Proktološke bolezni ne diagnosticirajo samo klinične manifestacije. Za natančno določitev hemoroidov so potrebne študije različnih delov črevesnega trakta. Ena od takih študij je rektonomanoskopija (rektoskopija).

Bistvo metode

Študija potrjuje ali izključuje diagnozo proktoloških bolezni.

Kaj je to sigmoidoskopija? Metoda je diagnoza dela črevesja z uporabo togega endoskopa. Znano je, da se naš črevesni trakt nahaja v trebušni votlini v ravnih in ukrivljenih odsekih. Endoskop omogoča proktologu, da pregleda rektum in del sigmoide, to je, da pregleda črevo do globine ne več kot 35 centimetrov od anusa.

Rektoromanoskopijo predpiše zdravnik z naslednjimi pritožbami bolnikov:

• nejasna je njegova etiologija (izvor) bolečine v trebuhu;
• zaprtje in / ali driska;
• krvavi, mukozni ali gnojni izcedek iz anusa, vključno s fekalnimi masami;
• popolno črevesno občutek po blatu;
• bolečina v anusu.

S pomočjo proktoskopa proktolog lahko preveri, ali so v bolniku prisotne različne bolezni črevesja, in vzame vzorce tkiva za kasnejšo biopsijo. Možno je izvajati terapevtske manipulacije, kot je odstranitev tujega telesa, elektro koagulacija črevesnih polipov.

Rektoskopija se ne izvede, če je bolniku diagnosticirano zoženje anusa, kot tudi zaradi hude bolečine (npr. Analne razpoke). V zadnjem primeru, če je študija še vedno potrebna, lahko zdravnik uporabi lokalno anestezijo.

Kako se pripraviti na študijo

Pred sigmoidoskopijo je potrebno upoštevati naslednja pravila:

Priprava se začne dva dni pred pregledom in je sestavljena iz prehrane in čiščenja črevesja. V prehrani ostane le prebavljiva hrana, večinoma tekoča. Lahko jedete omlete, kuhano meso, zdrob, juho in žele. Pijte čiste sokove brez kaše, mirne vode.

Prepovedana je moka, sadje in zelenjava, zlasti stročnice. Na večer pred večerno rektoskopijo priporočamo, da se omejite na šibek čaj. Sama študija se izvaja na prazen želodec.

Klistir se ne sproži v akutnem poteku bolezni.

Drug način je, da se sprejmejo posebne odvajala, ki so zasnovana posebej za čiščenje črevesja pred proktološkimi raziskavami. Zdravilo predpiše zdravnik. Če uporabljate odvajala, morate nujno slediti navodilom za zdravilo.

Pomembna točka je psihološka priprava. Za mnoge ljudi je obisk proktologa povezan z negativnimi čustvi, občutki zadrege in sramote. Pomembno je, da se študija prilagodi in obravnava kot večina drugih zdravstvenih pregledov. Treba se je zavedati, da nevmešavanje zdravnika lahko povzroči resne težave.

Kako poteka raziskava

Za pritožbe hemoroide, morate obiskati proktologa. Pred pregledom črevesa z rektoskopom je obvezen digitalni pregled danke. Potrebno je oceniti stanje anusa in njegov mišični tonus. Poleg tega v rektumu obstaja območje, ki je praktično nedostopno za pregled. Samo študija prstov vam omogoča, da ugotovite prisotnost / odsotnost bolezni.

Pravilna drža bo zmanjšala nelagodje med pregledom.

Nato se izvede dejanska diagnoza sigmoidoskopije. Idealen položaj pacienta je položaj kolena-komolca. Hkrati pa se trebuh rahlo spusti in sprošča, kar zdravniku omogoča lažje premikanje rektoskopa. Na ginekološkem stolu je možno izvajati tudi sigmoidoskopijo. Bolnikove noge morajo biti ukrivljene v kolenih in potegnjene v trebuh. Če oseba iz določenega razloga ne more vzeti dveh zgoraj opisanih položajev, se izvede rektoskopija v položaju na strani.

Cevka se vnese v globino 20 - 35 cm, da se rektum izravna in zdravnik po potrebi črpa zrak.

Med postopkom je možno nelagodje, vendar je po mnenju večine bolnikov to neugodje, ne bolečina. To je zelo pomembna splošna sprostitev mišic in pomanjkanje napetosti, ki omogoča sigmoidoskopijo z minimalnimi nevšečnostmi. Celoten postopek traja 5 - 10 minut. Če zdravnik ne vzame vzorcev tkiva za nadaljnje raziskave, postanejo rezultati rektoskopije takoj znani.

Po sigmoidoskopiji

Rektoromanoskopija je dokaj preprosta študija, ki redko privede do utrujenosti bolnikov. Tisti, ki ne prenašajo lakote, vam priporočamo prigrizek ali obrok takoj po posegu. Sledenje prehrani tega časa ni potrebno. Toda takoj preobremenite prebavni trakt s težkimi obroki še vedno ni vredno.

Nekaj ​​časa po rektoskopiji se lahko pojavi občutek napihnjenega trebuha. To je možno, če zrak, ki se med postopkom črpa, ni povsem izločen iz črevesja. Aktiviran ogljik se lahko uporabi za lajšanje stanja.

Rektoskopija je pomemben postopek pri pregledovanju črevesja in identifikaciji proktoloških bolezni. Ustrezna priprava in ravnanje bosta pomagala, da se pregled dobro odloži in zdravniku omogoči pravočasno in natančno diagnozo.

Avtor članka: Alexey Egorov Proctologist

Pregled: Rektoromanoskopija - Napetost nastane zaradi motenj

Pred laparoskopijo sem moral v pisarni proktologa skozi dve krogi pekla.

Eden od teh krogov je bil postopek, imenovan Rektoromanoskopija.

►Kje ​​je rektoromanoskopija?

Ta postopek sem opravil v moji ambulanti po kraju bivanja. Prišli ste na recepcijo proktologu in on sam določi postopek. Proktolog izda vavčer za postopek in navodilo za pripravo za rektonomanoskopijo.

Postopek se opravi brezplačno.

► Indikacije za rektoromanoskopijo: t

● Kot profilaksa za kontrolo patologije, ki se morda ne manifestira

● Pri krvavitvah ali gnojnem izcedku iz anusa

● Z drisko ali zaprtjem

● Če obstaja sum na vnetje ali rak na danki

● z bolečino v anusu

● Pred pripravo na operacijo

►Kaj je Rektoromanoskopija?

Kot mi je pojasnil moj zdravnik, je rektoromanoskopija študija in pregled rektuma in spodnjega dela sigmoide. Če obstajajo znaki, lahko med postopkom vzamejo del telesa za pregled.

►Kako se pripraviti na postopek

Ta postopek sem opravil trikrat in priporočila za pripravo so bila drugačna. Nekateri so precej zapleteni in boleči, zadnji čas pa je bil vsaj enostavnejši, a bolj učinkovit.

● dan pred postopkom opusti izdelke, ki povzročajo nastajanje plina, in sicer mlečne izdelke, svež kruh, sveže sadje, zelenjavo

● jejte kuhano ali dušeno hrano.

● Zadnji obrok ob 18.00, lahko pa pijete čaj

● Po 2 urah (0,5 litra) po obroku morate narediti čistilni klistir

● še 2 uri kasneje še en čistilni klistir (1 liter)

● dve uri pred predvidenim časom postopka je potreben še en klistir (1 liter)

* namesto klistir lahko uporabite odvajala, kot sta Fortrans ali Duphalac. Toda, če še niste poskusili teh odvajal, potem ne smete začeti. Imel sem samo grozne bolečine v želodcu. Mučil je celo noč, vendar ni bilo smisla. Analiza ni uspela.

►Kakšen je postopek?

● Zjutraj lahko pijete čaj z majhnim sendvičem sira in belim kruhom.
● Vstopite v sobo za zdravljenje
● vzamete vse pod pasom in sedite na posebnem stolu v kolenastem položaju. Počutiš se zelo ponižujoče.

● Zdravnik prevzame rektoskop in ga mazljivo namazuje z vazelinom

Proctologist čuti stene anusa in uvaja proktoskop

● Zdravnik zelo počasi, brez naglice, vstavi aparat v anus. Vsako gibanje spremlja izčrpen komentar, kar pomeni, da zdravnik pove, kaj namerava storiti in kaj mora pacient narediti.

● Če želite natančneje pregledati sluznico, zdravnik nenehno črpa zrak v črevesje. Iz tega se zdi, da si "položil hlače" na stol. Toda ti občutki so zavajajoči, in če ni moč prenašati, potem zdravnik priporoča, da se ne zadržite.

● Če se sprostite in poslušate svojega zdravnika, bo celoten postopek popolnoma neboleč in traja največ 5 minut

Na rezultat študije, zdravnik pravi takoj.

Ko zapustiš pisarno, se počutiš osramočen in ponižen. Toda nelagodje je trajalo 5-7 minut. Ko sem zapustil pisarno, sem malo sedel na klopi in, ko sem že odšel iz klinike, sem pozabil na ta neprijeten postopek.

* Ko sem sedel na čakalni listi, sem slišal pogovor med moškimi, ki so tudi sedeli na sigmoidoskopskem postopku. Torej so vsi stokali in hrepeneli, kako bi preživeli postopek in da ni nikamor odšel, ker se je bolezen že nikjer več ne povzpela.

Jasno je, da je rektonomanoskopija neprijetna in ponižujoča, zlasti za moške, vendar je bolje, da se ne odloži in vzame pogum za petminutno diagnozo.

Rektoromanoskopija mi je bila narejena že tretjič in lahko rečem, da je bolj taktičen, srčen in strpnejši zdravnik, lažji, hitrejši in uspešnejši je ta postopek.

Da bi se izognili spontani izgubi pretirano vbrizganega zraka, priporočam, da si vzamete dan počitka na dan študije.

Če povzamem, bi se rada dotaknila prednosti in slabosti študije.

+enostavna priprava
+postopek traja le 5 minut
+popolna odsotnost bolečine
+priložnost, da se seznanite s svojo boleznijo v zgodnjih fazah
+minimalno tveganje poškodb
+pozabite na postopek po 5-7 minutah
+ne potrebuje nobene anestezije (posebno občutljiva lahko pije tableto proti bolečinam zgolj zaradi t

-čisti klistri
-nelagodje med vstavljanjem proktoskopa v anus
-zadrega
-100 lončkov izžarevajo od nespremenljive želje po lajšanju tukaj in zdaj
-diagnostika je v mnogih pogledih odvisna ne le od usposobljenosti zdravnika, ampak tudi od njegovih človeških lastnosti.
-psihološko nelagodje

Kot lahko vidite, so prednosti rektonomanoskopije veliko več kot minusi, vendar je to razumljivo, saj je sovražnost sovražnost in zdravje bolj pomembno!

Vsem bralcem želim zdravo in optimistično zdravje.

Kako poteka sigmoidoskopija črevesja in kako se pripraviti na študijo rektuma?

Za bolezni črevesja je mogoče natančno diagnozo določiti le z endoskopskimi in instrumentalnimi metodami. Ena izmed najpogostejših metod je sigmoidoskopski postopek, ki vam omogoča vizualno pregledovanje notranje površine spodnjega dela debelega črevesa.

Ta diagnostična metoda velja za najbolj natančno in informativno, predpisana pa je večini bolnikov, ki pridejo pred proktologa z značilnimi pritožbami. Kako se opravi pregled, kakšna predhodna priprava je potrebna in kdo pokaže ta postopek?

Kaj je črevesna sigmoidoskopija?

Rektoromanoskopija je postopek endoskopskega pregleda spodnjega črevesa z vizualnim pregledom njihove notranje površine s pomočjo posebne naprave, sigmoidoskopa. Ta metoda je čim bolj natančna in zanesljiva in jo uporabljajo koloproktologi kot obvezna sestavina vsake proktološke študije. Postopek vam omogoča vizualno oceno stanja rektuma in distalnega sigmeidnega kolona na razdalji 35 cm od anusa.

Proktologi priporočajo, da bolniki enkrat letno podvržemo rektonomanoskopiji za vse bolnike, starejše od 40 let, kot preventivo pri rektalnih malignih novotvorbah. Pregled lahko zazna tudi majhne tumorje, ki ne morejo zaznati drugih diagnostičnih metod.

Med študijo lahko zdravnik oceni stanje črevesnih sten in njihove značilnosti, kot so barva, elastičnost, lajšanje, tonus, žilni vzorec. Postopek vam omogoča identifikacijo patoloških sprememb in majhnih tumorjev. Manipulacijo izvajamo z sigmoidoskopom.

Rektoromanoskop: kaj je ta naprava?

Rektoromanoskop je votla kovinska cev s svetlobno napravo na koncu in sistemom za dovod zraka. Komplet vsebuje več cevi različnih premerov (10mm, 15mm, 20mm) in različnih dolžin. Preglejte površino črevesja od znotraj s pomočjo posebnih optičnih okularjev. Proktoskop omogoča ne le pregledovanje črevesja, temveč tudi izvajanje številnih manipulacij:

• Odstranite polipe
• Izdelava biopsije (vzorčenje tkiva za histološko preiskavo)
• Odstranite tujke
• Izdelajte elektrokoagulacijo (kauterizacijo) novotvorb
• Koagulirajo krvne žile pri krvavitvi

Za raziskave se lahko uporabijo tako toge kot tudi prilagodljive endoskopske naprave. Pod nadzorom rektomunoskopa se pogosto izvaja ne le postopek pregleda, temveč tudi minimalno invazivni kirurški posegi.

Za koga je naveden sigmoidoskopski postopek?

Razlog za imenovanje sigmoidoskopije so simptomi, ki so značilni za patologije danke in sigmoidnega kolona. Koloproktolog bo naročil pregled, če ima bolnik naslednje pritožbe:

• Bolečine v anorektalni regiji
• Trajna zaprtost, ki se izmenjuje z drisko
• Težave in nelagodje med blatom
• Rektalna krvavitev (hemoroidi)
• Izpraznite iz anusa v obliki gnoja ali sluzi
• Občutek tujka v anusu in nepopolno praznjenje črevesa
• Če sumite na rak črevesja
• S kroničnimi hemoroidi in vnetno črevesno boleznijo

Pogosto se postopek predpiše kot profilaktična metoda za odkrivanje malignih tumorjev, zlasti pri osebah, starejših od 40 let. S pomočjo te raziskave je mogoče identificirati rektalne razpoke, ulcerozni kolitis, proktosigmoiditis, razvojne anomalije distalnega črevesa, polipi, tumorje in druge patološke strukture.

Kontraindikacije

Študije rektuma po metodi sigmoidoskopije so neboleč in preprost postopek. Praktično ni kontraindikacij. V nekaterih primerih pa je priporočljivo odložiti zdravljenje iz zdravstvenih razlogov in ga predpisati le po konzervativni terapiji. Študija se odloži, če je bolniku diagnosticirana:

• Akutna analna razpoka
• Zoženje črevesnega lumna
• Masivne krvavitve iz danke
• Akutni vnetni procesi v trebušni votlini (zlasti peritonitis)
• Akutni paraproktitis
• Pljučno in srčno popuščanje
• Duševne motnje
• Splošno hudo stanje

V teh primerih se o ustreznosti postopka odloči zdravnik. Če je potrebna nujna preiskava, se manipulacije opravijo v lokalni anesteziji.

Priprava na sigmoidoskopijo

Postopek zahteva obvezno predhodno usposabljanje, ki se mora začeti dva dni pred izpitom. Potrebno je izpolniti številne potrebne pogoje, in sicer držati se določene prehrane in očistiti črevesje.

Dva dni pred načrtovanim pregledom je treba iz prehrane izključiti živila, ki prispevajo k prekomerni tvorbi plina in fermentaciji. To so stročnice, sadje, zelenjava in nekatera žita (ovsena kaša, proso, ječmen). Treba je zavreči črni kruh, moko in slaščice, meso in ribe mastnih vrst, gazirane pijače, alkohol. Dovoljeno je jesti kuhano dietno meso in pusto ribo, piti zeleni in zeliščni čaj, jesti kislo mleko. V jedilnik lahko vključite krekerje iz pšeničnega kruha, suhe piškote, riž ali zdrob.

Dan pred pregledom začnejo čistiti črevesje. Obstaja več načinov za kakovostno pripravo črevesja:

Čistilni klistir

Priporočamo, da damo klistir na predvečer in pred postopkom na dan ankete. Zvečer se dvakrat postavi klistir z intervalom ene ure, vsakokrat pa se v črevo zlije 1–1,5 litra tople vode.

Tudi zjutraj se postopek ponovi dvakrat, dokler se izpiralniki ne očistijo.

Čistilna odvajala

Najpogosteje pripravo črevesa za pregled s sigmoidoskopijo opravimo s Fortansom. Če je to vrsto odvajala težko prenašati, ga lahko nadomestite s podobnimi zdravili (Fleet, Lavacol).

En paket zdravila Fortrans je treba razredčiti v enem litru tople vrele vode in piti raztopino v počasnih požirkih. Laksativ začne delovati v eni uri. V večernih urah morate piti 4 litre raztopine. Če je ta količina težko preseči, lahko zdravilo razdelite in pijete 2 litra raztopine zvečer in 2 litra zjutraj. Zadnji vnos odvajala mora biti najkasneje 3-4 ure pred postopkom.

Priprava mikrolaksa

To je laksativno zdravilo, ki se uporablja rektalno. Na voljo je v posebnih ceveh. Zvečer je priporočljivo v anusu vstaviti dve epruveti zdravila z intervalom 20 minut. Zjutraj ponovite postopek.

Na predvečer ankete je treba kosilo popolnoma osvetliti, večerjo je treba zavreči. Pijete lahko samo šibek zeleni čaj in pitno vodo. Pred postopkom naj koloproktolog pojasni pacientove lastnosti in opozori na vse nianse. Torej, po uvedbi rektoskopa, ko se premakne navznoter, lahko pacient čuti željo po praznjenju.

V tem času je potrebno globoko in počasi dihati. Raztezanje črevesja lahko povzroči spastične krče in črpanje zraka v gladke črevesne gubice povzroča nekaj nelagodja. Bolnik se mora zavedati vseh teh točk.

Tehnika raziskovanja

Pred pregledom je treba pacienta odstraniti iz perila in spodnjega perila pod pasom. Nato se postavi na kavč v položaju »leži na boku« ali v kolenastem položaju. Položaj kolenskega komolca je veliko bolj zaželen, saj v tem primeru trebušna stena malo pade in olajša prehod cevi iz rektuma v sigmoid. Rektoromanoskopija črevesja se začne izvajati šele po tem, ko bo zdravnik opravil digitalni pregled danke.

1. Epruveta za rektomunoskop je premazana z vazelinskim oljem in nežno vstavljena v anus do globine 4-5 cm, nato pa pacient napne, da se med gibanjem črevesa napne in vstavi v globino.
2. Nato odstranimo obturator, vstavimo optični okular in vizualno pregledamo notranjo površino, pri čemer cev potisnemo tako, da se ne nasloni na steno črevesja.
3. Istočasno začnejo črpati zrak, poravnati gube in poganjati napravo strogo vzdolž črevesnega lumna.
4. Če pregled ovirajo ostanki črevesne vsebine, se okular odstrani, v epruveto instrumenta vstavi bombažna palčka in očisti črevesni lumen. V težkih primerih, ko je prisotna sluz, kri ali gnojni izcedek, se odstranijo z električno sesalno črpalko.
5. Če je potrebno, lahko s pomočjo rektomuanoskopa odstranite majhne polipe. V ta namen se v cev naprave vstavi zanka za koagulacijo, ki se uporablja za rezanje neoplazme in odstranitev polipa. V prihodnosti se pošlje na histološko preiskavo.
6. Po pregledu črevesnih sten in odvzemu kosa tkiva (biopsija) s sumljivih področij se naprava skrbno odstrani.

Na tej raziskavi se konča, traja kar nekaj časa. S spretnim delom izkušenega proktologa je postopek popolnoma neboleč in varen. Zdravnik mora biti usposobljen za izvedbene tehnike in paziti pri vstavljanju pripomočka in notranjih manipulacijah. Po mnenju bolnikov se sigmoidoskopija zlahka prenaša, kar povzroča le blago nelagodje, kadar se zrak dovoli v črevesje in se počuti bolj kot klistir.

Njegovo trajanje je le 5-7 minut, v tem času je pomembno, da se bolnik sprošča in sledi navodilom zdravnika. Med postopkom mora biti specialist še posebej previden, da ne zamudi možnih simptomov perforacije črevesja. Če je bil postopek opravljen v položaju kolena-komolec, potem je bolniku po njegovi prekinitvi priporočljivo, da leži na hrbtu nekaj minut. To se naredi, da se prepreči ortostatska hipotenzija.

Cena rektomanoskopije

V javnih zdravstvenih ustanovah proktolog opravlja ta postopek brezplačno. V zasebnih specializiranih klinikah se lahko stroški rektonomanoskopije razlikujejo in so odvisni od ravni zdravstvenega centra in usposobljenosti koloproktologa.

V povprečju je cena postopka približno 2.000 rubljev. Pomembno je, da pacient najde izkušenega in visoko usposobljenega strokovnjaka, ki bo opravil kakovosten pregled in ne bo zamudil najmanjših neugodnih sprememb.

Možni zapleti

Edini zaplet, ki se lahko pojavi med postopkom, je lahko črevesna perforacija. Po statističnih podatkih pa se to dogaja v zelo redkih primerih. Razpoka črevesne stene je možna le z neučinkovitim delovanjem in nepravilnim izvajanjem postopka. V takih primerih je potrebna takojšnja hospitalizacija in operacija.

Kvalificiran proktolog nikoli ne bo dovolil takšnega zapleta, bo izvedel postopek v skladu z vsemi pravili in zagotovil popolno varnost. Zdravnik mora predpisati postopek, pri čemer bo upošteval bolnikovo stanje, možne kontraindikacije in sočasne bolezni.

Mnenja o sigmoidoskopiji

Pregled №1

Rektoromanoskopijo je treba opravljati redno, saj sem že dolgo trpela za kroničnimi hemoroidi, ki so zapleteni zaradi rektalne razpoke. Občasno se poslabša in pojavijo se neprijetni simptomi: bolečina, krvavitev, srbenje.

Vedno to počnem v istem zdravstvenem centru z dokazanim strokovnjakom. V pisarni je vse vedno sterilno, nudijo spodnje perilo za enkratno uporabo in pristop je zelo pozoren. Bolje, da dam 1.500 rubljev, kot pa bom potisnil v linijo na državni kliniki.

Postopek je neboleč, le malo neprijeten, še posebej, če se zrak vbrizga v črevo. Toda ne traja dolgo, lahko trpiš. Tokrat je zdravnik našel majhen polip in ga takoj predlagal, da ga odstrani. Vse je bilo izvedeno skozi rektomunoskop. Predhodna lokalna anestezija, nisem čutila bolečine. Potem, nekaj časa po manipulaciji, sem začutil rahlo pekoč občutek in srbenje v anusu. Toda kmalu je vse odšlo. Polip je bil odstranjen in takoj poslan v študijo. Rezultat je že prejel, izobraževanje je benigno, zato sem vesel, da je vse potekalo.

Pregled številka 2

Pred kratkim je začela čutiti bolečine v anusu in nekaj udarcev, ki so vplivali na praznjenje. Kmalu je opazil pojav krvi v blatu. Šel sem v polikliniko za proktologa, vendar so takšne linije in rekord mesec dni vnaprej. Moral sem iti k zasebnemu specialistu. Zdravnik je pojasnil, kako se pripraviti na pregled.

Pila sem Fortrans laksative, ker sem se bala narediti klistir. V anus, in tako vse boli, in celo te krvavitve. Zdravilo je vsekakor grozno, ima tako sladki okus. Že po drugem kozarcu sem se počutil slabo. Rešila ga je limona. Popijte kozarec, sesajte limono. In to bi se obrnilo navzven. Zvečer je premagal le 2 litra raztopine, jutri še 2 pili. Toda dobro se počisti.

Strašno se je bal postopka in bila je škoda, da nikoli nisem bil preučen na ta način. Toda zdravnik je pomiril, vse povedano. Med postopkom je pojasnil, kaj počne, kdaj dihati in kdaj trpeti. Bilo je malo boleče, ker je bilo v notranjosti vse vneto, vendar ga lahko prenašate. Postopek ne traja dolgo. Potem je zdravnik predpisal potrebne droge, zdaj pa me zdravijo.

In na koncu si oglejte videoposnetek, kako poteka sigmoidoskopija:

Rektoromanoskopija

Rektoromanoskopija je endoskopski pregled, pri katerem se pregleda rektalna in distalna sluznica sigmoidnega kolona (lat. Rektum - rektum, sigma romanum - sigmoidna kolona). Študijo izvajamo s posebnim aparatom - rektonomanoskopom, ki je cevka (25-35 cm dolga in 2 cm v premeru) z lečami, iluminatorjem in aparatom za injiciranje zraka.

Rektoromanoskopija v Rusiji se je začela izvajati že v 19. stoletju (S.P. Fedorov in njegovi učenci). Trenutno se ta manipulacija pogosto uporablja v medicini za odkrivanje črevesnih bolezni.

Rektoromanoskopija omogoča pregledovanje črevesne sluznice za 15-30 cm od anusa in identifikacijo različnih patologij, tudi s tem postopkom je možno opraviti biopsijo (tkivno sekcijo za histološko preiskavo pod mikroskopom). Ta študija je tudi pripravljalna faza pred drugimi študijami črevesja (irrigoskopija, kolonoskopija).

Indikacije za sigmoidoskopijo

• Sum na rak danke ali sigmoidnega kolona;
• Črevesna krvavitev, izcedek iz sluzi ali gnoj iz rektuma;
• Kršitve stola (dolgotrajno zaprtje, driska ali sprememba narave stola);
• Kronične vnetne bolezni danke (npr. Kronični paraproktitis);
• Kronični hemoroidi (za oceno stanja notranjih hemoroidov);
• Pri moških s sumom na tumor prostate pri ženskah s sumom na tumor na medeničnem območju;
• Kot pripravljalna faza pred nadaljnjim pregledom črevesja (irrigoskopija, kolonoskopija);

Intestinalna rektomanoskopija je lahko medicinski postopek, npr. Pri rektalnem polipu majhne velikosti je možno endoskopsko odstraniti formacijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za to manipulacijo so resno stanje pacienta (na primer huda kardiovaskularna patologija, huda respiratorna odpoved, motnje možganske cirkulacije), kadar tveganje za rektonomanoskopijo presega njegovo izvedljivost.

Relativne kontraindikacije za pregled so akutne vnetne bolezni v anusu (akutni paraproktitis, akutni hemoroidi s trombozo vozlišč, analna fisura).

V nujnih primerih (npr. Obilno črevesno krvavitev z izgubo zavesti) lahko sigmoidno intestinalno sigmoidoskopijo opravimo na praktično vsakem pacientu iz zdravstvenih razlogov.

Tehnika sigmoidoskopije

Ta manipulacija se izvaja v posebej opremljeni sobi. Običajno se sigmoidoskopija izvaja brez anestezije (postopek je praktično neboleč). V nekaterih primerih je možna lokalna anestezija (na primer, če ima bolnik analno razpoko ali travmatsko poškodbo v anusu). Intravenska anestezija se v redkih primerih uporablja po vztrajanju bolnika.

Pred sigmoidoskopijo se prepričajte, da najprej opravite digitalni pregled danke. Med manipulacijo je lahko položaj bolnika koleno (pacient stoji na vseh štirih, naslanja se na kolena in komolce) ali leži na levi strani.

Cev proktoskopa se vstavi 4-5 cm po obilnem mazanju anusa z vazelinskim oljem. Nato se manipulacija izvede pod nadzorom očesa, zrak se črpa v cev aparata za glajenje gub sluznice. Pacient mora pojasniti, da lahko, ko napreduje rektoskop, ima željo po gibanju črevesa, to je normalno. Na višini 12-14 cm se običajno nahaja upogib črevesa (prehod rektuma v sigmoid), zato je v tem trenutku potrebna maksimalna sprostitev pacienta za nadaljnji prehod proktoskopa. Ker se med črevesno rektoskopijo črpa zrak, se lahko v spodnjem delu trebuha pojavi nelagodje in bolečine. Če je študija za bolnika izjemno boleča, potem jo ustavimo.

Z električno sesalno napravo odstranimo kri, sluz in tekoče fekalne mase, ki ovirajo podroben pregled sluznice. Pri izvajanju sigmoidoskopije je mogoče vzeti material za histološko ali citološko preiskavo (z uporabo biopsijskih klešč, posebne krtače, bombažne palčke). To je histološka študija v primeru odkrivanja izobraževanja daje odgovor o njegovi dobroti. V primeru postopka s terapevtskim namenom je možno odstraniti polip s koagulacijsko zanko.

Zapleti

V zelo redkih primerih s črevesno sigmoidoskopijo je možna krvavitev (npr. Po biopsiji ali odstranitvi polipa) in perforacija črevesja (nastanek okvare črevesne stene). V primeru perforacije je potreben nujni kirurški poseg.

Priprava na sigmoidoskopijo

Za temeljito preiskavo sluznice od znotraj zahteva posebno pripravo (čiščenje črevesja) pred začetkom študije.

Način priprave vključuje prehranske omejitve - v 24-48 urah pred postopkom, odstranjevanje sadja, zelenjave in groba živila iz prehrane. V nekaterih zdravstvenih ustanovah se rektomonoskopija opravi le na prazen želodec. Čiščenje črevesja se izvaja na različne načine in je odvisno od želje zdravnika.

Obstajajo naslednje metode priprave za sigmoidoskopijo:

• Čistilni klistirji (najprej se opravijo na predvečer študije in na dan študije zjutraj - vsaj 3 ure pred postopkom);
• S pomočjo laksativnih zdravil, ki jih jemljejo peroralno (na primer Duphalac, Fortrans, Forlax, Fleet);
• S pomočjo posebnih mikroklizav z odvajalnim učinkom (Microlax). To zdravilo je mogoče uporabiti tik pred študijo, ki skrajša čas priprave (2-3 mikroklizavke 30-40 minut pred pregledom).

Priprava na sigmoidoskopijo mora biti temeljita, saj bo študija neinformativna z nezadostnim čiščenjem črevesja. Možna je kombinacija čistilnih klistir in laksativov, zlasti pri bolnikih z zaprtjem.

Rektoromanoskopija pri otrocih

Rektoromanoskopija pri majhnih otrocih se izvaja samo pod splošno anestezijo (intravensko). Za izvedbo študije z uporabo posebnih otroških rektoskopov manjši.

Pri otrocih pri pripravi za rektonomanoskopijo se ne razlikuje od priprave odraslih (uporabijo se odvajala in čistilni klistir).

Indikacije za rektonomanoskopijo pri otrocih so črevesne krvavitve, prolaps tumorskih oblik, hemoroidi ali črevesna stena (prolaps sluznice). S pomočjo te študije je mogoče identificirati razvojne anomalije distalnega kolona, ​​prepoznati nespecifični ulcerozni kolitis, proktosigmoiditis in drugo patologijo.

Kontraindikacije za rektonomanoskopijo pri otrocih so peritonitis, vnetne spremembe v anusu, zoženje anusa.

Kaj je sigmoidoskopija in kako se izvaja

Intestinalne endoskopske študije so zelo produktivno področje diagnostične medicine. Brez potrebe po kirurškem dostopu, dolgotrajni kompleksni pripravi, ki je varen in praktično neboleč postopek, lahko sigmoidoskopija nadomesti cel kompleks kompleksnih diagnostičnih postopkov. Izvaja se v različnih primerih, pri katerih obstaja sum različnih bolezni, je nepogrešljiva metoda v gastroenterologiji na splošno in zlasti v koloproktologiji. Vendar pa ta postopek pogosto prinaša strah ljudem: ne vedo, kaj je rektonomanoskopija, in kako to počnejo, se ga bojijo. Da bi odpravili strahove, je pomembno razumeti, kako in zakaj potekajo raziskave.

Kaj je sigmoidoskopija in kako se izvaja

Anatomska ekskurzija

Težko je razumeti bistvo študije, ki nima vsaj minimalnega znanja v anatomiji obravnavanega območja. Človeško črevo je tako razdeljeno na majhna in velika čreva, od katerih je vsaka razdeljena na odseke. Dvopičje vključuje naslednje razdelke:

• slepi;
• naraščajoče debelo črevo;
• prečno debelo črevo;
• spuščanje debelega črevesa;
• sigmoid;
• naravnost.

Odseki kolona

Namen sigmoidoskopije je proučevanje rektuma in spodnjih delov sigmoide. Rektum se nahaja v medenici, njegova dolžina je od 14 do 18 cm, zelo pomemben parameter pa je struktura črevesne stene. Sestavljen je iz štirih plasti:

• plašč mišic;
• sluznica mišične plošče;
• podlaga submukoze;
• sluznico.

Tabela Vrednost anatomskih značilnosti danke za diagnozo.

To je pomembno za izbiro diagnostične opreme: v sigmoidoskopiji se uporablja togi endoskop (čeprav se danes razvijajo in izvajajo tudi prilagodljivi modeli).

To prav tako nalaga lastne omejitve uporabljenim instrumentom: premer endoskopa ne sme biti večji od premera črevesja v najožjem delu.

Ena od podvrsti sigmoidoskopije je anoskopija. Sestavljen je iz študije analnega kanala. Kratki anoskopi se uporabljajo brez zahtevkov za globlji pregled. Ta postopek zahteva manj priprave in ga je lažje izvesti.

Neposredno črevo in analni kanal skupaj tvorita poznejši del želodčnega in črevesnega trakta. Prejmejo hrano v obliki iztrebkov in jim omogočajo, da zapustijo telo

Vsaka anatomska podrobnost je torej pomembna za sigmoidoskopijo: nekaj pomaga pri izvajanju postopka, nekaj ga omejuje in nekaj zahteva večjo pozornost.

Rektoromanoskop - struktura, funkcija

Indikacije

Reteromanoskopija ni opravljena "levo in desno". Kljub varnosti pa postopek za pacienta ni prijeten in mnogi ga zavrnejo, tudi če se zavedajo, kako informativen je. Zato za študijo obstaja jasen seznam indikacij.

Pojav nečistoč v blatu. Med njimi so gnoj, sluz, velika količina neprebavljenih vlaken in zlasti kri. Vsak sum hematokaze (kri v blatu) je nedvomna indikacija za sigmoidoskopijo.

Simptomi raka črevesja

Ob pregledu s proktologom

Kontraindikacije

Ni situacij, v katerih bi bilo raziskovanje popolnoma nemogoče. Vendar pa obstajajo začasne kontraindikacije, s poudarkom na katerih je zdravnik prisiljen odložiti postopek.

1. Akutne vnetne bolezni anusa, sfinkterja, presredka, peri-rektalnega tkiva.
2. Popolna obstrukcija črevesa zaradi koprolitiaze, tumorja, polipa.
3. Nadaljevanje krvavitve.
4. Kronične bolezni medeničnih organov v akutni fazi.
5. Absolutna kontraindikacija je le ena - bolnikova zavrnitev postopka.

Pacientova zavrnitev postopka

Priprava

Dodeli študije lahko zdravniki številnih specialitet. Prvič, to je seveda proktolog. Vendar pa smer, ki jo dajejo gastroenterologi, ginekologi, kirurgi, hematologi in drugi strokovnjaki. Podatke o potrebnem usposabljanju posreduje zdravnik, ki ga je napotil, poleg tega pa mora pojasniti, kako in zakaj se postopek izvaja.

Prva in najpomembnejša faza - čiščenje črevesja. Dva dni pred študijo je priporočljivo, da preidete na varčno prehrano: zmanjšajte raven vlaknin, opustite alkohol, mastno hrano, hitro hrano, pikantno in slano. Ni priporočljivo uporabljati izdelkov, ki proizvajajo plin - zelje, črni kruh, sveže pecivo, mlečni izdelki. Jedo je trikrat ali štirikrat na dan v delih srednje velikosti. 18 ur pred pregledom je treba narediti zadnji obrok, 12 ur pred postopkom, lahko pijemo čaj. Zjutraj pred študijem je prehrana prepovedana.

Priprava na postopek zagotavlja posebno prehrano.

Priporočljivo je, da opravite klistir pred postopkom. Ta zahteva je upravičena: če je črevesna stena onesnažena s fekalnimi masami, zdravnik ne bo mogel natančno preučiti stanja sluznice. Zato se črevesje opere zvečer, na predvečer študije, in če je možno, opravijo klistir in tik pred diagnostično meritvijo.

Včasih vas prosijo, da s postopkom prinesete plenico ali posteljnino, čeprav je v mnogih klinikah danes na voljo spodnje perilo za enkratno uporabo. Bolnik mora imeti rezultate predhodnih študij, če sploh, in napotnico zdravnika.

Enema doma - fotografija

Najpomembnejša faza priprave je oblikovanje pravega psihološkega odnosa. Še posebej to vprašanje zadeva moške. Pomembno je razumeti, da v postopku ni nič strašnega, sramotnega, sramotnega. Bolj miren in sproščen je bolnik, lažji in hitrejši bo dogodek.

Rabljena oprema

Za sigmoidoskopijo je potreben rektoskop ali anoskop. Proktoskop je lahko tog (bolj pogosto) ali fleksibilen (nova tehnologija nemškega podjetja Karl Storz). Trdi rektoskopi izgledajo kot kovinske cevi z okularjem na enem koncu in video sistemom na drugem. Lahko so daljši - za odrasle - ali krajše - za otroke. Razdeljeni so tudi na diagnostične in operativne (slednje imajo možnost vnašanja kirurškega instrumenta v črevesje). Premer cevi je lahko različen - od 10 do 20 mm, dolžina pa od 50 do 300 mm. To je oprema za večkratno uporabo, zato se po vsakem pacientu opravi kompleksen večstopenjski postopek dezinfekcije in sterilizacije.

Rektoskop z optičnimi vlakni in obturatorjem

Obstajajo proktoskopi za enkratno uporabo. Izdelane so iz visoko kakovostne plastike in zahtevajo odstranitev po vsakem postopku.

Plastični proktoskop za enkratno uporabo

Ker črevo nima ovinkov, ni potrebno spreminjati trajektorije naprave, zato je popolnoma trdna, brez možnosti, da bi jo na kakršenkoli način upogibala. Ponavadi je puhalo povezano s proktoskopom - „hruško“, podobno tistemu, ki tvori zrak v manšeto tonometra. To je bilo narejeno tako, da je bilo mogoče poravnati gube sluznice z zrakom in skrbno preučiti vse njegove dele.

Rektoskop z vlaknenim svetlobnim vodnikom in obturatorjem, z biopsijskim kanalom

Fleksibilna rektoskopa je inovacija. Niso v vseh zdravstvenih ustanovah. Njihova uporaba je bolj udobna za ljudi, ker povzroča manj neugodja v anusu. Poleg tega je naprava manjšega premera, fleksibilna in mehka, zato se v črevesju skoraj ne čuti.

Poleg neposredne vizualne ocene stanja sluznice rektoskopi omogočajo:

• vzeti material za raziskave (biopsija);
• fotografijo in video vse, kar zdravnik vidi v črevesju;
• izvedejo kirurške manipulacije (od ustavitve krvavitve in odstranitve polipa do obsežnih proktoloških operacij - odvisno od vrste rektoskopa).

Če je težava v analnem kanalu in velikem rektoskopu, če upoštevamo škodo, zdravnik lahko vzame anoskop. To je ista kovinska cev, ki je samo krajša. To vam omogoča, da preuči anus, analni kanal bolj podrobno.

Kako izvesti postopek

Najprej, takoj ko pacient vstopi v zdravniško ordinacijo, mu pojasnijo, kaj bodo storili, na kakšen način in zakaj, pa tudi, kakšne nevarnosti ta manipulacija nosi. Če se oseba strinja s študijo, mora podpisati prostovoljno soglasje, ki je obveščeno, šele potem, ko ima zdravnik pravico, da se dotakne bolnika.

Oblačila je treba odstraniti pod pasom, vključno s spodnjim perilom, in položiti na kavč. Ko uporabljate togo proktoskop, mora bolnik zavzeti položaj kolena in pri izvajanju sigmoidusa s prilagodljivo opremo lahko ležite na levi strani in potegnete kolena. Preden vstopite v rektum, mora zdravnik opraviti digitalni rektalni pregled. Potrebno je, da se oceni mišični tonus danke, da se ugotovi prisotnost edema, spremembe v stenah telesa, bolečine.

Digitalni rektalni pregled

Po opravljenem digitalnem pregledu zdravnik zamenja rokavice, napravo obilno zdravi z medicinskim vazelinom in jo nežno vnese v črevo. Z ustrezno usposobljenostjo specialista in odsotnostjo odpornosti bolnika (nenadna sprememba položaja telesa, napetost mišic itd.) Postopek ne povzroča nobenega posebnega neugodja in zagotovo ne povzroča bolečih občutkov. Manipulacija traja v povprečju od 10 do 30 minut - odvisno od individualnih značilnosti osebe, kompleksnosti situacije, namena diagnoze.

Obdobje za obnovitev po postopku ni potrebno. Morda ne-intenziven pekoč občutek v anusu, vendar preide v nekaj urah.

Zapleti

Med postopkom se zelo redko pojavijo zapleti. Vendar pa so takšne negativne posledice kot poškodbe črevesne stene (s pomanjkanjem usposobljenosti zdravnika, ostro spremembo položaja telesa na delu pacienta), krvavitev. Če se takšni zapleti razvijejo, bo bolnik potreboval nujno operacijo.

Rektoskopija v položaju kolena-komolec

Tako je rektonomanoskopija varen, lahko izvedljiv in zelo informativen postopek. To je nujno pred operacijami na debelem črevesu, kot pripravljalna metoda pred kolonoskopijo, s sumom na patologijo rektuma ali končnega dela sigmoidnega kolona. Opustitev ni nujno, kljub navideznemu številu nelagodja.

Rektoromanoskopija (rektoskopija) - priprave (ukrepi pred postopkom), indikacije in kontraindikacije, tehnika, norma, zapleti, pregledi, cena. Kakšna je razlika med sigmoidoskopijo in kolonoskopijo?

Rektoromanoskopija je endoskopska metoda pregleda rektuma in spodnjih delov sigmeidnega kolona, ​​med katerim se notranja površina črevesja pregleda z zdravniškim očesom s posebno napravo, sigmoidoskopom, vstavljenim skozi anus. Rektoromanoskopija se izvaja za identifikacijo bolezni rektuma in sigmoidnega kolona, ​​kot tudi za ugotavljanje vzrokov zaprtja, driske, krvavitev iz anusa itd.

Rektoromanoskopija - splošne značilnosti in bistvo manipulacije

Rektoromanoskopijo imenujemo tudi rektoskopija in je metoda instrumentalnega pregleda rektuma in spodnjega dela sigmoidnega kolona. Bistvo metode je v tem, da se skozi anus v rektum vstavi poseben inštrument - rektoskop (rektoskop), s katerim lahko zdravnik z lastnim očesom pregleda stanje črevesne sluznice.

Rektoromanoskop je cev s premerom približno 20 mm, na koncu katere je optični sistem (leče, steklo), in znotraj - svetlobni vodnik. S pomočjo vlakna se svetloba vnaša v optični sistem, tako da lahko zdravnik skozi cevka vidi stanje črevesa od znotraj. To pomeni, da lahko skozi rektomunoskop vidimo notranjo površino črevesja, podobno kot gledamo skozi preprosto votlo cev / slamo. Ker pa je v črevesju temno, je svetloba, ki jo zagotavlja svetlobni vodnik, potrebna za pregledovanje organa.

Tako vam rektomunoskop omogoča, da z lastnimi očmi vidite notranjo površino črevesja in zato z visoko natančnostjo diagnosticirate različne patologije rektuma in končnega segmenta sigmoidne debelega črevesa (npr. Polipi, tumorji, proktiti, proktosigmoiditis itd.).

Rektoromanoskop se vstavi skozi anus in vam omogoča, da pregledate črevo na razdalji približno 20 do 35 cm od anusa. Nadalje, stanja črevesja med sigmoidoskopijo ni mogoče pregledati, ker dolžina instrumenta ne dopušča.

Metoda sigmoidoskopije je najbolj pogost, natančen in zanesljiv način za identifikacijo patologije rektuma in spodnjega dela sigmoidne debelega črevesa, saj je relativno enostavna za izvajanje, hkrati pa je zelo informativna. Zato se sigmoidoskopija v primerih suma na rektalno bolezen izvaja v skoraj vseh primerih.

V zadnjih letih se sigmoidoskopija izvaja ne samo v prisotnosti bolečine v anusu, krvavitve iz anusa, driske ali drugih težav, ki kažejo na patologijo danke, ampak tudi kot preventivno diagnostično študijo. To pomeni, da se rektonomanoskopija predpisuje ljudem, ki nimajo težav, da bi preverili stanje črevesja in identificirali možne skrite patologije, ki se ne kažejo v kliničnih simptomih. Preventivna sigmoidoskopija se izvaja predvsem za zgodnje odkrivanje raka debelega črevesa in danke. Prav zaradi relativno visokega tveganja za nastanek malignega kolorektalnega tumorja zdravniki trenutno priporočajo, da vsi ljudje, starejši od 40 let, enkrat letno opravijo profilaktično stenozo.

Rektoromanoskopija je običajno neboleča ali ne boleča, zato se ne uporablja za lajšanje bolečin. Če ima oseba zelo občutljiv anus, lahko zdravnik opravi lokalno anestezijo.

Pred rektonomanoskopijo je treba očistiti črevesje iz vsebine s pomočjo klistir ali posebnih zdravil (Fortrans, Microlax, Lavacol itd.). Vsebina informacij o diagnostični študiji je odvisna od tega, kako dobro bodo črevesja očiščena, zato je treba pri pripravi za rektonomanoskopijo dovolj pozornosti posvetiti in jo jemati resno.

Rektoromanoskopija in kolonoskopija - kakšna je razlika?

Tako sigmoidoskopija kot kolonoskopija sta endoskopska metoda za pregledovanje črevesja, s katerim lahko zdravnik od znotraj vidi stanje črevesja. Kolonoskopija in rektonomanoskopija sta glede na njihovo diagnostično vrednost približno enaka - omogočata identifikacijo iste patologije, biopsijo sumljivih predelov črevesja, izleganje polipov itd. Vendar pa obstaja ena pomembna razlika med rektonomanoskopijo in kolonoskopijo - prva vam omogoča, da pregledate samo rektum in del sigmoide, drugi pa vam omogoča, da ocenite stanje celotnega debelega črevesa (slepiča, celotno sigmoidno debelo črevo, pa tudi naraščajoče, padajoče in prečno debelo črevo). V skladu s tem je razlika med kolonoskopijo in rektonomanoskopijo v tem, kako velika dolžina debelega črevesa je mogoče gledati z njihovo pomočjo.

To pomeni, da je rektonomanoskopija najbolje opravljena, če obstaja sum na patologijo danke. Kolonoskopija je priporočljiva pri sumu na patologijo katerega koli dela debelega črevesa.

Poleg tega se zaradi manj invazivnosti metode sigmoidoskopija lahko izvaja profilaktično, če osebe ne motijo ​​klinični simptomi, zgolj zaradi zgodnjega odkrivanja možnih hudih patologij (predvsem raka). Kolonoskopijo zaradi precej visoke invazivnosti profilaktičnega postopka lahko izvedemo le teoretično. V praksi profilaktična kolonoskopija preprosto ni predpisana za diagnozo.
Več o kolonoskopiji

Rektoromanoskopija in kolonoskopija - kar je bolje?

Kolonoskopija in rektonomanoskopija sta v smislu diagnostične informativnosti približno enaka, zato je izbira glede na to, katera od njih boljša, preprosto nemogoča. Ampak, glede na to, da vam kolonoskopija omogoča pregled celotnega debelega črevesa, in sigmoidoskopijo - samo rektum, ki je glavna razlika med metodami, je s tem parametrom mogoče določiti, katera manipulacija je boljša. Poleg tega bo prednost ene manipulacije nad drugo le relativna, saj bo potekala izključno v posebnih primerih.

Kolonoskopija bo torej boljša od sigmoidoskopije, če obstajajo sumi bolezni kolona (npr. Ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, polipi debelega črevesa, črevesna obstrukcija, črevesne krvavitve itd.), Saj ta metoda omogoča oceno stanja celotnega debelega črevesa. Toda sigmoidoskopija bo boljša od kolonoskopije v primerih, ko obstaja sum samo rektuma ali spodnjega sigmoidnega kolona (npr. Proktitis, hemoroidi, polipi itd.). V primeru rektalne patologije je bolje uporabiti sigmoidoskopijo, saj ta metoda ni nič manj informativna kot kolonoskopija v takih situacijah, ampak manj traumatična.

Ali sigmoidoskopija to počne? Indikacije

Indikacije za sigmoidoskopijo so naslednji simptomi ali stanja pri osebi:

• Težave z iztrebljenjem (zaprtje, driska ali izmenjava zaprtja in driske), ki jih ni mogoče dolgo zdraviti;
• Nečistoče v blatu;
• Krvavitev ali izločanje krvi, sluzi ali gnoja iz anusa (na spodnjem perilu lahko vidite kri);
• Bolečina ali kakršno koli neugodje med gibanjem črevesja;
• Občutek nepopolnega črevesnega gibanja po blatu;
• Občutek neugodja ali bolečine v anusu;
• Srbenje v anusu;
• Fekalna inkontinenca;
• Izmet za pas;
• Prolapse rektuma;
• Potreba po odstranitvi prej odkritih polipov;
• Potreba po izvleku tujega telesa iz danke.

Kontraindikacije za sigmoidoskopijo

Kako poteka sigmoidoskopija?

Za proizvodnjo sigmoidoskopije je potrebno odstraniti obleko iz spodnje polovice telesa, vključno s spodnjim perilom. Potem se bolniku ponavadi ponudi, da nosi posebne hlačke za enkratno uporabo z luknjo v hrbtu, skozi katero bo vstavljen sigmoidoskop. Takšne hlačke so zasnovane tako, da zagotavljajo pacientovo psihološko udobje, tako da se ne počuti popolnoma golo in o tem v času študije ne okleva.

Nato bo zdravnik ali medicinska sestra pokazala, kateri položaj je treba vzeti za proizvodnjo sigmoidoskopije. Najpogosteje se študija opravi v položaju kolena-komolec ("na vseh štirih"), saj je zelo primerna za sigmoidoskopijo - želodec se pomakne naprej, kar olajša nošenje instrumenta vzdolž črevesja. Če pa bolnik iz kakšnega razloga ne more stati na vseh štirih, se lahko sigmoidoskopija opravi v položaju kolena (pacient kleči in počiva na kavču), v ležečem položaju ali na levi strani s podstavljenim na trebuh s svojimi nogami.

Po tem, ko je bolnik prevzel položaj, ki ga je označilo zdravstveno osebje, zdravnik opravi digitalni pregled danke, ki je obvezen pred neposredno izvedbo sigmoidoskopije. Raziskovanje prstov vam omogoča, da določite občutljivost anusa, prisotnost vnetja v analni cevi, pa tudi, da ocenite druge dejavnike, pomembne za varno izvajanje sigmoidoskopije. Šele po oceni stanja analnega kanala med digitalno preiskavo se zdravnik odloči, ali je mogoče opraviti rektonomanoskopijo ali je treba odložiti diagnostično manipulacijo.

Običajno se sigmoidoskopija opravlja brez anestezije, v primerih, ko je bolnik zaskrbljen zaradi hude bolečine v anusu (na primer v ozadju analne fisure, anuzalgije itd.), Se študija opravi z lokalno anestezijo, za katero dikainovaya mazilo, ksilokain, gel, lokalna blokada itd.

Potem, ko je bolnik sprejel zahtevani položaj in digitalni pregled, zdravnik zbere rektoromanoskop, preveri delovanje njegovega sistema razsvetljave in nato mazuje cev za instrument z vazelinom. Preden začnete instrument, morate pacienta globoko vdihniti, zadržati dih in nato počasi izdihniti, sprostiti mišice telesa. Nato se rektonomanoskop vstavi v anus po dolžini 4–5 cm vzdolž vzdolžne osi analnega kanala, nato pa zdravnik odstrani obturator instrumenta, vklopi sistem razsvetljave in izvede vsa nadaljnja gibanja pod nadzorom vida. Po začetni injekciji 4–5 cm se rektomunoskop z zadnje in desne strani odbije navzgor do repne kosti, še preden je v to mesto vnesena globina 15–20 cm. Nato na globini 15–20 cm zdravnik ponovno zahteva globok vdih in po zadrževanju dihanja počasi izdihne, nato pa se konec sigmoidoskopa zavrne na levo, da vstopi v sigmoidno debelo črevo in pregleda njen spodnji del.

Med napredovanjem rektomunoskopa zdravnik nenehno črpa zrak v črevo, tako da se slednji gladi, instrument pa se premika vzdolž lumena in se ne stisne ali poškoduje stene.

Po popolnem vnosu rektonomanoskopa v črevesje zdravnik začne s počasnim izločanjem v krožnih gibih, med katerimi se opravi temeljit pregled notranje površine črevesne cevi. Če ima sigmoidoskop povečevalno optiko, lahko zdravnik upošteva najmanjše spremembe na notranji površini črevesja. Če zdravnik vidi sumljivo območje, vzame biopsijo za histološko preiskavo, ki je po eni strani potrebna za natančno diagnozo, po drugi pa za zgodnje odkrivanje morebitnih malignih tumorjev.

Poleg tega lahko zdravnik v procesu sigmoidoskopije ne samo pregleda notranjo površino črevesja in odkrije patologijo, temveč opravi tudi številne medicinske postopke, kot so odstranjevanje polipov, tumorjev, ustavitev krvavitve, odstranitev stenoze črevesnega lumena (rekanalizacija stenoze) itd. Zdravstvene manipulacije so zaključene, zdravnik odstrani rektomunoskop in bolniku poda pisni sklep. Po končani manipulaciji se lahko bolnik obleče in opravlja svoje običajne dnevne aktivnosti.

Pri pregledu notranje površine rektuma in spodnjega dela sigmoidne debelega črevesa zdravnik opozarja na barvo, lesk, vlago, elastičnost, relief, zložen vzorec in žilni vzorec sluznice ter na tonus in motorično aktivnost preučevanega črevesnega dela. Poleg tega je nujno zabeležiti prisotnost kakršnih koli novotvorb, vnetnih mest, mest krvavitev, erozij itd.

Rektoromanoskopija - normalno

Ton črevesa je določen z odstranitvijo cevke - običajno je stožčasto zoženje lumena črevesne cevi z ohranjanjem reliefnih gub.

Zapleti sigmoidoskopije

Ranjenje ali perforacija (ruptura) / perforacija črevesne stene je lahko zaplet sigmoidoskopije. Če je poškodovana črevesna stena, se ponavadi zdravi sama.

Če pa je prišlo do perforacije črevesne stene, je nujno potrebno kirurško poseganje, ker bo drugače umrl zaradi razvoja fekalnega peritonitisa in zastrupitve s krvjo. Zapleti rektonomanoskopije se pojavijo le, če se krši tehnika manipulacije, ko se orodje nenadoma, brezskrbno in nepošteno uporablja. Zato se zapleti rektonomanoskopije pojavljajo le pri zdravnikih, ki kršijo tehniko manipulacije in nimajo dovolj potrpežljivosti in vzdržljivosti.

Sam bolnik lahko zazna trenutek razpoke črevesne stene - značilen je za pojav nenadne ostre hude bolečine globoko v medenici ali spodnjem delu trebuha. Pojav takšne bolečine je vsekakor treba povedati zdravniku, ki izvaja sigmoidoskopijo, saj bo moral prekiniti študijo in nemudoma poslati bolnika na operacijo.

Če nekaj časa po sigmoidoskopiji osebe, bolečine v trebuhu, slabost, krvavitev in telesno temperaturo začnejo motiti osebo, potem to kaže na poškodbo črevesne stene med sigmoidoskopijo. V tem primeru morate takoj poklicati rešilca.

Priprava na sigmoidoskopijo (pred sigmoidoskopijo)

Algoritem priprave za sigmoidoskopijo

Pred izvedbo te študije je potrebno izvesti posebno usposabljanje, katerega namen je temeljito čiščenje črevesja iz celotne vsebine, tako da je črevesni lumen čist in zdravnik lahko jasno in brez motenj vidi stene telesa od znotraj. Če namen pripravka ni dosežen in vsebina ostane v črevesju, zdravnik ne bo mogel dobro pregledati stene organa in zato izdelati kvalitativno diagnozo. Zato je potreba po pripravi za rektonomanoskopijo očitna.

Torej priprava na diagnostično manipulacijo sestoji iz izvajanja naslednjih ukrepov za čiščenje črevesja iz vsebine:

• Dva dni pred predvidenim datumom sigmoidoskopije je treba začeti s prehrano brez žlindre, katere namen je zmanjšati količino fekalnih snovi in ​​nastalih črevesnih plinov. To pomeni, da morate v prehrano vključiti samo izdelke, ki ne povzročajo nastajanja velikih količin iztrebkov in plinov;
• Na predvečer in na dan sigmoidoskopije očistite črevesje iz vsebine z uporabo običajnega klistirja ali mikroliske "Mikrolaks";
• Na predvečer ali na dan sigmoidoskopije očistite črevesje s posebnim odvajalnim sredstvom, kot sta npr. Fortrans, Lavacol itd.

V skladu s tem pripravo za rektonomanoskopijo sestavljajo dve stopnji - držanje brez prehranjevanja za dva dni pred pregledom in kasnejše popolno čiščenje črevesja, bodisi s pomočjo klistir ali s pomočjo posebnega laksativnega pripravka. Čiščenje debelega črevesa se izvaja samo na en način - bodisi s pomočjo klistir ali s odvajalnim sredstvom (Fortrans, Lavacol itd.). Nobena druga posebna priprava na sigmoidoskopijo ni potrebna.

S sigmoidoskopijo morate vzeti list na kavču, copate, spodnje perilo, toaletni papir, brisačo, vlažne robčke.

Prehrana pred sigmoidoskopijo

Glavni cilj diete pred rektonomanoskopijo je zmanjšati količino črevesne vsebine (iztrebkov in plinov), tako da ne moti kakovostne diagnoze. V skladu s tem se taka prehrana imenuje brez žlindre, saj vključuje izdelke, ki tvorijo minimalno količino blata in plinov v črevesju. Takšno prehrano brez žlindre je treba upoštevati dva dni pred določenim datumom sigmoidoskopije.

Priporočljivo je vključiti živila, ki ne povzročajo velikih količin blata, kot so šibke mesne juhe, zdrob, kuhan riž, jajca, kuhane ribe in pusto meso, sir, maslo, mlečni izdelki (razen skute) v prehrani brez žlindre.. Priporočljivo je, da se jedi iz odobrenih izdelkov kuhajo na pari ali kuhajo.

Če se upošteva prehrana brez žlindre, živila, ki spodbujajo tvorbo plina in nastajanje velikih količin blata, kot so zelenjava (peteršilj, koper, zelena solata, bazilika, koriander, rukola itd.), Zelenjava (krompir, paradižnik), pesa, korenje, čebulo, papriko, zelje itd.), jagode (maline, jagode, borovnice, borovnice, češnje, češnje itd.), sadje (marelice, breskve, jabolka, citrusi, banane itd.), gobe, kruh in pecivo iz polnozrnate moke, otrobov, stročnic (fižol, grah, fižol, leča itd.), kaše iz erlovoy, proso in ovseni zdrob.

Prehranjevanje brez žlindre je treba opazovati dva dni pred imenovanim dnem sigmoidoskopije. Na predvečer študija za kosilo morate izbrati lahke jedi (npr. Kuhane ribe, zdrob, mlečne izdelke itd.), Za večerjo pa samo tekoče jedi (juha, jogurt, kompot itd.). Ne smemo pozabiti, da je na predvečer sigmoidoskopije zadnji obrok treba izvesti najpozneje ob 18.00. Na dan sigmoidoskopije, če je študija predvidena za jutro (do 12 - 13 ur), se morate omejiti na samo zajtrk sladkega čaja in opraviti postopek na prazen želodec. Če je študija predvidena za popoldne, potem je za zajtrk na dan sigmoidoskopije potrebno uporabljati samo tekoče jedi.

Čiščenje črevesja pred dokončno klistirjo

Na predvečer sigmoidoskopije je treba postaviti enega ali dva klistira z intervalom od 45 do 60 minut med njima, na dan manipulacije pa je treba opraviti še 2 do 3 ure pred pregledom.

Kreme so izdelane iz izračuna 1,5 - 2 litra preproste tople predkuhane vode naenkrat. Voda je lahko rahlo nakisana ali soljena, vendar je priporočljivo, da tega ne storite in uporabite čisto vodo. Za klistir morate jemati pitno vodo, saj se delno absorbira v krvni obtok. Zato je nesprejemljivo uporabljati umazano vodo. Optimalna temperatura vode za klistir je 37 - 38 o С, saj hladnejša voda povzroča neprijetne bolečine, povečuje gibljivost črevesja in voda nad 40 o S je nevarna za zdravje. Razumeti, da ima voda želeno temperaturo 37 - 38 o S, je zelo preprosta - dovolj je, da jo potopimo v vodo, če pa je toplo in ni hladno ali vroče, ima voda to zelo temperaturo.

Za izjavo klistirja se uporablja krog Esmarkh, ki je rezervoar s prostornino 1,5-2 litra, v katerega se nalije predhodno kuhana voda. Skodelica Esmarch je lahko gumirana, steklena ali emajlirana in jo lahko kupite v kateri koli lekarni. Na sam krog je pritrjena gumijasta cev dolžine 1,5 m in premera 10 mm s snemljivo plastično ali stekleno konico, ki je dolga 8–10 cm in je zelo pozorna na celovitost konice - mora biti popolnoma ravna, gladka, brez sekanja in sekanja, Ta del se vstavi v anus. Če so na konici nepravilnosti, lahko poškodujejo anus. V zvezi z varnostjo je bolje uporabiti plastične konice. Te namige je treba pred in po vsaki uporabi oprati s toplo milnico. Nekoliko višja konica na cevi je naprava, ki vam omogoča, da odprete ali ustavite pretok vode iz Esmarchove skodelice. Če takšne naprave ni, potem je treba uporabiti običajno ščipalo, sponko itd.

Po pripravi klistirja, kar potrebujete, in sicer vode, Esmarchove vrči, čiste konice, lahko nadaljujete z manipulacijo. To naredite tako, da sprostite prostor, kjer boste naredili klistir (po možnosti v kopalnici), stisnite cev Esmarch skodelice in vlijte pripravljeno vodo. Nato dvignite vrč Esmarkh na iztegnjeno roko za 1 - 1,5 m in spustite nekaj vode skozi cev, da odstranite zrak iz nje in jo napolnite z vodo. Nato namažite konico z vazelinom ali rastlinskim oljem in si privoščite udoben položaj za klistir. Lahko stojiš na vseh štirih, potem pa potrebuješ kljuko, na kateri lahko obesi Esmarchovo vrč. In lahko ležite na levi strani in potegnete noge do želodca (ta drža je bolj udobna), razprostrite olje pod seboj. Pri takšni poziciji se lahko drži Esmarkhova skodelica, ki ima eno roko podaljšano navzgor, zaradi česar kljuka ni potrebna za izvajanje klistirja.

Torej, po sprejetju udobne drže, morate v anus vstaviti konico, ki je mazana z vazelinom ali rastlinskim oljem. Poleg tega se prva 3 - 4 cm konica injicira proti popku in nato še 5 - 8 cm vzporedno z repno kostjo. Priročno je, da se prsti s površino, ki ustreza prvim 3 - 4 cm, in ko je konica do te meje v notranjosti, še naprej vnesite vzporedno z tailbone. Če konico v procesu vstavljanja spotakne na oviro, potem ga morate odstraniti za 1 - 2 cm in pustiti v tem položaju.

Ko vstavite konico v anus, dvignite skodelico Esmarch 1 do 1,5 m, odprite pipo ali odstranite objemko na cevi in ​​pustite, da voda prosto teče iz rezervoarja v črevo. Skoraj takoj po začetku vstopa vode v črevo bo v trebuhu občutek polnosti in potrebo po praznjenju. Če je takšne občutke težko prenašati, morate prekiniti dovod vode tako, da zaprete pipo in rahlo potegnete trebuh s krožnimi gibi v smeri urinega kazalca. Ko se občutek nekoliko zmanjša, ponovno odprite pipo na cevi in ​​nadaljujte z vodo v črevesju. Zaustavite vnos vode, ko je v krogu Esmarcha na dnu malo tekočine. To je potrebno, da zrak ne vstopi v črevo, potem ko je rezervoar popolnoma izpraznjen in je vsa voda v njem zmanjkala. Ko je vsa voda vbrizgana v črevesje, morate izklopiti pipo na cevi, odstraniti konico iz anusa, položiti kos čistega tkiva ali več plasti toaletnega papirja na mednožje in hoditi nekaj časa po sobi. Takoj, ko se pojavi potreba po praznjenju, morate takoj sedeti na stranišču in ne motiti izhoda fekalnih mas z vodo.

Čiščenje črevesja pred sigmoidoskopijo Mikrolaksom

Čiščenje črevesja se lahko izvede ne z običajnimi klistirami s toplo vodo, ampak z mikroklizmi "Mikrolaks". V ta namen mora lekarna kupiti dva ali tri mikroklizme "Mikrolaks". Prva dva klistirja s presledkom od 45 do 60 minut med njimi je treba postaviti na predvečer študije, zadnji pa na dan sigmoidoskopije 2 do 3 ure pred manipulacijo.

Za nastavitev mikroklizav "Mikrolaks" morate priti na vse štiri ali ležati na eni strani, potegniti kolena v želodec. Nato na konici viale odrežite polnilo, rahlo stisnite epruveto s prsti, tako da se pojavi kapljica zdravila in namazate konico klistirja. Nato vstavite konico v anus za celotno dolžino (za otroke, mlajše od 3 let, se konica vstavi samo polovico v anus) in stisnite vialo s prsti, tako da se vsebina popolnoma razlije v črevo. Še naprej stisnite vialo s prsti, odstranite konico iz anusa. Po približno 15 minutah naj pride do gibanja črevesja.

Čiščenje črevesja pred sigmoidoskopijo Fortrans

Najprej je treba za pripravo črevesa za rektonomanoskopijo z zdravilom Fortrans kupiti potrebno količino zdravila v vrečki v lekarni. Zdravniki proktologi in endoskopisti verjamejo, na podlagi svojih praktičnih izkušenj, da so najučinkovitejši odmerki zdravila Fortrans z optimalnim razmerjem med učinkom in odmerkom naslednji:

• Za osebo, ki tehta manj kot 50 kg - 2 vrečki zdravila;
• Za osebo, ki tehta od 50 kg do 80 kg - 3 vrečke zdravila;
• Za osebo, ki tehta od 80 kg do 100 kg - 4 vrečke zdravila;
• Za osebo, ki tehta več kot 100 kg - 5 vrečk zdravila.

Po nakupu zdravila morate prašek raztopiti v količini 1 vrečki na 1 liter čiste vrele vode. To pomeni, da raztopite dve vrečki, potrebovali boste dva litra vode, tri - tri, itd. Priporočljivo je, da se vsaka vrečka raztopi v ločeni posodi (kozarcu, steklenici itd.), Ker je primerna za kasnejši nadzor vnosa zdravila. Po pripravi vsega potrebnega volumna zdravila Fortrans ga je treba piti v 2 do 4 urah. Za pitje morate vsakih 10 do 15 minut naliti kozarec raztopine in ga hitro popiti v majhnih požirkih, ne da bi ga držali v ustih. Hitrost sprejema raztopine mora biti približno 1 liter na uro. Približno 1 - 1,5 ure po zaužitju prvega dela zdravila Fortrans obstaja želja po odhodu na stranišče. Ampak, ker v tem času celoten volumen raztopine še vedno ne more biti pijan, morate še naprej piti Fortrans in hkrati pojdite na stranišče. V takšnih situacijah zdravniki priporočajo vsako naslednjo kozarec za pijačo po drugem črevesju, tako da lahko pijete raztopino, ne da bi prekinili potovanje v stranišče. Defekacija običajno traja 2 do 3 ure po zaužitju zadnjega dela Fortransa, ki ga je treba upoštevati pri izračunu časa.

Praktični zdravniki priporočajo čiščenje črevesja z zdravilom Fortrans na predvečer sigmoidoskopije, če je študija načrtovana za zgodnje jutro (do 11.00 ure zjutraj) in na dan manipulacije, če je predvidena za kosilo ali večer (od 11.00 zjutraj do večera). Če je predvidena rektonomanoskopija za 11.00 ali kasneje, morate začeti jemati Fortrans 5 do 6 ur pred časom študije, da boste imeli dovolj časa, da popolnoma očistite črevesje. Če je sigmoidoskopija načrtovana za 11.00 uro, boste morali zgodaj vstati in začeti piti Fortrans ob 5.00 zjutraj, da bo postopek čiščenja črevesa zaključen do 10-00-10-30.

Če je za jutranjo uro (pred 11-00) predvidena rektonomanoskopija, je treba črevo očistiti s Fortransom prejšnji dan. V tem primeru je optimalno začeti piti raztopino ob 17.00 - 18.00 uri, tako da bo postopek do 23.00 ure v celoti zaključen in pred spopadanjem lahko mirno spite.
Preberite več o zdravilu Fortrans

Po sigmoidoskopiji

Po izvedbi sigmoidoskopije je potrebno za kratek čas ležati na hrbtu, nato se lahko oblečete, zapustite zdravniško ordinacijo in opravite običajne dnevne aktivnosti. Ker se v procesu izvajanja sigmoidoskopije zrak vbrizgava v črevo, tako da se ga zgladi, se v 2 do 3 urah po zaključku študije iz osebe izlivajo plini (to je, prdec).

Glede na to, da so pred rektonomanoskopijo vse vsebine odstranili iz črevesja, da bi ponovno vzpostavili normalno mikrofloro in preprečili zaprtje več dni (vsaj 5-7 dni) po študiji, morate v jedilniku upoštevati strogo in nežno prehrano, vključno z lahkimi juhami, solatami, žitaricami., mlečni izdelki in kuhane ali parne jedi iz pustega mesa, rib in zelenjave, pri čemer je iz prehrane izključena mastna, ocvrta, začinjena, slano, gazirana voda, hitra hrana. Prav tako je treba piti zadostno količino običajne čiste vode (najmanj 1 - 1,5 litra na dan).

Otrok rektoromanoskopije

Pri otrocih se sigmoidoskopija izvaja s krvavitvami iz črevesja, občutkom nepopolnega praznjenja po iztrebljanju, prolapsom črevesja, hemoroidi ali tumorsko podobnimi tvorbami. Diagnostična manipulacija pri otrocih lahko zazna nespecifični ulcerozni kolitis, proktosigmoiditis, proktitis, črevesne tumorje, črevesne nepravilnosti.

Izvajanje sigmoidoskopije v prisotnosti peritonitisa, hudo vnetje v anusu in ostro zoženje anusa je kontraindicirano.

Pri otrocih je priprava za rektonomanoskopijo povsem enaka kot pri odraslih, to pomeni, da se za prehrano brez žlindre drži dva dni pred pregledom in čiščenje črevesja s klistiranjem ali laksativom. Samo otroci dobijo dva klistira - enega na predvečer rektonomanoskopije, drugi - 1,5 - 2 uri pred pregledom. In za čiščenje črevesja Fortrans vzemite dve vrečki zdravila in pijte raztopino na enak način kot odrasli - dan prej, če je študija predvidena za jutro ali na dan sigmoidoskopije, če se izvede po 12.00 uri popoldne.

Izvajajo se šolski otroci, kot tudi odrasli, brez anestezije, in malčki - pod splošno anestezijo. Za manipulacijo uporabite otroške rektoromanoskope s cevkami različnih premerov, tako da otrok ne doživlja bolečine. Rektoromanoskopija pri otrocih se ponavadi izvaja v ležečem položaju na hrbtu ali na strani.

Preostali sigmoidoskopija pri otrocih je popolnoma enaka kot pri odraslih.

Kje narediti sigmoidoskopijo?

Rektoromanoskopijo lahko izvajamo v javnih zdravstvenih ustanovah, zlasti v poliklinikah, kjer proktolog sprejme (vpiše) ali kirurga (za vpis) ali v splošne bolnišnice, ki imajo endoskopijo, kirurgijo, proktologijo ali gastroenterologijo. Poleg tega se lahko v zasebnih zdravstvenih centrih izvaja tudi rektonomanoskopija.

Rektoromanoskopija - pregledi

Pregledi sigmoidoskopije so v večini primerov pozitivni zaradi kratkotrajnosti manipulacije in skoraj popolne nebolečnosti. V pregledih, je treba opozoriti, da postopek ni tako grozno, kot se zdi, in ni tako boleče. Nekateri ljudje opazijo le blago nelagodje, medtem ko drugi pravijo malo bolečine, ki pa je precej sprejemljiva. Eden najbolj neprijetnih občutkov med sigmoidoskopijo je občutek, ki ga resnično želite kašljati, ki izhaja iz odvajanja zraka v črevesje.

Manipulacija je sama po sebi neprijetna in daje ljudem psihološko nelagodje, ki se lažje prenaša kot občutljiv zdravnik. Po ocenah je bila psihološka samopodoba med sigmoidoskopijo in takoj po njem neprijetna, vendar se to lahko uskladi in doživi, ​​če je za diagnozo res potrebna manipulacija.

Obstaja nekaj pregledov, ki kažejo, da je bil postopek zelo boleč. Takšno stanje, ko bolnik doživlja bolečino med sigmoidoskopijo, je lahko posledica prisotnosti hemoroidov ali posamezne hude bolečine ali kršitve tehnike manipulacije s strani zdravnika.

Rektoromanoskopija - pregledi žensk

Ženske običajno pozitivno govorijo o postopku, čeprav je bilo zanje boleče. Takšen položaj pravične spolnosti je posledica dejstva, da je sigmoidoskopija zelo informativen postopek, ki omogoča identifikacijo različnih patologij danke. In prav zaradi te informacijske vsebine se ženske pozitivno odzivajo na manipulacije, saj se lahko doživijo kakršne koli neprijetne občutke in se izplačajo z odkrivanjem skritih bolezni.

Rektoromanoskopija - cena

Avtor: Nasedkina AK Specialist pri raziskovanju biomedicinskih problemov.