Nespecifični ulcerozni kolitis (abbr. UC) je kronična vnetna bolezen, ki prizadene črevesje. Nespecifični ulcerozni kolitis, katerega simptomi povzročajo nastanek značilnih ulkusov na površini organske sluznice, lahko povzroči resne zaplete, od krvavitev v črevesju do konca zožanja črevesne stene med poznim razvojem bolezni, kot je kolorektalni rak.
Splošni opis
Glavni vrh pojavnosti NUC se pojavi pri bolnikih, starih od 20 do 40 let, drugi "val" pri najvišji pojavnosti se pojavi pri starosti 60-70 let.
Obstajajo nekatere značilnosti glede spola in pripadnosti določenemu območju bivanja. Na primer, znano je, da je pri moških nespecifični ulcerozni kolitis pri ženskah nekoliko pogosteje kot pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu, približno 1,4: 1 pa je približno določeno.
Znano je tudi, da je manj verjetno, da bodo ljudje na podeželju doživeli to bolezen v primerjavi s prebivalci mest in mest.
Ko se ustavimo neposredno na patološkem procesu, ugotavljamo, da NUC praviloma izvira iz rektuma, po postopnem širjenju pa vpliva na črevesno sluznico. Na podlagi nekaterih razpoložljivih podatkov je mogoče razbrati, da v povprečju približno 30% primerov dejanski vnetni proces za bolezen zajema le rektum in sigmoidno debelo črevo (to pomeni, da je proces omejen samo na navedena območja). Hkrati pa do 50% primerov patološkega procesa spremlja pokritje tako rektuma kot sigmoidnega kolona, pa tudi prečnega debelega črevesa in padajočega kolona. Poleg tega lahko za preostalih 20-30% primerov ugotovimo, da patološki proces popolnoma prizadene celotno črevo.
Dejanske spremembe, ki vplivajo na črevesno sluznico, so določene na podlagi specifične faze vnetnega procesa. Tako v akutni fazi spremembe obsegajo naslednje lezije: otekanje sluznice in njeno pordečitev, razvoj spontanih krvavitev ali krvavitev, ki jih povzroča določen stik (npr. Sluznica in blato), nastajanje zunanjih točkastih ulceracij, pojav psevdo-polipoznih tvorb (podobni polipi formacije, nastale v ozadju) vnetni proces).
Določite tudi fazo remisije, za katero je značilna atrofija, ki jo spremlja hujšanje sluznice, medtem ko kršijo njene inherentne funkcije. Poleg tega v tej fazi izginja žilni vzorec sluznice, v njem nastajajo limfni infiltrati.
Da bi razumeli procese, ki se pojavljajo pri tej bolezni, lahko razmislite o anatomskih značilnostih debelega črevesa in njegove fiziologije.
Debelo črevo: anatomija, fiziologija
Črevo je razdeljeno na debelo črevo in tanko črevo. Debelo črevo izvira iz konca tankega črevesa, njegov konec pa je anus. V dolžino je debelo črevo okrog enega in pol metra, njegov začetek je širok, tu doseže 7-15 cm v premeru, postopoma se zoži in tako doseže premer 4 cm v območju zadnjega dela črevesja.
Poleg teh navedenih značilnosti je za debelo črevo značilno tudi dejstvo, da ima šest delov (oddelkov):
- Cecum. Ta del črevesja je pod zgornjim robom ileuma. Indikatorji dolžine cekuma so v povprečju določeni v 75 cm.
- Debelo črevo se vzpenja. Nahaja se na strani trebuha, na desni. Debelo črevo deluje kot nadaljevanje cekuma. Anatomsko, na svojem mestu, doseže območje desnega hipohondrija, v katerem se premakne v desni ovinek. Dolžina tega črevesja je približno 24 cm.
- Prečni debelo črevo. To črevo izvira iz desnega ovinka, nato gre v popkovno območje, nato pa gre v desni hipohondrij. Od levega hipohondrija ta črevesje oblikuje levi ovinek, na vrhu pa se nahaja blizu jeter, vranice in večje ukrivljenosti želodčnega organa, pod njim pa so zanke tankega črevesa. Dolžina tega odseka je v povprečju 56 cm.
- Debelo črevo. Dolžina črevesja je približno 22 cm, nahaja se v želodcu na levi strani.
- Sigmoidna kolona. V povprečju je ta čreva dolga 47 cm, je nadaljevanje prejšnjega dela in je tudi območje prehoda v danko. Večinoma je prazno sigmoidno debelo črevo locirano v medenični regiji.
- Rectum. Pravzaprav je ta del zadnji del debelega črevesa, njegova povprečna dolžina je približno 15 cm, konča se z anusom.
Vsak od teh odsekov ima mišično in submukozno plast, pa tudi sluznico, ki ima hkrati površino v obliki epitelijskih celic in ima tudi kripto specifične mikro žleze.
Obstaja debelo črevo in nekatere njegove značilnosti. Tako vlakna na dnu njegove mišične plasti zunaj vsebujejo mišične trakove, trije so. Takšni trakovi izvirajo iz dodatka in njihov zaključek pade na spodnji del regije sigmoidnega kolona. Mišična vlakna v trakovih imajo večji ton v primerjavi z mišičnimi vlakni na dnu mišične plasti. Glede na to, na tistih območjih, kjer je ton mišične stene črevesja najmanjši, se oblikuje specifična vrsta izbokline - haustra. V rektumu manjka haustra.
Sedaj se osredotočimo na glavne značilnosti in natančneje na funkcije, ki so značilne za fiziologijo debelega črevesa.
- Sesalna funkcija. Približno 95% tekočine se absorbira čez dan v mediju debelega črevesa, skupaj z elektroliti, kar je enako povprečju 1,5-2 litra.
- Funkcija evakuacije. Kopičenje iztrebkov se pojavi v debelem črevesu, v prihodnosti, kot je jasno, to spremlja njegovo izločanje iz telesa.
Zanimivo je, da je v normalnem stanju črevesnega lumna v povprečju okoli štiristo različnih bakterij, pri čemer je približno 70% celotnega števila bakterij, ki se pojavljajo v bakterioidih in bifidobakterijah.
Te vrste so neposredno vključene v prebavo prehranskih vlaknin, kakor tudi v razgradnjo maščob in beljakovin. Poleg tega bakterije proizvajajo hranila, potrebna za telo. Aktivnost bifidobakterij zagotavlja proizvodnjo in oskrbo telesa z vitamini B (B1, B2 in B12), folno kislino in nikotinsko kislino. Poleg tega obstaja domneva, da se zaradi delovanja bifidobakterij zmanjša tveganje za razvoj raka kolona.
Določili bomo tudi, da je zahvaljujoč predstavnikom mikroflore v mediju debelega črevesa zagotovljena proizvodnja različnih vrst snovi z antibakterijskim delovanjem, kar nam omogoča, da se ustrezno odzovemo na pojav patogenih mikroorganizmov.
Ulcerozni kolitis: vzroki
Trenutno ni specifičnih razlogov za izzivanje te bolezni, vendar obstajajo nekatere predpostavke glede dejavnikov, ki so predisponirani za njegov razvoj. Zlasti se domneva, da takšni dejavniki negativno vplivajo na imunski odziv, zato se razvija NUC.
Med tovrstnimi dejavniki je na primer genetska predispozicija (prisotnost bolezni v bližnji družini), pa tudi nekatere genske mutacije.
Poleg tega se razlikujejo tudi učinki določene infekcijske komponente, o tem pa govorimo o dveh glavnih teorijah o sodelovanju mikroorganizmov v razvoju bolezni. Na podlagi prvega od njih je okužba, natančneje sama po sebi, njen vstop v črevesno okolje predispozicijski dejavnik za razvoj vnetja njegove sluznice. V tem primeru gre za patogene bakterije (določene vrste), to je za bakterije, ki lahko sprožijo nalezljivo bolezen. Na podlagi druge teorije se pri razvoju vnetja odbijajo od prekomerne reakcije telesa v smislu imunskega odziva na antigene iz nepatogenih bakterij, to je tistih bakterij, ki ne povzročajo bolezni.
Predpostavlja se tudi, da je lahko dolgotrajna uporaba protivnetnih nesteroidnih zdravil med predisponirajočimi dejavniki za razvoj NUC. Stres, alergije na hrano - ti dejavniki spadajo tudi v predispozicijsko skupino.
Ulcerozni kolitis: simptomi
Preden začnemo neposredno na simptome, označimo, da se ulcerozni kolitis razlikuje glede na specifično lokalizacijo patološkega procesa in na stopnjo njegove razširjenosti. Na primer, levi stranski kolitis spremlja lezija debelega črevesa in sigmoidnega kolona, med razvojem vnetnega procesa v danki pa govorijo o proktitisu in če je celotno črevo popolnoma prizadeto, je to skupni kolitis.
Na splošno velja, da je upoštevanje NLA značilno valovit potek, remisije se izmenjujejo z obdobji poslabšanj. Eksacerbacije spremljajo različne manifestacije simptomov, ki se ponovno določajo s specifičnim področjem lokalizacije patološkega procesa in stopnjo njegove intenzivnosti.
Proctitis na ulkus, na primer, spremljajo boleče napačne pozive za iztrebljanje, krvavitve iz anusa, bolečine v spodnjem delu trebuha.
V nekaterih primerih so manifestacije proktitisov krvavitve iz anusa edini simptom, ki kaže na prisotnost te bolezni. Prav tako se zgodi, da se v krvi nahajajo tudi nečistoče gna.
Če govorimo o levem kolitisu, potem je potek bolezni spremljal driska, v fekalnih masah pa tudi mešanico krvi. Simptom, kot je bolečina v trebuhu, v tem primeru je značilna precej izrazita stopnja manifestacije, bolečina je večinoma krče in v večini primerov se osredotoča na levo. Med spremljajočimi znaki bolezni je mogoče označiti napihnjenost, izgubo apetita. Tudi na podlagi dolgotrajne driske in prebavnih motenj se v pogostih primerih pojavlja splošna izguba teže bolnikov. Poleg driske lahko v nekaterih primerih opazimo tudi zaprtje (z omejeno obliko rektalne lezije), čeprav je driska spremljevalec bolezni v povprečju 95% primerov.
Pri totalnem kolitisu, ki ga spremlja lezija celotnega debelega črevesa, se bolečina v trebuhu močno pojavi, driska je konstantna in obilna, krvavitve iz anusa pa so prav tako izrazite. Treba je posebej opozoriti, da je sam kolitis sam pogoj, ki je nevaren za pacientovo življenje, saj njegova dehidracija, razvoj kolapsov na ozadju občutnega znižanja krvnega tlaka in ortostatskega in hemoragičnega šoka postanejo njegovi spremljevalci.
Še posebej nevarno stanje je fulminantna (ali fulminantna) oblika manifestacije NUC, ker lahko povzroči razvoj zelo resnih manifestacij zapletov, ki lahko povzročijo celo razpok stene črevesja. Kot ena najpogostejših variant zapletov pri tej obliki manifestacije bolezni je indicirano toksično povečanje velikosti debelega črevesa, kar je opredeljeno kot megakolon. Domneva se, da to stanje povzroča dejanska blokada, na katero so gladki mišični receptorji izpostavljeni v črevesju v ozadju učinka prekomerne proizvodnje dušikovega oksida. Ta potek patološkega procesa vodi do razvoja popolne sprostitve na delu mišične plasti.
Zanimivo je, da v povprečju do 20% primerov manifestacije bolezni ni omejeno na črevesne manifestacije. Na primer, pri NUC so sateliti dejanskega vnetnega procesa lahko različne oblike dermatoloških patologij (eritem nodosum, pioderma gangrenosum, itd.), Vnetne lezije oči (episkleritis, uveitis, iritis itd.), Stomatitis, mehčanje kosti (osteomalacija), patologije sklepov ( spondilitis, artritis itd.), patologije žolčnika, osteoporoza, glomerulonefritis, miozitis, vaskulitis itd. Lahko se pojavijo temperature do 38 stopinj, bolečine v mišicah in sklepih itd.
Nespecifični ulcerozni kolitis: zapleti
Patološki proces, ki je pomemben za bolezen, lahko pozneje postane vzrok za nastanek številnih zapletov, nekatere bomo izpostavili:
- Toksična ekspanzija črevesja. Skratka, v splošnem pregledu smo že ugotovili to patološko spremembo, izpostavili bomo dodatne točke v zvezi s tem. Torej je pomembno upoštevati, da je ta patologija precej nevarna, poleg mišične ekspanzije, je prisotna tudi oteklina zaradi plinov, zaradi širjenja črevesne stene pa je treba redčiti, kar obljublja njeno kasnejšo razpok in razvoj peritonitisa.
- Sekundarne oblike črevesnih okužb. Zaradi obstoječega vnetja je sluznica črevesja idealen medij za črevesno okužbo. Ta vrsta zapleta močno poslabša celotno sliko poteka NUC. To je izrazita dehidracija, driska (do 14-krat na dan), zvišana telesna temperatura.
- Ozlokachestvlenie proces. V tem primeru govorimo o nastajanju na mestu vnetnega procesa nastanka malignega tumorja.
- Gnojni zapleti. Kot eno od možnosti je mogoče prepoznati paraproktitis, pri katerem se v rektumskem okolju razvije akutno vnetje vlaken. Zdravljenje takšnega vnetja poteka le s kirurškim posegom.
Diagnosticiranje
Kot glavno metodo za diagnozo ulceroznega kolitisa uporabljamo metodo kolonoskopije, zaradi katere obstaja možnost podrobne študije lezijskega področja, to je notranjih sten črevesja in njegovega lumna.
Takšne diagnostične metode kot rentgenski pregled z uporabo barija in irigoskopije določajo možnost odkrivanja obstoječih napak v črevesnih stenah, prav tako pa vam omogočajo, da ugotovite, kako so se njegove dimenzije spremenile glede na dejanske patološke procese. Poleg tega je tu mogoče ugotoviti kršitev peristaltike in spremenjeno stanje lumna (natančneje, njegovo zoženje).
CT (računalniška tomografija) je prav tako zelo učinkovita z vidika rezultatov diagnostične metode, lahko jo uporabimo za vizualizacijo vzorca patoloških sprememb v črevesnem okolju.
Poleg tega se pri diagnosticiranju bolezni uporablja metoda koprogramov, opravi se test za prisotnost skrite krvi in opravi se bakteriološko sejanje.
Zaradi analize krvi v NUC lahko dobimo tudi sliko nespecifične oblike vnetnega procesa. Na podlagi biokemičnih parametrov krvi je mogoče presoditi prisotnost drugih patologij v glavnem patološkem procesu za določeno bolezen, pa tudi prisotnost funkcionalnih motenj v različnih sistemih in organih, vključno s prisotnostjo sočasnih motenj prebavnega sistema.
V kolonoskopiji se praviloma opravi biopsija (odstranitev materiala) na odseku črevesne stene, ki je doživela spremembe, ki se uporablja za kasnejšo histološko preiskavo.
Zdravljenje
Zdravljenje ulceroznega kolitisa zaradi nejasne predstave o vzrokih, ki ga povzročajo, se zmanjša na zagotavljanje ukrepov za zmanjšanje intenzivnosti vnetnega procesa, pa tudi na ukrepe za odpravo ali zmanjšanje simptomov simptomov ob preprečevanju razvoja zapletov in poslabšanj bolezni. V vsakem primeru je takšno zdravljenje individualno, v njem, kot pri vsakem zdravljenju, je pomembno upoštevati priporočila zdravnika. Posebno vlogo pri zdravljenju ima spoštovanje prehrane, razen številnih zdravil, ki poslabšujejo splošno stanje črevesja in patološki proces v njem.
Če so znaki, ki nakazujejo možno prisotnost bolezni, kot je ulcerozni kolitis, se obrnite na proktologa.
Ulcerozni kolitis
Ulcerozni kolitis je razpršena ulcerozna vnetna lezija sluznice debelega črevesa, ki jo spremlja razvoj hudih lokalnih in sistemskih zapletov. Za klinično sliko bolezni so značilni krči bolečine v trebuhu, driska, pomešana s krvjo, črevesne krvavitve, ekstraintestinalne manifestacije. Ulcerozni kolitis diagnosticirajo rezultati kolonoskopije, irrigoskopije, CT, endoskopske biopsije. Zdravljenje je lahko konzervativno (prehrana, fizioterapija, zdravila) in kirurško (resekcija prizadetega dela debelega črevesa).
Ulcerozni kolitis
Nespecifični ulcerozni kolitis (UC) je vrsta kronične vnetne bolezni debelega črevesa neznane etiologije. Zanj je značilna nagnjenost k razjedam sluznice. Patologija poteka ciklično, poslabšanja pa nadomestijo remisije. Najbolj značilni klinični znaki so krvavljena driska, bolečine v trebuhu spastične narave. Dolgotrajni nespecifični ulcerozni kolitis povečuje tveganje za nastanek malignih tumorjev v debelem črevesu.
Incidenca je približno 50-80 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Hkrati se vsako leto odkrijejo 3 do 15 novih primerov bolezni na vsakih 100 tisoč prebivalcev. Ženske so bolj nagnjene k razvoju te patologije kot moški, pri čemer se NUC pogosteje pojavlja za 30%. Za nespecifični ulcerozni kolitis je značilna primarna detekcija v dveh starostnih skupinah: med mladimi (15–25 let) in starejše osebe (55–65 let). Toda poleg tega se lahko bolezen pojavi v kateri koli drugi starosti. V nasprotju s Crohnovo boleznijo z ulceroznim kolitisom trpi le sluznica debelega črevesa in danke.
Razlogi
Trenutno etiologija ulceroznega kolitisa ni znana. Glede na predpostavke raziskovalcev na področju sodobne proktologije, lahko imunski in genetsko določeni dejavniki igrajo vlogo pri patogenezi te bolezni. Ena od teorij o nastopu ulceroznega kolitisa kaže na to, da so lahko vzroki virusi ali bakterije, ki aktivirajo imunski sistem ali avtoimunske motnje (senzibilizacija imunskega sistema proti lastnim celicam).
Poleg tega se ugotavlja, da je ulcerozni kolitis pogostejši pri ljudeh, katerih bližnji sorodniki trpijo zaradi te bolezni. Trenutno so identificirani tudi geni, za katere je verjetno, da so odgovorni za dedno nagnjenost k ulceroznemu kolitisu.
Razvrstitev
Nespecifični ulcerozni kolitis odlikuje lokalizacija in obseg procesa. Za levi kolitis je značilna poškodba spuščenega debelega črevesa in sigmoidnega kolona, proktitis se kaže v vnetju danke, pri celokupnem kolitisu je prizadet celotni debelo črevo.
Simptomi NUC
Praviloma je potek nespecifičnega ulceroznega kolitisa valovit, obdobja remisije nadomestijo poslabšanja. V času poslabšanja se ulcerozni kolitis kaže v različnih simptomih, odvisno od lokalizacije vnetnega procesa v črevesju in intenzivnosti patološkega procesa. Pri prevladujoči poškodbi danke (ulcerozni proktitis) lahko pride do krvavitve iz anusa, bolečega tenesma, bolečine v spodnjem delu trebuha. Včasih je krvavitev edina klinična manifestacija proktitisa.
Pri ulceroznem kolitisu na levi strani, ko je prizadet padajoči debelo črevo, se ponavadi pojavi driska, blato pa vsebuje kri. Bolečine v trebuhu so lahko zelo izrazite, krče, večinoma na levi strani in (s sigmoiditisom) v levi aliakalni regiji. Zmanjšan apetit, dolgotrajna driska in prebavne motnje pogosto vodijo k izgubi teže.
Celokupni kolitis se kaže v močnih bolečinah v trebuhu, stalnem obilnem driski, hudi krvavitvi. Celostni ulcerozni kolitis je življenjsko nevarno stanje, saj ogroža razvoj dehidracije, kolaps zaradi znatnega padca krvnega tlaka, hemoragičnega in ortostatskega šoka.
Še posebej nevarna je fulminantna oblika ulceroznega kolitisa, ki je polna razvoja hudih zapletov do razpoke stene kolona. Eden od pogostih zapletov tega poteka bolezni je povečanje toksičnosti debelega črevesa (megacolon). Predvideva se, da je pojav tega stanja povezan z blokado receptorjev za gladke mišice črevesja s presežkom dušikovega oksida, ki povzroči popolno sprostitev mišične plasti debelega črevesa.
V 10-20% primerov imajo bolniki z nespecifičnim ulceroznim kolitisom ekstraintestinalne manifestacije: dermatološke patologije (pyoderma gangrenosum, eritem nodosum), stomatitis, vnetne bolezni očesa (iritis, iridociklitis, uveitis, skleritis in episkleritis), bolezni sklepov (artritis, spondilitis, spondilitis, vnetje očesa). ), poškodbe žolčnika (sklerozni holangitis), osteomalacija (mehčanje kosti) in osteoporoza, vaskulitis (vnetje krvnih žil), miozitis in glomerulonefritis.
Zapleti
Precej pogost in resen zaplet ulceroznega kolitisa je strupen megacolon - ekspanzija debelega črevesa kot posledica paralize mišic črevesne stene na prizadetem območju. Ko je strupena megacolon opazila močno bolečino in napihnjenost v trebuhu, vročino, šibkost.
Poleg tega je lahko ulcerozni kolitis zapleten zaradi množične črevesne krvavitve, razpoke v črevesju, zoženja debelega črevesa, dehidracije zaradi velike izgube tekočine pri driski in raku debelega črevesa.
Diagnostika
Glavna diagnostična metoda, ki identificira ulcerozni kolitis, je kolonoskopija, ki omogoča podrobno raziskavo lumena debelega črevesa in njegovih notranjih sten. Irrigoskopija in rentgenski pregled z barijem lahko zazna ulcerozne poškodbe sten, spremembe velikosti črevesja (megacolon), okvarjeno peristaltiko, zoženje lumena. Učinkovita metoda črevesnega slikanja je računalniška tomografija.
Poleg tega izdelajte koprogram, test za okultno kri, bakteriološko sejanje. Krvni test za ulcerozni kolitis kaže na sliko nespecifičnega vnetja. Biokemični kazalci lahko signalizirajo prisotnost komorbiditet, prebavnih motenj, funkcionalnih motenj pri delu organov in sistemov. Med kolonoskopijo se za histološko preiskavo običajno izvede spremenjena biopsija stene kolona.
Zdravljenje z UIC
Ker vzroki ulceroznega kolitisa niso popolnoma pojasnjeni, so cilji zdravljenja te bolezni zmanjšanje intenzivnosti vnetnega procesa, lajšanje kliničnih simptomov in preprečevanje poslabšanj in zapletov. S pravočasnim pravilnim zdravljenjem in doslednim upoštevanjem priporočil proktologa je mogoče doseči stabilno remisijo in izboljšati kakovost življenja bolnika.
Zdravljenje ulceroznega kolitisa poteka s terapevtskimi in kirurškimi metodami, odvisno od poteka bolezni in bolnikovega stanja. Eden od pomembnih elementov simptomatskega zdravljenja ulceroznega kolitisa je dietna hrana.
V težkih primerih bolezni na višini kliničnih manifestacij lahko proktolog priporoči popolno zavrnitev vnosa hrane in se omeji na pitno vodo. Najpogosteje bolniki z poslabšanjem izgubijo apetit in precej enostavno preživijo prepoved. Po potrebi je predpisana parenteralna prehrana. Včasih se pacienti prenesejo na parenteralno prehrano, da bi v primeru hudega kolitisa hitreje ublažili bolezen. Vnos hrane se nadaljuje takoj po obnovitvi apetita.
Priporočila o dieti za ulcerozni kolitis so namenjena zaustavitvi driske in zmanjševanju draženja prehrambenih sestavin črevesne sluznice. Prehrambeni izdelki, ki vsebujejo prehranska vlakna, vlakna, pikantna, kisla živila, alkoholne pijače, groba živila, se odstranijo iz prehrane. Poleg tega, bolniki, ki trpijo zaradi kroničnega vnetja črevesja, priporoča povečanje vsebnosti beljakovin v prehrani (v višini 1,5-2 grama na kilogram telesa na dan).
Zdravljenje z zdravili za ulcerozni kolitis vključuje protivnetna zdravila, imunosupresive (azatioprin, metotreksat, ciklosporin, merkaptopurin) in anticitokine (infliksimab). Poleg tega so predpisana simptomatska zdravila: antidiarična zdravila, zdravila proti bolečinam, dodatki železa za znake anemije.
Nesteroidna protivnetna zdravila - derivati 5-aminosalicilne kisline (sulfasalazin, mesalazin) in kortikosteroidni hormonski pripravki se uporabljajo kot protivnetna zdravila za to patologijo. Kortikosteroidna zdravila se uporabljajo v obdobju hudega poslabšanja v primeru hudega in zmerno hudega (ali neučinkovitosti 5-aminosalicilatov) in niso predpisana več kot nekaj mesecev.
Otroci kortikosteroidni hormoni se predpisujejo z veliko previdnostjo. Protivnetna hormonska terapija lahko povzroči številne resne neželene učinke: arterijsko hipertenzijo, glukozemijo, osteoporozo itd. Pri fizioterapevtskih metodah zdravljenja ulceroznega kolitisa se lahko uporablja diadinamična terapija, CMT, interferenčna terapija itd.
Indikacije za kirurško zdravljenje so neučinkovitost prehrane in konzervativno zdravljenje, razvoj zapletov (množična krvavitev, perforacija debelega črevesa, sum na pojav malignih novotvorb itd.). Resekcija debelega črevesa, ki ji sledi nastanek ileorektalne anastomoze (povezava prostega konca ileuma z analnim kanalom), je najpogostejša kirurška tehnika za zdravljenje ulceroznega kolitisa. V nekaterih primerih je območje prizadetega črevesa, ki je omejeno znotraj zdravih tkiv, izpostavljeno odstranitvi (segmentna resekcija).
Prognoza in preprečevanje
Preprečevanje ulceroznega kolitisa trenutno ni na voljo, ker vzroki za to bolezen niso popolnoma jasni. Profilaktični ukrepi za pojav ponovitve poslabšanja so upoštevanje zdravnikovih navodil o življenjskem slogu (prehranska priporočila, podobna tistim pri Crohnovi bolezni, zmanjšanje stresnih situacij in fizičnega preobremenitve, psihoterapija) in redno spremljanje. Dober učinek v smislu stabilizacije države daje zdraviliško zdravljenje.
Z blagim potekom brez zapletov je napoved ugodna. Približno 80% bolnikov, ki jemljejo 5-acetilsalicilate kot vzdrževalne terapije, ne poročajo o ponovitvah ali zapletih bolezni v enem letu. Bolniki imajo ponavadi enkrat v petih letih, pri 4% poslabšanj je 15 let. Kirurško zdravljenje se uporablja v 20% primerov. Verjetnost razvoja malignega tumorja pri bolnikih z NUC se spreminja od 3-10% primerov.
Nespecifični ulcerozni kolitis (NUC). Vzroki, simptomi, diagnoza in učinkovito zdravljenje
Pogosto zastavljena vprašanja
Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje
Nespecifični ulcerozni kolitis je bolezen, ki temelji na kroničnem vnetnem procesu, v katerem je difuzno prizadeta sluznica debelega črevesa.
Nespecifični ulcerozni kolitis je najpogostejši pri moških. Bolezen se najpogosteje začne med 20. in 40. letom starosti ali med 60 in 70 let.
Najpogosteje se ta bolezen najde v Severni Ameriki, 100-150 primerov na 100.000 prebivalcev. V Evropi je število primerov veliko manj kot 10-15 na 100.000 prebivalcev. Zelo redki v Afriki in Aziji.
Anatomija in fiziologija debelega črevesa
Črevo je razdeljeno na majhno in debelo črevo. Debelo črevo se začne na koncu tankega črevesa (ileum) in konča pri anusu. Debelo črevo ima dolžino 1,5 metra, prvo črevo je široko (premer 7-14 cm), ki se v premeru postopoma zožuje, v zadnjem delu črevesja je 4 cm.
Debelo črevo je razdeljeno na 6 delov:
1. Cecum - območje debelega črevesa, ki se nahaja pod zgornjim robom ileuma. Cekum je dolg približno 7,5 cm.
2. Naraščajoče debelo črevo - nahaja se v desnem bočnem predelu trebuha. To črevo je nadaljevanje cekuma. Višanje debelega črevesa doseže desni hipohondrij, kjer preide v desni ovinek. Dolžina črevesja je približno 24 centimetrov.
3. Prečni debelo črevo - se začne od desnega ovinka, nato gre v popkovno območje in nato doseže levi hipohondrij. V območju levega hipohondrija črevo oblikuje levi ovinek. Na vrhu je črevo omejeno z jetri, večja je ukrivljenost želodca in vranice, spodaj pa zanke tankega črevesa. Dolžina tega dela črevesja je približno 56 cm.
4. Spuščanje debelega črevesa je v levem bočnem predelu trebuha. Dolžina črevesa je 22 cm.
5. Sigmoidni debelo črevo - je nadaljevanje spuščenega debelega črevesa in vstopa v danko. Prazno sigmoidno debelo črevo se večinoma nahaja v medenici. Dolžina črevesa je 47 cm.
6. Rektum je zadnji del debelega črevesa. Črevo se konča z anusom. Čreva ima dolžino 15 cm.
Vsi odseki kolona so sestavljeni iz sluznice, submukoznega in mišičnega sloja.
Sluznica je prekrita z epitelnimi celicami in vsebuje kripte (mikro železo).
Dvopičje ima več funkcij. Vlakna zunanje mišične plasti tvorijo tako imenovane 3 mišične pasove. Ti trakovi se začnejo na dodatku in se končajo na dnu sigmeidnega kolona. V trakovih imajo mišična vlakna večji ton kot mišična vlakna, ki tvorijo mišično plast. Na mestih, kjer ima mišična stena črevesja najmanjši ton, so torej izbokline (haustres debelega črevesa). Rektum nima premera.
Fiziologija kolona
Glavne funkcije debelega črevesa:
1. Sesalna funkcija. V debelem črevesju se absorbira do 95% vode (1,5-2 litra na dan) in elektrolitov.
2. Funkcija evakuacije - v debelem črevesju se pojavi proces kopičenja iztrebkov s kasnejšim sproščanjem v zunanjost.
Treba je opozoriti, da okoli 400 vrst bakterij običajno živi v lumnu debelega črevesa. Med njimi je 70% bifidobakterij in bakterioidov. Te bakterije so vključene v prebavo prehranskih vlaknin (celuloze), pri razgradnji beljakovin, maščob in bakterij, ki proizvajajo različne koristne snovi za telo.
Bifidobakterije proizvajajo vitamine B1, B2, B12, nikotinske in folne kisline. Prav tako je verjel, da bifidobakterije pomagajo zmanjšati tveganje za raka debelega črevesa.
Predstavniki normalne mikroflore debelega črevesa proizvajajo različne snovi z antibakterijsko aktivnostjo (laktoferin, lizocim), ki preprečujejo nastanek patogenih mikroorganizmov.
Vzroki nespecifičnega ulceroznega kolitisa
Vzroki bolezni še niso pojasnjeni. Znanstveniki kažejo, da različni dejavniki povzročajo kršitev imunskega odziva, ki vodi do bolezni.
Dejavniki tveganja:
Genetski dejavniki. Obstaja družinska predispozicija (na primer, če je bil oče bolan s to boleznijo, tveganje je veliko, da bo njegov sin tudi zbolel), mutacije v različnih genih.
Infektivna komponenta. Obstajata dve teoriji o vpletenosti mikroorganizmov v bolezen.
1. Po prvi teoriji okužba povzroča vnetje sluznice debelega črevesa. Poleg tega so v to vključene patogene bakterije (ki lahko povzročijo nalezljive bolezni), in sicer vrste (Mycobacterium paratuberculosis, Listeria monocytogenis).
2. Druga teorija se nanaša na nenormalni (prekomerni) imunski odziv na antigene nepatogenih bakterij, ki ne povzročajo bolezni.
Avtoimunski dejavniki. Nekateri znanstveniki menijo, da epitel debelega črevesa vsebuje lastne (nativne) antigene. Običajno imunost ne oblikuje protiteles proti lastnim antigenom. To je zato, ker jih imuniteta priznava kot svoje.
Če so avtoimunski faktorji povezani, imuniteta preneha prepoznavati te antigene kot svoje in začne tvoriti protitelesa. Nato so protitelesa vezana na antigene in na koncu se uniči celica, na kateri so bili antigeni.
Masovno uničevanje celic vodi do vnetja.
Vnetni dejavniki. Obstaja veliko dejavnikov, ki povzročajo vnetje. Med imunskim odzivom se ne pojavi le povezava antigena z protitelesom, ampak tudi nastajanje različnih vnetnih faktorjev. Ti dejavniki vključujejo interlevkine -1, 2, 6.8.
Obstaja tudi TNF (faktor tumorske nekroze) - dejavnik, ki uničuje tumorske celice, celice, ki jih prizadenejo virusi ali bakterije. Mnogi znanstveniki menijo, da ima TNF ključno vlogo pri razvoju vnetja.
Mehanizem za razvoj NUC
Ulcerozni kolitis se ponavadi začne v danki. Postopoma se vnetni proces širi po celotni črevesni sluznici.
Po nekaterih podatkih je v 20-30% primerov vnetje omejeno na raven rektuma in sigmoidnega kolona. V 40-50% primerov vnetje zajema rektum, sigmoidno debelo črevo, padajoče kolono in prečno debelo črevo. Preostalih 20-30% je posledica vnetja celotnega kolona.
Spremembe na ravni sluznice so odvisne od faze vnetja.
1. Akutna faza. V tej fazi se pojavijo naslednje spremembe:
- pordelost sluznice
- edem sluznice
- spontane krvavitve ali krvavitve med stikom, kot so fekalne mase
- točkovna, zunanja razjeda
- pseudopolipi (formacije, podobne polipom, ki se pojavijo med vnetjem)
2. Faza remisije. Obstaja atrofija (tanjšanje sluznice s kršitvijo njenih funkcij) sluznice, odsotnost žilnega vzorca, limfni infiltrati v sluznici.
Simptomi ulceroznega kolitisa
Resnost simptomov je odvisna od oblike bolezni. Obstaja akutni in kronični kolitis. Za akutni ulcerozni kolitis so značilni hudi simptomi bolezni, le redko pa 4–10% primerov.
Simptomi so razdeljeni na lokalne (lokalne) in splošne.
Lokalni simptomi:
- Blato s krvjo, sluzjo in včasih z gnojem. Kri v blatu prihaja iz stika ulceracije z blatom. Najpogosteje se kri ne meša z blatom in jo pokriva kot lupino. Kri je običajno svetlo rdeče barve, čeprav je lahko temna. Pri drugih boleznih, kot so razjede na želodcu, je kri izločena v blatu.
- Driska je včasih zaprta. Driska je določena v 95% primerov. Število gibanja črevesja 3-4 krat na dan. Prav tako je značilno povečanje števila želja po praznjenju do 15-30 na dan, zastoj je možen, če se proces nahaja na ravni danke.
- Bolečine v spodnjem delu trebuha. Bolečina ni intenzivna, bolečina je mravljinčenje ali ne izrazita kolika (v tem primeru je to mogoče zaradi mišičnega krča), v primeru, da se bolečina poveča v času bolezni, to pomeni globok padec debelega črevesa.
- Bloating. Še posebej spodnji del trebuha.
Pogosti simptomi:
- Temperatura do 38 stopinj Celzija je prisotna le pri hudih oblikah bolezni.
- Splošna slabost in izguba teže. Oba simptoma sta posledica anoreksije (pomanjkanje apetita), izgube beljakovin zaradi driske.
- Simptomi oči (iridociklitis - vnetje šarenice in trepetala očesa, uveitis - vnetje žilnice očesa, konjunktivitis - vnetje očesne sluznice). Simptomi oči niso vedno prisotni.
- Bolečine v sklepih, bolečine v mišicah
Potek ulceroznega kolitisa
Diagnosticiranje NUC
Ko se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, se morate obrniti na specialista: gastroenterologa ali terapevta.
Pogovor pri zdravniku
Zdravnik vas bo vprašal o pritožbah. Zanimalo ga bo zlasti: koliko krvi se izloča v blatu, kakšna je barva krvi? Po tem bo zdravnik nadaljeval z izpitom.
Pregled
Ker se pri kolitisu pojavijo vnetja očesnih membran, se pregled začne z očmi.
Najpogosteje, če je prišlo do uveitisa, konjunktivitisa ali iridociklitisa, je v zdravljenje vključen tudi oftalmolog.
Pregled trebuha - v nekaterih primerih lahko opazite napihnjenost.
Palpacija (palpacija) trebuha
Ob površinski palpaciji v projekciji debelega črevesa opazimo območja preobčutljivosti.
Pri globoki palpaciji se na prizadetem območju določi povečana črevesa.
Splošni krvni test
V krvnem testu lahko ugotovimo anemijo (zmanjšanje števila hemoglobina in rdečih krvnih celic), levkocitozo (povečanje števila levkocitov nad 9 x 10 do 9. stopnje).
Biokemični test krvi
- Povečan C - reaktivni protein (indikator vnetja)
- Zmanjšanje kalcija
- Zmanjšanje magnezija
- Zmanjšanje količine albumina v krvi
- Povečanje števila gamaglobulina, kar kaže na razvoj velikega števila protiteles
Pri 70% bolnikov se je povečalo število citoplazmatskih protiteles proti antiretrofilom, ki se povečajo zaradi nenormalnega imunskega odziva.
Analiza blata
Prisotnost krvi, sluzi ali včasih gnoj v blatu. Krmilje (analiza iztrebkov za bakterije) - kaže na prisotnost patogenih mikroorganizmov.
Endoskopski pregled kolona
Za vsako endoskopsko pregledovanje črevesja je potrebno usposabljanje.
- V 12 urah bolnik ne sme jesti.
- Za dobro kakovost slike je potrebno iz blata očistiti debelo črevo. Da bi to naredil, bolnik opravi 2-3 klistir zvečer in eno zjutraj pred študijo.
- Potrebna je tudi psihološka priprava pacienta na raziskave. Zdravnik razloži potrebo po tej študiji, opozarja na možne ne prijetne občutke.
Ta metoda se izvaja s posebnim endoskopom. Ta endoskop je sestavljen iz cevi in na koncu je kamera s svetlobnim virom.
Slika se projicira na računalniški zaslon in po potrebi posname. Ta študija vam omogoča diagnozo 90% primerov.
Kolonoskopija je endoskopska metoda za pregled vseh delov debelega črevesa. Uporablja se manj pogosto kot rectosigmoidoscopy za določitev obsega procesa, in tudi za izključitev drugih možnih diagnoz, kot je rak. Ta metoda vam omogoča, da za pregled vzamete biopsijo (kos tkiva).
Endoskopski kriteriji, po katerih funkcionalistični zdravnik diagnosticira ulcerozni kolitis:
1. poslabšanje faze
- Oteklina in pordelost sluznice
- Pomanjkanje žilnega vzorca
- Kontaktna krvavitev (krvavitev pri dotiku prizadete površine), točkovne krvavitve (petehije) v sluznici
- Pseudopolipi
- Krv, sluz ali gnoj v lumnu debelega črevesa
- Hrbtna (zrnata) sluznica
2. Faza remisije
- Pseudopolipi
- Atrofija sluznice
Rentgenski pregled
Za izločitev perforacije in drugih zapletov se uporabi rentgenska slika trebuha.
Igrografija je metoda dvojnega kontrasta (zrak in kontrast).
Barij se uporablja kot kontrast. To je jasno vidno na rentgenskem slikanju - belo.
Ta metoda vam omogoča, da ugotovite večino primerov bolezni.
Znaki, značilni za bolezen na rentgenski sliki:
- Sluznica z neenakim reliefom
- Različne erozije, ki so vidne na rentgenskih slikah kot bele lise v sluznici. V hudih fazah so vidne globoke razjede, ki so na sliki podobne depresijam iste bele barve.
- Pseudopolipi - vidni so kot napake, ki zapolnijo votlino debelega črevesa s kontrastom
- V hudih fazah - odsotnost Austr, odebelitev in zmanjšanje mobilnosti sten debelega črevesa, skrajšanje črevesja t
Zapleti ulceroznega kolitisa
1. Toksična ekspanzija debelega črevesa. Zelo nevaren zaplet ulceroznega kolitisa. Najpogosteje se ta zaplet pojavi pri akutnem ulceroznem kolitisu. Za ta zaplet je značilna ostra širitev in otekanje prečnih debelih plinov.
Stene črevesa zaradi dilatacije (ekspanzije) postanejo tanjše in skoraj vedno, to vodi do perforacije črevesja s posledičnim peritonitisom.
2. Velika krvavitev iz debelega črevesa. Ta zaplet povzroča anemijo (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina) ter hipovolemični (zmanjšan volumen krvi) šok.
3. Malignizacija (malignost) - pojav malignega tumorja na mestu vnetja.
4. Sekundarne črevesne okužbe. Vneto sluznico je dobro okolje za razvoj črevesnih okužb. Ta zaplet znatno poslabša potek bolezni. Driska se poveča, blato 10–14 krat na dan, visoka vročina, dehidracija.
5. Gnojni zapleti. Na primer, paraproktitis je akutno vnetje maščob v bližini danke. Ta gnojni zaplet se zdravi kirurško.
Zdravljenje z UIC
Učinkovito zdravljenje je možno le pri zdravniku specialistu. Poslabšanje bolezni se zdravi samo v bolnišnici.
Način
V fazi poslabšanja se priporoča počitek v postelji, dokler se simptomi ne zmanjšajo. V obdobju remisije - običajni način.
Prehrana z NUC
Načela prehrane
1. Vso hrano je treba kuhati kuhano ali pečeno.
2. Obroke je treba zaužiti v obliki toplote. Pogostnost obroka - 5-krat na dan.
3. Zadnji obrok najkasneje do 19.00.
4. Prehrana mora biti hiper-kalorična (z visoko vsebnostjo kalorij) 2500-3000 kalorij na dan. Izjema so debeli bolniki.
5. Prehrana mora biti hiperproteična (visoka vsebnost beljakovin)
6. Vsebuje večjo količino vitaminov in mikroelementov.
Prepovedani izdelki
Spodaj opisani proizvodi povzročajo kemično, mehansko draženje sluznice kolona. Draženje okrepi vnetni proces. Nekatera živila povečujejo tudi gibljivost črevesja, kar povečuje drisko.
- alkohola
- gazirane pijače
- mlečnih izdelkov
- gobe
- mastno meso (raca, gos, svinjina)
- kivi, slive, suhe marelice
- vse vrste začimb
- kava, kakav, močan čaj, čokolada
- kečap, gorčica
- vse pečene in nasoljene živila
- čips, kokice, krekerji
- surova zelenjava
- matice
- sončnična semena
- stročnice
- koruzo
Izdelki, ki se porabijo:
- sadje
- jagode
- različne sluznice
- kuhana jajca
- nemastno meso (govedina, piščanec, zajec)
- sok iz paradižnika in pomaranč
- ribe brez maščob
- jeter
- sir
- morski sadeži
Zdravljenje z drogami
Uporabite zdravila iz skupine aminosalicilatov. Sulfasalazin za poslabšanje se uporablja znotraj 1 grama 3-4 krat dnevno, do remisije. V fazi remisije
0,5-1 g 2-krat na dan.
Mesalazin - 0,5-1 gramov 3-4-krat na dan med poslabšanjem. V remisiji 0,5 g 2-krat na dan.
Za zdravljenje ulceroznega kolitisa v rektalnem in sigmoidnem kolonu uporabite sveče ali klistire s salofalkom ali mesalazolom.
Kortikosteroidi se uporabljajo za hude oblike bolezni. Prednizolon se daje peroralno v odmerku 40-60 miligramov na dan, trajanje zdravljenja pa je 2-4 tedne. Po tem se odmerek zdravila zmanjša na 5 mg na teden.
Nedavno uporabljena lokalna aktivnost kortikosteroidov. Budezonid - 3 mg 3-krat na dan 12 mesecev, nato 2 mg 3-krat na dan še 6 tednov in 1 mg 3-krat na dan 6 tednov.
Včasih se uporabljajo tudi imunosupresivi. Ciklosporin A se uporablja pri akutnih in fulminantnih oblikah bolezni v odmerku 4 mg na kilogram telesne mase intravensko. Ali Azathioprine peroralno v odmerku 2-3 mg na kilogram telesne teže.
Simptomatsko zdravljenje. Različne vrste protivnetnih zdravil z analgetičnimi učinki, kot so ibuprofen ali paracetamol.
Vitaminska terapija (vitamini B in C)
Preprečevanje NUC
Eden najpomembnejših preventivnih ukrepov je prehrana. Pomemben je tudi preventivni obisk splošnega zdravnika ter krvne preiskave in iztrebki.
Kateri so priljubljeni načini zdravljenja UC?
Pri zdravljenju NUC tradicionalna medicina uporablja številne živilske proizvode rastlinskega (in ne samo) porekla, pa tudi decoctions in infuzije, pripravljene iz teh izdelkov.
- Banane
- Nazaj
- Jabolka
- Dekoracija riža
Obstaja še en učinkovit recept za zdravljenje NUC z uporabo riža: t
V majhno količino vode morate zavreti pet žlic riža, dokler se kaša ne zmeša. Zmešajte nastalo rižo kašo s kozarcem posnetega mleka in zrele banane. Pri poslabšanju bolezni je treba to jedo jesti dvakrat na dan na prazen želodec.
- Pšenični decoction
Za izdelavo decoction potrebujete:
- 1 žlica polnozrnatega zrna;
- 200 ml vode.
Odcejanje pšenice se lahko uporabi za nastavljanje klistir.
- Odrezek repa
Za pripravo tega orodja boste potrebovali:
- več listov repe;
- zelenjavni sok (iz iste repa ali korenja, bučk, zelja itd.).
Ta decoction vsebuje sestavine, ki preprečujejo zaprtje, izboljšujejo prebavo, mehčajo blato.
- Lubeniška lupina
Kakšna je prognoza za bolnike z NUC?
Verjetnost ozdravitve nespecifičnega ulceroznega kolitisa je odvisna od resnosti bolezni, prisotnosti zapletov in pravočasnosti začetka zdravljenja.
Če ni ustreznega zdravljenja, bolniki z ulceroznim kolitisom zelo hitro razvijejo sekundarne bolezni (zaplete), kot so: t
- Huda krvavitev v črevesju;
- Perforacija (perforacija) debelega črevesa, ki ji sledi razvoj peritonitisa;
- Nastajanje abscesov in fistul;
- Huda dehidracija;
- Sepsa ("zastrupitev krvi");
- Distrofija jeter;
- Nastajanje ledvičnih kamnov zaradi oslabljene absorpcije tekočine iz črevesja;
- Povečano tveganje za rak debelega črevesa.
Vendar pa z blagim in zmernim, nezapletenim potekom bolezni, s pravočasno sproženo terapijo z vsemi sodobnimi metodami, s pacientovo skladnostjo z dieto in preventivnimi ukrepi, je bolezen precej ugodna. Relapsi po pravilno opravljenem zdravljenju se pojavijo vsakih nekaj let in hitro prenehajo uporabljati zdravila.
Kako zdraviti zeliščni NUC?
Tukaj je nekaj receptov za uporabo zdravilnih rastlin pri zdravljenju ulceroznega kolitisa:
- Infuzija hrastovega lubja
Za pripravo infuzije se žlička zdrobljenega suhega hrastovega lubja vlije s pol litra hladne kuhane vode in infundira pri sobni temperaturi 8-9 ur. Pijte nastalo infuzijo ves dan v enakih količinah.
- Aloe vera sok
- Infuzija zlata
Infuzijo pripravimo takole: 20 g posušene zlatenke, napolnjene s kozarcem vrele vode, 15 minut hranimo v vreli vodni kopeli. Nato se ogenj ugasne, vendar infuzija ne traja 45 minut od vodne kopeli. Po tem infuzijskem filtru dodamo 200 ml kuhane vode. Vzemite trikrat na dan, 2 mizi. žlice pred jedjo.
- Infuzijska preslica
- Kitajska infuzija grenke buče
Za pripravo infuzije boste potrebovali:
- 1 žlička sušenih zdrobljenih listov grenke buče na Kitajskem;
- 200 ml vrele vode.
- Infuzija iz zbirke zelišč