Meckelov divertikulum je relativno pogosta patologija, ki je povezana z okvarjenim normalnim fetalnim razvojem. Zaradi vpliva določenih dejavnikov se v spodnji tretjini ileuma oblikuje izbočina v obliki kapljice. Mimogrede, ta bolezen velja za eno najpogostejših prirojenih patologij prebavil. Kaj je torej divertikulum? Ali ga lahko najdete sami? Kako nevarna je ta patologija? Odgovori na ta vprašanja bodo zanimivi številnim bralcem.
Meckelov divertikulum: kaj je to?
Po statističnih podatkih približno 2-3% ljudi na planetu trpi za podobno patologijo. Meckelov divertikulum je prirojena napaka, ki je majhna tvorba, ki se nahaja na distalnem ileumu. Pogosto se v tej strukturi nahaja heterotopično tkivo trebušne slinavke in želodca. V nekaterih primerih je tvorba povezana z vlaknasto vrvico s popkom.
V približno 50% primerov pride do zapletov v zgodnjem otroštvu. Pri preostalih bolnikih je divertikul mogoče zaznati veliko kasneje, pogosto po 30 letih. Poudariti je treba, da patologija desetletja pogosto ne povzroča vidnih simptomov, kar bistveno otežuje diagnozo.
Kratka zgodovinska ozadja
Prva omemba te patologije se je pojavila leta 1598. V svojih raziskavah je Fabricus Hildanus opisal čuden proces tankega črevesa, ki ga je odkril. Kljub temu so se aktivne raziskave začele izvajati šele v začetku 19. stoletja. Johann Friedrich Mekkel je objavil znanstveno delo, ki je vsebovalo dokaj natančen anatomski opis divertikularnega procesa. Še več, prav on je dokazal zarodni izvor takega izobraževanja, zaradi česar se je pojavilo ime - Mekkelov divertikulum.
Kako se ta patologija pojavi?
Kot že omenjeno, se podobna patološka struktura oblikuje v procesu intrauterinega razvoja. V prvih mesecih rasti in razvoja ploda delujejo tako imenovani zarodni rumenjak, ki povezuje rumenjak do končnega dela črevesnega črevesa in je del popkovnice. Približno 3-5 mesecev nosečnosti, ta kanal atrofira.
V primeru, da ima plod žolčevod, se lahko ob rojstvu že spremeni v Meckelov divertikulum. Poleg tega lahko zaplete pripišemo enterokistom, popolnim in nepopolnim fistulam popka.
Stena divertikula ima enako morfološko strukturo kot črevo. Vendar pa se v tkivih te strukture pogosto najdejo elementi želodčne sluznice ali celice, značilne za trebušno slinavko. Ti elementi lahko pod določenimi pogoji izločajo klorovodikovo kislino ali nekatere encime, ki negativno vplivajo na stanje stene divertikula in pogosto vodijo do njegove manifestacije.
Meckelov divertikulum: fotografija in simptomi
Dejansko se ta patologija lahko pojavi brez zunanjih znakov. Najpogosteje med laparoskopijo zdravniki odkrijejo Mekkelov divertikulum.
Simptomi se pojavijo le ob določenih zapletih. Mimogrede, ta patologija lahko povzroči precej nevarne razmere. Še posebej pogosta posledica je vnetje - divertikulitis. Poleg tega lahko prisotnost takšne tvorbe v črevesju povzroči nastanek črevesne obstrukcije. Še en zaplet je ulceracija stene divertikula, ki ji sledi črevesna krvavitev. Možne so nekatere popkovne bolezni.
Mimogrede, po statističnih podatkih se zapleti pri dečkih in moških razvijejo približno 3-krat pogosteje kot ženske z isto diagnozo.
Metode sodobne diagnostike
Takoj je treba opozoriti, da je Mekkelov divertikulum pri otrocih v odsotnosti določenih zapletov diagnosticiran le v 10% primerov in povsem po naključju. Praviloma se to zgodi med laparoskopijo trebušne votline ob prisotnosti drugih bolezni.
Če pride do zapletov, se uporabijo različne diagnostične metode. Izvaja se predvsem biokemijska analiza krvi in laboratorijska preiskava blata za okultno kri. V prisotnosti vnetnega procesa se otrokom predpisuje ultrazvok trebušnih organov. Poleg tega lahko diagnoza vključuje radiografijo tankega črevesa z uporabo kontrasta, pa tudi scinografijo, kolonoskopijo, CT v trebušni votlini.
V vsakem primeru je treba razumeti, da je Mekkelov divertikulum dokaj resna patologija, zato v nobenem primeru ne smemo zanemariti zdravnikovega nasveta.
Krvavitev je eden od zapletov bolezni.
Eden najpogostejših zapletov je črevesna krvavitev. Mimogrede, statistika potrjuje, da so taki pogoji najpogosteje diagnosticirani pri moških in otrocih, mlajših od dveh let.
Kot smo že omenili, je pojav krvavitve povezan s posebno strukturo divertikula, ki lahko vsebuje celice sluznice želodca, ki proizvajajo klorovodikovo kislino. Po drugi strani pa ta agresivna komponenta razjeda črevesne stene, kar vodi do nastanka razjed.
Treba je omeniti, da je lahko krvavitev drugačna. Na primer, povečana občutljivost trebušne stene in prisotnost škrlatne krvi v fekalnih masah kaže na prisotnost aktivne masivne krvavitve. V nekaterih primerih je lahko izguba krvi minimalna, vendar trajna. Pri teh bolnikih se anemija in nekatere druge motnje sčasoma razvijejo. V najhujših primerih nenadna množična izguba krvi povzroči šok.
Še en zaplet je perforacija divertikula, zaradi česar njegova vsebina pade v trebušno votlino. Simptomi v tem primeru so podobni klinični sliki akutnega trebuha. Takšni bolniki potrebujejo nujno hospitalizacijo in operacijo.
Vnetje divertikula
Približno 10-20% bolnikov ima vnetje Meckelovega divertikula. Vzrok te bolezni je stagnacija tekočine v obliki vrečke, ki ustvarja odlične pogoje za razmnoževanje patogene mikroflore in sekundarne okužbe.
Praviloma se ta zaplet pojavlja v odrasli dobi. Bolniki se pritožujejo zaradi ponavljajočih se bolečin in krčev v popku. Dolgotrajen vnetni proces vodi do nastajanja adhezij med črevesjem. Poleg tega ni izključena ruptura vnetje divertikula, kar je prežeto s peritonitisom.
Črevesna obstrukcija pri tej bolezni
Približno 20-25% primerov zapletov pade na črevesno obstrukcijo. Kako lahko divertikulum povzroči to motnjo? Prvič, lahko povzroči invaginacijo tankega črevesa. Drugič, s podobno patologijo lahko na trebušno steno pritrdimo popkovno-mezenterični kanal: v takih primerih lahko črevesno zanko preprosto ovijete okoli nje. Občasno nastane tudi tumor v steni divertikula, ki nenehno raste in postane vzrok za invaginacijo črevesja.
Glavni simptomi črevesne obstrukcije so akutne bolečine v trebuhu, pogosto bruhanje in zaprtje. V nekaterih primerih imajo bolniki tudi želatinasto blato. Oseba s podobnimi pritožbami je poslana na črevesno rentgensko slikanje. Po zaključku diagnoze se zdravnik odloči za kirurški poseg.
Na žalost je prisotnost Mekkelovega divertikula praviloma določena že med operacijo, saj takšne tvorbe ni mogoče vedno videti na rentgenskih žarkih.
Pupčaste patologije
Meckelov divertikulum pri otrocih je lahko povezan z nekaterimi popkovinskimi boleznimi. Zlasti včasih je ta tvorba in popka med seboj povezana z vlaknastimi vrvmi. Takšen popkovni sinus se lahko nenehno vname, kar vodi do številnih zapletov. V najhujših primerih nastane absces trebušne stene. Poleg tega so nekateri otroci opazili nastanek fistul in cist, kar je tudi zelo neprijetno.
Sodobne metode zdravljenja
Opozoriti je treba, da kirurgi danes nimajo skupnega mnenja o tem, ali naj odstranijo divertikulum, če otrok nima nobenih zapletov. Navsezadnje ta patologija ne sme povzročiti nobenih posledic.
Če je bila podobna tvorba v tankem črevesu odkrita med drugo abdominalno operacijo (na primer, ko je bil odstranjen dodatek), se izreže. V drugih primerih ni potrebno posebno zdravljenje. Obstaja le nekaj previdnostnih ukrepov, ki jih morajo slediti bolniki z diagnozo Mecklovega divertikula. Prehrana mora vključevati živila, bogata z rastlinskimi vlakni, in izključiti živila, ki povzročajo tvorbo plina. Poleg tega je priporočljivo, da se ljudje redno pregledujejo, da bi odkrili prisotnost zapletov v zgodnjih fazah.
V vnetnem procesu so indicirana protivnetna in analgetična zdravila (npr. Ibuprofen) in intravenske infuzije antibiotikov.
Kirurško odstranjevanje divertikula
V nekaterih primerih se zdravniki odločijo za odstranitev Mekkelovega divertikula. Operacija je potrebna pri takšnih zapletih, kot je črevesna obstrukcija, krvavitev, akutni vnetni proces. Poleg tega je v prisotnosti popkovnice priporočljiva operacija. Divertikule ozkega vratu in strukture, ki vsebujejo tkiva sluznice želodca ali trebušne slinavke, so potencialno nevarne: v takih primerih je tveganje za nenaden pojav zapletov izjemno veliko.
Do danes obstaja veliko tehnik delovanja - izbira je odvisna od anatomskih in fizioloških značilnosti bolnika. Na primer, zdravnik lahko odstrani samo divertikulum. Toda v primeru akutne črevesne obstrukcije je potrebna tudi resekcija dela črevesja. Če je povezava s popkom, se tudi prameni odstranijo.
Projekcije za bolnike, ki so na operaciji, so precej ugodne. Zapleti so običajno povezani z okužbo tkiv. Pri približno 4–6% primerov po operaciji se razvije črevesna obstrukcija, ki zahteva dodatno zdravljenje.
Meckelov divertikulum: simptomi, diagnoza in operacija
Meckelov divertikulum je najpogosteje prirojena anomalija prebavnega trakta, ostanek popkovno-črevesnega kanala, ki pri otrocih običajno izgine do 7. tedna nosečnosti in je kot izboklina vreče v obliki črevesne stene. Ponavadi najdemo pri moških (razmerje 2: 1 za ženske). Povprečna dolžina divertikula je 5 cm.
Navadno je Mekkelov divertikulum lokaliziran v ileumu, približno 60 cm od ileocekalnega (Bauhinia) ventila.
Polovica ilealnega divertikula vsebuje normalno sluznico, druga polovica ima heterotopične žarišča, kar pomeni, da so pri raziskavah ugotovili sluznico želodca, 12 dvanajstnikov, debelo črevo ali trebušno slinavko.
Video: simptomi Mekkelovega divertikula
Vrste Mekkelovega divertikula
Obstajata dve vrsti Mekkel divertikula:
- Napačna, v kateri se take divertikule nahajajo na strani mezenterij, t.j. na mestih prehoda plovil. V svoji strukturi nimajo mišične lupine.
- Res je, če so prisotne vse plasti črevesne stene. Pravi divertikulum se nahaja na protizmakni strani, kjer ni nobenih posod. Prav tako, odvisno od prisotnosti zapletov oddajajo: zapleteno in enostavno.
Simptomi Mekkelovega divertikula
Vse klinične simptome lahko razdelimo na skupne znake, kardiovaskularne, gastrointestinalne in zapletene.
Pomembno je razumeti, da Mekkelev divertikulum ne moti, pojav nekaterih kliničnih znakov pa kaže na pojav zapletov.
Med pogostimi simptomi so: t
- Povišanje temperature - brez vnetnih sprememb in drugih zapletov ni mogoče opaziti.
- Splošno slabo zdravje.
- Šibkost in utrujenost.
Diverticulum kardiovaskularne klinike Meckel:
1. Tahikardija - povzročena z bolečino ali izgubo krvi.
2. Hipotenzija in šok zaradi krvavitve.
Gastrointestinalni simptomi:
1. Bolečine v trebuhu, pogosto slepiča.
2. Bruhanje in gibanje v črevesju.
3. Krvava blata in melena.
4. Peritonitis in septični šok - kot pozni zaplet.
Zapleteni simptomi
Zapleti Mekkelovega divertikula (najpogostejši znaki!):
- Črevesna obstrukcija. To je posledica dejstva, da je divertikulum pritrjen na popku, trebušno steno ali druge notranje organe in tako prispeva k razvoju divertikularne obstrukcije.
Drugi vzroki obstrukcije v Meckelovem divertikulu:
Invaginacija - divertikulum se privije v črevesno votlino.
Inverzija črevesja - vlaknasta vrvica povzroča vrtenje črevesja.
- Divertikulitis zaradi zaprtja odprtja divertikula, sledi bakterijska okužba in vnetje stene divertikula. Ta zaplet se kaže kot apendicitis in pogosto pred operacijo postavi diagnozo slepiča.
- Krvavitev z Mekkelovim divertikulom se pogosto pojavi pri otrocih, kot je obstrukcija. Pri odraslih se divertikulitis pojavlja pogosteje kot krvavitev.
Zaznan pri otrocih, mlajših od 5 let, z občasno nebolečo rektalno krvavitvijo. Močna krvavitev s svetlo rdečo krvjo. Pri otrocih pride do ektopije v steni divertikula z zamenjavo normalne sluznice - sluznice želodca. Posledica tega je, da izločanje želodca vodi do nastanka prve erozije in nato krvavitve.
Dolg potek erozije vodi do perforacije in / ali gangrene črevesja.
Diagnostika Mekkelovega divertikula
Anamneza in fizični pregled morda ne bosta pokazala znakov, značilnih za Meckelov divertikulum. Obvezen rektalni pregled: na iztrebki z znaki krvavitve.
Laboratorijski testi: t
1. Popolna krvna slika: pri akutnih krvavitvah je nižji hematokrit, levkocitoza je ugotovljena z divertikulitisom, gangreno in črevesno perforacijo.
2. Elektroliti, dušik iz sečnine v krvi, kreatinin in glukoza. Ti kazalniki so potrebni za diferencialno diagnozo in postavitev pravilne diagnoze.
3. Krvna skupina z Rh faktorjem s pomembnimi gastrointestinalnimi krvavitvami za transfuzijo krvi.
Posebne raziskovalne metode:
- Abdominalna radiografija: ta študija nima pomembne vloge pri neposredni diagnozi Meckelovega divertikula, vendar pomaga izključiti druge bolezni. Informativno le, če je črevesna perforacija.
- Skeniranje radioaktivnega izotopa tehnecija-99m: je neinvazivna diagnostična metoda, ki identificira Meckelov divertikulum, ki vsebuje ektopične žarišča - zlasti želodčno tkivo. Pri otrocih natančnost doseže 90%, pri odraslih - 60%.
- Enterocliza (visoki klistir) tankega črevesa: Barij / metilceluloza se injicira v distalni jejunum preko nazogastrične cevi. Nato se opravi rentgenski pregled, ki razkriva patologijo. Ta metoda poveča možnost identifikacije Meckelovega divertikula pri odraslih.
- Irrigoskopija: tekočina se vnaša v distalni del tankega črevesa, nato pa poteka iskanje divertikula. Diagnoza Mekkelovega divertikula: na foto-irrigoskopiji
- Z običajnimi rezultati radioizotopnega skeniranja in enteroklize se za odkrivanje bolezni uporablja angiografija.
- EKG izključuje miokardno ishemijo (abdominalno obliko), ki je vzrok za bolečine v trebuhu, in se izvaja tudi s pomembno izgubo krvi.
Video: Simptomi in zdravljenje Mecklovega divertikula
Konzervativno in kirurško zdravljenje (kirurgija)
Zdravljenje Meckelovega divertikula je le kirurško, vendar je predoperativna konzervativna priprava še vedno potrebna.
Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz dajanja antibiotikov pred kirurškim posegom, nameščanja balona Foley in nasogastričnega sondiranja.
Preoperativna priprava zdravila:
1. Ampicilin + sulbaktam (unazin): za odrasle - 3 g., Za otroke - 100-200 mg ampicilina na kg / dan: za odrasle in otroke, vsakih 8 ur, intravensko.
2. Dopamin: 2–20 mcg / kg / min intravensko.
3. Cefoxitin (mefoxin): za odrasle 1-2 g, za otroke - 100-160 mg / kg / dan: vsakih 6 ur intravensko.
Divertikulektomija
Kirurgija za Meckelov divertikulum se imenuje divertikulektomija in je sestavljena iz odstranjevanja dela črevesja z divertikulom s šivom.
Potek operacije: po odkritju Meckelovega divertikula, skupaj z divertikulom, izvedemo klinasto resekcijo odseka ileuma. Pomanjkljivost črevesa, ki nastane po odstranitvi divertikula, se šiva z dvorednim šivom.
V primeru invaginacije divertikula je treba izvesti dezinvaginacijo, če pa tega ni mogoče storiti, se odstrani celoten del črevesja s patološkim procesom.
Operacije z Mekkelovim divertikulom;
Mekkelov divertikulum, odkrit med operacijo, je treba odstraniti ne glede na to, ali je vzrok bolezni ali nenamerne najdbe.
Možnosti za odstranitev Mekkelovega divertikula:
kot proces v obliki črva - z ozko bazo divertikula;
striženje s sponko, čemur sledi ilealno povečanje ileuma z dvorednim šivom v prečni smeri, s široko bazo ali vnetjem divertikula;
klinasta ekscizija divertikula med dvema zaponkama, čemur sledi zaprtje ileuma z dvorednim šivom - s široko bazo ali vnetjem divertikula, stiskalnica močno zoži črevesni lumen;
resekcija črevesa z divertikulumom, ki mu sledi nalaganje anastomoze na koncu - če je črevo vključeno v vnetni proces.
Resekcija kolona Splošna pravila za resekcijo kolona:
temeljito mehansko čiščenje debelega črevesa pred operacijo;
resekcija na mestih, kjer je debelo črevo prekrito z peritoneumom z vseh strani;
odstranitev vseh delov črevesja z okvarjenim krvnim obtokom;
za resekcijo tumorjev kolona je treba z enim blokom odstraniti črevo, mezenterij, bezgavke in krvne žile;
neprekinjenost debelega črevesa se obnovi
anastomoza, ki nalagajo tri vrstne šive.
Vrste resekcije kolona glede na lokalizacijo patološkega procesa:
Desna stranska hemikolektomija - odstranitev celotne desne polovice debelega črevesa, zajem 10–15 cm končnega segmenta ileuma, slepa, naraščajoča obstrukcija, desni zavoj in desna tretjina prečnega debelega črevesa, z naknadnim nanosom ileotransverz-atopostomije od strani do strani ali od strani do strani.
Indikacije: lokalizacija malignega tumorja desne polovice debelega črevesa (v slepem, naraščajočem debelem črevesu ali v desnem ovinku debelega črevesa), skozi rane naraščajočega debelega črevesa.
Resekcija prečnega debelega črevesa je odstranitev prečnega odseka kolona, čemur sledi prečna transverzalna anastomoza od konca do konca.
Indikacije: lokalizacija tumorja ali rane prečnega drsnega dela kolona.
Leva stranska hemikolektomija - odstranitev levega terciarnega prečnega debelega črevesa, leve ukrivljenosti, padajočega črevesa in sigmoidnega kolona v srednjo tretjino s poznejšo uporabo transverzosigmoanastomoze do konca
Indikacije: lokalizacija tumorja ali prodorne rane v vranični fleksuri in spuščeni del debelega črevesa, zapleten ulcerozni kolitis.
Resekcija sigmoidne debelega črevesa je odstranitev dela sigmoidnega kolona z naknadno uvedbo descendorektalne anastomoze na koncu.
Indikacije: tumorji, obsežne rane sigmoidnega kolona, megasigma z obračanjem.
Regionalna resekcija naraščajočega (padajočega) kolona z anastomozo tričetrtine -kliniformne
prerez poškodovanega dela sprednje stene debele
črevesje znotraj zdravih tkiv pod kotom 45 0 (odstranitev) dela), čemur sledi šivanje preostalega dela ¾ s tremi vrstnimi šivi.
Indikacije: pomembna poškodba le prednje, peritonealne stene naraščajočega ali padajočega črevesa.
Operacije pri Mikkelovem divertikulu
a) Indikacije za operacijo z Meckelovim divertikulom:
- Načrtovano: pri postavljanju diagnoze, glede na to, da se zapleti te bolezni pojavijo v 40% primerov.
- Kontraindikacije: skupni peritonitis; Kontraindikacij za zapleteno divertikulo ni.
- Alternativne operacije: laparoskopsko odstranjevanje.
b) Predoperativna priprava. Preoperativne študije: običajno naključno intraoperativno iskanje, rentgenski pregled z dvojnim kontrastom; v redkih primerih angiografija, scintigrafija (ti skeniranje za Mecklejev divertikulum).
c) Posebna tveganja, soglasje pacienta po predhodnem obveščanju:
- Klinični akutni simptomi iz srednje ali desne polovice trebušne votline so lahko znaki Mecclejevega divertikula (1-2% celotne populacije).
- Razlike v šivu
- Peritonitis
d) lajšanje bolečin. Splošna anestezija (intubacija).
e) Položaj bolnika. Leži na hrbtu.
(e) Operativni dostop z Meckelovim divertikulom. Ponavadi laparotomija na sredini.
g) Stopnje delovanja:
- Skeletizacija divertikula
- Opredelitev roba resekcije
- Odstranitev divertikula
- Obloga linije strojne opreme
- Potrditev dovoljenja
h) Anatomske značilnosti, resna tveganja, operativne tehnike: t
- Divertikulum je lokaliziran v terminalnem ileumu, približno 1 meter proksimalno od ileocekalnega ventila (pogostost do 4% primerov).
- Meccleove divertikule se vedno nahajajo na robu posnetka
- Lastna mezenterij divertikula je vezan ločeno.
- Možna je tudi ekscizija s spenjalnikom (3,5 mm)
- Zapiranje s šivom se vedno izvaja pravokotno na vzdolžno os črevesja.
i) Ukrepi za posebne zaplete. Z zelo široko divertikulo je prikazana resekcija kratkega segmenta z anastomozo od konca do konca.
k) Postoperativna oskrba:
- Zdravstvena oskrba: odvisna je od celotnega stanja. Če odstranimo le divertikulum, odstranimo nazogastrično cevko 1-2 dni.
- Nadaljevanje hrane: pustite, da se tekočina vzame od 2. dneva; trdna hrana od 4. pooperativnega dne, če se sliši dober peristaltični hrup.
- Revitalizacija: takoj.
- Obdobje invalidnosti: 1-2 tedna.
l) faze in tehnika delovanja z Meckelovim divertikulom:
1. Skeletizacija divertikula
2. Določanje presečne rezerve
3. Odstranitev divertikula
4. Obloga linije strojne opreme
5. Potrditev varnostne širine
1. Skeletizacija divertikula. Meckelov divertikulum je relativno pogosta naključna najdba v laparotomiji, vendar je le redko vzrok za neodvisno bolezen. Intraoperativno odkrivanje je zadostna podlaga za njegovo odstranitev, saj se zapleti, kot so perforacija ali krvavitev, pojavijo relativno pogosto na dolgi rok, njihova diferencialna diagnoza pa je lahko težavna.
Resekcija Mekkelovega divertikula se začne s skeletizacijo njegove lastne mezenterije. Mezenterij prečka stransko steno črevesja in oskrbuje samo Meckelov divertikulum. Pod njeno objemko je Overolta in seka med ligature.
2. Določanje roba resekcije. Rob resekcije je treba držati blizu mezenteričnega roba črevesja, kjer so pritrjeni šivi, ki raztezajo črevo v prečni smeri.
3. Odstranitev divertikula. Mekkelov divertikulum se izloči med šivi. Izrezovanje lahko izvedete s TA-30 spenjalnikom ali odprto metodo. Pri odprtem postopku se uporabljajo ločeni šivi (3-0 PGA), čeprav je tehnika spenjanja enostavnejša. Ko se naprava za šivanje sproži, se odvečni rob črevesa odreže s skalpelom vzdolž linije oklepajev. Da bi se izognili zožitvi lumna jejunuma, izberemo prečno smer resekcije.
4. Obložite linijsko vrv strojne opreme. Linija strojne linije je obložena s posameznimi šivi (3-0 PGA). Ta linija šivov ni potrebna, avtorji pa jo uporabljajo za doseganje popolne hemostaze.
5. Potrditev širine lumna. Po zaključku linije šiva se širina lumna preveri s palcem in kazalcem.
Odstranitev Meckelovega divertikula.
Pleuralna punkcija
2 Vrste pleuralne punkcije: t
3. 1. diagnostična (pogosto gre na zdravljenje)
5 Indikacije za pleuralno punkcijo:
6. 1. kopičenje tekočine v plevralni votlini (hemotoraks, hipotoraks, eksudat za pljučnico, pljučni rak) t
7. 2. kopičenje zraka v plevralni votlini - pnevmotoraks (zaprt, odprt, ventil)
8 Tehnika punkcije:
9. 1. Potrebna orodja: a. debela igla b. gume ali silikonske cevi c. injekcijska brizga (konvencionalna ali Janet) ali vakuumski aspirator d.
10. 2. Udarec se izvede z dvignjeno roko in glavo za glavo na strani vboda (ker se v tem primeru razširijo medrebrni prostori)
11. 3. Punkcija se izvaja na zgornjem robu spodnjega rebra (manj nevarnosti poškodbe nevrovaskularnega snopa).
12. 4. Na mestu predvidene punkcije opravimo lokalno anestezijo z novokainom.
13. 5. Raztegnite kožo in iglo s cevko, ki je pritrjena s sponko, pravokotno na površino telesa, predrtje prsnega koša:
14. a) s kopičenjem tekočine: v 7-9 medrebrnem prostoru v srednji aksilarni liniji
15. b) pri pnevmotoraksu: v 2-3 medrebrnem prostoru v srednji klavikularni liniji
16. 6. Pri pomembnem izlivu v plevralni votlini (1-1,5 l) ni potrebno vsesati aspiracije, To lahko povzroči strm padec srčnega volumna.
17 Napake pri opravljanju plevralnega punktiranja: t
18. 1. Poškodbe pljuč (pri punkciji nad 8. medrebrnim prostorom) t
19. 2. Poškodbe jeter (pri punkciji pod 8. medrebrnim prostorom: temna ali škrlatna kri brez zračnih mehurčkov) t
20. Na podlagi tehnike plevralnega punktiranja razvita torakoskopija (video-asistirana torakoskopija),
2. dimeljski kanal
Inguinalni kanal (canalis inguinalis) se nahaja nad ingvinalnim ligamentom in je razcepljen prostor med njim in širokimi trebušnimi mišicami. V dimeljskem kanalu so 4 stene: sprednja, zgornja, spodnja in hrbtna ter 2 odprtine: notranje in zunanje (slika 15.6).
Sprednja stena ingvinalnega kanala je aponevroza zunanje poševne trebušne mišice, ki se v spodnjem delu zgosti in trup posteriorno oblikuje dimeljsko vez. Slednji je spodnja stena dimeljskega kanala. V tem območju se robovi notranjih poševnih in prečnih mišic nahajajo nekoliko nad ingvinalnim ligamentom in tako nastanejo zgornja stena dimeljskega kanala. Zadnja stena je predstavljena s prečno fascijo.
Zunanje odprtine ali površinski dimeljski obroč (annulus inguinalis superficialis) nastanejo z dvema nogama aponeuroze zunanjih poševnih trebušnih mišic, ki se razhajata ob straneh in se vežejo na sramno sabo in pubični tuberkulozo. Hkrati so na zunanji strani noge okrepljene s tako imenovanim interpedunkularnim ligamentom, na notranji strani pa z zloženimi vezi.
Notranja odprtina ali globok dimeljski obroč (annulus inguinalis profundus) je okvara v prečni fasciji, ki se nahaja na ravni bočne dimeljske vdolbine.
Moški ingvinalni kanal živca, genitalna veja femoralno-genitalnega živca in spermicna vrvica so vsebina dimeljskega kanala. Slednja je zbirka anatomskih struktur, povezanih z ohlapnimi vlakni in prekrita z vaginalno membrano in mišico, ki dvigne modo. Spermatični kanal se nahaja v semenčici z a. sremasterica in žile, pred njimi leži moda arterija in maternični venski pleksus.
Vsebina dimeljskega kanala pri ženskah je ilealni živac, genitalna veja femoralno-genitalnega živca, vaginalni proces peritoneja in okrogel ligament maternice.
Upoštevati je treba, da je dimeljski kanal mesto izhoda dveh vrst kile: ravne in poševne. V primeru, da potek hernialnega kanala ustreza lokaciji dimeljskega kanala, tj. ušes kile se nahaja v stranski jami, kila se imenuje poševna. Če je kila v območju medialne vdolbine, jo imenujemo neposredna. Možna je tudi nastanek kongenitalne kile dimeljskega kanala.
3. Bela linija trebuha
Bela črta (linea alba) je aponeurotski pleksus, ki je različno velik, kot septum med medialnimi robovi pravokotnih ovojnic.
Anatomija bele linije trebuha se oblikuje s prepletanjem in razporejanjem v več slojih snopov vlaken tetive aponevrotičnih zvinčkov vseh treh parov bočnih trebušnih mišic.
V skladu z zgornjo delitvijo trebušne stene v regije je priporočljivo, da belo linijo razdelimo na približno enake 3 delitve: epigastrično, mezogastrično (s sprostitvijo popkovne regije) in hipogastrično. Struktura aponeuroze bele linije trebuha je neenakomerna in to je praktično pomembno.
Spredaj se konture linea alba aponeuroze razlikujejo po odsekih: z ozkimi obrisi blizu procesa xiphoide, bela linija trebuha se hitro razširi vzdolž epigastričnega oddelka in doseže 2,0-2,5 cm širine pri posameznikih. Še širša, doseže največjo širino v popkovni regiji (do 2,5-3,0 cm v normalnih razmerah). Odplakne se 1,5-2,0 cm pod popkom, njegove obrise se običajno zelo hitro zožijo in že do 3-5 cm pod popkom postanejo povsem ozke, manj kot 0,5 cm. Praktično se izginotje belih linijskih linij pojavi na ravni loku - polkrožna. Douglasove linije. Pod njimi je aponevroza albine črte neznatna širina, in le pri samem deblu poteka trikotni podaljšek (adminiculum lineae albae). Pri samem čipoličnem procesu ima linija albe precejšnjo debelino, ki se takoj razteza navzdol navzdol, tako da je po epigastričnem in še posebej mezogastralnem odseku vrsta tankega traku, razporejenega v čelni ravnini traku, katerega debelina na mestih komaj presega 1-2 mm. Največje redčenje je značilno za zgornji del popkovne regije; v spodnjem delu se aponevroza rahlo zgosti, nato postopoma v Douglasove linije, vendar počasi postane debelejša in debelejša; začenši od njih navzdol, je nenadoma postal zelo ozek, zelo debel v sagitalni ravnini.
Aponeuroza bele linije trebuha po epigastričnih in mezogastralnih oddelkih ni le široka in tanka, temveč tudi polna številnih romboedričnih razpok med prepletajočimi se svežnji aponeurotskih vlaken. Vrzeli v teh krajih so lahko predmet velikega raztezanja. V svojih stranskih predelih, razen strogo sredinske linije, je aponeuroza perforirana z žilnimi, limfatičnimi in živčnimi vejami. Prisotnost slednjega je še posebej pomembna, saj povzroča številne patološke procese, ki se razvijajo v celotnem prednjem delu linije albe, boleč odtenek in nagnjenost k pojavu trofičnih motenj, krvnega in limfnega obtoka.
Apendektomija.
Hiter dostop za apendektomijo.
a) na Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney(poševna laparotomija) - glavni dostop za apendektomijo:
1. Zarezo 7-8 cm dolgo skozi Mac-Burney točko (na meji med zunanjo in srednjo tretjino črte od spinailiaca spredaj do konca do popka), pravokotno na opisano linijo (vzporedno s dimeljskim ligamentom), tako da je tretja zareza višja in dve tretjini pod to črto.
2. Razrežite kožo, podkožno tkivo, površinsko fascijo
3. Odrežite aponeurozo zunanje poševne mišice trebuha in samega sebe v zgornjem kotu rane.
4. Nežno potiskajte vlakna po notranjih in prečnih poševnih mišicah in vstopite v predperitonealno tkivo.
5. Odrežite prečno fascijo in parietalno peritoneum.
“+” Dostop: 1) anatomska celovitost mišic in njihova trofičnost, inervacija se ne motijo; 2) projekcija dostopa ustreza položaju cekuma in dodatka; 3) manjši odstotek pooperativne kile. Dostop “-”: precej omejen
b) pararektalna laparotomija Lenarda:
1. Rez z dolžino 8-10 cm vzdolž roba rektumske trebušne mišice (sredina reze pade na črto, ki povezuje dva sprednja superiorna hrbtenica Ilijona - bisfinalna linija)
2. Razrežite kožo, podkožno tkivo, površinsko fascijo
3. Razrezamo sprednjo steno nožnice mišice rektumov trebuha, mišico premaknemo navznoter
4. Odrežite zadnjo vaginalno steno rektumske trebušne mišice skupaj s peritoneumom nad Douglasovo linijo in prečno fascijo, predperitonealno maščobo in peritoneum pod Douglasovo linijo.
“+” Dostop: anatomski. “-” dostop: omejen dostop; epigastrične žile, ki jih kirurg ne opazi, so pogosto poškodovane
c) Winckelmann transverzalna laparotomija:na ravni bisinalne črte:
1. Prerez kože, podkožna maščoba, površinska fascija
2. Prečrtajte vzdolžno sprednji list vagine rektumske trebušne mišice
3. Ravne mišice trebuha pritegajo navznoter
4. Vzdolžno secirajte zadnji del vaginalne rektum abdominis
5. Sekcijo vzdolžno prečno fascijo in parietalno peritoneum.
“+” Dostop: večplastno zapiranje ran in trajno brazgotino (zaradi prehoda vrezov v dveh pravokotnih ravninah); “-” dostop: omejen dostop; kompleksnosti disekcije in kasnejše obnove mišic rektum abdomina.
d) spodnja laparotomija: od popka do sramnega sklepa (praktično se ne uporablja za apendektomijo)
68. Appendectomy. Odstranitev Mekkelovega divertikula.
Indikacije: vnetje dodatka.
Tehnika apendektomije:
1. Dostop: najpogosteje Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Anestezija: splošno.
2. Odrežite kožo, podkožno tkivo, aponevrozo zunanjih poševnih trebušnih mišic. Notranja poševna in prečna mišica neumno stratificirana.
3. Razvijte rano s Farabephovimi peresniki, prerežite prečno fascijo in peritoneum.
4. Cecum najdemo z dodatkom:
a) debelo črevo sivkasto, tanko - sivo-rožnato; premer cekuma je širši kot tanek, na njem so haustresi in trakovi.
b) v nasprotju s sigmoidnim debelim črevesom in prečno debelo črevo, v cekumu ni NO maščobnih suspenzij in mezenterij
c) proces vermiforma se nahaja na točki konvergence treh črt na slepo črevo
5. Šivanje, ligiranje in odrezavanje mezenterija dodatka: mezenterij dodatka se ligira in razcepi med zaporedno uporabljenimi Kocherjevimi objemkami, začenši od vrha do podstavka.
6 Nalaganje kirurškega šiva na steni slepega črevesa na dnu slepiča: na dnu postopka vstavite šivalni material.
7. Vezava osnove procesa, njeno odrezovanje in potopitev štora v črevesni lumen zaradi zategovanja vrečke:
a) na dnu postopka naložite objemko Kocher
b) na preneseno mesto nanesemo katgutno ligaturo, jo pritrdimo, njene konce odrežemo
C) distalno od ligacije na privesku vstavite objemko Kocher
d) drži podnožje dodatka z anatomsko kleščo, odrezano je nad ligaturo neposredno pod pritrdilno objemko
e) panj je premazan z jodom in potopljen v lumen cekuma, medtem ko se zategova šivanje
e) za ojačitev potopljenega okuženega štrcka dodatka nad šivom vrečke naloži drug šiv v obliki črke Z
8. Revizija trebušne votline: preverjanje tesnosti šivov in odsotnost krvavitve iz mezenterij, preverjanje prisotnosti krvi in vsebine v trebušni votlini.
9. Cekum se spusti v trebušno votlino, šivi se položijo v plasteh na rano trebušne stene.
Retrogradna apendektomija:
Indikacija: proces je fiksiran adhezij na zadnji trebušni steni in odstranitev v rano je nemogoča; dodatek nima skoraj nobenega mezenterija
Tehnika retrogradne appendektomije:
1. Dostop: Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney
2. Disekcija sprednje trebušne stene po posameznih odsekih
3. Cecum se odstrani v rano in najde podnožje dodatka.
4. Na steni cekuma vstavite čistilni trak okoli procesa
5. V podnožju dodatka je v mezenteriji narejena luknja, dodatek na tej ravni je vezan s priloženo nitjo katguta.
6. Distalno glede na mesto ligacije, proces zajame Kocherjeva spona in seka brez ločevanja od mezenterij in adhezij. Panj je premazan z jodom.
7. Panj je potopljen v muco in Z-šiv.
8. Povlecite se čez objemko, nameščeno na dodatku, njeno mezenterijo pa povežete in sekajo med Kocherovimi zaponkami, ki se nenehno nanašajo, začenši od osnove do vrha.
9. Revizija trebušne votline, zapiranje plasti po plasti.
Apendektomija ligature:
Prikazan je pri otrocih, mlajših od 3 let: panj slepega čepa je le vezan, vendar ostane neobremenjen v slepo čelo.
Metoda je bolj nevarna kot potopna, vendar ima več prednosti: 1) pospeši čas delovanja 2) zmanjša tveganje za perforacijo stene slepega črevesa zaradi uvedbe niza čistosti (pri otrocih je stena črevesja tanjša); otroci, se nahaja v bližini podnožja slepiča), njegov neuspeh ali stenoza
Odstranitev Meckelovega divertikula.
Meckelov divertikulum je ostanek nereduciranega ductusomphaloentericus (povezuje ileum zarodka z rumenjakovim mehurjem). Ponavadi se nahaja 50-60 cm od ileocekalnega kota.
Klinično se lahko kaže: vnetje, črevesna krvavitev, črevesna obstrukcija.
Nb! Mekkelov divertikulum, ugotovljen med operacijo, je treba odstraniti, ne glede na to, ali je vzrok bolezni ali ne.
Dostop: nižja srednja laparotomija.
E.osnova divertikula ozka- odstranitev kot pri apendektomiji:
1. Postavite zaponko na dno divertikula
2. Odrežite divertik na objemki (takoj na vrhu)
3. Na zgornji strani sponke se prekrivajo šivniki za kodranje
4 Odstranite objemko in zategnite trak okoli, prekrivajte posamezne sero-mišične šive.
Če baza je široka- klinasta resekcija: divertikulum se razreže v klinasto obliko med dvema zaponkama, robovi defekta se šivajo z dvojnim šivom.
Če baza je zelo široka: resekcija dela črevesja.
Thoracentesis
Torakocenteza in drenaža plevralne votline poteka po indikacijah za poškodbe prsne stene, organov prsne stene in prsne votline, ki jih spremljajo zlomi rebra, ruptura pljuč, krvavitev in pnevmotoraks, pa tudi plevralni empiemi, piopneumotoraksi. Pogosto se tarokotsentez in drenaža plevralne votline izvedejo po načrtovanih operacijah na organih prsne votline (lobektomija, pulmonektomija), ki se izvajajo v operacijski sobi (ali garderobi).
Po obdelavi operativnega polja se novokainska blokada medrebrnih živcev izvede v območju medrebrnega prostora VI-VII vzdolž srednje ali zadnje aksilarne linije.
Na koži in podkožnem tkivu poteka rez, vzporedno z (ali pravokotno) medrebrnim prostorom, dolgim 1,0-1,5 cm, nato pa se z gostim trokarjem prebije medrebrni prostor in parietalna pleura. Po odstranitvi jedra se skozi preostali rokav vstavi gumijasta (silikonska) cev v plevralni votlini, rokav pa se odstrani v smeri vrha pljuč. Nato se rana na steni prsnega koša s svilo zapre do drenažne cevi. Nameščena gumijasta "spojka" na drenažni cevi in svilenih šivih je pritrjena na "sklopko". Okoli cevi ustvari tesen rane trakovi lepilni trak. V odsotnosti ustreznega trokarja se interkostalni prostor preluknja z Billrothovo žilno spono, med odprtimi okviri pa se vstavi drenažna cev (sl. 8).
^ Slika 8. Tehnika torakenceze.
a - položaj pacienta in linijo reza; b - po premiku navzgor po koži se trokar vnese v plevralno votlino; in - položaj trokarja po ekstrakciji mandrina in pred vnosom gumijaste drenaže; g - pravilna lokacija drenaže v plevralni votlini.
Drenažo plevralne votline izvajamo z dvema metodama: pasivno Bulau drenažo, aktivno aspiracijo vsebine s priključitvijo električne sesalne enote.
Te metode imajo svoje indikacije in kontraindikacije.
Drenažna cev ostane v plevralni votlini, dokler se eksudat, gnoj ali krvni izcedek ne prenehajo, potem pa se odstrani, rana pa se tesno zapre.
Perikardialna punkcija
Perikardialna punkcija se lahko izvaja z:
a) terapevtski namen za kopičenje krvi, serozne tekočine, gnoja v perikardialni votlini z razvojem srčne tamponade (perikardialni izliv, ranjeno srce) t
b) z diagnostičnim namenom za določitev vrste eksudata z izlivnim perikarditisom
Položaj bolnika: na hrbtni strani z dvignjenim glavnim delom operacijske mize.
Lajšanje bolečin: lokalno anestezijo z 0,5% raztopino novokaina.
Tehnika perikardialne punkcije po Larreyu:
1. Debela dolga igla naredi predrtje stene prsnega koša v levem vogalu med VII rebrom in xiphoidnim procesom prsnice in spodbudi iglo pravokotno na sprednjo stransko steno trebuha do globine 1,5 cm.
2. Potem je igla nagnjena in pod kotom 45 ° proti površini telesa napreduje vzporedno z zadnjo površino prsnice, dokler ne prodre v prednji-spodnji sinus perikarda (občutek utripanja kaže na bližino konice igle na srce).
3. Punkcija se izvaja s konstantnim ottyagivanie batom brizge. Pojav krvi ali tekočine v brizgi kaže, da je perikard vnesel v votlino.
Mekkelov divertikulum
Diverticula - črevesne napake, ki so lahko prirojene ali se pojavijo v procesu življenja. V njih se naberejo ostanki hrane in fekalne mase, ki niso podvržene črevesni terapiji in začnejo gnilobe v "žepu", kar povzroča vse vrste bolezni.
Lokalizacija
Meckelov divertikulum se pojavi v maternici. Pogosto nastanejo pri 5-7 tednih embrionalnega razvoja in je protruzija, ki nastane kot posledica nepopolne fuzije zarodnega žolčnega kanala, ki se običajno atrofira do konca 20. tedna. Oblikovan je v vrečko ali žepu in ima črevesno strukturo.
Večinoma je lokaliziran v spodnjem delu ileuma, 40-45 nad stičiščem s slepim (začetni del debelega črevesa).
Malo zgodovine
Prvič, v vreče v obliki procesa je razkrila sredi 16. stoletja F. Hildanus, toda takrat še niso bile izvedene nobene študije. Ime je dobila malo kasneje, v čast nemškega patologa I. F. Meckla, ki ga je opisal na začetku 19. stoletja. Patologija, za razliko od podobnih, je bila prirojena in je imela nekaj razlik.
Statistika
Po mnenju Ministrstva za zdravje je bolezen ena najpogostejših težav v prebavnem traktu (GIT). Meckelov divertikulum trpi zaradi 1 osebe in 50 zdravih (2-3%). Bolj pogosto diagnosticirana pri moških. Kaj je razlog za to ni znano.
Splošni simptomi in zapleti
DM lahko traja dolgo časa brez vidnih simptomov. Pogosto se po naključju najde s preventivnim pregledom ali sumom drugih bolezni. Kljub odsotnosti manifestacij je napaka precej nevarna zaradi razvoja zapletov.
Pri nekaterih bolnikih se lahko razvijejo hude patologije, kot so: t
- Obilno, notranje krvavitve. Ta vrsta zapletov se najpogosteje pojavlja (20-30% primerov), večina teh bolnikov pa je moških in otrok, mlajših od 2 let. Praznjenje je lahko obilno, srednje, majhno in ima svetlo rdečo barvo. V nekaterih primerih lahko pride do bolečin v trebuhu. Pojav krvi v blatu, grozen znak, ki zahteva skrbno diagnozo. Tak divertikulum je treba odstraniti.
- Zapora črevesa. Nič manj pogosta patologija, ki se pojavi na ozadju DM. Pogosto se razvije, ko se tanko črevo rani okoli vlaknaste paraumbilične mezenterije. Včasih divertikulum vodi do vnosa enega dela črevesja v drugega, ta pojav imenujemo invaginacija. Pogosteje je stanje posledica tumorjev benigne ali maligne narave.
- Peritonitis Nevarno stanje, za katero je značilno vnetje trebušne votline zaradi penetracije fekalnega materiala ali okužb. Lahko se pojavi kot posledica tanjšanja črevesnih sten, črevesne obstrukcije, tvorbe fistul in tako naprej.
- Divertikulitis je vnetni proces v stenah divertikula. Opazujemo ga pri starejših bolnikih in je 10-15% skupnega števila bolnikov s prisotnostjo protruzije. Bolezen lahko povzroči peritonitis in nastanek adhezij med črevesjem, kar povzroči črevesno obstrukcijo.
Podobna stanja se pojavijo pri 4-5% bolnikov in zahtevajo nujno zdravstveno oskrbo. Če želite ugotoviti vzrok za poslabšanje dobrega počutja doma, ne bo delovalo, vendar morate pozorno spremljati naslednje simptome:
- omotica;
- razčlenitev;
- omedlevica;
- bleda koža;
- črne, katranske blato;
- povečan srčni utrip;
- bolečine v trebuhu, na desni ali v popku;
- vročina;
- spreminjanje laboratorijskih testov;
- slabost in obilno bruhanje.
Obisk zdravnika in pregled
Primarni obisk medicinske ustanove vključuje:
- zbiranje potrebnih informacij (pritožbe, življenjski slog, sorodne bolezni, genetski dejavniki);
- palpacija trebuha;
- izvajanje laboratorijskih testov;
- instrumentalne študije.
- splošni in biokemični krvni test;
- koprogram (test okultne krvi);
- koagulogram (za oceno strjevanja krvi);
- ultrazvok trebušne votline in tankega črevesa;
- rentgensko črevo z kontrastom;
- scintigrafija (radioizotopna diagnoza);
- kolonoskopija (pregled črevesne sluznice skozi anus);
- ezofogastroduodenoskopija (pregled požiralnika, želodca, 12. črevesja);
- računalniško tomografijo (CT) v predelu trebuha.
Obrazci DM
V večini primerov patologija ne moti posebej bolnikov. Simptomi se lahko pojavijo z vnetjem izbokline, ki se imenuje divertikulitis. Bolezen se lahko pojavi v eni od naslednjih oblik: t
- Catarral. Začetna oblika vnetja, za katero je značilno otekanje in hiperemija (pordelost) prizadetega dela črevesja in sosednjih tkiv.
- Flegmono. Na tej stopnji se stene divertikula začnejo zgoščati in prekriti z gnojnim cvetjem, lupina tega dela črevesja postane ohlapna.
- Gangrenous. Pojavi se kot posledica zgostitve divertikula, ki mu sledi smrt tkiva (nekroza).
- Perforiran. Končna oblika bolezni s perforacijo lukenj in okužbo trebušne votline. Če na tej stopnji bolniku ni zagotovljena medicinska pomoč, se bo neizogibno pojavil smrtni izid.
Splošni režim zdravljenja
Izbira terapije je v glavnem odvisna od bolnikovega stanja in razvoja ali odsotnosti zapletov.
S pomočjo drog
Zdravljenje nezapletenega divertikula se začne z uporabo zdravil. Lahko se uporablja:
- protivnetna zdravila;
- antibiotikov.
Kirurški poseg
Glede potrebe po odstranitvi asimptomatskega divertikulitisa trenutno ni soglasja. Še vedno pa večina zdravnikov trdi, da jih ni treba odvleči.
Indikacije za operacijo so:
- tanke stene divertikula;
- dolžina anomalije nad 3 cm;
- ozek vrat DM;
- starost bolnika (nad 40 let).
- Endoskopska resekcija se izvede z odrezom prizadetega območja z naknadno uvedbo anastomoze, da se ponovno vzpostavi celovitost črevesja. Takšna operacija velja za najvarnejšo, zato je zaželena pri odkrivanju patologije v otroštvu.
- Segmentalna resekcija je izbrana v primeru tromba v mezenteričnih žilah ali nekroze patološkega dela črevesja, ki je odrezana skupaj z delom arterij in žil na nespremenjeno območje, po katerem so deli črevesja med seboj povezani. Posledično se skrajša ileum, kar lahko povzroči kasnejše težave s prebavo.
- Izrezovanje divertikula. Lahko se predpiše bolnikom z nezapleteno patologijo. Med to operacijo se tanko črevo napihne s pomočjo zraka, da bi odkrili okvaro in jo odrezali, čemur sledi dvosmerno šivanje.
Moč
V času zdravljenja mora bolnik zavrniti naslednje izdelke:
- prekajeno meso, konzervirana hrana;
- ocvrta in mastna živila;
- alkohol;
- Kava in čokolada;
- svež kruh;
- torte, pecivo;
- vse je vroče in pikantno;
- kisla živila;
- omake, majoneza.
- vse vrste žit;
- sluznice na ne močni juhi;
- mlečni izdelki z vsebnostjo maščobe ne več kot 1% (kefir, mleko, jogurt);
- trdi sir, maslo in kislo smetano v majhnih količinah;
- mehko kuhana jajca (ne več kot 1 kos);
- naravni sokovi, sadne pijače, kompoti;
- sveže sadje;
- zelenjava (surova, kuhana, kuhana na pari, pečena v pečici itd.).
Uporaba zdravilnih zelišč
Zdravljenje z DM lahko dopolnimo z alternativnimi sredstvi, ki lajšajo vnetni proces. Za to se lahko z dovoljenjem zdravnika uporabi:
- Cikorija z mlekom. 1 žlica. Žlico zdrobljenih korenin rastline vlije 200 ml. kuhano, vroče mleko in vztrajati 60 minut. Uporabite 4-krat na dan, 50 ml. ne glede na obrok.
- Listi žajblja. 10 gr. surovine se vlije 500 ml. vrelo vodo in pustimo nekaj ur. Nato filtrirajte in vzemite pol kozarca, 4-krat na dan.
- Lanena semena. Za pripravo 15 g. Semena vlijemo 1 skodelico vrele vode. Vztrajati 1-2 uri, nato filtrirati in popiti vse pripravljeno zdravilo na prazen želodec. Postopek se izvaja vsak dan.
Kako zmanjšati tveganje za bolezni
DM je prirojena anomalija, zato ni učinkovitega sredstva za njeno preprečevanje. Tisto, kar postane spodbuda za razvoj komorbiditet, ni povsem razumljivo.
Za zmanjšanje tveganja zapletov je priporočljivo:
- enkrat v 1-2 letih opraviti preventivni pregled;
- zdravljenje vseh bolezni pravočasno, preden postanejo kronične;
- če se odkrije divertikulum, se je treba posvetovati z zdravnikom in rešiti vprašanje primernosti operacije;
- voditi zdrav način življenja (jesti prav, igrati šport, znebiti se slabih navad);
- Ne dvigajte pretežkih predmetov.
Prognoza DM je pogosto ugodna. Zaradi odsotnosti pomembnih simptomov večina bolnikov sploh ne ve za njen obstoj. Vendar pa mnogi strokovnjaki še vedno priporočajo, da se takšen proces odstrani, da bi se izognili težavam v prihodnosti. Razvoj hudih zapletov divertikula se pojavi pri majhnem odstotku bolnikov in zahteva nujno kirurško intervencijo. Pozno odstranitev žepa, pogosto stane življenje bolnika.