Neuspeh kardije

Neuspeh kardije (srčne kelazije) - bolezen, ki jo spremlja kršitev preklopne funkcije fiziološke kardije s pojavom gastroezofagealnega refluksa in njegovih zapletov. Chalazija kardije se najpogosteje opazi, ko se kila diafragme odpira.

Simptomi odpovedi kardije. Klinična slika je enaka kot pri gastroezofagealnem refluksu, refluksnem ezofagitisu, ki je pogosto zapleten zaradi peptične razjede požiralnika, striktne strikture.

Diagnoza Pri diagnozi katalonije kardije, esophagogastroscopy, se uporabljajo radiološki pregledi požiralnika in želodca, vključno s tistimi v položaju Trendelenburg, ter ultrazvočni pregledi bolnikov s tekočinami.

Razlikujejo se trije endoskopski znaki insuficience kardioezofagealnega obroča: okvarjena zaklepna funkcija prehoda iz požiralnika-želodca od delnega zaprtja do stalne odprtine fiziološke kardije, atona mišične stene spodnje tretjine požiralnika, ki se kaže v odsotnosti ritmične, od zgoraj navzdol peristaltične volje; prisotnost refluksnega ezofagitisa.

Rentgenska kontrastna študija požiralnika in želodca v Trendelenburg položaju je določena z odvajanjem vodne suspenzije barijevega sulfata iz želodca v požiralnik.

Med ultrazvokom tekočina, ki se vrača iz želodca v požiralnik, izgleda kot brezmejni stolpec znotraj lumna požiralnika. Pri bolnikih s šibkim refluksom je kolona tekočine majhna, prehodna, hitro izgubljena. Pri hujšem refluksu je steber dolg in se za nekaj časa ustavi v lumnu požiralnika. Pogosto tekočina vsebuje majhne zhogene plinske mehurčke, ki jih tvori turbulentni tok,

Zdravljenje srčnega popuščanja. Konzervativno zdravljenje bolnikov s kalazijo kardije je enako zdravljenju bolnikov z refluksnim ezofagitisom. Najpogostejši tip operacije je Nissenova fundoplikacija, katere bistvo je obkrožanje esophago-srčnega stika sprednje in zadnje stene želodčnega dna, ki sta obložena s požiralnikom. Kirurški poseg se lahko izvaja tako z odprtim dostopom kot laparoskopsko.

Zapiranje srca želodčne operacije

Odstranitev požiralnika

Za zdravljenje gastritisa in razjed, so naši bralci uspešno uporabili monaški čaj. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Odstranitev požiralnika ali po medicinski terminologiji esophagectomy je skrajno merilo zdravljenja prebavnega trakta, pri čemer se uporabi ta metoda, če obstaja rak požiralnika, v primeru neuspeha konzervativnih metod zdravljenja. Odvisno od kompleksnosti poteka bolezni, stopnje razvoja, lahko požiralnik odstranimo v celoti ali delno. Obnova procesov v telesu poteka v nekaj mesecih, operirani organ ali odsotnost požiralnika ne prinaša očitnega nelagodja, razen če morate ponovno razmisliti o prehrani.

Odstranitev katerega koli organa je skrajni ukrep za reševanje zdravja ljudi.

• 1 Opis
• 2 Indikacija
• 3 Diagnostika
• 4 Priprava na postopek
• 5 delovanje
• 6 Anestezija
• 7 Trajanje
• 8 Vrste
  • 8.1 Radikal
  • 8.2 Blažilci
• 9 Posamezne vrste
  • 9.1 Popolno brisanje
  • 9.2 Resection
  • 9.3 Laparoskopske intervencije
  • 9.4 Endoskopske manipulacije
• 10 Tveganja in zapleti
• 11 Postoperativno obdobje
• 12 Dampinški sindrom
• 13 Diet
• 14 Napoved

Opis

Operacije na požiralniku - odrezanje dela organa (resekcija požiralnika) ali popolna zamenjava z vsadkom. Glavni pogoj za odstranitev je disfunkcija nekaterih delov telesa - odpoved spodnjega dela, vtičnica sluznice kardije preprečuje gastroezofagealni refleks.

Ezofagus je vmesni organ, ki med prebavo prenese hrano iz ust v želodec. Resekcija celo majhnega dela požiralnika zahteva njegovo zamenjavo in krepitev, da se ohrani celovitost prebavnega sistema. Lahko se odstrani z različnimi metodami, izbira določene metode je odvisna od kirurških izkušenj in bolnikovih individualnih potreb.

Nazaj na kazalo

Indikacija

Kirurgija na požiralniku je skrajno merilo za zdravljenje pomanjkanja prebavnega sistema, da se zagotovi prenehanje prehoda, tako da morajo biti indikacije resne. Resekcija je predpisana v naslednjih primerih:

• Erozivni ezofagitis - hudo vnetje iztoka iz sluznice kardije v zgornjem delu sistema. Kirurški poseg je primeren, če se lumen postopoma zapre in terapevtske metode niso prinesle želenega rezultata.
• Barrettov požiralnik z obsežno spremembo celic. Radikalno zdravljenje pacientu prepreči nastanek tumorjev.
• Mediastinitis - vnetje v srednji regiji prsnice, ki ga povzroča prisotnost v požiralniku tujega telesa velike velikosti, ki povzroča velik pritisk na stene, prehod se začne zapirati.
• Mehanske, kemične poškodbe organa, krčenje. Brez pravočasnega kirurškega posega je težko ohraniti neprehodnost prehoda, posledice pa so lahko različne - akutna insuficienca jeter, ledvic, pljuč in želodca.
• Rak Razvoj malignega tumorja (raka) vključuje delno ali popolno odstranitev požiralnika - odvisno od stopnje razvoja raka. Pri raku je esophagectomy glavna faza zdravljenja.

Nazaj na kazalo

Diagnostika

Prisotnost glavnih simptomov ne more biti pomemben predpogoj za kirurški poseg, osnova za kirurški poseg je specifična diagnoza, na podlagi katere zdravnik ugotovi potrebo po radikalnih ukrepih.

Za razjasnitev diagnoze opravite temeljit pregled, ki vključuje naslednje diagnostične postopke:

• esophagus fluorography - določa razširitev lumna požiralnika, prestrukturiranje reliefne sluznice, neenakost obrisov;
• esophagomanometry - določa premik kardije v posteriornem mediastinumu (odpoved kardije);
• endoskopija;
• biopsija;
• analiza za prisotnost tumorskih markerjev;
• endoskopska optična koherenčna tomografija.

Nazaj na kazalo

Priprava postopka

Vsak kirurški poseg je resno breme za telo. Pomembno je upoštevati predoperativna priporočila, da bi se izognili negativnim posledicam:

• poskrbite, da so druge spremljajoče bolezni - diabetes, srčno popuščanje, visok krvni tlak, patologije v želodcu - pod nadzorom in nadzorom zdravnika;
• ugotovi prehranska priporočila;
• v vsakem primeru ne jemljite zdravil za strjevanje krvi - aspirin, vitamin E;
• Ne jemljite zdravil, ki zmanjšujejo mišični tonus, saj zmanjšujejo tonus srčnega zapiralca;
• mesec dni pred postopkom, prenehati kaditi - nikotin vodi v močno povečanje pritiska in napak v dihalnem sistemu. Bodite pripravljeni, da lahko zdravnik predpiše teste za prisotnost nikotina v krvi.

Nazaj na kazalo

Operacija

Značilnosti postopka so odvisne od posameznih značilnosti bolnika in od prisotnosti določenih simptomov in znakov. Zdravljenje je sestavljeno iz več faz - anestezija, ravnanje s pacientom, postoperativno obdobje.

Nazaj na kazalo

Anestezija

Med kirurškim posegom se uporablja splošna anestezija, ki bolnika v času spanja uvaja v stanje spanja in blokira bolečino. Za vzdrževanje dihalnega procesa v sapnik postavite posebno cevko.

Nazaj na kazalo

Trajanje

Odstranjevanje požiralnika traja v povprečju 6 ur. Zapleti med kirurškim posegom, resnost bolezni in z njimi povezane bolezni se lahko tokrat podaljšajo. Trajanje je odvisno od tega, ali je bil organ ali njegov del popolnoma odstranjen.

Nazaj na kazalo

Kot smo že omenili, so operativne metode razdeljene na več vrst. Na splošno jih lahko razdelimo v dve skupini - radikalno in paliativno.

Nazaj na kazalo

Radikalen

Popolnoma odstranite prizadeta območja. Obstaja več načinov radikalne operacije:

1. Iztrebanje požiralnika - popolna odstranitev. Iztiskanje požiralnika je primerno za raka, splošno tvorbo brazgotin ali Barrettovo bolezen.
2. Resection - delna odstranitev požiralnika med rakom, ki je prizadel le ločen del telesa, se začne postopoma zapirati; z hernijo odpiranja požiralnika diafragme in ožiljem, vnetje iztoka sluznice kardije. Obstajata dve vrsti plastike - takojšnji ali sekundarni.
3. Lewisova tehnologija - delna ekscizija s takojšnjo nadomestno cevjo iz želodčnega tkiva.
4. Metoda iztrebljanja v jedilni tunel - operacija se izvaja skozi dva zareza v vratu in v epigastriju, pod kožo naredita zevajoči prehod, ki ju povezuje.

Nazaj na kazalo

Paliativna

Potrebno za vzdrževanje delovanja požiralnika, potrebno za izboljšanje bolnikovega počutja. Razdeljeno na več podvrst:

1. Uvedba gastrostomije - če je ezofagoplastika, resekcija nemogoča, bolnik vstavi želodčno fistulo, mimo samega požiralnika, za hrano.
2. Stenting je vstavitev v požiralnik posebne cevi za nezaprtje prehoda.
3. Sklerozacija žil na požiralniku - pomembna za cirozo jeter. Pravzaprav je to uporaba snovi, ki krčijo žile - Ethoxisclerol ali medicinsko akrilno lepilo. Snovi se dajejo, dokler ne pride do popolnega strjevanja žil.
4. Vezava krčnih žil je postopek, podoben prejšnji metodi, vendar traja malo dlje.

Nazaj na kazalo

Posamezne vrste

Poleg glavnih tipov obstaja več ločenih tipov operativnih metod.

Nazaj na kazalo

Popolna odstranitev

Izvaja se v pogojih popolnega odpiranja prsne votline. Postoperativna prognoza je pogosto slaba, takšno zdravljenje pa je predpisano le za hude patologije požiralnika. V tem primeru se organ nadomesti z implantatom iz želodčnega tkiva - takoj ali med drugo operacijo.

Slednja minimalno invazivna tehnologija povzroča manj škode, je podaljšana, vendar ima bolj pozitivno prognozo, zaradi česar je najbolj zaželena alternativa zdravljenju. Izvaja se s penetracijo medicinskih instrumentov skozi podkožni tunel, ki se nato zlahka zapre in združi. Ezofag se prereže skozi zgornji in spodnji del, odstranita skozi podkožni prehod.

Nazaj na kazalo

Resection

Resekcija požiralnika je potrebna v prisotnosti Barrettove bolezni, kardiospazma, če se je otrok rodil s povečanim požiralnikom. Postopek vključuje delno odstranitev organa pri otroku ali odrasli osebi s posledično takojšnjo zamenjavo - ki deluje po Lewisovi metodi.

Nazaj na kazalo

Laparoskopske intervencije

Določite z boleznimi spodnjega požiralnika in zgornje odprtine požiralnika diafragme, disfunkcijo izliva sluznice kardije. Med njimi je vstavitev prolefusnih odprtin, njihova krepitev, zmanjšanje volumna želodca, šivanje v (ranžiranje), plastika organa, zlasti spodnjega dela srca.

Nazaj na kazalo

Endoskopske manipulacije

Na ta način se odstranijo benigni tumorji na sluznici, polipi, ko se povežejo krčne žile, skleroterapija, lasersko obsevanje, kauterizacija ali izpostavljenost nizkim temperaturam na prizadetih območjih.

Glavni instrument - endoskopska sonda - je sestavljena iz mini-video kamere, sklopa povečevalnih stekel in svetlobnih naprav. Lumen ezofagoskopa vam omogoča, da v luknjo vnesete potrebna orodja.

Nazaj na kazalo

Tveganja in zapleti

Zdravnik, ki vas je pred postopkom operiral, vas bo zagotovo seznanil z morebitnimi negativnimi posledicami odstranitve:

• krvni strdki;
• krvavitev;
• okužbo;
• srčno popuščanje med operacijo;
• reakcija na anestezijo;
• kršitev dihalnega procesa.

Odprta resekcija požiralnika ima manjše tveganje zapletov. Med njimi so lahko:

• poškodbe pljuč;
• okužba v prsni votlini;
• kirurške poškodbe sosednjih organov;
• prehod med požiralnikom in želodcem se postopoma zapre.

Nazaj na kazalo

Postoperativno obdobje

Prvi teden, ko je bolnik oslabljen, je neodvisen običajno uživanje hrane nemogoče. Hrana prehaja skozi cev za hranjenje. Dva tedna je pacient pod nadzorom zdravnika zaradi morebitnih uhajanj na operiranem območju.

Če jih ne najdete, se prehrana postopoma razredči - hranilnim tekočinam dodajte mehko in nato trdno hrano. Med obroki je potrebno opraviti dihalne vaje za globoko dihanje, ki obnovi tonus srčnega sfinkterja. Bolniku je zagotovljen stimulus-spirometer za sledenje obremenitvi in ​​njegovo postopno povečevanje.

Nazaj na kazalo

Dampinški sindrom

V preprostih besedah ​​- zavrnitev hrane s črevesjem. Razlog za to je želodčna insuficienca, izguba zmožnosti za samooskrbo sladkorja in maščob. Dampinški sindrom je posledica mišičnega krča, glavni simptom je driska. Prehranski strokovnjak vam bo pomagal obvladati simptome in odpraviti težavo. 4–6 mesecev zadostuje za popolno prestrukturiranje telesa, prilagoditev želodca novemu načinu življenja.

Nazaj na kazalo

Diet

Sprva se bodo hranila vbrizgavala neposredno v želodec - pred normalno prehrano je treba ojačati organ. Snov je podobna prozorni tekočini, ki vsebuje potrebne snovi za vzdrževanje življenja, vendar ne zahteva velike količine izločanja želodca. Po dveh tednih se prebavni sistem lahko okrepi, mehke hrane se postopoma vnašajo v prehrano in sčasoma - težje.

Ker se velikost želodca zmanjša, je treba jesti majhne porcije. Na splošno je prehrana najpomembnejši del pooperacijskega okrevanja. Izbrana je individualno in po načelu spominja na dieto po delovanju v želodcu.

Glavne točke prehrane - zavrnitev grobe, nepredelane, nadležne hrane. Priporočljivo je, da več hrane porabite v majhnih količinah in pogosteje sprejemate. Značilnosti organizma vsakega bolnika zahtevajo individualne medicinske namene, zato podroben seznam izdelkov in prehrano zagotavlja zdravnik, ki je opravil resekcijo, na podlagi bolnikovega stanja.

Za zdravljenje gastritisa in razjed, so naši bralci uspešno uporabili monaški čaj. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Nazaj na kazalo

Napoved

Kljub seznamu možnih negativnih pooperativnih dogodkov je odstotek pozitivne dinamike okrevanja veliko večji. Medicina je dosegla visoko raven pri izvajanju kirurških posegov. V zadnjih nekaj desetletjih se je število smrtnih primerov zmanjšalo, visoko precizne tehnologije in orodja pa omogočajo zmanjšanje tveganja zapletov. Po nekaj mesecih se lahko bolnik vrne na normalno prehrano in se v nekaterih trenutkih drži diete.

Vzroki in zdravljenje kile požiralnika. Catering

Razlogi

Med prsnim košem in trebušno votlino je prepona. To je mišična plošča, na kateri so 3 luknje - ezofagealna, aortna, venska. Kila je razširitev požiralnika v požiralniku, v katerem se del želodca in črevesja izloči v prsno votlino.

Ustvarjanje kile prispeva k:

• šibkost preponskih mišic, požiralnika, zaradi sprememb, povezanih s starostjo, hipodinamija;
• genetska predispozicija;
• povečan intraabdominalni tlak, ki povzroči odpiranje požiralnika v diafragmi, ki povzroči vstop notranjih organov v prsno votlino (opaženo med nosečnostjo, porodom, vetrovi, ascitesom, dolgotrajnim kašljem, bruhanjem, dviganjem bremen, fizičnim naporom, kroničnimi pljučnimi boleznimi);
• pritisk v trebušni votlini se povečuje s prenajedanjem, kroničnim zaprtjem, debelostjo;
• zmanjšanje požiralnika, kršitev njegove motorične aktivnosti (to se zgodi z razjedo želodca, pankreatitisom, holecistitisom, spremembami zaradi nenormalnih kemičnih, toplotnih dejavnikov);
• mehanske poškodbe diafragme (zmečkanina trebušne stene, nož, strelne rane);
• učinki nikotina, kofeina, hormonov, zdravil.

Razvrstitev

Obstajajo 3 vrste esophageal hernia.

• Drsenje (aksialna kila) je diagnosticirano v 90% primerov. Z njo se kardija (ventil, ki ločuje požiralnik in želodec) nahaja nad membransko odprtino.
• Paraizofagealna - je 5% vseh primerov. Kardia ne spremeni lokacije, dno pride skozi hernijalno odprtino, je izrazita ukrivljenost želodca.
• Skrajšani ezofagus je nenormalnost razvoja ali posledica spazma, vnetnih, striktnih sprememb požiralnika, pogosto v kombinaciji z aksialno kilo.

Znaki

Paraizofagealne kile so asimptomatske, odkrijejo se naključno med endoskopskim, rentgenskim pregledom želodca. Klinična slika se razvije s stisnjenimi organi, ki padejo v hernialno odprtino.

Drsno kilo spremlja odpoved kardije. Pojavijo se s pritožbami, ki kažejo na gastroezofagealni refluks, peptični ezofagitis. Glavni simptomi:

• Bolečina Koncentrati v xiphoidnem procesu prsnice, ki sevajo v hrbet, levo roko, ramo, so podobni napadu angine. Za diferencialno diagnozo naredite EKG. Možen je epifrenalni sindrom. Razvija se s kompresijo debla vagusnega živca, ki se kaže v bolečinah v prsih, motnjah srčnega ritma. Boleče občutke se pojavijo, ko se upognete naprej, po dvigovanju bremen, jedo v vodoravnem položaju.
• Zgaga. Zaradi pomanjkanja kardije kisle vsebine iz želodca vstopijo v požiralnik, ustno votlino, kar vodi do draženja sluznice. Zgaga je izrazita, narašča v vodoravnem položaju, se po jedi nekoliko zmanjša. Stalno odlivanje želodčne vsebine povzroča nastanek peptičnega ezofagitisa, erozij, razjed na požiralniku, bolečine v jeziku, hripavost.
• Disfagija (motnja požiranja) je posledica spazma spodnjega požiralnika, peptičnih striktur (zožitev). Občasno se pojavi epizodna afagija. Povzroča ga uporaba trdne hrane, pitje. Med napadom bolnik ne more pogoltniti, pojavijo se bolečine, sprosti se veliko sluzi.
• Belching nastane, ko je krč prebavnega trakta, visok intraabdominalni tlak, ki ga spremlja značilen zvok, neprijeten vonj. Včasih vsebina želodca izstopa z zrakom, po katerem v ustih ostane neprijeten kisli okus;
• Kolcanje je stabilno, povezano z draženjem vej vagusnega živca, ki ga spremlja krčenje diafragme;
• Pri kilah požiralnika se pojavi kašelj, težko dihanje, srčne aritmije (takšne težave so povezane s krčenjem živčnega vagusa).

Posledice

Ezofagusna kila povzroča peptični ezofagitis, zoženje požiralnika, krvavitev, ki povzroča progresivno anemijo. Možni pljučni zapleti zaradi vdora želodčne vsebine v dihalne poti:

• bronhitis;
• astmatični kašelj;
• kratka sapa;
• hemoptiza;
• difuzna pljučna fibroza.

Bolezen poveča verjetnost raka požiralnika. Med redkimi posledicami je vdiranje požiralnika v želodec.

Kila odprtine požiralnika v diafragmi je nevarna. Lahko ga spremlja kršitev notranjih organov, kar zahteva takojšnje kirurško intervencijo.

Konzervativno zdravljenje

Pri asimptomatskih in majhnih kilah lahko bolnike zdravimo doma. Konzervativna terapija vključuje jemanje zdravil, upoštevanje prehrane, izvajanje posebnih vaj.

Zdravila poskušajo razbremeniti simptome. Dodeli:

• zdravila, ki zmanjšujejo tvorbo klorovodikove kisline (Ranitidin, Nizatidin);
• antacidi - vežejo klorovodikovo kislino, zmanjšujejo draženje sluznice požiralnika (Almagel, Rennie);
• zaviralci protonske črpalke - zavirajo izločanje klorovodikove kisline (omeprazola);
• prokinetics - normalizira ezofagealno gibljivost, zmanjša refluks (metoklopramid);
• hemostatična, antianemična zdravila.

Za zmanjšanje simptomov lahko uporabite ljudska zdravila.

1. Za odpravo zgago naredite decoction pomarančnih lupin, Licorice.
2. Za boj proti belching uporabite decoction brusnice, aloe z medom.
3. Ko napihnjenost pomaga decoction korenine baldrijana, poprove mete, plodovi komarčka.

Pomembna sestavina konzervativnega zdravljenja je pravilna prehrana. Priporočena stroga način prehranjevanja. Obstaja potreba, da počasi, v majhnih porcijah, tako da ne preobremenite želodec in ne počutite lakote. Prepovedana je uporaba:

Priporočljivo je omejiti sladkarije. V prehrani povečajte število izdelkov, ki zmanjšajo kislost želodčnega soka:

• riž;
• zdrob, ajda, ovsena kaša;
• breskve;
• banane;
• krompir;
• rdeče pese

Zaprtje, napihnjenost poslabša situacijo, zato je priporočljivo, da se omejijo proizvodi, ki prispevajo k tvorjenju plina, negativno vplivajo na črevesno gibljivost. Izključiti je treba:

Za izboljšanje stanja naredite vaje:

• poklekni, drži hrbet naravnost. Ko vdihnete, počasi upognite v desno, med izdihom se vrnite v prvotni položaj, ponovite 7-krat;
• ležite na boku, položite glavo na mehak valj. Vdihnite, maksimalno napihnite trebuh, izdihnite, sprostite, ponovite 5-krat;
• ležijo na hrbtu na mat, dihajo ritmično, gladko, obračajo na straneh.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je indiciran v naslednjih primerih: t

• pomanjkanje rezultatov konzervativne terapije;
• velike kile z disfagijo, regurgitacijo, aspiracijsko pljučnico;
• pogosto krvavitev;
• stiskanje kile;
• strikture požiralnika;
• peroralni refluksni ezofagitis, ki ni podvržen farmakološkemu zdravljenju.

Opravite več vrst operacij na požiralniku:

• Zaprtje vratne kile z naknadno krepitvijo esophageal-diaphragmatic ligament;
• fiksacija želodca v trebušni votlini;
• odstranitev gastroezofagealnega refluksa (fundoplikacija).

Operacija ni izvedena, če se tveganje za hude zaplete v pooperativnem obdobju poveča z:

• motnje krvavitve;
• huda tromboflebitis;
• nekompenziran diabetes;
• ciroza jeter;
• hudo srčno popuščanje.

Kirurški poseg se izvaja z laparoskopsko metodo. Naredite 5 vbodov trebušne stene, skozi katere se vstavi kamera in posebna orodja. Laparoskopija je nizko travmatična (bolniki so že doma 4-5 dni).

Z ustreznim konzervativnim zdravljenjem se večina bolnikov znebi simptomov esophageal hernia. V nasprotnem primeru je edina metoda zdravljenja operacija.

Pregledi operacije kardialne insuficience

Nevroza prebavnega trakta: klinika in zdravljenje živčne dispepsije

Že vrsto let se neuspešno bori z gastritisom in razjedami?

Vodja inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti gastritis in razjede z vsakodnevnim jemanjem.

Nevrološke motnje želodca so posledica težav s psiho-čustvenim stanjem. Stres, čustvena nestabilnost, duševne težave - vse to lahko negativno vpliva na celoten prebavni sistem, ker so ti organi zelo občutljivi na psihološki dejavnik.

Za zdravljenje gastritisa in razjed, so naši bralci uspešno uporabili monaški čaj. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Somatske bolezni niso redke, med njimi - želodčne nevroze, katerih simptomi se kažejo v obliki dispepsije, to je motenj. Živčni končiči prebavil prevzamejo psihološke težave osebe, ne delujejo. Zdravljenje je možno šele po odpravi psihološkega dejavnika, ker je glavni vzrok bolezni.

Splošne informacije

Želodčna nevroza ali živčna dispepsija je patologija, za katero je značilen pojav značilnih znakov slabe prebave. Bolnik začne imeti hude bolečine, drisko, simptome splošne zastrupitve telesa, slabost, poslabšanje zdravja.

Vse to so rezultati nevrološke motnje. Vendar pa obstajajo indirektni simptomi te bolezni, ki opredeljuje, ki, morate takoj stopiti v stik s gastroenterolog, in potem psihoterapevt.

Klinika in prvi znaki

Tudi manjši stres lahko povzroči patološki proces v ozadju živčne motnje, če ima oseba oslabljen imunski sistem ali že ima obstoječe bolezni prebavil. V nevarnosti za razvoj nevroze so čustveno nestabilni ljudje, katerih dejavnosti so povezane s stalnim stresom, redkim počitkom.

Nemogoče je spoznati nevroze v pozitivno mislečih ljudeh, ki si posvetijo dovolj časa, da bi se izognili stresu.

Prvi simptomi, ki kažejo na želodec zaradi nevrološke motnje.

1. Značilne dispeptične motnje: driska, slabost, občutek polnosti v želodcu.
2. Simptomi splošne slabosti, zvišana telesna temperatura, apatičnost.
3. Apetit se poslabša, zjutraj pogled na hrano povzroča simptome slabosti, včasih bruhanje.
4. Boleče občutke, ki se selijo po trebuhu.
5. Belching, slab zadah, zobne obloge na jeziku.

Pomembno je, da neugodni simptomi niso odvisni od kakovosti kuhane hrane, pogostosti prehrane. Vsaka hrana v času opisane nevrološke motnje povzroča draženje in vse navedene simptome.

Psihosomatika želodčnih bolezni

Živčni sistem je sestavni del fizičnega telesa, saj njegove kršitve vplivajo na celotno telo. Stres uničuje celice živčnega sistema, kar vodi do nezmožnosti telesa, da uravnava vse procese, zlasti funkcije prebavnega trakta. To je veriga, ki izzove dispepsijo. Na sedanji stopnji medicine je že neumno zanikati vpliv duševnih in psiholoških procesov na fizično telo, zato psihosomatika ni zadnji med vzroki motenj v želodcu.

Zdravljenje dispepsije ne bo učinkovito, če ne normalizirate psihološkega stanja. Takšni bolniki pokažejo popoln počitek, se znebijo strahov in obsesivnih idej, v katerih vam bo pomagal psiholog ali psihoterapevt.

Naloga gastroenterologa v tem primeru je usmerjeno simptomatsko zdravljenje, anestezija in uničenje neugodne mikroflore.

Zdravljenje

Nevrološke poškodbe želodca zahtevajo normalizacijo vseh procesov prebave in zavedanje psihološkega problema. Bolnik mora razbremeniti napetosti, kar bo pomagalo pri svetlobnih sedativih, ki jih predpisuje gastroenterolog. Učinkovito zdravljenje mora vključevati priljubljene recepte in zdravljenje z zdravili.

Celovito zdravljenje nevroze vključuje naslednja zdravila in ukrepe:

1. Izbira varčne prehranske hrane: odstranitev agresivnih izdelkov za želodec in dodajanje zdrave prehrane prehrani.
2. Jemanje pomirjevalnih zdravil, zdravilnih zelišč za normalizacijo psihološkega stanja.
3. Fizioterapevtski tretmaji: sproščujoča masaža za lajšanje napetosti, elektroterapija, hidroterapija, kopeli z morsko soljo in pomirjajoča zelišča.
4. Analgetično zdravljenje: gastroenterolog predpiše analgetike Ketanov, Ibuprofen.
5. Če je vzrok nevroze resna duševna motnja - depresija, je potrebno jemati antidepresive, pomirjevalo. Odločitev o zdravljenju močnih drog se po opravljeni diagnozi posveti psihiatru.
6. Gastroprotektorji, antacidi, antispastična zdravila so sestavni del zdravljenja živčne dispepsije.

Pri zdravljenju nevroze prebavnega sistema je pomembno paziti na podrobnosti, obravnavati psihološke težave, ki zadevajo bolnika, jih odpraviti in nato začeti odpravljati simptome dispepsije.

Ženske pogosteje trpijo zaradi nevroza v želodcu, saj je raven čustvenega odziva nekoliko višja. Pri otrocih in moških je manj verjetno, da bodo doživeli to bolezen, vendar je potek bolezni hud in zahteva dolgo okrevanje.

Znaki nezadostnosti srca želodca - opis

Kaj je odpoved srca? Zdaj bomo pojasnili.

V želodcu zdrave osebe se ohranja kislo okolje, v požiralniku pa nevtralno ali alkalno. Pod določenimi pogoji se lahko to potrebno ravnovesje prekine.

Značilno je, da je vzrok za tovrstno patologijo neuspeh kardije - nepopolno zapiranje povratnega ventila (sfinkter), ki naj bi zagotovil ločitev dveh različnih medijev.

Klinična slika bolezni

Pri pogostem prodiranju v požiralnik želodčnega soka in kavstičnih encimov, ki omogočajo prebavo, se epitelno tkivo organa poškoduje - povzroča opekline in razjede.

Kaj pacient čuti? Možen je niz neprijetnih občutkov. Lahko ga moti:

• zgaga;
• podiranje;
• občutek polnega, težkega želodca, grganje v želodcu;
• vroče bolečine v požiralniku in vlije - v hipohondrij;
• slabost, včasih se spremeni v bruhanje.

Poleg teh nevšečnosti pa odklop kardije pogosto spremlja povečana tvorba plina.

Nastajanje plina v tem primeru ni stranski učinek patološkega procesa, temveč njegov dejavnik. Plin, ki poveča tlak v želodcu, je potreben, da se lahko vsebina želodca usmeri v nefiziološko smer od spodaj navzgor.

Praviloma je eden od simptomov izguba apetita - povezovanje kroničnega neugodja z obroki poskuša omejiti vnos.

Poslabšanje prebavnega sistema zagotovo vpliva na splošno stanje osebe - postane počasen in apatičen, hitro se utrudi, trpi zaradi omotice.

Srčna insuficienca se pogosto ne pojavi kot neodvisno odstopanje od norme, temveč kot spremljajoča anomalija. Zlasti je to pogosto posledica:

• razvoj kile z lokalizacijo slednjega v odprtini požiralnika;
• debelost, ki jo v veliki meri povzroča nezdrava prehrana (prenajedanje ponoči, neenakomerna porazdelitev porcij).
• refluksni gastritis.

Včasih je pred gastroduodenitisom.

Zdravljenje insuficience srca želodca

V nobenem primeru ne smemo zanemariti te patologije - pomanjkanje ustreznega zdravljenja skozi čas lahko vodi v nastanek rakastih izrastkov na ozadju degeneracije epitelijskega tkiva.

Medicinska terapija za srčno insuficienco temelji na sprejemu antiemetičnih zdravil - metoklopramid, raglan, cereglan itd. Pomagajo pri prilagoditvi tonusa mišičnega ezofagealnega obroča.

Z močno zgago, almagel, smecta in gastrotsepin dajejo olajšanje.

Opozarjamo vas: po prvih tednih jemanja teh zdravil se bolnik ne sme preveč zapeljati. Ta zdravila imajo pretežno simptomatski učinek.

Za upočasnitev negativnih procesov v požiralniku kot takem je treba posvetiti veliko pozornosti organizaciji uravnotežene prehrane.

Pomembna je ne le vsebina prehrane, temveč tudi vrstni red vnosa hrane. Potrebno je jesti pogosto in malo po malo. Prepovedano je jesti pol-ležeče, po zajtrku, kosilu ali večerji pojdi na počitek eno uro.

Ponoči je priporočljivo, da bolniki z diagnozo srčne insuficience želodca položijo glave na visoke vzglavnike (čeprav to priporočilo ni univerzalno - za ljudi, ki trpijo zaradi osteohondroze ali drugih bolezni hrbtenice, so visoke blazine včasih popolnoma kontraindicirane).

Priporočljivo je, da se vzdržite oblačil s tesnimi in visokimi pasovi.

• Maske in zapleti GERD - opis
• Peptični ulkus požiralnika - vzroki, znaki, zdravljenje
• Kirurgija refluksne bolezni - indikacije, tehnike
• Terapija GERB pri otrocih - korekcijski način, izbira zdravil
• Priprave z GERD - značilnosti selekcije

Metoda kirurške korekcije valvularne insuficience kardije

Izum se nanaša na medicino, kirurgijo, ki se lahko uporablja za kirurško korekcijo valvularne insuficience kardije. Izpostavite posteriorni mediastinum z zunanjim zunanjim plevralnim pristopom. Odrežemo prednji del esophageal-phrenic ligamenta. V mediastinumu se prikaže 5 cm prednje stene želodca. Na vsaki strani pritrdite sprednjo steno želodca na sprednji in bočni lok ezofagealnega obroča diafragme. Spodnjo steno želodca potopimo pod prehodno cono požiralnika v obliki dvojnika. Šivajte. Metoda omogoča povečanje funkcionalne zanesljivosti antirefluksnega ventila. 7 il.

Izum se nanaša na medicino in se lahko uporablja v torakalni kirurgiji pri korekciji valvularne insuficience, ki se običajno nahaja v srcu.

Funkcijo zaklepanja kardije sestavljajo dve komponenti: sfinkter, katerega nosilec so obročasti mišični snopovi v območju esophago-želodčnega stičišča (GWP), in del ventila, ki pripada Gubarejevemu ventilu, ki ga tvorijo gubice sluznice požiralnika, ki štrli v lumen želodca (1). Srčni žlez je sprva šibek in v odsotnosti Gubarevove funkcije ventila lahko sam zadrži le majhen tlak želodčne vsebine. Normalno delovanje Gubarev ventila je možno pod pogojem, da se ohrani akutni kot med levo steno požiralnika in dnom želodca (njegov kot) in debelino sluznice distalnega požiralnika, ki zadostuje za tesno zapiranje požiralnikov na vhodu v želodec. Motnje v tem razmerju povzročijo izgubo funkcije ventila, ki lahko zadrži gastroezofagealni refluks (GPR) pri višjem tlaku želodčne vsebine. Pod vplivom kislega okolja sfinkter najprej krepi svoj ton in za nekaj časa preprečuje GPR. Postopoma pa postane epizodični GPR trajen. Posledica tega je razvoj refluksnega ezofagitisa (ER). Sfinkter slabi in izgubi sposobnost zapiranja. S študijo FEGS se je zapletel.

Hude klinične manifestacije te patologije v obliki bolečin v prsih, boleče zgage, regurgitacije želodčne vsebine v vodoravnem položaju, zlasti med spanjem, kroničnega kašlja, astmatičnega bronhitisa, anemije in mnogih drugih simptomov prisilijo pacienta k zdravniku. Pogosto ostanki refluksnega ezofagitisa ostajajo neopaženi v divjini številnih simptomov.

Pri 62% bolnikov je pomanjkanje blokirne funkcije kardije in ER povzročeno z drsnimi kili zaslonke požiralnika v diafragmi, ko se kardija nahaja v posteriornem mediastinumu in kot His zavrti v topo (2). Pri preostalih 38% je kardija razporejena pod diafragmo, njena funkcija pa je motena zaradi drugih razlogov: podaljšano ireverzibilno bruhanje pri nosečnicah, podaljšano bivanje v požiralniku transnazalne želodčne sonde, tumor, resekcija želodca itd. (3). Leta 1953 so Lortat-Jacob in Robert odkrili patološko stanje, pri katerem se odkrije, da je esophageal-gastric angle (njegov kot) odkrit, čeprav kardia ostane pod diafragmo (1.Citate, str. 180).

Operacije za odpravo valvularne insuficience kardije in GPRD so sestavljale različne operativne tehnike. Neuspeh kardije in ponovno, v veliki večini primerov, je bil obravnavan kot posledica SGRD. Zato so operacije vedno predvidele metode za odpravo kile in fiksiranje želodca do različnih anatomskih struktur pod diafragmo ali do same diafragme.

Operativne tehnike, ki so neposredno usmerjene v odpravo valvularne insuficience kardijskih in GPR-antirefluksnih operacij, so bile odvisne od razumevanja pripadnosti valvularne funkcije. Razdelimo jih lahko v skupine: 1) Zoženje obroča požiralnika s požiralnikom (KPOD) s šivanjem nog za hrbtom ali pred njim ali skrajšanjem desne diafragme so opravili kirurgi, ki so verjeli, da antirefluksna funkcija pripada mišicam, ki tvorijo KPOD. Nepogrešljiv pogoj za nekakšno kontrolo zadostnosti zoženja je bila prisotnost debele želodčne sonde v požiralniku in prost vstop konice kirurškega kazalca med CPOD in steno požiralnika. Območje esophago-želodčnega spoja je bilo pritrjeno na diafragmo od spodaj. Iz transpleuralnega dostopa je to operacijo opravil Allison P. R. (4), iz transabdominalnega dostopa - Harrington S.W. (5), Kaunitz (6) itd. Operacija ni bila široko priznana, ker Dolgoročno so kirurgi opazili do 80% recidivov ER in FHD (7). Mnogi kirurgi, ki delujejo na CHFD, uporabljajo to tehniko še danes, nekateri pa menijo, da zoževanje CPOD ne vpliva na rezultate operacij in je priporočljivo le pri zdravljenju velikih parezofagealnih in FGRS (8); 2) povečanje pulpne funkcije srčnega sfinktra z obdajajočim dnom distalnega požiralnika - Nissenovo fundoplikacijo (9) iz transabdominalnega dostopa. Shalimov A.A. in Polupan V.N. Nekatere spremembe te operacije (Tupe, Shalimov) v atlasu operacij na požiralniku, želodcu in dvanajstniku so bile opisane in ilustrirane z diagrami (10). Pozneje so znane tudi spremembe, ki se izvajajo skozi plevralno votlino (11) in skozi želodec (12, 13). Večina jih je absorbirala vse zgoraj navedene kirurške tehnike. Razlike od Nissenove kirurgije so, da je ovijanje požiralnika s spodnjim delom želodca padlo na 180 in 240 stopinj obsega, dno želodca pa je bilo pred požiralnikom (Dor) ali zadaj (Toupet), pritrditev dna želodca je bila nameščena na kupolo trebušne prepone in na desno nogo. Veliko število modifikacij pomeni nezadovoljstvo z rezultati začetne operacije zaradi zapletov, ki se pojavijo med njegovim izvajanjem - ruptura vranice, intraabdominalna krvavitev, disfagija, atonija v želodcu, subfrenični absces, ponavljajoča se GIDD, trganje manšete (14, 15); 3) obnovitev akutnega zornega kota z zaviranjem leve stene požiralnika do dna želodca (16, 17) se uporablja v kombinaciji s tehnikami gastropeksije in diaphragmofundorafii pri operacijah Hila, Latast, Tula, Shalimov in drugih. Funkcije Gubarev ventila. Relapse GPR in ponovno potrditev tega. Verjetno ta operativni sprejem ne zagotavlja vedno tesnega prileganja sten požiralnika na vhodu v želodec; 4) nastanek prečnih nagibov sprednje in leve stranske stene distalnega požiralnika in podkožja želodca iz transpleuralnega dostopa - operacija Mark IV - Belsey R. Po opisu Shalimova A.A., Saenko V.F., Shalimova S.A. v monografiji "Kirurgija požiralnika", 1975 (3), operacijo Belsey opravimo iz levega transpleuralnega posteriorno-lateralnega dostopa skozi medrebrni prostor VII-VIII. Ezofagus se mobilizira v spodnjo pljučno veno z ohranjanjem vagusnih živcev. Odrežemo esophageal-diaphragmatic ligament. Dno želodca se potegne v plevralno votlino skozi podaljšano kvoščico. Pogosto se prekrižeta 1 ali 2 kratki želodčni arteriji in se za to vežeta. Namestite začasne šive na noge diafragme. Na sprednji in levi bočni površini požiralnika in kardije nanesemo vzdolžne sero-mišične šive, ki tvorijo prečne nabore. Ezofagus je preboden 2-3 cm nad želodcem, želodec pa za 2 cm pod ezofagealno-želodčnim stičiščem. Po vezavi teh šivov se vstavi druga vrsta šivov, p-šivanje trebušne prepone na 2 cm od CPOD, želodec 2 cm nižji in požiralnik 1 cm nad prejšnjimi šivi. Po vezanju druge vrste šivov sta dno želodca in požiralnika pritrjena na diafragmo in kardija je potopljena v trebušno votlino. Zavezani šivi na nogah trebušne prepone. Torakotomična rana se šiva.

Šibka točka operacije je prevelik skupni oprijem v šivu stene požiralnika (do 4 cm). To je nepraktično, ker napetost ezofagalnega tkiva na črti druge vrste šivov, z njenimi vzdolžnimi krči in skrajšanjem, neizogibno vodi do njihovega izbruha. Dvojnik, ki ga tvori prva vrsta šivov in je obrnjen navznoter, lahko deluje kot antirefluksni ventil, če njegov rob pride v stik z nasprotnimi stenami podkožnega dela želodca. Ampak to se ne zgodi, ko izbruhne šive na steni požiralnika. Relaksacija GPR po tej operaciji doseže 15% (18).

Pomanjkljivosti operacije: travmatski dostop in nepopoln ventilski mehanizem. Ima vse zaplete, ki se pojavijo pri drugih operacijah, ki se izvajajo iz transpleuralnega dostopa.

Nissenova operacija pri spremembi Nadjafi A. (19). Avtorica je Nissenovo fundoplikacijo dopolnila iz transabdominalnega dostopa z nastankom globoke duplikacijske sprednje stene želodca. Zaključenih 14 operacij. Dolgoročno od 18 do 24 mesecev se bolniki niso pritoževali. Kombinacija dveh anti-refluksnih tehnik ne daje pravice, da se tem rezultatom dodeli ena od njih. Toda verjetno je njihova kombinacija igrala pozitivno vlogo.

V zadnjih dveh operacijah vidimo racionalne momente, ki so sestavljeni iz tvorbe anti-refluksnega ventila iz sprednje stene želodca, v obliki duplikatorja obrnjenega proti lumnu. Lahko se štejejo kot prototip metode kirurške korekcije valvularne insuficience kardije, ki jo predlagam, ki temelji na konceptu, ki upošteva insuficienco kardije kot posledico disfunkcije ventila Gubarev. Zato opravljam korekcijo brez vključitve komponente sfinkterja v antirefluksno operacijo. Njena funkcija je znova kršena. Po odstranitvi GPR in ER se lahko normalizira.

CILJ IZUMA - zmanjšanje invazivnosti kirurške korekcije valvularne insuficience normalno locirane kardije in povečanje funkcionalne zanesljivosti anti-refluksnega ventila.

Naloga je rešena z izpostavitvijo posteriornega medijastinuma z zunanjim dodatnim plevralnim pristopom, disekcijo prednjega dela frenično-ezofagealnega ligamenta, pri čemer se 5 cm prednje stene želodca izvleče v medijastinum, pritrdi na sprednji in bočni lok CCDA za 1,5 cm na vsaki strani, potopimo ga pod 1,5 cm na vsaki strani in potopimo pod prehodno območje požiralnika v obliki podvajalnega in veznega šiva.

Položaj bolnika na hrbtu. Narkoza endotraheal z mehansko ventilacijo.

Dostop do posteriornega medijastinuma je prednji ekstra plevralni naddiafragmatski, ki sem ga razvil že prej (vloga za izum 9911069/14 01866, prioriteta od 02.06.1998), ki poteka med levo srednjo črtasto linijo in robom prsnice vzdolž 6. medrebrnega prostora v plasti do notranje prsne fascije. Nato se razrez podaljša do konca xiphoidnega procesa z anatomsko ločitvijo VII rebra od prsnice. Na robu prsnice se fascija perforira in s prstom prodre v spodnji trikotnik sprednjega medijastinuma. Konec sedmih rebrov se skrči. Sprednja prehodna gubica pleure se odlepi od stene prsnega koša do vrha srca. Fascijo se razreže vzdolž medrebrnega prostora do srednjeklavikularne linije. V rano se vstavi regalni nastavek, robovi pa se razredčijo na 10 cm, obenem pa se izpostavi prednja perikardialna fuzijska linija z diafragmo. Očiščeno je iz maščobnega tkiva. Med spodnjim sternumom-perikardialnim ligamentom in vrhom srca se izrezeta njena vlaknasta dlaka. V zunanjem loku vrha srca se fuzija ne razreže, da bi se izognili poškodbam freničnega živca. Nadalje so razdeljeni posteriorno vzdolž črte, ki povezuje sternum-perikardialni ligament in levo steno spodnje vene. Tam so najbolj vzdržljivi in ​​služijo kot smernica. Z vrha srca, ko se dostop poglablja, se območje adhezije zoži (sl. 1). Ko je dosežena zadnja fuzijska linija, na globini 7-8 cm, mora biti približno 4 cm (posteriorna mediastinotomija). Desno od njega so vlaknena vlakna, ki omejujejo steno IVC, na levi in ​​zadaj pa stena požiralnika. Zadnja odprtina se pazljivo razširi na desno stran na medijastinalno pleuro, povečuje njeno velikost do 6-8 cm, medtem ko se dostop poglablja, se zunanja rana postopoma razredči z navijalom do 15 cm, če je to potrebno. adventitija in vagusnih živcev. Zadnja stena požiralnika ni mobilizirana. To ni potrebno. Srčno ogledalo od spodaj navzgor, ki drži srce. Membrana se odstrani z jekleno lopatico, pritrjeno na spodnjo vejo navijala. Ozko dolgo ogledalo odstrani in zaščiti pred iglo rane liste mediastinalne pleure in IVC.

Na membranskem delu diafragme na razdalji 1,0 cm od sprednjega roba CPOD-a in 1,0 cm od središčne črte požiralnika, ki se običajno razširi na diafragmo, vstavimo 2 prebodena najlonska ročaja 5 in ju vzamemo na sponke. Z njihovo zategovanjem se CPOD premakne spredaj in membrana tvori prečno zloženo krilo. Med trakovi se razreže na 0,5 cm, zaprte veje dissektorja pa se vstavijo skozi odprtino in jih s pritiskom na diafragmo potisnemo nazaj v zadnji trebuh. Dlančniki izvajajo protipotisk. Istočasno se raztegnejo peritonealni in fascialni listi phrenic-esophageal ligamenta. Ukrivljene škarje, strogo na sprednjem robu KPOD-a, kup reza in razširitev reza 1,5 cm v obe smeri. Stranski deli vezi ohranjajo in krepijo posamezne sero-mišične šive skozi steno požiralnika in KPOD, če so videti šibki. Dissector čist. Luknja v membrani se šiva. Sprednja stena želodca se potegne v mediastinum in na razdalji 5 cm od požiralnika fiksira s šivom v obliki črke U v CPOD vzdolž aksialne črte. Na obe strani tega šiva je privezan na rob CPOD-a brez gub, upogibanja in napetosti (sl. 2 a), (sl. 2 b). Pregib sprednje stene želodca, oblikovan nazaj od fiksacijskih šivov, se potopi v dvojni obliki pod prehodno cono požiralnika (sl. 3). Rob diafragmatskega esophageal ligamenta z zajetjem sero-mišične plasti požiralnika se zašije s CPOD.

Del podvajanja, ki je pritrjen na KPOD, polovico kardije prepolovi. Ne-fiksni posteriorni del se prekriva z drugo polovico, z gobastim robom, ki je tesno povezan z zadnjo steno subardialnega dela želodca (sl. 4).

Tako oblikovani ventili prenašajo hrano v želodec in preprečujejo GPR. To je razvidno iz izginotja simptomov GPRS in RE, podatkov endoskopskih in radiokontaktnih študij požiralnika in želodca pri bolnikih, ki se zdravijo. SL. 5, 6 in 7 so fotokopije kontaktnih fotografij rentgenskih slik pacienta K., 40 let, 13. dan po operaciji proti refluksu, izvedene 18. februarja 1999, po zgoraj opisanem postopku, v zvezi z insuficienco normalno locirane kardije, erozivno-ulceroznega ezofagitisa s 3-letno starostjo zgodovino. Zgodovina primera 608. Datum sprejema v bolnišnico 15.03.99 Datum odpusta iz bolnišnice za izterjavo 05.03.99.

SL. 5 prikazuje trenutek prehoda kontrastne mase skozi požiralnik in območje protipovratnega ventila; 6 - končna faza prehoda kontrastne mase v želodec in vrnitev ventila v zadnjo steno kardije. SL. 7, je bil položaj antirefluksnega ventila določen med Valsalva testom v Trendelenburg položaju. GPR št.

Sprednje in zadnje mediastinum, ki sta povezana v procesu izvajanja kirurškega pristopa, se odvaja s silikonsko cevasto drenažo s stranskimi odprtinami. Zunanja drenaža poteka skozi punkcijo v levem hipohondriju na notranjem robu leve trebušne mišice. V sprednjem mediastinumu je najbližja stranska drenažna odprtina nastavljena na razdalji 1,5 cm od obalnega loka.

Drenaža je povezana s podmorskim ventilom z aktivnim vakuumskim sistemom.

Kirurška rana je v slojih tesno zašita.

Drenažo iz mediastinuma odstranimo drugi dan po rentgenskem slikanju prsnega koša.

V celoti so bili izvedeni takšni postopki 4. Rezultati so spodbudni.

Prednosti naše metode so, da se izvaja z dostopom z nizkim vplivom, ne da bi napadali plevralne in trebušne votline, nastajanje anti-refluksnega ventila pa ne zahteva mobilizacije fundusa želodca, ligacije in presečišča njegovih kratkih arterij. Dober pregled požiralnika s treh strani zmanjšuje možnost nenamerne poškodbe vagusnih živcev. Priročno in zanesljivo fiksiranje kardije in požiralnika na CPOD brez napenjanja tkiva zmanjša verjetnost ponovitve GPR. Ni bilo primerov pooperativne disfagije.

Operacija in pooperativno zdravljenje bolnikov poteka brez transnasalne želodčne sonde. Dolga pareza želodca po operaciji se ne pojavi. Dan pozneje bolniki začnejo hoditi. Dan pozneje lahko pijejo juho in kefir. Tretjega dne dobijo tabelo za želodec, na 5. - skupno.

S kopičenjem odvečnih plinov v želodcu ali med bruhanjem ventil ne ustvarja prevelikih ovir za praznjenje želodca skozi požiralnik. V takih primerih se zadnja stena subkardialnega dela želodca premakne nazaj, ventil pa je spredaj in navzgor zaradi elastičnosti, ki odpira izhod v vsebino želodca v požiralnik.

REFERENCE 1. Petrovsky B.V., Kanshin N.N., Nikolaev N.O. "Kirurška diafragma", medicina. L. Otdel., 1966, str. 175.

2. Micaleff A., Richard-Berthe S., Huyghe J.L. "Esophgite de reflux. Resultats d une enquete epidemiologique chez 679 bolnikov, realisee par 146 gastro - enteroloques de ville". Med. Chir. 1986,15, 8-14.

3. Shalimov A.A., Saenko V.F., Shalimov S.A. "Kirurgija požiralnika". M. Medicine, 1975, str. 116, str. 109.

4. Allison P.R. "Refluksni ezofagitis, drsna hiatalna kila in anatomija popravila" Surg. Ginec. Obstet., 1951, 92, 419.

5. Harrington S. W. "Vrste variosusov diaphragmalne kile, ki se zdravijo kirurško. Poročilo o 43 primerih." Surg. Geniji. Obstet. 1948, 86, 735.

6. Niyboer J.H., Anne T., Derom F. "Tehnična preiskava gastroesofageale refluks biy middel van de Kaunitz technick." Acta chir. beig., 1985, 85, 4, 211-216.

7. Ghilardi G., Bortolanti E., Biasi G. "Le represtino del meccanismo antireflusso gastroesofageo antraverso la tecnica di Dor". Minerva chir., 1987, 42, 9, 781-784.

8. Oskretkov V.I., Gankov V.A. "Rezultati kirurške korekcije odpovedi srca". Surgery, 1997, 8, 43-46.

9. Nissen R., Rossetti M. "La fundoplicatio et gastropexie dans le treitement chirurgical 1 insuflisance du cardia et de la hemie. Indikacije, et al." Chir. 1962, 16, 11-12, 825-836.

10. Shalimov A.A., Polupan V.N. "Atlas operacij na požiralniku, želodcu in dvanajstniku". Moskva - Medicina, 1975, str. 44, sl. 68-71.

11. Utkin V.V., Ambalov G.A., Demchenko Yu.M. "Nevarnosti in zapleti Nissenove fundoplikacije". Surgery, 1986, 3, str. 88-91.

12. Teimoyinnis, E.C., Lekras, E.T., Berekos K., Tsianos E.V. "Spremenjen Nissenov fundopliction pri zdravljenju gastroezofagealne refluksne bolezni." Int. Surg. -1993, -vol. 78, 2, - P. 112-116.

13. Galimov O.V., Sakhautdinov V.G., Senderovich E.I., Fedorov S.V. "Tehnika fundoplikacije pri kirurškem zdravljenju refluksnega ezofagitisa". Vestn. Chir 1997, T. 156, 3, str. 47-48.

14. Gossot D., Sarfati E., Azoulay D., Celerier M. "Facteurs de morbidite de J.interantition de Nissen." G. Chir (Pariz), 1987, 124, 6-7, 367-371.

15. O. Hanrahan T., Marples M., Bencewicz J. "Ponavljajoči se refluks in motnje zaviranja po Nissenovi fundoplikaciji: pojavnost in čas odkrivanja". G. Surg. - 1990 - vol. 77, N 5 - P. 545-547.

16. Bernat M. "Wlasni sposob chirurgucznego leczenia prepukein rozworu prcelykowego przepony i nidomogi ukladu zaporowego wpustu". Pol. Przegl., 1968, 58, N 2, 142-148.

17. Voronov A.A., Azarov P.I. "Diagnoza in zdravljenje odpovedi srca". Kirurgija, 1987, - 6, - 85-88.

18. Ferraris V. A., Sube J. "Retrospektivna študija refluksnega ezofagitisa" Surg. Ginec. Obstet, 1981, 152, 1, 17-21.

19. Nadjafi A. "Eine einfache technische Modifikation zur Behandlung der Hiatushernie" Helv. Chir. Acta, 1971, 38, 4, 395-402.

Metoda kirurške korekcije valvularne insuficience kardije, ki obsega izpostavljanje posteriornega medijastinuma s prednjim dodatnim plevralnim pristopom, disekcijo ligamenta, odstranitev 5 cm sprednje stene želodca v mediastinum, pritrditev na sprednji in stranski lok obroča požiralnika za 1,5 cm na vsaki strani, potapljanje pod prehodno cono požiralnika v obliki podvajalnega in veznega šiva.