Diagnoza in zdravljenje negorljivih ascitesov

Patološko kopičenje proste tekočine v trebušni votlini, ki se imenuje ascites (askos, grška. - vreča, vreča), je najpogostejši zaplet ciroze jeter (CP) in povzroči znatno zmanjšanje kakovosti življenja, povečanje tveganja okužbe, odpoved ledvic.

Razvoj ascitesa je strogo povezan z nastankom portalne hipertenzije. Ascites se pojavi v 50% bolnikov v obdobju 10 let od postavitve diagnoze jeter.

Razvoj ascitesa velja za neugoden prognostični znak, saj je v dveh letih povezan s 50% smrtnostjo. Zato je razvoj refraktornega ascitesa (RA) indikacija za presaditev jeter, ki je najučinkovitejše zdravljenje ascitesa in njegovih zapletov.

Glavni etiološki dejavniki pri razvoju refraktornega ascitesa so:

  • portalna hipertenzija različnih etiologij,
  • ciroza jeter različnih etiologij,
  • peritonitis (bakterijska, tuberkulozna, mikotična, parazitska),
  • metastatsko peritonealno lezijo,
  • Badda-Chiarijev sindrom in bolezen
  • bolezni ledvic, vključno z odpovedjo ledvic različnega izvora, t
  • srčno popuščanje
  • bolezni prebavil: akutni pankreatitis ali poslabšanje kroničnega pankreatitisa, Whipplova bolezen,
  • hipotiroidizem
  • oncogynecology.

Patogeneza refrakcijskega ascitesa

Vodilni dejavniki v patogenezi refraktarnega ascitesa so portalna (sinusna) hipertenzija in zadrževanje natrija in vode.

Sinusoidna hipertenzija je eden ključnih dejavnikov pri razvoju ascitesa. Povečanje sinusnega tlaka prispeva k prodoru plazemskih elementov skozi steno sinusoide v perisinusoidni prostor Disseja, nato pa v limfne žile.

V pogojih napredovanja jetrne fibroze s transformacijo jetrnega parenhima in nastanka ciroze nastopi perisinusoidna usedlina kolagena, izguba prepustnosti sinusnega endotelija, kapilarizacija sinusoidov, kar vodi do zmanjšanja prepustnosti endotelija za albumin in nastanka ugodnih pogojev za razvoj ascitesa.

Kot posledica nodalne regeneracije je prekinjena drenažna funkcija vej jeter, kar vodi v nastanek postsinusoidne blokade portalnega krvnega pretoka. Zaradi zamenjave jetrnega parenhima s vezivnim tkivom se zmanjšajo intrahepatične razvejenosti portalne vene, zaradi povečanega pritiska pa začnejo v sistemu portne vene delovati naravni portalni anastomozi.

Konjska hipertenzija z nastankom nadhepatičnega post-sinusnega bloka ustvarja dodatne ovire za odtok krvi iz jeter, kar poslabša kršitve portalne cirkulacije. Obstaja začaran krog, ki vodi do dekompenzacije regionalne visceralne in splošne venske hemodinamike.

Prevelika proizvodnja limfatike, spremembe v limfodinamiki in težave pri reabsorpciji ascitne tekočine prispevajo k zmanjšanju centralnega intravaskularnega pritiska in prerazporeditvi volumna krožeče tekočine, kar vodi do odlaganja krvne plazme v žile v trebušni votlini in zmanjšanja efektivnega volumna krvne plazme.

Posledično se aktivira renin-angiotenzin-aldosteronski sistem (RAAS), ki nadalje stimulira izločanje antidiuretskega hormona hipofize (ADH) in aldosterona.

Aldosteron povzroči povečanje reabsorpcije natrija in vode v zameno za izločanje kalijevih in vodikovih ionov v distalnem nefronu. Prekomerna izguba kalija in vodika v pogojih povečane produkcije aldosterona spremlja hipokalemija (serumski kalij 5),

  • centralni hepatocelularni karcinom,
  • hepatična encefalopatija stopnje III ali IV po merilih West Haven in ocena Child-Pugh več kot 12 točk.
  • Zdi se, da je prognoza po TBPS povezana z resnostjo osnovne bolezni jeter. Zato, da bi bolje določili, kateri bolniki so ogroženi zaradi smrti po TVPS, so bili predlagani dva prognostična modela.

    Od njih je najbolj uporabljen model, ki ima z MELD skupna merila. V tem modelu INR je raven skupnega bilirubina, serumskega kreatinina in etiologije ciroze omogočila natančno napovedovanje preživetja (zlasti tri mesece) po TBPS. V njej so opazili najboljše izsledke pri bolnikih z oceno MELD 100 IU / l, encefalopatija do TBPS in nujnost TBPS, ki so neodvisni prediktorji nižjega preživetja. Na žalost nobeden od teh modelov ni bil posebej potrjen pri bolnikih z upornim ascitesom.

    Eden najpomembnejših vidikov zdravljenja vseh bolnikov s cirozo in ascitesom je ocena možnosti za presaditev jeter. Tako je v ZDA prioriteta porazdelitve organov za presaditev jeter osnovana na vsoti točk za model zadnje faze jetrnega obolenja (model za končno stopnjo bolezni jeter, MELD).

    Ta količina se izračuna glede na raven serumskega bilirubina, serumskega kreatinina in protrombinskega časa INR. Ta sistem ocenjevanja je objektiven, vključuje pomemben parameter delovanja ledvic in predvideva preživetje pri bolnikih s cirozo.

    Najnovejša priporočila za zdravljenje ascitesa in indikacij za TVPS, ki jih je objavilo Ameriško združenje za preučevanje bolezni jeter, in priporočila Mednarodnega kluba ascitesov kažejo, da bi zdravljenje refraktarnega ascitesa moralo začeti s terapevtsko laparocentezo in plazemskimi nadomestki.

    V skladu s temi smernicami je treba pri bolnikih, ki ne prenašajo laparocenteze, ki potrebujejo več kot tri laparocente na mesec, upoštevati TBPS, pri čemer so kontraindikacije za laparocentezo in Child-Pughov rezultat manjši od 12.

    Zakaj se ascites razvija, kako ga prepoznati in ozdraviti

    Ascites ali abdominalna vodenica je pogosto posledica druge, nevarnejše in težje zdravljive bolezni. Kljub temu lahko ascites bolniku oteži življenje in povzroči tragične posledice. Sodobna medicina je razvila precej učinkovite metode za zdravljenje ascitesa v različnih fazah. Kaj morate vedeti o prvih znakih ascitesa, poteku njegovega razvoja in kakšen zdravnik naj prosi za pomoč?

    Ascites kot pogost spremljevalec nevarnih bolezni

    Pod ascites v medicini razumeti sekundarno patološko stanje, za katerega je značilno kopičenje tekočine v trebušni votlini. Najpogosteje je ascites posledica disregulacije metabolizma tekočin v telesu zaradi resnih patoloških stanj.

    V zdravem telesu je v trebušni votlini vedno nekaj tekočine, medtem ko se ne kopiči, ampak jo absorbirajo limfne kapilare. Pri različnih boleznih notranjih organov in sistemov se hitrost nastajanja tekočine poveča in hitrost njegove absorpcije se zmanjša. Z razvojem ascitesne tekočine postaja vse bolj in bolj začetek stiskanja vitalnih organov. To prispeva k poslabšanju razvoja osnovne bolezni in napredovanju ascitesa. Ker se večina tekočine kopiči v trebušni votlini, se občutno zmanjša volumen cirkulirajoče krvi. To vodi do sprožitve kompenzacijskih mehanizmov, ki zadržujejo vodo v telesu. Pri bolniku se hitrost tvorbe urina in izločanje bistveno upočasni, medtem ko se količina ascitne tekočine poveča.

    Kopičenje tekočine v trebušni votlini običajno spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka, motenega krvnega obtoka in srčne aktivnosti. V nekaterih primerih pride do izgube beljakovinskih in elektrolitskih motenj, ki povzročajo odpoved srca in dihal, kar bistveno poslabša prognozo osnovne bolezni.

    V medicini so tri glavne stopnje ascitesa.

    • Prehodni ascites. V tej fazi se v trebušni votlini ne nabira več kot 400 ml tekočine. Prepoznavanje bolezni je možno le s pomočjo posebnih študij. Funkcije organov niso prizadete. Odstranitev simptomov ascitesa je možna z zdravljenjem osnovne bolezni.
    • Zmerni ascites. V trebušni votlini se na tej stopnji kopiči do 4 litre tekočine. Poveča se trebuh bolnika. Ko stojiš, lahko opaziš izbočenje spodnjega dela trebušne stene. V ležečem položaju se bolnik pogosto pritožuje zaradi kratkega sapa. Prisotnost tekočine je določena s tolkalnim (nihajnim) ali fluktuacijskim simptomom (vibracije nasprotne trebušne stene, ko se iztrebi).
    • Intenzivni ascites. Količina tekočine na tej stopnji lahko doseže, v nekaterih primerih celo preseže, 10–15 l. Tlak v trebušni votlini se dvigne in moti normalno delovanje vitalnih organov. Stanje bolnika je hudo in ga je treba nujno hospitalizirati.

    Ločeno se šteje ognjevzdržni ascites, ki ga praktično ni mogoče zdraviti. V primeru, da vse vrste terapije ne dajejo rezultatov in se količina tekočine ne le zmanjša, temveč se nenehno povečuje, se diagnosticira. Prognoza za to vrsto ascitesa je neugodna.

    Vzroki ascitesa

    Po statističnih podatkih so glavni vzroki za abdominalni ascites:

    • bolezni jeter (70%);
    • onkološke bolezni (10%);
    • srčno popuščanje (5%).

    Poleg tega lahko ascites spremljajo naslednje bolezni: t

    • bolezni ledvic;
    • tuberkulozno poškodbo peritoneuma;
    • ginekološke bolezni;
    • endokrine motnje;
    • revmatizem, revmatoidni artritis;
    • eritematozni lupus;
    • diabetes tipa 2;
    • uremija;
    • bolezni prebavnega sistema;
    • peritonitis neinfektivne etiologije;
    • kršitev limfne drenaže iz trebušne votline.

    Pojav ascitesa poleg teh bolezni lahko olajšajo naslednji dejavniki:

    • zloraba alkohola, ki vodi v cirozo jeter;
    • injekcije prepovedanih drog;
    • transfuzija krvi;
    • debelost;
    • visok holesterol;
    • tetoviranje;
    • živijo v regiji, za katero je značilen pojav virusnega hepatitisa.

    V vseh primerih nastop ascitesa temelji na kompleksni kombinaciji motenj vitalnih funkcij telesa, ki vodijo do kopičenja tekočine v trebušni votlini.

    Znaki patologije

    Eden od glavnih zunanjih znakov abdominalnega ascitesa je povečanje velikosti trebuha. V stalnem položaju pacienta lahko visi v obliki predpasnika in v ležečem položaju, da tvori tako imenovani žabji trebuh. Morda izboklina popka in pojav strij na koži. S portalno hipertenzijo, ki jo povzroča povečanje tlaka v portalni veni jeter, se na sprednji trebušni steni pojavi venski vzorec. Ta slika se imenuje »glava Meduze« zaradi oddaljene podobnosti z mitološko Meduzo Gorgono, na čigar glavi so namesto las dali zmečkane kače.

    V trebuhu se od znotraj pojavijo bolečina in občutek napetosti. Oseba ima težko upogibanje telesa. Zunanje manifestacije vključujejo tudi otekanje nog, rok, obraza, cianoze kože. Pri bolniku se pojavi respiratorna odpoved, tahikardija. Možen je zaprtje, slabost, bruhanje in izguba apetita.

    V laboratorijskih in instrumentalnih študijah zdravnik potrdi diagnozo in ugotovi vzrok za ascites. Za to opravimo ultrazvok, MRI, diagnostično laparocentezo in laboratorijske teste. Z ultrazvokom odkrijemo prisotnost proste tekočine v trebušni votlini in njenem volumnu, povečanje jeter in vranice, razširitev vene cave in portalne vene, okvarjeno ledvično strukturo, prisotnost tumorjev in metastaz.

    MRI omogoča pregledovanje enega ali drugega tkiva v plasteh, zaznavanje celo majhne količine ascitne tekočine in diagnosticiranje osnovne bolezni, ki je povzročila ascites.

    Poleg tega zdravnik izvaja raziskave s palpacijo in tolkanjem. Palpacija pomaga identificirati znake, ki kažejo na poškodbo določenega organa (jetra ali vranica). Tolkala se uporabljajo neposredno za identifikacijo ascitesa. Njegovo bistvo je v dotikanju trebušne votline bolnika in analizi udarnih zvokov. Pri hudem ascitesu se na primer po celotni površini trebuha določi dolgočasno tolkalo.

    Laboratorijski krvni testi kažejo zmanjšanje koncentracije rdečih krvnih celic, povečanje števila levkocitov in ESR, morda povečanje koncentracije bilirubina (pri cirozi jeter), beljakovin akutne faze vnetja. Začetna analiza urina za ascites lahko pokaže večjo količino urina manjše gostote, saj ascites povzroča nepravilnosti v delovanju urinarnega sistema. V končni fazi je lahko gostota urina normalna, vendar je njena skupna količina znatno zmanjšana.

    Načela terapije

    Splošna načela zdravljenja ascitesa kažejo predvsem na zdravljenje osnovne bolezni. Zdravljenje ascitesa je namenjeno odstranjevanju tekočine iz trebušne votline in preprečevanju ponovitve.

    Bolniki s prvo stopnjo ascitesa ne potrebujejo zdravil in brez soli.

    Bolnikom z drugo stopnjo ascitesa predpisujemo dieto z nizko vsebnostjo natrija in zdravljenje z diuretiki. Opraviti ga je treba s stalnim spremljanjem bolnikovega stanja, vključno z vsebnostjo elektrolitov v serumu.

    Bolniki s tretjo stopnjo bolezni opravijo odstranitev tekočine iz trebušne votline in nadaljnjo terapijo z diuretiki v kombinaciji z dieto brez soli.

    Napoved zdravljenja

    Ascites ponavadi kaže resne motnje v delovanju prizadetih organov, vendar to ni usodna smrt. S pravočasno diagnozo in pravilnim zdravljenjem je možna popolna odstranitev ascitesne tekočine iz trebušne votline in obnove funkcij prizadetega organa. V nekaterih primerih, npr. Pri raku, lahko ascites hitro napreduje, kar povzroča zaplete in celo smrt bolnika. Razlog za to je dejstvo, da glavna bolezen, ki lahko povzroči resno poškodbo jeter, ledvic, srca in drugih organov, močno vpliva na potek ascitesa.

    Drugi dejavniki vplivajo na prognozo:

    • Stopnja ascitesa. Prehodni ascites (prva stopnja) ni neposredna nevarnost za pacientovo življenje. V tem primeru je treba posvetiti posebno pozornost zdravljenju osnovne bolezni.
    • Čas za začetek zdravljenja. Če se odkrije ascites v fazi, ko vitalni organi še niso uničeni ali so njihove funkcije nekoliko prizadete, lahko izločanje osnovne bolezni povzroči tudi popolno okrevanje pacienta.

    Vrsta in resnost osnovne bolezni vplivata tudi na statistiko preživetja ascitesa. Pri kompenzirani jetrni cirozi lahko 50% bolnikov živi od 7 do 10 let, pri dekompenziranem pa petletno preživetje ne presega 20%.

    Pri onkoloških boleznih se ascites praviloma pojavi v poznih fazah, petletna stopnja preživetja pa ni pravočasno več kot 50%. Povprečna pričakovana življenjska doba za take bolnike je 1–2 leta.

    Z napačno zdravljenje lahko ascites povzroči resne zaplete, ki poslabšajo prognozo:

    • krvavitev;
    • peritonitis;
    • otekanje možganov;
    • srčna disfunkcija;
    • huda respiratorna odpoved.

    Povišanja ascitesa se lahko pojavijo tudi kot neželeni učinki pri nepravilnem zdravljenju. Ponovitev je zelo nevarna, saj je v večini primerov ascites, ki ni ozdravljiv, lahko usoden.

    Konzervativno zdravljenje abdominalnega ascitesa

    Konzervativno ali simptomatsko zdravljenje ascitesa se uporablja v primerih, ko je trebušni ascites v zgodnji fazi razvoja ali kot paliativna terapija v onkologiji in neustreznost uporabe drugih metod.

    V vseh primerih je glavna naloga zdravljenja izločanje ascitne tekočine in ohranjanje bolnikovega stanja na določeni ravni. Za to je potrebno zmanjšati vnos natrija v telo in povečati njegovo izločanje z urinom.

    Pozitivne rezultate lahko dosežemo le z integriranim pristopom, ki sledi prehrani, nadzoru nad spremembami teže in jemanju diuretikov.

    Glavna načela prehrane za ascites so:

    • Vsaj sol. Njena prekomerna poraba vodi do razvoja edema in posledično ascitesa. Bolnikom svetujemo, da omejijo vnos slane hrane.
    • Minimalna tekočina. Pri zmernih ali intenzivnih ascitesih mora norma biti največ 500–1000 ml tekočine v svoji čisti obliki na dan.
    • Min Fat Poraba hrane z veliko količino maščobe vodi do razvoja pankreatitisa.
    • Dosti beljakovin v prehrani. Pomanjkanje beljakovin lahko vodi do edema.

    Priporočljivo je jesti nizko vsebnosti maščobnih vrst mesa in rib, nizko vsebnost maščob skuto in kefir, sadje, zelenjavo, zelenice, pšenične žitarice, kompote, žele. Kuhajte bolje na pari ali pecite v pečici.

    Prepovedana mastna mesa in ribe, ocvrta hrana, prekajeno meso, sol, alkohol, čaj, kava, začimbe.

    Pri zdravljenju ascites je potrebno za nadzor dinamike teže. Na začetku diete brez soli se vsak teden opravi dnevno tehtanje. Če je bolnik izgubil več kot 2 kg, mu diuretiki niso dodeljeni. Z zmanjšanjem telesne mase za manj kot 2 kg se zdravljenje z zdravili začne v naslednjem tednu.

    Diuretična zdravila pomagajo odstraniti odvečno tekočino iz telesa in prispevajo k prehodu tekočine iz trebušne votline v krvni obtok. Klinične manifestacije ascitesa so občutno zmanjšane. Glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju, so furosemid, manitol in spironolakton. Ambulantno se furosemid daje intravensko ne več kot 20 mg enkrat na dva dni. Skozi ledvice odstrani tekočino iz vaskularne plasti. Glavna pomanjkljivost furosemida je prekomerno izločanje kalija iz telesa.

    Manitol se uporablja skupaj s furosemidom, ker je njihovo delovanje kombinirano. Manitol odstrani tekočino iz zunajceličnega prostora v krvni obtok. Dodeljeno 200 mg intravensko. Vendar pa v ambulantnem okolju ni priporočljivo.

    Spironolakton je tudi diuretik, vendar lahko prepreči prekomerno izločanje kalija.

    Dodatno predpisana zdravila, ki krepijo žilne stene (vitamini, diomini), pomenijo vpliv na krvni sistem ("Gelatinol", "Reopoliglyukin"), albumin, antibiotike.

    Kirurške manipulacije

    Operacija za ascites je indicirana v primerih, ko kopičenje tekočine ni mogoče odpraviti s konzervativnim zdravljenjem.

    Medicinska laparocenteza z ascitesom (punkcija prednje trebušne stene) lahko prinese velike količine tekočine - od 6 do 10 litrov naenkrat. Postopek izvajamo v lokalni anesteziji s predhodnim praznjenjem mehurja. Bolnik prevzame pol sedenje ali ležeči položaj. Punkcija poteka v srednjem delu trebuha med popkom in sramno kostjo. S skalpelom se naredi rez po koži, skozi katerega se v trebušno votlino vstavi poseben instrument, trokar. Preko njega se likvidnost odvzame v pravem znesku. Po postopku se rana šiva. Laparocentezo v ascitesu je možno opraviti le v bolnišnici, saj je treba upoštevati norme antiseptikov in imeti postopek za operacijo. Da bi poenostavili postopek za tiste bolnike, ki potrebujejo periodično laparocentezo, se izvaja preko stalnega peritonealnega pristanišča.

    Drug učinkovit kirurški poseg je omentohepatofrenopeksiya. Sestoji iz vstavljanja omentuma v predobdelana območja na diafragmi in jetrih. Zaradi nastanka stika med jetri in epiplom se pojavi možnost absorpcije ascitne tekočine s sosednjimi tkivi. Poleg tega se zmanjša pritisk v venskem sistemu in pretok tekočine v trebušno votlino skozi stene krvnih žil.

    NASVETI - transjugularna intrahepatična portosistemska ranžiranja - omogočajo dekompresijo portalnega sistema in odpravo ascitnega sindroma. Na splošno se TIPS izvaja z refraktarnim ascitesom, ki ni primeren za zdravljenje z zdravili. Med postopkom TIPS se v jugularno veno vstavi prevodnik, preden vstopi v jetrno veno. Nato se poseben kateter vodi skozi vodilo do same jeter. Z uporabo dolge ukrivljene igle v portalni veni se vstavi stent, da se ustvari kanal med portalom in jetrnimi žilami. Kri je poslana v jetrno veno z zmanjšanim pritiskom, kar vodi do izločanja portalne hipertenzije. Po opravljenih TIPS pri bolnikih z refraktarnim ascitesom se v 58% primerov ugotovi zmanjšanje volumna tekočine.

    Kljub dejstvu, da so ascites in bolezni, ki povzročajo bolezni, zelo resne in težko zdravljive, lahko pravočasna kompleksna terapija bistveno poveča možnosti za okrevanje ali izboljša kakovost življenja neozdravljivih bolnikov. Zdravljenje ascitesa je potrebno le pod nadzorom zdravnika, saj kompleksnost osnovne bolezni redko omogoča opravljanje domačih ali ljudskih metod. To še posebej velja za ascites, ki ga povzroča onkologija.

    Nujna pomoč za ascites

    Razvili so se znanstveniki z univerze Stanford.

    Vodja Ministrstva za zdravje Ruske federacije Veronika Skvortsova zanikal.

    Zvezna služba za nadzor v zdravstvu.

    Ustrezni račun se predloži oddelku.

    Kmalu bodo lahko poceni zdravila.

    Ruski zakonodajalci resno razmišljajo.

    V regiji Kaluga izvedla prvo metodo delovanja.

    Novi zakon je bil predlagan za obravnavo poslancem državne dume.

    Z njim so govorili poslanci iz Združene Rusije.

    Kako se znebiti odvisnosti od alkohola in drog.

    Ascites

    "> žleze in pljuča. Redki vzrok za ascites je mezoteliom.

    Obstrukcija jetrnih žil zaradi hepatocelularnega karcinoma ali obsežnih metastaz lahko povzroči tudi ascites. Povišana viskoznost krvi, zlasti v eritremiji, lahko povzroči Budd-Chiari sindrom. Pri obstrukciji jetrnih žil so jetra zelo povečana in boleča, kopičenje tekočine v trebušni votlini pa je posledica srčnega popuščanja, ciroze jeter, peritonitisa itd. išče - kot nabreknjeno krzno; edematozno. Syn: abdominalna vodenica, trebušna vodenica.

    "> Ascites se hitro razvija.

    Chyle ascites se razvije zaradi obstrukcije ali rupture velikih limfatičnih žil v trebušni votlini. Pri odraslih več kot 80% primerov chylous ascitesa nastanejo zaradi tumorjev v trebušni votlini, najpogosteje limfomov.

    Peritonitis, ki ga povzroča Streptococcus bovis, je lahko prva manifestacija raka desne polovice debelega črevesa. Okužba je možna z ascitesom katerekoli etiologije.

    Ascites povzroča metastaze v jetra, peritonealno karcinomatozo, psevdomymksom peritoneja in primarni mezoteliom.Za diferencialno diagnozo je bolje uporabiti razliko v koncentracijah albumina v serumu in ascitičnih tekočinah (tabela 30.1). diuretiki 2. Laparocenteza je indicirana za vse bolnike s sumom tumorskega ascitesa, da pojasnijo njen vzrok in izključijo sekundarno okužbo. V primeru karcinomatoze peritoneja je ascitna tekočina ponavadi izloček ohm, pogosto hemoragični. Izvedite naslednje študije ascitesa.

    a Sejanje na medije za bakterije (vključno z mikobakterijami) in glivicami.

    b. Določanje koncentracije albumina za primerjavo z njegovo serumsko koncentracijo.

    v Exudate je tekočina s skupno vsebnostjo beljakovin, ki presega 2,5 g%, število levkocitov je več kot 250 μl

    "> limfocitoza kaže na tuberkulozni peritonitis) in na aktivnost LDH, ki predstavlja več kot polovico seruma.

    "> amilaze in trigliceridi, ki so bistveno višji od serumskih koncentracij, kažejo na pankreatični in chylous ascites.

    e. Raven glukoze pri peritonealni karcinomatozi je pogosto manj kot 60 mg%.

    E. Stopnja fibronektina nad 75 µg / ml v odsotnosti okužbe in poškodbe trebušne slinavke in ravni CEA več kot 12 ng / ml pri benignih boleznih niso značilne.

    g. Citološka preiskava ascitne tekočine odkrije tumorske celice pri več kot polovici bolnikov s peritonealno karcinomatozo.

    B. Zdravljenje. Za ascite, ki jih povzroča rak jajčnikov, se izvajajo citoreduktivne operacije in kemoterapija. Pri ascitesu, ki ga povzročajo drugi tumorji, je zdravljenje večinoma simptomatsko. 1. Diuretiki, zlasti furosemid in spironolakton z ascitesom, ki jih povzroča peritonealna karcinomatoza, so običajno neučinkoviti. Če je razlika v serumskih albuminskih koncentracijah in tekočini ascitesa vsaj 1,1 g%, pogosto pomagajo diuretiki.. Laparocentezo z odstranitvijo velike količine tekočine se uporablja pri bolnikih s težko dihanjem, pomanjkanjem apetita, hitrim nasičenjem, slabostjo, bruhanjem ali bolečino. Za laparocente se uporablja plastični kateter 14–16 G ali kateter za peritonealno dializo. Če želite odstraniti veliko količino tekočine, je bolje uporabiti slednjo. Da bi preprečili premikanje katetra, se ga zleže s kožo z dyne šivom, a. Če se sumi na cirozo, -a; Gube in deformacije organa zaradi rasti vezivnega tkiva v njem spremlja znatno zmanjšanje funkcije. Od grškega kirrds - limonino rumena. Ciroza jeter. Kronična bolezen, ki jo spremlja nepovratna sprememba v strukturi jetrnega tkiva, z jetrnimi celicami Krom se uničijo in na njihovem mestu nastane vezivno tkivo brazgotine; večina jeter se postopoma poškoduje ali postane distrofična, lobularna struktura jeter je motena, kar vodi do kršitve njegove funkcije do razvoja jetrne kome.

    "> ciroza jeter, Budd-Chiari sindrom ali druge bolezni jeter ne smejo odstraniti velikih količin tekočine.

    Odstranjevanje velike količine ascitne tekočine pri peritonealni karcinomatozi običajno ne povzroči nevarne prerazporeditve tekočine.

    "> kemoterapija je najprimernejše zdravljenje za občutljive tumorje.

    Lokalna kemoterapija. Nastanek tumorskega izliva v trebušni votlini lahko odstranimo z intraperitonealnim injiciranjem sredstev proti raku. Če je mogoče, se vsa tekočina odstrani iz trebušne votline (bolje je uporabiti kateter za peritonealno dializo). Skozi kateter vbrizgamo v trebušno votlino protitumorski pripravek, razredčen v 100 ml fiziološke raztopine, nato pa še 100 ml slanice. Za enakomerno porazdelitev zdravila se položaj bolnika v eni uri spremeni vsakih nekaj minut. Če je zdravljenje uspešno, lahko zdravilo ponovno dajemo. V tednu po posegu sta možna povišana telesna temperatura in bolečine v trebuhu; laparocentezo je lahko potrebna za izključitev sekundarnega bakterijskega peritonitisa.

    a Pripravki: bleomicin, 15 mg; fluorouracil, 1 g; ThiOTEP, 45 mg; doksorubicin, 30 mg; cisplatin (različni odmerki); mitoksantron, 10 mg.

    b. Radioaktivni fosfor se uporablja previdno, saj je uhajanje zdravila polno zapletov. Radioaktivno zlato in zdravila z blisterskim delovanjem (na primer klormetin) so zelo nevarni in lahko povzročijo črevesno nekrozo, zlasti z zaprtim eksudatom.

    5. Peritonevenozno ranžiranje (po Le Vine ali Denver) poteka z neučinkovitostjo zdravljenja zaradi drog pri bolnikih s pričakovano življenjsko dobo.

    več kot mesec dni, ki nimajo hudega srca in ledvic

    "> žile, pljučnica, okluzija in puščanje šanta, tvorba sive barve v bližini šanta (10%) in razširjanje tumorskih celic v vrhnji cavi vene in sosednjih tkivih.DIC in Hemodilution. Zdravljenje zastrupitve in določenih bolezni z injiciranjem slanice v kri za zmanjšanje koncentracije strupenih snovi v njem

    "> hemodilucija vodi do trombocitopenije. Po razpoložljivih podatkih se kakovost življenja bolnikov po premiku ne izboljša.

    "> trebušna votlina je napolnjena z viskozno sluznico, ki vsebuje
    Mym, ki ga ni mogoče odstraniti z laparocentezo. Ponavljajoča se črevesna obstrukcija in naraščajoči ascites. Pokazalo se je, da laparotomija odstrani čim več sluznice. V primeru ponovitve lahko operacijo ponovimo, odvisno od kirurške dostopnosti sluznice in adhezije.

    Ascites Razlogi. Patogeneza. Diagnoza Zdravljenje.

    Ascites - kopičenje proste tekočine v trebušni votlini, ki vodi do povečanja volumna trebuha. Ascites se lahko pojavi nenadoma ali pa se razvije nekaj mesecev postopoma, ki ga spremlja občutek bolečin v trebuhu in bolečine v trebuhu, napenjanje. Z veliko količino ascitesa obstajajo težave pri upogibanju debla, kratki sapnici pri hoji, otekanju nog.

    Ni težko določiti znatne količine proste tekočine v trebušni votlini (več kot 1,5 litra) z običajnimi kliničnimi metodami. Tolkanje trebuha pri pacientih z ascitesom razkriva dolgost nad stranskimi predeli trebuha, v sredini pa - črevesni timpanitis. Premikanje bolnika na levo stran povzroči, da se topi zvok premakne navzdol in se določi preko leve polovice trebuha, v predelu desnega boka pa zvok bobniča. V prisotnosti obložene tekočine zaradi adhezivnega peritonitisa tuberkulozne etiologije ali ciste jajčnikov se timpanitis ne spremeni, ko se spremeni položaj bolnika.

    Za identifikacijo majhne količine tekočine se pri položaju pacienta uporablja tolkala: z ascitesom se v spodnjem delu trebuha pojavi dolg in dolg zvok, ki izgine, ko se bolnik premakne v vodoravni položaj. Z istim namenom se uporablja takšna palpacijska tehnika, kot je fluktuacija tekočine: zdravnik uporablja drobno potiskanje vzdolž površine trebuha z desno roko, dlan leve roke pa čuti val, ki se prenaša v nasprotno steno trebuha.

    Majhno količino tekočine v trebušni votlini (subklinični ascites) določimo z uporabo ultrazvoka in računalniške tomografije (CT). Za natančnejšo določitev količine ascitne tekočine se intraperitonealno da 5 ml 5% raztopine bromsulfaleina. V ascitni tekočini, ekstrahirani po 2 urah, določimo koncentracijo bromsulfaleina in izračunamo celotno prostornino ascitne tekočine. Vendar pa ta tehnika ni dobila klinične porazdelitve.

    Če se pojavi velika količina ascitne tekočine, se pojavijo dodatni simptomi, kot so popkovna in dimeljska kila, krčne žile spodnjega dela noge, hemoroidne vene, premik trebušne prepone navzgor, premik srca in povečanje pritiska v vratni žilici. Mehanski dejavniki pojasnjujejo tudi membransko kilo in ezofagealni refluks, ki se pogosto pojavljajo pri bolnikih z ascitesom, ki povzročajo erozijo in krvavitev iz žil na požiralniku. Venski kolaterali so običajno najdeni na raztegnjeni trebušni steni. Zaradi kompresije spodnje vene cave z ascitno tekočino in v povezavi s hipoalbuminemijo je možno otekanje spodnjih delov telesa.

    Pleuralni izliv, navadno na desni strani, je prisoten pri približno 10% bolnikov z ascitesom zaradi ciroze. Eden od glavnih mehanizmov za nastanek plevralnega izliva je gibanje peritonealne tekočine skozi frenične limfne žile; Pridobljene poškodbe prepone in povišan portalni tlak lahko igrajo pomembno vlogo. To pomeni, da plevralna punkcija pri bolnikih s cirozo ni prisotna v odsotnosti respiratorne odpovedi. Izločanje ali zmanjšanje ascitesa vodi do izginotja plevralnega izliva.

    Ascitic fluid je vrsta plazemskega ultrafiltrata, njegove komponente so v dinamičnem ravnovesju s komponentami plazme. V eni uri se izmenjuje 40-80% ascitne tekočine s plazmo in označeni albumin vstopi v ascitno tekočino 30 minut po intravenskem dajanju. Albumin, vnesen v trebušno votlino, se v plazmi odkrije še hitreje.

    Patogeneza ascitesa v cirozi jeter je kompleksna in je odvisna od interakcije več dejavnikov: portalne hipertenzije, hormonskih in nevrohumoralnih, ki jih povzročajo hemodinamske spremembe in oslabljeno ravnotežje vode in elektrolitov.

    Portalska hipertenzija in povezana portalna stagnacija se štejeta za resne predispozicijske dejavnike za razvoj ascitesa. Povečanje sinusoidnega hidrostatskega tlaka pri intrahepatični portalni hipertenziji povzroča povečano ekstravazacijo beljakovinsko bogatih filtratov skozi stene sinusoidov v Dissejevem prostoru.

    Odtekanje intrahepatičnega bloka pri bolnikih z jetrno cirozo povzroči povečano tvorbo limfe. Glede na patološka in klinična opazovanja, s cirozo jeter, se število kapsularnih, intrahepatičnih in preusmerjajočih limfnih žil znatno poveča, stena se razredči, lumen pa je napolnjen z limfo. Pretok limfe iz prsnega kanala se večkrat poveča. Odliv limfe iz jeter doseže 15–20 l / dan ali več pri 8–9 l. Okrepljeno delovanje limfnega sistema prispeva k razkladanju venskega omrežja, vendar nadalje razvija dinamično pomanjkanje limfnega obtoka, kar vodi do znojenja tekočine iz površine jeter v trebušno votlino.

    Hipoalbuminemija, ki je posledica zmanjšanja sinteze beljakovin, poslabšanja absorpcije in izgube beljakovin med odstranitvijo ascitne tekočine, skupaj s povečano tvorbo limfe in povečanjem prostornine intersticijskega fluida, pomaga zmanjšati onkotski tlak. Posledica teh hidrostatskih in hipoonkotičnih motenj so znojenje intersticijske tekočine v peritonealni votlini in nastajanje ascitesa.

    Kopičenje ascitne tekočine vodi do zmanjšanja učinkovitosti, t.j. v krvni obtok, prostornina plazme, saj je velik del le-te odložen v žile v trebušni votlini. Zmanjšanje učinkovitega plazemskega volumna stimulira povečano izločanje renina v jukstaglomerularnem aparatu za ledvice. Renin pa povečuje nastanek angiotenzina I iz angiotenzinogena, ki ga sintetizirajo jetra. Angiotenzin I se pretvori v angiotenzin II. Angiotenzin II ne povzroči le zmanjšanja glomerularne filtracije in ledvičnega pretoka krvi, temveč tudi poveča izločanje antidiuretskega hormona hipofize in aldosterona nadledvičnih žlez.

    Razvoj sekundarnega hiperaldosteronizma spodbujamo z zmanjšanjem inaktivacije hormona v hepatocitih zaradi zmanjšanja ledvičnega pretoka krvi in ​​zmanjšanja presnovnega očistka aldosterona. Pod vplivom aldosterona se pri bolnikih s cirozo jeter poveča natrijev reabsorpcija in izločanje kalija v distalnih ledvičnih tubulih, reabsorpcija natrija in vode v proksimalnih ledvičnih tubulih pa se poveča z zmanjšanjem tolerance vodne obremenitve.

    Večja izguba kalija in vodika v ozadju hiperaldosteronizma vodi do zmanjšanja vsebnosti kalija, magnezija v krvnem serumu in presnove alkaloze. Kljub zmanjšanju izločanja natrija v urinu se pri večini bolnikov razvije hiponatremija, saj večina natrija preide v intersticijsko in ascitno tekočino.

    Zaradi hemodinamskih motenj - nezadostnega polnjenja centralnega venskega in arterijskega plašča - se pojavi aktivacija sistema renin-angiotenzin-aldosteron. Sekundarna retencija natrijevih ionov v ledvicah vodi do kopičenja vode v telesu. V zadnjih letih so se pojavili dokazi, ki kažejo, da večina bolnikov z jetrno cirozo, ki niso prejeli hiponatrične diete in diuretike, ki aktivirajo proizvodnjo aldosterona, ne kažejo stimulacije sistema renin-angiotenzin-aldosteron. Ti podatki so privedli do predpostavke, da je v začetni fazi ledvična retencija in povečanje volumna plazme, tako imenovana teorija prelivanja. Prekomerna tekočina zaradi portalne hipertenzije in povečanje koloidnega osmotskega tlaka plazme se sprošča v trebušno votlino in povzroči zmanjšanje učinkovitega volumna plazme s sekundarno reakcijo jetrnih tubul.

    Obe teoriji ne moreta v celoti in natančno pojasniti mehanizma zadrževanja vode in natrija v ledvicah za cirozo. Glede na to je bila predlagana tretja hipoteza, po kateri je iniciator zadrževanja vode in natrija v ledvicah vazodilatacija perifernih arterij, zoženje ledvičnih žil in zmanjšanje centralno reguliranega volumna krvi.

    Razvoj ascitesa pri malignih tumorjih in okužbah s peritonealnimi lezijami nastane kot posledica hematogenih ali kontaktnih metastaz s peritonealno karcinomatozo in sekundarnim vnetnim izločanjem. Pomembno vlogo lahko igra kompresija ali kalitev limfnega iztočnega trakta s strani tumorja, poškodbe velikih žil, pa tudi metastatske poškodbe jeter.

    Bolezni, ki se lahko kažejo izključno ali predvsem ascites, lahko razdelimo v 5 skupin.

    Najpogostejši vzroki za nastanek ascitesa so ciroza jeter, metastaze malignih tumorjev v peritoneum in jetra, redkeje - peritonealna tuberkuloza. Redki vzrok ascitesa, tromboza jetrne vene, se včasih kombinira s stenozo ali celo okluzijo spodnje vene cave. V teh primerih se razvijejo tudi kavavalne anastomoze.

    Najprej se prepričajte, da je povečanje trebuha posledica ascitesa. Za ascites lahko povečate v trebuhu z debelostjo, ciste jajčnikov in mezenterija, nosečnost. Tolkanje trebuha v vodoravnem in navpičnem položaju pacienta, določanje fluktuacije tekočine, ultrazvok in CT lahko pomaga pri ločevanju teh stanj od ascitesa.

    Podrobno anamnezo in pregled bolnika v vseh primerih je treba kombinirati z ultrazvočnim pregledom trebušnih organov, kot tudi s pregledom jeter in vranice z 99m Tc. Ultrazvočna študija opisuje stanje parenhima in velikost jeter in vranice, premer posode portalnega sistema. Poleg tega izključujejo tumorske procese v drugih organih in bolezni peritoneuma. S pomočjo Dopplerja se krvni pretok ocenjuje s portalnimi, jetrnimi in vraničnimi žilami. Vsi bolniki z na novo diagnosticiranimi asciti potrebujejo hospitalizacijo, saj je v teh primerih zaželeno opraviti diagnostično paracentezo z obvezno študijo ascitne tekočine: štetje števila celic, določanje beljakovin, albumin, barvanje po Gramu in sejanje. V zadnjih letih je bila pomembna ocena gradienta serumskega ascitnega albumina, dobljenega z odštevanjem koncentracije albumina ascitne tekočine iz koncentracije albumina v krvnem serumu.

    Ascites Metode diagnoze in zdravljenja, preventiva in prognoze

    Diagnoza ascitesa

    Kopičenje tekočine v trebušni votlini je znak izrazite disfunkcije različnih organov in sistemov, ki lahko ogrožajo zdravje in življenje bolnika. Zato, ko se pojavijo prvi znaki ascitesa, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom, saj lahko le po popolnem in temeljitem pregledu in določitvi vzroka ascitesa dobimo ustrezno in učinkovito zdravljenje, ki bo omogočilo upočasnitev napredovanja bolezni in podaljšalo življenje bolnika.

    Potrdite lahko diagnozo in ugotovite vzrok ascitesa z uporabo:

    • abdominalno tolkanje;
    • palpacija trebuha;
    • laboratorijski testi;
    • ultrazvok (ultrazvok);
    • magnetno resonančno slikanje (MRI);
    • diagnostična laparocenteza (punkcija).

    Udarec trebuha z ascitesom

    Palpacija trebuha z ascitesom

    Palpacija (palpacija) trebuha lahko zagotovi pomembne informacije o stanju notranjih organov in pomaga zdravniku sumiti na to ali tisto patologijo. Da bi ugotovili prisotnost majhne količine tekočine (manj kot 1 liter) s palpacijo je precej težko. Vendar pa je v tej fazi razvoja bolezni mogoče identificirati številne druge znake, ki kažejo na poškodbo določenih organov.

    S palpacijo lahko zaznavamo:

    • Povečana jetra. Lahko je znak ciroze ali raka na jetrih. Jetra so gosta, površina je neenakomerna, neravna.
    • Povečana vranica. Pri zdravih ljudeh vranica ni otipljiva. Njegovo povečanje je lahko znak progresivne portalne hipertenzije (v primeru ciroze ali raka), tumorskih metastaz ali hemolitične anemije (pri kateri se krvne celice uničijo v vranici).
    • Znaki vnetja trebušne votline (peritonitis). Glavni simptom, ki kaže na prisotnost vnetnega procesa v trebušni votlini, je simptom Shchetkin-Blumberg. Da bi jo identificirali, pacient leži na hrbtu in kolena, zdravnik pa počasi pritisne prste na prednjo trebušno steno, nato pa nenadoma odstrani roko. Najmočnejše akutne bolečine, ki se pojavljajo hkrati, pričajo o peritonitisu.
    Pri hudi ascites bo sprednja trebušna stena napeta, trda, boleča, zato ne bo mogoče identificirati zgoraj navedenih simptomov.

    Simptomska nihanja ascitesa

    Simptom nihanja (nihanja) je pomemben znak prisotnosti tekočine v trebušni votlini. Da bi jo identificirali, pacient leži na hrbtu, zdravnik pritiska na levo roko na trebušno steno bolnika na eni strani in z desno roko rahlo utripa vzdolž nasprotne stene trebuha. Če je v trebušni votlini zadostna količina proste tekočine, se pri udarjanju oblikujejo značilni valoviti sunki, ki se bodo čutili na nasprotni strani.

    Simptomska nihanja se lahko odkrijejo, če ima trebušna votlina več kot 1 liter tekočine. Hkrati je lahko v primeru hudega ascitesa neinformativna, saj pretirano visok tlak v trebušni votlini ne bo omogočil pravilnega izvajanja študije in ovrednotenja njegovih rezultatov.

    Ascitesov preskus

    Laboratorijske preiskave se opravijo po temeljitem kliničnem pregledu bolnika, ko zdravnik sumi patologijo organa. Namen laboratorijskih testov je potrditi diagnozo, pa tudi izključiti druge možne bolezni in patološka stanja.

    Za ascites lahko zdravnik predpiše:

    • popolna krvna slika;
    • biokemični krvni test;
    • urina;
    • bakteriološki pregled;
    • biopsija jeter.
    Popolna krvna slika (KLA)
    Imenovan za ocenjevanje splošnega stanja pacienta in ugotavljanje različnih nepravilnosti, ki se pojavijo pri določenih boleznih. Na primer, pri bolnikih s cirozo jeter in splenomegalijo (povečanje vranice) se lahko zmanjša koncentracija rdečih krvnih celic (rdečih krvničk), hemoglobina (dihalni pigment, ki prenaša kisik v telesu), levkocitov (celice imunskega sistema) in trombocitov (krvne plošče, ki zagotavljajo krvne ploščice). ustavite krvavitev). To pojasnjuje dejstvo, da se krvne celice zadržijo in uničijo v povečani vranici.

    Pri infekcijskih in vnetnih boleznih trebušnih organov (zlasti pri peritonitisu in pankreatitisu) je mogoče opaziti izrazito povečanje koncentracije levkocitov (kot odgovor imunskega sistema kot odziva na vnos tujih okužb) in povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR), kar kaže tudi na vnetje v telesu.

    Biokemijski krvni test (BAC)
    V tej študiji je ocenjena količina različnih snovi v krvi, kar omogoča presojo funkcionalne aktivnosti določenih organov.

    Z jetrno cirozo se bo povečala koncentracija bilirubina (zaradi zmanjšanja nevtralizacijske funkcije organa). Za cirozo je značilno tudi zmanjšanje koncentracije beljakovin v krvi, saj se vse oblikujejo v jetrih.

    V primeru vnetja peritoneuma ali pankreatitisa BAC razkriva povečanje koncentracije beljakovin v akutni fazi vnetja (C-reaktivni protein, fibrinogen, ceruloplazmin in drugi), njihova koncentracija v krvi pa je neposredno odvisna od resnosti in aktivnosti vnetnega procesa. To vam omogoča, da pravočasno prepoznate peritonitis, spremljate stanje bolnika med zdravljenjem in pravočasno ugotovite morebitne zaplete.

    Pri ledvičnem ascitesu (ki se razvija kot posledica ledvične odpovedi) se koncentracija snovi, ki se običajno izločajo preko ledvic, v krvi poveča. Posebno pomembne so snovi, kot so sečnina (norma 2,5 - 8,3 mmol / l), sečna kislina (norma 120 - 350 μmol / liter) in kreatinin (norma 44 - 100 μmol / liter).

    LHC je pomemben tudi pri diagnozi pankreatitisa (vnetje trebušne slinavke). Dejstvo je, da se z napredovanjem bolezni tkivo žleze razgradi, zaradi česar prebavni encimi (pankreatična amilaza) vstopijo v kri. Povečanje koncentracije pankreatične amilaze več kot 50 enot delovanja / liter (U / l) omogoča potrditev diagnoze.

    Analiza urina (OAM)
    Pregled urina vam omogoča, da ugotovite nepravilnosti v urinarnem sistemu. V normalnih pogojih se vsak dan filtrira več kot 180 litrov tekočine skozi ledvice, vendar pa se približno 99% tega volumna absorbira nazaj v krvni obtok. V začetni fazi ledvične odpovedi se lahko zmanjša koncentracija in absorpcijska funkcija ledvic, kar povzroči večjo količino manj gostega urina (običajno se specifična teža urina giblje med 1010 do 1022). V končni fazi bolezni je delež urina lahko normalen ali celo rahlo povečan, vendar se skupna količina urina, ki se sprosti na dan, znatno zmanjša.

    Pri nefrotičnem sindromu bomo opazili izločanje urina z večjo gostoto, pri katerem bomo določili povečano koncentracijo beljakovin (več kot 3,5 g na dan). OAM je dragocen tudi pri diagnozi pankreatitisa, saj se s to boleznijo koncentracija amilaze poveča ne le v krvi, temveč tudi v urinu (več kot 1000 U / l).

    Bakteriološki pregled
    Ta študija je še posebej pomembna pri bakterijskem in tuberkuloznem peritonitisu. Njegovo bistvo je v zbiranju različnih bioloških materialov (krvi, ascitne tekočine, sline) in iz njega izločenih patogenih mikroorganizmov, ki bi lahko povzročili razvoj infekcijsko-vnetnega procesa. To omogoča ne le potrditev diagnoze, ampak tudi identifikacijo tistih antibiotikov, ki so najbolj primerni za zdravljenje okužbe pri določenem bolniku (občutljivost različnih bakterij na antibakterijska zdravila je drugačna, kar se lahko določi v laboratorijskih pogojih).

    Biopsija jeter
    Med biopsijo se izvede intravitalna odstranitev majhnega deleža bolnikovega jetrnega tkiva, da se preuči v laboratoriju pod mikroskopom. Ta študija potrjuje diagnozo ciroze pri več kot 90% primerov. Pri raku jeter biopsija morda ni informativna, saj nihče ne more zagotoviti, da bodo rakaste celice v določenem delu jetrnega tkiva, ki bodo pregledane.

    Ultrazvok za ascites

    Načelo ultrazvoka temelji na zmožnosti zvočnih valov, da se odbijejo od predmetov različnih gostot (z lahkoto preidejo skozi zrak, vendar se lomi in odbijajo na meji zraka in tekočine ali gostega tkiva organa). Reflektirani valovi se snemajo s posebnimi sprejemniki in se po računalniški obdelavi na monitorju prikažejo kot slika obravnavanega območja.

    Ta študija je popolnoma neškodljiva in varna, se lahko opravi večkrat v celotnem obdobju zdravljenja, da se spremlja stanje bolnika in pravočasno ugotavljajo morebitni zapleti.

    Uporaba ultrazvoka lahko razkrije:

    • Določena je prosta tekočina v trebušni votlini - celo majhna količina (nekaj sto mililitrov).
    • Fluid v plevralni votlini in v perikardialni votlini - s sistemskimi vnetnimi boleznimi in tumorji.
    • Povečana jetra - v primeru ciroze, raka, tromboze jetrnih ven.
    • Povečana vranica - s povečanjem tlaka v sistemu portalne vene (portalna hipertenzija) in hemolitično anemijo (skupaj z uničenjem krvnih celic).
    • Širitev portalne vene - s portalno hipertenzijo.
    • Širitev spodnje vene cave - s srčnim popuščanjem in zastojem krvi v venah spodnjega dela telesa.
    • Motnje v strukturi ledvic - z odpovedjo ledvic.
    • Kršitev strukture trebušne slinavke - s pankreatitisom.
    • Nenormalni razvoj ploda.
    • Tumor in njegove metastaze.

    MRI za ascites

    Ta študija omogoča, da se v težko dostopnih mestih v trebušni votlini nahajajo tudi majhne količine ascitne tekočine, ki jih ni mogoče raziskati z drugimi metodami. MRI je uporaben tudi pri diagnosticiranju ciroze jeter, benignih in malignih tumorjev katerekoli lokalizacije, s peritonitisom, pankreatitisom in drugimi boleznimi, ki lahko povzročijo ascites.

    Druge instrumentalne študije za ascites

    Poleg ultrazvoka in MRI lahko zdravnik predpiše tudi vrsto dodatnih instrumentalnih preiskav, potrebnih za ugotavljanje diagnoze in oceno stanja različnih organov in sistemov.

    Za določitev vzroka ascitesa lahko zdravnik predpiše:

    • Elektrokardiografija (EKG). Ta študija omogoča ovrednotenje električne aktivnosti srca, prepoznavanje znakov povečanja srčne mišice, motenj srčnega ritma in drugih patologij.
    • Ehokardiografija (EchoCG). V tej študiji je narava srčnih kontrakcij ovrednotena za vsako sistolo in diastolo, ovrednotene pa so tudi strukturne motnje srčne mišice.
    • Rentgenski pregled Predvideva se rentgenski pregled prsnega koša vsem bolnikom, pri katerih obstaja sum na ascites. Ta preprosta študija omogoča izključitev nalezljivih bolezni pljuč, plevritisa. Radiografija trebušne votline razkriva povečano jetra, črevesno obstrukcijo ali perforacijo (perforacijo) črevesja in izstop nekaterih plinov v trebušno votlino.
    • Doppler sonografija. Ta študija temelji na principu ultrazvoka z uporabo Dopplerjevega učinka. Njegovo bistvo je v tem, da se pri ultrazvočnih preiskavah približevanje in ločevanje objektov (zlasti krvi v krvnih žilah) drugače odraža zvočne valove. Glede na rezultate te študije je mogoče oceniti naravo pretoka krvi skozi portalno veno in druge krvne žile, možno je odkriti prisotnost krvnih strdkov v jetrih in ugotoviti druge možne motnje.

    Laparocenteza (punkcija) za ascites

    Bolnikom, ki ne morejo diagnosticirati na podlagi drugih raziskovalnih metod, je predpisana diagnostika punkcija (tj. Punkcija prednje trebušne stene in izčrpavanje majhne količine ascitne tekočine). Ta metoda vam omogoča, da raziščete sestavo tekočine in njenih lastnosti, kar je v nekaterih primerih koristno za diagnozo.

    Diagnostična laparocentoza je kontraindicirana:

    • V primeru kršitve sistema koagulacije krvi, ker to povečuje tveganje za krvavitev med študijo.
    • Če je koža okužena v predelu anterolateralne stene trebuha, saj je med punkcijo možna okužba v trebušni votlini.
    • V primeru črevesne obstrukcije (tveganje za perforacijo igle pri oteklih črevesnih zankih je visoko, kar bo povzročilo sproščanje fekalnih mas v trebušno votlino in razvoj fekalnega peritonitisa).
    • Če obstaja sum na tumor v bližini mesta vboda (poškodba tumorja z iglo lahko sproži metastaze in širjenje tumorskih celic po telesu).
    Prav tako je treba omeniti, da se v tretjem trimesečju nosečnosti laparocentoza izvaja le pod strogimi indikacijami in pod nadzorom ultrazvočnega aparata, ki pomaga nadzorovati globino vstavljanja igle in njeno lokacijo glede na druge organe in plod.

    Priprava bolnika
    Priprava za postopek je praznjenje mehurja (če je potrebno, lahko v njem vstavimo poseben kateter), želodec (do pranja skozi cev) in črevo. Sam postopek se izvaja pod lokalno anestezijo (to pomeni, da je bolnik hkrati zavesten), zato se lahko posebej občutljivim in čustvenim bolnikom predpisujejo lahki sedativi.

    Lidokain in novokain (lokalni anestetiki, ki se vbrizgajo v mehka tkiva in depresivna bolečina ter druge vrste občutljivosti za nekaj časa) pogosto povzročajo alergijske reakcije (do anafilaktičnega šoka in smrti pacienta). Zato je pred začetkom anestezije obvezen alergijski test. Na koži pacientove podlakti sterilna igla naredi 2 prask, na eni od njih je uporabljen anestetik, na drugi pa normalna fiziološka raztopina. Če je po 5 - 10 minutah barva kože nad njimi enaka, se reakcija šteje za negativno (brez alergij). Če se po anestetičnem prascu opazijo rdečina, zabuhlost in oteklost kože, to pomeni, da je ta bolnik alergičen na ta anestetik, zato je njegova uporaba strogo kontraindicirana.

    Tehnika postopka
    Bolnik ima pol sedi ali ležeči (ležeči) položaj. Tik pred začetkom punkcije je pokrit s sterilnimi listi tako, da ostane le prednja površina trebušne stene, skozi katero bo izvedena punkcija, prost. To zmanjšuje tveganje za razvoj infekcijskih zapletov v pooperativnem obdobju.

    Punkcija se običajno opravi v srednjem delu trebuha, med popkom in sramno kostjo (na tem področju je krvnih žil manj, zato je tveganje za njihovo poškodbo minimalno). Na začetku zdravnik zdravi mesto predvidene punkcije z antiseptično raztopino (raztopino joda, vodikov peroksid) in nato razreže kožo, podkožno tkivo in mišice sprednje trebušne stene z raztopino za anestezijo. Po tem se naredi skalpel, skozi katerega je vstavljen trokar (posebno orodje, ki predstavlja cev, znotraj katere se nahaja stajlet). Trocar počasi, s pomočjo rotacijskih gibov, potiska globoko, dokler se zdravnik ne odloči, da je v trebušni votlini. Po tem se stillet odstrani. Pretok ascitne tekočine skozi trokar je govoril o pravilno izvedenem vbodu. Potrebno količino tekočine zberemo, po tem pa odstranimo trokar in rano zašijemo. Preskusna epruveta z nastalo tekočino se pošlje v laboratorij za nadaljnjo preiskavo.

    Interpretacija rezultatov raziskav
    Odvisno od narave in sestave se razlikujeta dve vrsti ascitne tekočine - transudat in eksudat. To je izjemno pomembno za nadaljnjo diagnostiko, saj so mehanizmi nastajanja teh tekočin različni.

    Transudat je ultrafiltrat plazme, ki se oblikuje, ko se tekočina znoja skozi kri ali limfne žile. Vzrok za kopičenje transudata v trebušni votlini so lahko srčno popuščanje, nefrotski sindrom in druge bolezni, ki jih spremlja povečanje hidrostatskega tlaka in zmanjšanje onkotičnega pritiska krvi. V laboratorijski študiji je transudat opredeljen kot prozorna tekočina nizke gostote (specifična teža se giblje od 1,006 do 1,012). Koncentracija beljakovin v transudatu ne presega 25 g / l, kar potrjujejo posebni testi.

    V nasprotju s transudatom je eksudat motna, sijoča ​​tekočina, bogata z beljakovinami (več kot 25 g / l) in drugimi mikromolekularnimi snovmi. Gostota eksudata se običajno giblje od 1,018 do 1,020, koncentracija levkocitov pa lahko preseže 1000 v eni mikrolitri testne tekočine. Tudi v eksudatu se lahko zaznajo nečistoče drugih bioloških tekočin (kri, limfa, žolč, gnoj), kar bo nakazovalo poraz organa.

    Stopnja ascites

    V klinični praksi obstajajo tri stopnje razvoja ascitesa, ki se določajo glede na količino proste tekočine v trebušni votlini.

    Ascites je lahko:

    • Prehodni. V tem primeru se v trebušni votlini ne nabira več kot 400 ml tekočine, ki jo je mogoče odkriti le s pomočjo posebnih študij (ultrazvok, MRI). Prehodni ascites ne poslabša delovanja trebušnih organov ali pljuč, zato so vsi prisotni simptomi posledica osnovne bolezni, katere ustrezno zdravljenje lahko vodi do resorpcije tekočine.
    • Zmerna. Pri zmernih ascitih se lahko v trebušni votlini kopiči do 4 litre ascitne tekočine. Pri takšnih bolnikih bo trebuh nekoliko povečan, v stoječem položaju bo izbočeno spodnje področje trebušne stene, v ležečem položaju pa se lahko pojavi kratko sapo (občutek pomanjkanja zraka). Prisotnost ascitne tekočine lahko določimo s tolkanjem ali simptomom nihanja.
    • Napeto. V tem primeru lahko količina ascitne tekočine preseže 10 do 15 litrov. Hkrati se tlak v trebušni votlini dvigne toliko, da lahko moti delovanje vitalnih organov (pljuča, srce, črevesje). Stanje teh bolnikov je ocenjeno kot zelo resno, zato jih je treba nemudoma hospitalizirati v oddelku za intenzivno nego za diagnozo in zdravljenje.
    Tudi v klinični praksi je običajno izolirati odporne (nezdravljive) ascitese. To diagnozo naredimo, če se v primerjavi z izvajanjem zdravljenja količina tekočine v trebušni votlini še naprej povečuje. Napoved v tem primeru je izjemno neugodna.

    Zdravljenje z ascitesom

    Zdravljenje ascitesa se mora začeti čim prej in ga mora izvesti le izkušen zdravnik, ker je sicer možno napredovanje bolezni in razvoj groznih zapletov. Prvi korak je določiti stopnjo ascitesa in oceniti splošno stanje pacienta. Če ima bolnik znake respiratorne odpovedi ali kongestivnega srčnega popuščanja v ozadju intenzivnega ascitesa, bo zmanjšanje količine ascitne tekočine in zmanjšanje pritiska v trebušni votlini glavna naloga. Če je ascites prehoden ali zmeren, obstoječi zapleti pa ne predstavljajo neposredne nevarnosti za pacientovo življenje, se v ospredje postavi zdravljenje osnovne bolezni, vendar se redno spremlja raven tekočine v trebušni votlini.

    Pri zdravljenju ascitesa se uporabljajo:

    • diuretiki;
    • dietna terapija;
    • vaje;
    • terapevtska laparocentoza;
    • metode ljudske obdelave.

    Diuretiki (diuretiki) za ascites

    Diuretična zdravila imajo sposobnost odstranjevanja tekočine iz telesa prek različnih mehanizmov. Zmanjšanje količine krvi, ki kroži, lahko prispeva k prehodu tekočine iz trebušne votline v krvni obtok, kar bo zmanjšalo resnost kliničnih manifestacij ascitesa.

    Diuretik za ascites

    Mehanizem terapevtskega delovanja

    Odmerjanje in uporaba

    Spodbuja izločanje natrija in tekočine skozi ledvice.

    Intravensko po 20 do 40 mg 2-krat na dan. Z neučinkovitostjo odmerka se lahko poveča.

    Osmotski diuretik. Poveča osmotski tlak krvne plazme in spodbuja prenos tekočine iz zunajceličnega prostora v krvni obtok.

    Dodeljeno 200 mg intravensko. Zdravilo je treba uporabljati sočasno s furosemidom, saj je njihovo delovanje kombinirano - manitol odstranjuje tekočino iz zunajceličnega prostora v žilno posteljo, furosemid pa iz žilne postelje skozi ledvice.

    Diuretik, ki preprečuje prekomerno izločanje kalija iz telesa (kar opazimo pri uporabi furosemida).

    Vzemite 100 - 400 mg na dan (odvisno od ravni kalija v krvi).

    Druga zdravila za ascites

    Poleg diuretičnih zdravil se lahko uporabljajo številna druga zdravila, ki vplivajo na razvoj ascitesa.

    Zdravljenje ascitesa z zdravili lahko vključuje:

    • Sredstva, ki krepijo žilno steno (diosmin, vitamini C, P). Vaskularna dilacija in povečana vaskularna prepustnost sta med glavnimi elementi pri razvoju ascitesa. Uporaba zdravil, ki lahko zmanjšajo vaskularno prepustnost in povečajo njihovo odpornost pred različnimi patogeni dejavniki (povečan intravaskularni pritisk, vnetni mediatorji itd.), Lahko bistveno upočasni napredovanje ascitesa.
    • Sredstva, ki vplivajo na krvni sistem (> poliglukin, reopoligljukin, želatinol). Vnos teh zdravil v sistemski krvni obtok prispeva k zadržanju tekočine v vaskularni postelji, kar preprečuje njen prehod v medcelični prostor in v trebušno votlino.
    • Albumin (beljakovina) Albumin je glavna beljakovina, ki zagotavlja onkotski pritisk krvi (ki ohranja tekočino v krvnem obtoku in ne dopušča prehoda v zunajcelični prostor). Pri cirozi ali raku jeter in nefrotičnem sindromu se lahko količina beljakovin v krvi znatno zmanjša, kar je treba kompenzirati z intravenskim dajanjem albumina.
    • Antibiotiki. Predpisani so za bakterijski ali tuberkulozni peritonitis.

    Ascitesova prehrana

    Prehrana za ascites mora biti visoko kalorična, popolna in uravnotežena, da telesu zagotovi vsa potrebna hranila, vitamine in elemente v sledovih. Prav tako morajo bolniki omejiti uživanje številnih izdelkov, ki bi lahko poslabšali potek bolezni.

    Glavna načela prehrane za ascites so:

    • Omejevanje vnosa soli. Prekomerni vnos soli prispeva k prenosu tekočine iz vaskularne plasti v zunajcelični prostor, kar vodi do razvoja edema in ascitesa. Zato se takim bolnikom svetuje, da iz prehrane izključijo sol v čisti obliki, slano hrano pa v omejenih količinah.
    • Omejevanje vnosa tekočine. Bolnikom z zmernim ali intenzivnim ascitesom ne priporočamo, da vzamejo več kot 500 - 1000 ml tekočine (v čisti obliki) na dan, ker lahko to prispeva k napredovanju bolezni in poslabšanju splošnega počutja.
    • Ustrezen vnos beljakovin. Kot že omenjeno, pomanjkanje beljakovin lahko povzroči razvoj edema. Zato je treba živalske beljakovine (vsebovane v mesu, jajcih) vključiti v dnevno prehrano pacienta z ascitesom. Vendar pa se je treba zavedati, da lahko v primeru ciroze jeter prekomerno uživanje beljakovinskih živil povzroči zastrupitev telesa (ker je nevtralizacijska funkcija jeter oslabljena), zato je v tem primeru bolje uskladiti prehrano s svojim zdravnikom.
    • Omejite vnos maščob. To pravilo je še posebej pomembno za ascite, ki jih povzroča pankreatitis. Dejstvo je, da uživanje maščobnih živil spodbuja tvorbo prebavnih encimov v trebušni slinavki, kar lahko privede do poslabšanja pankreatitisa.
    Ascitesova prehrana

    Kaj je priporočljivo uporabljati?

    Kaj je treba popolnoma izključiti iz prehrane?

    • pusto meso (puran, zajec);
    • ribe z nizko vsebnostjo maščobe (ostriž, trska, dež);
    • skuta z nizko vsebnostjo maščob;
    • kefir z nizko vsebnostjo maščob;
    • zelenjava;
    • sadje;
    • zelenice;
    • pšenična žita;
    • žele;
    • kompot.
    • čista sol;
    • mastno meso;
    • ocvrta živila;
    • prekajeno meso;
    • začimbe;
    • alkohol;
    • čaj;
    • kavo

    Vaja za Ascites

    Pri načrtovanju telesne aktivnosti za ascites je pomembno vedeti, da to stanje samo po sebi kaže na izrazito disfunkcijo enega ali več notranjih organov, zato je priporočljivo, da obremenitev izberete skupaj z zdravnikom. Na splošno sta vrsta in narava dovoljenih telesnih vaj odvisni od splošnega stanja pacienta in vzroka ascitesa.

    Glavni "omejevalnik" telesne aktivnosti v ascitesu je stanje srca in dihalnega sistema. Na primer, pri hudem srčnem popuščanju (ko pride do zadihanja samega) je vsaka telesna aktivnost kontraindicirana. Hkrati se bolniku z lažjim potekom bolezni in prehodnimi ali zmernimi ascitesom priporoča, da dnevno hodi na svežem zraku (počasi, počasi), opravi jutranjo vadbo in druge lahke športe. Posebno pozornost je treba nameniti plavanju, saj se med bivanjem v vodi izboljša krvni obtok in hkrati zmanjša obremenitev srca, kar upočasni napredovanje ascitesa.

    Tudi za omejitev telesne dejavnosti pacienta se lahko stresni ascites, v katerem je kompresija pljuč in trebušnih organov. Opravljanje normalnih telesnih vaj v tem primeru je nemogoče, saj lahko vsaka obremenitev povzroči dekompenzacijo bolnikovega stanja in razvoj akutne respiratorne odpovedi.

    Medicinska laparocenteza (terapevtska punkcija) za ascites

    Kot smo že omenili, je pri diagnozi ascitesa pomembna punkcija (predrtje) prednje trebušne stene in odstranitev dela ascitne tekočine iz trebušne votline. Hkrati se lahko ta postopek izvaja v medicinske namene. To je indicirano v primeru intenzivnega in / ali refraktornega ascitesa, ko je pritisk tekočine v trebušni votlini tako visok, da povzroča motnje v delovanju vitalnih organov (predvsem srca in pljuč). V tem primeru je edino učinkovito zdravljenje punkcija trebušne votline, med katero se odstrani del ascitne tekočine.

    Tehnike in pravila za pripravo pacienta so enake kot pri diagnostični laparocentesi. Po predrtju sprednje trebušne stene je v trebušno votlino nameščena posebna drenažna cev, skozi katero teče ascitna tekočina. Na drugi konec cevi mora biti pritrjena posoda z gradacijo volumna (za nadzor količine odstranjene tekočine).

    Pomembno je vedeti, da lahko ascites vsebuje veliko količino beljakovin (albumin). Hkratna odstranitev velike količine tekočine (več kot 5 litrov) lahko povzroči le padec krvnega tlaka (zaradi širjenja že prej zoženih krvnih žil), pa tudi hudo pomanjkanje beljakovin. Zato je treba količino tekočine, ki jo je treba odstraniti, določiti glede na naravo ascitne tekočine (transudat ali eksudat) in splošnega stanja pacienta.

    Obravnava ascitesa z ljudskimi metodami

    Tradicionalne metode zdravljenja se pogosto uporabljajo za zdravljenje ascitesa pri različnih boleznih. Glavna naloga zelišč in rastlin je odstranjevanje ascitne tekočine iz telesa, tako da imajo vsi diuretični učinek.

    Pri zdravljenju ascitesa lahko uporabimo:

    • Infuzija peteršilja. 40 gramov sesekljane zelene trave in korenin peteršilja je potrebno naliti 1 liter vrele vode in pustiti na sobni temperaturi 12 ur. Sprejemati notri po 1 žlici 3 - 4-krat na dan (pred obrokom).
    • Bujon iz strokov fižola. 2 jušni žlici zdrobljenega zrnja fižola je treba naliti z liter vode, zavreti in kuhati v vodni kopeli 20 do 30 minut. Po tem, ohladite in vzemite oralno 2 žlici 4 - 5-krat na dan pred obroki.
    • Dekvice lističev. 1 žlica zdrobljenih listov konjsko vrelino nalijemo 1 skodelico (200 ml) vode, zavremo in pustimo vreti 10 minut. Ohladite, napnite in zaužijte 1 žlico 3-krat dnevno.
    • Tinktura maternice. 1 žlico zdrobljenih listov maternice je treba položiti v kozarec in naliti 100 ml 70% alkohola, nato pa vztrajati v temnem prostoru pri sobni temperaturi 3 do 5 dni. Vzemite tinkturo je treba trikrat na dan pred obroki, 30 kapljic, razredčenih v majhno količino vrele vode.
    • Kompot iz marelice. Ima ne samo diuretik, temveč tudi učinek, ki varčuje s kalijem, kar je izjemno pomembno pri dolgotrajni uporabi diuretičnih zelišč in zdravil. Kompot je najbolje pripraviti iz suhih marelic, od katerih se 300 - 400 gramov vlije z 2 do 3 litri vode in kuhamo 15 do 20 minut. Pomembno je vedeti, da mora biti pri napetem ascitesu porabljena količina tekočine omejena, zato ni priporočljivo vzeti več kot 200 - 300 ml kompota na dan.

    Kdaj je potrebna operacija za ascites?

    Operacija za ascites je indicirana, če je vzrok njenega pojava kirurško odstranjen. Hkrati je možnost kirurškega zdravljenja omejena s količino ascitne tekočine in splošnim stanjem bolnika, kar je lahko zelo težko.

    Lahko se uporabi kirurško zdravljenje:

    • Z rakom na jetrih. Odstranitev jetrno prizadetega dela jeter lahko ustavi napredovanje patološkega procesa (v odsotnosti metastaz v oddaljenih organih).
    • Za srčne napake. Popravek valvularnih bolezni srca (zamenjava poškodovanega ventila z umetno) lahko vodi do popolnega okrevanja bolnika, normalizacije delovanja srca in resorpcije ascitne tekočine.
    • Z onkologijo trebušne votline. Pravočasno odstranitev tumorja, ki stisne krvne žile sistema portalne vene, lahko za bolnika povzroči popolno ozdravitev.
    • Pri peritonitisu. Bakterijski peritonitis je indikacija za kirurško zdravljenje. Trebušna votlina se odpre, očisti gnojnih mas in spere z antiseptičnimi raztopinami.
    • S chylous ascitesom. Če je vdor limfe v trebušno votlino posledica poškodbe velike limfne žile na določenem območju, lahko šivanje med operacijo vodi do popolnega okrevanja bolnika.
    Kirurško zdravljenje ascitesa ni izvedeno z dekompenzirano srčno in respiratorno odpovedjo. V tem primeru pacient preprosto ne preživi anestezije in same operacije, zato je pred operacijo običajno predpisan potek diuretičnih zdravil in, če je potrebno, terapevtska punkcija in odstranitev dela ascitne tekočine. Tudi pri delu s pacientom z napetim ascitesom se lahko pojavijo določene težave, saj lahko enostopenjska odstranitev velike količine tekočine vodi do zapletov in smrti.

    Danes se široko uporablja metoda vračanja ascitnih tekočin (natančneje, beljakovin in drugih elementov v sledovih, ki jih vsebuje) v sistemski krvni obtok z intravenskimi infuzijami, kar zmanjšuje tveganje smrti pri takih bolnikih.

    Ascites zdravljenje jetrne ciroze

    Ena od glavnih stopenj zdravljenja ascitesa s cirozo jeter je prekinitev napredovanja patološkega procesa v njem in spodbujanje obnove normalnega jetrnega tkiva. Brez upoštevanja teh pogojev bo imelo simptomatsko zdravljenje ascitesa (uporaba diuretikov in ponavljajočih se terapevtskih punkcij) začasen učinek, vendar se bo na koncu vse končalo s smrtjo bolnika.

    Zdravljenje ciroze vključuje:

    • Hepatoprotektorji (alohol, ursodeoksiholna kislina) so zdravila, ki izboljšajo presnovo v jetrih in jih ščitijo pred poškodbami različnih toksinov.
    • Esencialni fosfolipidi (phosphogliv, esencialni) - obnovijo poškodovane celice in povečajo njihovo stabilnost, kadar so izpostavljeni toksičnim dejavnikom.
    • Flavonoidi (gepabene, Kars) - nevtralizirajo proste kisikove radikale in druge strupene snovi, ki nastanejo v jetrih med napredovanjem ciroze.
    • Pripravki za aminokisline (Heptral, Hepasol A) - pokrivajo potrebo po jeter in celotnem telesu za aminokisline, potrebne za normalno rast in obnovo vseh tkiv in organov.
    • Protivirusna zdravila (pegasis, ribavirin) so predpisana za virusni hepatitis B ali C. t
    • Vitamini (A, B12, D, K) - ti vitamini se tvorijo ali deponirajo (shranjujejo) v jetrih, z razvojem ciroze pa se lahko njihova koncentracija v krvi znatno zmanjša, kar vodi do razvoja številnih zapletov.
    • Dietna terapija - priporočljivo je iz prehrane izključiti živila, ki povečajo obremenitev jeter (zlasti mastne in ocvrte hrane, vse vrste alkoholnih pijač, čaj, kava).
    • Presaditev jeter je edina metoda, ki lahko korenito reši problem ciroze. Vendar pa se je treba zavedati, da je treba tudi po uspešni presaditvi ugotoviti in odpraviti vzrok bolezni, ker lahko sicer ciroza vpliva na novo (presajeno) jetra.

    Zdravljenje ascitesa v onkologiji

    Vzrok za nastanek ascitne tekočine v tumorju je lahko kompresija krvnih in limfnih žil v trebušni votlini ter peritonealna lezija tumorskih celic. V vsakem primeru je za učinkovito zdravljenje bolezni potrebno popolnoma odstraniti maligno neoplazmo iz telesa.

    Pri zdravljenju raka se lahko uporablja:

    • Kemoterapija je glavna terapija za peritonealno karcinomatozo, pri kateri tumorske celice okužijo obe listi serozne membrane trebušne votline. Predpišejo se kemični pripravki (metotreksat, azatioprin, cisplatin), ki motijo ​​delitev tumorskih celic, kar vodi do uničenja tumorja. Glavni problem je dejstvo, da ta sredstva kršijo tudi delitev normalnih celic po telesu. Posledično lahko med zdravljenjem bolnik izgubi lase, lahko se pojavi razjede želodca in črevesja, lahko se razvije aplastična anemija (pomanjkanje rdečih krvnih celic zaradi motnje njihove tvorbe v rdečem kostnem mozgu).
    • Radioterapija. Bistvo te metode je v visokoprecizni izpostavljenosti tumorskega tkiva sevanju, kar vodi v smrt tumorskih celic in zmanjšanje velikosti tumorja.
    • Kirurško zdravljenje. Sestavljen je iz odstranitve tumorja s pomočjo kirurškega posega. Ta metoda je še posebej učinkovita pri benignih tumorjih ali v primeru, ko je vzrok za ascites stiskanje krvnih ali limfnih žil z rastočim tumorjem (odstranitev lahko povzroči popolno okrevanje pacienta).

    Zdravljenje ascitesa pri srčnem popuščanju

    Za srčno popuščanje je značilna nezmožnost srčne mišice, da črpa kri v telesu. Zdravljenje te bolezni je zmanjšanje pritiska v obtočnem sistemu, odpravljanje stagnacije krvi v žilah in izboljšanje delovanja srčne mišice.

    Zdravljenje srčnega popuščanja vključuje:

    • Diuretiki. Zmanjšajte količino krvi, ki kroži, zmanjšajte obremenitev srca in pritisk v žilah spodnjega dela telesa, s čimer preprečite nadaljnji razvoj ascitesa. Določite jih previdno, pod nadzorom krvnega tlaka, da ne bi povzročili dehidracije.
    • Zdravila za zniževanje krvnega tlaka (ramipril, losartan). Pri zvišanem krvnem tlaku (BP) mora srčna mišica opraviti veliko dela, pri tem pa v kontrakcijo vnesti kri v aorto. Normalizacija tlaka zmanjša obremenitev srca in tako prispeva k odpravi venskega zastoja in edema.
    • Srčni glikozidi (digoksin, digitoksin). Ta zdravila povečujejo moč srčnih kontrakcij, kar pripomore k odpravi stagnacije v venah spodnjega dela trupa. Treba jih je pazljivo sprejeti, saj se lahko v primeru prevelikega odmerka pojavi smrt.
    • Prehrana brez soli. Poraba velikih količin soli vodi v zadrževanje tekočine v telesu, kar še dodatno poveča obremenitev srca. Zato bolnikom s srčnim popuščanjem ni priporočljivo jemati več kot 3 do 5 gramov soli na dan (vključno s soljo, ki se uporablja pri pripravi različnih jedi).
    • Omejitev vnosa tekočine (ne več kot 1 - 1,5 litra na dan).
    • Skladnost z dnevnim režimom. Če stanje kardiovaskularnega sistema dopušča, se bolnikom priporoča, da imajo zmerno telesno dejavnost (hoja, jutranja telovadba, plavanje, joga).

    Zdravljenje ascitesa pri ledvični odpovedi

    Pri ledvični odpovedi je motena izločilna funkcija ledvic, zaradi česar se tekočina in presnovni stranski produkti (sečnina, sečna kislina) zadržujejo v telesu v velikih količinah. Zdravljenje ledvične odpovedi je sestavljeno iz normalizacije delovanja ledvic in odstranjevanja strupenih snovi iz telesa.

    Zdravljenje ledvične odpovedi vključuje:

    • Diuretiki. V začetnih fazah bolezni lahko ima pozitiven učinek, vendar v terminalni fazi ledvične odpovedi so neučinkoviti. To je mogoče razložiti z dejstvom, da je mehanizem delovanja diuretičnih zdravil v regulaciji (to je, pri krepitvi) izločajoče funkcije ledvičnega tkiva. V zadnji fazi bolezni je količina funkcionalnega ledvičnega tkiva izredno majhna, kar povzroča pomanjkanje učinka pri imenovanju diuretikov.
    • Zdravila, ki znižujejo krvni tlak. Pri odpovedi ledvic je oskrba s preostalim funkcionalnim ledvičnim tkivom okrnjena, zaradi česar se aktivirajo številni kompenzacijski mehanizmi, katerih cilj je ohraniti ledvični pretok krvi na ustrezni ravni. Eden od teh mehanizmov je zvišanje krvnega tlaka. Vendar pa zvišanje krvnega tlaka ne izboljša stanja ledvic, temveč prispeva k napredovanju patološkega procesa, razvoju edema in ascitesa. Zato je normalizacija kazalnikov krvnega tlaka pomembna faza zdravljenja, ki omogoča upočasnitev nastajanja ascitnih tekočin.
    • Hemodializa. Med tem postopkom pacientovo kri preide skozi posebno napravo, v kateri se očisti iz presnovnih stranskih produktov in drugih toksinov, nato pa se vrne v krvni obtok. Hemodializa in druge metode čiščenja krvi (plazmafereza, peritonealna dializa, hemosorpcija) so zadnji učinkovit način za podaljšanje življenja bolnikov s kronično odpovedjo ledvic.
    • Presaditev ledvic. Radikalna metoda zdravljenja, pri kateri se ledvica darovalca presadi bolniku. Če je operacija uspešna in se presadka uveljavlja v gostitelju, lahko nova ledvica v celoti opravi izločilno funkcijo, kar zagotavlja normalno kakovost in dolgoživost pacienta.

    Posledice in zapleti ascitesa

    Pri dolgotrajnem napredovanju bolezni in kopičenju velike količine tekočine v trebušni votlini se lahko razvijejo številni zapleti, ki lahko brez pravočasne in popolne korekcije povzročijo smrt bolnika.

    Ascites je lahko zapleten:

    • vnetje peritoneuma (ascites-peritonitis);
    • srčno popuščanje;
    • hidrotoraks;
    • respiratorna odpoved;
    • membranska kila;
    • popkovna kila;
    • črevesna obstrukcija.
    Ascites-peritonitis
    To stanje je posledica vstopa tujih bakterij v trebušno votlino, kar vodi do vnetja peritoneuma. Razvoj tega zapleta prispeva k stagnaciji ascitne tekočine, moteni gibljivosti iztisnjenih črevesnih zank, kot tudi širjenju in povečanju vaskularne prepustnosti v sistemu portalne vene. Pomembno vlogo pri razvoju infekcijskih zapletov ima tudi zmanjšanje celotnih zaščitnih sil telesa zaradi napredovanja osnovne patologije, ki je povzročila ascites (odpoved ledvic, srca ali jeter, tumor itd.).

    Pomembno je, da ni vidne okvare peritoneuma ali notranjih organov, ki bi lahko bila vir okužbe. Bakterije naj bi prodrle v trebušno votlino skozi razširjene in preobremenjene stene črevesnih zank.

    Ne glede na mehanizem razvoja, prisotnost peritonitisa zahteva hospitalizacijo bolnika in nujno kirurško zdravljenje.

    Srčno popuščanje
    Kopičenje velike količine tekočine v trebušni votlini vodi do stiskanja organov in krvnih žil, ki se tam nahajajo (arterije in žile), kar moti pretok krvi skozi njih. Zato mora srce storiti veliko dela za črpanje krvi skozi posode.

    Če se ascites počasi razvija, se v srcu aktivirajo kompenzacijski mehanizmi, ki vključujejo širjenje mišičnih vlaken in povečanje velikosti srčne mišice. To omogoča do določene točke, da kompenzira povečanje obremenitve. Z nadaljnjim napredovanjem ascitesa se lahko izčrpajo rezerve srčne mišice, kar bo povzročilo razvoj srčnega popuščanja.

    Če se ascites razvije hitro (v nekaj dneh), srce nima časa, da se prilagodi naraščajoči obremenitvi, zaradi česar se lahko razvije akutno srčno popuščanje, ki zahteva nujno medicinsko pomoč.

    Hidorax
    Ta izraz se nanaša na kopičenje tekočine v prsih. Razvoj hidrotoraksa v ascitesu spodbuja povečanje pritiska ascitne tekočine, zaradi česar lahko tekočina iz krvi in ​​limfatičnih žil v trebušni votlini preide v žile prepone in prsnega koša. Ko bo bolezen napredovala, se bo količina proste tekočine v prsih povečala, kar bo privedlo do stiskanja pljuč na prizadeti strani (ali obeh pljučih z dvostranskim hidrotoraksom) in okvarjenim dihanjem.

    Dihalna odpoved
    Vzpon in omejevanje izleta diafragme zaradi povečanega tlaka v trebušni votlini ter napredovanje hidrotoraksa lahko prispevata k razvoju tega stanja. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja bo respiratorna odpoved povzročila izrazito zmanjšanje koncentracije kisika v krvi, ki se lahko kaže kot kratka sapa, cianoza kože in oslabljena zavest, do izgube.

    Diafragmalna kila
    Diafragmalna kila se imenuje izboklina organa ali tkiva skozi okvaro prepone ali skozi odprtino požiralnika. Razlog za to je izrazito povečanje intraabdominalnega tlaka.

    Skozi hernialno odprtino lahko želodec, črevesne zanke ali serozna membrana, napolnjena z ascitno tekočino, izbuljijo. To stanje se kaže v bolečinah v prsih in v srcu, v zgornjem delu trebuha. Če del organa, ki je dovolj velik v volumnu, gre v hernialno odprtino, lahko stisne pljuča in srce, kar vodi do bolezni dihal in srčnega utripa.

    Zdravljenje bolezni je v glavnem kirurško, saj vključuje hernijalno vrečko in šivajo napako v diafragmi.

    Pupčana kila
    Vzrok za nastanek popkovne kile je tudi povečan pritisk v trebušni votlini. Sprednja trebušna stena je pokrita skoraj vse vzdolž mišic. Izjema je popkovna regija in sredina trebuha, kjer se te mišice združijo in tvorijo tako imenovano aponeurozo sprednje trebušne stene. Ta aponevroza je sestavljena iz tkiva kite, ki je „šibka točka“ trebušne stene (to je mesto, kjer se najpogosteje opazi iztiskanje kila). Zdravljenje bolezni je tudi kirurško (izvajajo se kile in šivanje hernijskih vrat).

    Črevesna obstrukcija
    Razvija se zaradi stiskanja črevesnih zank z ascitno tekočino, ki se ponavadi pojavi pri napetem, ognjevzdržnem ascitesu. Kršitev črevesne prepustnosti vodi do kopičenja fekalnih mas nad mestom stiskanja in povečane peristaltike (motorične aktivnosti) črevesja na tem področju, kar spremlja huda paroksizmalna bolečina v trebuhu. Če se v nekaj urah ne odpravi črevesna obstrukcija, se pojavi črevesna paraliza, ekspanzija in povečanje prepustnosti črevesne stene. Posledično številne bakterije (ki so stalni prebivalci debelega črevesa) prodrejo v krvni obtok in povzročijo za bolnika razvoj grozljivih, življenjsko nevarnih zapletov.

    Zdravljenje obsega odpiranje trebušne votline in odpravljanje črevesne obstrukcije. Če poškodovane črevesne zanke niso sposobne preživeti, se odstranijo in nastali konci prebavnega kanala so med seboj povezani.

    Prognoza za ascites

    Sam ascites je neugoden prognostični znak, ki kaže na dolgotrajni potek bolezni in izrazito poslabšanje delovanja prizadetega organa (ali organov). Vendar ascites ni smrtna diagnoza. S pravočasno in pravilno izvedeno terapijo se lahko ascitna tekočina popolnoma absorbira in lahko se obnovi delovanje prizadetega organa. Vendar pa v nekaterih primerih ascites hitro napreduje, kar vodi do razvoja zapletov in smrti bolnika tudi v ozadju ustreznega in popolnega zdravljenja. Razlog za to je izrazita poškodba vitalnih organov, predvsem jeter, srca, ledvic in pljuč.

    Na podlagi navedenega se prognoza ascitesa ne določa le s količino tekočine v trebušni votlini in kakovostjo zdravljenja, ampak tudi z glavno boleznijo, ki je povzročila kopičenje tekočine v trebušni votlini.

    Koliko ljudi živi z ascitesom?

    Pričakovana življenjska doba ljudi z diagnozo ascites se močno razlikuje, odvisno od številnih dejavnikov.

    Pričakovana življenjska doba bolnika z ascitesom je posledica:

    • Resnost ascitesa. Prehodni (blagi) ascites ne predstavlja neposredne grožnje za pacientovo življenje, intenzivni ascites, ki ga spremlja kopičenje desetine litrov tekočine v trebušni votlini, lahko vodi do razvoja akutne odpovedi srca ali dihanja ter smrti pacienta več ur ali dni.
    • Čas za začetek zdravljenja. Če se odkrije ascites v zgodnjih fazah razvoja, ko funkcije vitalnih organov niso oslabljene (ali so le nezadostne), lahko izločanje osnovne bolezni povzroči popolno ozdravitev za bolnika. Ob istem času lahko z dolgotrajnim napredovanjem ascitesa pride do poškodb mnogih organov in sistemov (dihalnega, kardiovaskularnega, izločajočega), kar vodi do smrti pacienta.
    • Glavna bolezen. To je morda glavni dejavnik, ki določa preživetje bolnikov z ascitesom. Dejstvo je, da je tudi pri najsodobnejšem zdravljenju ugoden izid malo verjeten, če ima bolnik hkrati več organov. Na primer, z dekompenzirano jetrno cirozo (če je funkcija organa skoraj popolnoma oslabljena), je pacientova možnost preživetja 5 let po diagnozi manjša od 20% in za dekompenzirano srčno popuščanje, manj kot 10%. Ugodnejša prognoza za kronično odpoved ledvic, kot so bolniki na hemodializi in ki izpolnjujejo vse predpise zdravnika, lahko živi več desetletij ali več.

    Preprečevanje ascitesa

    Preprečevanje ascitesa je popolno in pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni notranjih organov, ki lahko v primeru napredovanja povzročijo kopičenje tekočine v trebušni votlini.

    Preprečevanje ascitesa vključuje:

    • Pravočasno zdravljenje bolezni jeter. Pred razvojem ciroze vedno nastopi dolgotrajno vnetje jetrnega tkiva (hepatitis). Izredno pomembno je pravočasno ugotoviti vzrok te bolezni in jo odpraviti (izvesti protivirusno zdravljenje, prenehati s pitjem, začeti jemati zdravo hrano in tako naprej). To bo omogočilo zaustavitev napredovanja patološkega procesa in ohranjanje velikega dela jetrnega tkiva, kar bo pacientu omogočilo polno življenje že več let.
    • Pravočasno zdravljenje prirojenih srčnih napak. V sedanji fazi razvoja se lahko v zgodnjem otroštvu izvede operacija za zamenjavo poškodovanega srčnega ventila ali za zaprtje okvare sten srčne mišice, kar bo otroku omogočilo normalno rast in razvoj ter ga v prihodnje rešilo pred srčnim popuščanjem.
    • Zgodnje zdravljenje bolezni ledvic. Čeprav lahko hemodializa kompenzira izločajoče delovanje ledvic, ni sposobna zagotoviti različnih drugih funkcij tega organa. Zato je veliko lažje pravočasno in v celoti zdraviti različne nalezljive bolezni sečil, kot so cistitis (vnetje sečnega mehurja), glomerulonefritis (vnetje ledvičnega tkiva), pielonefritis (vnetje ledvične medenice), kot na hemodializi 2 do 3 ure dvakrat na teden. do konca svojega življenja.
    • Prehrana za pankreatitis. Pri kroničnem pankreatitisu lahko poslabšanje bolezni in uničenje tkiva trebušne slinavke povzroči vnos velikih količin alkohola, sladkarij, pikantnih, dimljenih ali ocvrte hrane. Vendar pa je treba razumeti, da taki bolniki iz prehrane ne smejo popolnoma odstraniti zgornjih izdelkov. 1 sladkarije ali 1 zaužite kos dimljene klobase na dan ne izzovejo poslabšanja pankreatitisa, zato je zelo pomembno, da bolniki jedo zmerno in ne preveč (še posebej pred spanjem).
    • Opravljanje rutinskega ultrazvoka med nosečnostjo. Nosečnicam priporočamo, da opravijo vsaj tri ultrazvoke v obdobju brejosti. Prvi se izvaja v obdobju od 10 do 14 tednov nosečnosti. V tem času se pojavljajo vsi organi in tkiva zarodka, ki omogočajo prepoznavanje velikih abnormalnosti razvoja. Drugi ultrazvok se izvede v 18 do 22 tednih nosečnosti. Prav tako vam omogoča, da prepoznate različne anomalije v razvoju in po potrebi sprožite vprašanje splavov. Tretja študija se izvede 30 do 34 tednov, da se ugotovijo razvojne anomalije ali položaj ploda. Prenehanje nosečnosti v tem času je nemogoče, vendar lahko zdravniki prepoznajo eno ali drugo patologijo in začnejo zdravljenje takoj po rojstvu otroka, kar bo znatno povečalo njegove možnosti za preživetje.