Gastroenterolog najvišje kategorije
doktor medicinskih znanosti
Vasiljev Vladimir Aleksandrović

Posvetovanje, diagnostika, zdravljenje kroničnih bolezni prebavil: požiralnika, želodca, dvanajstnika, debelega črevesa, žolčnika, trebušne slinavke, jeter, kombinirane patologije

20. Če obstaja sum na ascites...

Kaj je ascites? Katere bolezni povzročajo ascites? Kako lahko diagnosticiramo ascites? Možnosti zdravljenja bolnikov z ascitesom?

Ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini. Z naraščanjem količine tekočine pride do napetosti v trebuhu s pojavom kliničnih manifestacij. Ascites se lahko kombinira z otekanjem skrotuma, dimeljske ali popkovne kile, plevralnim izlivom. Ascites se pogosteje odkrije pri bolnikih s cirozo jeter in malignimi novotvorbami. Glede na naraščajočo razširjenost kroničnega hepatitisa C, alkoholne maščobne bolezni jeter, brezalkoholne maščobne bolezni jeter, cirozo jeter in raka se pričakuje povečanje ascitesa.
Trenutno se razvijajo sodobnejše metode diferencialne diagnostike kroničnih bolezni, ki vodijo v razvoj ascitesa in prepoznavanje vzrokov, ki prispevajo k nastanku in napredovanju ascitesa. Oblikovanje ascitesa velja za neugoden prognostični znak kronične bolezni. Zato se izboljšajo ne le metode zgodnje diagnostike, ampak tudi zdravljenje bolnikov z ascitesom.

Obstajajo ascites:
- nezapleten ascites
- odporni ascites na diuretične droge s povečanjem do največjega odmerka
- refraktarnega ascitesa k diuretičnim zdravilom v ozadju njihovih zapletov

Glavni vzroki ascitesa:
- kronične bolezni jeter: kronični hepatitis, strupena poškodba jeter, ciroza jeter
- raka na jetrih
- metastaze maligne neoplazme peritoneja
- peritonealna mesetelioma
- pankreatitis
- uremični ascites
- tuberkuloza (tuberkulozni peritonitis)
- nefrotski sindrom
- srčno popuščanje
- okužbe (tuberkuloza, bakterijska, mikotična, parazitska)
- vaskulitis
- peritonitis
- endometrioza
- Budd-Chiari sindrom
- tromboza jetrne vene
- tromboza portalne vene
- poškodbe jajčnikov (velike ciste na jajčnikih, itd.)
- konstrikcijski perikarditis
- post

Patogeneza ascitesa:
- nizek onkotski tlak krvne plazme
- povečano tvorbo limfe
- hormonske motnje v telesu

Diagnoza ascitesa pri bolniku:
Pritožbe:
- utrujenost
- šibkost
- zmanjšanje uriniranja (dnevna diureza)
- povečanje volumna trebuha
- težo v trebuhu
- trebušne napetosti

Podatki o objektivnih raziskavah:
- bledica in / ali rumenkost
- Jetrne dlani
- Spider vene
- povečan volumen trebuha
- dolgotrajen zvok v stranskih delih trebuha

Metode raziskovanja podatkovnih instrumentov:
- Ultrazvok, CT, MRI trebušne votline
- EFGDS (identifikacija krčnih žil požiralnika in želodca)
- sigmoidoskopija
- laparoskopija s peritonealno biopsijo (če je navedena)
- diagnostična paracenteza (če je navedena)

Metode laboratorijskih raziskav:
- krvne preiskave (skupno, glukoza, testi delovanja jeter, markerji virusnega hepatitisa, skupne beljakovine, elektroliti, alfa-fetoprotein itd.)
- urin
- Analiza iztrebkov
- analiza tekočine ascitesa

Glede na rezultate pregleda bolnikov z ascitesom:
- izvedena diferencialna diagnostika bolezni
- pojasnitev diagnoze bolezni, na podlagi katere se je razvil ascites
- izključena ali potrjena
- tuberkuloze

Zdravljenje bolnikov z ascitesom:
- prehrana številka 5
- izključitev "soli iz mize"
- diuretiki
- hepatoprotektorji
- antibiotiki (če so navedeni)
- zdravljenje osnovne bolezni (zdravljenje bolnikov s kroničnimi boleznimi jeter opravlja gastroenterolog, onkohirurg se ukvarja z zdravljenjem identificiranih bolnikov z rakom s posvetovanjem z gastroenterologom, zdravljenje bolnikov s srčnim popuščanjem predpiše kardiolog s posvetovanjem in priporočili gastroenterologa)
- terapevtska (terapevtska) paracenteza (če je indicirana)
- drugih zdravil in zdravil brez zdravil pri zdravljenju bolnikov z ascitesom

Poudariti je treba, da je zgodnja diagnoza ascitesa težka zaradi pozne napotitve pacienta na gastroenterolog, kar lahko privede do pozne diagnoze, odloženega zdravljenja. V zvezi s tem, če se sumi na ascites in se priporočajo njegovi začetni simptomi, mora bolnik nemudoma stopiti v stik s gastroenterologom z namenom izvedbe objektivne študije, izvajanja instrumentalnih, laboratorijskih in drugih raziskovalnih metod za diagnosticiranje bolezni in ascitesa, predpisovanje ustrezne terapije.

Ascites

Vsebina:

Opredelitev

Ascites (peritonealna vodenica) - kopičenje odvečne tekočine v trebušni votlini - najpogosteje povezano z malignimi tumorji, cirozo ali srčnim popuščanjem, vendar je lahko posledica številnih primarnih bolezni trebušne votline in trebušnih organov, ki jih je treba spomniti tudi, ko bolnik ima kronično bolezen jeter.

Razlogi

Glavni razlog, ki vodi v razvoj ascitesa s cirozo jeter, se šteje za vazodilatacijo v notranjih organih. Slednje posredujejo različni vazodilatatorji (pretežno dušikov oksid, ki nastanejo pri vstopu portalne krvi v sistemski krvni obtok (zaradi odprtja portalnih votlin med portalno hipertenzijo).Ker se ciroza razvija, se sistemska BP zmanjša kot posledica izrazite vazodilatacije v notranjih organih. sistem z razvojem sekundarnega hiperaldosteronizma, povečano aktivnost simpatičnega živčnega sistema, povečano atrijsko izločanje trijuretični hormon in motnje v delovanju kalikrein-kininskega sistema Zgoraj navedene spremembe prispevajo k normalizaciji krvnega tlaka, vendar pa pride do zadrževanja natrija in tekočine. votline.

Med pogostimi vzroki za nastanek ascitesa so:

• maligni tumorji jeter in drugih organov trebušne votline;
• srčno popuščanje;
• ciroza jeter.

• hipoproteinemija: nefrotski sindrom; eksudativna enteropatija; podhranjenosti;
• okluzija jetrne vene: Budd-Chiari sindrom; venookluzivna bolezen;
• pankreatitis;
• obstrukcija limfnih kanalov;
• okužbe: tuberkuloza; spontani bakterijski peritonitis;
• druge redke bolezni: sindrom čarovnika; vaskulitis; hipotiroidizem; hemodialize

Simptomi

Ascites se kaže v povečanju trebuha s polnjenjem stranskih delov (bokov), s tolkanjem se odkrije migracija nivoja zatemnitve, z označenim ascitesom pa se lahko zazna simptom fluktuacije. Vsi ti znaki so običajno opazni, kadar količina tekočine v trebušni votlini presega 1 l. (pri tankih bolnikih; pri debelih bolnikih jih je zelo težko zaznati tudi pri znatni količini tekočine). Drugi možni simptomi ascitesa so deformacija ali izbočenje popka, kile, strij na trebušni steni, divergenca trebušnih mišic in edema skrotuma. Pleuralni izliv je ugotovljen pri približno 10% bolnikov z ascitesom, ponavadi desno (jetrna hidrodoraks), ponavadi je zanemarljiva (najdemo le pri rentgenskem pregledu), čeprav je v redkih primerih mogoča masivna hidrotoraks. Ne smejo brezpogojno povezati plevralnega izliva (še posebej levo) z ascitesom.

Diagnostika

Najboljša metoda za potrditev prisotnosti ascitesa je ultrazvok, zlasti pri debelih bolnikih in z majhno količino tekočine v trebušni votlini. Paracentezo lahko uporabimo tudi za potrditev ascitesa (če je potrebno, pod ultrazvočno kontrolo), vendar se ta postopek pogosteje uporablja za pridobitev vzorca tekočine za analizo, ki pomaga pri določanju vzroka ascitesa. Določanje koncentracije beljakovin v ascitni tekočini in izračun gradienta med vsebnostjo albuminov v krvnem serumu in ascitno tekočino omogočata razlikovanje med ascitesom, ki je povezan z ekstravazacijo in razvitimi zaradi izločanja.

Pri jetrni cirozi je ascitna tekočina običajno predstavljena s transudatom s koncentracijo beljakovin manj kot 25 g / l. in manjšo citozo. Vendar pa pri približno 30% bolnikov koncentracija beljakovin v ascitni tekočini presega 30 g / l, v takšnih primerih je priporočljivo določiti gradient med koncentracijo serumskega albumina v serumu in ascitno tekočino (pri čemer se drugi odšteje od prvega). Gradient več kot 11 g / l. zelo značilno za ascites s portalno hipertenzijo in jetrno cirozo.

Eksudativni ascites (koncentracija beljakovin v ascitni tekočini> 30 g / l ali serumski albumin in gradient koncentracije ascitnih tekočin 1 /₃ bolniki s cirozo in krvavim odkritjem hepatoma z ascitno tekočino). Za okužbo je značilno veliko število polimorfonuklearnih levkocitov v ascitni tekočini (> 250 x 106 / l.). Za določitev patologije organov trebuha v nekaterih primerih je priporočljiva laparoskopija.

Diferencialna diagnoza v videzu in analizi ascitne tekočine:

• ciroza: brezbarvna slama ali svetlo zelena;
• maligni tumorji: krvavi;
• okužbe: motne;
• žolčnata fistula: izrazita primes žolča;
• zapora limfnih kanalov: mlečni (hilos).

• koncentracija albumina (+ koncentracija serumskega albumina);
• aktivnost amilaze;
• število belih krvnih celic;
• citološki pregled;
• mikroskopsko in bakteriološko preiskavo.

Preprečevanje

Zdravljenje ascitesa vam omogoča, da odpravite neugodje, ki ga doživljajo bolniki, vendar ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo in, če je preveč agresivno, lahko povzroči hude motnje vodne in elektrolitske uravnoteženosti ter prispeva k razvoju jetrne encefalopatije. Standardno zdravljenje je namenjeno odpravi zadrževanja natrija in vode (omejitev njihove porabe, povečane diureze in, če je potrebno, neposredne odstranitve ascitesne tekočine s paracentezo). Učinkovitost zdravljenja lahko enostavno ocenimo z rednim določanjem bolnikove telesne mase. Količina tekočine v trebušni votlini se ne sme zmanjšati za več kot 900 ml / dan, zato dnevna izguba teže ne sme preseči 1 kg. (če v drugih delih telesa ni kopičenja odvečne tekočine).

Omejevanje vnosa natrija in vode. Da bi dosegli negativno ravnovesje natrija pri pacientu z ascitesom, je pomembno, da omejite njegov vnos. Običajno zadostuje, da vnos natrija omejite na 100 mmol / dan. (prepovedati dodatno solno hrano), vendar je pri hudem ascitesu morda treba zmanjšati vnos natrija na 40 mmol / dan. (strog nadzor bolnikove prehrane je potreben). Treba se je izogibati dajanju zdravil, ki vsebujejo natrij, ali prispevati k njegovi zamudi. Omejitev vnosa tekočine (na 0,5–1 l / dan) je potrebna, če je koncentracija natrija v krvni plazmi manjša od 125 mmol / l, pri nekaterih bolnikih pa je mogoče doseči želeni rezultat samo z zgoraj navedenimi ukrepi.

Diuretiki. Večina bolnikov mora poleg omejevanja vnosa natrija prejeti tudi diuretike. Nekateri bolniki lahko zahtevajo imenovanje močnih diuretikov zanke, vendar lahko ta zdravila povzročijo moteno vodno in elektrolitsko ravnovesje ter delovanje ledvic. Diuretiki delujejo bolje, če je bolnik po vodenju v vodoravnem položaju, kar je verjetno povezano z izboljšanim pretokom krvi v ledvicah.

Venski peritonealni premik. Operacija vključuje postavitev dolge cevi pod kožo z nepovratnim ventilom, ki povezuje trebušno votlino z notranjo jugularno veno v vratu, skozi katero ascitesna tekočina teče neposredno v sistemski krvni obtok. Ta postopek je učinkovit za odstranjevanje ascitesa, odpornega na druge metode zdravljenja, vendar pa zapleti, kot so okužbe, tromboza vrhunske cele vene, pljučni edem, krvavitve iz varic požiralnika in DIC, omejujejo njegovo uporabo, zato je vgradnja takih shuntov v tem čas je redko porabljen.

Ascites je znak zanemarjene ciroze, 5-letno preživetje po njegovem razvoju ne presega 10-20%. Vendar je napoved nezanesljiva, zlasti pri bolnikih z relativno intaktnimi funkcijami jeter in z dobrim učinkom zdravljenja. Prognoza je prav tako boljša pri bolnikih s potencialno ozdravljivimi vzroki za cirozo jeter in v primerih, ko so bili ugotovljeni dejavniki, ki se lahko izognejo in prispevajo k razvoju ascitesa (npr. Prekomerno uživanje soli).

Zapleti. Ascites je lahko otežen zaradi ledvične odpovedi, bodisi zaradi spontanih okužb bodisi zaradi pogostejšega opažanja po invazivnih postopkih, kot so PEGDS ali injekcijska skleroterapija. Zapleti obeh skupin negativno vplivajo na prognozo in lahko zahtevajo najzgodnejšo napotitev na presaditev jeter.

Hepatorenalni sindrom. Hepatorenalni sindrom se razvije pri približno 10% bolnikov s hudo jetrno cirozo in ascitesom. Obstajata 2 klinični različici hepatorenalnega sindroma, obe povezani s hudo ledvično vazokonstrikcijo, ki je posledica prekomernega zmanjšanja arterijskega dotoka v ledvice.

Za hepatorenalni sindrom tipa I je značilna progresivna oligurija, hitro povečanje koncentracije kreatinina v serumu in izredno slaba prognoza (brez zdravljenja srednja stopnja preživetja ne presega enega meseca). Proteinurija je navadno odsotna, izločanje natrija v urinu ne presega 10 mmol / dan. Razmerje med osmolarnostjo urina in krvne plazme je več kot 1,5. Pred postavitvijo diagnoze je pomembno izključiti druge vzroke odpovedi ledvic. Hemodialize se ne sme uporabljati rutinsko, ker ne izboljša prognoze. Pri preživelih je treba razmisliti o možnosti presaditve jeter.

Hepatorenalni sindrom tipa II se običajno razvije pri bolnikih z refraktornim ascitesom in ga spremlja zmerno povečanje koncentracije kreatinina v serumu. Prognoza za hepatorenalni sindrom tipa II je ugodnejša.

Spontani bakterijski peritonitis. Bolniki s cirozo jeter so zelo dovzetni za okužbo z ascitesno tekočino. Spontani bakterijski peritonitis se ponavadi začne akutno: s pojavom bolečin v trebuhu, zvišane telesne temperature in izginotja peristaltičnega hrupa pri bolniku z očitnimi znaki ciroze jeter in ascitesa je simptom Shchyotkin-Blumberg pozitiven. Približno 1 /₃ Bolniki, ki imajo abdominalne simptome, so blagi ali odsotni, v takih primerih v klinični sliki prevladujejo vročina in simptomi jetrne encefalopatije. V diagnostični paracentezi dobimo motno ascitno tekočino, vsebnost nevtrofilcev je višja od 250 x 106 / l. skoraj okužena. Da bi ugotovili vir okužbe, ponavadi ni mogoče, v večini primerov bakteriološka preiskava ascitne tekočine ali krvi razkriva predstavnike črevesne mikroflore, najpogosteje E. coli. Spontani bakterijski peritonitis je treba razlikovati od druge nujne abdominalne patologije, pri odkrivanju multiple mikroflore je treba sumiti na perforacijo votlega organa.

Začeti je treba takojšnje zdravljenje z antibiotiki širokega spektra. Spontani bakterijski peritonitis se pogosto ponavlja, zato je priporočljivo izvajati profilaktično zdravljenje s fluorokinoloni.

Ali se lahko abdominalni ascites ozdravi?

Ko je diagnoza ascitesa, zdravljenje izberemo na podlagi osnovne bolezni, ki je sprožila razvoj abdominalne vodenice. Terapija je kompleksna. Bolniku je predpisana terapija z zdravili, predpisana dieta. Kirurške tehnike se uporabljajo za odstranjevanje velikega števila nakopičenega ultrafiltrata. Danes so nežni, punkcija trebušne stene in odvajanje tekočine poteka pod lokalno anestezijo v stacionarnih pogojih, tako da je okrevanje zelo hitro.

Zgodba o tem, kako ravnati z ascitesom, morate začeti s seznamom glavnih vzrokov tega zapleta. Približno 85% primerov povzroči nastanek ciroze jeter, kar lahko povzroči portalna hipertenzija, srčno in ledvično odpoved, onkologija in akutne trenutne nalezljive bolezni. Vsaka od teh patologij lahko povzroči abdominalni ascites, zdravljenje mora biti usmerjeno izključno na odpravo vira bolezni.

Konzervativno zdravljenje abdominalnega ascitesa

Konzervativno zdravljenje edemov trebuha je učinkovito, kadar se ugotovi bolezen manjše in zmerne resnosti. Kadar ni trajne bolečine, težave z dihanjem, prebavne motnje ali znaki neravnovesja v limfnem sistemu, lahko poskusite zdraviti ascites z diuretiki. V 65% primerov so učinkoviti.

Če se je bolečina v trebuhu sprožila zaradi srčnega popuščanja, se zdravljenje izvede z uporabo zdravil, ki povzročajo povečanje kontraktilne funkcije miokarda, diuretikov in zdravil, ki lahko zmanjšajo obremenitev levega prekata srca. Potrebno je skušati popolnoma odpraviti psiho-emocionalni stres, bolniku je predpisana dieta številka 10 in prehrana številka 10a. To bi moralo znatno zmanjšati uporabo soli.

Pri boleznih ledvic se lahko abdominalni ascites zdravi z zdravili, ki pomagajo zmanjšati izgubo beljakovin v urinu. Praviloma se uporabljajo transfuzije ambulin, predpisujejo se tudi diuretiki. Poleg tega se bolniku svetuje, da se drži pastelnega načina in se nauči uporabljati dieto št. 7, zmanjša količino vnosa soli (do popolne izključitve iz dnevne prehrane). Ne morete tudi piti veliko vode.

Veliko ljudi želi vedeti, kaj storiti z ascitesom, ki ga izzovejo nalezljive bolezni. V tem primeru se uporabljajo protivnetna in imunomodulatorna zdravila. Antibiotiki so aktivno vključeni v zdravljenje.

Na vprašanje, ali je možno zdraviti trebušne ascite, ki jih povzroča rak, zdravniki dajejo zelo previdne napovedi. V tem primeru je najprej kirurško zdravljenje primarnega tumorja, ki mu sledi peroralna kemoterapija (možne so tudi injekcije). In šele po zaključku poteka zdravljenja je sprejeta odločitev o tem, kako zdraviti želodec vodenice.

Ascites zdravljenje jetrne ciroze

Ciroza jeter se skoraj vedno spremlja z opisanim zapletom, zato je treba za odstranitev ascitesa pri destruktivnih procesih slediti naslednji shemi:

1. Prvič, bolnikom so predpisani hepatoprotektorji, ki so sposobni obnoviti mrtve jetrne celice in normalizirati delo obolelega organa.
2. Nato se izvaja zdravljenje, ki vam omogoča, da nadomestite izgubo beljakovin.
3. Veliko pozornosti namenjamo obnovi splošne presnove v telesu.
4. Ko se v peritoneumu nabira velika količina tekočine, je predpisana laparoskopija.
5. V hudih primerih je indicirana presaditev jeter.
6. Pogosto se uporablja intrahepatično in ekstrahepatično ranžiranje.
7. Številne aktivnosti so usmerjene v odstranjevanje dušikovih spojin v krvi, kar lahko sproži še en mogočen zaplet - jetrno encefalopatijo.
8. Hkrati je treba odpraviti vse simptome, povezane z motnjami prebavnega sistema.
9. Prav tako je koristna uporaba antibiotikov.

Če veste, kako zdraviti abdominalni ascites, lahko poskusite slediti vsem pravilom učinkovite terapije. Poleg zdravil za bolnike s cirozo jeter, da bi odstranili ascites, je predpisana prehrana. Temelji na jedi brez soli. Ohranja tekočino v telesu, zato njegova omejitev pomaga odpraviti oteklino. Uporaben je tudi pastelni način. Bolnik mora v vrstico ležati vsaj 12 ur. V tem položaju ledvice prejmejo veliko več krvi, kar pomeni, da bodo urin bolje obdelovale.

Kako se z paracentezo znebiti ascitesa?

Pri odločanju o tem, kako se znebiti ascitesa, je včasih treba odstraniti tekočino s prebodom trebušne stene. Takšna operacija v medicini se imenuje paracentezija. Ni vedno imenovan. Punkcija je kontraindicirana, če je v želodcu zelo malo tekočine (do 1,5 l). V tem primeru lahko tekočina poskuša odstraniti diuretike. Paracenteza ni mogoča, če je bolnikova stena debelejša od igle, s katero se prebije trebušna stena. Ne morete uporabiti opisane metode obdelave in ko je gostota tekočine zelo debela.

Včasih pride do situacije, ko je odprtina igle blokirana s strdki gnoja, kožnih celic ali fibrina. V tem primeru je zelo problematično prebadanje trebušne stene. Veliko ljudi želi vedeti, ali se ascites lahko ozdravi s paracentezo. Punkcija in drenaža tekočine je le del postopka zdravljenja, ki pomaga ublažiti stanje pacienta, postopek ne ozdravi, ampak odpravlja posledice zapleta. Zato paracenteze ni mogoče uporabljati ločeno brez zdravil.

Danes je ascites ozdravljiv, kompleksno zdravljenje pomaga pri boju proti najbolj nevarnim zapletom, vendar obstajajo primeri, ko je paracenteza ključnega pomena. Prikazan je v naslednjih primerih:

• V primeru neuspeha konzervativnega zdravljenja se imenuje punkcija trebušne votline.
• Ko govorimo o tem, kako odstraniti ascites trebušne votline, je pomembno razumeti, koliko tekočine se je nabralo v želodcu. Kadar je veliko (6-10 litrov), ga lahko še vedno odstranimo v eni punkciji. Vendar pa se tak postopek izvaja v skladu s strogimi medicinskimi indikacijami, ambulantno, v lokalni anesteziji.
• Hirurška oskrba za velike ascite je združena. V tem primeru je kombinirana operacija. Najprej iz peritoneuma izčrpamo do sedem litrov tekočine v eni punkciji. Nato se dnevno izčrpa, ne več kot en liter na dan za sedem do deset dni.

Kako se zdravi abdominalni vodni organizem?

Punkcija peritoneuma se izvaja v stacionarnih pogojih na praznem mehurju. Če se bolnik počuti dobro, se operacija izvede v sedečem položaju, paracenteza pa v položaju, ki leži na strani pri hudo bolnih bolnikih. Punkcijo naredimo po opravljeni lokalni anesteziji, pod kontrolo ultrazvoka, trbušno votlino prebije trokar. Izgleda kot zelo tanka cev, ki ima en oster konec. Punkcija je točno na sredini med pubisom in popkom bolnika. Po vbodu se v cev vstavi kateter, skozi katerega se sprošča tekočina. Spušča se zelo počasi, litra na uro. To naredimo tako, da tlak v trebuhu ne pade ostro. Če se to zgodi, bo prišlo do propada plovil.

Na vprašanje, ali je ascites ozdravljiv, bodite pozorni na dejstvo, da postopek paracenteze traja več ur. Če po tem tekočina še naprej teče, se na bolnikovo stran nanese poseben rezervoar, ki se odstrani po enem ali dveh dneh.

Ko se iz telesa odstrani velika količina tekočine (5-7 litrov), se odstranijo velike količine beljakovin in mineralnih soli, zato lahko pride do pomanjkanja beljakovin. Da bi preprečili ta proces, se med operacijo injicira ambulina. Ponavljajoča punkcija je nevarna, ker je po njem možna združitev omentuma, zaradi česar je delovanje gastrointestinalnega trakta bistveno okrnjeno. Ko se paracenteza izvaja že tretjič, se poveča tveganje za bolj nevarne zaplete, zato je pomembno, da začnemo pravočasno zdraviti abdominalno vodenico, pravilno prepoznati vzroke za nastanek in tako zdraviti, ki učinkovito odpravi vir patologije.

Paracentesis pomaga odpraviti trebušno vodenico, vendar ne zagotavlja odsotnosti ponovitve. Bolnik se mora strogo držati zgoraj navedenih priporočil, pravočasno za zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo ascites. Še vedno je treba odgovoriti na dve vprašanji: kje se zdravi ascites in kateri zdravnik se ukvarja s tem problemom?

Mnoge oblike vodenice izginejo s seboj, takoj ko je povezana bolezen ozdravljena. To se zgodi, ko se razvije akutna oblika hepatitisa. V primerih, ko vse poteka po načrtu, bolnik upošteva vsa priporočila, a trebušna vodenica se hitro razvije, zdravljenje se prilagodi, poudarek je na lajšanju bolnikovega stanja z laparocentezo, strogo prehrano in pastelnim načinom. Stanje nadzoruje zdravnik, ki zdravi osnovno bolezen.

Ali je vedno ozdravljiv ascites? Praviloma, ko osnovna bolezen ne teče, lahko naredite pozitivne napovedi. Če veste, kako se znebiti ascitesa, lahko poskusite imeti čas, da začnete učinkovito terapijo in poskušate doseči popolno okrevanje. Sodobne tehnike omogočajo odstranitev ascitesa, vendar se njegova rast vedno poslabša in poslabša resnost osnovne bolezni. Zato je pomembno, da se prepreči nastanek vodnega trbuha.

Zakaj se ascites razvija, kako ga prepoznati in ozdraviti

Ascites ali abdominalna vodenica je pogosto posledica druge, nevarnejše in težje zdravljive bolezni. Kljub temu lahko ascites bolniku oteži življenje in povzroči tragične posledice. Sodobna medicina je razvila precej učinkovite metode za zdravljenje ascitesa v različnih fazah. Kaj morate vedeti o prvih znakih ascitesa, poteku njegovega razvoja in kakšen zdravnik naj prosi za pomoč?

Ascites kot pogost spremljevalec nevarnih bolezni

Pod ascites v medicini razumeti sekundarno patološko stanje, za katerega je značilno kopičenje tekočine v trebušni votlini. Najpogosteje je ascites posledica disregulacije metabolizma tekočin v telesu zaradi resnih patoloških stanj.

V zdravem telesu je v trebušni votlini vedno nekaj tekočine, medtem ko se ne kopiči, ampak jo absorbirajo limfne kapilare. Pri različnih boleznih notranjih organov in sistemov se hitrost nastajanja tekočine poveča in hitrost njegove absorpcije se zmanjša. Z razvojem ascitesne tekočine postaja vse bolj in bolj začetek stiskanja vitalnih organov. To prispeva k poslabšanju razvoja osnovne bolezni in napredovanju ascitesa. Ker se večina tekočine kopiči v trebušni votlini, se občutno zmanjša volumen cirkulirajoče krvi. To vodi do sprožitve kompenzacijskih mehanizmov, ki zadržujejo vodo v telesu. Pri bolniku se hitrost tvorbe urina in izločanje bistveno upočasni, medtem ko se količina ascitne tekočine poveča.

Kopičenje tekočine v trebušni votlini običajno spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka, motenega krvnega obtoka in srčne aktivnosti. V nekaterih primerih pride do izgube beljakovinskih in elektrolitskih motenj, ki povzročajo odpoved srca in dihal, kar bistveno poslabša prognozo osnovne bolezni.

V medicini so tri glavne stopnje ascitesa.

• Prehodni ascites. V tej fazi se v trebušni votlini ne nabira več kot 400 ml tekočine. Prepoznavanje bolezni je možno le s pomočjo posebnih študij. Funkcije organov niso prizadete. Odstranitev simptomov ascitesa je možna z zdravljenjem osnovne bolezni.
• Zmerni ascites. V trebušni votlini se na tej stopnji kopiči do 4 litre tekočine. Poveča se trebuh bolnika. Ko stojiš, lahko opaziš izbočenje spodnjega dela trebušne stene. V ležečem položaju se bolnik pogosto pritožuje zaradi kratkega sapa. Prisotnost tekočine je določena s tolkalnim (nihajnim) ali fluktuacijskim simptomom (vibracije nasprotne trebušne stene, ko se iztrebi).
• Intenzivni ascites. Količina tekočine na tej stopnji lahko doseže, v nekaterih primerih celo preseže, 10–15 l. Tlak v trebušni votlini se dvigne in moti normalno delovanje vitalnih organov. Stanje bolnika je hudo in ga je treba nujno hospitalizirati.

Ločeno se šteje ognjevzdržni ascites, ki ga praktično ni mogoče zdraviti. V primeru, da vse vrste terapije ne dajejo rezultatov in se količina tekočine ne le zmanjša, temveč se nenehno povečuje, se diagnosticira. Prognoza za to vrsto ascitesa je neugodna.

Vzroki ascitesa

Po statističnih podatkih so glavni vzroki za abdominalni ascites:

• bolezni jeter (70%);
• onkološke bolezni (10%);
• srčno popuščanje (5%).

Poleg tega lahko ascites spremljajo naslednje bolezni: t

• bolezni ledvic;
• tuberkulozno poškodbo peritoneuma;
• ginekološke bolezni;
• endokrine motnje;
• revmatizem, revmatoidni artritis;
• eritematozni lupus;
• diabetes tipa 2;
• uremija;
• bolezni prebavnega sistema;
• peritonitis neinfektivne etiologije;
• kršitev limfne drenaže iz trebušne votline.

Pojav ascitesa poleg teh bolezni lahko olajšajo naslednji dejavniki:

• zloraba alkohola, ki vodi v cirozo jeter;
• injekcije prepovedanih drog;
• transfuzija krvi;
• debelost;
• visok holesterol;
• tetoviranje;
• živijo v regiji, za katero je značilen pojav virusnega hepatitisa.

V vseh primerih nastop ascitesa temelji na kompleksni kombinaciji motenj vitalnih funkcij telesa, ki vodijo do kopičenja tekočine v trebušni votlini.

Znaki patologije

Eden od glavnih zunanjih znakov abdominalnega ascitesa je povečanje velikosti trebuha. V stalnem položaju pacienta lahko visi v obliki predpasnika in v ležečem položaju, da tvori tako imenovani žabji trebuh. Morda izboklina popka in pojav strij na koži. S portalno hipertenzijo, ki jo povzroča povečanje tlaka v portalni veni jeter, se na sprednji trebušni steni pojavi venski vzorec. Ta slika se imenuje »glava Meduze« zaradi oddaljene podobnosti z mitološko Meduzo Gorgono, na čigar glavi so namesto las dali zmečkane kače.

V trebuhu se od znotraj pojavijo bolečina in občutek napetosti. Oseba ima težko upogibanje telesa. Zunanje manifestacije vključujejo tudi otekanje nog, rok, obraza, cianoze kože. Pri bolniku se pojavi respiratorna odpoved, tahikardija. Možen je zaprtje, slabost, bruhanje in izguba apetita.

V laboratorijskih in instrumentalnih študijah zdravnik potrdi diagnozo in ugotovi vzrok za ascites. Za to opravimo ultrazvok, MRI, diagnostično laparocentezo in laboratorijske teste. Z ultrazvokom odkrijemo prisotnost proste tekočine v trebušni votlini in njenem volumnu, povečanje jeter in vranice, razširitev vene cave in portalne vene, okvarjeno ledvično strukturo, prisotnost tumorjev in metastaz.

MRI omogoča pregledovanje enega ali drugega tkiva v plasteh, zaznavanje celo majhne količine ascitne tekočine in diagnosticiranje osnovne bolezni, ki je povzročila ascites.

Poleg tega zdravnik izvaja raziskave s palpacijo in tolkanjem. Palpacija pomaga identificirati znake, ki kažejo na poškodbo določenega organa (jetra ali vranica). Tolkala se uporabljajo neposredno za identifikacijo ascitesa. Njegovo bistvo je v dotikanju trebušne votline bolnika in analizi udarnih zvokov. Pri hudem ascitesu se na primer po celotni površini trebuha določi dolgočasno tolkalo.

Laboratorijski krvni testi kažejo zmanjšanje koncentracije rdečih krvnih celic, povečanje števila levkocitov in ESR, morda povečanje koncentracije bilirubina (pri cirozi jeter), beljakovin akutne faze vnetja. Začetna analiza urina za ascites lahko pokaže večjo količino urina manjše gostote, saj ascites povzroča nepravilnosti v delovanju urinarnega sistema. V končni fazi je lahko gostota urina normalna, vendar je njena skupna količina znatno zmanjšana.

Načela terapije

Splošna načela zdravljenja ascitesa kažejo predvsem na zdravljenje osnovne bolezni. Zdravljenje ascitesa je namenjeno odstranjevanju tekočine iz trebušne votline in preprečevanju ponovitve.

Bolniki s prvo stopnjo ascitesa ne potrebujejo zdravil in brez soli.

Bolnikom z drugo stopnjo ascitesa predpisujemo dieto z nizko vsebnostjo natrija in zdravljenje z diuretiki. Opraviti ga je treba s stalnim spremljanjem bolnikovega stanja, vključno z vsebnostjo elektrolitov v serumu.

Bolniki s tretjo stopnjo bolezni opravijo odstranitev tekočine iz trebušne votline in nadaljnjo terapijo z diuretiki v kombinaciji z dieto brez soli.

Napoved zdravljenja

Ascites ponavadi kaže resne motnje v delovanju prizadetih organov, vendar to ni usodna smrt. S pravočasno diagnozo in pravilnim zdravljenjem je možna popolna odstranitev ascitesne tekočine iz trebušne votline in obnove funkcij prizadetega organa. V nekaterih primerih, npr. Pri raku, lahko ascites hitro napreduje, kar povzroča zaplete in celo smrt bolnika. Razlog za to je dejstvo, da glavna bolezen, ki lahko povzroči resno poškodbo jeter, ledvic, srca in drugih organov, močno vpliva na potek ascitesa.

Drugi dejavniki vplivajo na prognozo:

• Stopnja ascitesa. Prehodni ascites (prva stopnja) ni neposredna nevarnost za pacientovo življenje. V tem primeru je treba posvetiti posebno pozornost zdravljenju osnovne bolezni.
• Čas za začetek zdravljenja. Če se odkrije ascites v fazi, ko vitalni organi še niso uničeni ali so njihove funkcije nekoliko prizadete, lahko izločanje osnovne bolezni povzroči tudi popolno okrevanje pacienta.

Vrsta in resnost osnovne bolezni vplivata tudi na statistiko preživetja ascitesa. Pri kompenzirani jetrni cirozi lahko 50% bolnikov živi od 7 do 10 let, pri dekompenziranem pa petletno preživetje ne presega 20%.

Pri onkoloških boleznih se ascites praviloma pojavi v poznih fazah, petletna stopnja preživetja pa ni pravočasno več kot 50%. Povprečna pričakovana življenjska doba za take bolnike je 1–2 leta.

Z napačno zdravljenje lahko ascites povzroči resne zaplete, ki poslabšajo prognozo:

• krvavitev;
• peritonitis;
• otekanje možganov;
• srčna disfunkcija;
• huda respiratorna odpoved.

Povišanja ascitesa se lahko pojavijo tudi kot neželeni učinki pri nepravilnem zdravljenju. Ponovitev je zelo nevarna, saj je v večini primerov ascites, ki ni ozdravljiv, lahko usoden.

Konzervativno zdravljenje abdominalnega ascitesa

Konzervativno ali simptomatsko zdravljenje ascitesa se uporablja v primerih, ko je trebušni ascites v zgodnji fazi razvoja ali kot paliativna terapija v onkologiji in neustreznost uporabe drugih metod.

V vseh primerih je glavna naloga zdravljenja izločanje ascitne tekočine in ohranjanje bolnikovega stanja na določeni ravni. Za to je potrebno zmanjšati vnos natrija v telo in povečati njegovo izločanje z urinom.

Pozitivne rezultate lahko dosežemo le z integriranim pristopom, ki sledi prehrani, nadzoru nad spremembami teže in jemanju diuretikov.

Glavna načela prehrane za ascites so:

• Vsaj sol. Njena prekomerna poraba vodi do razvoja edema in posledično ascitesa. Bolnikom svetujemo, da omejijo vnos slane hrane.
• Minimalna tekočina. Pri zmernih ali intenzivnih ascitesih mora norma biti največ 500–1000 ml tekočine v svoji čisti obliki na dan.
• Min Fat Poraba hrane z veliko količino maščobe vodi do razvoja pankreatitisa.
• Dosti beljakovin v prehrani. Pomanjkanje beljakovin lahko vodi do edema.

Priporočljivo je jesti nizko vsebnosti maščobnih vrst mesa in rib, nizko vsebnost maščob skuto in kefir, sadje, zelenjavo, zelenice, pšenične žitarice, kompote, žele. Kuhajte bolje na pari ali pecite v pečici.

Prepovedana mastna mesa in ribe, ocvrta hrana, prekajeno meso, sol, alkohol, čaj, kava, začimbe.

Pri zdravljenju ascites je potrebno za nadzor dinamike teže. Na začetku diete brez soli se vsak teden opravi dnevno tehtanje. Če je bolnik izgubil več kot 2 kg, mu diuretiki niso dodeljeni. Z zmanjšanjem telesne mase za manj kot 2 kg se zdravljenje z zdravili začne v naslednjem tednu.

Diuretična zdravila pomagajo odstraniti odvečno tekočino iz telesa in prispevajo k prehodu tekočine iz trebušne votline v krvni obtok. Klinične manifestacije ascitesa so občutno zmanjšane. Glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju, so furosemid, manitol in spironolakton. Ambulantno se furosemid daje intravensko ne več kot 20 mg enkrat na dva dni. Skozi ledvice odstrani tekočino iz vaskularne plasti. Glavna pomanjkljivost furosemida je prekomerno izločanje kalija iz telesa.

Manitol se uporablja skupaj s furosemidom, ker je njihovo delovanje kombinirano. Manitol odstrani tekočino iz zunajceličnega prostora v krvni obtok. Dodeljeno 200 mg intravensko. Vendar pa v ambulantnem okolju ni priporočljivo.

Spironolakton je tudi diuretik, vendar lahko prepreči prekomerno izločanje kalija.

Dodatno predpisana zdravila, ki krepijo žilne stene (vitamini, diomini), pomenijo vpliv na krvni sistem ("Gelatinol", "Reopoliglyukin"), albumin, antibiotike.

Kirurške manipulacije

Operacija za ascites je indicirana v primerih, ko kopičenje tekočine ni mogoče odpraviti s konzervativnim zdravljenjem.

Medicinska laparocenteza z ascitesom (punkcija prednje trebušne stene) lahko prinese velike količine tekočine - od 6 do 10 litrov naenkrat. Postopek izvajamo v lokalni anesteziji s predhodnim praznjenjem mehurja. Bolnik prevzame pol sedenje ali ležeči položaj. Punkcija poteka v srednjem delu trebuha med popkom in sramno kostjo. S skalpelom se naredi rez po koži, skozi katerega se v trebušno votlino vstavi poseben instrument, trokar. Preko njega se likvidnost odvzame v pravem znesku. Po postopku se rana šiva. Laparocentezo v ascitesu je možno opraviti le v bolnišnici, saj je treba upoštevati norme antiseptikov in imeti postopek za operacijo. Da bi poenostavili postopek za tiste bolnike, ki potrebujejo periodično laparocentezo, se izvaja preko stalnega peritonealnega pristanišča.

Drug učinkovit kirurški poseg je omentohepatofrenopeksiya. Sestoji iz vstavljanja omentuma v predobdelana območja na diafragmi in jetrih. Zaradi nastanka stika med jetri in epiplom se pojavi možnost absorpcije ascitne tekočine s sosednjimi tkivi. Poleg tega se zmanjša pritisk v venskem sistemu in pretok tekočine v trebušno votlino skozi stene krvnih žil.

NASVETI - transjugularna intrahepatična portosistemska ranžiranja - omogočajo dekompresijo portalnega sistema in odpravo ascitnega sindroma. Na splošno se TIPS izvaja z refraktarnim ascitesom, ki ni primeren za zdravljenje z zdravili. Med postopkom TIPS se v jugularno veno vstavi prevodnik, preden vstopi v jetrno veno. Nato se poseben kateter vodi skozi vodilo do same jeter. Z uporabo dolge ukrivljene igle v portalni veni se vstavi stent, da se ustvari kanal med portalom in jetrnimi žilami. Kri je poslana v jetrno veno z zmanjšanim pritiskom, kar vodi do izločanja portalne hipertenzije. Po opravljenih TIPS pri bolnikih z refraktarnim ascitesom se v 58% primerov ugotovi zmanjšanje volumna tekočine.

Kljub dejstvu, da so ascites in bolezni, ki povzročajo bolezni, zelo resne in težko zdravljive, lahko pravočasna kompleksna terapija bistveno poveča možnosti za okrevanje ali izboljša kakovost življenja neozdravljivih bolnikov. Zdravljenje ascitesa je potrebno le pod nadzorom zdravnika, saj kompleksnost osnovne bolezni redko omogoča opravljanje domačih ali ljudskih metod. To še posebej velja za ascites, ki ga povzroča onkologija.

Zdravljenje z ascitesom

Vzroki ascitesa

Ascites je motnja, pri kateri se v trebušni votlini kopiči prosta tekočina, kar vodi do povečanja volumna trebuha. Ascites se lahko pojavi tudi nenadoma in postopoma zaradi drugih fizioloških nepravilnosti. V slednjem primeru se več mesecev pojavi širjenje, težava in bolečina v trebuhu, napenjanje. Z veliko količino ascitesa obstajajo težave pri upogibanju debla, kratki sapnici pri hoji, otekanju nog.

Razvoj ascitesa je najpogostejši zaplet jetrne bolezni. Pri cirozi jeter povzroča:

• mehanske motnje krvnega obtoka v sistemu portne vene,
• spremembe koloidnega osmotskega tlaka
• hipoproteinemija,
• hormonske motnje,
• ledvičnih dejavnikov in mnogih drugih.

Stagnacija v sistemu portalne vene zaradi mehanske obstrukcije krvnega obtoka je pomemben, vendar ne edini pogoj za razvoj ascitesa. Edina izjema je obstrukcija jetrne vene.

Glavna mehanska točka, ki povzroča nastanek ascitesa, je povečanje post-sinusoidne odpornosti krvnega obtoka v jetrih. Zaradi blokade jetrnih limfnih žil in povečane limfne tvorbe na površini jeter se v trebušno votlino izloča povečana količina limfe. Fluid se kopiči zaradi povečane prepustnosti kapilar in hipoalbuminemije. Slednje povzroča zmanjšanje intravaskularnega koloidnega osmotskega tlaka, tako da tekočina vstopa v tkivo. V trebušni votlini se najprej dobro izsuši skozi močan limfni sistem parietalne peritoneuma. Če pretok tekočine v trebušno votlino prevladuje nad drenažno zmogljivostjo peritoneja, potem tekočina, bogata z beljakovinami v trebušni votlini, ustvarja pogoje za povečano ultrafiltracijo krvne plazme iz žil parietalne peritoneuma.

Od velikega pomena pri ohranjanju stalnosti vodnega okolja so ledvice, ki uravnavajo vsebnost natrija in vode v telesu. Ta funkcija je tesno povezana s proizvodnjo mineralokortikoidov nadledvičnih žlez in kardiovaskularnih dejavnikov.
Pri jetrni cirozi se poveča sproščanje aldosterona, kar poveča reabsorpcijo K + v distalnih tubulih ledvic in izhodne vrednosti K + in Na +. Hiperaldosteronemija s cirozo jeter lahko povzroči dva mehanizma:

• hipovolemija zaradi sproščanja tekočine iz vaskularne plasti, ki spodbuja nastajanje aldosteronske skorje nadledvične žleze;
• zmanjšana sposobnost jeter, da inaktivira hormone, vključno z aldosteronom, kar povzroča sekundarno hiperalodosteronemijo.

Zakasnitev Na + moti delovanje tkivnih osmoreceptorjev in preko antidiuretičnega refleksa stimulira izločanje ADH iz zadnjega režnja hipofize. S tem se poveča reabsorpcija vode v ledvičnih tubulih, zato se voda zadrži v tkivih, dokler ne povrne osmotskega ravnovesja.

Kako zdraviti ascites?

Zdravljenje ascitesa se začne z dejstvom, da je bolniku predpisan počitek v postelji, da se zmanjšajo učinki sekundarnega hiperaldosteronizma. Dnevna potreba po merjenju dnevne diureze, krvnega tlaka, srčnega utripa, telesne teže, spremljanje ravni elektrolitov, albumina, sečnine, kreatinina.

Če je pacient z ascitesom v skladu s počitkom v postelji in ne krši diete brez soli, dnevna diureza v tem primeru znaša 500 ml na dan, je potrebno zdravljenje ascitesa z diuretiki.

Najprej so predpisani antagonisti aldosterona - veroshpiron, aldakton, spironolakton, eplerenon. Z blokiranjem delovanja aldosterona zavirajo reabsorpcijo Ma + in povečajo njeno izločanje z urinom, K + se ohrani v telesu.

Zdravljenje se začne s 75-150 mg weoshpirona na dan, če ni učinka, po enem tednu se odmerek poveča na 200 mg na dan. V primeru prekomerne diureze se odmerek zmanjša na 25-50 mg na dan.

V primeru neuspešnega zdravljenja z antagonisti aldosterona dodajte furosemid (lasix) - enkrat na dan 40-80 mg vsak dan ali 2-3 krat na teden v ozadju dnevne uporabe veroshpirona 100-150 mg. Ko se doseže terapevtski učinek, preidejo na 75 mg na dan veroshpirona in 20-40 mg furosemida enkrat na 7-14 dni.

Prav tako je racionalno kombinirati aldakton s hipotiazidom in s tem blokirati reapsorpcijo Na + v proksimalnih in distalnih tubulih. Hipotiazid se daje 50-100 mg na dan, 2-3 dni na teden. Namesto furosemida se uporablja torasemid (trifazm), 5-10 mg enkrat na dan.

Za povečanje dnevne diureze (mora biti 1,5-2-kratna količina porabljene tekočine) se daje 20-odstotna raztopina albumina ali naravna, sveže zamrznjena plazma. Enkratni odmerek plazme je 125-150 ml v obliki 4-5 infuzij na tečaj; 20% raztopino albumina dajemo v 100 ml intravensko, 5-6 infuzij na tečaj.

Proteinski pripravki povečujejo nivo albumina v krvi in ​​indekse koloidnega osmotskega tlaka plazme, zaradi česar se tekočina iz tkiv premakne v krvni obtok in nato izloči skozi ledvice.

Če se pojavijo znaki hipokalemije, morate uporabiti 4% raztopino kalijevega klorida 40-50 ml v 300-400 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in bolniku priporočiti uporabo živil, bogatih s kalijem.

Paracenteza se uporablja samo v primerih, ko ascites ni odporen na zdravljenje z dieto, antagonisti aldosterona in njihova kombinacija s furosemidom (torasemidom), hipotiazidom, arifonom (indapamidom) in beljakovinskimi pripravki. Količina tekočine, ki se odstrani iz trebušne votline, ne sme presegati 3 litrov, saj lahko to močno zmanjša intraabdominalni tlak s padcem arterijskega tlaka. Pred paracentezo je priporočljivo intravensko injicirati 30-40 g albumina.

Ascitosorpcija je, da 2-3 litre ascitne tekočine preidejo skozi sorpcijske kolone, s čimer se očisti strupenih metabolitov in nato aplicira intravensko.

Pri kirurških postopkih zdravljenja ascitesa je treba posvetiti pozornost načinu nanašanja peritonevenoznega šanta pri vstopu ascitesne tekočine iz trebušne votline v vensko posteljo. Ta metoda ni indicirana za hudo odpovedovanje jeter in krvavitev iz varikozacij požiralnika.

S katerimi boleznimi se lahko povežemo

Ascites se ne šteje toliko za samostojno bolezen kot za prevladujoč simptom osnovne bolezni. Med boleznimi, ki so osnova za razvoj ascitesa, so:

Zdravljenje ascitesa doma

Zdravljenje ascitesa doma poteka izključno v zaključnih fazah, če zdravnik nima ugovorov. Predhodna hospitalizacija se opravi, v pogojih bolnišnice pa se stanje bolnika stabilizira.

Pokaže počitek za posteljo.

Prehrana dnevne prehrane je naslednja:

• 70–80 gramov beljakovin (kar ustreza 1 g na 1 kg telesne mase):
  • 40-50 g živalskih beljakovin;
• 300-400 gramov ogljikovih hidratov;
• 80-90 gramov maščobe.

Energetska vrednost prehrane - 1600-2000 kcal.

Vsebnost soli v prehrani je 0,5-2 grama na dan.

Količina tekočine v odsotnosti odpovedi ledvic je približno 1,5 litra na dan. Diurezo je treba vzdrževati na 1-1,5 litra na dan.

Katera zdravila za zdravljenje ascitesa?

• Veroshpiron - začetni odmerek je 75-150 mg na dan, če ni učinka, se odmerek poveča na 200 mg na dan.
• Furosemid (lasix) - enkrat na 40-80 mg zjutraj vsak dan ali 2-3 krat na teden na podlagi dnevne uporabe veroshpirona na 100-150 mg.
• Hipotiazid - predpisan od 50 do 100 mg na dan 2-3 dni; Popolnoma se kombinira z torasemidom namesto s furosemidom (triphasom) 5-10 mg 1-krat na dan.
• Torasemid - 5-10 mg 1-krat na dan.

Kombinacije zdravil za zdravljenje rezistentnega ascita, trajanje terapije ni daljše od 1-2 dni:

Obravnava ascitesa z ljudskimi metodami

Uporaba folk zdravil pri zdravljenju ascitesa ne kaže pomembnega pozitivnega učinka, zato je absolutna prednost dana učinkovinam v kombinaciji z dieto in režimom.

Zdravljenje ascitesa med nosečnostjo

Zdravljenje ascitesa med nosečnostjo temelji na enakih načelih kot v drugih primerih. Zdravniki iz sorodnih področij medicine se odločijo, da priporočijo ali ne priporočijo ženski, da prekine nosečnost, ne toliko zaradi nastanka ascitesa, ampak zaradi bolezni, ki jo je povzročila. Odločitev, kakor tudi strategija zdravljenja, se sprejme v posameznem primeru posebej.

Ob premagovanju stanja ascitesa je zelo priporočljivo začeti zdravljenje osnovne bolezni.

Kateri zdravniki naj se obrnejo, če imate ascites

Diagnoza ascitesa je izdelana na podlagi klinične slike in zbrane zgodovine. Osnova za diagnozo je ultrazvočni pregled trebušnih organov, skeniranje jeter in vranice. Biokemične in citološke študije ascitne tekočine imajo omejeno vrednost za diagnozo.

• Ultrazvok omogoča oceno stanja parenhima in velikosti jeter in vranice, premera žil portalnega sistema in, kar je pomembno, izključuje tumorske procese v drugih organih in bolezni peritoneja;
• Doppler sonografija pomaga oceniti pretok krvi v portalnih, jetrnih in vraničnih venah;
• proučevanje ascitne tekočine poteka v okviru diagnostične paracenteze, štetje števila celic, določanje beljakovin, albumin, barvanje po Gramu in sejanje.

Najbolj informativna metoda pri diagnozi ascitesa (zlasti nejasnega izvora) je laparoskopija s ciljno biopsijo peritoneuma in jeter.