Pregled vsebnosti dvanajstnika. Indikacije in metode izvajanja

Glavna stvar pri oblikovanju vsake diagnoze je pravilen pregled bolnika. Včasih so diagnostični postopki neprijetni, zastrašujejo se s pripravo in metodami vodenja. Vendar pomagajo ugotoviti vzrok določene patologije. Tako lahko zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje. Študija vsebnosti dvanajstnika se nanaša na minimalno invazivne posege. Pacientu prinese nekaj nevšečnosti, vendar vam omogoča, da jasno določite vzrok patologije notranjih organov.

Pregled dvanajstnika: opredelitev in splošne informacije

Pregled vsebnosti dvanajstnika bo pomagal oceniti delovanje žolčevodov.

Študija vsebnosti dvanajstnika je tehnika, ki omogoča oceno dela in stanja žolčevodov in sosednjih organov prebavnega sistema.

Med postopkom se poleg žolčnih vodov pregledajo tudi jetra, dvanajsternik in želodec.

Ta študija omogoča prepoznavanje vnetnih procesov, diskinezije kanalov, določanje vrste mikroorganizmov, ki povzročajo patologijo notranjih organov, diagnosticiranje prevoza infekcijskih povzročiteljev, vključno s salmonelo. Indikacije za postopek:

• znaki helmintske invazije - opisthorchiasis, klonorhoza, fascioliaza, strongyloidosis,
• Giardiasis in ankilostomidoza;
• znaki poškodb jeter in žolčnih vodov pri bolnikih s helmintazo in nalezljivimi boleznimi;
• sum ali odkritje dejstev o prevozu različnih vrst tifusa in salmonele.

Primeri, v katerih je študija vsebnosti dvanajstnika pod popolno prepovedjo:

1. nalezljive bolezni v akutni fazi z znaki febrilnega sindroma - zvišana telesna temperatura, mrzlica;
2. nosečnosti;
3. razjeda na želodcu v akutni fazi in v remisiji;
4. krvavitev iz želodca katere koli etiologije;
5. črevesna divertikuloza;
6. stenoza;
7. aneurizma aorte;
8. bolezni srca in ožilja v akutni ali kronični dekompenzirani fazi.

Priprava postopka

Posebna priprava za študijo žolčevoda ni potrebna. Dovolj, da vodi normalno življenje. Postopek naj pride zjutraj na prazen želodec.

Biološki vnos tekočine se izvaja v sedečem položaju s pomočjo epigastrične sonde.

Klasična raziskovalna metoda

Endoskop - naprava za preučevanje dvanajstnika.

Sonda za raziskovanje vsebnosti dvanajstnika predstavlja votlo cevko. Premer sonde je 30-50 mm, dolžina 1,5 m.

Cev se konča s kovinsko oljko. Ta konica komunicira z notranjo votlo cevjo.

Sonda ima 3 oznake. Nakazujejo, kateri del želodca ali dvanajstnika se je endoskop spustil.

Konica sonde se vstavi v bolnikovega žrela in jih prosijo, da jo pogoltnejo. Oliva se začne spuščati po požiralniku. Pri oznaki 1 na cevki sonde - 45 cm - konica vstopi v želodec. Poleg tega vsebina želodca vstopi v endoskop. To je motna tekočina s kislim reakcijskim medijem.

Ko se ugotovi, da je konica endoskopa potonila v želodec, mora bolnik ležati na hrbtu, rahlo nasloniti na desno stran in opraviti gibanje pri požiranju. To se nadaljuje, dokler ne doseže 2 oznaki na endoskopu - 70 cm, kar pomeni, da je cevka vstopila v vratarja.

Nato pacienta položite na desno stran, pod zadnjico položite blazino in počakajte, da se sonda spusti v dvanajstnik. To bo trajalo od 1 do 1,5 ure. Če je sonda odložena v pylorusju, lahko bolnik pije 1 skodelico raztopine pecilne pijače. Poleg vzglavja namestite sterilne epruvete za zbiranje bioloških tekočin.

Takoj, ko je oljka vstopila v dvanajstnik, začne rumena tekočina izločati iz alkalne reakcije medija. Poleg tega je mogoče mesto konice sonde preveriti z rentgenskimi žarki.

Če je vstavitev sonde potekala pravilno, bo del žolča izstopal v epruveti A iz žolčevoda. Potem po 10 minutah bolniku dajemo zdravilo, ki prispeva k zmanjšanju žolčnika. To naredimo s sondo ali intravensko.

Magnezijev sulfat, rastlinsko olje, kolecistokinin se uporabljajo kot stimulans.

15 minut po dajanju zdravila se izloči 30 ml žolčnega dela B. Nato iz žil dobimo svetlo rumeni del žolča C. Del pridobljene biološke tekočine pošljemo v hranilne medije za informacijo o prisotnosti patogene mikroflore. Dodatno so bile izmerjene količine izločenega žolča. Obdelava biološke tekočine se izvede takoj po vzorčenju.

To je klasična tridimenzionalna metoda. Trenutno se uporablja zelo redko. Bolj indikativna je metoda "5 frakcij".

Metoda s petimi frakcijami

Metoda s petimi frakcijami omogoča identifikacijo diskinezije žolčnih vodov.

Po metodi uvedbe sonde se ta metoda ne razlikuje od klasične. Toda 5 žolčnih ograj se izvaja v intervalih od 5 do 10 minut.

Izmeri se količina sproščene biološke tekočine, navede se čas polnjenja cevi. Rezultat vnosa žolča:

• Frakcija A - pred uvedbo dražljivega zdravila. Trajanje izteka največ 40 minut in volumen žolča od 15 do 45 ml.
• 2. faza - dano drog. Zapišemo čas med dajanjem zdravila in začetkom sproščanja biološke tekočine. Normalna stopnja - od 3 do 6 minut.
• Faza A1 - izbira biološke tekočine iz žolčevoda. Čas izteka je največ 4 minute in se ne izloči več kot 5 ml žolča.
• Faza B - praznjenje žolčnika. Faza traja 30 minut, količina žolča je največ 50 ml.
• Faza C - jetrni žolč - mora biti neprekinjeno izločena, medtem ko je sonda v dvanajstniku.

Ta metoda je bolj natančna in vam omogoča, da odkrijete in dokažete takšno diagnozo kot "diskinezija žolčnih kanalov". Če se žolč sploh ne izloči in če je endoskop pravilno vstavljen, to nakazuje prisotnost masivnih novotvorb ali kamnov, ki blokirajo žolčne kanale ali če nastane nastajanje žolča zaradi hude patologije jetrnega tkiva. Trajanje izteka žolča, volumen vsake frakcije kaže na razvoj bolezni.

Normalna zmogljivost

Sondiranje bo pomagalo vzpostaviti pravilno diagnozo.

Referenčne vrednosti se lahko razlikujejo glede na način obdelave rezultatov. Zato je treba natančne vrednosti pojasniti v laboratoriju.

Normalni rezultati analize vsebnosti dvanajstnika so predstavljeni v tabeli. Dodatna sedimenta vsakega dela žolča se pregleda ločeno.
Kaj lahko pokaže analiza pri zdravi osebi:

1. levkociti - ne več kot 3 na vidiku;
2. epitel je majhen;
3. sluz - pomemben volumen;
4. holesterol in bilirubin - monokristali v seriji B;
5. urobilin - ki ga ni mogoče zaznati;
6. patogena mikroflora - ni odkrita;
7. žolčne kisline - drugačna količina;
8. paraziti - Giardia, fluke in tako naprej - so odsotni;
9. gliv rodu Candida - ni bilo mogoče najti.

Včasih najdemo artefakte v biološki tekočini. To so koščki sonde, majhni koščki stekla, ostanki magnezijevega sulfata. Sondiranje je neprijeten postopek, dolg in celo v nevarnih rokah v nesposobnih rokah. Toda trajanje izločanja žolča, njegova količina, barva in drugi dejavniki nam omogočajo, da ocenimo delovanje jeter in žolčnih vodov ter ugotovimo pravilno diagnozo.

Na zdravljenje žolčne diskinezije bo povedal video:

Pregled vsebnosti dvanajstnika

Da bi odkrili bolezni žolčevodov, se z nadaljnjo študijo vsebine dvanajstnika uporabi duodenalno sondirno metodo.

Razvite so bile številne spremembe in izboljšave te metode:

1) kromatično duodenalno sondiranje (metilen modro, zaužitje, vstopanje v žolčnik, obarvanje cističnega žolča v modro-zeleni barvi).

2) večstopenjsko frakcijsko duodenalno intubacijo (5-frakcijsko) s točnim upoštevanjem količine žolča v delih in trajanja faze žolčevega izločanja;

3) uvedba dvojne gastroduodenalne sonde je omogočila najbolj popolno zbiranje vsebine želodca in dvanajstnika.

Večstopenjsko frakcijsko duodenalno sondiranje

Za duodenalno intubacijo se uporablja tanko sondo z kovinsko oljko z odprtinami.

Študija poteka na prazen želodec. Za pridobitev žolčnika žolčnik vbrizga snov, ki povzroča krčenje žolčnika. Najpogosteje uporabljena raztopina je 33% magnezijevega sulfata, sorbitola, ksilitola. Pri večstopenjskem delnem zaznavanju se žolč zbira v ločenih epruvetah vsakih 5 ali 10 minut. Določite iztek vsakega dela žolča, njegovo količino.

Faza I - žolč A - vsebina dvanajstnika pred uvedbo dražljaja. Sestava žolča A je sestavljena iz črevesnega soka, izločkov trebušne slinavke in žolča, ujetih v dvanajstniku pred zaznavanjem in med obdobjem zaznavanja. Žolč A odraža stanje duodenuma in žolčnih vodov. Faza traja 20-40 minut. Količina žolča 15-45 ml. Barva je zlata. Prosojen. Doslednost je obsežna.

Relativna gostota je 1,003-1,016. Reakcija je nevtralna ali alkalna. Zmanjšanje števila žolča v fazi I - higroskrecija, kot tudi sproščanje svetlejšega žolča, je opaženo s porazom jetrnega parenhima, zmanjšano prehodnostjo žolčevoda. Hyposecretion v tej fazi je pogosto opaziti pri holecistitis. Povečanje količine izločenega žolča - hipersekrecija - je možno po holecistektomiji, brez delovanja žolčnika in hemolitične zlatenice.

Faza II - zaprti sfinkter Oddi - čas odsotnosti žolča od trenutka vnosa dražljaja do nastanka žolča A1. Faza traja 3-6 minut. Skrajšanje faze II je lahko posledica hipotenzije sfinkterja Oddi ali povišanja tlaka v žolčevodu. Njegovo podaljšanje je lahko povezano s hipertenzijo sfinktra Oddi, stenozo duodenalne papile. Upočasnitev prehoda žolča skozi cistično cev, zlasti pri žolčnih kamnih, povzroči tudi podaljšanje te faze.

Faza III - A1 žolč - jetrni žolč iz ductus holedochus po vnosu dražeče pred pojavom žolča B. Odraža stanje žolčevodov v jetrih. Faza traja 3-4 minute. Količina 3-5 ml. Barva je zlata. Doslednost je obsežna. Relativna gostota je 1,007-1,005. Reakcija je alkalna. Raztezek III. Faze lahko opazimo z atonijo žolčnika ali njegovo blokado. Količina žolča te frakcije se zmanjša s hudimi poškodbami jeter in se poveča z razširitvijo skupnega žolčevoda.

IV. Faza - žolč B - žolčnik iz žolčnika, sproščen zaradi krčenja žolčnika. Odraža predvsem stanje žolčnika. Faza traja 20-30 minut. Količina 20-50 ml. Oljčna barva. Doslednost je obsežna. Relativna gostota 1,016-1,032. Reakcija je alkalna. Skrajšanje časa za izločanje žolča B s temno obarvanostjo kaže na prezgodnjo oslabitev krčenja skupnega žolčevoda ali kaže na hipermotorično diskinezijo žolčnika, medtem ko ohranja njen normalni volumen. Pri hipomotorni diskineziji žolčnika opazimo daljše izločanje žolča, občasno izločanje z večjo količino žolča. Zmanjšanje števila izločenega žolča je lahko povezano z zmanjšanjem volumna žolčnika, zlasti s holelitiazo, sklerotičnimi spremembami v žolčniku.

Faza traja 20-35 minut. Količina je odvisna od trajanja zaznavanja. Barva je zlata. Prosojen. Relativna gostota je 1,007-1,011.

Odsotnost žolča B se opazi v naslednjih primerih:

1) blokada cističnega kanala s kamnom ali neoplazmo;

2) kršitev kontraktilne sposobnosti žolčnika zaradi vnetnih sprememb;

3) izguba sposobnosti žolčnika, da koncentrira žolč zaradi vnetnih sprememb;

4) odsotnost refleksa "mehurčkov", t.j. praznjenje žolčnika kot odgovor na uvedbo splošno sprejetih dražljajev.

Faza V - „jetrna žolča“ C - žolč, ki vstopi v dvanajstnik v obdobju zaznavanja. Odraža stanje majhnih žolčnikov v jetrih.

Mikroskopsko preiskavo je treba opraviti takoj po prejemu dvanajstnika. Žolč iz cevi se vlije v petrijevko in pregleda na belem in črnem ozadju. Z uporabo Pasteurjeve pipete zberejo kosmiči sluzi, jih prenesejo na stekleno stekelce, prekrijejo s krovnim stekelcem in preučijo pod mikroskopom (okular Yux, cilj 40x).

Detekcija sluzi, levkocitov, kristalov holesterola, bilirubina, kalcijevega bilirubinata, epitelnih celic je možna v različnih delih žolča. Običajno so celični elementi odsotni ali pa so najdeni posamezni levkociti, eritrociti.

Veliko število levkocitov v delih B in C lahko kaže na prisotnost vnetnega procesa v žolčnem traktu (kolecistitis, holecistokolangitis). Mogoče je tudi, da so izvirajo iz ne-želatine (mešanica želodčnih in pankreasnih sokov, migracija iz duodenalne sluznice - hrana leukopedis).

Prisotnost velikega števila okroglih epitelijskih celic v delih B in C (levkocitoidov) je lahko posledica patoloških sprememb v dvanajstniku, vpliva vbrizganih choleretic (magnezijevega sulfata). Zaznavanje cilindričnih epitelijskih celic je bolj diagnostično pomembno za preverjanje vnetja žolčevodov.

Odkritje v duodenalnih vsebinah kristalnih in amorfnih sedimentnih tvorb žolča kaže, da je izgubila koloidno stabilnost. Vzrok njihovega videza je lahko vnetje žolčevodov, kršitev koloidne stabilnosti zaradi dolgotrajnega stajanja ali vdora želodčne vsebine v žolč. Naslednje kristalne formacije so diagnostične vrednosti: mikroliti, kristali holesterola, žolča in maščobne kisline, kalcijev bilirubinat.

Mikroliti so temne, okrogle ali večstranske kompaktne formacije, včasih s koncentrično striacijo; vsebujejo apno, sluz in majhno količino holesterola.

Kristali holesterola so tanke, brezbarvne štirikotne plošče, včasih z "zlomljenim" kotom. Kalcijev bilirubinat je amorfno zrno rjavega, črnega, rjavega ali zlato rumenega pigmenta. Pogosto najdemo v kombinaciji s kristali holesterola.

Kristali maščobnih kislin

Nežne, tanke, brezbarvne igle, ki se spremenijo v kapljico, ko se segrevanje naravne droge na plamen segreje na kapljice, imajo diagnostično vrednost le, če želodčna vsebina ni vključena v žolč.

Najenostavnejši in helminti

Proučevanje vsebnosti dvanajstnika je priporočljivo pri sumu na okužbe z jetri in žolčnikom (opisthorchiasis, fascioliaza, klonorhoza, dikroceloza) in dvanajstniku (strongyloidosis, trichostrongyloidiasis). Od najenostavnejših v duodenalnih vsebinah so najpogosteje določeni z giardia.

Bakteriološki pregled žolča poteka za določitev sestave mikroflore in njene občutljivosti na antibiotike.

Biokemična preiskava žolča daje idejo o koncentracijski funkciji žolčnika in koloidni stabilnosti žolča ter prisotnosti vnetnega procesa. Pri tem določimo bilirubin, holesterol, žolčne kisline, lipidne komplekse, beljakovine in CRP. Najpogosteje se te študije izvajajo za znanstvene namene. Vendar pa visoka razširjenost žolčnih kamnov na svetu zahteva reševanje problema diagnosticiranja te bolezni v zgodnji fizikalno-kemijski fazi njenega razvoja.

Preiskava vsebnosti duodenala;

Študija vsebine dvanajstnika se izvaja z namenom preučevanja sestave žolča za odkrivanje poškodb žolčevoda in žolčnika ter presoje delovanja trebušne slinavke.

Način duodenalnega sondiranja.Vsebino dvanajstnika dobimo s sondo, ki je cev premera 3-5 mm elastične gume. Na konec sonde je pritrjena ovalna kovinska ali plastična oljka, pri čemer luknje komunicirajo z lumnom sonde. Dolžina sonde je približno 1,5 m. Na razdalji 45 cm od oljke je oznaka (razdalja do želodca) ter oznake na razdalji 70 in 80 cm.

Raziskave nastanejo na prazen želodec. Bolnik sedi in rahlo odpre usta; Sonda je vstavljena tako, da je oljka v korenu jezika, in predlagajo, da se pogoltnejo gibi, ki le malo pomagajo neodvisnemu gibanju sonde. Ko bolnik potrebuje po bruhanju, priporočamo, da globoko diha skozi nos. Redko je treba uporabiti anestezijo žrela in vhod v požiralnik. Ko je sonda, po presoji, v želodcu, se njen položaj preveri z aspiracijo z brizgo, potisnjeno v zunanji konec sonde: sonda mora prejeti želodčno vsebino - rahlo motna kisla tekočina. Tekočina je lahko rumena, ko se vsebina dvanajstnika vrže v želodec, reakcija pa ostane kisla. Ko je sonda nameščena v želodec, se pacient postavi na desno stran, tako da se oljka s svojo težo premakne proti vrataru in postavi mehak valj pod medenico. Potem bolnik še naprej počasi pogoltne sondo do oznake 70 cm in diha skozi usta; nato počakajte na prehod oljke v dvanajstnik. Zunanji konec sonde se spusti v cev, stojalo s cevkami, nameščenimi na nizko klop na vrhu. Včasih sonda hitro preide skozi vratarja, če pacient počasi hodi po prostoru 15–20 minut, postopoma pa ga pogoltne do oznake 70 cm in šele nato na desni strani. Če je oljka prešla v dvanajstnik, se v cev začne odtekati rumena alkalna tekočina. Upoštevati je treba, da je vsebina črevesja brezbarvna in da je reakcija alkalna, ko je blokiran žolčnik. Če želite preveriti položaj oljke (če sok ni dobavljen), lahko s pomočjo brizge odvedete zrak v sondo. Če je v želodcu, pacient čuti, da se sliši vnos zraka in guganje; V dvanajstniku zrak ne povzroča niti občutka niti zvoka. Najbolj natančna lokacija oljke je določena s fluoroskopijo. Oliva mora biti med padajočimi in spodnjimi deli duodenuma. Če je sonda odložena pred pylorusom, lahko pacient pije toplo raztopino 2-3 g natrijevega bikarbonata v 10 ml vode.

Prva faza študije. Normalna vsebnost dvanajstnika, ki prihaja skozi sondo, ima zlato rumeno barvo, nekoliko viskozno konsistenco; je prozorna in opalescentna, če pa se želodčni sok zmeša, postane moten zaradi izgube žolčnih kislin in holesterola. Ta del, označen s črko A, je mešanica žolča, pankreasa in črevesnega soka v neznanih razmerjih in zato nima posebne diagnostične vrednosti. Del A se zbere v 10-20 minutah. Nato se preko sonde da stimulator krčenja žolčnika: najpogosteje topla raztopina magnezijevega sulfata (25–50 ml 25–33% raztopine) ali 40% raztopine sorbitola in tudi podkožnega hormona holecistokininina.

Druga faza študije. Po vnosu dražljaja v dvanajstnik dražljajev, se žolčni tok preneha zaradi spazma sfinkterja hepato-pankreasne ampule (Oddi). Ta faza študije običajno traja 4-6 minut po zaužitju magnezijevega sulfata in približno 10 minut po zaužitju oljčnega olja; podaljša se s povečanjem tona oddijevega sfinkterja in se s hipotenzijo skrajša.

Tretja faza študije. Začne se izbor zlato-rumene vsebine žolčevoda in vratu žolčnika (del A).

Četrta faza študije. Obstaja praznjenje žolčnika, ki ga spremlja sproščanje debelejše temno rumene, rjave ali oljčne, in z zastojem žolča v žolčniku ali vnetjem - zelenkasto barvo žolča. To je tako imenovani del B - žolč žolčnika, katerega izločanje je povezano s pozitivnim refleksom Meltzer-Lyon: kombinirano krčenje žolčnika z sprostitvijo mišic sfinkterja - žolčnika in Oddija. Žolčnik je koncentrat jetrnega žolča. Stena žolčnika ima selektivno absorpcijsko sposobnost. Posledično se vsebnost žolčnih kislin in njihovih soli poveča 5–8-krat, bilirubina in holesterola - 10-krat v primerjavi z jetrnim žolčem. V skladu z zmogljivostjo žolčnika je količina dela B 30–60 ml v 20–30 min. Cistični refleks po vnosu magnezijevega sulfata je včasih odsoten pri zdravih ljudeh, ponavadi pa se v takšnih primerih pojavi pri večkratnih raziskavah ali z dodatnim dajanjem pituitrina, atropina subkutano. Pojav refleksa po vnosu novokaina ali atropina kaže na krč sfinkterja in odpravlja predpostavke o organski oviri. Vztrajno odsotnost refleksa žolčnika opazimo s holelitiazo, gubanjem žolčnika, zamašitvijo žolčnika s kamnom ali vnetno oteklino sluznice, s kršenjem kontraktilne funkcije žolčnika in drugih. načinov. Med hemolizo (prekomerno tvorbo bilirubina) opazimo povečanje samo intenzivnosti barve.

Peta faza študije. Po ekstrakciji dela B iz sonde izteka zlato-rumena barva žolča - del C, ki se šteje za jetrno, čeprav je v njem nekaj dodatkov dvanajstnega soka. V celotni študiji se deleži zbirajo ločeno za vsakih 5 minut. Takšna frakcijska duodenalna intubacija omogoča, da se poleg narave vsebine ugotovi tudi zmogljivost posameznih segmentov žolčevoda in ton njegovih sfinkterjev. Vse tri dele žolča pregledamo z mikroskopskimi, kemičnimi in včasih bakteriološkimi metodami.

Mikroskopski pregled vsebnosti dvanajstnika. Treba je pripraviti takoj po dodelitvi vsakega od porcij.. Levkociti se uničijo v žolču v 5-10 minutah, druge celice - nekoliko počasneje. Če je nemogoče takoj raziskati, je priporočljivo, da se žolču doda 10% raztopina formalina (s segrevanjem) ali živosrebrov klorid, vendar celice deformirajo in ubijejo Giardia. Kapljico sluzi sesamo z pipeto za žolč in postavimo na stekleno stekelce. Preostalo tekočino centrifugiramo, oborino, kot kosmiči, preučujemo v naravnih pripravkih. Do nedavnega je bila prisotnost levkocitov v žolču pripisana velikemu diagnostičnemu pomenu; ko so bili njihovi delci najdeni v delih B, so jim diagnosticirali holecistitis, v delih C - holangitis. Če smo levkocite vpili (impregnirali) z žolčem, kar je bilo obarvano z bilirubinom, je to veljalo za potrditev njihovega izvora iz žolčnika. Trenutno številni raziskovalci menijo, da so okrogle celice, ki jih najdemo v žolču, spremenjene in zaokrožene jedra črevesnega epitela. Zaznavanje bilirubina s strani celic je očitno odvisno ne od kraja njihovega nastanka, ampak od večje ali manjše plasti sluzi, ki jih ščiti. Diagnostična vrednost prisotnosti levkocitov v žolču je torej možna le po njihovi identifikaciji (barvanje s peroksidazo).

Prisotnost epitela je lahko zelo diagnostičnega pomena, če je dovolj ohranjena, da bi po svoji naravi določila kraj izvora.: majhen prizmatični epitelij žolčnih vodov; podolgovate cilindrične celice z podolgovatimi jedri žolčnih vodov; velike celice z velikim okroglim jedrom in vakuolizacijsko citoplazmo iz sluznice žolčnika; velik epitel z okroglim jedrom, ki štrli iz spodnje tretjine celice in odebeljeno povrhnjico dvanajstnika. Najpogosteje je, da se celice v nativnem pripravku prepoznajo s fazno kontrastno mikroskopijo.

Zaznavanje tumorskih celic v žolču je lahko zelo diagnostičnega pomena., kar je redko mogoče z mikroskopijo naravnih pripravkov. Bolj zanesljivo histološko preiskavo vsebnosti dvanajstnika v stisnjenem sedimentu.

Poznavanje pomembnosti iskanja kristalov holesterola in rjavkastih grud kalcijevega bilirubinata je znano. V majhni količini se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh, vendar pa prisotnost velikega števila kaže na holelitiazo.

Pomembno pri odkrivanju žolčnih parazitov:najpogostejša sta Lamblia intestinalis, včasih jajca jeter, mačke ali kitajske naključje, jajčeca dvanajstnika in ličinke črevesne glave Strongyloides stercolaris.

Kemijska analiza vsebnosti dvanajstnika.Kemične komponente žolča določajo vsebnost bilirubina, holesterola, žolčnih kislin, beljakovin. V zvezi z bilirubinom je pomembno ne toliko njegova absolutna količina kot razmerje med vsebnostjo v delih C in B, s čimer se ocenjuje koncentracijska sposobnost žolčnika. Običajno del B vsebuje 3,4–5,8 mmol / l (200–400 mg%) bilirubina, del C pa vsebuje 0,17–0,34 mmol / l (10–20 mg%). Zmanjšanje njegove koncentracije v žolčniku je lahko odvisno tudi od razredčitve žolča z vnetnim izločkom. Koncentracija bilirubina se določi z indeksom ikterus: žolč se razredči, tako da se ujema z njegovo barvo z barvo standardne raztopine kalijevega dvokalijeve kisline. Glede na stopnjo razredčitve, ki je potrebna za to, se ocenjujejo „bilirubinske enote“. Holesterol se določi na enak način kot v krvi. V delu A je njegova vsebnost v povprečju 0,5 mmol / l (20 mg%), v delu B približno 2,6–23,4 mmol / l (100–900 mg%), v delu C, 2,0 —2,6 mmol / l (80–100 mg%). Beljakovine v normalnem žolču ni. Njegova prisotnost (beljakovinska zavist) kaže na vnetni proces.

Določanje žolčnih kislin v žolču poteka kolorimetrično z uporabo Pettenkoferjeve reakcije in njenih modifikacij., na osnovi interakcije žolčnih kislin z glukozo v prisotnosti žveplove kisline, tvorbe furfanola in obarvanja raztopine v češnjevo rdeči barvi; Kromatografske, luminiscentne in druge metode so bolj zapletene, vendar natančne. Zmanjšanje koncentracije holesterola in holesterola v žolču (razmerje holer-holesterol) pod 10 kaže na nagnjenost k nastanku žolčnih kamnov.

Za diagnostične namene se uporablja jetra za izločanje nekaterih tujih snovi z žolčem: barvila, zdravilne učinkovine, jodove spojine, soli težkih kovin, žolčevi kanali so pregledani glede stopnje izločanja z žolčem intravenskega bromsulfaleina. Pri šibki koncentraciji žolčnika je težko ločiti del B od obroka A ali C. V tem primeru se vzorči metilen modro (kromodiagnostično sondiranje), ki se v jetrih ponovno vzpostavi v brezbarvno »levkobazo«, v žolčniku pa ponovno oksidira, in njena barva je obnovljena. Bolniku se v večernih urah v kapsuli doda 0,15 g metilen modro, zjutraj pa opravi običajno sondiranje. Če se po vnosu magnezijevega sulfata izloča modri žolč, to pomeni, da je iz žolčnika.

Bakteriološka študija žolča, ki ima le relativno vrednost, ker je težko ugotoviti izvor semenske mikroflore: iz ust, črevesja ali žolčevodov. Vendar pa je ugotovitev, da se v isti žolčni listi ponavljajoče raziskave iste mikroflore, sumi, da so najdeni mikroorganizmi izolirani iz žolčevodov.

Intragastrična pH-metrija V zadnjih desetletjih se je metoda intragastričnega pH-metrije v klinični praksi zelo razširila. V tej študiji je koncentracija vodikovih (H +) ionov v lumnu prebavil določena na različnih ravneh, odvisno od namena tega postopka. Za razliko od aspiracijskih metod za preučevanje želodčne vsebine, ko odstranitev želodčnega soka vodi do refleksnega povečanja njegove proizvodnje in precenjuje kislost, intragastrični pH-meter zagotavlja natančnejše informacije. Pomanjkanje pH-metrije je v tem, da ta metoda ocenjuje samo koncentracijo vodikovih ionov in ne zagotavlja podatkov o količini izločanja.

Elektrode pH-metrične sonde (običajno 3, manj pogosto 2 ali 5) se nahajajo v dvanajstniku, antrumu in telesu želodca. Ta razporeditev elektrod nam omogoča, da ocenimo stopnjo kislinske proizvodnje v telesu želodca, stopnjo alkalizacije v antrumu in dvanajstniku, prisotnost duodenogastričnega refluksa. Manj pogosto se uporablja metoda radijske kapsule, ki pretvarja informacije o okolju v lumen gastrointestinalnega trakta v radijske signale. Radijska kapsula bistveno zmanjša mehansko draženje želodčnih sten v primerjavi s sondo, kar ustvarja bolj fiziološke pogoje, vendar je pomembna pomanjkljivost metode nezmožnost natančnega nadzora položaja radijske kapsule. Najpogosteje se uporablja 2-urna pH-metrija, pri kateri se pH ocenjuje v bazalnih pogojih v prvi uri in nato po dajanju stimulansov (histamin, pentagastrin itd.). Poleg tega se informacije podajajo z izvajanjem alkalnega testa, ko se raztopina natrijevega bikarbonata vbrizga v želodec prek posebnega kanala sonde v bazalnih pogojih in po stimulaciji. Nato se oceni osnovni čas in razlika med začetno in najvišjo vrednostjo pH. V zadnjih letih postaja 24-urna pH-metrija vse bolj priljubljena (v pacient vstavlja tanko plastično sondo transnalno). Omogoča vam, da ocenite odvisnost pH od položaja pacientovega telesa (kar je zelo pomembno za gastroezofagealni refluks), vnos hrane in zdravila.

Sodobna oprema omogoča hkratno registracijo pH za merjenje tlaka v lumnu prebavil, kar je zelo pomembno za identifikacijo motenj motilitete.

Metode raziskovanja vsebnosti dvanajstnika

"A" in "C" - 1.04-2.08 Mmol / l

"B" - 5,2-10,4 Mmol / l

Koncentracija holesterola "B" in "C" - se poveča s kroničnim holecistitisom in holelitiazo.

»A« in »C« - 513.12-1026.24 Mmol / l

"B" - 1710,4-3420,8 Mkmol / l

Povečanje »A« in »B« pomeni stagnacijo in odebelitev žolča, zmanjšanje pa kaže na kršitev koncentracijske funkcije žolčnika.

Mikroskopski pregled žolča, elementi, ki se pojavljajo pri mikroskopiji, njihova diagnostična vrednost.

Oprema: predmet, pokrovna stekla, petrijevke, pipete z gumijastimi baloni, centrifuga, mikroskop.

Vzemite žolč brez dodatka želodčnega soka.

Žolč se vlije v petrijevke: izbirajo kosmiči, sluznice, usedline in pripravljajo preparate na steklenem steklu. Zgornji pokrovček. Nato se žolč centrifugira in pripravijo preparati iz oborine, ki se najprej mikroskopirajo z majhno (objektivno 8) in nato visoko povečavo (40).

Normalni žolč ne vsebuje skoraj celičnih elementov, včasih enot. kristali holesterola.

Eritrociti so zaokrožene celice brez jedrske energije. Nimajo diagnostične vrednosti, ker je njihov videz lahko povezan s poškodbami med zaznavanjem.

Levkociti - lahko dobijo iz ust, želodca, dihal. Levkociti v kombinaciji s cilindričnim epitelom so diagnostične vrednosti (vnetni proces).

V delu "A" - duodenitis, "B" - holecistitis, "C" - angioholitis.

Epitelne celice - cilindrični epitelij v pramenih sluznic. ali v plasteh in najdemo z levkociti med vnetnim procesom (holecistitis, holangitis).

Kristali: holesterol je normalno - enote, ki so v obliki tankih brezbarvnih štirikotnih plošč z zlomljenim kotom. Veliko število pomeni kršitev koloidne stabilnosti žolča in govori o žolčnem pesku.

Ca bilirubinat je zlato rumena, rjava amorfna zrna. To kaže tudi na spremembo koloidne odpornosti in kalkuloznega holecistitisa. Pogosto najdemo s kristali holesterola.

Kristali maščobnih kislin in mila v "B" delu (brez dodatka želodčnega soka) kažejo na padec pH kot rezultat vnetnega procesa in zmanjšanje topnosti maščobnih kislin, sprememba koloidne stabilnosti (dysenenia).

Helminti: jetrne kitajske mehurje (v žolčniku in jetrih).

Najenostavnejši: Giardia v obliki hruškaste oblike (vegetat. Oblika) Giardiasis cholecystitis.

Mikroliti: kompaktne okrogle in nepravilne oblike (večplastne) formacije, ki so sestavljene iz apna, sluzi in holesterola. Pri normalnem žolču niso zaznane. Prav tako je povezana s kršitvijo koloidne stabilnosti žolča.

Izraz "pesek" se nanaša na majhne, ​​prepoznavne le pod mikroskopom, zrna različnih velikosti in barv (brezbarvna, lomljiva svetloba, rjava), ki se nahajajo v majhnih skupinah v kosih sluzi.

"Pesek" se običajno nahaja skupaj z mikroliti, kristali holesterola in je prav tako pomemben kot mikroliti.

Pregled vsebnosti dvanajstnika

Študija vsebnosti dvanajstnika omogoča presojo stanja sosednjih organov: jeter, žolčevodov, trebušne slinavke in do določene mere želodca in dvanajstnika. Obstajata dve metodi duodenalnega sondiranja: klasični trifazni postopki in frakcijski (večstopenjski) način zaznavanja. Vsebino dvanajstnika dobimo z duodenalno sondo.

Metoda vnosa sonde. Duodenalna sonda je gumijasta cev premera 3-5 cm, dolga 1,5 m, s kovinsko oljko na koncu. Oliva ima luknje, ki komunicirajo z lumnom sonde. Sonda ima tri oznake: prva je 45 cm od oljke, kar ustreza razdalji 90 cm od oljke (razdalja do dvanajstnika). Pri črpanju želodčne vsebine je priporočljivo opraviti duodenalno intubacijo, za kar se uporablja dvokanalna sonda. Sestavljen je iz med seboj povezanih dveh tankih sond, od katerih je ena - gastrična - 12 cm nad oljčno duodenalno sonda. Odprtine želodčne cevke se odprejo v antrumu želodca. Aspiracija želodčne vsebine se izvaja z uporabo sistema negativnega tlaka, ki je pritrjen na želodčno sondo. S to metodo lahko dobite duodenalne vsebine brez primesi želodčnega soka. Poleg tega je lahko nastali želodčni sok izpostavljen tudi kemični uporabi. Takšno sondiranje z dvokanalno sondo se imenuje gastroduodenal.

Študija poteka na prazen želodec. V sedečem položaju vnesite oljko v usta bolnika in mu ponudite pogoltniti. V požiralniku se oljka s sondo počasi spusti v želodec. Položaj sonde v želodcu se preveri z aspiracijo vsebine z brizgo. Vsebino želodca je treba vnesti v sondo - rahlo nejasna kisla tekočina. Tekočina je lahko tudi rumenkasta (kadar se vsebina dvanajstnika vrže v prekat), vendar ostane njegova reakcija kisla. Poleg tega lahko prva oznaka na razdalji 45 cm od oljke služi kot vodilo. Ko je sonda nameščena v želodec, pacient leži na hrbtu, se rahlo nagiba v desno ali počasi hodi po sobi in postopoma pogoltne sondo do oznake 70 cm (vhod na vrata). Potem se pacientka postavi na desno stran, mehka blazina se postavi pod medenico, ogrevalna blazina se postavi pod območje žolčnika in pričakuje se, da bo duodenalna sonda prešla v dvanajstnik, ki se pojavi v povprečju 1-1,5 ure in včasih tudi kasneje (sonda se nahaja v dvanajstniku) tretja etiketa). Zunanji konec duodenalne sonde se spusti v cev, stojalo s cevmi, nameščenimi na nizko klop na glavi. Če je oljka prešla v dvanajstnik, se v cev začne odtekati rumena alkalna tekočina. V tem trenutku iz želodčne sonde izteka motna, kisla tekočina. Če je sonda predolgo izčrpana v pilorusu, lahko pacient pije toplo raztopino natrijevega bikarbonata. Najbolj natančno lokacijo oljke lahko preverite s pomočjo rentgenskih žarkov.

Pri klasični trifazni metodi dobimo tri dele žolča (A, B in C). Del A (duodelnaya žolča) vstopi v cev samostojno. Ena je običajno čista, zlato rumena. Za pridobitev deleža B (žolč žolčnika), se med sondo počasi injicira eno povzročiteljica krčenja žolčnika (tj. Holekistokinetično sredstvo). V ta namen se pogosteje uporablja magnezijev sulfat. Po vnosu kolecistokinetičnega sredstva sondo 5 minut pritrdimo s Mora sponko. Nato se odpre sonda in žolč žolčnika v žolčnem mehurju začne teči iz nje - debela, temna barva oliv. Po praznjenju žolčnika začne teči del C (jetrni žolč). To je žolč iz jetrnih prehodov, prozorna, zlato rjava. Po sprejemu deleža C se sonda počasi odstrani. Vsak odmerek podvržemo mikroskopskemu pregledu.

Trenutno se klasična trifazna metoda redko uporablja. Več informacij o stanju hepatobilijarnega sistema je zagotovljeno z delnim zaznavanjem. Pomembna prednost frakcijskega zaznavanja v treh fazah je, da poleg kvalitativnega raziskovanja žolča sledi tudi ritem njegovega vstopa v dvanajstnik in zato raziskuje funkcionalno stanje celotnega žolčnika. S tem se doseže možnost identifikacije skupin bolezni, ki jih združuje izraz "žolčne diskinezije".

Metode frakcijskega duodenalnega sondiranja.

Uvajanje sonde se proizvaja na enak način kot pri trifazni metodi. Za delno zaznavanje se zabeleži 5 faz.

1. faza - izbira vsebine duodenala od trenutka, ko sonda vstopi v dvanajstnik, pred uvedbo uvedbe holecistokinetičnega sredstva. Ta tako imenovani duodenalni žolč (del A) je mešanica izločanja trebušne slinavke in jetrnega žolča, ki prihaja iz skupnega žolčevoda. Ponavadi je bistra, jantarna, nevtralna ali rahlo alkalna. Priporočljivo je, da ta del sledite 20-40 minut z registracijo količine žolča vsakih 5-10 minut. Pri zdravem odraslem se v tem obdobju pridobiva od 20 do 35 ml žolča, izloča se enakomerno, brez sunkov, s hitrostjo 1 ml na minuto (v povprečju), po 10-12 minutah se upočasni in občasno ustavi. Pri patologiji je opaziti presečišče (izločanje več kot 45 ml vsebine) in higroskrecijo (manj kot 15 ml v 30 minutah opazovanja). Hiposekcija te faze je lahko povezana z zmanjšano prehodnostjo velikega ekstrahepatičnega in skupnega žolčevoda, pa tudi z zmanjšanjem izločajoče funkcije jeter. Pomanjkanje dela A je mogoče opaziti v akutnem obdobju virusnega hepatitisa in v primeru blokade žolčevoda. Hipersekrecija prve faze je značilna za »odklopljen žolčnik« in postkolekistektomijo, pa tudi za hemolitično zlatenico. Lahko se spremeni barva vsebine dela A: bleda barva se pojavi pri razredčenju s pankeretičnim sokom zaradi majhne dobave bilirubina v žolču s pekočo in mehansko zlatenico; Intenzivna obarvanost je posledica povečane vsebnosti bilirubina v žolču in je še posebej značilna za hemolitično zlatenico. Odkrivanje kosmičev sluzi v srednjih frakcijah dela A, še posebej majhnih, ki se počasi usedajo na dno, lahko kaže na vnetje dvanajstnika - duodenitis ali holedohitis, vnetje sfinktra Oddija. Difuzna motnost kaže na mešanje z vsebnostjo dvanajstnika v želodčnem soku.

Faza II (faza zaprtega sfinkterja Oddi) je čas od dajanja holocitokinetičnega sredstva do nastanka novega dela žolča v sondi. Kot holecistokinetično sredstvo, to je stimulator krčenja žolčnika, se pogosteje uporablja 33% raztopina magnezijevega sulfata. Ki se daje v količini 3-50 ml skozi sondo v segreti obliki, počasi, v 7 minutah. Uporabite lahko tudi 10% raztopino sorbitola (50 ml) ali oljčnega olja (10-40 ml). Najboljše holekistokinetično sredstvo je kolecistokinin-pankreoimin, ki se daje parenteralno. Po vnosu kolecistokinetičnih snovi se izločanje žolča prekine zaradi spazma spodnjevega Oddija v 3-6 minutah (trajanje faze II). Podaljšanje te faze v 10 minutah lahko kaže na hipertoničnost sfinkterja Oddi, skrajšanje pa kaže na njeno hipotenzijo. Hipertonus sfindra Oddija je v določeni meri patognomoničen za bolezni žolčevodov (holelitiaza, papilitis).

Faza III (latentno obdobje refleksa žolčnika) - od začetka odprtine Oddijevega sfinkterja do nastanka temnega žolča žolčnika. V tem obdobju se svetlobni žolč izloči iz ekstrahepatičnih žolčnih vodov v količini 3-5 ml. Ta faza traja 3-4 minute. Ta del je označen kot A1. Povečanje količine žolča tega dela opazimo, kadar se skupni žolčnik širi, zmanjša - v primeru pomanjkanja jetrne funkcije (to kaže na hiperkrecijo žolča vseh treh delov - A, B, C).

Za fazo IV (praznjenje žolčnika) je značilno sproščanje debelejše temno rumene ali oljčne žolče. To je tako imenovani del B. Pri zdravih ljudeh se 30-40 ml žolča izloči v 30-40 minutah. Izločanje žolča iz žolčnika je povezano s pozitivnim refleksom Meltzer-Lyon: kombinirano krčenje žolčnika s hkratno sprostitvijo mišic sfinkterjev žolčnika in Oddija. Če je refleksa mehurja odsotna 30 minut, je treba injicirati spazmolitike (subkutano atropin ali skozi območja 20 ml 2% raztopine novokaina) in nato ponoviti holekistokinetično sredstvo. Pojav refleksa po vnosu atropina ali novokaina kaže na krč sfinkterjev in ne na prisotnost organske ovire za odtok. Vztrajno odsotnost refleksa žolčnika opazimo, ko je žolčnik delno ali popolnoma nefunkcionalen ("odklopljen" žolčnik). To je lahko posledica blokade cističnega in skupnega žolčevoda s kamnom, kompresije s tumorjem, gubanja žolčnika, atonije itd.). Sprememba števila delov B in narave refleksa žolčnika opazimo med diskinezijo žolčnika: za hipomotorično diskinezijo so značilni povečanje volumna žolča iz žolčnika in zapoznelo praznjenje mehurja; ("Stagnantni žolčnik"); hitro, vendar ne popolno praznjenje - hipermotorna diskinezija. Pri hipermotorni diskineziji se bolniki navadno pritožujejo zaradi paroksizmalnih bolečin v desnem hipohondriju. Za hipomotorno diskinezijo je značilna obstojna boleča bolečina, teža v desnem hipohondriju in občutek grenkobe v ustih.

Povečanje intenzivnosti barve je značilno za hemolizo (s povečanjem barve dela A in B), temno z zelenkastim odtenkom (zaradi prisotnosti biliverdina) je lahko posledica stagnacije in vnetja žolčnika (zaznajo se viskoznost žolča in luske sluzi). Šibko (včasih belo) barvo serije B je mogoče razložiti z uničenjem žolčnih pigmentov in nastajanjem njihovih levko-spojin pri kroničnem kalkulusnem holecistitisu in blokadi žolčnika.

Faza V (del C) - sproščanje skozi sondo novega svetlega žolča iz jetrnih kanalov. Žolc C dela je rumenkasto rumen, rahlo svetlejši od deleža A. Izteka se z enako hitrostjo kot del A. Zbiramo ga v delih v 5-10 minutnih intervalih 30 minut. Počasna (8-30 kapljic na minuto) in s paususi, ločitev delcev žolča C je lahko odvisna od kršitve izločajoče funkcije hepatocitov (če je nezadostna, se zabeleži slaba sekrecija vseh treh delov) in lahko kaže tudi spremembe v koloidnih lastnostih žolča, ki so značilne za žolčne kamne, zmanjšana prehodnost ekstrahepatičnih žolčnih vodov. Pomembno je, da so v delih C sluzi sluznice za diagnozo holangitisa.

Tako bo frakcijska duodenalna intubacija omogočila, da se poleg narave vsebine ugotovi tudi zmogljivost posameznih segmentov žolčevoda in ton njegovih sfinkterjev. Vse tri dele žolča pregledajo makroskopske, kemijske in včasih bakteriološke metode.

Mikroskopski pregled vsebnosti dvanajstnika je treba opraviti takoj po izbiri vsakega deleža, takoj po izbiri vsakega deleža, ker se vse celice zelo hitro uničijo v žolču. Če je nemogoče takoj raziskati, je priporočljivo, da žolču dodamo raztopino formalina, čeprav celice deformirajo in ubijejo Giardijo. Sesalni kosmiči se sesajo s pipeto in položijo na stekleno stekelce (v kosmičih se bolje odkrijejo celični elementi, zaščiteni s sluzi). Pripravite naravne pripravke in jih pregledajte v svetlobnem ali faznem kontrastnem mikroskopu.

V normalnih sedimentnih obrokov žolča skoraj ne vsebuje nobenih oblikovanih elementov. Le občasno so posamezni levkociti, eritrociti, epitelijske celice in kristali holesterola. Eritrocit nima diagnostične vrednosti, ker je njihov videz posledica travme med zaznavanjem. Pri vnetnih boleznih žolčevodov v duodenalnih vsebinah najdemo veliko število levkocitov, epitelija in sluzi. Do nedavnega je bila velika prisotnost levkocitov v žolču pripisana velikemu diagnostičnemu pomenu. Po odkritju akumulacij v delih B so odkrili holecistitis in v delih C ugotovili holangitis. Če smo levkocite vpili (impregnirali) z žolčem, kar pomeni, da so bili zmanjšani z bilirubinom, so to šteli kot škodo njihovemu izvoru iz žolčnika. Trenutno se ta diagnostična značilnost obravnava bolj omejeno. Ugotovljeno je bilo, da oblikovani elementi katerega koli izvora, ki so izgubili sposobnost preživetja, hitro obarvajo, ko jim dodamo žolč, medtem ko celice, zaščitene s sluzi, ostanejo nebarvane. Tako zaznavanje bilirubina s celicami ni odvisno od kraja njihovega nastanka, ampak od velike ali manjše plasti sluzi, ki jih ščiti. Glavno merilo za nastanek levkocitov iz enega ali drugega segmenta bilijarnega sistema so pogoji in ozadje njihovega odkrivanja (to je, iz katere frakcije dvanajstnika so bile identificirane v kombinaciji s katero vrsto cilindričnega epitela). Poleg tega se zgodi, da so levkocitoidi pomotoma vzeti za levkocite. To so okrogle celice, ki spominjajo na levkocite, vendar se razlikujejo po večji velikosti in negativni reakciji na peroksidazo, levkociti pa nastanejo iz epitelija dvanajstnika zaradi različnih vplivov. "Leukocitoze" najdemo v različnih količinah v delih B in C pri zdravih in bolnih ljudeh. Ne mešajte jih z levkociti. Zato lahko diagnostično vrednost prisotnosti levkocitov v žolču dajemo le po identifikaciji z barvanjem s peroksidazo. Zelo redko (samo pri bolnikih s septičnim holangitisom in abscesom jeter) lahko najdemo v velikih količinah levkocite levococite. Pogosteje, tudi z očitnim vnetnim procesom v žolčnem traktu ali mehurju, levkocite najdemo le pri nekaterih zdravilih, ki so jih opazovali.

Precej bolj diagnostično vrednost, ki jo najdemo pri iskanju epitela. Z določeno spretnostjo lahko ločimo epitel žolčnih vodov, mehurja in dvanajstnika in tako opravimo lokalno diagnozo vnetnega procesa, ki ga spremlja desquamation epitelijskih celic. Epitel jetrnih žolčnih vodov je nizek prizmatičen, okrogla jedra se nahajajo blizu baze, ni povrhnjice. Epitel žolčnika je visoko prizmatičen z relativno velikim okroglim jedrom, ki se nahaja blizu baze. Epitel skupnega žolčevoda je visoko prizmatičen, izgleda še posebej dolg in ozek ("celic, ki se ujemajo"), ima enako dolgo in ozko jedro. Epitel dvanajstnika je velik, z velikim velikim jedrom in odebeljeno zanko.

Pri tem je pomembna prisotnost kristalov holesterola, ki so v obliki tankih, brezbarvnih štirikotnih plošč in rjavkastih kalcijevih bilirubinatnih grudic. V majhnih količinah se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh. Iskanje velikega števila njih, čeprav ni neposreden dokaz prisotnosti žolčnih kamnov, pa kaže na to možnost, kar kaže na izgubo koloidne stabilnosti žolča.

Mikroliti (mikroskopski kamni) so temne, lomljive okrogle ali večstranske formacije. Sestavljeni so iz apna, sluzi in holesterola. Mikroliti se pogosteje pojavljajo v delih B in C. Ker so mikroliti povezani s procesom tvorbe kamna, imajo le-te veliko diagnostično vrednost.

Žolčne kisline so vidne pod mikroskopom v obliki majhnih rjavkastih ali svetlo rumenih jeder. Zelo previdno odkrivanje obilnega sedimenta žolčnih kislin (zaradi težav pri popolni odpravi nečistoče želodčnega soka) lahko velja za indikator diskolije.

Maščobne kisline - kristali, v obliki nežnih dolgih iglic ali kratkih iglic, združenih v snope. Odkrivanje kristalov maščobnih kislin v "čistem" žolčnem žolčniku je mogoče razlagati kot indikacijo zmanjšanja pH žolča zaradi vnetnega procesa, kot tudi zmanjšanje topnosti maščobnih kislin v žolču (z izjemo vnosa maščobnih kislin z vsebino iz želodca).

Paraziti. V vsebinah dvanajstnika lahko najdemo jajca mehurčkov (jetra, mačje, kitajske, suličaste), kakor tudi ličinke črevesja jegulje. Na tej osnovi temelji diagnoza ustreznih helmintov. V duodenalnih vsebinah so pogosto najdene vegetativne oblike Giardie. Giardia so protozoe, ki živijo v duodenalnem in tankem črevesu (in ne v žolčnih vodih), vendar pa se vse frakcije žolča privlačijo zaradi dražljivega delovanja sonde in magnezijevega sulfata.

Bakteriološka preiskava žolča se izvede v primeru suma okužbe žolčevodov, vendar vsi diagnostični pomen tega ne prepozna. Žolč za sejanje se vzame v sterilnih pogojih.

Kemijske študije žolča.

Za kemijsko študijo žolča je treba upoštevati pravila za zbiranje žolča: potrebno je s pomočjo dvokanalne sonde in z uporabo ustreznega dražljaja (holecistokinina). Kemična preiskava žolča vključuje določanje koncentracije bilirubina, holesterola in žolčnih kislin, izračun indeksa želretrena.

Koncentracijo bilirubina lahko določimo s kolorimetrično metodo ali metodo Iendrashek. Pri razmerju med koncentracijo bilirubina v delih B in C se oceni koncentracijska sposobnost žolčnika (upoštevajoč možnost njegovega zmanjšanja v delu B, ko je žolč razredčen z vnetnim izločkom). Običajno del B vsebuje 3,4–6,8 mmol / l, del C pa vsebuje 0,17–0,34 mmol / l bilirubina.

Kvantitativna določitev holesterola v žolču je enaka kot v krvi. Običajno je koncentracija holesterola v delu A 1,3-2,8 mmol / l, v delu B pa 5,2–15,6 mmol / l, v deležu C pa 1,1-3,1 mmol / l. Za hiperholesterolni holesterol velja, da je koncentracija holesterola nad 6,5 mmol / l v eni ali več jetrnih frakcijah (obroki A in C) in hipokolesterol kot koncentracija chiliol-holesterola manj kot 2 mmol / l v vseh jetrnih delih.

Žolčne kisline določimo s kolorimetrično metodo. Koncentracija holata v normi v delu A je 17,4-52,0 mmol / l, v delu B - 57,2–184,6 mmol / l, v deležu C - 13,0-57,2 mmol / l.

Najpomembnejši praktični pomen je koeficient holer-holesterola (x / x). Pri zdravih posameznikih je običajno višji od 10. Znižanje pod 10 je pokazatelj nagnjenosti k tvorbi kamna v žolčnem sistemu. Pri ocenjevanju tega razmerja se je treba zavedati možnosti visokih števil zaradi padavin holesterola. Zato je treba rezultate biokemičnih študij primerjati s podatki mikroskopske analize (odkrivanje kristalov holesterola, kalcijevega bilirubinata, mikrolitov).

Kromodiagnostično sondiranje. Pri šibki koncentraciji žolčnika je težko razlikovati med delom B in delom A in C. V tem primeru se za testiranje (kromodiagnostično sondiranje) uporabi metilensko modro. Metilen modro v jetrih se ponovno vzpostavi v brezbarvni leukobazu, vendar se ponovno oksidira v žolčniku in njegova barva ponovno postane modra. Tako se obarva samo žolč blistra.

Način uporabe: zvečer bolniku v kapsulo dajo 0,5 g metilen modrega in zjutraj opravijo običajno zaznavo. Če se po uvedbi magnezijevega sulfata sprosti modri žolč, potem je to iz žolčnika. Tako ta metoda omogoča, da najprej ločimo žolč, ki teče iz žolčnika, iz žolča, ki ga izločajo jetra, in drugič, da presodimo prehodnost cističnega kanala.