Gubergrits NB

Natalia B. Gubergrits - dr. Med., Profesorica, vodja oddelka za interno medicino. A.Y. Gubergritsa Medicinska fakulteta št. 2 Donetsk National Medical University (DonNMU) njih. M. Gorky, Donetsk, Ukrajina.

Predsednik ukrajinskega kluba za pankreatologijo, član predsedstva odbora ukrajinskega društva terapevtov, član upravnega odbora ukrajinskega gastroenterološkega združenja, dobitnik državne nagrade Ukrajine.

Publikacije avtorja 1 - 7 od 7
Začni Prejšnja | 1 | Naprej | Konec

Opomba Gubergrits
"Biografija" pankreatologije

N.B.GUBERGRITS, dr. Med., Profesor
/ Državna medicinska univerza v Donecku /

»Zložite korake prihodnosti iz lepih kamnov preteklosti. Danes je včeraj, danes je jutri

Trebušna slinavka (trebušna slinavka) je organ v starih časih, obdan z miti in vražaji. Zdaj je nemogoče ugotoviti, kdaj in kdo je prvič odkril to čudovito majhno žlezo, ki ima resnično velik potencial. Ena prvih omemb pankreasa je bila najdena v Talmudu, kjer se imenuje »božji prst«. Od misticizma in hiperbole pa se obračamo na dejstva in opišemo tiste mejnike v razvoju pankreatologije, ki so zanesljivo znani.
Anatomist Johann Georg Wirsung (1589–1643) se je rodil v Augsburgu (Nemčija) in živel in delal v Padovi (Italija); tukaj je odkril in opisal glavni kanal trebušne slinavke. 03/02/1642 V obdukciji usmrčenega kriminalca je Wirsung odkril kanal v trebušni slinavki.
Da bi ohranil opazovanje, je Wirsung neodvisno graviral bakreno ploščo in natisnil 7 vtisov, da bi kolegom pokazal in razpravljal o mnenjih o naravi odkrite anatomske strukture. Gravura je pokazala pankreas v naravni velikosti s kanalom in je vključevala kratek opis opažanj raziskovalca (slika 1). V iskanju znanja je Wirsung poslal podobne zapise znanim evropskim anatomom, da bi zbrali njihova mnenja o funkciji odprtega izobraževanja.
Noben strokovnjak ni mogel podati dokončnega mnenja o funkciji zaznane strukture. Worm in Hofmann sta domnevala, da je kanal vpleten v limfno drenažo, tj. je velika limfna žila; Riolan se je držal teorije »gobe« Galena. To stališče je podprl Aselli. Na žalost ga Wirsung nikoli ni rešil, vendar se ni zavedal pomena njegovega odkritja, čeprav je bil le korak do razumevanja. Kljub temu je Wirsung spoznal, da kanal ne vsebuje krvi ali limfe, ne "mlečnega soka", temveč nekatere druge tekočine z agresivnimi (prebavnimi) lastnostmi; ta tekočina, po njegovem mnenju, teče v smeri od trebušne slinavke v dvanajstnik in ne nazaj (kot je predlagano po teoriji gob), nasprotni tok tekočine je skoraj nemogoč [2].
Šest tednov pozneje, 22. avgusta 1643, zvečer, je Wirsung ustrelil študent, Jacob Cambier, pred vrati svoje hiše. Razlogi za umor še niso znani. Obstajata dve glavni različici: umor zaradi osebnih razlogov ali zavist zaradi odkritja Wirsunga [2, 3]. V steno katedrale sv. Anthony v Padovi.

Literatura

[1] Atlas klinične gastroenterologije: 3.ed. / F. Forbes, J. J. Misiewicz, C.C.Compton et al. - Edinburgh et al.: Elsevier Mosby, 2005.
[2] Kuhlmann H. Čarobni napoji v trebuhu. - Hannover (Nemčija): Solvay Arzneimittel GmbH, 1999.
[3] Modlin I.M., Kidd M. Paradoks pankreasa: od Wirsunga do Whippla. - Hannover: Politzki Print Productions, 2004.
[4] Morgenroth K., Kozuschek W. Pankreatitis. - Berlin, New York: Walter de Gruyter, 1991.

Epilog znanstvenega urednika

Dotaknili smo se najzanimivejšega in najbolj zapletenega dela notranjih bolezni - pankreatologije. V tej številki revije »Art klinika« je bilo izpuščenih več njenih vprašanj in vidikov: endokrine bolezni trebušne slinavke (diabetes mellitus in »mali velikani« - endokrini tumorji), »križišča« gastroenterologije in endokrinologije itd. Problem akutnega pankreatitisa zasluži ločeno obravnavo.
Na žalost, vse, kar bi rad prenesel bralcu, se ni ujemalo v eni številki revije. Glede na pomembnost gradiva so se uredniki strinjali, da bodo zagotovili prostor v naslednji številki (objavljeni bodo predvsem članki o diagnozi bolezni trebušne slinavke, klasifikacija kroničnega pankreatitisa).
Rad bi vas spomnil, da je trebušna slinavka čudovit delavec, ki proizvaja več kot 2 litra soka na dan, 22 encimov in več hormonov (do sedaj je v Langerhansovih otočkih opisanih 6 vrst celic). Toda "trebušna slinavka počasi in nerado razkriva svoje skrivnosti." Zelo težko je preučiti eksperimentalnega teoretičarja in praktikanta. Zato je ugledni fiziolog R. Heidengine verjel, da bo "tisti, ki se ukvarja z trebušno slinavko, zapustil to področje raziskovanja brez obžalovanja in brez velikih dosežkov."
Zdi se nam, da vemo nekaj o strukturi in funkciji trebušne slinavke, toda v resnici smo verjetno zelo daleč od resničnih globokih idej o tem »skrivnostnem neznancu«. Prišli smo le do razumevanja genetsko določenih bolezni trebušne slinavke, ki razlagajo, katere patogeneza, ki nam bo v prihodnosti lahko pomagala preprečiti razvoj raka trebušne slinavke ali celo zgodaj diagnosticirati, za učinkovito zdravljenje dednega pankreatitisa. Ampak vse to je v prihodnosti: v tem in na mnoge druge načine - možnosti za pankreatologijo. Naučiti se moramo upočasniti napredovanje fibroze trebušne slinavke pri kroničnem pankreatitisu, zaustaviti bolečino trebušne slinavke, popraviti funkcijo trebušne slinavke (in ne le nadomestiti z visokoaktivnimi encimskimi pripravki). Vse to je perspektiva za vztrajno in ne umirjanje pred težavami pankreatologije. Časi R. Heidengina so končani. Prepričan sem, da lahko s sodobnim znanjem in tehnologijo pankreas »pomirimo« - ta lep, a nevaren, »črni panter«. Za zdaj -

"Kjer je veliko skrivnosti,
veliko je zločinov

Natalia B. Gubergrits

Navodila

Specialitete

Klinike

O zdravniku

Doktor gastroenterologa najvišje kategorije, dr. Med., Profesor, predsednik ukrajinskega kluba za pankreatologijo.

Sprejema sprejem v zdravstvenem centru na ul. Kraljica, 17. t

Udeležba na dogodku

• Večkrat se je izvajal z rezultati raziskav na kongresih v Ukrajini, državah SND, Evropi, ZDA in na Japonskem.
• Član sveta Evropskega kluba za pankreatologijo in Mednarodnega združenja za pankreatologijo, večkratni dobitnik nagrade Evropskega kluba za pankreatologijo in Mednarodnega združenja za pankreatologijo, dobitnik nagrade za najboljše znanstveno delo pri študiju kroničnega pankreatitisa (Liverpool, Velika Britanija, 2003), dobitnik prve nagrade Ruskega društva za študija jeter "Za diagnozo kompleksnega kliničnega primera."
• Predstavnik Donetsk šole za gastroenterologijo, 20 let, je vodil Donetsk podružnico ukrajinskega Gastroenterological Association.
• Avtor približno 1500 publikacij, vključno z objavami približno 30 monografij in učbenikov, objavljenih v Ukrajini in državah SND, okoli 500 člankov v Ukrajini, državah SND in tujih državah (Evropa, ZDA, Japonska).
• Vodja 32 doktorskih, 2 doktorskih in 12 magistrskih nalog.

Delovne izkušnje

12 let je vodila Oddelek za interno medicino. prof. A.Y. Guverner Donetsk National Medical University.

[Gastroenterologija] Gubergrits NB - Praktična pankreatologija [2008, DjVu, RUS]

Delovna doba: 3 leta 3 mesece

Kazalo vsebine

Vzorčne strani

Za prenos te vsebine potrebujete:
1. Prenesite in namestite torrent odjemalec [kliknite za Windows], (za mobilne naprave, poiščite v Trgovini Play).
2. Kliknite na [Prenesi]

Pozor.
Če pregled, ki ga NI ROBOTA - ne deluje, potem uporabljate zastareli brskalnik.
Namestite trenutni brskalnik in znova kliknite na [Download] Security: Torrent Client omogoča AV Kaspersky.

Gubergrits Natalia

Natalia B. Gubergrits

(12. pomlad 1959)

Doktor, glava. Oddelek za interno medicino №1, Državna medicinska univerza v Donetsk. M. Gorky

Natalia B. Gubergrits je leta 1982 z odliko diplomirala na Državnem medicinskem inštitutu v Donetsku. M. Gorky. Od 1982 do 1989 je delala kot splošni zdravnik v Donetsk Regionalni klinični bolnišnici. M.I. Kalinin. Leta 1987 je zagovarjala magistrsko delo na Kijevskem državnem medicinskem inštitutu. O.O. Bog molitve. Leta 1989 je bila premeščena na mesto pomočnika Oddelka za notranje bolezni št. M. Gorky. Leta 1994 je zagovarjala doktorsko disertacijo na Kijevskem državnem inštitutu za napredne medicinske študije. Istega leta je začela delati kot izredna profesorica na Oddelku za notranje bolezni št. 1. Leta 1995 je pridobil znanstveni naziv izredni profesor. Od 1998 do 2004 je bila profesorica na Oddelku za notranje bolezni št. Znanstveni naziv profesorja oddelka za notranje bolezni, ki ga je prejel leta 2000.

Od decembra 2004 do danes je delal kot vodja. Oddelek za interno medicino №1, Državna medicinska univerza v Donetsk. M. Gorky. Pedagoške izkušnje - 18 let.

Prof. Gubergrits NB predava in izvaja praktično usposabljanje s študenti četrtega letnika medicinskih in mednarodnih fakultet. Aktivno sodeluje pri izobraževalnem in metodičnem delu oddelka, soavtorju delovnega programa, učbeniku za gastroenterologijo za ukrajinske zdravnike, avtorju metodoloških priročnikov, testnih nalogah na področju notranjih bolezni in posebej o gastroenterologiji. Prof. Gubergrits NB Je predavatelj na Nacionalni šoli za gastroenterologijo, hepatologijo Ukrajine. Predava in vodi seminarje za vadbo gastroenterologov v mestih in regijah Ukrajine, Rusije, Kazahstana, Azerbajdžana, Moldavije. Ona je predavala o pankreatologiji v ZDA. Prof. Gubergrits NB Večkrat je bil predavatelj na Mednarodni šoli za gastroenterologijo, hepatologijo, ki poteka v Rusiji (Moskva). Eden najboljših predavateljev te šole po rezultatih ankete študentov.

Prof. Gubergrits NB Je avtor več kot 700 znanstvenih člankov, 42 izumov, 45 predlogov racionalizacije. Med znanstvenimi deli je 12 monografij, od katerih so bile 4 objavljene v Rusiji (glavne monografije: pankreatitis, Donetsk, 1998; klinična pankreatologija, Donetsk, 2000; medicinske dinastije: od Aibolita do sodobnosti, Donetsk, 2003; Zdravljenje pankreatitisa, encimski pripravki v gastroenterologiji ", Moskva, 2003;" Kronična bolečina v trebuhu. 2006; "obmejne bolezni trebušnih organov v kliniki kirurga cal in Internal Medicine ", Lugansk, 2006;" Kronična bolečina v trebuhu z žolčem bolečine bolečine v bolezni jeter ", Donetsk 2007, Moskva 2007)... Pod vodstvom prof. Gubergrits NB Zaključenih je 14 doktorskih nalog. Prof. Gubergrits NB Je član Evropskega kluba za pankreatologijo, Ruske gastroenterološke zveze, član predsedstva upravnega odbora Ukrajinskega društva terapevtov, član odbora ukrajinskega gastroenterološkega združenja. Večkrat je prejel nagrade Mednarodnega združenja pankreatologov, Evropskega kluba pankreatologov, vključno z nagrado Evropskega kluba pankreatologov za najboljšo znanstveno raziskavo o problemu kroničnega pankreatitisa (2003, Liverpool, Velika Britanija). Prof. Gubergrits NB Je dobitnik nagrade Ruskega društva za preučevanje jeter (2003), nagrade za najboljšo znanstveno publikacijo v reviji Biological Therapy (2003). Prof. Gubergrits NB Je glavni raziskovalec baze farmakološkega centra Ukrajine, kjer potekajo mednarodna multicentrična preskušanja novih zdravil. Večkrat je sodelovala, vključno z ustnimi predstavitvami, na znanstvenih konferencah in kongresih v Ukrajini, SND, evropskih državah, ZDA, Kanadi in Južni Afriki. Prof. Nb Gubergrits - član uredniškega odbora ali uredniškega odbora številnih znanstvenih medicinskih revij v Ukrajini in Rusiji.

Letno prof. Gubergrits NB organizira in vodi znanstveno-praktično konferenco gastroenterologov "Težka vprašanja gastroenterologije" z mednarodno udeležbo.

Prof. Gubergrits NB Je visoko usposobljen zdravnik splošne medicine in gastroenterolog. Ima najvišjo medicinsko kategorijo v interni medicini. Aktivno sodeluje pri medicinskem svetovanju v zdravstvenih ustanovah v Donetsk in Donetsk regiji. Odhaja na klice iz Centra za nujno pomoč in nujno pomoč dežele Donetsk (San. Aviation). Ona opravlja tedenska posvetovanja v kliniki in hepatološki center Donetsk Regionalni Klinični Teritorialno zdravniško združenje, sodeluje pri zdravniškem delu, v posvetovanjih v istem zdravstvenem združenju, nenehno svetuje bolnikom v gastroenterološki oddelek združenja.

Farmacevtsko podjetje zaradi tožbe toži priznanega profesorja-pankreatologa

Profesor Gubergrits predava v Seulu (Južna Koreja) na kongresu Mednarodnega združenja pankreatologije in korejskega pancreatobiliarnega združenja. September 2013

Aprila letos je bil na spletni strani rbc.ua objavljen članek »Mezim: čigar želodec je dober z njim«. Vsebuje komentar profesorja-pankreatologa Natalie Gubergrits o neučinkovitosti te droge in o nezakoniti uporabi njenega imena in sklicevanju na znanstvene članke v promocijskih materialih zdravila. Družba Berlin-Hemi AG je maja vložila tožbo proti Natalia Borisovna, da bi zavrnila informacije o intelektualnem piratstvu, kot je navedeno v publikaciji. Poleg tega podjetje želi izterjati od profesorja 500.000 UAH. za moralno škodo in ji prepovedati, da izrazi svoje mnenje o učinkovitosti zdravil, ki so pod TM "Mezim".

Gastroenterologi pogosto imenujejo trebušno slinavko črnim panterjem. V obliki je nekoliko podobna lepemu skritemu plenilcu, in če je “jezen”, se bo razjelo telo odzvalo s hudo bolečino. Profesor Natalia Gubergrits je specializirana za zdravljenje kroničnega pankreatitisa - ene najresnejših bolezni v gastroenterologiji.

Natalia Borisovna prikazuje kristalni panter, ki se v Ukrajini vsako leto predstavi strokovnjakom, ki so pomembno prispevali k pankreatologiji. Stene pisarne so okrašene s portreti velikih terapevtov Grigorija Zakarina, Matveyja Mudrova in Aleksandra Gubergritsa.

Vsakdo potrebuje najboljše

Vse se je začelo leta 2005, ko se je uslužbenec predstavništva Berlin-Chemie v Ukrajini obrnil na Natalijo Gubergrits s predlogom, da bi dal pozitivne povratne informacije o pripravi Mezim Forte. Z drugimi besedami - oglašujte. Profesor je zavrnil.

Razumljiva je želja farmacevtske družbe, da pridobi podporo znanega pankreatologa. Natalya Borisovna - vodja oddelka za interno medicino, Donetsk National Medical University, ki nosi ime A.Ya. Gubergrits, njen dedek, in tudi predsednik ukrajinskega kluba za pankreatologijo, največji v Evropi. "Ustvaril sem ga za povečanje znanja zdravnikov na področju diagnoze in zdravljenja trebušne slinavke," pravi Natalia Borisovna.

Natalia Gubergrits - s člani evropske strokovne skupine za diagnozo in zdravljenje kroničnega pankreatitisa, ki jo je ustanovilo Evropsko gastroenterološko združenje.

Poučuje na oddelku, vodi bolnike. »Nikoli ne odide, ko ima pisarna bolnike,« so dejali bolniki, ki čakajo na posvetovanje. Ljudje prihajajo celo iz drugih regij države, iz držav SND.

Zgodovina študije pankreatitisa in pankreatologije

© Kronični pankreatitis - Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A. / 2004. Uvod

Felix qui potuit rerum cognoscere causas. Vergilius, Georgica, II, 490.

Pankreologija je eden najpomembnejših odsekov sodobne gastroenterologije, ki je zaradi ključne vloge trebušne slinavke v prebavnem »cevovodu«. V svoji formaciji in razvoju je pankreatologija, tako kot vsaka klinična disciplina, prešla iz opisov posameznih simptomov, značilnih za bolezni trebušne slinavke, do temeljitih raziskav, ki vključujejo dosežke drugih znanosti. Uspešen razvoj pankreatologije v Rusiji je v veliki meri posledica združevanja fiziologov in klinikov, ki so značilni za rusko medicino.

Pankreas (RV) je vedno pritegnil pozornost zdravnikov in raziskovalcev. Prva omemba trebušne slinavke se nanaša na III. pripisuje se Aristotelu (v knjigi Historia Animalium). Vendar pa je študija fiziologije in patologije trebušne slinavke več let ostala zelo težka naloga, ki je bila posledica topopoanatomskih značilnosti tega organa in skrite, nespecifične narave manifestacij večine njegovih bolezni, zlasti v začetnih fazah, pa tudi pomanjkanje objektivnih metod za njegovo oceno [9]. Po mnenju znanega strokovnjaka za področje pankreatologije, G. F. Korotka [12], "pankreas počasi in nerad razkriva svoje skrivnosti." Izjemni fiziolog R. Geydengeyn je verjel, da bi znanstveniki, vključeni v trebušno slinavko, brez obžalovanja in brez velikih dosežkov zapustili to področje raziskav (citirano v [10]). MP Konchalovsky (1935), dobro znan vodnik za notranje bolezni, navaja, da bolezni trebušne slinavke niso tako pogoste in so še pogosteje prepoznane na postelji bolnika; pogosteje se postavi diagnoza na delovni ali celo delni tabeli. Obstaja tudi primer Kehrjevega priznanja, ki v prvih 900 bolnikih, ki so bili okuženi zaradi bolezni žolčevodov, niso opazili niti enega pankreatitisa, med naslednjimi 540 primeri pa je našel 102 primere kroničnega pankreatitisa samo zato, ker sem jih iskal [11]. Znaten napredek pri proučevanju patologije trebušne slinavke se je zgodil na prelomu XIX - XX stoletja in je v veliki meri posledica dosežkov fiziologije prebave.

Prvi znanstveno utemeljen opis akutnega pankreatitisa (OP) je naredil R. Friz leta 1889. Po 7 letih je N. Chiari predstavil predpostavko, ki je vsebovala vrednotenje OP kot procesa samoregulacije. Delavec I. P. Pavlove, I. L. Dolinsky, ki je leta 1894 iskal naravne regulatorje delovanja trebušne slinavke, je odkril, da je klorovodikova kislina najmočnejši povzročitelj njenega izločanja. Leta 1902 so W.M. Bayliss in E.N. Starling odkrili mehanizem regulacije trebušne slinavke brez živcev, ki je to zdravilno učinkovino imenoval »secretin«. Potrdili so, da uvajanje klorovodikove kisline v popolnoma denervirano in intaktno črevo povzroča izločanje pankreasnega soka (cit. Po [24]). Zadnja desetletja so zaznamovala impresivna integracija dosežkov znanstvenega in tehničnega poklica v družbeno življenje. Uspeh molekularne genetike, celične biologije, biološke kemije, razvoj novih, visokotehnoloških metod diagnostike in zdravljenja nam je omogočil pristop k klinični interpretaciji in zdravljenju mnogih bolezni trebušne slinavke na novi, kvalitativno višji ravni. To se v prvi vrsti nanaša na kronični pankreatitis (CP) - glavno nozološko obliko patologije tega organa.

Kronični pankreatitis v smislu razširjenosti, povečanja pojavnosti, začasne invalidnosti in invalidnosti je pomemben socialno-ekonomski problem. V strukturi bolezni prebavil je od 5,1 do 9% [3, 29], v splošni klinični praksi pa od 0,2 do 0,6% [15].

V zadnjih 30 letih je prišlo do globalnega trenda povečanja pojavnosti akutnega in kroničnega pankreatitisa za več kot 2-krat [4, 16. 27. 46]. Če je bila v 80-ih letih pogostost CP 3,5–4,0 na 100 tisoč prebivalcev na leto [36, 41], se je v zadnjem desetletju pojavljala pogostost bolezni trebušne slinavke, ki vsako leto na 100–1000 ljudi prizadenejo 8,2–10 ljudi. Na tisoče ljudi [26, 33, 43, 47, 49]. V Združenih državah in na Danskem je kronični pankreatitis registriran v 3,5-4 primerih med hospitaliziranimi pacienti na 100 tisoč prebivalcev [26]. Prevalenca bolezni v Evropi je 25,0-26,4 primerov na 100 tisoč prebivalcev na leto [34, 35, 36, 43].

V Rusiji je prišlo do intenzivnejšega povečanja incidence CP pri odraslih [27] in otroški populaciji [1, 2, 13, 30]. Prevalenca CP pri otrocih je 9–25 primerov [1, 30], pri odraslih - 27,4–50 primerov na 100 tisoč prebivalcev [14, 33].

Običajno se CP razvija v srednjih letih (35-50 let). V razvitih državah je CP pomembno »izgledal mlajše«: povprečna starost, odkar je bila diagnoza zmanjšana s 50 na 39 let, se je delež žensk med bolniki povečal za 30% [7]; primarna invalidnost bolnikov znaša 15% [38].

Po podatkih urada za medicinsko statistiko moskovskega zdravstvenega odbora se je incidenca CP v obdobju od 1993 do 1998 podvojila. Razširjenost bolezni trebušne slinavke med odraslimi se je v zadnjih 10 letih povečala trikrat, pri mladostnikih pa se je ta kazalnik povečal več kot 4-krat. Menijo, da je ta trend povezan z degradacijo okolja v regiji, povečanjem porabe alkohola, vključno z nizko kakovostjo, zmanjšanjem kakovosti hrane in splošnim življenjskim standardom [23].

Vrednosti stopenj pojavnosti nenehno naraščajo zaradi izboljšanja diagnostičnih metod, nedavnega pojava novih metod vizualizacije pankreasa z visoko ločljivostjo, ki omogočajo zaznavanje CP v zgodnejših fazah bolezni [16, 19, 31, 49].

V kliničnem in socialnem smislu so pomembne tudi značilnosti CP kot progresivnega poteka s postopnim povečevanjem eksokrinske insuficience, vztrajnosti bolečin in dispeptičnega sindroma, potrebe po sledenju dieti, konstantnega, vseživljenjskega uživanja encimskih pripravkov [20]. Upoštevati je treba tudi raznolikost etioloških vzrokov CP in pomanjkanje razvoja problemov primarne in sekundarne preventive bolezni [22].

Za CP je značilno znatno zmanjšanje kakovosti življenja in socialnega statusa velikega števila pacientov mladih in srednjih, najbolj sposobnih, starosti. Pri ponavljajoči se CP v 30% primerov se pojavijo zgodnji zapleti (gnojno-septični, krvavitve zaradi razjede sluznice gastroduodenalne cone, tromboza v portalni veni, duodenalna stenoza itd.), Stopnja umrljivosti doseže 5,1% [25, 27].

Umrljivost po začetni diagnozi CP je do 20% v prvih 10 letih in več kot 50% po 20 letih [6, 8, 25, 44], v povprečju 11,9% [34]. 15-20% bolnikov s CP umre zaradi zapletov, povezanih z napadi pankreatitisa, drugi zaradi sekundarnih prebavnih motenj in infekcijskih zapletov [14]. Pogostost CP glede na obdukcije se giblje od 0,01 do 5,4%, v povprečju 0,3–0,4% [14, 36, 37, 41, 48].

CP se šteje za predrakavostno stanje za karcinom trebušne slinavke. Na primer, dvajsetletna zgodovina bolnikov s CP poveča tveganje za raka trebušne slinavke za 5-krat [34, 43], analiza statističnih podatkov v Združenih državah pa je pokazala, da se je vzporedno s povečanjem pojavnosti CP povečala smrtnost zaradi raka trebušne slinavke 3-krat [39].

Hitri napredek v medicinski tehnologiji v zadnjih 20 letih je revolucioniral postopek pregleda bolnikov s trebušno slinavko, kar zdravnikom omogoča, da z visoko natančnostjo diagnosticirajo CP. Kot pri študiju drugih organov so bile v pankreatologiji uvedene številne visokoinformativne laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode: določanje encimov, specifičnih beljakovin, sevanja (ultrazvok - ultrazvok, računalniška tomografija - CT, magnetna resonanca - MRI), endoskopska (ERCP, endOUS) ) in druge raziskovalne metode [5, 9].

Trenutno se za diagnozo CP uporablja približno 90 različnih metod raziskovanja, vendar večina od njih ne omogoča vzpostavitve diagnoze CP v zgodnji fazi bolezni. Napake v diagnozi poslabšanja CP lahko dosežejo do 90% v prehospitalnem obdobju in do 17% v bolnišnici [32, 42]. Različne prebavne motnje, ki pogosto niso povezane z lezijami trebušne slinavke, »ehogena heterogenost« trebušne slinavke se pogosto šteje kot zadostna osnova za diagnozo CP. Veliko število diagnostičnih napak je mogoče pojasniti s prisotnostjo več simptomov in postopnim kliničnim pojavom CP, nezadostno pankreaso za fizične raziskave, nezadostno tehnično opremo številnih zdravstvenih in preventivnih institucij ter nezadostno informacijsko vsebino raziskave, pomanjkanjem jasnih diagnostičnih algoritmov [16].

Velik del problema s CP še vedno ni rešen. Nespecifičnim dejavnikom je potrebno pripisati tako pomembno značilnost kot meje nozološke oblike »kronični pankreatitis«. Z vidika številnih raziskovalcev je treba CP obravnavati kot relativno redko bolezen. Po njihovem mnenju diagnoza CP pogosto skriva »psevdo-pankreatične pogoje«. Številni raziskovalci dejansko omejujejo CP le na zapletene oblike bolezni, mnogi menijo, da je diagnoza zakonita le v primeru »kontinuitete« vnetno-distrofičnega procesa v trebušni slinavki. Vsak od teh pogledov ima svoj razlog, vendar jih še vedno ni mogoče v celoti sprejeti. Statistike kažejo, da bolezni trebušne slinavke niso redke. Če se omejimo samo na zapletene patološke variante, potem se nezapletena CP, ki je najbolj ozdravljiva in obetavna oblika konzervativnega zdravljenja, samodejno odreže. Dejansko je med bolniki s CP, ki so prvič vstopili v bolnišnico, 30% zapletenih oblik bolezni, 70% pa ima nezapletene oblike. Med spremljanjem bolnikov se pogostost zapletenih oblik običajno poveča. Zaznavanje CP v poznih fazah bolezni ima praviloma neugodno prognozo [41, 45]. Tako smo solidarni z mnenjem B. D. Starostina, ki meni, da trenutno obstaja hipodiagnoza CP in da je treba to patologijo vključiti v diferencialno diagnozo v vseh primerih nepojasnjene trebušne bolečine [21].

Koncept »akutnega« in »kroničnega« pankreatitisa ostaja popolnoma nedefiniran. Stopnja poslabšanja CP je podobna tako v patogenezi kot tudi v izidu, kar pa je odvisno od intenzivnosti zdravljenja s potekom OP [17]. Vendar kljub velikemu številu študij o CP še vedno ni enotnosti pri razumevanju odnosa med akutnim in kroničnim pankreatitisom.

Doslej je kljub znatnemu napredku v farmakoterapiji CP, uvajanju novih načinov zdravljenja in širjenju indikacij za že obstoječa zdravila, zdravljenje bolezni trebušne slinavke še vedno najtežji del pankreatologije. Veliko število orodij, ki se uporabljajo pri zdravljenju CP, je za zdravnika pogosto težka naloga, da izbere najučinkovitejše kombinacije za posameznega pacienta. Zato ostaja odprt problem razvoja jasnejših meril za izbiro taktike zdravljenja CP, ob upoštevanju individualnih značilnosti pacienta.

Hiter razvoj pankreatologije, ki ga je med drugim narekovala želja po zgodnji diagnozi CP, ki omogoča pravočasne ukrepe za zmanjšanje stopnje napredovanja bolezni in izboljšanje kakovosti življenja pacientov, spremlja pojav številnih znanstvenih publikacij, namenjenih proučevanju etiologije CP, mehanizmih njene patogeneze. diagnostične in terapevtske metode. Hkrati zdravilec pogosto ne uspe priti pravočasno, da bi pritegnil pozornost celo temeljnega dela na področju klinične pankreatologije in farmakoterapije, da ne omenjam posameznih znanstvenih študij.

V zvezi s tem smo si zastavili cilj predstaviti v splošni obliki ideje o etiologiji, patogenezi, diagnozi in sodobnih pristopih k zdravljenju CP. Upamo, da bo ta publikacija resnično pomagala praktičnim zdravnikom in bo zanimiva za znanstvenike, ki delajo na področju pankreatologije.

Reference

1. Baranov A. A. Problemi pediatrične gastroenterologije na sedanji stopnji // Ros. gastroenterol. - 1995. - № 1.— C. 7—11,
2. Baranov A. A., Klimanskaya E. V., Rimarchuk G. V. Gastroenterologija za otroke, —M., 2002.-591 str.
3. Grebenev A. L. Kronični pankreatitis // Vodnik za gastroenterologijo / Under. ed. F. M. Komarova, A. L. Grebeneva - M: Medicine, 1996. –T.3 - S. 81-112.
4. N. B. Gubergrits, T. N. Khristin, Klinična pankreatologija, Donetsk: Lebed LLC, 2000. - 416 str.
5. Ivashkin V. T. Horizonti klinične gastroenterologije // Ross. časopisov gastroenterol., hepatol. in Coloproctol - 1993. - № 1. - str.
6. Ivashkin V. T. Zdravljenje kroničnega pankreatitisa // Ross. časopisov gastroenterol., hepatol. in Coloproctol - 1996. - št. 4. - str.
7. Kalinin A.V. Kronični pankreatitis: etiologija, klasifikacija, klinika, diagnostika, zdravljenje in preprečevanje: Metoda, priporočena., M., 1999. - 45 str.
8. Kokueva OV Zdravljenje kroničnega pankreatitisa // Clin. Med., 1999. - št.
9. Kokueva O. V., Usova O. A., Novoselya N. V. Diagnoza bolezni trebušne slinavke: preteklost, sedanjost in prihodnost // Klin, medicina - 2001. - št. 5. - 56-58.
10. Komarov F. I., Ivashkin V. T. Domača gastroenterologija: preteklost, sedanjost, prihodnost // Ross. časopisov gastroenterol., hepatol. in Koloproktol - 1997. - № 6.-S. 6-10.
11. Konchalovsky MP Klinika za notranje bolezni. Semiotika, diagnostika, prognoza, preventiva, terapija.M: Medgiz, 1935. - 978 str.
12. GF Korotko Regulacija izločanja trebušne slinavke // Ross. časopisov gastroenterol., hepatol. in Coloproctol 1999. - št.
13. Korovina I. A. Exokrina insuficienca trebušne slinavke: problemi in rešitve - Moskva: Anakharsis, 2001. - 48 str.
14. Lopatkina TI Kronični pankreatitis // Novi med. - 1997, —№ 2. - C.7 - P.
15. I. V. Maev, E. S Vyuchnova, D. T. Dicheva in E. V. Ovsyannikova Učinkovitost inhibitorja protonske črpalke omeprazol (losika MAPS) pri kroničnem pankreatitisu v akutni fazi // Ross. časopisov gastroenterol., hepatol. in koloproktol - 2001. - št.
16. I. V. Maev, A. N. Kazyulin, Yu A. Kucheryavyy, et al., Nekatera vprašanja v epidemiologiji kroničnega pankreatitisa // Klinično-epidemiološki in etno-ekološki problemi prebavnih bolezni: Zbornik tretje vzhodnosibirske gastroenterološke konference, Ed. prof. V. V. Tsukanova - Krasnoyarsk, 2003. - str. 49-52.
17. Minuškin O. N. Kronični pankreatitis // Kremlinska medicina 1998. - št. 4, str.
18. Minuškin O. N. Kronični pankreatitis: nekateri vidiki patogeneze, diagnostike in zdravljenja // Consilium medicum. - 2002.– № 1.— P. 23—26.
19. Minko A. B., Pruchansky V. S, Korytova L. I. Celovita diagnostika sevanja bolezni trebušne slinavke. - St. Petersburg: Hipokrat. - 2001. - 134 str.
20. Simanenkov VI, Knorring G. Yu. Vračanje k problemu kroničnega pankreatitisa // Wedge, med., 2001.- № 10. - str.
21. Starostin B.D. Kombinirana terapija kroničnega pankreatitisa (dvojno slepa, s placebom nadzorovana pilotna študija) // Expert. in klin, gastroenterol - 2003. - № 3. - 58-65.
22. Paltsev A.I. Kronični pankreatitis Novosibirsk, 2000.
23. L. Tuchina, G. Poroshenko G. Razširjenost bolezni trebušne slinavke med populacijo Moskve // ​​Ross, gastroenterol. Journal - 2001 - № 2 - str.
24. Ugolev A.M., Radbil O.S. Hormoni prebavnega sistema. - M: Meditsina, 1995.-284 str.
25. Khazanov A. I., Janashia E. A., Nekrasova N. N. Vzroki smrti in smrtnosti pri boleznih prebavil v Ruski federaciji in evropskih državah // Ross. časopisov gastroenterol., hepatol. Koloproktol - 1996. - № 1. - str.
26. Khazanov A. I. Kronični pankreatitis. Novo v etiologiji patogeneze, diagnozi. Moderna klasifikacija. // Ross. časopisov gastroenterol., hepatol. in koloproktol.- 1997.-№ 1.-S. 56-62.
27. Khazanov A.I., Vasiljev A.P., Spesivtsev V.N. in drugi Kronični pankreatitis, njegov potek in rezultati // Ross. časopisov gastroenterol., hepatol. in koloproktol 1999. - št.
28. Khazanov A. I., Vasiljev A. P., Spesivtsev V. N. in drugi Klinični problemi kroničnega pankreatitisa // Kronični pankreatitis: mater, znanstveni. konferenca - M: GVKG them. N. N. Burdenko, 2000.-S. 3-14.
29. Ya.S. Zimmerman, eseji o klinični gastroenterologiji, Perm: Državna univerza v Permu, 1992. - 336 str.
30. Tsuman G. V., Rimarchuk G. V., Shcherbina V. I. in drugi: akutni pankreatitis pri otrocih.– M., 2000.-41 str.
31. Akhop A. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija pri kroničnem pankreatitisu: klasifikacija v Cambridgeu // Radiol. Clin. Sever. Am.— 1989. Vol. 27. - P. 39—50.
32. Bearcroft P. W., Gimson A., Lomas D. J. Neinvazivna holangiopankreatografija z magnetno resonanco, ki zadržuje sapo: Predhodni rezultati // Clin. Radiol, 1997. Vol. 52 (5).- P. 345-350.
33. Buckler M. W., Uhl W., Maltertheiner P. Pankreaserkrankungen (bolezen pankreasa) - Basel: Karger, - 1996.
34. Buckler M. W., Maltertheiner P. Akutni pankreatitis: novi koncepti v biologiji in thera py, - Berlin; Dunaj: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999. - 548 str.
35. Chari, S., T., Singer, M. V. Problem klasifikacije in uprizoritve kroničnega pankreatitisa: Scand. J. Gastroenterol. - 1994. - Vol. 29. - P. 949–960.
36. Kopenhagenska študijska skupina za pankreatitis. Interno poročilo iz perspektive epidemiološke multicentrične študije // Scand. J. Gastroenterol. - 1981. - Vol. 16. - P. 305-312.
37. Bolezni črevesja in trebušne slinavke. J. J. Misiewicz, R.E. Pounder, C.W. Venables, eds. // Blackwell znanstvena publikacija. - 1994. - Vol. 1.
38. Jaakkola M., Nordback J. Pancreatitis na Finskem med 1970 in 1989 // Gut.— 1993.— Vol. 34.-P. 1255-1260.
39. Jemal A., Thomas A., Murrey T., Thun M. Statistika o raku, 2002 // CA Cancer J. Clin., 2002.-Vol. 52, -P. 23-47.
40. KleeffJ., Friess H., Korc M., Btichler M. W. Kronični pankreatitis: patogeneza in molekularni vidiki // Ann. Ital. Chir.- 2000.- Vol. 71 (1).- P. 3-10.
41. Lankish P.G., Loehr-Happe A., Otto J., W. Creutifeld Naravno, eksokrina in endokrina pankreasna insuficienca in prognoza bolezni // Digestion.— 1993. - Vol. 54.—P. 148-155.
42. Lankisch P. G. Kronični pankreatitis // Bockus Gastroenterology - 5 m ed - Philadelphia, 1995, -Vol. 4.- P. 2930-2958.
43. Lohr J. M. Zdravilo in endoskopsko zdravljenje kroničnega pankreatitisa // Creon: satelit, simpozij. »Eksokrina insuficienca trebušne slinavke. Optimalni način korekcije ". - M., 1998. - str. 3-6.
44. MalcynskiJ. T., Iwanov I. C, Burchard K. W. Hud pankreatitis: determinante terciarnega napotitvenega centra // Arch. Surg. - 1996. - Vol. 131. - P. 242–246.
45. Malfertheiner P., Bitchier M.W., Stanescu A. et al. Korelacija morfoloških lezij, funkcionalnih sprememb, kroničnega pankreatitisa. V: Malfertheiner P., Ditsc-huneit H., eds. Diagnostični postopki pri bolezni trebušne slinavke - Berlin: Springer-Verlag, 1986. -P. 268-273.
46. Neoptolemos J. P. Rak trebušne slinavke: molekularne in klinične prednosti Berlin: Black Well Wissenschafts - Verlag Gmbh - 1996. - 346 str.
47. Sarles H. Geografski položaj kroničnega pankreatitisa // Pankreas in prosi pects - London: Springer, 1991. - Poglavje 16. —P. 177–184.
48. Skyhoj Olsen, T. Incidenca in klinični pomen kroničnega vnetja v karcreah pri obdukcijskem materialu // Acta. Pathol. Microbiol. Scand. - 1978. - Vol. 86. - P. 361.
49. Tytgat G.N.J., Bruno M.J. Kronični pankreatitis - London: Times Mirror International Publishers Limited.- 1996. - 36 str.
50. Worning H. Incidenca in razširjenost kroničnega pankreatitisa. - V: Beger H. G., Buchler M., Ditschuneit H. (Hrsg.). Kronični pankreatitis. - Berlin: Springer-Verlag, 1990.

Avtor materiala: Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A.

Gubergrits, Praktična pankreatologija, prodaja

Profil
Skupina: Uporabniki
Sporočila: 266
ID uporabnika: 87472
Registracija: 1. november 2011 - 20:57

Naročite se na temo
Obveščanje po e-pošti o odgovorih na temo v času vaše odsotnosti s foruma.

Naročite se na ta forum
Obveščanje po e-pošti o novih temah na forumu v času vaše odsotnosti s foruma.

Tema za prenos / tiskanje
Prenos teme v različnih formatih ali ogled te različice za tiskanje te teme.

Pankreatologija na Japonskem

N. B. Gubergrits, doktor medicine, profesor, predsednik ukrajinskega kluba za pankreatologijo;
Zubov, dm; N. V. Belyaeva, kandidat kemijske znanosti; Dr. G.M. Lukashevich;
P. G. Fomenko, doktor medicinskih znanosti, Donetsk National Medical University, Ukrajina

Materiali skupnega srečanja Mednarodnega združenja pankreatologije, japonskega pankreatološkega društva, azijsko-pacifiškega združenja pankreatologije (Sendai, Japonska, avgust 2016)

4. in 7. avgusta 2016 je v Sendaiju (Japonska) potekalo skupno srečanje Mednarodnega združenja pankreatologije, japonskega pankreatološkega društva in azijsko-pacifiškega združenja pankreatologije. Na srečanju so bile predstavljene najnovejše dosežke na področju diagnostike in zdravljenja različnih bolezni trebušne slinavke (RV) [7].

Na kongresu je bilo obravnavanih veliko problemov, povezanih z adenokarcinomom trebušne slinavke, pankreasnim nevroendokrinim in cističnim tumorjem, akutnim in kroničnim pankreatitisom (OP in CP), brezalkoholno maščobno boleznijo trebušne slinavke (NAFLD). V tem članku bomo obravnavali le vidike diagnoze in zdravljenja nekirurških bolezni (CP, NAFLD).

Začnimo z vlogo debelosti v patogenezi bolezni trebušne slinavke in z NAFLD kot relativno novo in manj znano patologijo zdravilca.

K. Hosono et al. (Japonska) je upoštevala hipotezo o patogenezi raka trebušne slinavke pri presnovnem sindromu (sl. 1) [12]. Vzroki za debelost so odvečne maščobe v prehrani in telesna neaktivnost. Visceralna debelost vodi do insulinske rezistence, povečanje vsebnosti insulina v krvi. Hiperinzulinemija, značilna za presnovni sindrom, ima mitogeni učinek. Hkrati presnovni učinek, ki je značilen za insulin, zaradi insulinske rezistence ni realiziran. Diabetes mellitus tip 2 v primerjavi z debelostjo vodi v proliferacijo pankreatičnih kanalov, njihovo blokiranje in uničenje, nato pa v latentno CP. Hkrati se razvije duktalna metaplazija, nato displazija in rak trebušne slinavke. Nastajanje adenokarcinoma spodbujajo genetska predispozicija in hiperinzulinemija. Pri presnovnem sindromu se razvije brezalkoholna maščobna jetrna bolezen (NAFLD) in pogosto holelitijaza (slika 1).

K. Hosono et al. Pregledanih je bilo 149 bolnikov z rakom trebušne slinavke in 547 zdravih ljudi. Prostornino visceralnega maščobnega tkiva smo izmerili s posebnim računalniškim tomografijem (CT). Pokazalo se je, da je območje visceralne maščobe pomembno pozitivno povezano s tveganjem za rak trebušne slinavke, to področje pa je pri bolnikih bistveno večje kot pri zdravih. Območje podkožnega maščobnega tkiva se ni bistveno razlikovalo pri bolnikih in zdravih.

Y. Lin et al. (Japonska) [1] je izvedla epidemiološko študijo "Debelost in rak trebušne slinavke" (multicentrična študija primera primerov, omejena na Japonsko). V raziskavi je bilo za obdobje 1990–2009 vključenih več kot 110 tisoč bolnikov iz 45 regij na Japonskem. Avtorji niso prejeli pomembne korelacije med indeksom telesne mase in tveganjem za raka trebušne slinavke, kar je bilo razloženo z relativno redkostjo debelosti v populaciji azijskih držav, zlasti na Japonskem. Hkrati je bila v ZDA prikazana pozitivna korelacija med indeksom telesne mase in tveganjem za rak trebušne slinavke (slika 2).

Zdravljenje NAFLD še ni razvito. V zvezi s tem je bila izvedena eksperimentalna študija K. Minato et al. (Japonska). Avtorji so izvedli histološko študijo pankreasa miši z debelostjo in brez nje. Študija trebušne slinavke je bila izvedena pred in po zdravljenju, ki je vključevala omejevanje uživanja živil z visoko vsebnostjo maščob (skupina 1) ali omejitev vnosa maščob v kombinaciji z redno telesno dejavnostjo - 6 dni v povprečju 1711 ± 458 m / dan ( 2. skupina). Živali z normalno telesno težo so predstavljale kontrolno skupino. Pri miših z debelostjo so pred zdravljenjem opazili prisotnost maščobnih kapljic v acinarnih celicah, fibrozo parenhima, oslabljeno strukturo beta celic; RV masa, glukoza in trigliceridi v krvi, vsebnost amilaze v tkivu trebušne slinavke se je bistveno povečala. V krvi so bili določeni povečani indeksi interlevkina-6 in marker stresa endoplazmatskega retikuluma (XBP-1), inzulina (insulinska rezistenca). Po zdravljenju je bila v 2. skupini živali dosežena pomembna izboljšava histološkega vzorca in biokemičnih parametrov (slika 3) [8].

R. Igarashi et al. (Japonska) je poročala o kliničnem opazovanju 82-letne bolnice s sladkorno boleznijo in rakom debelega črevesa in danke, ki je imela v CT glave trebušne slinavke na glavi trebušne slinavke. Glede na rezultate biopsije s fino iglo pod nadzorom endosonografije je nastala fokalna maščobna infiltracija pankreasa. Avtorji so analizirali to opažanje v skladu z diferencialnimi diagnostičnimi priporočili K. Satomi et al. (2006, tabela 1) [6].

Več poročil je bilo posvečenih NAFLD, ki se je razvila po pankreathektomiji ali resekciji trebušne slinavke. Eden od vzrokov NAFLD je malnutritia, ki se razvija v številnih boleznih prebavnega sistema, vključno z eksokrino insuficienco trebušne slinavke.

K. Ishido et al. (Japonska) je pregledal 128 bolnikov po operaciji trebušne slinavke. Opazovanje je bilo izvedeno v letu po operaciji (CT, prehranski status). Glede na CT je NAFLD razvil v 19 primerih. Razvoj NAFLD je povezan z atrofijo panj trebušne slinavke, širjenjem kanala Wirsung, trofološko insuficienco in atrofijo m. iliopsoas.

Y. Uesato et al. (Japonska) je pregledalo 64 bolnikov, ki so imeli operacije na trebušni slinavki. Preučevali prehranski status, odvisno od prisotnosti ali odsotnosti NAFLD. Pri bolnikih z NAFLD so bile vrednosti albumina in skupnih beljakovin pomembno nižje. Avtorji so ugotovili, da je treba pacientom po pankreatoduodenektomiji predpisati preparat z minimalnim sinteznim encimom. Potrebno je tako za nadomestno zdravljenje za insuficienco trebušne slinavke kot za preprečevanje razvoja NAFLD.

Potrebo in smotrnost predpisovanja minimicrosferičnega encimskega pripravka so potrdili S. Satoi et al. (Japonska). Avtorji so pregledali 57 bolnikov po pankreatoduodenektomiji: takoj po operaciji, po 1 in 6 mesecih. 29 bolnikov ga je prejelo v odmerku 50-90 tisoč enot za glavni obrok in 25-30 tisoč enot za vmesnega, 28 bolnikov za pripravo mikro-trombocitnih encimov (kontrola). Slika 4 prikazuje rezultate študije [4, 5]. Izkazalo se je, da zdravljenje z minimicrosferičnim encimskim pripravkom zmanjša pojavnost razvoja NAFLD za skoraj 2-krat. Razlog za to je fiziološki prehod minimicrosfer, pomanjkanje asinhronizacije evakuacije iz želodca z minimalnimi kroglicami in himusom, veliko območje stika med minimalnimi kroglicami in himusom.

J.Y. Tajima et al. (Japonska) so predstavili rezultate histopatološke študije pankreatične fibroze, da bi ocenili tveganje za razvoj raka (sl. 5) [10]. Avtorji so raziskovali tkivo trebušne slinavke 83 bolnikov, ki so bili podvrženi pankreatoduodenektomiji in 43 bolnikov po resekciji distalne trebušne slinavke za adenokarcinom (pregledali smo kirurški material). Izmerili smo velikost vlaknastega tkiva (interlobularna fibroza, intralobularna fibroza), ovrednotili smo delovanje zvezdnih stebel pankreasa. Pokazalo se je, da stopnja fibroze trebušne slinavke pozitivno korelira z ravnjo glikiranega hemoglobina v krvi (slika 6) [10], aktivnost zvezdnih celic pa ima pozitivno korelacijo z napredovanjem adenokarcinoma. Ti podatki so po našem mnenju pomembni predpogoji za razvoj zdravil, ki zavirajo razvoj fibroze in delovanje zvezdnih celic trebušne slinavke.

K. Kikuta et al. (Japonska) je govorila o konzervativnem zdravljenju CP na Japonskem. Avtorji so ovrednotili rezultate zdravljenja za več kot 4 tisoč bolnikov, ki so bili zdravljeni v skladu s priporočili Japonskega društva za pankreas. Vsi bolniki so prejeli priporočila za preprečevanje alkohola. V 40% bolnikov je bila dosežena resnična abstinenca, od tega v 20% primerov - začasno lajšanje bolečine, v 13,4% primerov je bila abstinenca za zmanjšanje bolečine neučinkovita.

Približno polovica bolnikov je prejela peroralni zaviralec proteaze kamostat mesilat za lajšanje bolečin, zaviranje napredovanja bolezni, preprečevanje in zdravljenje poslabšanja pankreatitisa.

Endoskopska ekstrakcija kamnov iz glavnega kanala trebušne slinavke je bila učinkovita v 80% primerov. Indikacije za stentiranje: strikture kanala, potreba po drenaži ciste ali zdravljenje notranje fistule, pancreas divisum.

Rezultati stentinga:

• 60% bolnikov ni potrebovalo ponovnega stentinga;
• 22,5% bolnikov potrebuje ponovno stenting;
• 7,9% bolnikov je bilo napotenih na kirurško zdravljenje.

Indikacije za encimsko terapijo:

• Maldigestija - 68% (za zdravljenje trofološke insuficience je bil predpisan minimicrosferični encimski pripravek);
• bolečina - 36% (za lajšanje bolečine je bil predpisan Viocase);
• izguba teže - 16%.

Zdravljenje sladkorne bolezni:

• 40% bolnikov je prejemalo insulin;
• 30% bolnikov je prejelo peroralna hipoglikemična sredstva.

Profesor D. Whitcomb (ZDA) je govoril o delu na novih mednarodnih priporočilih za diagnozo in zdravljenje CP. Oblikovana je bila nova definicija: CP je patološki fibroinflamatorni sindrom pri osebah z genetskim, zunanjim
in / ali drugih dejavnikov tveganja, ki vodijo k razvoju vztrajnega patološkega odziva na poškodbe parenhima ali stresa.

Značilnosti HP. Pogosti znaki pri postavljeni diagnozi CP in v poznih fazah vključujejo atrofijo in fibrozo parenhima, bolečine v trebuhu, nepravilnost kanalov in njihovo stenozo, kalcifikacijo, kršitev zunanjih in intrasekretnih funkcij trebušne slinavke, displazijo.

Na primeru dednega pankreatitisa je profesor D. Whitcomb pokazal, da med CP obstaja latentno obdobje pred nastopom kliničnih manifestacij (slika 7 - obdobje do 20 let). Na podlagi analize poteka CP in prisotnosti latentnega obdobja brez kliničnih manifestacij je bila razvita hipoteza o »verigi« patologije trebušne slinavke, ki je vodila od OP do adenokarcinoma trebušne slinavke (slika 8) [2]. V tej verigi je bil prvič predlagan izraz »zgodnji CP«, ki ustreza latentnemu obdobju toka. Predstavljene so bile tudi značilnosti vsake stopnje poteka patologije trebušne slinavke (tabela 2), razlog za izbiro v praksi diagnoze zgodnjega CP (sl. 9) [2].

Razpravo je opravil profesor L. Frulloni (Italija), ki je zagovarjal in nasprotoval takšni diagnozi. Pros: razlaga bolečinskega sindroma, pravočasna prognoza, izbira bolnikov s povečanim tveganjem za rak trebušne slinavke, sposobnost primerjave podatkov različnih raziskovalcev. Pomanjkljivosti: odsotnost specifične antifibrotične, protivnetne terapije, kar pomeni, da zgodnja diagnoza CP ne bo vplivala na napredovanje bolezni; težko diagnosticirati → visoke finančne stroške; poznejša diagnoza ne vpliva na klinični izid; Mnogi bolniki nimajo simptomov na stopnji zgodnjega CP, diagnoza se postavi v fazi dokazane ali pozne CP ob prisotnosti kliničnih simptomov, tj. zdravljenje bo predpisano v vsakem primeru, ko se pojavijo simptomi. Strinjamo se z argumenti profesorja L. Frullonija. Po našem mnenju je diagnoza zgodnje CP v sedanji fazi nemogoča v klinični praksi. Potrebna je bolj razširjena endosonografija, ki bo omogočila takšno diagnozo.

V zvezi s tem je zanimiva študija K. Ohtsubo et al. (Japonska), ki je predlagala razlikovanje med naslednjimi zgodnjimi endosonografskimi spremembami trebušne slinavke, značilnimi za zgodnjo CP: lobulacijo brez celičnosti parenhima pankreasa; hyperechoic triki, ki ne dajejo sence; tanke vlaknene vrvice; hiperehogenost glavne stene kanala. Po mnenju avtorjev in z njimi se strinjamo, lahko zgodnje CP diagnosticiramo le s pomočjo endosonografije, CT in MRI pa nista dovolj informativni.

Pomembno za prakso sklepanja, da je treba z neučinkovitostjo endoskopske intervencije čim prej opraviti kirurško zdravljenje CP, je T. Matsui et al. (Japonska) [11]. V tem primeru, operacija izbire, avtorji menijo delovanje Frey. Pregledali so 26 bolnikov s CP z bolečino v trebuhu, ki niso bili slabši od zdravljenja z zdravili, ki so bili podvrženi Freyovi operaciji, potem pa so jih opazovali povprečno 85 mesecev. Rezultati so prikazani na sliki 10.

Dva klinična opazovanja sta nas spomnila, da je možna ne le patologija trebušne slinavke zaradi holelitiaze, temveč tudi obratno: patologija žolčevoda kot posledica pankreatitisa. To je opažanje O. Tsuyoshi Sanuki et al. (Japonska) akutni holecistitis, ki ga povzroča vstavljanje pankreasnega računa v ampulo Vaterja, in E. Kimura et al. (Japonska) akutni holangitis, razvit iz istega razloga.

H. Okamoto et al. (Japonska) je opisala več opažanj pankreaticusa hemosukcije pri CP. Te krvavitve so običajno povezane z žilami arterij v cističnih oblikah trebušne slinavke. Gastrointestinalne krvavitve v 10-20% primerov so povezane s patologijo trebušne slinavke. Za hemosukus pankreaticus mora načrt pregleda vključevati endoskopijo z lateralno optiko, CT s kontrastom, Dopplerjevim pregledom in, če je potrebno, angiografijo.

Seveda je bilo na skupnem srečanju Mednarodnega združenja pankreatologije, japonskega pankreatološkega društva in azijsko-pacifiškega združenja pankreatologije v Sendaiju še vedno veliko zanimivih stvari. Na žalost je težko razlagati kirurške vidike, na kongresu ni bilo kirurga - predstavnika našega kluba. Zelo zanimive so bile video seje, ki so pokazale endoskopske in kirurške posege pri različnih boleznih trebušne slinavke.

Dosežki pankreatologije, ki smo se jih naučili na Japonskem, se zdijo vrtoglavi in ​​nedostopni. Vendar jih moramo upoštevati in si prizadevati za napredek.