Zdravljenje zaprtja pri otrocih

Zaprtje je proces počasnega gibanja fekalnih mas skozi črevesje. V kateri koli starosti povzroča nelagodje in prispeva k nastanku slabega zdravja. Otroci imajo zelo pogosto zaprtje. Starši se začnejo skrbeti, če otroka nekaj dni ne izpraznite. Prav tako veliko skrbi proces iztrebljanja, ki povzroča bolečino, pritožbe in muhe. Obstajajo starši, ki ne posvečajo pozornosti otroku. Seveda je manjšina, vendar še vedno so. Če zanemarite zaprtje, lahko sčasoma doživite resne zdravstvene težave. Bolje je, da takoj obiščete pediatra za zdravljenje.

Zdravljenje tradicionalne medicine

Tradicionalne metode zdravljenja zaprtosti ne pomagajo vedno, zato se veliko ljudi zateka k popularni modrosti, ki ima večinoma dolgotrajen učinek, a še vedno daje otroku nekaj olajšave.

Da bi otroka osvobodili od zaprtja, mu lahko damo klistir iz decoction iz lanenih semen. Ta semena se lahko varijo in pijejo namesto čaja. Dekvija je narejena takole: eno žlico semena nalijte s kozarcem vrele vode in počasi požarite. Ko voda zavre, zavrite petnajst minut. Nato se ohladi in seva skozi gazo.

Od dveh let lahko damo pšenične otrobe. Dovolj, da dodate eno žličko v hrano. Tik pred tem morate z vrelo vodo prelijevati otrobi in jih pustiti petnajst minut.

Za zaprtje suhe slive. Če otrok ne želi jesti teh čudnih črnih "jagod", jih lahko zdrobite z mešalnikom in jih dodajte kaši ali skuti. Izkazalo se bo tudi okusno in uporabno.

Nekateri pijejo vodo iz kopra. Da bi pripravili to pijačo, morate vzeti eno žličko semen kopra, preliti z vrelo vodo in vztrajati, dokler se ne ohladijo. Pred obroki vzemite eno žličko.

Olje iz lanenega semena pomaga veliko, kar je treba dati v pol čajne žličke pred obrokom. Vendar pa se je treba zavedati, da je po odprtju steklenice mogoče shraniti olje za največ en mesec. Odpravi zaprtje masla, ki ga je treba dati otroku pred večerjo, eno žličko.

Vsi so slišali za čudežne učinke sennine. Za kuhanje decoction od njih, morate vzeti eno žlico zdrobljenih listov in jih pivo s kozarcem vrele vode. Vztrajajo ponoči, in zjutraj po filtriranju pijejo eno žlico trikrat na dan.

Prav tako lahko skuhate čajno žličko drobno narezanih koreninic regrata s kozarcem vrele vode, položite počasni ogenj in zavrite petnajst minut. Nato seva in daje v topli obliki na prazen želodec enkrat na dan, eno žlico.

Pravilna prehrana pri zdravljenju zaprtja pri otrocih

Vsi vedo, da lahko jemljete zdravila, decoctions, tinkture in druga sredstva za zaprtje, vendar imajo le začasen učinek. Da se otroška blata vrne v normalno stanje, jo je treba popolnoma napolniti. V svoji dnevni prehrani morajo biti sveža zelenjava, mlečni izdelki, črni kruh in žita z lanenim semenom. Zjutraj lahko na prazen želodec damo kefir, jogurt ali vodo. Odlično očisti črevesje solata kuhane pese z rastlinskim oljem. Poleg tega morajo starši zagotoviti, da je otrok popil veliko vode.

Otrok mora vsaj enkrat na dan izprazniti črevesje, kakšen košček uživa kakšen čas, to je približno sedemkrat na dan.

Kako prepoznati zaprtje?

Prvi in ​​najpomembnejši simptom zaprtja je redka blata. Nekateri dojenčki lahko enkrat tedensko izpraznijo črevesje. Izločki so suhi, stisnjeni in podobni ovcam, čeprav je v obliki traku ali fižola.

Otrok se hitro utrudi, počuti se slabo, ne spi dobro. Ima razširjen trebuh in spremembe barve kože. Če otrok dolgo ne more iti na stranišče, je fekalna masa močno stisnjena, opraskana čreva in povzroča bolečino. Zato moramo biti pozorni na to, ali je v blatu kri.

Kaj povzroča zaprtje otrok?

Zaprtje se lahko pojavi zaradi številnih razlogov. Na primer zaradi alergij na hrano, neuravnotežene prehrane, črevesnih nepravilnosti ali duševnih preobremenitev. Dojenčki še niso popolnoma oblikovali prebavnega trakta, zato pogosto trpijo zaradi napihnjenosti ali zaprtja.

Nepravilna prehrana ali spremembe življenjskega sloga lahko vodijo do zaprtja. Pripravljeni so tudi preparati železa in nekatera zdravila. Psihogena zaprtost se lahko pojavi, če dojenček ni pravilno poučen v loncu ali ker je bil otrok poslan v vrtec. Otrok se ne more sprostiti pod strogim in ne vedno dobronamernim pogledom negovalca.

Zdravljenje zaprtja pri otrocih

Zaprtost je težava in počasno premikanje iztrebkov skozi črevesje. Pojavi se lahko pri otroku vseh starosti. Problem zaprtja je pogost pojav pri pediatriji. Starši so pogosto zaskrbljeni, če otrok nekaj dni nima stolica. Prav tako se zgodi, da ne hitijo k zdravniku s to težavo.

Kronično zaprtje pri otrocih

Kronična zaprtost je sistematična zakasnitev otrokovega blata za več kot triindvajset ur. Razdeljeni so v tri skupine: prehranski, organski in funkcionalni. Prvi so najpogostejši. To vodi do napake v prehrani, pomanjkanja tekočine in hrane, presežka živalskih beljakovin in maščob ter sedečega načina življenja.

Organska zaprtost temelji na Gishprungovi bolezni, megacolonu in dolichosigmi.

Funkcionalni vzroki so motnje črevesnega tona, nevroza, dysbiosis, bolezni želodca in žolčevodov. Fekalne mase se izločajo v obliki grudic in majhnih količin, kar povzroča boleče razpoke.

Zdravljenje je predpisano glede na starost otroka. Če je dojenček star manj kot dve leti, mu dajte več pijače v enakem razmerju kot mleko in mineralna voda. Zjutraj mu dodajte tri žlice pomarančnega soka. V drugih krmilih pet kapljic parafinskega olja. Če je vaš otrok starejši od dveh let, izključite izdelke, ki vsebujejo škrob. Daj mu zelenjavo in sadje, parafinsko olje. To olajša odvajanje iztrebkov. Otroško hrano kuhajte samo v rastlinskem olju.

Spastično zaprtje pri zdravljenju otrok

Simptomi spastične zaprtosti se lahko pojavijo pri otroku v vsaki starosti. Sestavljajo trideset odstotkov vseh. To se lahko zgodi z umetnim hranjenjem ali zaradi rahitisa ali nerazvitega živčnega sistema.

Pri starejših otrocih je vzrok veliko uživanje sladke hrane in pomanjkanje pitja. Živčni položaj, sedeči način življenja, omejitev pogosto povzročijo spastično zaprtje. Dojenčkom svetujemo, da dojijo čim dlje. Pomagam grelnikom na želodcu in sproščujočim kopelim. Pomembno vlogo igra šolarka, saj dojenčki, ki so navajeni hoditi v plenicah, nimajo potrebnih refleksov.

Glavni simptomi spastične zaprtosti so:

• odsotnost praznjenja več kot dva dni;
• tesne, travmatične blato;
• napenjanje in napenjanje;
• bolečine v trebuhu;
• slabost, bruhanje;
• solze sluznice;
• občutek polnosti v črevesju

Kot zdravljenje zdravnik predpiše kratek potek antispazmodikov. Prav tako je možno uporabljati rektalne svečke. Včasih se zdravljenje odloži za več mesecev. To je odvisno od osnovne bolezni.

Atonična zaprtost pri zdravljenju otrok

Atonična zaprtost pri dojenčkih je reakcija na umetno hranjenje, manifestacija alergij na hrano ali povezana s patologijo živčnega sistema. Pri starejših otrocih so posledica pogostih stresov, nezdrave prehrane in sedečega načina življenja. Bolezen je odvisna od konsistence blata in spremembe njegove frekvence. Zaprtost negativno vpliva na kakovost življenja otroka, kronična oblika pa lahko privede do poslabšanja rasti in razvoja.

Posebna gimnastika in izbrana prehrana v večini primerov rešita problem. V prehrani morajo biti prisotna vlakna: korenje, pesa, buča, suhe slive. Dajte otroku ovseno kašo in ajdo. Ribo kuhamo v kuhani obliki. Obrok mora biti v določenih urah.

Fizična aktivnost ima pomembno vlogo. Kompleksne vaje krepijo trebušne mišice. Prikazane so tudi masažne seje. Če te metode ne odpravijo zaprtja, se uporabijo odvajala.

Zdravljenje psihološke zaprtje pri otrocih

Pri starosti enega leta in pol do treh let otroci začnejo aktivno braniti svoje mnenje. To lahko privede do psihološke zaprtosti, kot protesta proti potepanju. Pogosto je to olajšano zaradi neprimernega vedenja mater in bližnjih sorodnikov, ko se razjezijo in govorijo o umazanih hlačah dojenčka. Sramežljivi otroci se včasih ne morejo sprostiti, sedeti na loncu ali biti na neznanem mestu. Včasih je razlog v bolečem črevesju zaradi razpok.

Če problem traja več kot dva dni, v takih primerih pomaga klistir. Lahko je mikrolaks ali običajna gumijasta hruška. Za zdravljenje sluznice uporabite svečo morske krhlika.

Bodite prepričani, da prilagodite prehrano vašega otroka. Uro pred obroki dajte korenček, bučni sok ali decoction od suhih sliv. Odstranite sladke žemljice, bonbone in žganja. Zelenjava in sadje mora biti prisotna v prehrani vsak dan. Če otrok ne mara zelenjave, jih skrijte v zelenjavnih juhah, pire krompirju, burgerjih in pečenkah. Dajte mlečne izdelke ne samo sveže, ampak vsak dan.

Zaprtost povzroča pomanjkanje tekočine v telesu, zato pijte več sokov, kompotov. Izključite gazirane pijače.

Prejemanje probiotikov pozitivno vpliva na črevesno mikrofloro in spodbuja rast koristnih mikroorganizmov. Zdravnik vam bo pomagal pri izbiri.

Za preprečevanje psihične zaprtosti je priporočljivo, da se premaknete več, se vključite v igre na prostem, vzpostavite pravilen način dneva. Psihološki stik z otrokom je pomemben, kadar svobodno izraža radost ali žalost. Naj otrok pokaže več aktivnosti in svobodo delovanja.

Zdravljenje zaprtja pri dojenčku

Pogostost gibanja črevesja pri otrocih je različna. Pri dojenčkih, katerih mati doji, ustreza pogostosti hranjenja. Za dojenčka, ki se hrani z mešanicami, se zaprtje šteje kot odsotnost blata čez dan. Po štirih do šestih mesecih njegova frekvenca postane manj, do dvakrat. Po enem letu otrok enkrat ali dvakrat na dan odide na stranišče.

Glavni pogoj pri zdravljenju zaprtja pri otrocih je istočasno doseči redno blato s pravo konsistenco. To zahteva individualen pristop pri zdravljenju vsakega majhnega bolnika. To je odvisno od številnih dejavnikov - otrokove starosti, trajanja zaprtja, prisotnosti bolečinskih sindromov in s tem povezanih bolezni prebavil in drugih organov.

V terapevtski terapiji obstaja več področij.

Splošne smernice, ko zdravnik pojasni fiziologijo procesa, kako se zdravi, tudi med dolgim ​​tečajem. Otroku je treba pojasniti, da se bo z njim kmalu izboljšalo in da sam ne bo odlašal s fekalijami. Starši morajo pojasniti, da ni njihova krivda, da bi se izognili različnim psihološkim problemom. Kadar se otrok nauči nadzorovati proces, morajo ustvarjati le pozitivna čustva.

Dobro pomaga pri vadbi v stranišču. Po vsakem obroku mora otrok sedeti na stranišču s počivalnikom za deset minut. Moramo razložiti, da ne bo poškodovan, in če mu ne uspe, potem nič strašnega.

Pomembno je vzpostaviti pravilno prehrano. To je zelo pomembno, zlasti za družine z določenimi prehranjevalnimi navadami. Priporočljivo je povečati porabo sadja, zelenjave in žit. Koristno je dodati pšenične otrobe. Izogibajte se živilom, ki prispevajo k zaprtju: banane, riž, vermicelli, kravje mleko. Uvedite dodatke kalcija en gram na dan. Dajte otroku več vode in se izogibajte pijačam, ki vsebujejo kofein. Pri zdravljenju dojenčkov, ki so dojena, je pomembno analizirati pitno ureditev matere. Iz prehrane je treba izključiti živila, ki povečajo tvorbo plina, in zmanjšati gibljivost kolona. To so zelje, črni kruh, stročnice, gobe, paradižnik, repa, redkev. Priporočljivo je, da so bitovi, krmljeni s prilagojenimi mešanicami, podani v štirih oblikah:

• z vsebnostjo laktuloze;
• z glutenom iz rožičevih zrn;
• z oligosaharidi;
• s prebiotiki

Optimalni volumen takih zmesi je treba izbrati posamično. Zagotovo je treba v prehrano otroka uvesti fermentirane mlečne izdelke in na osnovi fermentiranega mleka.

V terapiji z zdravili se uporabljajo laksativi. Razdelimo jih lahko v tri glavne skupine:

• povečanje prostornine črevesne vsebine (solni laksativi, rastlinska vlakna);
• stimuliranje debelega črevesa (seno, rabarbara, krhlika);
• mehčala, ki delujejo na tanko črevo (mandljev in tekoči parafin)

Uporaba teh zdravil ne sme biti daljša od dveh tednov. Kljub svoji raznolikosti so možne alergijske reakcije in neželeni učinki.

Atonična zaprtje pri otroku: kako pomagati otroku, da gre na stranišče?

Težava odhoda na stranišče ni znana le odraslim, otroci se soočajo z njo. To je posledica nezmožnosti črevesnega mišičnega tkiva, da opravlja normalno delo, kar vodi do te težave. Atonična zaprtost pri dojenčku se pojavi zaradi utrpanih črevesnih okužb, kot je grižnjača, toksična dispepsija. Zamuda predsednika v tem primeru se opazuje trideset ali več ur.

Vzroki atonične zaprtosti pri otroku

Na fiziološki ravni se dnevno gibanje črevesja odvija vsak dan ob istem času kot refleks, ki se proizvaja in zasidra. Problem obravnavanja odstopanj od te norme je najpomembnejši in najpomembnejši v sodobnem svetu, saj to bolezen trpi veliko število otrok. Dolga zamuda iztrebkov v črevesju prispeva k razvoju različnih bolezni v debelem črevesu. Pri zaužitju hrane z nizko žlindro se zmanjša njegova motorična aktivnost in zaprtje. To lahko služi kot nevrološke motnje, endokrinološke bolezni kolona, ​​gastritis, razjede, holecistitis, kot tudi dedne predispozicije.

Poleg tega so vzroki lahko nezdrava prehrana, nosečnost, dehidracija, slabe navade, vnetne bolezni prebavil, sedeči življenjski slog, jemanje določenih skupin zdravil, stres, čustvena stiska.

Simptomi zaprtja

Simptomi tega procesa so razdeljeni na črevesne in ekstraintestinalne.

Prvi so: pritožbe zaradi prenatrpanosti želodca, napetost, bolečine v trebuhu, iztrebki so obilni, v obliki klobase, v začetnem delu bolj gosta, drobni delci krvi na toaletnem papirju ali zadnji del blata, bolečina v samem procesu, v nekaterih V primeru poškodbe analne sluznice in nastanka razpok.

Za slednje je značilna splošna slabost, slab apetit, suha in luskasta koža, pogosti glavoboli, utrujenost, zmanjšanje splošnega čustvenega tona telesa.

S kronično atonično zaprtostjo je na jeziku prisotna gosta obloga, neprijeten okus v ustih, povečan srčni utrip in srčna bolečina.

Zdravljenje atonične zaprtosti pri otroku

Zdravljenje tega problema se mora začeti s skrbno načrtovano in premišljeno prehrano, ki mora biti v vsakem primeru individualizirana. Ta stopnja je zelo pomembna, saj je kršitev lahko povezana z nezadostno porabo bistvenih živil, pomanjkanjem soli, rastlinskih vlaken, tekočinami in neskladnostjo z dieto, pa tudi z zmanjšanjem človeške telesne dejavnosti.

Najbolj sprejemljiva možnost je, da na prazen želodec vzamete pol kozarca hladne vode (sok iz sadja je dovoljen). V odsotnosti kontraindikacij uporabite laktozo, v tekočino pa lahko dodate eno žlico. Ima odvajalni učinek.

Nato nadaljujte z zajtrkom, ki je sestavljen iz skodelice čaja, rženega kruha ali polnozrnate moke, medu in marmelade. Po treh urah mora biti prigrizek iz soka sadja ali mlečnih izdelkov: kefir, jogurt, naravni jogurt. Za kosilo poskrbite, da boste dobili solato iz sveže zelenjave, pire krompir, kuhano meso ali ribe, juho ali boršč in dušeno sadje (zamenjajte z infuzijo peskane). Za nekaj ur in večerjo je treba piti čaj s kruhom in maslom. Večerja izključno iz lahke solate, po možnosti zelenjave in kompota. Za solato preliv je najbolje uporabiti rastlinsko olje ali olivno.

V dnevni prehrani mora biti veliko sveže zelenjave: korenje, pesa, zelje in sadje: fige, jabolka. Zelo koristno je uporabiti suho sadje, kot so datumi in suhe slive, ki lahko povzročijo otekanje in povečanje hrane v črevesju. Dnevni del mora biti vsaj petnajst kosov, napolnjenih z vodo. Zmehčano maso je treba razdeliti v tri odmerke in dati otroku pred glavnimi obroki.

Zelo dober učinek daje otroški prehrani. Dvanajst dni vlijemo eno žličko posušenih otrobkov z vrelo vodo, zaščitimo in filtriramo. Nastalo snov je treba zaužiti med zajtrkom, kosilom in večerjo. Nato povečajte odmerek na dve žlici naenkrat. Torej nadaljujte dva tedna. V naslednjih dveh mesecih je treba porabiti dve čajni žlički trikrat na dan.

Zdravila za atonično zaprtje

Poleg prehrane se lahko uporabljajo tudi zdravila, sestavljena iz kompleksa multienzimskih pripravkov: abomin, pankreatin, praznični, mexaz. V kombinaciji z antispazmodiki - but-shpa, gercal. Če ima otrok dysbacteriosis, nato dodajte bifidumbacterin, bifikol, kot tudi klistir s kamilico, lovec in rman.

Dieta, seveda, igra veliko vlogo, če pa otrok ne razvije refleksa za sprostitev črevesa ob določenem času, zdravljenje ne bo prineslo trajnega rezultata. Pri tem lahko pomagate, če mu takoj po zbujanju daste piti mineralno vodo, ki stimulira gastrointestinalni refleks in aktivira črevesno gibljivost. Približno pol ure po zajtrku lahko poskusite povzročiti praznjenje. Otrok bi moral sedeti z nogami v trebuhu in mu pod nogami zamenjati blato. V tem položaju so abdominali bolj vključeni v ta proces.

Da bi dobili stabilen rezultat, ne smemo pozabiti na telesno dejavnost, kot tudi na zdravljenje v zdravilišču in balneološko zdravljenje.

Atonična zaprtost

Trenutno je vsaka kronična zaprtost najpogosteje razvrščena glede na dve vrsti toka: atonično zaprtje in hipertonično (spastično). Kakšna je razlika med tema dvema pogojema, kakšni so simptomi atonične zaprtosti in kako jo pravilno zdraviti?

Kakšna je razlika med spastično in atonično zaprtostjo?

Delitev zaprtja na vrste (spastične in atonične) močno poenostavi diagnozo in izbiro različnih pristopov k zdravljenju. Dejstvo je, da je črevo, tako tanko kot debelo, votla cev, sestavljena iz več različnih mišic, v njeni sestavi pa so krožne mišične vlaknine, ki se skrčijo in zožijo črevesni lumen. Te prstanaste mišice se imenujejo sfinkterji.

Zato je spastična zaprtje stanje, pri katerem je čezmerna tonična napetost črevesnih mišic in se lumen črevesja znatno zoži, kar preprečuje normalno evakuacijo iztrebkov.

Atonična zaprtje je nasprotni tip, pri katerem je mišični tonus črevesja tako nizek, da je mišičasta tuba, ki tudi ne more potisniti iztrebka za izstop iz telesa. Kot je znano iz filozofije, se nasprotja pogosto konvergirajo v končni učinek, v tem primeru črevesni krč in nasprotno v smislu mehanizma zmanjšanja tona vodijo do istega dejstva - zaprtja. To ločuje eno vrsto zaprtja od drugega.

Vendar se moramo zavedati, da je človeško telo tanek in nelinearni sistem. Istočasno se črevesje uravnava tako s simpatičnim kot tudi s parasimpatičnim živčnim sistemom, pri istem bolniku pa se lahko pojavijo simptomi ene in druge vrste driske, čeprav so časovno ločeni. Istočasno je nemogoče držati sfinkterje v fiziološkem tonu in preprečiti iztrebljanje, medtem ko proizvajajo funkcijo praznjenja.

Vsi ti mehanizmi simpatičnega in parasimpatičnega avtonomnega živčnega sistema morajo biti dobro usklajeni, le v tem primeru se blato osebe prilagodi "z uro" in ne razmišlja o svojih vzrokih. Zdaj je čas, da razstavimo znake atonične zaprtosti, potem pa postane njegova bistvena razlika od hipertenzivnega tipa jasna.

Simptomi atonične zaprtosti

Atonična zaprtost je poseben simptom splošne hipotenzije ali atoni (v hujših primerih) črevesja. Z atonično zaprtostjo najprej trpi peristaltika. Število ritmičnih peristaltičnih gibanj, njihova moč se postopoma zmanjšuje, pojavlja se njihova neorganiziranost in pomanjkanje koordinacije. Posledično ima bolnik bolečine v trebuhu v obliki kontrakcij, potrebo po praznjenju, ki so boleče, vendar pogosto napačne, zaradi pomanjkanja usklajenih peristaltičnih gibanj in njihove šibkosti.

V črevesju se kopiči velika količina plina, kar se kaže pri bolnikih s pogostim zvijanjem zraka, napihnjenostjo in neugodjem v trebuhu, slabostjo.

V obliki dodatnih simptomov lahko opazimo znake avtointoksikacije, saj upočasnitev evakuacije črevesne vsebine vodi do njenega dolgotrajnega zadrževanja v telesu, to pa je polno razvoja procesov fermentacije ali gnitja. Bolnik zmanjša stopnjo tvorbe vitaminov, trpi zaradi normalne mikroflore debelega črevesa, disbakterioze, znakov beriberija in celo anemičnega sindroma, ki se razvije v kroničnem poteku.

Popolno izginotje črevesnega tona je zelo resen simptom in vodi v črevesno obstrukcijo. Globoka atonija ali intestinalna pareza je eden od neželenih simptomov odpovedi več organov pri hudo bolnih bolnikih v starosti in pogosto vodi v resno poslabšanje stanja in je lahko posreden vzrok smrti. Zato resuscitators in kirurgi, zdravniki, ki zagotavljajo nujno oskrbo bolnikov v resnem stanju ve, da je zdravljenje hude črevesne pareze veliko težje kot reševanje spastične zaprtja. Navsezadnje je neprimerno težje »začeti« tiho črevo kot odstraniti prekomerni krč.

Ampak, na srečo, v večini primerov, vse ni tako slabo, in zdravljenje atonične zaprtje skoraj vedno gre na ambulantno. Preglejmo načela zdravljenja črevesne hipotonije in v zaključku preučimo značilnosti zdravljenja atonične zaprtosti pri otroku.

Obravnava atonične zapore: osnovna načela

Najpomembnejša stvar, ki si jo je treba zapomniti, je, da pri zdravljenju atonične zaprtosti ne morete sami uporabljati spazmolitičnih zdravil, kot sta Drotaverin, Halidor, Spasmalgone ali No-shpy.

Če ima bolnik spastične bolečine, jim bodo pomagali, v primeru atonične zaprtosti pa bodo razmere še poslabšale. Lahko jih dodelite za odstranitev prekomernega delovanja, na primer prozerin po subkutani uporabi pri kompleksnem zdravljenju hudih oblik zaprtja. Zato mora zdravnik vedno opraviti začetno diagnozo in zdravljenje zaprtja, saj se v tem primeru oseba brez medicinske izobrazbe lahko poškoduje z zdravili.

Katere metode se lahko uporabljajo za zdravljenje atonične zaprtosti razmeroma varno, brez možnosti poslabšanja in doma? To so osnovna načela.

Diet

Prehrana za atonično zaprtje je ključ do pravilnega zdravljenja. V nekaterih primerih ima samo sprememba v režimu prehrane resnično čarobni učinek in ne zahteva več dodatnih dogodkov.

Osnova prehrane je tabela Pevznerja št. 3, z obvezno uporabo vlaken v obliki sveže zelenjave in sadja, včerajšnji polnozrnati kruh in sive kaše na vodi. Bodite prepričani, da uporabite tako imenovane otekline stimulansov peristaltiko, ti vključujejo fige, suhe slive, suhe marelice. Različni sokovi s kašo imajo dober odvajalni učinek, spodbuja se uporaba rastlinskih olj in jedi z fermentiranim mlekom.

Iz prehrane je treba izključiti vire taninov: močan čaj, borovnice, kakav, rdeče vino, zlasti Cahors. Osnova zdravljenja atonične zaprtosti s pomočjo prehrane bi morala biti odsotnost strahu pred uporabo mehansko dražilnih živil, ki bi povzročila strjevanje črevesnih sten zaradi velike prisotnosti. Zato pri zdravljenju atonične zaprtosti ni potrebno dvakrat uporabiti mesne juhe z nežnimi mesnimi kroglicami, piti jedi in poljubljati. Ti postopki so potrebni za hipertenzivno zaprtje, pri čemer je za črevesno steno potrebna notranja masaža.

Če ni nobenih zdravstvenih kontraindikacij, na primer, kronične bolezni ledvic, srčno popuščanje, potem morate piti vsaj 2 - 2,5 litra tekočine, terapevtska mineralna voda tabela ni prepovedana. Največje število obrokov na dan naj bi bilo zjutraj, saj je to najbolj aktivno. Preostanek časa bi moral biti pogost, do 6-krat na dan in majhen. Prikazana široka uporaba otrobov, z dodajanjem drugih jedi. Njihova vlakna se ne prebavijo in hkrati bistveno absorbirajo vodo, kar vodi do povečanja volumna in vlage blata, vse to pa se začne spodbujati peristaltiko.

Fizična aktivnost in izogibanje slabim navadam

Zmerna telesna dejavnost igra enako pomembno vlogo pri zdravljenju hipotonične zaprtosti kot prehrane. Ni treba posebej poudarjati, da je treba najprej aktivirati tiste paciente, ki so bili v bolnišnici že dolgo na počitku. Obstajajo posebne vaje za atonično zaprtje, tako za ležanje kot za starejše bolnike. Ti kompleksi gimnastike se lahko uporabljajo tudi za preprečevanje, več o tem v članku "Preprečevanje zaprtja".

Danes pa je dejavnost še posebej pomembna za ljudi z dejavniki tveganja, kot so prekomerna telesna teža, visok krvni tlak in zmanjšana toleranca za glukozo. S tem presnovnim sindromom se pogosto razvije atonična zaprtost, ki vodi v dodatno zastrupitev telesa. Zato bi moralo biti železno pravilo za zdravljenje atonične zaprtosti za vsaj dvourne dnevne sprehode ali obisk bazena trikrat na teden, druge možnosti lahke obremenitve, kot je kolesarjenje.

Zelo pomembno načelo zdravljenja je zavračanje slabih navad. Zaužitje sline, ki vsebuje tobačni katran in nikotin, je zelo škodljivo za prebavni trakt, absorpcija tobačnega dima v kri povzroča žilni krč, ki poveča črevesno atonijo.

Redno uživanje alkoholnih pijač povzroča disbiozo, dehidrira telo, uničuje jetrno tkivo. Nič za govor o odvisnosti od heroina. Znano je, da je heroin sintetični analog morfina in slabi črevesno gibljivost, kar vodi v kronično atonijo črevesja. Zato imajo odvisniki od heroina kronično počasno zaprtje - pogost pojav.

Na žalost, veliko pogosteje, pacienti na samem začetku zdravljenja začnejo zlorabljati različne odvajalne droge, ki se prodajajo brez recepta, in jih pogosto nenadzorovano vzamejo, ker ne želijo delati na sebi in spreminjati načina življenja. Predpišejte odvajala in zdravila le zdravniku!

O laksativih in klistirah

Resni agensi - stimulansi gibljivosti, ki jih predpiše zdravnik, so inhibitorji holinesteraze. To so tako resna zdravila kot Prozerin in njegovi analogi, ki se injicirajo subkutano. Poleg tega lahko zdravnik predpiše zdravila, ki dražijo črevesno steno in povečujejo peristaltiko.

Pomembno je vedeti, da je vsako odvajalo imenovan s kratkimi tečaji, potem pa so odpovedani, saj je dosegel normalizacijo peristaltike. Lahko uporabite zdravila, ki zmanjšajo absorpcijo vode v črevesni votlini in to razredčijo fekalno materijo. Ta Bisacodil, izvleček senne, ricinusovo olje in druga sredstva. Ne morete jih jemati dolgo časa, ker povzročajo zasvojenost in prekomerno izgubo vode.

Osmotski pripravki so indicirani tudi za bolnike z atonično zaprtostjo, zlasti na osnovi laktuloze. Sposobni so povečati osmotski tlak v črevesni votlini in povzročiti stimulacijo izločanja tekočine v njen lumen.

Prav tako ne pozabite na najbolj preprosta orodja, ki preprosto povečajo količino fekalnih mas in jih naredijo bolj grobe. To so številni pripravki na osnovi semena psylliuma, ki se uporabljajo v prehrani morskih alg, otrobi, fig. Morda lahko takšne dražilne snovi uporabljamo redno in v obliki naravnih stimulansov črevesne aktivnosti. V nekaterih primerih je označeno mazanje, kot je oljčno olje ali mandljevo olje. V zvezi z imenovanjem čiščenja klistir ali sej hidroterapije debelega črevesa, se izvajajo zaradi posebnih razlogov.

Veliko jih zanima, kakšna bi morala biti temperatura vode za klistiranje. V primeru hipertenzivnega ali spastičnega zaprtja je potrebno vedno uporabiti toplo vodo za sprostitev črevesja, namen klistirja za črevesno atonijo pa je spodbuditi njegove kontrakcije. Zato ne bo velika napaka, če uporabimo vodo za nekaj stopinj pod telesno temperaturo, saj lahko tako hladen klistir stisne črevesne stene.

Poleg vode klistir, lahko uporabite klistir iz katerega koli rastlinskega olja, zadostna količina 50-80 ml, lahko uporabite microclysters ali majhne brizge. To čiščenje črevesja v mikroklizah, ki se izvaja več dni ponoči, močno pomaga pri odvajanju različnih trdnih delcev in odpravljanju zaprtja. Vendar ne pretiravajte v vlogi tehnologije "klistiranja".

V tem primeru, če izvajate klistir nepremišljeno, pogosto, in v velikih količinah, lahko, nasprotno, prerastejo črevesne stene, spodbujajo krepitev atonije in povzročijo disbakteriozo. Zato je treba vsakemu klistiru predpisati kratke tečaje in predpisati zdravnik.

Zdravljenje zaprtja pri otroku

Najpogosteje se atonična zaprtje pri otrocih pojavi v kritičnih obdobjih hranjenja, najprej po uvedbi dopolnilne hrane, nato pa med prehodom v hrano za odrasle. Bodite prepričani, da spremlja otroka, ki prazni črevesje vsakih dva do tri dni, ker je delovanje črevesja je veliko večja pri otrocih, in običajno otrok vsak dan.

Žal se atonična zaprtje zgodi tudi pri novorojenčkih, vendar je razlog za to pomanjkljivost prebavnega sistema, pomanjkanje potrebne količine encimov ali prirojenih nepravilnosti črevesja. Če ima otrok v starosti 3-4 mesecev gibanje črevesja vsak drugi dan, potem ne morete prestrašiti panike, vendar morate temu nameniti veliko pozornost. Edini izhod je, da se obrnete na strokovnjaka, ki bo ocenil potrebne simptome, izvedel študijo in predpisal zdravljenje. To je bodisi pediater ali pediatrični gastroenterolog.

Posebna značilnost zdravljenja atonične zaprtosti pri dojenčkih je stroga prepoved staršem, da eksperimentirajo z vsemi vrstami laksativov. Edina stvar, ki jo lahko uporabite, so mikroklizeri, ki jih priporoča pediater. Najprej je treba izvesti vse študije in odpraviti dedne fermentopatije in anomalije v strukturi prebavnih organov, nato pa pozorno spremljati pravilno prehrano s prisotnostjo določenih snovi, ki spodbujajo izločanje in vedno strogo urejeno s starostjo otroka. Ne morete dati drobtine otrobov, ki pomagajo odraslim. Njegova črevesja še niso zrela za takšne obremenitve. Pri pediatru obstajajo različne potrebne tabele, ki bodo staršem zagotovo dali potrebna priporočila.

Najpomembnejše informacije o atonski zaprtosti

Črevo je del človeškega telesa, ki se močno odziva na vse negativne okoljske dejavnike.

V nekaterih primerih se njegove stene ne odzivajo več pravilno na naravne dražljaje - hrano - in nato se pojavi patološko stanje (atonija). Posledica tega je postopna upočasnitev gibanja hrane skozi črevo in posledično atonično zaprtje.

Kaj je ta bolezen?

Atonična zaprtost je neprijetna bolezen, ki se pojavi med okvaro prebavnega sistema. Posledično se poslabša peristaltika debelega črevesa in mišična tkiva črevesja ne morejo več opravljati svojih funkcij. Potem ima oseba atonično zaprtje.

Pomembno je, da se bolezen identificira v začetni fazi razvoja. V tem primeru se bolezen lahko pozdravi tudi doma.

Vzroki bolezni

Za kakovostno obravnavo bolezni morate pravilno identificirati vzrok bolezni. Med glavnimi vzroki za atonično zaprtost so:

Hipodinamija.

Eden od glavnih vzrokov za atonično zaprtost je sedeči življenjski slog osebe, ki ga sproži poklicna dejavnost ali lastnosti osebnosti. V normalnem stanju črevesja se proces iztrebljanja pojavi 1-2-krat na dan. V primeru težav s peristaltiko se praznjenje črevesja ne pojavi več kot enkrat na 2-3 dni ali celo redkeje. Prehranska lastnost.

Pogosto je glavni vzrok za patologijo izbira hrane. Ko uživamo monotono hrano ali hitro prehrano, ko v telo vnesemo predvsem moke in meso, črevo preprosto ne more v celoti delovati, ker rastlinska hrana spodbuja črevesne receptorje sluznice, zaradi česar se skrči. Napačna prehrana.

Z uživanjem hrane na poti, konstantni prigrizki, mehka prehrana lahko razvijejo atonično zaprtje.

Če nameravate preprečiti razvoj atonične zaprtosti, morate resno pristopiti k svoji prehrani in skušati popolnoma odstraniti naslednje izdelke: pekarske izdelke, prekajeno meso, jajca, gobe, začimbe, močan čaj / kavo, čokolado, čebulo, česen itd.

Možni zapleti

Če ne zdravite atopične zaprtja pravočasno, se lahko bolezen sčasoma postopoma spremeni v bolj kompleksno kronično obliko. Tako se eden od simptomov bolezni (nastajanje razpok v sluznici anusa) razvije v vnetni proces.

Tudi v predelu anusa se lahko pojavi pikasta širitev venskih pleksusov pod kožo - hemoroidi. Če zaprtje postane predolgo, je možna izguba ali podaljšanje danke. Najhujša patologija atonične zaprtosti je rak na danki.

Čeprav se mnogi sramujejo tega problema in do zadnjega odlašanja obiščejo zdravnika, si zapomnite: vaš problem je zaprtje in s tem boste morali živeti, če ne boste pravočasno ukrepali. Zelo pomembno je identificirati patologijo v zgodnjih fazah. Če želite to narediti, prisluhnite svojemu telesu, ki "signalizira" o nepravilnem delovanju njihovih sistemov in skrbi zase. Blagoslovi vas!

Atonična zaprtost pri otrocih in odraslih - vzroki in simptomi, diagnoza, terapija, prehrana in preprečevanje

Težave z iztrebljanjem povzročajo psihično in fizično nelagodje. Da bi jih uspešno rešili, je pomembno poznati vzroke zaprtja. Potrebno je razlikovati spastično obliko od atonične - to bo pripomoglo k pravilnemu predpisovanju režima zdravljenja in hitremu okrevanju. Koristno je obravnavati simptome patološkega stanja, da se lahko pravočasno posvetujemo z zdravnikom in se izognemo hospitalizaciji.

Kaj je atonska zaprtost?

Pod vplivom mnogih provokativnih vzrokov se zmanjša tonus gladkih mišic črevesja. Zaprtost atonskega tipa - stanje, v katerem je motena peristaltika - valovito krčenje sten, ki pospešuje napredovanje fekalnih mas. To vodi do sprememb v prebavnem sistemu. To stanje lahko povzroči:

• videz bolečine;
• kopičenje velikega števila iztrebkov;
• potrebo po ogromnih prizadevanjih za iztrebljanje;
• razpoke, razpoke sluznega anusa zaradi velikega premera blata.

Razlogi

Pojav funkcionalnih atoničnih motenj se pojavi zaradi bolezni prebavnega sistema. Vzroki zaprtja so lahko spremembe pogojev za normalno delovanje črevesja. Patologija se pogosto pojavi kot posledica:

• pomanjkanje tekočine v telesu;
• motnje v endokrinem sistemu - diabetes, debelost, hipotiroidizem;
• naravni procesi oslabitve črevesnega motornega čolna pri starejših;
• vnetne bolezni v prebavnem traktu;
• podaljšan stres;
• patologije živčnega sistema - multipla skleroza, Parkinsonova bolezen.

Atonični tip nenormalnega blata se lahko pojavi pri dojenčkih zaradi nepopolnega prebavnega sistema. Vzrok zaprtja pri odraslih je včasih v takšnih spodbudnih dejavnikih:

• motnje hranjenja;
• zmanjšanje motorične aktivnosti;
• pitna voda, ki vsebuje velike količine apna;
• fizična izčrpanost zaradi preobremenitev;
• dolga postelja;
• kršitev metabolizma vode in elektrolitov;
• depresivno stanje;
• strupeno zastrupitev;
• patologija prebavnega trakta - kolitis, erozija, razjede prebavil.

Atonično stanje črevesja pri ženskah lahko povzroči nosečnost, porod, motnje jajčnikov, spremembe v telesu med menopavzo. Taki vzroki zaprtja niso izključeni:

• jemanje zdravil - spazmolitiki, kalcijevi antagonisti, sedativi, antacidi, ki zmanjšujejo kislost želodca;
• zloraba odvajal;
• zatiranje iztrebljanja;
• učinki operacije na prebavne organe;
• zloraba drog in alkohola;
• lepilni postopki;
• dehidracija;
• prekomerno telesno težo.

Simptomi

Potrebno je vedeti, kakšna je razlika med atoničnim stanjem in spastično zaprtostjo, ki jo povzročajo črevesni krči. To bo pomagalo pravilno imenovanje zdravljenja, uspešno zdravljenje. Za spastične funkcionalne motnje so značilni naslednji simptomi:

• povečano tvorbo plina;
• bolečine v obliki krčev;
• občutek nezadostnega praznjenja po blatu;
• fekalne mase v obliki majhnih ločenih delcev;
• občutek napetosti, napihnjenost;
• zmanjšan tonus telesa;
• stalna utrujenost;
• letargija

Za atonično obliko patologije je značilen velik volumen fekalnih mas, pojav je občutek popolnega praznjenja črevesja po iztrebljanju. Simptomi tega stanja so lahko:

• občutek neugodja, rahla teža v želodcu;
• interval med iztrebki do sedem dni;
• potrebo po daljšem pritisku;
• odsotnost močnega bolečinskega sindroma;
• velik premer fekalnih mas z gosto strukturo;
• pojav razpok v anusu;
• krvni madeži v blatu.

Težki gibi črevesja, težave pri čiščenju telesa s toksini, razkrojni produkti, spremembe mikroflore pogosto povzročajo pojav simptomov zastrupitve. Bolnik se lahko pritoži zaradi svojega videza:

• slabost;
• splošna šibkost;
• zmanjšanje delovne sposobnosti;
• bledica kože;
• periodično povišanje temperature;
• razdražljivost;
• glavobol;
• izguba apetita.

Atonična zaprtost pri dojenčkih

Pogostost iztrebljanja je pri novorojenčkih pogosto motena zaradi nerazvitosti prebavnega sistema. Matere morajo spremljati stanje otroka, da lahko takoj poiščejo pomoč pediatra. V primeru, da ima otrok:

• blato manj kot dvakrat na dan (norma je 4–10 dejanj);
• anksioznost, jok med blatom;
• napihnjenost;
• visoka gostota iztrebkov;
• zavrnitev uživanja hrane;
• slabo spanje;
• kapricioznost.

Vzrok za atonično stanje, ki povzroči zaprtje pri otroku, je lahko podhranjenost pri mamici. Izzivalni dejavniki pojava patologije pogosto vključujejo:

• prirojene deformacije debelega črevesa;
• pomanjkanje tekočine v otrokovem telesu;
• pomanjkanje materinega mleka;
• pozna uvedba dopolnilnih živil;
• oster prehod na prehranske zmesi;
• uživanje drog s strani matere in otroka;
• pomanjkanje prehranskih vlaknin v prehrani;
• pomanjkanje telesne dejavnosti pri otroku;
• psihološki dejavniki - ločitev od mame.

Kaj je nevarno atonsko zaprtje?

Zmanjšan tonus mišic brez zdravljenja lahko povzroči resne težave. Atonsko stanje povzroča zaplete pri delu prebavnega sistema. Bolniki imajo včasih patologijo:

• kronično zaprtje;
• črevesna disbioza;
• pojav razpok v danki;
• pojav sindroma "leni črevesje" - kršitev njegovih funkcij;
• razvoj hemoroidov;
• divertikuloza - nastanek izboklin na stenah črevesja;
• propadanje medeničnih organov zaradi oslabljenih mišic;
• pojav sekundarne imunske pomanjkljivosti;
• povečano tveganje za neoplazijo.

Diagnostika

Če se pojavijo simptomi atopične črevesne motnje, se mora bolnik posvetovati z zdravnikom. Pomembna naloga diagnoze je razlikovanje med zaprtjem in spastično obliko patologije, da se izključi prisotnost tumorjev. To bo pomagalo predpisati pravilen režim zdravljenja. Sprejem se začne z zgodovino. Zdravnik ugotovi:

• imajo težave z iztrebljanjem;
• narava blata;
• bolečino, nelagodje v želodcu, pojav krvi v blatu;
• prisotnost znakov zastrupitve - temperatura, slabost, bledica kože.

Pri palpaciji trebušne votline je bilo ugotovljeno povečanje vranice, jeter, prisotnost tumorskih tvorb. Prepričajte se, da vam je dodeljen splošni krvni test, ki navaja:

• pojav anemije v vsebnosti hemoglobina;
• razvoj vnetnih procesov v smislu povišanih vrednosti ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​znaki levkocitoze.

Za natančno diagnozo uporabljamo instrumentalno diagnostiko, ki vključuje takšne metode:

• sigmoidoskopija - študija rektuma, sigmoidnega dela debelega črevesa;
• irrigoskopija - rentgenski pregled s kontrastnim sredstvom - prepoznavanje značilnosti spodbujanja iztrebkov;
• Ultrazvok medeničnih organov - identifikacija ginekoloških, uroloških vzrokov zaprtja;
• endoskopska kolonoskopija - določitev stanja vseh delov kolona.

Zdravljenje atonične zapore

Ko se pojavijo simptomi patologije, postane zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča zaprtje, pomembna naloga. Za atonične motnje zdravniki predpisujejo prehransko prilagoditev, uporabo posebne prehrane. Terapijska shema vključuje naslednje ukrepe:

• upoštevanje urnika obroka in blata;
• krepitev trebušnih mišic s posebnimi vajami;
• povečana telesna dejavnost;
• izvajanje stimulativne, sproščujoče masaže trebuha;
• uporaba vodnih postopkov - kopeli, krožni tuši.

Zdravila so predpisana v primeru atonskega stanja, ki ga opazujemo dolgo časa. V ta namen se uporabljajo take skupine zdravil:

• spazmolitiki - No-shpa;
• sredstva, ki povečujejo količino fekalnih mas - polikarbofil kalcij;
• zdravila, ki normalizirajo mišični tonus - Domperidon;
• choleretic zdravila, ki delujejo na črevesno gibljivost - Allohol;
• laksativi - makrogol;
• z disbakteriozo - pripravki za obnovo mikroflore - Linex;
• za mehčanje sluznice - glicerinska rektalna svečka.

Včasih so klistirji predpisani kot terapevtski ukrepi za zaprtje atonskega tipa. Postopek izboljša črevesno gibljivost, razbremeni občutek teže. Zdravljenje se izvaja, dokler se ne odpravi zaprtje, količina pripravka pa ne presega 150 ml. Za uporabo uporabite:

• olivno, zelenjavno, ricinusovo olje - zmehča fekalne mase, izboljša njihovo promocijo;
• decoction iz kamilice, ognjiča, vode z jabolčnim kisom - očistite črevesje;
• hipertonična (solna) raztopina - mehča blato, deluje kot dražilno za sluznice, kar povzroča dejanje iztrebljanja.

Zdravljenje z drogami

Dolgotrajno zaprtje atopičnega značaja se zdravi z zdravili. Njihov namen je odvisen od spremljajočih simptomov. V primeru težav s črevesnim gibanjem uporabite takšne skupine zdravil:

• stimulanti peristaltike, povečan mišični tonus - Itomed, Ganaton, Koordinate;
• spazmolitiki, zmanjšanje bolečin, krči - Drotaverinum, Bralangin, Spazmalgon;
• choleretic agenti, ki aktivirajo delovanje žolčnih kislin na črevesje, - Holensim, Nikodin, Kholagol;
• blažilne sluznice - Glicerinske svečke, vazelinsko olje.

Če imate težave z rednim iztrebljenjem, predpišite zdravila z odvajalnim učinkom. Pri uporabi je potrebna previdnost. Pojav odvisnosti, spremembe v vodnem in elektrolitskem ravnovesju, poslabšanje peristaltične motnje niso izključeni. Obstajajo zdravila, ki se razlikujejo po odvajalnem učinku:

• izvajajo občutljivo črevesno gibanje - Izaman, Lisalak, Izafenin;
• imajo blag učinek, ne povzročajo zasvojenosti - Fitomotsin, Duphalac;
• proizvajajo nadležen učinek - Senade, Regulax, Microlax.

Zdravilo Itomed aktivira gibljivost prebavnega trakta, izboljša praznjenje želodca, črevesje, je na voljo v obliki tablet. Orodje odpravlja bolečine v trebuhu, zgago, napenjanje, ima naslednje značilnosti:

• indikacije - težave pri delu prebavnega sistema;
• odmerek - 3-krat 50 mg;
• neželeni učinki - glavobol, urtikarija, slinjenje;
• kontraindikacije - nosečnost, krvavitve v prebavilih, starost do 16 let, pomanjkanje laktaze.

Zdravilo Isafenin je odvajalo predpisano za zaprtje, atonične motnje. Zdravilo se sprosti v tabletah, ki začnejo delovati v alkalnem okolju črevesja in ga očistijo 12 ur po uporabi. Za zdravila, za katera so značilne take lastnosti:

• odmerjanje - na tableto zjutraj in zvečer;
• neželeni učinki - bolečina v trebuhu;
• kontraindikacije - spastična črevesna obstrukcija, preobčutljivost;
• posebna navodila - uporaba alkalnih mineralnih vod je nesprejemljiva v uri pred in po prevzemu sredstev.

Zdravilo Drotaverinum spada v spazmolitike. Predpiše se za zaprtje atonskega tipa, ki ga spremlja bolečina. Zdravilo v tabletah, v skladu z navodili, razlikuje to delovanje:

• indikacije - krči gladkih mišic črevesja, maternice, krvnih žil;
• odmerek - 2 tableti dvakrat na dan;
• neželeni učinki - omotica, palpitacije, zmanjšanje tlaka;
• kontraindikacije - jetra, ledvice, srčno popuščanje, nosečnost, otroška starost.

Diet

Pomembna vloga pri zdravljenju zaprtosti je naravna prehrana. Prehrana vključuje uporabo velikih količin rastlinskih vlaken, ki spodbujajo črevesje. Obstajajo priporočila za gostinstvo, ki vključujejo naslednje točke:

• izključitev prenajedanja, lakote;
• delni vnos hrane;
• temeljito žvečenje;
• uporaba za zajtrk solate iz zelenjave, sadja;
• uporaba hrane v obliki toplote (hladno in vroče moti normalen proces prebave);
• vnos tekočine med obroki.