Zdravila za ulcerozni kolitis - pregled

Ni čarobnih zdravil, ki bi popolnoma odpravila ulcerozni kolitis, vendar je izbira zdravil za doseganje trajne remisije pri KVČB precej široka.

Razmislite o nekaterih značilnostih zdravljenja z zdravili za to bolezen (druge metode obravnave NUC - kirurgija, varčna prehrana - so opisane posebej).

Kakšno je zdravljenje NUC?

Kot je zapisal S.R. Abdulhakov in R.A. Abdulhakov v članku "UC: sodobni pristopi k diagnostiki in zdravljenju", obstajata dve osnovni skupini zdravil, ki se uporabljajo v boju proti ulceroznemu kolitisu:

• 5-ASA (aminosalicilati);
• GCS (glukokortikosteroidi).

Zdravljenje ulceroznega kolitisa: 5-ASA zdravil

Sredstva 5-aminosalicilne kisline povečajo lokalno koncentracijo prostaglandinov, ki imajo citoprotektivni učinek (tj. Povečajo zaščitne zmogljivosti črevesne sluznice).

Skupina najprej vključuje tako dobro znana orodja, kot so sulfasalazin in mesalazin.

Sulfasalazin je staro zdravilo, ki ga uporabljamo že več kot pol stoletja. Njegova pomanjkljivost je vrsta stranskih učinkov, od slabosti do glavobola. Izgube se pojavijo v približno četrtini primerov. Negativni učinek je posledica učinkov sulfapiridina, ki nastane med delitvijo zdravila in ne daje svojega protivnetnega učinka.

Mesalazin (zdravila s 5-ASA v čistejši obliki) je sodobnejši razvoj. Seznam zdravil, ki temeljijo na mesalazinu, vključuje salofalk, mesacol, pentas, tidokol. Zaenkrat je to najboljši način za NVZK. Dajejo relativno malo stranskih učinkov, včasih jih priporočajo tudi otroci, pa tudi nosečnice in doječe ženske.

Skupinske droge so na voljo v različnih dozirnih oblikah - ne le v tabletah, ampak tudi v rektalnih svečkah, v mikroklizah. Pri zdravljenju NUC se zelo široko uporabljajo sveče in mikroklizeri, saj so pri tej vrsti KVČD prizadeti distalni (spodnji) odseki debelega črevesa.

Rok uporabe aminosalicilatov je precej dolg - mesecev in celo let. Pravilno in pravočasno prenehanje zdravljenja pomaga preprečevati ponovitev bolezni.

Glukokortikosteroidi za ulcerozni kolitis

Znani kortikosteroidi, ki so predpisani za ulcerozni kolitis, so:

• budezonid;
• hidrokortizon;
• Prednizolon in njegovi analogi.

Glukokortikosteroidi se dajejo peroralno in rektalno ter intravensko.

Imajo protivnetno, desenzibilizacijsko, imunosupresivno in protitoksično delovanje.

Možni negativni učinki pri dolgotrajni uporabi zdravil GCS - povečan pritisk, prekomerna rast končnih las, akne. V najslabših primerih ni izključen razvoj steroidne osteoporoze in nevroloških patologij.

Če se zdi, da je NUC blag, so glukokortikosteroidi neobvezni; zdravljenje pogosto omejeno na potek aminosalicilatov.

Druga zdravila

Katera zdravila se uporabljajo v boju proti ulceroznemu kolitisu poleg GCS in 5-ASA?

Pri odpornosti na steroide (odkrito je pri približno 16% bolnikov) ali, nasprotno, v zdravljenje so vključene tudi imunosupresivi - ciklosporin, azatioprin -.

V primerih, ko se NUC odkrije hkrati s črevesno okužbo, je treba uporabiti antibiotike širokega spektra (gentamicin, kanamicin itd.). Antibakterijska zdravila so potrebna tudi, kadar obstaja nevarnost sepse ali strupenega megacolona.

Če ima bolnik hudo drisko, so sprejemljivi antidiarični zdravili v zmernih odmerkih.

Končno so vitamini potrebni za bolnike z ulceroznim kolitisom. Potreben je dodaten vir folne kisline, saj salazoterapija povzroča motnje v presnovi.

Bolniki potrebujejo tudi vitamine B in askorbinsko kislino.

Ne pozabite: NUC je muhasta bolezen. V nobenem primeru se ne more upreti sam, brez pomoči specialista. Preden poskušate uporabiti določeno zdravilo, se posvetujte z zdravnikom.

Ne eksperimentirajte z odmerki: zdravila jemljite natančno tako, kot je predpisano.

Vitamini za kolitis

Vitamini za kolitis so pomemben del kompleksne terapije. Kolitis je bolezen prebavnega sistema, za katero je značilen razvoj vnetja v sluznici stene kolona. Glavne vrste bolezni so akutni in kronični kolitis. Akutni kolitis se kaže v bolečinah v trebuhu, vetrovanju, prisotnosti sluzi in krvnih žilah v fekalnih masah, slabosti, pogostem nagnjenju k ravnanju, iztrebljanju.

Patologija se lahko spremeni v kronično obliko, ko je stanje zanemarjeno, črevesna poškodba in pojav krvavitev je verjetno. Kolitis (kronični) je bolezen, ki jo pogosto spremljajo lezije tankega črevesa. Vzroki vnetja sluznice debelega črevesa so različne črevesne okužbe (najpogosteje dizenterija in salmoneloza), neuravnotežena prehrana, motnje režima. Kolitis se lahko kaže kot posledica zastrupitve s hrano, različnih črevesnih okužb. Obstajajo primeri, ko se kolitis razvije kot posledica negativne črevesne mikroflore nekaterih zdravil, iatrogena disbakterioza je tudi eden od vzrokov za nastanek kolitisa. Nekatera zdravila lahko motijo ​​kislinsko-bazično ravnovesje v črevesnem lumnu, kar povzroča vnetje sluznice.

Vsi patološki procesi v telesu, ki so posledica razvoja kolitisa, vodijo v zmanjšanje imunosti, pomanjkanje vitaminov in elementov v sledovih, ki so potrebni za pravilno delovanje. Uporaba vitaminske terapije vam omogoča, da aktivirate procese okrevanja, pomaga povečati imuniteto, zmanjša vnetni proces, napolni telo s potrebnimi snovmi.

Koristi vitaminov pri kolitisu

Pri kolitisu je pomemben vnos snovi, ki prispevajo k normalnemu procesu izločanja žolča in tvorbe žolča. Pri boleznih prebavnega trakta opazimo trajno zmanjšanje sekretorne aktivnosti prebavnih žlez, za normalizacijo procesa tvorbe krvi pa so potrebni vitamini in elementi v sledovih.

Kolitis, tako kot druge bolezni prebavnega trakta, spremlja bruhanje, driska, zaradi česar bolnik izgubi pomembne elemente, ki so odgovorni za stabilnost vitalnih procesov v telesu.

Pogosto pri zdravljenju kolitisa z antibiotiki in antibakterijskimi zdravili, pod vplivom katerih je motena črevesna mikroflora. Zmanjšanje zaščitne pregrade črevesne sluznice in lokalna imunost lahko povzroči manifestacijo okužbe, ki jo povzročajo različni patogeni mikroorganizmi. Vitamini in koristni mikroelementi povečajo imunost, prispevajo k hitremu celjenju poškodovanih območij sluznice debelega črevesa, preprečujejo pojav sekundarne bolezni v problematičnem predelu trebušne votline.

Za ponovno vzpostavitev ravnotežja v telesu, aktiviranje regenerativnega procesa poškodovane sluznice kolona, ​​je v telesu potrebno imeti organske snovi, kot so beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati, anorganske snovi, mineralne soli (natrij, kalij, kalcij, magnezij, fosfor, jod), voda, vitamini skupine B, vitamini A, PP, P, K, D, E, C, H, mikroelementi. Še posebej koristno vitamini v otroštvu in starosti, ko telo ne popolnoma obvladovati nalogo njihove sinteze in absorpcije. Vitaminska terapija se uporablja kot pomožna metoda pri zdravljenju kolitisa, tudi za preprečevanje razvoja bolezni.

Seznam vitaminov

Bistveni vitamini za kolitis so vitamini skupine B, ki spadajo v kategorijo vodotopnih. Ti vitamini se hitro absorbirajo, imajo učinkovit učinek pri boleznih prebavil, jeter, živčnega sistema:

1. Vitamin B1 (tiamin). Snovi, ki jih telo ne sintetizira, tvorijo črevesne bakterije le v majhnih količinah. Dejavnost teh bakterij je podaljšana z dolgotrajno uporabo antibiotikov. Razlog za pomanjkanje tega vitamina so driska, bruhanje. Ker se Thiamin aktivno izloča z urinom, se daje vitamin, kadar jemljejo diuretike za nadomestitev pomanjkanja. Pomanjkanje vitaminov vodi do depresije, razdražljivosti. Z izrazito pomanjkanjem motenih presnovnih procesov pri večini bolnikov s cirozo primanjkuje vitamina B1.
2. Vitamin B2 (riboflavin). Za absorpcijo tega vitamina je odgovoren za ščitnično žlezo, in to je zaradi videza njegove pomanjkljivosti pri uporabi zdravil za zdravljenje centralnega živčnega sistema. Vitamin B2 aktivira nastajanje rdečih krvnih celic in protiteles, kar poveča odpornost telesa. Določite težave z vidom za normalen razvoj zarodka.
3. Vitamin B3 (Niacin). Sintetizira ga telo iz esencialne aminokisline. Vitamin je predstavljen kot nikotinska kislina, ki sodeluje pri presnovi beljakovin in tvorbi spolnih hormonov. Vitamin B3 ima vazodilatacijski učinek, aktivira pretok krvi, normalizira delovanje prebavnega trakta. Uporablja se kot dodatek k prehrani, ko jemljemo nizkokalorični obrok.
4. Vitamin B6 (piridoksin) je predpisan za stabilizacijo živčnega sistema, holesterol v krvi prispeva k delovanju možganov, izboljšuje imunski sistem. Pomanjkanje v telesu povzroča razdražljivost, utrujenost, moteno usklajevanje.
5. Vitamin B12 (cianokobalamin). Sodeluje v procesu tvorbe krvi in ​​v presnovnih procesih, je koristen za delovanje centralnega živčnega sistema, sodeluje pri nastajanju DNK in RNK in to je razlog za njegovo pogosto uporabo med nosečnostjo. Vitamin B12 povečuje imunost, normalizira prebavni trakt, jetra, živčni sistem. Dodeljeno bolnikom pri zdravljenju različnih oblik anemije po zdravljenju z nekaterimi zdravili, z odpovedjo ledvic, z nevralgijo.

Potrebni vitamini, vključeni v postopek zdravljenja kolitisa, vključujejo: t

1. Vitamin A (retinol). To je vitamin, ki je topen v maščobah in je antioksidant. Vitamin sodeluje pri redoks procesih, prispeva k regulaciji sinteze beljakovin, normalnem metabolizmu, opravljanju funkcij podceličnih in celičnih membran. Retinol poveča zaščitno funkcijo sluznice, poveča aktivnost levkocitov in drugih elementov nespecifične imunosti. Vitamin A ščiti telo pred okužbami, zmanjšuje tveganje za pojav bolezni prebavil in sečil. Retinol ščiti celične membrane pred negativnimi učinki prostih kisikovih radikalov in polinenasičenih kislin.
2. Vitamin P (Rutin). Ta vitamin združuje skupino biološko aktivnih snovi, ki so bioflavonoidi. Približno 150 snovi, ki imajo podobne lastnosti, spadajo v vitamin P. V to skupino vitaminov spadajo katehin, kumarin, antocianin, kvercetin, hesperidin itd.

Vitamin pomaga povečati moč in okrepiti kapilare in stene posode. Vitamini te skupine imajo protivnetno, protitumorsko, hiposotemično, choleretic, anti-razjedo, radioprotective učinek. Potreba človeškega telesa po vitaminu P je približno 50 mg na dan. Terapevtski odmerek - 100 - 200 mg na dan. Vitamin P večinoma najdemo v živilih, kjer obstaja znatna količina vitamina C. Pomanjkanje vitamina P se pojavi med vnetnim procesom prebavnega trakta, kar povzroči prekinitev absorpcije hranil. Pomanjkanje snovi je opaziti zaradi stroge prehrane, s slabo neuravnoteženo prehrano.

1. Vitamin PP (nikotinska kislina, niacin). To je nujno za telo. Nikotinamid in nikotinska kislina sta dve aktivni obliki vitamina PP. Vitamin zagotavlja aktivnost prebavnega trakta, zmanjšuje vnetje sluznice. Nikotinska kislina sodeluje pri razvoju želodčnega soka in v procesu spodbujanja kepa. Aktivira trebušno slinavko in jetra. Nikotinska kislina spodbuja nastajanje rdečih krvnih celic in sintezo hemoglobina. Je edini vitamin, ki sodeluje pri oblikovanju hormonskega ozadja, podpira energetske procese v celicah. Pomanjkanje snovi vodi do zaprtja, zmanjšane imunosti, zgage itd.
2. Vitamin D (holekalciferol in ergokalciferol). Nastali vitamini skupine D v koži pod vplivom UV žarkov. Vitamin D je vitamin, ki je topen v maščobah in je potreben, da telo absorbira kalcij in fosfor. Sodeluje pri uravnavanju presnovnih procesov v kostnem tkivu, popravlja proces celične proliferacije, ščiti pred nalezljivimi boleznimi in normalizira strjevanje krvi.
3. Vitamin E (tokoferol). Pogosto imenujemo vitamin mladine. Je mešanica 8 bioorganskih struktur (tokoferolov in tokotrienolov). Pogosto se uporablja kot antioksidant. Vitamin E zmanjšuje negativne učinke toksinov na telo, spodbuja biološko sintezo beljakovin in sodeluje pri presnovi. Dodelite vitamin E normalizaciji različnih funkcij telesa, da bi nevtralizirali učinke prostih radikalov. Snov poveča imunost, normalizira krvni obtok, pospeši procese regeneracije v telesu.
4. Vitamin C (askorbinska kislina). Je eden glavnih vodotopnih vitaminov, potrebnih za normalno delovanje vezivnega in kostnega tkiva. Sodeluje pri bioloških funkcijah okrevanja in koencima nekaterih presnovnih procesov. Vitamin C prispeva k proizvodnji deoksiribonukleinske kisline (DNA). Je močan antioksidant. Vitamin C zmanjša potrebo po vitaminih iz skupine B. Askorbinska kislina prispeva k boljši absorpciji kalcija in železa v prebavnem traktu, kar zagotavlja antianemične dejavnike v krvi. Vitamin C je med prvimi tremi vitamini, ki so odgovorni za imunski sistem telesa (vitamini A, E, C). Snov preprečuje razvoj različnih bolezni prebavil, pogosto se uporablja za zdravljenje ulceroznih bolezni želodca in črevesja.
5. Vitamin H (biotin). Je vodotopna snov in se absorbira v tankem črevesu. Znan vitamin B7, je vključen v presnovne procese, spodbuja absorpcijo beljakovin in drugih vitaminov B.
6. Vitamin K. To je vitamin, ki je topen v maščobah in se lahko kopiči v jetrih, vendar je za popolno prebavo potrebna normalna proizvodnja žolča in sprejeta hrana mora vsebovati znatne količine maščobe. Če črevesna mikroflora ni dovzetna za patološke motnje, povzroča vitamin K. Pomanjkanje vitamina je posledica neuspeha prebavnega trakta in vnetnih procesov črevesne sluznice. Vitamin K pride v organizem predvsem s hrano, delno pa ga tvorijo črevesni mikroorganizmi. Pod skupnim imenom vitamina K se združi velika skupina vitaminov (od K1 do K7). Vitamin K sodeluje pri pomembnih funkcijah telesa, preprečuje starostne vnetne procese, ima protibakterijski, analgetičen učinek, pomaga zmanjševati mišične krče, ustvarja pogoje za medsebojni metabolizem kalcija in vitamina D. Vitamin K se uporablja za zdravljenje in preprečevanje motenj črevesne in želodčne motilnosti. Da bi preprečili pomanjkanje snovi v telesu, potrebujemo 1 mg na kg teže na dan.

Kako vzeti

Vitamini B so na voljo v različnih oblikah. Obstajajo kapsule, intralingvalne tablete, raztopine za injiciranje in intra-lumbalne injekcije.

Odmerek se določi na naslednji način: B1 - 1,5 - 2,5 mg, Riboflavin - odmerek za odrasle - 1,5 - 3,0 mg, za otroke - do 0,6 mg. B12 odraslim je treba predpisati do 3 mg, otroci do 1 mg.

Vitamin A se uporablja predvsem oralno za terapevtske in profilaktične namene. Ko zdravnik predpiše injekcijo vitamina A, jo je treba pred postopkom segrevati na telesno temperaturo. Odmerek za otroke - 0,5 - 1 mg, za odrasle - 1,5 mg, za nosečnice in doječe matere - 2,0 mg. Zdravilo Retinol potrebujete 20 minut pred obroki. V primeru kršitve prebavil je priporočljivo uporabiti oljno raztopino

Vitamin P se uporablja v obliki tablet, kapsul, praška, zrnc. Odmerek za odrasle - 40 - 100 ml, za otroke do 2 let - 5 - 10 ml.

V lekarnah lahko kupite veliko zdravil, ki vsebujejo nikotinsko kislino ali njene derivate (vitamin PP). Vitamin je na voljo v obliki tablet in raztopin za injiciranje. Največja koncentracija po jemanju tablet je dosežena po 45 minutah, injekcije (intravensko ali intramuskularno) - po 15 minutah. Tablete jemljejo takoj po obroku trikrat na dan. Odmerek za injiciranje je od 0,1 do 0,3 g trikrat na dan. Pri uporabi Niacina v kombinaciji z vitaminom C povečuje odpornost, oseba zlahka prenaša prehlad.

Vitamin D je vsebovan v mnogih zdravilih (Aquadetrim, Vitamin D3 Bon, Videhol, Calcium D3 Nycomed). Obstaja ločena skupina zdravil, ki vključujejo vitamin D in natrijev alendronat (Fosavans, Tevabon). Vzemite vitamin v obliki kompleksov, med katerimi so priljubljeni Supradin, Multi-tabs, Duovit, Vitrum, Centrum, Abeceda. Vitamina D ne smete jemati ločeno od kalcija.

Vitamin E se uporablja v obliki tablet, kapsul, raztopine v steklenici. Pogosto v sintetične droge dodamo vitamin E alfa - konfiguracijo. Odmerek se dodeli izključno individualno. Proizvajajo se tudi vitaminski kompleksi, ki vsebujejo vitamin E (Aevit, Polyvit, Vitrum, Duovit). Vitamin E uporabljate hkrati z mastnimi živili in dodatki železa. Če je predpisan povečan odmerek tokoferola, ga vzamete v obrokih v enakih časovnih presledkih. Uporaba izdelkov z vitaminom E v kombinaciji z zdravili proti krčem in zdravili, ki znižujejo holesterol v krvi, ni dovoljena.

Vitamin C je na voljo v obliki šumečih in navadnih tablet. Po jedi vzemite vitamin C. Če uporabljate šumeče tablete, morate raztopiti 1 tableto v 200 ml vode. Odmerek 250 mg 1 - 2-krat na dan.

Vitamin H se uporablja v obliki tablet, v kapsulah med obroki, z majhno količino vode. Odmerek za odrasle - 30 mcg, za otroke - 12 mcg. Dodeljene so injekcije (raztopina za injiciranje). Sodobna zdravila ponujajo različne izdelke z vsebnostjo vitamina B7. Priljubljeni dodatki Solgar, vitamini BlagOmin.

Vitamin K se uporablja v sestavi posebnih pripravkov (Vikasol se šteje za vitamin K3). Vitamin se proizvaja v obliki praška, tablet in ampul. Snov je del nekaterih multivitaminov. Dnevni odmerek za peroralno dajanje za odrasle je 15 - 30 mg. Za terapevtske namene se Vikasol uporablja 4 dni, trikrat na dan, po 4-dnevnem premoru in po potrebi nadaljuje. Pri dojenčkih je terapevtski odmerek 2-4 mg.

Kontraindikacije

Nekateri bolniki so občutljivi na vitamine skupine B.

B1 ali tiamin se ne sme uporabljati z nagnjenostjo k alergijam, med nosečnostjo in dojenjem, z Wernickejevo encefalopatijo, v obdobju pred menopavzo in menopavzo pri ženskah.

Riboflavin ali B2 se ne sme uporabljati skupaj s hormonskimi kontraceptivi in ​​med prehodom zdravljenja duševnih bolezni, tudi v primeru preobčutljivosti na riboflavin.

Niacin ali B3 se ne priporočata za akutna poslabšanja ulceroznih bolezni, težav z jetri, ateroskleroze, protina, hipertenzije in alergij.

Pantotenska kislina (B5) je kontraindicirana v primeru alergijske reakcije na snov, ni dovoljeno uporabljati skupaj z zdravilom Levodop.

Piridoksin ali B6 se ne sme uporabljati za ishemično bolezen srca, peptično razjedo. Za zdravljenje bolezni prebavil so priporočene injekcije.

Vitamin B12 je kontraindiciran v primeru individualne intolerance na snov, v krvnih boleznih: eritremiji in eritrocitozi, pri trombembolizmu.

Vitamin A se ne priporoča v primeru preobčutljivosti, v primeru alkoholizma, ciroze jeter in hepatitisa. Zdravilo je priporočljivo uporabljati previdno pri starejših, otrocih in ženskah med nosečnostjo (v tretjem trimesečju).

Vitamin P ni priporočljiv za individualno intoleranco za snov in v prvem trimesečju nosečnosti.

Vitamin PP je kontraindiciran v primeru občutljivosti na nikotinsko kislino. Dolgotrajna uporaba lahko povzroči distrofijo jeter. Pri preprečevanju alergijske reakcije je treba uporabiti nikotinamid z vitamini B. Uporaba niacina za protin, z znižanim krvnim tlakom in boleznimi srčno-žilnega sistema, ni priporočljiva.

Vitamin D ni priporočljiv za uporabo s povišanimi koncentracijami kalcija v krvi, z aktivno pljučno tuberkulozo, razjede želodca in dvanajstnika, akutno odpovedjo jeter in ledvic, kroničnimi boleznimi ledvic in jeter ter ishemično boleznijo srca.

Vitamin E ni priporočljiv za uporabo pri preobčutljivosti na snov, ki je nagnjena k hipertenziji in ima bolezen srca.

Vitamin C se ne sme uporabljati z individualno občutljivostjo, do starosti 18 let (šumeče tablete). Dolgotrajna uporaba pri sladkorni bolezni ni dovoljena.

Vitamin B7 ni priporočljiv za uporabo v primeru individualne intolerance, kot tudi med nosečnostjo in dojenjem.

Vitamin K je kontraindiciran pri trombozi, emboliji, povečanem strjevanju krvi, preobčutljivosti na zdravilo.

Imenovanje vitaminske terapije naj opravi zdravnik, neodvisna izbira in uporaba lahko povzročita alergijsko reakcijo telesa in poslabšanje bolezni. Nekateri vitamini za kolitis se morajo uporabljati le v obliki injekcij.

Ocene

Dragi bralci, svoje pripombe o vitaminih v kolitisu lahko pustite v komentarjih, koristni bodo tudi drugim uporabnikom spletnega mesta!

Zaradi konstantnega zaprtja sem razvil kronični kolitis. Simptomi bolezni so se začeli zbledeti, stalni občutek slabosti je bilo mučenje, zaprtje se je spreminjalo z drisko, pojavila se je utrujenost, spreminjala se je barva kože, kakovost las se je spreminjala. V kombinaciji z glavnim potekom zdravljenja je zdravnik predpisal kompleks vitaminov, ki je vključeval vitamine skupine B. Zdravilo je jemalo vitamine v tabletah. Morda bi me brez vitaminske terapije dolgo časa skrbela za bolezen in po uporabi sem začutil moč moči, nelagodje v predelu trebuha je izginilo in moja sposobnost za delo se je povečala. Po nasvetu zdravnika vzamem vitamine dvakrat letno, spomladi in jeseni, da zmanjšam verjetnost poslabšanja kroničnega kolitisa.

Pri hčerki je pri adolescenci diagnosticiran kolitis črevesja. Pritožila se je na bolečine v spodnjem delu trebuha, njen apetit je izginil, ni dobro spala, njena teža se je hitro zmanjšala. Zdravnik vam je svetoval uporabo Multi-Tabs Immuno Plus, ki vsebuje vitamine A, B, C, D in folno kislino. Zaradi kompleksa vitaminov se je hitrost simptomov hitro zmanjšala, imunost se je povečala in zdravstveno stanje postalo dobro.

Tema: Folna kislina

Možnosti teme

Preslikava

• Linearni pogled
• Kombinirani pogled
• Pogled drevesa

Folna kislina

Forum, v katerih odmerkih morate piti folno kislino med jemanjem zdravila Pentasy?

Zadnje krvne preiskave so bile pomanjkljive (norma je več kot 5 ng / ml, imam 4). Dobila se bom do svojega gastroza šele čez nekaj tednov, terapevt pa je predpisal 5 mg na dan, ali to ni veliko?

Forum, v katerih odmerkih morate piti folno kislino med jemanjem zdravila Pentasy?

Zadnje krvne preiskave so bile pomanjkljive (norma je več kot 5 ng / ml, imam 4). Dobila se bom do svojega gastroza šele čez nekaj tednov, terapevt pa je predpisal 5 mg na dan, ali to ni veliko?

Sodobni pristopi k diagnozi kroničnega kolitisa brez ulkusov
T.D. Zvyagintsev, S.V. Gridneva, Kharkiv Medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje

Gastroenterologija 2010 Klinične raziskave

Danes je med kliničarji posebno zanimiva študija endotelijske disfunkcije kot patogenetske povezave pri številnih boleznih.

Vaskularni endotelij je najpomembnejša struktura v komunikaciji med krvnim obtokom in žilno steno, vključno z gladkimi mišičnimi celicami in proteini matriksa. Tudi vaskularni endotelij se šteje za multifunkcionalne endokrine organe, ki vsebujejo receptorje za različne hormone, kot pomemben sistem za uravnavanje žilnega tonusa, koagulacije krvi in ​​imunološke odpornosti organizma [3].

Sekretarna funkcija vaskularnega endotelija je sproščanje snovi s vazokonstriktivnimi in vazodilatacijskimi lastnostmi tako v krvni obtok kot v žilno steno. Med sproščujočimi dejavniki je najmočnejši dušikov oksid (NO), sintetiziran v endotelijskih celicah iz amino kisline L-arginina pod vplivom NO sintaze (NOS). Vasoaktivni endotelinski peptidi, in sicer endotelin-1 (Et-1), imajo najbolj izrazit vazokonstriktorski učinek.

Endotelna disfunkcija se kaže v zmanjšanju izločanja dušikovega oksida v endotelijskih celicah, povečanju sinteze endotelina-1, povečanju ravni endopereksije in reaktivnih kisikovih vrst, zmanjšanju občutljivosti gladkih mišičnih celic na vazodilatatorje [1-3].

V osemdesetih letih prejšnjega stoletja so bile raziskave, povezane z disfunkcijo endotelija, namenjene predvsem kardiovaskularnemu sistemu, v devetdesetih letih pa je močno povečanje števila takih študij vplivalo na skoraj vse funkcionalne sisteme, vključno s prebavnim traktom.

Dokazana je bila prisotnost sinteze NO v endoteliju in gladkih mišičnih celicah krvnih žil submukoznega sloja podganjega in človeškega črevesa [6].

Kot pro-absorpcijska in pro-receptorska molekula sodeluje kot potencialni posrednik pri transportu vode in elektrolitov v črevesju.

Endogena tvorba NO je zelo pomembna pri ohranjanju mikrocirkulacije v mezenteričnih žilah in celovitosti sluznice. Inhibicija NOS vodi do znatnega zmanjšanja mezenteričnega krvnega pretoka [6].

Mediator, ki ima nasproten učinek dušikovega oksida, je danes eden najmočnejših vazokonstriktorjev endotelina-1.

Trenutno se endotelin obravnava kot marker in napovedovalec resnosti in izida mnogih patoloških stanj. Glavni dražljaji nastajanja in izločanja Et-1 so hipoksija, ishemija in stres. Pri nizkih koncentracijah lahko Et-1 povzroči vazodilatacijo, pri visokih koncentracijah pa pomembno in dolgotrajno vazokonstrikcijo [3].

Večino podatkov o vlogi Et-1 v aktivnosti prebavnega trakta smo pridobili eksperimentalno.

Et-1 je močan vazokonstriktor na mikrocirkulacijski ravni v koronarni, ledvični, cerebralni in mezenterični cirkulacijski postelji [3].

Ottossonseeberger et al. (1997) so ugotovili, da se je pri dajanju endotelina-1 pri zdravih ljudeh v odmerku 4 pmol / kg / min njegova koncentracija v krvi povečala 10-krat in se je pretok krvi v črevesju zmanjšal za 30% [7].

Timothy S. et al. (1994) so ​​opozorili na vlogo Et-1 pri fizioloških in patofizioloških učinkih prevoza snovi v debelem črevesu [11].

Sugimachi, M. et al. (2001), so ugotovili, da ima Et-1 vlogo pri poškodbi sluznice debelega črevesa podgan pri eksperimentalnih modelih akutnega vnetja, ki ga povzroča acetilna kislina. Prav tako je bilo ugotovljeno, da imajo žilne endotelijske, živčne in površinske endotelijske celice izrazito endotelijsko podobno imunoreaktivnost [9].

Endotelin povzroči aktivacijo G-proteina katalitskih podenot P110 (podenoti tipa A in B) fosfoinozitid-3-kinaze v celicah gladkih mišic debelega črevesa, kar povzroči krčenje črevesja [10].

ET-1 igra vlogo posrednika pri poškodbah tkiva med ishemijo-reperfuzijo v tankem črevesu. Pri preučevanju učinka imunosupresije takrolimusa (FK 506) in ciklosporina A slednji zavirajo izražanje Et-1, s čimer podpirajo mikrocirkulacijo v tankem črevesu in zmanjšujejo poškodbe tkiv [8].

Opažen je bil vpliv mehanizmov, ki so odvisni od endotelija, na zamudo pri prehodu v tanko črevo in normalizacijo tranzita pod delovanjem antagonista endotelinskih receptorjev bosentan [8].

Med vnetnim procesom v črevesju se žilni endotelij črevesne sluznice poškoduje z mikrocirkulacijskimi motnjami, pojavom mikrotrombov in nadaljnjimi trofičnimi spremembami.

Danes raziskovalci posebno pozornost namenjajo terapevtskim pristopom, namenjenim obnovi ali ohranjanju funkcije žilnega endotelija. Farmakološki učinki za izboljšanje endotelijske disfunkcije so osredotočeni na enega ali več dejavnikov tveganja, ki povzročajo disfunkcijo endotelija. Skupaj z drugimi zdravili ima folna kislina ugoden učinek na endotelijsko funkcijo. Poleg izboljšanja funkcionalnega stanja endotelija pozitivno vpliva na angiogenezo [3].

Cink, ki je del zinkeralnega pripravka, pomaga odpraviti poškodbe sluznice prebavnega trakta, pojav črevesne disbioze in normalizira mikrofloro epitelijskega ovojnega tkiva.

Cink in folna kislina sta bistvena elementa za obnovo strukture bolnih celic črevesja [5].

Nekaj ​​študij o vlogi Et-1 in NO v patogenezi številnih bolezni prebavnega trakta [4], vendar pa v razpoložljivi literaturi nismo mogli identificirati podatkov o vlogi Et-1 in NO v patogenezi kroničnega ulceroznega kolitisa in razmerju med Et-1. in NE s to patologijo in korekcijo odkritih kršitev.

Cilj: proučiti delovanje žilnega endotelija pri bolnikih s kroničnim ne-ulkusnim kolitisom s sindromom zaprtja z določitvijo ravni Et-1 in NO, da bi ugotovili razmerje med njimi in korekcijo zikteralne in folne kisline.

Materiali in metode
Pregledali so 76 ljudi: ženske - 59 (77,63%), moški - 17 (22,37%), stare od 20 do 50 let. Kontrolno skupino je sestavljalo 18 zdravih posameznikov.

Diagnozo preverjamo s kliničnimi, laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami raziskav ter z morfološkimi raziskavami biopsij sluznice kolona.

Vsebnost endotelina-1 je bila določena v krvni plazmi z uporabo kompleta reagenta Endothelin-1 Elisa System (koda RPN 228), ki ga proizvaja Amersham Pharmacia Biotech (Anglija). Vsebnost dušikovega oksida (nitrita) v serumu določimo s spektrofotometrično metodo Griess-Ilosvay s sulfanilno kislino in α-naftilaminom.

Glede na uporabljeno terapijo so bili vsi bolniki razdeljeni v dve skupini: bolniki iz prve skupine (55 oseb) na osnovi standardne terapije (prokinetiki, probiotiki, laksativi) so dodatno prejemali folno kislino v 0,001 g 3-krat na dan in zinkeral v 0,124 g 3 enkrat na dan 3 tedne so bolniki druge skupine (21 oseb) prejemali standardno terapijo.

Rezultati in razprava
V klinični sliki bolezni v obeh skupinah prevladujejo bolečine, zaprtje, astenični in dispeptični sindromi.

V prvi skupini, subjektivno, so bolečine vzdolž črevesja opazili pri 49 bolnikih (89,00 ± 4,22%), pri 6 bolnikih bolečinski sindrom ni bil subjektivno zabeležen. Objektivno so bolečino vzdolž črevesja opazili pri 50 bolnikih (90,90 ± 3,88%), pri 5 bolnikih ni bilo objektivne bolečine. Konstipacijski sindrom je bil opažen pri vseh pregledanih bolnikih, astenični - pri 46 bolnikih (83,64 ± 4,99%), dispeptičnem - pri 34 bolnikih (61.80 ± 6,55%).

Po zdravljenju (21. dan od začetka zdravljenja) je subjektivno bolečinski sindrom izginil pri 38 (77,55 ± 5,96%) bolnikih, zmanjšanje intenzivnosti - pri 11 (22,45 ± 5,96%); pri 6 bolnikih v dinamiki zdravljenja subjektivnega bolečinskega sindroma niso opazili; objektivno izginila - v 27 (54,00 ± 7,05%), zmanjšana intenzivnost - pri 23 (46,00 ± 7,05%); pri 5 bolnikih v dinamiki zdravljenja ni bilo opaziti objektivnega bolečinskega sindroma. Konstipacijski sindrom je izginil pri 51 (92,73 ± 3,50%) bolnikih, pri 4 (7,27 ± 3,50%) bolnikih je ostala konstipacija. Astenični sindrom je bil aretiran pri 44 (95,65 ± 3,01%) bolnikih, pri 2 bolnikih (4,35 ± 3,01%) je prišlo do kršitve dobrega počutja v obliki šibkosti in razdražljivosti. Dispeptični sindrom je bil aretiran pri vseh bolnikih v tej skupini.

V drugi skupini je bila subjektivna: bolečinski sindrom je bil opažen pri 20 (95,20 ± 4,66%) bolnikih. Pri enem bolniku subjektivno ni bilo opaziti bolečinskega sindroma. Pri vseh bolnikih so opazili objektivno preiskavo bolečine. Konstipacijski sindrom je bil ugotovljen pri vseh bolnikih, astenični - pri 12 (57,14 ± 10,80%), dispeptični - pri 9 (42,86 ± 10,80%).

Po zdravljenju je bil subjektivni bolečinski sindrom aretiran pri 9 (45,00 ± 11,12%) bolnikih, v preostalih 11 (55,00 ± 11,12%) pa se je zmanjšal v intenzivnosti. Pri enem bolniku ni bilo opaziti subjektivnega bolečinskega sindroma v dinamiki zdravljenja. Abdomen med palpacijo pri 4 (19,05 ± 8,57%) bolnikih je bil neboleč, pri 17 (80,95 ± 8,57%) papilacijske bolečine pa se je zmanjšala. Zaprtostni sindrom je bil aretiran pri 7 (33,30 ± ± 10,28%) bolnikih, pri preostalih 14 (66,70 ± 10,28%) pa se je ohranil. Astenični sindrom je izginil pri 8 (66,7 ± 13,6%) bolnikih, v preostalih 4 (33,3 ± 13,6%) pa je ostalo splošno zdravstveno stanje.

Pri analizi kliničnih podatkov v dinamiki zdravljenja pri bolnikih v prvi in ​​drugi skupini lahko opazimo znatno izboljšanje subjektivnih in objektivnih simptomov klinične slike bolezni v prvi skupini bolnikov, ki so prejemali standardno zdravljenje z dodatno folno kislino in zinkeralom v primerjavi z drugo skupino, ki je prejemala standardno terapijo ( Slika 1).

Študija endotelijske funkcije je pokazala znatno povečanje ravni endotelina-1 v primerjavi s kontrolno skupino pri bolnikih obeh skupin (pri bolnikih prve skupine - 4,5 ± 0,3 pmol / l (p 0,05), vendar njegova vrednost ni bila statistično značilna ( Tabela 1).

Hkrati smo pri bolnikih obeh skupin pred zdravljenjem ugotovili pomembno zmanjšanje v primerjavi s kontrolno skupino ravni dušikovega oksida (prva skupina - 1,70 ± 0,04 mg / l (p 0,05) (tabela 2).

Naše ugotovitve kažejo na izrazito žilno vazokonstrikcijo pri zmanjševanju vazodilatacijskih mehanizmov, kar kaže na prisotnost endotelijske disfunkcije pri bolnikih s kroničnim kolitisom.

Zaključek
Analiza lastnih opazovanj je tako pokazala, da je endotelijska disfunkcija pomembna patogenetska povezava v razvoju kroničnega neulkusnega kolitisa, ki se kaže v neravnovesju med aktivnostjo vazodilatatornih in vazokonstriktorskih faktorjev, ki vplivajo na endotelij, ter vodi v moteno mikrocirkulacijo in nadaljnje trofične spremembe v črevesni steni. Vključitev folne kisline in cinka v kompleksno terapijo bolnikov s kroničnim kolitisom prispeva k pozitivni dinamiki med potekom bolezni, optimalnejši obnovi funkcije žilnega endotelija in strukturi biomembrane celic kolona v primerjavi z osnovno terapijo.

Folna kislina, ko nyak

Ulcerozni kolitis

Ulcerozni kolitis je kronična bolezen vnetne narave neznane etiologije z ulcerozno-destruktivnimi spremembami v sluznici danke in debelega črevesa, za katero je značilno progresivno gibanje in zapleti (zoženje, perforacija, krvavitev, sepsa itd.).

Epidemiologija
Po tujih statističnih podatkih je delež ulceroznega kolitisa od 4,9 do 10,9 na 10.000 bolnikov, v naši državi pa 7 bolnikov na 10.000 bolnišničnih. V zahodnoevropskih državah se pogostost te bolezni giblje med 40 in 80 na 100.000 prebivalcev. Ženske trpijo zaradi ulceroznega kolitisa in pol krat pogosteje kot moški.

Etiologija in patogeneza
Včasih so bili virusi, bakterije in različni citoplazemski toksini vzrok za ulcerozni kolitis. Domneva se, da je avtoimunski mehanizem nastanka patoloških sprememb, povezanih s pojavom protiteles proti sluznici debelega črevesa, pridobivanje antigenskih lastnosti.

Ugotovili smo številne ustavne značilnosti pri bolnikih z nespecifičnim ulceroznim kolitisom: zmanjšanje aktivnosti hipofize - nadledvične žleze in razširjenost somatotropnih in ščitničnih reakcij. Stresno stimulirana stimulacija vagusnega živca, ki vodi do sproščanja acetilholina, povzroča motnje gibljivosti kolona in hipoksije epitelija in submukoznega sloja, kopičenje mlečne kisline v njih, poslabšanje sinteze sluzi. Posledično se zmanjša odpornost sluznice debelega črevesa in oskrba s hrano obvezne mikrobne flore. Posledično se razvije hipoksija kolonocitov, pospešena deskvamacija in nekroza, ki jo spremlja pojav avtoantigenov v epitelu debelega črevesa v krvi. Potem gre za posplošitev procesa z vsemi kliničnimi manifestacijami, značilnimi za to bolezen.

Razvrstitev
Klinične možnosti za ulcerozni kolitis so različne.

Približna formulacija diagnoze:
1. Nespecifični ulcerozni kolitis, ponavljajoči se potek, zmerne resnosti z poškodbami danke in sigmoidnega kolona, ​​erozijska in hemoragična oblika, faza dušenega poslabšanja.
2. Nespecifični ulcerozni kolitis, akutna oblika, hitro progresivno gibanje s popolno poškodbo debelega črevesa, strupena dilatacija črevesja, septikemija.
3. Nespecifični ulcerozni kolitis, predvsem proktosigmoiditis, erozijska hemoragična oblika s latentnim potekom, faza remisije.

Diagnoza
V tipičnih primerih diagnoza ulceroznega kolitisa ne predstavlja velikih težav. Za bolezen so značilni pogoste blato z krvjo in sluzom, vročina, bolečine v trebuhu. Ko je sigmoidoskopija pokazala edematozno, lahko ranljivo rektum. V lumenu črevesja je precejšnja količina krvi in ​​sluzi zaradi razpršene krvavitve črevesne stene. Za pravilno diagnozo rektonomanoskopije je dovolj. Kolonofibroskopija se izvede po izginotju akutnih simptomov, da se pojasni obseg patološkega procesa. Z rentgenskim pregledom debelega črevesa (irrigoskopija) se ugotovi izginotje ležajev, odebelitev in neenakost črevesne stene, zožitev lumna s suprastenotično ekspanzijo, polipoidne tvorbe (pseudopolipi), skrajšanje črevesja. S pomočjo rentgenskih študij ocenjujemo obseg patološkega procesa in njegovo resnost. Pri bolnikih z blagim nespecifičnim ulceroznim kolitisom so lahko zgoraj navedeni simptomi odsotni. Pri dolgi zgodovini in progresivnem poteku lahko številni radiološki simptomi imajo veliko skupnega s tumorjem debelega črevesa (zoženje lumna, prisotnost napak polnjenja v psevdopolipozi). V teh primerih je potrebna endoskopska in histološka preiskava.

V laboratorijskih študijah, ki so že v blagih primerih lahko ugotovimo levkocitozo, povečamo ESR. Ko bolezen napreduje, se pojavi premik levkocitne formule v levo, pojavlja se anemija.
Pri hudem ulceroznem kolitisu se motnje vode in elektrolitov razvijejo z dehidracijo, hudo šibkostjo in poslabšanjem mišičnega tonusa. Koncentracija kalija, kalcija, redko natrija in klora v krvi.

V primeru akutnega nastopa bolezni so značilni izraziti simptomi zastrupitve - visoka vročina, tahikardija, šibkost, levkocitoza s precejšnjim premikom v formuli levkocitov, povečanje ravni a1- in a2-globulinov ter imunoglobulini v krvnem serumu. Simptomi zastrupitve so lahko pogosto posledica septikemije, ki se razvije z zmanjšanjem pregradne funkcije patološko spremenjenega kolona.

Bolečine v trebuhu niso značilne za ulcerozni kolitis. Huda bolečina kaže na vpletenost visceralnega peritoneuma v vnetnem procesu in je lahko predhodnik črevesne perforacije, zlasti če ima bolnik strupeno ekspanzijo debelega črevesa. Za ta zaplet je značilna nenehna driska, masivne krvavitve, septikemija. Ob palpaciji zanke debelega črevesa pastne konsistence zaradi ostrega zmanjšanja tona, je palpacija spremljana s pljuskom. Želodec je otekel.

Razvrstitev ulceroznega kolitisa

Ulcerozni kolitis

Zdravljenje. Problem zdravljenja ulceroznega kolitisa še zdaleč ni rešen.

Radikalno kirurško zdravljenje ulceroznega kolitisa, ki obsega popolno kolektomijo ali resekcijo prizadetega dela debelega črevesa, se izvaja po zelo strogih indikacijah in ga večina kirurgov priporoča le, če ni učinka konzervativne terapije (I. Yu. Yudin, 1968; Sh. M. Yukhvidova in M. X. Levitan, 1969).

Konzervativno zdravljenje ulceroznega kolitisa temelji na poznavanju posameznih povezav njegove patogeneze in glavnih simptomov bolezni ter mora biti individualizirano.

Zdravljenje poslabšanja se praviloma izvaja v bolnišnici in si postavlja nalogo, da doseže takojšen pozitiven učinek, to je doseganje remisije med potekom bolezni ali znatno izboljšanje stanja bolnika. Med remisijo je potrebno sistematično spremljanje in vzdrževanje ambulantnega zdravljenja, da se prepreči poslabšanje bolezni.

V zgodovini konzervativnega zdravljenja ulceroznega kolitisa obstajata dve obdobji: obdobje pred steroidno terapijo in obdobje steroidov. Dejansko je vključitev steroidnih hormonov v arzenal terapevtskih sredstev razširila možnosti konzervativnega zdravljenja te bolezni (V.K. Karnaukhov, 1963; S.M. Ryss, 1966; Sh.M. Yukhvidova in M. H. Levitan, 1969; Korelitz et al., 1962). Vendar uporaba steroidnih hormonov ni popolnoma rešila problema zdravljenja ulceroznega kolitisa: prvič, steroidi ne dajejo pozitivnega učinka v vseh primerih; drugič, pozitiven učinek tega poslabšanja ne izključuje poznejših poslabšanj; tretjič, dolgotrajna uporaba steroidnih hormonov lahko povzroči resne zaplete. Te okoliščine in pretirano razširjena uporaba steroidnih hormonov brez jasnih indikacij je povzročila negativnost v zvezi z uporabo steroidov pri ulceroznem kolitisu.

Glede vprašanja steroidne terapije za ulcerozni kolitis ne moremo stati na skrajne vidike: le steroidi ali popolna zavrnitev steroidov. Naše stališče o tem vprašanju lahko formuliramo na naslednji način: zaželeno je, da se izognemo uporabi steroidnih hormonov, toda če se pojavi potreba, jih je treba predpisati dalj časa, pri čemer izberemo tiste odmerke in načine uporabe, ki so v tem primeru najbolj racionalni.

Najbolj racionalno dvofazno konzervativno zdravljenje ulceroznega kolitisa: I. faza - terapija brez uporabe steroidnih hormonov, ki jo prejmejo vsi bolniki; II. Faza - steroidna terapija v ozadju potekajoče terapije I. stopnje.

Terapija prve stopnje, t.j. brez steroidnih hormonov, vključuje številne ukrepe in zdravila:
1. Prehrana s pretežno beljakovinami (kuhano meso in ribe) in omejevanje ogljikovih hidratov, maščob in vlaknin. V akutnem obdobju bolniki prejmejo mehansko in kemično varčno dieto. Sveže mleko je popolnoma izključeno, izdelki mlečne kisline (dvodnevni kefir in skuta) pa so rešeni s svojo dobro toleranco. Ko se poslabšanje poslabša, kašo dodamo hrani, kuhamo sadje in zelenjavo, kasneje pa tudi surovo. Pri bolnikih z lezijo debelega črevesa in nagnjenostjo k zaprtju se prehrani dodajo suho sadje (suhe slive, rozine). V fazi remisije se prehrana še naprej širi ob upoštevanju individualnih značilnosti pacienta, vendar količina ogljikovih hidratov ostaja omejena, da se zmanjšajo fermentacijski procesi in da se izognejo njihovim občutljivim učinkom.
2. Desenzibiliziranje in antihistaminiki se uporabljajo vsak dan v celotnem obdobju poslabšanja (difenhidramin ali suprastin 2-3 krat dnevno), kot tudi v obdobju remisije, vendar v manjših odmerkih (samo za noč). Salicilate lahko uporabimo tudi kot desenzibilizatorje, vendar za krajši čas (1-2 tedna) zaradi strahu pred stranskimi učinki.
3. Vitamini se stalno injicirajo v velikih odmerkih *: A, E, askorbinska kislina, vitamini B (predvsem B12, B6, folna kislina), vitamin K. Ta zahteva je posledica zmanjšanja njihove prehranske vsebine in stroge mikroflore. črevesja, medtem ko se povečuje povpraševanje
4. Sredstva, ki spodbujajo reparativne postopke, se uporabljajo samo v akutni fazi bolezni, njihova uporaba v fazi remisije ne le ne preprečuje, temveč lahko pospeši začetek poslabšanja. Pri hudih oblikah bolezni, hudi krvavitvi, anemizaciji, so prednostne transfuzije krvi. Transfuzijo krvi v pločevinkah izvajamo na 100-250 ml z intervalom od 3 do 4 dni. V odsotnosti navedenih indikacij se aloe ali filatov serum uporablja za transfuzijo krvi 2–3 tedne. Pri porazu distalnega dela rektuma dober učinek dajemo z lokalno aplikacijo metacila (metiluracila) v svečah 1-2–3 tedne (do popolne epitelizacije erozij na področju sfinkterja).
5. Bakteriostatična sredstva se uporabljajo za zatiranje sekundarne okužbe. Najboljši učinek (zmanjšanje in izginotje gnojnih napadov na površino sluznice in abscesi kriptov in foliklov) je per os s sulfonamidi (etazol, ftalazol, sulfin 4,0 g na dan), enteroseptol in meksiform (4-8 tablet na dan).. Upoštevati je treba občasno intoleranco za enteroseptol.

Salazopirin (asulfidin) ima uspešno kombinacijo antibakterijskih in desenzibilizacijskih učinkov. Njegova vključitev v kompleks drugih ukrepov daje pozitiven učinek v primerih blage in zmerne resnosti. Pogosto obstaja intoleranca za zdravilo (dispeptični simptomi, levkopenija), ki ne dopušča uporabe velikih odmerkov. Pri dobrem prenašanju se salazopirin daje v odmerku 1,0 g 3-6-krat na dan 2-3 tedne, po doseganju jasnega pozitivnega učinka pa se odmerek zmanjša na 2,0 g na dan, uporaba zdravila pa se lahko nadaljuje več mesecev v ambulantno. pogoji za preprečevanje ponovitve bolezni.

Uporaba antibiotikov pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu je kontraindicirana, saj povzroča reorganizacijo črevesne mikroflore, poslabša disbakteriozo in povzroči alergijske reakcije.

Upravičena je samo lokalna uporaba furatsilina v obliki kapljičnega splakovalnika iz 300-500 ml raztopine 1: 5000. Možna je tudi alergijska reakcija na furatsilin, vendar je izjemno redka.

Indikacija za uporabo antibiotikov širokega spektra, ki se dajejo parenteralno, je le razvoj sepse.
6. Pripravki, ki normalizirajo črevesno mikrofloro, tako kot kolibakterin, v akutni fazi nimajo velikega učinka. Uporaba kolibakterina v fazi poslabšanja poslabšanja (2-4 odmerki na dan) in v fazi remisije omogoča nekaterim bolnikom, da preprečijo poslabšanje ali zmehča.
7. Terapevtski klizmi se lahko uporabljajo v primerih, ko ni hitrega vnetja rektalne sluznice s hudo krvavitvijo.

V prisotnosti obilnega gnojnega izcedka se uporabijo zgoraj opisani klizmi iz raztopine furatsilina. V odsotnosti izrazite sekundarne okužbe in letargije reparativnih procesov imajo mikroklizeri iz ribjega olja ali olja iz semenovca pozitiven učinek. Dodajanje balzam Shostakovsky, glede na naša opazovanja, ne poveča učinkovitost klistir iz ribjega olja.

V 50-60% primerov ima zgoraj opisana konzervativna terapija (stopnja I) pozitiven učinek, to pomeni, da se poslabšanje poslabša in nastopi remisija.

Indikacije za terapijo na drugi stopnji, to je vključitev steroidov med terapijo prve stopnje, so: 1) odsotnost. jasen pozitiven učinek zdravljenja brez steroidov za 3-4 tedne; 2) hiter potek bolezni z visoko temperaturo, obilen krvni del, popolna poškodba debelega črevesa, tj. Primeri akutne oblike bolezni, kjer taktika čakanja ni mogoča; 3) individualne izkušnje v zvezi s tem bolnikom, ki temeljijo na predhodnih hospitalizacijah, pri katerih je bilo zdravljenje brez steroidnih hormonov neučinkovito (sl. 43).

Sl. 43. Razmerje med pogostnostjo različnih indikacij za uporabo steroidne terapije.

Izleganje v mreži - brez učinka prve faze zdravljenja; vertikalno - akutni potek bolezni; horizontalna - prejšnja uporaba steroidnih hormonov; brez izvalitve - predhodne klinične izkušnje s tem bolnikom.

Glavna kontraindikacija za uporabo steroidov je možnost potrebe po kirurškem posegu, saj se zdravljenje kirurških ran dramatično upočasni glede na steroidno terapijo. Hipertenzija, peptični ulkus in diabetes so relativna kontraindikacija za zdravljenje s steroidi. Če je potrebno, je treba to zdravljenje uporabiti ustrezno "kritje" antihipertenzivnih zdravil, vikalin, prehrana in omejena na lokalno uporabo steroidov (v obliki klistir).

Odmerki in načini dajanja steroidnih hormonov so odvisni od kliničnih značilnosti bolezni. Odmerek steroidnih hormonov ne sme biti čim večji, saj se uporabljajo zelo dolgo. V primerih zmerne resnosti morate začeti z odmerkom 15 mg, v hujših primerih 20-25 mg prednizona ali zadostno količino drugega zdravila. Če v 5-7 dneh ni terapevtskega učinka, se odmerek poveča za dodatnih 5 mg. Tako se postopoma določi minimalni odmerek, kar daje jasen terapevtski učinek. Običajno je dovolj 20 mg, v nekaterih primerih pa je učinek dosežen le pri 35-40 mg. Ta odmerek se pacientu dodeli v obdobju, ki je potrebno za dosego stanja blizu remisije, v večini primerov je 1-3 tedne. Potem se odmerek steroidov postopoma zmanjša za 5 mg v 5-10 dneh, kar pomeni 5-10 mg na dan do odpusta iz bolnišnice. Skupno trajanje uporabe steroidnih hormonov v bolnišnici je v večini primerov 1–1,5 meseca, pri nekaterih bolnikih pa doseže 3-4 mesece. Ob odpustu iz bolnišnice bolnik še naprej prejema minimalni vzdrževalni odmerek steroidov (2,5–5,0 mg prednizolona) 2-3 mesece.

Pri izbiri metode uvedbe steroidnih hormonov je treba upoštevati predvsem dolžino lezije kolona. V primeru levega procesa ima zdravilni učinek dober učinek. Emulzijo hidrokortizona dajemo kapljično s 100-300 ml fiziološke raztopine. Učinkoviti odmerek hidrokortizona je v večini primerov 60 mg (1/2 steklenice), vendar ga je pogosto treba povečati na 125 mg (1 steklenica). Pri doseganju pozitivnega učinka se odmerek zmanjša. Uvedba steroidov v obliki medicinskega klistira je v osnovi najbolj koristna, saj ustvari zadostno koncentracijo zdravila v leziji z majhnim splošnim učinkom na telo. Uvedba steroidov na klismam ni priporočljiva v primeru popolnih poškodb debelega črevesa, kot tudi nezmožnost podaljšanega zadrževanja klistirja.

Najpogostejša je uporaba tabletiranih pripravkov steroidnih hormonov, saj je tehnično preprosta in zdravilo se enostavno dozira, kar je še posebej pomembno za dolgoročno ambulantno jemanje steroidov. Treba je upoštevati, da s tem načinom uvedbe poveča tveganje neželenih stranskih učinkov steroidov.

Iz tabletiranih zdravil z enakim učinkom lahko uporabimo prednizon, deksametazon, triamsinolon. V primeru dolgotrajne uporabe steroidov je včasih pozitiven učinek spremembe zdravila.

Med metodami parenteralne uporabe uporabljamo intramuskularno (hidrokortizon) in intravensko (prednizon). Intramuskularno dajanje hidrokortizona v hudih primerih popolnih lezij je učinkovitejše kot jemanje per os tablet, vendar se lahko v oslabljenih bolnikih na mestu injiciranja emulzije razvijejo abscesi, zato je dolgotrajna uporaba tega načina dajanja nezaželena. V hujših primerih je priporočljiv intravenski kapalni prednizon.

Racionalna kombinacija različnih metod za uvedbo steroidnih hormonov. Torej, z nezadostnim učinkom terapevtskih klistir, lahko dodamo sočasno parenteralno dajanje ali dajanje tabletiranih preparatov per os. Metode za dajanje steroidnih hormonov lahko spreminjamo med zdravljenjem bolnika: po jasnem pozitivnem učinku od klistir s hidrokortizonom (z levim stranskim procesom) ali parenteralnim dajanjem (s popolno lezijo) se prenesejo v kozico tabletnega pripravka, ki se nato nadaljuje v ambulantnih pogojih terapija proti relapsom.

Zgoraj opisana kompleksna konzervativna terapija pri bolnikih, ki smo jih opazili v 90% primerov, je dala pozitiven učinek: odstranitev eksacerbacij z izboljšanjem bolnikovega stanja ali začetkom klinične remisije. Poudariti je treba, da pridobitev neposrednega pozitivnega učinka ne zagotavlja proti pojavu naslednjega poslabšanja bolezni. V našem materialu trajanje remisije v 2/3 primerov ne presega 1 / 2–1 let. Nadaljevanje anti-relapsne terapije po odpustu iz bolnišnice podaljša fazo remisije.

Uspehi konzervativne terapije, medtem ko ne rešujejo problema zdravljenja ulceroznega kolitisa, ampak zmanjšujejo potrebo po kolektomiji.

O vprašanju indikacij za kirurško zdravljenje ulceroznega kolitisa skupaj odločajo terapevt in kirurg. Absolutni indikatorji za nujno kirurško intervencijo so zapleti, kot so perforacija, sindrom toksične dilatacije, obilne krvavitve. Indikacija za načrtovano kolektomijo je neprekinjen potek ali ponavljajoča se oblika s pogostimi poslabšanji, ki niso primerna za konzervativno terapijo ***.