Refluksni ezofagitis in insuficienca srca - simptomi in kako ublažiti vnetje

Ezofagitis: odpoved srca, je patološko stanje, zaradi česar vsebina želodca pade nazaj v požiralnik. Bolezen se kaže z značilnimi znaki zgage, na področju stika občutljive sluznice požiralnika s kislo vsebino želodca pa se razvije vnetni proces - refluks - ezofagitis.

Kardija ali spodnji esophageal sphincter deluje kot separator za dva dela prebavnega organa: požiralnika in želodca. Oba dela imata posebno okolje: v požiralniku je rahlo alkalna, v želodcu - kisla. V normalnih pogojih mora sfinkter pomagati premikanju hrane skozi ezofagealno cev proti želodcu. Pri nepopolnem zaprtju mišičnega obroča - kardije, ki vodi do vsebine požiralnika v želodčno votlino, se razvije pomanjkanje srca želodca. Bolezen velja za funkcionalno, saj se v večini primerov kaže kot posledica kršitve pravilne prehrane. Pogosto uživanje svežega kruha, ocvrte, gostih paradižnikovih omak, ki povzročajo oslabitev sfinkterja, lahko povzroči bolezen.

Kaj je to?

Ezofagitis se imenuje vnetje sluznice požiralnika. Ko vsebina želodca pride v votlino požiralnika, se bolezen imenuje refluks - ezofagitis, ki je vrsta ezofagitisa. Nezadostnost srca želodca ali gastrovagalna refluksna bolezen je motnja v prebavnem sistemu, ki se razvije, ko želodčni sok vstopi v požiralnik. Mišični sfinkter požiralnika je ventil, ki ločuje požiralnik od želodca in uravnava proces prenosa njegove vsebine v želodec. Ta ventil se imenuje tudi cardia.

Pri normalnem delovanju se sfinkter odpre in hrani daje priložnost, da vstopi v želodec, nato pa se zapre, kar preprečuje vdor kislega želodčnega soka v požiralnik. Ko je sfinkter zlomljen, ni zaprt, ventil se ne zapre. Kardia izgubi sposobnost, da zadrži želodčni sok, zaradi česar vstopi v požiralnik. Prišlo je do odpovedi kardije in stanja nezahtevanja pulpe - chalasia.

Ezofagitis je endogena in eksogena bolezen, ki jo povzroča bližina požiralnika do organov v stiku z zunanjimi dejavniki. V večini primerov se ezofagitis razvije kot posledica toplotne (stalna poraba vroče ali hladne hrane) ali kemičnih (kislih, alkoholnih, jodnih, alkalnih) učinkov na sluznico. Dodaten dejavnik, ki povzroča bolezen, je vdor okužbe skozi krvni obtok, s hrano ali z zrakom.

Endogeni dejavniki vključujejo refluks - sprostitev želodčnega soka z hrano nazaj v požiralnik. Stanje povzroča draženje in vnetje sluznice, razvija se refluks - ezofagitis. Neuspeh kardije se lahko razvije v vsakem, v vsaki starosti, zelo pogosto je težko ugotoviti vzrok njegove manifestacije. Vendar lahko z gotovostjo rečemo, da je razvoj patologije povezan z načinom življenja.

Pogosti vzroki za zaprtje sfinkterja so:

• Zloraba slanih, pikantnih, alkoholnih pijač in kajenja;
• Nezadostna količina prehranskih vlaknin v telesu;
• Nenormalizirana prehrana, prigrizki pred spanjem;
• Sedeči način življenja, prekomerna telesna teža;
• Jedo težke obroke, ki ležijo na hrbtu ali so skrčeni v pasu;
• Stres, depresija;
• Stranski učinek uporabljenega zdravila;
• Hormonsko ravnovesje, ko se odkrije visoka raven progesterona, ki ima antispazmodični učinek;
• Jedo v naglici, skupaj z zaužitjem velike količine zraka;
• Počasen prehod hrane iz želodca v dvanajstnik;
• Nizka peristaltika požiralnika;
• Dedni faktor;
• Nosečnost je posledica intraabdominalnega pritiska.

Kršitev funkcionalnosti sfinkterja se lahko pojavi kot posledica določenih patologij. Kila lahko povzroči bolezen, ko luknja v diafragmi omogoči, da se zgornji del želodca poveže s prsno votlino. Stanje je anatomska anomalija. Patologije, ki vodijo v disfunkcijo kardije, vključujejo diabetes, astmo, adinamijo, povečano kislost želodca, kronične želodčne bolezni (razjede, gastritis), bolezni vezivnega tkiva (sklerodermo).

Glede na naravo bolezni se esofagitis razdeli na akutne in kronične, glede na resnost, razlikujejo se kataralni tip (površinski) in erozivni (prizadenejo se globoke plasti sluznice). Glede na lokalizacijo vnetnega območja v sluznici požiralnika so izolirani celotni (prizadeti požiralnik), proksimalni (vneto zgornje območje) in distalni refluksni ezofagitis (prizadeti spodnji požiralnik).

Obstajajo tri stopnje razvoja insuficience kardije, odvisno od stopnje disfunkcije želodca in obsega želodčnega soka, ki vstopa v požiralnik. Stopnjo poškodbe spodnjega esophageal sfinkterja je mogoče natančno določiti le z endoskopskim pregledom - fibrogastroskopijo.

Kako izgleda fotografija?

Za oslabitev funkcije spodnjega esophageal sfinkterja v prvi stopnji je značilno periodično neustrezno zapiranje ventilov. Na fotografiji lahko vidite razmik 1/3 premera požiralnika, ki povzroči nepopolno zaprtje. Stene ezofagealne cevi niso podvržene patološkim spremembam.

Druga stopnja bolezni se kaže v hudi odpovedi kardije. Vizualno lahko vidite, kako je reža na koncu zaporke do 1/2 premera požiralnika. Zaradi velikega lumna je v želodčno votlino prišlo do prolapsa več gub.

V tretji stopnji je izrazita klinična slika. Ventil se ne zapre popolnoma. Na fotografiji lahko vidite, kako sfinkter prenaša vsebino želodca v požiralnik zaradi odsotnosti peristaltike. Na stenah požiralnika so fiksne vnetne žarišča, razjede in erozivne tvorbe.

Simptomi

Najpogostejši simptom bolezni je zgaga, občutek pekoče bolečine v prsih, ki se premakne do grla. Nekateri bolniki opisujejo stanje, ko se hrana v celoti vrne, potem pa se pojavi občutek grenkobe ali kisline.

Za patologijo je značilno tudi:

• Občutek pečenja v želodcu, ki se pojavi nekaj časa po jedi;
• Kislo brujanje;
• Bolečine pri požiranju;
• Povečana salivacija;
• Vztrajno vneto grlo;
• Hripavost;
• Slabost;
• Karies, periodično vnetje gingive;
• Neprijeten vonj iz ust;
• Palpitacije srca;
• Pojav kašlja, hripavosti, pogostih bolečin v grlu in bronhitisa zaradi vdora vsebine želodca v dihala;
• Bolečina v prsih.

Bolnik zaradi bolezni ne more občutiti pomembnih sprememb v svojem življenju. Vendar pa lahko patologija, če se ne zdravi, povzroči zaplete. Pogosti zapleti so brazgotine na področjih poškodbe sluznice, razjede, zoženja požiralnika, težav pri požiranju, črevesnega prolapsa.

Okvarjena funkcija ezofagealnega sfinkterja lahko povzroči poškodbo pljuč in težave z dihanjem. Zanemarjanje patologije lahko povzroči nastanek predrakavih celic v požiralniku. Neoplazme v epruveti s hrano izzovejo pojav Barrettovega sindroma, ko se v požiralniku oblikujejo formacije, katerih struktura je podobna tkivu. Sindrom poveča tveganje za adenokarcinom požiralnika (redka oblika raka).

Znaki

Znaki bolezni se lahko razlikujejo glede na stopnjo insuficience kardije.

1. Prva stopnja Na tej stopnji so pogosto prisotni zrak.
2. Druga stopnja Izraža se z nenehnimi eruktacijami, tako po zraku kot po vsebini želodca, bolečimi občutki, zgago, draženju želodčnih sten in splošni šibkosti.
3. Tretja stopnja Simptomi postanejo izrazitejši. Obstaja huda zgaga, ne glede na uporabljene izdelke, bolečine v epigastrični regiji, bolečine med prehranjevanjem, slabost in draženje, bruhanje z zrakom ali vonj po zaužiti hrani, morda povečanje telesne temperature zaradi vnetnega procesa.

Diagnostika

Odkrivanje srčnega popuščanja ni težko. Diagnoza in zdravljenje vpletenega v gastroenterolog. Za natančno diagnozo opravite:

• Radiografija zgornjega dela prebavnega sistema;
• Endoskopija, ki omogoča raziskovanje notranjih področij požiralnika;
• Dnevna ambulantna ph-metrija požiralnika, ki omogoča določitev odstotka kisline;
• Gastrofibroskopija, omogoča identifikacijo bolezni prebavil;
• Biopsija, histološka preiskava;
• Fibrogastroduodenoskopija, ki je študija sluznice želodca;
• Radiografija z uporabo kontrastnega sredstva - barij. Med postopkom se posname slika, ki kaže nepravilnosti v požiralniku. Predvsem zabuhlost in velike količine sluzi. Z razvojem razjed je mogoče opazovati pretok kontrastne snovi v krater;
• Ultrazvok trebušnih organov.

Zdravljenje

Zdravljenje ezofagitisa se priporoča v zgodnjih fazah bolezni, ko je mogoče z uporabo zdravil in s posebno prehrano doseči dobre rezultate. Ko tečejo primeri, je treba operacijo izvesti. V terapevtski potek zdravljenja esofagitisa vključujejo antacidna sredstva, zdravila, ki zmanjšujejo izločanje želodca, adstrigentna zdravila. Predpisati zdravila, ki spodbujajo gibljivost prebavnega sistema, zdravila proti bolečinam, kisloblokator, sinteza - nadomestki, antibiotiki v prisotnosti okužbe. Učinkoviti fizioterapijski postopki: elektroforeza z novokainom, hiperbarična oksigenacija, diademični tokovi, EHF, laserska terapija, blatna terapija itd.

Zdravljenje insuficience srca želodca je namenjeno:

• Odprava simptomov;
• Zmanjšanje notranjega abdominalnega tlaka v prebavnem traktu;
• Normalizacija želodčnega sfinkterja.

Uporabi določena zdravila:

• Antracidi, s pomočjo zdravil zmanjšajo kislost želodčnega soka in odpravijo zgago. Dodeli ranitidin, Almagel;
• Zdravila za obnovitev želodčne sluznice. Omeprazol je učinkovit;
• Antiemetična zdravila, predvsem regidron;
• Zdravila proti bolečinam, uporabite Solpadein;
• Antibiotiki, kadar pride do zapleta bolezni v obliki pojava razjed ali gastritisa.

Kirurški poseg

Če se pojavijo zapleti ali niso rezultat konzervativnega zdravljenja, se uporabi kirurški poseg: vagotomija, fundoplikacija, piroloplastika itd.

1. Vagotomija vključuje disekcijo glavnega debla ali veje vagusnega živca.
2. Fundoplikacija je antirefluksna operacija, ki obsega dejstvo, da je dno želodca ovito okoli požiralnika in ustvarja manšeto, ki preprečuje refluks želodčne vsebine v požiralnik.
3. Piroloplastika je kirurški poseg, pri katerem se rekonstrukcija pilorovih razpok poveča.

Alternativna medicina

Alternativna medicina ponuja recepte, uporaba katerih pomaga ublažiti bolezen, zmanjšati prag bolečine, odpraviti zgago.

1. Zbirka (20 g iz vsake rastline) iz kamilice, lana, maternice, rmana, ognjiča, šentjanževke se vlije v 2 litre vrele vode in infundira 3 ure. Treba je piti vsako uro 50 g 10 dni, 20 minut pred obroki.
2. Priporočljivo je, da dnevno na prazen želodec vzamete čajno žličko soka bokaina.
3. Z žganjem s sokom iz surovega krompirja ali zelja lahko odpravite zgago. Čaj iz listov maline je prav tako učinkovit.
4. Draženje sluznice požiralnika je mogoče odstraniti s pomočjo izvarka komarčka, janeža in kopra.

Diet

V obdobju zdravljenja zahteva spoštovanje posebne prehrane. Hrano je treba jemati v obrokih 5-krat na dan, ne da bi se prehranili, zadnji vnos pa najkasneje 4 ure pred spanjem. Treba je opustiti slabe navade, prenehati s kajenjem, izogibati se žvečilnim gumijem, lizikam.

Bodite pozorni, da sledite teži, ne pojdite v posteljo takoj po obroku, da se izognete motnjam v prebavnem procesu.

Iz prehrane je treba izključiti:

• Kava, začinjene, vroče, začinjene jedi;
• Čebula, paprika, močan čaj, gazirane pijače;
• Pečene in mastne jedi;
• Maslo, čokolada, hitra hrana;
• Lubenica, ananas, katerega sok negativno vpliva na stene želodca;
• Sirni izdelki, kisla skuta in polnomastno mleko;
• Svinjska mast, šunka, drobovina;
• Česen, paradižnik;
• Visoko kalorične sladice;
• Smetane, omake, omake.

Koristno oljčno olje, žita iz različnih žit, ki obdajajo želodčno steno in prispevajo k normalizaciji gastrointestinalnega trakta. Kashi je treba kuhati izključno na vodi. Uporabne banane, koruza, jabolka, mango (brez lupine). Ti sadeži aktivirajo proces prebave, odstranijo toksine iz telesa, povečajo odpornost. Za zmanjšanje kislosti priporočamo uporabo zeliščnih odkoščkov.

Potrebno je razmisliti o življenjskem slogu. Ni priporočljivo nositi ozke obleke, pasove, je treba izogibati se stresnim pogojem, pogosto hoditi na prostem, organizirati piknike v naravi, se izogibati sedečemu načinu življenja. Vzglavnik je treba dvigniti tako, da je tik nad nivojem telesa. To pomaga odpraviti zgago in zmanjšati pritisk na želodec. Bodite pozorni na vzorce spanja, saj zdravo spanje pozitivno vpliva na stanje celotnega organizma.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek motenj v sfinkterju, morate redno jesti, tudi v stanju remisije. Prehrana mora biti frakcijska, kar bo zmanjšalo tveganje, da bi kisli želodčni sok vstopil v živilsko votlino.

Pred zajtrkom na prazen želodec priporočamo uporabo 200 ml vode. Voda pomaga odstraniti toksine iz telesa in zmanjšati kislost želodčnega soka.

Prehrana mora vključevati veliko količino sveže zelenjave in sadja. Potreba po aktivnem življenju, telesni vzgoji. Morate se znebiti slabih navad, kot so kajenje, alkohol, zmanjšati uporabo živil in pijač z vsebnostjo kofeina.

Pomanjkanje srca želodca je dokaj resna patologija, ki lahko, če se ne zdravi takoj, povzroči nepopravljive življenjsko nevarne zaplete. Ob prvih simptomih se morate obrniti na specialista, opraviti potrebne raziskave, dobiti zdravljenje. V času konzervativne terapije je potrebno pravočasno dajanje vseh predpisanih zdravil in upoštevanje posebne prehrane.

Ocene

Dragi bralci, vaše mnenje je za nas zelo pomembno - zato bomo v komentarjih z veseljem posredovali povratne informacije o ezofagitisu in srčni insuficienci, koristili pa bomo tudi drugim uporabnikom spletnega mesta.

Mož ves čas se je pritoževal zaradi bolečin v prsih, še posebej zaradi povečane bolečine po jedi. Misel, da se razvija angina se razvije, po ugotovitvi študije - refluks - ezofagitis. Bolezen se lahko ozdravi, če se pravočasno posvetujte z zdravnikom. Mož je bil podvržen terapiji, dieti, država se je odpravila.

Zaradi nenehnega hitenja jedi, prekomerne uporabe kave, je hitra prehrana zaslužila za pomanjkanje želodčne kardije. Resna patologija se lahko zdravi z zdravili, če se ne začne. Operativne metode niso tako varne.

Hiatal hernija - simptomi in zdravljenje

Kirurg, izkušnje 34 let

Objavljeno 17. septembra 2018

Vsebina

Kaj je hiatalna kila? Vzroke, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. G. Khitaryana, phlebologa z izkušnjo 34 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Zagotovo, ko je slišal besedo "kila", veliko ljudi predstavlja podkožno izboklino na trebuhu: popkovno, dimeljsko, pooperativno kilo in hernije bele linije trebuha. Toda skoraj nihče ni slišal za tako pogoste bolezni, kot je kila odpiranja požiralnika trebušne prepone.

Prvič je HHMP opisal francoski kirurg P. Ambroise leta 1579 in italijanski anatom G. Morgagni leta 1769, vendar pa žal še vedno ni tako zgodaj odkrita, ostaja neprepoznana in ni diagnosticirana, in zato ne. ciljno zdravljenje.

Trenutno se je v Evropi in ZDA število bolnikov s hudimi oblikami HH povečalo za faktor 2–3. V zvezi s tem so gastroenterologi razvili naslednji izraz: 20. stoletje je stoletje peptične ulkusne bolezni in 21. stoletje je stoletje refluksnega ezofagitisa in HHL.

V Rusiji se pogostost odkrivanja HH giblje od 3% do 33%, v starosti pa do 50% med boleznimi prebavil (GIT).

HHG-ji predstavljajo 98% vseh diafragemskih kile. V strukturi gastrointestinalnih bolezni te kile zasedajo tretje mesto po holelitiazi, razjedi želodca in dvanajstniku. [1] [15]

Kila zaslonke požiralnika diafragme (HH) je bolezen, pri kateri je spodnji del požiralnika ali želodca premaknjen glede na diafragmo od trebušne votline do prsne votline.

Zelo redko lahko črevesne zanke zapustijo skozi odprtino požiralnika.

Med vzroki za nastanek HH je več dejavnikov:

Mehanski faktor je ekspanzija ne-kompresijske naravne odprtine požiralnika zaradi razširitve notranjih nog membrane. Posledično se odprtina poveča, srčni odsek želodca pa se postopoma zategne v mediastinum, gibanje diafragme pa povzroči močno obremenjevanje mišic in povečanje intraabdominalnega pritiska. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Poleg tega kršitev esophageal-fundal kota (njegov kot) in Gubarev ventil (gube sluznice na mestu prehoda v požiralnik v želodec) vplivajo na nastanek HH. Vendar ti dejavniki niso glavni vzroki za kilo, saj izhajajo iz zgoraj omenjenih destruktivnih procesov.

Simptomi hiatalne kile

Pri absolutni večini bolnikov »videnje HH z očmi« ni mogoče. Vendar pa se lahko sumi na pritožbe pri razvoju nekaterih zapletov HHL:

• kronične ali akutne gastrointestinalne krvavitve;
• razvoj stenoze (zožitev) distalnega požiralnika;
• huda insuficienca srca na želodcu, ki jo spremlja redna regurgitacija hrane.

Lahko se razvijejo tudi klinični znaki bolezni, kot so anemija, kaheksija (ekstremno izčrpanost telesa), voda in elektrolitske motnje. [7] [13] [18]

Ena od vodilnih diagnostičnih metod je zbiranje pritožb bolnikov, ki omogočajo identifikacijo kliničnih znakov bolečine, gastroezofagealnega refluksa. Pri anketiranju bolnikov je treba paziti na naslednje glavne klinične simptome:

• bolečine v epigastrični regiji;
• bolečine v prsih;
• zgaga;
• pekoč jezik;
• bruhanje in slabost;
• podiranje;
• grenkoba v ustih;
• pogoste napade kolcanja;
• regurgitacija hrane med trupom.

Če ima bolnik vsaj enega od zgoraj naštetih simptomov, je treba opraviti fibrogastroduodenoskopijo (FGDS) in če je potrebnih več kot dva, so potrebni poglobljeni celoviti pregledi, da se potrdi ali zavrne predhodna diagnoza HHMP. [5] [6] [16]

Patogeneza hiatalne kile

Glede na etiopatogenezo HH je težko predlagati njeno pomembno razliko od patogeneze kile na drugem mestu, poleg diaphragmatske hernije pa se pogosto pojavlja pri starejših in bolnikih z boleznimi, kot so anteriorna abdominalna kila, krčne žile spodnjih okončin, prebavni trakt, organoptoza, hemoroidi. stopala in druge motnje. To dejstvo prav tako kaže, da se pri bolnikih, starejših od 60 let, diafragmatske kile zelo pogosto kombinirajo s dimeljskimi, femoralnimi, popkovnimi kilami ali kilami bele linije trebuha.

Predisponirajoči dejavniki herniacije so torej:

• procesi staranja tkiv;
• povečan abdominalni pritisk zaradi nepravilne prehrane, debelosti, zaprtja, nosečnosti itd.

Motnje ligamentnega aparata požiralnika pri bolnikih s HH je povezano tudi s slabšim metabolizmom lipidov in pomanjkanjem askorbinske kisline v telesu.

Mehanizem nastanka HH je naslednji:

• razširitev odprtine požiralnika tvori nekakšen hernialni obroč;
• povečanje intraabdominalnega tlaka povzroči "prehod" notranjih organov - trebušnega požiralnika, sosednjega dela želodca, črevesja ali omentuma - skozi "povečano" odprtino požiralnika.

Razvrstitev in razvojne faze hiatalne kile

Klasifikacija HH temelji na anatomskih značilnostih:

• Drsna kila (aksialna ali aksialna) - neovirano premikanje trebušnega požiralnika, kardije in fundusa želodca v prsno votlino skozi povečano požiralnico v požiralniku in vrnitev v trebušno votlino (v primeru spremembe položaja telesa);
• Ireducibna kila je kila, ki se je "zataknila" v hernijalni obroč in se ne more premakniti naprej ali nazaj.
• Paraizofagealna kila - požiralnik in kardija ostajata pod diafragmo, vendar del želodca pade v prsni koš in se nahaja blizu prsnega kožnega požiralnika.
• Mešana različica HH je kombinacija drsne in paraofazne kile.

Glede na obseg prodiranja želodca v prsno votlino so štiri stopnje resnosti HH:

• HHP I stopnja (esophageal) - prodor v prsno votlino trebušnega požiralnika, kardijo in njihovo lokacijo na nivoju diafragme, medtem ko je želodec ob diafragmi;
• HH II stopnja (srčna) - prodor v prsno votlino trebušnega požiralnika, medtem ko se del želodca nahaja neposredno v jedilnem delu trebušne prepone;
• HH tretja stopnja (kardiofundalna) - lokacija trebušnega požiralnika, kardije in dela želodca neposredno nad diafragmo; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV stopnja (velikan) - lokacija vseh delov želodca nad diafragmo.

Zapleti hiatalne kile

Glavni zaplet HHP je refluksni ezofagitis. V ozadju rednega refluksa želodčne vsebine (klorovodikova kislina in prebavnih encimov) v lumnu požiralnika se pojavijo vnetne spremembe v steni požiralnika, ki se lahko izrazijo v različnem obsegu.

Dolg obstoj refluksnega ezofagitisa vodi do kancerogene degeneracije požiralnika.

Lahko se razvijejo tudi bolezni, kot so kronični gastritis in peptični ulkus hernialnega dela želodca. Ti zapleti se pogosto kažejo v epigastrični bolečini, izgubi apetita itd. Njihovi simptomi se običajno skrivajo za kliničnimi manifestacijami same kile.

Dolg obstoj HH lahko povzroči nastanek cicatricialne stenoze (zožitev) požiralnika. To ogroža z nemožnostjo prehajanja trdne hrane iz požiralnika v želodec na začetku, v naprednejših primerih pa tekoča hrana ne mine.

GHD lahko razvije krvavitve v prebavilih zaradi razvoja peptičnih razjed, erozij požiralnika in želodca zaradi stalnega refluksa želodčnega soka v požiralnik in poškodb (erozije) krvnih žil. Pogost zaplet HH je tudi zmanjšanje števila rdečih krvnih celic (anemija). V primeru akutne želodčne krvavitve in nepopravljene izgube krvi se pojavijo hipovolemični šok in anemija zaradi pomanjkanja železa, zaradi atrofije fundusa želodca in motenega nastanka gastromukoproteina - lahko pride do proteina, ki ščiti želodčno sluznico - pomanjkanje B12 (perniciomasom).

Zelo redki zaplet HHP je zaprtje, nekroza in perforacija želodčne stene z razvojem peritonitisa. Popolnoma kateri koli dejavnik, povezan s povečanjem intraabdominalnega pritiska - kašljanje (zlasti hekanje), fizični napor in celo prenajedanje - lahko povzroči kršitev.

Diagnoza hiatalne kile

Poleg podrobnega spraševanja pacienta se za diagnosticiranje HHP uporabljajo tudi skoraj vse raziskovalne metode, ki se uporabljajo v gastroenterologiji. Obvezne diagnostične metode vključujejo:

• klinični in radiološki pregled;
• fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS);
• ezofagotonometrija;
• pH-metrija požiralnika in želodca;
• Ultrazvočni pregled trebušne votline. [12] [158]

Vodilne instrumentalne metode veljajo za rentgensko diagnostiko in FEGDS. [8] [16]

Rentgenska diagnostika

Zahvaljujoč rentgenski diagnozi so bile izdelane temeljne študije HHL, razvite so bile klasifikacije, preučevane so bile različne oblike te patologije, razvile so se številne indikacije in kontraindikacije za različne vrste zdravljenja hiatalne kile.

Sodobno polno ime je »Polipozicijska rentgenska diagnostična študija požiralnika, želodca in dvanajstnika z uporabo tekoče suspenzije barijevega sulfata na trahoskopiji.«

Ta rentgenski pregled omogoča zanesljivo diagnosticiranje različnih oblik HH, vključno z "majhno" ezofagealno kilo, odkrivanje srčne insuficience, gastroezofagealnega refluksa, refluksnega ezofagitisa, izključitev srčnega popuščanja, povezane s kršitvijo prehrane v spodnjem delu prebavil.

Endoskopska ezofagogastroduodenoskopija

Sredi 20. stoletja so razvili in uveljavili najnovejše tehnologije v endoskopiji v klinično prakso. Omogočili so bistveno razširitev možnosti diagnosticiranja gastroenteroloških bolezni.

Posebnost endoskopske ezofagogastroduodenoskopije je:

• uporaba fleksibilnih optičnih vlaken in izdelava endoskopskih naprav - fibrogastroskopov;
• visoka ločljivost teh naprav s sposobnostjo izvajanja raziskav pri prikazovanju slik na monitorju;

Vse to nam omogoča, da to metodo diagnoze priporočamo ne le bolnikom, ampak tudi celotni populaciji za izvajanje kliničnega pregleda in odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah.

Seveda endoskopska diagnoza HHP ni enostaven postopek, vendar jo zdravniki FEGDS ocenjujejo kot metodo presejanja, ki je prikazana vsem bolnikom, vključno z ljudmi z minimalnimi simptomi gastroezofagealnega refluksa, dispepsijo ali disfagijo (prebavne motnje ali požiranje), kot tudi vsi, ki trpijo za prebavnimi motnjami. trakta.

Glavni neposredni in posredni simptomi HH, ki se ponavadi kažejo pri izvajanju FEGDS, so:

• zmanjšana razdalja od sprednjih sekalcev do kardije;
• zmanjšana dolžina trebušnega požiralnika;
• hernijska votlina;
• »Drugi vstop« v želodec;
• zevajoča (odprtina) kardije ali njeno nepopolno zapiranje;
• prolaps (izboklina) želodčne sluznice v požiralnik;
• refluks (povratni tok) vsebine želodca v votlino požiralnika;
• segmentna dilatacija (ekspanzija) požiralnika na področju devetega segmenta;
• manjka, slabo vizualizirana ali zamegljena Z-linija;

Večino naštetih endoskopskih simptomov HHP lahko odkrijemo z videonadzorom med FEGDS-om, kar pomaga pri ugotavljanju nedvoumne diagnoze.

Zdravljenje hiatalne kile

Na prvih manifestacijah HH se zdravljenje začne s konzervativnimi ukrepi. Najpogosteje so simptomi refluksnega ezofagitisa v ospredju klinike. Iz tega razloga je prikazano konzervativno zdravljenje, namenjeno predvsem odpravi teh kliničnih manifestacij. Prvič, to je racionalna prehrana in prehrana, ki jo dopolnjuje zdravljenje z zdravili.

Zdravila za HH:

• antacidi - blokirajte klorovodikovo kislino v želodčnem soku;
• H2-antihistaminiki - zmanjšajo količino proizvedene klorovodikove kisline;
• zaviralci protonske črpalke - prav tako zmanjšujejo proizvodnjo klorovodikove kisline ("Omez", "Omeprazol", "Gastrozol", "Ranitidin", "Pantoprazol");
• prokinetics - izboljša stanje sluznice želodca in požiralnika, izboljša njihovo gibljivost, lajša bolečine in slabost (Motilak, Motilium, Metoklopramid, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• B vitamini - pospešujejo regeneracijo želodčnega tkiva.

Edino radikalno in najbolj učinkovito zdravljenje, ki odpravlja vzroke in manifestacije HH, je kirurško zdravljenje.

Operacija je indicirana tudi v odsotnosti rezultata ali z nizko učinkovitostjo izvedene konzervativne terapije z zdravili več kot eno leto.

Kirurško zdravljenje HH je zmanjšanje želodca v trebušno votlino, izločanje vrat kile in izvedba protirefluksne operacije.

Do danes je bilo razvitih več kot 50 metod kirurškega zdravljenja te bolezni, v vsakem primeru pa kirurg posamezno izbere optimalno metodo za bolnika.

Trenutno je običajna metoda kirurškega zdravljenja mestnega središča laparoskopska Nissenova fundoplikacija z posteriorno crurophylaxis (zaprtje diafragme). Ta metoda velja za najprimernejši način za ponovno vzpostavitev pregradne funkcije gastro-esophageal križišča.

Majhna invazivnost z izrazitim kozmetičnim učinkom, zmanjšanje pooperativnih zapletov, zgodnja rehabilitacija in drugi dejavniki povzročajo kirurške posege z laparoskopskimi pristopi z operacijami izbire pri zdravljenju HHP in njihovih zapletov. [12] [14] [15] [19] [20]

Napoved. Preprečevanje

Napoved bolezni je enostavna: prej odkrijemo, ugotovimo diagnozo in zdravljenje, lažje jo zdravimo in posledično izboljšamo rezultate zdravljenja. Višja stopnja bolezni in več zapletov, slabši so dolgoročni rezultati: manj preživetja.

Bolniki z diagnosticirano HHP so podvrženi ambulantnemu (dinamičnemu) opazovanju s strani gastroenterologa. Ljudje s to diagnozo zdravniki priporočajo:

• pravilna prehrana - obvezna skladnost s posebno prehrano, ki vključuje izključitev živilskih proizvodov, ki prispevajo k draženju črevesja;
• vzdrževanje uravnotežene prehrane - uživanje v majhnih količinah vsakih nekaj ur;
• Izogibajte se nenadnim nagibom naprej in nenadnim spremembam položaja telesa (če je mogoče) - vsa ta gibanja lahko povzročijo ali povečajo bolečine v prsnici in zgago;
• Izogibanje dviganju uteži - ne dvigajte teže več kot 5 kg;
• Strogo se izogibajte zategovanju pasu in nošenju oblačil, ki stisnejo trebuh - to lahko poveča pritisk v trebušni votlini;
• redna vadba fizikalne terapije za krepitev mišičnega sistema in obnovo diafragme;

LiveInternetLiveInternet

-Glasba

-Aplikacije

• RazglednicePraviljen katalog razglednic za vse priložnosti
• Sem fotografski vtičnik za objavljanje fotografij v uporabniškem dnevniku. Minimalne sistemske zahteve: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 in omogočen JavaScript. Mogoče bo delovalo
• Online igra "Velika kmetija" Stric George vam je pustil svojo kmetijo, vendar na žalost ni v zelo dobrem stanju. Toda zahvaljujoč vašemu poslovnemu razumevanju in pomoči sosedov, prijateljev in sorodnikov se lahko preobrazite
• Prenos glasbe iz LiveInternet.ru Preprost prenos pesmi po url
• Vedno ni na voljo nobenega dialoga ^ _ ^ Omogoča, da v svoj profil vstavite ploščo s poljubno Html-kodo. Tam lahko postavite transparente, števce itd.

-Povezave

-Iskanje po dnevniku

-Interesi

-Prijatelji

-Redni bralci

-Statistika

Kile odpiranja požiralnika diafragme (manifestacije odpovedi srca in refluksnega ezofagitisa) t

Kile odpiranja požiralnika diafragme (manifestacije odpovedi srca in refluksnega ezofagitisa) t

Razlog za razvoj pridobljenega skrajšanja požiralnika, po B. V. Petrovsky et al. (1966), A. F. Chernousov et al. (1967), ni le refluksni ezofagitis, ampak tudi spastično krčenje gladkih mišic požiralnika, ki mu sledi razvoj brazgotin (prehod funkcionalne faze v organsko).

Zaradi spastičnega skrajšanja požiralnika se sekundarno formira drsna (vlečna fiksna) hernija odpiranja požiralnika. Nastali refluksni ezofagitis prispeva k hitrejšemu prehodu funkcionalne faze skrajšanja požiralnika v organsko.

Klinična slika hiatalne kile je dejansko manifestacija odpovedi srca in refluksnega ezofagitisa. Najpogostejši simptom je bolečina, ki je tako izrazita, da mnogi avtorji oddajajo celo bolečino. Bolečina je običajno lokalizirana v epigastrični regiji, za prsnico, na ravni xiphoidnega procesa, razširjena na prsni koš, ramo. Bolečine so običajno goreče narave, poslabšane med obrokom ali 1-2 uri po njem, v vodoravnem položaju, ko se upognejo. Pri nekaterih bolnikih bolečina spominja na angino pektoris.

Drugi najpogostejši simptom je zgaga, ki se pogosto pojavi po hranjenju, v vodoravnem ali nagnjenem položaju s fizičnim naporom. Po A. L. Grebenevi et al. (1971), je intenzivnost zgage pri večini bolnikov z refluksnim ezofagitisom odvisna od resnosti morfoloških in motoričnih motenj požiralnika, stopnje pomanjkanja kardije. Relativno redki simptomi vključujejo slabost in bruhanje. Rahljanje z zrakom ali kislo vsebino se pogosto opazi takoj ali kmalu po jedi.

Pogosto, zlasti ponoči, pride do regurgitacije, ki lahko zaradi vdora hrane v dihalne poti povzroči mučno kašljanje, zadušitev in včasih povzroči razvoj aspiracijske pljučnice.

Kile odprtine požiralnika diafragme (želodec v prsih)

Prirojeni kratki požiralnik ("prsni želodec") je nenormalen razvoj, vendar so zaradi klinične slike, metod diagnoze in zdravljenja prirojenega in pridobljenega kratkega požiralnika podobni, zato se v literaturi obravnava hkrati s kilo odpiranja požiralnika.

Diferencialna diagnoza pridobljenega in prirojenega kratkega požiralnika je težka, natančna diagnoza se ugotovi le med operacijo ali med obdukcijo.

Pri prirojenem kratkem požiralniku se klinični simptomi refluksnega ezofagitisa običajno pojavijo pri otrocih. Ezofagusno-želodčni spoj je visok, požiralnik nikoli ne doseže nivoja diafragme, ima pravokotno smer, konture so enakomerne. EM Kagan (1968) na področju prehoda prirojenega kratkega požiralnika opisuje zožitev z gladkimi obrisi, zaradi česar prehod spominja na peščeno uro.

Radiograf prirojenega kratkega požiralnika.

Radiografija prirojenega kratkega požiralnika in želodca, ki se spuščata v trebušno votlino v levo poševno projekcijo 17-letnega pacienta.

Eden od resnih zapletov kile je njihova pogosta kombinacija z malignimi tumorji požiralnika in zgornjega dela želodca. Podatki o pogostosti kombinacije raka in kile odpiranja požiralnika so zelo protislovni - od 4,3 do 10%. V skladu z J. Resano et al. (1957), pogostost te kombinacije s pridobljenim kratkim požiralnikom je 14%, prirojena - 37%.

Dolgo obstoječi kronični vnetni proces v požiralniku lahko služi kot podlaga za raka. Hkrati pa D. Smithers (1956) in N. Tanner (1955) menita, da lahko rak želodca prispeva k razvoju kile: maligni tumor služi kot središče draženja vagusnega živca, ki povzroči skrajšanje požiralnika z zmanjšanjem vzdolžnih mišičnih vlaken, medtem ko kardija povleče navzgor skozi odprtino požiralnika v posteriorni mediastinum lahko tudi sam tumor raztegne odprtino požiralnika in prispeva k razvoju kile.

Praktične izkušnje kažejo, da je ta kombinacija pogostejša. Opazili smo jo pri 21 (19,2%) od 109 bolnikov z rakom zgornjega dela želodca, kasneje pa je bila ta kombinacija bolj pogosta, kar je mogoče pojasniti z izboljšanjem rentgenskih metod, uporabo rentgenske televizije in osredotočeno študijo ezofagokardialne regije. Kila odprtine požiralnika se ne kombinira le z malignim tumorjem, rak lahko povzroči hernijsko izboklino in končno lahko kila posnema rak zgornjega dela želodca.

Za kile odprtine požiralnika paraosofagealnega tipa je značilno premikanje v mediastinum katerega koli dela želodca (v normalnem položaju kardije v trebušni votlini) ali drugih organov trebušne votline. Po splošnem mnenju raziskovalcev so te kile redke, njihova izbira v posebni skupini pa je posledica nagnjenosti k kršitvam.

Glavna vrsta kile paraosofagealnega tipa je fundična kila odpiranja požiralnika. Kardio s to kilo ostane na običajnem mestu pod diafragmo, obok (spodaj) želodca pa se skozi jedilo v bližini požiralnika podaljša v mediastinum. Če se sčasoma zaradi sproščanja esophageal-diaphragmatic membrane kardija premakne navzgor, se bo kila iz fundalnega dela spremenila v kardiofundalno, torej v drsno kilo.

Takšna kila ne bo več nagnjena k kršitvam, zato je vzpostavitev pravilne diagnoze zelo praktičnega pomena. Po navedbah EM Kagana (1951) je pri istem bolniku kila ezofagealne odprtine lahko parezofagealna ali ezofagealna.

Kaj je neuspeh v srcu želodca

Pomanjkanje srca želodca - bolezen, pri kateri je nepopolno zaprtje ventila, ki ločuje požiralnik od dejanskega telesa želodca. Funkcija kardije je zaščititi požiralnik pred želodčno kislino. Zakaj se bolezen razvije, kakšni so njeni simptomi, kako jo zdraviti in ali jo je mogoče preprečiti?

Vzroki za odpoved srca

Razlogi za nastanek take bolezni so: t

• nepravilne prehranjevalne navade, zlasti prenajedanje;
• prekomerna teža;
• gastritis in razjede želodca in dvanajstnika;
• prehranjevanje v neprimernem času, zlasti pred spanjem;
• nezadostna motorična aktivnost;
• krči spirale;
• povečanje abdominalnega tlaka, povezanega z nosečnostjo ali ascitesom;
• povečan intragastrični tlak;
• resekcijska operacija sfinktra;
• težko fizično delo.

Kot smo že omenili, se neuspeh v srcu želodca razvije zaradi dejstva, da sfinkter ne more zaščititi požiralnika pred padcem v vsebino želodca. Hrana se potiska v želodec z zelo majhnim pritiskom: za to potrebujete le nekaj mm živega srebra. Čl. Da bi sfinkter potisnil hrano v nasprotno smer, torej iz želodca v požiralnik, je potrebno, da je pritisk več desetkrat večji. Zato se lahko s povečano tvorbo plina povratni tok želodčne vsebine razvije nazaj v požiralnik z vsemi simptomi, ki se razvijejo v tem primeru.

Eden od glavnih mehanizmov za razvoj takšne bolezni je motnja mehanizma gladkih mišic, ki je lokalizirana v območju prepone. To se zgodi pri kroničnem pankreatitisu, debelosti, vnetju sluznice želodca, prenajedanju. Kila diafragme prav tako prispeva k razvoju slabosti srca.

Če je oseba zdrava, nima težav s prebavo, potem je njegova kardija zaprta ves čas, ko ne jede. Med obrokom se odpre (potrebno je, da hrana pride v želodec). Poleg tega zavira vrnitev hrane nazaj.

Zelo pomembno je, da kardija deluje brez odstopanj in zagotavlja normalno delovanje želodca in požiralnika. V nasprotnem primeru se sluznica požiralnika ne bo normalno obnavljala in oseba bo zbolela.

Glavni simptomi bolezni

Če oseba sumi na srčno insuficienco želodca, so lahko simptomi naslednji:

1. Zgaga. Pojava zgage ni povezana s prehranjevanjem, se pravi, ne glede na to, ali je oseba jedla ali ne. Včasih je napad zgage lahko tako hud, da prikrajša osebo za počitek.
2. Bolečina v želodcu. Intenzivnost bolečine je lahko različna - od dolgočasne bolečine in močnega, intenzivnega pekočega občutka v požiralniku.
3. Rahljanje z zrakom in vsebino želodca. Rahljanje ima ponavadi značilen kisli okus. Če je v vsebini želodca žolč, potem bo odtrganje imelo grenak okus.
4. Slabost Z naraščajočo intenzivnostjo slabosti se ji pridruži bruhanje.
5. Bolečine v epigastrični regiji in občutek ropotanja v želodcu izhajajo iz raztezanja sluznice požiralnika in njegovega draženja s kislinami v želodčnem soku.
6. Omotičnost, splošna oslabelost - nestabilni sateliti srčnega popuščanja želodca. Njihov videz je povezan s pogostimi motnjami prebavnega trakta.

Pri distalnem refluksu se na jeziku pojavi belkast odtenek. K znaku se doda bolečina gorečega značaja v hipohondru, občutek »transfuzije« v trebuhu. Če oseba razvije gastroezofagealno bolezen, potem je bolnik običajno opran z vodo. Kadilci lahko pazijo na to, da pijejo vodo iz dimljene cigarete. Ko je stopnja ezofagitisa huda, se pojavijo težave s požiranjem - to je dejstvo, da se požiralnik zoži.

Faze razvoja bolezni

Neuspeh kardije ima naslednje stopnje razvoja:

1. V prvi fazi razvoja bolezen še ni intenzivna in izrazita. Spodnji sfinkter se ne razlikuje po mobilnosti. Luknja ni več kot tretjina skupne velikosti. Med simptomi take bolezni - belching z zrakom (kislo belching, praviloma še ne).
2. V drugi fazi se gibljivost sfinktra močno zmanjša. Stopnja zevanja presega polovico luknje, ki povezuje želodec in črevo. Znatno se je povečal odvrtajoč zrak. Včasih je zelo boleče. Nekateri ljudje na tej stopnji imajo prolaps sluznice želodca. Neuspeh kardije je povezan s simptomi refluksa.
3. V tretji fazi je sfinkter popolnoma izključen. To pomeni, da se luknja popolnoma razpoka. V tem primeru je želodčna peristaltika popolnoma ohranjena. Ob pregledu določimo refluksni ezofagitis (najpogosteje distalno). Pogosto prizadene spodnjo tretjino požiralnika. V tej fazi se razvije tudi gastroezofagealna želodčna bolezen.

Zdravljenje bolezni brez zdravil

Če je osebi diagnosticirana srčna insuficienca želodca, je treba zdravljenje začeti čim prej. In najprej se bo začel z naslednjimi ukrepi:

• zmanjšanje telesne teže, če je oseba debela (to lahko dosežemo z dieto);
• znižanje intraabdominalnega pritiska v primeru, ko je osebi diagnosticiran ascites (vodenica);
• skrbno upoštevanje prehranske prehrane.

Prehrana ni le, da bolnik začne pravilno jesti v določenih urah, ampak tudi, da se ne bo preveč jesti in jesti ponoči. Ne poležavajte po obroku vsaj 2 uri. V prehrano mora vključevati več pire juhe, žita. Takšna hrana bo tako rešit požiralnik pred fizičnimi draženjem. Izogibajte se prevzemu prevroče ali prehladne hrane.

Iz prehranske hrane, ki je neprijetna, je treba izključiti:

• čipi;
• vsi proizvodi v postopku priprave, ki so bili dodani kemični konzervansi in ojačevalci arome;
• čaj (močan);
• Kava;
• mastna in ocvrta živila;
• mandarine, grenivke;
• hrana, ki vsebuje veliko količino začimb, soli, začimb in vseh dimljenih mesnih izdelkov;
• domače kisle kumarice in marinade.

Večerja naj bo približno 3 ure pred spanjem. Ne smete jemati hrane tik pred spanjem.

Prikazane so tudi druge omejitve v življenju bolnika:

• je treba zavrniti obleke, ki stisnejo želodec;
• iz istega razloga je treba omejiti nošenje ozkih pasov, pasov;
• potrebno je spati na postelji z dvignjenim vzglavjem;
• pogosto ne upogibajte in ne delajte zelo dolgo in trdo;
• če je človeška dejavnost povezana s potrebo po trdem delu, ki se pogosto skloni navzdol, je v tem primeru zaželeno, da zamenja službo.

Značilnosti zdravljenja z drogami

To bolezen je treba zdraviti šele po temeljiti diagnozi. Samozdravljenje je strogo prepovedano z uporabo nekaterih »ljudskih« zdravil: včasih so lahko ne samo neuporabne, temveč tudi povzročajo veliko škodo telesu.

Pogosto se uporabljajo zdravila za povečanje aktivnosti esophageal sphincter. Najpogosteje uporabljena zdravila so metoklopramid (Reglan, Bimaral) in Domperidon. Reglan imenuje le zdravnika v strogo izbranem odmerku. Strogo je prepovedano jemati takšno zdravilo kot samostojno zdravljenje.

Domperidon dajemo individualno s skrbno določenimi odmerki in pravilom za dajanje. V primeru patološkega gastroezofagealnega refleksa zdravnik predpiše propulcid. To orodje se uporablja v različnih oblikah.

Zdravljenje z zdravili je treba opraviti zelo previdno in previdno. Če ne greste k zdravniku in ne izpolnjujete vseh njegovih receptov, je razvoj patologij, ki so nevarne za zdravje in življenje, povsem možen.

Za zatiranje simptomov zgage so uporabljena zdravila Almagel, Gaviscon, Smekta in drugi. Z zdravniškim zdravljenjem lahko zdravnik dovoli uporabo tradicionalne medicine. Vendar pa takšnih zdravil ni mogoče uporabiti kot monoterapijo, ampak so dodatno sredstvo za kompleksno zdravljenje insuficience želodčne kardije. Poleg tega se morate pred uporabo tradicionalne medicine posvetovati z zdravnikom.

Diagnoza srčnega popuščanja

Pravilna diagnoza je možna z rentgenskim posnetkom. Uporablja radioaktivno snov (barijev pripravek) za določanje stopnje peristaltike in normalnega prebavnega trakta. Druge metode za diagnosticiranje srčnega popuščanja: t

• gastrofibroskopija - je najbolj informativen način za določitev stopnje prebavnega trakta;
• določanje kislosti želodčnega soka;
• diagnostika s posebnim barvilom - metilensko modro;
• FGDS;
• računalniška tomografija;
• Ultrazvok;
• MRI

Moderna in celovita diagnoza vam omogoča, da to bolezen prepoznate že v zgodnji fazi. Zato bo njegovo zdravljenje najučinkovitejše.

Ukrepi za preprečevanje bolezni

Preprečevanje odpovedi kardije je enostavno. Za to morate upoštevati in upoštevati naslednja pravila:

1. Pravilna in redna prehrana. Strogo se ne sme prenašati, stradati dolgo časa. Zadnji obrok mora biti 2, in še bolje - 3 ure pred spanjem.
2. Preprečevanje razvoja debelosti. Oseba se mora naučiti nadzorovati telesno težo. Ne smemo pozabiti, da debelost vpliva na delo vseh organov v telesu.
3. Zadostna telesna aktivnost je ključ do normalnega razvoja prebavnega sistema.
4. Potrebno je opraviti diagnostične preiskave gastrointestinalnega trakta in čas do zdravljenja.
5. Hrana mora biti zdrava. Strogo je prepovedano jesti škodljiva živila.
6. Izključiti je treba alkoholne pijače in kajenje.
7. Nezaželeno je dvigovanje težkih predmetov in pregibanje. Vsekakor se je treba temu izogniti.
8. Ne hitite z lajšanjem simptomov, kot so bolečine v želodcu in zgaga z ustreznimi zdravili. Bolje je, da se posvetujete z zdravnikom, da ugotovite točen vzrok za takšne pojave.

Preprečite razvoj te bolezni je enostavno. Včasih prehrana in enostavne fizične vaje prispevajo k ohranjanju normalnega tonusa kardije in preprečujejo draženje sluznice požiralnika in drugih organov. Upoštevati je treba, da je bolezen zelo težko zdraviti v napredni fazi. Poleg tega je polna drugih zapletov.

Pravočasen dostop do zdravnika vam omogoča, da preprečite razvoj insuficience kardije želodca in ohranite zdravje in popolno delovanje sistema prebavil.