Sindrom razdražljivega črevesa (IBS) je stanje, v katerem prebavni trakt ne more učinkovito predelati hranil iz zunaj. Hkrati lahko pride do vetrovanja, ki le še poslabša klinično sliko.

IBS se ne sme obravnavati kot ločeno bolezen: sindrom se postavi kot neuspeh (funkcionalna motnja) v delu prebavil. Trbušna distenca in črevesna disfunkcija sta posledica povečane koncentracije plinov v prebavnem traktu in nadtlaka mikroflore na stenah organa, kar je povzročilo njeno raztezanje in poslabšanje sposobnosti absorpcije v kri.

Razlogi

V 95% primerov se sindrom razdražljivega črevesa razvije na podlagi stresa in živčnega preobremenitve. Možganski oddelki začnejo pošiljati napačne ukaze prebavnemu kanalu, ki kot odgovor lažno signalizira vitalne procese v prebavnem traktu. Takšna napaka v sinhronizaciji je preobremenjena z moteno črevesno gibljivostjo. Manjše neugodje v prebavnem kanalu vodi do hude bolečine.

Obstajajo tudi alternativni dejavniki, ki izzovejo razvoj sindroma razdražljivega črevesja z meteorizmom:

• nepravilna prehrana (način prehrane);
• disbakterioza;
• črevesne okužbe;
• genetska predispozicija;
• nezadostna motorična aktivnost;
• prekomerna črevesna mikroflora;
• hormonske motnje (med menstruacijo in med nosečnostjo).
• zlorabe slabih navad.

Pomembno je! Moški so manj verjetno (40%) dovzetni za sindrom razdražljivega črevesja kot ženske: ženske imajo višjo raven čustvenosti.

V nevarnosti so ljudje v starostnem razponu od 30 do 45 let. Upokojenci imajo manj IBS.

Manifestacija prebavnih motenj funkcionalne narave

Sindrom razdražljivega črevesja spremlja hudo nelagodje v prebavnem traktu, ki lahko traja dolgo časa. Povečana tvorba plinov, ki jo sprožijo fermentacijski procesi, je polna raztezanja črevesnih sten, kar bistveno poveča seznam možnih simptomov, ki vključujejo:

1. kršitev stola (zaprtje, driska, defekacija s sluzom);
2. nenadna želja po praznjenju;
3. kolike, bolečine v prebavnem kanalu, krči v trebušnem predelu z negotovo lokacijo;
4. slabost, pomanjkanje apetita;
5. apatija, splošna šibkost, depresija.

Pomembno je! Intenzivnost, obdobje manifestacije simptomov IBS določajo individualne značilnosti pacienta, prisotnost spremljajočih motenj prebavil in zdravstveno stanje.

Diagnoza in zdravljenje

Zdravniki ne morejo zagotoviti popolne oprostitve sindroma: znanost ni določila vseh odtenkov in razlik mehanizma razvoja IBS. Samo v 30% primerov je mogoče obnoviti delovanje črevesja, v preostalem pa zmanjšati simptome neugodja.

Gastroenterolog mora natančno določiti vzrok simptoma tako, da predpiše celovit pregled bolnika, ki vključuje:

• urin in blato;
• sejanje na disbakteriozo;
• kologoskopija (analiza notranje površine kolona);
• irrigoskopija (rentgenska slika debelega črevesa);
• sigmoidoskopija (vizualni pregled sluznice debelega črevesa);
• imunogram (preverjanje stanja imunskega sistema).

Pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesa z napenjanje se priporoča sistematičen pristop. Pomembno je ne le zdravljenje z zdravili, temveč tudi prilagoditev prehrane, telesne dejavnosti, spreminjanje načina dneva, normalizacija bolnikovega psiho-čustvenega stanja.

Zdravila

Po diagnozi gastroenterolog (odvisno od klinične slike) bolniku predpiše:

1. sredstva proti penjenju - "Zeolat", "Meteospasmin", "Polysilan" (učinkovito v boju proti povečanemu nastajanju plina; njihovo delovanje je usmerjeno v odstranjevanje odvečnega zraka naravno);
2. spazmolitiki - "Duspatalin", "Neobutin" (odpravi mišične krče v črevesju);
3. odvajala - Gutalax, Regulaks (namenjen čiščenju črevesja);
4. pomirjevala, antidepresivi - Buspicon, Afobazol, Paroksetin (zdravila s pomirjevalnim učinkom):
5. Sedativni pripravki rastlinskega izvora - "Domiplant", "Novo-Passit".

Pomembno je! Priporočljivo je, da se sami ne zdravite. Zdravila imajo širok spekter kontraindikacij in neželenih učinkov, ki lahko resno škodijo zdravju. Določi optimalni potek zdravljenja z zdravili lahko le zdravnik.

Diet

Bolniki, ki trpijo zaradi napetosti v trebuhu in sindroma razdražljivega črevesa, morajo resno racionalizirati prehrambeni sistem, ki zagotavlja ravnovesje med hrano in korekcijo načina zaužite hrane. Priporoča se v majhnih količinah 5-6 krat na dan. Ko pride ven iz večerne mize, mora oseba doživeti rahel občutek lakote.

Pri driski je priporočljivo, da se zaenkrat opustijo zelenjava, sadje, polnozrnati in mlečni izdelki, kava in čokolada.

Pri zaprtju je pomembno odstraniti slano in mastno hrano.

Stročnice in gazirane pijače prispevajo k povečanju nastajanja plina.

Med nutricionisti obstaja mnenje, da je mogoče izboljšati delo prebavnega trakta, če obogatite prehrano z rastlinskimi vlakni. Vendar se ne strinjajo vsi strokovnjaki s tem stališčem: slednji so prepričani, da bodo pri sindromu razdražljivega črevesja zelenjava in žitna kaša le poslabšali zdravstveno stanje. Ampak popolnoma opusti celuloze in vlaken ne bi smelo biti (so močno orodje pri preprečevanju bolezni prebavnega sistema).

Strokovnjak vam bo pomagal izbrati optimalno prehrano: namen prehrane je individualen, odvisno od zdravstvenega stanja in individualnih značilnosti organizma.

Recepti tradicionalne medicine

Zeliščna medicina se uspešno spopada s sindromom razdražljivega črevesa, ki ga spremlja napihnjenost. Zdravilcem priporočamo:

• decoctions iz hrasta in kamilice lubje;
• čaj;
• napitki, narejeni iz listov rmana in skorja krhlika;
• infuzije kumine, kopra, semena komarčka;
• decoctions iz listov burnet in rajske.

Pomembno je! Pri povečanem gaziranju je priporočljivo, da hrano dodamo ingver in cimet.

Alternative

Pri zdravljenju IBS in vetrovanja je fizična naporna pomoč zelo koristna, saj ugodno vpliva na psiho-čustveno stanje in izboljšuje delovanje črevesne gibljivosti. Vaje so izbrane individualno, odvisno od klinične slike bolezni. Priporočeni razredi o športni opremi, ki niso odveč za vpis v oddelek o plavanju.

Statistični podatki kažejo, da se 50% bolnikov, ki opravljajo dnevne jutranje vaje, počutijo bolje.

Smiselno je revidirati dnevno rutino, da bi prilagodili optimalno ravnovesje časa, porabljenega za delo in počitek.

Če je IBS posledica stresne situacije, potem se kot pomožne metode zdravljenja uporabljajo programi za samodejno usposabljanje in sprostitev.

Pri sindromu razdražljivega črevesa ni treba spoštovati počitka v postelji: to lahko poslabša bolnikovo duševno stanje.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za sindrom razdražljivega črevesja in povečali nastajanje plinov, je priporočljivo, da sledite načelom pravilne prehrane, sistematično vadite in vsaj dvakrat na leto pregleda gastroenterolog. Treba se je izogibati dejavnikom, ki negativno vplivajo na živčni sistem: neravnovesje v ravnotežju mediatorjev centralnega živčnega sistema (brodikinin, somatostatin, serotonin) ustvarja ugodne pogoje za črevesno disfunkcijo.

Kako zdraviti sindrom razdražljivega črevesa z napenjo

Oseba, ki se vsaj enkrat v življenju ni srečala s takšnim problemom, kot je motenje delovanja črevesja in nelagodje, ki izhaja neposredno iz tega v prebavnem organu, je skoraj nemogoče izpolniti. Pojav tega stanja se imenuje sindrom razdražljivega črevesja. IBS se pojavi s napenjo, napetostjo v trebuhu, nenormalnim blatom (zaprtje ali driska) in bolečino v trebuhu, ki ni povezana z nobeno organsko okvaro. Nenavaden fenomen pogostega uničevanja, ki izhaja iz te bolezni, ki ga spremljajo glasni zvoki in specifična aroma, ustvarja za osebo napeto atmosfero med tistimi okoli sebe in mu povzroča občutek nelagodja.

Glavni znaki bolezni

Ugotavljanje, da se sindrom razdražljivega črevesa razvija, je precej preprosto. To bolezen neznane etiologije vedno spremlja povečana tvorba plina, ki povzroči, da ima oseba napetost v trebuhu in napenjanje, bolečine v popkovni regiji, izginotje po iztrebljanju, jutranji driski, pogosti zaprtje in občutek nepopolnega praznjenja po stranišču. V nekaterih primerih se lahko pojavi občutek slabosti in prelivanja želodca, pa tudi zvijanje z zrakom.

Skoraj četrtina svetovnega prebivalstva trpi za sindromom razdražljivega črevesja, saj je najvišja incidenca v mladosti, ki ljudem v času poslabšanja priložnosti za normalno delo in polnem življenjskemu slogu prikrajša. Glavni simptomi patologije so:

• Nelagodje in občutljivost v različnih delih trebuha. Bolečine so podobne kolikam ali imajo spastični značaj in navadno niso trajno prisotne, vendar se občasno pojavijo in skoraj takoj izginejo. Pogosto je nelagodje izginilo, ko so plini izginili ali se je izlil. Resnost tega simptoma za vsako osebo je individualna in variira od blage do zelo močne.
• Spreminjanje blata je tudi individualno. Nekateri ljudje imajo večinoma zaprtje, medtem ko drugi opažajo drisko, če se poslabša IBS. V nekaterih primerih se lahko izmenjujejo (jutranja driska in popoldan boleče zadrževanje blata). Občasno se v blatu pojavljajo nečistoče sluzi. Obstaja tudi občutek, da črevesje ni popolnoma izpraznjeno.
• Pogosto je prisotnost nujnih (pogostih) pozivov, ki izzove razdražljive črevesje. Mnogi ljudje, ki trpijo za IBS, imajo nujno potrebo, da večkrat zjutraj opravijo dekapacijo. Zlasti ta občutek se zaostruje med zajtrkom ali takoj po njem.
• Ima patologijo in druge simptome. Ti vključujejo povečano napenjanje, slab apetit, slabost, bruhanje, glavobole in bolečine v mišicah, splošno slabo počutje in stalno utrujenost. Odvisno od posameznih značilnosti organizma imajo lahko negativni simptomi manjše manifestacije ali se lahko nadaljujejo dolgo časa in zahtevajo posebno zdravljenje.

Vsi zgoraj navedeni znaki patologije se pojavijo neposredno pod vplivom določenih dejavnikov, ki spreminjajo občutljivost receptorjev v črevesni steni, zato je njeno delo moteno.

Klasifikacija patologije

Trenutno med zdravstvenimi delavci obstaja več oddelkov, ki označujejo to bolezen. Največkrat uporabljena klinična klasifikacija je bila ugotovljena. Njegova glavna značilnost je, da obstajajo 3 različice poteka bolezni, odvisno od tega, kateri od kliničnih znakov ima vodilno vlogo:

• Sindrom razdražljivega črevesja, ki ga spremlja zaprtje in povečano napenjanje. S tem patološkim razvojem bolezni se več kot četrtina gibanja črevesja pojavi v grudastem in trdem blatu.
• IBS z drisko, v kateri je več kot 25% dejanj iztrebljanja tekoče ali kašasto.
• Za mešano različico bolezni je značilna občasna sprememba blata (po driski se lahko pojavi zaprtje in obratno).
• Razlikuje se tudi nerazvrščena različica bolezni, pri kateri klinični podatki niso dovolj za pripisovanje črevesne patologije eni od glavnih možnosti.

Strokovnjaki uporabljajo tudi druge klasifikacije. Prvič, glede na sedanje simptome se tako imenovana medvedja bolezen odlikuje s prevlado črevesne disfunkcije, napenjanje ali bolečine, in drugič, klasifikacija lahko temelji na prisotnosti oteževalnih dejavnikov, med katerimi so postinfektivna, prehranska in stresna patologija.

Opredelitev IBS je zelo pomembna s praktičnega vidika, saj vam omogoča, da določite izbiro ustreznega zdravljenja.

Vzroki bolezni

Organski vzrok, ki izzove pojav sindroma razdražljivega črevesa pri ljudeh, še ni bil ugotovljen. Prav tako ni enotnega premisa, ki bi vodil v razvoj disfunkcije v prebavnih organih. Menijo, da na funkcionalno stanje debelega črevesa vplivajo predvsem številni dejavniki, ki imajo dražljiv učinek na ta organ prebave.

Najizrazitejša odvisnost od kliničnega poteka patologije lahko sledimo psiho-emocionalnemu stanju osebe. To kaže, da ima bolezen psihonevgenske mehanizme razvoja. Skoraj polovica primerov disfunkcionalne črevesne motnje je bila povezana z odloženimi nevrotičnimi motnjami, fobijami, hipohondrijo, depresijo in stresom.

Poleg tega so številne študije, opravljene na tem področju, jasno pokazale, da je IBS kot bolezen mogoče v večji meri izzvati z motnjami v črevesju, ki je nastala kot neposredna posledica naslednjih oteževalnih vzrokov:

• genetska predispozicija (prisotnost krvnih sorodnikov, ki trpijo zaradi manifestacije te patologije);
• dolgotrajno uporabo slabe kakovosti hrane, kot tudi razširjenost maščobnih ali plinastih živil v jedilniku, pomanjkanje rastlinskih vlaken in vlaknin v zaužitih jedi, prenajedanje, zloraba alkohola;
• infekcijske motnje črevesne mikroflore. Možno je, če ima bolnik anamnezo bolezni, kot so okužba staphov, salmoneloza ali dizenterija. Poleg tega razvoj nalezljive vrste patologije močno vpliva na uporabo vode iz odprtih virov, pa tudi na neoprano sadje in zelenjavo ter nespoštovanje sanitarnih pravil za osebno higieno.

V nekaterih primerih se lahko pred pojavom bolezni pojavijo telesne poškodbe. Tudi strokovnjaki ne izključujejo vzrokov, kot so hormonski status (disfunkcija se pogosto pojavi pri ženskah v kritičnih dneh) in visceralna hiperalgezija, to je črevesna preobčutljivost.

Odkrivanje in zdravljenje IBS

Gastroenterologi priporočajo obisk zdravnika, če se pojavita vsaj dva znaka bolezni. Pravi vzrok sindroma razdražljivega črevesja bo lahko določil le usposobljen zdravnik, ki bo neposredno pomagal pri predpisovanju in izvajanju ustreznega zdravljenja. Tudi njegova neodvisna identifikacija ni le nemogoča, ampak tudi nevarna, ker so simptomi bolezni zelo podobni boleznim, kot so rak ali rektalna tuberkuloza, ulcerozni kolitis in druge nevarne bolezni. Za njihovo odpravo je potrebna diferencialna diagnoza. Sestavljen je iz naslednjih študij:

• biokemične in splošne krvne preiskave;
• koprogram;
• rektonomanoskopija (instrumentalni pregled črevesja, po potrebi izveden, pojasnitev diagnoze);
• biopsija črevesne stene zaradi suma raka.

Po ugotovitvi patologije in pojasnitvi faktorja, ki ga je povzročil, strokovnjak predpiše terapevtske postopke, ki temeljijo na treh načelih - uporabi zdravil, korekciji prehrane in urejanju življenjskega sloga.

Zdravljenje z zdravili

Ta metoda zdravljenja patologije vam omogoča, da hitro in učinkovito odpravite neprijetne simptome, ki jih povzroča črevesna disfunkcija. Vendar mora vsa zdravila predpisati le specialist, saj ima lahko isto zdravilo pogosto nepredvidljiv učinek na vsakega posameznega bolnika:

• Učinkovito lajša bolečine in analgetike. Na podlagi medicinskih indikacij se lahko bolnikom, kot so Spasmomen, Ditsitel ali Duspatalin, predpisujejo bolniki. Papaverin ali No-shpa se uporabljata tudi za ta namen, vendar nista najboljša izbira, saj imata veliko kontraindikacij in lahko povzročata neželene učinke.
• Če IBS spremljajo driska, so predpisani antidiarični (Loperamid) in adstrigentni (Smecta) sredstva. Lahko uporabite zeliščna zdravila v tem primeru - decoctions borovnic in dreves ptičje češnje.
• V primeru pogostega zaprtja priporočamo prokinetično uporabo (koordinate in motilium). Ta zdravila pomagajo normalizirati gibljivost, ki pospešuje gibanje iztrebkov skozi črevesje. Od laksativov je najbolj priljubljen laktuloza (Duphalac ali Mukofalk). Poleg sposobnosti za učinkovito povečanje količine fekalnih mas, imajo še vedno prebiotični učinek, to pomeni normalizacijo mikroflore prebavnega organa.
• Napenjanje se izloči s pripravki na osnovi simektije (Espumizan in Demetikon).

Vloga prehrane pri zdravljenju

Simptomi IBS so tako individualni in raznoliki, da splošna prehrana za bolnike s to patologijo ni bila razvita. Obstajajo posebni seznami dovoljenih in prepovedanih izdelkov za vsako vrsto bolezni, obstajajo pa tudi nekatera pravila, ki jih mora popraviti dnevni meni osebe s sindromom razdražljivega črevesa.

Ne pozabite, da mora biti prehrana bolnika popolna in raznolika. Treba je upoštevati nekaj splošnih pravil prehrane:

• Razdrobljenost. Morate jesti pogosto, vendar v minimalnih delih.
• Schazhenie Vsa hrana mora biti mleta v pire, kuhana ali pečena brez zlate skorje.
• Termični način. Temperatura jedi je lahko le sobna temperatura. Vroča in hladna hrana za to bolezen je prepovedana.

Prognoza za IBS je precej optimistična. Če se izločijo negativni dejavniki, ki so povzročili bolezen, je dokaj uspešen za popolno ozdravitev. Disfunkcija črevesja ne povzroča nobenih zapletov, prav tako ne povzroča razvoja malignih tumorjev in ne povzroča drugih bolezni.

Sindrom razdražljivega črevesa (IBS) z napenjo

Pojav emisij plinov, ki ga spremljajo neprijetne vonjave in specifični zvoki, ne povzroča le občutka nelagodja, ampak ustvarja tudi napeto situacijo v okolju. S kopičenjem plinov v črevesju zaradi kršitve encimske aktivnosti se začne bolečina in spontano sproščanje teh plinov, ki jih oseba ne more nadzorovati (napenjanje). Najpogosteje povezana z napenjanje je sindrom razdražljivega črevesa.

Bolečine v trebuhu z IBS lahko razdelimo v naslednje vrste, odvisno od razlogov, zaradi katerih:

• živila;
• dysbiotic;
• dinamično;
• psihogeni.

Ne glede na to, kaj natančno je povzročilo povečano kopičenje plinov v črevesju, se kopičijo v obliki velikega števila majhnih mehurčkov, ki jih obkroža sluz. Pokrivajo notranjo sluznico črevesja s tanko plastjo, sluznica pena otežuje parietalno prebavo, moti proces absorpcije in absorpcije plinov s črevesno steno.

Najpogostejša je prehranska vrsta kopičenja plina v IBS, ki jo sproži hrana, ki povzroča fermentacijske procese in povečano tvorbo plina, gazirane in druge pijače, ki nastanejo s fermentacijo. Zato je glavni dejavnik pri izbiri načina zdravljenja IBS z napihovanjem prehrana in odstranjevanje prepovedane hrane za IBS z napenjo.

Prehrana za sindrom razdražljivega črevesja z napenjo

Ko IBS z napenjanje v prehrani vključuje izdelke, ki ne izzovejo tvorbe plinov, in hkrati zagotavljajo pretok vseh hranil, potrebnih za zagotovitev delovanja telesa. Med dovoljenimi živili so: t

• pusto meso;
• Pšenični kruh, krekerji;
• kuhana zelenjava;
• Herkul, ajda, riž, zdrob kaša na vodi;
• puste ribe;
• majhna maščoba skuta.

Med hrano, ki ni priporočljiva za uporabo z IBS z napihnjenostjo, je glavno mesto zasedeno z vsemi kultivami stročnic in zelja, mlekom, smetano. Gazirane pijače, kot tudi pijače z uporabo sladil, so kategorično nesprejemljive. Povzročajo prekomerno nastajanje plinov s prehranjevanjem sveže pripravljenih peciv, krušnih kruhov in rži, trdo kuhanih jajc, prekajenega mesa in ocvrte jedi. Prehrana za sindrom razdražljivega črevesja z napenjo je razvila posebno.

Priporočljivo je, da se držite osnovnih pravil prehrane, ki vključujejo delno zaužitje hrane pri optimalni temperaturi, in vnos tekočine, da se poveča na dva ali več litrov na dan. Znatno zmanjšuje napenjanje kopernih semen v obliki čaja, ki se pije pred obroki. Neželeno reakcijo telesa je mogoče odpraviti na uživanje sladkih živil in sadja, če ga vzamemo ločeno od glavnih jedi.

Pomembno za izboljšanje učinkovitosti prehrane z meteorizmom, povezanim z IBS, je temeljita prebava hrane. Primarna razgradnja hrane poteka v ustih s pomočjo amilaze sline. Še več, večja je aktivnost amilaze v slini, bolje je prebavljena hrana. Nasprotno, pogoltniti hrano brez žvečenja, se poveča obremenitev prebavnega trakta, kar poveča nastanek plina.

Prehrana z IBS z napenjo ne izključuje živalskih maščob, vendar je treba njihovo količino omejiti, potrebno pa je tudi previdno žvečenje beljakovinskih živil. To je posledica dejstva, da je prebava beljakovinskih živil počasnejša od zelenjave. Enkrat v kuhinji vsebuje slabo pripravljena hrana beljakovine, ki se razgradijo v vodikov sulfid in druge pline. Z razvojem IBS z napihovanjem je trebuh otekel in plin iz črevesja smrdi. Pšenični otrobi zmanjšujejo nastajanje plina, dodajanje ingverja v posodo, ki pospešuje proizvodnjo želodčnega soka, ima karminacijska, baktericidna in antibakterijska učinka.

Zdravljenje IBS z napenjo

Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesa z napenjo je povrnitev pomanjkanja prebavnih encimov in povečanje gibljivosti črevesja. Pri zdravljenju sindroma dražilnega črevesa meteorizem se droge uporabljajo iz niza antispazmodikov za normalizacijo gibljivosti. Zdravila, ki hitro zmanjšajo povečano napenjanje, vključujejo pripravke na osnovi magnezija, aluminija, bizmutovih hidroksidov in tako imenovanih peno. Prav tako ne sprostite tistih, ki so zdravljenje IBS z napenjanje, saj ta bolezen zahteva redne preventivne postopke.

Patogenetski pristopi pri zdravljenju sindroma razdražljivega črevesja

Sindrom razdražljivega črevesa (IBS) se nanaša na funkcionalne bolezni, pri katerih patogeneze razvoja simptomov ni mogoče razložiti z organskimi vzroki.

Sindrom razdražljivega črevesa (IBS) se nanaša na funkcionalne bolezni, pri katerih patogeneze razvoja simptomov ni mogoče razložiti z organskimi vzroki. V skladu s sodobnimi koncepti je IBS psihosocialna motnja z moteno visceralno občutljivostjo in motorično aktivnostjo črevesja, ki jo povzroča bodisi znižanje praga zaznavanja bolečine bodisi povečanje intenzivnosti občutenja bolečinskih impulzov na normalni prag njihovega zaznavanja [1].

Istočasno so opažene skoraj vse organske bolezni prebavil (GIT): peptični ulkus, gastroezofagealna refluksna bolezen, maligni tumorji, holelitiaza, kronični pankreatitis itd. In redkeje drugi IBS sistemi. To dejstvo je številnim avtorjem omogočilo, da so predlagali obstoj sindroma IBS z drugimi boleznimi ali jih označili kot IBS-podobne motnje ali simptome. Pomembno je omeniti, da so načela zdravljenja IBS in IBS podobnih motenj iste vrste [2].

IBS velja za najpogostejšo bolezen notranjih organov. Po vsem svetu ima približno 10-20% odrasle populacije simptome IBS. Po večini študij ženske trpijo približno 2-krat pogosteje kot moški. Najvišja pojavnost se pojavi v najbolj aktivni delovni dobi: 24–41 let. Simptomi IBS trajajo dlje časa, lahko se prekrivajo z drugimi funkcionalnimi motnjami in včasih resno poslabšajo kakovost življenja.

Patogeneza IBS vključuje naslednje dejavnike: spremenjeno gastrointestinalno motilnost, visceralno preobčutljivost, motnje v interakciji v možgansko-črevesnem sistemu, avtonomne in hormonske spremembe, genetske in okoljske dejavnike, posledice črevesnih infekcij in psihosocialne motnje.

Diagnostična merila za IBS

Za diagnosticiranje IBS se uporabljajo diagnostična merila rimskega soglasja III (2006), ki vključujejo: prisotnost ponavljajočih se bolečin ali neugodja v trebuhu vsaj 3 dni na mesec v zadnjih 3 mesecih, z nastopom simptomov vsaj 6 mesecev, povezanih z dvema ali več od naslednjih simptomov:

1) izboljšanje po iztrebljanju;
2) pojav je povezan s spremembo pogostnosti blata;
3) nastop je povezan s spremembo oblike stola.

Simptomi, ki potrjujejo diagnozo, vendar niso del diagnostičnih meril za IBS, vključujejo:

1) kršitev pogostosti blata: blato manj kot 3-krat na teden ali več kot 3-krat na dan;
2) kršitev oblike blata: trdna ali fižolasta, utekočinjena ali vodena;
3) napenjanje med dekompatikcijo ali nujni nagon ali občutek nepopolnega praznjenja;
4) izločanje sluzi;
5) prisotnost napihnjenosti.

Sl. Bristolna blata

Z merili III III, ki temeljijo na Bristolski lestvici blata (sl.), Se predlaga, da se pacienti s IBS razvrstijo v naslednje skupine:

1. IBS s prevlado zaprtja v prisotnosti trdnih ali v obliki fižola iztrebkov z več kot 25% skupnega števila iztrebljanja črevesa, vendar pa je dovoljena prisotnost utekočinjenega (kašastega) ali vodnega blata z manj kot 25% skupnega števila praznin.
2. IBS s prevladujočo drisko, za katero je značilna prisotnost pastastih ali vodnih izcedkov z več kot 25% skupnega števila črevesnih gibov, možno pa je tudi, da imajo blage ali fižolske izmet z manj kot 25% skupnega števila črevesnih gibanj.
3. Mešani tip IBS, v katerem se izmenjujejo fekalije v obliki trdnih ali zrnastih ali fižolastih iztrebkov, ki imajo 25% ali več skupnega števila črevesja.
4. Neklasificiran tip IBS - nezadostna resnost fekalne konsistence za zgoraj navedene vrste.

Opozoriti je treba, da se pri istem bolniku različni podtipi IBS lahko spreminjajo skozi celotno bolezen [3].

Diagnoza IBS je diagnoza izključenosti, zato je treba, ko je ugotovljena, ugotoviti tako imenovane simptome anksioznosti, ki kažejo na resnejšo patologijo (tabela 1).

Glavni simptom IBS je bolečina v trebuhu

Za vsako od možnosti je glavni simptom IBS bolečina v trebuhu. Klinične različice bolečega abdominalnega sindroma pri IBS se razlikujejo po variabilnosti in raznolikosti. Bolečine v trebuhu so lahko: dolgočasna, boleča, prepognjena, negotova, ostra, rezalna, bodalo, krče, pekoča, drugačna lokalizacija in intenzivnost. Najpogostejša lokalizacija bolečine je spodnji del trebuha, redko rektum. Z izrazito intenzivnostjo bolečine je možno obsevanje hrbta. Pogosto se bolečine poslabšajo v pokončnem položaju ali se pojavijo v levi hipohondriji ali levi strani prsnega koša, kar je povezano z dvigom in kopičenjem črevesnih plinov v najvišjem delu debelega črevesa - kot vranice. Lajšanje ali zmanjšanje intenzivnosti te vrste bolečine je opaženo pri izpuščanju plinov, kar se olajša v položaju pacienta, ki leži na trebuhu z dvignjeno zadnjico, kar označuje izraz »sindrom vranične upogibnosti«. Prisotnost slednjega omogoča izključitev srčne, žilne in pljučne patologije kot vzroka bolečine. Če obstaja povezava med bolečino in vnosom hrane, potem njen videz ali izboljšanje izzovejo ne toliko sestavne komponente, kot je dejanje jedenja samega [4].

Zdravljenje bolnikov z IBS

Program zdravljenja IBS je sestavljen iz dveh stopenj - primarnega in naslednjega osnovnega zdravljenja. Namen primarnega poteka zdravljenja je odpraviti simptome bolezni in preveriti pravilnost diagnoze ex juvantibus, kar odpravlja potrebo po nadaljnjem iskanju organske patologije in dodatnih diagnostičnih postopkov. Osnovno zdravljenje traja najmanj 6-8 tednov, osnovno zdravljenje je 1-3 mesece. Izbira programa je odvisna od interakcije več dejavnikov in je odvisna od vodilnega simptoma (bolečina, napenjanje, driska, zaprtje), njegove resnosti in vpliva na kakovost življenja ter narave bolnikovega vedenja in njegovega duševnega stanja.

Bolniku je predpisana prehranska izjema, ki ne vsebuje: kofeina, laktoze, fruktoze, sorbitola, kisa, alkohola, popra, prekajenega mesa in izdelkov, ki povzročajo prekomerno tvorbo plina.

Zdravljenje bolnikov z IBS s prevlado bolečine v trebuhu

Glavni mehanizmi za razvoj bolečin v trebuhu so posledica motnje črevesne gibljivosti in visceralne preobčutljivosti. Glede na stanje toničnosti in peristaltično aktivnost krožnih in vzdolžnih plasti gladkih mišic nastanejo dve vrsti motoričnih motenj: 1) pospešen prehod chyme skozi črevesje zaradi povečanja propulzivne aktivnosti vzdolžne mišične plasti črevesa z razvojem driske; 2) zakasnitev prehoda črevesne vsebine zaradi hipertonusa krožnih mišic (spastična diskinezija) debelega črevesa z nastankom zaprtja. Ker je spazm gladkih mišic ena glavnih sestavin bolečine v trebuhu pri IBS, se miotropni spazmolitiki obravnavajo kot izbrana zdravila za lajšanje spazmov katerega koli izvora in lajšanje bolečin, zlasti za funkcionalne motnje prebavil. Vplivajo na končno stopnjo nastanka hiperkinezije, ne glede na njen vzrok in mehanizem.

Motorično funkcijo črevesa nadzorujejo številni regulativni vplivi (centralni, periferni, enterični živčni sistem in gastrointestinalni peptidi), ki določajo normalno tonus in kontraktilno aktivnost gladkih mišic črevesne stene. V zvezi s tem je možno drugače vplivati ​​na gladko mišično celico.

Glede na glavni mehanizem delovanja na faze krčenja mišičnih vlaken ločimo naslednje skupine mišičnih relaksantov (tabela 2). Antiholinergiki zmanjšujejo koncentracijo znotrajceličnih kalcijevih ionov, kar vodi do mišične relaksacije. Pomembno je omeniti, da je stopnja sproščenosti neposredno odvisna od prejšnjega tona parasimpatičnega živčnega sistema. Slednja okoliščina določa pomembne razlike v individualni učinkovitosti zdravil te skupine. Precej nizka učinkovitost, pomanjkanje selektivnosti (vpliva na praktično vse gladke mišice, vključno z urinarnim sistemom, krvnimi žilami itd., Kot tudi na sekretorne žleze) in zato širok spekter neželenih učinkov, kot tudi tveganje hiperleksacije mišičnih vlaken, omejujejo uporabo antiholinergičnih zdravil. za zdravljenje bolečine pri pomembnem deležu bolnikov s IBS.

Zaviralci fosfodiesteraze - miotropni antispazmodiki (papaverin, drotaverin) prispevajo k kopičenju cAMP v celici in zmanjšujejo koncentracijo kalcijevih ionov, ki zavira povezavo aktina z miozinom. Te učinke je mogoče doseči z zaviranjem fosfodiesteraze ali aktiviranjem adenilat ciklaze ali blokiranjem adenozinskih receptorjev ali kombinacijo teh. Pri uporabi zgoraj omenjene skupine spazmolitikov je treba upoštevati pomembne individualne razlike v njihovi učinkovitosti, pomanjkanju selektivnosti, razvoju hipomotorne diskinezije in hipotonije sfinkterja prebavnega trakta, zlasti pri dolgotrajni uporabi. Ta zdravila se uporabljajo za kratek čas (od enkratnega odmerka do tedna) za lajšanje krčev, ne pa tudi za zdravljenje, katerega cilj je ustaviti in preprečiti ponovitev bolezni.

Serotonin ima pomembno vlogo pri uravnavanju motilitete prebavil. Več podtipov serotoninskih receptorjev (5-NT_1-4), vendar je najbolj raziskan 5-NT₃ in 5-NT₄.Vezava serotonina na 5-nt₃ spodbuja sprostitev in s 5-nt₄ - zmanjšanje mišičnih vlaken. Istočasno niso določeni natančni mehanizmi delovanja serotonina na mišična vlakna prebavil. Trenutno je antagonist 5-NT znan iz te skupine zdravil.₃ alosetron, polni 5-NT agonist₄ - prukaloprid in delni agonist 5-NT₄ - tegaserod (v Rusiji se droge ne uporabljajo).

Določena vrednost pri regulaciji motoričnih funkcij prebavnega trakta se daje endogenim opiatom. Pri vezavi z µ- (Mu) in δ- (Delta) opioidnimi receptorji miocitov se pojavi stimulacija in z κ- (kapa) - upočasnitev gibljivosti. Trenutno se pri zdravljenju bolnikov s IBS uporablja agonist opiatnih receptorjev - trimebutin (Trimedat) - regulator gastrointestinalne motilitete.

Vendar pa se pri zdravljenju bolnikov s IBS prednost daje miotropnim spazmolitikom s selektivnim učinkom na gladke mišične celice prebavil (mebeverin, pinavery bromid). Skupina blokatorjev hitrih natrijevih kanalčkov celične membrane miocita vključuje zdravilo mebeverin (Duspatalin), mehanizem delovanja katerega zmanjšuje blokiranje hitrih natrijevih kanalov celične membrane miocitov, ki moti pretok natrija v celico, upočasni proces depolarizacije in blokira vnos kalcija v celico preko počasnih kanalov. Posledično se poslabša fosforilacija miozina in ustavi se krčenje mišičnih vlaken. Poleg tega zdravilo blokira obnavljanje znotrajceličnih deponij kalcijevih ionov, kar na koncu vodi le v kratkotrajno sproščanje kalijevih ionov iz celice in njeno hipopolarizacijo, kar preprečuje razvoj dolgotrajne sprostitve miocitov. Zdravilo se daje 1 kapsula 2-krat na dan 20 minut pred obroki.

V zadnji fazi je uravnoteženo delovanje aparata gladkih mišic odvisno od koncentracije kalcijevih ionov v citoplazmi miocitov. Kalcijevi ioni vstopajo v miocit prek specializiranih membranskih kanalov. Odprtje kalcijevih kanalov vodi do povečanja koncentracije kalcija, nastanka kompleksa aktin-miozin in kontrakcije gladkih mišic, blokada kanalov pa spremlja znižanje koncentracije kalcija v miocitu in njegova sprostitev. Pred tem smo opozorili na dejstvo, da so imeli kalcijevi antagonisti za zdravljenje bolezni srca in žilja (nifedipin in verapamil) sproščujoč učinek na gladke mišice prebavil. To je privedlo do oblikovanja skupine sodobnih učinkovitih miotropnih spazmolitikov - selektivnih zaviralcev kalcijevih kanalov gladkih mišic prebavil. Klasični predstavnik te skupine je pinavery bromid. Pinaveriya bromid je bil prvič registriran leta 1975, od takrat pa je približno tri milijone bolnikov vsako leto zdravilo po svetu. Trenutno se izvaja v več kot 60 državah. V Rusiji je droga registrirana pod imenom Ditsetel.

Ditsetel je kalcijev antagonist z visoko selektivnim antispazmodičnim delovanjem proti gladki mišici črevesja. To določa njegovo terapevtsko uporabo pri bolečinah v trebuhu, črevesni disfunkciji in črevesnem neugodju, ki ga povzroča IBS. Trenutno so zaradi rezultatov elektrofizioloških in farmakoloških študij ugotovljene vsaj štiri vrste kalcijevih kanalov: L, T, P, N. Kanali tipa L se nahajajo na površini citoplazmatske membrane gladkih mišičnih celic in so sestavljeni iz več podenot, od katerih je najpomembnejša alfa1- podenoto. Podenoto alfa 1 kanala L-tipa lahko odprete zaradi potencialne razlike na površini celične membrane (nevronska kontrola) ali posredno v prisotnosti prebavnih hormonov in mediatorjev. Študije s tehnikami kloniranja DNA in polimerazne verižne reakcije so pokazale, da se struktura podenote alfa1 kalcijevega kanala črevesnih celic razlikuje od strukture podenote alfa1 kalcijevih kanalov v celicah drugih tkiv. Ditsetel ima visoko afiniteto za izoformo podenote alfa1 kalcijevega kanala, večinoma lokalizirano v celicah črevesja, kar poudarja visoko selektivnost zdravila glede na ta ciljni organ [5]. Ditsetel ima tako edinstven dvojni terapevtski učinek: ne samo antispazmodični učinek, ampak tudi sposobnost zmanjšanja visceralne občutljivosti. Ti učinki se uresničujejo tako z blokiranjem potencialno odvisnih in receptorsko nadzorovanih kalcijevih kanalčkov gladkih mišičnih celic debelega črevesa kot tudi z zmanjšanjem občutljivosti receptorjev črevesnih mišic na gastrointestinalne hormone in mediatorje, kot npr.

Farmakodinamika pinavery bromida, terapevtski učinki:

• Pinavery bromid ima maksimalno afiniteto za gladke mišične celice kolona;
• bistveno skrajša tranzitni čas skozi debelo črevo, predvsem zaradi povečanja hitrosti prehoda skozi spuščajoče in rektosigmoidne cone kolona;
• pri driski zdravilo ne poveča mobilnosti debelega črevesa;
• inhibicija se s ponavljajočo stimulacijo ne poveča in se razlikuje po tem, da ni odvisna od napetosti;
• zdravilo se lahko uporablja dolgo časa brez strahu pred razvojem črevesne hipotenzije.

V zadnjih 20 letih je bila učinkovitost Ditsetela za lajšanje simptomov IBS pri vseh podtipih ovrednotena v številnih multicentričnih, odprtih, primerjalnih in s placebom nadzorovanih študijah v Rusiji in tujini. Ocena učinkovitosti Ditsetela pri raziskovalcih in bolnikih je pokazala visoko pogostnost dobrih in zelo dobrih rezultatov pri lajšanju glavnih simptomov IBS: bolečine v trebuhu, zaprtje, driska, napetost v trebuhu. Zdravilo učinkovito in hitro lajša bolečine, ki jih povzročajo spastične kontrakcije črevesne stene in obnavlja prebavni trakt črevesja.

Zdravilo je dobro prenašano, z minimalnim številom stranskih učinkov. Meta-analiza študije 26/23 je združila različne spazmolitike s prisotnostjo neželenih učinkov v primerjavi s placebom. Ditsetel je bil priznan kot sredstvo z boljšo toleranco kot hioscin, trimebutin, cimetropijev bromid, otylonijev bromid, eterično olje poprove mete, diciklomin bromid [7]. Ditsetel ne vpliva na avtonomni živčni sistem in zato nima antiholinergičnih stranskih učinkov, zlasti pri uporabi terapevtskih odmerkov. V zvezi s tem se zdravilo lahko uporablja pri bolnikih s IBS, s hkratno hipertrofijo prostate, zastojem urina ali glavkomom. Za razliko od standardnih kalcijevih antagonistov Ditsetel v terapevtskih odmerkih nima kardiovaskularnih učinkov. Razlog za to je zelo nizka stopnja sistemske absorpcije, predvsem hepatobilarno izločanje in visoka specifičnost tako za gladko mišično tkivo črevesnega kot tudi za podtipa kalcijevih kanalov. Ditsetel je med obrokom dodeljen 100 mg × 3-krat na dan. Ditsetel se lahko kombinira z razkošnimi laksativi (laktuloza, polietilen glikol, psyllium) pri zdravljenju bolnikov z IBS z zaprtjem. Pri IBS z razširjenostjo driske se Ditsetelova učinkovitost lahko poveča z združevanjem z ovojnicami in adsorbenti.

V prisotnosti napihovanja se lahko Ditsetelu doda simetikon-dimetikon, kar bo povečalo učinkovitost zdravljenja bolnikov z IBS.

Zdravljenje bolnikov z IBS s prevlado zaprtja

Pri IBS z zaprtjem, če ni prehranskega učinka (povečanje uživanja prehranskih vlaknin do 25 g / dan) in miotropnih spazmolitikov, so v zdravljenje vključeni osmotski pripravki, med katerimi so laktuloza, magnezijevo mleko, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 in itd. Dražilna odvajala za zdravljenje IBS z zaprtjem so kontraindicirana, saj lahko povzročijo spastične kontrakcije črevesja in povečajo bolečinski sindrom [8].

Zdravljenje bolnikov z IBS s pretežno drisko

Če ima bolnik rahlo povečanje pogostnosti blata, je mogoče uporabiti adsorbente - kalcijev karbonat, aktivni ogljik, dismektitis, 3 g na dan v obliki suspenzije. Vendar pa je treba upoštevati, da antidiarreal učinek teh zdravil ne pride prej kot v 3-5 dneh. Z neučinkovitostjo kombiniranega imenovanja spazmolitikov in adsorbentov ter znatnega povečanja pogostnosti blata je mogoče predpisati loperamid. Loperamid pripada agonistom m-opiatnih receptorjev, ki določa njegovo zmožnost za zaviranje hitre propulzivne kontrakcije črevesja in povzroči upočasnitev tranzita fekalnih mas. To spremlja zmanjšanje prehoda tekočega dela timusa, zaradi česar se reabsorpcija tekočine in elektrolitov v črevesju poveča. Začetni odmerek loperamida za odrasle je 4 mg (2 kapsuli). Vzdrževalni odmerek ne sme preseči največjega dovoljenega dnevnega odmerka za odrasle - 16 mg (8 kapsul).

Zdravljenje bolnikov z IBS s prevlado napenjanja

Neločljivi simptomi IBS, povezani s pacientom, so napihnjeni ali se počutijo raztezanje trebuha, pa tudi bruhanje in pretirano ločevanje plina skozi rektum. Ti simptomi imajo zjutraj minimalno intenzivnost in se zvečajo. Osnova njihovega nastanka ni toliko povečanje prostornine intraluminalnega plina, kot zmanjšanje tolerance na raztezanje črevesne stene. Glavni vzroki presežka plina v črevesju je povečanje proizvodnje črevesne mikroflore, upočasnitev tranzita zaradi spastične diskinezije, kot tudi kršitev absorpcije črevesne stene v kri, zlasti med hitrim tranzitom med drisko.

Če v kliniki IBS prevladujejo pritožbe zaradi napihnjenosti in vetrovi, ustrezna ocena vloge proizvodnje plina v vsakem primeru kaže na namen zdravil, katerih mehanizem delovanja temelji na oslabitvi površinske napetosti plinskih mehurčkov v prebavnem traktu, ki zagotavlja resorpcijo in prosti plin. Ena od teh simptomatskih zdravil za zmanjšanje plina v črevesju je simetikon. V primeru nastanka vetrovke 2 kapsuli simetikona predpisujemo 3-5-krat na dan. Sočasno imenovanje antispazmodikov izboljša tranzit plina skozi črevo. Upoštevati je treba, da v patogenezi prekomerne tvorbe plinov pomembno vlogo igra kršitev črevesne mikroflore.

Popravek črevesne mikroflore

V zadnjem času se je nabralo veliko podatkov, ki kažejo na vlogo motnje črevesne mikroflore pri nastajanju IBS in IBS podobnih motenj [9]. To še posebej velja za bolnike s post-infekcijsko IBS, katerih simptomi so se razvili po akutnih črevesnih okužbah [10, 11].

Rezultati eksperimentalnih in kliničnih študij so pokazali, da spremembe v sestavi in ​​habitatih črevesne mikroflore spremljajo motena motorična aktivnost in senzorična občutljivost črevesja, ki je podlaga za razvoj simptomov črevesne dispepsije, vključno z bolečinami v trebuhu, motnjami blata, vetrovi itd. [12, 13]. Pri IBS z drisko pospešen prehod chyme skozi črevo zaradi povečanja propulzivne aktivnosti vzdolžne plasti mišic spremlja kršitev procesov hidrolize in absorpcije zaradi kratkotrajnega stika živilskih sestavin z encimi. To ustvarja pogoje za razvoj presežne bakterijske rasti, povečanje proizvodnje in zmanjšanje absorpcije črevesnih plinov v krvi. Počasni tranzit črevesne vsebine zaradi hipertoničnosti krožnih mišic (spastična diskinezija) debelega črevesa z razvojem zaprtja spremlja povečanje intraluminalnega pritiska ne le v debelem črevesu, temveč tudi v tankem črevesju in dvanajstniku ter v želodcu. Dolga zastoj črevesne vsebine povzroči kršitev kvantitativne in kvalitativne sestave črevesne mikroflore.

Če pride do prekomerne rasti bakterij v črevesju, opazen meteorizem, ko se v kulturah črevesne celice odkrije pogojno patogena mikroflora, je priporočljivo dopolniti zdravljenje z zdravili, ne glede na vrsto IBS, z dajanjem enega ali dveh sedemdnevnih ciklusov črevesnih antiseptikov širokega spektra aktivnosti (Alpha normix (rifaksimin), furazolidon, nifuroksazid, Sulgin (sulfaguanidin) in drugi v standardnih odmerkih), s spremembo zdravila v naslednjem zdravljenju in kasnejšo uporabo probiotikov (Bifiform, Linek) z drugimi.).

Psihološko zdravljenje

Psihološko zdravljenje je treba uporabiti, kadar so simptomi IBS odporni na zdravljenje ali če obstajajo dokazi, da stres in psihološki dejavniki prispevajo k poslabšanju gastrointestinalnih simptomov. Razumevanje bolnikov o potrebi po takšnem zdravljenju je pomemben dejavnik uspeha terapije. Zdravljenje je izbrano s sodelovanjem psihoterapevta. Pri IBS se običajno predpisujejo triciklični antidepresivi ali selektivni zaviralci privzema serotonina. Namen predpisovanja takšnih zdravil je: 1) zdravljenje duševnega komorbiditeta [14]; 2) spremembe v fiziologiji prebavil (visceralna občutljivost, gibljivost in izločanje) [15]; 3) zmanjšanje centralnega zaznavanja bolečine [16]. Pomembno je razumeti, da so antidepresivi predpisani za IBS kot zdravila, ki neposredno zmanjšujejo visceralno preobčutljivost, in šele nato za lajšanje depresivnih simptomov, ki jih povzroča bolečina. Takšno zdravljenje naj traja od 6 do 12 mesecev do trenutka zmanjšanja in določitve vzdrževalnega odmerka [17].

IBS uporablja tudi različne dodatne terapevtske postopke - fizioterapijo, fizioterapijo, hipnoterapijo, metode, ki temeljijo na principu biofeedback, in skupinsko medosebno zdravljenje.

Literatura

1. Drossman, D., A., Camilleri, M., Mayer, E., A., Whitehead, W., E. AGA, Tehnični pregled sindroma razdražljivega črevesa // Gastroenterologija. 2002; 123: 2108-2131.
2. Farrokhyar F., Marshall J.K., Easterbrook B. et al. Funkcionalne motnje prebavil in motnje razpoloženja pri bolnikih z neaktivno vnetno črevesno boleznijo: razširjenost in vpliv na zdravje // Inflamm Bowel Dis. 2006; 12 (1): 38–45.
3. Drossman D. A. Funkcionalne gastrointestinalne motnje in proces Rim III // Gastroenterologija. 2006; 130 (5).
4. Yakovenko EP, Agafonova N. A., Yakovenko A. V., Ivanov A. N., Pryanishnikova A. S., Krasnolobova L. P. Vloga motoričnih motenj pri oblikovanju kliničnih manifestacij sindroma razdražljivega črevesa (IBS) in IBS-podobne bolezni // Vprašanja terapije. Consilium Medicum. 2011; 1: 69–73.
5. Morel, N., Buryi, V., Feron, O., Gomez, J.P., Christen, M.O., Godfraind, T. Delovanje blokatorjev kalcijevih kanalčkov na rekombinantni L-tip kalcijevega kanala α1-podenote // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
6. Christen M. O. Pinaverium bromid: Kalcijev antagonist s selektivnostjo za prebavila // Današnji terapevtski trendi. 1995; 13 (2): 47–62.
7. Poynard, T., Naveau, S., Mory, B., Chaput, J.C. Alias ​​Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
8. Terapije za kronično zaprtje: sistematični pregled // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-971.
9. Grigoriev P. Ya., Yakovenko E. P. Sindrom razdražljivega črevesa, povezan z dysbiosisom // Consilium medicum. 2003. Vol. 2, No. 7. P. 305–307.
10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Ali je sindrom razdražljivega črevesa (IBS) povezan s spremenjeno črevesno floro? // Gut. 1997. Vol. 41, suppl. 3. P.A. 123.
11. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Osipov G.A. Bizmut trikalija dicitrat pri zdravljenju bolnikov s sindromom post-infektivnega razdražljivega črevesa // Rus. med časopisov 2006. V. 8, št. 2. P. 78–81.
12. Dunlop, S.P., Jenkins, D., in Spiller, R. S., Razločevalne klinične, psihološke, psihološke in histološke značilnosti sindroma post-infektivnega razdražljivega črevesa // American J Gastroenterology. 2003. Vol. 98, št. 7. P. 1578–1583.
13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. at al. Ekološka študija črevesne flore bolnikov z drisko // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77 - S82.
14. Lancaster-Smith M.J., Prout B.J., Pinto T. et al. Vpliv zdravila in njegove interakcije s psihoneurotsko obolevnostjo // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33–41.
15. Gorard D.A., Libby G.W., Farthing M.J.G.D. 1995; 40: 86–95.
16. Mertz, H., Fass, R., Kodner, A. et al. Vpliv amitriptilina na simptome, spanje in visceralno zaznavo pri bolnikih s funkcionalno dispepsijo // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160–165.
17. Onghena P., Houdenhove B. V. Antidepresivno inducirana analgezija pri kronični ne-maligni bolečini: meta-analiza 39 s placebom kontroliranih študij // Pain. 1992; 49: 205–219.

N. Agafonova, doktorica medicinskih znanosti, izredni profesor
E. P. Yakovenko, dr
A. S. Pryanishnikova, izredni profesor
A.V. Yakovenko, kandidat za medicinske vede, izredni profesor
A. N. Ivanov, kandidat za medicinske vede, izredni profesor

Ruska državna medicinska univerza, Moskva

Kontaktni podatki o avtorjih za dopisovanje: natana_1612 @ mail. ru