Ne uporabljajte informacij na tem spletnem mestu brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom!

Uvod: Splošni opis patologije

Kila je štrcanje organa, njegovih delov ali notranjih tkiv telesa skozi naravne kanale ali skozi patološko oblikovane (nenormalne) odprtine. Tkiva, ki štrlijo, spreminjajo svoj normalen položaj in presegajo meje votline, v kateri bi morale biti. Te tkanine so prekrite z eno ali več lupinami in nimajo neposrednega stika z okoljem.

Sestavine katere koli kile:

Vsebnost hernija - izbočeno tkivo ali organ, ki je spremenil svoj položaj.

Hernialni obroč je luknja ali kanal, skozi katerega gredo organi.

Hernialna vrečka in plašč. Vreča neposredno pokriva vsebino in deluje kot vsebnik. Lupine lahko sestavljajo koža, fascias (to so ovojnice vezivnega tkiva, ki pokrivajo organe, žile, živce), brazgotine.

Pojav kile je možen v različnih delih telesa. Najpogostejši tipi te bolezni glede na lokacijo so opisani v tabeli:

(če tabela ni v celoti vidna - jo pomaknite v desno)

Nahaja se na sprednji ali stranski steni trebuha in se spusti pod kožo. Podvrste:

• dimeljska in dimeljska scrotal;
• femoralna
• popkovni in paraumbilični;
• ventralno (hernija bele in spigel linije, pooperativna brazgotina).

Nahajajo se v trebuhu (v trebušni votlini) v druge votline. Podvrste:

• membranska (esophageal);
• izbočene nadevne vrečke in drugi notranji peritonealni žepi.

• Hrbtenjače in kile možganov - obloge možganov ali hrbtenjače skozi poškodbe kosti;
• mišice - mišice izbočene pod kožo skozi razpoko lupine (fascije);
• pljučno - pljučno tkivo pod kožo prsnega koša skozi napako v rebrih ali medrebrnih mišicah.

Vsaka hernijska izboklina krši kakovost življenja bolnikov in povzroča:

• kozmetična napaka (izboklina tumorja je neestetična);
• bolečine v območju izbočenja (od blage do zelo hude);
• potrebo po stalnem zmanjševanju kile in (ali) nošenju povojev;
• prebavne motnje (zaprtje) v izbočinah trebuha, šibkost nog ali moteno hojo v vretenčarjih.

Zavezane trebušne in medvretenčne kile lahko privedejo do invalidnosti ali smrti, če bolnikom ni zagotovljena medicinska pomoč (od 2 ur do 1 dan). V povprečju se poškoduje 5-7% kile, vedno pa obstaja tveganje za ta zaplet.

Nekatere vrste izboklin (umbilikalna, majhna dimeljska - do 3-5 cm) več let ne motijo ​​bolnikov. Pri otrocih lahko sami izginejo, pri odraslih pa se morda ne povečajo in se ne pojavijo s kakršnimi koli simptomi.

95–97% vseh izboklin je mogoče zdraviti. Za to se običajno opravi operacija (za dimeljske, popkovne in druge trebušne hernije). Večina operacij kile je enostavna in se izvaja v kateri koli kirurški bolnišnici. Ne uporabljajte pri otrocih, mlajših od 4–5 let, s popkovno hernijo, kot tudi osebe z velikim tveganjem za pooperativne zaplete (starejši, hudo bolni). Protruzacija medvretenčnih plošč in odpiranje požiralnika diafragme se zdravi konzervativno (zdravila, postopki, normalizacija prehrane in življenjski slog), in samo če ni učinka takega zdravljenja, je indicirana operacija.

Zdravljenje kile vključuje:

• kirurg zdravi vse trebušne kile;
• vertebrolog, nevrokirurg, nevropatolog - ti zdravniki zdravijo hrbtenico.

V članku so opisane najpogostejše vrste kile, njihovi vzroki, simptomi, sodobne racionalne metode zdravljenja, odvisno od vrste in značilnosti bolezni.

Abdominalna hernija: splošni opis

Izbočenja na trebuhu so lahko:

dimeljska in dimeljska kila;

v popku - popkovno in paraumbilno;

na meji prehoda sprednje površine trebuha v stran - kila spigel linije;

v srednjem delu trebuha nad popkom - hernijo bele črte;

na področju pooperativnih brazgotin - pooperativna ventralna;

znotraj trebušne votline na stičišču požiralnika iz prsne votline v trebušno - esophageal-diaphragmatic.

Trbušna hernija je zaprta v hernijalni vrečki (raztegnjena peritoneum) in je zunaj prekrita s kožo. V njem je lahko:

• zanke tankega črevesa
• slepo ali sigmoidno debelo črevo
• večji omentum (notranja maščobna predpasnik),
• predperitonealno maščobno tkivo.

Ne glede na lokacijo imajo vsa abdominalna izboklina pogoste vzroke, simptome in možne zaplete:

(če tabela ni v celoti vidna - jo pomaknite v desno)

Mehanizem nastanka katere koli trebušne kile je nezmožnost trebušne stene, da se upre povečanju intraabdominalnega tlaka. Posledično pride do raztezanja naravnih kanalov ali razpok oslabljenih območij. Skozi njih gredo notranji organi pod kožo.

Nevarnosti in zapleti v trebušnih hernijah

Vsako izboklino v trebuhu postopoma (več mesecev ali let) se poveča. Ta patologija sama po sebi ne predstavlja neposredne nevarnosti za zdravje in življenje osebe - povzroča estetsko (kozmetično) in funkcionalno nelagodje, saj nenehno ovira opravljanje običajnega dela. Bolniki so prisiljeni napolniti izboklino in nositi posebne povoje, ki ga držijo.

Tveganja za zdravje so naslednji zapleti:

Kršitev - akutno stanje, izhod skozi ozek hernialni obroč (vrata) velikega dela črevesja ali omentuma. Hkrati je ujet v zaprtem prostoru in se ne more vrniti v želodec. Takšno stiskanje tkiv ogroža njihova nekroza, ruptura črevesja, akutna obstrukcija črevesja, splošni peritonitis (vnetje peritoneja). Kršitev se kaže v hudih nenadnih bolečinah v območju izbokline: izboklina postane trda, napeta, ostro boleča, ko se počuti in pritiska.

Ireducibilnost je lažji zaplet. S stiskanjem združuje stalno fiksacijo izbokline in nemožnost njegovega premika v želodcu. Vendar se to ne zgodi zaradi ščepec v ozkem obroču, ampak zaradi nastajanja adhezij (adhezij) med vsebino kile in njene vrečke. Istočasno je izboklina blaga in lahko pri stiskanju rahlo boli.

Vnetje in gnojenje (flegmon hernial sac). Delna okvara ali nevezanost črevesja lahko povzroči njeno vnetje. Če v tem ozadju pride do okužbe v kilo (iz črevesnega lumna ali s površine kože), pride do zgostitve. To stanje se kaže v vročini, bolečinah, povečanem protruziji, rdečici in napetosti.

Dimeljska kila

Inguinalna kila je tumorsko podobna izboklina v območju dimeljskega kanala. Lahko je enosmerna (desna ali leva) in dvosmerna. Med vsemi kilami se ta izboklina pojavlja najpogosteje (v 68–75% primerov). Kraj izstopa izbokline - razširjeni obroč dimeljskega kanala. Prvič, izboklina se nahaja jasno v dimljah. Ko se poveča, se premakne v skrotum (oblika ingvinalno-scrotal) ali v stegno (stegno).

Večinoma so moški bolni zaradi anatomskih značilnosti:

• ozka medenica;
• visoka prepadna prepona;
• prisotnost semenske vrvice (drži jajce);
• prisotnost zunanjih in notranjih odprtin dimeljskega kanala (skozi katerega poteka semenčica).

Zaradi vseh teh dejavnikov je področje dimelj šibko mesto v trebušni steni.

Zdravljenje

Prisotnost dimeljske kile pri odraslih je neposredna indikacija za operacijo. Za zavrnitev je dovoljena le v primeru absolutne kontraindikacije: senilna starost, hude bolezni srca, jeter, možganov in drugih notranjih organov. Operacija se opravi na načrtovan način po opravljenih potrebnih testih, celovitem pregledu in odpravi obstoječih zdravstvenih odstopanj. Intervencija je lahko klasična in laparoskopska.

Klasična (tradicionalna) operacija je 7–8 cm rez v predelu prepone. Majhne izbokline delujejo v lokalni anesteziji. Med operacijo izoliramo in izrežemo hernijalno vrečko, vsebino postavimo v trebušno votlino. Inguinalni kanal in njegovi razširjeni obroči so ojačani s šivanjem med mišicami in dimeljskim ligamentom. V zadnjem času večina bolnikov izvaja ojačanje dimeljske površine z mrežastim presadkom (polipropilenska mreža).

Laparoskopska kirurgija poteka v splošni anesteziji: video kamera in kirurški instrumenti se vstavijo v trebušno votlino s 3-4 punkcijami. Z njihovo pomočjo je dimljena prepona na notranji strani trebuha ojačana s polipropilensko mrežo.

Značilnosti bolezni v otroštvu

Inguinalna kila v otroštvu je pogostejša pri fantih. Pogosteje je prirojena, manj pogosto pridobljena.

Njen glavni razlog je prisotnost vaginalnega procesa peritoneuma, ki se spušča v mošnjo skozi dimeljni kanal v obliki vrvice skupaj z modom in vrvico. Ta proces je normalen, mora rasti takoj ali 2-3 mesece po rojstvu. Če se to ne zgodi, trebušna votlina komunicira z lumenom vaginalnega procesa, notranji organi pa se tam premaknejo. To se lahko pojavi takoj in več mesecev po rojstvu.

Prirojene ingvinalne izbokline pri otrocih se zdravijo izključno kirurško. Operacijo lahko opravite v vseh starostih: od rojstva do 18 let. Ko se natančno izvede operacija, je odvisno od velikosti izbokline, verjetnosti njenega neodvisnega izginotja, možnosti nastanka zapletov (stiskanje, stiskanje testisa). Priporočeno obdobje spremljanja za otroka s dimeljsko kilo je 6–12 mesecev. Če ne preide do starosti 3, je potreben otrok, ne glede na velikost izbokline.

Pupčana kila

Popkovna kila je izboklina notranjih organov skozi popkovni obroč: popka se raztegne, deformira, nabrekne v obliki tumorja in izgubi strukturo. Prsne hernije so prirojene in pridobljene.

Pri otrocih, mlajših od 4–5 let, pogosto preidejo sami. Med odraslimi so ženske pretežno bolne, zlasti med nosečnostjo. V večini izmed njih popkovne kile izginejo 3-4 mesece po porodu. Pupčane kile niso nevarne, redko so kršene in ne rastejo v velikih velikostih. Zato je pogosto, ko bolniki ne gredo k zdravniku, ki imajo kilo celo več let.

Zdravljenje popkovne kile:

(če tabela ni v celoti vidna - jo pomaknite v desno)

Vrste, znaki in zdravljenje trebušne kile

Kila na trebuhu je izboklina dela črevesja ali notranjih organov skozi šibke točke trebušne stene. Običajno se kila z lahkoto razbremeni, ne povzroča bolečih občutkov uporabniku in ni nujna. V primeru zapletov lahko izboklina postane boleča in preneha izgubljati, za njeno odstranitev pa je lahko potrebna nujna kirurška intervencija.

Slika 1. Zunanja kila je vidna s prostim očesom. Vir: Flickr (Gavinova loža).

Razvrstitev

Abdominalne kile so tradicionalno razvrščene v več kategorij, vključno s prisotnostjo zapletov, možnostjo repozicije, izvorom kile itd.

Na prostem

Vsebina hernijalne vreče se vtakne skozi luknje v mišicah trebušne stene. Dobro viden s prostim očesom.

Notranji

Hernialna vsebina zapolnjuje žepke trebušne stene, ne izstopa pod kožo. Ima podobne simptome s črevesno obstrukcijo, ki pogosto povzroči napačno diagnozo.

Prirojene

Pojavljajo se z različnimi nepravilnostmi pri intrauterinem razvoju trebušne stene ali trebušne prepone otroka. Prirojena kila se lahko kaže ne samo v zgodnji starosti, ampak tudi pri odraslih bolnikih. Oslabljen del trebušne stene se spremeni v hernijalni obroč le, kadar je izpostavljen določenemu vznemirjevalnemu faktorju, na primer dvigovanje uteži.

Pridobljeno

Oslabljena področja v trebušni steni (kasneje postanejo hernialni obroč) so posledica nekaterih zunanjih vplivov - poškodb, operacij, izčrpanosti.

Zapleteno

Abdominalna kila je lahko zapletena zaradi različnih manifestacij:

• Zastoj fekalij.
• Vnetje.
• Razbijte vsebino.
• Z kršitvijo.

Zapletena kila skoraj vedno zahteva nujno operacijo.

Nezapleteno

Takšne kile malo bolijo bolnika in se kažejo le kot anatomska okvara. Vendar to ne pomeni, da s tako hernijo ni treba storiti ničesar. Ko ostanejo brez pozornosti, se bo kila razvila in rasla, kar pogosto ogroža resne zaplete.

Vrste trebušne kile

Glede na lokacijo pacientovega telesa je kila trebuha razdeljena na popkovno, femoralno, perinealno, dimeljsko, stransko itd.

Inguinal

Izguba dela črevesja ali notranjih organov v dimeljski kanal, ki se pojavi skozi prirojeno ali pridobljeno odprtino v trebušni steni. Pri moških lahko izguba doseže skrotum, pri ženskah pa prostor okoli velikih sramnih ustnic. Inguinalna kila je pretežno problem otrok. V glavni skupini tveganj - fantje do 10 let.

Pupič

Hernialna vrečka se izloči skozi pacientov prstan. Najpogostejši vzroki za takšno kilo so debelost, nosečnost, ascites. Vendar pa delež odraslih bolnikov s popkovno hernijo predstavlja le 5% primerov. Vse ostale diagnosticirajo že v zgodnjem otroštvu, pri najmanjših bolnikih (3 leta in manj) pa se lahko popkovni obroč okrepi brez zdravniške pomoči, kar povzroči neodvisno zmanjšanje kile.

Femoralni

Za femoralni tip trebušne kile je značilna štrleča površina stegna, kjer črevesne zanke padejo skozi femoralni kanal.

Po velikosti so takšne izbokline ponavadi majhne, ​​vendar so nagnjene k nevarni okvari zaradi ozkih vrat kile. Več kot druge so ženske v starostni skupini 30-60 let nagnjene k nastanku femoralne kile.

Hernija bela linija trebuha

Ta izboklina nastane zaradi divergence mišic rektumov trebuha v srednjem delu trebuha. V odprtini se lahko pojavijo zanke črevesja ali delov jeter ali želodca. Pogosto je kila bele linije trebuha večkratna.

Crotch

Takšne kile so redko diagnosticirane in večinoma ženske. Perinealne hernije so spredaj in zadaj. Spredaj je lahko le pri ženskah in se kaže kot izboklina skozi urogenitalno diafragmo. Posteriorne diagnosticiramo pri obeh spolih in izgledamo kot izboklina pod miško gluteus maximus, ali med anusom in gluteusom.

Lateralno

Izbočitve se nahajajo v stranskih delih trebušne stene. Oblikovan proti poškodbam, abscesom trebušne stene ali lokalni paralizi mišic. Lateralne kile zasedajo majhen delež skupnega števila diagnosticiranih trebušnih hernic.

Vzroki razvoja

Abdominalne kile se ne pojavijo spontano, skoraj vedno za njihov pojav, potrebna je kombinacija več patoloških dejavnikov, ki jih lahko razdelimo v dve kategoriji:

• Predispozicija za razvoj izbokline. To je lahko prirojena šibkost trebušnih mišic ali kite, pa tudi patologije, ki se pojavijo po poškodbah ali operacijah, zaradi česar se pojavijo oslabljena področja v mišicah.
• Izpolnite. Spodbujanje rasti notranjega pritiska na trebušno steno in pojav protruzije na najšibkejši točki. Razlogi za to so lahko hudi fizični napori, tumorji v trebušni votlini, stanja telesa, ki jih spremlja pogosto naprezanje (kašelj, kihanje, zaprtje, napenjanje, nosečnost).

Slika 2. Krepitev trebušnih mišic bo preprečila nastanek kile. Vir: Flickr (Fitness Star).

To je pomembno! Za nastanek kile morajo vznemirljivi dejavniki delovati dolgo časa.

Simptomi in znaki

Glavni simptom kile je izboklina določene velikosti (od graha do majhne lubenice). Navzven je kila lahko navzven nevidna, saj izboklina ne pride ven.

Abdominalno kilo redko spremlja bolečina. To se zgodi le z razvojem zapletov, pa tudi z prisotnostjo starih in še posebej velikih izboklin. Različne vrste kile imajo lahko svoje specifične simptome, s katerimi se lahko diagnosticirajo:

• Diafragmalna kila. Značilna bolečina v prsih, pekoč občutek, zgaga, hripavost.
• Femoralna kila. Lahko spremljajo motnje uriniranja, bolečine v spodnjem delu trebuha, močno povečane z ravnanjem telesa.
• Pogačena kila. Nenadne hude bolečine na področju izbokline, stalne slabosti in bruhanja. Če se pojavijo takšni simptomi, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Diagnoza trebušne kile

Tudi če je bolnik 100% prepričan, da ima kilo, mora kirurg potrditi diagnozo. Za izkušenega strokovnjaka bo dovolj, da pacienta pogovorimo in tudi palpiramo izboklino in okoliška tkiva.

Za natančnejšo diagnozo, kot tudi v vseh spornih situacijah, se lahko zahtevajo številni dodatni postopki:

• Ultrazvočni pregled.
• Pregledovanje rentgenskih slik.
• Pregled tankega črevesa.

Zdravljenje abdominalne kile

Dolgotrajne medicinske študije so pokazale, da je konservativni pristop k zdravljenju abdominalnih izboklin skoraj vedno neučinkovit. Če pri bolniku diagnosticiramo nezapleteno kilo, mu priporočamo standardno kilo, če pride do poškodbe, nujne kirurške intervencije.

Kirurški poseg

V preteklih letih so v medicini prevladovale klasične metode kila, kar je pomenilo obvezno zaprtje vratne kile. Danes so se razmere spremenile, vedno več kirurgov pa raje sodobne tehnike brez napetosti, ki na mesto izbočenja nalagajo posebno sintetično mrežo. Takšne operacije so manj traumatične in praktično ne dajejo ponovitev.

Med operacijo se odpre hernijalna vrečka in skrbno preuči njena vsebina, nato pa se odloči o nadaljnjem poteku:

• Če so deli notranjih organov ali črevesne zanke iz izbokline ohranili svojo sposobnost preživetja, se zmanjšajo nazaj v trebušno votlino, vrata kile pa so zaprte na tak ali drugačen način.
• Če je popolna ali delna nekroza hernijalne vsebine, postane operacija veliko bolj zapletena. Kirurgi uporabljajo razširjeno laparotomijo, revidirajo poškodovane organe in odrezujejo mrtve točke.

Ljudska pravna sredstva

Kot smo že povedali več kot enkrat, se kila obravnava izključno na operativni način, zato večina receptov tradicionalne medicine ni namenjena popolni odpravi bolezni, temveč le ustavljanju njene nadaljnje rasti in razvoja:

• Piklano kislo kislo kislino. List zelja se nanese na področje izbočitve za 20-30 minut. Nato se folijo navlaži v sveži slanici in nanese še 10 minut. Postopek se lahko ponovi večkrat. Dovoljeno je zamenjati list zelja s stiskanjem.
• Raztopina hladnega kisa. V kozarcu vode mešamo 2 žlici 4% kisa. Nastala tekočina mora obrisati kilo.
• Bujica laskarpur. 20 gramov sesekljanih zelišč vlijemo z vročo vodo in kuhamo 10 minut na majhnem ognju. Pripravljena juha se filtrira in porabi eno žlico pred obroki.
• Stisnite iz pelina. 20 minut se grenka trava zavre v vodi, nato se odceja filtrira in nanese na problematično področje kot stiskanje.
• Pečena čebula. Razstavljeno, pečeno čebulo nanesemo na izboklino. Na vrh nanesemo polietilen in tesen povoj. Orodje je prepuščeno kili za noč, po kateri se čebula odstrani, obleka pa ostane cel dan. Potek zdravljenja je približno tri tedne.

Masaža za nekatere oblike kile

Masaža je bolj verjetno eden od načinov za preprečevanje trebušne kile. Redne masaže bodo pomagale izboljšati delovanje notranjih organov, normalizirale krvni obtok in okrepile mišice trebušne stene.

Vendar pa se lahko nekatere vrste izboklin ozdravijo s pomočjo masažnih učinkov. Prvič, to se nanaša na popkovno kilo pri otrocih, mlajših od 5 let. Masaža je dovoljena samo za nezapletene vrste kile in se lahko izvaja ne samo v kliničnem okolju, ampak tudi doma.

To je pomembno! Da bi povečali učinek masaže, jo je treba kombinirati z vrsto posebnih vaj. Masaža se izvaja na prazen želodec, potem ko je dojenček že nekaj časa ležal na želodcu.

Obdobje rehabilitacije

Prvih nekaj dni po operaciji lahko označimo neprijetne občutke pri hoji, spuščanju ali vzpenjanju po stopnicah. Skupno trajanje obnovitvenega obdobja je neposredno odvisno od vrste aktivnosti bolnika in njegovega telesa.

Običajno obdobje rehabilitacije traja od enega do šestih tednov.

Zapleti in posledice

Postoperativna prognoza za zdravljenje nezapletene kile je pogojno ugodna. Če je bolnik pravočasno odšel k zdravniku, lahko računa na popolno okrevanje delovne sposobnosti. Verjetnost ponovitve ne presega 3-5%.

Zavezana kila je veliko bolj nevarna. Tukaj bo prognoza neposredno odvisna od stopnje zanemarjanja procesa in pravočasnosti kirurškega posega. V nekaterih primerih lahko nepopravljive spremembe v vitalnih organih trebušne votline povzročijo smrt bolnika.

Slika 3. Bolečina v kilah je bolj nevarna kot recidiv po operaciji. Vir: Flickr (Afriška ameriška vojska).

Preprečevanje trebušne kile

Da bi zmanjšali verjetnost izbruha, je treba upoštevati vsakokratna priporočila v vsakdanjem življenju:

• Vzemite si čas do zmernih, vendar rednih telesnih dejavnosti, ki pomagajo okrepiti mišice trebušne stene.
• Zagotoviti pravilno prehrano, nujno vključno z dnevno hrano, bogato z vlakninami.
• Pijte veliko tekočine.
• Spremljajte pravočasno praznjenje črevesja.

Vrste in zdravljenje abdominalne kile

Abdominalna kila (trebušna stena) je prirojena ali pridobljena motnja, pri kateri del organa pobegne skozi mišično plast pod kožo. Navzven je vidna zaobljena tvorba, ki je lahko od nekaj centimetrov v premeru do enega metra ali več. Dejavniki nastanka kile sprednje trebušne stene pri otrocih in odraslih so travma, kronične bolezni prebavil in dihal ter povečan stres.

To težavo pogosto srečujejo športniki. Hernija pri ženskah se pogosto pojavi v obdobju brejosti, kar hkrati vodi do povečanega pritiska in vganjanja. Kila pri moških je povezana predvsem s težkim delom in prirojenimi nepravilnostmi. Pri otrocih je trebušna kila posledica nerazvitosti posameznih sistemov in vpliva dejavnikov, ki so se pojavili po rojstvu: pogosto jokanje, jokanje.

Manj pogosta je notranja kila v trebušni votlini, ki se očitno ne manifestira. V tem primeru organi gredo v prsni koš, kar povzroča le blage simptome.

Vrste trebušne kile

Mišice trebušne votline so povezane z belo črto, membrana, ki pod vplivom določenih dejavnikov slabi, povzroča diastazo, skozi oblikovano odprtino pa se najprej pojavijo živčni in žilni pleksusi, nato pa to območje postane hernialni obroč. Najpogosteje se to zgodi v bližini popka, v spodnjem delu trebuha in v srednji črti.

Kaj so abdominalne kile po anatomski lokaciji:

Redke oblike bodo nastajanje medeničnega, diafragmatskega, spigelijskega in čarobnega procesa.

Glede na stopnjo formacije so vrste kile razdeljene na primarne, kanalne in polne. Odvisno od izvora, se razlikujejo prirojene in pridobljene. Slednje so lahko travmatične in pooperativne.

Najpogostejše oblike patologije so izobraževanje v popku in dimljah. Ta ureditev vam omogoča, da natančno določite bolezen v začetni fazi in takoj začnete zdravljenje. Manj pogosto operacija diagnosticira notranjo kilo v trebušni votlini, katere znaki so vidni le pri izvajanju rentgenskih slik z izboljšanjem kontrasta.

Simptomi bolezni

Nezapletena trebušna kila prednje trebušne stene brez obstrukcije ali gangrena ima pri vsakem bolniku značilne simptome. Med pregledom jo je zdravnik diagnosticiral, dodatno je mogoče predpisati tudi ultrazvok. Potujoča kila v trebušni votlini je bolj nevarna, kaže blage simptome, vendar se lahko kadar koli pojavi pik.

Kako določiti kilo trebuha na zunanjih manifestacijah in občutkih:

• blage bolečine v izobraževanju;
• obsevanje bolečine v presredku, spodnjem delu hrbta, semenčice, sramnih ustnic;
• povečano nelagodje med napetostjo mišic;
• izboklina kile med kašljem (simptom šokantnega šoka);
• zmanjšanje ali popolno zmanjšanje kile v ležečem položaju;
• zaprtje, ropanje v trebuhu, kopičenje plina, manj slabosti in bruhanja;
• z notranjo kilo skrbi zgaga, kolcanje, bolecine v prsih.

Znaki notranje trebušne kile:

• disfunkcija telesa v vrečki;
• testostna konsistenca stene;
• povečanje dimeljskega kanala;
• zastajanje urina, brez blata.

Z izbočeno izboklino hernijalna vrečka vsebuje strukture, ki ležijo v bližini peritoneuma, in visceralna membrana postane del nje. To poveča tveganje za poškodbe črevesja ali mehurja med operacijo. Umrljivost zaradi poškodb organov doseže 8%, vzrok smrti pa je bolj verjetno, da postane peritonitis, ki se je pojavil v zgodnjem obdobju po kirurškem zdravljenju.

Klinične manifestacije so v veliki meri odvisne od starosti in spola pacienta, prav tako so pomembne sistemske bolezni, nezdružljivost ali nevzdržnost, velikost kila.

Razlogi

Obstajajo dejavniki, ki povzročajo bolezen. V prvem primeru se oblikujejo pogoji za razvoj bolezni, pojavi se slabost trebušne stene. Proizvodni dejavniki neposredno vplivajo na izločanje organov skozi oslabljene mišice pod kožo.

Predisponirajoči dejavniki:

• nenormalnosti intrauterinega razvoja;
• izguba elastičnosti na podlagi staranja;
• razširitev odprtin dimeljskega kanala, popkovnega in femoralnega obroča;
• pooperativna rana ali travmatska poškodba trebuha.

Produktivni vzroki:

• težka vaja;
• vztrajni kašelj;
• prenajedanje, pogosto napenjanje;
• obdobje brejosti;
• debelost;
• kopičenje tekočine v trebušni votlini;
• prekomerno telesno težo in hipodinamijo;
• težave z uriniranjem.

Postoperativne kile se pojavijo na območju kirurške brazgotine, povezane so s prezračevanjem ran, ostrim vračanjem na obremenitev, neskladnostjo s pripravo in tehnologijo operacije.

Raziskave kile

Diagnosticiranje vzgoje v trebušni votlini z vizualnim pregledom in palpacijo izbokline. Zdravnik preveri, ali je kašelj šok, sprašuje pacienta o prvih manifestacijah in motečih simptomih. Za potrditev diagnoze in izbiro operacijske tehnike za abdominalne kile se izvede ultrazvok. Ultrazvok tudi diagnosticira zaplete.

Kompleksna diagnostika pred zdravljenjem kile vključuje naslednje študije: t

• Ultrazvok trebušne votline in majhnega medenice;
• Ultrazvok hernijalne vreče;
• Herniografija - rentgenska slika z uporabo kontrastnega sredstva;
• splošni in biokemični krvni test;
• urin in blato;
• ehokardiografija in druge indikacije.

Ko je kila zadavljena, mora bolnik nemudoma pregledati kirurga. Za diagnozo črevesne obstrukcije se opravi CT pregled ali radiografija.

Načela zdravljenja

Edini način za odpravo trebušne kile je operacija. Načrtuje se popravilo kile. Ko pride do kršitve, je bolnik takoj hospitaliziran v kirurškem oddelku, kjer se pripravlja na nujno operacijo.

Vse vrste operacij kile so razdeljene na dve vrsti: plastika z lastnimi tkivi in ​​šivanje hernijske vrečke z umetnim vsadkom.

Kila prednje trebušne stene brez obstrukcije ali gangrene je primer, ko je dodeljena načrtovana operacija s fiksacijo tkiva z mrežo. Če obstaja sum na zapleteno bolezen, se izvede nujna intervencija za resekcijo poškodovanih območij notranjih organov, da se ohrani njihova funkcija.

Operacija ima relativne kontraindikacije:

• kronične bolezni v akutni fazi;
• gnojne dermatološke patologije;
• starost;
• obdobje brejosti;
• oslabljeno telo, huda izčrpanost;
• bolezni srca in ožilja v fazi dekompenzacije.

Stopnje delovanja

Priprava je potrebna pred odstranitvijo velike kile. V procesu gibanja organov se lahko abdominalni tlak dramatično poveča. Takšen pojav bo povzročil moteno cirkulacijo in dihanje. Za preprečevanje se opravi previjanje ali se določi povoj, kar bo prispevalo k postopnemu povečanju pritiska.

Standardna hernioplastika se izvaja na naslednji način:

1. Ustvarjen je dostop - tkiva se razrežejo v plasti nad formacijo.
2. Izstopa hernialna vrečka.
3. Organi se premaknejo v trebušno votlino.
4. Hernijalna vrečka je vezana in nato izrezana.
5. Tkivo šivamo z vstavitvijo mrežnega vsadka.

Obstajajo tudi druge metode popravila kile:

• na Mayo - popka se odstrani skupaj z hernialno vrečko s horizontalnim rezom, nato se tkiva nanesejo in šivajo;
• po Lekser - se izvaja z kilah pri otrocih, tkivo po odstranitvi kile se zategne, zašije s šivom v zaporni vrvi;
• Sapezhko - dostop je ustvarjen z vzdolžno rezo, po izrezovanju kile se mišice prekrivajo in se šivajo;
• po Napalkovu se izvaja v primeru debelosti, dodatno se krepi trebušna stena, aponevroze se povezujejo preko bele črte, kar zmanjšuje volumen trebuha.

Uporablja se tudi laparoskopska tehnika, ki ima naslednje prednosti:

• nizka invazivnost tkiva;
• hitro okrevanje;
• priložnost za vrnitev na fizično delo v 1-2 tednih;
• neboleč med predelavo;
• pomanjkanje brazgotin in brazgotin;
• nizko tveganje zapletov med in po operaciji.

Posledice

Možni zapleti pred kirurškim zdravljenjem:

1. Kršitev je najnevarnejša posledica pred in po operaciji kile. Obstaja več vrst, med katerimi je elastika pogosteje diagnosticirana. Gre za stiskanje organov v ozadju močnega povečanja intraabdominalnega pritiska in kompresije hernialnega obroča. Pojavijo se hude bolečine, začetek umiranja dela črevesja, opažanje črevesja, zastrupitev, dehidracija. Kršitev je lahko nenadna, če bolezen prej ni bila diagnosticirana.
2. Pomanjkljivost - stanje je pogosto pred kršitvijo, stene vreče se združijo z vsebino, štrlina se ustavi prosto, pri pritisku se ponastavi le en del. Pogosteje so prizadete umbilikalne in femoralne strukture. Oblikovanje več adhezij hkrati, kar ogroža nadaljnjo črevesno obstrukcijo.
3. Kapastaza je stanje, pri katerem se fekalne mase zadržijo v debelem črevesu, kar je vsebina hernijalne vrečke. Pogosteje se pojavlja pri starejših bolnikih, kar se še poslabša zaradi kontraindikacije za operacijo. Pri moških se kaprostaza pojavlja predvsem v dimljah, pri ženskah, v popku.

Po operaciji lahko pride do ponavljajoče se bolezni, ponovitve bolezni.

Ventralna kila zahteva tudi kirurško zdravljenje. Relapse se lahko zgodi večkrat in vsi se bodo morali zateči k operaciji. Po operaciji kile obstaja tveganje zastajanja urina, okužbe rane s širjenjem vnetja v sosednje organe in bližnja tkiva.

Rehabilitacija po operaciji kile

Pomemben pogoj za preprečevanje zapletov in stabilno rehabilitacijo po kilah je zavrnitev fizičnega dela za čas, ki ga določi zdravnik. To je lahko teden ali celo nekaj mesecev, odvisno od resnosti bolezni. Po operaciji je bolnik odpuščen iz bolnišnice za 3-7 dni. Zdravnik predpiše zdravilo za bolečino in priporoča prehrano.

Preliv je treba opraviti večkrat na teden, včasih manj, odvisno od stanja rane. To lahko storite samostojno doma ali obiščite zdravnika.

Bodite prepričani, da sledite varčna prehrana, da odpravite pojav zaprtja in napihnjenosti. Prve dni po operaciji je treba jesti lahke juhe in kaše, pusto belo meso, kuhano zelenjavo, morske sadeže. Od ocvrte hrane in začimb je bolje zavreči.

Povrnitev po popravilu kile je možna iz naslednjih razlogov:

• starost, fiziološka šibkost mišic in vezi;
• visoke obremenitve, kar vodi do povečanega intraabdominalnega tlaka;
• gnojenje pooperativnih ran;
• velika napaka v steni trebušne votline.

Ko je bila operacija izvedena na zaobljeni kili z odstranitvijo dela nekrotiziranega organa, bo to v prihodnosti postalo dejavnik motnje prebave. V zvezi s tem kirurgi ne odlašajo z imenovanjem kile, opravljajo načrtovano operacijo z manjšim tveganjem zapletov v zgodnji in pozni rehabilitaciji.

Prvih 2 meseca po popravilu kile ni dovoljeno dvigovati več kot 3 kg, da bi naredili nenadne premike in pretirano delo. Pomembno je, da redno uporabljate pooperativni povoj in spremljate stanje rane, da preprečite vnetje in gnojenje.

Po 3-4 mesecih se lahko vrnete na običajen način, pojdite na telesno vadbo, se prijavite v telovadnico in okrepite mišice prednje trebušne stene. Razumeti je treba, da se kronični ponovitev lahko zgodi kadarkoli, ponavljajoče se protruzije bodo imele enake simptome, nato pa se morate takoj obrniti na kirurga.

Vse kar morate vedeti o kili

Abdominalna kila je precej pogosta bolezen, ki se lahko pojavi pri vsaki osebi. Razdeljen je na več vrst, ki imajo različne simptome, lokacijo, vzroke razvoja in taktiko zdravljenja. Bolezen prinaša veliko neugodja za življenje osebe, zato je pomembno vedeti, kaj je kila.

Koncept in klasifikacija

Kila na trebuhu je bolezen, za katero je značilen pojav trebušnih organov na površini trebuha ali pa jih usmerja skozi vrata kile v trebušno votlino. Hernialni obroč je vrzel, ki se je pojavila v steni trebuha. Ta napaka se naravno pojavlja ali je lahko posledica poškodbe ali operacije.

Po statističnih podatkih približno 5% prebivalstva trpi zaradi različnih vrst kile v želodcu. Velika večina (80%) je moških, preostalih 20% pa so ženske in otroci. Značilno je, da je trebušna kila diagnosticirana pri predšolskih otrocih in ljudeh, starejših od 50 let.

Bolezni imajo vrste, vključno z trebušno hernijo. Klasifikacija je zelo obsežna in vključuje veliko število podvrst. Zaradi jasnosti naredimo tabelo.

• zunanja kila trebušne stene (onstran);
• notranja kila (organi se premikajo v trebušni votlini).

• popka (pojavijo se v bližini popka);
• paraumbilični (v bližini popkovnega obroča);
• dimeljske, ki se nadalje delijo na ravne in poševne, odvisno od lokacije semenčice;
• ventralna kila - kila prednje trebušne stene, oblikovana v spodnjem delu;
• epigastrična kila, ki se nahaja v srednjem delu trebuha;
• femoralna
• ledveno;
• zaklepanje;
• spihelium hernia;
• kila odprtine za živilo v diafragmi;
• stranska kila v trebuhu, ki se nahaja za nožnico mišice.

• prizadetost, ki se pojavi pri stiskanju mezenteričnih žil s kasnejšo nekrozo črevesja;
• obstruktivna, se pojavi zaradi zatrtja črevesa in prenehanja gibanja fekalne mase skozi črevesje;
• marginalno nastalo zaradi kršitve majhnega dela črevesne stene z nadaljnjo nekrozo in perforacijo.

• nepopolna kila (hernijska vreča zapusti trebušno votlino, ne presega meja);
• popolna kila (hernijalna vrečka se nahaja zunaj sten trebušne votline).

• prirojena trebušna kila;
• Littrejeva kila, v kateri je diverticulum jejunuma v hernijalni vreči;
• potujoča kila v trebušni votlini.

Notranje trebušne hernije so diagnosticirane v 25% primerov. V vseh drugih primerih bolniki trpijo zaradi zunanjih vrst. Tudi ventralna kila zasluži posebno pozornost. Nedavno se je najpogosteje začela srečevati. Po operaciji se pojavi kirurška kila.

Vzroki in simptomi

Kila trebušne votline se ne pojavi spontano. Za njegov pojav je potreben čas in več patoloških dejavnikov. Razlogi so razdeljeni na dva tipa: odstranjevanje in izvajanje.

Če želite vključiti:

• dedni faktor;
• prirojene šibke mišice;
• nastale spremembe zaradi poškodb, kirurških posegov, izčrpanosti, potem pa so šibke točke na telesu.

Vzroki za dosego tega so povečanje intraabdominalnega pritiska in razvoj kile prednje trebušne stene pri šibkih točkah. Med njimi so:

• redne težke vaje;
• prekomerna teža;
• tumorji organov v trebušni votlini;
• kašelj pri kroničnih boleznih pljuč;
• moteno uriniranje;
• obstojna zaprtost;
• nosečnost, težak porod;
• nekatere bolezni (tuberkuloza, ciroza, povečana prostata, paraliza nog, otroška paraliza itd.).

Vsi razlogi za nastanek patologije se morajo nadaljevati dolgo časa. Šele takrat je nastala kila sprednje trebušne stene.

Ko se v trebušni votlini oblikuje kila, so simptomi odvisni od njegove lokacije in resnosti. Simptomi trebušne kile so:

1. Protruzija v obliki tumorja, ki se pojavi pri vsakem fizičnem naporu.
2. Bolečine in bolečine v območju kile.
3. Motnje sečil.
4. Različne prebavne motnje - napihnjenost, driska, zaprtje, bruhanje, slabost, konstantno bruhanje.

Diagnoza bolezni

Če sumite na patologijo hernialnega trebuha, so simptomi ustrezni, potem se morate obrniti na specialista za celovit pregled telesa.

Če se tumor oblikuje na običajnih mestih za kilo (področja dimelj, popkov in stegen), se bolezen zlahka diagnosticira. Ventralna kila je prepoznana po "kašlju". Potrebno je položiti roko na izboklino in bolnika pozvati, naj kašlja, medtem ko morajo biti jasni šoki. Metode diagnoze vključujejo palpacijo hernialnega obroča, palpacijo in tapkanje tumorja.

Pri nekaterih vrstah kile sprednje trebušne stene se uporabljajo dodatne metode:

• gastroskopija;
• radiografija;
• herniografijo (s tem postopkom se v trebušno votlino injicira kontrastno sredstvo, ki omogoča pregled kile);
• Ultrazvok izbokline.

Metode zdravljenja

Zelo redko izginja ventralna kila na trebuhu zaradi konzervativnega zdravljenja. Kirurški poseg je skoraj vedno potreben. Če je prišlo do kršitve notranjih organov, se operacija izvede kot nujna zadeva. V nadaljevanju si bomo podrobneje ogledali vse metode zdravljenja.

Konzervativne metode

Predpisano je konzervativno zdravljenje abdominalne kile, da bi preprečili zaplete, rast tumorja in ublažili simptome. Uporablja se za bolnike, pri katerih je kirurški poseg kontraindiciran zaradi starosti, nosečnosti, hude bolezni.

Konzervativne metode vključujejo:

• zdravljenje z zdravili;
• odpravljanje vzrokov, ki povečujejo intraabdominalni tlak;
• dieto;
• Gimnastika;
• oblečena v posebno povoj;
• masaža

Kirurško zdravljenje

Pri pojavu prvih simptomov se morate takoj posvetovati s kirurgom. Pravočasna operacija daje več možnosti za hitro okrevanje brez različnih zapletov. Pred operacijo je treba bolnika pregledati in opraviti vse potrebne teste. Analiza bolnikovega zdravja bo omogočila kirurgu, da predpiše ustrezno možnost zdravljenja.

Praviloma se s pomočjo hernioplastike odstranjuje trebušna kila. Skupaj lahko izvedete tri načine:

1. Napetost (luknja na mestu odstranjene kile se zategne z lastnimi tkivi).
2. Brez napetosti (za zapiranje luknje se uporabljajo vsadki iz polipropilenske mreže).
3. Kombinirano (z mrežo in lastnimi tkaninami).

Ponavadi se zatekajo k drugi metodi. Ne raztegne tkanine, polipropilenska mreža pa zagotavlja zanesljivo zaščito, ki lahko prenese velike obremenitve.

Tudi operacijo kile lahko izvajamo v odprtih, laparoskopskih in endoskopskih metodah:

1. Odprta operacija se šteje za klasično in se izvaja s peritonealno rezo, pregledom, neposredno odstranitvijo ali zmanjšanjem kile, nastavitvijo mreže in šivanjem.
2. Endoskopski in laparoskopski postopki ne zahtevajo velikih rezov. Naredimo več majhnih luknjic (5 mm). Za oblikovanje delovnega prostora se v peritoneum vbrizga ogljikov dioksid. Nato se naprava vpelje s svetilko in video kamero ter posebnimi manipulatorji, s katerimi se izvaja operacija.

Postoperativno okrevanje

Rehabilitacija je obnovitev moči bolnika. Priporočila so odvisna od načina delovanja, morajo imenovati zdravnika. Po pregledu bolnika predpisuje dieto, pooperativno zdravljenje in določa intenzivnost vaj.

10 dni mora bolnik iti v bolnišnico, da opravi povoje. Poleg tega je predpisal zdravila z zdravili proti bolečinam in antibiotiki. Tečaji fizioterapije bodo pomagali pospešiti proces okrevanja.

Nekaj ​​mesecev ne morem igrati športa. Prav tako se morajo držati pravilne prehrane. V prvih dneh po operaciji je treba jesti tekočo hrano: juhe, lahke juhe, žele. Postopoma je potrebno dodati dieto kaše, nizko vsebnost maščob v mesu in ribah, jajca, zelenjavo, sadje in morske sadeže. Treba je opustiti slane in začinjene jedi, kaditi, piti alkoholne pijače.

Šivi se odstranijo po enem tednu. Po tem je priporočljivo nositi povoj, da se ton vrne v trebušne mišice. Po 3 mesecih lahko naredite lažjo telesno vzgojo, medtem ko povoj ne morete odstraniti. Vaje za dihanje in redne masaže spodbujajo hitro okrevanje.

Abdominalna kila je resna bolezen, ki zahteva zdravljenje. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo resni zapleti v obliki peritonitisa, črevesne obstrukcije in zastrupitve.

Abdominalna kila

Kila na trebuhu je migracija notranjih organov, ki jih obdaja zunanji (parietalni) list peritoneja, pod kožo ali v različne dele trebušne votline s poškodbami mišičnega aponevrotičnega sloja. V šibkih točkah trebušne stene se oblikujejo trebušne kile. Nezapleteno patologijo se kaže v nebolečem izbočenju pod kožo, ki se prosto postavlja. Zapletena kila postane boleča, preneha se zmanjševati. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnega pregleda, ultrazvoka trebušnih organov, herniografije. Zdravljenje je popolnoma kirurško; nošenje povojev je prikazano samo, če so kontraindikacije za operacijo.

Abdominalna kila

Trebušna hernija - izboklina trebušnih organov skupaj z zunanjim listom serozne membrane skozi prednjo steno trebuha; včasih - premikanje organov in črevesnih zank v luknje mezenterije ali trebušne prepone v trebušni votlini. Različne kile trpijo vsakih 5 ljudi na 10 tisoč ljudi; med njimi je vsaj 80% moških, preostalih 20% pa so ženske in otroci. Pri tej patologiji se izvaja približno 30% vseh kirurških posegov v pediatrični kirurgiji. Pri odraslih se pri otrocih pogosteje pojavijo dimeljske in femoralne kile. Najpogostejša kila v predšolskem obdobju in po 45 letih.

Po pogostnosti so vse ventralne kile razdeljene na naslednji način: dimeljske kile se pojavijo v 8 primerih od 10, pooperativne in popkovne kile so diagnosticirane v enakih deležih - po 8%, femoralna - 3% in diaphragmatska hernija - pri manj kot 1% bolnikov. Do danes se v abdominalni kirurgiji razvijajo nove metode operacije (brez napetosti), ki zagotavljajo nizko stopnjo ponovitve.

Razlogi

Kila trebušne stene se ne pojavi spontano, saj za njihov videz potrebujemo kombinacijo številnih patoloških dejavnikov in časa. Vsi vzroki za trebušne hernije so razdeljeni na predispozicijo na nastanek izbočenja in zmogljivosti. Prve vključujejo prirojeno šibkost tetiv in mišic ter pridobljene spremembe (kot posledica operacij, poškodb, izčrpanosti), kar ima za posledico šibke točke korzeta v telesu (v femoralnem in dimeljskem kanalu, popkovnem obroču, trebušni beli črti itd.).

Doseganje vzročnih dejavnikov spodbuja povečanje intraabdominalnega tlaka in nastanek kile pri tako šibki točki. To so: težko fizično delo, tumorji trebušnih organov, kašljanje pri kronični pljučni patologiji, vetrovi, ascites, motnje uriniranja, zaprtje, nosečnost itd. Treba je opozoriti, da morajo navedeni mehanizmi za razvoj bolezni delovati dolgo časa.

Razvrstitev

Po lokaciji so vse trebušne hernije razdeljene na zunanje (presegajo meje trebušne stene pod kožo) in notranje (organi se premikajo v razširjene odprtine mezenterija črevesja ali trebušne prepone v trebušni votlini). V smislu kile je lahko popolna ali nepopolna. Za popolno kilo je značilno, da se hernijalna vreča skupaj z vsebino nahaja izven meja trebušne stene. V primeru nepopolne kile hernijalna vrečka zapusti trebušno votlino, ne pa mejo trebušne stene (na primer s poševno dimeljsko kilo, vsebina se lahko nahaja v dimeljskem kanalu).

Abdominalne kile so lahko reducirajoče ali neprekinjene. Na začetku so vse oblikovane hernijske izbokline reducirajoče - pri rahlem naporu se celotna vsebina hernijalne vrečke precej enostavno premakne v trebušno votlino. Če ni ustreznega opazovanja in zdravljenja, se obseg kile znatno poveča, preneha se zmanjševati, kar pomeni, da se ne upravlja.

Sčasoma se poveča tveganje za nastanek hude komplikacije hernije, njene kršitve. Zavezana kila se omenja, ko so organi (vsebina) stisnjeni v hernialnem obroču, se pojavi njihova nekroza. Obstajajo različne vrste kršitev: obstruktivna (fekalna) se pojavi, ko je črevo ukrivljeno in prehod fekalne mase skozi črevo ustavljen; davljenje (elastičnost) - pri stiskanju žil v mezenteriju z nadaljnjo nekrozo črevesja; marginalno (Richterjeva kila) - s kršitvijo ne celotne zanke, temveč le majhen del črevesne stene z nekrozo in perforacijo na tem mestu.

Posebne vrste trebušnih hernic se razlikujejo v posebno skupino: kongenitalne (zaradi razvojnih anomalij), drsne (vsebujejo organe, ki jih ne pokriva peritoneum - cekum (cekum), mehur), Littrova kila (vsebuje diverticulum jejunum v kilah v kili).

Simptomi trebušne kile

Manifestacije ventralnih kili so odvisne od njihove lokacije, glavna značilnost pa je prisotnost hernijalne tvorbe na določenem območju. Inguinalna kila je poševna in ravna. Kosa dimeljske kile je prirojena napaka, ko se vaginalni proces peritoneja ne preraste, zaradi česar trebušna votlina komunicira s skrotumom skozi dimeljski kanal. Pri poševni ingvinalni kili potekajo črevesne zanke skozi notranjo odprtino dimeljskega kanala, kanal sam in skozi zunanjo odprtino v skrotum. Hernialna vrečka prehaja poleg semenčice. Običajno je taka kila desna stran (v 7 primerih od 10).

Neposredna dimeljska kila je pridobljena patologija, pri kateri se oblikuje šibkost zunanjega dimeljskega obroča in črevesje skupaj s parietalno peritoneum sledi iz trebušne votline neposredno preko zunanjega dimeljskega obroča, ne prehaja poleg spermicne vrvice. Pogosto se razvija z dveh strani. Neposredna dimeljska kila je kršena veliko manj pogosto kot poševno, vendar se bolj pogosto ponovi po operaciji. Inguinalne kile tvorijo 90% vseh trebušnih hernic. Precej redko pride do kombinirane dimeljske kile - z njo se pojavi več hernijskih izboklin, ki niso povezane med seboj, na ravni notranjega in zunanjega obroča, samega dimeljskega kanala.

V femoralni kili črevesne zanke zapustijo trebušno votlino skozi femoralni kanal do sprednje površine stegna. V večini primerov ženske v starosti 30–60 let trpijo zaradi te vrste kile. Femoralna kila predstavlja 5-7% vseh ventralnih kil. Velikost takšne kile je običajno majhna, vendar je zaradi tesnosti vratnih krogov nagnjena k kršitvam.

Pri vseh zgoraj opisanih vrstah kile pacienti opazijo okroglo elastično tvorbo v dimeljski regiji, ki se zmanjšuje v ležečem položaju in narašča v stoječem položaju. Pri obremenitvi se pojavi bolečina na prizadetem območju. Pri poševni ingvinalni kili se lahko zaznajo črevesne zanke v skrotumu, nato se med premeščanjem čutijo tresljaji črevesja, z auskultacijo se sliši peristaltika nad skrotumom, pri perkusiji se odkrije timpanitis.

Pupčana kila - premaknite krožno krogo navzven skozi popkovni obroč. V 95% primerov se diagnosticira v zgodnji starosti; odrasle ženske imajo to bolezen dvakrat pogosteje kot moški. Pri otrocih do 3. leta starosti je možna spontana krepitev popkovnega obroča z celjenjem kile. Pri odraslih so najpogostejši vzroki za nastanek popkovne kile na trebuhu nosečnost, debelost in ascites.

Kila bele črte trebuha se oblikuje, ko se rektusne mišice v območju aponevroze v srednji črti razhajajo in izstopijo skozi odprtine črevesnih zank, želodca, levega jetrnega režnja, omentuma. V supumbumularni, paraumbilični ali subelastični regiji se lahko oblikuje hernijsko izboklino. Pogosto je kila bele črte večkratna. Lahko se oblikujejo v zapletenem pooperativnem poteku (okužba rane, hematom, ascites, razvoj črevesne obstrukcije, pri debelih bolnikih).

Posebnost takšne kile je hernijalna vreča in hernialni obroč, ki se nahaja v pooperativnem območju brazgotine. Kirurško zdravljenje pooperativne kile se izvede šele po odpravi učinka končnega faktorja. Najbolj redka kila sprednje trebušne stene se nahaja v predelu lunatne črte (poteka skoraj vzporedno s srednjo črto, na obeh straneh, na točki prehoda prečne trebušne mišice v fascijo).

Diagnostika

Posvetovanje z gastroenterologom je potrebno za diferencialno diagnozo trebušne kile z drugačno patologijo. Preprost pregled je običajno dovolj za vzpostavitev natančne diagnoze, vendar je za določitev taktike kirurškega zdravljenja potrebnih več dodatnih preiskav, da se ugotovi, kateri organi so vsebina kile v vrečki in oceni njihovo stanje. Za to je mogoče predpisati ultrazvok in radiografijo trebušnih organov, radiografijo prehoda barija skozi tanko črevo. V težkih situacijah je potrebno posvetovanje z endoskopskim kirurgom, diagnostično laparoskopijo.

Zdravljenje trebušnih hernic

Številne študije na področju abdominalne kirurgije so pokazale, da je konzervativno zdravljenje kile povsem neučinkovito. Če je pri bolniku zaznana nekomplicirana trebušna kila, se mu pokaže načrtovano popravilo kile, če se poškoduje kila, je potrebna nujna operacija. Več kot 20 milijonov operacij za abdominalno kilo se opravi letno po vsem svetu, od tega približno 300 tisoč v Rusiji. V razvitih državah je za 9 načrtovanih posegov 1 operacija za zaduščeno kilo, v domačih klinikah so kazalniki nekoliko slabši - za 5 načrtovanih kirurških posegov, 1 nujno. Sodobne metode diagnostike in kirurškega zdravljenja abdominalne kile so namenjene zgodnjemu odkrivanju te patologije in preprečevanju zapletov.

V preteklih letih so prevladovale klasične metode hernija, ki so zajemale vrata kile in jih zapirala z lastnimi tkivi. Trenutno vedno več kirurgov uporablja hernioplastične tehnike brez napetosti, ki uporabljajo posebne sintetične mreže. Takšne operacije so po njihovi uporabi učinkovitejše, recidiva abdominalne kile pa praktično ni.

Ko se pri pacientu odkrije kila ezofagealne odprtine diafragme, se uporabijo različne operacije (endoskopska fundoplikacija, gastrokardiopeksija, operacija Belsi), ki omogoča zmanjšanje hernialnega obroča in preprečevanje premikanja trebušnih organov v plevralno votlino.

Operacijo odstranjevanja zunanje abdominalne kile je mogoče opraviti v lokalni anesteziji, vključno z uporabo endoskopskih tehnik. Za vsako vrsto kile najprej odprete hernijalno vrečko, pregledamo notranje organe (vsebino kile). Če so črevesne zanke in drugi organi, ujeti v hernijalni vrečki, sposobni preživeti, se vstavijo v trebušno votlino. Za vsako vrsto kile je bil razvit lasten postopek operacije, obseg kirurškega posega v vsakem primeru pa je razvit individualno.

Če se izvede nujna hernioplastika zadavljene kile, je mogoče z odkrivanjem črevesnih zank odkriti nekrozo in perforacijo z začetnim peritonitisom. V tem primeru kirurgi preidejo na podaljšano laparotomijo, med katero se izvede revizija organov trebuha in odstranijo nekrotični deli črevesja in omentuma. Po kakršni koli operaciji za odpravo kile je prikazano nošenje povoja, fizična aktivnost pa je bila izmerjena le z dovoljenjem zdravnika, upoštevanje posebne prehrane.

Konzervativno zdravljenje (nošenje povoja) je indicirano le v primerih, ko operacija ni mogoča: pri starejših in oslabljenih bolnikih, nosečih, v prisotnosti onkolatologije. Dolgotrajno nošenje povoja pomaga pri sprostitvi mišičnega sistema in povzroča povečanje kile, zato se običajno ne priporoča.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza za nekomplicirano trebušno kilo je pogojno ugodna: s pravočasnim kirurškim zdravljenjem je sposobnost za delo popolnoma obnovljena. Ponovitve po operaciji kile opazimo le v 3-5% primerov. V primeru kršitve je prognoza odvisna od stanja organov v hernijalni vrečki, pravočasnosti operacije. Če pacient z zadavljeno trebušno hernijo dolgo časa ne poišče zdravniške pomoči, se v notranjih organih pojavijo nepopravljive spremembe in ni vedno mogoče rešiti bolnikovega življenja.

Preprečevanje nastajanja trebušnih hernic - zmerna vadba, ki vam omogoča, da okrepite mišični steznik in preprečite oslabitev sprednje trebušne stene. Treba se je izogibati uresničevanju dejavnikov: v ta namen je treba pravilno jesti (vključiti zadostno količino vlaknin, vode v prehrani), slediti rednemu praznjenju črevesja.