Kirurgija za odstranitev slepiča: vrste, možni zapleti in rehabilitacija

Zdravljenje slepiča je vedno povezano s kirurškim posegom. Pred kirurškim posegom se bolniku predpiše vrsta testov in preuči zgodovina, nato pa se odstrani dodatek. Po operaciji je pojav ponovitve nemogoč.

Kaj je apendicitis

Apendicitis je akutna bolezen, ki jo povzročajo vnetni procesi v votlini slepiča (dodatek). Simptomi so atipični in se kažejo kot rezalna bolečina v spodnjem delu trebuha, ki je pogosto povezana s procesi zastrupitve. Vzroki bolezni niso znanstveno dokazani.

Pri mlajših otrocih igra dodatek vlogo „graditelja imunosti“, kasneje pa izgubi svojo funkcionalno obremenitev. Odstranitev postopka ni nevarna za telo. Edino učinkovito zdravljenje vnetja je popolna odstranitev dodatka.

Indikacije za operacijo

Apendektomijo (operacijo odstranitve slepiča) lahko načrtujete rutinsko ali nujno glede na bolnikovo stanje. V vsakem primeru je indikacija akutni / kronični apendicitis. Zasilna odstranitev se izvaja na:

• naraščajoči znaki zastrupitve;
• absces zlomi s širjenjem gnojne infiltracije v trebušno votlino;
• sum možnih prekinitev.

Načrtovana odstranitev poteka 60–90 dni po začetku bolezni, ko se vnetje umiri.

Priprava postopka

Pred operacijo bolnik opravi splošno analizo urina in krvi, nato pa opravi ultrazvočni pregled, koagulogram in rentgen. Bolnicam je priporočljivo, da jih pregleda ginekolog za odkrivanje patoloških sprememb pri maternici.

POZOR! Če je nujna odstranitev dodatka (bolnik doživlja hudo bolečino, verjetnost preloma je velika), se pripravljalni ukrepi zmanjšajo na minimum.

Pred operacijo se vene zanesljivo vežejo na bolnika, kateter se vstavi v mehur, da se umetno odstrani tekočina. Brez dvoma se bolnikom pokaže klistir.

Zadnja faza priprave je uvedba anestezije ali anestezije, priprava delovnega polja z razkuževanjem kože in britjem las.

Splošna anestezija je indicirana pri bolnikih z visokim ITM, duševnimi motnjami in živčnimi napadi (šokom) pred operacijo. Ženske z ugotovljeno nosečnostjo in pacienti s tanko kožo (ko dostop do apendicitisa ni zapleten zaradi velike poškodbe tkiva pri ustvarjanju odprtega dostopa do trebušne votline), potekajo v lokalni anesteziji.

Pripravljalni postopki skupaj trajajo približno 2 uri.

Tradicionalna apendektomija

Tradicionalna appendektomija je razdeljena na dve stopnji: ustvarjanje dostopa skozi zarez vzdolž črte med popko in ilijačno kostjo, odstranitev dodatka. Velikost operativnega dela je 8 centimetrov (odsek je usmerjen na točko Mc Brunei). Kirurg postopoma razreže kožo, maščobno in vezivno mišično vlakno. Mišice se ne rezajo, temveč se odmikajo. Nato se zdravnik v trebušnem predelu osredotoči na kupolo slepega črevesa in jo potegne skozi zarez. Ko je del organa, sporočenega z dodatkom, na površini, se vneti fragment izreže na enega od dveh načinov:

Retrogradna apendektomija je indicirana za adhezije, lokalizacijo dodatka za slepo črevo ali v retroperitonealno področje.

Po odstranitvi dodatka in pregledu trebušne votline se tkivo šiva v slojih. Končni šiv je predpisan z metodo gluhih, brez drenažnega lumena (če ni indikacij v obliki razvoja peritonitisa, vnetnih procesov itd.).

Laparoskopska apendektomija

Laparaskopska kirurgija je odstranitev slepiča z minimalno invazivno metodo. Postopek je popolna alternativa klasični metodi, vendar ima številne kontraindikacije.

Operacija je mogoča, če se vnetni proces ne razširi na najbližje organe in se bolnik počuti zadovoljivo (ni znakov akutnega napada).

Indikacije za metodo:

• nenatančna diagnoza, ki se lahko pojasni med laparoskopijo;
• prisotnost hudih patologij (diabetes, debelost);
• ginekološke bolezni.

Potek delovanja

V popku ima kirurg majhen zarez. Plin se vbrizga v trebušno votlino, da razširi delovno območje. Laparoskop se vstavi skozi rez in kavitacija se pregleda, da se zagotovi, da ni nobenih patoloških procesov, ki bi lahko sprožili zaplete.

Na drugi stopnji operacije kirurg uvaja instrumente skozi dostop v predelu pubisa in desnega hipohondrija, fiksira dodatek, omejuje žile skozi ligacijo in nabira mezenterij. Po tem dodatku izrezati in odstraniti iz trebušne votline. Če je potrebna drenaža, kirurg vstavi cev in zašije reže.

Postopek traja 1,5 ure. Rehabilitacijski čas pri uporabi te tehnike je 4 dni.

Kontraindikacije

Odstranitev dodatka nima kontraindikacij, razen v primerih, ko zdravniški poseg ni priporočljiv zaradi agonalnega napada pri bolniku.

Kontraindikacije imajo le laparoskopsko metodo odstranjevanja slepiča:

• več kot 24 ur od začetka aktivnega razvoja bolezni;
• peritonitis in lokalno vnetje v votlini cekuma;
• bolezni srca in ožilja (dekompenzirano srčno popuščanje, srčni infarkt).

Možni zapleti

Za operacijo so značilna minimalna tveganja, zapleti med kirurškim posegom pa se lahko pojavijo le, če se dodatek nahaja zunaj trebušne votline.

Zapleti obdobja rehabilitacije:

• gnojni procesi na področju šivov;
• peritonitis;
• oblikovanje adhezij;
• notranje krvavitve;
• tromboembolija;
• divergenca šivov na plovilih;
• sepsa.

POZOR! Navzočnost šiva se pojavi pri vsakem petem bolniku. Stanje ni nevarno s pravočasno reakcijo in ustrezno oskrbo rane.

Postoperativno obdobje

Postoperativno obdobje spremljajo izrazita bolečina. Stanje se popravi z jemanjem tablet proti bolečinam (tablete ali intramuskularne injekcije).

Dinamika zaraščanja šivov je odvisna od načina odstranitve slepiča in individualnih značilnosti bolnika. Med tem obdobjem ne morete preobremeniti stiskalnice. Bolnik mora nadzorovati kašljanje in smeh, da ne bi povzročil razhajanja tkiv na mestu kirurškega zareza. Fizični postopki pomagajo pospešiti proces okrevanja in šiv postane manj izrazit.

POZOR! Kljub dejstvu, da je pacientu prikazan počitek v postelji, je treba prvi dan po operaciji začeti s svetlobnimi sprehodi. To preprečuje nastanek adhezij.

Diet

Pomemben del rehabilitacije je prehrana. Po operaciji bolnik preide na tekočo prehrano: polž, žitarice, nizko vsebnost maščobnega jogurta, mesne juhe itd. Prepovedana je uporaba živil, ki izzovejo plin, maščobna živila in začimbe. Da ne bi obremenjevali želodca, se boste morali odreči ocvrti (v korist kuhanih in dušenih jedi).

Po treh tednih se lahko postopoma vrnete na običajno prehrano.

V obdobju okrevanja telo potrebuje več vode kot v normalnem življenju. Dnevno stopnjo je treba povečati na 1,5 do 2 litra.

Kdo je predpisan in kako deluje operacija za odstranitev slepiča?

Aplikacija se vname pri 10% svetovnega prebivalstva. Sredi prejšnjega stoletja se je proces cekuma štel za osnovni, nepotrebni organ in široko uveljavljeno preventivno odstranjevanje dodatka. Vendar pa so opazovali ljudi z dodatkom, izrezanim v otroštvu, ugotovili zmanjšanje črevesne imunosti in visoko dovzetnost za vnetne bolezni prebavil. Zdaj so mnenja zdravnikov o vlogi dodatka korenito revidirana. Cut appendicitis iz dobrih razlogov, ki ne omogoča odstranitev zdravega organa.

Kaj je dodatek

Na meji velikega in majhnega črevesa je cekum. Proces črevesa, dolg 6-12 cm, se imenuje dodatek ali vermiformni proces. V majhnem dodatku cekuma je koncentrirano kopičenje limfoidnega tkiva, ki je odgovorno za črevesno imunost. Druga pomembna vloga organa je ustvarjanje ugodnih pogojev za rast in razmnoževanje koristne črevesne mikroflore v njem. Izgubljeni po boleznih, zdravljenju z antibiotiki, se črevesni simbionti dopolnijo z »mladim osebjem«, ki ga gojijo v dodatku.

Prekrivanje lumna vadnikovega procesa s fekalnimi kamni, kopicami helmintov ali novotvorb vodi v aktivno rast mikroorganizmov v zaprtem prostoru. Brez drugih živil mikroorganizmi »jedo« tkivo dodatka, kar povzroča akutno vnetje slepiča ali slepiča.

Kdo potrebuje operacijo in zakaj

Če sumite na apendicitis, se operacija izvede po diagnozi in testih strojne opreme - rentgenski, ultrazvočni, MRI. Znaki akutnega vnetja priveska - pomanjkanje apetita, bruhanje, driska. Bolečina, ki se pojavi v popku, se poveča in premakne v desni hipohondrij. Temperatura se dviga, jezik zavit, suha usta. Pravočasno operacijo na slepiča shrani življenje bolnika. Preboj dodatka povzroča difuzno gnojno vnetje peritoneuma - peritonitis.

Če bolnik (dodatek) ne boli, ni treba zmanjševati zdravega procesa. Po 40 letih starosti je tveganje za apendicitis minimalno zaradi prekomernega povečanja lumena prirastka. Kronična oblika bolezni je izjemno redka, predvsem pri starejših osebah z zmanjšano odpornostjo. Pri diagnosticiranju kroničnega apendicitisa se razlikuje od drugih črevesnih bolezni, bolezni desnega jajčnika pri ženskah in poškodb dimeljske kile pri moških.

Čeprav je bila vloga apendikularnega procesa določena v določeni meri in se ne obravnava več kot osnovni presežek črevesja, ni vitalni organ. Odstranitev dodatka je upravičena v primeru vnetja.

Vrste operacij zaradi slepiča

Kirurgija za odstranitev vnetnega procesa cekuma se imenuje apendektomija. Appendectomy je kirurški postopek, katerega namen je odstraniti slepiča.

Čas razločevanja:

• izbirni kirurški poseg zaradi slepiča se opravi, če je minilo manj kot 24 ur od odkritja prvih simptomov. Bolniku se dajejo antibiotiki za lajšanje akutnega vnetja in preprečevanje okužbe ran. Pripravite operacijsko sobo, kjer je pacient prenesen;
• nujna operacija apendektomije je predpisana za hudo bolečino, visoko vročino in trajanje simptomov za več kot en dan. Odstranite akutno apendicitis najkasneje 2-4 ure po sprejemu v kliniko.

Vrsta operativnih dostopov je različna za različne oblike slepiča. Dve glavni metodi operacije apendicitisa:

• odprt dostop skozi zarez v trebušni steni. Izvaja se v primeru zapletov z rupturo slepiča, gnojnim vnetjem, peritonitisom. Indikacije so tudi prenašanje srčnega infarkta, kardiovaskularne insuficience, hude pljučne bolezni;
• Laparoskopija se pogosto uporablja med elektivnimi operacijami, ko ni zapletov in povezanih patologij. To se izvaja na posebni opremi s 3-4 punkcijami trebušne stene.

Prednosti in slabosti vsake kirurške metode. Pri izbiri metode odstranjevanja slepiča ostane za zdravnika zadnja beseda, upoštevajoč želje bolnika.

Priprava bolnika na operacijo

Po najhitrejšem možnem postopku registracije v urgentnem centru se pacienta pošlje na nujni pregled. Zdravnik palpira trebuh, zaslišuje in pregleda bolnika. Na voljo je popoln test krvi in ​​urina. Izdelane rentgenske, tomografske, ultrazvočne in druge študije. Antibiotiki se dajejo intravensko, da se preprečijo okužbe ran. Anesteziolog pred kirurškim posegom za odstranitev apendicitisa določa stanje srca in krvnih žil, ugotavlja bolnikovo občutljivost na droge.

V operacijski dvorani je pacient postavljen na mizo, lasje so obrito na območju kirurškega polja, koža pa je obdelana z antiseptikom. Odstranite dodatek pod splošno anestezijo. Metode lokalne anestezije so zdaj zastarele. Če pa obstajajo kontraindikacije za splošno anestezijo, se uporablja infiltracija ali prevodna lokalna anestezija. Za operacijo v splošni anesteziji se bolniku intravensko injicira anestetik in mišični relaksant za uspešno trahealno intubacijo.

Kako narediti operacijo?

Operacija odstranitve dodatka traja od 40 minut do 2 uri. Glede na izbrano metodo apendektomije je tehnika delovanja različna. Odstranitev dodatka poteka v kateri koli starosti in fiziološkem stanju. Za vsak primer izberemo individualno kirurško tehniko, ki ji sledi rehabilitacijski program. Ne glede na metodo odstranjevanja apendicitisa, med anesteziologom spremlja bolnikov pritisk, pulz in dihanje na monitorjih.

Klasična apendektomija

Kirurg reže kožo in podkožno tkivo na desni strani s skalpelom. Rez se dobi v dolžini od 7 do 9 cm, ligamenti trebušnih mišic pa se režejo s škarjami. Mišice same nežno potiskajo sponko. Stene peritoneja rezamo s skalpelom. Zdravnik oceni stanje notranjih organov, zategne slepo čelo in robove zareza, izloči jo iz kirurške rane. Zdaj lahko zmanjšate apendicitis.

Tukaj kirurg, ki deluje na okoliščine, uporablja dve metodi:

• odstranitev antegrade, ko se mezenterji vpnejo na vrh in bazo procesa. Prečkajte mezenterij, ga preveč zategnite s kapronsko nitjo. Podnožje dodatka se stisne in poveže s katgutom. Na dnu dodatka šivamo in položimo objemko. Odrežite vermiformni proces z njegovo mezenterijo. Nastala klešča panja potisne v cekum in zategne šiv. Odstranite objemko, položite še en šiv;
• če dodatka ni mogoče odstraniti v rano, uporabite tehniko retrogradnega. Catgut nalaga na dno slepca, odrežemo dodatke, šivamo štor. Šele potem, ko povlečejo in odstranijo proces mezenterij.

Poleg tega kirurg pregleda tudi druge notranje organe. Posebna pozornost je namenjena črevesnim zankam v bližini slepiča - ali so prisotne adhezije, druge poškodbe. Zadnja faza apendektomije - drenaža trebušne votline z električnim sesanjem. Možna je montaža drenaže. Čas manipulacije procesa - od pol ure do ure in pol. Pri otrocih je za kirurško zdravljenje dodatka potreben čas od 30 minut do ene ure. Operacija pri odraslih lahko traja malo dlje zaradi pogostih zapletov.

Če je delo zdravnika v trebušni votlini končano, se pojavi slojno šivanje. Na trebušno steno se pritrdi katgut, na kožni rez pa se namesti 7-10 šivov svilenih niti. Trajanje uvedbe notranjih in zunanjih šivov - 10-15 minut. Daljinski proces je videti kot tanka cev s premerom približno centimeter in dolžino od 5 do 15 cm.

Endoskopska kirurgija

Operacija z endoskopsko opremo, ki se izvaja po 3-4 punkciji trebušne stene, se imenuje laparoskopija. Zaradi majhnosti trebušne votline in prednje trebušne stene pri otrocih je laparoskopija najprimernejša metoda ekstrakcije dodatka.

Endoskopsko operacijo dodatka opravimo s tremi trokari. Žvečilni proces je zajet z objemko, ki napne mezenterijo. Električne klešče koagulirajo mezenterijo od vrha do baze. Odrežite mezenterijo. Nato povlečejo osnovo procesa, koagulirajo in izrežejo. Opravili katgut in predelali panj. Potem se trokar v območju panja nadomesti z drugim, s premerom 11 mm. Skozi trokar, objemka zajame ločeni dodatek, se umakne v lumno trokarjev in se odstrani. Robovi ran, všitih po sloju šivi, če obstaja potreba - vstavite odtok za odstranitev izcedka.

Operacija poteka z minimalnimi zapleti. Laparoskopski poseg praktično odpravlja šive, gnojenje ran, krvavitev, črevesne adhezije. V času trajanja takega postopka potrebujete manj časa kot klasični. Trajanje laparoskopije je približno 30-40 minut.

Okrevanje po operaciji

Bolniki z oddaljenim dodatkom bodo imeli odgovorno obdobje okrevanja. Ob koncu operacije se pacientka na gurneyju odpelje na oddelek in položi na posteljo na hrbtu. Prvih 5-8 ur, ko se oseba odmakne od anestezije, se ne more premakniti. Nato je dovoljeno skrbno obrniti na levo stran. Posteljni počitek po operaciji trebuha lahko traja do 24 ur.

Prvi dan je prepovedano ne le vstati, temveč tudi jesti. Pijte nekaj požirkov kuhane vode v 2-3 urah. Medicinsko osebje meri temperaturo, pritisk, pogled na stanje šivov. Šivi so obdelani z antiseptiki, da bi se izognili nabiranju. Postoperativna bolečina lajša analgetike - Promedol, Diklofenak, Ketonalom.

Zapleti po operaciji so gnojenje ali razhajanje šivov, zvišana telesna temperatura, hude bolečine, bruhanje, oslabljeno blato in uriniranje. V hujših primerih je peritonitis, pooperativna kila. Boj proti okužbi z antibiotiki. Šiv podpira nošenje povoja. Da bi preprečili neželene učinke, sledite navodilom zdravnika.

Okrevanje po odstranitvi slepiča je odvisno od vrste operacije, prisotnosti zapletov, stanja in starosti bolnika. Zunanji šivi se odstranijo pred izpustom na 10. dan. Notranje poškodbe rastejo v približno 2 mesecih.

Po odstranitvi zunanjih šivov je dovoljena tuširanje. Priporočljivo je, da ležijo v vroči kopeli, plavati v bazenu, in pare v kopeli ne prej kot 2-3 mesecev od dneva operacije.

V obdobju rehabilitacije je izredno pomembno, da sledite prehrani in prehrani. Prvi dan je predpisana lačna prehrana. Na drugem pacientu dajte zelenjavo ali piščančjo juho, tekoči žele. V naslednjih dneh se v prehrano postopoma uvajajo naribane kaše, zelenjavni pireji, parjene mesne kroglice, omlet s paro in nežno skuto. Jejte majhne obroke do 6-krat na dan. Lahko pijete čisto vodo, kompot, juhe, šibek čaj, žele. Po odstranitvi slepiča je potrebno obnoviti črevesje. V ta namen je prikazana uporaba probiotikov, vitaminsko-mineralnih kompleksov.

Uvedena je telesna aktivnost z merjenjem in postopno. Od 2 dni se bolnik vstane in opravi nekaj korakov. Po izpustu v hiši deluje lahka, ne da bi dvignila več kot 2-3 kg teže. Pohodništvo na razdalji 3 km poteka z nehitro hitrostjo, s periodičnim počitkom. Od 2 tednov z dobrim zdravjem lahko opravite poseben sklop fizikalne terapije. Doziran je potreben ustrezen fizični napor, ki spodbuja prekrvavitev, pospešuje regeneracijo tkiva, preprečuje adhezije.

Kirurško odstranjevanje vnetje slepiča je edini način za zdravljenje slepiča. Odkrivanje simptomov slepiča povzroča klicanje rešilca ​​in namestitev bolnika v bolnišnico. Apendektomija se izvede po nujni diagnozi, da bi se izognili napačni operaciji. Po 2 mesecih po operaciji pride do popolnega okrevanja.

O zgori

09/23/2018 admin Komentarji Ni komentarjev

Apendektomija je med najpogostejšimi posegi na trebušne organe. Sestoji iz odstranjevanja vnetih dodatkov, zato je apendicitis glavna indikacija za operacijo. Vnetje dodatka se pojavi pri mladih ljudeh (večinoma 20-40 let) in pri otrocih.

Apendicitis je akutna kirurška bolezen, ki se kaže v bolečinah v trebuhu, simptomih zastrupitve, zvišani telesni temperaturi, bruhanju. Z navidezno preprostostjo diagnoze je včasih težko potrditi ali ovreči prisotnost te bolezni. Apendicitis je »mojster preobleke«, lahko simulira številne druge bolezni in ima povsem netipičen potek.

Žvečilni proces se odvija v obliki ozkega kanala iz cekuma. V zgodnjem otroštvu sodeluje v lokalni imuniteti zaradi limfoidnega tkiva v steni, vendar se s starostjo ta funkcija izgubi, proces pa je praktično neuporabna formacija, čigar odstranitev ne nosi nobenih posledic.

Vzrok vnetja dodatka še ni natančno določen, obstaja veliko teorij in hipotez (okužbe, obstrukcija lumna, motnje trofizma itd.), Vendar je z njenim razvojem vedno en izhod - operacija.

Po naravi sprememb v vermiformnem procesu se razlikujejo destruktivne (flegmonalne, gangrenozne) in nedestruktivne (kataralne, površinske) oblike bolezni. Najbolj nevarno se šteje akutni gnojni apendicitis, ko se gnoj nabira v steni in lumenu slepiča ter gangrenozo, za katero je značilna nekroza (gangrena) procesa, saj je verjetno peritonitis in drugi nevarni zapleti.

Ločeno mesto pripada kroničnemu apendicitisu, ki se pojavi kot posledica odložene katarine, ki ni operirana. To vrsto vnetja spremljajo občasna poslabšanja z bolečino, v trebušni votlini pa se razvijejo adhezije.

Apendikularni infiltrat je vnetni proces, pri katerem se dodatek združi z okoliškimi področji črevesja, peritoneuma, omentuma. Infiltracija je omejena in praviloma zahteva predhodno konzervativno zdravljenje.

Posebna skupina bolnikov so otroci in nosečnice. Pri otrocih se bolezen skoraj ne pojavlja do leta. Največje diagnostične težave se pojavljajo pri mlajših bolnikih, starih do 5-6 let, ki komaj opisujejo njihove težave, posebni znaki pa so manj izraziti kot pri odraslih.

Nosečnice so bolj dovzetne za vnetje dodatka kot druge zaradi več razlogov: nagnjenost k zaprtju, premikanje trebušnih organov s povečanjem maternice, zmanjšanje imunosti pri hormonskih spremembah. Nosečnice so bolj nagnjene k destruktivnim oblikam, ki so polne smrti ploda.

Indikacije in priprave za operacijo

Apendektomija se nanaša na število posegov, ki se v večini primerov izvajajo v nujnih primerih. Indikacija - akutna slepiča. Načrtovana operacija odstranitve dodatka se izvede z infiltracijo apendikularne infiltracije po umiranju vnetnega procesa, približno 2-3 mesece po začetku bolezni. V primeru povečanja simptomov zastrupitve, raztrganja abscesa s peritonitisom, bolnik potrebuje nujno kirurško zdravljenje.

Ni kontraindikacij za apendektomijo, razen v primeru agonskega stanja bolnika, ko operacija ni več priporočljiva. Če so zdravniki sprejeli taktiko čakanja in videnja v povezavi s infendracijo apendikularno, lahko kontraindikacije za operacijo vključujejo hude dekompenzirane bolezni notranjih organov, med konservativnim zdravljenjem pa se lahko stanje bolnika stabilizira do te mere, da se lahko poseže.

Operacija običajno traja približno eno uro, možne pa sta splošna anestezija in lokalna anestezija. Izbira anestezije je odvisna od bolnikovega stanja, njegove starosti in sočasne patologije. Tako so pri otrocih, ki imajo prekomerno telesno težo in pri katerih pride do velike travme med penetracijo v trebušno votlino, z živčnim prekomernim razburjenjem in duševnimi boleznimi, boljša splošna anestezija, pri tankih mladostnikih pa je v nekaterih primerih mogoče odstraniti dodatek z lokalno anestezijo. Nosečnice so zaradi negativnega vpliva splošne anestezije na plod tudi operirane pod lokalno anestezijo.

Nujna intervencija ne vključuje dovolj časa za pripravo pacienta, zato se običajno opravijo potrebni minimalni pregledi (popolna krvna slika, analiza urina, koagulogram, posvetovanje z ozkimi strokovnjaki, ultrazvok, rentgen). Ženske, ki izključujejo akutno patologijo materničnega podaljška, potrebujejo ginekološki pregled, po možnosti z ultrazvokom. Z visokim tveganjem za vensko trombozo okončin, ta zavoj pred operacijo z elastičnimi povoji.

Pred operacijo odstranimo kateterizacijo mehurja, vsebino odstranimo iz želodca, če je bolnik pojedel kasneje kot 6 ur pred operacijo, je za zaprtje indiciran klistir. Pripravljalna faza ne bi smela trajati več kot dve uri.

Ko diagnoza ni dvomljiva, se pacient dostavi v operacijsko sobo, opravi anestezija, pripravi kirurško polje (britje las, zdravljenje z jodom).

Potek delovanja

Klasična operacija odstranjevanja apendicitisa poteka z zarezo prednje trebušne stene v desnem ilealnem predelu, skozi katero se odstrani cekum s slepim črevesom, odrežemo in rano tesno zategnemo. Odvisno od posamezne lokacije dodatka, njegove dolžine, narave patoloških sprememb, se razlikujejo antegradna in retrogradna apendektomija.

Potek operacije vključuje več korakov:

• Oblikovanje dostopa do prizadetega območja;
• Odstranitev slepega črevesa;
• Podrez dodatka;
• Zaprtje rane na plasti in nadzor hemostaze.

Da bi "dobili" v vneto prilogo, je standardna incizija dolga približno 7 cm v desni aliakalni regiji. Referenčna točka je točka Mac-Burneyja. Če mentalno potegnete segment od popka do desnega zgornjega dela hrbtenice Iliuma in ga razdelite na tri dele, bo ta točka ležala med zunanjo in srednjo tretjino. Reza poteka pod pravim kotom do nastale črte skozi določeno točko, tretjina pa nad njo, dve tretjini pod navedeno referenco.

na levi - tradicionalna odprta operacija, na desni - laparoskopska operacija

Ko kirurg reže kožo in podkožno maščobo, mora prodreti v trebušno votlino. Fascija in aponeuroza poševne mišice se izrežeta, mišice pa se premaknejo na stran brez reza. Zadnja ovira je peritoneum, ki se prereže med objemkami, najprej pa se bo zdravnik prepričal, da črevesna stena ni prišla v njih.

Ko je kirurg odprl trebušno votlino, določi prisotnost ovir v obliki adhezij in adhezij. Ko so ohlapne, jih preprosto ločimo s prstom in gostim, vezivnim tkivom, razrezanim s skalpelom ali škarjami. Sledi odstranitev mesta cekuma z dodatkom, za katerega kirurg nežno potegne steno organa in ga odstrani zunaj. Pri penetraciji trebuha je mogoče zaznati vnetni izcedek, ki ga odstranimo s prtički ali elektrosukcijo.

apendektomija: potek operacije

Pridobivanje dodatka je antegrade (tipična možnost) in retrogradno (manj pogosto). Odstranjevanje antagonistov vključuje vezavo mezenteričnih žil, nato pa se na osnovico dodatka vpne objemka, postopek se šiva in odreže. Panj je potopljen v cekum, kirurg pa je prepuščen šivom. Pogoj za odstranitev dodatka z antegrade se šteje kot možnost neoviranega odstranjevanja dodatka v rano.

Retrogradno apendektomijo izvajamo v drugačnem zaporedju: najprej se razreže postopek, katerega panj potopi v črevo, nanesejo se šivi, nato pa se mezenterijske posode šivajo po stopnjah in se odrežemo. Potreba po taki operaciji se pojavi z lokalizacijo dodatka za slepo črevo ali retroperitonealno z izrazitim procesom adhezije, ki otežuje izločanje dodatka v kirurško polje.

Po odstranitvi dodatka se uporabijo šivi, pregleda se trebušna votlina, izvede zaporedno zapiranje trebušne stene. Običajno je šiv gluh, ne pomeni drenaže, ampak samo v primerih, ko ni znakov vnetnega procesa, ki bi se razširil na peritoneum, v trebuhu pa ni nobenega eksudata.

V nekaterih primerih je treba namestiti odtoke, za katere so znaki:

1. Razvoj peritonitisa;
2. Možnost nepopolne odstranitve in nezadostne hemostaze;
3. Vnetje retroperitonealnih vlaken in prisotnost abscesov v trebušni votlini.

Pri peritonitisu potrebujemo 2 drenažo - na področju oddaljenega procesa in desnega stranskega dela trebuha. V pooperativnem obdobju zdravnik skrbno nadzira izcedek iz trebušne votline in po potrebi lahko izvede drugo operacijo.

Osumljen peritonitis (vnetje peritoneuma) je lahko v fazi pregleda bolnika. V tem primeru bi bil zaželen zarez v srednjem delu trebuha, ki bi zagotavljal dober pregled trebušne votline in možnost izpiranja (pranje s fiziološko raztopino ali antiseptiki).

Laparoskopska apendektomija

V zadnjem času se z razvojem tehničnih zmožnosti v medicini vse bolj uveljavljajo minimalno invazivne tehnike, ki se uporabljajo pri operacijah bolezni trebušne votline. Laparoskopska appendektomija je vredna alternativa klasični kirurgiji, vendar jo je mogoče iz več razlogov izvesti ne za vsakega pacienta.

Laparoskopsko odstranitev dodatka se šteje za bolj benigno metodo zdravljenja, ki ima več prednosti:

• Nizka invazivnost v primerjavi z abdominalno operacijo;
• Možnost lokalne anestezije pri večini bolnikov;
• Krajše obdobje obnovitve;
• Najboljši rezultat pri hudih boleznih notranjih organov, sladkorni bolezni, debelosti itd.
• Dober kozmetični učinek;
• Minimalni zapleti.

Vendar ima laparoskopska apendektomija nekaj pomanjkljivosti. Na primer, operacija zahteva razpoložljivost ustrezne drage opreme in usposobljenega kirurga ob vsakem času dneva, ker je bolnika ponoči mogoče odpeljati v bolnišnico. Laparoskopija ne omogoča podrobnega pregleda celotnega volumna trebušne votline, opravi ustrezno rehabilitacijo in odstranitev eksudata s pogostimi oblikami vnetnega procesa. V hudih primerih s peritonitisom je nepraktično in celo nevarno.

Skozi dolgoletne razprave so zdravniki odkrili indikacije in kontraindikacije za laparoskopsko odstranitev dodatka.

Indikacije so:

1. Dvomi v diagnozi, ki zahtevajo laparoskopijo v diagnostične namene. Na primer, pri ženskah z bolečino v desnem zglobu, po več urah opazovanja, ni mogoče potrditi diagnoze slepiča. Kirurg nadaljuje laparoskopijo, zazna vnetje maternice, ki se lahko razširi v slepo čelo, ali pa je že vneto, zato je logično, da ga odstranimo laparoskopsko. Otroku lahko diagnosticiramo kataralni apendicitis, postopek pa odstranimo med laparoskopijo. Te operacije se izvajajo v odsotnosti kontraindikacij (gnojni proces, peritonitis), med katerimi se po laparoskopiji opravi odprta operacija.
2. Hude obolenja (huda debelost, sladkorna bolezen, srčno popuščanje), pri katerih so velike operativne travme nezaželene, je tveganje za infekcijske zaplete visoka, kirurški poseg v trebuhu pa neizogibno spremljajo veliki zarezi (pri debelih bolnikih).
3. Želja bolnika, da opravi operacijo laparoskopsko (seveda, če ne nasprotuje varnosti).
4. Laparoskopska kirurgija za ginekološko patologijo, ko med adhezijami in gnojnim vnetjem medeničnega organa ostanejo nespremenjeni dodatki nepotrebni in polni sekundarnega apendicitisa.

Če ni nobenih tveganj, je stanje bolnika stabilno, vnetje se ni razširilo preko meja slepiča, potem se lahko laparoskopska appendektomija obravnava kot izbrana metoda.

Kontraindikacije za minimalno invazivno zdravljenje:

• Več kot en dan po začetku bolezni, ko je verjetnost zapletov velika (procesna perforacija, absces).
• Peritonitis in prehod vnetja v slepo črevo.
• Kontraindikacije za številne druge bolezni - miokardni infarkt, dekompenzirano srčno popuščanje, bronhopulmonalna patologija itd.

Da bi laparoskopska apendektomija bila varna in učinkovita terapija, bo kirurg vedno pretehtal prednosti in slabosti, v odsotnosti kontraindikacij za postopek pa bo zdravljenje z majhnim vplivom z minimalnim tveganjem za zaplete in kratko pooperativno obdobje.

Potek laparoskopske apendektomije vključuje:

1. Majhen zarez v popkovni regiji, skozi katerega se v želodec injicira ogljikov dioksid za dober pogled. Laparoskop se vstavi skozi isto odprtino. Kirurg pregleduje želodec od znotraj, in če obstajajo dvomi o varnosti nadaljnjih manipulacij, nadaljuje z odprto operacijo.
2. Skozi zareze v predelu pubisa in desnega hipohondrija se vnesejo orodja, ki zajemajo slepo črevo, zvežejo žile, odsekajo mezenterijo, nato se cepi in odstrani iz trebuha.
3. Pregled in sanacija trebušne votline, drenaža po potrebi, šivanje mest vstavljanja.

Laparoskopska operacija za apendicitis traja do ene ure in pol, pooperativno obdobje pa traja le 3-4 dni. Po takem posegu so brazgotine komaj opazne in po določenem času, ki je potreben za končno zdravljenje, jih je težko najti.

Šiv po operaciji z odprtim dostopom se odstrani po 7-10 dneh. Na mestu reza bo ostala brazgotina, ki se bo sčasoma zgostila in bledela. Postopek nastajanja brazgotine traja več tednov.

Kozmetični učinek je v veliki meri odvisen od prizadevanj in spretnosti kirurga. Če se zdravnik v dobri veri odzove na zaprtje rane, bo brazgotina skoraj neopazna. Z razvojem zapletov, če je to potrebno, poveča dolžino zareza, bo kirurg prisiljen žrtvovati kozmetično stran vprašanja v korist ohranjanja pacientovega zdravja in življenja.

Postoperativno obdobje

V primeru nezapletenih oblik slepiča in ugodnega poteka operacije se lahko bolnika nemudoma odpelje na kirurški oddelek, v drugih primerih pa pooperativnem oddelku ali enoti intenzivne nege in intenzivni oskrbi.

V času rehabilitacije sta pomembna skrb za rano in zgodnje aktiviranje pacienta, ki omogočata "pravočasno vklop" črevesja in izogibanje zapletom. Podvezovanje poteka vsak drugi dan, v prisotnosti drenaže - vsak dan.

Prvi dan po posegu lahko bolnika moti bolečina in vročina. Bolečina je naravni pojav, ker tako vnetje kot potreba po zarezi vključujejo poškodbe tkiva. Običajno je bolečina lokalizirana na mestu rane, je precej sprejemljiva in bolniku po potrebi predpisujejo analgetike.

Pri zapletenih oblikah slepiča je indicirana antibakterijska terapija. Povišana telesna temperatura je lahko posledica kirurškega posega in naravnega odziva v obdobju okrevanja, vendar ga je treba skrbno spremljati, saj je zvišanje temperature na znatno število znak resnih zapletov. Med običajnim postoperativnim obdobjem temperatura ne sme preseči 37,5 stopinje.

Mnogi bolniki raje ležijo v postelji, navajajo slabost in bolečino. To je narobe, ker prej ko bolnik vstane in se začne premikati, hitreje se bo obnovila črevesna funkcija in nižja bo nevarnost zapletenih zapletov, zlasti tromboze. V prvih dneh po operaciji morate zbrati pogum in hoditi vsaj v oddelku.

Zelo pomembno vlogo pri intervencijah na trebušni votlini imajo prehrana in prehrana. Po eni strani mora bolnik prejeti kalorije, ki jih potrebuje, po drugi strani pa ne sme škodovati črevesju z obilico hrane, ki lahko v tem obdobju povzroči škodljive učinke.

Jedo se lahko začne po pojavu črevesne peristaltike, kar dokazuje prvi neodvisni stol. Bolnika morate obvestiti, da lahko po operaciji jeste in kakšno je boljše.

Bolniki po trpljenju akutnega slepiča so razporejeni v tabelo št. Varno je uporabljati dušeno sadje in čaj, nemastno meso, lahke juhe in kaše, beli kruh. Koristni mlečni izdelki, parjena zelenjava, sadje, ki ne prispeva k tvorjenju plina.

Med obdobjem okrevanja ne morete jesti mastnega mesa in rib, stročnic, ocvrte in dimljene jedi, izločiti morate začimbe, alkohol, kavo, bogate izdelke in sladkarije, gazirane pijače.

V povprečju je bolnik po operaciji približno teden dni v bolnišnici z nezapletenimi oblikami bolezni, sicer - daljše. Po laparoskopski apendektomiji je izcedek možen že tretji dan po operaciji. Po enem mesecu z odprto operacijo se lahko vrnete na delo z laparoskopijo - po 10-14 dneh. Bolniški dopust se izda glede na opravljeno zdravljenje, prisotnost ali odsotnost zapletov za en mesec ali več.

Video: Kakšna bi morala biti moč po odstranitvi slepiča?

Zapleti

Po operaciji odstranitve dodatka se lahko pojavijo nekateri zapleti, zato je treba bolnika stalno nadzorovati. Sam postopek običajno poteka varno, nekatere tehnične težave pa lahko povzroči nenavadna lokalizacija procesa v trebušni votlini.

Najpogostejši zaplet v postoperativnem obdobju je gnojenje v območju reza, ki se pri gnojnem apendicitisu lahko diagnosticira pri vsakem petem bolniku. Druge variante neželenih učinkov so peritonitis, krvavitev v trebušno votlino z nezadostno hemostazo ali drsenje šiv iz žil, divergenca šivov, tromboembolija in adhezivne bolezni v poznem pooperativnem obdobju.

Sepsa velja za zelo nevarno posledico, ko gnojno vnetje postane sistemsko, in nastanejo razjede (abscesi) v želodcu. Ta stanja prispevajo k pretrganju dodatka z razvojem difuznega peritonitisa.

Apendektomija je operacija, ki se izvaja v nujnih primerih, njena odsotnost pa lahko stane življenje bolnika, zato ne bi bilo logično govoriti o stroških takega zdravljenja. Vse apendektomije so brezplačne, ne glede na starost, socialni status, državljanstvo pacienta. Takšen postopek je bil vzpostavljen v vseh državah, saj se lahko vsaka akutna kirurška patologija, ki zahteva nujne ukrepe, pojavi kjer koli in kadarkoli.

Zdravniki bodo pacienta rešili z operacijo, kasnejše zdravljenje in opazovanje v času, ko življenje ni ogroženo, lahko zahtevajo nekaj stroškov. Na primer, splošna analiza krvi ali urina bo v Rusiji stala v povprečju 300–500 rubljev, posvetovanje s strokovnjaki pa bo stalo do tisoč. Stroški po operaciji, povezani s potrebo po nadaljevanju zdravljenja, se lahko krijejo z zavarovanjem.

Ker se intervencije, kot je apendektomija, izvajajo nujno in nenačrtovano za bolnika samega, bodo povratne informacije o zdravljenju zelo različne. Če je bila bolezen omejena, je bilo zdravljenje izvedeno hitro in učinkovito, povratne informacije pa bi bile pozitivne. Laparoskopska kirurgija lahko pusti zelo dober vtis, ko je bolnik v nekaj dneh po življenjsko nevarni patologiji doma in se počuti dobro. Zapletene oblike, ki zahtevajo dolgotrajno zdravljenje in kasnejšo rehabilitacijo, so precej slabše tolerirane, zato bolnikove negativne vtise ostanejo do življenja.

Kirurgija za apendicitis

Edini način zdravljenja bolnikov z akutnim apendicitisom je zgodnja nujna operacija. Prejšnja vnetja dodatka je manjša, tveganje za zaplete, ki ogrožajo življenje bolnika, je manjše. Poklicana je operacija za odstranitev slepiča.

Akutne bolezni trebušnih organov se kažejo v bolečinah v trebuhu, refleksnem bruhanju, kršitvi izločanja črevesne vsebine, napetosti trebušnih mišic. V začetni fazi bolezni je težko določiti vzrok za kliniko, saj večina patologij nima specifičnih simptomov.

Diferencialna diagnoza se izvaja med akutnim apendicitisom in akutnimi želodčnimi boleznimi (gastritis, perforacija ulkusa, toksikoinfekcija hrane), žolčnikom in trebušno slinavko, črevesjem, ženskim reproduktivnim sistemom, urološkimi boleznimi. Simptomi akutnega apendicitisa so podobni simptomom akutnega membranskega plevritisa in bolezni srca.

Zakaj zmanjšanje slepiča takoj, vendar ne porabijo zdravila? Dejstvo je, da se vnetje hitro razširi na vse plasti slepiča in po enem dnevu lahko gnojna vsebina prodre skozi steno organa v sterilno trebušno votlino, kar povzroči lokalni peritonitis.

Poleg tega se okužba širi skozi limfne kanale v druge organe, zaradi česar se oblikujejo votline, ki so napolnjene z gnojem (imenujejo se abscesi). Operacija slepiča se mora začeti v nekaj urah po diagnozi. Edina kontraindikacija za operacijo je nastanek omejenega infendrata.

S tem zapletom raste vnetno spremenjen proces črva v obliki sosednjih organov in tvori se konglomerat, ki lahko, če ga ločimo, poškoduje črevo, večji omentum in druge organe. Pri infendratu apendikularne terapije se izvaja konzervativna terapija in se izberejo taktike. Postopek odstranjevanja slepiča se izvaja 7-10 dni po resorpciji infiltrata.

Tehnika delovanja

Odstranitev slepiča se lahko opravi v lokalni anesteziji ali pod splošno anestezijo. Če iz medicinskih razlogov apendektomije ne moremo zdraviti z intubacijsko anestezijo z mišičnimi relaksanti, potem izvedemo lokalno infiltracijsko anestezijo z novokainsko raztopino, ki se po potrebi kombinira z nevroleptanalgezijo.

Pri blagi obliki akutnega slepiča (pri katerem je operacija kratka) se anestezija z masko lahko izvede z mišičnimi relaksanti. Rezanje dodatka poteka na tradicionalen ali laparoskopski način. Kateri dostop bo izbran, je odvisen od več dejavnikov.

Praviloma je operacija nujna, zato je potreben širok dostop, ki omogoča pregled velikega dela trebušne votline in izključitev drugih bolezni, ki lahko povzročijo podobne simptome. Izbira v korist laparotomije je narejena z atipično lokacijo procesa in z izrazitim postopkom adhezije.

Laparoskopija

Če je za odstranitev dodatka izbran laparoskopski pristop, potem se na prednji trebušni steni naredi več manjših zarezov ali (zdaj lahko to storite z eno punkcijo), skozi katere se endoskopski instrumenti vstavijo v trebušno votlino, da se omogočijo medicinske manipulacije in vizualno spremljajo operacijo.

Ta metoda, čeprav manj traumatična in zahteva manj časa za pooperativno okrevanje, pa omejuje dostop in ne omogoča pregleda velikega dela trebušne votline. Ali je mogoče operacijo izvesti tako, kot se odloči zdravnik.

Operacija vključuje več faz:

• pregled trebušne votline in identifikacija drugih bolezni;
• prehod mezenterij;
• vezanje in izrezovanje dodatka;
• zdravljenje panj vermiformnega procesa;
• sanacija trebušne votline;
• zaprtje ran.

Tradicionalni način

Najpogosteje, z nezapletenim slepičem, je izdelan poševni zarez Volkovich-Dyakonova. Primerno je, da ustreza projekciji cekuma in ko ne razdeli živcev in mišic, trofično in inerviranje ni moteno, kar zmanjšuje tveganje za nastanek kile na tem mestu, vendar je dostop s to rezo precej omejen.

Če se dodatek nahaja na atipičen način, se je razširil gnojni peritonitis ali pa obstaja možnost, da se iz drugih organov pojavi gnojni izcedek ali pa je potrebna širša revizija trebušnih organov, nato pa se naredi Lennanderjev zarez. Če je potrebno, lahko navzkrižni dostop medialno razširimo tako, da naredimo presečišče rektumske trebušne mišice.

Med nosečnostjo v prvem trimesečju običajno izberemo dostop po Volkovich-Dyakonovu, v drugem in tretjem trimesečju pa ta dostop ni vedno popoln, zato je daljši kot je gestacijsko obdobje, večja je rez. V poznejših obdobjih pri nosečnicah je rez še nekoliko večji od zgornjega dela aliumije. Če je diagnoza vprašljiva ali če se pojavi difuzni peritonitis, je indicirana spodnja srednja laparotomija.

Pri nekompliciranem apendicitisu kirurg naredi nagibni (izmenični) incizija v desni dimeljski regiji 7–8 cm in razkrije sprednji del trebuha v slojih. Najprej prerežemo kožo, nato podkožno tkivo in površinsko fascijo. Pararektalna laparotomija po Lenderju vključuje rez po robu rektumske mišice dolžine 8–10 cm, ki reže kožo, podkožno tkivo, površinsko fascijo in vaginalne stene.

Robovi rane se premikajo z ostrimi kavlji. Aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice postane vidna, dvigne se z orodjem in v njej se naredi majhen zarez, ki odlepi mišice, nato pa se aponeuroza razreže po celotni dolžini kožne rane.

Ko so mišična vlakna narazen odmaknjena, se s posebnim pincetom zgrabijo peritoneum in jo dvignejo navzgor, da vidijo, če so z njim zgrabili organ, nato pa ga odrežemo.

Če je operacija izvedena v lokalni anesteziji, potem je parietalna peritoneum dodatno predobdelana z novokainom. V rani na sivkasti barvi, odsotnosti mezenterijskih in omentalnih procesov trakovi določajo slepo črevo. Nahaja se na anterolateralni steni trebuha in ograjuje z gazastimi prtički.

Mezenterij dodatka je pritrjen z objemko in z uporabo sponk mezenterij dodatka je odrezan z več gibi. Po tem se izreže dodatek, ki se nahaja med obema objemkama. Sluznično tkivo štora izrezanega postopka se drgne z raztopino za razkuževanje, sam panj pa se postavi v steno slepega črevesa s pomočjo predhodno uporabljenega kožnega šiva.

Ob držanju konca šivala vstavite šiv v obliki črke S. Če se zazna le infundacija med infundiranjem le med operacijo, se žvečilni proces ne odstrani in se izvede drenaža in injicirajo antibiotiki v trebušno votlino.

Konci ran v trebušni steni se vzrejajo s topimi kavlji in se vrnejo v cekum v trebušno votlino. Po tem preverimo trebušno votlino (preveri se, ali je šiv tesen, če je krvavitev iz mezenterija, se trebušna votlina pregleda zaradi prisotnosti krvi ali vsebine) in trebušna votlina se zapre v plasteh.

Otroci, stari do tri leta, so podvrženi ligatni apendektomiji, kar pomeni, da je panj vermiformnega procesa vezan, vendar ni potopljen v slepo črevo. Ta metoda pospeši operacijo, zmanjša tveganje za raztrganje stene slepega črevesa in spremembe v ileocekalnem ventilu (ko je vstavljen šiv, se lahko zlomi črevesna stena, zdravnik se lahko tudi dotakne ileocekalnega ventila, ki se nahaja blizu otrok).

Zapleti

Če so gnojne vsebine iz apendicitisa prodrle v trebušno votlino, potem je poleg apendektomije potrebno opraviti primarno sanacijo trebušne votline, dekompresijo črevesja in drenažo trebušne votline za nadaljnje sanacije. Izvede se mediana laparotomija ali Volkovich-Dyakonovova incizija.

Po odstranitvi slepiča v primeru paralitične črevesne obstrukcije se izvede nazointestinalna intubacija. Nato opravimo abdominalno izpiranje, popolnoma odstranimo gnojne in fibrinske filme. Po tem se izvede drenaža, ki zagotavlja nemoten odtok tekočine iz trebušne votline in kirurško rano se šiva.

V večini primerov je trebušna votlina med apendektomijo dobro zašita. Na primer, v primeru perforiranega apendicitisa, ko se v trebušni votlini pojavi efuzija, je treba vstaviti tanko gumijasto cevko, da se intraperitonealno injicirajo antibiotiki.

Trajanje intervencije

Kako dolgo traja operacija za odstranitev slepiča je odvisna od več dejavnikov. Najprej je treba upoštevati izbran dostop do trebušne votline. Lahko je laparoskopska in laparotomska, sama apendektomija pa je lahko transvaginalna ali transgastralna.

Tudi trajanje apendicitisa in posledični zapleti vplivajo na trajanje operacije. Pri nezapleteni akutni slepiči operacija traja 40-60 minut. Če je gnojna vsebina prodrla v trebušno votlino in se je razvil omejen peritonitis, se izvede primarna sanacija, črevesna dekompresija, drenaža trebušne votline, kar bo trajalo še dlje.

V tem primeru bo postopek trajal vsaj dve uri. Med operacijo se lahko odkrijejo adhezije, ki otežujejo dostop do zahtevane anatomske površine. Atipična lokacija dodatka in odkrivanje drugih bolezni v trebušni votlini, kot je kila, divertikulum ali tumor, lahko povečajo časovne stroške.

Postoperativno obdobje

Zdravljenje bolnikov v pooperativnem obdobju v veliki meri določa rezultate kirurškega posega. To še posebej velja za bolnike z destruktivnimi oblikami akutnega slepiča. Aktivnost bolnikov po operaciji preprečuje nastanek številnih zapletov.

Pri nekompliciranih oblikah bolezni je stanje bolnikov običajno zadovoljivo in v pooperativnem obdobju oseba ne potrebuje posebnega zdravljenja. Po operaciji se lahko bolnik obrne na svojo stran, spremeni položaj telesa, globoko vdihne, izkašlja, torej se ne boji povečanja intraabdominalnega pritiska. Priporočljivo je, da postopoma izstopite iz postelje.

Prvi dan lahko pacient sedi v postelji in malo hodi. Da bi se izognili črevesni parezi in pospešili obnovo normalnega delovanja prebavnega sistema, je treba začeti z zgodnejšimi obroki. Pacienti dobijo prehrano in lahko jedo samo prebavljivo hrano, ki bolniku ne daje obremenitve prebavnega trakta. In šest dni po operaciji, lahko greš na skupno mizo.

Pri večini bolnikov se samostojna blato po apendektomiji pojavi le 4-5 dni. V prvih dveh dneh je plin običajno zakasnjen zaradi črevesne pareze in ta simptom se navadno odpravi sam. Nekateri bolniki sami ne urinirajo, ker med ležanjem ne morejo urinirati. V tem primeru se vstavi kateter.

V pooperativnem obdobju se lahko pojavijo zapleti:

• kirurške rane (hematom, infiltracija, gnojenje, neskladje v šivu, ligatna fistula, krvavitev iz rane v trebušni steni);
• trebušna votlina (infiltracija, absces, lokalni ali difuzni peritonitis);
• gastrointestinalni trakt (krvavitev, črevesna fistula, črevesna obstrukcija);
• kardiovaskularni sistem (pljučna embolija, kardiovaskularna insuficienca, tromboflebitis, pileflebitis);
• dihalni sistem (bronhitis, pljučnica, plevritis, absces in pljučna gangrena, atelektaza);
• izločilni sistem (zakasnjeni urin, cistitis, pijelitis, nefritis).

Najpogosteje se pojavijo zapleti, če je bila operacija za apendicitis izvedena 2-5 dni po začetku klinike, saj je patološki proces že presegel meje dodatka. Odstranitev slepiča se šteje za preprosto operacijo. Rezanje vnetega dodatka lahko traja 40-60 minut, če se pojavijo zapleti, potem pa delujejo do dve uri.

Priprave na operacijo so potrebne, če ima bolnik komorbiditete, na primer srčno-žilne odpovedi. Načini odstranitve vnetega organa so različni, najprimernejša metoda apendektomije bo izbral zdravnik po študiju klinike, zgodovini in slikah pacienta.