Razdražena vranica

Raztrganina beljakovin - kršitev celovitosti vranice zaradi travmatskih učinkov. Pojavi se ob udarcu v spodnjem delu leve polovice prsnega koša ali v levem hipohondriju. Pogosto se kombinira s poškodbami drugih organov trebušne votline. Pojavijo se bolečine v levem hipohondru in simptomi izgube krvi, običajno obstajajo znaki peritonealnega draženja. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih manifestacij, laparoskopije in drugih študij. Kirurško zdravljenje - zaprtje vranice ali odstranitev organa.

Razdražena vranica

Raztrganina pljuč je precej pogosta poškodba. Zaradi velike verjetnosti težkih krvavitev je neposredna nevarnost za življenje, zahteva takojšnjo kirurško intervencijo. Pogostejša je pri ljudeh v delovno sposobni starosti, zaradi večje fizične aktivnosti in večjega tveganja za ekstremne situacije.

Raztrganine vranice se lahko izolirajo, pojavijo se pri kombiniranih in večkratnih poškodbah (polytrauma). Pogosto se opazi sočasna poškodba jeter, mezenterij in debelega črevesa. Lahko se kombinira z zlomi reber, poškodbami prsnega koša, zlomom hrbtenice, TBI, zlomi medenice, zlomi kosti udov in drugimi poškodbami. Zdravljenje te patologije izvajajo travmatologi in abdominalni kirurgi.

Razlogi

Do razpokanja beljakovin pride pri različnih visokoenergetskih poškodbah: padci z višine, industrijske, naravne, železniške ali cestne nesreče. Med predisponirajočimi dejavniki, ki povečujejo verjetnost poškodbe vranice, niso dovolj močne, tanke kapsule, množica telesa in njegova majhna mobilnost. Po drugi strani pa so ti dejavniki izravnani z dejstvom, da je vranica zanesljivo zaščitena pred zunanjimi vplivi z rebri. Verjetnost rupture vranice zaradi poškodbe se povečuje s patološkimi procesi, ki vključujejo splenomegalijo in povečano ohlapnostjo parenhima. Poleg tega je moč vranice do neke mere odvisna od stopnje oskrbe s krvjo, položaja organa v času poškodbe, dihalne faze, polnjenja črevesa in želodca.

Patologija

Vranica je parenhimski organ, ki se nahaja v zgornjem levem delu trebušne votline, posteriorno od želodca, na ravni rebrov IX-XI. Pokrita s kapsulo. Ima obliko podolgovate in sploščene poloble, ki ima konveksno stran, obrnjeno proti diafragmi, in konkavno stran proti trebušnim organom. Vranica ni med vitalnimi organi. Je glavni vir limfocitov, proizvaja protitelesa, sodeluje pri uničevanju starih trombocitov in rdečih krvnih celic, opravlja funkcijo depotov krvi.

Razvrstitev

Pri abdominalni operaciji se razlikujejo naslednje vrste ruptur vranice:

• Kontuzija - pride do preloma območja parenhima ob ohranjanju celovitosti organskih kapsul.
• Raztrganje kapsule brez znatne poškodbe parenhima.
• Enkratna ruptura vranice - enostopenjska poškodba kapsule in parenhima.
• Dvostopenjska ruptura vranice je ruptura parenhima, ki mu po določenem času sledi razpok kapsule.
• Razpoka kapsule in parenhima s samostojno tamponado (imaginarni dvofazni pretrg) - ruptura parenhima se hitro "zapre" s krvnim strdkom in krvavitev se ustavi še pred pojavom hudih kliničnih simptomov. Kasneje se krvni obtok izpere, krvavitev pa se nadaljuje.
• Navidezna razpoka s tremi trenutki je prekinitev v dveh trenutkih, ki ji sledi neodvisna tamponada po določenem času, kasneje pa prosto krvavitev.

Najpogosteje so opazili hkratne raztrganine vranice z takojšnjim pojavom krvavitve v trebušno votlino. Dvo-trenutne raztrganine predstavljajo približno 13% skupnega števila zaprtih poškodb vranice, čas med trenutkom poškodbe in začetkom krvavitve v trebušno votlino se giblje od nekaj ur do 1-2,5 tednov. Vzrok za rupturo kapsule z že obstoječim centralnim ali subkapsularnim hematom je fizični stres, kihanje, kašljanje, hoja, dekapacija, obračanje v postelji in druge okoliščine, ki povzročajo povečanje tlaka v vranici.

Večina razpok vranice je majhna, spremljajo jo obrabljeni simptomi in jo diagnosticirajo šele po nekaj urah, ko se stanje bolnika poslabša zaradi nadaljnje izgube krvi in ​​kopičenja zadostne količine krvi v trebušni votlini. Obilne krvavitve z ostrim povečanjem kliničnih simptomov se pogosteje pojavljajo pri dvofaznih lezijah vranice.

Simptomi rupture vranice

Klinika poškodb vranice se razlikuje po velikosti. Resnost in prisotnost določenih pojavnih oblik sta odvisna od stopnje rupture, prisotnosti ali odsotnosti povezanih poškodb ter časa od poškodbe. Takoj po travmatični izpostavljenosti lahko opazimo blago poslabšanje stanja ali sliko akutne izgube krvi brez peritonealnih znakov, ki kažejo na poškodbo parenhimskega organa. Glavne pritožbe v prvih urah so bolečine v levem hipohondriju in zgornjem delu trebuha. Pri približno polovici bolnikov bolečina izžareva na levo lopatico in na levo ramo.

Večina bolnikov ima prisilno držo: na levi strani z nogami, vstavljenimi v hrbet ali na hrbtu. Trbušna stena ni vpletena v dihanje. Stopnja napetosti trebušne stene in resnost bolečine med palpacijo trebuha se lahko pri različnih bolnikih in pri istem bolniku v različnih obdobjih po poškodbi znatno razlikujejo. V nekaterih primerih (med kolapsom ali šokom) lahko napetost trebušnih mišic ni prisotna. Utrujenost zvoka v nagnjenem predelu trebuha med tolkanjem opazimo samo s pomembnimi krvavitvami. Nekaj ​​časa po poškodbi se razvije črevesna pareza, ki se kaže v odsotnosti črevesnega gibanja, zadrževanju plina in distanca v trebuhu.

Poleg lokalnih simptomov je prisotna tudi povečana akutna izguba krvi: bledica, hladno lepljivo znojenje, zmanjšan krvni tlak, povečan srčni utrip, bruhanje in slabost, omotica, progresivna šibkost, zasoplost in tinitus. V prihodnosti je možna motorna ekscitacija, ki se izmenjuje z izgubo zavesti, kot tudi povečanje srčnega utripa nad 120 utripov / min in znižanje krvnega tlaka pod 70 mm Hg. Čl. Istočasno ni mogoče vedno ugotoviti natančnega vzroka krvavitve na podlagi kliničnih znakov, saj je večina zgoraj navedenih simptomov (z izjemo bolečine v levem hipohondru) nepatognomonična in se pojavlja pri vseh akutnih nesrečah v trebuhu.

Diagnostika

Krvne preiskave na začetnih stopnjah ankete niso informativne narave, saj lahko zaradi mehanizmov kompenzacije izgube krvi sestava periferne krvi ostane v normalnih mejah v nekaj urah. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih znakov, rentgenskih podatkov v prsih in rentgenskega slikanja trebuha. Na rentgenskih slikah v levo je pod diafragmo določena homogena senca. Dodatni znaki rupture so omejena gibljivost in visok položaj leve kupole prepone, ekspanzija želodca, premik levega dela debelega črevesa in želodec v desno in navzdol. S slabimi kliničnimi simptomi, subkapsularnimi in centralnimi hematomi vranice, rentgenski podatki pogosto niso specifični. Angiografija je lahko potrebna, vendar ta metoda ni vedno uporabna zaradi dolgotrajnega, pomanjkanja potrebne opreme ali strokovnjakov.

Zaradi razširjene uporabe endoskopskih metod postaja laparoskopija vedno bolj pomembna pri diagnozi ruptur vranice. Ta tehnika omogoča ne le hitro potrditev prisotnosti krvavitve v trebušni votlini, ampak tudi natančno določitev njenega vira. V odsotnosti endoskopske opreme lahko laparocentoza postane alternativa laparoskopiji - metoda, pri kateri se prednja trebušna stena prebije s trokarjem (votlim instrumentom), nato se skozi trokar vstavi kateter in izvede aspiracija trebušne votline. S to tehniko je mogoče potrditi prisotnost krvavitev v trebušni votlini, vendar ne omogoča določitve njenega vira.

Zdravljenje rupture vranice

Krvavitve za takšne poškodbe se redko ustavijo same, zato je ta poškodba indikacija za nujno operacijo. Operacijo je treba opraviti čim prej, saj povečana izguba krvi poslabša prognozo. Če je mogoče, pred začetkom intervencije dosežemo hemodinamsko stabilizacijo s transfuzijo krvi in ​​krvi. Če hemodinamskih parametrov ni mogoče stabilizirati, se operacija izvede celo v hudem stanju bolnika, pri čemer se še naprej izvajajo aktivni ukrepi za oživljanje.

Klasičen način za ustavitev krvavitev pri kakršnem koli prelomu vranice, ki je splošno sprejet v travmatologiji in abdominalni kirurgiji, se šteje za popolno odstranitev organa. Vendar pa v zadnjih letih, skupaj s popolno odstranitvijo, z raztrganimi drobci in plitvimi posamičnimi poškodbami, nekateri kirurgi menijo kot možnost operacijo, ki varčuje organ - šivanje ran v vranici. Nepogojne indikacije za popolno odstranitev organa so obsežne solze in zdrobitvene poškodbe, solze v predelu vrat, obsežne raztrganine in rane, nezmožnost zanesljivega zaprtja ran in izbruhanje šivov. V pooperativnem obdobju, po šivanju ali odstranitvi vranice, se nadaljujejo intravenske infuzije krvi in ​​krvnih nadomestkov, izvaja se popravek motenj v delovanju različnih organov in sistemov, predpisujejo se zdravila proti bolečinam in antibiotiki.

Zrna vranice.

(Dodatne informacije so v poševnem tisku, ki za branje ni potrebno.)

En mladi par je odšel v regionalni center. Bili so v avtu, ko so prišli v nesrečo. Po nesreči je bila reševalna ekipa odpeljana v dežurno bolnišnico z diagnozo: - Tupa abdominalna travma. Po pregledu kirurga in travmatologa so jih poslali domov z diagnozo: - poškodbe mehkih tkiv. Vrnili so se domov. (V tistem mestu, kjer živim.) Vse to se je zgodilo v četrtek.

Naslednji večer v petek je bil k svojemu domu poklican rešilec, ker je njen mož nenadoma zbolel. Prišel je rešilec. Pregledati - želodec je napet, simptom "Vanka-vstanka" (to je, ko niti ne sedi ne laže), tahikardija (hitro bitje srca), toda krvni tlak je v normalnih mejah. Odpeljali so jo v bolnišnico z diagnozo: - raztrganje pljuč

Bolnik je bil operiran. Bil je na popravilu, ko je njegova žena vstopila v isti oddelek. Bilo je že v ponedeljek. Pacientova mati (tašča) se je strinjala s snaho, da bodo »po kosilu« skupaj odšli v bolnišnico. Zakaj se je odločila, da bo ob 8 uri poklicala snaho? "Nekaj ​​je potisnilo," je dejala. Snaha ni odgovorila na klice. Nato je tašča odšla domov pri zakoncih. Na zvonec ni bilo odgovora. Vrata so odprla ključe. V stanovanju v kopalnici sem našel hčerko v obupnem stanju. Poklical sem rešilca.

Potem so zdravniki povedali: - Kako ste ostali živi? Leži v kopalnici vse modrikaste, bledo sive ustnice. Ne morem se premakniti. Pritisk najprej ni mogel ugotoviti. Hitro so se izvlekli iz kopalnice -> na nosila -> namestili sistem -> intravenozno nalili raztopine za zamenjavo krav in pod sireno z utripajočimi luči v bolnišnico. Kirurgi in reanimatorji so se tam že srečali. Imeli smo čas!

Medtem ko so vsi delali, so razjasnili okoliščine. Izkazalo se je, da je bila tudi danes slaba, "toda sprejemljiva." Počasi valjana slabost, bolečina v trebuhu. To jutro ob osmih sem šel, da se tuširam. Slekla se je, se povzpela v kopel. V kopeli je dekle nenadoma zbolelo in je padla iz močne šibkosti. Ni se mogla vzpenjati. Tam je njena tašča in našla eno uro kasneje.

Zakaj se je to zgodilo? Zakaj ne bi takoj postavili pravilne diagnoze?

Vranica je neparni organ, ki se nahaja na levi strani trebušne votline. V medicinski literaturi se pogosto imenuje shranjevanje rdečih krvnih celic. Zunanja površina vranice je prekrita s kapsulo gostega veznega tkiva.

Raztrganina pljuč je pogosta poškodba, ki se pojavi pri različnih visokoenergetskih poškodbah: pade z višine, industrijske, naravne, železniške ali cestne nesreče. Zaradi velike verjetnosti težkih krvavitev je neposredna nevarnost za življenje, zahteva takojšnjo kirurško intervencijo.

Toda ne vedno je mogoče takoj prepoznati rupturo vranice.

Razlikujejo se naslednje vrste ruptur vranice:

Kontuzija - pride do preloma območja parenhima ob ohranjanju celovitosti organskih kapsul.

Raztrganje kapsule brez znatne poškodbe parenhima.

Enkratna ruptura vranice - enostopenjska poškodba kapsule in parenhima.

Dvostopenjska ruptura vranice je ruptura parenhima, ki mu po določenem času sledi razpok kapsule.

Razpoka kapsule in parenhima s samostojno tamponado (imaginarni dvofazni pretrg) - ruptura parenhima se hitro "zapre" s krvnim strdkom in krvavitev se ustavi še pred pojavom hudih kliničnih simptomov. Kasneje se krvni obtok izpere, krvavitev pa se nadaljuje.

Navidezna razpoka s tremi trenutki je prekinitev v dveh trenutkih, ki ji sledi neodvisna tamponada po določenem času, kasneje pa prosto krvavitev.

Odkrivanje rupture vranice je precej težaven proces, ki zahteva natančen pregled bolnika, jemanje zgodovine, pravilna interpretacija podatkov, pridobljenih z instrumentalnimi in laboratorijskimi študijami. Možno je ugotoviti dejstvo 100% razpoke krvotvornega organa le med kirurškim posegom. Pred operacijo lahko diagnozo ugotovimo v 10-15% vseh fiksnih primerov. Težava pri diagnozi je v tem, da simptomi poškodbe vranice niso specifični, lahko kažejo na katero koli drugo krvavitev, lokalizirano v trebušni votlini. Krvni test v prvih nekaj urah ni dovolj, sestava krvi ostaja v normalnih mejah. Diagnozo ugotavljamo na podlagi kliničnih manifestacij, rezultatov radiografije prsnega koša in trebušne votline. Na rentgenski sliki pod kupolo trebušne prepone je jasno vidno omejeno razsvetljenje.

Pravilna diagnoza je lažja, če vranica istočasno razpade. Bolečina in simptomi notranje krvavitve. Povsem druga stvar je, če je vranična kapsula nedotaknjena in vranica je poškodovana. Vranica počasi krvavi. Pod kapsulo se nabira kri, kapsula se raztegne. Še vedno ostanejo nelagodje, bolečina in občutek teže v levem hipohondru. In potem - bah! Počilnik kapsule. V trebušno votlino je prišla kri. Bolečine v trebuhu, huda slabost, bolnik ne more hoditi in sedeti zaradi šibkosti, ne more ležati na hrbtu, ker se bolečina povečuje. Tak bolnik bo ležal in sedel. Od tu - simptom Vanka-vstanka. Bolj pogosto pacient stoji v položaju kolena-komolec ali leži v položaju ploda.

Enako velja za imaginarne premore dveh in treh trenutkov. Tri trenutne prekinitve so še bolj odložene v času. V takih primerih je zelo redko, da takoj postavimo pravilno diagnozo. Premalo podatkov. Če pride do drugih hudih poškodb in je bolnik hospitaliziran, se v bolnišničnem okolju razkrije vranica. In če ni resne škode, bo bolnik šel domov. Ali pa bo zdravniški »chuik« delal in postavil diagnozo za hospitalizacijo. (Ne boste verjeli, včasih pa morate izumiti pacienta s tem, kaj bolnišnično zdraviti, ko razumete, kaj je potrebno, in ne kaj.)

Mislim, da je v tej zgodbi moj mož imel dva trenutka, njegova žena pa je imela tri trenutke.

Takšni primeri se pojavijo ne le v primeru poškodbe vranice, ampak tudi poškodbe drugih organov. Kot ledvice. Ali s travmatsko poškodbo možganov. Na primer, ko pride do intrakranialnega hematoma. Obstaja takšna stvar, kot je "lahka vrzel". ko se po poškodbi zdi, da je vse odšlo in se oseba hitro počuti zadovoljivo. In poškodovana posoda v glavi se postopoma začne korodirati. Čez nekaj časa se stanje zdravja močno poslabša in pojavijo se simptomi, ki govorijo o katastrofi v človeških možganih.

To sem jaz? In poleg tega, morate biti bolj pozorni na sebe in ne bodite sramežljivi, če to. Če vam po travmi zdravnik reče: "V redu ste. Pojdite domov, jutri pa bo vse minilo." Pojdi, zdravnik bolje ve. Razen če se seveda ne počutite zadovoljivo. Če se počutite slabo - vztrajati pri hospitalizaciji. Lahko se celo prepirate (kolegi me bodo ubili zaradi teh besed). Če pa se naslednji dan ne boste počutili bolje, še posebej, če bi se poslabšalo, se morate vrniti. Ali rešilca ​​ali nekoga, ki vas bo odpeljal v bolnišnico. (Včasih se izkaže, da je hitreje, če je nekdo zraven stroja in ima pravico voziti ga.) Lahko se ponovno prijavite prej, ni treba čakati na jutri, če se poslabša dobro počutje. Ne bojte se, če vas bodo kritizirali. Ne čakajte na "self pass". Morda ne bo mimo.

Kaj storiti v primeru zloma vranice?

V kirurški praksi se pogosto pojavi tako nevarno stanje, kot je lomljenje vranice. To vodi do množične krvavitve in povzroči, da oseba umre. Najpogostejši vzrok je poškodba. Ta vrsta izrednega dogodka se pogosto pojavi pri odraslih.

Razdraženo tkivo vranice

Vranica pripada limfoidnim parenhimskim organom. Nahaja se v trebušni votlini za želodcem. Glavne naloge tega organa so:

• odlaganje krvi;
• uničenje krvnih celic;
• proces tvorbe krvi;
• nastajanje limfocitov.

Vranica ni vitalni organ. Kljub temu je poškodba vranice zelo nevarna zaradi velike izgube krvi. Raztrganje organov je pogost pojav. Pri otrocih je diagnosticiranje veliko manj pogosto. Trauma je izolirana in kombinirana. V slednjem primeru so poškodovani drugi organi trebušne votline (črevesje, jetra).

Pogosto je vrzel kombinirana z zlomi različnih kosti in hrbtenice. Zunaj je ta organ prekrit s kapsulo. Za prekinitev je potrebno uporabiti veliko silo. Znane so naslednje vrste poškodb parenhima tkiv: t

• kontuzija;
• imaginarna vrzel;
• poškodbe s tamponado;
• hkratni odmor;
• manjša škoda.

V večini primerov obstaja enkratna vrsta poškodbe. Njegova posebnost je, da se kapsula in parenhim takoj poškodujeta. Nekoliko manj običajno dvotočkovno režo. Diagnosticiran je pri 13% bolnikov.

Glavni etiološki dejavniki

Razdejanje vranice pri otroku in odraslem se pojavi kot posledica poškodbe. Razlogi so lahko:

• močni udarci v levi hipohondrij ali prsni koš;
• prometne nesreče;
• padec z višine;
• bori;
• industrijske poškodbe.

Predisponirajoči dejavniki so:

• boks in različne borilne veščine;
• povečana dejavnost;
• Vadba ekstremnih športov;
• obilice vranice;
• nezadosten razvoj trebušnih mišic;
• splenomegalija;
• krhkost parenhimskega tkiva;
• nizka gibljivost vranice;
• poškodbe reber;
• slabost vezivnega tkiva;
• pretanka kapsula;
• kongenitalne anomalije.

Zelo pomembno je, kdaj je prišlo do poškodbe. Moč organa je do neke mere odvisna od količine krvi v njem, respiratorne faze, stanja želodca in črevesja, časa prehranjevanja. Včasih pride do razpoke vranice med težkim porodom. Redkejši vzroki so velike novotvorbe (tumorji, ciste).

Kako se vrzel

Traumatska ruptura vranice ima posebno klinično sliko. Sprva nastane hematom. Nahaja se pod kapsulo. Nastane strdek, ki preprečuje izločanje krvi. Sčasoma izgine in pride do krvavitve. Možni so naslednji simptomi:

• padec krvnega tlaka;
• bledica kože;
• omedlevica;
• žeja;
• suhost sluznice in kože;
• šibkost;
• slabost;
• omotica;
• prisotnost hladnega znoja;
• palpitacije.

V hudih primerih ljudje izgubijo zavest. Vsi ti simptomi so povezani z izgubo krvi. Povzroča zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina. Zmanjša hematokrit. Če je poškodba manjša, so simptomi blagi. Znaki razpoke vranice so:

• napetost mišic v sprednji trebušni steni;
• prisilno držo;
• bolečina na levi strani;
• kratka sapa;
• slabost;
• bruhanje;
• tinitus.

Pritožbe se ne pojavijo vedno takoj po poškodbi. Možno je kratko skrito obdobje. Zgodnji znak razpoke je bolečina. Čutijo se v levem hipohondriju in dajejo lopatici ali rami. Subkapsularna prekinitev s hudo bolečino povzroči, da oseba sprejme prisilno držo.

Najpogosteje taki ljudje ležijo na hrbtu ali levi strani in potiskajo noge. Pri pregledu bolnika je razvidno, da trebušne mišice ne sodelujejo pri dihanju. Masivna izguba krvi povzroča anemijo. V vranici se lahko kopiči do 1/5 vseh rdečih krvnih celic. V telesu je približno 1/10 krvi.

Močno razpok lahko povzroči kolaps (izrazit padec krvnega tlaka) in šok. Zelo pogosto poškodba vranice povzroči črevesno parezo. Njegova motorna funkcija je oslabljena, kar se kaže v kopičenju plinov, zapoznelem blatu in napihnjenosti. Srce žrtve poskuša obnoviti prekrvavitev, tako da se pojavi kompenzacijska tahikardija.

Možni zapleti zlomov

Posledice razpokanega organskega parenhima so lahko zelo nevarne. Možni so naslednji zapleti:

• črevesna pareza;
• anemija;
• propad;
• travmatični šok;
• disfunkcija vitalnih organov.

S pravočasno kirurško oskrbo je napoved ugodna. Ne obstaja tveganje za življenje. Največja nevarnost je vrzel v kombinaciji z drobljivim organom. V tem primeru obstaja tveganje za travmatični šok. Ima 4 diplome. Svetlobni šok je označen s svetlo kožo in človeško inhibicijo.

Zavedanje ni moteno. Razkrili so zmanjšanje refleksov. Morda prisotnost kratko sapo in povečan srčni utrip. Pri 2 stopnjah šoka postane oseba letargična. Srčni utrip doseže 140 na minuto. Pri hudem šoku postane koža sivkasta. Opažena je akrocijanoza. Na telesu je lepljiv, hladen znoj. Impulz pogosto presega 160 utripov na minuto. Pri 4 stopnjah šoka oseba izgubi zavest. Pulz se ne zazna.

Načrt za bolniški pregled

Diagnoza rupture vranice v zgodnjih fazah je težka. Laboratorijske analize so neinformativne. Za zahtevano diagnozo:

• rentgenski pregled prsnega koša;
• merjenje tlaka;
• fizični pregled (tolkanje, palpacija, auskultacija);
• laparoskopijo.

Na sliki lahko vidite senco. Leži pod diafragmo na levi strani. Možne so naslednje spremembe:

• premik debelega črevesa;
• spreminjanje lokacije želodca;
• visok položaj leve strani membrane;
• ekspanzijo srčnega pretoka.

Da bi ugotovili točen vir krvavitve, izvajamo laparoskopijo. S pomočjo njega se pregleda trebušna votlina. Včasih se izvaja laparocenteza. Sestavljen je iz prebadanja sprednje trebušne stene. Za oceno splošnega stanja osebe se organizirajo splošni klinični testi. Masovna izguba krvi vodi do anemije.

Določimo hitrost dihanja, pulz, krvni tlak. Slišata se pljuča in srce. Diferencialno diagnozo izvajamo s šokom, zlomom, srčnim popuščanjem, miokardnim infarktom in tromboembolizmom. Znaki poškodb tkiva v hipohondru, bolečine, simptomi izgube krvi, zgodovina poškodb - vse to naredi sum na poškodbo vranice.

Metode zdravljenja bolnikov

Ponovno vzpostavitev hemodinamike v primeru rupture organov je treba izvesti takoj. Glavna metoda zdravljenja takšnih bolnikov je operacija. Po potrebi izvedemo infuzijsko terapijo. Glede na indikacijo transfuzijo komponent krvi. V hujših primerih je potrebno oživljanje.

Zelo pomembno je, da se žrtvi ustrezno zagotovi prva pomoč. Narediti morate naslednje:

• položi človeka na hrbet;
• zagotoviti popoln počitek;
• poklicati reševalno brigado;
• stisnemo mehko tkivo s pestjo v levi hipohondrij;
• pritrdite led

V tem stanju je zelo težko ustaviti krvavitev. Hemostatika ni vedno učinkovita. Najbolj radikalna metoda zdravljenja je splenektomija. Med tem je vranica popolnoma odstranjena. Manj pogosto se organizira varčna operacija, med katero se zašije del izginjenega organa. Vsak kirurški poseg je poln tvorbe krvnih strdkov. Za opozorila se lahko predpišejo protitrombocitna zdravila.

Po operaciji se uporabljajo antibiotiki in zdravila proti bolečinam. Bodite pozorni na nadaljevanje infuzijske terapije. Konzervativno zdravljenje rupture vranice je neučinkovito in lahko povzroči zaplete. Če je oseba razvila šok, potem so predpisana ustrezna zdravila. Pri nizkem tlaku se uporablja Dobutamin Admed ali Dopamine Solvay. Napoved je odvisna od pravočasnosti oskrbe, stopnje razpoke in izgube krvi ter spremljajočih poškodb.

Nespecifični preventivni ukrepi

Da bi preprečili vrzel, morate upoštevati naslednja pravila:

• izključiti kakršne koli poškodbe (domače, industrijske, športne);
• upoštevajte varnostne ukrepe;
• med vožnjo nosite varnostne pasove;
• zavrnejo opravljanje nevarnih športov;
• odpravljanje bojev;
• prenehajte uporabljati alkohol in droge;
• opazovati režim med nosečnostjo;
• nosite povoj, ko nosite otroka;
• odpraviti dvigovanje uteži.

V večini primerov pride do poškodbe vranice po krivdi žrtve. Da bi zmanjšali tveganje za nesreče, morate voditi zdrav način življenja in biti bolj previdni. Skladnost z varnostnimi ukrepi vam omogoča, da zmanjšate možnost poškodb. Potrebno je preprečiti splenomegalijo.

V tem stanju je organ bolj ranljiv. Za preprečevanje splenomegalije, bakterijskih in protozojskih bolezni (bruceloza, tuberkuloza, sifilis, malarija, tifus, leishmanioza, toksoplazmoza) je treba preprečiti. Pogosto je vranica prizadeta v ozadju helmintoze. Da bi preprečili rupturo telesa, je priporočljivo okrepiti trebušne mišice in pravilno jesti. Tako je raztrganje tkiv vranice nevarno za ljudi. Pravočasno odstranjevanje telesa lahko ozdravi bolnika.

Kako določiti razpoko vranice in kako je nevarna?

Raztrganina cepiva je stanje, v katerem je motena celovitost določenega organa. To se običajno pojavi kot posledica poškodbe, z močnim udarcem v levi hipohondrij ali v spodnji del leve polovice prsnice. Pogosto se ruptura vranice pojavi hkrati s travmatskimi poškodbami notranjih organov trebušne votline. To povzroča hude bolečine v levem hipohondru in simptome izgube krvi.

Raztrganje cvetov: kaj je to?

Tinitus, vrtoglavica, zasoplost - eden od simptomov rupture vranice, za katerega morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

Takšna poškodba je precej pogosta pri padcu z velike višine, prometnih nesreč, naravnih, industrijskih in železniških nesreč. Razpok vranice lahko povzroči nastanek notranjih krvavitev. Da bi preprečili razvoj tega zapleta, je potrebno operacijo izvesti čim prej.

Odvisno od števila prizadetih organov je lahko takšna škoda:

1. Izolirano, kadar je prizadeta le vranica.
2. Večkrat, ko je prišlo do poškodbe več organov.

V večini primerov so istočasno z vranico poškodovani mezenterij, jetra in debelo črevo. Možni so tudi zlomi reber in hrbtenice, poškodbe prsnega koša, zlomi kosti in medenice ter poškodbe glave. Odstranitev takšnih bolezni opravijo abdominalni kirurgi in travmatologi.

Vranica je parenhimski organ, ki se nahaja na levi strani trebušne votline, za želodcem. To telo ni med ključnimi, čeprav opravlja številne pomembne funkcije. Je glavni vir limfocitov, ki proizvajajo protitelesa in se ukvarjajo z uničenjem starih rdečih krvnih celic in trombocitov. Vranica deluje tudi kot deponija krvi.

Simptomi

Simptomi rupture vranice so lahko zelo obsežni. Pojavi v tem primeru so odvisni od tega, kako huda je škoda in kako dolgo se je zgodila.

Če je po traumatizaciji preteklo sorazmerno malo časa, se lahko taki simptomi pojavijo, če vranica razpade:

• stanje bolnika se postopoma poslabša, obstajajo znaki akutne izgube krvi;
• izražene bolečine v levem hipohondru in zgornjem delu trebuha;
• levo rame in delna lopatica sta boleča.

Palpacija vam omogoča identifikacijo bolnikove bolečine različne jakosti. Trebušna stena je napeta v eno ali drugo stopnjo. Ko pride do šoka ali kolapsa, se lahko sproščajo trebušne mišice bolnika. Pri močni notranji krvavitvi je tolkanje trebuha tiho.

Nekaj ​​ur po poškodbi žrtev razvije črevesno parezo. To stanje spremljajo napihnjenost trebuha, zadrževanje plina in odsotnost črevesnih gibanj.

Poleg lokalnih simptomov ima lahko bolnik znake akutne povečane izgube krvi. Te vključujejo:

• bledica
• nižji krvni tlak;
• hladno lepljivo znojenje;
• hitri utrip;
• slabost in bruhanje;
• huda šibkost, ki napreduje;
• tinitus in zasoplost;
• omotica.

Po določenem času je možen razvoj motoričnega vzburjenja, po katerem lahko bolnik izgubi zavest. Puls se poveča na 120 utripov na minuto, krvni tlak pa ne doseže 70 mm.

Večina zgoraj navedenih simptomov poškodbe vranice ne kaže neposredno na razpok. Značilne so za večino travmatskih poškodb trebušnih organov. Klinični znaki ne bodo zadostovali za ugotovitev natančnega vzroka krvavitve. To zahteva strokovno diagnozo.

Razlogi

Nepreviden padec z višine je eden najpogostejših vzrokov rupture vranice pri otrocih.

Subkapsularna ruptura vranice se lahko pojavi pri odraslem in otroku. Pri otrocih so vzroki za to patologijo naslednji dejavniki:

• borbe, v katerih otrok prejme močne udarce v prsni koš;
• prometne nesreče;
• padejo z velike višine.

Predisponirajoči dejavniki za nastanek rupture vranice pri odraslih so:

• prakticiranje različnih vrst borilnih veščin, vključno z boksanjem;
• pomanjkanje normalnega razvoja trebušnih mišic;
• splenomegalija;
• povečana motorična aktivnost;
• pletora organov;
• Vadba ekstremnih športov;
• poškodbe reber;
• vranica v tankih kapsulah;
• preveč ohlapno parenhimsko tkivo;
• vranica ima nizko gibljivost.

Vzrok razpoke vranice je lahko težak porod. Manj pogosto se organ poškoduje z veliko neoplazmo, kot je cista ali tumor.

Dejavniki tveganja

Verjetnost preloma vranice se znatno poveča z naslednjimi predispozicijskimi dejavniki: t

• tanka kapsula organa ni dovolj močna;
• vranica ima nizko gibljivost;
• obilice telesa.

To telo je zanesljivo zaščiteno pred poškodbami z rebri. Vendar pa lahko pri pomembnem mehanskem učinku pride do poškodb. Jakost vranice je odvisna od takih dejavnikov:

• položaj žrtve v času fizičnega vpliva;
• stopnja dovoda krvi v telo;
• respiratorna faza;
• polnjenje želodca in črevesja.

Pri nekaterih bolnikih se ruptura vranice ni pojavila niti z zlomom spodnjih reber. Seveda se takšni primeri lahko štejejo za srečno naključje, vendar se lahko moč organa razlikuje glede na zgoraj opisane dejavnike.

Razvrstitev

Najpogosteje so opazili hkratne raztrganine vranice z takojšnjim pojavom krvavitve v trebušno votlino

Raztrganje cvetov je lahko več vrst:

1. Prekinitev kapsule. Hkrati pa ni opaziti večje poškodbe parenhima.
2. Kontuzija V tem primeru je eden od odsekov parenhima zlomljen, kar ohranja celovitost organskih kapsul.
3. Enkratni odmor. Kapsula in parenhim prekinita hkrati.
4. Dvostopenjska ruptura vranice. Sprva se pojavi poškodba v parenhimu, kapsula pa se po določenem času zlomi.
5. Imaginarni dve trenutki. Predvideva razvoj poškodb v kapsuli in parenhimu. Po tem je neodvisna tamponada. V tem primeru krvavitev preneha, še preden ima bolnik hude klinične simptome, saj krvni strdek hitro zapre poškodbo. Po določenem času se izpere s krvjo, zato se krvavitev odpre z novo silo.
6. Imaginarni trimesečni razmik. Predvideva razvoj dvomesečne vrzeli, po kateri opazujemo neodvisno tamponado. Po določenem času se pri bolniku razvije pozno krvavitev.

Če ima parenhim vranice že podkapsularni ali centralni hematom, bo kašljanje, kihanje, nenadni premiki pri hoji dovolj za prekinitev kapsule. Pri zavijanju v postelji lahko pride do povečanega tlaka v vranici.

Dva trenutna odmora sta precej redka. Med vsemi primeri zaprtih vnetij vranice je njihov delež le 12%.

Večina vrzeli je majhnih in je značilna prisotnost zamegljenih simptomov. Zato se diagnoza običajno opravi ne prej kot nekaj ur po poškodbi, ko se je stanje bolnika močno poslabšalo zaradi nenehne izgube in kopičenja krvi v trebušni votlini.

Diagnostika

Zaradi razširjenosti endoskopskih metod postaja laparoskopija vedno bolj pomembna pri diagnozi rupture vranice.

V začetnih fazah razvoja patologije so krvni testi malo informativni. To je posledica dejstva, da lahko zaradi sprožitve mehanizmov kompenzacije sestava krvi ostane v normalnih mejah nekaj ur.

Za natančno diagnozo morate izvesti naslednje instrumentalne tehnike:

1. Rentgen. Običajno se rentgenski žarki izvajajo v dveh delih: prsih in trebuhu. Tehnika omogoča zaznavanje razpoke vranice z naslednjimi značilnostmi: premik leve strani debelega črevesa, določanje homogenega tkiva na levi pod diafragmo, ekspanzija želodca, omejevanje mobilnosti vranice.
2. Laparoskopija. Tehnika omogoča kratek čas za odkrivanje krvavitev, lokaliziranih v trebušni votlini. To je endoskopski postopek, s katerim lahko zdravniki določijo vir krvavitve.
3. Angiografija. Ta postopek zahteva precej časa in se zato redko uporablja v sodobni diagnozi rupture vranice. Prav tako je zelo težko najti dobro opremo in izkušene strokovnjake.
4. Laparocenteza. Izvaja se, če strokovnjak nima endoskopske opreme za diagnostiko. Vključuje punkcijo sprednje trebušne stene s posebnim votlim instrumentom, skozi katerega se vstavi kateter, da se opravi aspiracija (sesanje) vsebine trebušne votline. Čeprav ta tehnika omogoča zaznavanje prisotnosti krvavitev v trebušni votlini, ni dovolj informativna za določitev njenega vira.

Značilnosti zdravljenja

Ker krvavitev, ki se pojavi, ko vranica rupture, skoraj nikoli ne preneha sama, operacijo je treba opraviti v zgodnjih fazah razvoja patologije.

Klasična travmatološka tehnika, ki se uporablja v primeru rupture organa, je odstranitev vranice. Vendar je trenutno mogoče izvesti postopke za ohranjanje organov. Ena od teh operacij vključuje šivanje rane vranice.

Pri prisotnosti ekstenzivnih solz, drobljenja, prodiranja in raztrganin ran, kot tudi v primeru, da ni mogoče izvesti postopka zaprtja rane, se priporoča popolna odstranitev organa. Vendar pa strokovnjaki poskušajo storiti vse, kar je mogoče, da bi ohranili telo, saj vranica igra številne pomembne funkcije v človeškem telesu.

Raztrganina cepiva: vzroki, simptomi, učinki

Vsak organ človeškega telesa je enako pomemben za življenje organizma kot celote. Vranica je iz posebne kategorije. Opravlja več popolnoma različnih funkcij, in če je poškodovan, se bo kakovost življenja osebe znatno poslabšala ali pa ne bo mogel živeti zaradi velikih krvavitev, do katerih pride, ko je organ poškodovan.

Vzroki rupture vranice

Vranica se nahaja znotraj človeškega telesa, kar pomeni, da je zaščitena z mišično-skeletnim skeletom pred vplivi okoljskih dejavnikov. Toda sama po sebi nima posebne moči in ni potrebnega dodatnega napora, da bi jo poškodovala. Notranja "polnitev" vranice je tako imenovana pulpa (prevedena kot "pulpa"), ki je občutljiva struktura. Na celotni površini je vranica prekrita z vrsto plašča vezivnega tkiva. Če ne bi bilo njega, bi se lahko vranica poškodovala, tudi če ne bi imela preveč intenzivnih fizičnih vplivov - z padci med izvajanjem običajne fizične kulture, v običajnih situacijah v vsakdanjem življenju in na delovnem mestu.

Toda tudi prisotnost zaščitne torbice ne more zaščititi vranice pred poškodbami. Pod vplivom travmatskega faktorja se pulpa pretrga subkapsularno. To pomeni, da ovoj ohišja vezivnega tkiva ostane nedotaknjen, mehko tkivo vranice pa je poškodovano.

Raztrganina vranice je kršitev celovitosti njenih območij, ki se je pojavila zaradi travmatskega učinka na trebušno področje, v katerem se projicira vranica - spodnji levi prsni koš ali levi hipohondrij. Najpogostejši vzroki za rupturo vranice pri bolnikih, ki so prišli na kliniko, so:

• padec z višine, ko je udarec v tla ali drugo trdo površino padel na levi hipohondrij in levo polovico trebuha;
• različne nesreče - avtomobilske, železniške, industrijske (stavke z obsežno proizvodno opremo, ruševine v rudniku), naravne (propade zaradi potresa, udarcev dreves z orkani);
• namerno povzročanje telesnih poškodb (opisani so celo ostri predmeti in topi, celo klinični primeri, ko je bila razpoka vranice diagnosticirana po udarcu v stran s pestjo);
• športne poškodbe (kick boxer v levem hipohondru sovražnika, ki pada na gimnastično opremo); Pogosto se v takih primerih pojavi raztrganje vranice pri začetnikih, ki poskušajo določiti nekakšen zapis, v odsotnosti splošnega športnega treninga pa so precenili svoje zmožnosti in grozili, da bodo dosegli previsok dosežek.

Dejavniki tveganja

Najpogosteje pride do zloma vranice v delovnem obdobju od 30 do 55 let. Moške pogosteje diagnosticirajo ženske. Kategorije oseb, ki so najpogosteje izpostavljene rupturi vranice, so:

• Osebe, katerih delovna dejavnost je povezana s hudimi fizičnimi napori ali ekstremnimi pogoji;
• tisti, ki so v socialno neugodnem okolju, v katerem se vadba pogosto uporablja za razjasnitev odnosov;
• disfunkcionalne družine, v katerih se z izobraževalnimi nameni ne izogibajo pretepanjem;
• družine temeljijo na načelih patriarhata in avtoritarnosti, zaradi česar ženska pogosto trpi napad na svojega moža.

Zakaj lahko nekateri ljudje prenesejo poškodbe trebuha brez tveganja za poškodbe vranice, medtem ko pri drugih, ki imajo enako fizično vadbo s podobnimi anatomskimi značilnostmi prsnega koša in trebušne stene, pride do rupture vranice tudi pri nekritičnem mehanskem stresu? Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k razčlenitvi tkiv tega organa:

• Krhkost primera kapsule vezivnega tkiva (prirojena ali zaradi bolezni vranice);
• organska pletora zaradi dejstva, da je odložil veliko količino krvi;
• bolezni vranice, zaradi katerih se razvije splenomegalija (povečanje velikosti), zaradi česar je vranica projicirana pod rob njenega zaščitnika, obalni lok;
• krhkost tkiv vranice zaradi dednih dejavnikov ali pridobljenih bolezni;
• nizka lega telesa takoj v času poškodbe;
• dihalna faza - pri izdihu je lažje poškodovati vranico, saj je zaradi izleta (gibanja) reber bližje prednji trebušni steni;
• majhno polnjenje črevesja v času poškodbe, zaradi katerega njegove zanke prenehajo biti reševalna blazina, ko je trebušna travma na levi.

Slezenje vlezenja je lahko:

• izolirani, brez poškodb drugih notranjih organov;
• v kombinaciji s poškodbo enega ali več notranjih organov (ti polytrauma).

Pri poli - traumi je ruptura vranice najpogosteje spremljena:

• zlomi reber;
• poškodbe v prsih - zlasti pnevmatično in hemotoraks (oz. zrak in kri v plevralni votlini, ki jih običajno ni);
• poškodbe jeter;
• zlomi mezenterije (tanek film veznega tkiva, s katerim je črevo pritrjeno od znotraj do trebušne stene);
• zlomov v hrbtenici in ledvenem delu hrbtenice.

Klasifikacija poškodb vlečnice

Glede na stopnjo poškodbe drobcev vranice so njene razpoke (glede na stopnjo povečanja resnosti):

• pretres možganov - majhno območje parenhima razpoke vranice med njim, kapsula (primer) ostane nedotaknjena;
• ruptura primera z manjšo poškodbo (na ravni mikro-ruptur) parenhima vranice;
• istočasno raztrganje - kapsula in notranja vsebina vranice sta istočasno raztrgani;
• dvomesečna ruptura - najprej se zlomi bolj mehki parenhim, makroskopsko kapsula ostaja nedotaknjena, vendar ima mikroskopske linearne poškodbe, zaradi katerih se po določenem času pojavi vidna (makroskopska) kršitev celovitosti kapsule;
• imaginarni dvomesečni prelom - parenhim je zlomljen, toda krvni strdek blokira vir krvavitve, se ustavi, a po tem, ko se strdek izpere, se krvavitev nadaljuje;
• imaginarni tristopenjski pretrg - pojavi se dvomesečni pretrg, pri katerem se krvavitev ustavi, ko strdek ponovno tamponi (blokirajo) njegov vir, nato pa se ponovno spere, krvavitev se nadaljuje.

Po ruski statistiki se najpogosteje pojavijo enostopenjske razpoke vranice, ki jih spremlja obilno krvavitev v trebušno votlino in hitro razvijanje izgube krvi, ki je življenjsko nevarna. Odštevanje od trenutka poškodbe do kritične stopnje izgube krvi zaradi krvavitve je 4-6 ur.

Vendar pa obstajajo tudi atipični primeri, ko se z majhnim pretrganjem vranične površine zapre z velikim krvnim strdkom, krvavitev se ustavi in ​​se lahko nadaljuje takoj po 7-20 dneh, ko se strdek odstrani. Razlogi za nadaljevanje krvavitve:

• kašelj;
• glasno, pikantno kihanje;
• harkane;
• nerodna rotacija telesa (na primer nekontrolirana v postelji v sanjah);
• dekapacija - še posebej, kadar je zaprt, ko je bolnik, da bi si opomogel, sevov, kot ženska pri rojstvu otroka;

in številne druge okoliščine, ki povzročajo povečanje tlaka v vranici.

Simptomi rupture vranice

Klinične manifestacije pri poškodbah vranice, ki jih spremljajo njene razpoke, so po eni strani raznolike, po drugi strani pa so zelo značilne. Zato je diagnoza zgolj zaradi simptomov brez uporabe dodatnih metod preiskave ni težko. Pomoč pri postavljanju diagnoze je zbiranje anamneze (informacije pacienta o razvoju bolezni) - travmatični zgodovinski dejavnik (padec, boj) se v zgodovini jasno kaže.

V prvih urah po poškodbi vranice je značilna bolečina v levi zgornji trebušni steni in v spodnjem levem prsnem košu (simptom je značilen v prvih urah po poškodbi).

Z vidika trebušne votline po določenem času opazimo:

• črevesna pareza (pomanjkanje peristaltike) - njena notranja vsebina se „zamrzne“ in se ne premika v smeri anusa, kot je običajno;
• zadrževanje plina, kopičenje v črevesju in zaradi tega napihovanja (kot pravijo kirurgi, “gorski trebuh”);
• nezmožnost okrevanja (čeprav se lahko končni segment debelega črevesa preveč napolni).

Opazovani so obvezni znaki akutne izgube krvi:

• huda bledica;
• hladen znoj, lepljiv v konsistenci;
• močno poslabšanje splošnega stanja;
• huda slabost;
• zaspanost do stanja pokončnosti (pomanjkanje orientacije v prostoru, prostoru in času);
• vrtoglavica, ki jo spremlja zatemnitev oči, včasih - subjektivni občutek "isker iz oči";
• v napredovalnih primerih kritične izgube krvi, zavest o mraku, ki meji na sinkopo;
• bruhanje (tudi v odsotnosti vsebine v želodcu);
• povečan srčni utrip in nižji krvni tlak;
• kratka sapa;
• tinitus, včasih z različnimi zamahom, rahlo zvonjenje.

S kritično izgubo krvi se splošna slabost in letargija nadomesti z razburljivostjo, ki jo lahko kadarkoli zamenjamo s šibkim.

Znaki izgube krvi so dragoceni za diagnozo, ker pojasnjujejo, da je prišlo do "puščanja" krvi, to je izrazitega okvare organa. Po drugi strani pa so nespecifične, saj se lahko razvijejo v primeru kakršne koli katastrofe v želodcu in ne le, če vranica razpade.

Podatki o kliničnem pregledu za rupturo vranice

Pri pregledu bodo značilni naslednji znaki: t

• približno 80-85% žrtev ima značilno držo - ležijo na levi strani, se sklonijo in vlečejo kolena v želodec;
• pacientovo dihanje je površno (nežno), pri dihanju sprednja trebušna stena ne sodeluje (ohranjeno je samo preponsko dihanje);
• napetosti prednje trebušne stene ni mogoče opaziti - v primeru, ko se je kolaps razvil (močan padec krvnega tlaka) ali v šoku zaradi izgube krvi. Napetost trebušnih mišic ni 100% znak rupture vranice.

Med perkusijem (tapkanje s prsti) prednje trebušne stene je mogoče zaslediti zvok (gluhost) zvoka zaradi kopičenja tekočine (krvi) v nagnjenem trebuhu.

Ko bo auskultacija (poslušanje s fonendoskopom ali stetoskopom), bo peristaltični črevesni hrup oslabljen. Tudi dihanje na levi strani refleksa prsnega koša bo oslabljeno.

Diagnoza rupture vranice

V večini primerov lahko diagnozo rupture vranice izdelamo v skladu s kliničnimi znaki, ne da bi uporabili dodatne metode pregleda - zgodovino travme (anamneza stanja), bolečine v levi polovici trebuha in hitro naraščajoče znake izgube krvi.

Od dodatnih metod preiskave je informativna abdominalna radiografija.

Glavni radiološki znaki rupture vranice so:

• enotna nejasna senca v projekciji vranice;
• visoka lega (stoji) leve kupole membrane;
• premik črevesja navzdol in v desno.

Iz sodobnih diagnostičnih metod laparoskopija daje skoraj 100% rezultat pri pravilni diagnozi - vnos v trebušno votlino skozi majhno odprtino cevi z optičnim sistemom, skozi katerega lahko opazujete procese v trebuhu brez tradicionalne in travmatske laparotomije (incizija prednje trebušne stene). Če klinika nima naprave za laparoskopijo, potem lahko laparocentoza pomaga - prebadanje sprednje trebušne stene s posebnim kirurškim instrumentom s trokarjem in ugotavljanje, ali je zavetje znotraj.

MRI bo pomagal oceniti stopnjo izgube krvi v prisotnosti krvi v trebušni votlini.

Krvni test morda ni informativen: krvna slika v prvih urah akutne izgube krvi ostaja nespremenjena zaradi kompenzacijskih mehanizmov (telo razume, da je malo krvi, ki prenaša hranila in zrak, in daje nekaj v skladišče).

Medicinska taktika v primeru preloma vranice

Največja nevarnost pri razkrajanju vranice je krvavitev, ki vodi do izgube krvi, to pa je življenjsko nevarno. Krvavitev iz poškodovane vranice se lahko sama ustavi zaradi krvnega strdka, ki tamponi poškodovano območje. Toda v absolutni večini primerov je priporočena nujna kirurška intervencija za ustavitev krvavitve.

Glede na to, da je notranja vsebina vranice spužvasta snov, jo je v primeru poškodbe izjemno težko vstaviti, tako da jih je nemogoče vsiliti in zategniti polnopravno kirurško enoto - prerežejo tkivo. Tudi z manjšo poškodbo vranice so kirurgi prisiljeni, da ga odstranijo. Neposredne indikacije za odstranitev tega organa brez poskusov šivanja:

• obsežne solze;
• prelomi v območju tako imenovanih vrat (mesto, kjer arterija vstopi v organ in od kod prihaja vena);
• poškodbe.

Žrtva, ki ji je bila diagnosticirana ruptura kapsule v nepoškodovanem parenhimu, ima srečo: v tem primeru je poškodba nevidno zašita. Toda po operaciji se opravi skrbno opazovanje, saj se po prelomu kapsule po nekaj časa lahko zlomi parenhim.

Čim prej se opravi operacija, tem prej se krvavitev ustavi, manj izgube krvi. Za zamenjavo se vlijejo krvni proizvodi in krvni nadomestki. Reinfuzija se izvaja tudi: kri, ki se je vtaknila v trebušno votlino iz poškodovane vranice, se zbere, filtrira in takoj med operacijo vbrizga v krvni obtok bolnika.

Poškodovana vranica: biti ali ne biti?

Do nedavnega je bila kirurška taktika za rupture vranice omejena na odstranitev tega organa. Vendar se med praktičnimi kirurgi nadaljuje razprava o tem, ali je priporočljivo opravljati rekonstrukcijske (obnavljanje integritete) operacij na vranici, ko je poškodovana.

Pomen vranice za človeško telo ni mogoče preceniti, saj poznamo njegovo vlogo. Aktivno se je začela ukvarjati v zgodnjem obdobju razvoja ploda - v krvni tvorbi se vstavi pomembnih 5 kopeckov: do 9 mesecev fetalnega razvoja, to je eden od organov celotnega krvavitvenega sistema prihodnjega malega človeka, ki proizvaja rdeče krvne celice in bele krvne celice.

Pred rojstvom otroka se slezena prenese v kostni mozeg na miselnost tvorbe krvi, vendar je pritrjena na delo imunskega sistema - začne proizvajati limfocite in monocite. Kljub temu ne pozablja na svojo hematopoetsko vlogo: v primeru nekaterih krvnih bolezni se v njem ponovno pojavijo žarišča krvnega tvorjenja.

Funkcije vranice po rojstvu otroka in njegovo zorenje so naslednje: t

• organ je glavna „tovarna“ v proizvodnji limfocitov v obtoku (celice, ki se borijo proti bakterijam, protozoam in tujim predmetom, ki so vstopile v telo), pa tudi protitelesa (strukture, ki preprečujejo razmnoževanje bakterij in virusov ter tvorbo beljakovinskih strupov);
• vranica služi kot »pokopališče« nekaterih krvnih celic - starih, neprimernih, bolnih in poškodovanih rdečih krvnih celic in trombocitov; brez takšne funkcije bi zastarele krvne celice dolgo potikale po telesu in ga vnesle v zmedo (celice so prisotne, vendar ne prinašajo nobene koristi);
• telo sodeluje pri izmenjavi železa in proizvodnji žolča - po uničenju rdečih krvnih celic in trombocitov v njem se njihovi ostanki pošljejo v jetra, kjer se uporabljajo. Tako eritrociti in trombociti, ki končajo svoje "krvno" življenje, zahvaljujoč vranici, začnejo obstajati kot del žolčnega sistema;
• Vraničev parenhim je sposoben odložiti (akumulirati) kri in tudi akumulirati trombocite "za deževni dan" (približno tretjino vseh človeških trombocitov) in jih darovati, kadar je to potrebno (na primer pri akutni ali kronični izgubi krvi, uničenju bolnih trombocitov).

Tudi kratek pregled funkcij vranice daje razumevanje potrebe po reviziji kirurške taktike za njene razpoke, ki se zdaj zniža na odstranitev tega organa. Opozoriti je treba, da vloga vranice ni popolnoma razumljena. Če znanstveniki dokažejo, da opravlja endokrine (hormonske) funkcije, zlasti opravlja hormonsko regulacijo kostnega mozga - njen pomen za človeško telo se bo znatno povečal. To pomeni, da bodo morali zdravniki razmišljati o razvoju kirurških metod, ki zagotavljajo ohranitev vranice, ko je poškodovana.

Napovedi po odstranitvi vranice

Ker se funkcije, ki jih opravlja vranica, opravljajo ne le z njo, se lahko po odstranitvi tega organa oseba, zahvaljujoč pravilnim in popolnim rehabilitacijskim ukrepom, vrne k normalnemu življenjskemu slogu. Toda možne posledice:

• oslabitev imunosti;
• spremembe v krvi;
• znaki dispepsije (motnje prebavnega sistema);
• nastajanje velikih in majhnih krvnih strdkov v žilah jeter;
• atelectasis pljuč - padec nekaterih njihovih območij.

Do konca svojega življenja mora oseba, ki je bila odstranjena vranica, upoštevati naslednja priporočila:

• paziti nalezljivih bolezni - to storiti, cepliti v času epidemij, se izogibati gnečam (čakalne vrste, praznovanja, javni prevoz), cepiti pred potovanjem v eksotične države, skrbno slediti pravilom sanitarij in higiene;
• lov na mraz, ne zdravite doma in se takoj posvetujte z zdravnikom;
• izogibajte se državam, kjer lahko dobite malarijo;
• v prvih dveh letih enkrat na leto opraviti kontrolni ultrazvočni pregled trebušne votline, potem, če ni sprememb zaradi splenektomije, enkrat na dve leti;
• vsa zdravila je treba uporabljati le na recept ali po posvetovanju z njim;
• vadba (vendar ne šport - razlika s telesno vadbo je resnost fizičnega napora), upoštevajte pravilen način počitka, dela, prehrane, spola, prenehajte kaditi, ne uporabljajte narkotičnih snovi, ne zlorabljajte alkohola (ampak ga uporabite na minimum) - to je, voditi zdrav način življenja.

S skrbnim upoštevanjem teh preprostih pravil pacient z odstranjeno vranico ne bo občutil sprememb v splošnem stanju.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik

8,550 skupaj pogledov, 8 ogledov danes