Ankoporez ali fekalna inkontinenca - motnja, pri kateri pacient izgubi sposobnost nadzora nad procesom iztrebljanja. To stanje ne ogroža človeškega življenja, ampak znatno poslabša njegovo kakovost. V večini primerov je pojav encoporesisa pri odraslih povezan z organskimi patologijami, vključno s tumorskimi procesi in poškodbami. Po statističnih podatkih se ta bolezen pogosteje diagnosticira pri moških.

Kaj je inkontinenca fekalij?

Do nedavnega je bila stara inkontinenca pogosta za starejše ljudi v starosti. Vendar pa se je z globljo obravnavo problema izkazalo, da trpijo zaradi te bolezni tudi v mlajših letih.

Zanimivo dejstvo! Približno 50% bolnikov s to diagnozo so moški in ženske srednjih let (od 45 let). Manj kot tretjina bolnikov z encoporesisom je starejših (75 let in več).

V skladu s tem konceptom zdravniki razumejo nezmožnost zadržati željo po izpraznitvi črevesja, dokler ne pride pravi čas - odhod na stranišče. Kadar se to zgodi, nehoteno uhajanje iztrebkov, ne glede na njegovo doslednost.

Mehanizem bolezni je kršitev usklajenega delovanja mišic sfinkterja in medeničnega dna, ohranjanje fekalne mase v danki in ohranjanje črevesja v dobri formi. Običajno se to zgodi zaradi delovanja vegetativnega živčnega sistema, to je procesa iztrebljanja brez zavestnega učinka na ton sfinkterja. Med spanjem in budnostjo ostaja v napetem (zaprtem) stanju. Povprečni pritisk na tem področju je pri moških nekoliko višji kot pri ženskah, povprečne vrednosti te velikosti pa so 50–120 mm Hg.

Stimulacija defekacije se pojavi zaradi stimulacije mehanoreceptorjev v danki. Nastane zaradi polnjenja tega dela črevesa s fekalnimi masami. V odzivu na draženje se pojavi Valsalvin refleks, v katerem oseba čuti potrebo, da sprejme držo, ki je primerna za praznjenje črevesja, potem pa začne zožiti mišice sprednje trebušne stene. Istočasno se rektumsko kontraktirajo in potiskajo iztrebke.

Če je pri zdravi osebi nemogoče izvesti dekapacijo, oseba samovoljno zmanjša sramne rektalne mišice in analni sfinkter. V tem primeru se ampula rektuma razširi, želja po praznjenju slabi. Med encopresisom pri odraslih ena od opisanih stopenj ne uspe in blato prosto teče iz anusa.

Vrste inkontinence fekalij

Obstaja več vrst encoporesis pri odraslih bolnikih, odvisno od tega, kako natančno iztekajo iztrebki:

1. Trajna (redna) inkontinenca brez pritiska na blato. Ta vrsta bolezni se najpogosteje pojavlja pri otrocih in starejših, ki so v resnem stanju.
2. Inkontinenca, pri kateri pacient, tik pred puščanjem blata, čuti željo po gibanju črevesa, vendar ni možnosti, da ta postopek odloži.
3. Delna inkontinenca, pri kateri se pri določenih obremenitvah pojavlja defekacija - kašljanje, kihanje in dvigovanje težkih teles. V takih primerih se pogosto opazi urinska in fekalna inkontinenca.

Ločeno razporedimo fekalno inkontinenco, ki jo diagnosticirajo starejši zaradi degenerativnih procesov v telesu.

Klasifikacija bolezni vključuje stopnje napredovanja encoporesisa. Obstajajo trije:

Vsaka vrsta encoporesisa ima svoje posebnosti. Za začetek zdravljenja tega stanja mora zdravnik določiti vzroke za patologijo.

Vzroki za Encopresis pri odraslih

Različne situacije lahko povzročijo nastanek fekalne inkontinence. Pri odraslih so glavni vzroki za nastanek patologije povezani z boleznimi in disfunkcijami organov majhne medenice, medeničnega dna, rektuma in drugih črevesnih odsekov.

Najpogostejši vzroki za inkontinenco pri srednjih in starejših bolnikih so naslednji:

1. Zaprtje Če se blato ne pojavi več kot 3-krat na teden, se iztrebki kopičijo v danki, kar povzroči raztezanje in oslabitev mišic sfinkterja. Rezultat tega procesa je oslabitev retencijske sposobnosti rektuma.

1. Traumatske spremembe mišic sfinkterja (zunanje ali notranje). Pojavi se kot posledica poškodbe ali po operaciji rektuma. Zaradi takšnih sprememb se mišični tonus popolnoma ali delno izgubi in zadrževanje iztrebkov postane problematično ali nemogoče.

1. Neuspeh živčnih končičev in receptorjev v danki, zaradi česar pacient ne čuti, da je danka polna, ali pa telo izgubi sposobnost uravnavanja stopnje napetosti notranjega in zunanjega sfinkterja. Posledice takšnih težav lahko rodijo, bolezni in poškodbe osrednjega živčnega sistema. Pogosto se takšne motnje pojavijo po možganski kapi ali poškodbi možganov. Zelo pogosto pri teh bolnikih obstaja sočasna inkontinenca urina in blata.
2. Zmanjšanje mišičnega tonusa rektuma zaradi nastajanja brazgotin na njem in delne izgube elastičnosti sten organa. Takšne situacije se pojavijo po operaciji danke, radioterapiji, ulceroznem kolitisu in Crohnovi bolezni.
3. Mišična disfunkcija medeničnega dna, ki jo povzroča moteno prevajanje živcev ali okvara mišic. To lahko vključuje motnje, kot so rektokele, prolaps rektuma, postnatalna oslabitev mišic medeničnega dna pri ženskah. Pogosta kombinacija - epiziotomija in fekalna inkontinenca. Patologija se odkrije takoj po porodu, ki zahteva razkosanje presredka ali po nekaj letih.

1. Hemoroidi pogosto povzročijo delno fekalno inkontinenco. Hemoroidi, zlasti če se nahajajo pod kožo okrog analnega sfinktra, ne dovolijo, da se popolnoma zapre. Posledično pride do puščanja blata. Sčasoma se z dolgim ​​in kroničnim potekom bolezni, postopno izgubo hemoroidov poveča tonus sfinkterja in simptomi inkontinence povečajo.

Zanimivo dejstvo! Strokovnjaki so ugotovili, da lahko oslabitev analnega sfinktra in povzročitev raztezanja ampule rektuma konvencionalno zadrži stol. Če prepogosto odložite obisk stranišča in traja več ur, lahko sčasoma doživite inkontinenco blata.

Velik delež bolezni povzročajo duševne in psihične motnje. Izguba nadzora nad defekacijo se pojavi pri bolnikih z različnimi oblikami psihoze, shizofrenije in nevroze. Med napadom panike ali histeričnim napadom epilepsije lahko pride do nenadnega puščanja blata. Bolniki z senilno demenco izgubijo nadzor nad gibanjem črevesja.

Diagnostika

Če želite najti načine za zdravljenje fekalne inkontinence, bo moral zdravnik najti veliko stvari. Za začetek se izvede raziskava, v kateri zdravnik ugotovi značilnosti države:

• v kakšni situaciji pride do uhajanja blata;
• kako dolgo je opazen in s kakšno frekvenco;
• ali se čutijo potrebe po praznjenju ali ne, preden pride do puščanja;
• kakšna konsistenca ni zagotovljena;
• prostornina iztrebkov, z ali brez plina, pride ven.

Strokovnjak mora tudi vedeti, ali je v zadnjem času prišlo do močnih čustvenih prevratov ali poškodb, ali obstaja zmedenost misli ali zmedenost v prostoru, kakšne droge jemlje, kaj vsebuje njegova prehrana, ali obstajajo slabe navade in ali inkontinenco spremljajo dodatni simptomi.

Za določitev natančne slike in vzrokov inkontinence se uporablja kompleks diagnostičnih instrumentalnih preiskav:

• anorektalna manometrija za merjenje občutljivosti in kontraktilnosti analnega sfinktra;
• MRI medenice za vizualizacijo stanja mišic medeničnega dne in analnega sfinktra;
• defektografija (proktografija) za določitev količine iztrebkov, ki jih ima rektum, in za identifikacijo značilnosti procesa črevesja;
• elektromiografijo za preučevanje pravilnega delovanja živcev, ki so odgovorni za kontraktilno sposobnost mišic analnega sfinktra;
• sigmoidoskopija in ultrazvok danke, ki se lahko uporablja za odkrivanje nepravilnosti v strukturi tega dela črevesja, kot tudi za odkrivanje patoloških tumorjev (brazgotine, tumorji, polipi itd.).

Poleg tega je bolnikom predpisana celovita laboratorijska diagnoza: krvni, blatni, urinski (splošni in biokemični). Šele po tem se zdravnik odloči, kaj in kako zdraviti encoporesis.

Pomembno je! Da bi odpravili fekalno inkontinenco, je treba najprej odpraviti bolezni, ki so povzročile oslabitev mišic analnega sfinktra in medeničnega dna, ter odpraviti komorbiditete.

Metode zdravljenja z inkontinenco

Pri odraslih bolnikih je za zdravljenje fetalne inkontinence potreben celosten pristop. Bolniku se priporoča, da revidira prehrano, popravi telesno dejavnost, izvaja redno vadbo mišic medeničnega dna, jemlje posebna zdravila in zavrže zdravila. Uporablja se za odpravo tega problema in kirurški poseg.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili se uporablja predvsem za inkontinenco, ki se pojavi na ozadju driske. Uporabljena zdravila iz več skupin:

• antiholinergiki, ki vključujejo atropin in belladonno - za zmanjšanje izločanja črevesja in upočasnitev peristaltike;
• zdravila z derivati ​​opija (kodein in zdravila proti bolečinam) ali diphenoksilat - za povečanje tonusa mišic črevesja in zmanjšanje gibljivosti;
• zdravila, ki zmanjšujejo količino vode v blatu - Kaopektat, Metamucil, Polysorb in drugi.

Dober antidiarralni učinek in imajo klasična zdravila - Loperamid, Imodij. Pomagajo, da se znebite manifestacije encopores od Proserin, Strykhin. Uporabna je tudi uporaba vitaminov (ATP, B skupina in drugi).

Pomembno je! Antacidi, kot tudi zdravila, ki lahko povzročijo drisko, se ne priporočajo za obnovo blata pri bolnikih z encoporesisom.

Pri psihičnih in psiholoških težavah se bolniku pokažejo sedativi, pomirjevala in pomirjevala, ki pomagajo nadzorovati vedenje. Izpustijo se samo na recept.

Diet

Zdravniki imenujejo dietno terapijo kot podlago za terapevtske ukrepe v primeru insolventnosti analnega sfinktra. Brez upoštevanja določenih pravil prehrane bo zdravljenje neučinkovito. Glavni cilji prehrane:

• obnavljanje blata (razen driske in zaprtja);
• zmanjšan volumen blata;
• normalizacija črevesne motilitete.

Primarna naloga je izključiti iz menija izdelke, ki izzovejo mehčanje stola. Sem sodijo sladkorni nadomestki (sorbitol, ksilitol in fruktoza), mlečni izdelki, zlasti polnomastno mleko in sir, muškatni orešček, alkoholne pijače, kava. Priporočljivo je, da se iz prehrane zmanjša na minimum ali v celoti odpravi začinjene začimbe, svinjska mast, mastno meso, agrumi. Vzdržite se kajenja.

Pomembno je! Bolnikom svetujemo, da vodijo dnevnik, v katerem morajo biti zabeležene informacije o zaužitih živilih, času, ko so bile odvzete, in količini jedi. Na istem mestu je potrebno označiti, v katerih trenutkih je inkontinenca. To bo pomagalo izključiti izdelke, ki dražijo črevesje iz menija.

Osnova prehrane morajo biti žita, sveže sadje in zelenjava, polnozrnati kruh ali polnozrnata moka. Vsebujejo veliko vlaknin, kar pomaga pri zgoščevanju iztrebkov. Koristne bodo tudi fermentirane mlečne pijače brez dodatkov. Z pomanjkanjem vlaknin v prehrani so otrobi, kosmiči iz cela zrna pšenice. Zaželeno je jesti hrano pogosto in počasi, do 5-6 krat na dan. Intervali med obroki morajo biti enaki.

Kompleks posebne gimnastike (kegl vaje) se uporablja za krepitev mišic sfinkterja in medeničnega dna. Vključuje naslednje vaje:

• stiskanje in sproščanje analnega sfinktra - ponovite 50-100-krat na dan;
• vlečenje in izboklina trebuha - 50-80 ponovitev na dan;
• napnite mišice medenice navznoter in navzgor v sedečem položaju s prekriženimi nogami.

Takšne vaje enako dobro krepijo mišice medenice pri moških in ženskah. Lahko jih izvajate v več različicah: hitro izmenično krčenje in sprostitev, mišice v napetem stanju 5-15 sekund in se sprostite za 5-7 sekund in tako naprej. Kako narediti gimnastiko na igrišču, prikazano v videoposnetku:

Na začetni stopnji lahko zdravnik poveže posebne senzorje na pacientovo telo, kar bo natančno pokazalo, katere mišice so vključene v delo med vajami. Tako bo mogoče razumeti, kako pravilno izvajati gimnastiko.

Bolniki, ki si po kapi opomorejo, kažejo tudi vrsto vaj, poleg tehnik, opisanih zgoraj, pa je pozornost namenjena tudi razvoju finih motoričnih sposobnosti. Koristno jim bo, da v dlaneh stisnejo ali zvinejo kroglice, da oblikujejo mozaik srednje velikih elementov. Vse to vam bo omogočilo, da hitro obnovite nevronske povezave v možganih in se znebite neprijetnih učinkov bolezni.

Pomembno je! Gimnastika ne daje takojšnjih rezultatov. Učinek postane opazen po nekaj tednih od začetka dnevnega treninga in se določi po 3-6 mesecih.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg se uporablja z neučinkovitostjo prej opisanih metod. Takšno zdravljenje deluje dobro po operaciji rektuma, kar je povzročilo zaplete v obliki encoporesisa, po poškodbah (vključno s poporodno) in v primeru inkontinence, ki jo je povzročil tumorski proces v danki.

Za odpravo okvare analnega sfinktra velja:

• Sfinkteplastika, med katero poteka rekonstrukcija sfinkterja. Ta metoda se uporablja za poškodbe mišičnega obroča, njegovo popolno ali delno rupturo.
• Kirurgija "ravna sphincter", v kateri mišice sfinkter bolj tesno pritrjena na anus.
• Namestitev umetnega sfinktra, sestavljenega iz manšete, ki pokriva anus, in črpalke, ki dovodi zrak v manšeto. Ta naprava ohranja anus v zaprtem stanju, in če je potrebno, izprazni črevesje bolnika, pacient izprazni manšeto (iz nje izpusti zrak).

• Colostomy, med katerim je debelo črevo odrezano in podano v luknjo v sprednji trebušni steni. Fekalne mase se zbirajo v posebni vrečki - kolostomiji.

Vrsta kirurškega posega, ki bo uporabljena pri bolniku, je izbrana na podlagi vzrokov encoporesisa. Zdravljenje lahko izbere le zdravnik.

Nasveti za inkontinenco pri odraslih

Za spopadanje s težavami v vsakdanjem življenju, ki se neizogibno pojavljajo pri bolnikih z encoporesisom, vam bodo pomagali naslednji nasveti:

1. Poskusite izprazniti črevesje, preden zapustite hišo.
2. Načrtovanje sprehodov in obiskov je 1-2 uri po glavnem obroku ali kasneje.
3. Preden zapustite hišo, se prepričajte, da je v vrečki vlažne robčke in komplet nadomestnega perila.
4. Če je tveganje za puščanje blata visoko, je smiselno namesto običajnega perila uporabiti enkratno uporabo.
5. Biti stran od doma, je najprej vredno poznati lokacijo toaletne sobe.
6. Uporabite posebno spodnje perilo ali plenice.

Bodite pozorni! V lekarnah lahko kupite zdravila, ki vam omogočajo zmanjšanje specifičnega vonja blata in plinov.

Neuspeh analnega sfinktra je izjemno neprijetna bolezen, o kateri mnogi bolniki raje molčajo. Prvi korak k okrevanju je poiskati zdravnika. Do takšnega problema lahko pridete s terapevtom ali proktologom. Če je po porodu pri ženskah prišlo do inkontinence, se morajo obrniti na ginekologa. Prej ko boste pozorni na patologijo in sprejeli ukrepe za njeno odpravo, večja bo možnost za obnovitev funkcije analnega sfinktra ali vsaj za preprečevanje nadaljnjega napredovanja bolezni.

Poskus popravljanja situacije z ljudskimi zdravili ni vreden truda. Večina od njih je neučinkovita in včasih odkrito nevarna. Tudi če obstaja želja po izboljšanju stanja z ljudskimi zdravili, je priporočljivo, da začnete sprejem po posvetovanju z zdravnikom.

Proktolog - spletno posvetovanje

Po črevesju, izločanju blata itd.

№ 37 877 Proktolog 20.10.2016

Nenehno po gibanju črevesja, kot da ne bi poskušal opazovati higiene anusa, so čez dan iztrebki iztrebkov in zelo velike količine, zlasti s tekočim (srednjim) blatom in na poti. Izolacijski dan brez blata, ki ni nejasne rumene barve, svetuje, kaj storiti.

Pozdravljeni, hvala za povpraševanje, začnite s polnim delovnim časom s kirurgom ali koloproktologom.

Nenehno po gibanju črevesja, kot da ne bi poskušal opazovati higiene anusa, so čez dan iztrebki iztrebkov in zelo velike količine, zlasti s tekočim (srednjim) blatom in na poti. Dan izbire brez blata neke ne jasne rumene barve, svetuje, kaj storiti.

Zdravo, moti me tekoča pastozna blata približno šest mesecev. To ni driska, saj iztrebljanje ni več kot 2 p na dan, nadzorujejo se in niso boleče. Ampak vedno zelo tekoča in vodena. Čeprav je bil poleti zdravo. In ne glede na to, kako trdo je, je blato še vedno zelo tekoče. Toda hkrati ni veliko tekočine, ne več kot kozarec. In ne čutim dehidracije. Čeprav sem v zadnjih šestih mesecih izgubila težo, to povezujem s podaljšanim stresom. Prebral sem, kakšen je lahko razlog.

Pozdravljeni! Pekoč občutek in nelagodje v nožnici in anusu, ki mučijo strašno, vse se je začelo pred približno tremi tedni, najprej je prišlo do motnje v blatu, po tem, ko se je začelo gorenje v anusu, proktolog je pogledal in napisal hiperemijo analnega kanala in notranji propadel hemoroid, iztrebke je prenesel na disbakteriozo in našel E Koli hemolitiki 10 * 5 in Staphylococcus aureus 10 * 3, bifido (10 * 9) in laktobacili (10 * 5) so nekoliko zmanjšani, potem sem šel k ginekologu, rekla je, da je tudi hiperemija, je zapisala vulva.

Pozdravljeni! Imam kronične hemoroide, ko pade črevesno gibanje, pade ven vozel, vendar po polnjenju ne skoči ven. Ponujajo operacijo, toda za zdaj se bojim, da sem prebral ocene, da je to zelo boleče. Od časa do časa se po telesnih naporih ali pogostem blatu, rahle bolečine, občutku teže in otekanju anusa začne motiti (takrat ni izgube občutka). Sedenje je lahko neprijetno. Vendar pa obstajajo precej dolga obdobja, ko se sploh ne trudijo med gibanjem črevesja. Priporočen sem bil 2-krat na leto.

Marca je bila zaradi dysbiosis (huda driska) hudo bolna z gripo. Med iztrebljenjem je prišlo do močne in ostre bolečine, v bližini anusa se je pojavil izcedek krvi in ​​majhen, oster proces. Bolečina je trajala 2 meseca in kri se je pojavila še mesec dni (skoraj pri vsakem praznjenju). Mesec dni kasneje sta kri in bolečina že izginila. V akutnem obdobju je bilo v tujini in ni bilo mogoče iti k zdravniku. Ob prihodu v Ukrajino sem šel k proktologu na lokalni kliniki, ročno me je pregledal.

18+ Spletna posvetovanja so informativna in ne nadomeščajo osebnega posvetovanja z zdravnikom. Uporabniški sporazum

Vaši osebni podatki so varno zaščiteni. Plačila in delo na kraju samem se izvajajo z uporabo varnega SSL.

Vzroki in zdravljenje fekalne inkontinence pri ženskah, zlasti diagnostike in terapije

Za inkontinenco blata se šteje izguba nadzora nad procesom iztrebljanja, kar se kaže v nezmožnosti bolnika, da bi odložil črevesno gibanje pred odhodom na stranišče. Ta pojav se imenuje "encopresis". Vključuje tudi primere spontanega uhajanja tekočine ali trdnega blata, na primer med sproščanjem plinov.

Kako pride do iztrebljanja?

Črevesni sistem nadzoruje proces praznjenja z usklajenim delovanjem mišic in živčnih končičev danke in anusa, vodenje stolca ali, nasprotno, odlašanje. Za zadrževanje blata mora biti spodnji del debelega črevesa - rektum - tesen. Ko iztrebki pridejo v raven odsek, se običajno zgostijo. Krožne mišice sfinkterja so tesno pritrjene, kot tesen obroč, v bližini anusa na izhodu. Zaradi mišic medenice je zagotovljen potreben ton črevesja.

Ko se tlak v danki poveča na 50 cm vode, se pojavi potreba po stranišču. Zunanje in notranje mišice črevesa se refleksno sprostijo, pojavi se peristaltična kompresija rektuma in mišica se dvigne, kar dvigne analni prehod. Posledica je krčenje distalnega rektuma in sfinkterja. Zaradi tega se iztrebki izločijo skozi anus.

Med črevesnim gibanjem so pomembne tudi kontrakcije mišic trebušne votline in trebušne prepone, ki se opazi, ko se oseba napne - to poveča pritisk v trebuhu. Primarni lok refleksov, ki prihajajo iz receptorjev črevesja, se konča v hrbtenjači - v sakralni regiji. S svojo pomočjo se regulira nehoteno sproščanje črevesja. Samovoljno čiščenje črevesja poteka s sodelovanjem možganske skorje, hipotalamusa in delitev medulle oblongata.

Impulzi, ki upočasnjujejo tono črevesnih mišic in povečujejo gibljivost črevesja, so usmerjeni iz hrbteničnega centra vzdolž parasimpatičnih živcev. Simpatična živčna vlakna po drugi strani povečujejo mišični tonus sfinkterja in rektuma, kar upočasni njegovo gibljivost.

Tako se pod vplivom možganov na hrbteničnem delu izvede poljubno gibanje črevesja s sprostitvijo zunanjega sfinkterja, stiskanjem trebušnih mišic in diafragme.

Fekalna inkontinenca pri ženskah: vzroki in zdravljenje

Vzroki inkontinence blata pri nekaterih odraslih ženskah so lahko različni. Med njimi so lahko prirojene patologije in pridobljene težave.

Anatomski vzroki za inkontinenco:

• Okvare ali bolezni direktnega črevesa. Bolniki lahko po operaciji rektuma, povezanega z zdravljenjem raka ali odstranitvijo hemoroidov, utrpijo fekalno inkontinenco;
• Patologija analnega aparata.

Psihološki dejavniki inkontinence:

• Stanje panike;
• Shizofrenija;
• Histerija

Drugi vzroki za inkontinenco:

• Motnje v črevesju, pridobljene po porodu;
• Patologije povezane z možgansko poškodbo;
• Diareja infekcijskega izvora;
• Poškodbe črevesnega obturatorja;
• Nevrološke nepravilnosti, povezane s tumorjem, poškodbe medenice;
• Alkoholizem;
• Epilepsija, duševna nestabilnost;
• Demenca (demenca);
• Katonski sindrom.

Črevesne težave

Diagnoza inkontinence

Zdravnik opravi diagnozo inkontinence fekalij, preuči bolnikovo anamnezo, opravi celovit pregled in potrebne diagnostične teste. Diagnoza pomaga določiti taktiko terapije. Pri bolnikih, ki imajo težave z inkontinenco, zdravnik postavi taka vprašanja:

• Kako dolgo je bil bolnik inkontinencen?
• Kako pogosto bolnik opazuje primere inkontinence in ob katerem času dneva?
• Ali iztrebki izstopajo veliko: ali so ti veliki deli stola ali samo umazano perilo? Kakšna je konsistentnost spontanega blata?
• Ali bolnik čuti željo po praznjenju, ali ni nujno?
• Ali obstajajo hemoroidi, in če je tako, ali padejo ven?
• Kako se je kakovost življenja spremenila s pojavom spontanega izločanja iztrebkov?
• Ali je bolnik opazil povezavo med uživanjem nekaterih živil in inkontinenco?
• Ali pacient nadzoruje proces sproščanja plina iz črevesja?

Pacientov pregled

Na podlagi odgovorov bolnika z inkontinenco zdravnik napoti zdravnika na določenega specialista, na primer proktologa, gastroenterologa ali rektalnega kirurga. Profesionalni zdravnik opravi dodatni pregled pacienta in dodeli eno ali več študij iz naslednjega seznama:

1. Anorektalna manometrija. Pregled se opravi z uporabo cevi, ki je občutljiva na mehanske obremenitve. To vam omogoča, da določite črevesno delo in občutljivost neposrednega dela. S pomočjo manometrije se odkrije tudi sposobnost mišičnih vlaken sfinkterja, da se skrči na želeno raven in se odzove na živčne impulze;
2. MRI - ta pregled vključuje uporabo elektromagnetnih valov, ki omogočajo podrobno vizualizacijo notranjih organov pacienta brez uporabe rentgenske izpostavljenosti. Tomografija vam omogoča raziskovanje mišic sfinkterjev;
3. Rektalni ultrazvok. Preiskavo spodnjega črevesa in anusa z ultrazvokom opravimo s senzorjem, vstavljenim skozi analni prehod. Ta naprava se imenuje "pretvornik". Ultrazvočni postopek ne predstavlja nevarnosti za zdravje in ga ne spremlja bolečina. Uporablja se za preučevanje stanja sfinkterjev in anusa bolnika;
4. Proktografija - pregled pacienta na rentgenskem aparatu, ki dokazuje količino iztrebkov, ki jih je mogoče zadržati v črevesju, porazdelitev fekalnih mas v njem, kakor tudi učinkovitost dekapacije;
5. Rektoroskopija. Pri tem pregledu se skozi anus v rektum in v naslednje spodnje dele bolnikovega debelega črevesa izvede elastična cev z odprtino. Z njegovo pomočjo se črevo pregleda od znotraj, da bi odkrili verjetne vzroke za inkontinenco: brazgotinjenje, vnetne lezije, tumorske novotvorbe;
6. Električna miografija mišičnega sistema medeničnega dna in črevesne mišice, ki pomaga določiti pravilno delovanje živcev, ki nadzorujejo te mišice.

Značilnosti zdravljenja

V prvi fazi procesa zdravljenja v boju proti inkontinenci fekalij je treba ugotoviti pravilnost praznjenja črevesja in normalizirati delovanje organov prebavnega sistema. Bolnik začne ne le slediti pravilni prehrani, temveč se drži tudi stroge prehrane s prilagajanjem prehrane, porcijami in kakovostjo izdelkov.

Meni za inkontinenco

Diet za inkontinenco mora vključevati živila, ki vsebujejo vlakna. Ta snov pomaga povečati volumen in mehkobo blata, kar bolniku olajša njihovo obvladovanje.

Med inkontinenco bolnikom svetujemo, da izključijo iz prehrane:

• Mleko in mlečni izdelki;
• Kava, brezalkoholne pijače in alkoholne pijače;
• Začinjene začimbe, velika količina soli in ocvrte hrane;
• Prekajeno meso.

Medtem ko hranite prehranski meni za inkontinenco, morate zaužiti veliko vode - več kot 2 litra na dan. Čiste vode ne zamenjajte s čajem ali sokom. Če telo ne absorbira mineralov in vitaminov, ki padejo s hrano, lahko zdravnik priporoči jemanje vitaminskih kompleksov v lekarni.

Po doseženi normalizaciji prebavil zdravnik predpiše način za spodbujanje prekinitve iztrebljanja, na primer Imodij ali Furazolidon. Visoko učinkovita terapija fekalne inkontinence bo prinesla izvajanje posebnega treninga gimnastike - vaje, namenjene krepitvi rektalnih mišic. Zahvaljujoč fizičnim vajam se izvaja trening sfinkterja, ki sčasoma pomaga obnoviti rektalni aparat.

Če niti prehrana, niti vaje, niti zdravila, ali nastavitev režima ne pomagajo pri postopku zdravljenja, se zdravnik odloči o imenovanju operacije bolniku. Kirurški poseg je pomemben, če je klomazanija povezana s poškodbami medeničnega dna ali rektalnega sfinktra. Operacija se imenuje sfinkteroplastika. Vključuje združevanje koncev mišic mišic sfinkterja, ki so bile zlomljene med porodom ali drugo travmo. Ta intervencija se izvaja v bolnišničnih pogojih s kolorektalnim kirurgom. Tudi sfinkteroplastiko lahko izvajajo splošni kirurgi in ginekologi.

Obstaja še ena vrsta operacije inkontinence. Vključuje vgradnjo umetnega sphinctra, ki je posebna manšeta. Med posegom se pod kožo vsadi posebna črpalka, ki jo bo pacient sam nadzoroval, da se napihne ali odpihne z manšete. Ta operacija je zelo težka, redko se izvaja, lahko pa jo opravi le kolorektalni zdravnik, ki je opravil posebno usposabljanje.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju, omogočajo povečanje živčne občutljivosti v sfinkterjih, izboljšanje anorektalnih mišic bolnika. Zdravila se predpisujejo na podlagi diagnostičnih indikatorjev, vrste inkontinence in splošnega zdravja bolnika.

• Terapevtske vaje, ki trenirajo rektalni sfinkter. Te vaje se izvajajo v kliniki. Razvili so jih zdravniki Kegel in Dukhanov. Bistvo usposabljanja je, da skozi rektalno luknjo v pacientovo črevo vstavimo tubo iz gume, predhodno obdelano z vazelinom. Na zdravniški ukaz bolnik se napne in odlepi sfinkter. Ena seja traja do 15 minut, terapevtski tečaj je 3-9 tednov, 5 tretmajev dnevno. Vzporedno s temi vadbami mora pacient opraviti domače vaje - okrepiti glutealne mišice, trenirati abs in mišice bokov;
• Električna stimulacija je zasnovana tako, da stimulira živčna vlakna, ki so odgovorna za nastanek pogojenih refleksov na izločanje blata iz črevesa bolnika;
• BOS - biofeedback. Ta terapevtska metoda se uporablja že več kot tri desetletja, vendar doslej ni bila priljubljena v ruski medicini. Evropski znanstveniki menijo, da ta tehnika daje bolnikom najbolj opazne in trajne učinke v primerjavi z drugimi metodami. BOS se izvaja s posebnimi napravami. Delujejo tako: pacient je pozvan, da drži zunanji sfinkter v napetem stanju. S pomočjo analnega senzorja se izvede elektromiogram in njegovi podatki se prikažejo na monitorju. Ko pacient prejme nasvete o pravilnosti te naloge, bo v prihodnosti pridobil spretnost, da zavestno nadzoruje in popravlja moč in dolgoročno krčenje analnih mišic.

Gimnastika z inkontinenco

Vse te metode bistveno povečajo učinkovitost sfinkterja, pomagajo obnoviti kortikalno-visceralne poti črevesja, ki so odgovorne za zadrževanje iztrebkov.

Druga točka zdravljenja inkontinence je psihoterapija. Priporočljivo je, da v primerih, ko vzroki za encoprezo niso povezani s črevesnim aparatom, ampak s psihološkimi boleznimi. Cilj psihoterapevtskih učinkov v primeru inkontinence je vadba in vgradnja pogojenega refleksa na kraj, dogodke in okolje, v katerem naj se opravi iztrebljanje. Bolnika prosimo, da opazuje režim zdravljenja, da hodi na stranišče vsak dan ob istem času ali po določenih akcijah, na primer po jedi ali zjutraj po zbujanju.

Pacient mora obiskati stranišče po predpisanem urniku, tudi če nima želje po izpraznitvi. To je še posebej pomembno za bolnike zrele starosti z inkontinenco, ki so izgubili sposobnost prepoznavanja naravne potrebe po praznjenju, ali za ljudi z omejeno mobilnostjo, ki ne morejo sami uporabljati stranišča in so prisiljeni nositi plenice. Takšnim bolnikom je treba pomagati, da takoj po zaužitju hrane obiščejo stranišče, prav tako pa se morajo takoj odzvati na njihovo željo po praznjenju, če se pojavijo.

Pozor! Obstajajo neformalni načini za zdravljenje inkontinence s hipnozo ali akupunkturo. Vendar je treba upoštevati, da te metode bolnikom ne dajejo pričakovanih ali obljubljenih rezultatov. Zdravje je treba zaupati le zdravnikom specialistov.

Bolniki, ki se soočajo z inkontinenco, kot tudi njihovi sorodniki, se morajo spomniti, da je mogoče le po pravilni identifikaciji vzrokov tega problema razumeti, kako zdraviti ta neprijeten simptom. V vsakem primeru je nesprejemljivo, da se sami borite proti inkontinenci, zato morate iti v bolnišnico, da bi preprečili napake in čim prej obnovili zdravje ter se vrnili v normalno življenje.

Inkontinenca blata postane resen problem družbe

Inkontinenca črevesne vsebine je fekalna inkontinenca (inkontinenca), ki se običajno pojavi pri bolnikih z okvarami medeničnega organa ali z poškodbami možganov, hrbtenjače, invalidnostjo. Inkontinenca ni bolezen, temveč simptom razmerja med psihološko stresno situacijo in telesom.

Pri moških, pri otrocih je encopresis pogostejši. V zgodnji starosti je inkontinenca črevesa normalna, še posebej, če je prisotna invalidnost. Otrok, mlajši od 4 let, se ne zaveda celotnega bistva problema. Če se encopresis pojavi po 5 letih, se je treba posvetovati s specialistom. Morda je razlog za to prirojena patologija.

Enkoprezija je pogostejša kot enureza (urinska inkontinenca), čeprav obstajajo primeri, ko ima otrok obe motnji. Pri otrocih se encopresis pojavi tudi pri stresu, strahu, zamere, kaznovanju, ljubosumnosti itd. V vseh primerih je treba bolezen odpraviti.

Vzroki bolezni

Kaj povzroča inkontinenco:

• Hemoroidi;
• Neuspeh živcev;
• Driska;
• Šibkost mišic;
• Poškodbe mišic;
• Zaprtje;
• Disfunkcija medenice;
• Zmanjšana mišična poškodba črevesja.

Pri driski se rektum hitreje napolni s tekočimi iztrebki, zato ga je težje obdržati. Driska lahko povzroči fekalno inkontinenco. Zaprtost oslabi, razteza mišice sfinkterja, kar zmanjša sposobnost zadrževanja iztrebkov. Slabost mišic ali poškodbe obeh, en sfinkter pogosto spremlja inkontinenca. Šibke mišice ne morejo obdržati anusa zaprtega in ne morejo preprečiti uhajanja. Vzrok poškodbe je pogosto travma ali operacija.

Z neuspehom živcev se mišice sfinkterjev ne skrčijo, se ne sprostijo pravilno. Živčni končiči, ki nadzorujejo mišice, delujejo nepravilno, povzroča encopresis. Z drugimi besedami, živci ne prenašajo signala o želji po obisku stranišča. Insolventnost živcev se pojavi pri ljudeh po porodu, možganski kapi, vnetni bolezni, travmi živčnega sistema, po dolgem neupoštevanju želje po iztrebljanju.

Zdravo rektum je raztegnjeno, drži iztrebke v gibanju črevesja. Kirurgija, radioterapija, vnetna črevesna bolezen povzročijo nastanek brazgotin na stenah, zaradi česar je črevo manj elastično. Zato je rektum slabo raztegnjen, ne da bi imel iztrebke. Pojavi se Encopresis. Z zunanjimi hemoroidi analni sfinkter ne blokira popolnoma anusa, ohlapno blato, skupaj s sluzom, pušča.

Disfunkcija medenice pri ljudeh (nepravilno delovanje živcev in mišic) vodi do inkontinence, ker:

• Zmanjšana občutljivost danke;
• Zmanjša stisljivost mišic;
• Rektum pade ven;
• Stena črevesja se izteka v nožnico (rektokele);
• Sproščeno medenično dno.

Disfunkcija se pojavi po rojstvu otroka, zlasti če so uporabili porodnične klešče ali pa smo opravili epiziotomijo (perinealna incizija). Tudi po porodu in po letih se pojavlja inkontinenca fekalij.

Kakšne raziskave se izvajajo

Zdravnik postavi diagnozo encopresis na podlagi rezultatov diagnostičnega testa, zdravstvene anamneze, rezultata zdravniškega pregleda. Specialist ponuja naslednje študije:

1. Anorektalna manometrija;
2. MRI (magnetna resonanca);
3. Transrektalni ultrazvok;
4. Proktografija;
5. Rektoromanoskopija;
6. Elektromiografija.

Pri izvajanju anorektalne manometrije se uporablja občutljiva cev, ki preučuje funkcionalnost. Tudi ta postopek bo testiral mišice sfinkterja za sposobnost zagotavljanja želene kompresijske sile, reakcije živčnih signalov, pomoč pri vzpostavitvi natančne diagnoze in znanih vzrokov za inkontinenco fekalij. Diagnozo MRI izvajamo z elektromagnetnimi valovi, ki dajejo podrobne slike mehkih tkiv in notranjih organov.

Za transrektalni ultrazvok se v anus vstavi senzor (pretvornik). To je neboleč, varen postopek, ki bo pomagal preveriti stanje mišične strukture sfinkterja. Proktografija prikazuje količino iztrebkov, ki jih lahko vsebuje rektum, kako je porazdeljen blato, ali je črevo dobro iztrebljanje in ali je encopresis prisoten.
Ko sigmoidoskopija vstopi v anus, je fleksibilna cev z iluminatorjem, skozi katero se raziskujejo vzroki, zaradi katerih pride do fekalne inkontinence. To je tumor, brazgotine, vnetje notranjih sten, zaradi katerih se pojavi encopresis. Elektromiografijo mišic izvajamo tako, da določimo pravilno delovanje živcev, ki nadzorujejo te mišice.

Nehotena vročina otroka

Praviloma bolezen prizadene 1-2% otrok šolske starosti. To povzroča sramoto, občutek manjvrednosti, ki pomembno vpliva na psihološko stanje in povzroča hud stres. Encopresis (inkontinenca) je nevrotična, kar spremlja rahlo izločanje blata, brez očitnega razloga. Fantje trpijo zaradi te bolezni pogosteje kot dekleta.

Razlog za to je čustvena prikrajšanost, stroge zahteve, konflikti, nesoglasja staršev in otrok.

Glavni simptomi encopresije dojenčka:

• Rahlo izločanje iztrebkov brez potrebe po praznjenju;
• Nizko razpoloženje;
• Jokanje otrok;
• Razdražljivost;
• Nevrotična enureza.

Najpogosteje se encopresis pojavi zaradi kroničnega zaprtja ali invalidnosti. Zaprtost se pojavi, ker stoječe fekalne mase močno raztegajo danko, kar vodi v oslabitev občutljivosti mišic in živčnih končičev. Ustrezno se prenehajo odzivati, ne morejo imeti iztrebkov, kar lahko povzroči encopresis. Zgodi se, da vztrajni poskusi, da bi otroke učili v lonec, povzročajo podobne težave.

Manj pogosto je vzrok za fekalno inkontinenco psihološki stres. Po močnem strahu se nenadoma pojavi encopresis, čeprav je bila pred tem sposobnost zadrževanja iztrebkov. Včasih se težava pojavi zaradi črevesne bolezni. Nato je potrebno posebno zdravljenje.

Da bi vzpostavili encopresis, morate izvesti vrsto raziskav. Pregled se začne z zbiranjem podatkov o bolezni otrok, ki jih morajo starši zagotoviti zdravniku. Pediater bo občutil trebuh in ocenil stanje. Naslednji korak so testi, ki bodo ocenili stanje prebavnega trakta, odpravili vzroke za pankreatitis ali disbiozo. Redko se uporabljajo ultrazvok organov, biopsija črevesne sluznice, rektoskopija.

Zdravilo encopresis zdravimo v več fazah:

1. Vedenjska terapija, psihološka rehabilitacija;
2. Zdravljenje zaprtja;
3. Usposabljanje toalet;
4. Diet;
5. Zdravila.

Pogosto starši dojemajo inkontinenco urina in blata kot posledice slabega starševstva. Vendar se to le redko zgodi. Običajno je ta problem značilen za živčne otroke. To se dogaja pogosteje na dan, ko se pojavijo travmatične situacije. Toda obstaja nenamerno kalovydelenie. Sčasoma se stanje bolnika izboljša in po 15 letih je encopresis redka.

Arsenal terapevtskih učinkov je precej velik. Lahko vključuje akupunkturo, fizioterapevtske postopke, psihoterapevtske tehnike, uporabo zelišč, droge. Ambulantno zdravljenje je treba izvajati redno, dosledno in potrpežljivo. Priporočljivo je zdraviti encopresis v specializiranih zdraviliščih, kjer se bo otrok počutil udobno.

Včasih se bolezen pojavi zaradi poškodbe. Obstajajo primeri, ko otroci radi ohranjajo fekalne mase, in nimajo časa, da gredo na stranišče. Encopresis ima presenetljivo značilnost - kombinacijo črevesne inkontinence z nenavadnim gnusom, nestrpnostjo do neurejenosti drugih ljudi. Otroci lahko od staršev zahtevajo posebno skrb in sterilnost, medtem ko sami ostanejo v umazanem perilu dolgo časa.

Cure nehoteno izločanje fekalij

Korak za zdravljenje otroka mora starši. Dlje je encopresis, težje se ga je znebiti, še posebej, če je študent bolan. Prvi korak je, da otroku razložite, kako črevesje deluje in kako okrepiti živce in mišice, ki so odgovorni za njegovo delo. Ne morete uporabiti besed obtožb, ki otroke pripeljejo do negotovosti, zmanjšane samozavesti, krivde pred starši.

Cilj zdravljenja temelji na štirih glavnih sestavinah:

1. Ustanovitev otrokovega rednega črevesnega gibanja;
2. Zmanjšajte zakasnitev blata;
3. Obnovi črevesno kontrolo;
4. Glajenje konfliktov v družini otroka.

Da bi dosegli te cilje, moramo pozornost usmeriti ne le na fiziološke vzroke, ki povzročajo encopresis, ampak tudi na psihološke vzroke. Faza zdravljenja se začne s čiščenjem črevesja.

Prvi teden lahko spremlja uporaba klistir, odvajal, podpor, tako da se črevesje skrči. Otrok naj bi uporabljal stranišče. V hrani naj otroci vzamejo dovolj vlaknin, tekočine. Tako bo blato mehko, kar bo preprečilo zaprtje. Zdravljenje mora potekati pod strogim nadzorom zdravnika, sicer lahko škoduje.

Pediater bo predpisal točen čas za odpravo problema, ki lahko traja več let. Encopresis se ne obravnava le s sodelovanjem zdravnika, ampak tudi s starši. Otrok mora vedeti, da je podprt, ne obsojen. Ne moreš ga sramotiti, mu očistiti, drugače se bo pokazala manjvrednost, kar je še slabše. Inkontinenca fekalij je za mnoge problem, otroci pa morajo to razumeti, ne da bi se sramovali svojega stanja. Enkoprez ne ozdravi, če ne upoštevate priporočil zdravnikov. Prvi koraki morajo biti narejeni skupaj.

Hrana za zdravljenje posebnih. Otroci ne smejo jesti kofeina, čokolade in še posebej alkohola, kar povzroča fekalno inkontinenco. Potrebujete več beljakovin, tekočine, 30-40 gramov vlaknin na dan. Otrok ne more jesti začinjene, ocvrte, predebele. Prehrana bo pomagala narediti zdravnika. Ne glede na starost pa je pravilna prehrana zelo pomembna. Še posebej potrebujejo odrasle ali starejše ljudi.

Encopresis postaja pogost problem v družbi. Moški pogosteje trpijo kot starejši, odrasli, otroci ali ženske. Dobro pravočasno zdravljenje vam omogoča, da se znebite bolezni veliko hitreje. Otroka encopresis zahteva posebno pozornost, saj govorimo o sami bolezni in psihološkem stanju. In kot veste, živčne celice niso obnovljene. Fekalna inkontinenca vpliva na samospoštovanje osebe, zato je zdravljenje bolezni preprosto potrebno.

Fekalna inkontinenca: kaj je, zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

Kaj je inkontinenca fekalij?

Fekalna inkontinenca je stanje, ki na najtežji način neizogibno vpliva na življenje osebe tako v družbenih kot moralnih vidikih. V ustanovah za dolgotrajno oskrbo je pri bolnikih prisotna pogosta inkontinenca fekalij. Prevalenca inkontinence fekalij pri moških in ženskah je enaka, 7,7 oziroma 8,9%. Ta kazalnik se povečuje v starejših starostnih skupinah. Tako med ljudmi, starimi 70 let in več, doseže 15,3%. Iz socialnih razlogov veliko bolnikov ne išče zdravstvene oskrbe, kar najverjetneje vodi do podcenjevanja razširjenosti te motnje.

Pri bolnikih s primarno oskrbo 36% poroča o epizodah inkontinence, le 2,7% pa ima dokumentirano diagnozo. Stroški zdravstvenega sistema za bolnike z inkontinenco fekalij so 55% višji kot pri drugih bolnikih. V denarnem smislu to pomeni znesek v višini 11 milijard ameriških dolarjev na leto. Pri večini bolnikov lahko ustrezno zdravljenje doseže pomemben uspeh. Zgodnja diagnoza vam omogoča, da preprečite zaplete, ki so slabi za kakovost življenja bolnikov.

Vzroki inkontinence fekalij

• Ginekološke poškodbe (porod, odstranitev maternice)
• Huda driska
• Koprostasis
• Kongenitalne anorektalne anomalije
• Anorektalne bolezni
• Nevrološke bolezni

Izcedek iz telesa zagotavlja mehanizem z zapleteno interakcijo anatomskih struktur in elementov, ki zagotavljajo občutljivost na ravni anorektalnega območja in mišic medeničnega dna. Analni sfinkter je sestavljen iz treh delov: notranji analni sfinkter, zunanji analni sfinkter in sramno rektalno mišico. Notranji analni sfinkter je element gladke mišice in zagotavlja 70-80% pritiska samo v analnem kanalu. Ta anatomska tvorba je pod vplivom nenamernih živčnih toničnih impulzov, ki zagotavljajo prekrivanje anusa v času počitka. Zaradi samovoljnega krčenja progastih mišic je dodatni analni sphincter dodatno zadrževanje iztrebkov. Mokra žrela oblikuje podporno manšeto, ki pokriva rektum, kar dodatno krepi obstoječe fiziološke ovire. Med počitkom je v zmanjšanem stanju in ohranja anorektalni kot 90 °. Med gibanjem črevesa ta kot postane nejasen in tako ustvarja pogoje za odvajanje iztrebkov. Kot se izostri s poljubno mišično kontrakcijo. To prispeva k ohranjanju vsebine danke. Fekalne mase, ki postopoma polnijo rektum, vodijo do raztezanja telesa, refleksnega zmanjšanja anorektalnega mirovanja in nastanka dela iztrebkov z udeležbo občutljive anoderme. Če se oseba pojavi v neugodnem času, je prisotna simpatična zavrtje gladke mišice rektuma s hkratno samovoljno kontrakcijo zunanjega analnega sfinktra in trebušne mišice. Za premik črevesnega gibanja skozi čas je potrebna zadostna rektalna skladnost, saj se vsebina premakne nazaj v razširljiv rektum, ki ima funkcijo rezervoarja, do primernejše točke za gibanje črevesa.

Do fekalne inkontinence pride, ko so mehanizmi, ki ohranjajo iztrebke, kršeni. Takšna situacija s fekalno inkontinenco se lahko pojavi pri redčenju blata, šibkosti progastih mišic medeničnega dna ali notranjem analnem sfinkterju, slabši občutljivosti, spremembah v tranzitnem času skozi debelo črevo, povečanju volumna blata in / ali zmanjšanju kognitivnih funkcij. Fekalna inkontinenca je razdeljena na naslednje podkategorije: pasivna inkontinenca, urgentna inkontinenca in iztekanje fekalij.

Razvrstitev funkcionalne fekalne inkontinence

• Ponavljajoče se epizode nekontroliranega odpusta fekalij pri osebi, ki je stara najmanj 4 leta, z razvojem, ki ustreza starosti, in eden ali več naslednjih simptomov:
  • kršitev mišic z nepoškodovano inervacijo, brez poškodb;
  • majhne strukturne spremembe v motnjah sfinktra in / ali inervacije;
  • normalen ali neorganiziran ritem gibanja črevesja (zakasnjeno blato ali driska);
  • psiholoških dejavnikov.
• Izključitev vseh spodaj navedenih razlogov:
  • oslabljeno inervacijo na ravni možganov ali hrbtenjače, korenine sakre ali poškodbe na različnih ravneh kot manifestacija periferne ali avtonomne nevropatije;
  • patologija analnega sfinktra zaradi multisistemske lezije;
  • morfološke ali nevrogene motnje, ki se obravnavajo kot glavni ali glavni vzrok NK

Dejavniki tveganja za inkontinenco fekalij

• Napredne starosti
• Ženski spol
• Nosečnost
• Trauma med porodom
• Perianalna kirurška travma
• Nevrološke pomanjkljivosti
• Vnetje
• Hemoroidi
• Prolaps pelvičnih organov
• Prirojene malformacije anorektalnega območja
• Debelost
• Stanje po bariatričnih posegih
• Omejena mobilnost
• Urinska inkontinenca
• Kajenje
• Kronična obstruktivna pljučna bolezen

Razvoj inkontinence fekalij prispeva k številnim dejavnikom. Ti vključujejo tekočo konsistenco stola, ženski spol, starost, številne rodne dobe. Največjo vrednost daje driska. Nujno potrebo po predsedovanju je glavni dejavnik tveganja. S starostjo se verjetnost inkontinence fekalov poveča, predvsem zaradi oslabitve mišic medeničnega dna in zmanjšanja analnega tona v mirovanju. Rojstva pogosto spremljajo poškodbe sfinkterjev zaradi travme. Inkontinenca fekalij in operativna porod ali traumatska poroda skozi porodni kanal sta zagotovo medsebojno povezana, vendar v literaturi ni dokazov, da obstajajo prednosti carskega reza pred netravmatskim vaginalnim porodom v smislu ohranjanja medeničnega dna in normalne ohranitve iztrebkov.

Debelost je eden od dejavnikov tveganja za NK. Bariatrične operacije se imenujejo učinkovite metode zdravljenja napredne debelosti, vendar pa po operaciji bolniki pogosto doživijo fekalno inkontinenco zaradi sprememb v konsistenci blata.

Pri razmeroma mladih ženskah je fekalna inkontinenca jasno povezana s funkcionalnimi motnjami črevesja, vključno z IBS. Vzroki inkontinence fekalij so številni in se včasih prekrivajo. Poškodbe sfinkterja se morda ne kažejo več let, dokler starostne spremembe zaradi hormonskih sprememb, kot so atrofija mišic in atrofija drugih tkiv, povzročijo motnje v vzpostavljeni kompenzaciji.

Klinični pregled inkontinence fekalij

Bolnikom je pogosto nerodno priznati inkontinenco in se pritožujejo le zaradi driske.

Pri ugotavljanju vzrokov za nastanek fekalne inkontinence in pravilne diagnoze ne moremo narediti brez podrobnega pojasnila anamneze in izvajanja ciljno usmerjenega rektalnega pregleda. Anamneza mora nujno odražati analizo, izvedeno v času zdravljenja zdravljenja z zdravili, kot tudi značilnosti pacientove prehrane: oba lahko vplivata na konsistenco in pogostost blata. Pacient je zelo koristen za vodenje dnevnika z vpisom vsega, kar se nanaša na stol. To vključuje število epizod NK, naravo inkontinence (plin, tekočino ali trdo blato), prostovoljno sproščeno spontano sproščanje, sposobnost občutka izločanja iztrebkov, prisotnost ali odsotnost nujnih pozivov, napenjanje in občutke, ki jih povzroča zaprtje.

Celovit fizični pregled vključuje pregled presredka za ugotavljanje prekomerne vlage, draženje, blato, asimetrijo anusa, prisotnost razpok in prekomerno sprostitev sfinkterja. Potrebno je preveriti analni refleks (krčenje zunanjega sfinkterja do kurca v predelu mednožja) in se prepričati, da občutljivost perinealnega območja ni motena; Opazujte prolapiranje medeničnega dna, otekanje ali prolaps rektuma med napenjanjem, prisotnost prolapsa in trombozirano hemoroide. Rektalni pregled je ključen za prepoznavanje anatomskih značilnosti. Zelo močna rezalna bolečina kaže na akutno poškodbo sluznice, na primer akutno ali kronično razpoko, ulceracijo ali vnetje. Zmanjšanje ali močno povečanje analnega tona v mirovanju in med napenjanjem kaže na patologijo medeničnega dna. Nevrološki pregled zahteva pozornost pri ohranjanju kognitivnih funkcij, mišične moči in hoje.

Instrumentalne študije inkontinence fekalij

Endoanalni ultrazvok se uporablja za oceno celovitosti sfinkterja anusa, lahko pa se uporabi tudi anorektalna manometrija in elektrofiziologija, če je na voljo.

Ni posebnega seznama študij, ki bi jih bilo treba izvesti. Zdravnik bo moral primerjati negativne vidike in koristi študije, stroške, celotno breme za bolnika s sposobnostjo predpisovanja empiričnega zdravljenja. Upoštevati je treba pacientovo zmožnost, da opravi postopek, prisotnost povezanih bolezni in raven diagnostične vrednosti načrtovanega. Diagnostični preskusi morajo biti namenjeni ugotavljanju naslednjih pogojev:

1. možne poškodbe sfinkterja;
2. inkontinenca prelivanja;
3. motnje v medenici;
4. pospešen prehod skozi debelo črevo;
5. znatno odstopanje med anamnestičnimi podatki in rezultati fizikalnega pregleda;
6. izključitev drugih možnih vzrokov NK.

Standardni test za integriteto sfinkterja je endoanalna sonografija. Pri pregledovanju notranjega sfinktra kaže zelo visoko ločljivost, vendar so rezultati glede na zunanji sfinkter skromnejši. MRI analnega sfinkterja daje večjo prostorsko ločljivost in tako presega ultrazvočno metodo, tako glede notranjega kot zunanjega sfinkterja.

Anorektalna manometrija omogoča kvantitativno oceno funkcije obeh sfinkterjev, rektalne občutljivosti in stenske skladnosti. Pri fekalni inkontinenci se običajno zmanjša pritisk v mirovanju in s krčenjem, kar omogoča presojo šibkosti notranjih in zunanjih sfinkterjev. V primeru, da dobljeni rezultati ustrezajo normi, se lahko spomnimo drugih mehanizmov, ki so podlaga za NK, vključno s tekočim blatom, pojavom pogojev za puščanje blata in oslabljene občutljivosti. Vzorec z napolnjenim rektalnim balonom je zasnovan tako, da določi rektalno občutljivost in elastičnost sten organa tako, da oceni občutljive motorične odzive na povečanje količine zraka ali vode, ki se črpa v balon. Pri bolnikih z inkontinenco blata je lahko občutljivost normalna, oslabljena ali okrepljena.

Izvedba vzorca z iztiskanjem balona iz rektuma je, da subjekt potisne balon, napolnjen z vodo, medtem ko sedi na straniščni školjki. Izgon iz 60. let se šteje za normalno. Tak test se običajno uporablja za pregledovanje pacientov, ki trpijo zaradi kronične zaprtosti, da se odkrije dysynergia medeničnega dna.

Standardna defcografija omogoča dinamično vizualizacijo stanja medeničnega dna in odkrivanje prolapsa rektuma in rektokele. Barijevo pasto vstavimo v rektosigmoidno delitev debelega črevesa in nato zabeležimo dinamično anatomijo rentgenskih žarkov - telesno aktivnost medeničnega dna - pacienta v mirovanju in med kašljanjem, krčenjem analnega sfinktra in napenjanjem. Metoda defekografije pa ni standardizirana, zato se v vsaki instituciji izvaja na svoj način, daleč od povsod pa je na voljo raziskava. Edina zanesljiva metoda za vizualizacijo celotne anatomije medeničnega dna in cone analnega sfinkterja, brez sevanja, je dinamična MRI v medenici.

Analna elektromiografija omogoča zaznavanje denervacije sfinkterja, sprememb v miopatskem značaju, nevrogenih motnjah in drugih patoloških procesih mešane geneze. Celovitost povezav med končnicami genitalnega živca in analnim sfinktrom se preveri z beleženjem terminalne motorične latence spolnega živca. To pomaga ugotoviti, ali je slabost sfinktra povezana s poškodbo genitalnega živca ali z integriteto sfinkterja ali obojega. Zaradi pomanjkanja izkušenj in pomanjkanja informacij, ki bi lahko dokazale velik pomen te metode za klinično prakso, Ameriško gastroenterološko združenje nasprotuje rutinskemu določanju terminalne motorične latence spolnega živca med pregledom bolnikov z NK.

Včasih analiza vzrokov in zaprtje driske pomaga analizirati iztrebke in določa čas prehoda črevesja. Za identifikacijo patoloških stanj, ki poslabšajo situacijo s fekalno inkontinenco (vnetna črevesna bolezen, celiakija, mikroskopski kolitis), se opravi endoskopski pregled. Obravnavanje vzroka je vedno potrebno, saj vnaprej določa predpise o zdravljenju in posledično omogoča izboljšanje kliničnih rezultatov.

Zdravljenje z inkontinenco

Pogosto je zelo težko. Driska se nadzoruje z jemanjem loperamida, difenoksilata ali kodeina fosfata. Vaje za mišice medeničnega dna, in če obstajajo napake v analnem sfinktru, lahko dosežete izboljšanje po operacijah popravila sfinkterja.

Začetni pristopi zdravljenja za vse vrste inkontinence fekalij so enaki. Gre za spremembo navad, ki so namenjene doseganju doslednosti okrašenega stola, odpravljanju črevesnih gibov in zagotavljanju dostopa do stranišča.

Sprememba življenjskega sloga

Zdravila in spremembe v prehrani

Starejši ljudje običajno jemljejo več zdravil. Znano je, da je eden od najpogostejših stranskih učinkov zdravil driska. Najprej je treba opraviti revizijo tega, kar oseba zdravi, ki je sposobna povzročiti NK, vključno z zelišči in vitamini, ki se prodajajo brez recepta. Prav tako je treba ugotoviti, ali obstajajo v bolnikovi prehrani komponente, ki poslabšujejo simptome. Ti vključujejo zlasti nadomestke sladkorja, presežek fruktoze, fruktane in galaktane, kofein. Prehrana, bogata z prehranskimi vlakni, lahko izboljša konsistenco blata in zmanjša pojavnost NK.

Absorbenti in dodatki za posodo

Razviti ne pomeni veliko materialov, ki so namenjeni absorbiranju iztrebkov. Pacienti povejo, kako se izločijo iz tamponov, blazinic in plenic - vse, kar je bilo prvotno izumljeno, da absorbira urin in menstrualni tok. Uporaba blazinic v primeru inkontinence fekalij je povezana s širjenjem vonja in draženja kože. Analni tamponi različnih vrst in velikosti so zasnovani tako, da blokirajo pretok blata še preden se to zgodi. Slabo se prenašajo in to omejuje njihove koristi.

Dostopnost stranišča in „usposabljanje za črevesje“

Pri fekalni inkontinenci je pogosto veliko ljudi z omejeno mobilnostjo, zlasti starejših in psihiatričnih bolnikov. Možni ukrepi: obisk stranišča po urniku; spreminjanje notranjosti hiše, zaradi česar je bolj primerno obiskati stranišče, vključno s premikanjem bolnikovega spalnega prostora bližje stranišču; lokacija blata je neposredno ob postelji; Ta ureditev posebnih dodatkov, tako da so vedno pri roki. Fizikalna terapija in fizioterapija lahko izboljšata motorično funkcijo osebe, zaradi večje mobilnosti pa mu olajšata uporabo stranišča, vendar se zdi, da se incidenca fekalne inkontinence zaradi tega ne spremeni, vsaj treba je opozoriti, da so rezultati študij na to temo protislovni..

Diferencirana farmakoterapija je odvisna od vrste inkontinence fekalij

Diareja, inkontinenca fekalij

V prvi fazi naj bi bila glavna prizadevanja usmerjena v spreminjanje konsistentnosti stola, saj je veliko lažje nadzorovati okrašen stol od tekočega. Ponavadi pomaga pri dodajanju prehranskih vlaknin. Farmakoterapija, ki je namenjena upočasnjevanju črevesja ali vezave blata, je običajno prepuščena bolnikom z negativnimi simptomi, ki se ne odzivajo na blažje ukrepe.

Proti driski s fekalno inkontinenco