Perforirane razjede želodca in dvanajstnika - ena najhujših bolezni trebušne votline. Perforacija je resen zaplet razjede želodca in čir na dvanajstniku je pogost, drugič po akutnem apendicitisu.

Kot pri drugih akutnih boleznih trebušne votline, z perforiranim ulkusom, so zgodnji pogoj, pravočasna diagnoza in kirurški poseg predpogoj za ugoden izid.

Kljub vsem dosežkom zadnjih desetletij pri zdravljenju peptične razjede, pogostost perforiranih razjed doseže 10%. Predstavljajo do četrtino vseh zapletov peptične razjede in simptomatskih razjed. Pogosteje ga opazimo pri moških. Še več, mogočna država se lahko konča ne le z operacijo, ampak tudi s smrtnim izidom.

Vzroki

Zakaj se razvije perforirana želodčna razjeda in kaj je to? Perforirani ulkus ni samostojna bolezen, temveč zaplet želodčne razjede. Perforacija je v bistvu pojav luknje v steni želodca in iztekanje vsebine želodca v pacientovo trebušno votlino in njen del.

Ta pojav je sam po sebi zelo nevaren, dovolj veliko število smrtnih primerov se pojavi v primerih, ko je bila diagnoza bolezni izvedena prepozno ali v primeru, ko je bolnik prezrl enostavna pravila zdravljenja in okrevanja po operaciji.

Nekateri dejavniki prispevajo k perforaciji stene organa:

• zdravljenje akutnih razjed;
• hude kršitve prehrane;
• hudo prenajedanje;
• pogoste stresne situacije, stalni duševni in duševni stres;
• težka vadba in povečan pritisk v trebušni votlini;
• dolgotrajno uporabo glukokortikosteroidov in zdravil salicilne kisline.

Kot lahko vidite, lahko vzroke za razvoj te bolezni zlahka preprečimo, če skrbno razmislite o svojem zdravju.

Simptomi perforirane želodčne razjede

V primeru perforiranega ulkusa je resnost simptomov neposredno odvisna od klinične oblike perforacije. Lahko je:

• tipično, ko vsebina želodca takoj teče v trebušno votlino (do 80 - 95%);
• atipična (pokrita perforacija), če je nastala luknja prekrita z omentumom ali drugim bližnjim organom (približno 5–9%).

Klasična slika znakov perforiranega ulkusa je opažena pri perforaciji v prosti trebušni votlini, ki se pojavi v 90% primerov. Razlikuje 3 obdobja:

• primarni abdominalni šok (kemično vnetje);
• latentno obdobje (bakterijsko);
• difuzni gnojni peritonitis.

Predvajalci perforacije so lahko:

• povečana bolečina pri bolniku;
• mrzlica;
• slabost;
• "Brezmejno" bruhanje;
• suha usta.

Nato pride do nenadne spremembe v vzorcu bolezni. Prikaže se bolnik:

• intenzivna pekoča bolečina, ki jo običajno primerjamo z nožem;
• šibkost;
• hitrejši, nato nižji srčni utrip;
• padec krvnega tlaka z izgubo zavesti in včasih celo z razvojem stanja šoka.

Faza bolečinskega šoka

V tem obdobju bolnik čuti akutno bolečino v trebuhu. Bolniki jo primerjajo z nožjo: ostra, močna in ostra bolečina. V tem času lahko pride do bruhanja, bolniku je težko vstati, koža je bleda in hladen znoj lahko pride ven.

Disanje je hitro in plitvo, z globokim dihanjem se pojavi bolečina, krvni tlak se zniža, pulz pa ostane v normalnem območju: 73-80 utripov na minuto. Pri perforiranem razjedu na dvanajstniku so trebušne mišice napete, zato je občutek težaven.

Skrito obdobje

Trajanje drugega obdobja je praviloma 6-12 ur. Simptomi vključujejo naslednje:

• obraz pridobi normalno barvo;
• pulz, tlak in temperatura se vrnejo v normalno stanje;
• plitko dihanje, suhost in pomanjkanje jezika;
• bolečina se umiri (s pretokom vsebine želodca po desnem stranskem kanalu, bolečina ostane, vendar postane manj intenzivna in postane lokalizirana).

Praviloma so v tem obdobju pacienti prepričani, da se je bolezen umaknila, in se neradi sami odločajo za pregled, oklevajte, preden se dogovorite za operacijo.

Peritonitis

Prehod bolezni na stopnjo difuznega peritonitisa se pojavi na koncu prvega dne. Bolečina se vrne v še bolj izraziti obliki, postane neznosna. Bolnik trpi zaradi slabosti, bruhanja. Včasih se pridruži kolcanju. Telesna temperatura se dvigne na 38 stopinj C.

Na trebuhu se pojavi oteklina, pri poslušanju črevesnih zvokov s stetoskopom pa so zelo šumi, vendar se včasih sliši samo tišina.

Diagnostika

Osnova diagnoze perforirane želodčne razjede je podrobno zaslišanje bolnika in pregled. Ker v nekaterih primerih bolnik pride do zdravnika v drugem obdobju bolezni, ko simptomi niso izraženi, je mogoče narediti napako.

Zato, kadar je potreben kakršen koli sum o perforaciji za izvedbo obsežne raziskave:

1. Rentgenska diagnostika. Z njegovo pomočjo lahko določite zrak v trebušni votlini (v 80% primerov). Hkrati pa ga je treba razlikovati od znakov zračnega črevesa z značilnimi lastnostmi (»subfrenični hemilunus«).
2. Endoskopija. Uporablja se v primeru negativnih rezultatov rentgenskih pregledov, vendar v primeru suma perforacije. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost peptične ulkusne bolezni, lokalizacijo lezije. Študija poteka z uporabo inflacije, ki pomaga določiti resnično klinično sliko.
3. Diagnostična laparoskopija je najbolj občutljiva metoda za odkrivanje perforirane želodčne razjede, plina in izliva v prosti trebušni votlini.

V klinični analizi krvi bodo prisotni vsi znaki vnetja (povečan ESR, raven ubodnih levkocitov), ​​pri krvavitvah pa se koncentracija hemoglobina zmanjša.

Perforirana želodčna razjeda: operacija

Zdravljenje perforirane želodčne razjede je le kirurško, operacijo pa je treba opraviti čim prej, saj je v tretjem obdobju bolezni morda že brez pomena.

Splošna izbira operativnih koristi je odvisna od:

1. Čas, ki je potekel od začetka bolezni.
2. Lastnosti razjede (izvor, lokalizacija).
3. Resnost pojava peritonitisa in njegova razširjenost.
4. Starost bolnika in prisotnost hudih obolenj.
5. Tehnične zmogljivosti bolnišnice in usposobljenost medicinske ekipe.

Operacija perforirane želodčne razjede se v večini primerov opravi s klasično laparotomijo (disekcija prednje trebušne stene). To je odvisno od potrebe po temeljiti reviziji trebušnih organov. Včasih je možno opraviti šivanje majhnih perforacij s pomočjo metode laparoskopije (skozi punkcijo trebušne stene).

Diet

Po operaciji perforiranega razjeda prehrana temelji na omejenem vnosu soli, tekočine in preprostih ogljikovih hidratov (sladkor, čokolada, pecivo itd.). Drugi dan po operaciji dajejo mineralno vodo, šibek čaj in sadni žele z majhno količino sladkorja.

10 dni po operaciji se začne pacientu dati krompir v obliki pire krompirja, kuhanih buč in korenje. Vsa hrana mora biti mehka, ne začinjena, ne slan, ne mastna. Kruh lahko dodate v meni šele po enem mesecu.

Osnovna načela prehrane:

1. Dnevna količina obrokov do 6-krat v majhnih količinah.
2. Vsi sprejeti proizvodi morajo biti čisti ali poltekoči.
3. Kuhanje je treba kuhati na pari ali kuhati.
4. Sol je treba jemati v omejenih količinah.
5. Prav tako morate omejiti vnos preprostih ogljikovih hidratov (sladkor, čokolada, pecivo) in tekočine.

Na splošno morate po operaciji perforiranega ulkusa upoštevati posebno dieto od 3 do 6 mesecev.

Napoved

Odsotnost kirurškega zdravljenja vodi v smrt v prihodnjem tednu po perforaciji, v skoraj vseh primerih. Med kirurškim zdravljenjem je povprečna pooperativna umrljivost 5-8% različnih zapletov, povezanih s splošno resnostjo stanja, starosti in komorbidnosti bolnika.

Po statističnih podatkih, prej ko je bila operacija izvedena, manjše je bilo tveganje za smrt. Na primer, pri izvajanju operacije v prvih 6 urah je tveganje do 4%, po 12 urah - 20%, po 24 urah - 40% in več.

Perforirana razjeda

Perforacija ali perforacija, želodčne razjede niso nič drugega kot grozen zaplet razjede želodca in dvanajstnika. Njen pojav je posledica dejstva, da med dolgotrajno obstoj razjede na sluznici pod vplivom agresivnega želodčnega soka se pojavijo "jedke" submukozne strukture in mišična stena telesa z nastankom skozi napako. Skozi napako kisle vsebine želodca vstopajo v prosto trebušno votlino, kar povzroča draženje in okužbo peritoneuma, to je peritonitis.

Perforacija stene votlega organa se lahko pojavi tudi pri razjedah na sluznici požiralnika, drobnega in debelega črevesa, najpogosteje pa se perforacija pojavi v izhodnem delu želodca v predelu pylorusa in v začetnem delu dvanajstnika, zato se ta izraz najpogosteje omenja v povezavi z želodčno razjedo.

Približno 10% vseh primerov razjed želodca je oteženo zaradi perforacije. Istočasno je med drugimi zapleti perforacija 30% - krvavitev, penetracija in malignost razjede. Pri ženskah je perforacija manj pogosta kot pri moških.

Vzroki bolezni

Glavni vzrok perforiranih razjed je učinek klorovodikove kisline, ki nastane v želodcu na obstoječo ulcerozno okvaro s postopnim uničenjem vseh plasti želodčne stene. Naslednji dejavniki lahko prispevajo k njegovemu razvoju:

- prehranjevanje v zelo velikih količinah, raztezanje želodčne stene in uživanje hrane, ki draži sluznico (začinjene, ocvrte, mastne, alkohol, gazirane in gazirane pijače),
- močan fizični stres, ki prispeva k močnemu povečanju pritiska v želodcu,
- kajenje, pogost stres,
- trajno vnetje razjede, na primer, kadar bolnik ne jemlje zdravil za zdravljenje peptične razjede,
- obstojna okužba želodca s Helicobacter pylori, na primer z neučinkovitostjo predpisanih antibiotikov, t
- povečana kislost želodca,
- jemlje zdravila, ki zmanjšujejo zaščitno funkcijo sluznice -. nesteroidnih protivnetnih zdravil (aspirin, diklofenak, nimesulid, itd), glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon), itd takšnih zdravil za bolnike z peptičnega treba dajati izključno na indikacije in pod pokrovom omeprazola zmanjšanje proizvodnjo klorovodikove kisline in s tem zmanjšanje kislosti želodca.

Simptomi perforiranega ulkusa

V klinični sliki perforiranega ulkusa lahko ločimo specifične simptome, ki sestavljajo triado Mondorja - bolečino, rjavo podobo trebuha in zgodovino razjed.

Bolečine v trebuhu so akutne, nenadne narave, ki spominjajo na nož ali nož, najprej lokalizirane na enem mestu v zgornjem delu trebuha, v področju popkovine ali pod rebri na desni. Pred pojavom bolečine »bodala« pri večini bolnikov, v nekaj dneh pred tem, opazimo poslabšanje peptične razjede, povečanje nočne ali lačne bolečine in zgago.

Doskasto oblikovan trebuh se odlikuje po močni napetosti trebušnih mišic zaradi vdora želodčne vsebine v peritoneum, ki je obilno opremljen z receptorji - tanko serozno membrano, ki obdaja notranje organe. Tudi trebuh ne sodeluje pri dihanju, pacient pa ima prisilno držo, ki lahko nekoliko ublaži bolečino - leži na boku, pri čemer kolena spravijo v želodec.
Prisotnost razjede v anamnezi bolnika z akutno bolečino v trebuhu mora zdravnika vedno opozoriti na perforacijo želodčne stene.

V prvih urah bolezni se razvije najbolj izrazita klinična slika, imenovana primarni šok. Bolnik je bled, krvni tlak je zmanjšan, bolečina v trebuhu doseže svoj maksimum.

Po 4 do 6 urah postane bolečinski sindrom manj intenziven, napetost trebušnih mišic se zmanjša. Ta navidezni olajšava je povezana z dejstvom, da receptorji na peritoneju postanejo nedotaknjeni do dražljajev, živčni sistem pa začne proizvajati nevrotransmiterje, ki omogočajo toleranco bolečih dražljajev. Vendar pa se v tej drugi fazi perforiranega ulkusa ali v času namišljenega počutja, ki traja do 12 ur od začetka bolezni, hitro razvije okužba trebušne votline in pojavi se peritonitis - tretja faza procesa.

Akutno obdobje med perforiranimi razjedami traja največ 4 dni, od takrat pa se razvijejo nepopravljive spremembe v trebušni votlini, pojavijo se končno obdobje in smrt.

Diagnoza perforiranega ulkusa

Klinična slika perforiranega ulkusa je specifična in v večini primerov ne povzroča težav pri postavljanju diagnoze. Diagnoza temelji na podatkih pritožb, anamnezi in pregledu bolnika. Pri pregledu se zaznajo ostre bolečine v trebuhu, napetost v trebušnih mišicah in peritonealni simptomi (simptomi peritonealnega draženja).

Če se sumi na perforiran ulkus, se izvedejo naslednje metode pregleda:

- splošne preiskave krvi in ​​urina za odkrivanje znakov vnetnega procesa v krvi, za diagnosticiranje ledvične disfunkcije v terminalni fazi,
- biokemični krvni test, čas strjevanja krvi, protrombinski čas za odkrivanje nenormalnih funkcij jeter in delovanja ledvic, ocena koagulacije krvi pred operacijo,
- krvne skupine, krvni testi za HIV, sifilis, hepatitis kot del nujne priprave za operacijo,
- radiografijo trebušne votline za potrditev diagnoze, pri kateri je značilen simptom prisotnost plina, ki se sprosti iz želodca v prosto trebušno votlino,
- v primeru nezadostnosti pregleda, zgodovine bolezni z zgodovino razjede in radiografskih podatkov, je predpisana nujna gastroskopija,
- Če sumite, da je luknja prekrita z robom trebušne votline z omentumom, lahko opravite diagnostično laparoskopijo ali laparotomijo - vstavljanje v trebušno votlino skozi majhne reze endoskopske opreme oziroma disekcijo trebušne stene.

Perforirano zdravljenje razjed

Glavna metoda zdravljenja perforiranega ulkusa je kirurška. Uporabljata se dve vrsti operacij - šivanje skozi napako z ohranjanjem želodca in izrezovanje razjede v zdravem tkivu z resekcijo (odstranitev dela) želodca.

Šivanje perforiranih razjed se nanaša na paliativno (pomožno) zdravljenje. Uporablja se pri mladih bolnikih brez dolge ulkusne anamneze, v starosti, s hudim splošnim stanjem bolnika, kot tudi v prisotnosti difuznega peritonitisa, če trajanje perforacije traja več kot 12 ur. Operacija se izvaja v splošni endotrahealni anesteziji. Laparotomijo izvajamo v zgornji trebušni steni vzdolž srednje črte. Po odkritju okvare na steni želodca se nanesejo dve vrsti šivov in na to mesto se pritrdi del omentuma. V zadnjem času se te operacije pogosteje izvajajo z laparoskopskim dostopom.

Laparoskopsko zaprtje perforirane želodčne razjede

Gastrektomija je indicirana v primerih, ko ima bolnik razjedo na želodcu dolgo časa, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili, in tudi, če je operacija razkrila kronično razjedo, ki je zaradi izrazitih sprememb na dnu ni mogoče šivati. Poleg tega je resekcija indicirana v primerih suma malignoma (malignosti) ulkusa ali perforacije dveh ali več razjed ob istem času. Operacija se izvaja tudi pod splošno anestezijo, z enakim dostopom, le obseg operacije je odstranitev dveh tretjin želodca v območju razjede.

Ker se operacije perforacije želodčne stene izvajajo nujno, imajo zdravniki v večini primerov le malo podatkov o kislosti, evakuacijski funkciji in drugih indeksih želodca. Zato je vsaka odgovorna odločitev zdravnika med operacijo.

V pooperativnem obdobju je za zmanjšanje kislinskega delovanja želodca potrebno anti-ulkusno zdravljenje z antimikrobnimi zdravili (klaritromicin, amoksicilin ali metronidazol) in zaviralci protonske črpalke (omeprazol).

Način življenja

Po operaciji perforiranih razjed mora bolnik skrbeti za svoje zdravje. Če želite to narediti, se morate bolj sprostiti, pogosteje hoditi na prostem, odpraviti fizični in psiho-čustveni stres.

Posebno mesto v pooperativnem obdobju je prehrana. V prvih dveh dneh po operaciji lahko pacient pije samo v majhnih količinah, ker zahteva strogo prehrano. Dva dni kasneje so na voljo čiste juhe z malo maščobe, tekoče kaše na vodi, žele in nesladkani čaj. Deset dni kasneje se lahko prehrani dodajo pusto meso, parjena zelenjava in žita. V prvih mesecih po operaciji so iz prehrane izključeni čokolada, sladke pijače, izdelki iz masla, žemljice. Kruh lahko jedo le en mesec po operaciji.

Do konca življenja, da bi preprečil ponovitev peptične razjede, mora bolnik prenehati kaditi, piti alkohol, gazirane pijače, mastne, začinjene, slane, dimljene izdelke.

Zapleti po operaciji

Zapleti so redki. Sem spadajo gnojenje rane po operaciji in razvoj abscesov (abscesov) pod diafragmo, v subhepatičnem prostoru, med črevesnimi zankami. Možen je tudi razvoj krvavitev v želodcu, krvavitev v prosto trebušno votlino in črevesno obstrukcijo. Tveganje za zaplete se poveča pri starejših bolnikih in pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo.

Napoved

Prognoza za pravočasno operacijo je ugodna - ponavljajoče perforacije želodčne stene so prisotne pri manj kot 2% bolnikov, smrt pa v 2–8% primerov.

Če je od začetka perforacije preteklo več kot 12 ur, je napoved neugodna, saj smrtnost doseže 20-40%.

Glavni simptomi perforacije želodčnih razjed

Perforirana ali perforirana, razjeda želodca in dvanajstnika je resna in zelo nevarna bolezen. V kratkem času (nekaj ur) oseba razvije gnojno vnetje trebušne votline. Če bolniku nujno ni zagotovljena nujna medicinska oskrba, se bolezen konča s smrtjo.

Opis bolezni

Perforirana razjeda je skoznja luknja, ki nastane v stenah prebavil zaradi ponavljajočega se vnetja. V tem primeru lahko v telesu pride do močne krvavitve. Toda glavna nevarnost je v tem, da s to patologijo vsebina želodca ali črevesja pade v trebušno votlino.

Zaradi bakterijske in kemične izpostavljenosti strupenim snovem se v peritoneumu začne gnojno vnetje (peritonitis). Ker se vnetni proces razvija s svetlobno hitrostjo, v odsotnosti nujne oskrbe, bodo posledice tragične.

Perforacija želodčne razjede ni neodvisna bolezen. Pojavi se na ozadju že obstoječe ulcerozne bolezni želodca in dvanajstnika. Če se peroralna razjeda ne zdravi dolgo časa, lahko klorovodikova kislina korodira (perforira) sluznico v prebavnem organu, dokler se ne oblikuje skoznja luknja.

Ta napaka se lahko pojavi ne samo v želodcu, ampak tudi v črevesju in na stenah požiralnika. Vendar pa se v večini primerov perforacija pojavi v spodnjem delu želodca ali v dvanajstniku, ki je poleg njega. Velikost perforirane luknje je lahko do 10 cm v premeru.

Perforacija razjed želodca in dvanajstnika prizadene približno 10% bolnikov z diagnozo ulcerozne bolezni prebavnega trakta, ki je precej visoka.

Zaradi hitrega širjenja okužbe v trebušni votlini je stopnja smrtnosti z perforiranim ulkusom zelo visoka.

Pri nujni prvi pomoči in hitrem kirurškem posegu ta številka ne presega 18%. Če po nastopu simptomov pred operacijo mine več kot 12 ur, je smrtnost približno 70%. Hkrati imajo bolniki, stari do 50 let, ugoden izid zdravljenja.

Ta bolezen prizadene vse kategorije prebivalstva, vključno z otroki, pri ženskah pa se pojavlja večkrat manj kot pri moških.

Najvišji odstotek obolevnosti je pri moških, starih od 20 do 50 let. Pri moških v mladosti se lahko nenadoma pojavi perforacija želodca. Hkrati se je oseba prej lahko počutila zdravo.

Vzroki bolezni

Perforacija v stenah prebavil se pojavi kot zaplet razjede želodca in dvanajstnika. Začne se z veliko količino klorovodikove kisline, ki jo proizvaja želodec za prebavo hrane. Sodobna medicina meni, da je glavni vzrok bolezni peptičnega ulkusa bakterija Helicobacter pylori. Vendar je za njegovo aktiviranje v telesu nujen izzivalen dejavnik. Te vključujejo:

• motnje v imunskem sistemu telesa;
• dolgotrajna uporaba antibakterijskih zdravil, ki močno vplivajo na mikrofloro prebavnega trakta;
• živčne motnje, močan psiho-emocionalni stres;
• pogosto kajenje To zmanjšuje zaščitne funkcije telesa, obstaja neravnovesje v sluznici;
• kronični alkoholizem. Sluznica je poškodovana zaradi stalnega delovanja pijač, ki vsebujejo alkohol;
• nepravilna prehrana. Zloraba maščobne in škodljive hrane, ki negativno vpliva na sluznico. Sprejem zelo vroče ali hladne hrane, ki poškoduje stene organa za prebavo. Dolgotrajno post ali pretirano zaužitje velike količine hrane, ki razteza stene želodca;
• genetski dejavnik. Dedna predispozicija za podobne bolezni;
• močan fizični napor, abdominalna travma.

Vrste razjed

Perforacija razjed želodca je lahko po naravi različna in se razlikuje po lokaciji, naravi pojavljanja in kliničnih manifestacijah. Potek bolezni se lahko pojavi na različne načine, odvisno od številnih dejavnikov.

Perforirana želodčna razjeda in razjeda na dvanajstniku, se razlikuje glede na razloge, ki so jo povzročili, na: kronično, dolgotrajno na ozadju gastriza in akutno (nenadoma nastanejo zaradi drugih dejavnikov). Pojavi se lahko tudi zaradi okužbe s paraziti, nastanka tumorjev ali motenj v krvnih žilah (tromboza itd.). Luknje se lahko lokalizirajo v stenah želodca (tako v spodnjem kot v drugih delih) in v dvanajstniku. Skozi odprtino se lahko odpre:

• v peritoneumu (značilna oblika);
• atipična oblika: v žlezah, območje med komisurami, retroperitonealno tkivo;
• v kombinaciji s krvavitvami - v trebušni votlini ali prebavnem traktu.

V nekaterih primerih lahko ulkus pokrije drug organ v bližini, potem pa je pokrita perforacija. Glede na te okoliščine se lahko prodiranje vsebine črevesa v peritoneum ustavi. Nato se bolečina izbriše, gnojno vnetje je lokalizirano v subhepatični regiji ali v jlečnem delu.

Če se sčasoma perforacija ponovno odpre v trebušno votlino, se pojavijo začetni simptomi in vnetje napreduje. Druga možnost je možna, pri kateri se na mestu začetne lokalizacije razvije absces. Izjemno redko se pojavi situacija, v kateri se pokrita ulkus preraste in na njem se pojavi brazgotina.

Z atipično obliko se perforacija lahko odpre v omentum, ki se nahaja za želodcem ali v prostor v interspike. V teh primerih je zelo težko postaviti diagnozo, ker so klinične manifestacije precej atipične. Zaradi prodora perforacije v tkivo omentuma se začne vnetje gnojne celice.

Ko ga najdemo dolgo časa, se absces razširi, kar vodi do erozije želodčnih sten. V takem primeru pride do perforacije želodčne stene v peritoneum in do fulminantnega peritonitisa. Posledica tega je toksični šok.

Glede na stopnjo razvoja gnojnega vnetja se perforacija razjed želodca in dvanajstnika razlikuje v naslednjih fazah:

• stopnja primarnega šoka (razvoj kemičnega peritonitisa);
• širjenje bakterij, ki mu sledi vnetna reakcija (obdobje napačnega vrtanja);
• ekstenzivni gnojno-vnetni proces v hudi obliki.

Simptomi bolezni

Perforirana želodčna razjeda ima simptome, ki jasno kažejo na to bolezen. Simptomi se spreminjajo glede na faze razvoja abscesa. Prvi znaki perforiranega razjeda se začnejo pojavljati od trenutka, ko vsebina prebavnega trakta vstopi v peritoneum.

Prva faza traja približno šest ur in je značilna po pojavu ostre akutne bolečine v zgornjem delu trebuha. Nato se bolečina razširi po trebuhu in se lahko na desni in ramenski regiji.

Bolečina je tako močna, da oseba leži ukrivljena in se ne spreminja. Obraz postane bled, pojavi se hladen znoj. Hkrati lahko opazimo zmanjšanje impulza. Trebušne mišice so zelo napete in ne sodelujejo v dihalnem procesu.

Sledi druga faza, ki traja od 6 do 12 ur in je zaznamovana z namišljeno dobro počutje. Zunanji znaki (pulz, dihanje itd.) Se normalizirajo, bledica kože se odpravi. Hkrati je na jeziku bela prevleka.

Bolečine se postopoma izbrišejo, s palpacijsko bolečino. Trebušne mišice se malo sprostijo. Bolečine se lahko pojavijo v spodnjem delu trebuha, na desni, v povezavi s prelivanjem gnojnega izcedka. Črevesna peristaltika zbledi, kar je povezano s paralizo črevesnih mišic.

Zdravnik, ki pregleda bolnika na tej stopnji, lahko napačno sklepa in diagnosticira slepiča. Bolnik, ki čuti simptome, se lahko izogne ​​bolnišnici. V tej fazi razvoja vnetja je potrebno izdelati zanesljivo diagnozo, saj lahko zamuda stane življenje osebe. V tretji fazi bolezni, ki se začne 12 ur po odprtju razjede, pride do ostrega poslabšanja. Začne se močno, pogosto ponavljajoče bruhanje. Bolnik ima vročino, palpitacije srca, zmanjšanje pritiska.

Opažena suha koža in sluznice. Jezik je prekrit z rjavim cvetom. Obstajajo napihnjenosti v trebuhu, s palpacijo, je prisotna tekočina. Nujna operacija, v tej fazi je v veliki meri neuporabna.

Diagnoza bolezni

Diagnozo perforiranih razjed želodca in dvanajstnika izvajamo z laboratorijskimi testi. Prvič, zdravnik opravi splošni pregled s palpacijo in odkrivanjem težav. X-žarki se lahko predpišejo za zaznavanje zraka v peritonealni regiji.

Pacient daruje kri za splošno in biokemijsko analizo. To vam omogoča, da ugotovite prisotnost vnetja v telesu in stopnjo zastrupitve.

Zagotavljanje prisotnosti razjed omogoča endoskopsko preiskavo, ki jo opravimo s sondo, ki je vstavljena v želodcu bolnika. To določa lokacijo perforacije in njeno velikost. Če je diagnoza težavna, se želodčne stene poravnajo z zrakom.

Za identifikacijo kršitev v srčno-žilnem sistemu je imenovan elektrokardiogram. To igra pomembno vlogo pri načrtovanju operacije. Takšna študija, kot ultrazvok, ponuja priložnost, da vidimo absces, skrit v interspike prostor. Prav tako kaže prisotnost tekočine v predelu trebuha.

Perforacijska obdelava

Zdravljenje perforiranih razjed vključuje operacijo. Ko bolnik zavrne operacijo, pride do smrti.

Pri perforirani želodčni operaciji lahko razdelimo na dva glavna tipa:

• z ohranjanjem organov - šivanje perforiranih ulkusov;
• z delno odstranitvijo želodčnega tkiva (ekscizija ulkusa).

Izbira tehnologije je odvisna od več dejavnikov. Te vključujejo:

• starost bolnika in njegovo stanje;
• izvor in mesto perforacije;
• obseg abscesa;
• peritonitisa.

Šivanje perforiranega ulkusa poteka v splošni anesteziji. To je indicirano v težkih pogojih z razvojem obsežnega peritonitisa. Ta tehnika velja za starejše bolnike z velikim operativnim tveganjem. Izvaja se tudi pri mladih ljudeh z akutnimi oblikami peptične razjede, brez izrazitih kroničnih znakov.

Šivanje poteka, kadar se gnojno vnetje opazuje več kot šest ur. Ta operacija ima lahko zaplete. Pooperacijsko obdobje zahteva dolgoročno zdravljenje z zdravili.

Pacientu se dodeli ekscizija, če ima stara stara razjeda velike velikosti, ki je ni mogoče šivati. Izvaja se v primerih, ko sta dve ali več luknjic, kot tudi, če je perforacija povzročena s pojavom tumorja. Ekscizija je predpisana za razvoj peritonitisa manj kot 12 ur.

V tem primeru se bolniku odstrani del želodca. Bolniku je dodeljena skupina invalidov. Po operaciji je indicirano zdravljenje z antibakterijskimi zdravili. Zapleti po operaciji so v redkih primerih. To je predvsem napaka v krvavitvi v prebavnem traktu ali nastanek lokalnih abscesov. V šivu lahko pride tudi do vrzeli s prodiranjem črevesne vsebine v peritoneum.

V pooperativnem obdobju je bolniku poleg zdravljenja z zdravili prikazana tudi stroga dieta. V prvih dveh dneh je dovoljena samo voda. Nato lahko vzamete tekoči obrok: mlečne juhe, kašo na vodi, žele. Deset dni kasneje se v prehrano postopoma uvajajo živila, kot so kuhana zelenjava, mlečni izdelki, pusto meso in ribe.

Po vrnitvi v normalno prehrano je treba upoštevati načela zdrave prehrane. Uporabljajte zdrave naravne proizvode, kot so sadje in zelenjava, mlečni izdelki, vitke prehranske sorte. Potrebno je zmanjšati vnos ocvrte, začinjene in slane hrane, marinad in dimljenega mesa. Uživanje alkohola in kajenje sta popolnoma nesprejemljiva.

Pri prvem znaku perforiranega ulkusa takoj poiščite ustrezno pomoč. V prisotnosti gastritisa ne zožujte zdravljenja, da bi preprečili razvoj resnejših bolezni.

Perforirana želodčna razjeda

Huda zapleta želodčne bolezni - perforirana razjeda zahteva takojšen kirurški poseg, da se reši življenje bolnika

Razjeda na želodcu je pogosta kronična patologija, ki jo povzroča disfunkcija sluznice in submukozne membrane organa. Za bolezen so značilne sezonske eksacerbacije, zapleti po kršitvi bolnikovega predpisanega načina življenja.

Patologija je večinoma »moški«, 1 ženska za 10 bolnikov močnejšega spola, to je povezano s fiziologijo ženskega telesa - estrogen neposredno vpliva na regulacijo želodčne sluznice. Zapleti razjed se pojavijo v 20% primerov, ena od najbolj nevarnih je perforacija želodčne stene ali perforirana razjeda. Po medicinski statistiki je bilo več kot 3 milijone ljudi podvrženih nujnemu kirurškemu posegu v zvezi s to patologijo, od katerih jih je 6% v nevarnosti, da bodo spet doživeli to stanje.

Kaj je perforiran ulkus

Pojav trajne lezije želodčne sluznice v obliki ran (ulkusov) je posledica kompleksa vzrokov. Mehanizem patologije je znan le shematično, natančne vzroke za procese, ki se pojavijo v primeru razjede v človeškem telesu, moramo samo uganiti. Najverjetnejši dejavniki, ki določajo poškodbe sluznice in submukozne membrane želodčnih sten, so:

• okužba s Helicobacter pylori;
• dednost;
• življenje pod stalnim stresom;
• neprimerno prehranjevalno vedenje;
• živijo v disfunkcionalnih okoljskih razmerah.

Ti dejavniki medsebojno delujejo in povzročajo neravnovesje med elementi naravne obrambe želodčnih membran (zaščitna sluz, živilski encimi, regulatorji fiziološke kisline) in agresivne sile - želodčni sok, učinek okužbe s Helicobacter pylori, pepsin. Dodaten dejavnik so krči krvnih žil, ki oskrbujejo želodčne stene, kar vodi do zmanjšanja njihovih zaščitnih funkcij. Kombinacija vzrokov povzroča nastanek vnetnih območij z naknadnim uničenjem sluznice želodčnega soka.

Nastala razjeda je velikosti 10 mm ali več in ne vpliva le na sluznice, ampak tudi na submukozne plasti.

Razjeda v želodcu je kronična bolezen z nepopravljivimi učinki. Po uspešnem zdravljenju in celjenju okvar na sluznici se ustvari brazgotina, ki popolnoma izgubi svoje sekretorne funkcije in ne sprosti želodčnega soka. Ob poslabšanju bolezni se razvijejo resni zapleti, ki ogrožajo bolnikovo življenje.

Ena od teh motenj je perforacija razjede želodca, ki se pojavi pri 1 osebi od 10 in je mogoča v vsaki starosti. Obstajajo primeri bolezni otrok, običajno kritično obdobje od 20 do 45 let. Uničenje želodca postane resno, celovitost sten je zlomljena, vsebina telesa začne prodirati neposredno v trebušno votlino.

Vzroki in simptomi perforacije

Kaj je perforirana razjeda in kako je nevarna? Komplikacija nastane kot posledica razjede, ki jo je utrpela prej ali med potekom bolezni. Perforirana želodčna razjeda je končno uničenje njene stene, ki krši fiziološko izolacijo sistemov. Vpliv agresivnih vsebnosti želodca na trebušno votlino tvori razvoj peritonitisa, le nujno je treba pacientu pomagati rešiti zdravje in življenje v prihodnosti.

Simptomi bolezni

Perforacija je akutno stanje in se kaže:

• hiperemija;
• obilno in pogosto bruhanje;
• srčne palpitacije.

Perforacije sten želodca se ne pojavijo asimptomatsko, prekurzorji perforacije želodčnih razjed se pojavijo v nekaj dneh in kažejo značilne znake poslabšanja razjede, značilne za pacienta, poslabšane ponoči z bolečino, hudo zgago.

Znaki perforacije razjed se kažejo s trojnim znakom (simptomi Mondorja):

• bolečina;
• trdi trebuh;
• diagnosticiranje peptične razjede.

Perforirana razjeda se kaže v akutni, nenadni bolečini (imenuje se bodalo), ki se osredotoča zgolj na eno točko v zgornjem delu trebuha, v bližini popka ali hipohondrija.

Sok in tekočina iz želodca, brizganje po peritoneumu (tanko membrano, ki obdaja notranjost trebušne votline in notranjih organov), povzroči določeno prenapetost mišic trebušne votline (duskoobrazni želodec).

Bolečina se postopoma širi po trebuhu, ko poskušate kašljati in se želite obrniti v postelji, postane veliko slabša. Enak simptom opazimo tudi pri rahlem pritisku na trebuh.

Vidni simptomi perforirane želodčne razjede:

• želodec se ne dvigne v ritmu dihanja;
• pacient je v značilni pozi - leži na boku, kolena potegnjena do prsnega koša (položaj ploda);
• pacientov obraz postane bled, pojavi se pepeljasto modrikast odtenek, znoj na čelu;
• pacient ima hladne okončine;
• bolnika občasno in pogosto diha;
• pri merjenju tlaka se določi njegovo močno zmanjšanje;
• Po kratkem pritisku na trebuh in nenadni odstranitvi roke se bolečina odzove z ostrim povečanjem (simptom Shchetkin-Blumberg).

Po določenem času (do 6 ur):

• bolečina se začne zmanjševati;
• želodec postane mehkejši, saj specifični receptorji na peritoneju postanejo manj občutljivi na vsebino želodca;
• Osrednji živčni sistem začne proizvajati posebne snovi, ki prispevajo k lajšanju bolečine, zaradi česar nekateri bolniki doživijo rahlo razburjenje in evforijo;
• obstaja reakcija na simptom Shchetkin Blumberg pri diagnosticiranju trebušne stene - opažamo poslabšanje bolečine;
• opazi črevesna aretacija (pareza), simptomi pa so otekanje in izginotje specifičnih zvokov, ki spremljajo peristaltiko;
• jezik in ustnice bolnika izsušijo;
• bolnikov puls začne naraščati, aritmija je možna;
• nizek krvni tlak.

Ta stopnja lahko traja 12 od trenutka prvega napada in jo spremlja okužba trebušne votline, kar povzroča peritonitis.

Po prehodu v tretjo fazo bolezni se določijo naslednji znaki perforirane želodčne razjede:

• bolnik je zelo žejen, bruhanje je možno (redko);
• jezik suh, ustnice razpokane zaradi izsuševanja;
• bolnik se slabo odziva na zdravljenje, lahko se onesvesti;
• pacientova koža je pokrita z določeno lepljivo znojem, koža postane temna, rumena;
• telesna temperatura pacienta se ohranja pri zgornjih kazalnikih, nato se močno zmanjša na normalno;
• obraz pacienta se spremeni - funkcije postanejo ostrejše, oči in templji se potopijo;
• trebuh je napet in boleč;
• določena je trebušna distanca in zmanjšanje gibljivosti črevesja;
• bolečine obstojne, vendar z izrazitim peritonitisom lahko zmanjšajo bolečino;
• pritisk in pulz sta kritično nizka;
• dihalne aritmije, plitke, pogoste;
• ločevanje urina je bistveno zmanjšano, se lahko popolnoma ustavi.

Perforirani simptomi želodčnega ulkusa, katerih akutne faze so opisani zgoraj, brez pomoči traja 96 ur. Po tem pride do sprememb v trebušni votlini, ki jih ni mogoče popraviti, pri čemer se država konča s smrtjo.

Vzroki bolezni

Če je v anamnezi bolnika prišlo do razjede želodca, mora zdravnik pretehtati možnost perforacije razjede, če se bolnik pritožuje, da se je poslabšal.

Perforirana želodčna razjeda se sproži z:

• kršitev prehrane, prenajedanje (enkratno) in veliko količino hrane v želodcu;
• poslabšanje, širjenje vnetnega procesa v sluznici telesa;
• močno povečanje kislosti v želodcu;
• motnje hranjenja, uživanje hrane, ki vsebuje veliko število začimb;
• uporaba prekomerno vročih ali hladnih živil, izdelkov s prepovedanega seznama;
• neomejeno pitje;
• preobremenitev ali nenadna enkratna dviganje gravitacije;
• zmanjšanje imunske odpornosti telesa.

Dejavniki tveganja, ki zmanjšujejo raven imunske zaščite, dovoljujejo okužbo in nenadzorovano razmnoževanje Helicobacter Pylori, so:

• nedavna huda nalezljiva bolezen;
• dolgotrajna izpostavljenost hudemu stresu;
• dolgotrajno pomanjkanje spanja, delo ponoči, slaba kakovost spanja;
• jemanje zdravil (nesteroidna protivnetna, zmanjšanje viskoznosti krvi, hormonska zdravila, citostatiki;
• kajenje, ki vpliva na krvni obtok v sluznici dihal;
• prisotnost sočasnih vnetnih bolezni notranjih organov.

Določeni znaki perforirane želodčne razjede zahtevajo nujno hospitalizacijo bolnika in takojšnjo zdravstveno oskrbo.

"Pokrita" razjeda

V vsakem petem primeru nastane posebna vrsta perforacije, ki ima ime »pokrito«. Razlikuje se po tem, da ko majhna količina mase izteče iz želodca v trebušno votlino, luknjo v steni blokira omentum ali dno razjede postane stena črevesja, jetra.

Spontane prekrivne luknje s takšnimi gastro-ulceroznimi lezijami so možne v primeru:

• majhen premer razjede;
• kritično majhno količino hrane v organu v trenutku perforacije;
• majhna razdalja med razjedo in organom na tem mestu.

Prekrita razjeda poteka skozi tri stopnje razvoja:

• neposredna perforacija stene;
• zmanjšanje simptomov;
• pojavnost zapletov.

Kot v primeru »klasične« perforacije se perforacija pokritega tipa začne nenadoma z akutno bolečino, nastane prekomerna napetost trebušnih mišic. Delno je, v nasprotju s celotno, s "klasično" lezijo in je pritrjena v zgornjem delu trebuha.

Pri prehodu na naslednjo fazo opazujemo:

• zapiranje odprtin za čep;
• zmanjšanje bolečine;
• zmanjšana napetost mišic.

Za tretjo fazo poslabšanja so značilni zapleti v obliki difuznega peritonitisa ali abscesov. Ta vrsta perforacije se pogosto uporablja za poslabšanje peptične ulkusne bolezni in se ne diagnosticira.

Ko je luknja za perforacijo zaprta z omentumom, se pojavljajo simptomi, ki se pojavljajo počasi s hudo bolečino in nastane absces, ki ga lahko prepozna le ultrazvok.

Diagnosticiranje lezije

Ker je perforacija izjemno resna in življenjsko nevarna lezija ter nujna oskrba za perforirane razjede želodca in dvanajstnika, je treba bolniku zagotoviti takoj.

Diagnoza se izvede takoj in vključuje:

• zaslišanje bolnika (če je mogoče);
• pregled z uporabo posebnih metod diagnosticiranja peritonitisa;
• vzorčenje in splošna analiza krvi (določena z levkocitozo, povečanjem števila levkocitov, stab levkocitov, visokim ESR);
• urina (pojavijo se sledi beljakovin);
• opravljen je biokemični krvni test (raven bilirubina v krvi, določena raven nekaterih globulinov), sečnina;
• Branje EKG in branje;
• fluoroskopija trebušne votline, ki razkriva kopičenje plina pod diafragmo;
• Ultrazvok, ki določa infiltrate v trebušni votlini ali retroperitonealni prostor;
• Endoskopski pregled je dodatna metoda pregleda in se uporablja v primeru negotovosti radiografskih slik za pridobitev zanesljivih podatkov o perforaciji. Izvaja se z endoskopom z injiciranjem zraka v trebušno votlino, kar omogoča vizualno sliko lezije.

Stanje perforiranega ulkusa je treba razlikovati od:

• apendicitis;
• vnetje žolčnika;
• perforacija tumorjev;
• žolčnih kamnov;
• poslabšanje pankreatitisa;
• tromboza;
• disekcijo aneurizme aorte;
• miokardni infarkt;
• vnetje spodnjih pljuč;
• patologije pljuč;
• pnevmotoraks.

Vrste perforiranih razjed

Opisana je in diagnosticirana več vrst perforiranih lezij želodčne stene:

Po vrsti bolezni

Oblika bolezni se razlikuje:

• klasična, pri kateri tekočina iz želodca poteče v trebušni votlini;
• atipičen z iztekom vsebine želodca v žlezah;
• perforacija s hudo krvavitvijo v trebušno votlino in prebavila.

Po stopnjah peritonitisa

Določi se perforirani ulkus:

• primarno z razvojem bolečinskega šoka;
• v fazi peritonitisa z razvijajočo se bakterijsko okužbo;
• v fazi remisije s pojavom simptomov "imaginarnega dobrega počutja";
• v fazi gnojnega peritonitisa.

Glede na klinične znake

Diagnosticirana perforacija razjede, ko:

• kronična peptična ulkusna bolezen;
• pri akutnem vnetju telesa;
• perforacija želodčne stene z rastočim tumorjem;
• helmintiazis;
• motnje cirkulacije.

Na mestu poraza

Določi se z ulceroznimi lezijami želodca:

• majhen, velik lok (ukrivljenost);
• spredaj, zadaj telesa;
• v kombinaciji z črevesno razjedo.

Po določitvi vrste lezije in pridobitvi podatkov iz analitičnih študij je predpisano patološko zdravljenje. Cilj je obnoviti fiziološko izolacijo želodca iz trebušnih organov, očistiti in obnoviti vitalno aktivnost telesa.

Perforirano zdravljenje ulkusov

Za zdravljenje lezij te vrste se uporablja izključno kirurški način zdravljenja. Začetna faza je prva pomoč bolniku z:

• odvzem vsebine želodca;
• obnavljanje indikatorjev kardiovaskularne dejavnosti.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja se izbere pot nadaljnjega zdravljenja. Za to se analizirajo:

• čas, ki je minil od trenutka perforacije;
• klinične značilnosti razjed;
• volumen lezije in resnost peritonitisa;
• značilnosti posameznega bolnika - spol, starost, splošno stanje;
• bolezni, njihova resnost;
• značilnosti klinike in raven usposabljanja osebja, tehnične opreme bolnišnice.

Glede na potek bolezni se lahko izberejo naslednje vrste operacij:

• za maksimalno ohranitev organov (šivanje sten prizadetega organa);
• radikalne metode medicinskega posega - popolna odstranitev ali odstranitev prizadetega dela.

Maksimalno ohranjanje organa in šivanje sten prizadetega organa se izvaja z:

• obsežni peritonitis;
• hude sočasne patologije in visoka starost bolnika;
• v odsotnosti podatkov o preneseni peptični razjedi pri bolniku.

Med operacijo kirurg izključi prizadeta tkiva in robove razjede ter poveže stene organa z dvema vrstama šivov. Po vzpostavitvi celovitosti telesa se vzpostavijo začasni odtoki. V nadaljnjem zdravljenju se predpisuje glede na vrsto razjede.

Če zdravnik meni, da celovitosti organa ni mogoče zagotoviti, se opravi nujna resekcija (odstranitev večjega dela) organa. Ta odločitev kirurga mora imeti pomembno utemeljitev - po resekciji postane oseba invalidna.

Indikacije za to zdravniško odločitev so:

• razjede pri kroničnem poteku in velikih premerih;
• sum na maligne novotvorbe;
• mlada ali srednja starost bolnika;
• pomanjkanje kritičnih patologij;
• nastajanje gnojnega peritonitisa po 6 - 12 urah od trenutka bolezni.

Pomanjkanje ustrezne zdravstvene oskrbe vodi do smrti pacienta v kratkem času po nastanku bolezni. Zdravljenje z zdravili po operaciji vključuje uporabo antibiotikov in zdravil proti bolečinam.

Postoperativno obdobje

Glavni način zdravljenja pacienta po operaciji je, da sledite strogi prehrani pol leta. Ko se stanje bolnika izboljša, se prehrana razširi na nove izdelke. Prehrana ni bistveno drugačna od tiste, ki je bila sprejeta med poslabšanjem želodčnih razjed.

Prvi dan po operaciji bolniku ni dovoljeno jesti. Dan kasneje je dodana mineralna voda brez plina, tekoča, rahlo sladkana kissel, šibek čaj z majhno količino sladkorja.

V 3 - 4 dneh v prehrani vnesite:

• šibki bujoni bujona;
• pirevirane zelenjavne juhe iz korenja, buč, bučk, krompirja;
• poltekoča žita iz riža in ajdovih drobljencev;
• jajce (v "vreči", mehko kuhano);
• zračna skuta soufflé.

Po 10 dneh začnite razširjati meni z uvedbo:

• naribana dovoljena zelenjava;
• jedi iz mesnih in parnih mesa iz pustega mesa ali rib;
• jedi iz pire skute;
• izdelki mlečne kisline brez izrazitega kislega okusa (jogurt).

Po 30 dneh uvajamo suhi kruh po uvedbi 60 kislih smetanov in kefirja.

Strogo upoštevanje prehrane - glavni način za zagotovitev okrevanja bolnika po bolezni.

Nato bo natančna izvedba zdravniških receptov in strogo upoštevanje predpisane prehrane bolniku omogočila, da se izogne ​​poslabšanju peptične razjede in perforaciji.

Perforirana želodčna razjeda: simptomi

Perforirana razjeda je resna bolezen, ki se pojavi v obliki zapleta na želodčni razjedi ali 12 dvanajstnika. Spremlja se pojav sporočila želodca ali dvanajstnika z trebušno votlino. Nepravilno ali pozno zdravljenje lahko vodi do razvoja peritonitisa. Zato se je treba pri prvih simptomih perforirane razjede želodca takoj posvetovati z zdravnikom.

Perforirana želodčna razjeda: simptomi

Vzroki

Praviloma se perforacijska napaka pojavlja v skupini ljudi, ki so se prej ukvarjali z akutnimi ali drugimi oblikami ulcerozne bolezni.

Obstaja veliko vzrokov za perforirane razjede.

Za izzivanje perforiranega ulkusa lahko:

• intenzivna telesna dejavnost;
• pretirana strast do začinjene ali slane hrane;
• prisotnost slabih navad;
• povečana kislost želodca;
• pogosto prenajedanje (uživanje velikih količin hrane preobremeni želodec);
• razvoj vnetnega procesa.

Glede na medicinske raziskave, bakterija Helicobacterpylori deluje kot glavni povzročitelj peptične ulkusne bolezni. Skoraj polovica svetovnega prebivalstva je okužena s tem patogenim virusom. Toda sejanje ni edini dejavnik, ki prispeva k razvoju ulkusa. Zmanjšanje človeškega imunskega sistema lahko vodi do negativnega učinka mikroorganizmov.

Pogostost perforacije razjed se giblje v 2-32% skupnega števila bolnikov in je odvisna od različnih parametrov.

Obstaja veliko dejavnikov, ki lahko povečajo verjetnost perforiranega ulkusa. Najpogostejši so:

• zmanjšanje zaščitnih funkcij telesa;
• kršitev režima (slabo spanje, neuravnotežena prehrana itd.);
• hud stres;
• učinke jemanja določenih zdravil, na primer prednizolona, ​​heparina, varfarina, aspirina;

• kajenje (cigaretni dim škodljivo vpliva na stanje sluznice želodca, škoduje cirkulaciji v telesu);
• strast do alkohola;
• jedo junk hrano. Maščobne, prekajene, slane ali začinjene hrane pogosto vodijo v nastanek želodčne razjede. Enako lahko rečemo o preveč vroči ali hladni hrani;
• genetska predispozicija;
• razvoj gastrointestinalnih bolezni, med katerimi so gastritis.

Gastritis. Helicobacter pylori v želodcu

Opomba! Možno je poškodovati želodec ali druge organe prebavnega sistema, če je vedno prisoten suh obrok. Takšna prehrana v večini primerov vodi do razvoja patologij.

Značilni simptomi

Klinično sliko je težko zamenjati z drugimi boleznimi, v redkih primerih pa lahko pride do izjem. Potek bolezni je:

• značilna (celotna vsebina želodca nemudoma teče v trebušno votlino bolnika);
• atipična (luknja v stenah želodca, nastala med razvojem bolezni, je zaprta z notranjim organom ali omentumom).

Značilna perforirana razjeda

Značilen potek perforiranega razjeda spremljajo naslednji simptomi:

• hude mrzlice telesa;
• napadi slabosti;
• bruhanje;
• občutek suhega v ustih.

Bruhanje je eden od možnih simptomov.

Pri razvoju patologije se klinična slika praviloma postopoma spreminja. Bolnik ima:

• nižji krvni tlak;
• stanje šoka;
• izguba zavesti na podlagi splošne slabosti telesa v kombinaciji z nizkim krvnim tlakom;
• hitro bitje srca (včasih lahko hitrost pulza močno niha);
• občutek letargije;
• bolečine v trebuhu.

Sčasoma se stanje bolnika le poslabša. Črevesna obstrukcija, telesna temperatura se dvigne. Če ne zagotovite zdravstvene pomoči pravočasno, je to stanje lahko smrtno.

Atipični potek bolezni spremlja občasno povečanje bolečine v trebuhu, katere lokalizacija se lahko nekoliko razlikuje. Diagnoza takšnih perforiranih razjed je veliko težja. Pogosto se stanje bolnika izboljša takoj, ko se ustvari luknja. Toda sčasoma se lahko tkiva organov, ki pokrivajo perforacijo v želodcu, poškodujejo in uničijo. To vodi do peritonitisa.

Diagnoza perforiranega ulkusa

Pri prvih znakih bolezni se morate takoj posvetovati z zdravnikom za diagnostični pregled, ki vključuje številne dejavnosti:

• rentgenski pregled;
• endoskopija;
• laparoskopija;
• popolna krvna slika.

Če uporaba rentgenskih žarkov ne pokaže vedno patologije, potem CBC ali endoskopija skoraj nikoli ne uspe. Na podlagi rezultatov testa bo zdravnik lahko natančno postavil diagnozo. Po tem predpisuje perforirano zdravljenje razjed.

Diagnoza perforiranega ulkusa

Metode zdravljenja

Za odpravo napake, ki se je pojavila v želodcu, je potrebna operacija. V tem primeru zdravniki predpišejo vagotomijo ali šivanje razjede. Obstaja tudi konzervativna metoda za zdravljenje perforiranega ulkusa (Taylorjeva metoda), vendar je izjemno neučinkovita. Tudi med zdravljenjem in med obdobjem okrevanja je pomembno upoštevati posebno dieto. Upoštevajte vse zgoraj navedene metode posebej.

Kirurški poseg

Na izbiro načina delovanja lahko vplivajo naslednji dejavniki: t

• trajanje bolezni;
• značilnosti ulceroznih lezij (vzrok, mesto poškodbe);
• prevalenca peritonitisa;
• prisotnost spremljajočih bolezni;
• starost in zdravstveno stanje bolnika.

Zaprtje perforiranega ulkusa

V večini primerov, z razvojem perforiranega ulkusa, zdravniki priporočajo klasično laparotomijo, pri kateri kirurg reže bolnikovo trebušno steno. Lahko je tudi šivanje prizadetih območij, vendar le, če so manjša. Po operaciji sledi obdobje okrevanja, če pa se upoštevajo vsa priporočila zdravnika, ne traja več kot 4 tedne.

Zdravljenje z drogami

Če bolnik kategorično zavrne izvedbo operacije ali je ni mogoče izvesti, zdravnik predpiše zdravljenje z zdravilom. Ampak za njega obstajajo posebne zahteve, na primer, bolnik ne sme biti starejši od 70 let.

V tem primeru so predpisana zdravila proti bolečinam, antisekretna in antibakterijska zdravila. Lahko se uporabijo tudi zdravila za izkoreninjenje virusa Helicobacterpylori. Ta metoda se zaradi nizke učinkovitosti redko uporablja. Poleg tega se pri zdravljenju perforiranih želodčnih razjed pogosto pojavljajo različni zapleti, zlasti v prisotnosti komorbiditet.

"De-Nol" za odpravo bolečine

Terapevtska dieta

Kot smo že omenili, morate za hitro okrevanje po operaciji upoštevati posebno dieto. To je omejitev hitrih ogljikovih hidratov, tekočin in soli. 48 ur po operaciji lahko bolnik pije čaj (ne nujno močan) ali mineralno vodo. Prehrana je precej stroga, vendar so takšne žrtve popolnoma upravičene, še posebej, ker lahko perforirani razjed povzroči tragičen konec.

1,5 tedna po posegu lahko jeste kuhane korenje, buče ali krompirja. Ni priporočljivo jesti trdne hrane, ker lahko upočasni proces zdravljenja. Odložite čas od maščobne in začinjene hrane. Kruh lahko pojedo ne prej kot v 30 dneh.

Pri prehranjevanju morate upoštevati naslednja načela:

• jejte pogosto, vendar v majhnih količinah;
• vsa hrana mora biti tekoča ali pire;
• Pari ali kuhaj vsa živila;
• Sol ni treba popolnoma izključiti iz prehrane, ampak jo vzeti v majhnih količinah.

Hrana pri perforirani želodčni razjedi

Opomba! To dieto morate slediti 4-6 mesecev. S pravilnim pristopom bo to obdobje dovolj za popolno okrevanje po operaciji.

Možni zapleti

Nepravilno ali nepravočasno zdravljenje perforiranih razjed v večini primerov vodi do smrti v 7 dneh od poslabšanja simptomov. Kirurški poseg omogoča zmanjšanje verjetnosti smrti na 6-7% (kazalci so odvisni od sočasnih bolezni, resnosti bolnikovega stanja in drugih dejavnikov).

Težave se začnejo v trenutku, ko je moteno kislinsko-bazno ravnovesje, saj je močna bolečina povezana s povečano kislostjo želodca.

Kot je pokazala medicinska praksa, čim prej se bolnik strinja s kirurškim posegom, več možnosti je, da se izognemo resnim posledicam. Na primer, če se operacija izvede v prvih 5-7 urah po poslabšanju simptomov, potem je stopnja umrljivosti le 4%, po 10-14 urah - 20%. Zato je nemogoče prezreti simptome bolezni, ker je vaše življenje ogroženo.

Perforacija razjede želodca

Kako preprečiti razvoj perforiranih razjed

Obstaja veliko preventivnih ukrepov za preprečevanje razvoja perforiranih razjed. Vsi temeljijo na spremembah življenjskega sloga (hrana, odnehanje slabih navad). Naslednje so učinkoviti preventivni ukrepi.

Tabela Preprečevanje perforiranih želodčnih razjed.