Nasvet 1: Kako določiti vnetje dvanajstnika

Diagnozo peptične ulkuse je narejen na podlagi skrbno zbrane zgodovine, pomembnih kliničnih znakov bolezni, rentgenskih, endoskopskih, morfoloških raziskav sluznice želodca in dvanajstnika, laboratorijskih, vključno z biokemičnimi, imunološkimi in radioimunološkimi študijami želodčnega soka, krvi in ​​sluznice želodca..

Zaslišanje bolnika (zgodovina)

Klinične manifestacije peptične razjede so večplastne. Variabilnost simptomov je povezana s starostjo, spolom, splošnim stanjem bolnika, trajanjem bolezni, pogostostjo poslabšanja, lokalizacijo razjede in prisotnostjo zapletov. Anamneza in analiza pritožb bolnikov sta zelo pomembni za prepoznavanje te bolezni. Posebna pozornost je namenjena dvema simptoma - bolečini in zgago.

Glavni simptom peptične razjede je bolečina, za katero je značilna periodičnost čez dan, sezonskost (spomladi in jeseni), prisotnost lahkih vrzeli - odsotnost ponovitve bolezni več let (trijada Trinity). Bolečina peptične razjede je povezana z vnosom hrane: noč, post, bolečina na praznem želodcu, zgodaj (po 20-30 minutah), pozna (po 1,5 do 2 urah) po jedi (na višini prebave). Po bruhanju, zaužitju hrane, antacidi, uporabi blazinic za ogrevanje, miogenih spazmolitikov, antiholinergikov, bolečine med peptično razjedo se zmanjša ali izgine. Obstaja naravna povezava med bolečino in kakovostjo in količino hrane: bogata, začinjena, kisla, slanina, groba hrana vedno povzroča bolečino.

Zgodnje bolečine so značilne za lokalizacijo razjed v želodcu, pozno - za razjede, ki se nahajajo v bližini pylorusa in dvanajstnika, so možne nočne in postne bolečine z obema lokalizacijama ulceroznega procesa. Za visoke želodčne razjede (srčne bolezni) je značilna zgodnja bolečina, ki se pojavi takoj po jedi, zlasti akutna in vroča hrana; včasih boleče, stiskanje, bolečina v loku, lokalizirana v okviru xiphoidnega procesa ali v levem hipohondriju. Bolečina sega vzdolž požiralnika, vztrajno bruhanje, zgaga, saj je razjed pogosto kombinirana s srčnim popuščanjem, gastro-esophageal refluksom. Z lokalizacijo razjed v telesu in dnu želodca (mediogastrične razjede) se bolečina pojavi 20-30 minut po obroku, občasno ponoči.

Bolečina doseže posebno intenzivnost, ko se razjeda lokalizira v piloričnem kanalu, pojavi se 40 minut - 1 uro po obroku. Glede na klinične manifestacije, razjeda piloričev spominja na razjedo na dvanajstniku. Vendar pa intenzivnost bolečine, obsevanje v desnem hipohondriju, v hrbtu, za prsnico, vztrajno bruhanje z veliko količino kislih vsebin, velika izguba telesne teže povzroči sum na razjedo piloričnega dela želodca.

Z lokalizacijo razjede v črevesju dvanajstnika ali v želodcu se bolečina pogosto pojavi na prazen želodec (bolečina na tešče), ponoči in 1,5-2 ure po obroku (pozna bolečina). Bolečine, praviloma po zaužitju, se umirijo. Simptom zgaga določa hipersekrecija glavnih žlez želodca in (ali) prisotnost duodenogastričnih in gastroezofagealnih refluksov.

Peptična ulkusna bolezen z lokalizacijo ulkusa v postbularnem območju se pojavlja predvsem pri srednjih in starejših osebah. Vztrajna bolečina, ki sega v desno ramo, desni ali levi hipohondrij, kaže na vpletenost v patološki proces žolčnika in trebušne slinavke. Pogosto, bolniki z zalukovymi razjede opazili trdovratno bruhanje in holestaze.

Glede na naravo in čas bolečine, odvisno od lokacije razjede, lahko uporabite naslednjo shemo:

• Podkardialne razjede: uživanje hrane → zgodnja bolečina (prvih 30 minut po zaužitju) → dobro počutje.
• Razjede srednje in spodnje tretjine želodca: uživanje hrane → dobro počutje (30 minut - 1 ura) → bolečina (1–1,5 ure pred popolno evakuacijo hrane iz želodca) → dobro počutje.
• Pyloricne razjede na želodcu in razjeda na dvanajstniku: bolečina na tešče → vnos hrane → dobro zdravstveno stanje za 1-1,5 ure, dokler ni popolna evakuacija hrane iz želodca pozna bolečina.

Za peptični ulkus je značilna sezonska bolečina (pomlad in jesen). Obdobja poslabšanja bolečine nadomestijo obdobja remisije z nezapleteno razjedo, tudi brez zdravljenja. Po naravi bolečine je lahko dolgočasna, pekoča, boleča, paroksizmalna, ostra, spremlja jo bruhanje. V obdobju poslabšanja bolniki pogosto zasedejo udoben položaj, ki leži na desni strani z napetimi nogami, pogosto pa se zatekajo k steklenici s toplo vodo. Večina bolnikov poroča o povečani bolečini popoldne in poskusi ne jesti zvečer. Vztrajna bolečina kaže na zaplete, kot so periprocesi (perigastritis in periduodenitis) ali prodor razjed v sosednje organe.

Obsevanje bolečine ni značilno za peptično razjedo in se najpogosteje opazi med penetracijo razjede:

• S prodiranjem ulkusa v trebušno slinavko se pridružijo simptomi pankreatitisa: po prehranjevanju se bolečina ne pomiri, ampak se poveča, pojavlja se slabost z bruhanjem, bruhanjem, nestabilno blato. Bolečina postane skodle ali sega v hrbet. Obstaja strah pred prehranjevanjem zaradi bolečine, nestrpnosti do mlečnih in mastnih živil, sadnih in zelenjavnih sokov.
• Ko razjeda prodre v hepatoduodenalni ligament in se jetrna bolečina pojavi kmalu po jedi, se lokalizira v desnem hipohondriju, seva proti desni polovici prsnega koša, na desno ramo in nazaj. Pogosto se zniža apetit, suha usta, slabost in včasih bruhanje.
• V primeru srčnih, visoko postavljenih razjed na želodcu, izžareva na območje srca, za prsnico.
• Prodiranje razjede v omentum spremlja trajna bolečina z obsevanjem nazaj, pogosto na eni točki.

Perforacijo razjede spremlja bolečina v trebuhu, do izgube zavesti, bledice kože, poudarjenih obraznih značilnosti, nitastega pulza in nadaljnjih simptomov peritonealnega draženja. Perforacija, prekrita z omentumom ali delom hrane, ki je obtičala v perforirani luknji, lahko povzroči lažni počitek, potem pa, na primer, pri kašlju pride iz perforirane luknje košček hrane in simptomi se nadaljujejo. Pogosto se vsebina želodca zaradi anatomskih značilnosti strukture črevesja zbere v desni aliakalni regiji in prikaže sliko akutnega slepiča (bolečina, vročina, bruhanje, levkocitoza); taki bolniki padejo na operacijsko mizo. In samo med operacijo, kirurg določi vneto prilogo, "kopanje" v ostanke hrane. Ponavadi povzročijo apendektomijo in šivanje perforiranega okna.

Najpogostejši in najzgodnejši simptomi peptične razjede so zgaga, refluks kisle vsebine želodca v požiralnik, pekoč občutek za prsnico, kisli ali kovinski okus v ustih. Pogosto je zgaga kombinirana z bolečino. Razlikujte pozno, lačno, nočno zgago. Pojava zgage je povezana ne le z močno kislino želodčnega soka, ampak tudi z zgornjim gastroezofagealnim refluksom, ki je posledica zmanjšanja tonusa srčnega sfinkterja. Tako lahko zgaga, celo boleča, z nizko kislostjo želodčnega soka.

Vrtenje, slabost, bruhanje, slinjenje so manj pogosta kot bolečina in zgaga. Pri podkožni lokalizaciji se pogosteje pojavi belching. Bruhanje, povezano z bolečino: ponavadi se pojavi na višini bolečine (pogosto jo povzroči sam bolnik) in bolniku olajša. Vomit ima kisel okus in vonj. Sproščanje aktivnega želodčnega soka na prazen želodec pogosto spremlja tudi bruhanje. Bruhanje je pogosto znak slabše evakuacije in motorične funkcije želodca med pilorično stenozo - v takšnih primerih bruhanje vsebuje ostanke hrane, pojedene dan prej. Nevaren simptom krvavitve je krvavo bruhanje. Nekateri bolniki imajo slabost s slino namesto bruhanja.

Fizične raziskave

Fizični pregled zagotavlja malo informacij. Pri pregledu ustne votline razkrijejo kariozne zobe, parodontalno bolezen, belo-rumeno cvetenje v korenu jezika in včasih erozijo vzdolž robov jezika; pomemben delež bolnikov s spremembami med pregledom jezika ni bil odkrit. Pri nezapletenih oblikah peptične razjede je jezik običajno čist in vlažen. Z razvojem zapletov postane jezik suh in gosto položen. Običajno se pri nekomplicirani obliki bolezni opazi hipertrofija filiformnih in glivičnih papil v jeziku. Z napredovanjem gastritisa z zmanjšanjem izločanja klorovodikove kisline se bradavičke jezika gladijo.

Najpogostejša ugotovitev pri fizičnem pregledu je bolečina v epigastriju. Pri tolkanju trebuha opazimo lokalno bolečino - Mendelov simptom, ki ga povzroča draženje visceralne in parietalne peritoneuma. Na palpaciji trebuha - lokalna bolečina in zaščita mišic - simptom Glinčikov. Območje bolečine se običajno nahaja v sredini med popkom in xiphoidnim procesom, pri približno 20% bolnikov pa desno od srednje črte. Identifikacija teh znakov v bližini procesa xiphoida kaže na srčno mesto ulkusa; v desni polovici epigastrične regije - na razjedo na dvanajstniku in vzdolž sredinske črte nad in levo od popka - do razjede manjše ukrivljenosti želodca.

Ko je razjeda perforirana, se mišice sprednje trebušne stene (želodčnega abdomna) pojavijo v napetosti, v večini primerov se določi pozitivni simptom Shchetkin-Blumberg. Črevesni hrup se najprej intenzivira in nato oslabi ali izgine. V primeru stenoze pyloric se lahko zaradi nabiranja tekočine in plina v napihnjenem želodcu ugotovi hrup s pljuskanjem.

Instrumentalne raziskovalne metode

Ključna pri diagnozi te bolezni je rentgenska in še posebej endoskopska analiza.

Rentgenski pregled

Rentgenska metoda omogoča identifikacijo morfoloških in funkcionalnih sprememb preučevanega organa. Razkritje »niše« je neposreden znak bolezni. Med najpomembnejšimi posrednimi značilnostmi so cicatricialna deformacija organa, konvergenca gub, povečana gibljivost, hipersekrecija, lokalni spazem, pospešena evakuacija barijeve mase iz želodca in njen hiter napredek skozi dvanajstnik. Toda raven diagnostičnih napak pri radioloških preiskavah bolnikov z peptično razjedo je precej velika in znaša 18–40%. Posebne težave se pojavijo pri lokalizaciji ulkusa na sprednji steni želodca, v srčnem delu, piloričnem kanalu in lumnu dvanajstnika.

Endoskopski pregled

Zdaj je splošno sprejeto, da je endoskopska metoda najbolj zanesljiva pri diagnozi peptične ulkusne bolezni. Prednosti metode so:

• neposredni pregled sluznice;
• ugotavljanje benigne ali maligne narave ulceracije;
• vizualni in morfološki nadzor nad hitrostjo celjenja razjede;
• odkrivanje sočasnih lezij sluznice zgornjega prebavnega trakta;
• določanje kislosti želodca.

Znatno popravljene kontraindikacije za gastroduodenoskopijo. Absolutnih kontraindikacij za njegovo izvajanje praktično ni. Relativne kontraindikacije za endoskopijo so hude srčne aritmije, akutni miokardni infarkt, možganska kap, pogosto ponavljajoči se napadi angine pektoris in astme, kronično srčno popuščanje IIB - III, akutne in kronične nalezljive bolezni v akutni fazi.

Razjeda je poseben morfološki substrat bolezni. Mednarodna endoskopska zveza daje priporočila o terminologiji lezij: erozija je površinska napaka, določena histološko; razjeda - globoka napaka v steni organa, določena makroskopsko, s konfiguracijo, mejami, okoljem, dnom. Za akutno razjedo je značilna nekroza in uničenje, ki zajema ne samo epitelij sluznice, temveč sega tudi v submukozne in mišične plasti. To je glavna razlika med razjedami in erozijo, za katero je značilna napaka v epitelu.

Celjenje razjede poteka z brazgotinami (poškodovana plast mišic se ne regenerira, ampak jo nadomesti vezivno tkivo), erozija pa se epitelizira brez brazgotin. Post-ulkusna brazgotina v fazi dušenega poslabšanja ima pojav hiperemičnega dela sluznice z linearnim ali zvezdastim stenskim umikom (stopnja nezrelega rdečega brazgotina), zrela brazgotina postane beličasta zaradi zamenjave granulacijskega tkiva z veznim tkivom in odsotnosti vnetja (stopnja belega brazgotina). V povprečju se celjenje razjede želodca pred nastankom "rdečega" brazgotina pojavi v 5-6 tednih, razjede na dvanajstniku - v 3-4 tednih. Oblikovanje "belega" brazgotina se konča v 2-3 mesecih.

Metode laboratorijskih raziskav

Laboratorijska diagnoza se pogosto uporablja za potrditev diagnoze. Najpogostejši predmeti raziskave so želodčni sok in kri, manj pogosto urin in blato.

Krvni test

Pri preiskovanju krvi pri bolnikih se indeksi hemogramov v nezapleteni obliki bolezni ne razlikujejo od normalnih vrednosti. Pri mnogih bolnikih je raven hemoglobina in vsebnost rdečih krvnih celic v krvi blizu zgornjih meja norme, pri nekaterih bolnikih pa se eritrocitoza pojavi z zmanjšanjem ESR. V primeru zapletene oblike bolezni, zlasti po krvavitvi, opazimo hipokromno post-hemoragično anemijo. V prisotnosti ulkusne penetracije in izrazitih periprocesov je možna levkocitoza z nevtrofilnim premikom. ESR povečuje v prisotnosti zapletov ali njegove kombinacije z drugimi boleznimi sosednjih organov - kronični holecistitis, pankreatitis, hepatitis, ciroza jeter. V prisotnosti anemije je treba raziskati raven serumskega železa in sposobnost vezave železa, kot tudi feritin, ki natančneje označuje vsebnost železa v telesu.

Študija želodčnega izločanja

Študija želodčne sekrecije je potrebna za ugotavljanje funkcionalnih motenj. Stanje izločanja kisline se določi z metodo intragastričnega pH-metrije. Pri razjedah na dvanajstniku izločanje klorovodikove kisline presega normo: bazalno 2–3-krat, stimulirano 1,5–1,8-krat, nočna pa 3,5–4-krat večja od bazalne ravni. Pri bolnikih z peptično ulkusno boleznijo z lokalizacijo razjed v želodcu, zlasti z mediagastričnimi razjedami, se lahko najpogosteje normalna ali nekoliko zmanjšana proizvodnja klorovodikove kisline poveča. Pri preučevanju intragastričnega pH pri bolnikih z lokalizacijo pioroduodenalne ulkuse je določena izrazita hiperacidnost v želodčnem telesu (pH 0,6–1,5) s kontinuirano kislinsko proizvodnjo in dekompenzacijo alkalizacije okolja v antrumu (pH 0,9–2,5).

Analiza okultne krvi v blatu

Pri določeni diagnostični vrednosti je prišlo do testa okultne krvi v blatu, zlasti v primerih suma latentne krvavitve. Ponavadi vodijo reakcijo Gregersen ali Weber. Pri poslabšanju želodčne razjede opazimo pozitiven odziv blata, vendar negativna reakcija ne zavrača bolezni. Z rahlo pozitivnimi rezultati, lahko govorimo o poslabšanju peptične razjede, medtem ko z močno pozitivno reakcijo - prisotnost latentne krvavitve. Za reakcijo je potrebno pripraviti paciente: izključitev iz prehrane za 3 dni živil, ki vsebujejo hemoglobin in klorofil (meso, ribe, močne juhe, zelena zelenjava), pa tudi sadje in pripravke z barvilom (rdeča pesa, zdravila, ki vsebujejo bizmut, aktivno oglje). Izginotje pozitivne reakcije na okultno kri v blatu je pomembno za diagnozo, saj je znak začetka brazgotinjenja. Reakcije na okultno kri v blatu imajo relativno diagnostično vrednost, saj jih lahko opazimo tudi pri malignih tumorjih prebavnega aparata, krvavitvi dlesni, krvavitvi iz nosu, notranjem hemoroidu itd.

Odkrivanje okužbe s Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

V etiologiji kroničnega gastritisa in peptične ulkusne bolezni je pomembna Helicobacter pylori. Te spiralne bakterije v obliki črke S imajo sposobnost, da prodrejo pod zaščitno plast sluzi in poškodujejo površinske epitelne celice antruma in dvanajstnika, kar povzroči vnetni proces v sluznici. Epitel želodčnega antruma je okužen z bakterijami v čebulici dvanajstnika. Ščiti te bakterije iz plasti klorovodikove kisline, pod katero se nahajajo. Določili smo visoko občutljivost bakterij na številne antibiotike, metronidazol, koloidne bizmutove pripravke, zlasti de-nol, omeprazol.

Za identifikacijo okužbe s Helicobacter pylori se opravijo invazivni in neinvazivni testi. Invazivni testi vključujejo biopsijske vzorce želodčne sluznice, pridobljene s fibroezofagogastroduodenoskopijo. Uporabite morfološke (histološke študije delov biopsije želodčne sluznice, obarvane z Romanovsky-Giemsa in Worthin-Stari) in citološke (študija brisov - odtisov biopsijskega materiala, obarvane z Romanovsky-Giemsa in Gram) in dihalni test za prisotnost ureaze v želodcu z raztopino sečnine z radioaktivnimi izotopi 13 ° C ali 14 ° C.

Raziskovalne metode za odkrivanje Helicobacter pylori: t

• Histološka preiskava. V histoloških preparatih je Helicobacter pylori jasno viden, ko je Giemsa in srebrnina po Worthin-Starry obarvana in rahlo obarvana s hematoksilinom.
• Bakteriološke raziskave. Za sejanje z uporabo materiala, pridobljenega z biopsijo v pogojih maksimalne sterilnosti. Inkubacija pridelkov se izvaja v mikroaerofilnih pogojih, pri čemer vsebnost kisika ne presega 5% z uporabo posebnih paketov za predelavo plina.
• Ureazni test z biopsijo sluznice. Sestavljen je iz nosilca gela, ki vsebuje 20 g / l sečnine, bakteriološkega sredstva in fenolota kot indikatorja pH. Indikator spremeni barvo iz rumene v barvo, ko se pod vplivom ureaze Helicobacter pylori pojavi hidroliza sečnine z nastajanjem amoniaka, ki premika pH medija v alkalni smeri.
• Dihalni test. Uporaba testa temelji na sposobnosti Helicobacter pylori, da proizvaja ureazo. Pred testiranjem bolnik vzame peroralno raztopino, ki vsebuje označeno 13 C ali 14 C sečnino. V vzorcih izdihanega zraka se izotop ogljikovega dioksida hitro določi po razgradnji sečnine v prisotnosti ureaze. Metoda je edina neinvazivna metoda raziskovanja.
• Serološke študije. Pri ljudeh, ki so okuženi s Helicobacter pylori, se v serumu odkrijejo specifična protitelesa IgG in IgA z encimskim imunskim preskusom. Uporablja se tudi test Kif z določanjem antigena Helicobacter pylori v verižni reakciji polimeraznega blata.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnostika se izvaja z poslabšanjem kroničnega gastritisa, hiatalne kile, poslabšanja kroničnega holecistitisa, pankreatitisa, raka želodca, raka trebušne slinavke in simptomatskih razjed.

• Pri kroničnem gastritisu, ki je povezan s HP-jem, je bolečinski sindrom podoben obliki razjed, z avtoimunsko jakostjo epigastričnega tkiva, bruhanjem, slabostjo in zgago. Končno diagnozo opravimo z endoskopijo.
• Kilo zaslonke požiralnika diafragme spremljajo bolečine v epigastriju, toda za razliko od peptične razjede je bolečinski sindrom povezan s položajem telesa: bolečina se po jedi v ležečem položaju poslabša. Potrjuje diagnozo rentgenskega pregleda.
• Pri kroničnem holecistitisu je bolečina lokalizirana v desnem hipohondriju, ki pogosto izžareva v desno ramo. Lahko se pojavijo slabost, zaprtje, napenjanje. Pri palpaciji je bolečina v desnem hipohondru, na točki žolčnika, pozitiven simptom frenikusa. Diagnozo potrjujejo abdominalni ultrazvočni podatki in endoskopska retrogradna holepanografija.
• Med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa so bolečine lokalizirane v levem hipohondriju, pogosto v obliki skodle. Diagnozo potrjujejo rezultati biokemičnih krvnih preiskav za encime trebušne slinavke, blata za prebavljivost, ultrazvok in računalniško tomografijo.
• Za raka želodca je značilna srednja in starejša starost bolnika. Ob začetku bolezni je bolečina pogostejša in komunikacija s hrano se izgubi. Poleg tega se lahko pojavijo težave zaradi zmanjšanja in izkrivljanja apetita, slabosti, bruhanja in splošne šibkosti. Diagnozo potrdimo z endoskopskimi podatki z biopsijo.

Znaki razjede želodca in dvanajstnika

Po statističnih podatkih približno 5% ljudi vsako leto poišče pomoč za peptično razjedo. Pri večini bolnikov se klinika odvija klasično, hkrati pa so izbrisane tudi razjede želodca in dvanajstnika.

Pojav patologije

Bolniki praviloma začnejo sprožiti alarm, ko se pojavi izrazit bolečinski sindrom. Glede na lokalizacijo sluznice je bolečina lahko zgodnja, lačna, nočna, pozna in v nekaterih primerih sploh ni povezana z vnosom hrane. Razlog za to je neposredno delovanje chyme na razjedo na dvanajstniku in želodec. Poškodovana sluznica tudi moti gibljivost organov med napredovanjem pavšala.

Značilnosti bolečinskega sindroma

Boli so opisani z različno intenzivnostjo in barvo. Morda prisotnost krčev ali nenehnega nelagodja v trebuhu. Občutek je opisan kot nekaj, kar zožuje, zabode, reže in stiska subardice.

V prisotnosti ulcerozne okvare srčnega dela želodca se lahko bolečine prenesejo v prsnico, ramo, levo stran prsnega koša in posnemajo angino. To lokalizacijo patoloških sprememb označuje razvoj / krepitev simptomov največ 30 minut po nasičenju s hrano.

Po 1-1,5 urah se pojavijo znaki antralne razjede in dvanajstnika, simptomi pa lahko vključujejo bruhanje na vrhuncu bolečine v trebuhu. Bolezen spremlja zaprtje. Če se na hrbtni strani želodca nahaja globoka napaka, se lahko bolečine dajo hrbtu in spodnjem delu hrbta. V takem primeru ženske sumijo na težave na ginekološkem področju.

Razjeda razjede dvanajstnika v izolaciji ni tako pogosta. Hkrati se boleči simptomi patologije bulbarnih in postbulbarnih oddelkov razlikujejo. Znaki razjede na dvanajstniku na območju čebulice so nekoliko izbrisani, bolečina ni odvisna od obrokov, lahko je trajna, lokalizirana v desnem delu epigastrija, sega v popkovno območje in prsni koš desno. Ulceracija sluznice zunaj čebulice se lahko ugotovi s pojavom intenzivnejše bolečine po nekaj urah po zaužitju in izginotju šele po 20 minutah zadovoljevanja lakote.

Dodatni znaki razjede želodca in dvanajstnika

Poleg bolečinskega sindroma imajo dispeptični pojavi določen pomen:

• slabost;
• bruhanje;
• zgaga in podrigovanje;
• zaprtje.

Kako preveriti predpostavke?

Diagnoza razjede želodca, bulbar in razjede brez dvanajstnika v želodcu vključuje zbiranje informacij o predpisovanju stanja, dednosti, pregledu s specializacijo, instrumentalnih in laboratorijskih testih. Terapevt ali gastroenterolog, ki opravi ročni pregled trebuha, identificira področja največje bolečine, določimo s predhodno diagnozo in nadaljnjim diagnostičnim pregledom.

Glavne metode, s katerimi lahko diagnosticirate bolezni duodenuma in želodca, so:

• endoskopija (FGDS);
• Rentgen
• Ultrazvok.

Fibrogastroduodenoskopija je tehnika, ki omogoča vizualni pregled notranjosti sluznice prebavil zgornje trebušne votline. Ta študija je izjemno pomembna za diagnozo. Zahvaljujoč FGD lahko zdravnik določi dolžino območja, ki je prekrit z razjedami, vzame material za analizo za helikobakteriozo in biopsijo. Poleg tega lahko v prisotnosti krvavitve endoskopijo dejansko prenesemo v kategorijo terapevtskih manipulacij (vkapanje zdravil, koagulacija).

Pomembno je! Endoskopska diagnoza razjede želodca je nujno potrebna v primeru suma maligne degeneracije celic. Če se odkrije malignost, bo onkolog pregledal in zdravil bolnika.
Če je nemogoče izvesti FGD, je pacientu predpisane alternativne diagnostične metode.

Ray metode

Radiografijo / rentgensko slikanje želodca in dvanajstnika izvajamo z uporabo kontrastnega sredstva. S pomočjo rentgenskih žarkov razkrivamo naslednje znake te patologije:

• simptom "nišo" (z zapolnitvijo dna razjede s kontrastom);
• konvergenca gub v središče napake;
• vnetna gred okrog razjede (zaradi edema tkiva);
• povečanje volumna tekočine;
• radiološki simptomi stenoze pilorusa, brazgotinjenje;
• motnje evakuacije motorja.

Dodatno ultrazvok je sposobnost, da sklepamo o stanju jeter, morfologiji žolčnih poti in trebušne slinavke, ki so lahko na začetku prizadeti ali sekundarno po želodcu in črevesju. V takem primeru, skupaj z manifestacijami peptičnega ulkusa, so zabeležene motnje žlez prebavnega sistema.

Diagnoza želodčnih razjed temelji predvsem na endoskopski sliki bolezni in kliničnih simptomih. Ultrazvok vam omogoča razlikovanje med določenimi stanji in je pomožna metoda. Rentgenski pregled želodca in dvanajstnika potrjuje diagnozo v primeru kontraindikacij za FGDS.

Laboratorijske metode

Če se sumi ali odkrije peptična razjeda, je bolniku predpisana krvna preiskava (klinična, biokemijska in protitelesna), urin in blato. Prisotnost anemije posredno potrjuje dejstvo krvavitve. Pozitivna reakcija Gregersen nakazuje prisotnost krvavitvenega žila v prebavnem traktu.

Za popolno diagnozo je mogoče uporabiti različne vzorce za Helicobacter pylori. Najbolj znan je preskus dihanja. Bolniku je dovoljeno piti posebno raztopino s sečnino. Nato z uporabo indikatorja v izdihanem zraku ocenjujemo koncentracijo snovi, ki so izpostavljene presnovi Hp.

Zapleten tok

Nastajanje adhezij in malignost ulkusa sta kronična. V takih primerih simptomi napredujejo postopoma in dolgo časa. Dispeptične manifestacije se poslabšajo.

Diagnozo razjede dvanajstnika je treba izvesti v najkrajšem možnem času med razvojem klinike akutnega trebuha, množične krvavitve, bruhanja koagulirane krvi barve "kavnih podlag", črnega blata. Bolnika je nujno odpeljati v kirurško bolnišnico, kjer poteka takojšnje zdravljenje.

Kako določiti razjedo na dvanajstniku, diagnozo peptične razjede

Diagnoza razjed dvanajstnika je kompleksen proces. Prva faza je temeljita študija pacientovih subjektivnih simptomov:

• Bolečina Kdaj začne obrok? Kaj ji pomaga razbremeniti? Kako pogosto se to kaže? Kje dati? Ali je to odvisno od sezonskosti?
• Dispeptične motnje - raziskava o prisotnosti prebavil pri bolniku, spremembah apetita, zgage, bruhanju ali slabosti.

Zdravnik opravi tudi pregled bolnika, vključno s palpacijo trebušne votline. V večini primerov bo izkušen specialist, najverjetneje na podlagi pridobljenih podatkov, sposoben izdelati natančno predhodno diagnozo in predpisati študije, ki jih je treba upoštevati za razvoj taktike zdravljenja.

Vendar pa v primeru razjede na dvanajstniku diagnoza ne more biti sestavljena le iz subjektivnih podatkov, saj so številne bolezni prebavil v simptomih podobne. Za natančno razlikovanje bolezni morate uporabiti dodatne metode pregleda.

Torej, kako prepoznati razjedo na dvanajstniku? Bolnika s sumom na YAB je treba napotiti na pregled:

1. instrumentalna;
2. histološki;
3. biokemična itd.

Od instrumentalnega dela sta bistvena radiografija in endoskopija. Dolgo časa se je verjel, da lahko rentgenski žarki natančno diagnosticirajo razjedo na dvanajstniku, toda po začetku razširjene uporabe endoskopov je postalo jasno, da je natančnost te metode od 50 do 80%, medtem ko lahko v 30% primerov pri endoskopiji dobite nasprotni rezultat.

Vendar pa tudi danes radiološka metoda diagnoze ni izgubila svojega pomena, čeprav je bistveno slabša v zanesljivosti esofagogastroduodenoskopije. Dejstvo je, da se s peroralno razjedo s časom pogosto pojavi velika deformacija dvanajstnika, zaradi česar je uporaba endoskopa nemogoča.

Za natančno določitev diagnoze dvanajstnika ocenite naslednje simptome:

1. funkcionalna;
2. morfološke;
3. povezane.

Morfološke značilnosti vključujejo: razjedo nišo na reliefu ali konturo, napako na področju ulceracije, deformacijo dvanajstnika 12, »napako polnjenja« črevesja.

Funkcionalni znaki vključujejo spremembe v gibljivosti, spremembe v funkciji evakuacije, regionalni spazem.

Sorodni znaki: spremembe žolčnika, spastičnost debelega črevesa, duodenitis, gastritis.

Da bi dosegli najboljši rezultat, mora zdravnik bolnika usmeriti na rentgenografijo in endoskopijo ter dopolniti podatke, pridobljene z rezultati citologije in histologije.

Takšna celovita diagnoza vam omogoča, da ugotovite, ali ima bolnik peptično razjedo, vendar vam ne omogoča izbire optimalne strategije zdravljenja. Za dokončanje slike je potrebno določiti odstopanja motorične evakuacije in sekretorne funkcije dvanajstnika in želodca. Poglejmo, kako lahko diagnosticirate razjedo na dvanajstniku?

Študijo funkcije evakuacije motorja lahko izvedemo z:

• Rentgen. Prednost metode je njena fiziologija, slabosti pa je posrednost pridobljenih podatkov;
• Elektrogastrografija. Prednost te metode je možnost dolgoročnega raziskovanja motorične aktivnosti črevesa brez sonde. Pomanjkljivost je nezmožnost izvedbe lokalne študije;
• Fonografije ali snemanje peristaltične hrupa potekajo s površine telesa in s tem bolniku ne povzročajo nevšečnosti. Slabosti - nezmožnost lokaliziranja posnetega hrupa.
• Ballography - ocenjuje motorično aktivnost prebavil na podlagi pritiska v prebavnem traktu. Omogoča vam oceno stanja motorične aktivnosti črevesja. Pomanjkljivost je nefiziološka (pločevinke, ki se uporabljajo med postopkom draži črevesno steno, kar spodbuja njeno gibljivost).

Razjeda dvanajstnika (razjeda na dvanajstniku): vrste, vzroki, simptomi in zdravljenje

Razjeda na dvanajstniku (razjeda na dvanajstniku) se nanaša na kronične bolezni in je označena z nastankom okvare razjede na sluznici organa. Potek bolezni je valovit z obdobji remisije, ko so simptomi praktično odsotni, in obdobja poslabšanja. Najpogosteje se dusenelni ulkus diagnosticira istočasno z razjedo na želodcu - v tem primeru govorimo o kombinirani patologiji.

Razvrstitev

V medicini je običajna praksa razvrščanje razjed dvanajstnika več vrst. Vsi imajo svoje značilnosti in jih je treba individualno obravnavati.

Po pogostnosti poslabšanj:

• razjeda dvanajstnika z redkimi poslabšanji - manifestacija akutnih simptomov se ne pojavi več kot 1-krat v dveh letih;
• razjeda dvanajstnika s pogostimi manifestacijami - poslabšanje se pojavi vsaj enkrat letno.

Po številu nastalih razjed na sluznici dvanajstnika:

Na mestu lokalizacije napake:

• v razširjenem delu dvanajstnika 12 - čebulice;
• v postlukovichny oddelku.

Globina poraza stene dvanajstnika:

Kot samo napačno formacijo:

• stopnja aktivnega poslabšanja;
• faza remisije;
• faza brazgotinjenja.

Obstajajo tudi razlike v vrstah razjed dvanajstnika, odvisno od vzroka patologije:

• hormonske razjede - bolezen, ki se je razvila na podlagi dolgotrajnih zdravil;
• razjede zaradi šoka - napaka je nastala na ozadju modric, opeklin in poškodb;
• stresni ulkusi - razvijajo se na ozadju stresa, depresije, močnih psiho-emocionalnih izkušenj.

Vzroki razjede na dvanajstniku

Glavni vzrok te bolezni je Helicobacter pylori - patogeni, ki izzovejo razvoj želodčnih razjed. Z dolgim ​​potekom želodčnih razjed bakterije nujno padejo na sluznico dvanajstnika in že se tam začne tvoriti razjedo. Obstaja več dejavnikov, ki najpogosteje izzovejo razvoj razjed dvanajstnika, čeprav to ni potrebno. Te vključujejo:

• kronično preobremenitev, stres, stalno draženje, depresija, motnje v psiho-emocionalnem ozadju;
• genetska predispozicija;
• povečana kislost želodčnega soka - vstopi v dvanajstnik in draži sluznico;
• duodenalni vnetni proces kronične narave - duodenitis;
• znatno zmanjšanje imunosti v ozadju vseh drugih bolezni;
• dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil - na primer steroidna protivnetna / nesteroidna protivnetna, antibakterijska sredstva;
• kršitev prehrane.

Simptomi razjede dvanajstnika

Če je bolezen v remisiji, potem bolnik ni moten, vodi normalno življenje. V primeru poslabšanja razjede dvanajstnika se lahko pričakujejo naslednji simptomi:

1. Bolečina. To je najbolj živahen in stalen simptom obravnavane bolezni. Lokalizirana bolečina, ki je nekoliko nad popkom, lahko oddaja v lopatico in srčno področje - to vodi do napačne diagnoze. Bolečina je občasna in se najpogosteje pojavlja zvečer ali ponoči - tako imenovana "lačna" bolečina. Čas razvoja bolečinskega sindroma je 2-3 ure po obroku. Največja intenzivnost bolečine se kaže v kršitvi prehrane, jemanju zdravil, pitju alkohola.
2. Zgaga in belching. Ne bodo preveč intenzivni - mnogi bolniki sploh ne upoštevajo teh simptomov.
3. Napihovanje in slabost. Bolnik se pritožuje, da je preveč poln trebuha, ko tudi najmočnejše droge ne zmanjšajo napihnjenosti. Slabost ni vedno prisotna, ampak šele po obroku.
4. Bruhanje. Pacientu takoj prinese olajšanje - občutek napihnjenosti izgine, bolečina izgine. Nekateri bolniki prostovoljno povzročijo bruhanje.
5. Motnje v prebavnem sistemu. Gre za zaprtje - dejanje iztrebljanja je lahko odsotno že dolgo časa, do enega tedna. Pogosto so v blatu našli mešanico krvi in ​​debele sluzi.
6. Psiho-čustvene motnje - Oseba postane razdražljiva, skrbi za nespečnost.
7. Izguba teže. Ta simptom obstaja v vsakem primeru kljub odličnemu apetitu bolnika.

Za razjedo na dvanajstniku je značilna natančna sezonskost - v poletnih in zimskih mesecih ta patologija sploh ni, vendar je vrhunec obiskov pri zdravnikih zaradi zgoraj navedenih simptomov spomladi in jeseni.

Diagnoza razjede dvanajstnika

Kljub resnosti simptomov mora diagnozo bolezni opraviti zdravnik. V okviru diagnostičnih dejavnosti se izvajajo naslednji postopki:

1. Anamneza bolezni. Pacient ugotovi, kako pogosto se pojavijo bolečine, s katerimi se lahko povežejo (npr. S hrano ali fizičnim naporom), kar pomaga odpraviti bolečino.
2. Anamneza življenja. Nujno je treba ugotoviti, katere patologije so diagnosticirali prej, ali je nekdo od sorodnikov imel razjedo na dvanajstniku, ali je bolnik imel duodenitis.
3. Laboratorijski testi: t
   • splošne preiskave krvi in ​​urina;
   • analiza iztrebkov;
   • biokemični krvni test;
   • analizo želodčnega soka - določa raven kislosti.
4. Instrumentalne študije:
   • FEGGDS je potreben za pacienta - zdravniku pomaga, da vidi stanje duodenalne sluznice in želodca, da vzame manjši fragment sluznice za študij v smislu histologije (narava poškodovane tvorbe je maligna / benigna);
   • ultrazvočni pregled trebušne votline.

Zdravljenje razjed dvanajstnika

Zdravljenje obravnavane bolezni bo dolgotrajno, pacient pa bo moral skrbno spremljati prehrano vse življenje. Čeprav ni vse tako žalostno - zdravniki opozarjajo na možnost izdelave cikcak prehrane: v obdobju poslabšanja je prehrana čim bolj omejena in je najbolj benigna prehrana, ob daljši remisiji pa je dovoljeno jesti tudi škodljive živila.

Prehrana za razjedo na dvanajstniku

Pri diagnozi peptične razjede na dvanajstniku mora vedeti, kateri produkti povečajo koncentracijo klorovodikove kisline v želodcu:

• gazirane in alkoholne pijače;
• pikantne začimbe, začimbe in vse, celo zelo pikantne omake;
• ocvrta hrana (celo zelenjava in ribe);
• kava in močan čaj;
• mesne, ribje in gobje juhe iz primarne juhe (bogate);
• črni kruh in testo.

Te izdelke je treba odstraniti iz prehrane, ne samo v obdobjih poslabšanja, ampak tudi pri dolgotrajni remisiji. Prednost je treba dati:

• juhe iz mleka in zelenjave;
• kuhano meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob;
• drobno pecivo iz belega kruha;
• žitna kaša.

Sluznica želodca in dvanajstnika dražita zelenjavo s komaj prebavljivimi vlakni - belo zelje, redkev, redkev, beluše, fižol, grah, koruzo. Hrustanec iz mesa, trdo koščeno sadje in predebelo meso, pečeni izdelki iz polnozrnatega mesa lahko povzročijo veliko škodo.

Bolniki z diagnosticirano razjedo na dvanajstniku morajo zapomniti nekaj pomembnih pravil prehrane:

• na dan mora biti vsaj 5 obrokov;
• deli morajo biti majhni - na primer s krožnikom;
• ne jejte preveč vroče ali zelo hladne hrane - idealna temperatura je 25-30 stopinj;
• treba je, če je mogoče, zmanjšati uporabo soli in jo popolnoma opustiti;
• zaželeno je, da je hrana naribana, in v obdobjih poslabšanja je to pogoj;
• sadje in jagodičje je mogoče zaužiti le popolnoma zrelo in z mehko kožo;
• Sladke sokove (npr. Maline, breskev, jagode) je treba razredčiti z vodo.

Ko poslabšanje razjed dvanajstnika, zdravniki predpišejo najbolj nežna prehrana - prehrana vključuje samo frayed kašo, meso souffles in mesne kroglice / pari meso, ribe paro. Zelenjava in sadje v tem obdobju so izključeni, in kot pijačo je bolje uporabiti bujne boke.

Duodenalni ulkus: zdravljenje z zdravili

Zdravila, ki so najpogosteje bolniki z ulkusom dvanajstnika, jemljejo v obdobjih poslabšanja. Zdravila vključujejo:

• antacidi - zmanjšajo stopnjo kislosti želodčnega soka;
• antisekretorna zdravila - sposobna zmanjšati količino izločenega želodčnega soka;
• antibakterijska sredstva (antibiotiki) - za uničenje patogenih bakterij / mikroorganizmov.

Trajanje zdravljenja za poslabšanje razjed dvanajstnika je 2-5 tednov, najpogosteje pa so tokrat bolniki v bolnišnici. Če se bolnik pritožuje zaradi hude bolečine, se mu lahko predpišejo spazmolitiki (npr. No-shpa) in v primeru dolgotrajnega zaprtja, odvajala ali klistirja.

Ljudsko zdravljenje razjed dvanajstnika

Tradicionalna medicina ima več receptov, ki bolniku olajšajo stanje celo v obdobjih poslabšanja razjed dvanajstnika. Vendar je pomembno razumeti, da niso zdravilo in ne morejo postati porok za uvedbo patologije v fazi odpusta ali popolnega okrevanja.

Pomembno: pred uporabo sredstev iz kategorije tradicionalne medicine se morate posvetovati z zdravnikom.

Tradicionalna medicina, ki se uporablja za zdravljenje razjede na dvanajstniku:

1. Draga. Lahko ga preprosto jeste vsak dan v svoji čisti obliki - korist bo že zagotovljena. Vendar je bolje mešati med in oljčno olje v enakih razmerjih (na primer 500 ml) in shraniti v hladilniku. Pol ure pred obroki, je treba jesti žlico zdravila - takšne metode bo 5-6 na dan. Trajanje zdravljenja je 14 dni, nato pa traja 10 dni in se lahko ponovi.
2. Semena trsnika. Morajo pivo v vreli vodi (10 g semena psylliuma na 100 ml vode), pustite, da se napolni pol ure. Treba je sprejeti sredstva na žlico za uro hrano - v dnevih lahko takšne sprejeme največ 3.
3. Propolis. Morate vzeti 150 gramov tega izdelka, ga zmeljemo, kolikor je le mogoče in vlijemo 1 kg stopljenega masla. Vse temeljito premešajte do popolnega raztapljanja propolisa (če je potrebno, lahko to storite v vodni kopeli) in vzemite 1 čajno žličko uro pred obroki trikrat na dan. Trajanje zdravljenja je 30 dni, potem pa morate vzeti odmor 3 tedne. Shranjeno zdravilo v hladilniku.
4. Zbiranje trave. To je zelo koristno v primeru peptične razjede na dvanajstniku, da pije zeliščne pripravke. To lahko na primer naredite tako:
   • koren sladkega korena + kamilica + knotweed + semena komarčka. Vse sestavine se vzamejo v enakih deležih, nato pa se zlijemo z žlico z vrelo vodo (250 ml), infundiramo 20 minut. Način vnosa: 200 ml gotove decoction zjutraj in zvečer. Trajanje zdravljenja je 20 dni;
   • dandelion root + devyasila root + pastirska vreča + cikorija - vse je vzeto v enakih količinah. Vzemite žlico zbirke in nalijte hladno vodo v količini 400 ml, pustite eno uro. Nato vzemite zdravilo in zavrite 10 minut. Strain, je treba zaužiti pred vsakim obrokom, 2 žlici, vsaj 3-krat na dan;
   • Pšenična trava plazi + koren regrat + skorja skorja - vse se vzame v enakih količinah. Nato zlijte žlico zbirke s kozarcem vrele vode in prelijte 8 ur. Vzemite ponoči ½ skodelice, za izboljšanje okusa infuzije pa lahko dodate med ali sladkor.

Možni zapleti

Običajno je napoved za razvoj razjede na dvanajstniku ugodna - ne le, da jo lahko damo v dolgoročno remisijo, ampak tudi, da jo pripeljemo v fazo brazgotinjenja. Če za zadevno bolezen ni bila zagotovljena zdravstvena pomoč, to vodi do resnih posledic: t

• krvavitev iz 12-dvanajstnika - za katero je značilno bruhanje "kavnih usedlin", zelo temni in katranski izcedki, izguba zavesti;
• perforacija ulkusa (ruptura duodenalnega zidu na mestu razjede), za katero je značilna akutna bolečina bodice, slabost, bruhanje in napete trebušne mišice;
• peritonitis - vnetje peritoneuma zaradi perforacije ulcerozne tvorbe;
• razvoj kroničnega duodenitisa (vnetni proces v dvanajstniku);
• cicatricialna zožitev dvanajstnika;
• malignost - rast malignega tumorja v črevesju.

Razjede na dvanajstniku štejejo za zelo pogosto diagnosticirano bolezen. Patologija zahteva zelo skrbno pozornost do sebe, saj lahko celo kratkotrajna kršitev prehrane in celo v obdobjih poslabšanja vodi do hitrega razvoja zapletov. Toda perforacija ulkusa, rast malignega tumorja in krvavitev iz dvanajstnika so lahko usodni.

Podrobneje o želodčnih in duodenalnih razjedah (vzroki, simptomi in metode zdravljenja) je opisano v video pregledu:

Yana Alexandrovna Tsygankova, zdravnica, splošna zdravnik najvišje kvalifikacijske kategorije.

39,823 skupaj views, 9 ogledov danes

Razjeda želodca in dvanajstnika: diagnoza in zdravljenje

Gastroenterolog diagnosticira in zdravi peptično razjedo.

Za potrditev diagnoze peptične razjede je potrebno opraviti ezofagogastroduodenoskopijo (EGDS). Pogosto se ta študija imenuje gastroskopija.

Gastroskopijo izvajamo ambulantno na prazen želodec. Hkrati se skozi ust vstavi endoskop v želodec - ozka fleksibilna cev z optično napravo na koncu. Zdravnik z njegovo pomočjo pregleda požiralnik, želodec in dvanajstnik iz notranjosti in, če je potrebno, opravi biopsijo (»izvleče« majhen del sluznice želodca za citološko in histološko preiskavo v laboratoriju).

Ta postopek je zelo informativen, saj je celotna sluznica in njena poškodba vidna "v celoti". Gastroskopije ne moremo imenovati prijeten postopek, je pa popolnoma neboleč in sčasoma traja le približno 5 minut.

Da bi razjasnili diagnozo se lahko dodeli tudi ultrazvok in radiografijo želodca.

Zdravljenje

Odkritje vloge Helicobacter pylori pri pojavu razjed bistveno olajša pristop k zdravljenju te bolezni. Sedaj se peptična ulkus ne vidi kot doživljenjska kazen.

Razviti so bili posebni tri- in štirikomponentni načini zdravljenja, s katerimi se lahko Helicobacter pylori trajno izloči iz vzroka peptične razjede in tako popolnoma ozdravi razjedo, pri čemer se izognemo kasnejšim poslabšanjem.

Obvezne sestavine vseh načinov zdravljenja so antibiotiki (dva hkrati), ki se običajno vzamejo v 7-10 dneh. Poleg tega so bolnikom predpisana zdravila, ki nevtralizirajo glavno sestavino želodčnega soka - klorovodikovo kislino (npr. Omeprazol, pantoprazol, ranitidin itd.), Kot tudi zdravila, ki tvorijo zaščitni film na površini želodčne sluznice (npr. De-nol).

Vse razjede je treba upoštevati pravilen način dneva, držati posebne prehrane, in če je mogoče, ne biti živčen. Priporočljivo je, da v času zdravljenja prenehate kaditi in alkoholne pijače.

Povprečni potek zdravljenja traja v povprečju 2 tedna, po tem pa je treba nadaljevati vzdrževalno zdravljenje in upoštevati dieto. Za nadzor celjenja razjed je predpisana ponavljajoča ezofagogastroduodenoskopija.

Kirurški poseg je potreben zelo redko - samo za ne-zdravljenje razjede želodca, pa tudi za zaplete razjede želodca. Med operacijo zaradi peptičnega ulkusa se najpogosteje odstrani prizadeto območje želodca ali črevesja, izrežejo pa tudi nekaj živčnih vej, kar zmanjša kislost želodčnega soka.

Preprečevanje

Ljudem, ki trpijo zaradi peptične razjede, priporočamo, da sledijo dieti in prehrani, omejijo uživanje alkohola, kajenje. Poleg tega je treba 1-2-krat na leto obiskati gastroenterolog.