Meckelov divertikulum je ostanek nereduktiranega ductusa omphaloentericus (povezuje ileum zarodka z mehurjem rumenjaka). Ponavadi se nahaja 50-60 cm od ileocekalnega kota.
Klinično se lahko kaže: vnetje, črevesna krvavitev, črevesna obstrukcija.
Nb! Mekkelov divertikulum, ugotovljen med operacijo, je treba odstraniti, ne glede na to, ali je vzrok bolezni ali ne.
Dostop: nižja srednja laparotomija.
Če osnova divertikula ozka - odstranitev kot pri apendektomiji:
1. Postavite zaponko na dno divertikula
2. Odrežite divertik na objemki (takoj na vrhu)
3. Na zgornji strani sponke se prekrivajo šivniki za kodranje
4. Odstranite objemko in zategnite trak okoli sebe, prekrivajte posamezne sero-mišične šive.
Če baza je široka - klinasta resekcija: divertikulum se razreže v klinasto obliko med dvema zaponkama, robovi defekta se šivajo z dvojnim šivom.
Če baza je zelo široka: resekcija dela črevesja.
69. Jetra. Operacije jeter: resekcija, hemostaza.
Dostop do jeter in žolčevodov:
1. Na robu obalnega loka (poševno in poševno):
a) Pristop Courvosier-Kocher (1): od vrha procesa na čeljusti do dveh prečnih prstov pod obalnim lokom in vzporedno z njim
b) dostop Fedorov (2): iz procesa mehurja, nato pa po srednji črti za 5 cm, nato zavije v desno in nato poteka vzporedno z desnim obalnim lokom.
c) Dostop Rio-Branco (3) - iz dveh delov: navpično - vzdolž bele črte trebuha brez dveh prstov popka na dveh prečnih prstih, poševno zavitih pod kotom in gre v desno do konca X rebra vzdolž zunanjih poševnih mišičnih vlaken;
2. Prečni (zgornji prerez Sprengel-a: presek na meji srednje in spodnje tretje razdalje med xiphoidnim procesom in popkom, ki sega preko zunanjih robov rektum abdomina)
3. Vzdolžna (zgornja srednja laparotomija: od xiphoidnega procesa do popka)
4. Kombinacija: Quino (od spodnjega vogala desnega ramen ob osmi medrebrni prostor do popka), Petrovsky-Pochechuev (od spodnjega vogala desne lopatice vzdolž osmega medrebrnega do sredine bele črte, ki mu sledi navzdol in meji s popkom na levi), sternomestin in paralotomy (spodaj) rane sekajo prečno), prsni grebenski dostop.
Značilnosti uvedbe parenhimskih šivalnih materialov:
1. V zvezi s posodami je treba šiv namestiti prečno. Če se rana razteza vzporedno s plovilom, se šivanje izvede skozi oba njegova robova.
2. Za zaustavitev parenhimske krvavitve je priporočljivo tamponirati rano z omentumom, mišicami ali uporabiti hemostatske filme.
3. Šivi ne smejo prodreti v parenhim.
4. Pri zategovanju niti je treba parenhim organov stisniti enakomerno po vsej liniji.
5. Za izvedbo navoja se uporablja igla z zaobljenim koncem, ki se ne reže, ampak tkanino.
6. Število vbodov mora biti minimalno.
Tehnika uvedbe različnih šivov jeter:
aa) preprost vozelni šiv: vcol in vykol v parenhimu jeter 2-3 cm od roba rane z okroglo iglo z veliko ukrivljenosti ovinka do celotne globine rane.
b) Šivanje Kuznetsov-Pensky:
1. Vse jetrno tkivo vzdolž resekcijske linije je šivano z dvojnim navojem s šivom v obliki črke U (vzmetnica), na vsaki strani pa se niti ne zategne, ampak ostanejo dolge zanke.
2. Po utripanju celotne površine se leve zanke navojev prerežejo: ena ligatura je na zgornji površini svetla, druga je temna - na spodnji površini. Po takem razrezu se oblikujejo U-oblikovani šivi s konci ligature vzdolž zgornje in spodnje površine.
3. Konci šivov v obliki črke U se izmenično vežejo, pri čemer se celotna površina rane poveže. Zaradi tega se celotno jetrno tkivo zategne z vrsto ločenih razcepljenih šivov nad kapsulo.
"+" Šivanje: vsa tkanina je šivana in vezana, vsi kanali in posode padejo v ligaturo; “-” šiv: zmešajoči se šivi pri vezavi.
c) girlandski šiv Bregadze:
1. Uporabljajo se debele gobice in kovinske zvonaste sonde z ušesi (ali sodobnejše atraumatske girlande s kovinskimi in plastičnimi zaključki).
2. Nit se vodi skozi luknje v ušesih in se pritrdi s tankimi ligaturami. Sonde morajo biti postavljene na razdalji 30 cm ena od druge.
3. Po mobilizaciji območja jeter in izbiri predvidene linije resekcije ob njej v enakih intervalih po 2-3 cm se skozi celotno debelino jeter preidejo zvonaste sonde od zadaj naprej.
4. Sondo odstranimo in na sprednji površini jeter sešijejo zatični šivi, ki iztisnejo vse krvne žile in intrahepatične žolčne kanale.
d) vzmetnice jadranske in Oppel - uporablja se za površinske rupture jeter.
1. Jetrna tkanina je šivana z U-oblikovanimi šivi, vendar šiv ni vezan, dokler se ne uporabi naslednji šiv.
2. Naslednji šiv v obliki črke U je narejen tako, da zajame del prejšnjega šiva.
3. Prvi šiv se zategne, drugi se ne ožiga, naloži tretji šiv itd.
Jordanov šiv: jetrno tkivo je povezano z ločenima dvojnima ligaturama; na vrhu in na dnu se vežejo sosednje niti (en vrh z vrha, drugi od spodaj) - dobimo U-šiv z dvema vozloma.
Krvavitev v primeru poškodb jeter:
a) ligacijo krvavitvenega plovila v rani: če je rana majhna, se posamezne posode vpnejo in ligirajo s katgutom; če se ligatura ne nanaša na izolirano posodo, je odrezana in zašita.
b) nalaganje hemostatskih šivov v jetrih (Kuznetsov-Pensky, Oppelya, Giordano itd.). Da bi preprečili izbruh jetrnega tkiva, zobne kape, kapsule Glisson iz odstranljivega dela jeter, srpast ligament, se kot tesnila uporabljajo sintetični materiali.
c) zamašitev jetrnih ran z gazo (nevarno zaradi nekroze in sekundarne krvavitve pri odstranjevanju tampona)
d) metoda zdravljenje rane na jetrih z akrilnim lepilom pod pritiskom
d) resekcija poškodovanega dela jeter (uporablja se za obsežne poškodbe)
Mekkelov divertikulum
Divertikulum je izboklina organske stene. Med mnogimi vrstami črevesnih lezij ločimo pojem Meckelove bolezni. Prvič ga je opisal Meckel Johann Friedrich. Pojav bolezni je povezan s poslabšanim razvojem notranjih organov ploda, v obdobju pred rojstvom. Zaradi nepojasnjenih razlogov se črevesni del črevesja začne nenormalno razvijati na mestu, kjer je prišlo do povezave z popkovničnim mehurjem, pojavlja se steno. Po medicinski statistiki je Mekkelov divertikulum najpogostejša prebavila.
Kaj je to - Mekkelov divertikulitis
Razvoj otroka v maternici spremlja razvoj notranjih organov. To velja tudi za tanko črevo. Ko se zarodek oblikuje v notranjosti, se popka in ileum povežeta s posebnim kanalom (imenuje se rumenjak). Ob začetku dvanajstega tedna razvoja se mora navedena oblika raztopiti. Toda ne uspe in kanal se ne zapre. Preprosto povedano, Mekkelov divertikulum je nezaprti kanal, ki je prešel v izboklino v obliki vrečke na ilealnem delu tankega črevesa.
Uradna medicina je ta rast priznana kot rudiment. Meri 1–12 centimetrov. Pogosto je premer tvorbe enak premeru črevesja samega.
Lokacija
Meckelov divertikulum je le na enem mestu - v peritoneumu. Lokaliziran v ileumu, iz slepega dela črevesnega trakta loči natanko 20 centimetrov. Obstajajo primeri, ko je izboklina zrasla skupaj s popkom, z drugimi organi v bližini. Možno je, da divertikulum pade v območje, kjer se nahaja dimeljska kila ali femoralna kila. Pojavi se naknadna kršitev. Potrebno je odstraniti udareni organ.
Treba je omeniti, da patologija nima ločenosti med spoloma. Prirojena bolezen enako prizadene tako moške kot ženske.
Divertikulum pogosto vsebuje tkiva drugih organov, ki še naprej opravljajo svoje funkcije. Če je vpleteno tkivo trebušne slinavke, bo izločanje žolča nastalo znotraj tvorbe. Pri zaužitju sluznice želodca izloča klorovodikova kislina.
Razvoj
Bolezen se lahko pojavi brez simptomov ali očitnega bolečega neugodja. Slika kliničnih znakov je odvisna od starosti bolnika. Različni simptomi vodijo do različnih pristopov pri diagnosticiranju in zdravljenju.
Pri odraslih
Vnetni proces v divertikulu pri odraslih se pojavi zaradi velike zamude hrane v kanalih črevesnega trakta. Zaustavitev fekalnih mas vodi v njihovo zbijanje, nastajanje fekalnih kamnov. V divertikulu se pojavlja kršitev prehodnosti, pri čemer se razvije infekcijsko vnetje.
Med odraslimi je stopnja odkrivanja bolezni največ 3%. V tem primeru so zaplete bolezni opazili pri 15% odraslih bolnikov. Če pogledamo z vidika starostne kategorije bolnikov, lahko rečemo, da se zapleti pojavijo predvsem pred 30 leti (80%). Ostali so bolni, ko so dopolnili trideset let (20%).
Za razvoj Mekkelovega divertikula so značilni naslednji zapleti:
- Črevesni trakt ne more izvajati funkcij prebave in izločanja ostankov hrane iz telesa. Patologija se pojavi iz več razlogov. Pojavi se invaginacija divertikula znotraj tankega črevesa. Bolnik se pritožuje na slabost, bruhanje, krče v trebuhu, simptome zastrupitve telesa.
- Vnetni proces znotraj izbokline.
- S podaljšanim potekom bolezni se na mestu divertikule pojavijo tumorske tvorbe.
Lahka oblika Mekkelovega divertikulitisa je enako pogosta pri moških in ženskah. Zapleti pogosto pogosteje vplivajo na močnejši spol.
Možno je, da se pojavijo dodatne patologije na področju tumorjev. Ta vrsta anomalije je redka, vendar 10% bolnikov trpi zaradi učinka koničastega konice, ki prehaja med steno trebušne votline in črevesnim traktom.
Pri otrocih
Bolezen je diagnosticirana pri 3% novorojenčkov. Pogosteje kot drugi prizadenejo razvojne motnje tankega črevesa.
Diagnoza bolezni je težavna zaradi odsotnosti simptomov. Pri polovici otrok najdemo Meckelov divertikulum, preden otrok doseže deset let. Preostale patologije so odkrite že v zreli starosti, do starosti trideset let.
Patologija pri otrocih lahko povzroči naslednje simptome:
- Krvavitev iz divertikula.
- Vnetni proces.
- Črevesna disfunkcija, izražena v obstrukciji kanalov. To je posledica absorpcije rudimenta v lumen tankega dela organa. Pri dojenčkih se ta simptom manifestira v obliki zaprtja. Pri starejših otrocih so kazalci krvavih vključkov v fekalnih masah.
- Kršitev izobraževanja zaradi zaužitja dimeljske ali femoralne kile.
- Provokacija nastanka tumorja, rak.
- Infiltracija izbokline v peritoneum.
Simptomatologija se izrazito izraža in je označena kot oster želodec.
Pri otrocih je pojav dodatnih razvojnih patologij divertikula resen.
Fistule se lahko pojavijo - to je kanal, ki nastane v notranjosti in povezuje stene trebušne votline in tankega črevesa. Vendar pa je ta anomalija lahko popolna ali nepopolna. V mladosti se ne oblikujejo lepilni postopki.
Zdravniki poskušajo zdravljenje Meckelove bolezni pri mladih bolnikih konzervativno s pomočjo zdravil - zdravila se uporabljajo za odstranitev vnetnega procesa in obnovo ravnovesja mikroflore.
Kirurgija se obravnava le v primerih življenjsko nevarnega otroka, nezmožnosti obvladovanja vnetja.
Odstranjevanje in pooperativno obdobje
Če je divertikulitis velik, je edini način zdravljenja, da ga odstranimo s kirurškim posegom. V nekaterih primerih je potrebna nujna resekcija izbokline:
- Če se pojavijo perforacije v stenah divertikula. Vsebina se počasi uhaja v prosto votlino peritoneuma. Obstaja tveganje za peritonitis in posledično smrt.
- Iz anusa se sprošča kri, kar kaže na razpok nastanka in močno krvavitev.
- Črevesna disfunkcija, izražena v obstrukciji kanala.
- V primeru, ko je divertikulum zvit na bazi.
Po operaciji se lahko pojavijo zapleti:
- Prišlo je do blokade žil, ki oskrbujejo pljuča s kisikom. V arterijah se pojavijo krvni strdki, ki nastanejo med operacijo.
- Neuspeh šivov, ki lahko postanejo grožnja za življenje in zdravje ljudi. Pomanjkanje oskrbe s krvjo v šivanih tkivih, ki vodi v njihovo smrt. Tkanine s patologijo se lahko šivajo: s tumorjem, s infiltracijo, edematno itd. Krivdo je za uporabo slabe kakovosti materiala, nezdružljivost med močjo in debelino tkiv, ki jih je treba zašiti itd.
- Pojav sekundarnega intraabdominalnega vnetnega procesa.
Pooperativno obdobje vključuje intravensko vzdrževanje ravnotežja vlage v telesu in elektrolitov. To se naredi do popolne obnove funkcionalnosti prebavnega trakta. Ko je črevesje normaliziralo telesno dejavnost, je bolniku dovoljeno jesti. Hrana je pogosto razcepljena na majhne porcije. Prvič, ko je treba jedi skrbno podrgniti. Če je v notranjosti prisotno preostalo vnetje, so predpisani antibiotiki.
Pojav resnih zapletov po odstranitvi divertikula, povezanega z zgoščevanjem rane, kot posledica okužbe, peritonitisa ali obstrukcije, včasih zahteva dodatno operacijo.
Odstranitev Meckelovega divertikula.
Pleuralna punkcija
2 Vrste pleuralne punkcije: t
3. 1. diagnostična (pogosto gre na zdravljenje)
5 Indikacije za pleuralno punkcijo:
6. 1. kopičenje tekočine v plevralni votlini (hemotoraks, hipotoraks, eksudat za pljučnico, pljučni rak) t
7. 2. kopičenje zraka v plevralni votlini - pnevmotoraks (zaprt, odprt, ventil)
8 Tehnika punkcije:
9. 1. Potrebna orodja: a. debela igla b. gume ali silikonske cevi c. injekcijska brizga (konvencionalna ali Janet) ali vakuumski aspirator d.
10. 2. Udarec se izvede z dvignjeno roko in glavo za glavo na strani vboda (ker se v tem primeru razširijo medrebrni prostori)
11. 3. Punkcija se izvaja na zgornjem robu spodnjega rebra (manj nevarnosti poškodbe nevrovaskularnega snopa).
12. 4. Na mestu predvidene punkcije opravimo lokalno anestezijo z novokainom.
13. 5. Raztegnite kožo in iglo s cevko, ki je pritrjena s sponko, pravokotno na površino telesa, predrtje prsnega koša:
14. a) s kopičenjem tekočine: v 7-9 medrebrnem prostoru v srednji aksilarni liniji
15. b) pri pnevmotoraksu: v 2-3 medrebrnem prostoru v srednji klavikularni liniji
16. 6. Pri pomembnem izlivu v plevralni votlini (1-1,5 l) ni potrebno vsesati aspiracije, To lahko povzroči strm padec srčnega volumna.
17 Napake pri opravljanju plevralnega punktiranja: t
18. 1. Poškodbe pljuč (pri punkciji nad 8. medrebrnim prostorom) t
19. 2. Poškodbe jeter (pri punkciji pod 8. medrebrnim prostorom: temna ali škrlatna kri brez zračnih mehurčkov) t
20. Na podlagi tehnike plevralnega punktiranja razvita torakoskopija (video-asistirana torakoskopija),
2. dimeljski kanal
Inguinalni kanal (canalis inguinalis) se nahaja nad ingvinalnim ligamentom in je razcepljen prostor med njim in širokimi trebušnimi mišicami. V dimeljskem kanalu so 4 stene: sprednja, zgornja, spodnja in hrbtna ter 2 odprtine: notranje in zunanje (slika 15.6).
Sprednja stena ingvinalnega kanala je aponevroza zunanje poševne trebušne mišice, ki se v spodnjem delu zgosti in trup posteriorno oblikuje dimeljsko vez. Slednji je spodnja stena dimeljskega kanala. V tem območju se robovi notranjih poševnih in prečnih mišic nahajajo nekoliko nad ingvinalnim ligamentom in tako nastanejo zgornja stena dimeljskega kanala. Zadnja stena je predstavljena s prečno fascijo.
Zunanje odprtine ali površinski dimeljski obroč (annulus inguinalis superficialis) nastanejo z dvema nogama aponeuroze zunanjih poševnih trebušnih mišic, ki se razhajata ob straneh in se vežejo na sramno sabo in pubični tuberkulozo. Hkrati so na zunanji strani noge okrepljene s tako imenovanim interpedunkularnim ligamentom, na notranji strani pa z zloženimi vezi.
Notranja odprtina ali globok dimeljski obroč (annulus inguinalis profundus) je okvara v prečni fasciji, ki se nahaja na ravni bočne dimeljske vdolbine.
Moški ingvinalni kanal živca, genitalna veja femoralno-genitalnega živca in spermicna vrvica so vsebina dimeljskega kanala. Slednja je zbirka anatomskih struktur, povezanih z ohlapnimi vlakni in prekrita z vaginalno membrano in mišico, ki dvigne modo. Spermatični kanal se nahaja v semenčici z a. sremasterica in žile, pred njimi leži moda arterija in maternični venski pleksus.
Vsebina dimeljskega kanala pri ženskah je ilealni živac, genitalna veja femoralno-genitalnega živca, vaginalni proces peritoneja in okrogel ligament maternice.
Upoštevati je treba, da je dimeljski kanal mesto izhoda dveh vrst kile: ravne in poševne. V primeru, da potek hernialnega kanala ustreza lokaciji dimeljskega kanala, tj. ušes kile se nahaja v stranski jami, kila se imenuje poševna. Če je kila v območju medialne vdolbine, jo imenujemo neposredna. Možna je tudi nastanek kongenitalne kile dimeljskega kanala.
3. Bela linija trebuha
Bela črta (linea alba) je aponeurotski pleksus, ki je različno velik, kot septum med medialnimi robovi pravokotnih ovojnic.
Anatomija bele linije trebuha se oblikuje s prepletanjem in razporejanjem v več slojih snopov vlaken tetive aponevrotičnih zvinčkov vseh treh parov bočnih trebušnih mišic.
V skladu z zgornjo delitvijo trebušne stene v regije je priporočljivo, da belo linijo razdelimo na približno enake 3 delitve: epigastrično, mezogastrično (s sprostitvijo popkovne regije) in hipogastrično. Struktura aponeuroze bele linije trebuha je neenakomerna in to je praktično pomembno.
Spredaj se konture linea alba aponeuroze razlikujejo po odsekih: z ozkimi obrisi blizu procesa xiphoide, bela linija trebuha se hitro razširi vzdolž epigastričnega oddelka in doseže 2,0-2,5 cm širine pri posameznikih. Še širša, doseže največjo širino v popkovni regiji (do 2,5-3,0 cm v normalnih razmerah). Odplakne se 1,5-2,0 cm pod popkom, njegove obrise se običajno zelo hitro zožijo in že do 3-5 cm pod popkom postanejo povsem ozke, manj kot 0,5 cm. Praktično se izginotje belih linijskih linij pojavi na ravni loku - polkrožna. Douglasove linije. Pod njimi je aponevroza albine črte neznatna širina, in le pri samem deblu poteka trikotni podaljšek (adminiculum lineae albae). Pri samem čipoličnem procesu ima linija albe precejšnjo debelino, ki se takoj razteza navzdol navzdol, tako da je po epigastričnem in še posebej mezogastralnem odseku vrsta tankega traku, razporejenega v čelni ravnini traku, katerega debelina na mestih komaj presega 1-2 mm. Največje redčenje je značilno za zgornji del popkovne regije; v spodnjem delu se aponevroza rahlo zgosti, nato postopoma v Douglasove linije, vendar počasi postane debelejša in debelejša; začenši od njih navzdol, je nenadoma postal zelo ozek, zelo debel v sagitalni ravnini.
Aponeuroza bele linije trebuha po epigastričnih in mezogastralnih oddelkih ni le široka in tanka, temveč tudi polna številnih romboedričnih razpok med prepletajočimi se svežnji aponeurotskih vlaken. Vrzeli v teh krajih so lahko predmet velikega raztezanja. V svojih stranskih predelih, razen strogo sredinske linije, je aponeuroza perforirana z žilnimi, limfatičnimi in živčnimi vejami. Prisotnost slednjega je še posebej pomembna, saj povzroča številne patološke procese, ki se razvijajo v celotnem prednjem delu linije albe, boleč odtenek in nagnjenost k pojavu trofičnih motenj, krvnega in limfnega obtoka.
Apendektomija.
Hiter dostop za apendektomijo.
a) na Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney(poševna laparotomija) - glavni dostop za apendektomijo:
1. Zarezo 7-8 cm dolgo skozi Mac-Burney točko (na meji med zunanjo in srednjo tretjino črte od spinailiaca spredaj do konca do popka), pravokotno na opisano linijo (vzporedno s dimeljskim ligamentom), tako da je tretja zareza višja in dve tretjini pod to črto.
2. Razrežite kožo, podkožno tkivo, površinsko fascijo
3. Odrežite aponeurozo zunanje poševne mišice trebuha in samega sebe v zgornjem kotu rane.
4. Nežno potiskajte vlakna po notranjih in prečnih poševnih mišicah in vstopite v predperitonealno tkivo.
5. Odrežite prečno fascijo in parietalno peritoneum.
“+” Dostop: 1) anatomska celovitost mišic in njihova trofičnost, inervacija se ne motijo; 2) projekcija dostopa ustreza položaju cekuma in dodatka; 3) manjši odstotek pooperativne kile. Dostop “-”: precej omejen
b) pararektalna laparotomija Lenarda:
1. Rez z dolžino 8-10 cm vzdolž roba rektumske trebušne mišice (sredina reze pade na črto, ki povezuje dva sprednja superiorna hrbtenica Ilijona - bisfinalna linija)
2. Razrežite kožo, podkožno tkivo, površinsko fascijo
3. Razrezamo sprednjo steno nožnice mišice rektumov trebuha, mišico premaknemo navznoter
4. Odrežite zadnjo vaginalno steno rektumske trebušne mišice skupaj s peritoneumom nad Douglasovo linijo in prečno fascijo, predperitonealno maščobo in peritoneum pod Douglasovo linijo.
“+” Dostop: anatomski. “-” dostop: omejen dostop; epigastrične žile, ki jih kirurg ne opazi, so pogosto poškodovane
c) Winckelmann transverzalna laparotomija:na ravni bisinalne črte:
1. Prerez kože, podkožna maščoba, površinska fascija
2. Prečrtajte vzdolžno sprednji list vagine rektumske trebušne mišice
3. Ravne mišice trebuha pritegajo navznoter
4. Vzdolžno secirajte zadnji del vaginalne rektum abdominis
5. Sekcijo vzdolžno prečno fascijo in parietalno peritoneum.
“+” Dostop: večplastno zapiranje ran in trajno brazgotino (zaradi prehoda vrezov v dveh pravokotnih ravninah); “-” dostop: omejen dostop; kompleksnosti disekcije in kasnejše obnove mišic rektum abdomina.
d) spodnja laparotomija: od popka do sramnega sklepa (praktično se ne uporablja za apendektomijo)
68. Appendectomy. Odstranitev Mekkelovega divertikula.
Indikacije: vnetje dodatka.
Tehnika apendektomije:
1. Dostop: najpogosteje Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Anestezija: splošno.
2. Odrežite kožo, podkožno tkivo, aponevrozo zunanjih poševnih trebušnih mišic. Notranja poševna in prečna mišica neumno stratificirana.
3. Razvijte rano s Farabephovimi peresniki, prerežite prečno fascijo in peritoneum.
4. Cecum najdemo z dodatkom:
a) debelo črevo sivkasto, tanko - sivo-rožnato; premer cekuma je širši kot tanek, na njem so haustresi in trakovi.
b) v nasprotju s sigmoidnim debelim črevesom in prečno debelo črevo, v cekumu ni NO maščobnih suspenzij in mezenterij
c) proces vermiforma se nahaja na točki konvergence treh črt na slepo črevo
5. Šivanje, ligiranje in odrezavanje mezenterija dodatka: mezenterij dodatka se ligira in razcepi med zaporedno uporabljenimi Kocherjevimi objemkami, začenši od vrha do podstavka.
6 Nalaganje kirurškega šiva na steni slepega črevesa na dnu slepiča: na dnu postopka vstavite šivalni material.
7. Vezava osnove procesa, njeno odrezovanje in potopitev štora v črevesni lumen zaradi zategovanja vrečke:
a) na dnu postopka naložite objemko Kocher
b) na preneseno mesto nanesemo katgutno ligaturo, jo pritrdimo, njene konce odrežemo
C) distalno od ligacije na privesku vstavite objemko Kocher
d) drži podnožje dodatka z anatomsko kleščo, odrezano je nad ligaturo neposredno pod pritrdilno objemko
e) panj je premazan z jodom in potopljen v lumen cekuma, medtem ko se zategova šivanje
e) za ojačitev potopljenega okuženega štrcka dodatka nad šivom vrečke naloži drug šiv v obliki črke Z
8. Revizija trebušne votline: preverjanje tesnosti šivov in odsotnost krvavitve iz mezenterij, preverjanje prisotnosti krvi in vsebine v trebušni votlini.
9. Cekum se spusti v trebušno votlino, šivi se položijo v plasteh na rano trebušne stene.
Retrogradna apendektomija:
Indikacija: proces je fiksiran adhezij na zadnji trebušni steni in odstranitev v rano je nemogoča; dodatek nima skoraj nobenega mezenterija
Tehnika retrogradne appendektomije:
1. Dostop: Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney
2. Disekcija sprednje trebušne stene po posameznih odsekih
3. Cecum se odstrani v rano in najde podnožje dodatka.
4. Na steni cekuma vstavite čistilni trak okoli procesa
5. V podnožju dodatka je v mezenteriji narejena luknja, dodatek na tej ravni je vezan s priloženo nitjo katguta.
6. Distalno glede na mesto ligacije, proces zajame Kocherjeva spona in seka brez ločevanja od mezenterij in adhezij. Panj je premazan z jodom.
7. Panj je potopljen v muco in Z-šiv.
8. Povlecite se čez objemko, nameščeno na dodatku, njeno mezenterijo pa povežete in sekajo med Kocherovimi zaponkami, ki se nenehno nanašajo, začenši od osnove do vrha.
9. Revizija trebušne votline, zapiranje plasti po plasti.
Apendektomija ligature:
Prikazan je pri otrocih, mlajših od 3 let: panj slepega čepa je le vezan, vendar ostane neobremenjen v slepo čelo.
Metoda je bolj nevarna kot potopna, vendar ima več prednosti: 1) pospeši čas delovanja 2) zmanjša tveganje za perforacijo stene slepega črevesa zaradi uvedbe niza čistosti (pri otrocih je stena črevesja tanjša); otroci, se nahaja v bližini podnožja slepiča), njegov neuspeh ali stenoza
Odstranitev Meckelovega divertikula.
Meckelov divertikulum je ostanek nereduciranega ductusomphaloentericus (povezuje ileum zarodka z rumenjakovim mehurjem). Ponavadi se nahaja 50-60 cm od ileocekalnega kota.
Klinično se lahko kaže: vnetje, črevesna krvavitev, črevesna obstrukcija.
Nb! Mekkelov divertikulum, ugotovljen med operacijo, je treba odstraniti, ne glede na to, ali je vzrok bolezni ali ne.
Dostop: nižja srednja laparotomija.
E.osnova divertikula ozka- odstranitev kot pri apendektomiji:
1. Postavite zaponko na dno divertikula
2. Odrežite divertik na objemki (takoj na vrhu)
3. Na zgornji strani sponke se prekrivajo šivniki za kodranje
4 Odstranite objemko in zategnite trak okoli, prekrivajte posamezne sero-mišične šive.
Če baza je široka- klinasta resekcija: divertikulum se razreže v klinasto obliko med dvema zaponkama, robovi defekta se šivajo z dvojnim šivom.
Če baza je zelo široka: resekcija dela črevesja.
Thoracentesis
Torakocenteza in drenaža plevralne votline poteka po indikacijah za poškodbe prsne stene, organov prsne stene in prsne votline, ki jih spremljajo zlomi rebra, ruptura pljuč, krvavitev in pnevmotoraks, pa tudi plevralni empiemi, piopneumotoraksi. Pogosto se tarokotsentez in drenaža plevralne votline izvedejo po načrtovanih operacijah na organih prsne votline (lobektomija, pulmonektomija), ki se izvajajo v operacijski sobi (ali garderobi).
Po obdelavi operativnega polja se novokainska blokada medrebrnih živcev izvede v območju medrebrnega prostora VI-VII vzdolž srednje ali zadnje aksilarne linije.
Na koži in podkožnem tkivu poteka rez, vzporedno z (ali pravokotno) medrebrnim prostorom, dolgim 1,0-1,5 cm, nato pa se z gostim trokarjem prebije medrebrni prostor in parietalna pleura. Po odstranitvi jedra se skozi preostali rokav vstavi gumijasta (silikonska) cev v plevralni votlini, rokav pa se odstrani v smeri vrha pljuč. Nato se rana na steni prsnega koša s svilo zapre do drenažne cevi. Nameščena gumijasta "spojka" na drenažni cevi in svilenih šivih je pritrjena na "sklopko". Okoli cevi ustvari tesen rane trakovi lepilni trak. V odsotnosti ustreznega trokarja se interkostalni prostor preluknja z Billrothovo žilno spono, med odprtimi okviri pa se vstavi drenažna cev (sl. 8).
^ Slika 8. Tehnika torakenceze.
a - položaj pacienta in linijo reza; b - po premiku navzgor po koži se trokar vnese v plevralno votlino; in - položaj trokarja po ekstrakciji mandrina in pred vnosom gumijaste drenaže; g - pravilna lokacija drenaže v plevralni votlini.
Drenažo plevralne votline izvajamo z dvema metodama: pasivno Bulau drenažo, aktivno aspiracijo vsebine s priključitvijo električne sesalne enote.
Te metode imajo svoje indikacije in kontraindikacije.
Drenažna cev ostane v plevralni votlini, dokler se eksudat, gnoj ali krvni izcedek ne prenehajo, potem pa se odstrani, rana pa se tesno zapre.
Perikardialna punkcija
Perikardialna punkcija se lahko izvaja z:
a) terapevtski namen za kopičenje krvi, serozne tekočine, gnoja v perikardialni votlini z razvojem srčne tamponade (perikardialni izliv, ranjeno srce) t
b) z diagnostičnim namenom za določitev vrste eksudata z izlivnim perikarditisom
Položaj bolnika: na hrbtni strani z dvignjenim glavnim delom operacijske mize.
Lajšanje bolečin: lokalno anestezijo z 0,5% raztopino novokaina.
Tehnika perikardialne punkcije po Larreyu:
1. Debela dolga igla naredi predrtje stene prsnega koša v levem vogalu med VII rebrom in xiphoidnim procesom prsnice in spodbudi iglo pravokotno na sprednjo stransko steno trebuha do globine 1,5 cm.
2. Potem je igla nagnjena in pod kotom 45 ° proti površini telesa napreduje vzporedno z zadnjo površino prsnice, dokler ne prodre v prednji-spodnji sinus perikarda (občutek utripanja kaže na bližino konice igle na srce).
3. Punkcija se izvaja s konstantnim ottyagivanie batom brizge. Pojav krvi ali tekočine v brizgi kaže, da je perikard vnesel v votlino.
Meckelov divertikulum: simptomi, diagnoza in operacija
Meckelov divertikulum je najpogosteje prirojena anomalija prebavnega trakta, ostanek popkovno-črevesnega kanala, ki pri otrocih običajno izgine do 7. tedna nosečnosti in je kot izboklina vreče v obliki črevesne stene. Ponavadi najdemo pri moških (razmerje 2: 1 za ženske). Povprečna dolžina divertikula je 5 cm.
Navadno je Mekkelov divertikulum lokaliziran v ileumu, približno 60 cm od ileocekalnega (Bauhinia) ventila.
Polovica ilealnega divertikula vsebuje normalno sluznico, druga polovica ima heterotopične žarišča, kar pomeni, da so pri raziskavah ugotovili sluznico želodca, 12 dvanajstnikov, debelo črevo ali trebušno slinavko.
Video: simptomi Mekkelovega divertikula
Vrste Mekkelovega divertikula
Obstajata dve vrsti Mekkel divertikula:
- Napačna, v kateri se take divertikule nahajajo na strani mezenterij, t.j. na mestih prehoda plovil. V svoji strukturi nimajo mišične lupine.
- Res je, če so prisotne vse plasti črevesne stene. Pravi divertikulum se nahaja na protizmakni strani, kjer ni nobenih posod. Prav tako, odvisno od prisotnosti zapletov oddajajo: zapleteno in enostavno.
Simptomi Mekkelovega divertikula
Vse klinične simptome lahko razdelimo na skupne znake, kardiovaskularne, gastrointestinalne in zapletene.
Pomembno je razumeti, da Mekkelev divertikulum ne moti, pojav nekaterih kliničnih znakov pa kaže na pojav zapletov.
Med pogostimi simptomi so: t
- Povišanje temperature - brez vnetnih sprememb in drugih zapletov ni mogoče opaziti.
- Splošno slabo zdravje.
- Šibkost in utrujenost.
Diverticulum kardiovaskularne klinike Meckel:
1. Tahikardija - povzročena z bolečino ali izgubo krvi.
2. Hipotenzija in šok zaradi krvavitve.
Gastrointestinalni simptomi:
1. Bolečine v trebuhu, pogosto slepiča.
2. Bruhanje in gibanje v črevesju.
3. Krvava blata in melena.
4. Peritonitis in septični šok - kot pozni zaplet.
Zapleteni simptomi
Zapleti Mekkelovega divertikula (najpogostejši znaki!):
- Črevesna obstrukcija. To je posledica dejstva, da je divertikulum pritrjen na popku, trebušno steno ali druge notranje organe in tako prispeva k razvoju divertikularne obstrukcije.
Drugi vzroki obstrukcije v Meckelovem divertikulu:
Invaginacija - divertikulum se privije v črevesno votlino.
Inverzija črevesja - vlaknasta vrvica povzroča vrtenje črevesja.
- Divertikulitis zaradi zaprtja odprtja divertikula, sledi bakterijska okužba in vnetje stene divertikula. Ta zaplet se kaže kot apendicitis in pogosto pred operacijo postavi diagnozo slepiča.
- Krvavitev z Mekkelovim divertikulom se pogosto pojavi pri otrocih, kot je obstrukcija. Pri odraslih se divertikulitis pojavlja pogosteje kot krvavitev.
Zaznan pri otrocih, mlajših od 5 let, z občasno nebolečo rektalno krvavitvijo. Močna krvavitev s svetlo rdečo krvjo. Pri otrocih pride do ektopije v steni divertikula z zamenjavo normalne sluznice - sluznice želodca. Posledica tega je, da izločanje želodca vodi do nastanka prve erozije in nato krvavitve.
Dolg potek erozije vodi do perforacije in / ali gangrene črevesja.
Diagnostika Mekkelovega divertikula
Anamneza in fizični pregled morda ne bosta pokazala znakov, značilnih za Meckelov divertikulum. Obvezen rektalni pregled: na iztrebki z znaki krvavitve.
Laboratorijski testi: t
1. Popolna krvna slika: pri akutnih krvavitvah je nižji hematokrit, levkocitoza je ugotovljena z divertikulitisom, gangreno in črevesno perforacijo.
2. Elektroliti, dušik iz sečnine v krvi, kreatinin in glukoza. Ti kazalniki so potrebni za diferencialno diagnozo in postavitev pravilne diagnoze.
3. Krvna skupina z Rh faktorjem s pomembnimi gastrointestinalnimi krvavitvami za transfuzijo krvi.
Posebne raziskovalne metode:
- Abdominalna radiografija: ta študija nima pomembne vloge pri neposredni diagnozi Meckelovega divertikula, vendar pomaga izključiti druge bolezni. Informativno le, če je črevesna perforacija.
- Skeniranje radioaktivnega izotopa tehnecija-99m: je neinvazivna diagnostična metoda, ki identificira Meckelov divertikulum, ki vsebuje ektopične žarišča - zlasti želodčno tkivo. Pri otrocih natančnost doseže 90%, pri odraslih - 60%.
- Enterocliza (visoki klistir) tankega črevesa: Barij / metilceluloza se injicira v distalni jejunum preko nazogastrične cevi. Nato se opravi rentgenski pregled, ki razkriva patologijo. Ta metoda poveča možnost identifikacije Meckelovega divertikula pri odraslih.
- Irrigoskopija: tekočina se vnaša v distalni del tankega črevesa, nato pa poteka iskanje divertikula. Diagnoza Mekkelovega divertikula: na foto-irrigoskopiji
- Z običajnimi rezultati radioizotopnega skeniranja in enteroklize se za odkrivanje bolezni uporablja angiografija.
- EKG izključuje miokardno ishemijo (abdominalno obliko), ki je vzrok za bolečine v trebuhu, in se izvaja tudi s pomembno izgubo krvi.
Video: Simptomi in zdravljenje Mecklovega divertikula
Konzervativno in kirurško zdravljenje (kirurgija)
Zdravljenje Meckelovega divertikula je le kirurško, vendar je predoperativna konzervativna priprava še vedno potrebna.
Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz dajanja antibiotikov pred kirurškim posegom, nameščanja balona Foley in nasogastričnega sondiranja.
Preoperativna priprava zdravila:
1. Ampicilin + sulbaktam (unazin): za odrasle - 3 g., Za otroke - 100-200 mg ampicilina na kg / dan: za odrasle in otroke, vsakih 8 ur, intravensko.
2. Dopamin: 2–20 mcg / kg / min intravensko.
3. Cefoxitin (mefoxin): za odrasle 1-2 g, za otroke - 100-160 mg / kg / dan: vsakih 6 ur intravensko.
Divertikulektomija
Kirurgija za Meckelov divertikulum se imenuje divertikulektomija in je sestavljena iz odstranjevanja dela črevesja z divertikulom s šivom.
Potek operacije: po odkritju Meckelovega divertikula, skupaj z divertikulom, izvedemo klinasto resekcijo odseka ileuma. Pomanjkljivost črevesa, ki nastane po odstranitvi divertikula, se šiva z dvorednim šivom.
V primeru invaginacije divertikula je treba izvesti dezinvaginacijo, če pa tega ni mogoče storiti, se odstrani celoten del črevesja s patološkim procesom.
Mekkelov divertikulum
Diverticula - črevesne napake, ki so lahko prirojene ali se pojavijo v procesu življenja. V njih se naberejo ostanki hrane in fekalne mase, ki niso podvržene črevesni terapiji in začnejo gnilobe v "žepu", kar povzroča vse vrste bolezni.
Lokalizacija
Meckelov divertikulum se pojavi v maternici. Pogosto nastanejo pri 5-7 tednih embrionalnega razvoja in je protruzija, ki nastane kot posledica nepopolne fuzije zarodnega žolčnega kanala, ki se običajno atrofira do konca 20. tedna. Oblikovan je v vrečko ali žepu in ima črevesno strukturo.
Večinoma je lokaliziran v spodnjem delu ileuma, 40-45 nad stičiščem s slepim (začetni del debelega črevesa).
Malo zgodovine
Prvič, v vreče v obliki procesa je razkrila sredi 16. stoletja F. Hildanus, toda takrat še niso bile izvedene nobene študije. Ime je dobila malo kasneje, v čast nemškega patologa I. F. Meckla, ki ga je opisal na začetku 19. stoletja. Patologija, za razliko od podobnih, je bila prirojena in je imela nekaj razlik.
Statistika
Po mnenju Ministrstva za zdravje je bolezen ena najpogostejših težav v prebavnem traktu (GIT). Meckelov divertikulum trpi zaradi 1 osebe in 50 zdravih (2-3%). Bolj pogosto diagnosticirana pri moških. Kaj je razlog za to ni znano.
Splošni simptomi in zapleti
DM lahko traja dolgo časa brez vidnih simptomov. Pogosto se po naključju najde s preventivnim pregledom ali sumom drugih bolezni. Kljub odsotnosti manifestacij je napaka precej nevarna zaradi razvoja zapletov.
Pri nekaterih bolnikih se lahko razvijejo hude patologije, kot so: t
- Obilno, notranje krvavitve. Ta vrsta zapletov se najpogosteje pojavlja (20-30% primerov), večina teh bolnikov pa je moških in otrok, mlajših od 2 let. Praznjenje je lahko obilno, srednje, majhno in ima svetlo rdečo barvo. V nekaterih primerih lahko pride do bolečin v trebuhu. Pojav krvi v blatu, grozen znak, ki zahteva skrbno diagnozo. Tak divertikulum je treba odstraniti.
- Zapora črevesa. Nič manj pogosta patologija, ki se pojavi na ozadju DM. Pogosto se razvije, ko se tanko črevo rani okoli vlaknaste paraumbilične mezenterije. Včasih divertikulum vodi do vnosa enega dela črevesja v drugega, ta pojav imenujemo invaginacija. Pogosteje je stanje posledica tumorjev benigne ali maligne narave.
- Peritonitis Nevarno stanje, za katero je značilno vnetje trebušne votline zaradi penetracije fekalnega materiala ali okužb. Lahko se pojavi kot posledica tanjšanja črevesnih sten, črevesne obstrukcije, tvorbe fistul in tako naprej.
- Divertikulitis je vnetni proces v stenah divertikula. Opazujemo ga pri starejših bolnikih in je 10-15% skupnega števila bolnikov s prisotnostjo protruzije. Bolezen lahko povzroči peritonitis in nastanek adhezij med črevesjem, kar povzroči črevesno obstrukcijo.
Podobna stanja se pojavijo pri 4-5% bolnikov in zahtevajo nujno zdravstveno oskrbo. Če želite ugotoviti vzrok za poslabšanje dobrega počutja doma, ne bo delovalo, vendar morate pozorno spremljati naslednje simptome:
- omotica;
- razčlenitev;
- omedlevica;
- bleda koža;
- črne, katranske blato;
- povečan srčni utrip;
- bolečine v trebuhu, na desni ali v popku;
- vročina;
- spreminjanje laboratorijskih testov;
- slabost in obilno bruhanje.
Obisk zdravnika in pregled
Primarni obisk medicinske ustanove vključuje:
- zbiranje potrebnih informacij (pritožbe, življenjski slog, sorodne bolezni, genetski dejavniki);
- palpacija trebuha;
- izvajanje laboratorijskih testov;
- instrumentalne študije.
- splošni in biokemični krvni test;
- koprogram (test okultne krvi);
- koagulogram (za oceno strjevanja krvi);
- ultrazvok trebušne votline in tankega črevesa;
- rentgensko črevo z kontrastom;
- scintigrafija (radioizotopna diagnoza);
- kolonoskopija (pregled črevesne sluznice skozi anus);
- ezofogastroduodenoskopija (pregled požiralnika, želodca, 12. črevesja);
- računalniško tomografijo (CT) v predelu trebuha.
Obrazci DM
V večini primerov patologija ne moti posebej bolnikov. Simptomi se lahko pojavijo z vnetjem izbokline, ki se imenuje divertikulitis. Bolezen se lahko pojavi v eni od naslednjih oblik: t
- Catarral. Začetna oblika vnetja, za katero je značilno otekanje in hiperemija (pordelost) prizadetega dela črevesja in sosednjih tkiv.
- Flegmono. Na tej stopnji se stene divertikula začnejo zgoščati in prekriti z gnojnim cvetjem, lupina tega dela črevesja postane ohlapna.
- Gangrenous. Pojavi se kot posledica zgostitve divertikula, ki mu sledi smrt tkiva (nekroza).
- Perforiran. Končna oblika bolezni s perforacijo lukenj in okužbo trebušne votline. Če na tej stopnji bolniku ni zagotovljena medicinska pomoč, se bo neizogibno pojavil smrtni izid.
Splošni režim zdravljenja
Izbira terapije je v glavnem odvisna od bolnikovega stanja in razvoja ali odsotnosti zapletov.
S pomočjo drog
Zdravljenje nezapletenega divertikula se začne z uporabo zdravil. Lahko se uporablja:
- protivnetna zdravila;
- antibiotikov.
Kirurški poseg
Glede potrebe po odstranitvi asimptomatskega divertikulitisa trenutno ni soglasja. Še vedno pa večina zdravnikov trdi, da jih ni treba odvleči.
Indikacije za operacijo so:
- tanke stene divertikula;
- dolžina anomalije nad 3 cm;
- ozek vrat DM;
- starost bolnika (nad 40 let).
- Endoskopska resekcija se izvede z odrezom prizadetega območja z naknadno uvedbo anastomoze, da se ponovno vzpostavi celovitost črevesja. Takšna operacija velja za najvarnejšo, zato je zaželena pri odkrivanju patologije v otroštvu.
- Segmentalna resekcija je izbrana v primeru tromba v mezenteričnih žilah ali nekroze patološkega dela črevesja, ki je odrezana skupaj z delom arterij in žil na nespremenjeno območje, po katerem so deli črevesja med seboj povezani. Posledično se skrajša ileum, kar lahko povzroči kasnejše težave s prebavo.
- Izrezovanje divertikula. Lahko se predpiše bolnikom z nezapleteno patologijo. Med to operacijo se tanko črevo napihne s pomočjo zraka, da bi odkrili okvaro in jo odrezali, čemur sledi dvosmerno šivanje.
Moč
V času zdravljenja mora bolnik zavrniti naslednje izdelke:
- prekajeno meso, konzervirana hrana;
- ocvrta in mastna živila;
- alkohol;
- Kava in čokolada;
- svež kruh;
- torte, pecivo;
- vse je vroče in pikantno;
- kisla živila;
- omake, majoneza.
- vse vrste žit;
- sluznice na ne močni juhi;
- mlečni izdelki z vsebnostjo maščobe ne več kot 1% (kefir, mleko, jogurt);
- trdi sir, maslo in kislo smetano v majhnih količinah;
- mehko kuhana jajca (ne več kot 1 kos);
- naravni sokovi, sadne pijače, kompoti;
- sveže sadje;
- zelenjava (surova, kuhana, kuhana na pari, pečena v pečici itd.).
Uporaba zdravilnih zelišč
Zdravljenje z DM lahko dopolnimo z alternativnimi sredstvi, ki lajšajo vnetni proces. Za to se lahko z dovoljenjem zdravnika uporabi:
- Cikorija z mlekom. 1 žlica. Žlico zdrobljenih korenin rastline vlije 200 ml. kuhano, vroče mleko in vztrajati 60 minut. Uporabite 4-krat na dan, 50 ml. ne glede na obrok.
- Listi žajblja. 10 gr. surovine se vlije 500 ml. vrelo vodo in pustimo nekaj ur. Nato filtrirajte in vzemite pol kozarca, 4-krat na dan.
- Lanena semena. Za pripravo 15 g. Semena vlijemo 1 skodelico vrele vode. Vztrajati 1-2 uri, nato filtrirati in popiti vse pripravljeno zdravilo na prazen želodec. Postopek se izvaja vsak dan.
Kako zmanjšati tveganje za bolezni
DM je prirojena anomalija, zato ni učinkovitega sredstva za njeno preprečevanje. Tisto, kar postane spodbuda za razvoj komorbiditet, ni povsem razumljivo.
Za zmanjšanje tveganja zapletov je priporočljivo:
- enkrat v 1-2 letih opraviti preventivni pregled;
- zdravljenje vseh bolezni pravočasno, preden postanejo kronične;
- če se odkrije divertikulum, se je treba posvetovati z zdravnikom in rešiti vprašanje primernosti operacije;
- voditi zdrav način življenja (jesti prav, igrati šport, znebiti se slabih navad);
- Ne dvigajte pretežkih predmetov.
Prognoza DM je pogosto ugodna. Zaradi odsotnosti pomembnih simptomov večina bolnikov sploh ne ve za njen obstoj. Vendar pa mnogi strokovnjaki še vedno priporočajo, da se takšen proces odstrani, da bi se izognili težavam v prihodnosti. Razvoj hudih zapletov divertikula se pojavi pri majhnem odstotku bolnikov in zahteva nujno kirurško intervencijo. Pozno odstranitev žepa, pogosto stane življenje bolnika.
Meckelov divertikulum pri otrocih
Meckelov divertikulum je bolezen, ki je v klinični sliki zelo blizu akutnega slepiča. V zvezi s tem se lahko njegova diagnoza pojavlja tudi na operacijski mizi. Ta patologija je slepa kongenitalna protruzija stene ileuma ali nerazdeljen proces žolčnih kanalov. Bolezen se razvija v prenatalnem obdobju in se pojavlja predvsem pri moških. Najpogosteje je Meckelov divertikulum povezan s popkom. Ni nevarno le, če ne povzroča druge bolezni. Pri otrocih, starejših od 10 let, se ponavadi pojavijo zapleti, pojavijo pa se lahko tudi pri odraslih bolnikih, starih nad 40 let.
Ta patologija se razvije zaradi kopičenja ostankov hrane v pacientovih patoloških izboklinah, ki se nato vnamejo in povzročijo bakterijsko okužbo. Čeprav se pojavnost zapletov Mekkelovega divertikula redko pojavi, se lahko pojavi tudi maligna neoplazma. Prisotnost Meckelovega divertikula je mogoče nakazati s pojavom obstrukcije v prebavnem organu, njegovo perforacijo ali pojavom notranje krvavitve. Pogosto patologija traja dolgo časa brez kakršnihkoli manifestacij. V takih primerih ni smiselno uporabiti zdravljenje z drogami ali operacijo. Če pa se pojavijo negativni znaki, je potrebno nujno posvetovanje s strokovnjakom, da se določi stopnja razvoja patologije. Alergični simptomi Mecklovega divertikula pri otrocih so:
- Notranje krvavitve različne stopnje. Najpogosteje jih spremljajo omotica, bledica, anemija, tahikardija in splošna šibkost. Takšna krvavitev je ponavadi občasna;
- Tegmy črni blato. Ta simptom je prav tako pogost pri tej diagnozi. V akutnem obdobju pacientovega iztrebka vsebujejo velike količine krvi;
- Prisotnost znakov obstrukcije, ki se pojavljajo v prebavnih organih, kot so slabost, občasno z bruhanjem, zastrupitev telesa, bolečine v trebuhu.
Glavni vzroki obstrukcije in perforacije so lahko invaginacija Meckelovega divertikula, inverzija dodatka in kršitev njegove teže. V primeru vnetja v krajih protruzije, so znaki podobni v kliničnih manifestacijah z apendicitisom, ki jih je zelo enostavno zamenjati.
Diagnostika Mekkelovega divertikula
Meckelov divertikulum pri otrocih se pojavlja pogosto. Ta patologija je precej nevarna, saj lahko povzroči resne zaplete. To je zelo težko pravočasno prepoznati. Anatomska negativna izboklina za dolgo časa, do pojava zapletov, se ne more manifestirati.
V otroštvu, še posebej v prvih letih življenja, lahko opazimo akutno invaginacijo črevesa, ki je posledica prisotnosti te patologije. Najpogosteje ugotovljena invazivnost ileo-platišča Mekkelovega divertikula. Za to ni patognomoničnih znakov. Če boste sumili pravi vzrok ovire, boste lahko temeljito pregledali bolnikovo zgodovino in starost otroka, kar ni značilno za invaginacijo.
Med diagnozo je zelo pomembna digitalna preiskava danke. Ko je invaginiran, se lahko zvok sfinkterja rahlo oslabi. Po odstranitvi prsta je vidna izpustitev temne krvi s primesjo sluzi. Ti vključki pri rektalnem pregledu ali prisotni v blatu so značilen simptom obstrukcije. Irigoskopija, rentgenska študija z uvedbo kontrastne mase v prebavnem traktu, pomaga tudi pri vzpostavljanju pravilne diagnoze Mecklovega divertikula.
Odstranitev Mekkelovega divertikula
Najpogosteje je v ekstremnih primerih potrebna operacija za to patologijo. Če se je mogoče izogniti odstranitvi patološke izbokline ileusa pri otrocih, zdravnik to počne. Možno se je znebiti prirojenega patološkega žepa le s pomočjo resekcije. Indikacije za resekcijo Mekkelovega divertikula so naslednji dejavniki:
- Hudo tanjšanje stene ileuma;
- Dolžina Mekkelovega divertikula je več kot 2 centimetra;
- Patološka izboklina razvija proces vnetja;
- Vlaknasti pramenovi so nastali v trebušni votlini.
Operacija z Mekkelovim divertikulom vključuje odstranitev ne samo sebe, temveč tudi dela ileuma. Izvaja se z zaprtjem organske stene.
Meckelov divertikulum po operaciji
Po odstranitvi Meckelovega divertikula otrokom svetujemo, da se držijo ustrezne prehrane, tj. Da se držijo določene prehrane. To bo prispevalo k hitremu okrevanju telesa, kot tudi preprečilo nastanek satelitov patologije - driska in zaprtje. Prehrana po odstranitvi Meckelovega divertikula, dodeljenega otroku, temelji na uporabi lahko prebavljivih jedi. V dnevnem obroku otrok, ki so bili operirani, je treba v zadostne količine uvesti izdelke, kot so stročnice, sadne pijače in sladki jagodi kompoti, različne muse, suho sadje (suhe slive, suhe marelice). Pomagajo olajšati delo prebavnega organa, na katerem je bila izvedena operacija. Potrebni so tudi čaji in decoctions iz zelišč, divje vrtnice, suho sadje. Ni zadnje mesto v prehrani otrok po kirurškem posegu Meckelovega divertikula v žitarice, sluznice, dietno meso in ribe, svežo zelenjavo in sadje ter paro zelenjavo.
Za kirurški poseg pri otrocih z Meckelovim divertikulom je poleg upoštevanja določene prehrane potrebno popolno izogibanje znatnemu fizičnemu naporu in morebitnim nevrogenim dejavnikom v pooperativnem obdobju. To je potrebno, da se prepreči ponovitev vnetnega procesa in pojav novih izboklin, podobnih vrečki. izogibajte se pretiranim fizičnim naporom, živčnim šokom do popolnega okrevanja telesa. Prav tako je treba prilagoditi način otrokovega dneva in mu dati daljši čas za počitek.
Meckelov divertikulum po operaciji, ob upoštevanju vseh priporočil strokovnjaka, običajno ne povzroča zapletov. Kirurška korekcija patologije je vedno povezana z nizkimi tveganji. Včasih pa obstajajo nekatere težave. Še posebej, to je tvorba brazgotine, ki blokira prebavni organ in lahko povzroči ponovitev divertikula v njem. V tem primeru je potrebna dodatna kirurška intervencija za odpravo patološke blokade. To so prvi zapleti, kasnejši, ki se lahko pojavijo po odstranitvi Meckelovega divertikula z neskladnostjo z dieto in drugimi zdravniškimi recepti, vključujejo razvoj črevesne obstrukcije. Statistični podatki so celo pokazali več smrtnih primerov v primeru takšne patologije.