Recepti

Duodenalno-želodčni refluks

Pri duodenalno-želodčnem refluksu se vsebina dvanajstnika vrže v prostor želodca.

Ta diagnoza je neodvisna le v 30% vseh primerov. Pri nekaterih bolnikih je bolezen podobna - pojavlja se nenadoma med spanjem ali zaradi prekomernega fizičnega napora. Hkrati ni vidnih simptomov, stanje pa ne vpliva negativno na prebavni sistem.

Zato v takih primerih DGR kot bolezen ni upoštevana.

Kaj je to?

Duodenalno-želodčni refluks - stanje, ki ni vedno znak patologije prebavnega trakta - v približno 15% zdrave populacije, večinoma ponoči, zazna vdor dvanajstnika v želodec.

Bolezen se šteje za patološko v primeru, da se z dnevnim intragastričnim pH-metrijom poveča kislost želodca nad 5, ki ni povezana z vnosom hrane in traja več kot 10% časa. Ta bolezen spremlja številne bolezni začetnih delov prebavnega trakta, vendar pa jo lahko v približno 30% bolnikov obravnavamo kot izolirano patologijo.

Vzroki razvoja

Vzroke duodenogastričnega refluksa lahko razdelimo na zunanje in notranje. Pod zunanjimi sredstvi so dejavniki, ki so neposredno odvisni od obnašanja osebe in njegovih življenjskih razmer. Statistično DGR je na primer pogostejša pri ljudeh v ozadju:

  • hipodinamija;
  • podhranjenosti;
  • kajenje;
  • alkoholizem;
  • jemanje zdravil med nosečnostjo;
  • drugi dejavniki, ki prispevajo k poškodbi tkiva, kljub pregradi želodčne sluznice, ki jih ščiti.

Simptom najdemo tudi v klinični sliki naslednjih bolezni:

  • zmanjšan mišični tonus želodčnih odprtin;
  • kila diafragme;
  • povečan duodenalni tlak;
  • holecistitis;
  • pankreatitis;
  • Botkinova bolezen.

Včasih se izločanje vsebine tankega črevesa v želodčno votlino pojavi po operacijah na organih prebavil.

Stopnje in vrste

V tipologiji poteka destruktivnih procesov se razlikujejo 4 vrste refluksa:

  1. površinsko, vpliva samo na celice sluznice;
  2. kataralna, ki jo spremlja vnetje;
  3. erozivni, atrofirajo žarišča na sluznici;
  4. žolčnika, ko je moten odtok žolča iz žolčnika v dvanajstnik.

Obstajajo 3 stopnje razvoja refluksa želodca duodeno:

  1. Stopnja 1 DGR je zmeren proces. Za to fazo je značilna majhna količina vsebnosti KDP. Draženje želodčne sluznice se kaže na neizražen način. Približno 50% ljudi se lahko sooči s takšnim problemom.
  2. Druga stopnja je označena z ulivanjem velike količine alkalnega medija. V tej fazi se pogosto opazi razvoj vnetnega procesa, kar vodi do novih bolezni prebavil. Takšna stopnja bolezni je pri 10% ljudi.
  3. Tretja stopnja je izrazit proces, ki ga spremljajo bolečina, slabost, bruhanje. Obstaja neprijeten vonj iz ust, bolnik se pritožuje, da je v trebuhu težek. Pregled pri specialistu daje priložnost za beleženje živahne klinične slike razvoja patologije.

Nevarnost duodenalnega refluksa je, da lahko bolezen povzroči razjede na želodčni sluznici. Pojavi se kot posledica mešanja žolča in soka trebušne slinavke, ki tvorita agresivno okolje in uničujeta sluznico.

Želodčni refluks, ki ga sproži duodeno, lahko povzroči resne posledice (peptični ulkus, prebavne motnje).

Simptomi duodenalno-želodčnega refluksa

V večini primerov simptomi dvanajstnika-želodčnega refluksa niso specifični in so del številnih bolezni prebavil. Prvič, to je razpršena nejasna bolečina v zgornjem delu trebuha, najpogosteje spastična, ki se pojavi nekaj časa po jedi. Bolniki se pritožujejo zaradi povečanega napenjanja, zgage (zaradi kakršne koli kislosti v želodcu), regurgitacije kisline in hrane, bruhanja zraka, bruhanja z dodatkom žolča. Obvezen za duodenalno-želodčni refluks je občutek grenkobe v ustih, rumenkasto obarvanost jezika.

Dolgotrajni želodčni refluks lahko povzroči resne spremembe v želodcu in požiralniku. Na začetku povišanje tlaka v želodčni votlini vodi do bolezni gastroezofagealnega refluksa. Poleg tega žolčne kisline in encimi trebušne slinavke povzročajo specifične spremembe v sluznici požiralnika, črevesno metaplazijo, ki lahko privede do razvoja adenokarcinoma - enega najbolj malignih tumorjev požiralnika.

Najverjetnejši rezultat duodenalno-želodčnega refluksa v primeru pozne diagnoze in odsotnosti racionalnega zdravljenja je toksično-kemični gastritis tipa C. Trajen žolčni refluks v želodcu in kemična poškodba sluznice je predispozicija za pojav te bolezni.

Zapleti

Bolj izrazite negativne posledice lahko povzročijo zaplete duodenogastričnega refluksa - najprej so:

  • gastroezofagealna refluksna bolezen - vržanje v požiralnik ne samo kisle vsebine v želodcu, temveč tudi alkalna razjeda dvanajstnika, ki se aktivno vrže v želodec;
  • Adenokarcinom je ena izmed najbolj malignih novotvorb požiralnika, ki se razvije iz žleznih celic. Mehanizem tumorja je naslednji. Vsebina dvanajstnika, ki vstopa v želodec, poveča tlak v njem. Zaradi tega vsebina želodca požre v požiralnik in povzroči spremembe v sluznici, kar povzroči metaplazijo - rast sluznice in degeneracijo njenih celic, ki se sčasoma razvije v adenokarcinom;
  • strupeno-kemični gastritis C - stalno vnetje želodčne sluznice zaradi kronične izpostavljenosti žolču in soku trebušne slinavke, ki sta sestavni del vsebine dvanajstnika. Najpogosteje se pojavi z nepravilnim zdravljenjem duodenogastričnega refluksa.

Diagnostika

Zdravnik najprej preišče trebuh bolnika. Palpacija različnih delov trebuha pomaga ugotoviti vzrok bolečine in določiti žarišče vnetja prebavnega trakta. Posebna pozornost je namenjena epigastričnemu območju, ki se nahaja pod prsnico in tik nad popkom. V vnetnem procesu, ki ga povzroča refluks, pacient čuti bolečino na tem področju.

Za natančnejšo diagnozo je predpisana instrumentalna študija:

  1. FGDS. Med pregledom se uporablja sonda, opremljena z video opremo. V procesu raziskovanja se razkrijejo simptomi bolezni in pojasni stopnja patologije.
  2. Rentgen. Omogoča identifikacijo vnetja in spremembe velikosti prebavnega sistema, kot tudi določitev vrže živilske mase iz dvanajstnika v želodec, zoženje ali širjenje črevesja, prisotnost edema požiralnika.
  3. Manometrija Uporablja se za pridobivanje podatkov o gibljivosti organov.
  4. Ultrazvok trebušnega predela. Pomaga razjasniti naravo in vir napak v želodcu, žolčniku, trebušni slinavki ali dvanajstniku.
  5. Biopsija. Med pregledom se vzame vzorec za strganje tkiva, da se ugotovi prisotnost malignih tumorjev v organih.

Pomembni so tudi laboratorijski pregledi:

  1. pH - metrija. Zagotavlja sposobnost določanja ravni izločanja. Postopek se izvede z uporabo gumijaste sonde, s katero se za analizo odvzame želodčni sok.
  2. Krvni test Pomaga pri odkrivanju povišane stopnje ESR in anemije.
  3. Analiza blata. Treba je pojasniti možne notranje krvavitve, ki kažejo razjede ali erozijo.

Kako zdraviti želodčni refluks?

Režim zdravljenja DRG je kompleksen in ga lahko opravi le usposobljen zdravnik. Ugotovljen problem v času diagnostičnih preiskav v kratkem času se odpravi s pomočjo pravilne izbire režima zdravljenja, ki bo vključeval zdravljenje z drogami, fizioterapevtske postopke in normalizacijo prehrane. Vpliv tradicionalne medicine ni izključen.

Namen kompleksne fizioterapevtske terapije je obnovitev elastičnega stanja trebušnih mišic. Ta smer ne vključuje samo fizičnih vaj, temveč tudi postopke (električni mišični stimulator za trebušne mišice).

Zdravljenje z zdravili ima več nalog za zmanjšanje draženja soka trebušne slinavke v sluznici želodca in za ponovno vzpostavitev črevesne gibljivosti za enostransko izvajanje hrane.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje je osredotočeno na zmanjšanje resnosti simptomov in izboljšanje bolnikovega stanja.

V terapevtski shemi obstaja več skupin zdravil:

  1. Selektivni prokinetik - Motilium, Ondansetron pospeši izločanje želodčne vsebine v tanko črevo, kar preprečuje škodljiv učinek na želodčno sluznico in vrže v požiralnik. Sprejem četrt ure pred obroki 3-krat na dan. Maksimalni tečaj je 28 dni.
  2. Nevpojljivi antacidi Maalox, Almagel, Fosfalugel so 2,5–3 ure in adsorbirajo ne samo klorovodikovo kislino, ampak tudi sestavine duodenalnega soka: 96% žolčnih kislin in lizolecitina. Imajo adsorbirajoče, ovojne in gastroprotektivne ukrepe. Hitro ustavite bolečino. Po obroku pijte trikrat na dan.
  3. Inhibitorji protonske črpalke (PPI) imajo antisekretične učinke: Rabeprazol, Esomeprazol. IPČ se uporabljajo v povprečnem terapevtskem odmerku 4-8 tednov enkrat na dan. Če opazite učinek zdravljenja refluksnega gastritisa, se odmerek postopoma zmanjša, dokler se zdravilo ne prekine. Ko pride do ponovitve bolezni, je predpisan minimalni učinkoviti odmerek.
  4. Gastroprotektorji: Venter, Ulgastran, De-nol, Rebapimid. Sodelujte pri oblikovanju zaščitnega sloja na površini sluznice, inaktivirajte žolčne kisline. Vzemite 4-krat na dan eno uro pred obroki in pred spanjem. Tečaj je 4-6 tednov, po potrebi podaljšan na 3 mesece.
  5. Adsorbenti za absorpcijo žolča: Smecta, Polysorb, Lactofiltrum, Polyphepan. Pijte med obroki. Ne uporabljajte drugih zdravil.
  6. Ursofalk je zdravilo, ki spremeni lastnosti žolčnih kislin, zaradi česar so topne in manj strupene. Nanesite zvečer 1 kapsula 10-14 dni, glede na indikacije - do 6 mesecev.

Fizioterapija

Številne fizioterapevtske metode pomagajo odpraviti simptome bolezni, obnoviti mišično tkivo in želodčno sluznico. Za zdravljenje DGR velja:

  1. Vpliv dinamičnih tokov. Pomaga obnoviti tonus mišic v želodcu, pospeši proces zdravljenja sluznice, normalizira prehrano tkiv želodca.
  2. Ultrazvok. Lajša nelagodje, bolečine, vnetje sluznice
  3. UHF zmanjšuje kislost želodčnega soka, ureja postopek njegove proizvodnje
  4. Izpostavljenost mikrovalovi. Ta metoda je indicirana za hudo bolečino. Postopek prispeva k normalizaciji motilitete želodca, zmanjša količino proizvedenega želodčnega soka, odpravi vnetne procese.

Prehrana in prehrana

Skoraj vse bolezni prebavil se zdravijo s pravilno prehrano. In DGR ni izjema. Ko je bolezen duodenalno-želodčni refluks prehrana potrebna stroga. Zaužita hrana mora biti temeljito sesekljana. Priporočljivo je malo, vendar 5 - 6-krat na dan.

Duodenalno-želodčni refluks

Duodenalno-želodčni refluks - je refluks vsebine dvanajstnika v želodčno votlino. Kot samostojna bolezen je redka, veliko pogosteje simptom druge patologije prebavil. To se kaže v bolečinah in dispeptičnih sindromih: obstajajo nejasne, razpršene bolečine v trebuhu, zgaga, bruhanje, slabost, bruhanje, porumenelost jezika. Diagnoza ni težavna: za to uporabite endoskopijo, elektrogastrotenrografijo, 24-urno intragastrično pH-metrijo. V kompleksu zdravljenja uporabljajo prokinetics, zdravila za zmanjšanje kislosti želodca, antacidi.

Duodenalno-želodčni refluks

Duodenalno-želodčni refluks - stanje, ki ni vedno znak patologije prebavnega trakta, refluks vsebnosti dvanajstnika v želodcu se odkrije pri približno 15% zdrave populacije, predvsem ponoči. To stanje se šteje za patološko, če med dnevnim intragastričnim pH-metrijo pride do povečanja kislosti želodčnega soka nad 5, ki ni povezan z vnosom hrane in traja več kot 10% časa.

Duodenalno-želodčni refluks spremlja številne bolezni v začetnih delih prebavnega trakta, vendar pa se lahko v približno 30% bolnikov šteje za izolirano patologijo. Stanje spremlja funkcionalne in organske bolezni prebavil, v postoperativnem obdobju se pogosto pojavijo holecistektomija in razjeda dvanajstnika. Nekateri avtorji ugotavljajo, da se kršitev pojavi pri 45-100% vseh kroničnih bolezni želodca in dvanajstnika. Moški in ženske so enako prizadeti.

Razlogi

Več dejavnikov je pomembnih za razvoj želodčnega duodenalnega refluksa: insuficienca želodca s pylorusskim zevanjem, moteno gibljivost želodca in dvanajstnika, povečan pritisk v začetnih delih tankega črevesa, agresivno delovanje dvanajstnika na želodčno sluznico.

Žolčne kisline in pankreatični encimi poškodujejo zaščitno pregrado želodčne sluznice; izzovejo povratno difuzijo vodikovih ionov v globoke plasti želodčne stene (to vodi do povečanja kislosti); stimulira produkcijo gastrina z antralnimi žlezami in poškoduje lipidne membrane celic, kar povečuje njihovo občutljivost na sestavine želodčnega soka. Poleg tega se zaradi retrogradnega refluksa duodenalnih vsebin povečuje tlak v želodčni votlini.

Metanje vsebine dvanajstnika v želodec pogosto spremlja bolezni, kot so kronični gastritis, peptični ulkus in razjeda na dvanajstniku, rak na želodcu, kršitev toničnega sfinkterja Oddi, duodenostasis. Pogosto se to stanje pojavi pri bolnikih, ki so na operaciji za odstranitev žolčnika, ki šivajo razjede na dvanajstniku. Okvarjena gibljivost želodca in začetnih delov tankega črevesa je glavni vzrok refluksa v funkcionalnih boleznih prebavil, pri organski patologiji pa so motnje motilitete sekundarne.

Neusklajenost gibljivosti vodi do kršitve evakuacije vsebine želodca in dvanajstnika, kar vodi v gastro-in duodenostasis, inverzno peristaltiko, ki v maso želodca uliva dvanajstne mase. Motnje motoričnih motenj se lahko pojavijo v različnih delih prebavnega trakta, v kombinaciji s pylorično patologijo: normalni želodčni ton, ki ga spremlja pilorospazem in duodenostasis, ali hipotonija želodca v kombinaciji s pylorusovim izločanjem, duodenalno hipertenzijo.

Prej je bilo to stanje zaščitna reakcija na vnetni proces v želodcu in povečana kislost želodčnega soka, ki je vstopal v dvanajsternik: navidezno duodenalni sok, ko ga zaužijemo, alkalizira svojo vsebino, kar preprečuje nadaljnje poškodbe sluznice dvanajstnika.

Vendar je danes dokazano, da žolčne kisline, ki jih vsebuje duodenalni sok, ne le poškodujejo želodčno pregrado, temveč tudi povzročijo povratno difuzijo vodikovih ionov v submukoznem sloju, stimulirajo izločanje gastrina s pomočjo antralnih žlez, kar vodi v še večje povečanje kislosti v želodcu. Tako je bilo upravičeno ulcerogeno delovanje dvanajstnega refluksa v želodcu, zavrnjena pa je bila tudi teorija njene zaščitne narave.

Simptomi

Simptomi duodeno-želodčnega refluksa niso specifični in so del številnih bolezni prebavil. Prvič, to je razpršena nejasna bolečina v zgornjem delu trebuha, najpogosteje spastična, ki se pojavi nekaj časa po jedi. Bolniki se pritožujejo zaradi povečanega napenjanja, zgage (zaradi kakršne koli kislosti v želodcu), regurgitacije kisline in hrane, bruhanja zraka, bruhanja z dodatkom žolča. Obvezen je občutek grenkobe v ustih, rumenkasto cvetenje na jeziku. Dolgotrajni refluks lahko povzroči velike spremembe v želodcu in požiralniku.

Na začetku povišanje tlaka v želodčni votlini vodi do bolezni gastroezofagealnega refluksa. Poleg tega žolčne kisline in encimi trebušne slinavke povzročajo specifične spremembe v sluznici požiralnika, črevesno metaplazijo, ki lahko privede do razvoja adenokarcinoma - enega najbolj malignih tumorjev požiralnika. Najverjetnejši izid tega stanja v primeru pozne diagnoze in odsotnosti racionalnega zdravljenja je toksično-kemični gastritis tipa C. Nenehni vnos žolča v želodec in kemična poškodba sluznice je predispozicija za pojav te bolezni.

Diagnostika

Diagnosticiranje dvanajstnega želodčnega refluksa v posvetovanju z gastroenterologom je lahko težavno, saj ta bolezen nima posebnih znakov. Pogosto je stanje odkrito naključno med pregledi za druge bolezni prebavnega trakta.

Da bi potrdili diagnozo, je potrebno posvetovanje z endoskopistom: le on bo lahko določil potrebno količino pregleda, izvedel diferencialno diagnozo z drugo patologijo želodca in dvanajstnika (gastritis z visoko kislostjo, erozivni gastritis, duodenitis, želodčna razjeda). Ne smemo pozabiti, da lahko esofagogastroduodenoskopija povzroči refluks. Značilnost inducirane EGD in patološkega refluksa bo prisotnost žolča v želodcu v drugem primeru.

Najbolj zanesljiva diagnostična metoda je 24-urni intragastrični pH-meter. Med študijo so zabeležena vsa nihanja kislosti želodčnega soka, zlasti tistih, ki niso povezana z obroki. Da bi dobili bolj natančne rezultate, se študija nihanja pH želodčnega soka izvede čez noč, ko bolnik ne jede ali se fizično napne.

Elektrogastrografija, antroduodenalna manometrija bo pomagala potrditi diagnozo - med temi raziskavami lahko odkrijemo diskoordinacijo želodčne motilitete in dvanajstnika, hipotonijo začetnih delov prebavnega trakta. Opravljena je tudi študija želodčnega soka za identifikacijo prebavnih encimov in žolčnih kislin. Odprava drugih bolezni prebavnega sistema, ki imajo simptome podobne duodeno-želodčnemu refluksu (akutni holecistitis, pankreatitis, holangitis, žolčni kamni itd.), Bo pripomogla k ultrazvoku trebušnih organov.

Zdravljenje duodenalno-želodčnega refluksa

Običajno bolnikovo stanje ne zahteva hospitalizacije v bolnišnici, vendar je za opravljanje celostnega pregleda morda potrebno nekaj časa ostati na oddelku za gastroenterologijo. Razvite jasne klinične smernice za zdravljenje tega stanja. Vključujejo predpisovanje zdravil, ki normalizirajo gibljivost začetnih delov prebavnega trakta, sodobno selektivno prokinetiko (povečanje peristaltike želodca in dvanajstnika, izboljšanje evakuacije njihove vsebine), inhibitorji žolčnih kislin, blokatorji protonske črpalke in antacidi.

Vendar pa samo zdravljenje ni dovolj, pacient mora biti opozorjen na potrebo po temeljni spremembi življenjskega sloga. Treba je zavrniti kajenje, uporabo alkohola, kavo. Nekontrolirano zdravilo je tudi predispozicijski dejavnik za razvoj refluksa, zato je treba bolnika opozoriti pred nepooblaščeno uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, choleretic in drugih zdravil.

Zelo pomemben za razvoj države je nepravilna prehrana in debelost, ki nastane kot posledica tega. Da bi dosegli želeni terapevtski učinek, je potrebno normalizirati telesno težo in preprečiti debelost v prihodnosti. Treba je opustiti pikantna, ocvrta in ekstraktivna živila. V akutnem obdobju bolezni je potrebna posebna prehrana: hrano je treba jesti v majhnih količinah, vsaj 4-5 krat na dan. Po vsakem obroku morate vzdrževati navpični položaj vsaj eno uro, da se izognete težkim fizičnim naporom. V prehrani imajo raje nizko vsebnost maščob, žitaric, mlečnih izdelkov, zelenjave in sladkega sadja.

Prognoza in preprečevanje

Ugodna je napoved za pravočasno diagnozo in skrbno upoštevanje vseh priporočil gastroenterologa. Preprečevanje je opazovanje pravilne prehrane, ki zagotavlja normalno gibljivost prebavnega trakta. Za preprečevanje te bolezni je zelo pomembno zavračanje alkohola in cigaret.

Duodenalni želodčni refluks 1, 2, 3, 4 stopinje: vzroki, simptomi in zdravljenje, prehrana

Duodenogastrični refluks je nenormalno gibanje vsebine dvanajstnika, pri katerem črevesni sok vstopi v želodec. V zadnjih letih se pojavnost te bolezni povečuje. Duodenogastrični refluks 1 stopinja je lahko skoraj asimptomatska.

Kot izoliran proces se DGR pojavi pri 33% bolnikov. V drugih primerih je refluks posledica zapletov funkcionalne dispepsije, peptične razjede, dvanajstnika in bolezni žolčnika.

Vzroki duodenalno-želodčnega refluksa

V osnovi razvoja DGR so naslednji glavni dejavniki:

  • moteno gibljivost dvanajstnika;
  • nezadostno zapiranje mišičnega sfinkterja med pilorično regijo želodca in črevesja.

Črevesni sok, ki vsebuje proste žolčne kisline, sestavine izločanja trebušne slinavke, encimi imajo škodljiv učinek na stene želodca piloričnega trakta. Alkalizacija želodčnega okolja vodi v povečanje sinteze gastrina, kar poveča proizvodnjo klorovodikove kisline. Dodatni dejavnik, ki povzroča poškodbo sluznice, je povečanje pritiska v želodcu, ki lahko vodi tudi v razvoj gastroezofagealnega refluksa in želodčne vsebine se vržejo v požiralnik.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj bolezni, so:

  • kila diafragme;
  • oslabitev tonusa sprednje trebušne stene, ki jo povzroča debelost;
  • povečanje intraabdominalnega tlaka med nosečnostjo.

Simptomi duodenalno-želodčnega refluksa

V začetnih fazah bolezni so simptomi slabo izraženi in nespecifični. Glavne manifestacije DGR so:

  • slabost;
  • zgaga;
  • zvijanje zraka, včasih z grenkim okusom;
  • bruhanje, v poznejših primerih z dodatkom žolča;
  • bolečine zmerne intenzivnosti v zgornjem delu trebuha;
  • grenkoba v ustih, zlasti zjutraj;
  • rumenkasto cvetenje na jeziku;
  • napihnjenost, napenjanje.

Diagnoza refluksa želodca

Diagnozo postavi gastroenterolog, končna potrditev pa je endoskopist. Zelo pogosto se duodenogastrični refluks, zlasti faze 1 in 2, odkrijejo naključno med pregledom za druge bolezni prebavil. Diferencialno diagnozo je treba izvesti z gastritisom, erozivnimi lezijami v želodcu, duodenitisom, razjedo na želodcu in dvanajstimi dvanajstniki.

Glavne metode, uporabljene za pojasnitev diagnoze:

  1. Esophagogastroscopy - pomembno je vedeti, da je lahko metoda pregleda sama po sebi vzrok za nastanek refluksa. Glavni diagnostični znak je prisotnost žolča v želodcu.
  2. Intraventrikularna pH-metrija - merjenje kislosti želodca čez dan. Še posebej dragoceno za diagnozo podatkov, pridobljenih ponoči, ko bolnik ne doživlja stresa, in želodec je v mirovanju.
  3. Ultrazvočni pregled trebušne votline - omogoča oceno vpletenosti v patološki proces prebavnega trakta, kot tudi jeter in trebušne slinavke.

Glede na stopnjo poškodb želodca je jakost duodenogastrične refluksa 1,2,3,4 stopinje:

  1. GHD 1 stopnja je asimptomatska. Zaznano po naključju z gastroskopijo. Žolčne kisline so zaznane samo v pyloric.
  2. GHD stopnja 2 se kaže v simptomih, podobnih želodčni dispepsiji. Obstaja slabost, bruhanje, grenakanje. S gastroskopijo se v antrumu želodca nahajajo sledovi žolča.
  3. DGR stopnje 3 in 4 imajo dokaj živo klinično sliko, podobno simptomom peptične razjede. Sestavine žolča in črevesnega soka so odkrite v predelu želodca in spodnjem delu požiralnika.

Zdravljenje duodenalno-želodčnega refluksa

Zdravljenje z drogami

Prokinetiki se uporabljajo za uravnavanje gibljivosti želodca in črevesja:

  • blokatorji dopaminskih receptorjev - metoklopamid (Reglan), dromperidon;
  • Mešana zdravila - itoprid.

Priprave se izvajajo po tečajih ali na zahtevo. Njihova glavna pomanjkljivost so neželeni učinki, ki se pojavijo v 25–35% primerov. Povezane so z učinki na dopaminske receptorje centralnega živčnega sistema. Glavne manifestacije: zaspanost, depresija, hipertonija mišic, endokrine motnje.

Poleg prokinetikov se pri zdravljenju duodenogastričnega refluksa uporabljajo tudi antacidna zdravila in citoprotektorji. Nevtralizirajo klorovodikovo kislino in vežejo žolčne kisline. Najpogosteje se uporablja urodezoksikolna kislina. Za zmanjšanje proizvodnje klorovodikove kisline z uporabo inhibitorjev protonske črpalke: Omez, Rabeprazol.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Zeliščna zdravila se uporabljajo kot pomožna metoda, predvsem v fazi remisije bolezni. Uporabi zdravilna zelišča, ki vsebujejo:

  • korenine močvirja lignja,
  • korenike Althea zdravilne,
  • korenine,
  • Šentjanževka,
  • Calendula officinalis,
  • origano,
  • laneno seme,
  • Zdravilo iz kamilice.

Prehrana za refluks želodca - meni

Racionalna prehrana je zelo pomembna za uspešno zdravljenje in preprečevanje GHD. Njegova kršitev dramatično zmanjšuje učinkovitost zdravljenja z zdravili in izzove pojav ponovnih primerov.

  • pusto meso v obliki pire krompirja ali sufle;
  • mleko, skuta;
  • kuhana jajca, omleta na pari;
  • nizko vsebnost maščob, ki so ribe kuhane ali sufle;
  • žele;
  • kaša iz riža, ajda, ovsena kaša.

Izdelki, ki dražijo sluznico želodca in spodbujajo proizvodnjo klorovodikove kisline in encimov, so prepovedani: t

  • stročnice;
  • kefir, siri, kisla smetana;
  • juhe na močni mesni juhi;
  • Kulinarične omake, začimbe;
  • kumarice, prekajeno meso, konzervirana živila;
  • pšenični ječmen in ječmen;
  • kava, močan čaj, kakav, gazirane pijače.

Uporaben video

V tem videu je izraženo, kako se bolezen manifestira in kako jo zdraviti.

Preprečevanje duodenogastričnega refluksa

Osnova za uspešno preprečevanje bolezni so:

  • upoštevanje priporočil zdravnika o pripravi prehrane in prehrane;
  • izločanje prenajedanja, nikotina in alkohola;
  • zdravila, ki imajo škodljiv učinek na želodec, je treba jemati le pod krinko gastroprotektivnih zdravil (omez, rabeprazol, de-nol);
  • odpravljanje procesov, ki povzročajo DGR.

Zapleti

Praviloma se GDR pojavlja dolgo časa in je skoraj asimptomatska. Trajni učinki na želodčno sluznico črevesnega soka, ki imajo alkalno reakcijo in vsebujejo poleg aktivnih encimov tudi proste žolčne kisline, povzročajo poškodbe piloričnega in v poznejših primerih vseh delov želodca. Posledično se razvije kronična vnetna reakcija. To vodi do oslabljene celične delitve želodčne sluznice.

Žolčne kisline imajo toksičen učinek ne le na prebavni trakt, ampak tudi na dihalni sistem. Posledica tega bo nastanek naslednjih bolezni:

  • kronični gastritis;
  • erozija želodca in požiralnika;
  • razjeda želodca;
  • črevesna metaplazija sluznice zgornjega prebavnega trakta;
  • faringitis;
  • laringizem;
  • adenokarcinomi požiralnika;
  • raka na želodcu.

Nasvet zdravnika

DGR, ki jo povzroči operacija na želodcu, dvanajstniku ali žolčniku, je težko zdraviti. V tem primeru je potrebno strogo upoštevanje prehranskih priporočil.

Če imate prekomerno telesno težo, je zaželeno, da izgubite težo in povečate tonus trebušnih mišic.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Duodenalni refluks želodca pri zdravljenju otrok

Motnje v normalnem delovanju prebavnega sistema so zelo razširjene. Duodenalno-želodčni refluks je patologija, zaradi katere se iz zgornjega dela tankega črevesa v želodec vrže žolč. Kršitev se pogosto razvije v ozadju drugih bolezni človeškega prebavnega sistema, kot zaplet po operaciji prebavil. Trideset od stotih, ki so zaprosili za pomoč, se razvija kot samostojna bolezen. Pri 15% prebivalstva ponoči žolčne snovi vstopajo v želodec, vendar ne povzročajo neprijetnih občutkov.

Vzroki

Refluks nastane zaradi povečanja notranjega tlaka v dvanajstniku, zato se njegova vsebina vrže v želodec. Dodelite zunanje in notranje vzroke za kršitve organov. Notranji vključujejo:

  • Vnetje žolčnika in okvarjena mikroflora v črevesju;
  • Vnetni procesi, ki se pojavljajo v prebavnih organih;
  • Znižanje tonusa želodčnih sfinkterjev;
  • Posledice operacije;
  • Nosečnost;
  • Motnje hormonskega ravnovesja telesa.

Zunanji dejavniki, ki vodijo do NDR:

  • Kršitev prehrane in zloraba škodljivih živil;
  • Dolgotrajne lakote, izmenično z obilnimi prigrizki;
  • Pomanjkanje gibanja ali športa takoj po obroku;
  • Dolgoročna zdravila, ki vplivajo na mišice požiralnika.

Pri otroku pride do duodenalnega refluksa, ko pride čas intenzivne rasti organizma. Tudi pri otrocih se lahko bolezen razvije z:

  • Okužba s helminti ali parazitskimi mikroorganizmi;
  • Kot posledica razvojnih patologij duodenuma;
  • Prirojene bolezni prebavnega trakta.

Razvrstitev

Odvisno od stopnje mukoznih lezij oddajajo:

  1. Površni duodenalni refluks - celovitost zgornje sluznice je motena, ne da bi vplivala na notranje plasti z žlezami, ki se nahajajo tam.
  2. Kataralni refluks - prizadene sluznico, pojavijo se edemi in vnetja želodčnih sten. Pojavlja se zaradi izpostavljenosti škodljivim snovem z dolgotrajnimi zdravili, ki so posledica alergij na izdelke.
  3. Erozivni gastroduodenitis - značilne manifestacije so erozija in razjede, ki prizadenejo sluznico. Pojavlja se na podlagi zastrupitve z alkoholom ali kemikalijami zaradi psihičnih motenj.
  4. Biliarni duodenitis - se pojavi v ozadju motnje žolčevoda.

Obstajajo tri stopnje pronicanja te resonance:

  • Prva stopnja - v želodec pride majhna količina dvanajstnika. Ima blage simptome.
  • Druga stopnja - pride do refluksa znatne količine alkalnega medija, ki ga razporedi žolčnik, kar vodi do pojava vnetja in patologij.
  • Tretja stopnja - ima izrazit bolečinski sindrom in simptome kršitve normalnega delovanja prebavil.

Simptomi bolezni

Simptomi gastroduodenalnega refluksa so podobni simptomom drugih bolezni prebavnega sistema. Prvi simptom bolezni - videz bolečine v tridesetih minutah po jedi, kar pomeni, da je prišlo do kršitve udobnega dela želodca. Drugi znaki DGR:

  • stalna zgaga;
  • slabost, bruhanje žolčnih mas;
  • povečano napenjanje v črevesju;
  • vdih zraka, ki imajo v želodcu kisli vonj;
  • gosta rumena na jeziku;
  • po spanju grenak okus v ustih.

Gastroduodenalni refluks spremljajo implicitni simptomi: kršitev strukture las in nohtov - postane krhka, krhka; kožna anemija; hujšanje, slab apetit.

Če se simptomi bolezni dolgo časa zanemarjajo, se pojavi poškodba želodčne sluznice in pojavijo se dodatne bolezni. Pogosto duodenitis spremlja odpoved srca - kislinsko-bazno okolje želodca vstopi v požiralnik.

Diagnostika

Duodenogastrični refluks nima jasnih znakov, zato ga pogosto diagnosticirajo pri raziskavah drugih gastroenteroloških bolezni.

Celoten pregled vključuje:

  • laboratorijska preiskava bolnikovega biomateriala (kri, urin, blato);
  • ultrazvočni pregled prebavnega trakta;
  • endoskopski pregled je vnos v želodec posebne gibke cevi z okularjem. Z njegovo pomočjo se odkrije eritematozna gastropatija - žarišča vnetja sluznice v želodcu;
  • metoda intragastrične ph-metrije - kaže stopnjo nihanja kislega okolja v želodcu, strokovnjaki menijo, da je taka študija najbolj informativna pri diagnosticiranju DGR;
  • pregled z elektrogastrografom kaže pogostost motilitete želodca;
  • pregled vsebine želodca zaradi prisotnosti žolča;
  • antroduodenalna manometrija je študija indeksov notranjega pritiska v organih prebavnega trakta.

Zdravljenje

Po preučevanju informacij, pridobljenih med raziskavo, bo gastroenterolog predpisal režim zdravljenja. Zdravljenje je namenjeno normalizaciji delovanja in interakciji vseh organov, ki sodelujejo pri prebavi hrane. Celovita obravnava vključuje uporabo zdravil, prehod fizioterapije, normalizacijo prehrane in uporabo tradicionalne medicine. Za optimalno izbiro režima zdravljenja je treba ugotoviti, kateri dejavniki so povzročili nastanek bolezni.

Uporaba zdravil pomaga obnoviti naravno funkcionalnost prebavnega sistema, zmanjšati patološke učinke vbrizganih snovi na želodčno okolje. Za to določite:

  • Zdravila, ki imajo prokinetični učinek - normalizirajo aktivnost mišične strukture prebavnega trakta;
  • Zdravila za nevtralizacijo žolčnih kislin;
  • Zdravila, katerih aktivne sestavine pomagajo pri zgago.

Fizioterapevtsko zdravljenje pomaga povečati tonus trebušnih mišic.

Če se diagnosticira duodenalni refluks, je priporočljivo spremeniti način in dieto. Prehranska pravila so standardna pri refluksnih boleznih prebavil: delni obroki, odpravljanje prenajedanja in dolgi gladovni napadi, ohranjanje temperaturnega režima jedi, vse pripravljene jedi so temeljito zdrobljene, zavržejo proizvode, ki izzovejo izločanje želodčnega soka (dimljene, začinjene in začinjene jedi). Citrusi, jabolka, izdelki, ki vsebujejo kofein, lahko povzročijo poslabšanje DGR. Za terapevtske namene je občasno potrebno piti mineralno vodo z visoko vsebnostjo magnezija.

Zdravilo duodenitis folk lahko zdravite tudi kot dodatno terapijo. V enakih delih zmešamo kamilico, šentjanževko, rman in kuhamo kot čaj. Pijte dvakrat na dan. Ta decoction pomaga pri zgago.

Infuzijo lanenega semena pripravimo iz ene žlice surovin na 100 ml hladne vode. Vztrajati dokler se ne pojavi sluznica na semenih. Pijte na prazen želodec.

25 g korena angelike, zmešanega s sto gramov mešanice korena žajblja in kalupa. En čaj. nalijte kozarec vrele vode. Pustimo 20 minut. Pijte 60 minut po jedi.

Preprečevanje DGR

Da bi ozdravili manifestacije duodenitisa in se izognili novim napadom, morate upoštevati nekatera pravila in omejitve. Treba je opustiti odvisnost od nikotina, zmanjšati ali v celoti odpraviti uporabo alkoholnih pijač, ne jemati nenadzorovanih zdravil, slediti dieti. Pripravite obroke s kuhanjem, pečenjem in dušenjem. Koristne jedi iz dietnega mesa in rib. Zelenjava, jagode, sadje ne sme biti kislo. Dovoljeno kislo smetano, kefir, ryazhenka, mleko. Po obrokih je priporočljivo hoditi na svežem zraku.

Pri nepravočasnem sklicevanju na zdravnika obstaja tveganje, da bo duodenitis prešel v duodenogastroezofagealni refluks. Ob upoštevanju preprostih načel zdravega življenjskega sloga obstaja velika možnost, da se zmanjša verjetnost ponovitve bolezni.

Mazurenko N.N. Duodenogastrični refluks pri otrocih: sodoben pogled na problem // Vestnik VSMU. - 2018. - Vol 17, št. 23-33.

Duodenogastrični refluks pri otrocih: sodoben pogled na problem

Vitebsk Regionalni klinični center za otroke, Vitebsk, Republika Belorusija

Povzetek

V članku je predstavljen pregled literature na temo "Duodenogastrični refluks pri otrocih". Pregled analizira in povzema aktualne informacije o stanju patologije na sedanji stopnji razvoja medicine pri otrocih. Analiza literature na to temo je bila izvedena z namenom, da se preveri in odgovori na vprašanje: kaj je v resnici duodenogastrični refluks, kaj je poln in kakšne nevarnosti nosi?

V prispevku so predstavljeni pogledi na razširjenost, etiologijo, patogenezo, klinično sliko bolezni. Pozornost se posveča načelom pregleda in zdravljenja bolnikov s tem stanjem.

Opisane so značilnosti morfoloških sprememb v sluznici zgornjega dela prebavil pod vplivom duodenogastričnega refluksa pri otrocih.

Ključne besede: duodenogastrični refluks, žolčni refluks, otroci.

Informacije o avtorjih: Mazurenko N.N. - Endoskopist, Vitebsk Regionalni klinični center za otroke.

Naslov za korespondenco: Republika Belorusija, 210009, Vitebsk, ul. Tereshkova, 30, Bldg. 4, apt. 170. E-naslov: nick-nack (a) tut.by - Nikolay Nikolayevich Mazurenko.

Duodenogastralni refluks pri otrocih: sodoben pogled na problem

Regionalni otroški klinični center Vitebsk, Vitebsk, Republika Belorusija

Prispevek vsebuje pregled literature na temo "Duodenogastralni refluks pri otrocih". Patologija pri otrocih. To je pregled literature o tej temi.

Ta bolezen je predstavljena.

Pozornost je namenjena bolnikom s tem stanjem. Povzročil ga je duodenogastralni refluks.

Ključne besede: duodenogastralni refluks, žolčni refluks, otroci.

Informacije o avtorjih: Mazurenka M.M. - endoskopist, Vitebsk regionalni klinični center za otroke.
Naslov za korespondenco: Republika Belorusija, 210009, Vitebsk, ul. Tereshkovoy 30-4, 170. E-pošta: nick-nack (a) tut.by - Mikalai M. Mazurenka.

Bolezni prebavil so široko zastopane v splošni pojavnosti otrok, njihova razširjenost pa se nenehno povečuje. Vodilne položaje zavzemajo bolezni želodca in dvanajstnika (60-70%), črevesje (15-20%) in hepatobilarni sistem (10-15%) [1]. Kroničnost in dolgotrajnost teh bolezni vodi v bistveno zmanjšanje kakovosti življenja bolnikov in pomeni dolgo in drago zdravljenje. Pozno odkrivanje in zdravljenje teh bolezni v otroštvu pogosto privede do razvoja kronične patologije pri odraslih [2].

Pri manifestaciji kršitev ventilskega aparata je posebna pozornost namenjena duodenogastričnemu refluksu (DGR). V zadnjem času je prišlo do jasnega naraščanja razširjenosti GDR.

Poseben pomen pripisujejo problemu ne le visoke prevalence, temveč tudi tveganje za razvoj komorbiditet, ponderiranje poteka, atipična klinična slika, visoka stopnja ponovitve, poslabšanje kakovosti življenja [3].

Na svetu obstaja tendenca povečanja razširjenosti Barrettovega požiralnika 6-krat.

V razvitih državah je incidenca 376 na 100.000 prebivalcev. Zaradi negativnega učinka refluksa žolča na sluznico požiralnika, želodec z velikim tveganjem za razvoj Barrettovega požiralnika, intestinalno metaplazijo, adenokarcinom, pomembno medicinsko in družbeno pomembnost te patologije [4]. Pomanjkanje poudarka na simptomih pri blagih oblikah bolezni, ki mu sledi nizka stopnja obravnave bolnikov, različne klinične manifestacije, odsotnost obsežnih epidemioloških študij podcenjujejo dejansko stopnjo pojavnosti [2, 5].

Primarna GDR kot samostojna patologija je redka. Odkrije se v ozadju drugih bolezni prebavnega trakta (GIT), predvsem gastroduodenalne patologije. Nedvoumna in resnična diagnostična merila je težko opredeliti, ker manifestacija žolčnega refluksa je označena s polimorfizmom klinične slike. GHD običajno prevladujejo dispeptični simptomi: belching z zrakom ali kislo, slabost, zgaga, bruhanje žolča, grenak okus v ustih, pogosto ne mimo ali povečuje, medtem ko ob zaviralci protonske črpalke [3]. Grenkoba v ustih se pojavi zaradi refluksa žolča v požiralnik in še naprej v ustno votlino, tj. duodenogastroezofagealni refluks (DGER). Ta pojav se pojavlja v nasprotju z motiliteto prebavil, zlasti pri gastroezofagealni refluksni bolezni (GERD), DGR ali DGER pa se kaže kot patološko stanje v prisotnosti določenih bolezni: pri bolnikih po holecistektomiji in gastrektomiji ter pri funkcionalnih motnjah prebavnega sistema in GERD.

Prevalenca NDR med otroško populacijo na tej stopnji razvoja medicine ni natančno določena, zaradi česar je problem še posebej pomemben [5].

DGR se pojavlja kot funkcionalna okvara v obliki insolventnosti sfinkterja, zaradi česar prostate dvanajstnika dosežejo želodec in požiralnik, antroduodenalne motošole zaradi pomanjkanja koordinacije med antralnim, piloričnim delom želodca in dvanajstnika 12 (dvanajstnik) ter uničenjem anatomske celovitosti želodca. po delni gastrektomiji. Številni raziskovalci identificirajo bilijarni gastritis pri bolnikih s kirurškimi posegi na želodcu in žolčnem traktu ter spremembe v gibljivosti zgornjega dela prebavil brez anamneze [6]. Opozoriti je treba, da vrsta operacij v obliki holecistektomije, gastrektomije s kršitvijo integritete aparata sfinkterja ni pogosta pri pediatrični praksi [7].

Zaradi kompleksne sestave, kontaktiranja sluznice želodca, refluksat povzroča določene spremembe. Sestavljen je iz žolčnih kislin, izločkov trebušne slinavke, lizolecitina, kot tudi solne kisline in encimov želodčnega soka, ki postanejo bolj agresivni zaradi zmanjšanja zaščitnih lastnosti sluznice zgoraj navedenih dejavnikov [8].

Pri analizi morfoloških sprememb v vzorcih biopsije želodčne sluznice se odkrivanje H. pylori z DGR pojavlja manj pogosto. H.pylori-pozitivni posamezniki so pokazali obratno razmerje med frekvenco refluksa in številom bakterij. Raziskovalci so ugotovili, da pri okuženih HGR pylori DGR vodi v postopno zmanjševanje števila mikroorganizmov iz sluznice, kar povzroča spremembo morfološke slike v obliki zmanjšanja aktivnosti gastritisa (zmanjša se stopnja infiltracije s polimorfonuklearnimi levkociti) in nato kronično vnetje [2, 9, 10].

Starostne meje za uporabo številnih raziskovalnih metod v otroštvu, nizka razpoložljivost nekaterih diagnostičnih metod, nizka cirkulacija in pojavnost DGR pod krinko druge patologije kažejo, da je dejanska pojavnost pri otrocih precej višja [5, 11].

Gre torej za zanimivo in dvoumno patologijo, v kateri več avtorjev obravnava prisotnost GDR kot eno od možnosti za prebavo [12], drugi raziskovalci pa navajajo negativen vpliv duodenalnega refluksata na sluznico želodca in požiralnika [7]. Študija kliničnih simptomov v povezavi z morfološkimi spremembami in pod vplivom H. pylori je znanstvenega pomena za razvoj diagnostičnih priporočil in posebne strategije zdravljenja. Vpliv GDR na zgornji prebavni trakt z razvojem značilnih sprememb ostaja slabo razumljen. Zaradi pomanjkanja soglasja o problemu GHD v gastroduodenalni patologiji je poudarjen pomen preučevanja tega patološkega stanja, zlasti pri otrocih, da bi zgodaj odkrili in preprečili izrazite spremembe v želodčni sluznici.

Definicija duodenogastričnega refluksa

DGR - patološko stanje zaradi oslabljene motorične in evakuacijske funkcije gastroduodenalnega območja, za katero je značilno spontano ali redno ponavljajoče vdiranje dvanajstnika v želodčno votlino, kar vodi do poškodbe želodčne sluznice z razvojem erozivno-ulceroznih, kataralnih in / ali funkcionalnih motenj [7, 13].

DGR zajema retrogradno vbrizganje alkalne duodenalne vsebine v želodčno votlino z razvojem "reaktivnega" refluksa gastritisa. S kliničnega vidika je DGR razdeljen na primarno (motenj motnosti) in sekundarni (zaradi kirurškega posega). Pogosto ponavljajoči se refluks žolča in sestavin izločanja trebušne slinavke v želodčno votlino, skupaj s H. pylori, spada med vodilne etiološke dejavnike za razvoj kroničnega gastritisa (CG) v otroštvu in pri odraslih [14].

Endoskopski zdravniki vizualizirajo GHD med študijo pri 48,9%, še posebej v mlajših letih, vendar sklepajo, da gre za reakcijo regurgitacije med postopkom, ali je to fiziološki proces ali sočasna bolezen, ki otežuje osnovno patologijo [15]. Pri 8-12% zdravih mladih ljudi brez sprememb v sluznici želodca in dvanajstnika je metanje dvanajstnika v želodčno votlino redka in kratkotrajna, medtem ko so prostornine zanemarljive [16]. Zanesljive informacije o odlivu dvanajstnika v želodec pri zdravih otrocih ni na voljo v razpoložljivi literaturi.

Literarni viri navajajo nasprotujoče si podatke o razmerju med spolom, starostjo in pogostnostjo pojava GDR. Najpogosteje se pri deklicah zabeleži refluks, pogostost pojava pa se s starostjo povečuje [17]. A.M. Tukhvattulin (2002) navaja, da se GHD večinoma odkrije pri 20,7% deklic, pri dečkih pa v 13,7%. Razkril je odvisnost pogostosti odkrivanja DGR od spola in starosti. Dečki in dekleta so imeli s starostjo povečano patologijo, pri dekletih pa so bile motnje pogostejše.

Številni raziskovalci so verjeli, da obstaja povezava med naravo patologije in GDR: refluks je pogosteje prisoten v pogostih oblikah gastritisa in duodenitisa, zlasti pri razjedi na dvanajstniku in razjedi na želodcu. Pediatri poudarjajo zanesljivo odvisnost patološkega refluksa dvanajstnika v želodcu od obdobja bolezni: med poslabšanjem se refluks pojavlja pogosteje kot med remisijo [18].

Etiologija in patogeneza GHD

DGR je določeno patološko stanje, ki povzroči, da se vsebina dvanajstnika vrže v želodčno votlino z naknadnim agresivnim vplivom zaradi stalne travme sluznice želodca z refluksnimi komponentami. DGR velja za enega najpomembnejših patogenetskih dejavnikov refluksnega gastritisa, ker je resnost refluksnega gastritisa neposredno odvisna od stopnje duodenogastričnega refluksa [19].

V pediatrični praksi se dekompenzirani DGR običajno obravnava kot samostojno primarno patološko stanje, povezano v tretjini primerov z razvojem "reaktivnega" H.pylori-kroničnega kroničnega hepatitisa (izjeme so kirurški posegi (npr. Stenoza pyloric). moteno gibljivost zgornjega prebavnega trakta) in sekundarno (povzročeno s kirurškimi posegi (npr. gastroektomija Billroth II ali holecistektomija) [20].

Najpomembnejši vzrok za GDR je nezadostnost pilorusa (funkcionalna, potem anatomska), motena motorično-evakuacijska funkcija dvanajstnika, pomanjkanje usklajenega delovanja vratarja in dvanajstnika [21], spremembe v intravinavičnem pritisku v želodcu in dvanajstniku zaradi prevladujočega povečanja tlaka v dvanajstniku [22]. ]. Pomen določenih etioloških dejavnikov DGR je lahko različen za različne bolezni.

Vodilni mehanizmi za razvoj DGR: t

  • neuspeh sfinkterja: vsebine dvanajstnika prosto prodrejo v votlino želodca in požiralnika;
  • sprememba usklajene aktivnosti med antralnimi, piloričnimi regijami želodca in dvanajstnika;
  • uničenje naravne protirefluksne pregrade (po delni gastrektomiji) [7].
Poleg tega je pri pojavu GHD zelo pomembna prirojena patologija črevesja, trebušne slinavke, vaskularnega sistema v obliki membran tankega črevesa, Leddovega sindroma, sindroma nadrejene mezenterične arterije in številnih drugih sprememb [23].

Z razvojem patogenetskega pomena DGR so:

  • škodljiv učinek encimov trebušne slinavke (tripsin), žolčnih kislin (lizolecitin) na sluznico želodca, požiralnika, ustne votline, kar vodi do uničenja zaščitne mucinske pregrade sluznice želodca, požiralnika;
  • povratna difuzija vodikovih ionov v submukozno plast želodca;
  • poškodbe refluksata žolčnih kislin do membran epitelijskih celic, zaradi česar celice postanejo bolj občutljive na dejavnike agresije - klorovodikova kislina, pepsin, HP.
Študije so pokazale, da so žolčne kisline, lizolecitin, zelo strupene spojine za celične membrane. Žolčne kisline, v stiku s sluznico želodca, požiralnikom, vodijo v zmanjšanje količine fosfolipidov sluzi, izgubo hidrofobnih lastnosti in raztapljanje zaščitne plasti, zaviranje sinteze prostaglandinov in zaviranje procesov regeneracije in obnove [24].

Kisla reakcija želodčne vsebine povzroči dodajanje vodikovega protona žolčnim kislinam in sprejem v zunajcelični prostor vzdolž koncentracijskega gradienta z nadaljnjim razvojem vnetja, krvnega obtoka, regionalnega tromba-hemoragičnega sindroma, erozivno-ulceroznih lezij in motnje evakuacije [25]. Zaradi NDR se spremeni električni potencial celic in povečano sproščanje histamina, čemur sledi stimulacija celic, ki proizvajajo gastrin, in povečanje sinteze klorovodikove kisline [26].

Odločilen negativen vpliv na sluznico prekomernega gastrointestinalnega trakta pripada žolčnim kislinam in hiperacidnosti želodčnega soka, kar ima za posledico vnetje sluznice požiralnika, želodec z razvojem erozivnih in ulceroznih lezij v obliki erozivnega refluksnega ezofagitisa, erozivnega gastritisa.

Žolčne kisline, ki so glavna sestavina žolča, veljajo za vodilni škodljivi dejavnik: imajo detergentne lastnosti, povzročajo solubilizacijo lipidov površinskega epitela in patogeni učinek je odvisen od koncentracije, konjugacije, hidroksilacije in kislosti želodčnega soka [27]. Pri kislem želodčnem soku (pH 2-4) nastopi poškodba sluznice s konjugati tavrina, glicinski konjugati se ob teh pogojih oborijo in postanejo neškodljivi, pri alkalnem želodčnem soku (značilnem za resekcijski panj želodca pri pH> 7) pa imajo nekonjugirane žolčne kisline pomembnejših negativnih učinkov [28].

D. Nehra et al. (1999) so dokazali, da konjugati tavrina lahko povzročijo metaplazijo in displazijo v sluznici požiralnika [29]. Žolčne kisline prodrejo v epitelne celice v obliki, ki je topna v maščobah (za konjugirane kisline pri pH od 2 do 4), intracelularne koncentracije pa lahko presežejo zunajcelične koncentracije 8-krat, kar spremlja povečanje prepustnosti membrane, poškodbe medceličnih stikov in nekroza. Resnost sprememb v celicah je odvisna od koncentracije kislin in časa izpostavljenosti sluznici želodca in požiralnika [30].

Zanimivi so podatki, ki kažejo, da DHER povzroča nastanek cilindrične metaplazije epitelija sluznice požiralnika, razvoj Barrettovega požiralnika in adenokarcinoma. Raziskovalci ugotavljajo, da DGR s kislo komponento vodi do aktivne rasti sluznice in spremlja povečanje možnosti nastanka tumorskih epitelijskih celic. Ta metaplazija je povezana s kroničnim vnetjem, povezanim z GER ali Helicobacter pylori okužbo [31]. Nekateri kritizirajo medsebojni vpliv GHD in H.pylori ali, nasprotno, govorijo o rasti kontaminacije želodčne sluznice H. pylori [32].

T. Matsuhisa et al. (2013) so v svojem delu pokazali, da razvoj črevesne metaplazije predstavlja tveganje v prisotnosti povišanih koncentracij žolčnih kislin v želodcu pri H. pylori negativnih bolnikih [33]. Tako žolčne kisline ne povzročijo le vnetnih sprememb v sluznici zgornjega dela prebavil, temveč tudi metaplastičnega potenciala.

Leta 1978 S.A. Pellegrini je opozoril, da pogosteje pride do poškodbe dihalnega sistema z DGER kot pri kisli komponenti refluksa.

Poznejša klinična opazovanja so potrdila eksperimentalne podatke in ugotovljeno je bilo, da je DHER vzrok za ponavljajoči se kataralni faringitis [34] in paroksizmalna laringospazma [35]. Dobimo, da vpliv žolčnih kislin z razvojem patoloških sprememb ni omejen na sluznico želodca in požiralnika.

Značilnosti kliničnih manifestacij te resonance

Gastroenterologi se pogosteje srečujejo z motnjami evakuacije v prebavnem traktu v kombinaciji z različnimi patologijami, zaradi katerih pacienti iščejo pomoč v kliniki in bolnišnici.

Kot samostojna patologija je DGR redka, v glavnem jo zaznavamo na podlagi drugih gastrointestinalnih bolezni, predvsem gastroduodenalne patologije, ki vpliva na klinično sliko refluksa.

Kršenje motilitete želodca in počasnejša evakuacija vodijo do rumenega plaka na jeziku, grenkega okusa v ustih, belching ali kislega iztrebljanja, slabosti in manj pogosto bruhanja žolča, zgage, ki se pri jemanju zaviralcev protonske črpalke (PPI) pogosto ne razvije ali poslabša [36].

Bolečine v trebuhu so občasne, pogosto krče, ki jih včasih povzročajo vadbe, stresne situacije. V nasprotju s "klasičnim" refluksom kisline, ki se kaže v zgago, regurgitaciji in disfagiji, je povezava z DGR s pripadajočimi simptomi manj definirana, pogosteje kot pri refluksu kisline pa se pojavijo simptomi dispepsije. Možno je tudi, da se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v epigastrični regiji, poslabšajo se po jedi in v redkih primerih precej izraziti [3]. Ti simptomi se pojavijo zaradi razvoja gastritisa v ozadju DGR. Neuspeh sfinkterja, oslabljena antroduodenalna gibljivost (sprememba usklajenega delovanja med antralnim, piloričnim želodcem in dvanajstnikom), kot tudi resekcija dela želodca, ki vodi do uničenja aparata naravnega sfinkterja, vodi v razvoj žolčnih refluksov in so pomembni dejavniki v zgodovini, ki jih lahko uporabimo. pravilno diagnozo [37].

Dispeptični simptomi vključujejo: izgubo apetita, vztrajno navzeo (zaradi povečanega intraduodenalnega pritiska), belching z zrakom, hrano, zgago in včasih bruhanje s primesjo žolča.

Gastroezofagealni refluks (GER) pogosto obstaja skupaj z DGR. Znatne količine žolča v želodcu iz dvanajstnika lahko spremlja vstop v požiralnik. To je DGER. V tem stanju lahko pride do globljih poškodb sluznice požiralnika zaradi škodljivih učinkov žolčnih kislin v refluksu. Grenkoba v ustih se pojavi zaradi refluksa žolča v zgornjem prebavnem traktu in ustni votlini, tj. opaziti pojav DGER. Pogosto so z želodčno kamlozo (ICD) povezani grenkoba v ustih, bruhanje žolča, bruhanje, slaba toleranca na mastno hrano, dispepsija (bolečina in nelagodje v epigastrični regiji). Zanj je značilna prisotnost žolčnih kolik, ki nastane zaradi blokiranja cističnega kanala s kamnom in je posledica prekomernega raztezanja stene žolčnika zaradi povečanega pritiska in spastičnega zmanjšanja Oddinovega sfinkterja ali cističnega kanala. Biliarno koliko lahko spremljajo slabost in bruhanje [38].

Poleg tega je treba v tej situaciji redne simptome dispepsije, ki jih bolnik povezuje z uživanjem maščobnih živil, jasno razlikovati od žolčnih kolik. Takšno dispepsijo lahko spremljajo grenkoba v ustih, zgaga, napihnjenost, prekomerni plin, zaprtje ali driska. Bolj verjetno je, da ta »nespecifična« dispepsija ni povezana z JCB, ampak je značilna za pogoste bolezni - GERD in funkcionalne motnje prebavil [2].

Sodobne metode diagnostike DGR

Rentgenski pregled želodca in dvanajstnika omogoča ne le prepoznavanje znakov vnetnih sprememb, temveč tudi oceno stopnje motnje gibljivosti teh oddelkov in diagnosticiranje resnosti gastropareze, bulbostaze, pilorospazma. Prisotnost in višina ulitka se lahko določita radiološko. Rentgenski pregled motorične funkcije prebavil razlikuje funkcionalnost in možnost vizualnega opazovanja.

Za diagnostiko stenotičnih sprememb, prirojenih malformacij, duodenalne divertikule je metoda izbire. Ta metoda se lahko uporablja z kontraindikacijami za endoskopijo. Pomanjkljivost metode je omejena uporaba, zlasti pri otrocih, visoka izpostavljenost sevanju, kratkotrajnost, pomanjkanje fiziologije zaradi možnosti izzivanja DGR nasproti, visoko tveganje obstrukcije z izrazitimi motnjami motorične funkcije želodca in dvanajstnika. Diagnostična vrednost se zmanjša v prisotnosti vnetnih, erozivnih, plitkih ulceroznih sprememb [39].

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) ima visoko specifičnost za odkrivanje duodenogastričnega refluksa. To metodo lahko uspešno uporabimo tako v prehospitalni fazi kot v bolnišnici. Pri EGDS ocenjujemo vsebino želodca, naravo sluznice, njeno barvo, resnost in prevalenco hiperemije, prisotnost erozij na površini, razjede, fibrinske prekrivnosti, konsistenco sfinkterja, žilni vzorec, ugotovimo zaplete bolezni.

Za DGR so značilni eritem želodčne sluznice, prisotnost žolča v želodcu, odebelitev želodčnih gub, erozija, atrofija sluznice želodca, petehija, črevesna metaplazija in polipi želodca. Endoskopski znaki oslabljene motorične funkcije dvanajstnika so prisotnost duodenogastričnega refluksa (konstantni refluks žolča v želodec, povečan volumen želodčne vsebine, zori pylorusa, rumeno-zeleno obarvanje sluzničnega ribnika; ekspanzija lumena črevesja. Med endoskopskim pregledom je možno ovrednotiti vsebino želodca, vsebino za biokemično analizo, material za morfološke raziskave. Določitev motne zelene tekočine v želodčni votlini vzpostavlja prisotnost GDR, kar omogoča, skupaj s podatki o stanju želodčne sluznice, presojo resnosti refluksnega gastritisa [40].

Pri makroskopskih pripravkih za refluksni gastritis so značilne spremembe v obliki foveolarne hiperplazije, otekline želodčne sluznice, proliferacije gladkih mišičnih celic v lamini propria na ozadju zmernega vnetja. Foveolarna hiperplazija je proliferacija sluznicnih celic.

Pri refluksnem gastritisu pokriva le površinski epitelij, ki se razlikuje od gastritisa tipa B (Helicobacter pylori), za katerega je značilna hiperplazija površinskega in faringalnega epitelija želodčne sluznice. Epitel postane ostro sploščen, bazofilni, nasičen RNA in skoraj brez sluzi. V epitelnih celicah opazimo grobo vakuolizacijo citoplazme, piknozo jeder, necrobiozo in nekrozo, ki velja za začetek erozije. Sčasoma se povečajo atrofične spremembe, ki jih spremlja napredovanje proliferacijskih procesov in razvoj displazije različne resnosti, kar poveča tveganje za malignost [41].

pH-metrija omogoča oceno motorične aktivnosti s spremembami pH želodca. Tako kratkoročna kot dnevna pH-metrija omogoča oceno intragastričnega pH profila in višine refluksa. To določa pH v želodcu in antrumu. Alkaliranje ali hitro povečanje pH v antrumu nad 4,0, ki ni povezano z vnosom hrane ali sline, je v prid DGR. Pozitivne lastnosti metode so sposobnost pritrditve alkalne komponente refluksa, določanje trajanja, pogostosti, stopnje refluksa, spremenljivosti kislosti v antrumu in fundusu želodca [42].

Antroduodenalna manometrija omogoča zbiranje podatkov o motorični funkciji želodca z registracijo intraluminalnega tlaka, oceno peristaltične aktivnosti sosednjih delov prebavil. Metoda temelji na registraciji podatkov, pridobljenih iz senzorjev, ki se nahajajo v lumnu požiralnika, želodca in dvanajstnika. Potreba po izvajanju določenih dejanj in ukazov operaterja (mirno ležati, požirek) pomeni vzpostavitev polnega stika s subjektom, nato pa študija vodi k uspehu [43].

Elektrogastrografija je metoda evidentiranja želodčnih potencialov, ki odražajo njeno motorično funkcijo z uporabo naprave za elektrogastrografijo.

Vsi podatki so zabeleženi iz kožnih elektrod, pritrjenih na desno podlaket in desno golenico, referenčna elektroda je pritrjena na levi golenici. Postopek je sestavljen iz dveh stopenj s trajanjem 40 minut, vključno s testom na tešče, po 10-12 urah lakote (nočni čas) in od 5-6 minut po nanosu elektrod, do študije po testnem zajtrku (200 ml toplega čaja, 10 minut). g glukoze, 100 g belega kruha). Tehnika vključuje sposobnost opravljanja študije podnevi, kot tudi za izvajanje skupne elektrogastroentrografije in pH-metrije [44].

Prednost je enostavnost izvajanja za bolnika in zdravnika, možnost ponavljajoče uporabe, pomanjkanje invazivnosti.

V bolnišnici se uporablja radionuklidna žolčna scintigrafija, označena z radioizotopom tehnecij, vendar ima do sedaj še več prednosti pred drugimi metodami, saj je neinvazivna, fiziološka metoda za določanje DGR, ta zdravila pa se metabolizirajo na enak način kot bilirubin.

Študije, ki so bile opravljene v zadnjih letih, so pokazale prisotnost korelacije med resnostjo histoloških sprememb na sluznici želodca in prisotnostjo DGR na scintigrafiji [45].

Druge diagnostične metode

Hidrosonografija je ultrazvočna metoda za preiskavo želodca in dvanajstnika z uporabo umetnega kontrasta z zaužitjem 250-300 ml negazirane vode pri sobni temperaturi.

Ko se alkalne vsebine dvanajstnika vržejo v kislo okolje želodca, na ehogramih občasno, se vsebina dvanajstnika vrže v želodec, zabeleži se retrogradno gibanje plinskih mehurčkov (ehogenih območij) in tekočine iz pilorja v telo želodca. Nedvomna prednost metode je neinvazivnost, dostopnost, neposredna ocena hitrosti in smeri gibanja tekočin. Pomanjkljivost je izvajanje predvsem v vodoravnem položaju, nezmožnost dolgotrajne fiksacije dejavnosti prebavnega trakta. Obstaja metoda za določanje resnosti refluksnega gastritisa z ultrazvokom.

Omogoča vam razlikovanje med tremi stopnjami te resonance, odvisno od višine refluksa tekočine iz dvanajstnika v lumen želodca. Metoda omogoča posredno presojo resnosti refluksnega gastritisa [46].

Med metodami za diagnosticiranje žolčevodnega refluksa je najbolj natančna fibrozna optična spektrofotometrija (Bilitec, 2000), ki temelji na določanju absorpcijskega spektra bilirubina [47].

Prepoznavanje in reševanje tehničnih in metodoloških problemov spremljanja pH je pripeljalo do razvoja nove raziskovalne metode - večkanalnega intraluminalnega merjenja impedance. Metoda temelji na registraciji sprememb v električni prevodnosti požiralnika, želodca in dvanajstnika, ki se pojavijo, ko se med refluksom premikajo retrogradni bolusi. Namenjen je predvsem za ugotavljanje prisotnosti refluksa v požiralniku (GER, DGER), želodcu (GH).

Kombinacija impedance in pH metrike se imenuje kombinirano intraluminalno večkanalno impedančno-pH spremljanje. Ta tehnologija poleg kislih omogoča odkrivanje šibko kislih in šibko alkalnih, pa tudi tekočih in plinastih mešanih (plin-zrak) refluksov, da se oceni stopnja razširjenosti refluksa in trajanje učinka želodčne vsebine na sluznico požiralnika [40].

Načela zdravljenja GDR pri otrocih

Zdravljenje z DGR in WG vključuje uporabo prokinetikov, antacidov, pripravkov ursodeoksiholne kisline (UDCA), zaviralcev protonske črpalke (PPI), sorbentov in citoprotektorjev. Zdravljenje je sestavljeno iz nevtralizacije dražilnega delovanja sestavin duodenalne vsebine na sluznici želodca in požiralnika (v primeru UDCA, sorbentov in citoprotektorjev) na normalizacijo gastrointestinalne motilitete (prokinetike).

Terapija supresije kisline je lahko učinkovita pri zmanjševanju škodljivih učinkov klorovodikove kisline in žolča. Zmanjševanje proizvodnje kisline z uporabo IPP učinkovito zmanjšuje tako kislinski kot žolčni refluks. Poleg IPP se antacidi uporabljajo pri bolnikih s FH, ki imajo sposobnost nevtraliziranja kislosti želodčnega soka in učinka sorbenta, s čimer adsorbirajo žolč in lizolecitin [48].

Antagonisti dopaminskih receptorjev (metoklopramid (D2-antagonist in 5-HT4-agonist) in domperidon (D2-antagonist) uporabljamo kot prokinetiko za obnovitev gibljivosti GI in odpravo DGR Antagonisti dopaminskih receptorjev povečajo tonus spodnjega esophageal sfinkterja, raztegnejo raztezke, raztegnejo odsek požiralnika sfinkterja; sprostitev, pospešijo evakuacijo želodca in izboljšajo antroduodenalno koordinacijo, s čimer pripomorejo k odpravi DGR, prednost pa ima domperidon, ker metoklopramid prodre skozi Krvno-možganska pregrada lahko povzroči številne neželene učinke: hipertonijo mišic, hiperkinezo, zaspanost, anksioznost, depresijo in endokrine motnje (hiperprolaktinemija, galaktoreja).

UDCA ima citoprotektivni učinek pri razvoju refluksnega gastritisa in refluksnega ezofagitisa. Učinek UDCA je prehod žolčnih kislin v vodotopno obliko, ki zmanjšuje negativne učinke refluksata in vodi do boljših kliničnih simptomov in endoskopskih znakov poškodbe želodčne sluznice in sluznice požiralnika [49].

Tako DGR kot patološki refluks otežuje potek mnogih funkcionalnih in organskih bolezni prebavil, je eden od dejavnikov, ki prispevajo k spremembam v sluznici želodca in požiralnika, njene klinične manifestacije pa ne omogočajo pravočasne diagnoze DGR in preprečevanja njenih posledic. Zato je za natančno diagnosticiranje in zdravljenje DGR potrebno razviti najbolj optimalne sheme in pristope.

Literatura

  1. Mazurin, A.V. Sodobne ideje o patologiji zgornjih prebavil pri otrocih / A.V. Mazurin, V.A. Filin, L.N. Tsvetkova // Pediatrija. - 1997. - № 1. - str.
  2. Lapina, T. L. Grenkoba v ustih: interpretacija gastroenterologa / T.L. Lapina, A. O. Buyeverov // Klin. perspektive gastroenterologije, hepatologije. - 2013. - № 3. - str.
  3. Zvyagintsev, T. D. Duodenogastrični refluks v praksi gastroenterologa: očitne nevarnosti in skrita grožnja / T. D. Zvyagintseva, A. I. Černobaj // Zdravje Ukrajina. Gastroenterologiya. Hepatologija. Koloproktologija. - 2012. - № 1. - str.
  4. Barrettove esophagus un ženske: primerjalna analiza dejavnikov tveganja pri moških in moških / F. Banki [et al.] // Am. J. Gastroenterol. - 2005 Mar. - Vol. 100, N 3. - P. 560–567.
  5. Primarni duodenogastrični refluks pri otrocih in mladostnikih / D. Hermans [et al.] // Eur. J. Pediatr. - 2003 Sep. - Vol. 162, N 9. - 598–602.
  6. Endoskopske in histološke značilnosti žolčnega refluksnega gastritisa / C. C. Vere [et al.] // Rom. J. Morphol. Embril. - 2005. - Vol. 46, št. 4. - P. 269–274.
  7. Babak, O. Ya Gallup refluks: sodobni pogledi na patogenezo in zdravljenje / O. Ya. Babak // Sodobna gastroenterologija. - 2003. - № 1.– P. 28–30.
  8. Tkachenko, E. I. Klinične in funkcionalno-morfološke značilnosti kroničnega refluksnega gastritisa / E. I. Tkachenko, V. Yu Golofeevsky, O. A. Sablin // Ros. gastroenterol. časopisov - 1999. - № 1. - str.
  9. Hanninen, M.L. Občutljivost Helicobacter pylori na različne žolčne soli / M. L. Hanninen, Eur. J. Clin. Microbiol. Okužite. Dis. - 1991 Jun. - Vol. 10, N 6. - P. 515–518.
  10. Lapina, T.L. Ursodeoksiholna kislina: učinek na sluznico zgornjega dela prebavil / T.L. Lapina, I.M. Kartavenko // Ros. časopisov gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. - 2007. - V. 17, № 6. - P. 51–57.
  11. Khavkin, A. I. Instrumentalna diagnostika funkcijskih motenj zgornjega gastrointestinalnega trakta / A. I. Khavkin, A. N. Gureev // Funkcionalne motnje gibalne aktivnosti zgornjega prebavnega trakta pri otrocih.– M., 2012. - P. 26–36.
  12. Papko, S. B. Dedenogastrični refluks in kronični gastritis pri otrocih in mladostnikih / S. B. Papko, I. A. Sivtsov // Zdravstvo. - 2006. - № 10. - P. 13–16.
  13. Tarasyuk, B.A. Možnosti hidrosonografije pri ocenjevanju motorično-evakuacijske funkcije želodca in dvanajstnika pri otrocih / B.A. Tarasyuk, TA Gridina // Perinatologiya i pediatriya. - 2012. - № 2. - P. 24–26.
  14. Mesto ursodeoksiholne kisline pri zdravljenju duodeno-želodčnega refluksa pri otrocih / A. A. Neyshevich [in drugi] // Eksperimentalni. in klin. gastroenterologija. - 2012. - № 12. - P. 12–16.
  15. Stanje sluznice želodca pri bolnikih z duodenogastričnim refluksom / E.S. Lapchenko [et al.] // Eksperimentalno. in klin. gastroenterologija. - 2010. - № 9. - P. 28–32.
  16. Fiziologija in patologija sfinkterja prebavnega sistema: materiali 2. All-Union. Symp., (Tomsk, 16–18. Junij 1988). - Tomsk, 1989. - 197 str.
  17. Sodobni vidiki diagnoze bolezni gastroduodenalne cone pri otrocih / Z.V. Nesterenko [et al.] // Ukr. med alm - 2009. - 12, št. 9. - P. 133–134.
  18. Tukhvattulin, A. M. O vprašanju refluksne bolezni pri otrocih / A. M. Tukhvattulin, A. P. Pirogov // Kazan. med časopisov - 2002. - Vol 83, No 1. - P. 33–34.
  19. Minushkin, O. N. Kronični gastritis / O. N. Minushkin, I. V. Zverkov // Zdravnik. - 2003. - № 5. - str.
  20. Resekcija Billrotha II / E. De Corso [et al.] // Ann. Surg. - 2007 Jun. - Vol. 245, N 6. - P. 880-885.
  21. Pri otrocih in mladostnikih / D. Hermans [et al.] // Eur. J. Pediatr. - 2003 Sep. - Vol. 162, N 9. - 598–602.
  22. Vitebsk, Ya.D. Osnovna valvate gastroenterologija / Ya.D. Vitebsky. - Čeljabinsk: južno Ural. Princ založba, 1991. - 303 str.
  23. Maev, I. V. Bolezni dvanajstnika / I. V. Maev, A. A. Samsonov. - M.: Medpress-inform, 2005. - 512 str.
  24. Duane, W. C. Mehanizmi žolčne soli motijo ​​in želodčno sluznico za psa / W. C. Duane, D. M. Wiegland // J. Clin. Invest. - 1980 Nov. - Vol. 66, N 5. - P. 1044-1049
  25. Belova, E. V. Značilnosti agresivno zaščitnih dejavnikov v primeru erozivnih poškodb sluznice gastroduodenalne cone / E. V. Belova, Ya. M. Vakhrushev // Terapevt. arhiv - 2002. - № 2. - str.
  26. Vakhrushev, Ya. M. Celovita študija patogenetskih mehanizmov erozivnih lezij želodca in dvanajstnika / Ya. M. Vakhrushev, E. V. Nikishina // Ros. gastroenterol. časopisov - 1998. - № 3. - str.
  27. H. J. Stein [et al.] // Hepatogastroenterologija Žolčne kisline kot komponente duodenogastričnega refluksata: detekcija, odnos do bilirubina, mehanizmi poškodb in klinični pomen. - 1999 Jan-Feb. - Vol. 46, N 25. - P. 66–73.
  28. Kauer, W. K. Vloga Barrettovega požiralnika / W. K. Kauer, H. J. Stein, Chest. Surg. Clin. N. Am. - 2002 Feb. - Vol. 12, N 1. - P. 39–45.
  29. Toksične žolčne kisline pri bolezni gastro-ezofagealnega refluksa: vpliv, želodčna kislina / D. Nehra [et al.] // Gut. - 1999 maj. - Vol. 44, št. 5. - 598–602.
  30. Patogeneza adenokarcinoma, povzročena z gastrojejunostomijo pri podganah wistar: vloga duodenogastričnega refluksa / K. Kondo [et al.] // Kancerogeneza. - 1995. - Vol. 16, N 8. - P. 1747-1751.
  31. Celična proliferacija pri gastritisu gastritisa C, ki vpliva na želodec / J. E. Dowall [et al.] // Clin. Pathol. - 2000 okt. - Vol. 53, N 10. - P. 784–787.
  32. Vpliv refluksa žolča na lezijo želodčne sluznice pri bolnikih z dispepsijo ali kroničnim gastritisom / S.L. Chen [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2005 maj. - Vol. 11, N 18. - P. 2843–2837.
  33. Razmerje med refluksom kisline in intestinalno metaplazijo: multicentrična študija 2283 primerov / T. Matsuhisa [et al.] // Dig. Endosc. - 2013 Sep. - Vol. 25, N 5. - P. 519-525.
  34. Poelmans, J. Vloga (duodeno) gastroezofagofarinejskega refluksa v nerazložljivem sluznem grlu / J. Poelmans, L. Feeusfra, J. Tack // Dig. Dis. Sci. - 2005 maj. - Vol. 50, N 5. - P. 824–832.
  35. Poelmans, J. Paroksizmalna laringospazma: tipična, vendar nepriznana supraezofagealna manifestacija gastroezofagealnega refluksa? / J. Poelmans, J. Tack, L. Feenstra // Dig. Dis. Sci. - 2004 Nov-Dec. - Vol. 49, N 11/12. - P. 1868–1874.
  36. Vaezi, M. F. Dvojni refluks: dvojne težave / M. F. Vaezi, J. E. Richter // Gut. - 1999 maj. - Vol. 44, št. 5. - 590–592.
  37. Vrednost dnevnega spremljanja pH pri diagnozi refluksne patologije prebavil / S.V. Panko [et al.] // Biološki ritmi: materiali Intern. znanstveno-praktično Conf., Brest, 11–12. Okt. 2012 - Brest, 2012. - 147–149.
  38. Gastroenterologija: nat. roke / ed. V.T. Ivashkina, T. Lapina. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 704 str.
  39. Grigoriev, P. Ya Diagnostika in zdravljenje bolezni prebavnega sistema / P. Ya Grigoriev, E. P. Yakovenko. - M.: Medicina, 1996. - 515 str.
  40. Študija diagnoze primarnega žolčnega refluksnega gastritisa / J. K. Lin [et al.] // Zhonghua Nei. Ke. Za. Zhi. - 2003 Feb. - Vol. 42, N 2. - P. 81–83.
  41. Morfološka diagnoza bolezni želodca in črevesja / L.I. Aruin, L.L. Kapuller, V.A. Isakov. - M.: Triad-X, 1998. - 496 str.
  42. Selezneva, E. Ya Intragastrična pH-metrija pri ocenjevanju sekretornih in motoričnih motenj želodca / E. Ya Selezneva // Ros. gastroenterol. časopisov - 1998. - № 4. - P. 69–72.
  43. Klinična raziskava antroduodenalne manometrije / M. A. Verhagen [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 1999 maj. - Vol. 11, N 5. - P. 523-528.
  44. Večkanalna elektrogastrografija (EGG) pri normalnih osebah: multicentrična študija / H. P. Simonian [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2004 apr. - Vol. 49, N 4. - P. 594–601.
  45. Komparativna ocena scintigrafije in endoskopije zgornjega dela prebavil za odkrivanje duodenogastričnega refluksa / B. R. Mittal [et al.] // Ann. Nuc Med. - 1994 Aug. - Vol. 8, N 3. - P. 183-186.
  46. Lemeshko, Z. A. Ultrazvočna diagnostika želodčnih bolezni: vodnik / Z.A. Lemeshko, Z. M. Osmanova. - M.: Geotar-Media, 2009. - 80 str.
  47. Kawiorski, W. Trenutna diagnoza gastroduodenalnega refluksa in žolčnih gastritisov / W. Kawiorski, R. M. Herman, J. Legutko // Przegl. Lek. - 2001. - Vol. 58, št. 2. - str.
  48. Rabeprazol v kombinaciji s hidrotalcitom je učinkovit pri bolnikih z želodnim refluksnim gastritisom po holecistektomiji / H. Chen [et al.] // Can. J. Gastroenterol. - 2010 Mar. - Vol. 24, N 3. - P. 197–201.
  49. Vpliv ursodeoksiholnega kislega zdravljenja na epidermalni rastni faktor pri bolnikih z refluksom žolča gastritis / M. Ozkaya [et al.] // Turk. J. Gastroenterol. - 2002 Dec. - Vol. 13, N 4. - P. 198–202.
Reference
  1. Mazurin AV, Filin VA, Tsvetkova LN. Sodobne ideje o patologiji zgornjih prebavil pri otrocih. Pediatrija. 1997; (1): 5-7. (V Rus.)
  2. Lapina TL, Bueverov AO. Bitter okus v ustih: interpretacija gastroenterologa. Klin Perspektivy Gastroenterologii Gepatologii. 2013; (3): 18-24. (V Rus.)
  3. Zvyagintseva TD, Chernobay AI. Nevarna nevarnost in skrita nevarnost. Zdorov'ia Ukrajina Gastroenterologia Gepatologia Koloproktologia. 2012; (1): 11. (V Rus.)
  4. Banki F, Demeester SR, Mason RJ, Campos G, Hagen JA, Peters JH, et al. Barrettove ezofagne ženske: primerjalna analiza dejavnikov tveganja pri ženskah in moških. Am J Gastroenterol. 2005 Mar; 100 (3): 560-7. doi: 10.1111 / j.1572-0241.2005.40962.x
  5. Hermans D, Sokal EM, Collard JM, Romagnoli R, Buts JP. Primarni duodenogastrični refluks pri otrocih in mladostnikih. Eur J Pediatr. 2003 Sep; 162 (9): 598-602. doi: 10.1007 / s00431-003-1259-y
  6. Vere CC, Cazacu S, Comănescu V, Mogoantă L, Rogoveanu I, Ciurea T. Refoskopski gastritis. Rom J Morphol Embryol. 2005; 46 (4): 269-74.
  7. Babak Oya. Žolčni refluks: trenutni pogledi na patogenezo in zdravljenje. Suchasna Gastroenterologia. 2003; (1): 28-30. (V Rus.)
  8. Tkachenko EI, Golofeevskiy VYu, Sablin OA. Klinične in funkcionalno-morfološke značilnosti kroničnega refluks-gastritisa. Ros Gastroenterol Zhurn. 1999; (1): 9-17. (V Rus.)
  9. Hanninen ML. Občutljivost Helicobacter pylori na različne žolčne soli. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1991 Jun; 10 (6): 515-8.
  10. Lapina TL, Kartavenko IM. Ursodeoksiholna kislina: vpliva na sluznico zgornjega dela prebavil. Ros Zhurn Gastroenterologii Gepatologii Koloproktologii. 2007; 17 (6): 51-7. (V Rus.)
  11. Khavkin AI, Gureev AN. Instrumentalna diagnostika zgornjih prebavil. V: Funkcionalni rasstroistva motornoi deiatel'nosti verhnikh otdelov ZhKT u detei. Moskva, RF; 2012. R. 26-36.
  12. Papko SB, Sivtsov IA. Duodenogastrični refluks in kronični gastritis pri otrocih in mladostnikih. Zdravookhranenie. 2006; (10): 13-6. (V Rus.)
  13. Tarasyuk BA, Gridina TA. To je funkcija želodca in dvanajstnika pri otrocih. Perinatologiia Pediatriia. 2012; (2): 24-6. (V Rus.)
  14. Nizhevich AA, Yakupova GM, Elicheva ZM, Usmanova IZ, Akhmadejeva EN, Sataev VU. Lokacija ursodeoksiholne kisline pri zdravljenju duodenogastričnega refluksa pri otrocih. Experim Klin Gastroenterologiia. 2012; (12): 12-6. (V Rus.)
  15. Lapčenko ES, Preobraženska TM, Galaeva EV, Loranskaya ID. Stanje sluznice želodca pri bolnikih z duodenogastričnim refluksom. Experim Klin Gastroenterologiia. 2010; (9): 28-32. (V Rus.)
  16. Fiziologija in patologija prebavnega sistema: materialy 2-go vsesoiuz simp (Tomsk, 16-18 iiunia 1988 g). Tomsk, RF; 1989. 197 str. (V Rus.)
  17. Nesterenko ZV, Semenenko LA, Medvedeva LV, Tkachenko LV. Sodobni vidiki diagnoze bolezni gastroduodenalnega območja pri otrocih. Ukr Med Al'm. 2009; 12 (9): 133-4. (V Rus.)
  18. Tukhvattulin AM, Pirogov AP. Refluksna bolezen pri otrocih. Kazan Med Zhurn. 2002; 83 (1): 33-4. (V Rus.)
  19. Minuškin ON, Zverkov IV. Kronični gastritis. Lechashchii Vrach. 2003; (5): 24-31. (V Rus.)
  20. De Corso E, Baroni S, Agostino S, Cammarota G, Mascagna G, Mannocci A, et al. Predložil jo je Billroth II resekcija. Ann Surg. 2007 Jun; 245 (6): 880-5. doi: 1097 / 01.sla.0000255574.22821.a1
  21. Hermans D, Sokal EM, Collard JM, Romagnoli R, Buts JP. Primarni duodenogastrični rel pri otrocih in mladostnikih. Eur J Pediatr. 2003 Sep; 162 (9): 598-602.
  22. Vitebskiy YaD. Osnove valvularne gastroenterologije. Čeljabinsk, RF: Iuzh-Ural kn izd-vo; 1991. 303 str. (V Rus.)
  23. Maev IV, Samsonov AA. Duodenalni ulkus. Moskva, RF: Medpress-inform; 2005 512 str. (V Rus.)
  24. Duane W C, Wiegland DM. Mehanizmi žolčne soli motijo ​​sluznico želodca v psa. J Clin Invest. 1980 Nov; 66 (5): 1044-9. doi: 10.1172 / JCI109932
  25. Belova EV, Vakhrushev YaM. Značilnosti agresivnih zaščitnih dejavnikov pri erozivni leziji sluznice gastroduodenalne cone. Terapevt Arkhiv. 2002; (2): 17-20. (V Rus.)
  26. Vakhrushev YaM, Nikishina EV. Celovita študija patogenih mehanizmov lezij in želodca ter dvanajstnika. Ros Gastroenterol Zhurn. 1998; (3): 22-9. (V Rus.)
  27. Stein HJ, Kauer WK, Feussner H, Siewert JR. Žolčne kisline kot komponenta refluksnega sistema: odkrivanje, odnos do bilirubina, mehanizmi poškodb in klinični pomen. Hepatogastroenterologija. 1999 Jan-Feb; 46 (25): 66-73.
  28. Kauer WK, Stein HJ. Vloga kisline in žolča v nastanku Barrettovega požiralnika. Chest Surg Clin N Am. 2002 Feb; 12 (1): 39-45.
  29. Nehra D, Howell P, Williams CP, Pye JK, Beynon J. Toksične žolčne kisline pri bolezni gastro-ezofagealnega refluksa: vpliv, kislost želodca. Gut. 1999 May; 44 (5): 598-602.
  30. Kondo K, Kojima H, Akiyama S, Ito K, Takagi H. Patogeneza adenokarcinoma, ki ga povzroča gastrojejunostomija v zdravilu Wistar Objavljeno 28/29/2017 Sprejeto 31.1.2018
  31. Dowall JE, Willis P, Prescott R, Lamonby S, Lynch DA. Celična proliferacija pri gastritisu tipa C, ki vpliva na intaktni želodec. J Clin Pathol. 2000 Oct; 53 (10): 784-7.
  32. Chen SL, Mo JZ, Cao ZJ, Chen XY, Xiao SD. Vpliv refluksa žolča na lezijo želodčne sluznice pri bolnikih z dispepsijo ali kroničnim gastritisom. World J Gastroenterol. 2005 May; 11 (18): 2834-7.
  33. Matsuhisa T, Arakawa T, Watanabe T, Tokutomi T, Sakurai K, Okamura S, et al. Razmerje med refluksom kisline in intestinalno metaplazijo: multicentrična študija 2283 primerov. Dig Endosc. 2013 Sep; 25 (5): 519-25. doi: 10.1111 / den.12030
  34. Poelmans J, Feenstra L, Tack J. Vloga (duodeno) gastroezofagofaryngejskega refluksa v dolžini pretiranega sluznice grla. Dig Dis Sci. 2005 May; 50 (5): 824-32.
  35. Poelmans J, Tack J, Feenstra L. Paroksizmalna laringospazma: tipična, vendar nepriznana supraezofagealna manifestacija gastroezofagealnega refluksa? Dig Dis Sci. 2004 Nov-Dec; 49 (11-12): 1868-74.
  36. Vaezi MF, Richter JE. Dvojni refluks: dvojni problem. Gut. 1999 May; 44 (5): 590-2.
  37. Pan'ko SV, Zhurbenko GA, Karpitski AS, Boufalik RI, Shestyuk AM, Sevastyanov AN. Vrednost dnevnega spremljanja pH pri diagnozi refluksne patologije prebavil. V: Biologicheskie ritmy: materialy Mezhdunar nauch-prakt konf, Brest, 11-12 okt 2012 g. Brest; 2012. R. 147-9. (V Rus.)
  38. Ivashkin VT, Lapina TL, rdeča. Gastroenterologija: nats ruk. Moskva, RF: GEOTAR-Media; 2008. 704 str. (V Rus.)
  39. Grigor'yev PYa, Yakovenko EP. Diagnoza in zdravljenje bolezni prebavnega sistema. Moskva, RF: Meditsina; 1996 515 str. (V Rus.)
  40. Lin JK, Hu PJ, Li CJ, Zeng ZR, Zhang XG. Študija diagnoze primarnega žolčnega refluksnega gastritisa. Zhonghua Nei Ke Za Ži. 2003 Feb; 42 (2): 81-3.
  41. Aruin LI, Kapuller LL, Isakov VA. Morfološka diagnoza želodca in črevesja. Moskva, RF: Triada-Kh; 1998. 496 str. (V Rus.)
  42. Selezneva EYa. Intragastrična pH-metrija pri ocenjevanju sekretornih in motoričnih motenj želodca. Ros Gastroenterol Zhurn. 1998; (4): 69-72. (V Rus.)
  43. Verhagen MA, Samsom M, Jebbink RJ, Smout AJ. Klinična raziskava antroduodenalne manometrije. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999 May; 11 (5): 523-8.
  44. Simonian HP, Panganamamula K, Parkman HP, Xu X, Chen JZ, Lindberg G, et al. Večkanalna elektrogastrografija (EGG) pri normalnih osebah: multicentrična študija. Dig Dis Sci. 2004 Apr; 49 (4): 594-601.
  45. Mittal BR, Ibrarullah M, Agarwal DK, Maini A, Ali W, Sikora SS, et al. Kompetentna evalvacija scintigrafije in endoskopije zgornjega dela prebavil za odkrivanje duodenogastričnega refluksa. Ann Nucl Med. 1994 Aug; 8 (3): 183-6.
  46. Lemeshko ZA, Osmanova ZM. Ultrazvočna diagnoza želodčnih bolezni: rukovodstvo. Moskva, RF: Geotar-Media; 2009. 80 str. (V Rus.)
  47. Kawiorski W, Herman RM, Legutko J. Trenutna diagnoza gastroduodenalnega refluksa in žolčnih gastritisov. Przegl Lek. 2001; 58 (2): 90-4.
  48. Chen H, Li X, Ge Z, Gao Y, Chen X, Cui Y. Rabeprazol v kombinaciji s hidrotalcitom je učinkovit pri bolnikih z gastritisom žolčnega refluksa po holecistektomiji. Lahko J Gastroenterol. 2010 Mar; 24 (3): 197-201.
  49. Ozkaya M, Erten A, Sahin I, Engin B, Ciftçi A, Cakal E, et al. Učinek ursodeoksikoličnega kislinskega zdravljenja je na epidermalni rastni faktor pri bolnikih z gastritisom refluksa žolča. Turk J Gastroenterol. 2002 Dec; 13 (4): 198-202.

Preberite Več O Preprečevanju Vnetja Trebušne Slinavke

Recepti in fotografski recepti

Kaj pomeni lahka driska pri otroku?

Kalorična juha iz zelenjavnega pireja

Kolorektalni rak je