Žolčni peritonitis - povzroča simptome in zdravljenje

Peritonitis v medicini se imenuje izredno nevarno stanje za človekovo zdravje in življenje, za katerega je značilno vnetje trebušne votline in s tem kršitev vseh vitalnih funkcij telesa. Bolnik z akutnim peritonitisom zahteva nujno hospitalizacijo, saj je lahko v nekaj urah to stanje usodno. V primeru perforacije žolčnika ali ekstrahepatičnih žolčnih vodov je bolniku diagnosticiran žolčni peritonitis. Razlogi za njegovo pojavljanje in zdravljenje tega stanja bodo obravnavani v tem članku.

Vzroki peritonitisa

V peritonealni votlini lahko žolč pušča po holecistektomiji, to je operaciji odstranjevanja žolčnika. Razlog za to je lahko puščani kanal ali povečanje pritiska v žolčnem traktu zaradi prisotnosti kamna v žolču. Tudi uhajanje žolča v peritoneum se lahko pojavi v krajih anestomoze žolčnih vodov v primeru presaditve jeter. Nadaljnji vzrok peritonitisa je lahko topa ali strelna rana v žolču. V redkih primerih se ta težava pojavi zaradi vboda med biopsijo jeter. Peritonitis se lahko pojavi brez očitnega razloga. Imenuje se spontano, vzrok pa je hud potek obstruktivne zlatenice.

Simptomi peritonitisa

Resnost simptomov tega nevarnega stanja je odvisna od porazdelitve žolča v peritoneumu, pa tudi od okužbe trebušne votline. V vsakem primeru spremlja vstop žolča v peritoneum hud boleč šok zaradi delovanja njegovih soli. Ob pregledu je bolnik nepremičen, ima vztrajno tahikardijo in nizek krvni tlak ter bolečino na palpaciji trebuha. Bleda koža. Pogosto, ko žolč vstopi v peritoneum, bolnik razvije črevesno parezo in po nekaj urah opazimo sekundarno okužbo, ki jo spremlja povečanje telesne temperature ob ohranjanju bolečine v trebuhu.

Diagnostika peritonitisa

V tem stanju, zdravniki opravljajo laparocentesis, to je, punkcija prednje stene trebuha, ki omogoča odkrivanje prisotnosti žolča v trebušni votlini. Praviloma je žolč v tem primeru okužen. Če preverite raven bilirubina, bo povišana in nekoliko kasneje poveča aktivnost alkalne fosfataze. Za identifikacijo pretoka žolča strokovnjaki izvajajo holangiografijo ali cholescintigrafijo. Perkutana ali endoskopska drenaža pomaga izboljšati prognozo.

Zdravljenje s peritonitisom

Boj proti žolčnemu peritonitisu vključuje obvezno izvajanje nadomestne infuzijske terapije. V primeru paralitične črevesne obstrukcije lahko bolnik zahteva intestacijo črevesja.

V primeru preloma žolčnika bolnik nujno opravi operacijo odstranitve tega organa. Če se odkrije uhajanje tekočine iz žolčevoda, lahko zdravniki opravijo endoskopsko stentiranje, to je postavitev stenta, ali nosno-rebrasto drenažo in s tem drenažo v žolčni prehod. Kadar se žolč ne izloči v 8–10 dneh, lahko pacient potrebuje laparotomijo, to je trakni injekcijo trebušne votline, da se odpravi uhajanje. Poskrbite za sebe!

Žolčni peritonitis

Vnetje peritoneuma, ki ga povzroča prodor žolča v trebušno votlino, se imenuje bilijarni peritonitis. Ta vrsta peritonitisa izstopa posebej, saj ima številne specifične značilnosti v klinični sliki in metodah zdravljenja.

Razlogi

1. Najpogostejši vzrok peritonitisa je operacija na žolčniku, ko je prekinjena »puščanje kanalskega sistema« (sponka na kanalu tesno vpeta po odstranitvi žolčnika, žolč izteka iz postelje mehurja ali iz cone anastomoze po rekonstrukcijskih operacijah in presaditvah).
2. Poškodbe jeter ali žolčevodov zaradi poškodbe strelnega ali nožnega streliva.
3. Akutni holecistitis (vnetje žolčnika) z razvojem flegmonnega (gnojnega) ali gangrenoznega (perforiranega) procesa ni bil pravočasno diagnosticiran.
4. Dolgotrajno iskanje kamna v skupnem žolčevodu (choledochus) z nastankom ležišča in perforacije.
5. Manj pogosto po biopsiji jeter ali drenaži žolčnih kanalov.
6. Zelo redko se pojavi žolčni peritonitis brez očitnega razloga (to se dogaja pri otrocih), verjetno zaradi mikrosredenja intrahepatičnih kanalov v ozadju hudega pankreatitisa, spazma mišičnega sfinkterja v veliki duodenalni bradavici ali bloku kanala s kamenčkom.

Predisponirajoči dejavniki za uničenje žolčnika ali žolčnika so bolezen bolnikov s sladkorno boleznijo, generalizirana ateroskleroza žil, različni tipi anemije, hude sistemske bolezni, starost, ponavljajoči se žolčni ali kolorektični koliki, kronični pankreatitis.

Značilnost bilijarnega peritonitisa je učinek žolča na tkiva in organe trebušne votline. Tudi sterilni žolč bo povzročil nekrozo (odmiranje) celic peritoneja in notranjih organov zaradi močnega dražilnega delovanja žolčnih kislin in soli ter po absorpciji teh komponent v kri, ledvično-jetrna odpoved, zastrupitev telesa. Pri pritrjevanju infekcijskega povzročitelja lahko pride do sepse in smrti. Do danes je umrljivost zaradi žolčnega peritonitisa čim manjša (do 7%), saj se v primeru zgodnje operacije sumi na njega.

Klinična slika

Simptomi žolčnega peritonitisa se ne smejo razlikovati od klasične verzije, če je prišlo do prave perforacije stene žolčevoda z okužbo trebušne votline z nesterilnim žolčem. Toda v primerih brez očitne napake žolčnih vodov, odvisno od časa in količine žolčnih izločkov ali po operaciji, lahko kliniko izbrišete, dokler se postopek ne razširi na celotno trebušno votlino in je okužba prodrla.

Pogosteje se pojavijo simptomi akutnega holecistitisa, nato pa se pojavijo značilni simptomi peritonitisa. To je:

• Bolečina v desnem hipohondriju, ki se dolgo ne ustavi, sega do desnega ramenskega obroča, lopatica (morda ostra, „bodalo“ med perforacijo mehurja), za razliko od enostavnega vnetja (holecistitis) - bo trajala več kot 6-7 ur.
• Telesna temperatura se dvigne na 38-39 stopinj, mrzlica.
• Simptomi dispepsije (navzea, nenadzorovano bruhanje, bruhanje žolča, zgaga, zaprtje, pomanjkanje apetita).
• Pri 20-30% bolnikov opazimo rumenkost kože (kar kaže na zapleteno obliko holecistitisa).
• Bolnik z žolčnim peritonitisom se prisilno postavi, leži na desni strani, kolena se pritisnejo na želodec in tako poskušajo zmanjšati bolečino.
• Povečanje kratkega sapa, suha usta, zlatenica in pojav trebušne napetosti, zadrževanja blata in plina, znaki črevesne obstrukcije kažejo na poslabšanje.
• Simptomi peritonitis, ko občutek trebuh, ki ga zdravnik so značilne, predvsem v desnem hipohondriju (simptomi Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky, itd).
• Pri pregledu trebuha - desna polovica ne sodeluje pri dihanju, lahko se določi boleča povečana žolčnika.
• Spremembe laboratorijskih krvnih preiskav (povečana ESR, oster premik levkocitne formule na levo).

Da bi razjasnili diagnozo v primeru suma akutne patologije trebušnih organov, je vsakemu pacientu predpisan EKG, radiografija trebušnih organov, ezofagogastroduodenoskopija in ultrazvok trebuha, splošne in biokemične krvne preiskave, analiza urina. V tem primeru ultrazvočna diagnostika, ki bo razkrila količino tekočine v trebušni votlini, prisotnost infiltracije, absces, adhezije v območju žolčnika, kamni v duktalnem sistemu, spremembe v steni mehurja in holedochus, znaki holecistopancreatitisa so zelo informativni.

Z razvojem bilijarnega peritonitisa zunaj perforacije mehurja in kanalov je diagnoza pred operacijo izjemno težka. Pogosto so ti bolniki na operacijski mizi z diagnozo akutnega slepiča. Pri diagnozi lahko pomaga indikacija nedavno opravljene operacije, holecistektomije. Posebna pozornost je potrebna pri bolnikih senilne starosti, pri katerih se klinika žolčnega peritonitisa razvija hitreje, vendar z izbrisanimi manifestacijami, neznatno temperaturo in blagimi bolečinami v trebuhu.

Če je sponka med laparoskopsko holecistektomijo slabše vpeta ali v primeru njenega izcedka, bo na rentgenski sliki dobro določena.

Zdravljenje

Z ugotovljeno diagnozo bilijarnega peritonitisa je treba takoj navesti kirurško zdravljenje. Med predoperativno pripravo (do 1-2 ur) bo bolnik začel masivno protibakterijsko in intenzivno razstrupljanje (šok).

Če je med operacijo zaznana perforacija žolčnika ali kanala, se bo odstranil žolčnik, izčrpan bo holedoch ali pa bo uporabljen žolčnik, vse proge v trebušni votlini pa bodo izsušene. Če ni jasnega razloga, se bo operacija končala v fazi rehabilitacije in drenaže kanalov in žepov trebušne votline, pri čemer ostane žolčnik. Kadar so v prejšnjih operacijah pomanjkljivosti, je včasih dovolj, da se žolčevod (choledoch) izcedi z nosno-žilnim drenažo v endoskopski ali punkcijski način pod ultrazvočno kontrolo.

Za takšne bolnike je prognoza za danes relativno ugodna.

Preventivni ukrepi za preprečevanje peritonitisa z žolčnimi boleznimi ne obstajajo. Vendar pa je pri bolnikih z kamenjem v žolčniku smiselno, da se odločitev o kirurškem zdravljenju ne odloži.

Ivanova Irina Nikolaevna

Ali je bila stran koristna? Delite ga v priljubljeni družabni mreži!

Kako se razvijejo klinične manifestacije žolčnega peritonitisa

Žolčni peritonitis je huda vnetna bolezen. Od drugih peritonitisov odlikuje izrazita klinična slika, ki jo povzroča vdor žolča v trebušno votlino. Stanje bolnika se hitro poslabša, spremlja ga oslabljena zavest, akutne močne bolečine v levem hipohondru, bruhanje, napetost v trebuhu in nepravilen krvni tlak. Kombinirano zdravljenje je potrebno za odpravo znakov žolčne peritonitisa. Prva faza vključuje nujno operacijo in sanitacijo peritoneja, drugi pa potek antibiotikov. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od pravočasnosti zdravljenja klinike. Peritonitis je najbolje zdraviti v zgodnji fazi razvoja.

Etiologija in patogeneza bolezni

Žolč je biološka tekočina, ki jo izločajo jetrne celice. Ima agresivno alkalno okolje. Vsebuje žolčne kisline, pigmente, encime, aminokisline in anorganske spojine.

Žvečenje v trebušno votlino povzroča draženje sten. Nato se pojavi vnetna reakcija, ki se sčasoma razvije v peritonitis. Če se težava ne reši, se patološke komponente prenašajo po krvi skozi telo. Končna faza patogeneze bolezni je nekroza sten trebušne votline, degenerativnih procesov v organih izločilnega sistema, huda oblika zastrupitve.

Glavni razlogi za razvoj žolčnega peritonitisa:

• Akutni holecistitis. Vnetje žolčnega mehurja flegmono ali gangrenozno vodi do perforacije organov in razlitja njegove vsebine v trebušno votlino.
• Kirurški posegi. Različni postopki (abdominalna operacija, biopsija, drenaža) kršijo tesnost žolčnih vodov in mehurja, kar lahko vodi do uhajanja njihove vsebine.
• Poškodbe jeter, žolčevodov. Zaradi mehanskih poškodb se razgradi celovitost organov in žolčni odtok v trebušno votlino.
• Žolčeva bolezen. Pri dolgotrajni prisotnosti kamnov v kanalih nastanejo preležanine ali nastane perforacija choledocha z izlivom žolča.

Tudi tveganje peritonealne poškodbe se poveča v starosti in starosti, pri aterosklerozi, anemiji, jetrnih kolikah, dolgotrajni sladkorni bolezni, kroničnem pankreatitisu, sistemskih in avtoimunskih boleznih.

Zelo redko se bolezen pojavi brez vzroka, na primer z močnim povišanjem tlaka ali mikrokontalom v žolčnih vodih v ozadju kroničnega pankreatitisa, vaskularne embolije, ki oskrbuje žolčnik in holedoch, ali krči mišic.

Razvrstitev peritonitisa

Žolčni peritonitis je razvrščen kot perforiran in perfundiran. Če je v prvem primeru poškodba žolčnika zlomljena, potem stena notranjega organa služi kot filter žolča.

Prevalenca patološkega procesa je:

• Lokalno (razmejeno). Vsebnost žolča se nabira v žepih trebušne votline ali tvori absces, infiltracija z jasnimi mejami.
• Razlilo (običajno). Lezija pokriva dve ali več anatomskih območij hkrati. To je polno resnih zapletov, smrti.

Peritonitis ima lahko več oblik razvoja. Med njimi so kronične, akutne in subakutne.

Simptomi patologije

Klinična slika bolezni se razlikuje glede na količino razlite tekočine, stopnjo penetracije v parietalni prostor, lokalizacijo. Glavni simptomi peritonitisa žolčnika:

• dolgotrajne bolečine v desnem hipohondriju;
• povečanje telesne temperature na 39 stopinj;
• mrzlica;
• povečanje zadihanosti;
• zgaga in belching z žolčem;
• slabost, bruhanje;
• suha usta;
• pomanjkanje apetita;
• rumenkost kože.

Ko razpade žolčnik, je bolečina ostra, "bodalo". Lahko da lopatico. Da bi preprečili bolečino, je bolnik prisiljen zaviti položaj. Najmanj nelagodja se čutijo na desni strani, kolena pa so pritrjena na želodec. Hkrati je napihnjenost, zakasnjeno blato.

Za akutno vnetje je značilna huda zastrupitev, ki doseže vrh v 2-3 dneh. V medicini obstaja več stopenj razvoja patologije:

1. Začetna. Traja prvih 5-6 ur. Mišice sprednje stene trebušne votline so v napetosti. Obstajajo ostre bolečine v desni hipohondriji z obsevanjem v hrbet. Tudi temperatura se dvigne, stol je zlomljen, lepljivi znoj deluje.
2. Strupeno. Razvija se 1-2 dni po začetku patološkega procesa. Obstajajo suha usta, vlaga in bleda koža, pogosto bruhanje, hipotenzija, zmerna tahikardija. Na jeziku je belo cvetenje.
3. Terminal. Oblikovan 2-3 dni. Bolnik je v kritičnem stanju. Simptomi ostajajo. Zavest je zmedena, oči potopljene, obrazna barva.

Počasen tečaj vodi v razvoj kronične ali subakutne oblike bolezni z blagimi kliničnimi manifestacijami.

Diagnoza bilinarnega peritonitisa

Prva faza v diagnozi bilijarnega peritonitisa je fizični pregled. Pri palpaciji trebušne votline opazimo simptome Kera, Grekov-Ortnerja, Murphyja in Myussija-Georgievskega. Desna polovica trebuha ni vpletena v dihanje.

Za informacije o sestavi patološke tekočine in področjih njene lokalizacije se izvede serija analiz. Te vključujejo:

• krvni test;
• analiza urina;
• Ultrazvok trebuha;
• EKG;
• rentgenski pregled trebušne votline;
• laparoskopijo.

Zaradi podobnosti simptomov z drugimi akutnimi boleznimi trebušne votline je obvezna uporaba diferencialne diagnoze. Tehnika omogoča izključitev vnetja slepiča, holecistitisa, pankreatitisa, perforiranega razjeda dvanajstnika in želodca, žolčnične kolike ter pravilno diagnozo.

Metode zdravljenja

Zdravljenje žolčne peritonitisa se izvaja v bolnišnici. Pri izbiri učinkovite taktike se upoštevajo vzroki bolezni, obseg lezije in splošno stanje bolnika. Glavni cilj terapije je odpraviti akutne simptome, odstraniti patološko tekočino iz trebušne votline.

Nujna operacija se uporablja v vseh fazah vnetja. Med postopkom, ektomija žolčnika ali žolčevodov, sanacija trebušne votline. Če je možno obdržati prizadete organe, jim uspe z drenažo.

1-2 uri pred operacijo se bolniku dajo anti-šok, antibakterijsko, protivnetno in anestetično zdravilo. Po intervenciji se zdravila uporabljajo v nižjih odmerkih, da se prepreči ponovitev.

V obdobju rehabilitacije je dieta indicirana za peritonitis žolčnika. Hrana izključuje uporabo mastne, začinjene, ocvrte hrane. Pod prepovedjo, alkoholne in gazirane pijače, konzervirana hrana, dimljeno meso. Prednost imajo žita, zelenjavne juhe, pusto meso in ribe, hladno stiskana rastlinska olja, zeliščni čaji.

Večina bolnikov ima pozitivno prognozo za okrevanje. Za preprečevanje žolčnega peritonitisa je dovolj redno opraviti zdravniški pregled in zdravniku ne odlašati, če se pojavijo simptomi.

Najnevarnejša posledica pridobivanja žolča v trebušni votlini je huda zastrupitev. Vdor žolčnih kislin v kri povzroča zastrupitev krvi, holemijo, sepso, okvaro delovanja ledvic in jeter. V skrajnih stopnjah zapletov je možna smrt.

Ivanova Svetlana

Terapevt druge kategorije, transfuziolog, izkušnja 29 let

Diagnoza in zdravljenje težav z mišično-skeletnim sistemom (spodnji del noge) in trebuhom.

• bolečine v trebuhu in neugodje;
• modrice in poškodbe noge;
• kašelj, bolečine v prsih;
• ARI, ARVI;
• zastrupitev s hrano;
• hladno;
• izcedek iz nosu;
• splošno slabo počutje;
• glavobol;
• boleče sklepe;
• vročina

• Diploma iz splošne medicine (terapevtska in profilaktična), državna univerza v Čuvašu. I.N. Ulyanova, Medicinska fakulteta (1990)
• Praksa na posebni temi "Izbrana vprašanja terapije", Kazanska državna medicinska akademija (1996)

Osvežitveni tečaji

• "Vprašanja nefrologije za terapevte", Državni inštitut za napredno usposabljanje zdravnikov po imenih VI. Lenin (1995)
• "Terapija", Državna medicinska akademija v Kazanu (2001)
• "Transfuziologija", Ruska medicinska akademija podiplomskega izobraževanja, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije (2003)
• Medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje Zvezne agencije za zdravje in socialni razvoj (2006) t
• "Transfuziologija", Sankt-Peterburška medicinska akademija podiplomskega izobraževanja, Zvezna agencija za zdravje in socialni razvoj (2007)
• "Transfuziologija", Inštitut za napredne medicinske študije Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Chuvashie (2012)
• "Terapija", Inštitut za napredne medicinske študije Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Chuvashie (2013)
• "Terapija", Univerza za ljudska prijateljstva Rusije (2017)

Kraj dela: klinika MedtsentrServis Kurskaya

Trebušni žolč

Razlogi so lahko:
1) slabo pripravljen kanal za kateter. Brez predhodne dilatacije elementov trebušne stene je kateter bistveno oviran skozi kanal punkcije. Uporaba sile lahko povzroči poškodbo tanke nasprotne stene LR z konico igle. Če ima igla gibljiv kovinski vodnik, se lahko upogne ali zrahlja, kar onemogoča odstranitev. V tem primeru ne odstranite sile, ampak pustite vodilo, dokler se kateter ne odstrani;
2) kateter ni dovolj tog (poliuretan), valovit je na stojalu in se ne premika naprej. V tem primeru morate hitro zamenjati kateter in ga ponovno izvesti.

Iztekanje žolča v trebušno votlino

Ta najpogostejši zaplet se pojavi zaradi naslednjih razlogov:
1) punkcija rane je narejena v njenem intraperitonealnem delu, t.j. igla je prišla iz jeter v trebušno votlino in nato vstopila v femoralno votlino;
2) med punkcijo preluknjamo nasprotno steno ZHP.

Ta zaplet lahko opazite z reakcijo bolnika - v trebuhu je ostra bolečina. Ultrazvok razkriva trak tekočine v subhepatičnem ali paravesičnem prostoru. Preprečevanje tega zapleta je skrbno ultrazvočno spremljanje napredovanja stiletarja s periodično spremembo položaja senzorja, da se odkrijejo žolčni kamni v prečni ravnini. Da bi se izognili poškodbam nasprotne stene ZH, takoj po punkciji ZH, se mandrina odstrani in skozi iglo vstavi mehki kovinski vodnik, ki prav tako ščiti iglo pred ZH.

V primeru neuspešnega vboda ne smete hiteti, da bi odstranili kateter, ki deluje kot tampon v kanalu za punkcijo. Potrebno je opraviti rentgensko študijo v sili z uvedbo kontrastnega sredstva. Glede na določeno radiografijo in klinične simptome je treba rešiti vprašanje nadaljnje taktike. Če ni simptomov peritonealnega draženja, morate opraviti ponavljajočo punkcijo in drenažo v gastrointestinalnem traktu namestiti v pravilnem položaju, tako da prvi kateter ostane 7-8 dni, preden nastane meja okoli kanala. Če pa bolnik kaže znake uhajanja žolča v trebušno votlino, je indicirana laparotomija.

Blokiranje ali prezgodnja izguba katetra

To so zapleti, katerih razvoj je v veliki meri odvisen od napačne izbire ali fiksacije katetra. Dovolj širok (9-12F) kateter ne bo blokiran in če je pravilno pritrjen v lumen RL, ne bo izpadel, najbolj zanesljivi pa so katetri, katerih upognjena konica je pritrjena s pomočjo črte, vlečene v njen lumen.

Tamponade zhp

To je redka, vendar grozna zapletenost, značilna za vse vrste holecistostomije, ki se pojavi pri krvavitvi v lumen mehurja iz punkcije na ozadju dolgotrajnega raka dojke z motnjo sistema strjevanja krvi. Komplikacije se kažejo z blokiranjem katetra in ustavitvijo pretoka žolča. Pri kontrolnem rentgenskem pregledu je celoten lumen ZH zaseden z "napako polnjenja". Tak bolnik mora biti operiran z: holecistektomijo in drenažo OZhP.

Kaj je bilinarni peritonitis

Biliarni peritonitis je hud vnetni proces v trebušnih organih. Glavni sprožilni dejavnik tega stanja je prodiranje žolča v trebušno votlino. Značilno je, da je klinična slika tega stanja izrazita, za katero je značilno hitro napredovanje. Simptomi so tako intenzivni, da se lahko oseba zaradi bolečine onesvesti. Zato je zelo pomembno, da čim prej poiščete zdravniško pomoč in sprejmete ustrezne zdravstvene ukrepe.

Zakaj se razvija

Žolčni peritonitis ima veliko vzrokov. Med njimi so:

1. Različne bolezni žolčnika. Še posebej, če zdravljenje naprednih oblik vnetja ni izvedeno, se pojavi perforacija trebušne slinavke in odvajanje njene vsebine v trebušno votlino. Te zaplete je mogoče preprečiti s pravočasnim obiskom zdravnika in z ustreznim zdravljenjem.
2. Posledice odstranitve žolčnika. Po odstranitvi organa lahko pride do puščanja kanalov zaradi nepravilno prešitih šivov ali ohlapnih zaponk. V takem primeru postane holecistektomija pomemben dejavnik pri razvoju peritonitisa, saj se tekočina začne puščati.
3. Različne travmatične poškodbe desnega dela želodca. Ko se to zgodi, je kršitev celovitosti sten organa, njegovih kanalov, žolča prodre v želodec.
4. Žolčeva bolezen. Z dolgotrajnim zadrževanjem konglomerata v votlini rezervoarja, nastanejo ležišča in nastane perforacija kanalov, tekočina teče ven.

Obstajajo tudi določeni predispozicijski dejavniki, ki povečujejo tveganje degenerativnega procesa v žolču in njegovih tubulih:

• podaljšano napredovanje dekompenziranega diabetes mellitusa;
• sistematično poslabšanje pankreatitisa kronične geneze;
• aterosklerotična bolezen;
• anemija;
• starost;
• bolezni in bolezni avtoimunske narave.

V redkih primerih se lahko ta patologija pojavi brez očitnega razloga, pod vplivom ostrega skoka kompresije in mikroskopskih poškodb v kanalih zaradi resnega vnetnega procesa v trebušni slinavki, z razvojem embolije žilnih mrež, ki zagotavljajo dotok krvi v organ.

Simptomi in znaki žolčnega peritonitisa

Če se razvije peritonitis žolčnega mehurja, so njegovi simptomi odvisni od stopnje bolezni, od tega, koliko tekočine je vstopilo v trebušno votlino, od stopnje napredovanja patologije na mestu, ki je prizadeto. Pri počasnem prodiranju sekrecije se pojavi počasen klinični potek simptomov. Z večjo stopnjo penetracije sekrecije so simptomi izrazitejši, stanje bolnika se dramatično poslabša.

V začetni fazi se simptomi pojavijo, ko tekočina začne teči le v votlino. V tej fazi se pojavijo vnetne spremembe v trebušni votlini. Ta potek bolezni spremlja pojav pogostih simptomov peritonitisa: pojavlja se boleč sindrom akutne, rezalne ali spastične narave, ki ga daje hrbtu in ključnici. Obstajajo napadi refleksnega bruhanja, konstantno grenko bruhanje, zgaga.

Bolnik se slabša, nagonsko poskuša ublažiti svoje stanje s tem, da mu je v tem trenutku omogočil edini udoben položaj - na desni strani s pritisnjenimi koleni. Koža je bleda, obilno hladno lepljiva, srčni utrip se pospešuje, težave z dihanjem. Kazalniki telesne temperature lahko ostanejo normalni ali se dvignejo na subfebrilnost. Poleg tega obstajajo dispeptične manifestacije, povečana tvorba plina, težave pri praznjenju črevesnega trakta.

Dva dni po začetku razvoja bolezni se začne toksična faza. Spremlja ga povečanje simptomov zastrupitve, vnetni proces postane generaliziran. Po konstantnih napadih bruhanja pacient izgubi tekočino, pojavi se prekomerno sušenje ustne sluznice. Vsebina, ki pride med bruhanjem, je rjava, je žaljiva. Koža ima izrazito bledico, lahko so modre ustnice. Krvni tlak močno pade, srčni utrip postane pogost. Indikatorji telesne temperature postanejo febrilni, na površini jezika se pojavi rjavi nanos. Črevo se ne izprazni, plini ne izginejo.

Zadnja faza se imenuje terminal. Razvija se dva ali tri dni po prejšnjem. Stanje bolnika je zelo težko. Pride utrujenost, koža na obrazu dobi sivkasto barvo, lastnosti so ostre, dihanje postane plitvo, utrip je podoben niti in arterijski tlak se močno zmanjša. Peristaltika ni. Bolnik z gnojnim peritonitisom izgubi veliko tekočine. Ob hospitalizaciji je bolnik nameščen v enoto za intenzivno nego. Zapleti gnojnega peritonitisa so abscesi, smrt ali koma.

Diagnoza bilinarnega peritonitisa

Pomembno je, da opravimo teste, da ugotovimo stanje notranjih organov. Izvajajo se biokemični krvni test, encimski test in ultrazvočna diagnostika trebušne votline.

Terapevtske dejavnosti

Če se pojavi žolčni peritonitis, je treba zdravljenje izvajati le na način, ki ga je predpisal specialist. Ne bi smeli uporabljati neodvisnih metod, še posebej folk receptov. Terapija mora biti celovita. Bolniku je dodeljena nujna operacija, da se znebi vir peritonitisa. To zdravljenje se izvaja ne glede na bolnikovo stanje. Vsako fazo spremlja resno stanje.

Dajanje antibiotikov je predpisano, takšna zdravila se pogosteje dajejo intramuskularno ali intravensko, zato se njihove aktivne snovi hitreje absorbirajo in začnejo delovati. Dodatno so predpisana zdravila za lajšanje bolečin, anti-šok terapija, rešitve za dehidracijo. Če se ugotovi poškodba žolčevodov, se izvede holecistektomija, kanali se izsušijo, postopek za revizijo trebušne votline je obvezen.

Preprečevanje in prehrana

Biliarni peritonitis zahteva zdravljenje v bolnišnici. Njena napoved je določena s časom, ki je potreben, da bolnik poišče zdravniško pomoč. Tudi prognoza bolnika in sam patološki proces vplivata na prognozo okrevanja.

Če je kirurško zdravljenje izvedeno v prvi fazi razvoja, se lahko napoved v skoraj vseh primerih imenuje ugodna. V prisotnosti sepse je napoved razočarljiva, tudi če se opravi operacija.

Profilaksa lahko vključuje hiter dostop do zdravnika, ko se pojavijo prvi alarmni simptomi, zdravniški nadzor po opravljenih operacijah, ultrazvok in skladnost z vsemi zdravniškimi priporočili.

Video

Zapleti kolecistitisa: rak empijem in žolčnika, peritonitis, zlatenica, holangitis, pankreatitis.

Žolčni peritonitis: simptomi in zdravljenje

Žolčni peritonitis je precej težko patološko stanje, pri katerem se v delovanju žolča na trebuhu pojavi vnetna reakcija, ki je vstopila v trebušno votlino. Takšna bolezen je vedno sekundarne narave. Z drugimi besedami, deluje kot zaplet obstoječih patologij na delu žolčnika.

Med vsemi peritonitisi znaša delež žolčne oblike približno dvanajst odstotkov. V tem primeru so moški večkrat verjetnejši kot ženske, da se srečajo s tem patološkim procesom. Ta bolezen je smrtno nevarna. Čeprav se je medicina v zadnjih letih dvignila na bistveno višjo raven, se število smrtnih primerov giblje od 20 do 30 odstotkov. Najbolj nevarni zapleti takšne bolezni so septično stanje, infektivno-toksični šok (ITS) ter odpoved jeter in ledvic.

Najpogosteje vnetne spremembe v žolčniku vodijo do razvoja žolčnega peritonitisa. V tem primeru govorimo predvsem o flegmonalnih in gangrenoznih oblikah holecistitisa, ki niso bili pravočasno diagnosticirani ali zdravljeni. Zaradi uničujočega vnetnega procesa lahko stena žolčnika perforira in žolč začne nalivati ​​v trebušno votlino. Pogostost pojavljanja te kršitve je približno sedem odstotkov.

Na drugem mestu so vsi kirurški posegi na žolčnem sistemu. V primeru, da niso bili uvedeni zelo dobri šivi ali med operacijo, je prišlo do poškodbe stene žolčnika, obstaja nevarnost, da bo žolč začel teči iz njih v trebušno votlino. Travmatični učinki na organe, povezane z žolčnikom, so pogosto tudi vzrok te bolezni. Še en predispozicijski dejavnik so kamni, ki se tvorijo v žolčniku.

Po vstopu žolča v trebušno votlino se začne tvoriti žolčni peritonitis. Zaradi alkalnega okolja je peritoneum razdražen, kar prispeva k razvoju vnetne reakcije. Po nekaj časa v trebušni votlini in v organih, ki se nahajajo v njej, se pojavijo nekrotične spremembe. Bile se še kopiči in prodre v krvni obtok, kar vodi do povečanja splošnega sindroma zastrupitve.

Odvisno od narave njegovega poteka je lahko ta patološki proces akuten ali kroničen. Najbolj izrazita oblika, ki ogroža življenje bolne osebe, je najbolj izrazita. Kronični potek je zelo redka.

Poleg tega je bilinarni peritonitis razdeljen na razmejene in razpršene sorte. Pri omejeni raznolikosti so vnetne spremembe lokalizirane v katerem koli določenem območju. Razlita vrsta pomeni poraz več kot dveh anatomskih območij. Glede prognoze je razlita sorta veliko bolj neugodna.

Simptomi žolčnega peritonitisa

Intenzivnost simptomov te bolezni je odvisna od tega, kako hitro žolč vstopi v trebušno votlino. S počasnim izdihom se razvije kronični vnetni proces. Vendar pa, kot smo že povedali, najpogosteje klinična slika nenadoma in hitro narašča.

Običajno je treba izpostaviti tri faze. Prvi se imenuje začetni. Vnetje postopoma napreduje, ki ga spremlja akutna bolečina, ki ima prebadanje ali rezanje in je lokalizirana v desnem hipohondriju. Sindrom bolečine se običajno razteza v hrbtu. Bolna oseba se začne pritoževati zaradi hudega slabosti, spreminjanja v bruhanje in zgage. Vse pogostejše poslabšanje bolnikovega splošnega stanja. Njegova koža postane bleda in se prekrije s hladnim znojem, srčni utrip pa se pospeši. S palpacijskim pregledom je bilo ugotovljeno hudo bolečino in napihnjenost.

Po približno enem ali dveh dneh se začne druga faza - strupena. Na prvem mestu v klinični sliki so simptomi, ki kažejo na splošno zastrupitev telesa. Telesna temperatura se dvigne na febrilne vrednosti, ki jih pogosto spremlja oslabljena zavest. Napadi bruhanja postanejo še pogostejši, dihanje postaja pogostejše in površnejše. Krvni tlak se zmanjša, impulz pa še bolj pospeši. Trebuh je močno otečen, obstajajo pozitivni sindromi peritonealnega draženja. Pojavi se zamuda pri blatu in urinu.

Vse se konča s končno stopnjo, ki se pojavi približno tretji dan. Opaženi so simptomi, kot so zaviranje bolnika in pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje, nepravilno dihanje in znatno znižanje krvnega tlaka. Impulz postane filiform. Med avskultacijo je nemogoče poslušati peristaltiko. Postopoma nastajajo zapleti, ki lahko povzročijo smrtni izid.

Diagnoza in zdravljenje bolezni

To bolezen lahko sumimo na podlagi pritožb in splošnega pregleda bolne osebe. Obvezno je opraviti palpacijski pregled trebuha. Dodatne metode vključujejo ultrazvok, rentgensko in multispiralno računalniško tomografijo. Generični in biokemični testi krvi so dovolj informativni.

Zdravljenje žolčnih peritonitisov pomeni takojšnjo kirurško intervencijo. Trebušna votlina se sanitira in izsuši, hkrati pa se odpravi glavna patologija, ki vodi v razvoj vnetnega procesa v peritoneumu. Načrt zdravljenja dopolnjujejo ukrepi za razstrupljanje, antibakterijska in protivnetna zdravila.

Preprečevanje razvoja žolčnega peritonitisa

Glavne metode za preprečevanje tega patološkega stanja so pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni žolčnika, kot tudi skrbno medicinsko opazovanje po kirurškem posegu.

O zgori

09/23/2018 admin Komentarji Ni komentarjev

Preprečevanje telesnega zdravja, poslabšanje fizičnega zdravja in izvedljivosti, ker je to razlog za razvoj telesnega zdravja in zdravja, je to posledica dolgoročnega varovanja zdravja ljudi. Strokovnjaki za uporabo barv in slikarjev, ki jih varujejo pred uporabo slikarjev in slikarjev, da bi jih zaščitili pred uporabo barv in slikarjev.

Zaključek:

Splošne informacije

1. × àñòîé IDE ÷ èíîé ïåðèòîíèòà ÿâëÿþòñÿ îïåðàöèè ia æåë ÷ íûõ ïóòÿõ, êîãäà íàðóøåíà «ãåðìåòè ÷ íîñòü ïðîòîêîâîé ñèñòåìû» (íåïëîòíî çàæàòà êëèïñà ia ïðîòîêå ïîñëå óäàëåíèÿ æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ, ïîäòåêàíèå æåë ÷ è ES ëîæà ïóçûðÿ Eee ES çîíû àíàñòîìîçà ïîñëå ðåêîíñòðóêòèâíûõ îïåðàöèé IN USPOSABLJANJE).
2. Delovanje opreme ali strank podjetja zaradi izboljšanja stroškov in pogojev izdelka.
3. Âîâðåìÿ la äèàãíîñòèðîâàííûé îñòðûé õîëåöèñòèò (âîñïàëåíèå æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ) N ðàçâèòèåì ôëåãìîíîçíîãî (ãíîéíîãî) EEO ãàíãðåíîçíîãî (N ïåðôîðàöèåé) ïðîöåññà.
4. Sekundarna uporaba tega izdelka v posebnem okolju (operacijska soba) z ločenimi pogoji delovanja za eno kartico.
5. Drugi za operativno uporabo fizičnih vezij za fizično uporabo fizičnih motenj in za uporabo fizične higiene za telesno dejavnost t
6. Êðàéíå ðåäêî æåë ÷ íûé ïåðèòîíèò âîçíèêàåò AAC âèäèìîé IDE ÷ EIU (âàðèàíò áûâàåò ó äåòåé), âîçìîæíî â ðåçóëüòàòå ìèêðîíàäðûâîâ âíóòðèïå ÷ AII ÷ íûõ ïðîòîêîâ la ôîíå òÿæåëîãî ïàíêðåàòèòà, ñïàçìà ìûøå ÷ íîãî ñôèíêòåðà â áîëüøîì äóîäåíàëüíîì ñîñêå EEO áëîêå ïðîòîêà êîíêðåìåíòîì.

Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè ê äåñòðóêöèè æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ EEO æåë ÷ åâûâîäÿùèõ ïóòåé ñëóæàò çàáîëåâàíèå ïàöèåíòà ñàõàðíûì äèàáåòîì, ãåíåðàëèçîâàííûì àòåðîñêëåðîçîì ñîñóäîâ, ðàçëè ÷ íûå âèäû àíåìèé, òÿæåëûå ñèñòåìíûå áîëåçíè, ñòàð ÷ åñêèé âîçðàñò, íåîäíîêðàòíûå ïðèñòóïû æåë ÷ lle EEO la ÷ AII ÷ lle êîëèêè, varovanje paralize.

Zagotovitev uporabe te tehnologije je potrebna za zagotovitev uporabe opreme, ki je aktivna v okviru uporabe zračnega prostora, ki ga uporablja. Äàæå ñòåðèëüíàÿ æåë ÷ ü áóäåò âûçûâàòü íåêðîç (îòìèðàíèå) êëåòîê áðþøèíû č âíóòðåííèõ îðãàíîâ ES-Ca ñèëüíîãî ðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ aa æåë ÷ íûõ êèñëîò č ñîëåé, à òàêæå, ïîñëå âñàñûâàíèÿ ýòèõ êîìïîíåíòîâ â êðîâü, II ÷ Å ÷ II-la ÷ AII ÷ Istočasno, ob istem času, ob istem času, v času obsevanja. Za informacije o nepravilnostih tega programa ali zaradi celovitosti in nasledstva. La ñåãîäíÿøíèé äåíü ñìåðòíîñòü IO æåë ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ñâåäåíà ê ìèíèìóìó (ai 7%), OAE EAE ïðàêòèêóåòñÿ ðàííåå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî IDE ïîäîçðåíèè la íåãî.

Linearizacija prostora

Ñèìïòîìû æåë ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ìîãóò la îòëè ÷ àòüñÿ IO êëàññè ÷ åñêîãî âàðèàíòà, åñëè ïðîèçîøëà èñòèííàÿ ïåðôîðàöèÿ ñòåíêè æåë ÷ íûõ ïóòåé ñ èíôèöèðîâàíèåì áðþøíîé ïîëîñòè íåñòåðèëüíîé æåë ÷ UTH. II neo ÷ Ayo AAC ÿâíîãî äåôåêòà æåë ÷ åâûâîäÿùèõ ïðîòîêîâ, â çàâèñèìîñòè IO ñðîêîâ è îáúåìîâ æåë ÷ åèñòå ÷ åíèÿ Eee ïîñëå îïåðàöèè, êëèíèêà ìîæåò áûòü ñòåðòà AI ìîìåíòà ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðîöåññà ia ANTH áðþøíóþ ïîëîñòü è ïðîíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè.

Opozorila za zunanjo uporabo opreme za uporabo naravnih virov za uporabo naravnih virov za uporabo fizične opreme za aktivno uporabo aktivne fizikalne terapije Za:

• Áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, äëèòåëüíî IA êóïèðóþùàÿñÿ, îòäàþùàÿ â ïðàâîå íàäïëå ÷ UA, ëîïàòêó (ìîæåò áûòü ðåçêàÿ, «êèíæàëüíàÿ» IDE ïðîáîäåíèè ïóçûðÿ), â îòëè ÷ EA IO ïðîñòîãî âîñïàëåíèÿ (õîëåöèñòèòà) - áóäåò ïðîäîëæàòüñÿ áîëåå 6-7 ÷ Ania.
• Delo na vroči telefonski številki 38-39 ur igre, ki je redno.
• Primerjava z uporabo računalnika (prvič, za izdelavo kartice, za delo posebnega telesa, za delo telesa, za delo telesa, za delo, za barvanje, za slikanje, za slikanje, za slikanje, za slikarstvo, za sliko, za sliko)
• Ó 20-30% tistih, ki uporabljajo ta izdelek za zasebni dom (s standardom za osebni domači telefon, ki bo vsak dan ostal dolgo časa)
• Áîëüíîé æåë ÷ IUI ïåðèòîíèòîì áóäåò çàíèìàòü âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå, ëåæà IA ïðàâîì áîêó, ïîäæàâ êîëåíè ê æèâîòó, òàêèì îáðàçîì, ïûòàÿñü óìåíüøèòü áîëåâûå îùóùåíèÿ.
• Íàðàñòàíèå îäûøêè, ñóõîñòè Ai, doo, æåëòóõè, à òàêæå ïîÿâëåíèå âçäóòèÿ æèâîòà, çàäåðæêè ñòóëà è ãàçîâ, ïðèçíàêîâ Ęëóá ÷ iie íåïðîõîäèìîñòè ãîâîðèò ia óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ.
• Õàðàêòåðíû ñèìïòîìû ïåðèòîíèòà IDE îùóïûâàíèè Ada ÷ ii æèâîòà, ïðåèìóùåñòâåííî â ïðàâîì ïîäðåáåðüå (ñèìïòîìû Êåðà, Ìåðôè, Ãðåêîâà-Îðòíåðà, Ìþññè-Ãåîðãèåâñêîãî è ad.).
• Del podjetja, uporaba človeških virov, njihov razvoj in razvoj, uporaba novih izdelkov in storitev, uporaba naravnih virov in uporaba naravnih virov.
• Izboljšave pri uporabi kod za ohranjanje avtorskih pravic (za domačo uporabo ali za ogrevalno napravo, ki je opremljena z ločenim gibanjem, ali v ločenem kompletu dodatkov)

Äëÿ óòî ÷ íåíèÿ äèàãíîçà IDE ïîäîçðåíèè la îñòðóþ ïàòîëîãèþ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè êàæäîìó ïàöèåíòó íàçíà ÷ àþò da, îáçîðíóþ ðåíòãåíîãðàììó îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèþ č OCE áðþøíîé ïîëîñòè, îáùèé č áèîõèìè ÷ åñêèé àíàëèçû êðîâè, àíàëèç II ÷ e. Âûñîêîé èíôîðìàòèâíîñòüþ â äàííîì neo ÷ AA îáëàäàåò OCE-äèàãíîñòèêà, êîòîðàÿ âûÿâèò êîëè ÷ åñòâî æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè, íàëè ÷ ea èíôèëüòðàòà, àáñöåññà, ñïàåê â çîíå æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ, êàìíåé â ïðîòîêîâîé ñèñòåìå, èçìåíåíèÿ ñòåíêè ïóçûðÿ č õîëåäîõà, ïðèçíàêè õîëåöèñòîïàíêðåàòèòà.

IDE ðàçâèòèè æåë ÷ íîãî ïåðèòîíèòà Aia ïåðôîðàöèè ïóçûðÿ è ïðîòîêîâ äèàãíîç êðàéíå òðóäíî óñòàíîâèòü Ai îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Glavne značilnosti tega sistema so tiste, ki omogočajo njihovo uporabo za pridobitev najprimernejših na spletnem mestu. Da bi zagotovili, da ste to lahko storili istočasno z uporabo, morate to storiti. Îñîáåííîãî âíèìàíèÿ òðåáóþò ïàöèåíòû ñòàð ÷ åñêîãî âîçðàñòà, ó êîòîðûõ êëèíèêà æåë ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ðàçâèâàåòñÿ áûñòðåå, II NI ñòåðòûìè ïðîÿâëåíèÿìè, íåçíà ÷ èòåëüíîé òåìïåðàòóðîé è íåñèëüíûìè áîëÿìè â æèâîòå.

IDE IAEA ÷ åñòâåííî çàæàòîé êëèïñå AI âðåìÿ ëàïàðîñêîïè ÷ åñêîé õîëåöèñòýêòîìèè Eee neo ÷ AA ñáðîñà AA, ýòî áóäåò õîðîøî îïðåäåëÿòñÿ ia ðåíòãåíîãðàììå.

Tema

Da bi zagotovili, da je to pogoj, ki je trajno nastal ali da je začasen, ki je predmet drugačnega časovnega obdobja, ali na temo drugačne vrste leta ali redno, jo bo treba uporabiti. Ai âðåìÿ ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè (Ai 1-2 ÷ ania) ïàöèåíòó la ÷ íóò ìàññèâíóþ àíòèáàêòåðèàëüíóþ č èíòåíñèâíóþ äåçèíòîêñèêàöèîííóþ (ïðîòèâîøîêîâóþ) òåðàïèþ.

IDE âûÿâëåíèè IA îïåðàöèè ïðîáîäåíèÿ æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ Eee ïðîòîêîâ áóäåò âûïîëíåíî óäàëåíèå æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ, äðåíèðîâàíèå õîëåäîõà Eee íàëîæåíèå æåë ÷ íîãî àíàñòîìîçà, äðåíèðîâàíèå âñåõ çàòåêîâ â áðþøíîé ïîëîñòè. IDE îòñóòñòâèè ÿâíîé IDE ÷ EIU îïåðàöèÿ çàêîí ÷ èòñÿ ia ýòàïå ñàíàöèè è äðåíèðîâàíèÿ êàíàëîâ è êàðìàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ñ ñîõðàíåíèåì æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ. Ide îãðåõàõ ïðåäûäóùèõ îïåðàöèé èíîãäà áûâàåò äîñòàòî ÷ II äðåíèðîâàíèÿ îáùåãî æåë ÷ íîãî ïðîòîêà (õîëåäîõà) íàçîáèëèàðíûì äðåíàæîì ýíäîñêîïè ÷ åñêè EEO ïóíêöèîííûì ñïîñîáîì IIa êîíòðîëåì OCE.

Financiranje pogojev tega projekta je potrebno za namene tega postopka.

Uporaba daljinskega upravljalnika za daljinsko upravljanje daljinskega upravljalnika. Vsaka od ikon, slik, ozadij in drugih predmetov, da bi izboljšala kakovost izdelkov in drugih objektov, ki so oblikovani tako, da ustrezajo zahtevam podjetja, bo temeljila na vzorcih in funkcijah, ki temeljijo na vzorcih in funkcijah.

Glavni simptomi rupture žolčnika

Vrzel ali perforacija stene žolčnika je eden najhujših zapletov vnetnih bolezni tega organa. V operaciji se ruptura nanaša na stanja, ki zahtevajo nujno oskrbo. Zaradi perforacije stene telesa, žolč vstopi v trebušno votlino in razvoj peritonitisa. Vendar pa je s prvimi znaki raztrganja organov precej težko domnevati, v primeru pozne diagnoze pa to stanje ogroža pacientovo življenje.

Simptomi rupture žolčnika se lahko razlikujejo glede na obliko patologije. Kar imata skupno skupino, je, da na podlagi konservativne terapije ni nobene pozitivne spremembe v bolnikovem stanju.

Ko je bolezen akutna, ji najpogosteje sledi akutni holecistitis. V tem primeru so simptomi izraziti in zelo podobni znakom vnetja mehurja.

Pacientova telesna temperatura se dvigne, občutek slabosti se poveča in pojavijo se periodična bruhanja. Bolnik opozarja na bolečine v desnem hipohondriju intenzivne narave in se pritožuje nad pojavom odpornosti na hrano. Koža in sluznice včasih postanejo zlatenice.

Posebnost tega procesa je nenadno povečanje bolečine v desnem hipohondriju s hkratnim poslabšanjem splošnega stanja. Bolečina se začne širiti preko projekcije telesa, telesna temperatura se hitro dvigne, bruhanje postane večkratno.

Ob pregledu zdravnik ugotavlja znake peritonealnega draženja, na primer simptome Mendela in Shchetkin-Blumberga, mišice nad patološkim območjem so napete in močno boleče na palpaciji.

To je subakutna oblika raztrganosti žolčnika, ki povzroča subhepatični absces. Zato v kliniki opazimo občasne, to so občasne vročino, mrzlico. Bolnik se pritožuje zaradi občutka teže in bolečine v desnem hipohondru. Ima palpitacije in nizek krvni tlak. Včasih so simptomi manj izraziti in so prisotni v slabosti, vročini, napihnjenosti in težavah v želodcu.

Posebna nevarnost te oblike je, da zaradi abscesa lahko v organizem vstopijo mikroorganizmi in sepso se razvije.

Rezultat kronične oblike perforacije je nastanek fistul v žolčnem sistemu. Najpogosteje se fistule oblikujejo med žolčnikom in želodcem ter med žolčnikom in dvanajstnikom.

V tem primeru simptomatologija ni specifična, zaradi česar je težko natančno diagnosticirati pred izvajanjem instrumentalne diagnostike ali diagnostične laparoskopije. Prvi znak je običajno črevesna obstrukcija, ki se je razvila zaradi vdora velikih kamnov iz mehurja v prebavni trakt.

Ker črevesje ni sterilen organ, se mikroorganizmi iz njega povzpnejo skozi fistulo v kanale žolčnika in povzročijo njihovo vnetje - akutni holangitis. Za njega klinična slika vključuje zvišano telesno temperaturo, zvišano telesno temperaturo, znojenje, hud glavobol, slabost, bruhanje, bolečine v jetrih in zlatenico kože in beločnice. Zadnji simptom je rumenkost, ki jo spremlja holestatski sindrom, znaki katere so bradikardija, znižanje krvnega tlaka in pojav srbenja.

Posledica preloma žolčnika je najpogosteje žolčni peritonitis, ki ima svoje značilne simptome.

Žolčni peritonitis se pojavlja v štirih fazah:

1. 1. Šok - traja od 6 do 12 ur. Splošno stanje se poslabša, bolečina v desnem podkožju se poveča, bruhanje postane večkratno, pojavi se vročina, zasoplost in napet želodec.
2. 2. Imaginarno dobro počutje - traja največ 24 ur. Obstaja bolečina in zasoplost, trebuh postane mehak, v rezultatih splošne krvne preiskave se postopno zmanjšuje levkocitoza in povečuje stab-premik. Pri palpaciji - zmerna bolečina v desnem podkožju in projekcija dodatka.
3. 3. Jetrna insuficienca. Bolnikovo stanje je evforično ali depresivno, znaki dihalnega in srčnega popuščanja naraščajo, oblikuje se hepatorenalni sindrom. Klinika poškodb trebušnih organov in razdraženega peritoneuma napreduje.
4. 4. Gnojni zapleti - se začne na dan 6-7 od nastopa bolezni. Obstajajo znaki vpletenosti v patološki proces vseh organov in telesnih sistemov.

Diagnozo začnite z obiskom gastroenterologa, ki predpiše laboratorijske in instrumentalne preglede za potrditev in diferenciacijo perforacije žolčnika z drugimi boleznimi.

Značilne lastnosti pri različnih diagnostičnih dogodkih bodo naslednje:

Žolčni peritonitis

Žolčni peritonitis je huda vnetna bolezen trebušne votline, ki jo povzroča pretok žolča v trebušno votlino. Klinične manifestacije se hitro razvijajo: akutna akutna bolečina se pojavi v levem hipohondru, bruhanje, napetost v trebuhu, hipotenzija in tahikardija, simptomi zastrupitve se povečajo. Splošno stanje bolnika se poslabša do poslabšanja zavesti (stupor, stupor). Diagnoza je izvedba kirurškega pregleda, laboratorijskih testov, ultrazvoka, rentgenskega pregleda in MSCT trebušne votline. Kombinirano zdravljenje. V nujnem primeru izvedite kirurški poseg z odpravo izvora peritonitisa, predpisajte antibiotike, zdravila proti bolečinam in antishock zdravila, parenteralne raztopine.

Žolčni peritonitis

Žolčni peritonitis je zaplet vnetnih in destruktivnih bolezni organov žolčnika, ki jih povzroča izliv žolča v trebušno votlino. Prevalenca patologije je 10-12% celotnega peritonitisa. Bolezen spada v življenjsko nevarna stanja, ki jo najdemo v praksi zdravnikov različnih specialitet: gastroenterologov, abdominalnih kirurgov, resuscitatorjev. Posebna pozornost na to patologijo je povezana z visoko smrtnostjo, resnim stanjem bolnikov in kompleksnostjo zgodnje diagnoze. Kljub hitremu razvoju kirurgije ostaja smrtnost visoka, od 20 do 35%, odvisno od vzrokov peritonitisa. Pri moških je bolezen zabeležena 2-2,5-krat pogosteje kot pri ženskah.

Razlogi

Med predisponirajočimi dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj destruktivne patologije žolčnika in žolčevodov, so: dolgotrajna sladkorna bolezen, žilna ateroskleroza, anemija, starost in starost, sistemske in avtoimunske bolezni, pogostejše poslabšanje kroničnega pankreatitisa. Neposredni vzroki za nastanek žolčnega peritonitisa so:

• Bolezni žolčnika. V času, ki ni diagnosticiran flegmono in gangrenous holecistitis vodi do perforacije žolčnika in izločanje vsebine v trebušno votlino. To stanje se pojavlja s pogostnostjo 6-7%.
• Kirurški posegi na žolčnem traktu. Rekonstrukcijske operacije in posegi z uvedbo anastomoze lahko povzročijo kršitev napetosti žolčnih vodov zaradi nesolventnosti šivov, ohlapno pritrjenih sponk. V tem primeru pride do uhajanja žolča in razvoja peritonitisa. Ta zaplet se lahko pojavi, če kršimo tehniko izvajanja punktacijske biopsije jeter ali transhepatične drenaže žolčnih kanalov.
• Poškodbe jeter ali žolčevodov. Kot posledica travmatske poškodbe različnih genez (nož, strelna rana), celovitost stene žolčnika, holedoch s pretokom žolča v želodec je moten.
• Žolčeva bolezen. Dolgotrajna prisotnost kamenca v holedohu povzroči nastanek preležanin in perforacije žolčevoda z izlivom žolča.

Zelo redko se bolezen razvije brez določenega vzroka zaradi povečanega pritiska in mikro prilagoditev v žolčnih vodih na ozadju hudega vnetja trebušne slinavke, Oddovega spazma sfinkterja, vaskularne embolije, ki oskrbuje žolčnik in holedoch.

Patogeneza

Žolč se oblikuje v jetrnih celicah in vstopi v žolčnik skozi cistični kanal. Vsebuje žolčne kisline, pigmente (bilirubin, lecitin in druge), majhno količino encimov (amilaza, lipaza), aminokisline in anorganske snovi (natrij, kalij itd.). Bile ima agresivno alkalno okolje. Ko vstopi v trebušno votlino, najprej povzroči draženje in vnetje trebušne votline, nato pa nekrozo sten trebušne votline, parenhimske organe. Nadaljnja izpostavljenost žolču vodi v absorpcijo njenih sestavin v krvi in ​​razvoj zastrupitve. V jetrih in ledvicah nastajajo degenerativni procesi: pojavijo se edemi, beljakovine in maščobna degeneracija, ki imajo za posledico nekrozo.

Razvrstitev

Žolčni peritonitis je lahko perforiran in znojen. V slednjem primeru se bolezen razvije zaradi filtracije žolča skozi steno žolčnika v trebušno votlino. Pri abdominalni kirurgiji se razlikujejo akutne, subakutne in kronične oblike bolezni. Glede na razširjenost patološkega procesa so:

• Razmejeni (lokalni) peritonitis. S tem stanjem je mišljeno kopičenje žolčnih snovi v žepih peritoneuma ali nastajanje omejene tvorbe (infiltracija, absces).
• Razliti (razširjen) peritonitis. V patološki proces je vključenih več kot 2 anatomskih regij trebušne votline. Ta možnost je najbolj nevarna in pogosto povzroča resne zaplete.

Simptomi žolčnega peritonitisa

Klinična slika bolezni je odvisna od hitrosti prodiranja in količine žolča, ki vstopa v trebušno votlino, območja lezije. Počasno izločanje žolčnične vsebine vodi do razvoja kroničnega in subakutnega peritonitisa z blagimi simptomi. Hiter prodor žolča v peritonealni prostor vodi do izrazitih simptomov z izrazitim poslabšanjem bolnikovega stanja. V teku bolezni je več faz.

Faza 1 (začetna) se kaže nekaj ur po sproščanju žolča iz žolčevodov. V tem obdobju se razvijejo vnetne spremembe v peritoneumu, nastane serozni ali serozno-fibrinski izliv. V desnem hipohondriju, ki sega v desno lopatico, ključno kost, se pojavijo ostri rezalni ali ubadajoči bolečini. Obstaja refleksno bruhanje, bruhanje, zgaga. Bolnikovo stanje se dramatično poslabša: pacient se prisilno postavi na desno stran z nogami v želodec, obraz je bled, izzove hladen znoj, srčni utrip se pojavi, pojavi se kratka sapa. Telesna temperatura lahko ostane normalna ali rahlo povišana. Pri palpaciji je trebuh v vseh oddelkih boleč, zazna napetost mišic. Pojavijo se dispeptični simptomi: napihnjenost, zaprtje.

Faza 2 (strupena) se razvije v 1-2 dneh po začetku bolezni. Intoksikacija se poveča, vnetni proces popelje v splošno obliko. Splošno stanje bolnika se slabša: stopnja zavesti je stupor-stupor s obdobji razburjenja, pogostim bruhanjem, pride do suhih ust. Emetične mase imajo rjavo barvo in neprijeten vonj. Koža je vlažna in bleda, z izrazito akrocijanozo. Dihanje postane površno, pogosto. Obstaja hipotenzija, zmerna tahikardija. Telesna temperatura naraste na 39-40 ° C, jezik se suši z rjavim cvetom. V trebuhu med palpacijo je intenziven, močno pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg, Kera, Ortner-Grekov, Myussi, itd. Stolček je odsoten, plini ne zapustijo, pojavi se oligurija.

Faza 3 (terminalna) bilinarnega peritonitisa nastane v 2-3 dneh. Zanj je značilno izjemno resno stanje. Bolnik je v utrujenosti, občasno kriči, obraz blage barve, pogreznjene oči, značilnosti so poudarjene. Dihanje je aritmično, površno, utrujen je utrujen, izrazita hipotenzija. Trebuh je otekel, bolnik se ne odziva na palpacijo, pri auskultaciji ni peristaltike, razvija se anurija.

Zapleti

Podaljšan potek žolčnega peritonitisa vodi v prodor žolčnih kislin v kri, pojavljanje holemije. Širjenje okužbe in posploševanje vnetnega procesa vodi do nastanka sepse in infektivno-toksičnega šoka. Biliarni peritonitis povzroča motnje ledvic in jeter z razvojem ledvično-jetrne odpovedi.

Diagnostika

Pravilno diagnozo postavi abdominalni kirurg, ki pogosto povzroča težave zaradi hitrega razvoja simptomov bolezni in pomanjkanja specifične klinične slike. Bolezen spada v nujno patologijo, zahteva hitro racionalno diagnozo in nujno zdravljenje. Diagnoza bilinarnega peritonitisa je sestavljena iz več faz:

1. Pregled abdominalnega kirurga. Strokovnjak opravi anketo med bolnikom o boleznih žolčnika, anamnezo operacij ipd. Nato opravi fizični pregled (palpacijo, tolkanje in auskultacijo trebuha) in opravi instrumentalne in laboratorijske preiskave.
2. Ultrazvočni pregled trebušne votline. Omogoča identifikacijo tekočine v trebušni votlini, prisotnosti tujih tvorb (absces, ciste), choledoch kamnov, spreminjanje oblike in konfiguracije žolčnika.
3. Pregled radiografije trebušne votline. Odkriva spremembe, ki jih povzroča perforacija žolčnika ali holedoha, določa prosti plin, črevesno obstrukcijo. Posredni znaki peritonitisa so omejeni izleti trebušne prepone in prisotnost izliva v plevralnih sinusih.
4. MSCT trebušne votline. Najboljši način za vizualizacijo patoloških sprememb v žolčniku in žolčniku.
5. Laboratorijske študije. V KLA je značilna levkocitoza, povečana ESR, anemija. Pri biokemični analizi krvi se poveča raven ALT, AST, bilirubina, alkalne fosfataze, amilaze itd.

Diferencialno diagnostiko izvajamo s peritonitisom, ki ga povzroča nekroza trebušne slinavke, perforirana razjeda na dvanajstniku in razjeda na želodcu, itd. Pogosto lahko vzrok peritonitisa ugotovimo le intraoperativno. Bolečine v trebuhu se pogosto razlikujejo od akutnega apendicitisa, holecistitisa, desno-stranskega paranefritisa in žolčkaste kolike.

Zdravljenje žolčnega peritonitisa

Taktika zdravljenja je odvisna od začetne bolezni, obsega lezije in splošnega stanja bolnika. V vseh fazah bolezni se izvaja nujna kirurška intervencija z namenom, da se odpravi patologija, ki je privedla do razvoja peritonitisa (perforacija žolčnika, nedoslednost kirurških šivov itd.). Pri poškodbah žolčevodov, holecistektomiji ali holedohotomiji se izvede drenaža žolčevodov, reanastomoza, obvezna drenaža in revizija trebušne votline.

V primeru idiopatske oblike bolezni so omejeni na rehabilitacijo in drenažo trebušne votline. Poleg operacije je pokazano, da ima bolnik detoksikacijo, kombinirano antibakterijsko, protivnetno in analgetično zdravljenje. Bolniki morajo biti v oddelku za intenzivno nego.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza bilinarnega peritonitisa je odvisna od razširjenosti in zanemarjanja patološkega procesa. Pri operaciji v začetni fazi bolezni je napoved pogosto ugodnejša. Nastanek difuznega peritonitisa z razvojem sepse je lahko usoden tudi po posegu. Preprečevanje žolčnega peritonitisa je pravočasna diagnostika in zdravljenje kroničnih bolezni žolčevodov, skrbno spremljanje bolnikov, izvajanje ultrazvočne kontrole v obdobju rehabilitacije po operaciji trebuha.