Izbirna črevesna mikroflora

Objavljeno v reviji:
“Pediatrija, dodatek Consilium Medicum”, 2010, št. 2, str. 50-54

N.N.Taran
Klinični raziskovalni inštitut za prehrano RAMS, Moskva

Znano je, da se bakterije pojavljajo povsod v svetu in v dolgem evolucijskem obdobju tesnega obstoja ljudi in mikroorganizmov so se pojavili simbiotični (vzajemno koristni) sistemi, katerih sestavine so mikroflora, makroorganizem in okolje. Kot rezultat evolucijskega procesa so vsi človeški organi, ki komunicirajo z zunanjim okoljem, naseljeni z mikroorganizmi: kožo, prebavni trakt (GIT), sluznice, vagina. Običajno je to združenje v stanju ekološkega ravnovesja - eubioza, za katerega je značilna enotnost, celovitost in sposobnost samoregulacije. Z različnimi škodljivimi učinki na človeško telo njegova mikroflora reagira s spremembami v svoji kvantitativni in kvalitativni sestavi, v ekstremnih manifestacijah, ki vodijo v neravnovesje - disbakteriozo.

Dysbacteriosis (izraz, ki ga je uvedel nemški znanstvenik A. Nisle leta 1916) je kvalitativna in kvantitativna sprememba bakterijske mikroflore telesa, predvsem črevesja. Vendar je treba upoštevati, da ta pogoj ni neodvisna bolezen in nozološka enota.

Na podlagi dolgoletnih raziskav na tem področju lahko črevesno mikrofloro razdelimo v več skupin.

Obligatna flora, ki vključuje mikroorganizme, ki nenehno naseljujejo črevesje in opravljajo tako zaščitne funkcije kot tiste, ki sodelujejo pri presnovi.

Fakultativna (pogojno patogena) flora, ki vključuje bakterije, ki živijo v človeškem telesu, ne povzroča bolezni v normalnem stanju imunskega sistema (sl. 1).

Sl. 1. Obvezne funkcije črevesne flore.

Prehodna flora, katere predstavniki niso prilagojeni za življenje v človeškem telesu, in njihova izbira je naključna.

Patogena flora - patogeni nalezljivih bolezni, ki običajno niso prisotni v človeškem telesu.

Reprezentativna obvezna mikroflora vključuje bifidobakterije, laktobacile in E. coli.

Bifidobakterije zavzemajo prevladujoč položaj v črevesni flori tako pri otrocih kot pri odraslih, saj predstavljajo 90-95% vseh črevesnih mikroorganizmov. Imajo visoko antagonistično aktivnost proti številnim patogenom, kar jim preprečuje vstop v človeško telo. Ločimo mlečno kislino in ocetno kislino, bifidobakterije prispevajo h krepitvi procesov prebave, sodelujejo pri hidrolizi beljakovin, fermentaciji sladkorja, razgradnji maščob. Raztopijo tudi celulozo, povečajo absorpcijo kalcija, železa in vitamina D v črevesju, spodbujajo črevesno gibljivost, zagotavljajo normalno evakuacijo vsebine. Biološko aktivne snovi, ki izločajo bifidobakterije, so vključene v metabolične procese telesa, zmanjšujejo strupeno obremenitev jeter. Poleg tega sodelujejo pri sintezi vitaminov K, B vitaminov (B: - tiamin, B2 - riboflavin, B3 - nikotinska kislina, Wb - piridoksin, B9 - folna kislina, B12 - cianokobalamin), pa tudi aminokisline in beljakovine. Ena najpomembnejših funkcij je imunostimulacijsko delovanje bifidobakterij. Regulirajo sistem lokalne imunosti črevesja, kar spodbuja nastajanje interferona in imunoglobulinov. Celična stena bifidobakterij vsebuje veliko število muramil dipeptida, ki aktivira nastanek B- in T-limfocitov ter makrofagov, ki zagotavljajo odpornost imunskega sistema na nalezljive bolezni. Z zmanjšanjem bifidobakterij se aktivira pogojno patogena flora.

Običajno mora biti vsebnost bifidobakterij vsaj 10 9 do 10 10 živih mikroorganizmov na 1 g blata [1].

Laktobacili imajo širok spekter antagonističnega delovanja in s tem zavirajo rast patogene, gnojne in plinske tvorbe mikroflore: najprej Proteus, Salmonella, disenterični bacili. Laktobacili v svoji življenjski dejavnosti sintetizirajo mlečno kislino, vodikov peroksid, lizocim in druge snovi z antibiotično aktivnostjo. Prav tako igrajo pomembno vlogo pri uravnavanju imunosti, kar spodbuja sintezo imunoglobulinov in interferona.

Laktobacili so prisotni v črevesju zdravih ljudi v količini 10 6 -10 8 celic na gram blata [1].

E. coli kolonizira sluznico prebavil v prvih dneh po rojstvu. Njegova količina je približno 0,01% skupnega števila dominantnih bifidobakterij in laktobacilov, vendar je nepogrešljiva. E. coli sodeluje pri razgradnji laktoze, igra pomembno vlogo pri sintezi vitaminov K in skupine B, izloča kolicine - snovi, podobne antibiotikom, ki zavirajo rast enteropatogenih sevov E. coli, aktivira sistemsko in lokalno imunost [2].

Neobvezni del normalne mikroflore je le 0,6% skupnega števila mikroorganizmov, lokaliziran je predvsem v debelem črevesu, predstavljajo ga stafilokoki (zlati in epidermalni), bakterije iz družine Enterobacteriaceae (Proteus, Klebsiella, Clostridium, Enterobacter), nekatere vrste glivic kvasa. Pogosto jih najdemo v črevesju zdravih ljudi, toda z zmanjšanjem odpornosti organizma lahko povzročijo različna patološka stanja. Tako klostridije v črevesju otrok ne smejo presegati 10 3 celic, pri odraslih - 10 5 celic na 1 g črevesne vsebine. Če njihova vsebnost ne presega standardnih kazalnikov, sodelujejo pri prebavi beljakovin. V procesu delitve živalskih beljakovin nastajajo indol in skatol, ki stimulirajo črevesno peristaltiko v zmernih količinah. Če pa so preoblikovani, se pojavijo dispeptični simptomi, napenjanje in zastrupitev telesa s temi snovmi [1, 2].

Rad bi izločil Klbsiellapneumoniae in Klbsiella oxytoca ločeno od skupine pogojno patogenih bakterij. V zadnjem času se pojavlja težnja k povečanju pogostnosti pojavljanja teh mikroorganizmov v črevesju, zlasti pri majhnih otrocih, in praviloma popolnoma izločijo E. coli in nadomestijo njegovo mesto. Za razliko od E. coli, Klebsiella ne more laktozo. Med temi otroki je visoka pojavnost napihnjenosti, črevesne kolike, zavračajo dojenje in imajo ravno krivuljo telesne teže.

Drugi glede na resnost disbioze so mikroorganizmi rodu Proteus - Proteus vulgaris in Proteus amirabilis. Povzročajo dolgotrajno drisko, blato pa je žaljivo naravo. Disbakterioza zaradi proteusa se praviloma pojavi kot zaplet protibakterijske terapije. Pri zdravljenju z antibiotiki se število obvezne flore (bifidobakterije, laktobacili in Escherichia coli) močno zmanjša, zaradi česar se zmanjša imunološka zaščita in bakterije iz rodu Protea se močno povečajo, kar je odporno na večino antibakterijskih zdravil v ambulantni praksi.

Skupno število kvasovk in filamentoznih gliv ne sme presegati 1000 celic na 1 g blata. Najpogosteje, pri črevesni disbakteriozi, se posejejo glivice rodu Candida, ki povzročajo fermentacijske procese v črevesju in poslabšajo potek atopičnega dermatitisa, vendar niso glavni vzrok alergije.

Proces kolonizacije človeškega telesa z bakterijami se začne od trenutka, ko otrok preide skozi matični rojstni kanal, v postnatalnem obdobju pa se sestava flore nadaljuje v prvih šestih mesecih življenja. Najbolj optimalno in naravno za otroka v tem obdobju je dojenje. Kot je znano, mleko vsebuje visoko vsebnost oligosaharidov, ki so najbolj dragocen probiotični faktor in spodbujajo nastajanje črevesnih kolonij Lactobacillus bifidus - koristnih mlečnokislinskih bakterij, ki zavirajo rast patogenih mikroorganizmov v črevesju. In neprebavljena laktoza v lumenu debelega črevesa, znižuje pH, preprečuje rast gnitne mikroflore. Nežna lakto- in bifidoflora črevesja, ki se oblikuje v prvih mesecih življenja, nadalje določa mikrobiocenozo in mikrobno ravnovesje prebavil. Zato mora biti glavna naloga v prvem letu otrokovega življenja podpora dojenju, kar prispeva k učinkovitejšemu in kakovostnejšemu razvoju mikrobiocenoze [3]. Uporaba antibakterijskih zdravil, ki zavirajo rast bakterij, fagov in številnih bioloških zdravil, ki se v tem obdobju ne uporabljajo, lahko prispeva k pridobitvi disbakterioze. Pri dojenčkih, rojenih umetno krmljenih od rojstva, obstajajo predpogoji za povečanje aktivnosti pogojno patogene aerobne flore, ki zahtevajo mikrobiološko korekcijo [4].

Pri otrocih, starejših od enega leta po prenehanju dojenja, laktoza negativna E. coli, kvasovke glive rodu Candida in drugi člani družine Enterobacteriaceae postopoma izginejo, skupno število E. coli in stafilokokov se zmanjša. Bifidoflora postane prevladujoča [5]. Ti mikroorganizmi igrajo glavno vlogo pri uravnavanju procesov prebave, absorpciji bistvenih vitaminov in esencialnih aminokislin, pa tudi številnih biološko aktivnih spojin v življenju osebe.

V življenju se na osebo vplivajo različni škodljivi dejavniki, ki lahko povzročijo posamezna odstopanja v sestavi črevesne mikroflore, ki niso okužene z mikrobiocenozo, ker so prehodne narave in ne zahtevajo korekcije (slika 2). Posledična vztrajna sprememba kvantitativne in vrstne sestave bakterij, ki jo spremlja kršitev zaščitnih mehanizmov v telesu, je disbakterioza. Ne smemo pozabiti, da je dysbacteriosis vedno sekundarna in vzročno povzročena. Zato je treba razlago mikrobiološke analize blata in potrebo po njeni korekciji obravnavati zelo previdno, praktične zaključke pa je treba narediti šele, ko se primerjajo podatki analize s klinično sliko in pritožbami pacienta.

Sl. 2. Dejavniki, ki vplivajo na sestavo črevesne flore.

Glavne indikacije za preučevanje črevesne mikroflore so predstavljene na sl. 3

Sl. 3. Glavne indikacije za preučevanje črevesne mikroflore.

Odvisno od narave sprememb mikroflore v lumnu debelega črevesa se razlikujejo 3 stopnje disbakterioze (slika 4).

Sl. 4. Razvrstitev disbakterioze.

Razvrstitev disbakterioze po stopnjah

Zdravljenje disbakterioze mora biti vedno zapleteno, pri čemer je treba upoštevati osnovno bolezen in predisponirajoče dejavnike, naravo simptomov in globino bolezni ter opraviti pod nadzorom zdravnika.

Za odpravljanje mikroekoloških motenj so se uporabljala zdravila in prehranska dopolnila, ki pripadajo različnim farmakološkim skupinam: encimski pripravki, črevesni antiseptiki, bakteriofagi, imunomodulatorji. Najbolj pa se uporabljajo probiotiki. Probiotiki - zdravila z živimi bakterijami - predstavniki normalne črevesne mikroflore človeka. Prebiotiki, v nasprotju s probiotiki, ne vsebujejo živih bakterij, hkrati pa imajo lastnosti, ki ugodno vplivajo na stanje mikrobiocenoze, izboljšujejo življenjsko aktivnost koristnih bakterij in ustvarjajo najbolj ugodne pogoje za njih [6]. Eno izmed zdravil s prebiotičnimi lastnostmi je Hilak Forte (Ratiopharm, Nemčija). Hilak forte vsebuje optimiziran nabor izdelkov metabolične aktivnosti laktobacilov sevov (Lactobacillus acidofllus DSM 4149, bakterija Lactobacillus helveticus DSM 4183) in normalne črevesne mikroorganizme (Esherichia coli DSM 4087, Streptococcusfaecalis DSM 4086), kot tudi mlečna in fosforjeve kisline, aminokisline. Biološka aktivnost 1 ml Hilak Forte ustreza aktivnosti približno 100 milijard (10 10 -10 11) živih mikroorganizmov [7].

To je kombinirano zdravilo, ki je edinstveno v svoji sestavi in ​​funkciji ter se uporablja v pediatrični praksi že od prvega leta življenja (tudi pri nedonošenčkih) in je dovoljeno tudi za nosečnice in doječe ženske. Po zaužitju deluje le v črevesnem lumnu, se ne absorbira v kri in se izloča iz prebavnega trakta z blatom. Na voljo v priročni obliki, ki omogoča enostavno doziranje, odvisno od starosti otroka.

Sl. 5. Uporaba zdravila Hilak Forte kot del kompleksne terapije.

Hilak forte se predpisuje dojenčkom po 15-30 kapljic, za otroke po 20-40 kapljic, za odrasle po 40-60 kapljic 3-krat na dan. Po izboljšanju se lahko začetni odmerek zdravila zmanjša za polovico. Zdravilo se jemlje peroralno pred ali med obrokom v majhni količini tekočine, razen mleka.

Znano je, da imajo dojenčki, ki se umetno hranijo in prejemajo standardne mlečne formule, bistveno višji pH pri blatu kot pri dojenju, kar določa redko blato z gosto konsistenco pri teh dojenčkih. Z visoko frekvenco pri otrocih te skupine so izrazitejše motnje perestaltika, disfunkcionalne motnje prebavil - regurgitacija in "črevesne kolike". Standardne formule za umetno hranjenje ne vsebujejo probifidogenih dejavnikov v nasprotju z materinim mlekom [4]. Sestavine zdravila Hilak Forte so dragocen substrat za mlečnokislinske bakterije in imajo bifidogeni faktor, ki bistveno poveča število bifidobakterij in laktobacilov v blatu. Mlečna kislina, ki zmanjšuje in optimizira pH v prebavnem traktu, zmehča konsistenco blata, normalizira črevesno gibljivost in moti rast gnitne mikroflore. Produkti razgradnje laktoze v debelem črevesu in v kratkolančastih maščobnih kislinah, ki so del Hilak Forte preparata, spodbujajo proliferacijo črevesnega epitela z uravnavanjem absorpcije elementov v sledovih (kot so kalcij, fosfor, železo, cink, magnezij, baker, klor in natrij) in so vključeni v sintezo. vitamini skupine B [8].

Značilnost otrok v prvi polovici leta je relativna funkcionalna nezrelost organov (žleze slinavke, jetra, trebušna slinavka), ki zagotavljajo abdominalno prebavo hrane. Črevesna sluznica kompenzira to pomanjkljivost s prevzemanjem osnovnih funkcij parietalne prebave. V vseh neželenih pogojih in škodljivih učinkih na črevesno sluznico pa so prizadeti vrelci črevesnega epitela, kar je povezano z encimsko aktivnostjo, ki se kaže v malabsorpcijskem sindromu [9, 10]. Pripravek Hilak Forte, ki ima v svoji sestavi pomemben dodatek biosintetičnih bakterijskih produktov, pomaga ohranjati fiziološko funkcijo črevesne sluznice in spodbuja njene regenerativne sposobnosti, kratkoterne maščobne kisline pa povečujejo encimsko aktivnost črevesne sluznice.

Dokazana učinkovitost zdravila pri zdravljenju negovanih prezgodnjih novorojenčkov v bolnišnici in prvih 12 mesecih življenja, kar je zelo praktičnega pomena. Nedonošenčki v pogojih intenzivnega zdravljenja in v drugi fazi nege prejmejo agresiven nosokomialni sev. Poleg tega nezreli imunski sistem in gastrointestinalni trakt ter dolgotrajna antibiotična terapija vodijo k trajni kršitvi črevesne mikrobiocenoze v postnatalnem obdobju, ki jo spremljajo spremembe pogostnosti in narave blata [11, 12]. Kot selektivno stimulacijo obvezne mikroflore pri nedonošenčkih se priporoča uporaba zdravila Hilak Forte v odmerku 5-10 kapljic na 1 kg telesne mase 2-3 krat na dan.

Zdravilo Hilak Forte se je pozitivno dokazalo v pediatrični praksi in pri odraslih bolnikih. Številne študije so pokazale visoko učinkovitost zdravila Khilak Forte pri bolnikih z akutnimi črevesnimi okužbami in kroničnimi boleznimi prebavil. Dodatek k terapiji zdravila Hilak forte vam omogoča, da hitro odpravite zastrupitev in dispeptične simptome, normalizirate stol. Hkrati pomaga zmanjšati resnost vnetja in atrofičnih procesov v sluznici debelega črevesa [13].

Izrazit eliminacijski učinek Hilak Forte je bil dosežen v povezavi z Klebsiella, cytobacter in glivami rodu Candida, ki ga spremlja normalizacija kvantitativne vsebine bifidobakterij, laktobakterij, Escherichia coli, enterokokov. Poleg obnove mikroflore v koprogramu bolnikov se zmanjša število neprebavljenih mišičnih vlaken, vlaken in škroba, izloči pa se jodofilna flora [14, 15].

Zdravilo Hilak Forte je bilo priporočeno za uporabo v kompleksni terapiji pri zdravljenju motenj motorične funkcije kolona, ​​brezalkoholne maščobne bolezni jeter, žolčnih kamnov [16, 17]. Z vključitvijo Hilak Forte v zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja je opazen pozitiven učinek zdravila na klinično sliko in mikrobiološki status bolnikov. Uporaba Khilak forte pri bolnikih s funkcionalno zaprtostjo, ki jo spremljajo pomembne kršitve strukture biocenoze debelega črevesa, vodi do normalizacije blata, izboljšuje njegovo konsistenco, ima izrazit bifidogeni učinek, pomaga zmanjšati pH blata z zaviranjem rasti pogojno patogenih sevov [18].

Z razvojem driske, povezane z antibiotiki, dajanje Hilaka Forte normalizira črevesno biocenozo. Biološko spodbuja regeneracijo fiziološke črevesne flore, ustvarja optimalne pogoje za rast obveznih mikroorganizmov in zagotavlja regeneracijo poškodovane črevesne stene [19].

Zdravilo se priporoča za obnovo gastrointestinalne mikrobiocenoze po poteku eradikacijske terapije za bolezni zgornjega prebavnega sistema, povezane z H. pylori [20].

Opozoriti je treba tudi na pozitiven učinek zdravila Hilak Forte kot del kompleksne terapije v primeru dolgotrajnega valovanja bolezni zgornjih dihal v ozadju pogostih akutnih virusnih okužb, ki jih spremlja povečanje aktivnosti pogojno patogene flore na sluznici dihal.

Ti podatki torej kažejo na visoko učinkovitost zdravila Hilak Forte pri zdravljenju sindroma dysbacteriosis kot del kompleksne terapije osnovne bolezni, ki vodi v moteno črevesno mikrobiocenozo. Sestava in lastnosti zdravila Hilak Forte omogočajo, da se uporablja za popravek mikrobioloških motenj in za njihovo preprečevanje, zlasti z antibakterijsko terapijo. Varnost in visok terapevtski učinek upravičujeta vključitev Hilak forte v terapijo ne le pri odraslih, ampak tudi pri otrocih vseh starostnih skupin, vključno z novorojenčki in nedonošenčki.

Predstavniki normalne (koristne) črevesne mikroflore: standardi vzdrževanja

Normalni črevesni mikroorganizmi so kolonije bakterij, ki kolonizirajo lumen spodnjega dela prebavnega trakta in površino sluznice. Potrebni so za visoko kakovostno prebavo himusa (prebavila), presnovo in aktivacijo lokalne zaščite pred nalezljivimi patogeni, pa tudi strupene produkte.

Normalna črevesna mikroflora je ravnovesje različnih mikroorganizmov spodnjih delov prebavnega sistema, tj. Njihovo kvantitativno in kvalitativno ravnovesje, ki je potrebno za vzdrževanje biokemične, presnovne in imunološke uravnoteženosti telesa ter ohranjanje zdravja ljudi.

Funkcije črevesne mikroflore

• Zaščitna funkcija. Normalna mikroflora ima izrazito odpornost na patogene in pogojno patogene mikroorganizme. Koristne bakterije preprečujejo črevesno kolonizacijo z drugimi nalezljivimi patogeni, ki niso značilni za to. V primeru zmanjšanja števila normalne mikroflore se potencialno nevarni mikroorganizmi začnejo množiti. Gnojni vnetni procesi se razvijejo, pojavi se bakterijska okužba krvi (septikemija). Zato je pomembno, da ne zmanjšate števila normalne mikroflore.
• Prebavna funkcija. Črevesna mikroflora sodeluje pri fermentaciji beljakovin, maščob, visoko-molekularnih ogljikovih hidratov. Koristne bakterije uničijo glavno maso celuloze in ostanke himuma pod vplivom vode, ohranijo potrebno raven kislosti (pH) v črevesju. Mikroflora inaktivira prebavne encime (alkalna fosfataza, enterokinaza), sodeluje pri nastajanju razgradnih produktov beljakovin (fenol, indol, skatol) in spodbuja peristaltiko. Tudi mikroorganizmi prebavnega trakta uravnavajo presnovo holesterola in žolčnih kislin. Prispevati k pretvorbi bilirubina (žolčnega pigmenta) v sterkobilin in urobilin. Koristne bakterije imajo pomembno vlogo v končnih stopnjah konverzije holesterola. Oblikuje koprosterol, ki se v kolonu ne absorbira in izloči v blatu. Normoflora lahko zmanjša proizvodnjo žolčnih kislin v jetrih in nadzoruje normalno raven holesterola v telesu.
• Sintetična (presnovna) funkcija. Koristne bakterije prebavnega trakta proizvajajo vitamine (C, K, H, PP, E, skupino B) in esencialne aminokisline. Črevesna mikroflora spodbuja boljšo absorpcijo železa in kalcija, zato preprečuje razvoj bolezni, kot so anemija in rahitis. Zaradi delovanja koristnih bakterij pride do aktivne absorpcije vitaminov (D₃, V₁₂ in folno kislino), ki uravnavata krvni sistem. Presnovna funkcija črevesne mikroflore se kaže tudi v sposobnosti sintetiziranja antibiotično podobnih snovi (acidofilin, laktocidin, kolicin itd.) In biološko aktivnih spojin (histamin, dimetilamin, tiramin itd.), Ki preprečujejo rast in razmnoževanje patogenih mikroorganizmov.
• Funkcija razstrupljanja. Ta funkcija je povezana s sposobnostjo črevesne mikroflore, da zmanjša količino in odstrani nevarne strupene produkte z blatom: soli težkih kovin, nitriti, mutageni, ksenobiotiki in drugi. Škodljive spojine se ne zadržujejo v telesu. Koristne bakterije preprečujejo njihove toksične učinke.
• Imunska funkcija. Črevesna normalna flora spodbuja sintezo imunoglobulinov - posebnih beljakovin, ki povečujejo obrambo telesa pred nevarnimi okužbami. Tudi koristne bakterije prispevajo k zorenju fagocitnih celic (nespecifična imunost), ki lahko absorbirajo in uničijo patogene mikrobe (za več podrobnosti o vplivu črevesne mikroflore na imunost).

Predstavniki črevesne mikroflore

• Bifidobakterije
• Lactobacillus
• Eubacteria
• Peptostreptokokki
• Bacteroids
• Fuzobakterii
• Vailonellas

• Enterobakterije (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter in druge)
• Clostridia
• Staphylococcus
• Streptokok
• Bacilli
• Gobe ​​rodu Candida

• Shigella
• Salmonella
• Yersinia
• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa
• Patogena E. coli

Celotna črevesna mikroflora se deli na:

1. normalno (osnovno);
2. pogojno patogeni;
3. patogeni.

Med vsemi predstavniki so anaerobne in aerobne. Njihova razlika med seboj leži v posebnostih bivanja in življenjske dejavnosti. Aerobne bakterije so mikroorganizmi, ki lahko živijo in razmnožujejo le pod pogoji stalnega dostopa kisika. Predstavniki druge skupine so razdeljeni v 2 vrsti: obvezni (strogi) in neobvezni (pogojni) anaerobi. Oba in drugi prejemajo energijo za obstoj v odsotnosti dostopa s kisikom. Pri obveznih anaerobih je to destruktivno, toda za izbirne predmete to ni, to pomeni, da lahko mikroorganizmi obstajajo v njegovi prisotnosti.

Normalni mikroorganizmi

Sem spadajo gram-pozitivni (bifidobakterije, laktobacili, eubakterije, peptostreptokokki) in gram-negativni (bakterioidi, fuzobakterije, veylonella) anaerobi. To ime je povezano z imenom danskega bakteriologa - Gram. Razvil je posebno metodo obarvanja razmazov z uporabo anilinskega barvila, joda in alkohola. Pri mikroskopiji imajo nekatere bakterije modro-vijolično barvo in so po Gramu pozitivne. Drugi mikroorganizmi postanejo razbarvani. Za boljšo vizualizacijo teh bakterij se uporablja kontrastno barvilo (fuksin), ki jih barva rožnato. To so gram-negativni mikroorganizmi.

Vsi člani te skupine so strogi anaerobi. So osnova celotne črevesne mikroflore (92-95%). Koristne bakterije proizvajajo snovi, podobne antibiotikom, ki pomagajo izriniti patogene nevarne okužbe iz okolja. Tudi normalni mikroorganizmi ustvarijo cono "zakisljevanja" (pH = 4.0–5.0) v črevesju in tvorijo zaščitni film na površini njegove sluznice. Tako nastane pregrada, ki preprečuje kolonizacijo tujih bakterij od zunaj. Koristni mikroorganizmi uravnavajo ravnovesje pogojno patogene flore in preprečujejo njeno prekomerno rast. Sodelujte pri sintezi vitaminov.

Pogojno patogeni mikroorganizmi

Sem spadajo gram-pozitivni (Clostridia, Staphylococcus, Streptococcus, Bacillus) in gram-negativni (Escherichia - E. coli in drugi člani družine enterobakterij: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter itd.) Fakultativni anaerobi.

Ti mikroorganizmi so oportunisti. To pomeni, da je z dobrim počutjem v telesu njihov vpliv pozitiven, tako kot pri normalni mikroflori. Vpliv škodljivih dejavnikov vodi v njihovo prekomerno razmnoževanje in preoblikovanje v patogene. Črevesna disbakterioza se razvije z drisko, spremembo v blatu (tekočina s primesjo sluzi, krvi ali gnoja) in poslabšanje splošnega počutja. Kvantitativna rast pogojno patogene mikroflore je lahko povezana z oslabljenim imunskim sistemom, vnetnimi boleznimi prebavnega sistema, nezdravo prehrano in uporabo zdravil (antibiotiki, hormoni, citotoksična zdravila, analgetiki in druga zdravila).

Glavni predstavnik enterobakterij je Escherichia coli z značilnimi biološkimi lastnostmi. Sposoben je aktivirati sintezo imunoglobulinov. Specifični proteini medsebojno vplivajo na patogene mikroorganizme iz družine enterobakterij in preprečujejo njihovo prodiranje v sluznico. Poleg tega E. coli proizvaja snovi - kolicine z antibakterijsko aktivnostjo. To pomeni, da lahko normalna Escherichia zavira rast in razmnoževanje gnojnih in patogenih mikroorganizmov iz družine enterobakterij - Escherichia coli s spremenjenimi biološkimi lastnostmi (hemolizirajoči sevi), Klebsiella, Proteus in drugimi. Escherichia sodelujejo pri sintezi vitamina K.

Kvasno podobne glive rodu Candida spadajo tudi v pogojno patogeno mikrofloro. Redko se pojavljajo pri zdravih otrocih in odraslih. Identifikacijo v blatu, tudi v majhnih količinah, mora spremljati klinični pregled bolnika, da se izključi kandidoza (prekomerna rast in razmnoževanje kvasovk). To še posebej velja za majhne otroke in bolnike z zmanjšano imunostjo.

Patogeni mikroorganizmi

To so bakterije, ki vstopajo v prebavni trakt od zunaj in povzročajo akutne črevesne okužbe. Okužba s patogeni mikroorganizmi se lahko pojavi pri uživanju kontaminirane hrane (zelenjava, sadje itd.) In vode, ko je kršena osebna higiena in v stiku z bolniki. Normalno v črevesju ni mogoče najti. Med njimi so patogeni patogeni nevarnih okužb - dizenterija, salmoneloza, psevdotuberkuloza in druge bolezni. Najpogostejši predstavniki te skupine so Shigella, Salmonella, Yersinia itd. Nekateri patogeni (S. aureus, Pseudomonas bacillus, atipični E. coli) so med medicinskim osebjem (nosilci patogenega seva) in v bolnišnicah. Povzročajo resne bolnišnične okužbe.

Vse patogene bakterije izzovejo razvoj črevesnega vnetja z vrsto enteritisa ali kolitisa z motnjami blata (driska, iztrebki, kri, gnoj) in razvoj zastrupitve telesa. Uporabna mikroflora je zavrta.

Standardi bakterij v črevesju

Koristne bakterije

CFU / g je število kolonij, ki tvorijo enote mikrobov v 1 gramu blata.

Pogojno patogene bakterije

Koristne črevesne bakterije

Gram pozitivni anaerobi:

• Bifidobakterije - predstavniki glavne mikroflore, so prisotni v zdravem črevesju vse življenje. Med drugimi mikroorganizmi ima prevladujoč položaj. Bifidobakterije ščitijo telo pred patogene bakterije in jim preprečujejo vstop v zgornji prebavni trakt in druge notranje organe. To še posebej velja za otroke v prvem letu življenja. Bifidobakterije proizvajajo mlečno in ocetno kislino, ki spodbuja dobro absorpcijo kalcija, železa in vitamina D. Tudi ti koristni mikroorganizmi sintetizirajo beljakovine in aminokisline, vitamine (skupine B, K, nikotinske, pantotenske in folne kisline), spodbujajo črevesno imunost. Bifidobakterije so lahko odporne na nekatera protimikrobna sredstva: penicilin, streptomicin in rifampicin.
• Laktobacili - paličasti mikroorganizmi. Prisoten v skoraj vseh delih prebavnega sistema. Imeti antibakterijsko delovanje (izločati alkohol, lizocim, lakticidin in druge snovi) proti gnitnim in piogenim mikroorganizmom. Zaščitite črevesno sluznico. Odporen na antibiotike: penicilin in vankomicin. Laktobacili se lahko sprostijo iz črevesa novorojenčkov v prvih dneh po rojstvu. Pri odraslih, ki se držijo stroge vegetarijanske prehrane, je njihovo število več kot običajno.
• Eubakterije so kokobacili, to je mikroorganizmi z vmesno obliko (ne paličasto in ne sferično). Redko najdemo pri dojenih otrocih. Vendar pa se pri dojenčkih, ki se hranijo z mešanicami, pogosto zaznajo. Eubakterije sodelujejo pri presnovi holesterola (pretvorba holesterola v koprostanol) in žolčnih kislinah.
• Peptostreptokokki - sferični mikroorganizmi, ki pripadajo običajni črevesni mikroflori. Redko najdemo pri dojenih otrocih. Pri dojenčkih, ki se hranijo z mešanicami, vedno določimo. Posledično lahko genetske mutacije pridejo v habitate, ki niso zanje značilne, kar povzroča infekcijsko vnetje. Pogosto se jih nasajuje s septikemijo, osteomielitisom, gnojnim artritisom, apendicitisom in drugimi abscesi. Poleg drugih anaerobov so peptostreptokokki odkrili z gingivitisom in parodontalno boleznijo.

Gram-negativni strogi anaerobi:

• Bacteroids - polimorfne (ki imajo različne velikosti in oblike) palice. Skupaj z bifidobakterijami naselijo črevesje novorojenčkov na 6-7 dni življenja. Pri dojenju bakterije se odkrijejo pri 50% otrok. Ko se v večini primerov poseže umetno hranjenje. Bacteroidi so vključeni v prebavo in razgradnjo žolčnih kislin.
• Fuzobakterii - polimorfni paličasti mikroorganizmi. Značilna črevesna mikroflora odraslih. Pogosto so posejani iz patološkega materiala v primeru gnojnih zapletov različnih lokalizacij. Sposobni so izločati levkotoksin (biološko snov s strupenim učinkom na levkocite) in faktor agregacije trombocitov, ki je odgovoren za tromboembolijo pri hudi septikemiji.
• Valonelas - kokalni mikroorganizmi. Dojene dojenčke so odkrite v manj kot 50% primerov. Pri dojenčkih na umetni prehrani se zmesi seje v visoki koncentraciji. Valonele so sposobne za veliko proizvodnjo plina. Če se prekomerno razmnožujejo, lahko ta značilnost povzroči dispeptične motnje (napenjanje, bruhanje in driska).

Kako preveriti normalno mikrofloro?

Bakteriološko preiskavo iztrebkov je treba opraviti s sejanjem na posebnih hranilnih medijih. Material vzamemo s sterilno lopatico iz zadnjega dela blata. Potrebna količina iztrebkov - 20 gramov. Material za študijo se postavi v sterilne posode brez konzervansov. Upoštevati je treba dejstvo, da je treba anaerobne mikroorganizme zanesljivo zaščititi pred delovanjem kisika od trenutka zbiranja blata do sejanja. Priporočljivo je, da uporabite epruvete, napolnjene s posebno plinsko mešanico (ogljikov dioksid (5%) + vodik (10%) + dušik (85%)) in tesno prekrito kapo. Od časa zbiranja materiala do začetka bakteriološkega pregleda naj ne traja več kot 2 uri.

Ta analiza iztrebkov vam omogoča, da odkrijete širok spekter mikroorganizmov, izračunate njihovo razmerje in diagnosticirate vidne motnje - dysbacteriosis. Za motnje v črevesni mikroflori je značilno zmanjšanje deleža koristnih bakterij, povečanje števila pogojno patogene flore s spremembo normalnih bioloških lastnosti in pojav patogenov.

Nizka vsebnost mikroflore - kaj storiti?

Popravek neravnovesja mikroorganizmov se izvaja s pomočjo posebnih pripravkov:

1. Prebiotiki prispevajo k kolonizaciji črevesja z glavno mikrofloro zaradi selektivne stimulacije rasti in presnovne aktivnosti ene ali več skupin bakterij. Ta zdravila niso droge. Med njimi so neprebavljene živilske sestavine, ki so substrat za koristne bakterije in niso izpostavljene prebavnim encimom. Pripravki: „Hilak forte“, „Duphalac“ („Normase“), „kalcijev pantotenat“, „lizocim“ in drugi.
2. Probiotiki so živi mikroorganizmi, ki normalizirajo ravnovesje črevesnih bakterij in tekmujejo s pogojno patogeno floro. Ugoden učinek na zdravje ljudi. Vsebujejo koristne bifidobakterije, laktobacile, mlečno streptokok, itd. Zdravila: Acilact, Linex, Baktusubtil, Enterol, Kolibakterin, Laktobakterin, Bifidumbakterin, Bifikol, Primadofil, Bacidol, Primadofilus "In drugi."
3. Imunostimulacijska sredstva. Uporablja se za vzdrževanje normalne črevesne mikrobiocenoze in povečanje obrambe telesa. Priprave: »KIP«, »Immunal«, »Echinacea« itd.
4. Zdravila, ki urejajo prehod črevesne vsebine. Uporablja se za izboljšanje prebave in evakuacijo hrane. Pripravki: encimi, vitamini, spazmolitiki, choleretic, itd.

Tako normalna mikroflora s svojimi posebnimi funkcijami - zaščitnimi, izmenljivimi in imunostimulacijskimi - določa mikrobno ekologijo prebavnega trakta in sodeluje pri ohranjanju stalnosti notranjega telesa (homeostaze).

Izbirna črevesna mikroflora

Izbirna mikroflora predstavljajo peptokoki, stafilokoki, streptokoki, bacili, kvas in glivice podobne kvasu.

Peptokoke (anaerobne koke) vsebujejo 10 - 10 6 CFU / g črevesne vsebine, metabolizirajo pepton in aminokisline, da tvorijo maščobne kisline, proizvajajo vodikov sulfid, ocetno, mlečno, citronsko, izovalerično in druge kisline.

Stafilokoki - ne hemolitični (epidermalni, saprofitni) - spadajo v skupino saprofitske mikroflore, ki vstopa v telo iz okoljskih objektov. Navadno se nitrat reducira na nitrit. Število v normi ne sme presegati 10 4 CFU / g iztrebkov.

Streptokoki se odkrijejo v črevesju zdrave osebe v količini 10 4 - 10 5 CFU / g blata. Med njimi so nepatogeni sevi, kot je mlečni streptokok, ki deluje antagonistično na patogene. Streptokoki tvorijo predvsem laktat.

Bakterije v črevesju lahko predstavljajo aerobne in anaerobne mikrobiološke vrste. Bacillus subtilis, B. pumilis, B. cereus - aerobne bakterije, ki tvorijo spore; Anostranski so Clostridium perfringens, C. novyi, C. septicum, C. histolyticum, C. tetanus, C. difficile. Največje zanimanje so anaerobne bakterije C. difficile, ki tvorijo spore. V črevesju zdrave osebe njihovo število običajno ne presega 10 3 CFU / g iztrebkov. Iz ogljikovih hidratov ali peptona tvorijo mešanico organskih kislin in alkoholov.

Kvas in nekaj gob, podobnih kvasu, spadajo v saprofitsko mikrofloro. Vsebnost plesni v debelem črevesu pri zdravih ljudeh ne sme presegati 10 4 CFU / g blata. Kvasno podobne glive rodu Candida, najpogosteje C. albicans in C. steleatoidea, so pogojno patogeni mikroorganizmi. Lahko se pojavijo v vseh trebušnih organih prebavnega sistema in vulvovaginalnem področju.

Pogojno patogene enterobakterije so člani družine Enterobacteriacae (črevesne bakterije): Klebsiella, Proteus, citrobacter, enterobacter, serration itd.

Fuzobakteriya - gram-negativne, ne-sporotvorne, polimorfne bakterije v obliki palice, ki so predstavniki anaerobne mikroflore kolona.

Nefermentativne gram-negativne palice so najpogosteje odkrite kot prehodna mikroflora, ker bakterije iz te skupine pripadajo prostemu življenju in se iz okolja brez težav vnašajo v črevo.

3. Vloga normalne mikroflore pri ohranjanju zdravja ljudi

Predstavniki normalne mikroflore so prisotni v človeškem telesu in živali v obliki mikrokolonij, pritrjenih na določene receptorje, zaprte v biofilmu. Biofilm, ki pokriva sluznice ljudi in živali, poleg eksopolisaharidov mikrobnega izvora, je sestavljen iz mikrokolonij morfološko identičnih celic, kot tudi mucina, ki ga proizvajajo vrčaste celice. Število receptorjev na epitelnih celicah, na katere se oprijemajo bakterije, je omejeno.

V zadnjih letih smo intenzivno raziskovali mehanizme, ki so odgovorni za specifično adhezijo. Ugotovili smo, da so za to odgovorni površinski struktur bakterij, ki vsebujejo lektine, ki se dopolnjujejo z ustreznimi receptorji na membranah epitelijskih celic. Lektini so razširjene spojine proteinske ali glikoproteinske narave, ki kažejo specifično in reverzibilno aktivnost vezave ogljikovih hidratov. Kot posredniki za adhezijo se lahko lektini lokalizirajo v membranah bakterij, na njihovi površini, kot tudi na specifičnih fimbrijah, ki skozi debelino eksopolisaharidno-mucinskega matriksa fiksirajo bakterije na ustrezne receptorje epitelijskih celic. Slednji so glikofosfolipidi.

Bakterije se lahko prilepijo tudi na receptorje, locirane v mucinski plasti na druge mikroorganizme (posredovana adhezija). Posebnost receptorjev je genetsko določena pri vsakem posamezniku, kar dokazuje prisotnost skoraj popolnoma enake anaerobne in aerobne mikroflore pri identičnih človeških dvojčkih, ki se ne vidi v dvojnih dvojčkih.

Obdana z visoko hidrirano eksopolisaharidno sluznico (biofilm), normalna mikroflora, kot rokavica, prekriva kožo in sluznico ter je bolj odporna na učinke škodljivih dejavnikov fizične, kemične in biološke narave, kakor tudi na njihove kombinacije v primerjavi s prostoživečimi bakterijami. Funkcionalno je biofilm podoben vlogi placente. Če placenta uravnava odnos med plodom in materinim telesom, ima podobna vloga tako, da uravnava razmerje med makroorganizmom in okoljem. Mikroorganizmi, ki sestavljajo biofilm, izvajajo tudi številne presnovne reakcije, ki se vključujejo v procese sinteze in razgradnje obeh spojin, ki nastanejo v gostiteljskem organizmu, in tujih snovi. Poleg tega so vključeni v procese prepoznavanja, absorpcije in prenosa ne le koristnih, temveč tudi potencialno škodljivih snovi.

Znanstveni dosežki in klinična opazovanja v tej smeri prepričljivo kažejo, da so mikrobiocenoze gostiteljice njegov sestavni del, nekakšen zunajtelesni organ, ki je pomemben v fiziologiji človeka in živali. Tako kot so se evkariontske celice organov in tkiv višjih organizmov razlikovale in opravljale določene funkcije, so se tudi simbiotična združenja anaerobnih bakterij specializirala, regulirala specifične biokemične reakcije in fiziološke funkcije makroorganizma v njegovem naravnem habitatu.

Zbrani znanstveni podatki o pomembnosti presnovne aktivnosti mikrobnih populacij za homeostazo so skandinavskim raziskovalcem omogočili, da so leta 1985 predlagali dva posebna izraza, ki opredeljujeta odnos gostitelja in njegove mikroflore: MAC - značilnost mikroorganizmov in GAC - značilnost, ki ni povezana z mikroorganizmi. Izraz MAS opredeljuje tiste anatomske strukture, fiziološke funkcije ali biokemične reakcije makroorganizma, ki so povezane z življenjsko aktivnostjo mikroflore gostitelja, GAC - tiste parametre, ki se pojavljajo samo v organizmu živali brez mikroorganizmov. Nobenega dvoma ni, da se bo število odkritih MAC-ov in GAC-ov vsako leto povečalo in lahko doseže več sto in celo tisoče. Za boljšo navigacijo razmerja med gostiteljem in njegovo mikrofloro je poleg MAC in GAC predlagano, da se uvede dodaten izraz MAIF - integralna funkcija, ki je povezana z mikroorganizmi, parameter, ki je končna faza kaskadnih reakcij interakcije med gostiteljem in njegovo mikrofloro. V skladu s to definicijo je MAIF končni dogodek zaporednih ali istočasno pojavljajočih se enostavnih encimskih reakcij, povezanih z aktivnostjo različnih abligatumskih mikroorganizmov ali njihovih kompleksov. Na primer, kolonizacijska odpornost je po tej definiciji tipičen MAIF. Izvaja se preko MAC-ov, kot je proizvodnja specifičnih mikroorganizmov, ki so prisotni v ustreznem biotopu, različnih antibiotikih, organskih kislinah, receptorskih blokatorjih itd. Število že znanih MAIF-ov je precej veliko, kar se lahko pojasni z različnimi funkcijami mikroflore. Izberite glavne 4 skupine pozitivnih funkcij črevesne mikroflore.

1. Funkcija za proizvodnjo encimov

Bakterijske proteaze hidrolizirajo proteine ​​in peptide, slednje hidrolizirajo v aminokisline in peptidne ostanke z delovanjem bacteroidov. Normoflora presnavlja dušik in spojine, ki vsebujejo ogljik, preko mikrobnih encimov, npr. Presnova sečnine v črevesju nastane zaradi mikrobne ureaze. Črevesna mikroflora sodeluje tudi pri razgradnji lipidov in pri njihovi sintezi, sodeluje pri recikliranju žolčnih kislin in aktivno vpliva na presnovo holesterola in bilirubina. Bifidobakterije in laktobacili, bakterioidi, eubakterije spodbujajo absorpcijo kalcija, vitamina D, železa. Laktobacili nevtralizirajo delovanje fenolnih encimov, ki podpirajo rast rakavih celic v črevesju in tako preprečujejo razvoj raka dojke in debelega črevesa.

2. Zaščitna funkcija

V procesu evolucije je normalna črevesna mikroflora pridobila izredno pomembno vlogo pri oblikovanju kolonizacijske odpornosti organizma. Eden od glavnih mehanizmov za zaščito pred kolonizacijo pogojno patogenih in patogenih bakterij je prisotnost zadostne količine lastne koristne mikroflore v telesu, ki vključuje predvsem lakto-in bifidobakterije. Zelo pomemben dejavnik zaščite je, da predstavniki normalne flore proizvajajo bakteriocine, lizozim in druge snovi, podobne antibiotikom, ki povzročajo antagonistično delovanje teh bakterij. Predstavniki normoflore v črevesju tekmujejo s patogeno floro arginina, treonina, asparaginske kisline, serina in ekoloških niš za območje habitata.

V primeru zmanjšanja kolonizacijske odpornosti se poveča število in obseg potencialno patogenih mikroorganizmov, njihova translokacija skozi črevesno steno ali druge votle organe, kar lahko spremlja pojav endogene okužbe ali superinfekcije z različno lokalizacijo. Tako smo z uporabo primera brez klic in normalnih živali dokazali, da se infekcijski proces pri salmonelozi izvaja pri živalih brez mikroorganizmov z mikrobno obremenitvijo 10-100 mikrobnih celic. Pri običajnih živalih je za klinično manifestacijo podobne okužbe potreben infekcijski odmerek, ki vsebuje več deset ali celo sto milijonov bakterij.

3. Sintetična funkcija

Bifidobakterije sintetizirajo vitamine B, zlasti nikotinsko kislino, folno kislino, tiamin, biotin, ciankobalamin, pa tudi aminokisline in beljakovine, ki zagotavljajo njihovo absorpcijo. Laktobacili tvorijo mlečno kislino, proizvajajo lizocim, lekolin, nizin, acidofil, itd. E. coli spodbuja sintezo imunoglobulinov, ki preprečujejo razvoj okužb, proizvajajo snovi, ki povzročajo raka. S proizvodnjo mlečne kisline, bifidobakterij in laktobacilov v črevesju nastane kislo okolje, ki zavira gnojno floro in spodbuja absorpcijo kalcija, vitamina D in železa. Zelo pomembna je proizvodnja hlapnih maščobnih kislin z anaerobi, ki sodelujejo pri recikliranju in absorpciji natrija, kalija, klora, vode ter kalcija, magnezija in cinka. Črevesna normalna flora lahko razgradi proteine ​​do končnih razgradnih produktov (indol, fenol, skatol), uporabi neprebavljene prehranske substrate, oblikuje organske kisline, aminokisline in druge spojine, ki normalizirajo presnovo v telesu.

Normalna mikroflora, zlasti črevo, ima izrazit detoksikacijski učinek tako v zvezi s spojinami, ki vstopajo od zunaj in se tvorijo v gostiteljskem organizmu. Proces razstrupljanja s sodelovanjem normalne mikroflore poteka v več smereh: biotransformacija z nastajanjem netoksičnih končnih produktov, mikrobna transformacija, ki jo spremlja tvorba metabolitov, ki se hitro uničujejo v jetrih, spreminja polarnost spojin tako, da spreminja hitrost izločanja v okolje ali prenos v krvni obtok..

Kot "naravni biosorbent" lahko normalna mikroflora kopiči tudi veliko količino različnih strupenih produktov, vključno s kovinami, fenoli, strupi rastlinskega, živalskega in mikrobnega izvora ter drugimi ksenobiotiki. Vsi postopki razstrupljanja, ki vključujejo normalno mikrofloro, potekajo predvsem pod anaerobioznimi stanji zaradi hidrolitičnih in obnovitvenih reakcij.

Črevesna mikroflora na koncu ohranja vodne, elektrolitske in kislinsko-bazične uteži v telesu.

4. Imunogena funkcija

Normalna mikroflora prispeva k proliferaciji plazemskih celic. Bifidobakterije spodbujajo sintezo protiteles proti ovalbuminu, laktobacili pa povečujejo aktivnost fagocitov in limfocitov. Povečanje števila bifidobakterij in laktobacilov s pomanjkanjem povzroča pozitiven učinek pri zmanjševanju vnetnih procesov črevesne sluznice in povečanju B-limfocitov v periferni krvi. Imunostimulacijski učinek pod vplivom normalne flore se kaže v povečani fagocitični aktivnosti makrofagov, monocitov, sintezi citokinov, stimulaciji celičnih imunskih obrambnih mehanizmov.

Tako je mogoče razlikovati udeležbo gostiteljske mikroflore pri regulaciji plinske sestave, morfogenezi tkiva, vodni soli, energiji in drugi presnovi, zagotavljanju kolonizacijske odpornosti, enterohepatični recirkulaciji organskih in anorganskih spojin, razstrupljanju endo- in eksogenih snovi ter drugih anatomskih in fizioloških pojavih..

4. Dysbacteriosis: vzroki, stopnje razvoja, metode zdravljenja

Ekološki sistem, katerega neločljivi sestavni deli so mikroorganizem, njegova mikroflora in okolje, je značilen po enotnosti in zmožnosti samoregulacije. Zaradi različnih neželenih učinkov in patoloških stanj se lahko pojavijo kvalitativne in kvantitativne spremembe v sestavi normalne črevesne mikroflore.

Razvoj mikroekoloških motenj v prebavnem traktu vodi v breme bolezni, poslabšuje njeno prognozo in izid. Leta 1966 je A. Dubois izrazil stališče, da "so številne značilnosti odraslega organizma, ki se zdijo dedne, dejansko odvisne od stanja mikrobiocenoze, ki je nastala v najzgodnejših fazah otrokovega življenja in pomembno vplivala na njegovo morfološko in fiziološko stanje".

Biološko ravnovesje normalne flore lahko zlahka motijo ​​različni eksogeni in endogeni dejavniki:

- neuravnotežena prehrana glavnih makro- in mikrohranil (neprimerna za potrebe telesa: prehrana, niz izdelkov, izdelki slabe kakovosti);

- antibakterijsko zdravljenje;

- dolgoročno hormonsko zdravljenje, zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili;

- kemoterapija in radioterapija pri bolnikih z rakom;

Kvalitativne ali kvantitativne motnje normalne mikroflore se imenujejo dysbacteriosis, ki se v tuji literaturi imenujejo mikroekološke motnje. V Rusiji v industrijskem standardu »Protokol za upravljanje bolnikov. Črevesna disbioza “(OST 91500.11.0004-2003, odobrena z Odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 231 z dne 09.06.2003) je ohranjen izraz“ dysbacteriosis ”. Glede na določbo standarda je črevesna disbioza klinični in laboratorijski sindrom, ki se pojavlja pri številnih boleznih in kliničnih situacijah, za katere je značilna sprememba v kvalitativni in / ali kvantitativni sestavi normalne flore določenega biotopa, kot tudi s prenosom različnih predstavnikov v nenavadne habitate, pa tudi presnovne in imunske motnje. pri nekaterih bolnikih.

Resnost disbioze:

I stopnja (D₁) - odstopanja od norme (kvantitativna, specifična, kvalitativna) se nanašajo na obvezno ali neobvezno mikrofloro in so precej obstojna;

II. Stopnja (D₂- trajajoče spremembe v neobvezni in obvezni mikroflori;

III. Stopnja (D₃a) spreminjanje mikroflore blata spremlja bakterijsko kolonizacijo nadrejenih oddelkov prebavnega trakta; hkrati se zmanjša imunološka reaktivnost organizma in pojavijo se odzivi na mikrofloro.

IV stopnja (D₄) - pojavijo se zapleti zaradi disbioze: mikroflora se zazna v drugih organih in bioloških okoljih, ki običajno nimajo mikrobov (kri, urin itd.), pojavijo se dodatne žarišča infekcijskega procesa.

Vse zgoraj navedene stopnje dysbiosis so opazili predvsem v dysbacteriosis drog. Pri dysbacteriosis drugega izvora, so ponavadi dve prvi fazi. Trenutno je zaradi dejstva, da je lahko prva stopnja disbakterioze odkrita le naključno, vse bolj pogosta delitev disbakterioze na 3 stopinje (tabela 2). S praktičnega vidika je ta pristop bolj upravičen.

Po patogenih (etiološko načelo - prevladujoče specifično patogeno) so med dysbacteriosis pogostejše: Proteus, Klebsiella, stafilokokni, kandidalni, Pseudomonas, itd.