GERB med nosečnostjo

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je kronična bolezen prebavnega trakta, povezana s spontanim injiciranjem želodčne vsebine v požiralnik. GERD, ki se je pojavila med čakalno dobo otroka, velja za ločeno patologijo in se imenuje zgaga nosečnic.

Vzroki GERB

Gastroezofagealna refluksna bolezen je prepoznana kot ena najpogostejših bolezni prebavnega trakta. Že leta 1997 na kongresu svetovnih gastroenterologov je bila bolezen prepoznana kot »nadloga 21. stoletja«. Po statističnih podatkih vsaka četrta oseba na svetu trpi za to patologijo. Pri ženskah v polovici primerov se bolezen prvič pojavi le med nosečnostjo.

Pri razvoju GERB se velik pomen pripisuje zmanjšanju tonusa spodnjega (srčnega) požiralnika. Sfinkter je mišični obroč, ki se nahaja na meji požiralnika in želodca. Sfinkter ne dopušča agresivnih vsebnosti želodca nazaj v požiralnik in s tem ščiti sluznico telesa pred učinki želodčnega soka. V primeru refluksnega ezofagitisa srčni esophageal sphincter ni sposoben opravljati svoje funkcije v celoti. Kisla vsebina želodca se vrže nazaj v požiralnik, kar vodi do pojava vseh simptomov bolezni.

Če agresivno okolje v želodcu pride na sluznico požiralnika, gori. Klorovodikova kislina razjeda steno telesa, kar prispeva k poslabšanju nosečnosti. Hkrati je moteno normalno delovanje celotnega prebavnega trakta. Intraabdominalni pritisk se poveča, motiliteta želodca upočasni, hitrost gibanja hrane skozi črevesje se zmanjša. Z dolgim ​​potekom bolezni se na mestu stalnega izpostavljanja agresivnemu okolju želodca razvije zoženje požiralnika.

Dejavniki, ki sprožijo razvoj GERD:

• stres;
• značilnosti hrane;
• prekomerna telesna teža;
• presnovne motnje;
• kajenje;
• nenadzorovano zdravljenje.

Progesteron je neposreden vzrok za zgago pri nosečnicah. Stopnja tega hormona pri bodočih materah je znatno povečana, ker je progesteron odgovoren za normalen potek celotne nosečnosti. Učinek hormona sega na vse notranje organe in požiralnik ni nobena izjema. Progesteron sprošča mišična vlakna sfinkterja, kar preprečuje njegovo popolno delovanje. Sprostitev sfinkterja vodi do vseh simptomov GERB. Vpliv progesterona pojasnjuje pogost razvoj bolezni pri ženskah, ki pričakujejo otroka.

Simptomi GERB

Bolezen se pogosto pojavi med drugo in naslednjo nosečnostjo. V zgodnjih fazah znaki refluksnega ezofagitisa morda niso zelo izraziti. Noseča zgaga se poveča po 20 tednih. V tem času se poveča pritisk rastočega ploda na želodec. Zvišan intraabdominalni tlak povzroča konstanten refluks kisle vsebine želodca nazaj v požiralnik, kar vodi do nastanka glavnih simptomov bolezni.

• zgaga;
• zavijanje kislega;
• težave pri požiranju;
• bolečine v prsih v projekciji požiralnika;
• bolečine v epigastrični regiji;
• občutek teže in polnosti želodca;
• napenjanje.

Zgaga je glavna manifestacija GERB pri nosečnicah. Prvi znaki zgage so bližje 20 tednom. Napadi se pojavijo po jedi mastne, začinjene, začinjene ali ocvrte hrane. Zgaga se povečuje z upogibanjem naprej in v ležečem položaju ter s kakršnim koli fizičnim naporom. Napad zgage lahko traja od nekaj minut do ene ure in se pojavi večkrat čez dan. Na ozadju dolgotrajnega neugodja se bolečina pojavi za prsnico in v epigastrični regiji.

GERD pogosto spremljajo napadi kroničnega kašlja. Mnoge nosečnice se pritožujejo zaradi stalne hripavosti in bolečega grla, ki niso povezane s prehladom. Prekomerna proizvodnja sline je zelo značilna. Na ozadju zgage imajo nosečnice pogosto pekoč občutek na jeziku in licih. Več kot polovica nosečnic opazi spremembo ali celo izgubo občutkov okusa med razvojem refluksnega ezofagitisa.

Nosečnostni zapleti

Dobra novica: zgaga je eden najbolj neškodljivih pojavov med nosečnostjo. Tudi močni in dolgotrajni napadi bolezni ne vplivajo na stanje ženske in njenega otroka. GERD povzroča trajno nelagodje in postane vir slabega razpoloženja, toda negativne manifestacije refluksnega ezofagitisa se končajo. Ne glede na to, kako težko bo bolezen napredovala, ne bo vplivala na potek nosečnosti in prihodnjo porod.

Opazili smo, da če je refluksni ezofagitis obstajal že pred nosečnostjo, se bo bolezen med čakanjem na otroka izkazala z veliko verjetnostjo. V tem primeru se zgaga že v prvem trimesečju, kar znatno vpliva na toksikozo. Zaradi hudega slabosti in zgage veliko žensk izgubi apetit in opazi zmanjšanje telesne teže. V takih razmerah ne moremo brez medicinske intervencije in zdravil.

Diagnostika

Endoskopski pregled požiralnika in želodca je priznan kot zlati standard pri diagnozi GERB. Med nosečnostjo je EGD določena nevarnost za žensko, saj lahko povzroči hipertonijo maternice. Pri bodočih materah se postopek izvaja po strogih indikacijah, ko vse druge metode niso bile informativne. V normalnih razmerah je za postavitev diagnoze zadostna anketa bolnika in ultrazvok želodca.

Kako se znebiti zgage?

Nosečnice se morajo izogibati situaciji, v kateri se zgaga povečuje (ležanje ali nagibanje naprej). Spanje je najbolje z dvignjenim koncem postelje ali na visokih blazinah. Dve uri po jedi ne morete dolgo ležati ali sedeti na enem mestu. Bolje je hoditi po sobi ali hoditi, da želodcu omogočiti, da mirno prebavi hrano in se izogne ​​vdoru kisle želodčne vsebine v požiralnik.

Za celotno obdobje nosečnosti je treba opustiti nošenje tesnih in tesnih oblačil. To priporočilo bo še posebej pomembno v tretjem trimesečju, ko se pojavi opazen trebuh. Oblačila za nosečnice morajo biti ohlapna, udobna in ne smejo zatirati v pasu.

Vse nosečnice se morajo izogibati zaprtju. Upočasnjeno gibanje črevesja moti njegovo gibljivost in izzove injiciranje klorovodikove kisline v požiralnik. "Difclucan", "Microlax" in druge odvajala, ki so dovoljena med nosečnostjo, bodo pomagala obvladati zaprtje.

Prehrana je zelo pomembna pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa. Ne smete preveč dramatično spreminjati prehrane, pikantne, ocvrte in mastne jedi pa bodo morali opustiti. Tudi z dobrim počutjem si ne smete dovoliti, da uživate jedi s seznama prepovedanih. Vsaka sprostitev prehrane lahko povzroči nov napad zgage in povzroči poslabšanje bolezni.

Kaj ne moremo jesti z GERD?

• pikantne začimbe in začimbe;
• mastno meso, perutnina in ribe;
• svež kruh in pecivo;
• ostri siri;
• svinjska mast;
• nekaj zelenjave (zelje, čebula, česen);
• gobe;
• kisla jagodičja in sadje;
• čokolada;
• močan čaj, kava, kakav;
• gazirane pijače;
• alkohola

Zgaga za nosečnice je treba dati prednost jedi paro ali kuhane v pečici. Kot pri vseh boleznih prebavnega trakta je treba jesti v redkih majhnih količinah (5-6 krat na dan). Ne morete dovoliti občutka lakote in prenajedanja. Bolje je, če se obroki in prigrizki organizirajo vsak dan ob približno istem času.

Zdravljenje z drogami

V večini primerov se manifestacije zgage pri nosečnicah lahko zdravijo brez zdravil. Če se stanje ženske kljub prehrani in vsem sprejetim ukrepom ne izboljša, se posvetujte z zdravnikom. Po pregledu bo terapevt izbral zdravila, ki bodo odpravila vse neprijetne simptome GERB. Med nosečnostjo ni priporočljivo jemati zdravil brez recepta.

Za zdravljenje refluksnega ezofagitisa pri nosečnicah se uporabljajo:

1. Antacidna zdravila. "Rennie", "Maalox" in druga sredstva iz te skupine nevtralizirajo klorovodikovo kislino v lumnu želodca in s tem preprečijo njeno prodiranje v požiralnik. Hkrati antacidi zmanjšajo mišični krč, zmanjšajo pritisk v želodcu in skrajšajo čas za izločanje želodčne vsebine v črevesje. Pri dolgotrajni uporabi lahko povzroči zaprtje. Imenovan 30 minut po vsakem obroku.
2. Adsorbirajoča zdravila. Smecta in drugi sorbenti se uporabljajo kot dodatek pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa pri nosečnicah. Droge zberejo na sebi agresivne snovi želodčnega soka in izboljšajo delo celotnega prebavnega trakta. Sorbentov ne smete jemati hkrati z drugimi zdravili. Med vnosom sorbentov in drugih zdravil naj traja vsaj dve uri.
3. Pripravki, ki normalizirajo želodec. Metoklopramid in njegovi analogi se uporabljajo v prvem trimesečju nosečnosti. Ta zdravila povečujejo tonus prebavnega trakta, odpravljajo zgago, slabost in napihnjenost. Priporočljivo je, da metoklopramid jemljete največ 14 dni zapored.

GERD je bolezen, ki jo je med nosečnostjo težko izogniti. V večini primerov zgaga gnuje nosečnice do rojstva in traja še dva tedna po porodu. Če se mesec dni po rojstvu otroka, znaki refluksnega ezofagitisa niso prenehali, se posvetujte z zdravnikom gastroenterologom.

Gastroezofagealna refluksna bolezen med nosečnostjo

Objavljeno v reviji:
“Zdravnik”, april 2009, št. 4, str. 1-4

T. B. Elokhina, kandidat medicinskih znanosti
V. L. Tyutyunnik, dr
FGU NCAHD V.I. Kulakov, Moskva

Trenutno je gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) ena najpogostejših bolezni prebavil (GIT). Ta bolezen se kaže v različnih simptomih in ni splošne definicije tega stanja. GERD lahko definiramo kot sindrom ali klinično stanje, izraženo v poškodbi požiralnika sluznice požiralnika. Vendar pa je ta definicija zadostna le v primeru GERB, ki jo spremlja razvoj refluksnega ezofagitisa. Merjenje stopnje kislosti lahko pomaga pri določanju patološkega refluksa kisline, vendar pa je občutljivost sluznice požiralnika na učinke pri ljudeh različna. Zato je za določitev bolezni pomembno, da imajo bolniki kombinacijo določenih simptomov [1, 3, 6, 11]. Najpogosteje se bolniki z GERB pritožujejo zaradi zgage, kiselkanja in disfagije (težave pri požiranju).

Zgaga je občutek neugodja ali pekoč občutek v prsih, ki se razteza navzgor od epigastričnega predela, včasih sega v vrat. Med odraslimi v Evropi in Združenih državah Amerike se zgaga - glavni simptom GERB - pojavlja pri 20–40% [12]. Zgaga se pojavlja periodično, najpogosteje uro po zaužitju, med fizičnim naporom, pri upogibanju telesa ali v vodoravnem položaju. Včasih, da bi zaustavili zgago, je dovolj, da pijemo vodo. V nekaterih primerih pomaga prejemati antacide. Napadi zgage se lahko ponovijo dovolj pogosto in motijo ​​normalen življenjski slog. Zgaga, ki se pojavi več kot trikrat na teden, pomembno vpliva na kakovost življenja. Med pogostostjo zgage, trajanjem ezofagealnega očistka in prisotnostjo ali odsotnostjo okvare sluznice požiralnika obstaja dokončen odnos. Vendar pa nekateri bolniki s hudim esofagitisom morda nimajo težav z zgago [2, 5, 9, 10].

Poskusi, da bi dali jasno opredelitev pojma »gastroezofagealna refluksna bolezen«, predstavljajo velike težave zaradi dejstva, da: v praktično zdravih ljudeh obstajajo v želodcu vsebine želodčne vsebine; dovolj dolgotrajna izpostavljenost kisli vsebini želodca distalnega požiralnika ne sme spremljati kliničnih simptomov in morfoloških znakov esofagitisa; pogosto s hudimi simptomi GERB, ni nobenih vnetnih sprememb v požiralniku.

Simptomi GERB so znani že od časa Avicenne (980–1037). Ta simptomski kompleks je dolgo časa imel endoskopsko definicijo v obliki izraza "refluksni ezofagitis", ki ni nakazoval nozološke neodvisnosti. Izraz "gastroezofagealna refluksna bolezen" je najprej predlagal Rossetti leta 1966. Vendar pa je bila uradno kot samostojna nozološka enota GERD priznana šele oktobra 1997 na interdisciplinarnem kongresu gastroenterologov in endoskopistov v Genvalu (Belgija), leta 1999 pa pod ustrezno definicijo pa je bila vključena v enega od naslovov Mednarodne klasifikacije bolezni 10 revizij, po katerem GERD spada v kategorijo K21 in je razdeljena na GERD z esofagitisom (K21.0) in brez esofagitisa (K21.9). Opozoriti je treba, da je resnost refluksnega ezofagitisa temeljnega pomena za razvrstitev GERB.

Predlagano je bilo tudi izoliranje endoskopsko pozitivne in endoskopsko negativne GERD. Ta definicija velja za primere, ko bolnik z manifestacijami bolezni, ki izpolnjuje klinične kriterije za GERD, nima poškodb na sluznici požiralnika. Tako GERB ni sinonim za refluksni ezofagitis, temveč širši koncept, ki vključuje obe obliki s poškodbami sluznice požiralnika in primeri (več kot 70%) s tipičnimi simptomi GERB, pri katerih med endoskopskim pregledom ni vidnih sprememb v sluznici požiralnika..

GERD je multifaktorna bolezen. Običajno je treba izpostaviti številne dejavnike, ki vplivajo na njegov razvoj: stres, delo, povezano s položajem telesa, debelost, nosečnost, kajenje, hiatalna kila, nekatera zdravila (kalcijevi antagonisti, antikolinergična zdravila, beta-blokatorji itd.), Prehranski dejavniki. (maščoba, čokolada, kava, sadni sokovi, alkohol, začinjene hrane itd.).

Neposredni vzrok refluksnega ezofagitisa je dolgotrajen stik vsebine želodca (klorovodikova kislina, pepsin) ali dvanajstnika (žolčne kisline, lizolecitina) z sluznico požiralnika.

Obstajajo naslednji razlogi za razvoj GERB: pomanjkanje obturatornega mehanizma želodčne kardije, refluks vsebine želodca in dvanajstnika v požiralniku, zmanjšanje očistka požiralnika, zmanjšanje odpornosti sluznice požiralnika.

Tako se večina zdravnikov in raziskovalcev nanaša na izraz GERD kot na kronično ponavljajočo se bolezen, ki jo povzroča spontano, redno ponavljajoče se zaužitje želodčne in / ali duodenalne vsebine v požiralnik, kar povzroči poškodbe distalnega požiralnika in / ali pojav značilnih simptomov (zgaga, retrosternalna bolečina, disfagija). ) [5, 8].

Resnična razširjenost GERB je slabo razumljena. Razlog za to je velika variabilnost kliničnih manifestacij - od epizodične zgage, pri kateri pacienti redko gredo k zdravniku, do svetlih znakov zapletenega refluksnega ezofagitisa, ki zahteva bolnišnično zdravljenje.

Kot smo že omenili, pri odraslih v Evropi in Združenih državah Amerike se zgaga, kardinalni simptom GERD, pojavlja pri 20–40% prebivalstva, le 2% pa se zdravi zaradi refluksnega ezofagitisa. Slednji se odkrije pri 6 do 12% oseb, ki so bile podvržene endoskopski preiskavi.

Posebno mesto je treba nameniti temu sindromu v porodniški praksi [2, 5, 7, 9]. Pri večini žensk se prvič pojavi med gestacijskim obdobjem. Zgaga tako pogosto skrbi nosečnice, da tako bolniki sami kot mnogi porodničarji in ginekologi menijo, da je to običajna manifestacija nosečnosti, ki ne zahteva posebne pozornosti. Mnogi znanstveniki nameravajo razlikovati med „zgago nosečnic“ kot poseben simptom, značilen za nosečnost, ki se pojavlja v ozadju in ga povzroča. Pogosto se v nosečnosti začne zgaga in se konča kmalu po porodu. Ne smemo pozabiti, da je pogosto zgaga posledica poslabšanja že obstoječe GERB [3, 10, 12].

Učinek nosečnosti na gastrointestinalni trakt se zmanjša na zmanjšanje motilitete črevesja zaradi zmanjšanja občutljivosti črevesnih chemoreceptorjev na serotonin, histamin in zmanjšanje gladkega mišičnega tonusa črevesja v ozadju gestacijskih hormonov. Poleg tega se poveča intraabdominalni tlak in neusklajena aktivnost debelega črevesa in rektuma v ozadju pritiska rastoče maternice, povečanje pro-vnetnega potenciala mezenhimskih tkiv in poslabšanje že obstoječih vnetnih gastrointestinalnih bolezni (gastritis, pankreatitis, holecistitis, anorektalna patologija, črevesna disbioza, itd.). črevesna in rektalna disfunkcija zaradi počasnejšega pretoka krvi v portalu in spodnji veni cavi ter obilice hemoroidnih ven [3, 10].

Gastrointestinalni trakt je eden od načinov uravnavanja metabolizma in detoksikacije vode in elektrolitov, koncentracije magnezija, železa, natrija in kalcija. Z zmanjšanjem vnosa vode, odsotnostjo osmotsko aktivnih snovi in ​​rastlinskih vlaken v prehrani se spremenijo parametri blata in črevesja. V večini primerov gestacijski hormoni kršijo mikrobno ravnovesje biocenoze vseh sluznic nosečnice. V žrelu in črevesju obstaja nagnjenost k prekomerni rasti bakterij, razvoju kisle in fermentacijske dispepsije [1, 7, 10].

Poleg tega povečanje viskoznosti žolča vodi do hitre dekompenzacije hidrolize maščob v primeru preobremenitve s hrano in razvoja črevesne dispepsije. Noseča ženska spremeni pregrado in imunološko funkcijo prebavil. Izločanje klorovodikove kisline se zmanjša in izločanje mucina v želodcu se poveča. Uravnoteženo je ravnotežje biocenoz iz ustne votline, majhnega in debelega črevesa. Prepustnost epitela v tankem in debelem črevesu se povečuje, zato se povečuje tveganje za prenos toksinov in patogenov v telesne tekočine. Nastane destabilizacija imunološkega stanja želodca in črevesja [2, 8].

Tako, dysbiosis v prebavnem traktu v nosečnicah moti prebavo in vodi k vztrajnim pritožbam in oslabljenemu blatu. Razvijajo se presnovne motnje, poslabša se imunološka sposobnost telesa, kar poveča pogostnost okužb pri nosečnicah. Med drugimi vzroki za prebavne motnje pri nosečnicah so najpomembnejši komorbidne somatske bolezni in farmakoterapija različnih bolezni, kot so bronhialna astma, urogenitalna patologija, ščitnična bolezen, krčne bolezni, nosečnostna patologija, ki zahteva počitek v postelji in antispazmodično zdravljenje, in morda tudi nepopolna in neuravnotežena prehrana, kajenje itd. [4, 5, 7].

Glavni klinični sindromi dosti GI funkcijo pri brejih slabost in bruhanje sem trimesečju kislo sindroma želodčnega dispepsija, gastroezofagalna refluksna bolezen, holestaza nosečnosti, poslabšanje kroničnega holecistitis, sindroma črevesne dispepsija, sindrom dysbiosis sluznic (bakterijske razrast v tankem črevesu, vaginalni dysbacteriosis, disbakterioza ustne votline in žrela), zaprtje.

Gastroezofagealni refluks med nosečnostjo je resen problem. Med celotno nosečnostjo 30–50% žensk doživlja zgago in disfagijo, v nekaterih skupinah prebivalstva pa se njena pogostost približa 80%. Poleg tega polovica (50%) žensk doživlja zgago v prvem trimesečju nosečnosti, 25% v drugem trimesečju in 10% v tretjem trimesečju nosečnosti. Ni bilo razlik v pogostosti zgage pri primiparnih in večkratnih ženskah [2, 5, 7, 8, 9].

V zadnjih letih je bil dosežen pomemben napredek pri diagnozi in zdravljenju GERD. Razširjena uporaba novih zdravil v klinični praksi (zaviralci receptorjev H2, zaviralci protonske črpalke, prokinetiki) je bistveno razširila možnosti zdravljenja celo hudih oblik GERB [3, 6].

Cilj terapevtskih ukrepov za GERD mora biti največja krepitev dejavnikov zaščite pred refluksom in oslabitev agresivnega kislinsko-peptičnega faktorja. Te dejavnosti se morajo začeti z upoštevanjem priporočil o spremembah življenjskega sloga in dieti [1, 3, 4, 11]. Prvič, ženska se mora izogibati določbam, ki prispevajo k pojavu zgage. V odsotnosti kontraindikacij - spi z dvignjeno glavo glave postelje (pod kotom 15 °). Izjemno nezaželeno dolgo zadrževanje v nagnjenem položaju, prisiljen položaj v postelji z vzglavjem navzdol, izvajanje gimnastičnih vaj, povezanih z napetostjo trebuha, obremenjenih pasovih, steznikov. Treba je izogibati zaprtju, če obstaja, saj vsaka napenjanje povzroči povečanje intraabdominalnega tlaka, zavrnitev kisle želodčne vsebine v požiralnik in pojav zgage. Po jedi ne smete v posteljo, bolje je sedeti ali celo stati, prispeva k hitrejši evakuaciji želodčne vsebine [2, 5, 9].

Potrebujete pogostejše obroke (5-7-krat na dan), v manjših količinah, izogibajte se prenajedanju. Zaželeno je, da se v hrano vključijo živila z alkalno reakcijo ("antacidi za hrano"): mleko, smetana, kisla smetana, skuta, omleti za paro, kuhano meso, ribe, perutnina, maslo in rastlinsko olje, beli kruh. Jedi in stranske jedi iz zelenjave je treba uporabiti v kuhani ali obrabljeni obliki. Jabolka so bolje pečena. Ne priporočamo mastnih ocvrtih jedi iz mesa, perutnine, rib, kajenja, pikantnih omak in začimb, kislih sadnih sokov in kompotov, zelenjave, ki vsebuje groba vlakna (belo zelje, redkev, redkev, čebulo, česen), gobe, črni kruh, čokolado, peneče in gazirane pijače, vroč čaj, črna kava [1, 10].

Z manjšo zgago so te dejavnosti lahko dovolj. V primerih hude zgage z nastankom drugih simptomov GERB je treba z bolnikom razpravljati o vseh pozitivnih in morebitnih negativnih vidikih zdravljenja z zdravili.

Tradicionalno se v gastroenterologiji široko uporabljajo tri glavne skupine zdravil pri zdravljenju GERD: zaviralci protonske črpalke, blokatorji histaminskih H2 receptorjev in antacidi, ki zagotavljajo učinkovit nadzor nad proizvodnjo kisline. Prvi dve skupini zdravil prizadenejo različne dele parietalnih celic in tako zavirajo nastajanje klorovodikove kisline. Antacidi delujejo na kislino, ki je že sproščena v lumen želodca, jo nevtralizira, adsorbira pepsin in žolčne kisline, mnogi od njih pa imajo zaščitni učinek na celični ravni. Klinično se delovanje antacidnih zdravil kaže v lajšanju zgage, izginotju dispeptičnih težav, kot so bolečina in nelagodje.

Na žalost zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje GERD, niso bila preizkušena z uporabo randomiziranih kontroliranih preskušanj pri nosečnicah (iz etičnih razlogov). Večina priporočil za njihovo uporabo temelji na opisih primerov zdravljenja in kohortnih študij, ki jih izvajajo farmacevtske družbe, ali na priporočilih Agencije za prehrano in zdravila (FDA, ZDA) [8].

FDA je vsa zdravila, ki so bila uporabljena med nosečnostjo, razvrstila v pet kategorij: A, B, C, D in X, glede na njihovo sistemsko razpoložljivost in sposobnost absorbiranja, pa tudi poročila o prirojenih deformacijah pri ljudeh in živalih. Hkrati so bili blokatorji histaminskih receptorjev H2 (ranitidin, famotidin) in zaviralci protonske črpalke (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) kategorizirani kot B (“zdravila, ki jih je jemalo omejeno število nosečnic in žensk v rodni dobi brez dokazov o njihovem vplivu na pogostnost zdravljenja” kongenitalne anomalije ali škodljivi učinki na plod. Hkrati v študijah na živalih ni bilo povečanja pogostnosti poškodb zarodka ali so bili pridobljeni takšni rezultati, vendar dokaz o odvisnosti rezultatov, pridobljenih z uporabo Niemi drog ni mogoče najti "). Zato je edina varna skupina zdravil za nosečnice antacidi.

Antacidi so med najpogosteje uporabljenimi skupinami zdravil pri nosečnicah, ki za zdravljenje zgage in drugih manifestacij refluksa med gestacijskim obdobjem vzamejo približno 30–50% žensk. Različne lastnosti antacidov in široka paleta indikacij za njihovo uporabo so privedli do nastanka velikega števila teh zdravil. Antacidi v svojih lastnostih in mehanizmu delovanja na telo niso homogeni.

Antacidna zdravila lahko razdelimo na absorbirajoče (sistemske, topne) in neapsorbirajoče (nesistemske, netopne). Natrijev bikarbonat je sesalni antacid. Pogosto se uporablja v vsakdanjem življenju, da se znebite zgage, vendar ni primerna za dolgotrajen sistematični sprejem. Prvič, kljub zmožnosti hitrega pitja sode, je učinek kratkotrajen in ker se med interakcijo z želodčnim sokom, ki ima izrazit kokogonski učinek, oblikuje karbonska kislina, se ponovno sproščajo novi delci klorovodikove kisline, zgaga pa se kmalu spet pojavi. Drugič, natrij, ki ga vsebuje soda, ki se absorbira v črevesju, lahko privede do edema, ki je pri nosečnicah zelo nezaželen.

Neapsorbirajoči antacidi z visoko učinkovitostjo in nizko resnostjo neželenih učinkov vključujejo zdravila, ki vsebujejo aluminij in magnezij, ki jih je mogoče predpisati nosečnicam brez strahu, da bi lahko ogrozile mater in plod. Študije na živalih so pokazale, da nimajo teratogenih učinkov, čeprav se lahko 15 do 30% magnezija in še manj aluminijevih soli absorbira po reakciji s klorovodikovo kislino. Neapsorbirajoči antacidi uresničujejo svoje delovanje prek dveh glavnih mehanizmov: nevtralizirajo in adsorbirajo klorovodikovo kislino, ki jo proizvaja želodec. Pomembno je tudi, da je zdravljenje antacidnih pripravkov kislinsko povezanih bolezni pri nosečnicah (GERD, peptični ulkus) najbolj stroškovno učinkovita terapija. Stanje stroškov / koristi v tem primeru je očitno pozitivno.

Nekateri proizvajalci ne priporočajo uporabe zdravil, ki vsebujejo aluminijev fosfat, pri nosečnicah, kot je navedeno v navodilih. Poleg tega je treba opozoriti, da magnezijev sulfat lahko povzroči zamudo pri delu in šibkost delovne aktivnosti, razvoj napadov.

Različni antacidi povzročajo določene težave pri izbiri optimalnega antacidnega zdravila v klinični praksi. Zato so se na tej stopnji razvile naslednje zahteve za antacidne pripravke (tako imenovani »idealni« antacid): hiter in dolgotrajen učinek, sposobnost adsorbiranja sestavin žolča, pepsina, izoleucitina; pufersko delovanje (pH 3,0–5,0), optimalno razmerje aluminijevih ionov in magnezija; odsotnost pojava "odpovedi", odsotnost tvorbe plina, minimalna enteralna absorpcija ionov aluminija in magnezija, majhna količina in nizka pogostnost stranskih učinkov, dobre organoleptične lastnosti.

Popolnoma nove zahteve za te zahteve ustrezajo relativno novemu za ruski farmacevtski trg (v Evropi izkušnja z uporabo več kot 25 let) zdravilo, ki vsebuje alginat Gaviscon (in njegova bolj koncentrirana oblika - Gaviscon Forte), ki na eni strani ne vpliva na mehanizme proizvodnje klorovodikove kisline v želodcu. (ne spremeni svoje normalne fiziologije), po drugi strani pa ima po številnih literarnih dokazih pomembne časovne okvire za vzdrževanje intra-ezofagealnega pH> 4, kar je bistveno m za doseganje klinične in endoskopsko odpuščanje refluksnega ezofagitisa. Glavni farmakološki in klinični učinki zdravila Geviskon Forte so povezani s prisotnostjo alginske kisline, ki je v pripravku predstavljena v obliki natrijevega alginata (1000 mg / 10 ml). Klinični potencial alginatov v gastroenterologiji je večplasten. Ko zdravilo deluje v interakciji s klorovodikovo kislino želodčnega soka, se oblikuje gosta gelska pregrada, ki ščiti sluznico požiralnika pred nadaljnjo izpostavljenostjo klorovodikovi kislini in pepsinu, kar se kaže v pomembni oslabitvi dispeptičnega in bolečine. Hkrati ščiti refluks želodčne vsebine v požiralniku. Gre za tvorbo mehanske splavne pregrade, ki preprečuje, da bi se želodčna vsebina vržla v požiralnik, glavni mehanizem delovanja zdravila. Anti-refluksne lastnosti Gaviskon Forte lahko na nek način imenujemo univerzalne ne samo po stopnji pomembnosti in časovnem intervalu, ampak tudi po kakovostnih značilnostih. Z ustvarjanjem zaščitne pregrade na površini želodčne vsebine je Gaviscon Forte sposoben bistveno in neprekinjeno (več kot 4,5 ure) zmanjšati število patoloških gastroezofagealnih refluksov in duodenogastroezofagealnih, kar ustvarja pogoje za fiziološki "počitek" za sluznico požiralnika. Pomembno je poudariti pomanjkanje sistemskega delovanja Gaviskon Forte, katerega mehanizem je fizikalne narave (za razliko od celo neabsorbirajočih antacidov, ki lahko vplivajo na povečanje ravni aluminija v plazmi in urinu pri jemanju zdravil, ki vsebujejo aluminij, in na konsistenco blata). Zdravilo Gaviscon Forte se predpisuje v odmerku 10 ml 3-krat na dan (30 minut po obroku) in ponoči za 2-3 tedne, po potrebi pa se pojavi simptom GERB.

Zato je treba ugotoviti, da jemanje alginatne droge Gaviscon Forte porodničarjem-ginekologom omogoča, da se soočajo s tako pogostimi zapleti med nosečnostjo kot GERB. Hitro, učinkovito in varno lajšanje simptomov dispepsije in GERB (zgaga, bruhanje, disfagija) ugodno vplivajo na blaginjo bodoče matere in potek gestacijskega procesa.

LITERATURA
1. Burkov S. G. Bolezni prebavil pri nosečnicah. M.: KRON-PRESS, 1990; c. 41–61.
2. Burkov S. G. Gastroezofagealna refluksna bolezen pri ženskah med nosečnostjo // Ginekologija. 2001; V. 6, št. 5: str. 12–15.
3. Kalinin A.V. Gastroezofagealna refluksna bolezen: Diagnoza, terapija in preventiva // Farmateka. 2003; № 7 (70): s. 20-25.
4. Klinična farmakologija. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M.M.: Medicine, 19 8 7.
5. Ushkalova Ye A. Zdravljenje gastroezofagealnega refluksa pri nosečnicah // Ginekologija. 2001; V. 3, št. 3: str. 89–90.
6. Dean, B. B., Crawley, J.A., Schmitt, C.M., Wong, J., Ofman, J.J. Breme bolezni gastro-ezofagealne refluksne bolezni: vpliv na vadbo // Aliment Pharmacol Ther. 2003, 15. maj; 17: 1309-1317.
7. Lacroix I., Damase-Michel C., Lapeyre-Mestre M., Montastruc J.L. Recept za nosečnost v Franciji // Lancet. 2000; 356 (18): 1735-1736.
8. Lewis J. H., Weingold A. B. Odbor za FDA-gastroenterologijo. Uporaba gastrointestinalnih zdravil med nosečnostjo in dojenjem // Am J Gastrienterol. 1985; 80 (11): 912-923.
9. Richter J. E. Gastroezofagealna refluksna bolezen med nosečnostjo // Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32: 235–261.
10. Richter, J.E., Kahrilas, P.J., Johanson, J. et al. Učinkovitost in varnost esomeprazola v primerjavi z omeprazolom pri bolnikih z GERD z erozivnim ezofagitisom: randomizirana kontrolirana študija // Am J Gastroenterol. 2001; 96: 656-665.
11. Salvatore S., Vandenplas Y. Bolezen gastroezofagealnega refluksa in motnje gibanja // Best Pract Clin Clin. 2003; 17: 163–179.
12. Stanghellini V. Zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni. Droge danes (Barc) 2003; 39 (dodatek A): 15–20.

Gastroezofagealna refluksna bolezen med nosečnostjo

O članku

Avtorji: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP them. VI Kulakov" Ministrstvo za zdravje Rusije, Moskva)

Za citat: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Gastroezofagealna refluksna bolezen v nosečnosti // BC. Mati in otrok. 2008. №19. P. 1243

Trenutno je gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) ena najpogostejših bolezni prebavil (GIT). Ta bolezen se kaže v različnih simptomih in ni splošne definicije tega stanja. GERD lahko definiramo kot sindrom ali klinično stanje, izraženo v poškodbi požiralnika sluznice požiralnika. Vendar pa je ta definicija zadostna le v primeru GERB, ki jo spremlja razvoj refluksnega ezofagitisa. Merjenje stopnje kislosti lahko pomaga pri določanju patološkega refluksa kisline, vendar pa je občutljivost sluznice požiralnika na učinke pri ljudeh različna. Zato je za določitev bolezni pomembno, da imajo bolniki kombinacijo določenih simptomov [1,3,6,11]. Najpogosteje se bolniki z GERB pritožujejo zaradi zgage, kiselkanja in disfagije (težave pri požiranju).

Zgaga je občutek neugodja ali pekoč občutek v prsih, ki se razteza navzgor od epigastričnega predela, včasih sega v vrat. Med odraslimi v Evropi in Združenih državah Amerike se zgaga - glavni simptom GERB - pojavlja pri 20–40% [12]. Zgaga se pojavlja periodično, najpogosteje uro po zaužitju, med fizičnim naporom, pri upogibanju telesa ali v vodoravnem položaju. Včasih ustavi zgago, je dovolj, da pijemo vodo. V nekaterih primerih pomaga prejemati antacide. Napadi zgage se lahko ponovijo dovolj pogosto in motijo ​​normalen življenjski slog. Zgaga, ki se pojavi več kot trikrat na teden, pomembno vpliva na kakovost življenja. Med pogostostjo zgage, trajanjem ezofagealnega očistka in prisotnostjo ali odsotnostjo okvare sluznice požiralnika obstaja dokončen odnos. Vendar pa nekateri bolniki s hudim esofagitisom morda nimajo težav z zgago [2,5,9,10].
Poskus, da bi dali jasno opredelitev pojma "gastroezofagealna refluksna bolezen", predstavlja velike težave zaradi dejstva, da: v praktično zdravih ljudeh obstajajo v želodcu vsebine želodčne vsebine; dovolj dolgotrajen učinek kisle vsebine želodca na distalni požiralnik lahko ne spremljajo klinični simptomi in morfološki znaki esofagitisa; pogosto s hudimi simptomi GERB, ni nobenih vnetnih sprememb v požiralniku.
Simptomi GERB so znani že od časa Avicenne (980–1037). Ta simptomski kompleks je dolgo časa imel endoskopsko definicijo v obliki izraza "refluks - ezofagitis", ki ni nakazoval nozološke neodvisnosti. Izraz "gastroezofagealna refluksna bolezen" je najprej predlagal Rossetti leta 1966. Vendar pa je bila uradno kot samostojna nozološka enota GERD priznana šele oktobra 1997 na interdisciplinarnem kongresu gastroenterologov in endoskopistov v Genvalu (Belgija), leta 1999 pa pod ustrezno definicijo pa je bila vključena v enega od naslovov Mednarodne klasifikacije bolezni 10 revizij, po katerem GERD spada v kategorijo K21 in je razdeljena na GERB z esofagitisom (K21.0) in brez esofagitisa (K21.1). Opozoriti je treba, da je stopnja refluksnega ezofagitisa temeljnega pomena za razvrstitev GERB.
Predlagano je bilo tudi izoliranje endoskopsko pozitivne in endoskopsko negativne GERD. Ta definicija velja za primere, ko bolnik z manifestacijami bolezni, ki izpolnjuje klinične kriterije za GERD, nima poškodb na sluznici požiralnika. Tako GERB ni sinonim za refluksni ezofagitis. Gre za širši koncept, ki vključuje obe obliki s poškodbo sluznice požiralnika in primere (več kot 70%) s tipičnimi simptomi GERB, pri katerih med endoskopskim pregledom ni opaznih sprememb v sluznici požiralnika.
GERD je multifaktorna bolezen. Običajno je treba izpostaviti številne dejavnike, ki vplivajo na njegov razvoj: stres; delo, povezano s poševnim položajem trupa, debelostjo, nosečnostjo, kajenjem, hiatalno kilo, nekaterimi zdravili (kalcijevi antagonisti, antiholinergiki, b-blokatorji itd.), prehranskimi dejavniki (maščoba, čokolada, kava, sadni sokovi, alkohol, akutni hrano itd.).
Neposredni vzrok refluksnega ezofagitisa je dolgotrajen stik želodčne (klorovodikova kislina, pepsin) ali dvanajstnika (žolčne kisline, lizolecitina) z vsebino sluznice požiralnika.
Razlikujemo naslednje vzroke, ki vodijo v razvoj GERB: nezadostnost obturatornega mehanizma srca želodca; refluks želodčne in duodenalne vsebine v požiralnik; zmanjšanje očistka požiralnika; zmanjšanje odpornosti sluznice požiralnika.
Tako se večina zdravnikov in raziskovalcev nanaša na izraz GERD kot na kronično ponavljajočo se bolezen, ki jo povzroča spontano, redno ponavljajoče se zaužitje želodčne in / ali duodenalne vsebine v požiralnik, kar povzroči poškodbe distalnega požiralnika in / ali pojav značilnih simptomov (zgaga, retrosternalna bolečina, disfagija). ) [5.8].
Resnična razširjenost GERB je slabo razumljena. Razlog za to je velika variabilnost kliničnih manifestacij: od epizodne zgage, pri kateri bolniki redko obiskujejo zdravnika, do svetlih znakov zapletenega refluksa - ezofagitisa, ki zahteva bolnišnično zdravljenje.
Kot smo že omenili, pri odraslih v Evropi in Združenih državah Amerike se zgaga, kardinalni simptom GERD, pojavlja pri 20–40% prebivalstva, le 2% pa se zdravi zaradi refluksnega ezofagitisa. Slednji se odkrije pri 6 do 12% oseb, ki so bile podvržene endoskopski preiskavi.
Posebno mesto je potrebno nameniti temu sindromu v porodniški praksi [2,5,7,9]. Pri večini žensk se prvič pojavi med gestacijskim obdobjem. Zgaga tako pogosto skrbi nosečnice, da tako bolniki sami kot mnogi porodničarji in ginekologi menijo, da je to običajna manifestacija nosečnosti, ki ne zahteva posebne pozornosti. Mnogi znanstveniki predlagajo dodelitev "zgage za nosečnice", kot poseben simptom, značilen za nosečnost, ki se pojavlja v ozadju in ga povzroča. Pogosto se v nosečnosti začne zgaga in se konča kmalu po porodu. Ne smemo pozabiti, da je pogosto zgaga posledica poslabšanja že obstoječe GERB [3,10,12].
Učinek nosečnosti na gastrointestinalni trakt se zmanjša na zmanjšanje motilitete črevesja zaradi zmanjšanja občutljivosti črevesnih chemoreceptorjev na serotonin, histamin in zmanjšanje gladkega mišičnega tonusa črevesja v ozadju gestacijskih hormonov. Poleg tega se poveča intraabdominalni tlak in neusklajena aktivnost debelega črevesa in rektuma v ozadju pritiska rastoče maternice, povečanje pro-vnetnega potenciala mezenhimskih tkiv in poslabšanje že obstoječih vnetnih gastrointestinalnih bolezni (gastritis, pankreatitis, holecistitis, anorektalna patologija, črevesna disbioza, itd.). črevesna in rektalna disfunkcija zaradi počasnejšega pretoka krvi v portalu in spodnji veni cavi ter obilice hemoroidnih ven [3,10].
Gastrointestinalni trakt je vključen v uravnavanje metabolizma vode in elektrolitov ter razstrupljanje, koncentracijo magnezija, železa, natrija in kalcija. Z zmanjšanjem obroka vode, odsotnosti osmotsko aktivnih snovi in ​​rastlinskih vlaken v prehrani se spremenijo parametri blata in črevesja. V večini primerov gestacijski hormoni kršijo mikrobno ravnovesje biocenoze vseh sluznic nosečnice. V žrelu in črevesju obstaja nagnjenost k prekomerni rasti bakterij, razvoju kisle in fermentacijske dispepsije [1,7,10].
Poleg tega povečanje viskoznosti žolča vodi do hitre dekompenzacije hidrolize maščob v primeru preobremenitve s hrano in razvoja črevesne dispepsije. Noseča ženska spremeni pregradno-imunološko funkcijo prebavil. Izločanje klorovodikove kisline se zmanjša in izločanje mucina v želodcu se poveča. Uravnoteženo je ravnotežje biocenoz iz ustne votline, majhnega in debelega črevesa. Prepustnost epitela v tankem in debelem črevesu se povečuje, zato se povečuje tveganje za prenos toksinov in patogenov v telesne tekočine. Obstaja destabilizacija imunološkega stanja želodca in črevesja [2,8].
Tako, dysbiosis v prebavnem traktu v nosečnicah moti prebavo in vodi k vztrajnim pritožbam in oslabljenemu blatu. Razvijajo se presnovne motnje, poslabša se imunološka sposobnost telesa, kar poveča pogostnost okužb pri nosečnicah. Med drugimi vzroki za prebavne motnje pri nosečnicah so najpomembnejši komorbidne somatske bolezni in farmakoterapija različnih bolezni, kot so bronhialna astma, urogenitalna patologija, ščitnična bolezen, krčne bolezni, nosečnostna patologija, ki zahteva počitek v postelji in antispazmodično zdravljenje, in morda tudi nepopolna in neuravnotežena prehrana, kajenje itd. [4,5,7].
Glavni klinični sindromi v nasprotju gastrointestinalnega trakta pri brejih slabost in bruhanje v I. trimesečju kislo sindroma želodčnega dispepsija, gastroezofagealni refluks bolezen, holestaza nosečnosti, poslabšanje kroničnega holecistitis, sindroma črevesne dispepsija, sindrom dysbiosis sluznice (prekomerne bakterijske rasti v tankem črevesu, vaginalni disbiozi, disbakteriozi ustne votline in žrela), zaprtje.
Gastroezofagealni refluks med nosečnostjo je resen problem. Med celotno nosečnostjo 30–50% žensk doživlja zgago in disfagijo, v nekaterih skupinah prebivalstva pa se njena pogostost približa 80%. Poleg tega 50% žensk doživlja zgago v prvem trimesečju nosečnosti, 25% v drugem trimesečju in 10% v tretjem trimesečju. Ni bilo razlik v pogostosti zgage pri primiparnih in večkratnih ženskah [2,5,7–9].
V zadnjih letih je bil dosežen pomemben napredek pri diagnozi in zdravljenju GERD. Razširjena uporaba novih zdravil v klinični praksi (zaviralci receptorjev H2, zaviralci protonske črpalke, prokinetiki) so bistveno povečali možnost zdravljenja celo hudih oblik GERB [3,6].
Cilj terapevtskih ukrepov za GERD mora biti največja krepitev dejavnikov zaščite pred refluksom in oslabitev agresivnega kislinsko-peptičnega faktorja. Te dejavnosti bi se morale začeti z upoštevanjem priporočil za spreminjanje načina življenja in diete [1,3,4,11]. Prvič, ženske se morajo izogibati določbam, ki prispevajo k pojavu zgage. V odsotnosti kontraindikacij - spi z dvignjeno glavo glave postelje (pod kotom 15 °). Izjemno nezaželeno dolgo zadrževanje v nagnjenem položaju, prisiljen položaj v postelji z vzglavjem navzdol, izvajanje gimnastičnih vaj, povezanih z napetostjo trebuha, obremenjenih pasovih, steznikov. Treba je izogibati zaprtju, če obstaja, saj vsaka napenjanje povzroči povečanje intraabdominalnega tlaka, zavrnitev kisle želodčne vsebine v požiralnik in pojav zgage. Po jedi ne smete iti v posteljo, bolje je sedeti ali celo stati, prispeva k hitrejši evakuaciji želodčne vsebine [2,5,9].
Potrebujete pogostejše obroke (5-7-krat na dan) v majhnih količinah, da se izognete prenajedanju. Zaželeno je, da se v hrano vključijo živila z alkalno reakcijo ("antacidi za hrano"): mleko, smetana, kisla smetana, skuta, omleti za paro, kuhano meso, ribe, perutnina, maslo in rastlinsko olje, beli kruh. Jedi in stranske jedi iz zelenjave je treba uporabiti v kuhani ali obrabljeni obliki. Jabolka so bolje pečena. Ne priporočamo mastnih ocvrtih jedi iz mesa, perutnine, rib, kajenja, pikantnih omak in začimb, kislih sadnih sokov in kompotov, zelenjave, ki vsebuje groba vlakna (belo zelje, redkev, redkev, čebulo, česen), gobe, črni kruh, čokolado, peneče in gazirane pijače, vroč čaj, črna kava [1,10].
Z manjšo zgago so te dejavnosti lahko dovolj. V primerih hude zgage, pojavljanja drugih simptomov GERB, je treba z bolnikom razpravljati o vseh pozitivnih in morebitnih negativnih vidikih zdravljenja z zdravili.
Tradicionalno se v gastroenterologiji tri glavne skupine zdravil pogosto uporabljajo pri zdravljenju GERD: zaviralci protonske črpalke, blokatorji histaminskih H2 receptorjev in antacidi, ki zagotavljajo učinkovit nadzor nad proizvodnjo kisline. Prvi dve skupini zdravil prizadenejo različne dele parietalnih celic in tako zavirajo nastajanje klorovodikove kisline. Antacidi delujejo na kislino, ki je že sproščena v lumen želodca, jo nevtralizira, adsorbira pepsin in žolčne kisline, mnogi od njih pa imajo citoprotektivne učinke. Klinično se delovanje antacidnih zdravil kaže v lajšanju zgage, izginotju dispeptičnih težav, kot so bolečina in nelagodje.
Na žalost zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje GERD, niso bila preizkušena z uporabo randomiziranih kontroliranih preskušanj pri nosečnicah (iz etičnih razlogov). Večina priporočil za njihovo uporabo temelji na opisih primerov zdravljenja in kohortnih študij, ki jih izvajajo farmacevtske družbe, ali na priporočilih Agencije za prehrano in zdravila (ZDA) [8].
FDA je vsa zdravila, ki so bila uporabljena med nosečnostjo, razvrstila v pet kategorij: A, B, C, D in X, glede na njihovo sistemsko razpoložljivost in sposobnost absorbiranja, pa tudi poročila o prirojenih deformacijah pri ljudeh in živalih. Hkrati so bili blokatorji histaminskih H2 receptorjev (ranitidin, famotidin) in zaviralci protonske črpalke (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) kategorizirani kot B („zdravila, ki jih je jemalo omejeno število nosečnic in žensk v rodni dobi brez dokazov o njihovem vplivu na pogostnost. kongenitalne anomalije ali škodljive učinke na plod. Hkrati v študijah na živalih ni bilo povečanja pogostnosti poškodb zarodka ali so bili takšni rezultati pridobljeni, vendar obstajajo dokazi neniem drog ni mogoče najti "). Zato je edina varna skupina zdravil za nosečnice antacidi.
Antacidi so ena najpogosteje uporabljenih skupin zdravil pri nosečnicah. Za zdravljenje zgage in drugih manifestacij refluksa jih jemljejo v 30–50% žensk med gestacijskim obdobjem. Različne lastnosti antacidov in široka paleta indikacij za njihovo uporabo so privedli do nastanka velikega števila teh zdravil. Antacidi v svojih lastnostih in mehanizmu delovanja na telo niso homogeni.
Antacidna zdravila so razdeljena na absorbirajoče (sistemske, topne) in neapsorbirajoče (nesistemske, netopne). Natrijev bikarbonat je sesalni antacid. Pogosto se uporablja v vsakdanjem življenju, da se znebite zgage, vendar ni primerna za dolgotrajen sistematični sprejem. Prvič, kljub zmožnosti pitne sode za hitro zaustavitev zgage, je njeno delovanje kratkotrajno, in ker se pri medsebojnem delovanju z želodčnim sokom, ki ima izrazit sokogonnym učinek, nastane karbonska kislina, se ponovno sproščajo novi deli klorovodikove kisline in zgaga se ponovno sproži z novo silo. Drugič, natrij, ki ga vsebuje soda, ki se absorbira v črevesju, lahko privede do pojava edema, ki je pri nosečnicah zelo nezaželen.
Antacidi, ki jih ni mogoče absorbirati, z visoko učinkovitostjo in nizko stopnjo neželenih učinkov, vključujejo zdravila, ki vsebujejo aluminij in magnezij, ki jih je mogoče predpisati nosečnicam brez strahu pred posebno nevarnostjo za mater in plod. Študije na živalih so pokazale, da nimajo teratogenih učinkov, čeprav se lahko 15 do 30% magnezija in še manj aluminijevih soli absorbira po reakciji s klorovodikovo kislino. Neapsorbirajoči antacidi uresničujejo svoje delovanje prek dveh glavnih mehanizmov: nevtralizirajo in adsorbirajo klorovodikovo kislino, ki jo proizvaja želodec. Pomembno je tudi, da je zdravljenje antacidnih pripravkov kislinsko povezanih bolezni pri nosečnicah (GERD, peptični ulkus) najbolj stroškovno učinkovita terapija. Stanje stroškov / koristi v tem primeru je očitno pozitivno.
Nekateri proizvajalci ne priporočajo uporabe zdravil, ki vsebujejo aluminijev fosfat, pri nosečnicah, kot je navedeno v navodilih. Poleg tega je treba opozoriti, da magnezijev sulfat lahko povzroči zamudo pri delu in šibkost delovne aktivnosti, razvoj napadov.
Različni antacidi povzročajo določene težave pri izbiri optimalnega antacidnega zdravila v klinični praksi. Zato so se na tej stopnji razvile naslednje zahteve za antacidne pripravke (tako imenovani »idealni« antacid): hitro in podaljšano delovanje; sposobnost adsorbiranja sestavin žolča, pepsina, izoleucitina; pufersko delovanje (pH 3,0–5,0); optimalno razmerje ionov Al in Mg; odsotnost pojava "odpovedi"; pomanjkanje tvorbe plina; minimalna enteralna absorpcija aluminijevih in magnezijevih ionov; majhna količina in nizka pogostnost neželenih učinkov; dobre organoleptične lastnosti.
Popolnoma nove zahteve ustrezajo relativno novemu za ruski farmacevtski trg (v Evropi izkušnja z uporabo več kot 25 let) zdravilo, ki vsebuje alginat Gaviscon (in njegova bolj koncentrirana oblika - Gaviscon Forte), ki na eni strani ne vpliva na mehanizme proizvodnje klorovodikove kisline v želodcu ( ne spremeni svoje normalne fiziologije), po drugi strani pa ima po številnih literarnih dokazih pomembne časovne okvire za vzdrževanje ezofagealne pH> 4, ki je bistvena pogoj za doseganje klinične in endoskopske remisije refluksnega ezofagitisa. Glavni farmakološki in klinični učinki zdravila Gaviskon Forte so povezani s prisotnostjo alginske kisline, ki je v pripravku predstavljena v obliki natrijevega alginata (1000 mg / 10 ml). Klinični potencial alginatov v gastroenterologiji je večplasten. Ko zdravilo deluje v interakciji s klorovodikovo kislino v želodcu, se oblikuje gosta gelska barijera-splav, ki ščiti sluznico požiralnika pred nadaljnjo izpostavljenostjo klorovodikovi kislini in pepsinu, kar se kaže v pomembnem oslabljenem dispeptičnem in bolečine. Hkrati zagotavlja refluks refluksa želodčne vsebine v požiralnik. Glavni mehanizem delovanja zdravila je v nastajanju mehanske pregrade - splav, ki preprečuje, da bi v želodcu vržena vsebina želodca. Anti-refluksne lastnosti Gaviskon Forte lahko na nek način imenujemo univerzalne ne samo po stopnji pomembnosti in časovnem intervalu, ampak tudi po kakovostnih značilnostih. Z ustvarjanjem zaščitne pregrade na površini želodčne vsebine je Gaviscon Forte sposoben bistveno in neprekinjeno (več kot 4,5 ure) zmanjšati število patoloških gastroezofagealnih refluksov in duodenogastroezofagealnih in tako ustvariti pogoje za fiziološki "počitek" za sluznico požiralnika. Pomembno je poudariti pomanjkanje sistemskega delovanja Gaviskon Forte, katerega mehanizem je fizikalne narave (za razliko od celo neabsorbirajočih antacidov, ki lahko vplivajo tako na povečanje ravni aluminija v plazmi kot tudi na urin pri jemanju zdravil, ki vsebujejo aluminij, in na konsistenco blata). Gaviscon Forte se predpisuje v odmerku 10 ml 3-krat na dan (40 minut po obroku) in ponoči za 2-3 tedne, nato pa po potrebi, če se pojavijo simptomi GERB.
Zato je treba ugotoviti, da jemanje alginatnega zdravila Gaviscon Forte porodničarjem-ginekologom omogoča, da se soočajo s tako pogostim zapletom med nosečnostjo kot GERB. Hitro, učinkovito in varno lajšanje simptomov dispepsije in GERB (zgaga, kisla erukcija, disfagija) pozitivno vplivajo na dobro počutje bodoče matere in potek gestacijskega procesa.

Literatura
1. Burkov S.G. Bolezni prebavnega sistema pri nosečnicah. M.: KRON - PRESS, 1990; c. 41–61.
2. Burkov S.G. Gastroezofagealna refluksna bolezen pri ženskah med nosečnostjo. Ginekologija. 2001; Т.6, №5: С.12–15.
3. Kalinin A.V. Gastroezofagealna refluksna bolezen: diagnoza, terapija in preventiva. Farmateka. 2003; 7 (70): str.
4. Klinična farmakologija. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M.: Medicine, 1987.
5. Ushkalova E.A. Zdravljenje gastroezofagealnega refluksa pri nosečnicah. Ginekologija. 2001; Т.3, №3: С.89–90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Breme bolezni gastroezofagealne refluksne bolezni: vpliv na delo. Aliment Pharmacol Ther 2003 15. maj 17: 1309-17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Predpisovanje zdravil med nosečnostjo v Franciji. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
8. Lewis JH, Weingold AB. Vprašanja FDA za American College og Gastroenterology. Uporaba gastrointestinalnih zdravil med nosečnostjo in dojenjem. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912–23.
9. Richter JE. Gastroezofagealna refluksna bolezen med nosečnostjo. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235–61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Učinkovitost in varnost esomeprazola v primerjavi z omeprazolom pri bolnikih z GERD z erozivnim ezofagitisom: randomizirana kontrolirana raziskava. Am J Gastroenterol 2001; 96: 656-65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Gastro - ezofagealna refluksna bolezen in motnje motilitete. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003; 17: 163–79.
12. Stanghellini V. Zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni. Droge danes (Barc) 2003; 39 (dodatek A): 15–20.

Sindrom pomanjkanja estrogena, ki se razvija v obdobju naravne menopavze, je.