Crohnovo bolezen zdravimo z zdravili, kirurškimi tehnikami, prehrano in psihosocialno podporo. Izbira taktike je odvisna od resnosti bolezni.

Cilj zdravljenja je spodbuditi (inducirati) remisijo in jo vzdrževati brez stalne uporabe glukokortikoidov, preprečiti razvoj zapletov, če je potrebno, opraviti operacijo v času. Kirurško zdravljenje ne vodi do zdravljenja te bolezni, tudi s popolno odstranitvijo prizadetega dela črevesja. Zato je po operaciji potrebno zdravljenje proti relapsom.

Diet

Zdravljenje Crohnove bolezni se začne z organizacijo pravilne prehrane.

Več kot polovica bolnikov z aktivno obliko bolezni in četrtina bolnikov med remisijo trpi zaradi prebavnih motenj. Slaba absorpcija hranil, medsebojno delovanje zdravil in hrane, izguba beljakovin z blatom, pomanjkanje apetita povzroča beljakovinsko-kalorično pomanjkanje. To negativno vpliva na rast, kostno gostoto, imunski status in proces celjenih razjed. Za odpravo prehranskih pomanjkljivosti je potrebna terapevtska prehrana.

Alkohol, stročnice, testenine, začimbe, kumarice in kumarice je treba izključiti iz prehrane bolnikov. Živila z visoko vsebnostjo živalskih maščob škodljivo vplivajo na črevesje. Dovoljeni so mlečni izdelki, jajca, včerajšnji kruh, nemastne juhe, sadje, kuhana zelenjava, ribe, nemastno kuhano meso.

Hrano je treba obogatiti z vitaminom B12 in folno kislino. Pomanjkanje B12 se pojavi zaradi lezij tankega črevesa, v katerih se normalno absorbira ta vitamin. Pomanjkanje folne kisline je povezano z vnosom nekaterih zdravil (npr. Sulfasalazinom) in nizko vsebnostjo tega minerala v hrani. Zato se bolnikom priporoča, da jedo več goveje jeter, morskih sadežev, sira, mlečnih izdelkov.

Vir folne kisline je vrsta zelišč - čebula, špinača, solata, zelje. Da bi nadomestili pomanjkanje te snovi, je koristno piti čaj z listi maline, črnega ribeza. Veliko folne kisline v bananah, marelicah, orehih.

Bolniki pogosto nimajo vitamina D in kalcija, kar je eden od vzrokov osteoporoze. Zato je treba v prehrani dodati morsko ribo - trsko, sinjega mola in vrste lososa. Konzervirani morski sadeži vsebujejo tudi veliko vitamina D, vendar je treba njihovo porabo omejiti zaradi visoke vsebnosti soli in začimb. Zelo uporabno za bolnike s Crohnovo boleznijo piščančjih jajc. Pomagajo zapolniti pomanjkanje ne le vitaminov, temveč tudi beljakovin.

Pomemben dejavnik v razvoju bolezni - kršitev zaščite antioksidantov, kar povzroči, da črevesne celice začnejo umirati. Zdravljenje Crohnove bolezni mora vključevati zelenjavo in sadje, bogato z vitaminom C.

Pogosto bolniki ne dobijo dovolj potrebnih hranil, tudi s prehrano. Zato lahko zdravnik priporoči jemanje nekaterih prehranskih dopolnil za nadomestitev pomanjkanja vitaminov in mikroelementov.

Zdravljenje z zdravili

Namen zdravil je odstraniti vnetje v črevesju in preprečiti nastanek zapletov. Ni nobenega zdravila, ki bi pomagalo vsem pacientom brez izjeme. Zato je običajno predpisana kompleksna terapija, če je potrebno, se poveča.

Sredstva za sprožitev remisije, ki se imenujejo za največ en mesec: t

• glukokortikoidni hormoni (prednizon, topični budezonid);
• biološka sredstva (infliksimab, adalimumab, certolizumab);
• antibiotiki;
• 5-aminosalicilna kislina.

Za več let vzdrževati odpust: t

• 5-aminosalicilna kislina;
• biološki dejavniki;
• imunosupresivi (azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin).

Poleg tega se zdravila uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje zapletov bolezni in same terapije (omeprazol za zaščito želodca, pripravki kalcija, vitamina D in drugih). Vsa zdravila, ki jih predpiše zdravnik. Samozdravljenje za to bolezen ni nevarno le za zdravje, temveč tudi za življenje.

Glavne skupine zdravil:

1. 5-aminosalicilna kislina za peroralno dajanje. Uporablja se za zdravljenje procesa v debelem črevesu, vendar je poraz tankega črevesa neučinkovit. Predstavnik te skupine je sulfasalazin. Trenutno se uporablja zmerno, saj pogosto povzroča neželene učinke - slabost, drisko, bruhanje, zgago, glavobol.
2. Glukokortikoidi se predpisujejo z neučinkovitostjo drugih zdravil. Dobro zavirajo vnetje, vendar imajo številne neželene učinke: edem, potenje, rast dlak na obrazu, nespečnost, hipertenzijo, sladkorno bolezen, zlom kosti, glavkom, katarakte, visoko tveganje za nalezljive bolezni.
3. Imunosupresivi zavirajo nastajanje imunskih celic s snovmi, ki povzročajo vnetje v črevesni steni. Najpogosteje se uporablja azatioprin in merkaptopurin. Sprejem teh pripravkov je treba strogo uskladiti z zdravnikom. Potrebno je redno jemati krvne preiskave, da se oceni stanje imunosti.
4. Biološka sredstva nevtralizirajo snov, ki jo proizvaja imunski sistem, ki se imenuje "faktor tumorske nekroze" ali TNF. Infliksimab in druga zdravila v tej skupini se predpisujejo odraslim in otrokom z zmerno in hudo boleznijo.

Kako zdraviti Crohnovo bolezen z neučinkovitostjo teh zdravil? V tem primeru je mogoče predpisati metotreksat, ciklosporin, natalizumab in druge močne droge. Njihova uporaba v blažjih primerih je omejena zaradi resnih neželenih učinkov.

Pri nekaterih bolnikih obstaja velika verjetnost infekcijskih zapletov. Dejavniki tveganja za okužbo:

• jemanje azatioprina, velikih odmerkov hormonov ali biološke terapije;
• starost nad 50 let;
• kronične bolezni pljuč, možganov, sladkorne bolezni, alkoholizem.

Ti bolniki so pokazali obvezno cepljenje proti hepatitisu B, pnevmokokni okužbi, virusu gripe. Ženske, mlajše od 26 let, v odsotnosti patogena v telesu, so cepljene proti humanemu papiloma virusu. Za zdravljenje okužb se uporabljajo antibakterijska sredstva - metronidazol, ampicilin, tetraciklin ali ciprofloksacin.

Poleg tega so za izboljšanje kakovosti življenja imenovani:

• antidiaroična zdravila, vključno prehranska vlakna (metilceluloza) ali loperamid;
• zdravila proti bolečinam, kot je tilenol; vendar pa ibuprofena in naproksena ni mogoče jemati;
• pripravki iz kalcija, železa, vitaminov D in B12.

Kirurško zdravljenje

Crohnova bolezen služi kot indikacija za operacijo v primeru zapletov:

• krvavitev iz črevesja;
• strupena ekspanzija kolona;
• perforacija črevesne stene;
• zoženje črevesnega lumna;
• fistule, abscesi, infiltrati v trebušni votlini;
• neučinkovitosti drog in razvojne zamude.

Med operacijo je priporočljivo odstraniti najmanjši del črevesja, pri čemer ohrani organ, kadar je to mogoče. V prihodnosti se zdravljenje proti relapsom izvaja z rednim endoskopskim nadzorom.

V pooperativnem obdobju zdravniki predpišejo dodatno odmerjanje glukokortikoidov s hitrim umikom. Pred obnovitvijo črevesne funkcije se uporablja parenteralna prehrana - dajanje intravenozne potrebne snovi.

Najpogostejši zaplet operacije je nastajanje intraabdominalnih adhezij. Pri bolnikih s povečanim tveganjem za fistulo med črevesjem in površino kože. S stalno uporabo hormonov ali imunosupresivov povečuje verjetnost infekcijskih zapletov.

Pri večini bolnikov je možno intervencijo izvajati z laparoskopijo skozi majhne reze. Ta vrsta operacije izboljša kakovost življenja, število pooperativnih zapletov, ima najboljši kozmetični učinek. Še posebej so pokazali laparoskopsko odstranitev dela črevesa otrokom.

Kirurško zdravljenje ne more popolnoma ozdraviti Crohnove bolezni. Po posegu so možni recidivi. Da bi jih preprečili, potrebujemo redna zdravila.

Leta 2013 je bila izvedena prva študija o učinkovitosti transplantacije matičnih celic pri Crohnovi bolezni. Rezultati so se izkazali za obetavne: skupina bolnikov s presajenimi celicami je imela najboljše endoskopske indikatorje, indeks aktivnosti bolezni pa je bil bistveno nižji. Dve tretjini bolnikov sta lahko vsaj 1 leto po posegu znano zmanjšali odmerek vzetih glukokortikoidov in imunosupresive.

Ljudska pravna sredstva

Crohnova bolezen je huda bolezen, ki povzroča resne zaplete. Ljudska pravna sredstva imajo torej v svoji obdelavi le pomožno vrednost. Lahko zmanjša simptome:

• decoction of kamilica, žajbelj in centaury;
• alkoholna infuzija mladih sončničnih klobukov;
• decoction od čebule lupine;
• infuzija listov risa;
• olje krhlika;
• olje iz šipka;
• decoction iz lanenega semena.

Zdravilna zelišča anestezirajo, razkužujejo, obdajajo vneto črevesno sluznico in izboljšujejo zdravje pacienta. Njihovo uporabo priporočamo za usklajevanje z zdravnikom.

Nekateri bolniki poleg glavnih metod zdravljenja uporabljajo tudi alternativno zdravilo. Njihova učinkovitost ni dokazana, vendar je uporaba dovoljena.

Probiotiki so žive bakterije, ki lahko nadomestijo mrtve koristne mikroorganizme v črevesju. Uporabljajo se dolgo časa in lahko zmanjšajo pogostost poslabšanja Crohnove bolezni.

Koristno ribje olje, zlasti olje antarktičnega krila, ki vsebuje omega-3 in omega-6 polinenasičene maščobne kisline. Te snovi ščitijo celice črevesa pred uničenjem.

Akupunktura pomaga zmanjšati stres. Kot veste, je živčni napetost eden od vzrokov akutne Crohnove bolezni.

Aloe sok se uporablja kot naravno protivnetno sredstvo.

Nekatere priljubljene in netradicionalne metode zdravljenja lahko negativno vplivajo na učinkovitost zdravil. Včasih je ta interakcija celo nevarna za zdravje. Zato je treba zdravnika seznaniti z vsemi uporabljenimi sredstvi tradicionalne medicine.

Zdravila za Crohnovo bolezen, njihove prednosti in slabosti

Domov »Bolezni črevesa» Zdravljenje »Pripravki za Crohnovo bolezen, njihove prednosti in slabosti

Crohnovo bolezen zdravimo po načelih, ki so skupna zdravljenju kronične vnetne črevesne bolezni.

V boju proti KVČB se najprej uporabljajo 5-ASA ali glukokortikosteroidi. Ta zdravila so lahko zelo učinkovita, vendar niso brez določenih pomanjkljivosti.

Govorili bomo o prednostih in slabostih teh sredstev, pa tudi o morebitnih dodatnih zdravilih.

Zdravila za blago bolezen

Sulfasalazin - dolgo razvita in postopoma starajoča se droga; uporablja od 40. let prejšnjega stoletja. Daje dobre rezultate z zmernim vnetjem. V črevesu se zdravilo razdeli na dve komponenti - ostanek 5-ASA in sulfapiridin.

Zaradi 5-ASA lahko zmanjša vnetje. Sulfapiridin deluje proti nekaterim neželenim bakterijam (zlasti gonokokom, streptokokom, Escherichia coli).

Na žalost ima ta ostanek negativen učinek, namreč povzroča številne stranske učinke. Obstaja celo takšna stvar, kot je sulfasalazin sindrom - to pomeni videz izpuščaja na koži, povečanje telesne temperature. Drugi neželeni učinki sulfapyridina so glavobol, slabost in bruhanje, driska in nelagodje v trebuhu.

Trenutno se mesalazin (učinkovina salofalk, pentazija, asacol in številna druga zdravila) šteje za eno glavnih zdravil za Crohnovo bolezen. Gre za »čisto« različico 5-ASC. Mesalazin, tako kot sulfasalazin, ima lokalni protivnetni učinek. Zdravilo je učinkovito pri Crohnovi bolezni, blagi do zmerni in jo relativno dobro prenašajo.

Zdravila za Crohnovo bolezen v hudi obliki

V primeru izrazito patološkega procesa so predpisani glukokortikosteroidi (budezonid, prednizon) in antibiotiki.

Pomembna pomanjkljivost GCS je, da pogosto povzročajo steroidno odvisnost. Če jih želite preklicati, morate vzeti druga zdravila - imunosupresive (ciklosporin A, metotreksat, azatioprin). Imunosupresivi so vključeni tudi v režim zdravljenja v primeru imunosti na GCS in 5-ASA.

Na žalost so glukokortikosteroidi, imunosupresivi in ​​antibiotiki s podaljšano uporabo polni številnih negativnih učinkov. Dolgotrajno zdravljenje povzroči bolečo dispepsijo, ki ni najboljši način vpliva na stanje jeter, trebušne slinavke, mišično-skeletnega sistema.

Sredstva za dodatno in vzdrževalno zdravljenje

Za simptomatske namene je priporočljivo, da bolnik s CD-jem predpiše antidiarrahealna zdravila (za hudo drisko), spazmolitike (za bolečine) in zdravila za ovojnico.

Loperamid in Imodium-Plus lahko rešujeta pred drisko, vendar sta izpuščena previdno: če sta ogroženi zaradi črevesne dilatacije ali če se lahko zgodi obstrukcija, lahko imajo ta zdravila usodno vlogo (povečajo intraintestinalni pritisk). Od zdravila proti bolečinam dobro pomagajo mebeverin, papaverin, but-shpa. Pogosto zdravilo za ovojnico je smecta.

Dodatno so predpisani vitamini, v prisotnosti sekundarne anemije - dodatki železa.

Za preprečevanje ponovitve se včasih uporablja azatioprin. Ustrezna alternativa je metronidazol; pije se v kratkih, občasno ponavljajočih se tečajih.

V zaključku članka dodamo, da so številna zdravila za zdravljenje Crohnove bolezni na voljo v več dozirnih oblikah naenkrat - v obliki tablet, raztopin, svečk. Izbira ustrezne oblike je treba izvesti strogo na priporočilo zdravnika.

Crohnove bolezni

Opis:

Crohnova bolezen je kronična bolezen, ki lahko povzroči vnetje kjerkoli v prebavnem traktu od ust do anusa. Za razliko od ulceroznega kolitisa, ki vpliva samo na notranjo sluznico prebavil, Crohnova bolezen običajno prizadene vse plasti črevesne stene. Crohnovo bolezen in ulcerozni kolitis združimo v skupino vnetne črevesne bolezni (IBD).

Vzroki:

Obstajajo teorije o vzrokih za Crohnovo bolezen in skupino IBD na splošno, vendar so IBD idiopatske, tj. Njihovi vzroki so neznani. čeprav mnogi bolniki ne poročajo o družinskih primerih KVČB.
Ena teorija o vzrokih za KVČB govori o alergijski naravi te patologije Nbspnbsp Ta teorija v veliki meri temelji na dejstvu, da je KVČB avtoimunska bolezen. Vključeni so lahko tudi okoljski dejavniki, vendar med znanstveniki ni soglasja o tem, kateri dejavniki lahko vplivajo na razvoj KVČB. Pravi vzrok za KVČB je lahko katera koli kombinacija teh dejavnikov.

Simptomi:

Glede na to, kateri del prebavnega trakta trpi, obstajajo različne variante Crohnove bolezni. Najpogostejša oblika Crohnove bolezni je ileokolitis, ki sega do ileuma (spodnji del tankega črevesa) in debelega črevesa. Ileitis zajema samo ileum. Crohnova bolezen gastroduodenalne regije zajema želodec in dvanajstnik (začetni del tankega črevesa). Za Ejunoileitis je značilno žarišče vnetja jejunuma (srednji del tankega črevesa). Crohnov kolitis, včasih imenovan granulomatozni kolitis, vpliva le na debelo črevo. Ta varianta Crohnove bolezni se pogosto zamenjuje z ulceroznim kolitisom.
Zdravnik lahko sumi Crohnovo bolezen, če se bolnik pritožuje zaradi bolečin v trebuhu, driske, nerazumne izgube teže, prisotnosti krvi v blatu. Za diagnostične namene se lahko uporabijo tudi dodatne diagnostične metode. Kolonoskopijo lahko uporabimo za pregled notranje sluznice debelega črevesa, da se prikažejo žarišča vnetja v njej Če sumite na zgornji prebavni trakt, lahko uporabite tudi endoskopske diagnostične metode, uporabite pa lahko tudi številne druge študije, npr. za ta namen. Včasih se uporablja sigmoidoskopija.
Pri analizi krvi bodite pozorni na rdeče krvne celice in bele krvne celice. Preučujemo tudi elektrolitsko ravnovesje, ravni natrijevih in kalijevih ionov, ki jih lahko povzroči dolgotrajna driska.

Intestinalna sluznica pri Crohnovi bolezni pri endoskopski preiskavi

Zdravljenje Crohnove bolezni: glavne metode

Za Crohnovo bolezen je značilna velika poškodba različnih delov prebavnega sistema in raznolikost njenih zunajčrtnih manifestacij. Zdravljenje bolezni je namenjeno blaženju klinike, zmanjšanju pogostosti recidivov in preprečevanju zapletov.

Popolnoma ozdravljena Crohnova bolezen se zdi malo verjetna, ker Ta proces je kronični avtoimunski vnetni proces. Poleg tega še vedno ni jasno, kaj točno povzroča in podpira bolezen.

Zdravljenje z zdravilom Crohnove bolezni poteka v fazah, pri čemer se uporabljajo različne skupine zdravil, ob upoštevanju značilnosti posameznega kliničnega primera. Obstajajo posebni dejavniki, ki pomagajo pri ocenjevanju resnosti bolnikovega stanja.

Sulfasalazin, 5-aminosalicilati pri zdravljenju Crohnove bolezni

Imenovan z zmernim potekom bolezni, kot tudi - za preprečevanje poslabšanja. Imajo zmeren protivnetni učinek, zavirajo avtoimunsko komponento procesa.

Zdravila na recept

Sulfasalazin se uporablja od sredine prejšnjega stoletja, 2 od 3 bolnikov pomaga. Vsaka peta oseba ima neželene učinke: slabost do bruhanja, izguba apetita, glavobol. Prednosti tega zdravila lahko pripišemo nizkim stroškom z dovolj izrazitim vplivom na imenovanje.

Tisti del bolnikov, ki imajo neželene učinke, priporočajo uporabo drugih zdravil iz skupine 5-aminosalicilatov: asacol, olsalazin, pentaza, balsalazid.

Pentas je pogosto predpisan za Crohnovo bolezen z lezijami ileuma s hudo drisko. Belsalazid - boljši od drugih.

Hormonska zdravila

Dovolite, da se soočite z akutnim obdobjem bolezni, vendar je treba uporabo te skupine strogo nadzorovati zdravnik.

Običajno so prednizolonska zdravila predpisana v času poslabšanja, nato se odmerek postopoma zmanjša, zdravilo pa skrbno prekliče.

Neustrezno dajanje hormonskih zdravil lahko povzroči poslabšanje bolezni, razvoj zapletov in stranskih učinkov.

Za zmanjšanje neželenih manifestacij terapije s prednizonom je predpisan budezonid, ki delno zavira delovanje steroidnih zdravil.

Zdravila, ki zavirajo prekomerno delovanje imunskega sistema (imunosupresivi)

Crohnovo bolezen poslabša povečana produkcija protiteles, tj. telo uničuje elemente prebavnega trakta. Za zmanjšanje agresivnosti je uporabljen azatioprin. Zdravilo je predpisano za 3 mesece, dobro prenaša pri 9 od 10 bolnikov. Lahko povzroči slabost, bruhanje, zmanjšano tvorbo krvi in ​​pankreatitis. Uporablja se precej široko, kar omogoča doseganje remisije pri 42% bolnikov.

Za hitrejši učinek je predpisan ciklosporin. To je bolj strupeno (slabo za ledvice), vendar vam omogoča, da "poslabšate" poslabšanje hitreje. Ciklosporin se uporablja kot nujna medicina za hude oblike Crohnove bolezni. Čas uporabe zdravila je strogo omejen.

Pripravki na osnovi monoklonskih protiteles se uporabljajo tudi za lajšanje stanja bolnikov v akutnem obdobju bolezni. So precej drage, vendar jih bolniki dobro prenašajo, kar kaže na nosečnost in dojenje. Tipičen predstavnik je talidomid.

Druge skupine zdravil in metode zdravljenja Crohnove bolezni

Namen teh metod zdravljenja je odvisen od specifične klinične situacije in stališča lečečega zdravnika.

• Ciprofloksacin in metronidazol. Imenovan za zatiranje aktivnosti patogene črevesne flore. To vam omogoča, da za nekaj časa razbremenite vnetje, vendar normalna flora tudi ne more ustrezno okrevati v ozadju "bombnih napadov" z antibiotiki. Olajšanje je začasno, ker patogena flora se še vedno vrača. Da bi povečali učinek takšne terapije, je treba takoj vzeti probiotike z zadostnim številom enot, ki tvorijo kolonije (od 1 * 10 9 CFU).
• Ekskluzivna prehrana. Skupina zdravnikov v Cambridgeu je dokazala, da izključitev nekaterih živil zmanjšuje število in resnost recidivov. Najmanj je potrebno narediti kožne teste za alergen in ga izključiti iz prehrane. Posvetovanje s strokovnjakom za prehrano je potrebno za uvedbo izključne prehrane.
• Spreminjanje življenjskega sloga bolnika. Izjemno pomembno je zmanjšati stopnjo stresa, zato so poleg splošnih priporočil predpisani tudi antidepresivi in ​​sedativi. Izključuje kajenje in alkohol. Bolnika je treba odvzeti od nekontroliranega sprejemanja "analgetikov", tj. zdravila iz skupine NSAID - diklofenak, nimesulid itd.

Indikacije za hospitalizacijo

Vsaka huda oblika kolitisa je obvezna hospitalizacija, počitek v postelji in kortikosteroidi. To pomeni, da se bolnišnično zdravljenje izvede, če ima bolnik katerega od teh simptomov: krvavo drisko, visoko temperaturo (nad 38 ° C), povečano srčno frekvenco (nad 90 / min), padec hemoglobina (pod 100 g / l), ESR ( t nad 30 mm / h) v ozadju ustreznih težav in simptomov.

Zdravljenje zapletov

• črevesno krvavitev v večini primerov lahko ustavimo s koagulanti in drugimi konzervativnimi sredstvi;
• Če obstaja sum na perforacijo (luknja v črevesju), je indicirana takojšnja kirurška intervencija. Pri prvih znakih akutnega trebuha je bolniku prepovedano jesti, piti in jemati zdravila sam. Vsebino želodca vsesamo skozi nazogastrično cevko. Vsa sočasna zdravila se dajejo le skozi veno;
• Če situacije ni mogoče rešiti v 24 urah, se izvede operacija.

Črevesne krvavitve - vrste in razlike

Absolutni indikatorji za operacijo so ccatricialna stenoza (zoženje črevesnega lumna) in nastanek črevesnih fistul (luknje iz črevesja na zunaj ali znotraj trebušne votline).

Izvaja ali odstranitev prizadetega črevesa ali plastične tvorbe vezivnega tkiva (brazgotina). Izbira metode je odvisna od obsega poškodbe organa. Brazgotino odstranimo, če ni več kot 4-5 cm.

Krvavitev je pogost zaplet Crohnove bolezni.

Če je vnetje udarilo v velika področja črevesja, se uporabljajo interestinalne anastamoze, tj. umetno povezuje območja zdravega črevesa, izolira prizadeto območje. Potem - odstranite prizadeti del.

Operacija lahko poteka v več fazah. To se zgodi, ko kirurgi želijo ohraniti najbolj obetavna področja črevesja, ventilov in drugih pomembnih strukturnih komponent.

Če se začnejo gnojni zapleti - količina operacije je odvisna od specifične situacije. Najpogosteje so opažene fistule (razpoke, razjede) v perianalni regiji. Lahko se pojavijo subkutani abscesi, celulitis (abscesi).

Poleg tega se v procesu diagnoze in zdravljenja Crohnove bolezni pogosto odvzame biopsija iz vnetih delov sluznice. To je posledica dejstva, da kronične vnetne bolezni te vrste pogosto vodijo do raka črevesja.

Če se najde tumor, ga odstranimo skupaj z želodcem. Bolniku je predpisana kemoterapija, pa tudi polnilni odmerek citotoksičnih zdravil. To se stori, da se zmanjša verjetnost ponovitve onkološkega procesa.

Maligni tumorji črevesja se relativno redko metastazirajo. To vam omogoča, da optimistično pogledate na klinično situacijo, tudi z obsežno črevesno boleznijo. Če vam zdravnik ponudi operacijo raka na črevesju, se usedite.

Kirurško zdravljenje Crohnove bolezni vedno nastane zaradi nujne potrebe - bolnik umre zaradi lakote ali iz gnoja. Postopek poteka v fazah. Včasih - se razteza več let. Ves ta čas mora bolnik imeti popolno anti-relapsno in podporno terapijo.

Podporna terapija za Crohnovo bolezen

• vitaminska terapija. Črevesna flora je običajno v pasivnem stanju. Zaradi tega in številnih drugih razlogov morajo biti vitamini višji od standarda;
• treba je uporabiti sredstva, ki spodbujajo regeneracijo tkanin. V tem smislu so nekatere rastlinske sestavine zelo učinkovite: sokovi zelenjave (krompir, korenje), nekatera rastlinska olja;
• Pacient je ves čas na posebni dieti. Prehrana mora pacientu zagotoviti vse potrebne snovi za ponovno vzpostavitev črevesne strukture. Hkrati ne sme povzročiti alergij ali mehanskih poškodb sluznice, zagotoviti stalen prehod in normalno kontraktilnost. V tem primeru se je potrebno posvetovati s strokovnjakom za prehrano za pripravo ustreznega menija in priporočil.

Zdravljenje Crohnove bolezni zahteva visoko stopnjo samodiscipline in odgovornost bolnika. Ne morete jemati zdravil nepravilno, če želite, neodvisno povežete ali prekličete vse dele zdravljenja, prehrane ali življenjskega sloga. Potrebna so stalna posvetovanja z gastroenterologom, abdominalnim kirurgom, terapevtom.

Prehrana za bolezen na fotografiji

Vaja kaže - vredno je. Zapleti in občutki med eksacerbacijami bolezni večino bolnikov disciplinirajo, vendar se to na žalost zgodi, ko je skoraj nemogoče resnično vplivati ​​na potek procesa. S pravočasnim zdravljenjem in skladnostjo z zdravniškimi recepti lahko računate na veliko višjo raven (in trajanje) življenja.

Crohnove bolezni. Metode zdravljenja, preventiva in prognoza

Zdravljenje Crohnove bolezni

Kateri zdravnik zdravi Crohnovo bolezen?

Diagnozo in zdravljenje Crohnove bolezni opravi gastroenterolog. Predpiše vse potrebne diagnostične študije, na podlagi katerih je izbral določene terapevtske ukrepe. Če je potrebno (če se pojavijo zapleti), lahko gastroenterolog pacienta zaprosi za posvetovanje s strokovnjaki z drugih področij medicine.

V procesu diagnosticiranja in zdravljenja Crohnove bolezni je lahko potrebno posvetovanje:

• Imunolog - za določitev narave in obsega disfunkcije imunskega sistema.
• Hepatolog - z okvaro jeter in razvojem žolčnih kamnov.
• Nefrolog - z okvaro ledvic in razvojem urolitiaze.
• Hematolog - z razvojem anemije, kadar obstaja potreba po transfuziji rdečih krvnih celic ali drugih krvnih produktov.
• Nalezljive bolezni - pri ugotavljanju znakov črevesne okužbe ali pri izbiri patogenih mikroorganizmov iz blata.
• Kirurg - z razvojem zapletov, ki zahtevajo kirurško zdravljenje (na primer, v primeru perforacije črevesne stene, z masivnimi črevesnimi krvavitvami).
• Dermatolog - če pride do zapletov kože.

Zdravljenje z zdravili za Crohnovo bolezen

Terapija z zdravili je glavna terapevtska metoda za upočasnitev napredovanja vnetnega procesa in privedbo bolezni v fazo remisije ter za preprečevanje razvoja recidivov (ponavljajočih se poslabšanj). Prav tako je v obdobju poslabšanja vsem bolnikom predpisano nadomestno zdravljenje z multivitaminskimi pripravki, saj zaradi kršitve absorpcije v črevesju številni vitamini ne vstopajo v telo v zahtevani količini.

Zdravljenje Crohnove bolezni z zdravili

Mehanizem terapevtskega delovanja

Odmerjanje in uporaba

Črevesne protivnetne in protimikrobne droge

Vpliv na vnetje v črevesni steni zavira nastanek prostaglandinov, levkotrienov in drugih biološko aktivnih snovi, kar vodi do zmanjšanja aktivnosti vnetnega procesa. Imajo tudi določeno antibakterijsko delovanje proti Escherichia coli in drugim vrstam mikroorganizmov.

S porazom drobnega ali debelega črevesa se predpisuje v obliki tablet 400 - 800 mg 2 - 4 krat dnevno 2 - 3 mesece.

• Na 1 dan - 500 mg 4-krat na dan.
• Na dan 2, 1000 mg 4-krat na dan.
• Od 3. in naprej dan - 1500-2000 mg 4-krat na dan.

Poškoduje genetski aparat mikroorganizmov, kar vodi v njihovo smrt.

Inside, po obroku, 5 do 10 mg na kilogram telesne teže 2-krat na dan.

Steroidne protivnetne droge

Hormonsko zdravilo z izrazitim protivnetnim, antiedemskim in antialergijskim učinkom. Hitro in učinkovito zavira aktivnost vnetnega procesa med poslabšanjem bolezni in preprečuje razvoj recidivov (ponavljajoče se poslabšanja).

V obdobju poslabšanja bolezni se predpisuje peroralno za 10-20 mg trikrat večkrat. Po zmanjšanju aktivnosti vnetnega procesa se odmerek zdravila počasi zmanjšuje (za 5 mg na teden), ker je sicer možen razvoj pojava odtegnitve (ponovitev bolezni, za katero je značilen izrazitejši in agresiven potek).

Veže tako imenovani faktor tumorske nekroze, ki je odgovoren za razvoj in vzdrževanje vnetnega procesa. Njena nevtralizacija vodi v zmanjšanje hitrosti nastajanja interlevkinov in drugih vnetnih mediatorjev, kar klinično odpravlja manifestacije bolezni in prispeva k razvoju remisije.

Uporablja se intravensko, počasi v odmerku 5 mg na kilogram telesne mase. Ponavljajoče dajanje zdravila je prikazano po 2 in po 6 tednih.

Imenovan z izrazito boleznijo. Zavira nastajanje specifičnih protiteles in resnost imunskih reakcij na splošno.

Uvedemo intravenozno, počasi, samo v bolnišnici. Dnevni odmerek ne sme preseči 4,5 mg na kilogram telesne mase.

Potreben je za normalen razvoj in delovanje mrežnice ter sodeluje v številnih biokemičnih procesih v različnih organih in tkivih.

Intramuskularno v odmerku 33 tisoč mednarodnih enot (ie) enkrat na dan.

Potreben je za normalno delovanje živčnega in mišičnega sistema ter za zagotavljanje številnih encimskih reakcij v telesu.

Intramuskularno 8-10 mg 1-krat na dan.

Sodeluje v procesu tvorbe krvi v rdečem kostnem mozgu. Povečuje regenerativne (obnovitvene) sposobnosti telesnih tkiv.

Intramuskularno 1 mg enkrat na dan 7-14 dni.

Stimulira proces tvorbe krvi v rdečem kostnem mozgu in je potreben tudi za normalno delitev celic v vseh tkivih telesa.

Znotraj 150-200 mikrogramov 1-krat na dan. Potek zdravljenja 3 - 4 tedne.

Crohnova dieta

Ko se priporoča Crohnova bolezen:

• Jejte majhne obroke 5-6 krat na dan. Ta način preprečuje prekomerno raztezanje želodca in črevesja, spodbuja boljšo interakcijo hrane s prebavnimi encimi in zagotavlja optimalno absorpcijo hranil.
• Jejte najpozneje 3 ure pred spanjem. Prenašanje ponoči vodi do zamude pri hrani, ki jo zaužijemo v zgornjih delih prebavne cevi, kar lahko povzroči bruhanje in zgago.
• Jejte samo v obliki toplote. Uživanje hladne hrane lahko povzroči mišični krč na želodcu, kar lahko povzroči povečanje bolečine. Vroča hrana s poškodbo ustne votline, požiralnikom ali želodcem lahko poškoduje že vneto sluznico, kar bo povzročilo nastanek zapletov.
• Pijte veliko tekočine. Bolnikom s Crohnovo boleznijo svetujemo, da pijejo vsaj 2 do 2,5 litra tekočine na dan, v prisotnosti driske ali bruhanja - do 3 do 3,5 litra (za nadomestitev izgube telesa in ohranjanje prostornine krvi v krvi).

Hrana za Crohnovo bolezen

Katero hrano naj jedem?

Katera živila ni treba jesti?

• vitke vrste mesa (teletina, goveje meso);
• kaše (riž, zdrob, ajda);
• ribe in juhe z nizko vsebnostjo maščob;
• parni rezki;
• mehko kuhana jajca (ne več kot 2 na dan);
• pire krompir;
• krekerji za beli kruh;
• vitke slaščice;
• žele;
• sadni žele;
• decoction of wild rose.

• mastno meso (svinjina, jagnjetina);
• dimljeni izdelki;
• konzervirana hrana;
• ocvrta živila;
• žitne pšenice;
• boršč;
• vse vrste začimb in vročih začimb;
• sladko peko;
• vse zelenjave in sadje v surovi obliki;
• čokolada;
• gazirane pijače;
• alkohol;
• svežega mleka.

Kirurgija za Crohnovo bolezen

Kirurško zdravljenje obsega odstranitev poškodovanega dela prebavnega trakta in nalaganje anastomoze (to je, šivanje skupaj oblikovanih koncev prebavne cevi). Takoj je treba opozoriti, da ta metoda ne ozdravi bolezni, temveč le začasno odpravi njene klinične manifestacije (pri večini bolnikov, ki so bili operirani) so opažali večkratne poškodbe drugih delov prebavil. Zato je tudi danes zaradi visokega tveganja za pooperativne zaplete kirurško zdravljenje predpisano le za odpravo življenjsko nevarnih zapletov Crohnove bolezni.

Absolutni znaki za operacijo so:

• Perforacija črevesne stene, ki jo spremlja sproščanje blata v trebušno votlino in razvoj peritonitisa (vnetje trebušne votline).
• Masivna črevesna krvavitev.
• Črevesna obstrukcija.
• Prehod vnetnega procesa v urinarni trakt (tvorba fistul).

Operacija poteka v splošni anesteziji (bolnik spi, ne čuti ali se spomni ničesar). Po zarezi sprednje trebušne stene se problem prepozna in odpravi (šivanje posode, odstranitev poškodovanega dela črevesja, odstranitev fistul itd.). Po uporabi anastomoze se trebušna votlina spere z antiseptičnimi raztopinami, namestijo drenažne sisteme (gumijaste cevi, skozi katere teče vnetna tekočina, nastala v pooperativnem obdobju) in rana se šiva.

V pooperativnem obdobju se izvaja celoten obseg terapevtskih in preventivnih ukrepov, ki so jih pokazali bolniki s Crohnovo boleznijo.

Zdravljenje narodnih zdravil Crohnove bolezni

Tradicionalna medicina predlaga uporabo zelišč in drugih rastlin, ki lahko pozitivno vplivajo na resnost vnetnega procesa v prebavnem traktu, kot tudi na splošno stanje bolnika. Ne smemo pozabiti, da je Crohnova bolezen resna bolezen, katere nepravočasno in neustrezno zdravljenje lahko privede do usodnih zapletov. Zato je treba zdravljenje s tradicionalnimi zdravili vedno usklajevati z zdravnikom.

Za zdravljenje Crohnove bolezni se lahko uporabi:

• Enema z decoction korenine Althea. Za pripravo decoction je treba 4 žlici zdrobljenih surovin vlijemo z 1 litrom vode, zavremo in kuhamo 3-5 minut, nato pa ohladimo 2 uri. Nanesite v obliki toplote za pranje črevesja 1 - 2-krat na dan. Ima lokalni protivnetni učinek, ki je učinkovit v primerih Crohnove bolezni debelega črevesa.
• Infuzija rmana. Eterična olja in tanini, ki sestavljajo ta rastlina, povzročajo njegovo protivnetno, antialergijsko, celjenje ran in protibakterijsko delovanje, zaradi česar je zdravilo učinkovito tako med poslabšanjem bolezni kot med remisijo. Če želite narediti to 5 žlic zdrobljenih surovin, vlijemo 500 ml tople vrele vode in segrevamo v vodni kopeli (ne vrelišče) 15-20 minut. Strain in se v obliki toplote za 2 - 3 žlice za 30 minut pred vsakim obrokom.
• Infuzija farmacevtskih cvetov kamilice. Ta rastlina ima antispazmodično (odpravlja krče mišic črevesja), protivnetno, protibakterijsko in zdravilo za rane. Za pripravo infuzije je treba neposredno na dan uporabe. Če želite to narediti, je treba 2 žlici surovin napolniti z 1 skodelico vroče kuhane vode in segreti v vodni kopeli za 20 minut. Po ohladitvi vzemite 1–2 žlice 3–4-krat dnevno 30 minut pred obroki. Prav tako lahko nastalo infuzijo uporabite za pranje črevesja (v obliki klistirja).
• Infuzija zelišč. Pri interni uporabi ima protivnetni in antibakterijski učinek na ravni sluznice želodca in črevesja. Prav tako ima izrazit imunosupresiven in citostatični učinek (tj. Zavira nastajanje levkocitov in njihovo uničenje v žarišču vnetja, ki zmanjšuje aktivnost vnetnega procesa). Poleg tega ima določen antispazmodičen učinek na ravni mišične plasti prebavnega trakta, žolčevodov in žolčevodov. Za pripravo 4 žlice sesekljane surovine, vlijemo 400 ml kuhane vode in segrevamo v vodni kopeli 15 minut. Nato ohladimo na sobno temperaturo, odcedimo in dodamo še 100 ml tople vrele vode. Vzemite 2 žlici 3 do 4 krat na dan pred obroki.

Zapleti in učinki Crohnove bolezni

S pravočasnim in ustrezno sproženim zdravljenjem je včasih mogoče doseči stabilno remisijo bolezni. V primeru poznega obiska zdravnika in dolgega napredovanja vnetnega procesa je možen razvoj številnih zapletov iz črevesja in drugih organov.

Crohnova bolezen je lahko zapletena:

• perforacija črevesne stene;
• tvorba fistule;
• tvorba abscesa;
• množična črevesna krvavitev;
• črevesna obstrukcija;

• strupena ekspanzija kolona (toksični megacolon);
• malignosti;
• osteoporoze.

Perforacija črevesne stene
Lahko se razvije kot posledica uničenja vnetnega procesa celotne besede črevesne stene (sluznica, mišičast in serozna). Izločajo v trebušno votlino fekalne mase in patogeni mikroorganizmi vodijo do razvoja peritonitisa (vnetje peritoneuma - tanko serozno membrano, ki obdaja notranjo površino trebušnih sten in trebušnih organov). Peritoneum ima zelo visoko absorpcijsko sposobnost, zato zelo hitro vstopajo v krvni obtok strupene snovi, ki padejo na to, kar vodi v razvoj hudih sistemskih reakcij (povečanje telesne temperature nad 40 stopinj, obilno znojenje, mrzlica, izrazita levkocitoza in povečanje sedimentacije eritrocitov). Diagnoza perforacije črevesne stene ali peritonitis zahteva nujno operacijo, med katero se odstrani poškodovani del črevesja, trebušna votlina se očisti iz fekalnih snovi in ​​spere z antiseptičnimi in antibiotičnimi raztopinami.

Nastajanje fistule
Fistule so patološki kanali med prizadetim delom črevesja in drugim organom ali tkivom. To se zgodi zaradi dejstva, da vnetni proces uniči vse plasti črevesne stene in gre v organ, ki je neposredno v bližini prizadetega dela črevesja (to so lahko mehur, trebušna stena, druga črevesna zanka itd.). Posledica takega patološkega sporočila je lahko prenos blata iz črevesne votline v druge organe in tkiva, kar je indikacija za kirurško zdravljenje (odstranitev fistule in čiščenje organa, onesnaženega z blatom).

Nastanek odsotnosti
Absces je omejena votlina, napolnjena z gnojnimi masami. Pri Crohnovi bolezni se na perianalnem območju običajno oblikujejo abscesi in so posledica razvoja piogene okužbe. Zaradi delovanja imunskega sistema je okužba omejena (okoli nje se kopičijo številni levkociti, ki tvorijo nekakšno kapsulo, ki preprečuje nadaljnje širjenje okužbe). Poleg tega se nevtrofilci (vrsta celic imunskega sistema) začnejo seliti na mesto okužbe in absorbirajo (uničiti) piogene mikroorganizme, kar vodi do nastanka gnoja.

Ko se odkrije absces, se pokaže njegova odprtina (v sterilnih operacijskih pogojih), odstranitev gnojnih mas in izpiranje nastale votline z antiseptičnimi raztopinami (npr. Raztopina furatsiline pri koncentraciji 1: 5000).

Masivna črevesna krvavitev
Poškodbe velike krvne žile lahko povzročijo obilno črevesno krvavitev. To stanje zahteva nujno operacijo, da bi rešili bolnikovo življenje. Po zarezi sprednje trebušne stene se najprej poišče in vpne krvaveča posoda, po kateri se odstrani poškodovani del črevesja.

Črevesna obstrukcija
Vzrok za črevesno obstrukcijo je lahko značilnost Crohnove bolezni adhezije (rast brazgotin v črevesni votlini). Klinična slika črevesne obstrukcije je določena s stopnjo prekrivanja črevesnega lumna. Če se prizadene tanko črevo, se nekaj časa sprostijo fekalne mase in plini. S porazom končnih odsekov debelega črevesa, iztrebkov in plinov se sploh ne sprosti, pacientov trebuh nabrekne in postane močno boleče. Preiskava in palpacija (palpacija) lahko določita prekomerno močne peristaltične valove do točke obstrukcije (prekrivanja lumena) in popolne odsotnosti peristaltike po njem. Pomanjkanje učinkovitosti konzervativnih ukrepov (izpiranje črevesja) je indikacija za nujno operacijo.

Toksična ekspanzija kolona
Za to stanje je značilna vnetna poškodba vseh plasti črevesne stene na določenem delu debelega črevesa, kar vodi do motnje tonusa, prekomerne sprostitve mišičnih vlaken in širitve prizadetega dela. Peristaltična aktivnost črevesja popolnoma izgine, zaradi česar se v raztegnjenih zankah nabirajo fekalne mase. Nekaj ​​ur po začetku bolezni se prekine pregradna funkcija preobremenjene črevesne stene, zaradi katere se v krvni obtok absorbirajo strupene snovi iz črevesnega lumna. To povzroča pojav simptomov hude zastrupitve (povišana telesna temperatura nad 38 stopinj, povečanje srčnega utripa nad 120 na minuto, mišice in glavoboli itd.).

Med kliničnim pregledom je bilo ugotovljeno izrazito napenjanje (napetost v trebuhu, ki se je razvila zaradi kopičenja plinov v raztegnjenih črevesnih zankah), zaščitna napetost trebušnih mišic in popolna odsotnost hrupa. Potrditev diagnoze omogoča anketno radiografijo trebušne votline, ki določa podaljšano zanko debelega črevesa, napolnjeno s plini.

Če v enem dnevu po vzpostavitvi te diagnoze, konzervativno zdravljenje (vključno z uporabo antibiotikov, hormonskih protivnetnih in razstrupljevalnih zdravil) ne daje pozitivnih rezultatov - je indicirano kirurško zdravljenje (odstranitev prizadetega dela debelega črevesa).

Malignost
Motnje delovanja imunskega sistema v kombinaciji z dolgotrajnim vnetnim procesom na ravni črevesne stene ustvarjajo ugodne pogoje za nastanek malignih (tumorskih) celic. Za proces malignosti je značilno zmanjšanje bolečine, prebavne motnje (pogosta driska in zaprtje), tudi med remisijo osnovne bolezni. Z rentgenskim pregledom trebušne votline lahko določimo tumorsko podobno tvorbo, ki prekriva črevesni lumen. Invazivne raziskovalne metode (biopsija - življenjska odstranitev koščka tkiva za preučevanje njene celične strukture) so kontraindicirane, saj lahko med zbiranjem materiala tumorske celice pridejo v poškodovane žile in se razširijo po telesu.

Pri zaznavanju tumorja v zgodnjih fazah je indicirano kirurško zdravljenje - odstranitev maligne neoplazme in normalnega črevesnega tkiva na razdalji nekaj centimetrov na obeh straneh in odstranitev regionalnih bezgavk (v katere lahko prodrejo tumorske celice). Z razvojem metastaz (širjenje tumorskih celic na druge organe in tkiva) je indicirana kemoterapija in simptomatsko zdravljenje.

Osteoporoza
Ta izraz se nanaša na kronično bolezen, za katero so značilni moteni presnovni procesi v kosteh, kar vodi do zmanjšanja njihove moči. Vzrok osteoporoze pri Crohnovi bolezni je kršitev črevesne absorpcije elementov v sledovih (kalcij, magnezij, fosfor, fluor) in vitaminov (D, A, C, E), ki so potrebni za normalno rast, razvoj in delovanje kostnega tkiva.

Glavne klinične manifestacije osteoporoze so patološki zlomi kosti, ki se pojavijo pri izpostavljenosti manjšim obremenitvam (ki običajno ne povzročajo poškodb). Zdravljenje bolezni temelji na popolni in uravnoteženi prehrani (ki vsebuje vse potrebne elemente v sledovih in vitamine). Če to ni mogoče (npr. S porazom začetnih delov tankega črevesa), je treba te snovi injicirati parenteralno v telo (intravensko ali intramuskularno, mimo gastrointestinalnega trakta).

Crohnova bolezen in nosečnost

V nasprotju s splošnim prepričanjem spočetje in prenašanje otroka s Crohnovo boleznijo ni kontraindicirano. S pravim pristopom k zdravljenju in preprečevanju te bolezni lahko mnoge ženske spočijejo, rodijo in rodijo popolnoma zdravega otroka.

Kljub temu ne smemo pozabiti, da je Crohnova bolezen kronična avtoimunska bolezen, ki se pojavi s poškodbami ne le prebavnega trakta, ampak tudi drugih organov in sistemov. Zato je izjemno pomembno, da se oba zakonca v fazi načrtovanja nosečnosti temeljito preučita, ugotovita vse vrste organskih motenj in izvedejo zgodnjo korekcijo.

Vpliv Crohnove bolezni na spočetje
V času remisije je zmožnost zanositve praktično nespremenjena. Težave lahko opazimo pri razvoju zapletov same bolezni ali kot posledica predhodnega zdravljenja. Na primer, razvoj adhezij v trebušni votlini (pogosto opažen po kirurškem zdravljenju Crohnove bolezni) lahko povzroči kompresijo jajcevodov, zaradi česar je postopek zanositve nemogoč. V tem primeru je priporočljivo najprej zdraviti obstoječe zaplete in nato poskusiti otroka spet zamisliti.

Učinek Crohnove bolezni na moško telo
Prisotnost te bolezni se običajno ne odraža v sposobnosti moškega spočeti otroka (tudi med poslabšanjem). Pri načrtovanju nosečnosti pa se mora moški posvetovati z zdravnikom za namene pregleda in možnih sprememb zdravljenja. Dejstvo je, da ima sulfasalazin (protivnetno zdravilo, ki se pogosto uporablja za zdravljenje in preprečevanje ponovitve Crohnove bolezni) depresiven učinek na sintezo moških zarodnih celic v modih, ki lahko povzročijo oligospermijo (zmanjšanje števila ejakulatov) in moško neplodnost.

Rešitev tega problema je zamenjava sulfasalazina z drugim protivnetnim zdravilom vsaj en mesec pred predvideno spočetjem. Tudi tri mesece pred zanositvijo bi morala oba partnerja prenehati z jemanjem imunosupresivov in citotoksičnih zdravil (metotreksat, azatioprin in druga zdravila iz te skupine), ker imajo toksičen učinek na zarodne celice in onemogočajo nosečnost.

Kakšne težave se lahko pojavijo med nosečnostjo?
Številne študije na tem področju so pokazale, da če je do pojava prišlo v času remisije bolezni, verjetnost njegovega poslabšanja med nosečnostjo ne presega 30%. Vzrok za poslabšanje je lahko vpliv na predispozicijske dejavnike na žensko telo (ko je dieta prekinjena, razvoj črevesnih nalezljivih bolezni, kajenje itd.) Ali zavrnitev preventivnega zdravljenja (mnoge ženske, ki se bojijo, da bi otroku škodovale, ne želijo jemati nobenih zdravil). Pomembno je omeniti, da so možne posledice poslabšanja bolezni med nosečnostjo veliko bolj nevarne kot posledice jemanja profilaktičnih odmerkov protivnetnih zdravil.

Poslabšanje bolezni med nosečnostjo je neugoden prognostični znak. Poleg pomanjkanja hranil (zaradi kršitve absorpcije v črevesju) in anemije (zaradi pogostih črevesnih krvavitev) se v organizmu oblikujejo in krožijo imunski kompleksi, ki lahko poškodujejo krvne žile v različnih organih, vključno s placento. To stanje se še poslabša zaradi dejstva, da nosečnica ne sme prejemati celotnega spektra protivnetnih zdravil (vključno s citostatiki in imunosupresivi). Zato se pri aktivni obliki Crohnove bolezni znatno poveča tveganje spontanega splava ali rojstva mrtvega ploda.

Ali je mogoče roditi s Crohnovo boleznijo?

Če je ob rojstvu bolezen popolna remisija, se način dostave določi glede na obstoječe zaplete. Na primer, prisotnost adhezije v trebušni votlini ali v predelu medenice je absolutna indikacija za dostavo s carskim rezom. Če je bil začetek bolezni ugotovljen pred kratkim, če je bila bolezen blaga in ni spremljala razvoj zapletov, je možno razmisliti o vprašanju dostave skozi porodni kanal.

Če v tretjem trimesečju nosečnosti opažamo povečano aktivnost vnetnega procesa, je to tudi indikacija za operacijo carskega reza. Če se v tem obdobju pojavijo zapleti, ki predstavljajo nevarnost za materino življenje (črevesna krvavitev, perforacija črevesja), o vprašanju njihovega operativnega zdravljenja odločata zdravniška komisija in sam bolnik v vsakem posameznem primeru.

Preprečevanje Crohnove bolezni

Ker specifičen vzrok Crohnove bolezni ni bil ugotovljen, njegova primarna preventiva (namenjena preprečevanju nastopa bolezni) danes ne obstaja. Zato je glavni poudarek na sekundarni preventivi, katere namen je preprečiti eksacerbacije in ponovitve bolezni.

Sekundarno preprečevanje Crohnove bolezni vključuje:

• Odprava dejavnikov tveganja. Bolnik mora upoštevati prehrano skozi vse življenje (predvsem je treba opustiti izdelke, ki dražijo črevesno sluznico in pogosto povzročajo razvoj alergijskih reakcij). Tudi takim bolnikom svetujemo, da prenehajo kaditi in takoj in v celoti zdravijo infekcijske bolezni črevesja.

• Preventivna uporaba drog. Za profilaktične namene se uporabljajo enaka zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje poslabšanj bolezni, vendar v manjših odmerkih (mesalazin, 2 grama na dan, metotreksat v odmerku 25 mg, ki se uporablja vsak dan 3 do 4 mesece in tako naprej). Profilaktično zdravljenje je predpisano s ponovljenimi tečaji z določeno pogostnostjo, ki naj bi zagotovili stabilno remisijo bolezni v celotnem življenju pacienta.
• Redna posvetovanja s gastroenterologom. Tudi če je bolnik razvil popolno remisijo bolezni, je priporočljivo, da obišče zdravnika in opravi potrebne preglede vsaj enkrat na leto (pravočasno, da prepozna znake morebitne aktivacije patološkega procesa). Ko se pojavijo simptomi bolezni, kot tudi v prvem letu po kirurškem zdravljenju Crohnove bolezni, je treba gastroenterolog obiskati vsakih 3 do 6 mesecev.
• Pravočasno zdravljenje ponovitve bolezni. Ko se pojavijo prvi znaki Crohnove bolezni (tudi v ozadju profilaktičnih odmerkov protivnetnih zdravil), se morate čim prej posvetovati z zdravnikom, ki bo opravil potrebne preglede in predpisal potek zdravljenja, da bi v času preprečili napredovanje vnetnega procesa in poškodovali tkivo črevesne stene.

Prognoza Crohnove bolezni

Danes je Crohnova bolezen neozdravljiva, toda zahvaljujoč kompleksu medicinskih in preventivnih ukrepov je mogoče doseči stabilno remisijo bolezni, ki bo zagotovila polno življenje bolnika že več let.

Kakovost življenja ljudi s Crohnovo boleznijo določa:

• Čas nastopa bolezni. Prej ko so se pojavili prvi klinični simptomi, večja je verjetnost agresivnega poteka bolezni in neugodnega izida.
• Resnost kliničnih manifestacij. Pogosto poslabšanje bolezni, ki ga spremlja huda poškodba črevesja in drugih organov, je neugoden prognostični znak.

• Čas za začetek zdravljenja. Prej ko bo bolnik začel jemati droge, manj bo tkiva poškodovanih zaradi vnetnega procesa in bolj ugodna bo napoved.
• Učinkovitost zdravljenja. Če na ozadju jemanja celotne palete zdravil (protivnetna zdravila, imunosupresivi itd.), Se aktivnost vnetnega procesa ne zmanjša (ali se rahlo zmanjša), napoved je neugodna.
• Stopnja sodelovanja bolnikov. Ta trenutek je izjemno pomemben, ker če bolnik ne ravna strogo po navodilih zdravnika, prekine zdravljenje in se izpostavi dejavnikom tveganja (še vedno kadi, ne sledi prehrani), je lahko njegova napoved zelo žalostna (do smrti zaradi za razvite zaplete).

Glavni vzroki smrti pri bolnikih s Crohnovo boleznijo so:

• obilne (masivne) črevesne krvavitve;
• strupen megacolon;
• akutna črevesna obstrukcija;
• razvoj malignega tumorja;
• perforacija črevesja in razvoj peritonitisa;
• pooperativni zapleti (krvavitev, okužba itd.).