Strani 1

# 1 2015-09-30 13:33:47

Malonovo delovanje pri socialni prilagoditvi otrok s hudimi oblikami inkontinence fekalij

Revija za pediatrično kirurgijo Anesteziologija in reanimacija, 2014, №2.

DELOVANJE NAČELA MALONA ALI ACE (MACE) - V DRUŽBENI PRILAGODITVI OTROK S TEŽKIMI OBLIKAMI KALA.

Prof. Nikolaev V.V.

Socialna prilagoditev otrok s hudimi oblikami fekalne inkontinence, ki niso primerni za konzervativno zdravljenje, z mielodisplazijo in po korekciji anorektalnih malformacij, je pomembna medicinska naloga. Zanimiv način reševanja tega problema je predstavil angleški kirurg Patrick Malon (PSMalone) leta 1989, ki je uporabil celotno antegradno izpiranje debelega črevesa z ohranjanjem apendikotomikoze pri bolnikih z mielodisplazijo za praznjenje debelega črevesa, kar je pacientom omogočilo, da so ostali od 1 do 3 leta. dni. Nastanek apendikostoma se ohrani po analogiji z operacijo Mitrofanova (P.Mitrofanoff), ki je leta 1980 prvič predlagal ohranitev cistosomendostoma za intermitentno kateterizacijo mehurja [1]. Že 20 let se Malonova operacija pogosto uporablja v mnogih klinikah za inkontinenčno fekalno inkontinenco in trajno zaprtje pri otrocih z anorektalnimi malformacijami, Hirschsprungovo boleznijo, mielodisplazijo, pogosto pod imenom ACE ali MACE. Pojavile so se različne možnosti za apendikonekostomijo, vključno brez oblikovanja zadrževalnega ventila. V nekaterih klinikah se pred izvajanjem operacije uporabi trak za mučenje, s katerim se oceni učinkovitost prihajajoče operacije. Znani so tudi tubularni stami, ki nastanejo na levi polovici debelega črevesa in se uporabljajo pri otrocih, da se negativno odzovejo na konvencionalne klistire in skrajšajo čas postopka [2-5]. V domači literaturi doslej ni poročil o uporabi načela Malon ali ACE.

Namen tega članka je analizirati Malonove lastne rezultate in opozoriti kirurge, ki sodelujejo pri koloproktologiji, na to metodo zdravljenja.

MATERIALI IN METODE. T

Od leta 1998 do 2013 je bilo v oddelkih za urologijo in koloproktologijo ruske otroške klinične bolnišnice Malonovo operacijo izvedeno pri 23 bolnikih - 17 dečkov in 6 deklic v starosti od 5 do 10 let - 20 otrok z mielodisplazijo, ki so bili predhodno operirani zaradi cerebralne kile in pri 3 bolnikih. z anorektalnimi okvarami po ponavljajoči se proktoplastiji s trajno zaprtostjo in inkontinenco fekalij pred prelivanjem, ki niso primerni za konzervativno zdravljenje. Pri otrocih s spinalnimi kili so bili otroci izbrani z neokrnjeno sposobnostjo samostojnega gibanja, ki so načrtovali, da se bodo udeležili ali obiskali šolo in opazili nekontrolirano izločanje blata, kljub vsem poskusom, da bi dosegli popolno praznjenje debelega črevesa s pomočjo klistir, laksativov ali ročne evakuacije trdih mas.

Priprava za operacijo je vključevala praznjenje črevesja s klistirami, razkladalno dieto in dajanje gentamicina skozi usta za 2 dni, 40 mg x 3-krat dnevno. Pri premedikaciji so uporabljali antibiotike širokega spektra.

V desni aliakalni regiji je nastala apendikotičnokostomska retencija. Odsek Volkovich-Dyakonov je bil uporabljen za izolacijo kupole cekuma s procesom vermiform. Proksimalni del dodatka za 2,5 cm je bil sproščen iz mezenteričnih žil. Prosta senca cekuma je bila odrezana po dolžini nad 3 cm, nato je bila iz mišične plasti odstranjena submukozna plast, ki je tvorila posteljo za proksimalni konec procesa, dolg 2,5–3,0 cm, pri čemer je bil osnove procesa odrezan od slepca pri 20 bolnikih. Nabijalec je bil zašiven, konica dodatka je bila odprta, lumen je bil opran z vodno raztopino klorheksidina in intubiran z Nelatonovim katetrom št. Med bazo slepiča in kupolo cekuma je nastala antirefluksna (zadrževalna) anastomoza s polidioksanonom 5/0. Nato je bil proksimalni konec dodatka vstavljen v posteljo, ki je nastala pod senco. Senca nad procesom je šivana.

Druga varianta operacije brez odrezavanja osnove slepiča iz slepega črevesa in anastomoza je bila izvedena pri 3 otrocih. Kot v prvem primeru je bil vermiformni proces intubiran s katetrom in oblikovan je bil mehanizem za zadrževanje proti refluksu kot v primeru Nissenove esophagogastrofundoplication.

Cecum smo fiksirali s 4/0 vicrilom okoli uveljavljenega mehanizma proti refluksu v peritoneum, po katerem smo rano zašili v plasteh. Distalni konec slepiča je bil odrezan vzdolžno in obrobljen na kožo, pri čemer je bil trikotni kožni zavihek na podlage za hranjenje od zunanjega roba rane v kožo, da se prepreči stenoza.

V treh primerih je bila Malonina operacija opravljena sočasno s povečavo črevesne operacije mehurja.

V pooperativnem obdobju so otroci dobivali antibiotike širokega spektra 5-7 dni. Način in prehrana bolnikov se ni razlikovala od običajne apendektomije. Rana in sluznica sta bila 3 do 4-krat dnevno tretirana z antiseptiki. 14. dan smo izvedli preskus antegradnega klistirja, pri čemer smo debelo črevo spirali z 0,9% raztopino natrijevega klorida s temperaturo 37-38 stopinj "do čiste vode". Ta postopek zahteva od 4 do 7 litrov raztopine. Od 17. dne je bil iz apendikostomije odstranjen kateter in pričelo se je rutinsko namakanje debelega črevesa. Kateter je bil priporočen za dajanje v apendikostomijo vsak dan 2 meseca. Kasnejši antegradni klistir so izvajali enkrat na 1, 2 ali 3 dni, odvisno od trajanja »čistega« obdobja.

V večini primerov je bilo pooperativno obdobje brez težav. Nobenih resnih zapletov ni bilo. Iz stome ni prišlo do uhajanja iztrebkov iz debelega črevesa. Neposredni zapleti v obliki površinskega vnetja okrog kožne ostomije so se pojavili pri petih bolnikih na začetku dela, ko ni bilo več pozornosti namenjene zdravljenju šivov na tem področju. Pri skrbnem zdravljenju sluznice okoli intubirnega katetra taki pojavi niso bili opaženi. V štirih bolnikih so opazili tendenco stenoze s stomo v dolgotrajnem obdobju, od katerih so trije imeli vnetje okoli stome. Izvedena je bila ena ekscizija brazgotine in reanastomoza s trikotnim kožnim zavihkom, v treh primerih pa so bile izvedene uspešne dilatacije stome s katetri naraščajočega kalibra.

Dolgoročne rezultate od 1 leta do 13 let so ocenili pri 20 otrocih. Zadovoljstvo staršev in otrok z rezultati antegradnih klistir je bilo zelo visoko. Otroci so se začeli počutiti veliko svobodnejše in razpoloženje v družinah se je izboljšalo v vseh opazovanjih. Opažene so bile le izolirane epizode nepopolnega nadzora nad zadrževanjem blata, prebavnimi motnjami in mehko blato. Omeniti je treba, da so 7-10 let po nastanku apendikostomije 2 bolnika zavrnila uporabo antegradnega namakanja debelega črevesa, kar je bilo povezano z razvojem učinkovitejšega samoizgubljanja med napenjanjem. Hkrati niso bile opažene nobene pritožbe, povezane z apendikotokostomijo. Zunanja odprtina apendikostoma se je zaprla in njeno zaprtje ni bilo potrebno.

V hrbtnih kilah in po kirurški korekciji anorektalnih malformacij se pogosto pojavijo hude organske in nevrogene oblike inkontinence fekalij, ki niso bile popravljene s konzervativnimi in kirurškimi metodami. [2,6-9]. Pred nastankom Malonine kirurgije so v teh primerih pogosto izvajali kolostomijo, brez katere ni bilo mogoče doseči socialne prilagoditve bolnikov. Uporaba antegrade na začetku se je izkazala kot dobra za mielodisplazijo, nato pa je bila tehnika uspešno uporabljena za inkontinenco in trajno zaprtje, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje pri otrocih z anorektalnimi okvarami po neuspešnih rekonstrukcijah [2,4,5]. Danes se pogosto ne govori o Malonovih operacijah, temveč o načelu ACE - antegradno pranje kolona ali antegradski klistir. Že tisoče bolnikov po vsem svetu je uporabljalo to metodo. Njegova učinkovitost se je gibala med 70 in 90%.

Rezultati, ki smo jih pridobili, potrjujejo izvedljivost operacije Malon z mielodisplazijo od 5-6 let. Metode ni bilo očitno in očitne visoke stopnje socialne prilagoditve bolnikov in zadovoljstva staršev so pokazale vrednost te tehnike. Pri bolnikih ni bilo resnih zapletov. Vnetne spremembe okrog stome, opažene pri nekaterih bolnikih, so bile ustavljene z aktivno dezinfekcijo in niso povzročile resnih posledic. Preprečevanje takšnega vnetja se doseže s skrbno sanitarno aplikacijo z antiseptiki, ki se izvaja večkrat na dan. Po našem mnenju bi morala biti izbira skupine pacientov med otroki s hrbteničnimi kili zasnovana na dveh pravilih - prvič, to je resnost problema z vidika staršev in drugič, sposobnost otrok, da se premikajo samostojno in hodijo v šolo. Pri bolnikih z invalidskim vozičkom ta težava ni tako ostra, saj inkontinenca v sedečem položaju običajno ni prisotna v prisotnosti tesnega blata, značilnega za mielodisplazijo.

Prav tako so bili ugodni prvi rezultati apendikosekostomije pri bolnikih po ponovljeni proktoplastiji s fekalno inkontinenco. Ta majhna izkušnja pri treh bolnikih kaže na možnost pomembnega izboljšanja kakovosti življenja zaradi dobre prenašanja antegradnih klistir in, nenazadnje, zelo pozitivne ocene rezultatov zdravljenja, tako s strani staršev kot bolnikov. Analna inkontinenca po korekciji anorektalnih malformacij je glavni razlog, ki ovira socialno prilagajanje in polno življenje teh bolnikov. Pojavi se v 10% -85% primerov [7]. Izbira bolnikov za Malonovo operacijo v tej skupini je priporočljiva predvsem pri bolnikih, ki so v obdobju »čakajoče« sfinkteroplastike, kot tudi z nesposobnimi oblikami analne inkontinence. Metoda se lahko uporablja tudi za zaprtje in inkontinenco fekalij pred prelivanjem pri otrocih z rektalno stenozo, kadar ponavljajoče se operacije niso imele učinka, kot alternativo uvedbi kolostomije.

Tako lahko sklepamo, da je bila stopnja socialne prilagoditve, dosežene z uporabo operacije Malona, ​​v skupini otrok s hudimi oblikami organske in nevrogene inkontinence, iztrebki doslej nedosegljiva. Metoda je sorazmerno preprosta in manj travmatična, kar je skupaj z nizko pogostnostjo zapletov treba pripisati njenim zaslugam. Vse to nam omogoča, da ponudimo načelo ACE (MACE) za širšo uporabo v domači praksi.

SEZNAM LITERATURE. T
1. Malone P.S. Predhodno poročilo: antegradska kontinenca // Journal: Lancet, vol. 336, št. 8725, str. 1217-1218.
2. Imai K., Shiroyanagi Y., Kim W.J., Ichiroku T., Yamazaki Y. Zadovoljstvo po hrbtenici bifida.// Spinal Cord (2014) 52, 54–57; doi: 10.1038 / sc.2013.111.
3. Franc-Guimond J, González R. Poenostavljena tehnika za izdelavo koncepta katetizabilne stome: VR loputa. J Urol 2006; 175: 1088-1091.
4. Curry JI, Osborne A, Malone PS. Kako doseči uspešen Malone antegradski klistir kontinence. J Pediatr Surg 1998; 33: 138–141.
5. Yerkes EB, Cain MP, King S, Brei T, Kaefer M, Casale AJ et al. Postopek anomezijske kontaminacije z malinom. J Urol 2003; 169: 320-323.
6. Grigovich I.N., Pyattoev Yu.G., Iudin A.A. Popravek pooperativne fekalne inkontinence pri otrocih // Kirurgija. 1991. Ne. 6. P. 49-53
7. Komissarov I.A. Diagnoza in zdravljenje analne inkontinence pri otrocih / / Avtor. Diss.doct.Med.Science. SPb. 1996.
8. Komissarov I.A. O vprašanju klasifikacije in izbire metod za zdravljenje fekalne inkontinence pri otrocih // J. Bulletin of Surgery.-1997, št. 2.-P.85-87.
9. Smirnov, A.N. Fekalna inkontinenca pri otrocih: Avtor. diss.. doc med Znanosti // M; 1990

Urejen profesor Nikolaev (2015-09-30 13:34:46)

Appendicostomy

Bolnica T, stara 54 let, je prišla v Klinični center za mikrokirurgijo. Bolnica je bila zaskrbljena zaradi potrebe po nenehnem nošenju cistostomske drenaže (gumijasta cev čez pubis, ki povezuje mehur z zunanjim okoljem).

Leta 2008 je moški doživel odprto resekcijo mehurja zaradi maligne bolezni, kasneje pa so izvedli več sevanj. Pred nekaj meseci je bolnik opazil pojav krvi v urinu, po katerem ni mogel samostojno urinirati, zato je bil moškemu podeljena cistostomija.

Po raziskavi (vključno s kombinirano retro- in antegradno uretrokistoskopijo z mikroskopskim pregledom tkiv - biopsijo) je imel pacient podaljšano strikturo iz glave penisa v prostato (sl. 1), katere narava ni bila v celoti določena. Ponovitve raka sečnega mehurja niso odkrili.

Glede na dolžino okvare, stanje tkiv po radioterapiji je bilo odločeno, da se s pomočjo dodatka (priloga) ustvari bolnikova (suha) stoma med mehurjem in prednjo abdominalno steno, da se prepreči nenehno nošenje gumijaste cevi. Med operacijo smo apendikularni proces izolirali na žilah, ki so ga napajale (sl. 2), odrezali od črevesa (sl. 3), odrezali smo slepi konec. V procesnem lumnu (cev Fig. 4) je nameščena drenaža, na kateri poteka anastomoza (povezava) med dodatkom, mehurjem in kožo prednje trebušne stene pod popkovnim obročem (sl. 5, slika 6).

Nekaj ​​dni po operaciji je bil priporočen počitek v postelji, bolnik je bil zdravljen z antibakterijskimi zdravili. Po odstranitvi intubirne drenaže dodatka bo moški po potrebi lahko samodejno kateteril (prazen) mehur.

Apendikostomija, kaj je to

Maloneova apendikostomija za antegradno namakanje kolona:

• Primer: fekalna inkontinenca, primeri hudega zaprtja (npr. Pri cistični fibrozi).

• Namen: tvorba apendikostomije pri popku za vstavljanje katetra => dvakratno namakanje> 2 litra tekočine dnevno.

• Nastanek mesta: popka.

• Videz: najmanj viden.

• Koristi: izpiranje in / ali redčenje blata v debelem črevesu.

• Slabosti: pomembno trajanje delovanja, odvajanje tekočine v roku 2 ur po izvedbi.

a - nastajanje appendicostoma,
b - možnosti za oblikovanje apendikostoma za namakanje debelega črevesa s strani Malone,
in - izpiranje (namakanje) kolona s strani Malone

Zapišite zdravniku: +7 (499) 519-32-84

Kaj je apendicitis in kje je dodatek. Pogosto lahko slišite nepismene izraze "imam apendicitis" ali "imam odstranjen slepiča". Apendicitis je vnetje slepiča - proces v obliki črva. Toda krivec se imenuje operacija dodatka. Nahaja se v začetnem delu debelega črevesa in je na eni strani zaprta. To je nekakšna vreča, ki izgleda kot črv, od koder je organ dobil ime. Pri ženskah in moških se pojavlja enako pogosta bolečina. Bolezen je pogosta v otroštvu.

Ena najpogostejših operacij je apendektomija - odstranitev dodatka. Prvič je bila leta 1888. Danes se je bistveno izboljšala apendektomija, razvili so se novi pristopi k dodatku, ki bistveno zmanjšajo poškodbe kože in olajšajo rehabilitacijo.

Vzroki slepiča

Zdravniki se že dolgo sprašujejo o vzrokih slepiča. Trenutno je bil razvit in sistematiziran celoten kompleks takojšnjih vzrokov in stanj, ki lahko povzročijo vnetje dodatka. Med glavnimi:

• vdor tujka v lumen dodatka. Praviloma je lumen vermiformnega procesa precej ozek, zato takšna penetracija povzroča poškodbe tkiva sluznice in tako nastanejo vsi pogoji za prodor okužbe in rast vnetnega odziva telesa. Med tujki so luščine semen, nenamerno požrli predmeti (gumbi, zobne krone, majhne kosti);
• okluzija dodatka, kot tudi. Okluzija se lahko pojavi zaradi tvorbe koprolitov - fekalnih kamnov; redko, toda v lumnu najdemo okrogle črve, ki se sklenejo v kroglo in pokrijejo prostor. Obstrukcija se lahko pojavi zaradi sindroma lenega črevesa, pri katerem se zmanjša telesna aktivnost in bolnik trpi zaradi zaprtja. Po podatkih, ki so jih zdravniki že več desetletij zbrali, je bilo ugotovljeno, da so imeli bolniki z akutnim apendicitisom kronično zaprtje, zaradi česar se izrabljena črevesna vsebina, ki se počasi premika, nahaja v stiku vermiformnega procesa s cecumom;
• podhranjenost dodatka - to stanje se pogosto pojavi zaradi težav z žilami, ki hranijo organ. Zaradi kompresije se pojavi nekroza (celična smrt) in začne se vnetni proces;
• prehranjevalne navade - slepiča pogosto prizadene ljudi, ki prekomerno uživajo meso, izdelke, ki jih je težko prebaviti, in jedo suhe obroke;
• prisotnosti nalezljivih bolezni. Bolezni, kot so tuberkuloza, tifus in druge, močno povečajo tveganje za okužbo za dodatek;
• proizvodnja serotonina. V tkivih dodatka je veliko celic, ki proizvajajo serotonin.

Vsi našteti razlogi vodijo do stiskanja in motenj normalne prehrane dodatka. Zaradi tega hitro mine nekroza in razvije se vnetni proces, ki zajema vse plasti dodatka. Ko se vnetje poveča, se lahko dodatek napolni z gnojem in razpoči zaradi pritiska. Posebnost tega procesa je, da se pojavi zelo hitro - od pojava prve bolečine do razpoke se lahko pojavi v manj kot enem dnevu. Če se to zgodi, ogroža peritonealno vnetje - peritonitis, kar je resen zaplet.

V nekaterih primerih, na primer pri jemanju antibiotikov, človeško telo morda ne kaže očitnih znakov apendicitisa. Slika je obrabljena. V tem primeru pacient najpogosteje jemlje zdravila proti bolečinam in tam bolečina izgine. Najpogosteje se to dogaja pri starejših. Torej, slepiča gre v kronično fazo in se lahko posvetuje z zdravnikom po precej dolgo časa.

Simptomi in znaki slepiča pri odraslih

Ker je apendicitis zelo nevarna zaradi svoje dinamike strele, je treba reševalno enoto poklicati takoj, ko se pojavijo prvi simptomi. To velja tudi za otroke in odrasle.

Pri odraslih se pojavijo simptomi slepiča. Večina prvih bolečin na levi strani, v predelu ilija (velika medenična kost). Vendar se ne zanašajte na to funkcijo. Za nekatere se bolečina najprej pojavi v popku, za nekatere se lahko pojavi v katerem koli delu, včasih se oddaja v stran, kar zmede človeka (opomba, to se zgodi, ker ima vsak posamezno prilogo, z majhnimi premiki, ki daje sliko). Pri kašlju se poveča občutljivost, spremeni položaj telesa. Značilno je, da bolniki zavzamejo prisilno pozicijo, ki se upogibajo pod trebuhom noge (položaj ploda).

Pri takšni bolečini je trebušna stena napeta, ko jo pritisnete, je boleča. Bolniki pogosto ne morejo natančno določiti, kje je bolečina - to je tako imenovana razlita bolečina. Temperatura za apendicitis je standardna za vnetje - subfebrilen (37-38 stopinj). Pri nekaterih bolnikih je slepiča povezana s zaprtjem, bruhanjem in slabostjo.

Sam bolnik lahko z veliko verjetnostjo diagnosticira apendicitis. Za to je dovolj, da izvedemo majhen test. Področje apendicitisa (spodnji del trebuha, desno) morate pritisniti s prsti dovolj čvrsto in močno sprostiti. Ob istem času, ko pritisnete, bolečina ne bo čutila, in po sprostitvi, bo ostra bolečina. Na podlagi teh simptomov in znakov bo zdravnik rešilca ​​diagnosticiral in predpisal hospitalizacijo.

Simptomi slepiča pri otrocih

Posebnost otroškega apendicitisa je, da se vnetje poveča hitreje kot pri odrasli osebi, kar pomeni, da se ne sme odložiti. Po medicinski statistiki polovica dojenčkov gre v medicinsko ustanovo že z raztrganim dodatkom in simptomi peritonitisa.

Simptatologija slepiča pri otrocih je izražena v zadostni meri, vendar je težko postaviti diagnozo, ker otrok pogosto ne more reči, kje je bolečina.

Odrasli se morajo zavedati kriznih obdobij v smislu slepiča. Najpogosteje se pojavijo pri starosti 2-3 let, starih 7-9 let in najstniških starosti. Prvi dve vrstici sta povezani s spremembami v prehrani. Običajno se pri dveh letih otrok premakne po malo v hrano za odrasle in v usta potegne tujke. Če ne sledite gumbu za zaužitje, lahko povzroči tudi vnetje dodatka. V šolski dobi otroci prehajajo iz domov v namizne obroke, kar lahko povzroči tudi težave s črevesjem in posledično slepiča.

V različnih starostih imajo simptomi in znaki slepiča lastne značilnosti. Otroci, mlajši od pet let, ne morejo navesti lokacije bolečine. Postanejo letargični, strgajo se v kroglo z ukrivljenimi nogami, kričijo napete, kar povzroča več bolečine. Ko poskušate položiti roko na trebuh, ga odbijejo, kar kaže na lokalizacijo bolečine v trebuhu. Otrok prosi, da pije, je žejen. Otrok ima vročino in vročino. Lahko se pojavita bruhanje, slabost ali zaprtje. Starši v tem primeru bi se morali takoj posvetovati z zdravnikom, ne dajati zdravila proti bolečinam (samo hladno na želodcu) in se ne hraniti, dokler se ne postavi diagnoza.

Učenci čutijo enake znake kot odrasli. Imajo tudi vročino, bolečino v trebuhu in vročino. Vendar pa otroci v večini primerov opozarjajo na bolečino ne v želodcu, temveč v rektumu, na strani, v hrbtu. Najstnice lahko z menstrualno bolečino zmedejo takšne bolečine.

Običajno se po prihodu zdravnikov z nepojasnjeno diagnozo (vendar sumom apendicitisa) postavi "oster želodec" - zapleten kompleks bolečin v želodcu. Bolnišnično zdravljenje ne smete zavrniti - običajno s pomočjo ultrazvoka se potrdi slepiča.

Akutni apendicitis in njegove vrste

Akutna slepiča se začne nenadoma, od tod tudi njeno ime. Kot pravilo, bolečina rezanje in piercing narave, z ostrim povečanjem temperature in vročino. Klasifikacijo akutnega slepiča je predlagal sovjetski zdravnik Kolesov, ki je kot podlago vzel klinično sliko bolezni.

Vrste akutnega slepiča:

A) šibka - bolečina pri apendicitisu je blaga, pogosteje je podobna želodčni koliki, zato jo jemljemo za zastrupitev ali bolečino med meteorizmom. Boleče občutke se pojavijo nenadoma, vendar so bolj boleče kot rezanje. Temperatura se ne dvigne, splošno stanje je šepanje, ni povišane telesne temperature in bruhanja. Trebuh je mehak, trebušna stena ni napeta in ni otekla, pri pritisku ni bolečine. Najpogosteje to stanje traja približno dve do tri ure, nato pa se umiri.

B) preprosta - najbolj značilna za klinične simptome. Obstaja bolečina v spodnjem desnem kotu trebuha, lahko pride do bruhanja (ni hudega), temperatura je nizka. Peritonej postane trden in otečen.

C) destruktivno - ta vrsta vključuje več podvrst - flegmono, gangreno, perforirano. Ko flegmonalni slepiča ima vse simptome akutnega slepiča, izraženo zelo jasno. Istočasno se v operaciji zaznava edematozen dodatek, pordel in fibrin prekrivan z mešanico gnoja. Na sluznici lahko opazimo razjede, v lumnu je viden empiem. Fibrinozni izcedek pride v trebušno votlino. Gangrenozna slepiča se pojavi, če je pritrjen cirkulatorni dodatek, kar oteži potek bolezni. Hkrati se pogosto začne perforirani apendicitis in posledično peritonitis. Bolnik se počuti veliko slabše zaradi zastrupitve telesa (zastrupitev z razgradnimi produkti). Pri operaciji gangrenozni dodatek izgleda rumeno-zeleno zaradi kopičenja gnoja, in če je perforiran, lahko vidite mesto razpoke, okrog njega v trebušni votlini je občutna količina izliva z gnojem neprijetna po vonju. Pri perforiranem apendicitisu oseba doživlja hudo bolečino.

Kronična slepiča

Najpogosteje se kronični apendicitis pojavi po napadu akutnega slepiča. Včasih je šibka oblika akutnega slepiča, ki se ni razvil v perforirano fazo. V tem primeru se boleči simptomi pojavijo več ur, bolečina se lahko zmanjša zaradi analgetikov in počitek. Narava bolečine je nejasna ali boleča, lokalizirana na desni strani trebuha. Na samem dodatku so lahko spremembe v naravi drugačne - to so pojavi običajnega vnetja in ožilja, ostanki in adhezije ter adhezije s stenami okoliških organov (zanke črevesja). Takšni bolniki se praviloma obrnejo na zdravnike in pri postavitvi diagnoze se zdravijo po načrtih.

Klinična slika

Klinično sliko apendicitisa zaznamujejo nekateri parametri. Prvič, to je bolečina. V različnih stopnjah so prisotni pri vseh bolnikih, pri katerih je bila diagnosticirana slepiča. Te bolečine zadržijo pacientove gibe, okrepijo se s spremembo položaja telesa. Lokacija bolečine je najpogosteje v spodnjem desnem kotu trebuha (območje aliumije). V nasprotnem primeru opazimo Kocher-Volkovićev sindrom - bolečine se lahko razširijo po trebuhu brez lokalizacije na določenem mestu, nato pa se po nekaj urah pojavi lokalizacija. Hkrati se takoj pojavi pritisk na mesto dodatka. To je pomembno pri diagnosticiranju slepiča pri otrocih, ki ne morejo navesti mesta bolečine. Klinično sliko podpirajo slabost in bruhanje, ki jih opazimo pri polovici bolnikov. Pri izločevalnem sistemu niso zaznane pomembne spremembe, le v redkih primerih lahko pride do zaprtja ali driske. Izločanje urina je normalno, analiza urina kaže na povečano količino beljakovin in rdečih krvnih celic. Temperatura nizke stopnje z razliko od rektuma (simptom Krause). Jezik z belo cvetenje, če je pomembna dehidracija - suha. Želodec daje najbolj izrazite simptome. Mišice sprednje stene trebušne votline so napete, težke zaradi edema, popka se lahko rahlo premakne v desno. Gibanje trebuha (kašljanje, naraščanje) je močno boleče. Pri ljudeh, ki imajo normalno stanje mišic (ne mlahavo), se pri pritisku na področje slepiča in ostremu sproščanju prstov iz njega (simptom Shchetkin-Blumberg) izrazi boleč simptom. Udarec povzroča motne zvoke zaradi peritonealnega polnjenja z izlivom ali gnojno infiltracijo. Črevesna peristaltika se je upočasnila. Pri poslušanju je valovanje aorte močno oslabljeno v levem hipohondriju (simptom Voskresenskega), kar kaže na prisotnost infiltracije v retroperitonealnem prostoru. Zelo indikativen simptom je Sitkovsky. Bolnika prosimo, da se prevrne na levi strani. To povzroča ostro bolečino v spodnjem desnem kotu trebuha. Običajno pri diagnozi "akutnega trebuha" in nadaljnjih raziskavah pri ženskah opravijo vaginalni in moški rektalni pregled. Rezultati kažejo tudi na apendicitis.

Diagnostika

Opredelitev apendicitisa danes ni težavna, ob jasnih simptomih, pa tudi zaradi potrebe po diferencialni diagnozi v zdravstveni ustanovi, opravimo ultrazvočni pregled in računalniško študijo (tomografija). Pomembno mesto zavzema anamneza glede na bolnika. Diagnostična laparoskopija je najpreprostejša in najbolj zanesljiva metoda diagnoze, zlasti v stanju, ki ogroža pacientovo življenje. S pomočjo majhnih zareze se vstavi aparat, ki omogoča, da se slika od znotraj in ugotovi končna diagnoza.

Zdravljenje apendicitisa

Apendicitis se zdravi izključno s kirurškim posegom. Nobena folk pravna sredstva v obliki infuzij in losjonov ne bodo pomagala, ampak samo vodijo do smrtonosnega izida zaradi hitrost procesa. Zato se ni mogoče vključiti v samozdravljenje. Danes je operacija apendektomije ena najbolj razvitih in relativno varnih. Tradicionalno se izvaja v lokalni anesteziji. Naredimo majhen zarez, pregledamo votlino. Če je prizadet le dodatek, ga odstranimo in votlino speremo in šivamo. Če obstajajo zapleti, je strategija odvisna od posameznega primera.

Druga možnost apendektomije je sodobnejša. To je laparoskopija. S pomočjo majhnega reza se vstavi endoskop, v drugem rezu - orodjarna. Na monitorju kirurg vidi vse, kar se dogaja v notranjosti. Operacija je malo travmatična, odprtina vdolbine ni potrebna, slepca se odstranijo skozi zareze. Rehabilitacija je veliko hitrejša kot preko trebušnega dostopa. Ta vrsta operacije je primernejša za otroke, noseče.

Apendicitis med nosečnostjo

Apendicitis negativno vpliva na plod. To je še posebej pomembno v drugi polovici obdobja. Zapleti slepiča med nosečnostjo:

• potrebo po prekinitvi nosečnosti;
• pooperativna okužba;
• črevesna obstrukcija;
• prezgodnja ločitev posteljice ali njenih delov;
• prehod vnetnega procesa na membrane.

Običajno se po operaciji nosečnicam predpisuje potek zdravil, ki znižujejo tonus maternice in antibiotike, ki ne škodujejo plodu. Diagnoza pri nosečnicah temelji na raziskavi same ženske, analizi urina in krvi, pregledu trebuha, izvedbi standardnih diagnostičnih ukrepov in ultrazvoku.

Po operaciji se nosečnicam predpisuje popoln počitek, fizioterapija in varčevanje z antibiotiki. Z grožnjo prekinitve nosečnosti - hospitalizacija za ohranitev. Če je operacija povzročila prezgodnji porod, se tukaj uporablja posebna taktika. Prebojni povoji, da bi se izognili šivom. Na začetku poskusov in obdobju izgona plodu je bolj zaželena epiziotomija (zarez perineja), da ne bi napenjali trebuha. Pri obvladovanju poroda je pomembno upoštevati postoperativno stanje bolnika, njegovo moč za prihajajoči proces.

En sam center za zdravnika po telefonu +7 (499) 519-32-84.

Apendicitis. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Akutna slepiča: dejstva in številke:

• V razvitih državah (Evropa, Severna Amerika) se akutna slepiča pojavi pri 7 do 12 od 100 ljudi.
• Od 10% do 30% bolnikov, hospitaliziranih v kirurški bolnišnici zaradi nujnih razlogov - to so bolniki z akutnim apendicitisom (na drugem mestu po akutnem holecistitisu - vnetje žolčnika).
• Od 60% do 80% nujnih operacij se izvaja v povezavi z akutnim slepičem.
• V Aziji in Afriki je bolezen zelo redka.
• 3/4 bolnikov z akutnim apendicitisom so mladi, mlajši od 33 let.
• Najpogosteje se vnetje slepiča pojavi v starosti 15 - 19 let.
• S starostjo se zmanjša tveganje za nastanek akutnega apendicitisa. Po 50 letih se bolezen pojavi le pri 2 od 100 ljudi.

Značilnosti strukture vermiformnega procesa

Človeško tanko črevo sestavljajo trije deli: tanko črevo, jejunum in ileum. Ileum je končna delitev - prehaja v debelo črevo, povezuje se s kolonom.

Ileum in debelo črevo nista povezana »na koncu«: tanko črevo, ko pade na debelo stran. Tako se izkaže, da je konec debelega črevesa slepo zaprt v obliki kupole. Ta segment se imenuje cekum. Od njega in zapusti vermiformni proces.

Glavne značilnosti anatomije dodatka:

• Premer vermiformnega procesa pri odraslih je od 6 do 8 mm.
• Dolžina je lahko od 1 do 30 cm, v povprečju pa od 5 do 10 cm.
• Žvečilni del se nahaja v srednjem in rahlo posteriorno v odnosu do cekuma. Lahko pa obstajajo tudi druge možnosti lokacije (glej spodaj).
• Pod sluznico vermiformnega procesa je veliko kopičenje limfoidnega tkiva. Njegova naloga je nevtralizacija patogenov. Zato se dodatek pogosto imenuje "trebušna tonzila".
• Zunaj je dodatek prekrit s tankim filmom - peritoneum. Zdi se, da ga je zadržal. V njej so plovila, ki hranijo dodatek.
  

Limfno tkivo se pojavi v otrokovem dodatku od 2. tedna življenja. Teoretično je apendicitis možen že v tej starosti. Po 30 letih se količina limfoidnega tkiva zmanjša, po 60 letih pa jo nadomesti gosto vezno tkivo. Zaradi tega je nemogoče razviti vnetje.

Kako se lahko nahaja dodatek?

Žvečilni del se lahko na različne načine nahaja v želodcu. V takih primerih akutna slepiča pogosto spominja na druge bolezni in zdravnik ima težave pri diagnosticiranju.

Možnosti za napačno lokacijo dodatka:

Vzroki slepiča

Vzroki akutnega slepiča so precej zapleteni in še niso popolnoma razumljivi. Menijo, da vnetni proces v dodatku povzročajo bakterije, ki živijo v njenem lumnu. Običajno ne povzročajo škode, ker sluznica in limfoidno tkivo zagotavljata zanesljivo zaščito.

Vzroki, ki vodijo v oslabitev zaščite, prodor bakterij v sluznico slepiča in razvoj akutnega slepiča:

• Okluzija lumna vermiformnega procesa. Razlog za to so lahko tumor, fekalni kamni, paraziti, prekomerna proliferacija limfoidnega tkiva. V prilogi se stalno oblikuje sluz. Če je lumen dodatka blokiran, potem ne more priti v črevo, nabira se v dodatku, raztegne ga. To prispeva k poškodbi sluznice in razvoju vnetja.
• Motnje pretoka krvi. Če so arterije, ki oskrbujejo dodatek, zamašene s trombom, potem njegova stena preneha prejemati kisik in hranila. Njegove zaščitne lastnosti se zmanjšajo.
• Nepravilna prehrana. Oseba potrebuje prehranska vlakna: krepi krčenje črevesne stene in pomaga pri potiskanju blata. Če niso dovolj, se iztrebki v črevesju stagnirajo, utrdijo, spremenijo v kamne. Eden od fekalnih kamnov lahko zlepi lumen dodatka.
• Alergijske reakcije. Dodatek lahko imenujemo imunski organ, saj vsebuje zelo veliko limfoidnega tkiva. Lahko povzroči alergijske reakcije zaradi pretirane funkcije imunskih celic.
• Nagnjenost k zaprtju. Čreva teh ljudi se imenuje "leni". Iztrebki na njem se gibljejo počasneje, kar prispeva k kompaktnosti, ki spada v dodatek.

Vnetni proces se začne z sluznico dodatka in se širi globoko v njene stene. V zvezi s tem obstajajo štiri glavne oblike akutnega slepiča:

• Kataralni apendicitis. Nadaljevanje prvih 6 ur po pojavu simptomov. Vnetje se razvije le v sluznici dodatka. Nabrekne.
  
• Flegmonusni slepič. Vnetje zajame celotno debelino stene dodatka. Flegmonusni slepič se razvije v 6 do 24 urah po pojavu simptomov. Celoten dodatek postane otekel, v lumnu se pojavi gnoj.
  
• Gangrenični apendicitis. Pojavi se okluzija vermiformnega procesa. Okoli njega v trebušni votlini se razvije vnetje. Ponavadi postane slepiča v 24 do 72 urah.
  
• Perforirani apendicitis. Stena vermiformnega procesa je uničena, v njej se pojavi luknja. Vsebina vstopa v trebušno votlino. Vnetje se razvije - peritonitis. To stanje je življenjsko nevarno. Ko perforiran apendicitis, bolnik ne more vedno shraniti med operacijo.

Simptomi akutnega slepiča

Vnetje v dodatku hitro narašča, tako da so simptomi akutnega slepiča navadno zelo izraziti. Kljub temu pa tudi zdravnik ni vedno sposoben takoj razumeti, kaj se je zgodilo z bolnikom. Simptomi, ki se pojavijo pri akutnem apendicitisu in nekaterih drugih akutnih kirurških boleznih, se skupaj imenujejo "akutni trebuh". Tak pogoj mora bolnika prisiliti, da takoj obišče kirurga ali pokliče reševalno ekipo.

Glavni simptomi akutnega slepiča:

• Bolečina nastane zaradi vnetja v dodatku. V prvih 2 - 3 urah bolnik ne more natančno določiti, kje ima bolečino. Bolečina, kot če bi se razširila po trebuhu. Najprej se lahko pojavijo okoli popka ali "pod žlico".
• Po približno 4 urah se bolečina premakne v spodnji del desne polovice trebuha: zdravniki in anatomi jo imenujejo desna ilijačna regija. Zdaj lahko bolnik natančno pove, kje je v bolečini.
• Na začetku se bolečina pojavi v obliki napadov, ima prodoren, boleč karakter. Nato postane stalna, zatiralska, obokana, goreča.
• Intenzivnost bolečine se poveča, ko se vnetje poveča v dodatku. To je odvisno od človekovega dojemanja bolečine. Za večino ljudi je strpna. Ko je dodatek napolnjen z gnojem in se razteza, postane bolečina zelo močna, trzanje, utripanje. Moški leži na boku in pritisne noge na želodec. Ko je stena dodatka nekrotična, občutki bolečine začasno izginejo ali postanejo šibkejši, saj umrejo občutljivi živčni končiči. Toda gnoj se vdre v trebušno votlino in po kratkem izboljšanju se bolečina vrne z novo silo.
• Bolečina ni vedno lokalizirana v ilijačni regiji. Če je dodatek nepravilno nameščen, se lahko premakne v suprapubično regijo, levo aliakalno področje, pod desno ali levo rebro. V takih primerih obstaja sum, da ni slepiča, temveč bolezni drugih organov. Če je bolečina stalna in traja dolgo časa, se morate posvetovati z zdravnikom ali poklicati rešilca!

Pojavi se pri približno polovici bolnikov z akutnim apendicitisom. Zaradi draženja živčnih končičev v trebušni votlini črevesje preneha upadati in izloča iztrebke.

Pri nekaterih bolnikih se priloga nahaja na tak način, da pride v stik s tankim črevesom. V vnetju, draženje živčnih končičev, nasprotno, povečuje kontrakcije črevesja in prispeva k pojavu mehke blato.

Kdaj v primeru akutnega slepiča morate poklicati rešilca?

Apendicitis je akutna kirurška patologija. Odpraviti in se izogniti grožnji za življenje bolnika je mogoče le z nujno operacijo. Zato, na najmanjši sum akutne slepiča, morate takoj pokličite reševalno ekipo. Hitreje ko zdravnik pregleda bolnika, bolje je.

Ne jemljite nobenih zdravil, dokler ne pride zdravnik. Po zaužitju se bolečina umiri, simptomi slepiča se ne izražajo tako močno. To lahko zavaja zdravnika: po pregledu bolnika bo prišel do zaključka, da ni akutne kirurške bolezni. Toda dobro počutje, ki ga povzročajo učinki drog, je začasno: po prenehanju delovanja se stanje še poslabša.

Nekateri ljudje, ko začnejo skrbeti za stalno bolečino v trebuhu, se obrnejo na kliniko terapevta. Če obstaja sum, da ima bolnik "oster želodec", ga pošljejo na posvet kirurgu. Če potrdi pomisleke terapevta, se pacienta odpelje v urgentno sobo v urgentno sobo.

Kako kirurg pregleda bolnika z akutnim apendicitisom?

Kaj lahko zdravnik vpraša?

• V kakšnem mestu bolečine v trebuhu (zdravnik prosi bolnika, naj se pokaže)?
• Kdaj je prišla bolečina? Kaj je pacient storil, jedel pred tem?
• Je bila slabost ali bruhanje?
• Ali se je temperatura zvišala? Kakšne številke? Kdaj?
• Kdaj je bil nazadnje stol? Je bila tekočina? Je imel nenavadno barvo ali vonj?
• Kdaj je bolnik zadnjič jedel? Želi zdaj jesti?
• Katere druge pritožbe obstajajo?
• Ali je bolnik v preteklosti odstranil dodatek? To vprašanje se zdi nepomembno, vendar je pomembno. Apendicitis se ne more pojaviti dvakrat: med kirurškim posegom se vnetni vermiformni postopek vedno odstrani. Vendar vsi ljudje ne vedo za to.

Kako zdravnik pregleda trebuh in kakšne simptome preverja?

Najprej, kirurg bolnika postavi na kavč in čuti želodec. Občutek se začne vedno z leve strani, kjer ni bolečine, nato pa se premakne v desno polovico. Bolnik kirurg obvesti o svojih občutkih, nad lokacijo dodatka pa zdravnik čuti napetost mišic. Da bi ga bolje občutil, zdravnik z roko položi roko na desno polovico želodca, drugi na levo, jih hkrati obdrži ob občutku in primerja občutke.

Pri akutnem apendicitisu so odkriti številni specifični simptomi. Glavni so:

Ali je mogoče takoj postaviti diagnozo?

V preteklem stoletju so kirurgi opisali več kot 120 simptomov akutnega slepiča. Vendar vam nobena od njih ne omogoča natančne diagnoze. Vsak od njih pravi, da je v želodcu vnetje. Diagnosticiranje je teoretično dokaj preprosto, hkrati pa je v praksi v mnogih primerih lahko zelo težko.

Včasih se zgodi, da je pacient odpeljan v kirurško bolnišnico, pregleda ga zdravnik, a tudi po temeljitem pregledu obstaja dvom. V takih primerih bolnik običajno ostane v bolnišnici za en dan in spremlja njegovo stanje. Če se simptomi poslabšajo in ni dvoma o prisotnosti akutnega slepiča, se operacija izvede.

Spremljanja bolnikov s sumom akutne slepiča se ne sme izvajati doma. Moral bi biti v bolnišnici, kjer ga bo zdravnik redno pregledoval, in če se bo njegovo stanje poslabšalo, bo takoj poslan v operacijsko sobo.

Včasih se zgodi, da se pojavijo svetli znaki akutnega slepiča in po zarezi kirurg najde zdravo prilogo. To je zelo redko. V takem primeru mora zdravnik skrbno pregledati črevesje in trebušno votlino - morda je bila druga kirurška bolezen prikrita kot akutna slepiča.

Apendicitis: kaj je to, simptomi, kaj je nevarno

Kaj je apendicitis?

Apendicitis (v latinski prilogi) se šteje za vnetje slepiča, ki je posledica vnosa piogenih mikrobov. Je kronična in akutna. Bolečine se začnejo z desne strani v bližini popka, nekoliko navzdol.

Simptomi slepiča

V primeru kolike in napetosti v trebuhu, slabosti, bruhanja, temperature in pojava temnega urina, to kaže na začetek resnega vnetja. Bolnik nujno potrebuje hospitalizacijo. Pred prihodom rešilca ​​mora ležati v postelji na levi strani in se ne premakniti.

Zakaj se pojavijo bolečine?

Pojavi se zaradi raztezanja slepiča zaradi kopičenja sluzi v njenem lumnu. Bolečina izžareva desno stegno, medenico in hrbtenico, odvisno od tega, kako se proces nahaja. Vnetni proces nastane zaradi razmnoževanja bakterij v votlini procesa, zato bolnik začne slabost in bruhanje, temperatura se dvigne, vročina se pojavi in ​​sestava krvi se spremeni. Bruhanje je lahko enkrat, bolnikov jezik - z belo prevleko. Opazili so zmanjšanje apetita, rahlo tahikardijo, zakasnjeno blato. Pogosteje je pulz bolj izrazit destruktivni proces. Ne vedno se pojavijo vsi simptomi hkrati.

Kako bolezen pri otrocih in nosečnicah?

Pri otrocih je pogostnost bolezni od 3 do 5 primerov od 1000 možnih. Smrtnost pri otrocih, mlajših od 3 let, se pojavlja 60-krat več kot pri starejših otrocih. Bolezen pri majhnih otrocih poteka v dveh stopnjah: pojavi se akutna bolečina, nato imaginarno počutje, nato pa se po 12 urah začne poslabšanje, ki se že kaže s peritonitisom.

Incidenca bolezni pri nosečnicah je eden od možnih 2000 primerov. Prisotnost apendicitisa je težko preveriti, ker sta lahko tudi nosečnost povezana z bolečino, slabostjo in bruhanjem.

Kaj je nevarno slepiča?

Apendicitis je nevarno za njegove zaplete, ki se kaže v obliki abscesov, peritonitisa in sepse. Pri peritonitisu pride do preloma stene slepiča in širjenje gnojov po trebušni votlini. Cel želodec začne boleti, bolnik opazi zamudo pri blatu, napihnjenost in napetost v trebuhu. Telesna temperatura močno narašča. V tem primeru bolnik nujno zahteva kirurški poseg.

Kronični slepič

Ko pride namišljeno dobro počutje in ne bo več napadov slepiča, operacija pa se ne bo začela, bo slepiča začela kronično. Kaj se zgodi s sluznico dodatka? Nadomešča ga brazgotina. Povezovalno tkivo raste in dodatek dodatka se deformira. Zaradi prisotnosti adhezije zavzame nenavaden položaj. Občasno se pogosteje pojavijo kronični apendicitis. Pacient ugotavlja pojav neprijetnih občutkov v desni polovici trebuha z močnim tresenjem med vožnjo, med naporom, s povečano hojo in vzpenjanjem po stopnicah. Bolečina se lahko da na mehur ali desno nogo. Kronična slepiča se pogosteje poslabša z bolečino v grlu, gripo ali drugimi okužbami.

Apendicitis

Apendicitis je vnetje dodatka, imenovano priloga. To je majhen slepi privesek debelega črevesa, ki se nahaja na meji majhnega in velikega črevesa. Zaradi anatomskih značilnosti dodatka je pogosto vneto - akutna slepiča je najpogostejša kirurška bolezen.

Tako pogosto se zgodi, da je bila v tridesetih letih prejšnjega stoletja v Nemčiji predlagana odstranitev dodatka otrokom v zgodnjem otroštvu, kot preventivni ukrep proti slepičam. V tistih letih je veljalo, da je dodatek atavizem, popolnoma neuporabna anatomska tvorba, brez katere je povsem mogoče. Vendar se je izkazalo, da so rezultati eksperimenta depresivni: pri tistih otrocih, ki so imeli v zgodnji starosti odstranjen vermiformni proces, se je kasneje razvila huda oblika imunske pomanjkljivosti.

Akutni apendicitis v primeru neupoštevanja nujnih medicinskih ukrepov je nevaren, saj vodi do gnojenja in razpoke vnetje slepiča, s širjenjem gnojila in širjenjem vnetja v peritoneum - razvija se peritonitis, ki je nevaren zaplet.

Vzroki slepiča

Menijo, da je glavni vzrok apendicitisa blokada lumena dodatka. Do tega lahko pride zaradi pregiba dodatka, kot tudi zaradi mehanske ovire, če v lumen pridejo fekalni kamni ali tujki. Vdor tujkov v dodatek je eden od pogostih vzrokov za razvoj apendicitisa pri otrocih, pri odraslih pa je slepiča pogostejša posledica blata. Drugi mehanizem vnetja dodatka je pojav razjed na sluznici, ponavadi kot posledica virusne okužbe.

Simptomi slepiča

Glavni simptom apendicitisa je nenadna bolečina v trebuhu. Za bolečine pri akutnem apendicitisu je značilno naslednje:

• Na začetku je bolečina lokalizirana v epigastrični regiji;
• Po 6-8 urah se bolečina premakne v desno aliakalno območje (Kocher-Volkovichov simptom ali bolezenski gibljiv simptom);
• Nadalje bolečina postane razpršena;
• Bolečina je konstantna, lahko se pojavijo obdobja intenzifikacije in lajšanja bolečine, vendar ni bolečih obdobij;
• Bolečina se povečuje z gibanjem, zato se bolniki z akutnim apendicitisom pogosto premikajo in držijo desno stran trebuha z rokami, kar je eden od značilnih simptomov slepiča;
• Ostra bolečina kaže na gnojno vnetje slepiča (empyema dodatek);
• Lajšanje bolečine pri akutnem apendicitisu je neugoden simptom, saj je to lahko posledica začetka gangrenoznega procesa in smrti živčnih končičev.

Poleg bolečin so simptomi apendicitisa tudi izguba apetita, slabost, enkratno bruhanje, zakasnjeno blato in povečano uriniranje.

Apendicitis pri odraslih običajno ne povzroča ostrega poslabšanja splošnega stanja, vsaj do razvoja peritonitisa. Morda rahlo povišanje temperature, do subfebrilnih številk (37-37,5 ° C). Apendicitis pri odraslih bolnikih je lahko preprost in destruktiven. Pri destruktivnem poteku so vsi simptomi bolj izraziti, bolečina je pomembnejša, splošno stanje pa trpi.

Apendicitis pri otrocih poteka veliko hitreje, vnetje hitro napreduje in peritonitis se razvija hitreje. Pri apendicitisu pri otrocih se lahko hude bolečine v trebuhu takoj razpršijo, splošni simptomi so izraziti: huda slabost, ponavljajoče bruhanje, vročina. Apendicitis pri otrocih skoraj vedno poteka kot destruktivni apendicitis pri odraslih.

Diagnoza slepiča

V klasični obliki bolezni ne povzroča težav z diagnozo, ki temelji na značilnih simptomih slepiča. Naslednji testi pomagajo razjasniti diagnozo:

• Bolečine v desnem zgornjem delu sklepov, s palpacijo trebuha;
• Bolečine v desnem zglobu z rahlim udarcem (simptom Razdolskega);
• Povečana bolečina pri nenadnem prijemu po pritisku na prednjo trebušno steno (Shchetkin-Blumberg imp);

• Povečana bolečina, ko bolnik leži na levi strani (simptom Sitkovskega);
• Palpacija je veliko bolj boleča, če leži na levi strani (Bartome-Michelsonov simptom);
• Povečana bolečina pri dvigovanju izravnane desne noge v ležečem položaju (simptom Obraztsova);
• Povečana bolečina v desnem zgibnem predelu pri premikanju roke iz zgornjega dela trebuha v desno aliakalno območje skozi raztegnjeno majico (simptom vstajenja);
• Vnetje v desnem zgornjem delu sklepov, ki ga vstavite s prsti v levo aliakalno območje (simptom Rovsinga).

Ti simptomi apendicitisa imajo pomembno diagnostično vrednost. Vendar pa je v nekaterih primerih, v primeru nenormalnega položaja dodatka, lahko klinična slika zabrisana in nekateri od opisanih simptomov so lahko negativni. Pojavijo se lahko tudi značilni simptomi apendicitisa, kot je driska.

Kakršni koli znaki akutnega trebuha morajo biti zaskrbljujoči v zvezi z napadom slepiča, zato praviloma določanje diagnostike poteka že med operacijo (diagnostična laparotomija), ker lahko zamuda povzroči resne smrtno nevarne zaplete. Zaradi težav pri postavljanju diagnoze so nenormalne oblike akutnega slepiča pogosteje vzrok smrti.

Zdravljenje apendicitisa

Zdravljenje obsega kirurško odstranitev slepiča.

Če obstaja sum akutnega slepiča, je treba bolnika določiti in mu zagotoviti počitek, dokler ne prispe ekipa rešilca. Prevoz v bolnišnico se pojavi tudi v ležečem položaju. Prepovedano je dajanje klistirja in jemanje odvajala, hrane, vode, prav tako je nezaželeno jemati tablete proti bolečinam zaradi naslednjih težav pri diagnozi.

Odstranitev slepiča je treba izvesti čim hitreje, da se izognemo raztrganini slepiča in razvoju peritonitisa. Da bi zmanjšali verjetnost okužbe med odstranitvijo slepiča, se pred operacijo dajejo antibakterijska sredstva. Antibiotiki so predpisani v pooperativnem obdobju.

Odstranitev slepiča poteka v splošni anesteziji, v nekaterih primerih pa se lahko pri tankih bolnikih uporablja lokalna anestezija.

Zdaj, z preprosto obliko apendicitisa, so zaželene laparoskopske operacije, ki ne zahtevajo zareza na trebušni steni. V tem primeru se endoskopski instrument vstavi v trebušno votlino skozi majhno punkcijo v tkivih. Odstranitev slepiča na ta način vam omogoča, da se izognete poškodbam pri delovanju in včasih skrajšate čas okrevanja. Tveganje pooperativnih zapletov pri odstranitvi apendicitisa z laparoskopsko metodo je minimalno.