Ustna prehrana s tekočimi mešanicami in prehrana s enteralno sondo

Vsakih 30 minut

Preverite hitrost vnosa enteralne zmesi

Preverite delovanje razdelilnika

Določite prisotnost preostalega volumna v želodcu

Splošno spremljanje delovanja krvnega tlaka, srčnega utripa, T

Dodajanje mešanice v posodo

Vneseno / prikazano razmerje

Posebna teža urina

Upravljanje računa

Zapleti enteralne prehrane in njihovo preprečevanje

Kalkulator

Brezplačna ocena stroškov storitev

1. Izpolnite prijavo. Strokovnjaki bodo izračunali stroške vašega dela
2. Izračun stroškov bo prišel na pošto in SMS

Številka vaše prijave

Zdaj bo na pošto poslano samodejno potrditveno pismo z informacijami o aplikaciji.

Enteralne prehranske mešanice

Izbira mešanice za enteralno prehrano je odvisna od številnih dejavnikov. Upoštevajte, da naj kakovostna enteralna mešanica:

- imeti zadostno energijsko gostoto (vsaj 1 kcal / ml);

- ne vsebuje laktoze in glutena;

- imajo nizko osmolarnost (ne več kot 300–340 mosm / l);

- imajo nizko viskoznost;

- ne povzročajo pretirane stimulacije črevesne gibljivosti;

- vsebovati zadostne podatke o sestavi in ​​proizvajalcu mešanice hranil, kakor tudi indikacije za prisotnost genetske modifikacije hranil (beljakovin) [Kostyuchenko, A.L. et al., 1996].

Trenutno se ne uporabljajo za enteralno prehranjevanje zmesi, pripravljene iz naravnih proizvodov, ali priporočene za otroško hrano zaradi njihovega neravnovesja in neustreznosti potrebam odraslih bolnikov. V preteklih letih so za te namene uporabljali zajtrk Spasokukotsky in sondo, ki jo je razvil profesor E. P. Kurapov (1974).

Trenutno obstajajo naslednje vrste zmesi za EP (tab. 14.1):

2. Mešanice pol elementov.

3. Modularne mešanice.

4. Mešanice usmerjenega delovanja.

Vrste mešanic za enteralno prehrano

Standardne mešanice - vsebujejo vse potrebne makro in mikrohranila v skladu z dnevnimi potrebami telesa. Beljakovine vsebujejo cele, nehidrolizirane oblike (mlečne, sojine). Maščobe predstavljajo rastlinska olja (sončnice, soje, koruze itd.). Ogljikovi hidrati - v obliki maltodekstrinov (škrobni hidrolizati).

Standardne mešanice se uporabljajo v večini kliničnih situacij, kjer obstajajo indikacije za enteralno prehrano, razen izrazitih prebavnih motenj in absorpcije hranil ter patologije organov (jetrne, ledvične itd.).

Mešanice pol-elementov so tudi popolnoma uravnotežena hranila, v katerih so proteini predstavljeni kot peptidi in aminokisline (proteinski hidrolizati). Predpisane so za izrazite motnje prebavne in absorpcijske funkcije (malabsorpcija, driska), tudi v zgodnjem pooperativnem obdobju.

V naši državi uporabljamo pol-elementarne mešanice Nutrien Elemental in Peptamen.

Modularne mešanice vsebujejo le eno izmed hranilnih snovi (beljakovine, maščobe) ali posamezne aminokisline (glutamin), regulatorje presnove (L-karnitin). Uporabljajo se za dopolnitev prehrane umetne ali konvencionalne terapevtske prehrane.

Proteinski moduli (beljakovinski hidrolizati) so namenjeni povečanju količine beljakovin v dnevni prehrani in se uporabljajo pri povečanju potreb po beljakovinah ali izgubi beljakovin. Energetski modul (sestavljen iz maltodekstrina) vam omogoča povečanje energetske vrednosti prehrane.

Modul srednje verižnih trigliceridov (MCT - srednjeverižni trigliceridi) vsebuje maščobne kisline z 6-12 atomi ogljika (caproic, caprylic itd.), Ki se absorbirajo brez sodelovanja lipaze in žolčnih kislin in se absorbirajo v tanko črevo v krvno portalno veno, ne pa tudi v limfni.. Ta modul je namenjen kršitvam prebave, absorpcije in absorpcije maščob.

Modul L-karnitina prispeva k oksidaciji maščob v mitohondrijih celic. V običajni hrani karnitin vsebuje samo mesne izdelke. Predpisana je za izčrpanost kakršnega koli izvora, med nosečnostjo in dojenjem, v ozadju razkladanja in vegetarijanske prehrane, v športni prehrani.

Modularne mešanice se lahko uporabijo za obogatitev običajnega obroka in se dodajo ekološkim živilom (žita, juhe itd.)

Mešanice usmerjenega delovanja se oblikujejo tako, da se popravijo presnovne motnje, značilne za to patologijo (jetrna, ledvična, respiratorna odpoved, motnje imunosti, diabetes mellitus).

Ko so kršitve jeter (odpoved jeter, encefalopatija) dodeljene mešanici z modificirano beljakovinsko komponento, kar poveča vsebnost razvejanih aminokislin (valin, izolevcin, levcin) in zmanjša vsebnost aromatskih aminokislin (fenilalanin, tirozin, triptofan) in metionin.

V naši državi so uporabljali mešanice jeter za EP Nutrien Gepa in Gepamin.

V primerih oslabljenega delovanja ledvic (akutne ali kronične odpovedi ledvic) so predpisane mešanice z modificirano beljakovinsko komponento, ki jo v glavnem predstavljajo esencialne aminokisline in histidin, ter zmanjšana vsebnost kalija, natrija, kloridov, fosforja in vitamina D. t

V Rusiji se zmesi uporabljajo za EPC pri bolnikih z ledvično boleznijo Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Pri respiratorni odpovedi se mešanicam dodeli povečanje deleža maščob in zmanjšanje deleža ogljikovih hidratov, z vključitvijo vitaminov E in C, p-karotena, selena in tavrina v sestavo antioksidantov.

V naši državi obstaja enteralna mešanica za bolnike z respiratorno odpovedjo "Nutrien Pulmo".

V primerih motenj imunosti, nevarnosti okužbe ali sepse, so predpisane zmesi z visoko vsebnostjo glutamina, arginina, ribonukleinske kisline, u-3 maščobnih kislin, L-karnitina.

Prva imuno usmerjena mešanica za EF je bila »Impact« (Švica). Rusija uporablja mešanico "Nutrien Immun" in "Stresson".

Pri sladkorni bolezni in hiperglikemičnih stanjih so predpisane zmesi, ki vsebujejo fruktozo, pektin in mikrokristalno celulozo.

V Rusiji se uporablja mešanica "Nutricom ADN diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

Za dodatno prehrano nosečnic in doječih žensk se uporabljajo mešanice, ki vsebujejo potrebne farmacevtske sestavine za mater in plod, vključno z rastnimi dejavniki (taurin, holin, karnitin, inozitol).

V Rusiji se Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama uporabljajo za dodaten EP nosečih in doječih žensk.

Na ruskem trgu so trenutno predstavljene številne enteralne mešanice, ki se razlikujejo po gostoti energije, osmolarnosti in vsebnosti farmacevtskih sestavin (tabele 14.2, 14.3, 14.4).

Hranjenje cevi za odrasle

Enteralna prehrana v medicini se uporablja pri različnih boleznih, povezanih z nezmožnostjo uživanja trdne hrane. Najpogosteje je v postoperativnem obdobju predpisana tekoča enteralna prehrana. Obstajajo različne vrste enteralne prehrane, vendar se praviloma v vseh primerih za administracijo sonde uporabljajo posebne tekoče mešanice. Zdravstveno osebje lahko izvaja enteralno prehrano odraslih brez soglasja bolnika. To je v nekaterih primerih potrebno zaradi duševnih motenj. Na primer, sonda za enteralno prehrano je potrebna za Alzheimerjevo bolezen ali kaheksijo pri bolnikih z anoreksijo. Izbira mešanice glede na sestavo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov opravi lečeči zdravnik. Na tej strani so izdelki predstavljeni le za spoznavanje njihove sestave in lastnosti.

Enteralna prehrana za podhranjene bolnike

Enteralna prehrana bolnikov - vrsta prehranske terapije, pri kateri se hranila v obliki posebnih mešanic dajejo oralno ali skozi intraintestinalno želodčno cevko, če ni mogoče ustrezno zadovoljiti telesnih potreb po energiji na naraven način za različne bolezni.

V prvi fazi razvoja smeri za enteralno prehrano osiromašenih pacientov so bili uporabljeni naravni proizvodi (mleko, smetana, jajca, mesni prah), ki so sposobni preiti skozi široke sonde brez obdelave ali po mehanskem uničenju.

Pomanjkljivost uporabe mešanic naravnih proizvodov je težava pri uravnoteženi sestavi elementov v sledovih, vitaminov.

Hranilne mešanice za prehranjevanje s sondo se vnesejo v želodec, dvanajstnik ali v začetni del jejunuma z uporabo sond.

Suhi uravnoteženi izdelki za enteralno prehrano: “Ovolact”, “Nefros TEN”, “Energoplas TEN”, “Genencefamine” t

Skozi sondo ali kot pijačo za bolnike s patologijo jeter, ledvic, z opeklinami, onkološkimi boleznimi.

Sestava vključuje izdelke, proizvedene iz visoko kakovostnih mlečnih beljakovin, jajčnega prahu, koruznega sirupa z dodatkom vitaminov, mineralov, aromatičnih snovi, obogatenih s prostimi aminokislinami.

Indikacije za uvedbo enteralne prehrane

Zdravila za enteralno prehrano na osnovi mleka se običajno delijo glede na namen (patologija) in starostne kategorije.

Glede na način dajanja enteralne prehrane so razdeljeni na izdelke za oralno, enteralno in parenteralno prehrano.

Na videz - suhi in tekoči, tekoči izdelki s probiotičnimi lastnostmi so ločeni v ločeno skupino.

Indikacije za enteralno prehrano so naslednja patološka stanja:

• obstrukcija požiralnika;
• pooperativno obdobje po gastrektomiji;
• perforacija razjed želodca in dvanajstnika;
• pomanjkanje prehodnosti v želodcu;
• duševna bolezen, ki jo spremlja zavrnitev uživanja hrane;
• raka, ki ga spremlja kaheksija in pomanjkanje apetita.

Tekoče prehranske mešanice za enteralno prehrano

Ustna prehrana - Nutrienske mešanice, ki imajo prijeten okus in so lahko topne v običajni pitni vodi, se lahko oralno dajejo kot tekoča prehrana (pijača) v primerih, ko bolniku ni potrebna sonda, vendar obstaja velika potreba po beljakovinah in energiji. Z možnostjo samo-hranjenja pacient pije od 500 ml do 1 l mešanice za enteralno prehrano na dan, v obrokih po 200 ml.

Za pripravo tekoče zmesi za enteralno prehrano se suh prašek razredči v vreli in ohlajeni vodi do temperature pod 40 ° C z enostavnim mešanjem.

Po odprtju embalaže je treba hranilne mešanice za enteralno hranjenje hraniti največ tri tedne na suhem, hladnem mestu, ne pa v hladilni komori, in tesno zapreti embalažo.

Mešanice "Nutrien" so pakirane v pločevinke. Rok trajanja zapečatene pločevine je dve leti.

Mešanice za enteralno cevko za odrasle

Enpita - izdelki, namenjeni enteralni prehrani. So suhe prehranske mešanice za enteralno prehrano odraslih z visoko ali nizko vsebnostjo glavnih sestavin, recepti so navedeni v tabeli "Recept za mešanice suhega mleka".

Na voljo so naslednje vrste:

• beljakovine;
• nizka vsebnost maščob;
• kalorično zdravilo;
• antianemic enpit.

Recept mešanice suhega mleka "Enpit"

Beljakovina je priporočljiva za obogatitev beljakovinskega dela prehrane.

Navedbe za imenovanje so:

• kršitve fizičnega statusa starejših otrok;
• kršitev procesov pri peptični razjedi, jetrni cirozi, opeklina;
• izčrpanost pri kirurških bolnikih (pred in po operaciji).

Uporablja se lahko kot pijača kot samostojna jed. V suhi ali tekoči obliki se doda receptu različnih jedi.

Za zmanjšanje vsebnosti maščobe v prehrani so predpisane mešanice brez maščobe za dovajanje enteralne cevi, pri čemer se ohrani normalna ali rahlo povišana raven beljakovin.

Za povečanje energijske vrednosti prehrane in obogatitev s PUFA se uporablja kalorična enpit. Lahko ga uporabite kot pijačo kot samostojno posodo ali dodate v različne jedi.

Antianemic enpit je priporočljiv za otroke in odrasle z anemijo. Trajanje uporabe je v povprečju 15-30 dni, v majhnih odmerkih od 10 ml do 50 ml.

Suhi mlečni izdelek "Inpan". Namenjen je za enteralno (sondno) prehrano otrok in odraslih s kirurškimi, nevrološkimi, onkološkimi in drugimi boleznimi.

Sestava suhega mlečnega izdelka "Inpan", masni delež,%: vlaga - ne več kot 4,0; beljakovine - ne manj kot 13,0; maščobe - ne manj kot 15,0.

Suhi mlečni izdelek "Inpitan" se proizvaja iz suhe snovi (kazein hidrolizat, koruzno ali sončnično olje, koruzni ali dekstrin-maltozni sirup, mineralne soli, vitamini), sušene v pršilnicah.

Tehnološki proces vključuje naslednje operacije: pridobivanje hrane kazein hidrolizat z masnim deležem suhe snovi 20%; sprejemanje, priprava surovin in sestavnih delov; priprava koncentrirane zmesi; sušenje, hlajenje in vmesno skladiščenje mlečne baze; doziranje in mešanje komponent; pakiranje, označevanje in skladiščenje. Pakirano "Inpan" v pakiranjih, ki tehtajo 450 g v dušikovi atmosferi. Shranjujte 12 mesecev pri temperaturi 1-10 ° C in relativni vlažnosti 75%. od datuma proizvodnje, vključno s tovarno - ne več kot en mesec.

Suhi mlečni izdelek “Unipit DC” je namenjen enteralni prehrani otrok in odraslih s kirurškimi boleznimi, opeklinami.

Sestava izdelka, masni delež,%: maščoba - 12,0; protein - 40; vlaga-3,0. "Unithit DC" se proizvaja iz koncentrata mlečnih beljakovin, pridobljenih z ultrafiltracijo in diafiltracijo posnetega mleka ali jedilnega mleka v prahu, smetane, koruznega olja, sladkorja, koruznega škroba in melase, mineralov (kalijev in natrijev citrat, magnezijevega klorida in sulfatnega železa)., vitamini A, E, D2, C, PP, B1, B2, B6.

Enteralna prehrana: kaj je in zakaj je potrebna?

VSEBINA:

Zdrava, hranljiva hrana - ključ do hitrega okrevanja bolnika. Kaj pa, če ne more jesti na običajen način ali pa sploh ne more jesti sam? Potem pride do enteralne prehrane. Kaj je to?

Zakaj je predpisana enteralna prehrana?

Namen enteralne prehrane je zagotoviti popolno proizvodnjo vseh hranil (to so beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati, ki jih vsi poznamo) ter minerale in vitamine, tudi če je bolnik nezavesten. Pomanjkanje koristnih snovi je vzrok za oslabljeno imunost, izčrpanost in na koncu počasno okrevanje ali celo poslabšanje bolnikovega zdravja.

Enteralna prehrana za oslabljene bolnike je zasnovana tako, da pacient prejme polnopravno normo uravnotežene prehrane, ki lahko nadomesti običajno hrano. V bistvu gre za mešanice, ki vstopajo v želodec ali črevesje, bodisi skozi nazogastrično cev ali skozi stomo. Tako je mogoče bolnika nahraniti tako v bolnišnici kot doma.

Razlogi za imenovanje enteralne prehrane

Obstajajo 4 skupine razlogov, zakaj je predpisana klinična enteralna prehrana:

1. Nezmožnost samostojnega jemanja hrane (koma, huda okvara funkcije požiranja, zlomi obraznih kosti lobanje, posledice kapi, travmatske poškodbe možganov itd.).
2. Nezmožnost uporabe običajne hrane po ali med obsevanjem in kemoterapijo za raka, pred in po operacijah, opravljenih na prebavnem traktu (GIT) ali drugih organih.
3. Nezmožnost normalne prehrane zaradi bolezni (na primer v žolčniku in ledvicah) ali bolezni (pankreatitis, sladkorna bolezen, ulcerozni kolitis, Parkinsonova bolezen, Crohn, itd.).
4. Zavrnitev jesti iz psiholoških ali psihiatričnih razlogov (anoreksija, shizofrenija, depresija itd.). Zaradi prisilnega krmljenja s sondo, vstavljeno skozi nos, sluznica prebavnega trakta ne atrofira in bakterije ne prodrejo v črevesne stene.

Kontraindikacije in prednosti enteralne prehrane

Glavni pogoj za uporabo zmesi je normalno delovanje črevesja, saj kontraindikacije za to vrsto hranjenja so:

• pravilno motnje črevesja - obstrukcija, ishemija (zamašitev ali zožitev črevesja) itd.,
• motnje absorpcije in prebave hrane, t
• bruhanje ali driska,
• krvavitev v želodcu,
• krčne žile požiralnika,
• povečano debelo črevo
• akutno žilno ali ledvično odpoved,
• sindrom kratkega črevesa, tj. učinke odstranitve velikega dela tankega črevesa,
• peritonitis.

Kljub pomembnemu seznamu kontraindikacij ima enteralna prehrana 5 pomembnih prednosti:

1. Fiziologija - mešanica se takoj prenese v prebavni sistem, enostavno in hitro absorbira,
2. Ugodna cena
3. Ni potrebe po zapletenih postopkih in dodatnih orodjih
4. Ne povzroča zapletov
5. Lahko popolnoma nadomesti običajni dnevni obrok osebe.

Zato je enteralna prehrana bolnikov z rakom (kot tudi vseh bolnikov s hudimi boleznimi ali poškodbami) eden od načinov za pospešitev okrevanja telesa.

Nutricomp imunska tekočina (1,36 kcal / ml)

B.Braun Nutricomp Immun - za post-operativno enteralno hranjenje in ohranjanje funkcij imunskega sistema

• Formula: Visoka energija
• Specifikacija g / 100 ml:
  • Energija: 136 kcal
  • Proteini: 6,7 (+ 1,99 glutamina)
  • Maščobe: 3.7
  • Ogljikovi hidrati: 18.3
  • Prehranska vlakna: 1.4
• Okus: Nevtralen
• Prostornina: 0,5 L
• Paketna količina: 15 kosov.

• Na voljo
• Pod odredbo

Vrste enteralne prehrane

Kljub dejstvu, da je medicinska prehrana razdeljena na dve vrsti - suho in tekoče, je v praksi bolj priročno uporabljati gotova enteralna prehrana v tekoči obliki, saj z njo niso potrebne dodatne manipulacije - paket je bil odprt, povezan z injekcijskim sistemom ali nazogastrična sonda in vse

Hkrati so tekoče mešanice za enteralno prehrano razdeljene v štiri kategorije glede na njihovo sestavo:

1. Standardni ali polimerni (hranila, aminokisline, vitamini in mikroelementi) - v sestavi popolnoma ustrezajo zdravi, zdravi prehrani. Te sestavine v neprebavljeni obliki lahko dopolnimo s tavrinom, inozitolom in L-karnitinom. Takšne zmesi se uporabljajo z običajno delujočim prebavnim sistemom in odsotnostjo poškodb sluznice v prebavnem traktu.
2. Pol-element - njihovi deli so delno hidrolizirani in namenjeni bolnikom, ki trpijo zaradi driske, pankreatitisa, drugih prebavnih motenj ali absorpcije hrane.
3. Modularna (samo ena komponenta) - zdravnik izbere mešanico v skladu z diagnozo - na primer, hrana z visoko prebavljivimi nenasičenimi maščobnimi kislinami se uporablja za hranjenje bolnikov z disfunkcijo trebušne slinavke, cistično fibrozo, opeklinami itd. Slika mešanice - osnova za enteralno prehrano osiromašenih pacientov, priporoča pa jo tudi športnikom in vegetarijancem.
4. Usmerjeno delovanje - uporablja se za hranjenje s kršitvijo dela določenih organov (npr. Ledvic ali jeter), sladkorne bolezni ali težav z imunskim sistemom.

Iz tega sledi, da lahko specializirano hrano razdelimo na dve vrsti:

• terapevtska enteralna prehrana - popolnoma ali delno nadomešča običajno hrano;
• dodatno hrano, ki jo uživajo ljudje, katerih telo potrebuje dodatna hranila, predvsem športniki.

Enteralna prehrana s prehranskimi vlakni

Takšne mešanice za specialno enteralno prehrano so predpisane bolnikom, pri katerih je huda bolezen ali disbioza zaradi dolgotrajnega zdravljenja povzročila kršitev črevesne mikroflore. Vlakna niso dovzetna za prebavo, energije, za razliko od beljakovin, ni mogoče dobiti iz njih, ampak se normalizirajo peristaltika in so aktivno vključeni v presnovo gastrointestinalnega trakta, tj. preprečiti zaprtje, kar je pomembno za bolnike, ki so na postelji.

Obstajata dve vrsti prehranskih vlaknin:

• mehke ali topne (pektini, dlesni, sluzi, dekstrani itd.), t
• grobo ali netopno (celuloza, lignini itd.)

Prehranska vlakna, poleg izboljšanja delovanja črevesja, opravljajo tudi druge koristne funkcije:

• pomagajo odstraniti nevarne in strupene snovi iz telesa, zatreti patogene,
• upočasni absorpcijo ogljikovih hidratov, kar preprečuje rast glukoze v krvi, zmanjšuje holesterol, kar zmanjšuje tveganje za aterosklerozo in druge bolezni srca in krvnih žil,
• proizvajajo ocetne, maslene in propionske kisline, ki oskrbujejo energijo s sluznico prebavil, jo ščitijo na celični ravni in preprečujejo distrofične spremembe.

Ta hrana je popolnoma varna in se uporablja za prehrano bolnikov z diabetesom mellitusom tipa I in II, s hiperglikemijo, omejeno toleranco za glukozo. Vlakna ne izzovejo razvoja vetrovanja, krčev v želodcu ali črevesju, otekanja.

Enterična vrsta prehrane pomeni, da so v mešanici vključeni sojini polisaharidi, ker zlahka se raztopijo in zelo malo vplivajo na viskoznost proizvoda, kakor tudi vlakna iz ovsa, sadja in zelenjave, gumi arabic, akacije, celuloze. Mešanice z ali brez prehranskih vlaknin se izberejo glede na potrebe bolnika.

Parenteralno in enteralno hranjenje s sondo: načela in metode

Kaj je prehranska podpora za bolnike z rakom?

EP danes predstavlja uvedbo hranilnih (hranilnih) zmesi na področju prebavil (GIT), kjer se absorbirajo hranila.

Biomedicinsko ozadje EP:

1. Fiziološko je prodiranje hranilnih snovi skozi portalno veno v jetra, saj to učinkovito podpira sintezo in presnovo beljakovin;
2. Pri parenteralnem prehranjevanju so izločeni številni procesi v črevesni steni;
3. Pri parenteralnem dajanju se poveča prostornina krožeče tekočine v žilah, kar dodatno obremeni srce, s tem se porabi dodatna energija;
4. Vnos enteralne prehrane je dokaj preprost in se uporablja zunaj zdravstvenih ustanov.

Enteralna prehrana je leta 1960 pridobila znanstveno utemeljitev z uporabo teorije ustrezne prehrane, akademik A.M. Ugoleva. Heterofazno prehrano je odkril Yu.M. Halperin leta 1972. Te teorije so postale osnova za sestavo sodobnih mešanic za enteralno prehrano.

Hranjenje s enteralno cevjo je postalo bolj priljubljeno v osemdesetih letih v kontekstu črevesja, kot celovit sistem s takimi funkcijami:

1. Endokrini;
2. Imunski;
3. Mehanski;
4. Metabolični;
5. Homeostatična;
6. Barrier.

Za fiziologijo teh funkcij je potrebna nepoškodovana sluznica. Glede na raziskave, je osnova za črevesno strukturo limfoidno tkivo. Približno 20% vseh epitelijskih celic so limfociti.

V zvezi s tem se tanko črevo obravnava kot polnopravni osrednji organ imunosti tipa B-celic. Poleg limfocitov v črevesju je veliko število drugih celic imunskega sistema, vključno s T-celicami različnih vrst.

Enteralna prehrana bo ohranila stanje sluznice in tako preprečila prodiranje patogenih mikroorganizmov in njihovih toksinov.

Z enteralno prehrano se aktivirajo naslednji črevesni obrambni mehanizmi: t

• Odpornost na kolonizacijo s patogeno mikrofloro;
• Izolacija sekretornih imunoglobulinov A, ki zmanjšujejo verjetnost vnetnih sprememb;
• Mehanska zaščita v obliki desquamation epitela, izločanje sluzi, ustrezna črevesna gibljivost.

EVO (ženske) = 655 (9,6 × MT) (1,8 × R) - (4,7 × B)

kjer je EVO glavna menjava (kcal)

MT - telesna teža (kg)

• Po načrtovani operaciji v trebuhu / kg.
• Po radikalnih operacijah za rak / kg.
• Pri hudih mehanskih poškodbah skeleta / kg.
• Pri travmatskih poškodbah možganov / kg.

Mešanice za enteralno cevko za odrasle

Enpita - izdelki, namenjeni enteralni prehrani. So suhe prehranske mešanice za enteralno prehrano odraslih z visoko ali nizko vsebnostjo glavnih sestavin, recepti so navedeni v tabeli "Recept za mešanice suhega mleka".

Na voljo so naslednje vrste:

• beljakovine;
• nizka vsebnost maščob;
• kalorično zdravilo;
• antianemic enpit.

Enteralna prehrana: vrste po poti dajanja, režimi in zapleti

Popolna prehrana - poleg zagotavljanja normalnega delovanja človeškega telesa - opravlja tudi številne druge pomembne funkcije. Pomaga okrepiti imuniteto, poveča odpornost telesa na različne bolezni, pomaga pri obvladovanju prekomernega fizičnega in psiho-čustvenega stresa.

S pomočjo hranilnih snovi, ki prihajajo s hrano, podpira izvajanje vseh funkcij in sistemov ter pospešuje potek presnovnih procesov. V nekaterih primerih, ki jih povzroči huda bolezen, travma ali operacija, lahko pacient izgubi priložnost, da bi jedel na tradicionalen način.

Da bi svojemu telesu zagotovili uravnotežen kompleks hranil, potrebnih za obnovitev vitalne dejavnosti in pravilno delovanje vseh sistemov, se zatekajo k enteralni prehrani.

Kaj pomeni enteralna prehrana?

Izraz "enteralna prehrana" se nanaša na posebno vrsto dopolnilne ali terapevtske prehrane s specialnimi mešanicami, ki vključuje dostavo hrane skozi ustno votlino, želodčno ali črevesno cevko, v kateri se hranila absorbirajo skozi sluznico prebavil, to je fiziološko ustrezno (ali enteralno)..

Takšno nasprotovanje ni vedno primerno, saj se lahko obe vrsti umetne prehrane uporabljata hkrati in se dopolnjujeta.

Indikacije in kontraindikacije

Zelo pogosto je enteralna prehrana predpisana za poslabšanje vnetnih črevesnih bolezni in bolezni, za katere je značilna slabša absorpcija hranil.

Po posebnem navodilu Ministrstva za zdravje Ruske federacije se lahko enteralna prehrana, ki se izvede z vstavitvijo sonde (posebna cevka), uporablja za bolnike, ki trpijo za različnimi motnjami centralnega živčnega sistema, in sicer:

• Parkinsonova bolezen, ki je kronična bolezen centralnega živčnega sistema;
• komatozne razmere, ki jih spremlja izguba zavesti in znatno poslabšanje delovanja vseh organov in sistemov;
• cerebrovaskularni kapi, ki so povzročitelji akutnih motenj možganske cirkulacije.

Enteralna prehrana je lahko predpisana za bolezni prebavil, ki jih predstavlja:

• kronični pankreatitis, ki je posledica vnetnih procesov v trebušni slinavki;
• Crohnova bolezen;
• kronični pankreatitis;
• patologije žolčevodov in jeter;
• sindrom malabsorpcije;
• ulcerozni kolitis;
• sindrom kratke zanke.

Poleg tega se lahko uporabi enteralna prehrana:

• med prehodom kemoterapije in radioterapije pri zdravljenju raka;
• pri zdravljenju hudih zastrupitev, poškodb in opeklin;
• v zvezi z bolniki z neoplazmi, lokaliziranimi v glavi, vratu in želodcu;
• med pripravo na operacijo ali v pooperativnem obdobju;
• s hudimi nalezljivimi boleznimi;
• v pooperativnih zapletih (ki jih predstavljajo fistule, sepsa, divergenca slabo šivanih);
• pri akutnih ali kroničnih poškodbah telesa zaradi sevanja;
• za zdravljenje bolnikov z duševnimi motnjami (na primer huda depresija ali anoreksija).

Navodila Ministrstva za zdravje Ruske federacije posebej obravnavajo primere, v katerih je uporaba enteralne prehrane absolutno kontraindicirana. Ta seznam vključuje patologije, ki jih predstavljajo:

• peritonitis (vnetje v peritoneumu);
• mehanska črevesna obstrukcija;
• hude driske;
• prisotnost dolgotrajnih krvavitev v prebavilih;
• individualna intoleranca posameznih sestavin enterične mešanice;
• dilatacija esophageal vene;
• pomembna kršitev procesov prebave in absorpcije hranil;
• sindrom kratkega črevesa, ki se razvije po kirurški odstranitvi večine tankega črevesa;
• prisotnost fistul, lokaliziranih v predelu med želodcem in debelim črevesom;
• ekspanzija nekaterih delov debelega črevesa, ki jo spremlja trajna zaprtje;
• akutna ledvična ali žilna insuficienca;
• prisotnost nedavno uvedenih anastomoz (spojine votlih organov, ki so nastale s kirurgijo).

Vrste EP po metodi dajanja

Glede na način dajanja zdravila obstajajo tri vrste enteralne prehrane.

Siping

Siping je vrsta umetne prehrane, pri kateri hranila vstopajo v telo pacienta v obliki pijač, ki jih jemljejo peroralno (skozi usta) v majhnih požirkih ali skozi slamo.

Tekoče enteralne mešanice, sprejete v obliki pijač, so lahko:

• hiperklorična, pripravljena za jemanje;
• hipokalorične, izokalorične in hiperkalorične (odvisno od dokazov) pripravljene iz suhega praška (z redčenjem z vrelo vodo).

Sonda

Pri dovajanju sonde se vnos tekočih mešanic hranil izvede s posebnimi mehkimi cevmi (s premerom 3 do 5 mm in iz gume, plastike, silikona) ali s posebnimi sondami, do katerih so pritrjene uteži (oliv), ki olajšujejo vnos in pomoč pri njihovem nadzoru. položaj

Sonde so lahko:

• nasogastrična, ki vključuje vnos cevke v želodec skozi nosni prehod;
• nasoduodenal, ki se daje skozi nos v dvanajstnik;
• proti spoju, vbrizgani skozi nosno odprtino v jejunum;
• dvokanalni, zasnovan za reševanje dveh težav naenkrat: vnos enterične zmesi v črevo in dekompresija želodca.

Skozi sondo, vstavljeno v stoma

S to vrsto enteralne prehrane se v stomo vstavi sonda - posebna odprtina, ki je posebej endoskopsko ali kirurško izdelana za sprednjo steno trebuha.

Obstajajo:

• gastrostomija (kirurške odprtine v želodcu);
• duodenostomija (odprtine lokalizirane v dvanajstniku);
• jejunostomija (luknje v tankem črevesu).

Vrste zmesi pri odraslih in otrocih

Hranilne mešanice za enteralno prehrano, proizvedene v podjetjih farmacevtske in živilske industrije, odvisno od energetske vrednosti in kemijske sestave, lahko razdelimo na:

1. Monomerni, sestavljen iz omejenega niza mikroelementov (ki ga predstavljajo nekatere soli in glukoza) in uporabljen v pooperativnem obdobju, saj njihova sestava čim bolj prispeva k obnovi funkcionalnosti tankega črevesa, ki je podvržena operaciji. Uporaba monomernih zmesi, ki pomagajo vzdrževati ravnotežje vode in elektrolitov, je indicirana tudi za bolnike, ki trpijo zaradi driske ali pogostih bruhanja. V to skupino spadajo mešanice „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ itd.
2. Elemental, sestavljen iz skrbno izbranega kompleksa kemijskih elementov in namenjen prehrani bolnikov s pankreatitisom, sladkorno boleznijo, ledvično in jetrno insuficienco: bolezni, za katere je značilna okvarjena presnova. Ker prizadeti organi (ledvice, trebušna slinavka in jetra) takih bolnikov ne obvladajo več svojih funkcij, hranilne zmesi (npr. Lofenalak, Vivonex) bolnikom pomagajo vsaj delno obnoviti svojo življenjsko dejavnost.
3. Pol-element, za katerega je značilna bolj uravnotežena kemična sestava in zato primerna za veliko večino bolnikov, ki potrebujejo enteralno prehrano. Proteini, ki so vključeni v pol-elementne mešanice, imajo obliko peptidov in aminokislin, ki jih bolnikovo telo zlahka absorbira, zato so raztopine tega tipa (ki jih predstavljajo mešanice "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") dodeljene bolnikom, ki so pravkar opravili operacijo. trpijo zaradi okvarjene funkcije prebave.
4. Standardna polimerna, ki se uporablja za napajanje bolnikov na operacijo in je v komi. Sestava takšnih mešanic, ki vsebujejo celotno paleto mineralov, beljakovin, elementov v sledovih, ogljikovih hidratov in maščob, je idealna za telo odraslih bolnikov. Proizvajalci proizvajajo tri vrste polimernih mešanic: t
   • Suho, ki zahteva redčenje in dajanje skozi sondo. Ta kategorija vključuje mešanico "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Tekočina, pripravljena za uporabo. Nepogrešljive so v primerih, ko bolnik potrebuje takojšnje vnos vitalnih hranil. Ta skupina vključuje enterične formule "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" in druge.
   • Mešanice za oralno (oralno) uporabo, ki jih predstavljajo "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
5. Enteralne formulacije usmerjenega delovanja, katerih namen je podoben uporabi elementnih zmesi, ker pomagajo obnoviti funkcionalnost pacientovega telesa pri določeni bolezni. Ta vrsta prehranskih formulacij je predpisana za popravek okvarjenega delovanja jeter in ledvic, obnovo imunosti in oslabljeno presnovo.

Kaliper

Sestava hiperkalorije (njena hranilna vrednost je 1,5 kcal / ml) hranilne zmesi „Supporta“ vključuje veliko količino beljakovin (10 g na 100 ml raztopine), prehranskih vlaknin in omega-3 polinenasičenih maščobnih kislin (zlasti eikozapentaenske kisline - 2 g na 500 ml).

Mešanica "Caliper", ki je bila razvita za prehransko terapijo bolnikov z onkološkimi boleznimi, je namenjena zapolnitvi primanjkljaja

• beljakovine;
• elementi v sledovih;
• vitamini;
• energijskih substratih.

Če se za podporno hrano, ki vsebuje veliko količino ribjega olja in beljakovin in za katero je značilna nizka vsebnost natrija, dolgo časa uporablja za popolno prehrano, potrebuje bolnik nasvet izkušenega strokovnjaka in stalno spremljanje ravni natrija v krvi. Če je potrebno, lahko zdravnik odloči o ustreznosti dodatne uporabe natrija.

Mix "Caliper" ni namenjen za hranjenje otrok, mlajših od 12 mesecev. Ni priporočljivo, da se uporablja kot edini vir prehrane za otroke, mlajše od pet let.

Nutrizon

Suha uravnotežena mešanica "Nutrizon", ki vsebuje veliko količino kazeina - lahko prebavljivega mlečnega proteina, ki ima najvišjo biološko vrednost, je namenjena za oralno dajanje ali za dajanje skozi sondo.

Mešanica "Nutrizon" enako dobro uporablja za hrano in majhne (po letu), in odrasli bolniki. Uporablja se lahko kot samostojni in dodatni vir energije.

Mešanica je predpisana:

• med pripravo na operacijo;
• v pooperativnem obdobju;
• za prehranjevanje kritično bolnih pacientov (na primer v primeru več poškodb, kapi, sepse, hudih opeklin, naprednih preležanin);
• bolni v komi;
• pri boleznih prebavil (fistule, pankreatitis, sevalni enteritis, holecistitis);
• v prisotnosti mehanskih ovir (tumorji in poškodbe glave in vratu, strikture in ovire različnih delov prebavil), ki ovirajo prehajanje hrane;
• bolniki, ki ne želijo jesti (zaradi vseh vrst duševnih motenj);
• v razmerah, ki izzovejo izgubo apetita (onkološke in nevrološke bolezni, hud stres, aids, kardiopulmonalna insuficienca, oslabljena občutljivost, bolezni jeter);
• s pomanjkanjem prehrane.

Fresenius Kabi

Nemško podjetje Fresenius Kabi Deutschland GmbH, ki je del holdinga Fresenius AG, je med vodilnimi v svetu na področju razvoja in proizvodnje izdelkov za umetno prehrano in nadomestne terapije.

Zato v njegovo premoženje sodijo na ducate visoko kakovostnih hranilnih mešanic, ki se uporabljajo za enteralno in parenteralno prehrano.

Nutridrink

Visoko kalorična mešanica "Nutridrink", ki jo odlikuje uravnotežena kemična sestava in visoka vsebnost visokokakovostnih mlečnih beljakovin, lahko v bolnikovo telo hitro zapolni pomanjkanje vitaminov, ogljikovih hidratov, mineralov, beljakovin in maščob.

Zato je še posebej koristna za bolnike, ki so imeli hudo bolezen ali obsežno kirurško intervencijo in so nujno potrebni za okrevanje.

Otrokom in odraslim bolnikom je predpisana dodatna ali glavna moč za:

• pomanjkanje apetita;
• onkološke bolezni med radioterapijo in kemoterapijo;
• peptični ulkus, gastritis in duodenitis;
• maksilofacialne poškodbe;
• kršitev funkcije požiranja in žvečenja;
• izločanje beljakovin in energije.

Nutrien Immun

Celotna hiperklorična mešanica Nutrien Immun, ki se uporablja za prehransko podporo odraslim bolnikom in otrokom, starejšim od treh let, vključuje omega-3 maščobne kisline, glutamin in arginin.

Uporabi se lahko mešanica "Nutrien Immun", topnega v vodi in ki ima prijeten okus (proizvajalci proizvajajo mešanice z različnimi aromami):

• za izvajanje moči sonde;
• kot pijača;
• povečati vnos hrane.

Že nekaj časa se lahko uporablja kot edini vir prehrane. Reološke značilnosti mešanice so takšne, da se zlahka vnesejo v pacientovo telo s pomočjo brizge, ročne črpalke, kapalke ali sonde s premerom.

Zmes "Nutrien Immun", ki ne vsebuje purinov, laktoze in holesterola, se lahko uporablja v predoperativnem in pooperativnem obdobju in pri:

• stanja imunske pomanjkljivosti;
• poškodbe;
• opekline;
• večkratno odpoved organov;
• gnojno-septična stanja (ki jih predstavlja sepsa, gnojne lezije mehkih tkiv, gnojni zapleti kirurških posegov);
• akutna potreba po izboljšani prehrani;
• Pomoč;
• kritični pogoji (v zvezi z bolniki v komi);
• kronične vnetne bolezni;
• hipermetabolizem (visok metabolizem).

Načini hranjenja

Eden najpomembnejših trenutkov izvajanja enteralne prehrane je hitrost prehranske mešanice. Bolnik lahko glede na resnost stanja prejme hrano v načinu:

• Nanesite izotonično mešanico s stalno hitrostjo. V začetni fazi vstopa skozi sondo s hitrostjo, ki ne presega 60 ml / h, in zdravnik pozorno spremlja stanje bolnika. Z dobro prenosljivostjo se mešanica zateka k postopnemu (približno 25 ml / h v naslednjih 8-12 urah) povečanju hitrosti krme. Če je potrebno, se lahko istočasno poveča na optimalno vrednost. Pri bolniku, ki je pravkar opravil operacijo in je v resnem stanju, hitrost dajanja mešanice hranil ne sme presegati 30 ml / h. To zahteva skrbno spremljanje bolnikovega stanja. Če se pojavijo slabost, bruhanje, driska ali epileptični napadi, se uporabi bodisi zmanjšanje koncentracije enterične zmesi ali hitrost dajanja. Ne smemo hkrati spreminjati obeh parametrov - da bi se izognili stresu za telo.
• Ciklična krmna mešanica. Bistvo ciklične prehrane je, da se nenehni kapljični vnos hranilne mešanice v pacientovem telesu ponoči začne postopno omejevati, kar pomeni, da se čez noč prekine. Ta varianta umetne prehrane, ki je primerna za bolnika, se najpogosteje izvaja skozi gastrostome.
• Periodična (ali semenska) prehrana je navedena za bolnike, ki so na operaciji na prebavnem traktu ali imajo drisko. Zasedanje se imenuje zaradi dejstva, da se mešanica hranil v pacientovo telo vnaša s sejami, ki trajajo od 4 do 6 ur.
• Bolus prehrana, ki posnema dejanje normalnega obroka in zagotavlja skoraj naravno delovanje organov prebavil. V tej različici umetne prehrane se enteralna zmes vnese v pacientovo telo skozi sondo ali s pomočjo brizge s hitrostjo, ki ne presega 240 ml v pol ure. Število hranjenja - od tri do petkrat na dan. Začetni odmerek pri prvi injekciji enteralne zmesi ne presega 100 ml. Z dobro prenosljivostjo izdelka se količina postopoma (50 ml na dan) poveča. Bolusni režim pogosto izzove razvoj driske, zato je treba pri predpisovanju in spremljanju njegove uspešnosti vključiti usposobljenega strokovnjaka.

Izbira načina, prostornine in hitrosti vnosa mešanice hranil pri imenovanju enteralne prehrane za vsakega posameznega pacienta poteka individualno. Bolniki, ki že nekaj dni niso prejemali enteralne prehrane, najpogosteje predpisujejo način neprekinjenih prehrambenih mešanic.

Zapleti

Zapleti, ki nastanejo pri enteralni prehrani v največ 15% bolnikov, lahko razdelimo v dve skupini.

V prvo skupino spadajo zapleti zaradi dostopa do organov prebavil, ki jih predstavljajo poškodbe nazofarinksa in ezofagealne cevi (zaradi nepravilnega položaja sonde) in obstrukcije (zamašitev) lumne sonde.

Hude zaplete, povezane z nastankom eunostoma ali gastrostomije, lahko predstavljajo:

• okužba rane;
• krvavitev iz kirurškega območja;
• obstrukcija pylorusa (ali izhodni del želodca);
• tvorba fistule;
• aspiracijska pljučnica (vnetje pljuč, ki se razvija kot posledica prodiranja vsebine prebavil v njih).

Druga skupina zapletov vključuje gastrointestinalne motnje, ki vključujejo pojav driske, slabost in bruhanje, ki jih povzroča:

• kršitev metode enteralne prehrane (najpogostejše napake so preveč neenakomerne ali hitre uvedbe enteralne mešanice, kot tudi v napačni pripravi tekočih formulacij hranil iz suhega prahu);
• visoka osmolarnost (koncentracija) hranilne raztopine, ki ne ustreza funkcionalnemu stanju gastrointestinalnega trakta določenega bolnika;
• bakterijska kontaminacija uporabljene zmesi;
• posamezne intolerance na posamezne sestavine hranilne sestave.

Poleg gastrointestinalnih motenj pri bolnikih, ki jemljejo enteralno prehrano, se lahko pojavijo številna klinična stanja:

• azotemija (povišane ravni presnovnih produktov, ki vsebujejo dušik, kar kaže na pojavnost azotemije)
• odpoved ledvic;
• hiperglikemija (zvišanje krvnega sladkorja);
• hipernatremija (visoka vsebnost natrija v krvi);
• hiperkalcemija (povišane ravni kalcija v krvi).

Video predavanje o enteralni prehrani: