Napačne predstave, povezane s prehrano onkoloških bolnikov

Prehrana je zelo pomemben del človekovega zdravja in je še bolj pomembna, če je oseba bolna. Pacient z rakom v telesu doživlja spremembe v presnovnih procesih in zahteva posebno hranljivo prehrano. Glede na to, da pogosto takšni bolniki ne morejo jesti dovolj hrane, prehranska pomanjkljivost napreduje, kar lahko vodi v razvoj anoreksijsko-kaheksijskega sindroma.

Prehranska pomanjkljivost neposredno vpliva na izid zdravljenja in funkcionalni status bolnika. Pomanjkanje hranil vodi v dejstvo, da je telo prisiljeno jesti lastne celice, zlasti mišično tkivo. Postopek okrevanja traja dolgo, saj je povečanje mase predvsem posledica maščobnega tkiva, kar poudarja posebno vlogo uživanja lahko prebavljivih beljakovin v potrebnih količinah v celotnem obdobju bolezni.

Bolniki z zadostno prehransko podporo, bolje prenašajo kemoterapijo, bolj odporni na nalezljive bolezni, manj verjetno se soočajo s pooperativnimi zapleti in odpovedjo kemoterapije zaradi velike izgube teže. Poleg tega so bolj aktivni in se počutijo bolje.

Zdravljenje raka vključuje operacijo, kemoterapijo in radioterapijo. Prehranska podpora je potrebna za bolnike v vseh fazah zdravljenja in tudi v obdobju okrevanja. Čim prej se začne, se lahko pričakuje najboljši rezultat.

Koristi klinične prehrane temeljijo na visoki biološki vrednosti, zlahka izenačijo visoko kakovostne hranilne snovi, uravnoteženostjo in sposobnostjo pridobivanja hranil z majhno količino produkta.

Žal zdravniki in bolniki pogosto ne posveča dovolj pozornosti vprašanju prehrane. Naš cilj je pomagati zdravnikom zdraviti bolnike z rakom s pospeševanjem njihovega vrnitve v normalno življenje. Če lahko ohranjamo prehranski status pacienta, pomeni, da bo bolj verjetno uspešno zaključil zdravljenje bolezni.

1. Prehranska pomanjkljivost je podhranjenost.

Prehranska pomanjkljivost je neravnovesje med telesnimi potrebami hranil in količino hranil, ki jih prejme. Prehranska pomanjkljivost ni odvisna samo od količine porabljenih hranilnih snovi, temveč tudi od sprememb v telesnih potrebah zaradi bolezni, pa tudi od prehranjevanja.

2. Prehranska pomanjkljivost je redka

Rak dojk, sarkom, hemoblastoza - 31–40% Tumorji pljuč, debelega črevesa, prostate - 54–64% Tumorji požiralnika, želodca in trebušne slinavke - 75–80%.

3. Za določitev prehranske pomanjkljivosti je treba uporabiti kompleksne diagnostične algoritme.

Izguba telesne teže za več kot 5% v 3 mesecih in prisotnost pritožb: zmanjšanje ali pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje itd. - so kazalci prisotnosti prehranske pomanjkljivosti Izguba telesne teže za več kot 10% v 3 mesecih in prisotnost pritožb: zmanjšanje ali pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje itd. - kažejo na anoreksijsko-kaheksijski sindrom.

4. Izid zdravljenja raka ni odvisen od prehranskega statusa bolnika.

20% onkoloških bolnikov umre zaradi izčrpanosti Huda hipotrofija ne omogoča potrebnega zdravljenja pri 40% onkoloških bolnikov.

5. Bolnik s prekomerno telesno težo nima prehranske pomanjkljivosti ali tveganja za razvoj.

Rak dojk, sarkom, hemoblastoza - 31–40% Prekomerno maščobno tkivo, zlasti zaradi uporabe hormonske terapije, maskira progresivno izgubo mišične mase. Edemi, ki so posledica mehanskega delovanja tumorja na telo, pa tudi od zdravljenja, povečujejo dejansko telesno težo in tako skrivajo progresivno izgubo beljakovin v telesu bolnika.

6. Bolniki, katerih zdravljenje raka je bilo le pri kirurškem zdravljenju, ne potrebujejo prehranske podpore.

Da bi zmanjšali tveganje zapletov po operaciji, je pomembno, da ne porabite le dovolj hranil, ampak tudi uravnotežite sestavo. Poleg tega obogatitev prehrane s hranilnimi snovmi, kot so omega-3, omega-6-polinenasičene maščobne kisline, zmanjšuje vnetni odziv telesa in prispeva k hitrejšemu okrevanju.

7. Kdaj je treba uporabljati parenteralno prehrano?

Po priporočilih društev za enteralno in parenteralno prehrano v Ameriki, Evropi in Rusiji je parenteralna prehrana indicirana le, kadar bolnika ni mogoče nahraniti.

8. Prehransko pomanjkljivost je treba zdraviti le, če je bolnik izčrpan, zdravljenje kaheksije (sindrom anoreksija-kaheksija) je kompleksen proces, ki ne vodi vedno k uspešnemu izidu, saj je zelo težko ustaviti proces razgradnje celic in tkiva. Zato sta preventivna terapija in posebna terapevtska prehrana tako pomembni za pravočasno dopolnjevanje prehranske pomanjkljivosti in preprečevanje razvoja kaheksije (anoreksijsko-kaheksijskega sindroma).

9. Bolj ko pacient jede, bolj »hrani« rastoči tumor. Najprej morate iz prehrane izključiti beljakovine, kot prvi vir prehrane tumorja

Tumorske celice so neke vrste "past" za beljakovine in glukozo v telesu in imajo povečan vnos energije. Toda z nezadostnim vnosom hranilnih snovi, tumor začne "jesti" svoje lastne energetske zaloge telesa, nato pa sproži razvoj kaheksije (kaheksija-anoreksija).

10. Če bolnik ne želi jesti - to pomeni, da ga bolnikovo telo potrebuje, ga ne silite s silo

Pri bolnikih z onkološkimi boleznimi, zaradi narave procesa bolezni in zaradi potrebnih, vendar agresivnih metod zdravljenja, se lahko spreminjajo občutki okusa in lahko se razvije odpor do hrane. Neželeni učinki kemoterapije so pogosto slabost in bruhanje, pa tudi depresija in apatija. Zaradi tega je uživanje hrane zelo težko, medtem ko pacientovo telo pod stresom potrebuje okrepljeno prehransko podporo.

11. Kratkoročno prenehanje uživanja hrane ne vpliva na bolnikovo stanje.

Z izgubo telesne teže se najprej zgodi izguba beljakovin in s hitrim povečanjem telesne mase se poveča predvsem masna masa. Zato lahko celo kratkoročno prenehanje vnosa hranil škodljivo vpliva na bolnikovo stanje. V obdobju pridobivanja telesne teže je zelo pomembna sestava prehrane, uravnoteženost prehrane in vključitev celotne palete makro in mikrohranil v prehrano.

12. Posebna prehrana za onkološke bolnike ni potrebna, posebnosti metabolizma pri onkoloških bolnikih pa določajo njihove posebne prehranske potrebe. Za take bolnike je potrebna posebna uravnotežena prehrana.

13. Kateri makroelementi in mikroelementi so potrebni v boju proti bolezni?

Med boleznijo je še posebej pomembno zapolniti telesne potrebe po makro- in mikrohranilih. Če je rak prisoten, sta najbolj pomembna beta karoten, kompleks antioksidantov (vitamini A, E, C) in selen.

14. Zakaj je uporaba polinezasičenih maščobnih kislin Omega-3, Omega-6 potrebna, zlasti med boleznijo?

Vključitev omega-3, omega-6 polinenasičenih maščobnih kislin je sestavni del podporne terapije onkoloških bolezni. Te maščobne kisline imajo dokazan učinek zmanjšanja vnetnega odziva, ki je zelo pomemben pri zdravljenju raka, zlasti v pooperativnem obdobju. Poleg tega, vključitev Omega-3, Omega-6 v prehrani pomaga izboljšati apetit bolnikov, ki lahko pomaga pri reševanju problema zmanjšanja prehrane bolnikov.

15. Zakaj bolnik potrebuje prehranska vlakna?

Prisotnost prehranskih vlaken (netopnih in topnih) pozitivno vpliva na gibljivost prebavnega trakta in povzroča probiotični učinek, kar prispeva k normalizaciji črevesne mikroflore.

16. Zdravo hrano je mogoče nadomestiti z običajnimi živili.

V času bolezni je absorpcija hranil zelo zmanjšana, tudi zaradi zmanjšanja delovanja prebavil. Zdravilna prehrana vsebuje lahko prebavljive sestavine in popoln kompleks mikro in makrohranil.

17. Količino potrebnih kalorij je mogoče napolniti s sokovi in ​​sladkimi pijačami.

Sokovi in ​​sladke pijače vsebujejo sladkorje, ki vodijo v sproščanje glukoze v krvni obtok, kar je lahko vzrok za razvoj prediabetesa - moteno toleranco za glukozo.

18. Vegetarijanska prehrana, pa tudi surova hrana, je koristna za vse ljudi.

Sestava takih diet ne pokriva vseh potreb bolnikov z rakom. Poleg tega je odsotnost sestavin, kot so živalske maščobe in nezadostna količina beljakovin, ta prehrana za paciente nesprejemljiva.

19. Če je bolnik preizkusil zdravo hrano in mu izdelek ni bil všeč, to pomeni, da ga ne bo več mogel uporabljati.

Na različnih stopnjah zdravljenja bolezni (med kemoterapijo in / ali radioterapijo) se lahko pojavijo spremembe v okusu zaradi neželenih učinkov zdravljenja. Toda te spremembe so začasne in njihovo trajanje je odvisno od individualnih značilnosti pacienta, zato morate čez nekaj časa ponovno začeti jemati terapevtsko hrano z različnimi okusi.

20. Kaj je hrana?

Siping hrana je posebna zdravilna hrana v tekoči obliki.

21. Kako pravilno uporabiti hrano za peko?

Siping hrano je treba uporabljati v majhnih požirkih 15–20 minut.

FORTIKER

Special Forced Nutritional Nutrition Fortiker - popolna, uravnotežena energijsko hranilna zmes. Vsebuje lahko prebavljive beljakovine (sirotko in mleko), ki kompenzirajo izgubo v telesu bolnika.

Obogaten z Omega-3, Omega-6-polinenasičenimi maščobnimi kislinami (eikosapentaenoična in dokozaheksenska) za zmanjšanje vnetnega odziva. Poleg tega te maščobne kisline spodbujajo apetit. Fortiker vsebuje kompleks topnih in netopnih prehranskih vlaken za izboljšanje delovanja prebavil in normalizacijo črevesne mikroflore. Fortiker vsebuje potreben kompleks vitaminov in mineralov ter karotenoidov, ki imajo močan antioksidativni učinek in so naravni stimulansi imunskega sistema. Okusi (cappuccino, oranž-limona, breskva-ingver) so bili posebej razviti ob upoštevanju sprememb okusa pri bolnikih z rakom. V enem obroku klinične prehrane - samo 125 ml, kar omogoča pacientu s težavami pri prehranjevanju, da zmanjša napor na prehrani. Fortiker je lahko dodaten in edini vir hrane.

NUTRIDRINK

Za različne diete se lahko Nutridrink uporablja z okusom jagode, vanilije, pomaranče ali čokolade. Ta visoko kalorični, visoko proteinski izdelek je potreben za obnovitev energije in beljakovin. Lahko je dodaten in edini vir hrane.

Za bolnike z okvarjeno funkcijo požiranja lahko ponudite Nutridrink Cream. Tekstura izdelka je posebej zasnovana za uporabo pri težkem požiranju. Krema Nutridrink je predstavljena v različnih okusih: divje jagode, čokolada, banana in vanilija. Vsi izdelki ne vsebujejo holesterola, glutena in laktoze. Predstavljeno v sterilni embalaži.

Za obogatitev prehrane se lahko Nutrizon uporablja kot suha mešanica z nevtralnim hranilom. Zmes ima sestavo, bogato z mikroelementi in minerali.

Prehranska podpora bolnikom z rakom

Večina bolnikov z rakom se sooča s težavami, kot so izguba teže, izguba apetita in zmanjšanje delovanja jeter. Vsi ti problemi vodijo v izgubo beljakovin (hipoproteinemije) v telesu, kar lahko vodi do edema brez beljakovin v nogah in poslabša bolnikovo stanje. Da bi se izognili tem groznim posledicam, je bila izumljena prehranska podpora bolnikom z rakom.

Kaj je prehranska podpora za bolnike z rakom?

Prehransko podporo je razvil Arvid Vretlind. Opisal je tudi temeljna načela posebne prehrane onkoloških bolnikov.

1. Pravočasnost. Prehransko podporo bolnikom z rakom je treba začeti čim prej, še pred razvojem različnih prehranskih motenj. Pozna prehranska podpora morda ne vodi do ustreznih rezultatov in ne preprečuje razvoja pomanjkanja beljakovin in energije, ki ji sledi kaheksija.

2. Optimum. Prehransko podporo za bolnike z rakom je treba izvajati dolgo časa, dokler ni v celoti obnovljena teža, testi in prebavne funkcije telesa. Zdravljenje lahko dokončate šele potem, ko se prepričate, da je klinična prehrana bolnika popolnoma obnovljena. Zgodnje odpovedano umetno hranjenje ne bo učinkovito in ne bo vodilo do ustreznih rezultatov.

3. Ustreznost. Umetna prehrana mora izpolnjevati energetske potrebe telesa in biti uravnotežena v sestavi hranil. Če prehrana ni uravnotežena, bo telo prejelo manj elementov, ki jih potrebuje. Ali pa jih bo obratno prejelo bolj, kot je potrebno.

Kako oceniti energetske potrebe bolnika z rakom?

Pri pripravi umetne prehrane je potrebno ustrezno oceniti energetske potrebe pacienta. Ocenite energetske potrebe s posebnimi formulami. Najenostavnejši od njih je - pokazatelj povprečne potrebe po energiji pri pacientu z rakom. To je 25-35 kilogramov prostih beljakovin na kg telesne mase na dan. Skupaj, se izkaže, bolnik mora prejeti približno 2500 kcal na dan.

Poleg tega obstajajo natančnejše in kompleksnejše formule za izračun potreb bolnika po energiji. Najbolj znana formula za izračun je enačba Harris-Benedict. Enačba vključuje višino, težo, starost in spol bolnika z dodatkom tako imenovanega stresnega faktorja:

EVO (moški) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
EVO (ženske) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
kjer je EVO glavna menjava (kcal)
MT - telesna teža (kg)
P - višina (cm)
Starost (leta). T

V stresnih situacijah se spreminja intenzivnost porabe energije, odvisno od stanja pacienta pa je dnevna potreba po energiji verjetno naslednja:

  • Po načrtovanih abdominalnih operacijah - 30-40 kcal / kg.
  • Po radikalni operaciji raka - 50-60 kcal / kg.
  • Pri hudih mehanskih poškodbah skeleta - 50-70 kcal / kg.
  • Pri travmatskih poškodbah možganov - 60-80 kcal / kg.

Kdaj je potrebna prehranska podpora bolnikom z rakom?

1. Prehranska podpora pri onkoloških boleznih je indicirana pri bolnikih, ki že dolgo prejemajo sistemsko protitumorsko zdravljenje (kemoterapija, ciljno zdravljenje, imunoterapija).

Z dolgotrajnim zdravljenjem proti raku se razvijejo različni neželeni učinki, ki povzročajo zmanjšanje apetita, zmanjšanje beljakovinskih indikatorjev, uničenje esencialnih aminokislin v telesu in izgubo tekočine. Vse to lahko vpliva na nadaljnje zdravljenje in povzroči poslabšanje bolnikovega počutja in napredovanja tumorja.

2. Prehranska podpora je potrebna tudi za bolnike z rakom, ki imajo oslabljen prehod hrane (stenoza požiralnika, želodca ali črevesja) ali absorpcijo hranil (karcinoidni sindrom). Posebna prehrana v teh primerih bo omogočila obnovo manjkajočih hranil in preprečila razvoj astenije in kaheksije.

3. Z dolgotrajno sevalno terapijo je potrebna tudi dodatna prehrana za hitrejše okrevanje poškodovanih tkiv in izboljšanje delovanja kostnega mozga.

4. Za onkološke bolnike, ki so bili podvrženi volumetrični abdominalni operaciji, so na voljo tudi posebne prehrane, ki omogočajo, da se telo v kratkem času obnovi in ​​nadaljujejo v naslednje stopnje zdravljenja. To je zelo pomembno, saj obstajajo strogi časovni okviri, v katerih je potrebno začeti pooperativno kemoterapijo ali radioterapijo. Če se okrevanje bolnika po operaciji odloži, ogroža, da se bo kemoterapija ali radioterapija začela kasneje kot zahtevano obdobje, kar ogroža ponovitev pooperativnega območja.

Metode prehranske podpore za bolnike z rakom

Za prehransko podporo in preprečevanje pomanjkanja beljakovin so bile razvite številne dodatne vrste umetne prehrane, posebne mešanice in prehrane.

Posebna prehrana za onkološke bolnike se lahko razlikuje glede na naravo vnosa v telo in je razdeljena na:

1. Umetna prehrana (enteralna prehrana, parenteralna prehrana) in

2. Medicinska prehrana (različne prehrane).

Umetna prehrana za bolnike z rakom

1. Enteralna prehrana za raka

Ko je enteralna prehrana nujna, vzemite samo hrano, bodisi skozi želodčno cevko ali gastrostome. Z enteralno prehrano onkološkega bolnika se hranila absorbirajo skozi sluznico prebavil, kot pri običajni prehrani.

Enteralna prehrana je razdeljena glede na naravo vnosa hranilne mešanice v telo: Prehranska sonda - prehrana, ki uporablja fine mešanice, ki se vnesejo v telo skozi nazogastrične cevi ali gastrostomijo. Hranjenje sondo se običajno uporablja, kadar ima bolnik z rakom težave s prehodnostjo požiralnika ali želodca in ne more sprejemati hrane na naraven način. Hranjenje sondo se uporablja tudi, če je bolnik v komi, kar se pogosto zgodi v primeru metastaz raka v možganih ali možganskih tumorjih.

Zippo prehrana - prehrana, pri kateri se mešanice hranil v telo vnašajo naravno, skozi usta. Ta hrana je najpogostejša med vsemi vrstami umetne prehrane. Mešanice za bolnike s hranilnim rakom so suhe in pripravljene.
Najpogostejše prehranske mešanice za enteralno prehrano onkoloških bolnikov so: Nutridrink kompaktne beljakovine, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone in druge.

Vse te zmesi se lahko uporabljajo kot edini ali dodatni vir energije. Ne smemo pozabiti, da je treba te droge jemati najmanj v 3 tednih, saj se klinično pomemben učinek pojavi šele po tem času.

Tudi mešanice za enteralno prehrano je treba vzeti počasi, v majhnih požirkih 20-30 minut, 2-3 steklenice na dan. Odprto steklenico ali vrečko zmesi lahko shranite v hladilniku največ 24 ur.
Tako kot druga zdravila imajo tudi mešanice za enteralno prehrano onkoloških bolnikov svoje kontraindikacije in niso indicirane za bolnike, ki so alergični na beljakovine kravjega mleka, individualno prenašanje posameznih sestavin mešanice, galaktosemijo.

2. Parenteralna prehrana za bolnike z rakom

Pri parenteralnem prehranjevanju bolnikov z rakom se hranila dovajajo v telo intravensko z uporabo kapalke. Hranila so že razdeljena na manjše molekule, kar omogoča, da jih vnesete neposredno v krvni obtok. Kot zdravila za parenteralno prehrano se uporabljajo dobro uravnotežene raztopine aminokislin in beljakovinskih frakcij, donorske krvi, beljakovinskih hidrolizatov, raztopin soli in raztopin glukoze z elementi v sledovih in vitaminskih dodatkov. Parenteralna prehrana se uporablja v povezavi z enteralno prehrano ali kadar ni več možna.

Klasifikacija zdravil za parenteralno prehrano bolnikov z rakom

Trenutno obstajajo številna zdravila za parenteralno prehrano. Uporabljajo se ločeno in v kombinacijah, da se zagotovi najbolj optimalna količina potrebnih snovi.

1. Donatorji plastičnega materiala: t

- Standardne raztopine kristaliničnih aminokislin (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Specializirana starost in patologija (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven dojenček, Aminolact).

2. Donatorji energije:

- Maščobne emulzije (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Raztopine ogljikovih hidratov (raztopina glukoze 20% - 40%).

3. Kompleksi vitaminov in mikroelementov za parenteralno prehrano: t

- Večkomponentne mešanice za parenteralno prehrano (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periferna, Kabiven smuft)

V sodobni onkologiji se za parenteralno prehrano onkoloških bolnikov uporabljajo sheme z omejeno uporabo glukoze in predpisovanje strukturiranih lipidov, omega-3 kislin in trikomponentnih mešanic.

Parenteralna prehrana ima tudi kontraindikacije. Gre za sindrom refraktornega šoka, intoleranco na posamezne sestavine prehrane, prekomerno hidracijo, maščobno embolijo, tromboembolijo, anafilaksijo na sestavine hranilnih medijev.

Medicinska prehrana za onkološke bolnike

Zdravilna raka za raka je pacientova prehrana, pri kateri kompleks zaužitih izdelkov poveča učinkovitost glavnega zdravljenja in zmanjša verjetnost ponovitve in poslabšanja kaheksije. Ustanovitelj terapevtske prehrane v naši državi je MI Pevzner, ki je menil, da je prehrana bolnika ključni dejavnik, proti kateremu je treba uporabiti glavne metode zdravljenja bolezni.

Mnogi ljudje zamenjujejo terapevtska in dietna živila. V praksi so to različni koncepti. Prehranska prehrana je potrebna za ljudi s kroničnimi boleznimi, da bi jih obdržali v remisiji. Na primer, v primeru razjede želodca, ne pijte alkohola in vročih omak. Terapevtska prehrana je namenjena izboljšanju terapevtskega učinka osnovne bolezni in temelji na bolnikovih fizioloških, biokemičnih in energetskih podatkih.
Terapevtska prehrana pri raku je eden od pomembnih dejavnikov, ki lahko prepreči pojav kaheksije in pomanjkanja beljakovin. Medicinska prehrana bolnikov z rakom pomaga pri obvladovanju kemoterapije ali radioterapije. Zdravnikova prehrana je predpisana tudi onkološkim bolnikom po obsežnih operacijah za odstranitev malignih tumorjev.

Pravilna prehranska terapija za bolnike z rakom mora izpolnjevati naslednja merila: 1. Zagotavljanje fizioloških potreb bolnika z rakom v hranilih.

Osnova terapevtske prehrane je pravilen izračun količine esencialnih hranil, odvisno od spola, starosti, testov in s tem povezanih bolezni raka. V primeru kliničnega prehranjevanja onkološkega bolnika je možno neravnovesje običajne prehrane z omejevanjem ali povečevanjem posameznih hranil, odvisno od odstopanj v analizah.

Na primer, pri raku ledvic bo prehranska terapija z minimalno količino beljakovin. Stopnja zmanjšanja količine beljakovin bo odvisna od stopnje oslabljene funkcije izločanja skozi ledvice in hkrati naj bo minimalna dnevna fiziološka norma pacienta. Naloga klinične prehrane je tudi pacientu zagotoviti ogljikove hidrate, maščobe, vitamine, esencialne maščobne kisline in minerale.

2. Upoštevajte biokemične in fiziološke zakone, ki so odgovorni za absorpcijo hranil v bolnikovem človeku.

Medicinska prehrana mora zagotoviti popolno skladnost med predpisano hrano in fiziološkimi možnostmi onkološkega bolnika. Na primer, pacient ima rak želodca s stenozo (prekrivanje dela lumna želodca s tumorjem) in ne more jesti navadne, ne mletje hrane. Potem mu je dodeljena delna prehrana - v majhnih porcijah, z zemljo, s hrano, ki je podobna kaši.

Ob upoštevanju posebnosti metabolizma ter stanja organov in sistemov onkološkega bolnika mu je dodeljen poseben izbor izdelkov in načinov njihove kulinarične obdelave. Skladnost z vsemi temi parametri zagotavlja najhitrejše okrevanje bolnika.

3. Upoštevajte estetske, okusne in fiziološke potrebe.

Hrana za klinično prehrano onkološkega pacienta mora imeti privlačen videz, dober okus in prijetno aromo. To je mogoče doseči z zasnovo jedi in uporabo sprejemljivih začimb in začimb (cimet, zelišča, vanilin, citronska kislina, sol, poper). Skladnost s tem pravilom je zelo pomembna pri strogi prehrani z omejenim naborom izdelkov in prevladi kuhanih jedi.

4. Obdržati tehnike treninga, praznjenja in kontrastnih dni.

V klinični prehrani onkoloških bolnikov se uporabljajo številne metode, ki omogočajo določitev normativov učinkov kemičnih, mehanskih ali temperaturnih dražljajev. Na primer, pri raku trebušne slinavke, ki ga spremlja sekrecijska insuficienca, je treba predpisati mehansko in toplotno varčno prehrano z izločenimi kemičnimi stimulanti, izločenimi iz trebušne slinavke.

Pri prehranjevanju na tešče se upošteva ne samo resnost bolezni, temveč tudi trajanje prehrane. Pomembno je, da se izognemo hitremu širjenju strogih diet ali njihovi inhibiciji, saj je to preplavljeno z različnimi zapleti. Na primer, z izključitvijo soli iz prehrane za dolgo časa, lahko pride do pomanjkanja natrija in klora v telesu, kar bo povzročilo poslabšanje srca.

5. Upoštevati etnične in individualne prehranske navade.

Pri razvoju terapevtske prehrane za onkološkega bolnika je treba upoštevati podnebne razmere, lokalne in nacionalne tradicije v prehrani, prisotnost alergij, materialne vire in želje pacientov.

Seveda, upoštevajoč želje bolnika je treba opozoriti, da njegovi okusi in želje v tem trenutku ne more biti osnova za razvoj terapevtske prehrane, lahko pa pomaga individualizirati prehrano samo zanj. Samo z upoštevanjem vseh teh dejavnikov lahko za onkološkega bolnika dodelite resnično učinkovito terapevtsko dieto.

Za neodvisno spremljanje pravilnega upoštevanja prehrane, ki jo je predpisal zdravnik, uporabite posebne "prehrambene dnevnike". To vam bo pomagalo zgraditi obroke čez dan, narediti potrebne prilagoditve in se o ponovljenih obiskih javiti zdravniku.

Tumor poje svojega gospodarja

Pogosto lahko slišite, da je treba omejiti moč raka, zlasti beljakovin. Verjemite, tumor bo vedno našel, od kod prihaja. V okviru svoje dejavnosti oncochag proizvaja strupene sestavine, ki povzročajo zastrupitev telesa. Posledica takšne zastrupitve je, da onkološki bolnik izgubi apetit in zato hitro izgubi težo. Vendar je to le ena stran škodljivega učinka tumorja.

Zakaj je prehrana slabo povezana z rakom? Oncochag prav tako začne tekmovati z običajnimi celičnimi elementi za prehrano. Ker rakaste celice rastejo hitreje kot normalne celice, kot tudi zaradi nastajanja mreže krvnih žil znotraj tumorja (ki ga tudi hranijo), so sestavine bolezni koristne za zdrave celice.

Kot rezultat, zdravi elementi telesa začnejo doživljati prehranske pomanjkljivosti pri raku. Organizem poskuša zapolniti to pomanjkanje na račun razpoložljivih rezerv (predvsem na račun maščobnega tkiva). Te rezerve hranijo tudi oncocarp, zato lahko rečemo, da rak preprosto poje svojega gostitelja. Razstavite elektroenergetski sistem za raka.

Zakaj lahko bolnik umre zaradi lakote

Upoštevajte dve situaciji: kadar oseba lahko uživa hrano, vendar je ne želi, ali kadar ni neodvisne prehrane za raka. Praviloma lahko bolniki z rakom jedo sami. Sčasoma se premaknejo le v tekočo ali kuhano hrano. Lahko je drugačen: zavrnejo tekočo hrano, porabijo le običajno tekočino.

V takih primerih morate v celoti ali delno spremeniti dnevno prehrano. Zlasti je priporočljivo, da preklopite na enteralno prehrano za raka, ki se lahko izvaja s posebnimi mešanicami, ki se prodajajo v lekarnah. Prav tako lahko kupite steklenice, ki vsebujejo pripravljeno hrano.

Primeri vključujejo izdelke, imenovane Nutrien, Nutridrink. Za izbiro primernih hranilnih mešanic se priporoča, da se obrnete na osebje farmacije. Na srečo je izbira blagovnih znamk, izdelava mešanic in pripravljenih jedi precej velika.

Kako rešiti pacienta iz kaheksije

Najboljši izdelki za prehrano v onkologiji so izdelki z predpono "gepa" v naslovu. Izdelki s tem imenom so še posebej primerni za onkološke bolnike z visokimi ravnmi bilirubina ali sečne kisline. Tudi ta hrana je priporočljiva za tiste, ki imajo težave z jetri. Vendar, če bo blago s predpono "gepa" odsotno na policah, lahko to storite s standardno enteralno prehrano. V skrajnem primeru lahko to storite z mlekom za dojenčke, vendar je ta ukrep sprejemljiv le pri popolni odsotnosti specializirane hrane za bolnike z rakom.

S pomočjo specializiranih mešanic lahko prehrano bolnika dopolnite ali uporabite kot glavno hrano. Glavna stvar je natančno izračunati optimalno količino kalorij, ki jih potrebuje bolnik za normalno življenje. Pogosto mešanice in steklenice hrane vsebujejo celoten seznam najpomembnejših elementov: maščob, ogljikovih hidratov, mineralov.

Vloga vitaminov pri raku

Vitamini skupin B in C so zelo pomembni vitaminski elementi v prehrani v onkologiji, vendar je bolje zavrniti jemanje folne kisline. Priporočljivo je, da injicirate vitaminske komplekse z injekcijami če ga dajemo peroralno, morda ne bodo popolnoma prebavljeni. Poleg tega je lahko koristna tudi askorbinska kislina (čeprav pod pogojem, da oseba ni alergična na to).

Drug Megays

To orodje je zasnovano za povečanje teže. Ima najmanj kontraindikacij, zato ga lahko skoraj vsakdo vzame. Edini negativen je relativno visok strošek.

Nasogastrična prehrana

Če ni priložnosti za peroralni vnos hrane, lahko v nazogastrično cevko nalijemo poseben obrok. Takšen postopek se lahko izvede tako v stenah bolnišnice kot doma (za to morate poklicati zdravnika, ki namesti to sondo).

V primeru prekomernega izčrpanosti je dovoljena uporaba športne prehrane (zlasti priporočene mase v prahu, ki jih je treba razredčiti z vodo). Vendar pa morate skrbno preučiti sestavo športa. napajanje. Njegova edina sestavina je živalske beljakovine. Športne mešanice lahko le dopolnjujejo dnevno prehrano. Uporaba kot samostojen element hrane je prepovedana. Prav tako pozabite na uporabo športnih dodatkov, ki bodo imeli ljudi, ki imajo odpoved ledvic.

Parenteralna prehrana pri raku

Poleg tega je treba paziti na razmere, v katerih sam bolnik z rakom sam ne želi normalno jesti (njegova celotna dieta vključuje le majhno količino vode). Tu se pojavljajo številne težave:

• lahko pride do dehidracije;

• verjetna je huda izguba telesne mase;

• Slanica se nabira v ledvicah in mehurju.

Bolnika je mogoče zaščititi pred pojavom zgoraj omenjenih zapletov s pomočjo orodja, imenovanega Kabiven Peripheral, čeprav je drago.

Opis Kabiven

Ta med. Izdelek ima obliko plastične vrečke, v kateri so 3 zaprti predelki. V teh predelih so hranila. Preden vzamete vrečko segrejemo na sobno temperaturo. Po tem, z močnim pritiskom na predelke, je treba uničiti notranje preklade, zato se bodo vse sestavine pomešale. Nato se zdravilo injicira skozi kapalno infuzijo.

Ne pozabite, da morate orodje vnesti 6 do 10 ur (10 - to je idealno). Tako dolgo časa zaradi dejstva, da v manj časa drog ne bo imel časa za prebavo. Med infuzijami je dovoljeno vzeti odmore čez dan. Glavna stvar je, da v določenem času obdržite dan.

Poleg tega je dovoljeno vnašanje dodatnih vitaminov v vrečko zdravila, ki so primerni za vsaditev skozi IV. Vitaminske elemente dodamo z brizgo. To orodje shranjujte pri sobni temperaturi ali v hladilniku. Glavna stvar - skrbeti za drog iz dolgotrajne izpostavljenosti sončni svetlobi.

Dovoljeno in shranjevanje zdravila v odprti obliki v hladilniku, vendar ne dlje kot en dan. Zelo pomembno je vedeti, da se v lekarnah izdelek prodaja pod imeni Kabiven centralno in Kabiven periferno. Srednji tip sredstva se trajno vbrizga skozi poseben kateter. Za domačo uporabo je med. izdelek ni primeren. Doma morate uporabiti le "periferno" vrsto droge.

Infuzije albumina

Če je situacija taka, da je treba bolnika z rakom krmiti parenteralno, potem ima oseba najverjetneje zmanjšano koncentracijo albumina v krvi. Indeks albumina je izjemno pomemben. Za normalizacijo stanja je potrebno vsaj enkrat na teden (največ 2-krat na teden) izvesti infuzijo 5-odstotnega humanega albumina z odmerkom 100 ml. Na dan uvedbe albumina kontraindicirana uporaba zgoraj Kabivena.

Kabiven Nadomestki

Če ne najdete Kabivena ali nimate dovolj denarja za nakup te drage droge, jo lahko dobite s svojimi kolegi. Na srečo na sodobnem trgu obstaja dostojna količina visoko kakovostnih nadomestkov. Tako lahko zamenjate Kabivena:

Druga proteinska parenteralna prehrana

Cena teh medicinskih pripomočkov je 2-4-krat nižja od cene zgoraj navedenega Kabivena. Ta zdravila, seveda, imajo svoje pomanjkljivosti, glavna od katerih je prisotnost v sestavi le ene koristne sestavine: beljakovine. Zato je potrebno bolniku z rakom (tudi z infuzijo) dodatno uvesti ogljikohidratne sestavine. Ta sredstva so uvedena tudi dolgo časa (približno 6-7 ur). Poleg tega je treba dodeliti časovno obdobje za uvedbo glukoze. Dovoljeno je uvesti to komponento na principu curka.

Ko je potrebna glukoza

Če bolnik popolnoma zavrne hrano in tekočino, jo je treba kapljati s 5-odstotnim odmerkom glukoze 1 tisoč ml. Če oseba zaužije določeno količino tekočine, je potrebno zagotoviti, da je dnevni odmerek vode najmanj 1,5 litra. Tudi v tem primeru mora biti dnevni vnos glukoze vsaj 500 ml. Pomembno vlogo ima prisotnost ali odsotnost sladkorne bolezni. Če imate takšno bolezen, poiščite pomoč endokrinologa. Ta specialist bo lahko zagotovo rekel, ali se lahko uporabi glukoza in, če je, v kakšnem odmerku.

V odsotnosti sladkorne bolezni se glukoza uporablja brez težav, vendar ji je nujno dodana majhna količina insulina. Razmerje je naslednje: za 500 ml glukoze se uporablja štirih stotinke mililitra insulina. Za merjenje tako majhne količine insulina morate uporabiti insulinsko brizgo.

Kar zadeva priporočila o uporabi vitaminskih sestavin in albumina, so enaka priporočilom o uporabi zdravila Kabiven. Večja korist bo prinesla intravenozne maščobne emulzije. Problem je, da je iskanje takšnih zdravil problematično. Tudi v lekarnah megalopolisa jih je skoraj nemogoče kupiti; kaj naj rečem o majhnih mestih. Maščobe so zaželena komponenta, vendar neobvezne. Če povzamemo, lahko rečemo, da je odsotnost beljakovin nevarna, da je odsotnost ogljikovih hidratov nevarna, da je dovoljena odsotnost maščob.

Druge vrste zdravljenja

• Uporaba anaboličnih steroidov, ki izboljšujejo apetit.

• Uporaba encimov, ki izboljšujejo absorpcijo hrane.

• Vključena je korekcija napak vode in elektrolitov (pripravki kalcija, diuretiki itd.).

- inovativne metode zdravljenja;
- priložnosti za sodelovanje v eksperimentalni terapiji;
- kako dobiti kvoto za brezplačno zdravljenje v centru za raka;
- organizacijskih vprašanj.

Po posvetovanju je pacientu dodeljen dan in čas prihoda za zdravljenje, oddelka za zdravljenje, če je mogoče, je imenovan zdravnik.

Parenteralna prehrana: indikacije, zmesi, zapleti

Parenteralna je posebna vrsta terapevtske prehrane, ki je namenjena pacientu s kompleksom esencialnih beljakovin, vitaminov, energetskih virov in elementov v sledovih, ki sestavljajo posebne infuzijske raztopine, tako da jih vnašajo v venski sistem.

Kot rezultat, zgornje hranilne snovi so v krvnem obtoku, mimo gastrointestinalnega trakta.

Koncept

Parenteralna prehrana je obvezen sestavni del kompleksne terapije bolnikov, ki so izgubili sposobnost samostojnega ali normalnega prehranjevanja.

Lahko se pojavi potreba po parenteralnem prehranjevanju:

  • Zaradi poškodbe, ki jo povzroči maksilofacialna kirurgija ali operacija na organih prebavnega trakta, bolnik ne more jesti skozi usta.
  • Ob prehranjevanju bolnikovih ust (npr. Pri sindromu kratkega črevesa ali pri poslabšanju pankreatitisa) je velika verjetnost zapletanja že obstoječe kronične bolezni.
  • Za bolnika zaužitje hranil ni dovolj in nujno potrebuje dodatno prehransko podporo.

Ob ustreznem parenteralnem prehranjevanju je stopnja umrljivosti in trajanje bivanja bolnikov v oddelku za intenzivno nego in intenzivna oskrba bistveno zmanjšana.

Trenutno se uporabljajo naslednje vrste parenteralne prehrane:

  • Skupno (ali popolno), pri katerem se celotna paleta hranil vbrizga intravenozno v bolniško žilno posteljo, kar zagotavlja vitalne funkcije telesa, ki jih predstavljajo sredstva za oskrbo z energijo, mikroelementi, voda, plastični materiali, vitamini, elektroliti, snovi, ki spodbujajo absorpcijo infuzijskih raztopin. Ker je voda del infuzijske raztopine, pacientu, ki ima popolno parenteralno prehrano, ni treba piti.
  • Delno (ali nepopolno), ki omogoča intravenozno dajanje samo določenih hranil (npr. Ogljikovih hidratov in beljakovin).
  • Dodatna (ali pomožna), za katero je značilna kombinacija parenteralne prehrane s sondo ali oralno. Ta vrsta prehranske podpore telesa se uporablja v primerih, ko je oskrba s hranili skozi usta nezadostna.
  • Mešano, zagotavlja kombinacijo dveh vrst klinične prehrane: in parenteralno, ter enteralno.

Parenteralna prehrana je namenjena zagotavljanju varnega vnosa pacientove mešanice esencialnih hranil v količini, ki ustreza njihovim življenjskim potrebam, ne da bi povzročala nezaželene zaplete.

Glavni cilji parenteralne prehrane so:

  • Pri oskrbi pacientovega telesa z energijo in kompleksom hranil (ki jih predstavljajo predvsem ogljikovi hidrati, beljakovine in maščobe).
  • Pri preprečevanju razgradnje beljakovin in ohranjanju njegove količine v telesu pacienta v določenih vrednostih.
  • Pri obnavljanju telesnih virov, izgubljenih med potekom bolezni.

Indikacije in kontraindikacije

Razlog za imenovanje popolne parenteralne prehrane je prisotnost: t

  • hude poškodbe, bolezni požiralnika, želodec, črevesje, akutna obstrukcija nekaterih delov prebavil, hude opekline (v pred- in pooperativnem obdobju);
  • duševna anoreksija (huda duševna bolezen, ki bolnika prisili, da zavrne jesti in povzroči močno izčrpanje telesa);
  • akutni pankreatitis in septične zaplete bolezni prebavil.

Bolnikom, ki imajo:

  • opekline;
  • sepsa (najtežje nalezljivo stanje, ki ga povzroča vstop patogenih mikroorganizmov in njihovih presnovnih produktov v krvni obtok);
  • gnojno-septične zaplete poškodb, ki jih spremlja gnojenje ran in prodiranje patogene mikroflore v krvni obtok;
  • bolezni, za katere je značilna pomanjkanje beljakovin, ki so posledica motenj, povezanih s prebavo in absorpcijo hrane;
  • onkološke bolezni;
  • radiacijska bolezen (kompleksna bolezen, ki se pojavi pod vplivom radioaktivnega sevanja, pri kateri pride do poškodb različnih organov in sistemov);
  • kronični vnetni procesi (npr. pri osteomijelitisu ali pljučnem abscesu);
  • hude krvne bolezni (npr. pri levkemiji, onkološki bolezni, za katero je značilna pretvorba levkocitov v maligne celice);
  • komo, ki jo spremlja izguba zavesti, motnje vitalnih organov in depresija centralnega živčnega sistema (CNS).

Parenteralna prehrana je pri bolnikih kontraindicirana:

  • alergični na posamezne sestavine uporabljenih infuzijskih raztopin;
  • fiziološko primerno prehrano;
  • v obdobju hipovolemije (patologija, za katero je značilno zmanjšanje količine krvi, ki kroži skozi žile), elektrolitske motnje ali šokirana stanja;
  • trpijo patologije, pri katerih uporaba te vrste prehranske podpore telesa ne more izboljšati prognoze bolezni.

Kako so uvedena sredstva?

Parenteralna prehrana spada v kategorijo kompleksnih medicinskih posegov, v katere je lahko v skladu s protokolom vključena le kvalificirana medicinska ekipa, ki jo sestavljajo oživitelj, farmacevt, splošni zdravnik, izkušena medicinska sestra in dietetik.

Pri izvajanju parenteralnega prehranjevanja je eno od ključnih vprašanj doseganje varnega in priročnega dostopa.

V razmerah sodobnih klinik lahko uporabite naslednje možnosti dostopa:

  • Za zagotovitev kratkotrajne (podnevi) parenteralne prehrane se raztopina za infundiranje injicira skozi kanilo ali kateter v periferno veno roke.
  • Za daljše, več kot štiri tedne, parenteralno prehrano, infuzijske raztopine dajemo skozi eno od osrednjih žil (votlo, subklavijsko ali jugularno) z uporabo mehkih katetrov sistemov Broviak, Hickman in Groshong. Ti tunelirani venski katetri so izdelani iz silikona in pritrjeni subkutano z dakronsko manšeto in imajo en ali dva kanala, opremljena s plastičnimi čepi z vijaki. Namestitev centralnega venskega katetra (pod obveznim nadzorom fluoroskopije) lahko izvede samo usposobljen tehnik. Najbolj priljubljena srednja vena je subklavija; femoralna in jugularna vena se ne uporabljata tako pogosto.
  • Uporaba alternativnih ekstravaskularnih in žilnih pristopov (skozi peritonealno votlino) je veliko manj pogosta.

Parenteralna prehrana se lahko izvaja v načinu:

  • 24-urna predstavitev;
  • ciklično dajanje (8 do 12 ur);
  • podaljšano dajanje (v 18-20 urah).

Pravila vodenja

Izvajanje parenteralne prehrane je treba izvajati strogo v skladu s številnimi pravili:

  • Raztopine, ki se vnašajo v pacientovo telo, morajo biti v obliki hranil, ki so že prešle enteralno (skozi gastrointestinalni trakt) pregrado, zato jo vnesejo vitalne hranilne snovi (maščobe, beljakovine in ogljikovi hidrati) v obliki maščobnih emulzij, aminokislin in enostavnih ogljikovih hidratov (monosaharidi). ).
  • Visokokalorične koncentrirane raztopine aminokislin in ogljikovih hidratov se infundirajo samo v velike osrednje vene, saj je njihova infuzija v periferne žile, ki imajo majhen premer in nizko hitrost pretoka, prežeta z vnetjem žilnih sten in razvojem tromboflebitisa. V velikih venah - zaradi visoke hitrosti pretoka krvi - se pojavi hitro razredčitev injiciranih hipertoničnih raztopin, kar bistveno zmanjša verjetnost vnetja in tromboze.
  • Pri izvajanju infuzije je treba strogo spremljati hitrost vnosa hranilne raztopine.
  • Uvajanje plastičnih in energetskih hranil je treba izvajati hkrati.
  • Pri popolni parenteralni prehrani je nujno vključiti koncentrate glukoze v sestavo raztopin za infundiranje.
  • Nadomestne sisteme, ki so zasnovani za intravenske infuzije z novimi, je treba vedno opraviti vsakih 24 ur.
  • Določitev norme tekočine, ki je potrebna za stabilnega bolnika, se določi v višini 30 ml na kg telesne teže. Pri hudih boleznih se lahko odmerek poveča.

Videoposnetek bo govoril o načelih imenovanja in izvajanja parenteralne prehrane:

Rešitve

Pripravki za parenteralno prehrano so razdeljeni v dve kategoriji:

  • raztopine aminokislin (imenovane donorji iz plastičnih snovi);
  • raztopine ogljikovih hidratov in emulzije maščob (v nadaljnjem besedilu: darovalci energije).

Ogljikovi hidrati

Ogljikovi hidrati so najbolj priljubljena hranila, ki se uporabljajo v praksi parenteralne prehrane. Predpisane so v obliki rešitev:

  • Glukoza (do 6 g / kg na dan). Hitrost dajanja je 0,5 g / kg / h.
  • Etanol (do 1 g / kg na dan). Hitrost dajanja je 0,1 g / kg / h.
  • Sorbitol, invertaza, ksilitol, fruktoza (do 3 g / kg na dan). Hitrost dajanja je 0,25 g / kg / h.

Emulzija maščob

Emulzije maščob so razvrščene med najučinkovitejše dobavitelje energije. Vsebnost kalorij 20% zdravil je praviloma 2 kcal / ml in 10% - 1,1 kcal / ml.

Maščobne emulzije, ki se uporabljajo pri parenteralnem prehranjevanju, lahko zastopajo:

  • Pripravki "Intralipid", "Lipofundin C", "Lipovenoz", "Lipozan", ki spadajo v prvo generacijo dolgoročnih emulzij.
  • Srednje verižne maščobne kisline (trigliceridi), ki so predstavniki druge generacije.
  • Emulzije tretje generacije, v katerih prevladujejo strukturirani lipidi (npr. V pripravku „Structolipid“) in omega-3 maščobne kisline (kot pri pripravkih „Omegaven“ in „Lipoplus“).

20% maščobnih emulzij se lahko daje bolniku s hitrostjo, ki ne presega 50 ml / h, in 10% - do 100 ml / h.

Aminokisline

Ker človeško telo nima sposobnosti za ustvarjanje zalog beljakovin, z intenzivnim presnovnim stresom, ima pacient hiter razvoj pomanjkanja beljakovinsko-energetskih.

V prejšnjih časih so si v prizadevanjih za obnovo izgubljenih beljakovin v telo pacienta vbrizgali kri, albumine, plazmo in proteinske hidrolizate, ki so imeli precej nizko beljakovinsko vrednost.

Trenutno je naloga obnavljanja pomanjkanja beljakovin v parenteralnem prehranjevanju učinkovito reševanje aminokislin.

Standard

Kemijska formula teh zdravil vsebuje tako esencialne kot nebistvene aminokisline. V klinični praksi se najpogosteje uporablja 10% zdravilne učinkovine: t

Specialized

Ta zdravila, za katera je značilna modificirana sestava aminokislin, so predstavljena z raztopinami:

  • "Aminosteril N-Gepa" in "Aminoplazmal Gepa", ki vsebujejo veliko število razvejanih aminokislin in bistveno manj aromatičnih aminokislin.
  • "Aminosteril KE-Nefro", ki je sestavljen izključno iz esencialnih aminokislin.

Vitamini in elementi v sledovih

Sestava infuzijskih raztopin, namenjenih za parenteralno prehrano, je nujno vsak dan vključevati vodotopne oblike vitaminov vseh skupin in elementov v sledovih (ki jih predstavljajo cink, mangan, selen, krom in baker).

Za odpravo pomanjkanja zgoraj navedenih snovi za parenteralno prehrano se trenutno uporabljajo mikroelementni in vitaminski pripravki:

  • Cernevit, mešanica maščobnih in vodotopnih vitaminov, ki se daje z raztopino glukoze.
  • "Vitalipid N", ki vsebuje kompleks vitamina, topnih v maščobah.
  • "Addamel N". Preden ga vnesemo v telo pacienta, ga zmešamo z raztopino glukoze ali z aminokislinskimi pripravki Vamin 14 ali Vamin 18.
  • »Soluvit N« je pripravek, ki vsebuje suspenzijo vodotopnih vitaminov in je pred infuzijo zmešan s 5, 10 ali 20% raztopino glukoze.

Dvo- in trikomponentne rešitve

Raztopine tega tipa so pakirane v plastične posode z dvema ali tremi komorami s predelnimi stenami, ki se v času uporabe zdravila zlahka uničijo s sukanjem.

Vse sestavine zdravila se mešajo hkrati, tako da tvorijo zmes, ki spominja na mleko. Posledično lahko vse raztopine, ki jih vsebuje embalaža, dajemo sočasno.

Pripravki, ki vsebujejo kombinacijo raztopine aminokislin in raztopine glukoze, so sestavljeni iz dveh komponent: t

  • Nutriflex Plus 48/150 (vsebnost aminokislin je 48 g / l; glukoza - 150 g / l).
  • Nutriflex Peri 40/80.
  • Nutriflex 70/240.

Trikomponentni sistemi, sestavljeni iz treh delov, vsebujejo: raztopino aminokislin, raztopino glukoze in emulzijo maščob, ki vsebuje omega-3 maščobne kisline. Med trikomponentnimi rešitvami so zdravila:

  • Oliklinomel N4-550E, namenjen za vnos v periferne vene.
  • "Oliklinomel N7-1000E", namenjen za vnos samo v osrednje vene.

Parenteralna prehrana za bolnike z rakom

Parenteralno prehranjevanje bolnikov z rakom poteka s pomočjo kapalic. Hranila, ki sestavljajo infuzijske raztopine, se razdelijo v drobne delce in se vbrizgajo neposredno v vensko posteljo.

Predstavljeni so pripravki za parenteralno prehrano bolnikov z rakom:

  • uravnotežene raztopine proteinov in aminokislin;
  • raztopine soli;
  • darovana kri;
  • raztopine glukoze z dodatkom vitaminov in elementov v sledovih;
  • beljakovinskih hidrolizatov.

Parenteralna prehrana za raka - kadar je mogoče - se uporablja v kombinaciji z enteralno prehrano.

Pri otrocih

Indikacije za predpisovanje parenteralne prehrane za otroke so praktično enake kot pri odraslih. Včasih je popolna parenteralna prehrana edini način za jesti za majhnega bolnika.

Da se otrok ne bi mogel znebiti katetra, je posebna pozornost posvečena njeni zanesljivi zunanji pritrditvi.

Izvajanje dolgotrajne popolne parenteralne prehrane (zlasti pri starejših otrocih) je včasih možno preko perifernih žil.

Najbolj sprejemljiv energetski substrat za parenteralno prehrano otrok - kot najbolj fiziološki vir energije - je glukoza.

Maščobne emulzije niso manj priljubljene. Za parenteralno prehrano otrok se pogosto uporabljajo raztopine ksilitola, fruktoze, sorbitola in invertnega sladkorja.

V kliničnih pogojih lahko parenteralno prehranjevanje mladih bolnikov poteka tako s skandinavskim sistemom, ki omogoča uporabo maščob in glukoze kot virov energije, kot tudi s sistemom Dudrick, ki omogoča uporabo samo glukoze.

Najbolj priljubljena zdravila za parenteralno prehrano otrok so:

  • Mešanice aminokislin: "Levamin-70", "Aminosol", "Izovac", "Poliamin", "Friamin", "Aminon", "Moriamin", "Amigen", "Vamin".
  • Emulzije maščob: "Lipozin", "Intralipid-20%", "Lipofundin-C", "Lipofundin-C 20%".

Spremljanje bolnikov

Bolniki, ki jemljejo parenteralno prehrano, potrebujejo stalno spremljanje nekaterih krvnih lastnosti:

  • ravni hemoglobina in glukoze;
  • klor, kalij in natrij;
  • količine albuminov;
  • fosfor, magnezij, cink in kalcij;
  • koagulogram;
  • količine trigliceridov;
  • vsebnost sečnine in kreatinina;
  • ravni bilirubina in endogenih encimov AST in ALT;
  • kislinsko-bazno ravnotežje;
  • folne kisline.

Pri ocenjevanju urinskega testa bo zdravnik najprej posvetil pozornost:

  • vrednost njegove osmolarnosti (ta indikator označuje koncentracijsko funkcijo ledvic);
  • raven sečnine;
  • količina kalija, natrija in klora;
  • ravni glukoze.

Vsak dan se izvaja spremljanje srčnega utripa, krvnega tlaka in značilnosti dihanja.

Zapleti

Zapleti, ki izhajajo iz parenteralne prehrane, lahko razdelimo v več skupin.

Tehnično

To kategorijo zapletov, ki so najpogosteje posledica nepravilnega dostopa do venskega ležišča, lahko predstavljamo z:

  • embolija;
  • hidro in pnevmotoraks;
  • žila, ki nosi kateter.

Edini način za preprečevanje takšnih zapletov je najstrožje upoštevanje metode namestitve katetra za parenteralno prehrano.

Nalezljiva

Nalezljive zaplete zaradi kršitve pravil asepse ali nepravilne uporabe katetra lahko predstavljajo:

  • tromboflebitis in tromboza katetra;
  • okužbe s katetrom, ki lahko sprožijo pojav angiogenske sepse - najbolj nevarna patologija, opažena pri 5% bolnikov, ki jemljejo parenteralno prehrano.

Preprečevanje infekcijskih zapletov je strogo upoštevanje osnovnih načel asepse in pravil o skrbi za uveljavljeni intravenski kateter.

Metabolno

Vzrok za presnovne zaplete, polne oslabljene homeostaze (sposobnost človeškega telesa, da uravnava telesno temperaturo, količino vode in raven ogljikovega dioksida), je nepravilna uporaba hranilnih substratov.

Nepravilna uporaba raztopin aminokislin lahko povzroči:

  • respiratorne zaplete;
  • duševne motnje;
  • azotemija (zvišanje ravni dušikovih presnovnih produktov v krvi, ki jih izločajo ledvice).

Napake pri uvedbi rešitev za ogljikove hidrate lahko sprožijo razvoj:

  • hipoglikemija (patologija, za katero je značilno zmanjšanje ravni glukoze v krvi);
  • hiperglikemija (stanje, ki vključuje nenormalno visoko raven glukoze v krvi);
  • hiperosmolarna koma (izredno nevarno stanje, ki ga spremlja izguba zavesti in okvarjeno delovanje vseh telesnih sistemov);
  • glukozurija (motnja, za katero je značilna prisotnost sladkorja v urinu);
  • disfunkcija dihal;
  • flebitis (vnetje venskih sten);
  • dehidracija (dehidracija).

Kršitev pravil o uvedbi maščobnih emulzij je polna videza:

  • sindrom preobremenitve maščob;
  • hipertrigliceridemija (povišani trigliceridi v plazmi na tešče);
  • nestrpnosti do teh zdravil.

Organopatološki

Napake pri izvedbi parenteralne prehrane povzročajo številne presnovne motnje in so odgovorne za disfunkcijo notranjih organov.

Organopatološke zaplete zaradi nepravilne uporabe raztopin ogljikovih hidratov lahko predstavimo z:

  • maščobna infiltracija jeter;
  • pojav hipoglikemije (v primeru prevelikega odmerjanja insulina, vbrizganega v raztopino glukoze);
  • povečanje minutnega volumna dihanja (tako se imenuje količina zraka, ki jo pljuča prezračujejo v eni minuti s tihim dihanjem) pri izčrpanih bolnikih.

Zgodnji zapleti, ki nastajajo kot odgovor na uvedbo hranilnih raztopin, so lahko predstavljeni: t

  • pojav alergijske reakcije;
  • kratka sapa;
  • hud glavobol in omotica;
  • cianoza sluznice in kože (cianoza);
  • pretirano znojenje;
  • bolečine v spodnjem delu hrbta;
  • povišana telesna temperatura;
  • slabost in bruhanje;
  • vnetje na področju infuzije.

Pozni organopatološki zapleti, ki nastanejo zaradi nepravilne uporabe maščobnih emulzij, se najpogosteje izrečejo za:

  • levkopenija (patološko stanje, za katero je značilna zmanjšana raven levkocitov v splošni celični sestavi krvi);
  • hepatomegalija (povečana jetra);
  • holestaza (patologija, ki jo spremlja zmanjšanje pretoka žolča v dvanajsternik);
  • splenomegalija (patološko povečanje vranice);
  • trombocitopenija (bolezen, za katero je značilno močno zmanjšanje števila trombocitov v krvi).

Verjetnost pojava zapletov je še posebej visoka pri dolgotrajni parenteralni prehrani. V tem primeru se lahko bolniki pojavijo:

  • bolezen žolčnika, ki je posledica kršitve sestave žolča in zmanjšanja kontraktilne funkcije;
  • hipovitaminoza (pomanjkanje vitamina);
  • krvavitve, ki jih povzroča pomanjkanje vitamina K;
  • osteoporoza, katere krivec je oslabljen metabolizem vitamina D;
  • akutno pomanjkanje elementov v sledovih.