Diagnoza bolezni trebušne slinavke

Kljub nenehnemu izboljševanju diagnostičnih metod in izboljšanju tehnične opremljenosti številnih klinik, ne zelo kompetentni strokovnjaki svojim pacientom pripisujejo neobstoječe bolezni v njihovi realnosti. Eden od voditeljev takšnih nediskriminatornih "diagnoz" je pogosto kronični pankreatitis. Žalostno, zdravnik, pogled na zaslon naprave ali po zaključku zdravnika, ki izvaja ultrazvok (ultrazvok), začne izdajati priporočila prestrašenemu bolniku in predpisuje resna zdravila. Medtem pa obstaja veliko raziskovalnih metod, ki omogočajo celovito oceno stanja trebušne slinavke in preverjanje njenih bolezni.

• klinično;
• laboratorij;
• instrumentalno.

Klinične metode

Pozoren zdravnik prejme začetno diagnostično informacijo iz pogovora s pacientom. Navsezadnje imajo bolezni, ki vplivajo na trebušno slinavko, določene klinične manifestacije. Najbolj specifičen simptom je bolečina, ki:

• imajo različno intenzivnost (od zanemarljive do nevzdržne) in trajanje;
• pojavijo se v zgornjem delu trebuha (njihova lokacija je določena z lokalizacijo bolezenskega procesa: če je prizadeta glava žleze, boli desni hipohondrij, če je vpleteno telo, se bolečina pojavi v epigastrični coni, z lezijo repa, v levem hipohondriju);
• lahko dajejo (obsevajo) v hrbtu, za prsnico, v levo roko, spodnji del hrbta ali v levo lopatico;
• pojavijo ali povečajo po pitju kisle, maščobne, dimljene, začinjene hrane ali alkohola;

Poleg tega bolniki govorijo o motnjah:

• driska;
• vztrajna slabost, pogosto povezana z bolečino;
• bruhanje brez olajšanja;
• izguba telesne mase (kar kaže na hudo vnetno ali rakasto zastrupitev in / ali motnjo proizvodnje encimov trebušne slinavke);
• zvišana telesna temperatura (satelitska zastrupitev);
• povečanje trebuha (zaradi nabrekanja ali kopičenja presežne tekočine v njem);
• zlatenica (opaženo pri stiskanju žolčnih poti, oteklih ali prizadetih zaradi volumetričnega procesa glave trebušne slinavke);
• srbenje (običajno spremlja zlatenico);
• kršitev splošne blaginje.

Pomemben je tudi zdravstveni pregled bolnika. Če sumi na poraz trebušne slinavke, zdravnik natančneje pregleda kožo, sluznice, sondira želodec v predelu projekcije tega organa, pritisne na posebne točke "trebušne slinavke" v različnih položajih telesa. Včasih je mogoče ne le prepoznati bolečine na določenem območju, temveč tudi palpirati tumor ali edematni del organa.

Laboratorijske metode

Laboratorijske študije pomagajo razjasniti bolezen trebušne slinavke, oceniti njeno aktivnost, resnost in prisotnost poškodb v proizvodnji prebavnih encimov in hormonov. Glede na specifičen klinični primer in tehnične zmožnosti terapevtsko-preventivne ustanove lahko zdravniki predpišejo:

• hemogram (z vnetjem in / ali gnojnimi zapleti, povečanjem števila levkocitov, trombocitov, hitrejše sedimentacije eritrocitov; v primeru raka se še vedno pojavlja anemija);
• biokemičnih preiskav krvi in ​​urina (pri zvišanju vnetja opazimo zvišanje lipaze, celokupne in pankreatične amilaze, elastaze-1, krvnega tripsina ali urinske amilaze, zmanjšanje teh encimov pa lahko odraža izgubo celic trebušne slinavke in supresijo funkcije izločajočega trebušne slinavke, visok C-reaktivni krvni protein lahko spremlja aktivno vnetje ali maligni tumorski proces in povečanje glukoze - pankreasne fibroze, povečanje bilirubina, AST in ALT, alkalne fosfataze, gama-glutamiltranspeptidaze v syvoru TKE pogosto kaže stiskanjem žolčnika);
• koprogram (v primeru zamenjave celic trebušne slinavke, ki proizvajajo encime z vezivnim tkivom - fibroza, v tej analizi blata so zaznani prvi znaki ne-prebave maščob in nato beljakovin);
• ocena fekalne elastaze-1 (zmanjšanje ravni tega encimskega indeksa v blatu omogoča vzpostavitev izločajoče insuficience trebušne slinavke v sorazmerno zgodnjem obdobju, opaženem pri hudem pankreatitisu, cistični fibrozi in malignih tumorjih);
• identifikacijo tumorskih označevalcev (porast rakastega embrionalnega antigena, CA 19-9, CA 50, CA 242, onkofetalni antigen pankreasa lahko opazimo med maligno degeneracijo tkiva trebušne slinavke ali napredovanje raka);
• testi, ki odkrivajo encimsko (izločajočo) insuficienco trebušne slinavke: Lundov test, test benthiramina, test pankreatolaurina, test metionina, test eter-meholil ali para-aminobenzojska kislina itd.
• test na toleranco za glukozo ali preskus obremenitve s škrobom (ki se uporablja za odkrivanje endokrinih motenj - kršitev proizvodnje insulina s celicami trebušne slinavke).

Le zdravnik lahko pravilno razloži rezultate testov in oceni, kako dobro so ugotovljene spremembe povezane s patologijo trebušne slinavke. Navsezadnje so samo laboratorijski podatki dvoumni. Na primer, povečanje encimov (amilaze itd.) S pankreatitisom je kratkotrajno in se pojavlja tudi pri drugih boleznih (z odpovedjo ledvic, ginekološkimi boleznimi itd.). Zato normalne vrednosti teh parametrov ne ovržejo prisotnosti akutne faze pankreatitisa, njihovo povečanje pa ne kaže nujno na težave z trebušno slinavko.

Instrumentalne metode

Instrumentalne metode se štejejo za sestavni del preverjanja bolezni, ki prizadenejo trebušno slinavko. Omogočajo nam, da ocenimo velikost in vizualiziramo strukturo tega organa, odkrijemo edem, kamne, razjede, ciste in psevdociste, zožimo kanale, tumorje, fibrozo, anomalije prenatalne tvorbe. Seznam teh študij lahko vključuje:

• fibroezofagogastroduodenoskopija (endoskopski vizualni pregled lahko povzroči spremembe v območju sotočja pankreatičnega kanala v dvanajsternik);
• splošna radiografija trebušne votline (metoda lahko pokaže kamne kalcifikacije v tkivih ali kanalih trebušne slinavke);
• kontrastna duodenografija (s povečanjem glave trebušne slinavke, oblika barvno napolnjenih dvanajstnika;);
• ultrazvok (najpogostejša študija preučuje velikost, konturo, strukturo trebušne slinavke, stanje njenega duktalnega sistema in žolčevodov, pojasnjuje prisotnost odvečne tekočine v trebušni votlini, zato omogoča odkrivanje vnetja, starostnih sprememb, kamnov, cist, brazgotin, tumorjev (katerih premer je večji od 2 cm), metastatska lezija, nekateri zapleti);
• endoultrasonography (dopolnjuje predhodni diagnostični postopek, ki omogoča podrobnejšo določitev strukturnih motenj tkiva trebušne slinavke in sprememb v kanalih, povečanje bližnjih bezgavk);
• računalniška tomografija (v primerjavi z že opisanimi metodami je ta študija bolj informativna pri vizualizaciji psevdocist, tumorjev, atrofičnih procesov v trebušni slinavki, zapletih pankreatitisa in lezij sosednjih organov, vendar ima izpostavljenost sevanju);
• MRI-holangiopanokreatografija (metoda analizira prepustnost, obliko in velikost kanalov sistema za žolčnik pankreasa, ocenjuje stanje tkiva trebušne slinavke in žolčnika);
• endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija - ERCP (najbolj informativna študija za zaznavanje zožitev kanalov zaradi brazgotin, kamnov, zastojev ali tumorjev v beljakovinah, včasih pa lahko povzroči poslabšanje pankreatitisa, zato se ne izvaja za vse bolnike);
• biopsija trebušne slinavke z nadaljnjo mikroskopsko oceno pridobljenega vzorca tkiva trebušne slinavke (metoda omogoča najbolj natančno identifikacijo vnetja, atrofije, fibroze trebušne slinavke, razlikovanje benignega tumorja od malignega, za določitev vrste tumorja).

Vendar pa lahko končna razsodba zdravnika poda le po celoviti analizi podatkov vseh teh diagnostičnih postopkov. Ob vsem tem je odkritost pacientov pri pripravi načrta pregleda, usposobljenosti zdravnikov, kakovosti opreme in reagentov daleč od zadnjega pomena.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če imate težave s prebavo, vključno z trebušno slinavko, se obrnite na splošnega zdravnika ali gastroenterologa, ki bo načrtoval celovit pregled. Endoskopisti in radiologi imajo pomembno vlogo pri diagnosticiranju bolezni trebušne slinavke.
različica videoposnetka:

Obširna laboratorijska preiskava trebušne slinavke

Celovit krvni test, ki omogoča identifikacijo glavnih kršitev različnih etiologij v funkcionalnem stanju trebušne slinavke.

Rezultati raziskav so izdani z brezplačnim zdravniškim komentarjem.

Za kaj se ta analiza uporablja?

• Za diagnozo bolezni trebušne slinavke.

Kdaj je predvidena študija?

• Ko so klinični simptomi bolezni trebušne slinavke;
• s sumom na disfunkcijo trebušne slinavke.

Angleški sinonimi

Kateri biomaterial se lahko uporablja za raziskave?

Kako se pripraviti na študijo?

• Alkohol izvzamite iz prehrane v 24 urah pred študijo.
• Ne jejte v 12 urah pred študijo, lahko pijete čisto negazirano vodo.
• Odstranite fizični in čustveni stres 30 minut pred študijo.
• Ne kadite 3 ure pred študijo.

Splošne informacije o študiji

Trebušna slinavka je organ prebavnega trakta, ki se nahaja za želodcem in opravlja pomembne ekso- in endokrine funkcije. Prebavljanje beljakovin in maščob v tankem črevesu poteka zaradi sinteze in izločanja prebavnih encimov izločilnega dela žleze. Poleg proteolitičnih in lipolitičnih encimov izloča bikarbonate in nevtralizira klorovodikovo kislino želodčnega soka v dvanajstniku. Endokrino funkcijo trebušne slinavke zagotavlja tkivo otočkov, v katerem se hormoni sintetizirajo in nato izločajo v kri z insulinom, glukagonom, somatostatinom in pankreasnim polipeptidom. Inzulin in glukagon uravnavata raven glukoze v krvi in ​​njen transport v tkivih. Patologija trebušne slinavke povzroča predvsem prebavne motnje, pri kroničnih boleznih pa prispeva k razvoju endokrinih motenj (diabetes mellitus).

Vzroki bolezni trebušne slinavke so različni: genetske in avtoimunske bolezni, okužbe (običajno virusne), poškodbe, strupene lezije, jemanje določenih zdravil (estrogen, furosemid, azatioprin itd.), Novotvorbe. Najpogosteje, patologija trebušne slinavke se pojavi v ozadju jetrne disfunkcije, bolezni žolčnika (holelitiaza s holedoholitiazo), zaradi kršitve žolčnih odtokov in pankreasnega soka. Zloraba alkohola je še en pogost vzrok bolezni trebušne slinavke.

Klinične manifestacije bolezni trebušne slinavke so odvisne od etiologije, stopnje disfunkcije in aktivnosti procesa. Akutne vnetne spremembe, travme žleze, kot tudi kronične bolezni v obdobju poslabšanja v večini primerov spremljajo bolečine in pekoč občutek v epigastrični regiji z obsevanjem na hrbtu, slabostjo, bruhanjem, povišano telesno temperaturo. Kronične bolezni trebušne slinavke privedejo do insuficience trebušne slinavke, hujšanja, razvoja ascitesa zaradi kršenja prebave in absorpcije hranil iz črevesja.

Povečanje krvne aktivnosti encimov trebušne slinavke (amilaza in lipaza) in raven C-reaktivnega proteina sta znaka aktivnega vnetja organa - akutnega pankreatitisa. Spremembe ravni glukoze in C-peptida kažejo na kršitev endokrine funkcije trebušne slinavke in je posreden znak poškodbe tkiva otočkov trebušne slinavke, ki se lahko pojavi med kroničnim pankreatitisom. Ostro povečanje tumorskega markerja CA 19-9 glede na spremembe v biokemičnih parametrih delovanja žleze najpogosteje kaže na rak trebušne slinavke.

Povečanje koncentracije encimov amilaze in lipaze kaže na sočasno vpletenost jeter in trebušne slinavke v patološki proces, kot je običajno pri kamnu z žolčem in reaktivnemu pankreatitisu.

Ko se spremenijo kazalniki te kompleksne analize, je potrebno izvesti dodatne laboratorijske in instrumentalne študije za pojasnitev vzrokov in mehanizmov razvoja bolezni, izbire terapije.

Za kaj se uporabljajo raziskave?

• Oceniti funkcionalno stanje trebušne slinavke in resnost poškodbe;
• za diferencialno diagnozo bolezni trebušne slinavke;
• opazovati bolnika s kroničnimi obolenji hepatopancreatične cone (holelitiaza, holelitiaza, kronični pankreatitis);
• za spremljanje učinkovitosti zdravljenja bolezni trebušne slinavke.

Kdaj je predvidena študija?

• S simptomi verjetne poškodbe trebušne slinavke (herpes bolečine in / ali pekoč občutek v zgornjem delu trebuha, slabost, bruhanje, razbarvanje, količina in konsistenca blata);
• pri spreminjanju strukture in velikosti trebušne slinavke po instrumentalnih metodah raziskav;
• pri pregledovanju uživalcev alkohola;
• v prisotnosti bolezni trebušne slinavke v družinski anamnezi;
• pri spremljanju bolnikov s kroničnimi boleznimi jeter, trebušne slinavke in žolčevodov;
• med preventivnim pregledom.

Biokemija pankreasa

Biokemična analiza krvi je najbolj objektivni test, ki kaže delovanje notranjih organov. V tem članku vam bomo povedali, kateri kazalniki so norma za trebušno slinavko. Govorili bomo tudi o tem, kakšna odstopanja so vidna v vnetju tkiva organa.

Osnovni diagnostični kriteriji

Za določitev funkcije trebušne slinavke je treba uporabiti naslednje kazalnike:

• celotne beljakovine (označuje encimsko funkcijo);
• amilaza (običajno je snov v celicah tkiva, v velikih količinah, sproščenih v kri samo med destruktivnimi procesi);
• lipaze (tudi znotrajcelični encim, povišana raven s pankreatitisom traja zelo dolgo);
• elastaza sirotke (najbolj natančen indikator nekroze trebušne slinavke);
• glukoze (označuje normalno proizvodnjo insulina, ki ga proizvajajo celice repa trebušne slinavke).

Posredni indeksi, ki označujejo trebušno slinavko in jetra:

• bilirubin (označuje normalen pretok žolča, lahko se poveča s pankreatitisom, ki ga povzroča patologija jeter);
• transaminaze (biokemični kazalci uničenja jetrnega tkiva);
• GGT (kaže stagnacijo v žolču);
• alkalna fosfataza (ima enak pomen kot GGTP, vendar reagira počasi).

Norma

Torej, kakšne so normalne ravni biokemičnih vrednosti za teste za trebušne slinavke?

Skupna beljakovina je običajno 75-85 g / liter. Ta kazalnik je odvisen od starosti in spola. To priča o ustrezni prehrani in prebavi hrane. Zato je pri kroničnem pankreatitisu, ko je izražen pomanjkanje encimov, raven skupnih beljakovin manjša.

Amilaza običajno ni več kot 64 enot. Pri akutnih vnetnih procesih trebušne slinavke se njegova raven dvigne za več deset, več sto in tisočkrat. Povečanje traja 2-3 dni, potem pa se snov odstrani iz krvi. Amilaza se uporablja za diagnozo pankreatitisa. Povzroča se pri napadu pri vsakem petem bolniku.

Lipaza pri zdravi osebi doseže 190 enot. Vse vrednosti, ki so višje od te vrednosti, lahko obravnavamo kot akutni pankreatitis. Lipaza je bolj specifičen test. Raven encima se poveča 3-5 dni po napadu in se vzdržuje pri visokih 10-14 dneh. Po tem se lipaza počasi zmanjšuje.

Elastaza je 0,1-4,0 ng / ml. Indikator je zelo specifičen za vnetje tega organa. Snov je vsebovana le v tkivu trebušne slinavke. V akutnem procesu se poveča po 6 urah od začetka napada. Elastaza se zmanjša na 10 dni bolezni. Encim reagira pri skoraj vseh bolnikih.

Glukoza se giblje od 3,5 do 6,2 mmol / l. Povečanje glukoze pri kroničnem pankreatitisu, ki je oteženo zaradi sladkorne bolezni.

Nespecifična merila

Biokemija bo tudi pomagala oceniti vzrok vnetja pri pankreatitisu. Praviloma se bolezen začne z žolčnikom in jetri. Patologijo tega organa dokazujejo povečani skupni bilirubin (normalno, indeks 8,4–20,5 μm / liter) in direktni bilirubin (2,2–5,1 μm / liter).

Neposredni bilirubin najdemo v celicah jeter in se poveča z uničenjem tkiv (citoliza pri hepatitisu, cirozo, onkologijo). Skupna frakcija se poveča z blokado izločnih kanalov. Na primer, s kamnom v žolčniku, akutno vnetje kanalov, tumorske bolezni glave trebušne slinavke. Bilirubin se lahko poveča s sekundarnim pankreatitisom.

Transaminaze (ALT, AST) označujejo uničenje jetrnega tkiva. Povečujejo se s strupenim in virusnim hepatitisom, primarnimi tumorji in jetrnimi metastazami. ALT je običajno 0–38 U. AST se spreminja od 0 do 42 U. Kadar se po vnetni nekrozi jetrnega tkiva pojavi sekundarni pankreatitis, je lahko raven encimov visoka.

Alkalna fosfataza ne presega 260 ED. Ta encim označuje stagnacijo žolča. Občasno se poveča s sekundarno lezijo trebušne slinavke. Ni specifična za te organe (ima obliko kosti in tkiva).

GGTP (gama-glutamiltranspeptidaza) je bolj specifičen v primerih zastojev v kanalih. Najdemo ga tudi v jetrnem tkivu, zato se poveča z nekrozo in vnetjem. Enzimska norma za moške ne presega 33,5 U / liter, pri ženskah pa ne več kot 48,6 U.

Glavni encimi pankreatitisa so torej amilaza, lipaza in elastaza. Samo njihova visoka raven nam omogoča zanesljivo govorjenje o vnetju tkiva. Ne pozabite, da je treba vse teste jemati zjutraj na prazen želodec. Priporočljivo je, da ne jedete 8-12 ur pred testom, da omejite maščobna živila in alkohol. Pri visoki vsebnosti maščob v krvi se oblikuje chyle (serum je suspenzija majhnih delcev maščobe), v kateri študije ni mogoče izvesti.

Laboratorijska diagnostika in metode za preučevanje delovanja trebušne slinavke

Za diagnosticiranje bolezni trebušne slinavke se uporabljajo naslednje metode:
• preučevanje aktivnosti encimov trebušne slinavke v krvi, urinu;
• metode probe in probe za proučevanje eksokrine funkcije trebušne slinavke;
• ocena delovanja pankreasa trebušne slinavke (določitev C-peptida v krvi, Staub-Traugottov test itd.);
• oceno trofične pomanjkljivosti.

Poleg tega se za laboratorijsko diagnostiko bolezni trebušne slinavke uporabljajo imunološke, genetske, citološke, histološke študije, določanje koncentracije pankreasnega polipeptida v krvi, tumorski markerji CA 19-9, karcinoembrionski antigen itd.

Študija aktivnosti encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu

Prva stopnica diagnostičnih testov se običajno uporablja za odkrivanje pojava sproščanja (izogibanja) encimov v krvi, ki se pojavi, ko se uniči parenhimski organ in poveča notranji tlak.

Encimi vstopajo v intersticijsko tekočino, limfo in kri, kasneje pa v urin. Tudi pankreatični encimi vstopajo v kri iz sekretornih prehodov in kanalov trebušne slinavke. Poleg tega je absorpcija encimov v proksimalnem tankem črevesu.

Določanje amilaze in njenih izoencimov

Krvna plazma vsebuje a-amilazo dveh izoencimskih tipov, ki jih tvorita trebušna slinavka in žleze slinavk (večinoma parotid):
• pankreasa (p-tip);
• sline (s-tip).

Poleg tega je amilolitična aktivnost najdena v mnogih tkivih: tanko črevo, jetra, ledvice, mišice, pljuča, jajcevod in maščobno tkivo. To pa ne pomeni, da vsi sintetizirajo in prenašajo pomembno količino amilaze v kri. Delež amilolitične aktivnosti pankreatične a-amilaze je 30-50%. P- in s-amilaze se razlikujejo v fizikalno-kemijskih lastnostih, imajo različne ledvične cikrete in razpolovne dobe v telesu (s-amilaza - 18 h, p-amilaza - 124 h).

Amilaza v krvi je v prostem (raztopljenem) in vezanem na plazemske beljakovine in oblikuje elemente stanja.

Določanje aktivnosti amilaze v krvi in ​​urinu je torej ena prvih in najpogostejših biokemičnih metod za diagnozo pankreatitisa. Od leta 1908, ko je Volgemut razvil metodo za določanje aktivnosti amilaze v bioloških tekočinah, je bilo za izvedbo te analize predlaganih več kot dvesto metod.

Izolacijske amilaze merimo v mnogih običajnih laboratorijih. Določajo se v serumu, urinu ali drugih bioloških tekočinah med kromatografijo, elektroforezo ali izoelektričnim fokusiranjem. Sprememba amilaznega testa - določitev razmerja očistka amilaze-kreatinina, vendar ta test zahteva zbiranje urina 24 ur.Rezultat je izražen v odstotkih razmerja očistka: razmerje očistka = (aktivnost urinske amilaze / aktivnost serumske amilaze) X (kreatinin v serumu / kreatinin v urinu) X 100

Pri OP se razmerje očistka poveča, kar je mogoče razložiti s povečanjem aktivnosti pankreasnega izoencima, ki ima večji očistek (v primerjavi z izoencimom s-tyia) in zmanjšanjem tubularne reabsorpcije beljakovin. Zaradi variabilnosti sprememb v funkciji ledvic pri OP, je vrednost določanja razmerja amilaze in očistka kreatinina resno dvomljiva, v praksi pa ta metoda ni bila široko sprejeta.

Obstajajo nasprotujoče si informacije o stabilnosti a-amilaze: skupaj z izjavo, da je encimska aktivnost en teden stabilna pri sobni temperaturi, obstajajo dokazi o zmanjšanju njene aktivnosti po nekaj urah. To lahko pojasni nizko dovzetnost metode. Nizka občutljivost določanja aktivnosti amilaze v krvi in ​​urinu je povezana tudi s kratkotrajnostjo hiperamilazemije in hiperamilaze pri pankreatitisu. Tako se aktivnost amilaze v krvi začne povečevati po 2–12 urah od začetka poslabšanja bolezni, doseže največjo vrednost po 20–30 urah, ob ugodnem poteku bolezni pa se normalizira po 2–4 dneh.

Aktivnost amilaze v urinu se po 4–10 urah po začetku bolezni začne povečevati, po 8–10 urah pa se lahko normalizira, praviloma pa traja 3 dni po povišanju.

Med poslabšanjem CP lahko aktivnost amilaze v krvi in ​​urinu ostane v normalnih mejah, saj se pri takšnih bolnikih zvišanje encimske aktivnosti odvija v ozadju prvotno nizke ravni, povezane z fibrozo parenhima trebušne slinavke. Pri hudem, progresivnem poteku OP ali z poslabšanjem CP se lahko aktivnost amilaze »izčrpa« na normalne in subnormalne vrednosti. Pri 20% bolnikov z OP so zabeleženi normalni indeksi aktivnosti amilaze v serumu. Tako je glede na serumsko aktivnost amilaze nemogoče določiti resnost trenutnega poslabšanja pankreatitisa in najbližje napovedi.

Glede na literaturo je določanje aktivnosti amilaze v urinu bolj informativno kot v krvi, ker je hiperamilazurija bolj odporna kot hiperamilazemija. Razpoložljivost pridobivanja urina vam omogoča, da večkrat ponovite študijo in zato odkrijete celo majhen porast indikatorja. Poleg tega je zaradi razlik v izločanju ledvic aktivnost izoamilaze trebušne slinavke v urinu bistveno višja kot v krvi.

Poslabšanje XII spremljajo specifične poškodbe proksimalnega dela tubulov nefrona, kar vodi do zmanjšanja reabsorpcije in povečanja ledvičnega očistka, tj. hiperamilazurija je posledica hiperamilazemije in supresije tubularne reapsorpcije. Kot smo že omenili, je to osnova za določanje razmerja amilaze in kreatininskega očistka. Bolj občutljivi kot amylazurichesky test, upoštevajte izračun debituroamilaze, pri pregledu urina, zbranih v rednih časovnih presledkih (pred in po obremenitvi s hrano). Občutljivost teh stopenj za CP je 49-73%.

Da bi povečali občutljivost študije aktivnosti amilaze v krvi in ​​urinu, jo je potrebno izvesti prvi dan bivanja bolnikov s CP v bolnišnici, vsaj dvakrat po instrumentalnih študijah, in tudi v trenutku povečanja sindroma bolečine v trebuhu. V tem primeru se občutljivost testa poveča s 40 na 75-85%.

Razlago rezultatov določanja aktivnosti amilaze v krvi in ​​urinu ovira tudi dejstvo, da encim vsebuje žleze slinavke, kolona, ​​skeletne mišice, ledvice, pljuča, jajčnike, jajčne celice, zato je mogoče določiti amilolitično aktivnost v mleku, slini, solzah in znoju.. Zato je možno povečati njegovo raven v bioloških tekočinah zaradi ekstrapankreatičnih vzrokov (tabela 2-8): s perforacijo ulkusa, črevesno obstrukcijo, peritonitisom, trombozo mezenteričnih žil, holecistitisom, holangitisom, parotitisom, ledvično odpovedjo, zunajmaternično nosečnostjo, akutnim slepičem, rakom pljuča, diabetična acidoza, feokromocitom; po operaciji za bolezni srca, resekcijo jeter; pri uporabi zdravil opija, sulfonamidov, tiazidnih diuretikov, peroralnih kontraceptivov.

Tabela 2-8. Vzroki hiperamilazemije

Za povečanje specifičnosti hiperamilazemije je bilo predlagano, da se razmisli o 3–6-kratnem povečanju aktivnosti encimov, ki je diagnostično pomembno. Vendar pa v krvi ni encimske aktivnosti, ki bi bila patognomonična za pankreatitis. Zaradi velike rezerve encima v celičnih celicah, vsaka kršitev njihove celovitosti ali najmanjša težava pri izločanju izločanja trebušne slinavke povzroči znatno sproščanje amilaze v kri tudi z blagim pankreatitisom.

Da bi povečali specifičnost študije o aktivnosti encima v krvi, je treba določiti ne njegovo celotno vsebnost, ampak pankreatično frakcijo. Pri zdravih ljudeh je p-amilaza do 40% skupne serumske amilaze, preostalih 60% pa predstavlja izoencim slinavke. Pri pankreatitisu se to razmerje spremeni: aktivnost pankreatične izoamilaze je 75-80% aktivnosti skupne amilaze v krvi. Določanje aktivnosti p-amilaze je še posebej pomembno pri bolnikih s CP in normalno skupno amilazno aktivnostjo.

Zvišanje indeksa kaže na poslabšanje CP, zmanjšanje pa kaže na eksokrino insuficienco trebušne slinavke, povezano z atrofijo acinarnega tkiva in organske fibroze pri bolnikih, pri katerih poteka vrsta napadov. Specifičnost določanja aktivnosti pankreatične amilaze v CP ne presega 88,6%, občutljivost - 40-96,9%.

Vloga amilaze pri diagnosticiranju bolezni trebušne slinavke

Pankreas Diagnoza bolezni trebušne slinavke (RV) je ena najtežjih nalog v gastroenterologiji. To je posledica njegove globoke lege v trebušni votlini - za želodcem, retroperitonealno, na zadnji steni, na ravni spodnjega prsnega in zgornjega ledvenega vretenca. Poleg tega je trebušna slinavka anatomsko in fiziološko kompleksen organ, ki združuje ekso- in endokrine funkcije, ki zahtevajo diferencirano ocenjevanje.

Ugotovili smo, da je treba predpisati kratek anatomski in fiziološki profil opisu metod laboratorijske in instrumentalne diagnoze trebušne slinavke.

Kratke informacije o funkcionalni anatomiji trebušne slinavke

Trebušna slinavka (trebušna slinavka) je majhen organ, katerega masa ne presega 70-100 g, 15–23 cm dolga in 3-7 cm široka, trebušna slinavka se projicira na prednjo trebušno steno 5-10 cm nad popkom, ki se nahaja med procesom xiphoide in popka. V trebušni slinavki ločite glavo, telo in rep. Med glavo in telesom trebušne slinavke je isthmus (isthmus pancreatis), kjer se v majhni votlini (vdolbini) prehajajo vrhunska mezenterična arterija in vena. Glava trebušne slinavke se nahaja v epigastriju, desno od vzdolžne osi trebuha, telo in rep pa levo od njega, rep pankreasa pa doseže ovratnico vranice. Distalni del skupnega žolčevoda (ductus choledochus) običajno prehaja skozi glavo trebušne slinavke in se razteza proti dvanajstniku (dvanajstniku). Trebušna slinavka ima elastično mehko konsistenco, lisasto strukturo in lastno fascijo. Exokrino tkivo trebušne slinavke je več kot 95% njegove mase, delež endokrinih tkiv (Langerhansovi otočki) pa znaša manj kot 5%.

Eksokrinske (acinarne) celice trebušne slinavke oblikujejo acini, ki imajo polkrogelno obliko, ki je sestavljena iz 20-. 50 celic, ki sintetizirajo pankreatične encime. Izločajo se v votlino acinusa, od koder vstopijo v vmesni del primarnega kanala trebušne slinavke, katerega stene so obložene s centroakinarnimi celicami skvamoznega epitela. Nato se premaknejo v večje kanale trebušne slinavke in končno v glavni kanal trebušne slinavke (J. G. Wirsung), ki poteka po celotni dolžini trebušne slinavke in se postopoma širi od 2 do 5 mm. V steni dvanajstnika se dušeča žleza združi s skupnim žolčnikom, oblikuje skupni kanal in ampulo ter se odpre v spuščeni duodenalni veji na območju velike duodenalne papile (BDS). V glavi trebušne slinavke je še en (dodatni) kanal, ki je najpogosteje povezan z kanalom Wirsung, včasih pa ima samostojen izhod v dvanajstnik v majhni dvanajstnikalni papili.

V obodu glavnega pankreasnega in skupnega žolčevoda ter skupne ampule nastanejo gladka mišična vlakna, ki tvorijo Oddov sfinkter, ki uravnava pretok pankreasnega soka in žolča v dvanajstnik.

Endokrine celice trebušne slinavke, ki tvorijo Langerhansove otočke, so razporejene v endokrinem tkivu trebušne slinavke, ki se nahaja vzdolž celotne dolžine, predvsem pa v telesu in repu. Otoki so sestavljeni iz hormonsko aktivnih celic, ki proizvajajo insulin (β-celice), kontraindulinski hormon glukagon (α-celice) in somatostatin (δ-celice).

Krvavitev trebušne slinavke zagotavljajo dve veji trebušne aorte, ki sta razdeljeni na želodčno in vranično arterijo, ki tvori 9 vej, ki hranijo tkivo trebušne slinavke zaradi bogate mreže anastomoz. Žile trebušne slinavke spremljajo arterije in tečejo v portalno veno.

Pankreas je oživljen s parasimpatičnimi (n. Vagus) in simpatičnimi vlakni avtonomnega živčnega sistema (VIS), dopaminergična vlakna delujejo kot posredniki, ki delujejo na dopaminergične receptorje v trebušni slinavki in na mezenterijskih žilah.

Mreža živčevja pankreasa ima veliko vej, zlasti v predelu glave, MDP, in skupno ampulo (ampulla hepatopancreatica), ki pokriva tako acinske kot tudi izločilne kanale eksokrinih pankreasnih tkiv in endokrinih tkiv ter tesno sodeluje z živčnimi pleksusi dvanajstnika.

Glavna funkcija eksokrinih tkiv trebušne slinavke je tvorba pankreasnega soka, ki igra pomembno vlogo v prebavnem procesu. Na dan se proizvaja 1,5-2 litra soka trebušne slinavke, ki ima alkalno reakcijo (pH 7,5-8,8) in vsebuje encime, ki hidrolizirajo prehranske beljakovine, maščobe in. ogljikove hidrate, ki vstopajo v dvanajstnik iz želodca. Poleg tega sestava pankreasnega soka vključuje elektrolite (anione in katione), predvsem natrijevega bikarbonata (bikarbonata), ki nastanejo z interkalarnim, centroakinarnim in duktularnim epitelijem. Nadzor vsebnosti elektrolitov v pankreasnem soku opravi "natrijeva črpalka", povezana z magnezijev-odvisnim Na, K + -ATPazo in "bikarbonatno črpalko", ki je odgovorna za transport bikarbonatov, ki vstopajo v pankreasni sok, namesto kloridov, ki se premikajo v celice.

Pankreatičnih sok vsebuje encime, ki hidrolizira maščob v maščobne kisline in monogliceride (lipaze), ogljikovih hidratov - na oligo- in monosaharidi (α-amilaze), proteini - na Nizkomolekularni peptide in amino kisline (tripsinogen, chymotrypsinogen, proelastaza, procarboxypeptidase A in B) kot tudi inhibitor tripsina. Pankreasna lipaza in a-amilaza se tvorita v trebušni slinavki v aktivni obliki, vsi proteolitični encimi pa so v obliki zimogenov (proenzimov), ki se aktivirajo v lumnu dvanajstnika pod vplivom encima enterokinaze (enteropeptidase), ki se oblikuje v dvanajstniku in imenujemo encimski encimi. To odpravlja možnost avtolize lastnega pankreasnega tkiva, ki ga proizvajajo njegove proteaze.

Obstajajo bazalni (postni) periodični izločki in prebavni (postprandialni) izločanje trebušne slinavke. Prva je podprta z intraorgannimi mehanizmi in refleksnimi vplivi iz želodca in dvanajstnika, drugi pa s povečanim stresom sekrecijskega procesa (do 4,5-5,0 ml / min) z sproščanjem velikih količin bikarbonatov in pankreasnih encimov.

Regulacija zunanjega izločanja trebušne slinavke vključuje več ravneh živčnih in humoralnih mehanizmov, vključno s parasimpatičnimi (n. Vagus) in simpatičnimi oddelki ANS. Vagalne reakcije stimulirajo izločanje encimov trebušne slinavke (zlasti proteaze in lipaze) in imajo simpatično adaptivno-trofični učinek, inervirajo krvne žile in zavirajo eksosekretijo pankreasa, predvsem bikarbonata in vodnega dela soka trebušne slinavke (v manjši meri encimov) zaradi vazokonstrikcije ( -adrenergični učinki).

Peptidergični živčni mehanizem regulacije, ki je sestavni del ANS, ne vstopa v njegove parasimpatične ali simpatične dele. Ker je lokaliziran predvsem v medmišičnem živčnem pleksusu dvanajstnika, ima pretežno zaviralni učinek na zunanje izločanje trebušne slinavke, ki deluje s pomočjo nevropeptidov.

Glavna vloga pri uravnavanju eksozeresije pankreasa je v črevesnih hormonih, ki nastajajo v dvanajstniku, sekretinu in kolecistokinin-pankreoiminumenu (CCK-PZ). Prenos signala na hormonske celice DPK, ki proizvajajo sekretin, zagotavljajo kurirji, in sekretin, aktivira membransko adenilatno ciklazo, cAMP (ciklični nukleotid), ki vpliva na proteinske kinaze. CCK-PZ pospeši sproščanje kalcija iz celice in poveča raven cGMP.

Secretin stimulira izločanje bikarbonatov in tekočega dela soka trebušne slinavke, medtem ko CCK-PZ stimulira sintezo encimov trebušne slinavke in vstopa v dvanajstnik ter hkrati zmanjša izločanje žolčnika in žolča v dvanajstnik, somatostatin zavira izločanje trebušne slinavke. Gastrin, ki se sintetizira v želodcu, stimulira kislo izločanje želodca in H + ioni, ki delujejo skupaj s prehrambenim himem v dvanajstniku, povzročajo sproščanje sekretina in CCK-PZ, kar stimulira eksozekrecijo trebušne slinavke in žolčni izhod v dvanajstniku. Bikarbonati s pankreasnim sokom nevtralizirajo ione H +, ki prihajajo iz želodca v dvanajstnik, kar zagotavlja pogoje za trebušno in parietalno prebavo v tankem črevesu, kar je možno le v alkalnem okolju.

Sestava pankreasnega soka je praviloma prilagojena količini in sestavi zaužite hrane, ki jo dosežemo z mehanizmi lokalne samoregulacije in pod vplivom bolj lociranih regulativnih mehanizmov, ki sprejemajo signale nujne stimulacije, inhibicije ali modulacije iz dvanajstnika.

Določeno vlogo pri regulaciji ekso-sekretorne funkcije trebušne slinavke imajo motorična funkcija dvanajstnika in raven intraduodenalnega tlaka. WPC je opremljen z dvema slojema mišic gladkih mišic: zunanjimi (vzdolžnimi) in notranjimi (krožnimi). Zunaj prebave se motorno-evakuacijska funkcija dvanajstnika uravnava z migracijskim mioelektričnim kompleksom (MMK), ki deluje kot gospodinja, ki spodbuja njegovo periodično motorično aktivnost, zagotavlja sprostitev dvanajstnika iz ostankov prehrambenega timusa in preprečuje prodiranje bakterijske flore iz spodnjih struktur v duodenum drobovje.

V procesu prebave se poveča duodenalna lokomotorna aktivnost, pojavijo se propulzivne in propulzivne (segmentirane) kontrakcije, ki zagotavljajo prehod prehrambenega himena vzdolž dvanajstnika in mešajo njegovo vsebino, pritiskajo jo na črevesno steno, kar ustvarja ugodne pogoje za trebušno in parietalno prebavo.

Motorično funkcijo dvanajstnika uravnavajo trije živčni pleksusi (submukozni, intermuskularni in subsezični), peptidergični živčni mehanizem in črevesni hormoni, predvsem motilin (stimulira gibljivost) in somatostatin (zavira).

Eksokrina funkcija trebušne slinavke je v stalnem medsebojnem delovanju s sistemom želodca, dvanajstnika in hepatobilijarnega sistema in je tesno povezana z njegovo endokrino funkcijo.

Laboratorijska diagnoza bolezni trebušne slinavke

Laboratorijske metode za diagnozo različnih patoloških procesov v trebušni slinavki so številne in raznolike. Predlagajo razlikovanje med neposredno in posredno, sondo in sondo, invazivnimi in neinvazivnimi diagnostičnimi tehnikami. Poleg tega se odlikujejo po namenu študije: odražajo stanje eksokrinih ali endokrinih funkcij trebušne slinavke in opisujejo značilnosti patološkega procesa v trebušni slinavki (vnetno-nekrotična, vlaknasta ali neoplastična).

Nekatere metode imajo visoko občutljivost in specifičnost, vendar so zapletene, dolgotrajne, obremenjujoče za bolnike, zahtevajo drage, redke reagente in znatne materialne stroške, druge pa so preproste, dostopne, omogočajo hiter odziv, vendar manj zanesljive.

Metode za ocenjevanje funkcionalnih testov pri boleznih trebušne slinavke temeljijo bodisi na neposredni določitvi koncentracije encimov trebušne slinavke (v vsebnosti duodenala, krvi in ​​urina) bodisi na posrednem merjenju količine produktov hidrolize določenega substrata s pankreasnimi encimi.

Zlati standard v študiji eksokrine funkcije trebušne slinavke še naprej priznava test sekretin-pankreoimin. Gre za neposredno, invazivno (intubacijsko) diagnostično metodo, ki zahteva uvedbo dvokanalne gastro-duodenalne sonde v dvanajstnik (O. Lagerlof, 1942: N.A. Skuja, 1975) z ločeno popolno (kontinuirano) vakuumsko aspiracijo želodca. in duodenalne vsebine na prazen želodec (dva 15-minutna odmerka) in po intravenski kapljični zaporedni vnos sintetičnih hormonov - sekretina in pankreozimina (CCK-PZ) v istem odmerku - 1 enoti (kg x h) z ekstrakcijo dveh 15-minutnih odmerkov "sekretina" in pancreatoimine pankra Atski sok. KTK-PZ se lahko nadomesti z ceruleinom v odmerku 120 ng / (kg x h). Celotno trajanje študije je 1,5 ure. V vsakem deležu duodenalnega vsebnika se določita volumen, bikarbonatna alkalnost (metoda povratne titracije) in aktivnost treh glavnih encimov trebušne slinavke, nato pa se povzamejo rezultati vsakega od 15-minutnih porcij, sokov na tešče, »sekretin« in »pankreatoimin«, ki jih primerjajo med sam. V primerjavi s sokom na tešče ima izločanje sekretina bistveno večji volumen, visoko vsebnost bikarbonatov, vendar nižje koncentracije encimov trebušne slinavke, pankreiminski sok pa vsebuje večjo količino encimov trebušne slinavke, vendar ima manjše volumne in bikarbonatno alkalnost.

Ker standardi za vsebnost navedenih sestavin soka trebušne slinavke niso natančno določeni, rezultati študije pa so v veliki meri odvisni od natančnosti uporabljenih metod, je zaželeno imeti kontrolno skupino zdravih ljudi za določanje standardov.

Da bi izključili mešanico žolča, ki vstopa v dvanajsternik iz žolčnih poti pod vplivom CCK-PZ, nekateri avtorji priporočajo, da se v dvanajstnik v dvanajstniku (50 ml 40% raztopine sorbitola) izprazni GI.

Pri normalnem duodenalnem sondiranju je nemogoče doseči popolno ekstrakcijo soka trebušne slinavke - del je neizogibno evakuiran v jejunum. Leta 1953 je H. Bartelheimer predlagal in preskusil trivalentno duodenalno sondo z dvema pločevinkama, ki nabreknejo v spuščeni duodenalni veji nad in pod MDP tako, da so odzračevale zrak in tvorile zaprt prostor, kjer se nabira sok pankreasa, nato pa ga izločimo skozi odprtine v coni. nameščen med dvema škropilnicama. Pridobitev čistega pankreasnega soka brez dodatka črevesnega soka je možna le z neposredno kanulacijo glavnega kanala trebušne slinavke s teflonskim katetrom pod vizualno kontrolo (endoskopija).

Test iz sekretin-pankreatoimina je nadomestil testo klorovodikove kisline, ki vključuje zaporedno vnos klorovodikove kisline (30 ml 0,1-miligramske raztopine) skozi sondo v dvanajstnik in nato oljčno olje (20 ml). Pod vplivom HCl se v duodenumu tvori sekretin in oljčno olje spodbuja tvorbo CCK-PZ. Vendar je treba upoštevati, da je njihov spodbujevalni učinek približno 4-krat šibkejši od delovanja sekretina in CCK-PZ, zato se ta metoda šteje za zastarelo.

Leta 1972 smo po analizi predlaganih argumentov ugotovili, da je priporočljivo, da se test klorovodikove kisline ohrani skupaj s testom sekretin-pankreatomin. Dejansko, medtem ko test iz sekretin-pankreoiminimina z uvedbo strogo doziranih sintetičnih hormonskih pripravkov od zunaj odraža funkcionalno in morfološko stanje eksokrinih tkiv trebušne slinavke, test s klorovodikovo kislino in oljem z uvedbo teh stimulansov v duodenalnem ulkusu povzroči nastanek endogenega sekretina in CCK-PZ, ki povzroča stimulacijo v dvanajstniku. V naslednjih letih se je ta predlog nadalje razvil v študijah drugih avtorjev [ISIS]. Priznati je treba, da se oba testa zaradi svoje kompleksnosti, zahtevnosti in potrebe po nakupu redkih in dragih zdravil (secretin, CCK-PP) uporabljajo le v znanstvenih raziskavah.

Obstajajo 4 vrste motenj eksokrine funkcije trebušne slinavke:

1. Hipersekrecijski (hyperenzyme) tip, za katerega je značilno povečano nastajanje pankreasnega soka z visoko alkalnostjo bikarbonata in encimsko aktivnostjo. Pojavi se v začetnih fazah kroničnega pankreatitisa (CP) in odraža plitvo, predvsem vnetne spremembe trebušne slinavke z draženjem eksokrinskega tkiva (acinarne celice in duktularni epitelij).
2. Hyposecretory (hypofermental) tip trebušne slinavke exosecretion, za katerega je značilno zmanjšanje prostornine soka trebušne slinavke, njegova bikarbonatna alkalnost in encimska aktivnost: kaže na globoke strukturne spremembe v trebušni slinavki s smrtjo pomembne mase delujočega tkiva in njegovo zamenjavo z vlaknastim tkivom z nastankom kalcifikacij in ne pokrivam s količino kalcificiranih vzorcev.
3. Obstruktivna eksotekrecija trebušne slinavke, ki se razvije, ko je pankreasni sok težko odpreti (papilitis, papilostenoza, pankreolitijaza, tvorba beljakovinskih zrn v kanalih itd.). V zgornji blokadi duktalnega sistema se zmanjša volumen izločanja trebušne slinavke, njegova bikarbonatna alkalnost in encimski pretok, vendar njihova koncentracija pogosto ni spremenjena (vnetni edem pankreasa z relativno ohranitvijo eksokrinskega tkiva): v spodnji blokadi se zmanjša volumen pankreasnega soka in vsebnost bikarbonatne alkalnosti ter vsebnost encima. niso moteni, vendar se zmanjša njihova proizvodnja (papilitis, papilostenoza, rak BDS, psevdotumorska oblika CP).
4. Duktularni tip eksozecije je izjemno redek; značilno je zmanjšanje volumna pankreasnega soka z normalno vsebnostjo encimov in povečana alkalnost bikarbonata (vnetni proces v duktalnem sistemu trebušne slinavke z lezijami duktularnega epitela in oslabljena resorpcija bikarbonata).

Lundov test (zajtrk) temelji na uporabi standardne "obremenitve s hrano", ki vsebuje 6% maščobe, 5% beljakovin in 15% ogljikovih hidratov (13 g soje ali 18 g oljčnega olja, 15 g mleka v prahu, 45 g glukoze in 15 ml jagodnega sirupa). v 30 ml tople vode. Kot odgovor na sprejem Lundovega zajtrka se v agroindustrijskem kompleksu proizvajajo sekretin in CCK-PZ, ki spodbujata izločanje trebušne slinavke. Vsebino dvanajstnika pregledamo zjutraj na prazen želodec z eno samo dvanajstno sondo, skozi katero se v dvanajstnik vnese "zajtrk", po katerem se vsakih 30 minut za 2 uri ekstrahira duodenalna vsebina z določitvijo bikarbonatne alkalnosti in koncentracije glavnih pankreasnih encimov (α-amilaza, lipaza t in tripsina) v bazalnem delu (izločanje na tešče) in tri dele, ki jih stimulira hrana (postprandialna sekrecija). V zadnjem času predlagajo poenostavitev študije, ki določa samo aktivnost tripsina (norma je 30 U / ml).

Diagnostični testi brez tuberkuloze so bili splošno priznani: bentiramin in pankreolauril.

Bentiraminski test omogoča oceno aktivnosti kimotripsina. Bolnik vzame sintetični tripeptid oralno: N-benzoil-B-tirozil-para-aminobenzojsko kislino (NBT-PABA). Test temelji na specifični hidrolizi NBT-PABA s kimotripsinom pankreasnega soka v dvanajstniku. NBT-PABA se jemlje peroralno v kapsuli v odmerku 1 g skupaj s standardnim zajtrkom. Pod vplivom kimotripsina se od te spojine razcepi para-aminobenzojska kislina (PAVA; PABK), ki se po absorpciji v tankem črevesu konjugira v jetrih in izloči z urinom. Vsebino PABK določimo v 6-urnem urinu (čas za zbiranje urina se lahko skrajša na 3 ure). Če se v 6 urah sprosti manj kot 60% danega zdravila, se ugotovi eksokrina insuficienca trebušne slinavke. Specifičnost metode doseže 83%, njena občutljivost pa 49-72%.

Blizu NBT-PABA testa je pankreatolurni test (PLT). Substrat je slabo vodotopen sintetični ester fluorescein-dilaurat (FDL), ki se hidrolizira v dvanajstniku s specifičnim arilesterazo pankreasnega soka. Test PLT določa količino encima holesterol esteraze. Pri delitvi FDL se tvori laurinska kislina in vodotopni fluorescein, ki se absorbira v tankem črevesu, konjugiran v jetrih in izloči z urinom. FDL jemljemo v kapsuli hkrati z "testnim zajtrkom", izločanje fluoresceina pa določimo v 10-urnem delu urina s fotometrično metodo. Da bi ocenili očistek fluoresceina, ga vzamemo 2. dan v čisti obliki in ponovno določimo njegovo koncentracijo v urinu (občutljivost metode je v razponu od 34 do 94%, odvisno od stopnje eksokrine insuficience trebušne slinavke, specifičnost je 85%).

Schillingov test (R. F. Schilling) je bolj zapleten in neprimeren za praktične namene. Po zaužitju mešanice cianokobalamina, označene z radioaktivnim kobaltom in vitaminom B₁₂, skupaj z notranjim faktorjem gradu in 58 Co + B₁₂, v kombinaciji z R-proteinom, pod vplivom proteolitičnih encimov trebušne slinavke, se R-protein razcepi iz kompleksa 58 Co-B₁₂-R-protein.

Ko se to zgodi, absorpcija kompleksa 57 Co-B₁₂- Notranji dejavnik gradu brez predhodne hidrolize.

Pri eksokrini insuficienci trebušne slinavke v dnevnem urinu se zmanjša razmerje 58 Co / 57 Co zaradi kršitve delitve vezi kompleksa 58 Co-B.₁₂ z R-proteinom, ki preprečuje nadaljnjo absorpcijo kompleksa 58 Co-B₁₂.

Droge teste z zaužitjem različnih substratov z radioaktivno oznako (13C označen holesteril oktanoat; 13 C označen koruzni škrob; 13 C označeni trigliceridi) so vredni pozornosti. Hidrolizirajo jih holesterol esteraza, a-amilaza in pankreasna lipaza. Priporočljivo je uporabiti dihalni test s sprejemom nevtralne maščobe z radioaktivno oznako, ki vam omogoča, da zamenjate dolgotrajne teste, da določite količino nehidrolizirane maščobe v dnevnem blatu (metoda Van de Camera).

Bistvo respiratornih testov je, da zjutraj na prazen želodec vzamemo testni zajtrk (beli kruh in maslo) z dodatkom 13 C-trigliceridov po 4 mg na 1 kg telesne teže. Zaradi hidrolize trigliceridov in njihove poznejše oksidacije se v jetrih tvori 13C0.₂. ki je določen v izdihanem zraku pred sprejemom standardnega zajtrka in vsakih 30 minut 6 ur po njem. Pri eksokrini insuficienci trebušne slinavke se zmanjša skupna koncentracija 13 CO.₂ v izdihanem zraku 210 minut (to je trajanje študije).

V primeru poškodb (uničenje, citoliza) tkiva trebušne slinavke z nastankom žarišč pankreasne nekroze se poveča prepustnost celičnih membran in pojavi se pojav »evazije pankreasnih encimov v krvi« z njihovim izločanjem z urinom.

Načini encimov trebušne slinavke v krvi so različni, toda glavni je njihova resnična inkretizacija v krvni obtok s penetracijo (translokacijo) encimov trebušne slinavke iz acinarnih celic (pankreatocitov) v kri skozi bazalne in lateralne celične membrane. Ta proces spodbuja tudi kršitev odtok trebušne slinavke sok v dvanajsternik med obstrukcije duktalni (beljakovin granule concrements poapnitev, hrambe ciste in Postnecrotic psevdocista; papilitis in papillostenoz; psevdotumor KP in raka trebušne slinavke glave), ki povzroča razvoj intraductal hipertenzije (primarni vzrok za bolečine ). Večina encimov trebušne slinavke, ki vstopajo v kri, se izloči z urinom. Posledično se koncentracija encimov trebušne slinavke (α-amilaza, lipaza, tripsin) poveča v krvi in ​​se izloči z odvečno pomočjo z urinom (a-amilaza, lipaza). Opredelitev hiperfermentemije in hiperfermenturije se pogosto uporablja pri diagnosticiranju bolezni trebušne slinavke, zlasti pri OP in poslabšanju CP.

Najpogosteje določajo vsebnost α-amilaze v krvi. Študija se izvaja v prvih 4-8 urah od nastopa bolečine, kar kaže na poslabšanje patološkega procesa v trebušni slinavki. Treba je upoštevati, da v krvi in ​​urinu obstajata 2 izoenzima amilaze: pankreatična (izoamilaza-p) in žleze slinavke (izoamilaza). Njihovo razmerje v krvi in ​​urinu je 60:40 (%) skupne amilolitične aktivnosti. Pri boleznih trebušne slinavke (kronični pankreatitis itd.) Se splošna aktivnost encima poveča, predvsem zaradi izoamilaze-p; pri boleznih žlez slinavk (epidemični parotitis itd.) - zaradi izoamilaze. Vsebnost cs-amilaze v krvi in ​​urinu je mogoče določiti z različnimi metodami: Smith-Row (B. Smith, Y. Roe) in Caraway W. (T. Caraway): hitrost je 12-32 mg / (chml) v krvi in ​​160 mg / (tchml) v urinu.

Priporočljivo je, da pankreatično lipazo (triacilglicerol lipazo) določimo z "izogibanjem encimom v krvi" 2-4 dni od začetka bolečega napada, ko njegova vsebnost doseže svoj maksimum. Preskusi s trioleinom, tributirinom, metilbutiratom itd. norma (test s trioleinom) manj kot 200 U / l.

Najbolj natančni so encimsko vezani imunski test (ELISA) in radioimunski test (RIA). Na žalost te metode niso na voljo za praktične namene.

Večina avtorjev meni, da je v nasprotju z eksokrino funkcijo trebušne slinavke bolj informativen, da ne izolira, temveč hkrati določi vsebnost a-amilaze in lipaze v krvi in ​​urinu.

Pomembna diagnostična vrednost je določanje koncentracije v krvi specifičnega encima tripsina, ki je značilen za organe trebušne slinavke. Pomembno je poudariti, da se raven serumskega tripsina pri "izogibanju" encimov trebušne slinavke v krvi poveča prej in traja dlje kot α-amilaza in lipaza. Ker v krvi deluje sistem inhibitorja tripsina in tripsina, je treba hkrati z RIA metodo določiti vsebnost tripsina in njegovega inhibitorja (norma je 10–60 µg / l, v povprečju 25 ± 5,3 µg / l), vendar je ta metoda praktično nedostopna. dejavnosti.

Razvili smo metodo za določitev peptida aktivacije tripsina v krvi, ki ga med preoblikovanjem v aktivni tripsin pod vplivom enterokinaze cepimo iz tripsinogena v dvanajstniku. Ta peptid kroži v krvi dolgo časa. Višja je vsebnost peptidov, večja je koncentracija tripsina v krvi. V terminalni fazi kroničnega pankreatitisa se zmanjša sposobnost vezanja tripsina₂-makroglobulin (α₂-MG), ki se lahko uporablja tudi za diagnostične namene.

Najenostavnejše in najbolj dostopne metode so določanje encimov trebušne slinavke (α-amilaza in lipaza) v urinu, vendar so manj informativni za kronične bolezni trebušne slinavke. Pri akutnem destruktivnem pankreatitisu se lahko njihova raven poveča za desetkrat. Z zmernim povečanjem izločanja z urinom se lahko poveča obseg urina, zato je za določen čas (30-60 minut) bolj informativno določiti pretok encimov trebušne slinavke v urinu in ne njihove koncentracije. Najvrednejša metoda, po naših podatkih, je metoda Benda-rumena v naši modifikaciji.

Urin se zbira (po predhodnem praznjenju mehurja) zjutraj na prazen želodec (dva 30-minutna odmerka) in po standardnem zajtrku (še dva 30-minutna odmerka). V vsakem od štirih delov urina določimo njegov volumen (v ml) in koncentracijo a-amilaze (ali lipaze). Da bi dobili bolj reproduktivne (stabilne) rezultate, priporočamo, da se najprej zberejo obe 30-minutni posti in stimulirani urinski obroki, nato pa se rezultat zmanjša 2-krat. Po tem, ko se v agro-industrijskem kompleksu sproščajo "obremenitve" s hrano, se v agro-industrijskem kompleksu sproščajo endogeni sekretin in CCK-PZ: povečata se raven krvnih encimov in njihovo izločanje iz urina. Stopnje pretoka bazalne (post) in postprandialne α-amilaze se izračunajo z uporabo formule Da = (VxAx30) / t, kjer je Da hitrost pretoka a-amilaze; V je volumen 30-minutnega dela urina; In koncentracijo α-amilaze v 1 ml urina; t - čas filtriranja urina (30 min). Poleg tega se izračuna »indukcijski koeficient« (CI) endogenega CCK-PS s primerjavo hitrosti pretoka a-amilaze v stimuliranih in bazalnih 30-minutnih vzorcih urina. Običajno je hitrost a-amilaze od 450 do 600 mg / (chml) / 30 min (metode Karaveyja ali Smith-Row) in CI - 1.54-1.68. Pri izogibanju encimom trebušne slinavke v krvi se njihova koncentracija v urinu poveča 2-krat ali več, CI pa se poveča na 2,7–3,5. Pri eksokrini insuficienci trebušne slinavke se pretok α-amilaze v urinu zmanjša na 200-250 mg / (cpm) / 30 min, CI pa se zmanjša na 0,60-0,85, kar kaže na pomanjkanje odziva trebušne slinavke na obremenitev s hrano. Podobna metoda za določanje hitrosti lipaze v urinu.

Preizkušeno je bilo več metod za funkcionalno diagnozo trebušne slinavke.

- Prozorinski "provokativni" test temelji na sposobnosti prozerina (1 ml 0,05% raztopine subkutano), da stimulira izločanje trebušne slinavke. Izločanje α-amilaze z urinom poteka na prazen želodec, 30 minut in 1,5-2,0 ure po injiciranju proserina. Pri hiperenzimskih oblikah kršenja eksokrine funkcije trebušne slinavke se po stimulaciji prozerina izločanje α-amilaze z urinom poveča za 1,70 do 1,95-krat (pri zdravih ljudeh 1,50-krat) in se do konca 2. ure ne vrne na začetno vrednost; pri eksokrini insuficienci trebušne slinavke ni povečanja izločanja encima v urinu.

- Določili smo očistek α-amilaze in kreatinina. Subjekti sočasno določajo raven α-amilaze in kreatinina v serumu in v urinu (najprej je treba odpraviti okvarjeno ledvično disfunkcijo pri bolnikih), nato pa izračunamo razmerje očistka s formulo Ka / Kk = (Amoci / Acrovi).

- Lasusov test (A. Lasus, 1969) temelji na ideji, da pri eksokrinem pomanjkanju trebušne slinavke v tankem črevesu pride do motenj proteinske hidrolize in s tem razmerja med absorbiranimi aminokislinami, potrebnimi za njihovo uporabo pri spremembah jeter. Hkrati se nekatere aminokisline ne absorbirajo in se izločajo z urinom (hiperaminoacidurija). Izločanje izločenih aminokislin z urinom poteka z 2% raztopino cinkovega sulfata (30 ml na 30 ml urina). Po 24 urah je mikroskopski pregled sedimenta v urinu pokazal polimorfne kristale različnih barv (od rumenkaste do sivo-vijolične). Pri kroničnem pankreatitisu je bila hiperaminoacidurija odkrita pri 82% bolnikov.

Tubeless metode funkcionalne diagnostike trebušne slinavke niso dovolj občutljive, zato je priporočljivo uporabiti 2 ali celo 3 od njih hkrati.

Opredelitev ravni encimov trebušne slinavke v blatu (kimotripsin, elastaza) velja tudi za diagnosticiranje encimov. Leta 1968 so R. Ammann in soavtorji razvili metodo za določanje kimotripsina v blatu. Za študijo izbrani jutranji del fekalij dodeljen za zadnji dan. Pred začetkom študije pacient v 4 dneh 3-krat na dan vzame notranjo škrobno kapsulo z 80 mg bakrovega izotiocianata, ki služi kot nalepka, ki omogoča določanje dnevne količine ene količine fekalij. Substrat za določanje količine himotripsina v blatu je N-acetil-B-tirozil etil eter (0,14 M ATEA). Koncentracija fekalnega kimotripsina pri zdravih ljudeh je v povprečju enaka 290 mcg na 1 g blata. Glede na resnost eksokrine insuficience trebušne slinavke (blage, zmerne ali hude) je raven kimotripsina v blatu zmanjšana na 93, 65 in 38 µg / g. Občutljivost metode ne presega 66%, zato je ta diagnostični test večinoma okviren.

Metoda določanja fekalne elastaze-1, ki je bila pred kratkim predlagana, je bolj informativna in enostavna. Elastaza je specifičen encim trebušne slinavke, ki se med tranzitom skozi črevo ne uniči in lahko služi kot zanesljiv kazalec stanja eksokrine funkcije pankreasa. Vsebnost elastaze-1 (D-elastaze) v blatu se določi z uporabo standardnega niza monoklonskih protiteles (ELISA test). Običajno koncentracija fekalne elastaze-1 presega 200 mg / g. Pri eksokrinem pomanjkanju trebušne slinavke se raven fekalne elastaze-1 praviloma zmanjša.

Poleg opisanih metod za funkcionalno diagnozo bolezni trebušne slinavke se dodatno določi (če je navedeno):

- pankreatični kamniti protein - lithostin (PBR) - fosfoglikoprotein, ki ga sintetizirajo celične pankreatične celice, ki zagotavlja koloidno stabilnost pankreasnega soka, ki vsebuje nasičeno raztopino kalcijevega karbonata; zmanjšanje vsebnosti litostina vodi v tvorbo kalcinatov v tkivu trebušne slinavke in pankreatitisu;

- produkti oksidacije lipidov prostih radikalov, ki so visoko reaktivna oksidacijska sredstva (dienski konjugati, hidroperoksidi itd., predvsem malondialdehid - MDA), ki posredno odražajo aktivnost vnetno-destruktivnega procesa v trebušni slinavki;

- C-reaktivni protein (C-RB), laktat dehidrogenaza-3 (LDH-3) in drugi glikolizni encimi (glukoza fosfat izomeraza), aminotransferaza (AlAT, AsAT), ki odražajo citolitične procese v trebušni slinavki; istočasno se poveča količina imunskih kompleksov, ki krožijo v krvi;

- prisotnost v krvi in ​​pankreasnem soku tumorskih označevalcev: karbonski antigen (CA 19-9), rak-embrionalni antigen (CEA), onkogene mutacije p53 in k-ras genov. Običajno je vsebnost CA 19-9 manjša od 37 ng / ml, CEA je manjša od 5 ng / ml. Pri raku trebušne slinavke se te številke povečajo na 228 ng / ml oziroma 35-50 ng / ml. Občutljivost določanja CA 19-9 je 86%, specifičnost - 87%, CEA - 64 in 33%. V nekaterih primerih so ravni vnetnih citokinov (interlevkini 6, 8 itd.), Faktorja aktivacije trombocitov, označevalcev nekroze trebušne slinavke v krvi (α) t₂-makroglobulin, α₁-antigripsina), kar povečuje kronični pankreatitis.

Genetske študije imajo lahko določeno vrednost, zlasti določitev mutacije gena, ki kodira kationski tripsinogen (PRSS1). V hudih primerih funkcionalne insuficience trebušne slinavke v blatu (z mikroskopskim pregledom) se določijo steatorrhea, kreatorija in amiloreja. Bolj informativna, vendar časovno zahtevna kvantitativna metoda za določanje vsebnosti maščobe v mački. Običajno se v blatu po nalaganju 100 g maščobe in zbiranju blata 3 dni z mačko na dan ne sprosti več kot 5 g maščobe, s steatorrojo - 7-10 g / dan ali več. Metoda temelji na titraciji maščobnih kislin v črevesju 0,1 n. raztopino kavstične sode v prisotnosti indikatorja (modri timol).

Pomembno je, da izberete pravo laboratorijsko diagnostično metodo, ki upošteva namen študije, v kateri se dejansko pokaže usposobljenost zdravnika. Pri ocenjevanju stanja eksocerakcijske funkcije trebušne slinavke se določijo encimi trebušne slinavke v vsebnosti dvanajstnika (sekretin-pankreatoiminski test, Lundov test itd.) In določi se njihova vsebnost v krvi in ​​urinu, da se odkrije pojav "izogibanja" encimov trebušne slinavke.

Stanje endokrinih funkcij trebušne slinavke preučujemo z določitvijo tolerance za glukozo. Prej je bil uporabljen Straub-Traugottov test z dvojno "sladkorno obremenitvijo". Zdaj raje uporabljajo poenostavljeno metodo. Po določitvi ravni glukoze v krvi na tešče bolnik zaužije 75 g glukoze; po 2 urah ponovno določimo koncentracijo glukoze v krvi. Če je raven glukoze v krvi v območju 8-11 mmol / l, je navedeno, da se ohranja toleranca za glukozo; z glikemijo, večjo od 11 mmol / l.

Če je potrebno, poglobljena študija stanja endokrinih funkcij trebušne slinavke dodatno določa koncentracijo insulina in kontraindulinskih hormonov (glukagon in kortizol) v krvi, somatostatina in C-peptida v krvi ter polipeptid pankreasa (PP) pred in po »obremenitveni« sekretin ali cerulein (metoda RIA). ). Običajno se raven PP poveča 4-5 krat, pri kroničnem pankreatitisu pa je veliko manj (občutljivost metode je 70-80%, specifičnost 80%). Stopnja C-peptida, določena na prazen želodec, s CP (zlasti s svojimi zapletenimi oblikami) se zmanjša na 558,1 ± 82,9 nmol (s hitrostjo 886,0 ± 84,6 nmol).

Instrumentalna diagnoza bolezni trebušne slinavke

Ena najbolj informativnih in dostopnih diagnostičnih metod je transabdominalna in endoskopska ultrasonografija (EUS) trebušne slinavke z uporabo ehoendoskopa. Ultrazvočni pregled (ultrazvok) pri kroničnem pankreatitisu razkriva heterogeno povečanje ehogenosti trebušne slinavke, zlasti v njenih kalcifičnih oblikah; velike kalcifikacije dajejo akustično senco. Ob poslabšanju kroničnega pankreatitisa se na ozadju povečane ehogenosti celotne trebušne slinavke pojavijo velika hipoekotična področja. V 30% primerov se ugotovi nepravilnost, nazobčanost, »zamegljenost« ali deformacija konture trebušne slinavke, lokalno povečanje njene velikosti.

Zunaj poslabšanja se lahko velikost pankreasa pri kroničnem pankreatitisu zmanjša, včasih tudi znatno. Če se pojavi omejena hipoehojska cona, zlasti v glavi trebušne slinavke, obstaja sum na rak.

Običajno je možno vizualizirati glavni kanal trebušne slinavke, ki je pogosto razširjen (več kot 4-5 mm) glede na atrofijo tkiva trebušne slinavke; stene so ponavadi odebeljene, debelejše, konture so neenakomerne z ostrimi ovinki zaradi vlaknatih sprememb v peridukularnem tkivu trebušne slinavke. Pogosto se istočasno razširi tudi skupni žolčevod, deformira se višja mezenterična in spodnja vena cava.

V prisotnosti cist in psevdocist v projekciji trebušne slinavke so definirane echo-transparentne (»neme«) cone velikosti 3–12 cm z jasnimi obrisi in zunanjim prostorom z odmevnimi odmevnimi signali.

Za psevdotumorsko obliko CP je značilno povečanje velikosti glave trebušne slinavke s pomembno kompaktnostjo njene odmevne strukture. Za izboljšanje vizualizacije trebušne slinavke in natančnejšo obravnavo podrobnosti njene strukture je priporočljivo ustvariti umetno "akustično okno", tako da želodec napolnimo z vodo.

V EUS je mogoče vizualizirati tudi majhne (manj kot 3 cm) nevroendokrine tumorje (NET), trebušno slinavko (gastrin, insulin itd.) In prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah. NEO najdemo v EUS v 93% primerov v obliki hipoehojnih homogenih ehostruktur z jasnimi konturami. Da bi potrdili diagnozo, gastrinomi določajo raven gastrina v krvi (hipergastrinemija) v razponu od 150 do 500 pg / lll in hiperprodukcijo HCl v želodcu (več kot 15 mmol / l). Diagnoza insulinoma je ugotovljena z visoko koncentracijo insulina v krvi (več kot 72 pmol) in prisotnostjo hipoglikemije (manj kot 2,5 mmol / l); istočasno se poveča raven C-peptida (več kot 500 pmol).

Dodatne informacije lahko dobite z računalniško tomografijo (CT), ki omogoča določitev oblike in velikosti trebušne slinavke, heterogenost njene strukture zaradi nastajanja kalcifikacij, žarišč nekroze in fibroze, prisotnost cist in psevdociste, račun, absces, tumorske tvorbe, spremembe v retroperitonealnem prostoru in tudi dilatacijo glavnega kanala trebušne slinavke. CT enostavno premaga "zračno pregrado", nepremagljivo za ultrazvok.

Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCPG) je zelo dragocena, vendar tehnično kompleksna in nevarna diagnostična metoda, ki zahteva BDS kateterizacijo z injekcijo kontrasta skozi teflonski kateter v pankreatične in ekstrahepatične žolčne poti pod vidnim nadzorom (duodenoskopija). Rezultati študije so zabeleženi na serijskih radiografijah. Pri trebušni slinavki in holedoholitiaziji je rak glave trebušne slinavke, stenoza in dilatacija duktalnega sistema ERPHG zelo informativen. Pri 8-15% so možni različni zapleti, vključno z akutnim pankreatitisom.

Pred časom je bila predlagana Cambridgeova klasifikacija diagnostičnih kriterijev za CP v različnih fazah bolezni po rezultatih ERPHG, EUS in CT, ob upoštevanju njihove občutljivosti in specifičnosti, ki je podana v različnih publikacijah, vključno z našimi publikacijami.

Alternativa ERPHG je magnetna resonančna holangiografija (MR-UGS), ki uporablja superprevodni magnet z napetostjo magnetnega polja 0,5 T. MR-UGS vizualizira glavne pankreatične in manjše pankreatične kanale, ekstrahepatični žolčevod, odkrije posamezne in večplastne napake (konkremente), dilatacijo in stenozo pankreatičnih kanalov, hepatolohitis in ampule (papiloza, papiloza, duktus pankreasa, duktus trebušne slinavke, duktus pankreasa, duktus trebušne slinavke, duktus pankreasa V nasprotju z ERPHG z MR-UGS so kanali vizualizirani, in sicer ne le pod mestom obstrukcije, temveč tudi nad njimi z določitvijo natančne lokalizacije, dolžine in vzroka blokade kanalov. Pri psevdotumorskem kroničnem pankreatitisu in (še posebej) v primeru raka trebušne slinavke, MR-UGS kažejo značilen panj (amputacija) distalnega dela skupnega žolčevoda, ki prehaja skozi glavo trebušne slinavke.

MR-UGS je zelo informativna, neinvazivna in varna diagnostična metoda raziskav, ki omogoča odkrivanje kamenčkov v pankreatičnih in žolčnih vodih, ampuli BDS, pa tudi retencijske ciste in post-necrotične psevdociste, tumorske procese itd.

Gastroduodenofibroskopija lahko zazna spremembe v dvanajstniku (zoženje, vsebnost zastojev, papilitis in rak BDS itd.) In jih identificira s ciljno biopsijo in morfološko študijo biopsije. Pri raku glave trebušne slinavke se notranji obris dvanajstnika premakne navznoter, kar povzroči njegovo zoženje, lajšanje sluznice postane maligno.

Radionuklidne metode za diagnozo bolezni trebušne slinavke so se zaradi majhne vsebnosti informacij v zadnjem času redko uporabljale. Scintigrafija trebušne slinavke z metioninom, označenim z radioaktivno označenim selenom (75 Se-metionin), daje nezadostno jasno podobo trebušne slinavke, ki se delno združuje z jetri, ki prav tako nabira 75 Se-metionina. Za njihovo razlikovanje je priporočljivo izvajati dvo scintigrafijo; s 5 Se-metioninom in z 99m -tehnijem. Hkrati je možno "odšteti" podobo trebušne slinavke iz celotne podobe jeter in trebušne slinavke; rezultati se obdelujejo v računalniku.

Pri zdravih ljudeh se radiofarmak enakomerno porazdeli v trebušni slinavki; Določite lahko njegovo velikost. Pankreas pri različnih boleznih razkriva področja povečane in zmanjšane akumulacije, spremembe velikosti trebušne slinavke, mehke obrise, pa tudi ugnezdene "napake pri polnjenju", ki spominjajo na slike "satja" ali "sita".

Eksokrino insuficienco trebušne slinavke ocenjujemo po rezultatih študije radionuklidov z 131 I-trioleateglyrolom in 131 I-oleinsko kislino. Pri nezadostni hidrolizi maščob v pancreatični lipazi se v blatu odkrije velika količina 131 I-trioleatnega glicerola, pri malabsorpciji v tankem črevesu pa je ugotovljen presežek 131-oleinske kisline.

Za morfološko oceno stanja trebušne slinavke se uporablja biopsija s fino iglo na modificiranih (po ultrazvoku in CT) odsekih pankreasnega parenhima. Biopsija trebušne slinavke se opravi z metodo punktiranja z uporabo posebne igle za biopsijo z rezalnimi robovi. Elektronski senzor za prebadanje ali odstranljiv adapter se uporablja za izvedbo punkcijske biopsije sumljivega fokalnega procesa (najpogosteje raka) na mestu z neprekinjenim ultrazvočnim nadzorom. Pri kroničnem pankreatitisu biopsija trebušne slinavke ni dovolj informativna.

S pomočjo sodobnih instrumentalnih diagnostičnih metod je kronični pankreatitis mogoče prepoznati v 75-90% primerov, rak trebušne slinavke - v 80-85%, nekroza trebušne slinavke - pri 26%, inzulin - v 37%, ciste in psevdociste v trebušni slinavki - v 90-100%, absces trebušne slinavke - v 100% primerov.