Diagnoza raka želodca

Ena od groznih diagnoz, ki jo ljudje vedno pogosteje najdejo, je rak želodca. Je tumor glavnega prebavnega organa, ki je sestavljen iz malignih celic, ki se tvorijo v submukoznem ali mukoznem sloju. Bolezen se ne zazna pravočasno v kratkem času, saj človek vzame življenje. Le pravočasna diagnoza raka želodca, sestavljena iz celotnega kompleksa pregledov, lahko hitro pomaga pri pravilni diagnozi in vodi ustrezen potek zdravljenja.

Prvi simptomi bolezni

Kancerozna lezija želodčnih sten v začetnih fazah razvoja, tako kot vsaka druga onkologija, ne povzroča izrazitih sprememb v blaginji ljudi. Nekateri simptomi raka želodca se začnejo pojavljati v drugi fazi onkoprocesa.

Preiskava raka želodca

Strokovnjaki opažajo naslednje prve znake, ki kažejo, da je glavni organ prebavnega trakta tvorba malignega tumorja:

• želodčna dispepsija, izražena s takšnimi negativnimi občutki, kot so stalna in brezkrvna trebušna napetost, bruhanje ali zgaga, občasna slabost, izmenično z bruhanjem;
• izguba apetita, izražena v nestrpnosti katerega koli proizvoda, običajno mesa;
• depresija, stalna letargija, izrazito zmanjšanje zmogljivosti in težav s spanjem;
• neprovocirano povišanje telesne temperature na subfebrilne (37–38 ° C) oznake;
• dramatična izguba teže.

Toda bolečine pri raku na želodcu se ne pojavijo takoj. Sprva se pri bolnikih z rakom pojavijo le manjši občutki vlečenja v epigastrični ali pankreatični regiji (nekoliko nad popkom), ki se pojavijo ne glede na vnos hrane, vendar hitro minejo.

Če velikost maligne tvorbe postane dovolj velika, to pomeni, da tumor začne zasedati skoraj celotno notranjo površino prebavnega organa, se njegova prostornina zmanjša, kar povzroči hiter začetek nasičenja pri bolniku. Ko se novotvorba razvije v neposredni bližini izstopnega sfinkterja v črevesju, ima pacient stalno težo v želodcu zaradi nezmožnosti prehajanja kepice skozi hrano, in tumor, ki blokira povezavo s požiralnikom, povzroča težave pri refleksu požiranja.

Vsi zgoraj navedeni simptomi raka želodca, povezani z okvarjeno prebavo, prispevajo k spremembi naravnega delovanja prebavnega trakta. To povzroča poslabšanje metabolizma, kar povzroči pojav nekaterih zunanjih znakov. Najpomembnejši so neprijeten, oster vonj iz ust in stalna jezikovna podloga jezika z gostim dotikom rumene ali sivkaste barve.

Mora se spomniti! Ne smete takoj prestrašiti panike, ko se pojavijo takšni simptomi, saj lahko spremljajo druge, manj nevarne patologije prebavnega trakta. Najprej se posvetujte s strokovnjakom in opravite ustrezne diagnostične študije, ki bodo pomagale odkriti pravi vzrok zaskrbljujočih simptomov. Zategnitev z obiskom gastroenterologa v takih razmerah kategorično ni priporočljiva, saj je možna onkologija glavnega prebavnega organa vedno nagnjena k hitremu razvoju.

Zgodnja diagnoza raka želodca

Zelo pomembno je čim prej prepoznati razvoj malignega tumorskega procesa v glavnem prebavnem organu. To je bistvenega pomena zaradi ugodne napovedi te bolezni - 90%, 5-letno preživetje pa se ugotavlja šele, ko je onkologija želodca zaznana in operirana pravočasno. Na poznejših stopnjah, na podlagi statističnih podatkov, ne presega 40%.

Specifičnih simptomov, ki spremljajo šele začetek razvoja tumorja želodca, ni. Patološko stanje, ki se razvije neposredno v ozadju bolezni, ki se pojavljajo v prebavnem traktu, kronični gastritis ali razjede benigne narave, dolgo časa ohranja svoje glavne manifestacije. Pogosto je v začetni fazi bolezni nemogoče diagnosticirati raka na želodcu. To je posledica latentnega poteka bolezni, zato je njegov razvoj zelo počasen. V redkih primerih je pojav bolezni lahko indiciran tako, da nehote začnejo notranje krvavitve iz spodnjega prebavnega trakta.

Zgodnja diagnoza raka želodca je možna z neposredno fluoroskopijo. Zaradi svoje preprostosti in dostopnosti se ta tehnika trenutno uporablja za preventivne raziskave. Da bi dobili najbolj natančne rezultate, se za njegovo izvajanje uporablja obsežna gastro-fluorografija, slike, posnete s pomočjo, pa analizirajo dva neodvisna strokovnjaka.

Glavni opozorilni znaki, ki se v začetni fazi raka želodca štejejo za sumljive, so:

• zgostitev sluznice in prestrukturiranje njenega reliefa na majhnih območjih, ki imajo omejeno območje. Njihove gube so vedno urejene kaotično;
• Deponija barija (kopice, ki jih je bolnik pil pred pregledom suspenzije) med odebeljenimi gubami, ponavljajočimi se na rentgenskem slikanju. Ta slika je opazna tudi takrat, ko med njimi še ni jasno vidnega vdolbine;
• delna gladkost štrlečih zvišanj sluznice, hrapavost njihove površine, opažena na majhnih področjih, kot tudi nazobčanost konture želodca v teh krajih.

Če strokovnjaki na rentgenski sliki najdejo takšne sumljive znake, se pacientu opravi gastroskopija, ki jo je nujno opraviti z biopsijo.

Endoskopska diagnoza raka želodca v zgodnjih fazah je precej težka naloga, vendar daje tudi dobre rezultate. V 18% primerov so lahko zdravniki s pomočjo te študije samozavestno odkrili maligniteto želodčne sluznice v začetni fazi, v 59% primerov je bilo sumljivo, 30% pa na makroskopsko sliko, značilno za benigni proces.

Pri vrednotenju rezultatov, pridobljenih med endoskopskim pregledom, se zgodnji rak želodca v želodcu razvrsti glede na naslednjo sliko, prikazano v tabeli:

Metodološko izvedene endoskopske in rentgenske študije omogočajo 40-50% bolnikov, da v najzgodnejši fazi sumijo na rak želodca.

Razlogi za diagnozo

Kljub dejstvu, da se takšna nevarna patologija, kot je rak na želodcu, v zadnjih letih vse bolj zazna, se veliko ljudi sprašuje, zakaj strokovnjaki priporočajo, naj se za načrtovane letne študije imenuje presejanje v medicinski terminologiji. To je preprosto pojasnjeno. Vse onkološke bolezni v zgodnjih fazah so skoraj asimptomatske ali imajo zamegljene znake, ki nikakor ne kažejo na pojav maligne neoplazme.

Samo zaradi zgodnje diagnoze obstaja verjetnost, da bo z veliko verjetnostjo v glavnem prebavnem organu zaznan le nastali tumor, zdravljenje raka želodca, odkrito v zgodnjih fazah, pa daje pozitivne rezultate v 90% primerov. Ne smemo pozabiti, da je osnova za takšne študije, kot so gastroskopija, endoskopija in rentgenski pregled prebavnih organov, ki omogočajo pravočasno zaznavanje nevarne patologije prebavnega trakta, pojav dispeptičnih želodčnih simptomov.

Pomembno je! Če nepričakovano neprijetno neugodje in bolečine v epigastriju začeli mučiti vas, izguba apetita, pogosto narašča do subfebrile oznake, temperature in stalne šibkosti, morate takoj stopiti v stik s strokovnjakom. Ne pozabite, da so taki simptomi neposredna osnova za posredovanje diagnoze, saj lahko kažejo na razvoj malignega tumorja v želodcu.

Metode za diagnozo raka želodca

Kot je bilo že omenjeno, je zgodnje odkrivanje razvoja v glavnem prebavnem telesu maligne neoplazme zelo pomembno, saj ima le v tem primeru 70 od 100 bolnikov resnične možnosti za popolno okrevanje. Zato strokovnjaki priporočajo, da se ogrožene osebe pregledajo. Pri raku na želodcu lahko takšna načrtovana letna študija, ki je sestavljena iz gastroskopije, reši veliko število življenj.

Sam postopek ne zahteva posebnega usposabljanja, izvaja se ambulantno in traja največ 15 minut. Obenem je njegov pomen pri ugotavljanju predrakavih in rakavih bolezni glavnega organa prebavil neprecenljiv. Če se po njegovih rezultatih zdi, da je strokovnjak sumljiv glede razvoja pri osebi, ki trenutno nima niti sumljivih simptomov ali maligne tvorbe, mu bo dodeljena posebna diagnoza raka želodca.

Sestavljen je iz celovitega sklopa ukrepov, ki so namenjeni ne samo identifikaciji osnovne bolezni, ampak tudi prepoznavanju vzrokov, ki so jo povzročili.

Taka študija želodca je sestavljena iz 4 glavnih metod:

• Klinično. Vsebuje zbiranje bolnikove zgodovine in sestavljanje zgodovine bolezni.
• Fizično. Vključuje auskultacijo (poslušanje zvokov v želodcu) in palpacijo (sondiranje obolelega organa). V zgodnjih fazah razvoja patološkega stanja v glavnem prebavnem organu se lahko ta metoda uporabi za identifikacijo oddaljenih znakov bolezni. Treba je omeniti, da palpacija poteka v štirih položajih: stoji, leži na desni strani, na levi strani in na hrbtu.
• Laboratorij. Prva stvar, ki jo ima bolnik, je krvni test za tumorske markerje. Material za tumorske markerje (tumorski označevalci so specifični proteini, ki proizvajajo samo rakaste celice) je serum iz vene. Postopek se izvaja na prazen želodec, zadnji obrok pa najkasneje 8 ur pred odvzemom krvi. Bolnike, pri katerih je bila uporabljena radikalna terapija, je treba prehod te študije ponoviti vsake tri mesece. Na podlagi njegovih rezultatov lahko specialist potrdi ali zavrne prisotnost malignih celic.
• Instrumental. Imenovan je kot zadnji in vključuje rentgenski pregled, fibrogastroduodenoskopijo z biopsijo za podroben pregled sluznice in odvzem vzorca tkiva za histologijo, magnetno resonančno slikanje in računalniško tomografijo.

Uporaba teh metod za odkrivanje začetne stopnje malignosti glavnega prebavnega organa omogoča odkrivanje raka na želodcu v najzgodnejših fazah. To daje bolnikom možnost popolnega okrevanja ali podaljšanja življenja za najdaljše možno obdobje za to bolezen. Zato strokovnjaki priporočajo, da se prenašajo na vse ljudi, ki so ogroženi ali imajo predrakavost v prebavnem traktu.

Analize in laboratorijske preiskave

Onkologija želodca je zelo nevarno stanje, v katerem so možnosti za okrevanje ali maksimalno podaljšanje življenja osebe neposredno odvisne od pravočasnosti njegovega odkrivanja. To patologijo je zelo težko diagnosticirati v zgodnjih fazah in ima tako nespecifične in zamegljene simptome, da jih je nemogoče diagnosticirati le pri njih.

Da bi potrdili bolezen, zdravniki vedno predpišejo številne laboratorijske preiskave:

• Splošni in biokemični krvni testi za raka želodca se uporabljajo kot dodatni pregledi, saj ne zagotavljajo jasne slike o bolezni. To je posledica sovpadanja nekaterih krvnih parametrov pri malignih novotvorbah in gastritisu. V primeru suma na razvoj v glavnem prebavnem organu v procesu malignosti, na splošno ocenijo splošno stanje osebe. Kljub temu imajo ti laboratorijski testi določen pomen na področju diagnostike. Na primer, pri raku želodca je močno zmanjšan hemoglobin, saj obstaja skrita krvavitev. Ko tumor razpade, se indikator ESR poveča, v zgodnjih fazah pa je lahko dolgo v normalnem območju. Pogosto imajo bolniki trdovratno levkocitozo, v prisotnosti metastaz v kostnem mozgu pa se ta indikator v krvnem testu za rak želodca v veliki meri poveča. Tudi pri dajanju krvi pri raku želodca opazimo zmanjšanje vsebnosti beljakovin, povečamo vsebnost globulina in zmanjšamo delež albumina, povečamo količino antitrombina. Po opravljenem splošnem in biokemičnem krvnem testu opravite test za antigen raka.
• Identifikacija tumorskih označevalcev je specifična analiza, saj so te snovi proizvodi, ki jih proizvajajo normalna tkiva kot odziv na življenjski proces tumorja. Ne le krvni test za tumorske označevalce se uporablja za njihovo odkrivanje, ampak tudi urinski test za bolnika z rakom;
• Študija želodčnega soka se šteje za precej informativno metodo, s katero strokovnjak prejme informacije o izločanju in kislosti glavnega organa prebavnega trakta ter opravi citološko analizo svojih pranje, ki kaže prisotnost mutiranih celic. Razkriva tudi skrito krvavitev;
• identifikacija kazalnikov koagulacijskega sistema krvi je potrebna, da se preveri njen indikator tvorbe tromba. V vseh oblikah raka želodca se poveča, zato povečanje PTI (protrombinskega indeksa), TB (trombinskega časa) in APTTV (aktiviran delni tromboplastinski čas) kaže na razvoj malignega procesa v želodcu;
• obvezna je tudi študija okultne krvi v blatu, saj omogoča odkrivanje tudi minimalne izgube krvi v spodnjem delu prebavil. Če ima bolnik bruhanje, se bruhanje preveri tudi glede tega indikatorja.

To je potrebno v primeru suma na razvoj malignega procesa v želodcu in genetske analize. Zaznava mutirani gen CDH1, ki kaže dedno nagnjenost osebe k raku želodca. Ta metoda laboratorijske diagnoze se uporablja pri bolnikih, v katerih družinah so bili primeri malignih novotvorb v glavnem organu prebavil.

Diagnoza raka želodca z metastazami 4. stopnje

Zapostavljeno stopnjo razvoja bolezni zaznamuje kalitev tumorja v vseh plasteh prebavnega organa in širjenje mutiranih celic po telesu. Za odkrivanje maligne lezije želodca v pozni fazi, poleg glavnih, so potrebne tudi dodatne diagnostične metode. Med njimi je glavna laparoskopija, ki se izvaja pod neposrednim nadzorom ultrazvoka.

Ta diagnostična študija je minimalno invazivna kirurgija, ki se izvaja pod anestezijo. Izvaja se s preboji v trebušno steno, v katero je vstavljena komora. S to metodo bo specialist lahko zaznal kalitev tumorja v bližnjih tkivih in širjenje metastaz v jetra in peritoneum.

Običajno taka diagnoza raka želodčne stopnje 4 omogoča specialistu, da prepozna paciente:

• mutirane celične strukture so v neposredni bližini sosednjih organov;
• neoplazma se je razširila na bližnje bezgavke;
• tumorski proces se začne razvijati v sosednjih notranjih organih.

Metastaze v 4. stopnji tega patološkega stanja se lahko širijo ne le skozi bezgavko, prizadenejo bezgavke, temveč tudi hematogene (skozi krvni obtok) ali vsaditev (s tesnim stikom notranjih organov).

Diferencialna diagnoza raka želodca

Glede na to, da identifikacijo maligne neoplazme v glavnem prebavnem organu vedno ovira podobnost njenih kliničnih značilnosti z nekaterimi boleznimi notranjih organov, je treba vedno izvesti diferencialno diagnozo raka želodca. Omogoča izključitev nekaterih predrakavih bolezni, ki vključujejo ulkus, polip, atrofični in kronični gastritis. To je potrebno zaradi dejstva, da imajo vsi podobne znake.

Ustrezno zbrana zgodovina in popoln pregled ne le prebavnega trakta, ampak tudi drugih organov, je temeljnega pomena za pravilno odkrivanje patološkega stanja.

Diferencialna diagnoza raka želodca se izvaja z naslednjimi metodami pregleda:

• endoskopija s sočasno biopsijo;
• gastrobiopsija;
• rentgenski pregled;
• podrobna krvna slika.

Ko je specialist diagnosticiral patologijo, ki je prizadela osebo, izbere ustrezno taktiko zdravljenja. Ta bolezen je nedvomno zelo nevarna in odstotek popolnega zdravljenja za bolnike je precej nizek, vendar pa so vse neugodne napovedi neposredno povezane s tistimi ljudmi, ki zaupajo v svoje zdravje in življenje očitnim šarlatanom ali strokovnjakom z minimalnimi izkušnjami in nizko usposobljenostjo.

Ne smemo pozabiti, da se lahko maligni procesi, ki se pojavljajo v glavnem prebavnem organu, popolnoma izločijo ali pa se življenje bolnika z rakom lahko podaljša in olajša. To zahteva zelo malo - najti izkušenega onkologa, ki je sposoben zagotoviti učinkovito pomoč na kateri koli stopnji bolezni.

Informativni video

Avtor: Ivanov Alexander Andreevich, splošni zdravnik (terapevt), zdravnik.

Diagnoza raka želodca

Študija tumorskih označevalcev za rak želodca

Diagnosticiranje raka na želodcu brez uporabe kompleksnih in ne vedno lahko prenosljivih študij, žal, še ni mogoče. Čeprav je običajna praksa "kliničnega pregleda" že postala študija tumorskih markerjev. Žal je to metodo težko pripisati zelo občutljivi (občutljivost teh testov ne presega 50%). Vendar pa povečanje vrednosti CA 72–4, REA, CA 19–9 služi kot signal za obvezno poglobljeno preučevanje in preučevanje povečanega indeksa skozi čas.

On-marketerji so pomembnejši pri ocenjevanju razširjenosti procesa in v primeru ponovitve bolezni po uspešnem zdravljenju.

Simptomi

Za zgodnje faze raka želodca je značilno veliko paraneoplastičnih simptomov, ki pogosto prikrivajo razvoj tumorja in preprečujejo pravilno diagnozo.

1. Eden od najbolj izrazitih simptomov je črna akantoza, pri kateri se razvije temna pigmentacija kože pod pazduho in drugih velikih kožnih gub, ki jih spremljajo rastline z bradavicami. Včasih je črna akantoza nekaj let pred manifestacijami samega tumorja.
2. Polimiozitis, dermatomiozitis, obročasti eritem, pemfigoid, huda seboreična keratoza, ki ni slabša od zdravljenja, zahtevajo tudi poglobljen pregled z obvezno endoskopijo želodca.
3. Obstajajo primeri, ko proizvodnja glukokortikoidnih hormonov s celicami tumorja, ki jih običajno sintetizirajo nadledvične žleze, povzroči nastanek ti. ektopični cushingov sindrom. Ko je maščoba odložena predvsem na obrazu in trebuhu (tako imenovani matronizem), se krvni tlak dvigne, razvije nagnjenost k zlomom kosti in aknam.
4. Pogosto paraneoplastična manifestacija raka želodca je, tako kot mnogi drugi tumorji, migracijski tromboflebitis (Trussojev sindrom).
5. Najbolj težko je sumiti na razvoj raka na želodcu, ko se demenca pri starejših naglo začne hitro razvijati, ali pa se pojavi nekoordiniranost gibov, sprememba hoje, neravnovesje.

Stanje se še poslabša zaradi podobnosti klinične, rentgenske in endoskopske slike pri ulceriranih tumorjih in peptični razjedi. Zato je esofagogastroduodenoskopija (EGDS, gastroskopija) z več biopsijami, ki je obvezna pri ogroženih bolnikih, najbolj občutljiva metoda diagnoze. EGDS hkrati omogoča:

1. izvede biopsijo in izvede nadaljnje histološke in citološke preiskave za morfološko preverjanje neoplazme in diagnoze;
2. izvaja terapevtske manipulacije pri koagulaciji polipa z njegovo odstranitvijo z majhnimi velikostmi (do 2 cm);
3. ustavite krvavitev;
4. opravite sondo za hranjenje itd.

Ko je krvavitev ogrožena, se uporabi manj travmatična biopsija krtač. V dvomljivih primerih je ponovna biopsija predpisana po 8-12 tednih. Toda tudi ta metoda diagnoze daje pravilen odgovor le v 90% primerov in lahko daje lažno negativen rezultat z infiltracijsko rastjo tumorja (tak rak se imenuje scyrr).

Poleg raka v želodcu se lahko razvijejo tudi tumorji iz drugih celic, ki zahtevajo popolnoma drugačne pristope k zdravljenju (sarkom, limfom). Edini način za razumevanje tega je več biopsij med endoskopijo. Za določitev območij modificiranega tkiva, ki jih med rutinskim pregledom ni mogoče zaznati, uporabite ti. kromogastroskopija. Ta metoda omogoča diagnozo tumorjev v zgodnjih fazah, ker pri obarvanju sluznice želodca med postopkom s posebnimi barvili (kongo-usta / metilensko modro, indigo-coxamin) in celo z Lugolovo raztopino, so tumorska tkiva drugačna od zdravih.

Kdaj je potrebno izvesti EGD (gastroskopijo)?

Obstajajo bolezni, ki se štejejo za predrakaste, za katere je potreben redni pregled, ne glede na prisotnost simptomov. Te vključujejo:

• kronični atrofični gastritis s tako imenovanim. črevesna metaplazija, zlasti v prisotnosti okužbe s Helicobacter pylori;
• želodčna razjeda;
• Barrettov požiralnik;
• pomanjkanje vitamina B12 (perniciozna anemija);
• adenomatozni želodčni polipi;
• hipertrofična gastropatija.

Operacije želodca zaradi benignih novotvorb, ki so bile prenesene pred več kot 10 leti, in obremenjena dednost veljajo tudi za situacije, ki zahtevajo natančno spremljanje.

Redno je treba nadzorovati z obvezno redno EGD, če je vašim sorodnikom diagnosticiral:

• raka prebavil,
• družinski adenomatozni polipozi debelega črevesa,
• Gardnerjev sindrom
• Peutz-Jeghersov sindrom
• družinski mladoletni polipozo,
• Lee Fraumeni sindrom.

Z razvojem genetike so postali znani nekateri geni, katerih mutacije, pod posebnimi pogoji, vodijo do raka na želodcu.

Obstajajo tudi regije, v katerih je pojavnost po navadi zaradi prehranjevalnih navad ali ekologije bistveno višja od povprečja (Japonska, nekatere evropske države, Skandinavija, Južna in Srednja Amerika, Kitajska, Koreja, države nekdanje ZSSR). Ljudje, ki že dolgo živijo na teh območjih, bi morali podrobneje preučiti svoje zdravje in redno voditi EGDS. Signal za obvezno preiskavo lahko služi kot pokazatelj koncentracije pepsinogena v serumu (običajno manj kot 70 ng / ml) in razmerje med njegovimi frakcijami (PG1 / PG2).

Če ni mogoče izvesti EGD, na primer zaradi spremljajočih bolezni, lahko izvedemo večstransko radiografijo z dvojnim kontrastom z barijevo suspenzijo in zrakom. Ta metoda pa ima veliko manj občutljivosti v zgodnjih fazah bolezni in ne dopušča morfološkega preverjanja. Poleg tega uporabljamo MSCT in ultrazvok, vendar je natančnost zadnje študije, tudi pri izkušenem raziskovalcu, zelo odvisna od tehničnih zmožnosti naprave, značilnosti telesa in pravilne priprave bolnika.

Laparoskopska diagnoza želodca

Če obstaja sum na tumor v trebušni votlini, se lahko izvede diagnostična laparoskopija in laparoskopski ultrazvok, kar omogoča podrobno preučevanje procesa v neposredni bližini.

Ta metoda vam omogoča, da z biopsijo, če je potrebno, pregledate površino jeter, prednjo steno želodca, parietalno steno trebušne votline in visceralno (pokrije organe). V nekaterih primerih so ti podatki bistveni za izbiro zdravljenja.

Prognoza raka želodca

Prognoza je odvisna od števila prizadetih bezgavk in stopnje poškodb limfnih zbirateljev, globine kalivosti tumorja v steni želodca, stopnje procesa, vrste rasti in tipa samega tumorja. Po mnenju Moskve National Research and Design Institute. PAGerzen 5-letno preživetje v diagnozi raka želodca v zgodnji fazi in hitro začel zdravljenje doseže 85-90%. V primeru poznejšega odkrivanja drugega resektabilnega tumorja - 11-54% in celo v primeru odkritja raka v IV. Stopnji zdravljenje omogoča 7% preživetje bolnikov v 5 letih.

Cene v evropski kliniki za diagnozo raka želodca

• Gastroskopija - 19 400 rub.
• Radiokontrastna študija požiralnika in želodca - 16 700 rub.
• Ultrazvočni pregled trebušne votline - 5 100 rubljev.
• Diagnostična laparoskopija - 43 900 rub.

Vendar ne gre samo za podaljšanje življenja. Cilj zdravljenja v večini primerov celo daleč napreduje, je izboljšati njegovo kakovost, osvoboditi osebo z mnogimi bolečimi simptomi, vključno z bolečinami, mu zagotoviti možnost, da vodi normalno življenje, opravi pomembne stvari zanj, komunicira z ljubljenimi.

Sodobne metode zdravljenja raka želodca, ki se uporabljajo v evropski kliniki, omogočajo zdravljenje z minimalnim bivanjem v bolnišnici in uporabo minimalno invazivnih tehnik, ki izboljšujejo ne le napoved življenja, temveč tudi kakovost življenja naših bolnikov.

Endoskopska diagnoza raka želodca

Endoskopska diagnostika je najbolj informativna, saj vam omogoča, da dobite biopsijski material za potrditev diagnoze.

Endoskopska klasifikacija zgodnjega raka želodca

Tip I - štrli

Tip II - površinsko (površno):

• povišan
• stanovanje (ravno)
• depresiven

Tip III - konkavna (izkopana)

• V štrlečem raku so eksophytne polipoidne neoplazme velikosti 0,5–2 cm z neizraženim ali kratkim krakom, široko bazo, plosko ali vlečeno konico.
• Povišan rak je tvorba, ki se dviga 3-5 mm nad površino sluznice v obliki platoja s področji nekroze in vdolbin.
• Ravni rak ima obliko stisnjenega področja sluznice okrogle oblike, brez tipičnega reliefa sluznice.
• Pogostejši rak je vidno označen z jasno označenimi ravnimi erozivnimi polji z nepravilnimi robovi, ki so nekoliko pod ravnjo sluznice. V leziji ni sijaja, značilnega za normalno sluznico.
• V konkavni rak je okvara sluznice s premerom 1-3 cm z neenakomerno zgoščenimi togimi robovi, ki štrlijo nad površino sluznice, in neravnim dnom, katerega globina je lahko več kot 5 mm.

Vizualna diagnoza zgodnjih oblik raka želodca in njihova diferencialna diagnoza z benignimi polipi in razjedami je zelo težka, zato je treba uporabiti dodatne metode raziskovanja (biopsija, kromogastroskopija). Kromogastroskopija je odkritje zgodnjega raka želodca s preučevanjem lastne in tetraciklinske luminescence tumorja, kar določata gastroskopija in biopsija. Na področju malignega tumorja in prisotnosti rakastih elementov v vzorcih biopsije se intenzivnost lastne luminescence zmanjša, luminiscenca pa se po uvedbi tetraciklina poveča zaradi sposobnosti, da se tumorske celice akumulirajo. Končna diagnoza zgodnjega raka želodca je možna le na podlagi podatkov iz morfološke študije materiala več biopsij.

Endoskopska klasifikacija razvitih oblik raka želodca

Polipozni rak želodca

Razjeda brez raka, ki ne infiltrira (raka na želodcu, podobnega krožniku)

Infiltrativna razjeda z rakom

Difuzni rak želodčne infiltracije

• Polifoidni rak - jasno razmejen eksophytic rastoči tumor s široko bazo, gladko, grbinasto ali nodularno površino.
• Ne-infiltrativni rak na raku ima velik globok ulkus premera 2-4 cm, jasno ločen od okoliškega tkiva z nazobčanimi robovi.
• Infiltrativna rakasta razjeda ima nejasne robove, ki na nekaterih mestih niso prisotni, njegovo drobovito dno pa neposredno prehaja v okoliško sluznico. Gube sluznice okrog razjede so toge, široke, nizke, niso poravnane, ko je zrak prisiljen, peristaltični valovi se ne izsledijo. Meja med roboma ulkusa in sosednje sluznice je odsotna. Pogosto so obrisi kraterja razjede težko razmejiti zaradi prisotnosti grobega reliefnega dna. V takih primerih je infiltrativni razjed raka predstavljen kot več okvar, ki niso močno ločene druga od druge in se nahajajo na rakasti masi. Infiltrativne razjede raka povzročijo hudo deformacijo želodca.
• Difuzni infiltrativni rak. Značilna submukozna tumorska rast, ki otežuje njegovo endoskopsko diagnozo. Z vpletenostjo v proces sluznice se razvije tipična endoskopska slika "malignega" reliefa: prizadeto območje nekoliko izvira, gube so fiksne, "zamrznjene", slabo izravnane, ko je zrak prisiljen, peristaltika je zmanjšana ali odsotna, sluznica je "brez življenja", ima večinoma sivo barvo.

V primeru okužbe in razvoja vnetja je infiltrativni rak vizualno težko razlikovati od lokalne oblike površinskega gastritisa in benignih razjed, zlasti v proksimalnem delu želodca. To je treba vedno zapomniti in z biopsijo za vse akutne razjede. Histološka in citološka preiskava biopsijskega materiala je ključna pri ugotavljanju končne diagnoze raka želodca in njegovega morfološkega tipa.

Endoskopska diagnoza raka želodca in požiralnika

Kaj je karcinom skvamoznih celic požiralnika?

Karcinom ploščic je tumor, ki izvira iz epitelijskih celic, ki pokrivajo notranjo površino požiralnika. To je najpogostejša oblika ezofagealne onkologije. Gre za 90% primerov in ima relativno počasen potek. Karcinom ploščic je večkrat pogostejši pri moških kot pri ženskah. Bolezen je bolj dovzetna za ljudi srednjih in starejših let.

Najbolj nevarni so tumorji srednjega dela. To pojasnjuje dejstvo, da imajo posebnost kalitve v srcu, sapniku in drugih organih. Najlažja oblika raka je najlažja. Tak tumor ima videz plaka, ki se dviguje nad površino sluznice. Ne doseže velikih velikosti in ni naklonjena kalivosti.

Slab zadah

Bolečine v prsih

Obstaja več vrst karcinoma skvamoznih celic požiralnika.

Visoko diferenciran rak je zrela oblika. Celice so nagnjene k keratinizaciji.

Zmerno diferenciran rak. Vmesna oblika je pogostejša.

Najboljši rezultati pri zdravljenju raka skvamoznih celic so kombinacija kirurških metod in radioterapije. Gama-terapija je predpisana pred in po operaciji. Če začnete zdravljenje bolezni v zgodnjih fazah, potem verjetnost popolnega okrevanja doseže 80-90%.

Ta kirurška metoda se uporablja za oceno stanja trebušnih organov, zaznavanje malignih bolezni, zdravljenje vnetnih procesov in krčnih žil. Operacija se izvaja s posebno optično opremo.

Vzroki raka požiralnika

Kot pri drugih malignih novotvorbah ni nobenega specifičnega vzroka ali predisponirajočega dejavnika, ki bi povzročil nastanek tumorja.

Velika prehrana. Prekomerna škrobna hrana, nizka poraba sveže zelenjave in sadja, pomanjkanje živalskih beljakovin v prehrani in prekomerne živalske maščobe, kot kažejo študije, prispevajo k razvoju bolezni.

Negativno vlogo imajo zloraba alkohola, kajenje, neredni obroki, slabo žvečenje hrane. Raziskovalci so ugotovili, da je rak želodca 3,4-krat redkejši pri ljudeh, ki so dojili več kot eno leto.

Nedvomno velika vloga, ki jo ima prisotnost kroničnih bolezni želodca. S podaljšanim obstojem kroničnega vnetnega procesa v sluznici želodca (kronični gastritis), ob prisotnosti gastroduodenalnega refluksa, ko sta dvanajstnik in žolč vržena v želodec, se želodčni epitel preuredi v črevesno (epitelno metaplazijo), to pa je ozadje za rast malignih tumorjev.

Polipi pogosto povzročijo tudi maligne tumorje želodca, prisotnost razjed, ki se pretvorijo v maligno obliko. Zato je pravočasno zdravljenje teh bolezni želodca profilaktično za rak želodca.

Klasifikacija onkologije želodca

Če želite izbrati pravo strategijo zdravljenja, se morate najprej odločiti, kateri tip raka pripada temu tumorju. Da bi najbolj natančno opisali novotvorbo, obstaja več razvrstitev.

Glede na obliko tumorske rasti

1. Ezofitni tumorji rastejo v lumnu požiralnika in se dvigajo nad sluznico.

Endofitski tumorji rastejo v submukoznem sloju, v debelini stene požiralnika.

Z morfologijo (strukturo) tumorja

Razvrstitev raka želodca je pomembna za določanje taktike zdravljenja, izbiro vrste operacije in določitev pričakovane življenjske dobe za bolnika.

Tumorje delimo z lokalizacijo v različnih delih želodca: srčni, spodnji, telesni, antralni in pilorični del želodca.

Na taktično zdravljenje vpliva histološka struktura tumorja: adenokarcinom je najpogostejši (95%), manj pogosto skvamozni, nediferencirani in majhnocelični karcinom.

Tudi za taktiko zdravljenja in nadaljnje napovedovanje je ključnega pomena za določitev stopnje bolezni. Trenutno je stopnja raka določena v skladu z mednarodno klasifikacijo razširjenosti procesa (TNM sistem).

V skladu s tem so ocenjeni trije glavni kazalniki: T - odraža globino rasti tumorja v steni želodca, okoliških tkivih in organih; N - določa število prizadetih bezgavk; M - določa prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz.

Pri raku želodca se razlikujejo štiri stopnje bolezni:

Na stopnji I se tumor nahaja v sluznici in submukozi želodca, ne da bi dosegel mišično plast. Hkrati ni nobenih metastaz v bezgavkah ali drugih organih.

Na stopnji II, tumor vdre v mišično membrano želodca, vendar se še vedno nahaja znotraj organa, ne da bi zapustil svojo serozno prevleko. V tej fazi se lahko pojavijo posamezne metastaze v bezgavkah, ki se nahajajo v bližini stene želodca in se odstranijo med operacijo.

Diagnoza raka požiralnika v zgodnji fazi

Pri raku požiralnika pri 3. stopnji je tumor zrasel skozi vse plasti požiralnika in prizadel okoliške organe. V tej fazi najdemo metastaze v najbližjih bezgavkah.

Če lahko bolnik operira iz zdravstvenih razlogov, bo to obsežna intervencija. Kirurg bo odstranil pomemben del požiralnika in bezgavk. V tem primeru približno 10% bolnikov živi več kot 5 let.

Če je tumor prizadel vitalne organe, je predpisano vzdrževalno (paliativno) zdravljenje. V tem primeru je pričakovana življenjska doba 8-12 mesecev.

Vsaka maligna bolezen ima »najljubše« metastaze. Rak želodca se večinoma širi v trebušno votlino - vsaditev in skozi limfni sistem, tumorske projekcije v pljučih in kosti niso značilne za njega.

Zgodnje odkrivanje raka požiralnika je zapleteno. To je posledica asimptomatskega procesa in majhnega števila učinkovitih metod za diagnozo predkliničnih faz. Zato je za ljudi z visokim tveganjem pomembno opraviti redne preglede in preglede z namenom pravočasnega odkrivanja tumorja in njegove diferenciacije od drugih bolezni.

Če je bil Barrettov požiralnik predhodno diagnosticiran, ko se normalni skvamozni epitelij sten nadomesti s cilindričnim, mora bolnik vsakih nekaj let opraviti endoskopijo, da bi zbral material za biopsijo s sumljivih področij sluznega organa, saj se stanje nanaša na predrakavost.

Enkrat na leto je treba pregledati, če se odkrije displazija celic (nenormalen razvoj tkiv sluznice). Če je stanje izrazito, je indicirana delna odstranitev požiralnika, kar zmanjša tveganje za nastanek malignoma (preobrazba v rak).

Kot vsak onkolog, je rak požiralnika huda bolezen z resnimi posledicami. Ugodna prognoza je možna le, če jo odkrijemo v predklinični fazi. Zato je pravočasna diagnoza izjemno pomembna. Za to obstaja več metod.

Onkologija požiralnika je potrjena na podlagi rezultatov več raziskovalnih metod.

Diagnostične metode

Če odkrijete simptome raka požiralnika, se obrnite na svojega družinskega zdravnika. Po pregledu, ob splošnih testih, bo zdravnik bolnika napotil na posvet z onkologom. Skupne diagnostične metode vključujejo:

1. fizični pregled s palpacijo trebuha, bezgavke na vratu v aksilarni regiji;
2. analize o oknemarekra;
3. Rentgenski pregled;
4. endoskopske metode (ezofagoskopija itd.);
5. minimalno invazivna diagnoza (laparoskopija);
6. Ultrazvok.

Rentgen z barijem

Rentgenska slika s kontaktno snovjo se uporablja zaradi težavnosti gledanja kontur požiralnika.

Ker je vizualizacija kontur požiralnika pri običajnih rentgenskih posnetkih otežena, se priporoča uporaba kontrastnega sredstva v obliki barijeve suspenzije. Bolnik mora piti belo, v obliki krede podobne tekočine.

S prvimi požirki bo posneto serijo slik, ko bo esophagus napolnjen z suspenzijo. Barij bo obarval obrise notranje strani sten prebavnega sistema.

To bo vizualiziralo notranje robove tumorja.

Po pregledu bolnika sta možna zaprtje in videz belega blata. Ta pojav velja za normalen in ne zahteva zdravljenja.

Če se odkrije rak požiralnika, bodo potrebni drugi testi za oceno obsega bolezni.

Pogosto metastaze najdemo v jetrih, pljučih, želodcu, bezgavkah.

Endoskopija

Vloga polipov pri razvoju bolezni

Vloga polipov pri nastajanju malignih novotvorb prebavnega trakta je dobro raziskana. Adenomatozni želodčni polipi, zlasti tisti z vili in več kot dva centimetra, lahko povzročijo tudi raka. Vsi polipi se odstranijo z gastroskopijo, ker lahko le študija celotne benigne rasti sluznice pod mikroskopom izključi ali potrdi začetek prehoda na rak.

Zdravila za zdravljenje peptične razjede iz skupine zaviralcev protonske črpalke prispevajo k nastanku polipov brez kožice z nizko verjetnostjo ponovnega rojstva.

Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil za anestezijo prispeva k vnetju polipoznih izrastkov sluznice, vnetje pa je proliferacija z možnostjo preoblikovanja celice v rak.

Simptomi raka želodca v času, ko ga lahko pozdravimo, so praktično odsotni ali pa jih jemljete za banalno in popolnoma mimo želodca. Očitne klinične manifestacije bolezni pogosto postavljajo pod vprašaj možnost radikalnega zdravljenja.

Simptomatska diagnoza

V začetni fazi so simptomi raka želodca nejasni in pogosto ni očitnih znakov težav. Če pride do želodčnega neugodja, njegovi simptomi niso specifični za maligni tumor. Najpogostejša je popačenje apetita in njegovo poslabšanje je lahko znak kakršnekoli želodčne bolezni, ne le raka.

Po diagnozi lahko poskusite retrospektivno spremljati prve manifestacije bolezni, čeprav je nemogoče zagotovo reči, da je tumor povzročil želodčne težave, ne pa gastritis - dispepsija. Klinične manifestacije maligne novotvorbe se ne razlikujejo od gastritičnih težav, od časa do časa pa motijo ​​vse odrasle.

Klinični simptomi so odvisni od velikosti in lokacije raka v organu.

Z lokalizacijo vzgoje v vhodnem delu je pavšal, ki ovira prehrano skozi požiralnik in se pojede. Človek se izogiba trdni hrani s prehodom na tekočo hrano.

• šibkost, pomanjkanje apetita, zmanjšana učinkovitost,
• nepojasnjeno hujšanje
• anemijo.

Prvi znaki raka želodca se lahko razlikujejo glede na lokacijo tumorja:

• Če se nahaja v srčnem delu (zgornji del želodca), potem najprej bodite pozorni na težave pri požiranju grobe hrane ali velikih kosov, kot tudi na povečano slinjenje. Pozneje se lahko pojavijo bruhanje, bolečine in občutek teže v prsih, srcu ali med lopaticami.
• V primerih, ko se tumor nahaja v antrumu (spodnji del želodca), prevladujejo znaki stagnacije hrane v želodcu: občutek teže, bruhanje, bruhanje, neprijeten, pokvarjen vonj zaradi bruhanja in iz ust.

Diagnoza raka požiralnika

Laboratorijski kazalniki bodo zdravniku pomagali oceniti resnost rakaste patologije in njeno stopnjo.

Krvni test

Splošna preiskava krvi lahko ugotovi naslednja odstopanja:

• Zmanjšana koncentracija hemoglobina je znak skrite krvavitve;
• Povečan ESR označuje razgradnjo tumorskih celic. V zgodnjih fazah ta indikator navadno ne presega norme;
• Trajna levkocitoza je znak metastaz v kostnem mozgu.

Kot del biokemične študije je povečanje antitrombina, zmanjšanje skupnih beljakovin, medtem ko se število globulinov poveča in albumina se zmanjša.

Vendar pa je glavna laboratorijska analiza pri diagnosticiranju raka definicija tumorskih označevalcev - specifičnih beljakovin, ki proizvajajo rakaste celice. Uporabljeni material je serum iz vene.

Krv jemljemo samo na prazen želodec (zadnji obrok naj bo 8-9 ur pred manipulacijo). Najpogostejši tumorski markerji s pojavom tumorjev v želodcu - CA72.

Njihova koncentracija se z razvojem metastaz bistveno poveča.

Pomembno je vedeti, da test za prisotnost tumorskih označevalcev ni mogoče uporabiti kot edino diagnozo raka. V nekaterih primerih, če je v želodcu tumor, ti specifični proteini niso odkriti v krvi.

Študija blata in bruhanja za okultno kri

Te metode se uporabljajo kot dodatna diagnoza za potrditev patologije želodca. Omogočajo vam, da ugotovite kršitev integritete sluznice prebavil.

Pred študijo mora bolnik nekaj dni držati dieto in zavrniti jemanje določenih zdravil. Veljavno je rezultat po izvedbi dvodnevne analize.

Vodenje Guayakova test vam omogoča, da razišče bruhanje za prisotnost skrite krvi. Ta študija se izvaja ob priložnosti.

Genetski pregled

Metoda vključuje določanje atipičnega gena CDH1, ki določa dedno predispozicijo za razvoj tumorja v želodcu. Takšna diagnoza je indicirana za bolnike, pri katerih so diagnosticirali družinske primere onkologije.

Simptomi, ki povzročajo tumor v želodcu, igrajo pomembno vlogo pri diagnozi onkopatologije. Vendar pa uporaba instrumentalnih tehnik omogoča natančno določanje prisotnosti raka.

Rentgenska metoda

Uporablja se ob prisotnosti obsežnih simptomov, kadar lahko sumite na razvoj nekaterih patologij. Diferencialna diagnoza vključuje izključitev simptomov, ki niso pomembni za bolezen, da bi se pri posameznem pacientu ugotovila posamezna bolezen.

Najtežji proces je diferenciacija ulcerirane oblike raka od želodčne razjede. Bolezni imajo podobne simptome, razlika v patologijah je le drugačna intenzivnost manifestacij. Tudi diferencialna diagnoza omogoča razlikovanje med rakom in benignim polipom.

Sodobna medicina vključuje uporabo širokega Arsenala tehnik pri diagnosticiranju raka. To vam omogoča, da takoj vzpostavite onkopatologijo in predpišejo učinkovito zdravljenje. Pomembno je, da se pri pojavu simptomov tesnobe takoj obrnete na onkologa. Ne pozabite, rak ni stavek!

Pregled je potreben za razvoj taktike zdravljenja raka. Potrebno je ugotoviti velikost tumorja v organu, da bi ugotovili, koliko se je razširila po telesu. Zato bomo znova opravili endoskopsko preiskavo, saj ni mogoče ugotoviti pravega stanja na druge načine.

Da anestezija ni prinesla neprijetnih presenečenj, morate poznati stanje srčno-žilnega sistema in se posvetovati z anesteziologom.

Maligni tumor v želodcu močno krši biokemično ravnovesje, potrebno je opraviti podroben krvni test s faktorji strjevanja in s hranili določiti, kakšne hranilne snovi - prehranska podpora je potrebna pred in po operaciji.

Rak želodca je prvič uspešno izvajal avstrijski Billroth konec 18. stoletja. V preteklem stoletju in pol so se spremenili terapevtski pristopi k večini malignih novotvorb, pojavila so se številna zdravila proti raku, vendar samo operacija daje upanje za zdravljenje raka na želodcu.

Za diagnosticiranje obstaja več načinov:

• Rentgenski pregled;
• ezofagoskopija;
• laparoskopska diagnoza;
• ultrazvočna študija.

Radiografija

Glavna metoda za diagnosticiranje raka požiralnika je rentgenska slika. Pri uporabi je mogoče ugotoviti, kakšna je oblika bolezni in kakšna je dolžina nastanka tumorja. Tudi izvedite lokalizacijo, določite pojavnost zapletov.

Pri standardnem pregledu prsnega koša, požiralnik ni viden, kot ločen organ se vse združi v eno maso. Da bi rešili ta problem, so začeli uporabljati le študijo požiralnika z rentgenskimi žarki. Našli smo posebno metodo, v kateri se uporabljajo raztopine kontrastne narave, ki ne omogočajo prehoda do prenašanih žarkov.

Eden od njih je barijev sulfat. Bolnik ga pije, nato pa takoj vzame rentgensko sliko, ki jasno kaže obrise požiralnika.

Če pride do malignosti, se bodo obrisi spremenili in to bo jasno prikazano. Zato se pod predpostavko diagnoze raka požiralnika rentgensko slikanje prebere učinkovito diagnostično metodo.

Rentgenski požiralnik požiralnika z barijem

Endoskopija

Če odkrijemo rak požiralnika, diagnozo opravimo tudi z ezofagoskopijo. S to metodo je mogoče pojasniti lokalizacijo nastanka tumorja, da se določi njegova velikost. Poleg tega lahko ugotovite stanje ozadja sluznice požiralnika, pluralnost lezij.

V mnogih primerih se med endoskopijo sočasno preveri želodec, požiralnik in dvanajstnik. Pacient, ki se zdravi z endoskopijo, je izpostavljen lokalni anesteziji.

Nato se naprava postavi v bolnikovo grlo, vstopi v požiralnik, želodec, dvanajsternik. Tako je mogoče preveriti vse človeške organe od znotraj. Na eni strani naprave je videokamera z osvetlitvijo ozadja. Slika, ki je pridobljena med pregledom, gre na monitor. To omogoča pregled vsakega milimetra požiralnika.

Postopek endoskopije požiralnika

Endoskop ima tudi napravo, ki lahko vzame vzorec kožnega tkiva.

Danes je endoskopija zanesljiv način za odkrivanje raka požiralnika v začetnem obdobju.

Rak požiralnika lahko odkrijemo z endoskopskim ali kontrastnim rentgenskim pregledom požiralnika, končno diagnozo pa lahko naredimo šele po histološkem pregledu tumorskih vzorcev.

Radiografija

S standardno radiografijo prsnega koša se požiralnik zlije z okoliškimi organi - na končni sliki ni viden. Za rešitev tega problema je bila razvita rentgenska metoda požiralnika - za ta postopek se uporabljajo kontrastne rešitve, ki ne prenašajo rentgenskih žarkov. Najpogosteje uporabljena raztopina barijevega sulfata je debela bela tekočina.

Bolnik pije raztopino, hkrati pa proizvaja rentgen. Nastala slika je popolnoma vidna raztopina barija, ki sledi obrisom želodca in požiralnika. Če se pojavi rak požiralnika, se relief, ki ga vidimo na sliki, močno razlikuje.

Endoskopija

Endoskopski pregled požiralnika se imenuje esofagogastroduodenoskopija (EGDS). V večini primerov se med tem postopkom istočasno preverijo požiralnik, dvanajstnik in želodec. Pregled poteka v lokalni anesteziji.

Zdravnik vstavi endoskop skozi bolnikova usta in ga prenese v žrelo, požiralnik, želodec in dvanajstnik, kar omogoča pregled notranje površine teh organov. Endoskop je tanka in gibka cev, opremljena z video kamero in svetlobo na koncu. Dobljena slika se prikaže na monitorju, ki vam omogoča podrobno preučevanje vsakega centimetra požiralnika.

Poleg tega je endoskop opremljen z napravo za jemanje vzorcev tkiva. Trenutno je endoskopska preiskava in kasnejša biopsija edina metoda, ki omogoča absolutno zanesljivo določanje raka požiralnika v zgodnji asimptomatski fazi.

Endoskopska optična koherentna tomografija

Metoda omogoča zdravniku, da vidi celično strukturo bolnikovega tkiva do globine 2 milimetrov. Za pregled se uporablja endoskop, opremljen s posebnim oddajnikom in optičnim senzorjem. Oddajnik pošlje infrardeči laserski žarek, senzor pa prejme reflektirani signal in posreduje informacije za analizo.

Načelo študije je podobno kot ultrazvok, vendar ne zvok, vendar se uporabljajo svetlobni valovi. Infrardeče sevanje je neškodljivo za tkiva, valovna dolžina pa omogoča postavitev diagnoze brez uporabe biopsije. Metoda omogoča določanje raka požiralnika v predklinični fazi.

Določanje ravni markerjev v krvi

Ta metoda temelji na odkrivanju v krvi pacienta posebnih snovi, ki jih izloča neoplazma. Pri raku požiralnika so bili identificirani označevalci CYFRA 21-1, TPA, SCC.

Ampak, na žalost, raven teh označevalcev povečuje le v 40% bolnikov z rakom požiralnika in, praviloma, to povečanje opazimo le v poznejših fazah razvoja bolezni, skupaj z velikim številom drugih - bolj očitnih simptomov.

Odkritje markerjev, ki so primerni za odkrivanje raka na predklinični stopnji, je ena od tematik sodobnih raziskav.

Pojasnitev diagnoze

Ko je diagnosticiran rak požiralnika, zdravniki opravijo vrsto dodatnih preiskav, ki so potrebne za določitev stopnje patološkega procesa in meja ezofagealne lezije:

• Rentgenska slika prsnega koša. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost oddaljenih metastaz v pljučih;
• Rentgenski požiralnik požiralnika. Omogoča vam določitev velikosti tumorja in prizadetih območij požiralnika;
• Računalniška tomografija (CT). Omogoča vam, da določite meje poškodbe požiralnika, da odkrijejo bezgavke in organe, ki jih prizadenejo metastaze, ter da sumite na rast novih rastlin v sosednjih organih;
• Ultrazvok. Pri raku požiralnika se uporablja za identifikacijo metastaz v oddaljenih bezgavkah in trebušnih organih;
• Endoskopski ultrazvok. Endoskop, opremljen z ultrazvočno sondo, se vstavi v bolnikov požiralnik. To vam omogoča, da določite globino rasti tumorja in prepoznate prizadete bezgavke. Tudi pod nadzorom ultrazvoka lahko tanko iglo preide skozi steno požiralnika in izvede biopsijo prizadete bezgavke;
• Bronhoskopija. S pomočjo endoskopa zdravnik pregleda bolnikovo dihalno pot. V tem primeru se uporablja tanjši endoskop, ki se lahko vstavi skozi usta in skozi nos. Dosledno pregledujte grlo, žrelo, sapnik, bronhije in glasnice. Pri raku požiralnika ta metoda omogoča določitev porazdelitve patološkega procesa na bronhih ali sapnikih;
• Pozitronska emisijska tomografija (PET). Študija, ki omogoča določitev vseh malignih novotvorb v pacientovem telesu, ki imajo velikost več kot 5-10 mm. Pomen uporabe PET pri diagnosticiranju in zdravljenju raka požiralnika je trenutno predmet številnih študij.

«Prejšnja stran | nadaljevanje članka

Je bil material koristen?

abromed.ru

Rentgen z barijem

Endoskopija

B. K. Poddubny, Yu.P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogov

RCRC jih. N. N. Blokhina RAMS, Moskva

Rak požiralnika (RP) je pogost tip malignih tumorjev in ima slabo prognozo, kar je predvsem posledica njegove pozne diagnoze. Kljub uspešnosti kirurškega, sevalnega in zdravilnega zdravljenja je 5-letna stopnja preživetja za RP še vedno nizka.

Velika večina bolnikov išče zdravniško pomoč za disfagijo različne stopnje, kar kaže na znatno razširjenost tumorskega procesa.

Trenutno je vodilna diagnostična metoda za RP endoskopska, kar omogoča vizualno oceno narave procesa in njegove razširjenosti. Razlikovati je treba dva bistveno drugačna odseka endoskopske diagnoze RP: prva je diagnoza pogostih, ki imajo klinične manifestacije RP, druga pa je odkrivanje zgodnje asimptomatske RP.

Endoskopska diagnoza skupnega RP v večini primerov ni težavna, saj je njena semiotika dobro znana. V skladu z moderno klasifikacijo, ki jo je leta 1992 predlagalo Japonsko društvo za ezofagealne bolezni, se razlikujejo 5 makroskopskih tipov RP: exophytic, ulcerozni, ulcerativno infiltrirani, difuzno-infiltrativni in mešani (neklasifikacijski tip).

Klinična slika zgodnjega stadija raka želodca, kjer se lahko bolezen popolnoma ozdravi, se malo razlikuje od simptomov drugih želodčnih bolezni.

Zato se pri diferencialni diagnozi igra glavna vloga z endoskopijo in gastroskopijo z biopsijo in nadaljnjo histološko preiskavo vzorca tkiva, odvzetega iz stene želodca.

Diagnosticiranje želodca za prve znake raka mora biti obvezen postopek za vse ljudi, starejše od 40 let, ki imajo bolezni prebavil.

To še posebej velja za bolnike z ulkusi, pri katerih je bil odkrit Helicobacter pylori. Medicina je dokončno vzpostavila povezavo med razvojem želodčnih novotvorb želodca in okužbo s Helicobacter pylori. Bakterijo razvrščajo zdravniki kot rakotvorne snovi prve skupine in je glavni dejavnik tveganja za razvoj raka na ne-srčnem oddelku želodca.

Zgodnje odkrivanje tumorskih formacij pomaga pri imenovanju kirurškega posega točno takrat, ko bo omogočeno popolno okrevanje pacienta z doživljenjsko remisijo. To je mogoče le v fazah pred pojavom metastaz in širjenjem rakavih celic po celem telesu prek limfe in krvi.

Krvni test

Krvni test lahko ugotovi prisotnost specifičnih beljakovin - tumorskih označevalcev, ki so produkt vitalne aktivnosti maligne neoplazme. Najpogostejši tumorski markerji za rak želodca so: CA72.4, CA19.9 in CEA.

Stopnja tumorskih označevalcev se povečuje z metastazami tumorja. Vendar pa je glede na krvne preiskave v zgodnjih fazah raka želodca težko določiti prisotnost bolezni, ker so tumorski markerji lahko prisotni v toku v majhni količini ali pa sploh niso zaznani.

Zdravljenje raka želodca

Obstaja več načinov za zdravljenje raka požiralnika. To je operacija, radioterapija, kemoterapija. Uporabljajo se lahko posamezno in skupaj. Shema zdravljenja pacienta je določena individualno, glede na značilnosti bolezni, lokacijo tumorja in stopnjo raka.

Operacija

Kirurško zdravljenje se uporablja v primeru, ko se tumor nahaja v spodnjem ali srednjem delu požiralnika. Njegova prednost je, da je med operacijo mogoče obnoviti lumen požiralnika in normalizirati prehrano.

Prva vrsta operacij: izrezati prizadeti del požiralnika, umakniti navzgor in navzdol ne manj kot 5 cm, včasih se odstrani tudi zgornji del želodca. Preostanek požiralnika se zašije v želodec.

Tradicionalne metode zdravljenja raka požiralnika potrebujejo predhodno pripravo. Najprej mora bolnik zavrniti:

• kajenje
• pitje alkohola
• začinjene, sladke, slane hrane
• mesnih izdelkov
• sladkarije
• začimbe in druge nadležne hrane

Drugič, osnova prehrane morajo biti živila iz trde pšenice, surove zelenjave, sadja in različnih sokov.

Tretjič, morate se le prilagoditi na pozitiven rezultat. Bolnik se mora vzdržati pretiranega čustvenega stresa. Doseči mora duhovno ravnovesje. Po tem, lahko nadaljujete s potekom zdravljenja raka požiralnika s tradicionalnimi metodami.

Pri raku želodca taktika zdravljenja določa prevalenco malignega tumorja. Vsi pacienti na strategiji zdravljenja, osredotočeni na najvišjo pričakovano življenjsko dobo pri sprejemljivi kakovosti, so razdeljeni v tri skupine:

1. Prva skupina lahko upa na dolgo življenje, devet od desetih bo živelo več kot pet let, ker so diagnosticirali začetni rak, ki ga lahko zdravimo le operativno, v nekaterih primerih celo rešimo želodec.
2. Druga skupina je največja, vključuje bolnike s precej obsežnim tumorjem, vendar lokalizirane le v želodcu in najbližje limfnim vozlom, ki se lahko odstranijo z izgubo dela ali celotnega organa.
3. Tretjo skupino sestavljajo bolniki, ki ne morejo radikalno odstraniti vseh obstoječih novotvorb ali pa je splošno stanje tako šibko, da ne omogoča operacije.

Samo kirurška odstranitev tumorja daje upanje za zdravljenje, resekcija - odstranitev dela želodca in popolna odstranitev - gastrektomija so vključeni v obseg intervencij, ki jih priporočajo standardi, z minimalno lezijo sluznice z uporabo inovativnih endoskopskih operacij, ki ohranjajo organ in s tem dobre kakovosti življenja.

Pri majhnem raku je pogosta in najpogosteje uporabljena taktika gastrektomija s skupnim tumorjem, gastrektomijo.

Pri metastazah je izključeno radikalno zdravljenje, v tem obdobju pa se rakaste celice širijo po telesu s krvjo in limfno tekočino, proces pa se imenuje diseminacija. Absolutno kontraindicirana operacija za več metastaz raka želodca v pljučnem tkivu in jetrih.

V primeru enojnih in počasi rastočih tumorskih vozlišč bi moral svet razpravljati o vprašanju, ali je treba odstraniti del pljučnih metastaz ali peči, le z možnostjo popolnega "sproščanja" telesa iz raka - ne sme ostati noben tumor.

Limfnih vozlov, ki jih prizadene rak, ni mogoče odstraniti izven trebušne votline ali tumorskih presejanj na peritoneumu, zato je operacija kontraindicirana.

Zdravljenje napredovalega raka želodca

Če se pri pregledu odkrije velika neoplazma, to ne pomeni, da se lahko prizadeti del ali celotni organ odstrani. Zaupanje v resektibilnost bo dano le z diagnostično laparoskopijo, ki razkriva skrite žarišča in metastaze v peritoneumu, zato je vključena v standarde zdravljenja raka.

Klijanje tumorskega konglomerata v drugem organu prav tako ne izključuje izrezovanja, tako velike in težke operacije so že opravljene. Kirurška faza je dopolnjena s cikli kemoterapije.

Če obstaja dvom o možnosti odstranitve, je predpisana tudi kemoterapija, po več ciklih pa se opravi drugi pregled, da se pojasni dinamika in obravnava možnost odstranitve.

Če je kirurško zdravljenje opuščeno zaradi velike velikosti tumorskega konglomerata ali bolnikovega slabega stanja, se za metastaze izvaja kemoterapija.

Vedno obstaja možnost paliativnega - zmanjševanja kirurških manifestacij bolezni.

Če novotvorba blokira vhod v želodec, bolniku odvzame možnost jesti, potem se namesti gastrostome - cev, skozi katero se v pripravo vnaša posebej pripravljena hrana.

Pri krvavitvah iz tumorja, ki se kažejo v bruhanju in tekočem blatu, v ozadju poslabšanega stanja, med endoskopskim pregledom je vezana posoda ali se izvajajo druge hemostatske manipulacije.

Glavno zdravljenje raka želodca je operacija: subtotalna distalna, subtotalna proksimalna gastrektomija, gastrektomija. V tem primeru je glavni pogoj za radikalizacijo operacije odstranitev želodca ali ustreznega dela in regionalnih bezgavk z okoliškimi vlakni z enim samim blokom.

Kirurško zdravljenje se lahko kombinira s kemoterapevtskimi ali sevalnimi učinki na tumorski proces. V vsakem primeru sta vrstni red in vrsta zdravljenja določena individualno, glede na vrsto tumorja, njegovo strukturo, lokalizacijo in razširjenost, ob upoštevanju starosti bolnika in njegove sočasne patologije.

Zdravljenje raka želodca se trenutno izvaja kot program visokotehnološke zdravstvene oskrbe na Ministrstvu za zdravje Rusije in v okviru politike OMS (UHM v OMS).

Za določitev najbolj pravilne taktike in izbiro načina zdravljenja se je potrebno posvetovati s kirurgom.

Pred operacijo raka požiralnika

Odstranitev dela požiralnika je resen kirurški poseg. Zdravniki preučujejo bolnikovo fizično stanje, ali lahko opravi operacijo. Bolnika najdemo pred ezofagektomijo z anesteziologom. Izvajajo se diagnostični postopki, ki preučujejo splošno zdravje, srčno in pljučno funkcijo.

Esophagectomy se najpogosteje izvaja, ko se del požiralnika odstrani s tumorjem. Ohranjen segment se šiva v želodec. Izvedite ga z dvema pristopoma:

• transtorakalni, ko je narejen zarez v trebušni votlini in prsnem košu, za resekcijo prizadetega segmenta požiralnika.
• Transihatal, ko se v trebušni votlini in vratu naredijo kosi, da se odstrani maligni tumor.

Med temi kirurškimi posegi se pogosto odstranijo tudi zgornji del želodca. Po taki operaciji bo želodec višji od trebušne prepone. To lahko vpliva na proces prehranjevanja.

Operacija raka požiralnika je edina možnost za popolno okrevanje pri bolnikih s stopnjami I, II in III. Najboljši rezultati so opaženi pri tistih bolnikih, ki so opravili terapijo z obsevanjem pred in po operaciji.

Operacije se izvajajo na bolnikih, mlajših od 70 let. Če nimajo metastaz v drugih organih.

Kontraindikacije za operacijo so: t

Metastaze limfnih vozlov

Metastaze v pljuča in jetra

Klijanje tumorja v ponavljajočem se živcu, aorti, srcu, sapniku

Hude sočasne bolezni

Takim bolnikom se predpisuje podporno zdravljenje, katerega cilj je izboljšanje kakovosti življenja.

Pred vstopom v kirurški oddelek mora bolnik pripraviti rezultate:

• zdravniško potrdilo družinskega zdravnika, v katerem je navedena diagnoza in seznam zdravil;
• elektrokardiografija;
• preiskave, ki so bile izvedene v procesu diagnosticiranja patološkega procesa z uporabo medicinskih slik - gastroskopijo, računalniško tomografijo, ultrazvokom;
• laboratorijske krvne preiskave - koagulogrami, splošne klinične in biokemijske analize;
• rentgenski pregled prsnega koša;
• Mnenje anesteziologa.

7 dni pred operacijo bolnik preneha jemati antikoagulante in tokoferol (vitamin E).

Na koncu kirurškega posega se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego - to je potrebno, da se zagotovi popoln nadzor nad počasnim prebujenjem po anesteziji. Bivanje v pooperativnem oddelku traja en dan, nato pa pacient preide v kirurško bolnišnico. V prvih dveh dneh bo bolnik na operiranem območju občutil bolečino in nelagodje.

Glavne operacije raka želodca so:

• Subtotal gastrectomy (odstranitev velikega dela želodca, ki zapušča srčni odsek) z disekcijo bezgavk, ki se izvaja na stopnjah 1 in 2 bolezni, tumor pa se nahaja v želodcu,
• gastrektomijo ali iztrebljanje želodca (odstranitev celotnega želodca z regionalnimi limfnimi zbiralci).

V obeh primerih se celovitost gastrointestinalnega trakta obnovi z ustvarjanjem anastomoz (povezav) med požiralnikom ali preostalim zgornjim delom želodca in tankega črevesa (duodenal ali jejunum).

Zdaj se lahko kirurško zdravljenje v zgodnji (1 in 2 fazi bolezni) izvede z laparoskopsko (endovidirurgično) metodo. To pomeni, da se operacija opravi brez velikega reza na trebušni steni s preboji z optično opremo in posebnimi orodji. Hkrati pa je potreben le majhen zarez, da se odstrani odstranjeni želodec s tumorjem.

Nedavno se je z razvojem medicinskih tehnologij pojavila možnost zdravljenja "zgodnjega raka" z endoskopsko metodo (endoskopska resekcija sluznice - EMR ali endoskopska submukozna disekcija - ESD).

Vendar pa to postane mogoče, če se tumor odkrije v zelo začetni fazi razvoja, ko se maligne celice ne raztezajo preko sluznice želodca ali polipa.

Kontraindikacije za laparoskopijo

Laparoskopija med nosečnostjo

• hemoragični šok;
• motnje strjevanja krvi;
• kronične bolezni dihalnega, srčnega in žilnega sistema;
• akutna odpoved jeter ali ledvic;
• bolnik ima preobčutljivost za zdravila, ki se uporabljajo pri laparoskopiji;
• peritonitis;
• poznih rokov nosečnosti.

Kakšna je napoved za rak požiralnika?

Možna je popolna ozdravitev raka požiralnika. Prej ko je bolnik zaprosil za pomoč, večja je verjetnost, da se bo tumor popolnoma uničil in da se prepreči ponovitev.

Po operaciji bolnik redno izvaja preventivne preglede, ki vam omogočajo, da takoj ugotovite ponovitev malignega procesa. Pričakovana življenjska doba je odvisna od stopnje, ko je bila bolezen izvedena za odstranitev tumorja. Če je bila patologija raka odkrita v zgodnji fazi, potem oseba živi več desetletij.

Po medicinski statistiki je preživetje bolnikov z rakom želodca po operaciji približno 20%. Na žalost je tako nizka vrednost posledica redkosti zgodnjega odkrivanja malignih lezij želodca. V primeru pojava oddaljenih metastaz se bolnikovo življenje bistveno zmanjša, operacija pa le olajša njegovo dobro počutje.

Prognozo za življenje pri raku želodca je odvisna od stopnje bolezni, pri kateri je bolnik zahteval kirurško zdravljenje.

Prognoza je najbolj ugodna za zgodnje oblike raka želodca. Na primer, kadar se v polipu želodca ali tumorju, ki se ne razteza čez sluznico, pojavijo maligne celice, lahko endoskopsko zdravljenje zagotovi popolno okrevanje. V prvi fazi tumorskega procesa pravočasno kirurško zdravljenje zagotavlja preživetje v 80 do 90% primerov.

Na stopnjah 2-3 je prognoza v veliki meri odvisna od morfološke strukture tumorja, števila metastaz v regionalnih bezgavkah (neposredno sorazmerno z njihovim številom).

Na 4. stopnji je napoved že neugodna, upanje za okrevanje pa je možno le v primeru popolne odstranitve tumorja zaradi napredovanja.

Katera hrana se priporoča za raka požiralnika?

Pri raku požiralnika imajo 4 stopnje kršenja požiranja. Upoštevati jih je treba pri sestavljanju menija in kuhanju.

Bolnik pogoltne trdo hrano z vodo.

Težave pri požiranju poltekočih živil

Požiranje tekočine

Pri raku želodca bolnik ne dobi dovolj hranil. To vodi do pomanjkanja vitaminov in mikroelementov, pa tudi beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.

Telo najprej uporablja maščobne rezerve, nato pa začne izločati beljakovine iz mišic. To vodi do hude izčrpanosti, padca imunosti in dodatka sekundarnih bolezni.

Zato je pomembno, da je pacientov meni popoln in raznolik.

Da bi olajšali prehod hrane skozi požiralnik, bi morale biti jedi poltekočine, prečiščene. Brez delcev, ki bi lahko zapolnili vrzel. Potrebno je razdeliti obroke: 8-10-krat na dan, vendar v majhnih količinah. To bo povečalo količino hrane do 2,5-3 kilograma in ohranilo moč za boj proti bolezni. Prostornina tekočine ne sme preseči ene litre in pol.

Obstajajo gotove krme za prodajo s potrebno sestavo koristnih snovi. Na voljo so v obliki tekočin in se udobno uporabljajo v bolnišnicah. Prav tako so v obliki topnega prahu, kot je otroška hrana. Uporabljajo se lahko doma.

Potrebno je popolnoma odpraviti iz prehrane maščobne, dimljene in ocvrte hrane, gazirane in žgane pijače. Ni priporočljivo piti svežega mleka, ki lahko povzroči fermentacijske procese v želodcu. Začimbe in začimbe morajo biti čim manjše.

Priporočljivo je, da uporabite: mesne in ribje juhe, juhe, pire, jedi z žara z dodatkom jajc in masla, smetano, mlečne izdelke. Mesne in ribje jedi so najbolje kuhane na pari, nato pa obrišite in dodajte malo tekočine. Sadje in jagode so najbolje uporabljene v predelani obliki. Morajo biti olupljeni in kuhani kot pire krompir, želeji ali žele.

Hrana mora biti rahlo topla. To bo odpravilo neugodje in olajšalo prehod skozi požiralnik.