Zapleti

Okvarjena absorpcija glukoze

V tem primeru so možne naslednje poti živčnega vpliva: 1) sprememba prepustnosti črevesnega epitela; 2) spremembe v stopnji dotoka krvi v sluznico črevesne stene; 3) spremembe v motorni funkciji vilic in celotnega prebavnega trakta kot celote.

Študije o vlogi vegetativne inervacije črevesja pri resorpciji ogljikovih hidratov so bile izvedene s popolno denervacijo črevesja, kot tudi z izolirano transekcijo in draženjem vagusa ali celiakije. Z ekstramuralno črevesno denervacijo se absorbira glukoza (Borchardt, 1928). Inhibicija resorpcije je bila opažena tudi pri poskusih s transekcijo vagusnih živcev (Ludany, 1940; D. N. Dushko, R. O. Faitelberg, 1948; N. P. Semen, 1957 in drugi) in vzbujanje simpatičnih vlaken (N. I. Husk, 1958). Rezanje celiakije, nasprotno, povečuje absorpcijo glukoze v črevesju (N. I. Guska). Spremembe intenzivnosti absorpcije glukoze lahko povzročimo tudi refleksno, kot odgovor na stimulacijo mehanoreceptorjev prebavil (N. A. Bannikova, 1964).

R. O. Faitelberg (1964, 1967) meni, da snovi, ki se absorbirajo v črevesju in vstopajo v kri, dražijo receptorski aparat, od koder se v centralni sistem pošljejo impulzi. Od tod preko vegetativnega živčnega sistema pride do resorpcijskega aparata črevesa do eferentnega toka impulzov, zaradi česar se absorpcija ustreznih snovi zmanjša. V korist veljavnosti te hipoteze R. R. Feitelberg navaja dejstva, po katerih subokcipitalno dajanje glukoze zmanjšuje intenzivnost njegove absorpcije v črevesju.

Vendar je treba poudariti, da v literaturi obstajajo podatki, ki so v določenem protislovju z zgoraj navedenimi. Učinek preseka celiakije je torej v veliki meri odvisen od obdobja, ki je minilo od splanhektomije.

Kako prepoznati in ozdraviti kršitev absorpcije v črevesju

Neprijetne občutke v trebušni votlini lahko povzročijo različni razlogi, ki nastanejo zaradi kakršnihkoli motenj ali nepravilnosti. Zelo pogosto je lahko kršitev absorpcije v črevesju - patološko stanje, pri katerem se absorpcija hranil močno zmanjša. V mnogih primerih je to posledica dejstva, da bolnik aktivno razvija nalezljive ali dedne bolezni, kot tudi nezadostno izločanje trebušne slinavke.

Danes strokovnjaki to stanje diagnosticirajo pri več kot sto različnih boleznih, zato je obisk pri zdravniku obvezen že ob prvih manifestacijah dejstva, da se je želodec slabo prebavil in črevesje prebavilo hrano.

Kaj morate najprej vedeti

Absorpcijske motnje so celoten kompleks določenih simptomov, ki so posledica motnje v številnih fizioloških procesih, ki so odgovorni za "dostavo" hranil v krvni obtok skozi črevesne stene. Medicinska terminologija ima poseben izraz za ta pojav - malabsorpcijo. Z drugimi besedami, v tem stanju črevesje ne more v celoti absorbirati maščob, elementov v sledovih, kislin, vitaminov, vode in tako naprej.

Nasvet: ne zamenjajte tega koncepta s sindromom maldigestije, pri katerem so moteni procesi prebave (ne absorpcije) ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin.

Malabsorpcija je lahko sestavljen simptom različnih bolezni, vendar tudi ločena bolezen. Vse je odvisno od vrste sesalne kršitve:

delna kršitev - s tem črevesje ne more obdelati le določenih vrst snovi (npr. galaktoza ali katera koli druga);
popolna motnja - nezmožnost absorbiranja absolutno vseh hranil, ki nastanejo kot posledica prebave hrane v želodcu.

Pojav malabsorpcije: vzroki

Naravni proces prebave je sestavljen iz treh stopenj - prebave hrane, absorpcije snovi in encimov, po katerih odpadna masa zapusti telo. Prva faza poteka v želodcu, kjer se beljakovine začnejo razgraditi v aminokisline in peptide, v tanko črevo, v kateri se maščobe razgradijo v kisline, ogljikovi hidrati pa se pretvorijo v monosaharide.

Če se v teh postopkih pojavijo nepravilnosti, so lahko njihovi vzroki naslednji:

Vse bolezni, ki zmanjšujejo imunost, lahko povzročijo motnje v absorpciji hranilnih elementov skozi črevesne stene. Njihov razvoj bistveno zmanjša odpornost telesa na različne okužbe, zaradi česar se pojavijo disfunkcije različnih organov. Ti vključujejo gastrointestinalni trakt.

Vse zgoraj navedeno samo potrjuje, da so razlogi, ki povzročajo kršitev absorpcije v črevesju, lahko veliko. Samo strokovnjak je sposoben diagnozo pravilne po opravljenih laboratorijskih testih in seznanitvi z rezultati splošnih in ožjih analiz.

Simptomi malabsorpcije - kako jo prepoznati

Delne kršitve se pojavijo v latentni obliki in jih je težko diagnosticirati, saj je verjetno zamenjano s simptomi mnogih drugih bolezni prebavil. Če je motnja skupna, potem klinična slika ni tako zmedena in prisotnost odstopanja lahko ocenimo z naslednjimi značilnostmi:

steatorrhea - razpršene maščobne celice v fekalnih masah;
otekanje;
driska - pogosto se pojavi, ko se voda ne absorbira;
abdominalna distanca (ogljikovi hidrati se ne absorbirajo);
pogoste zlome in bolečine v okončinah, ki se pojavijo zaradi pomanjkanja vitamina D, fosforja in kalcija;
izguba teže zaradi pomanjkanja beljakovin;
pogoste krvavitve zaradi pomanjkanja vitamina K.

Pomembno: kršitev absorpcije v črevesju je precej resna grožnja zdravju, saj pomanjkanje hranil vpliva na celotno telo kot celoto. Pomanjkanje beljakovin bo privedlo do dramatične izgube teže, otekanja in pojava duševnih nepravilnosti, pomanjkanja ogljikovih hidratov - zmanjšane umske sposobnosti in tako naprej.

Morda je najpomembnejši simptom paroksizmalna ali obkrožajoča bolečina v trebuhu, ki se pogosto manifestira zvečer. Njihova moč je včasih tako velika, da bolnik ne more sedeti ali stati. Če je bolečina takšne narave in z določeno frekvenco, se morate čim prej obrniti na zdravnika, ki bo predpisal vse potrebne diagnostične postopke.

Diagnostične metode

Če lahko zdravnik glede na zgoraj navedene simptome pripravi predhodne zaključke o sindromu motene črevesne absorpcije in njegovi resnosti, bodo naslednje študije pomagale razjasniti situacijo in narediti natančnejšo diagnozo:

kolonoskopija je rektalni pregled površine kolona. Otroci do 12. leta starosti v splošni anesteziji;
odkrivanje protiteles, če obstaja sum celiakije;
scatološki in bakteriološki pregled vzorcev blata;
FGDS;
če je ugotovljena insuficienca trebušne slinavke - pankreatokolangiografija.

Poleg tega se uporabljajo standardni testi: kri, urin in iztrebki za določanje ravni encimov, opravijo se ultrazvok in MRI trebušne votline (za identifikacijo patologij in stopnje njihovega razvoja).

Izbor diagnostične metode imenuje specialist po začetnem pregledu in predhodni določitvi klinične slike. Pogosto jih je mogoče združiti skupaj, kar predstavlja celo vrsto študij.

Postopek zdravljenja: kaj storiti

Po zaključku vseh diagnostičnih ukrepov in pojavu jasne klinične slike zdravnik predpiše zdravljenje malabsorpcije v tankem črevesu. Največji poudarek je na prehrani, uporabi sredstev z encimi v sestavi, obnovi evakuacijske funkcije tankega črevesa in vnosu antibakterijskih sredstev.

Kako izbrati dieto

Najprej je treba iz dnevnih obrokov izključiti izdelke, ki povzročajo kršitev absorpcije. Če telo, na primer, ne absorbira laktoze, je treba vse mlečne izdelke ustaviti. Ko je celiakija izbrana takšna hrana, v kateri ni žita - ječmen, oves, pšenica in tako naprej.

Ko bolnik začne hitro izgubljati težo, specialist dodatno predpisuje vnos hranil:

z osteoporozo - fosforjem in kalcijem;
pri celiakiji - folna kislina in železo.

Potrebno je jesti pogosto (5-6-krat na dan) in v majhnih količinah. Zelo koristno je piti več vode in poskušati zagotoviti, da hrana vsebuje dovolj ogljikovih hidratov in beljakovin, a čim manj maščob.

Enzimsko zdravljenje

Ker je eden od razlogov za malabsorpcijo kršitev sinteze encimov, lahko zdravnik predpiše potek zdravljenja z uporabo posebnih zdravil. Sem spadajo proizvodi z visoko vsebnostjo lipaze (ta snov je občutljiva na pH želodca in ima lahko ugoden učinek).

Eno od teh zdravil lahko imenujemo Creon. Encimi iz trebušne slinavke, ki jih vsebujejo, izboljšujejo prebavni proces, povečujejo sposobnost črevesnih sten, da absorbirajo beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Na voljo je v obliki želatinskih kapsul, ki se hitro raztopijo v želodcu. Zdravilo neposredno vpliva na simptome slabe vpojnosti črevesja in pomaga stabilizirati nivoje encimov.

Nasvet: ko zdravnik predpiše to zdravilo, natančno določite odmerek. Creon je na voljo z različnimi količinami pankreatina - od 150 mg na kapsulo do 400 mg.

Učinek jemanja teh zdravil postane opazen naslednji dan. Bolnik postopoma začne ustavljati drisko in stol normalizira, prav tako začne oseba izgubljati težo.

Etiotropično zdravljenje: vpliv na glavni vzrok.

Zgoraj je bilo omenjeno, da je slaba absorpcija črevesja lahko znak prisotnosti različnih bolezni prebavil. Če ima bolnik takšen primer, zdravnik predpiše zdravljenje z določenimi zdravili:

avtoimunske bolezni - citostatiki in steroidi;
pankreatitis z eksokrino insuficienco - zdravljenje z jemanjem encimov v kombinaciji z dieto. Od zdravil, predpisanih No-shpa ali papaverin za lajšanje bolečin in Mezim za zdravljenje;
celiakija - vseživljenjska prehrana brez glutena (brez prehrane). Prav tako predpisuje zdravila z kalcijevim glukonatom in, če pride do okužbe, antibakterijska sredstva.

Vse zgoraj navedene metode diagnoze in zdravljenja mora predpisati izključno lečeči zdravnik, zato se ne priporoča, da bi se sami poskušali znebiti malabsorpcije. Članek je samo za referenco in ni vodilo za ukrepanje.

Zdravilo krši absorpcijo glukoze v črevesju

Znanih je več kot 30 različnih mutacij natrijevega / glukoznega gena (SGLT1) te redke prirojene bolezni z avtosomno recesivnim načinom dedovanja. SGLT1 povzroči skupni transport glukoze, galaktoze in natrija s koncentracijskim gradientom slednjega skozi membrano epitelija ledvičnih tubulov in črevesja. Lezija epitelijske membrane ledvičnih tubulov pri tej patologiji je manj izrazita. Zaznavanje mutacij SGLT1 temelji na prenatalnem presejanju te bolezni v družinah z visokim tveganjem.

Ta posebna motnja v sistemu cotransportne glukoze, galaktoze / natrija povzroči osmotsko drisko po zaužitju glukoze, materinskega mleka ali običajnih mešanic, saj večina sladkorjev in polisaharidov vsebuje glukozo ali ostanke galaktoze. Pri bolnikih lahko pride do napihnjenosti; medtem ko driska traja, se razvije huda dehidracija in acidoza, ki je lahko smrtna. Blato ima kislo okolje in vsebuje veliko sladkorjev.

Pri bolnikih s to okvaro je normalna absorpcija fruktoze, drugi strukturni in funkcionalni kazalci črevesja pa se ne spremenijo. Pogosto je prisotna trajna ali občasna glukozurija na prazen želodec ali po obremenitvi z glukozo. Tako so prisotnost reducirajočih snovi v vodnem blatu in blage glukozuriji pri bolnikih z normalno ravnjo glukoze v krvi zelo značilni znaki malabsorpcije glukoze in galaktoze. To patologijo lahko enostavno diagnosticiramo in določimo vsebnost vodika v izdihanem zraku.

Prvi test je varen, če je zaužita količina glukoze 0,5 g / kg. Če je potrebno, izvedite drugo študijo s količino glukoze 2 g / kg. Pri bolnikih z zmanjšano absorpcijo glukoze in galaktoze je vsebnost vodika večja od 20 ppm (26 mg / m3). Diagnozo se naknadno potrdi glede na biopsijo tankega črevesa: 1) normalno strukturo vilic; 2) normalno disaharidazno aktivnost; 3) izolirana kršitev absorpcije glukoze in galaktoze. Zdravljenje se zmanjša na strogo izključitev glukoze in galaktoze iz prehrane. Edini varni ogljikovi hidrati za bolnika je fruktoza, ki se doda hranilni mešanici, brez ogljikovih hidratov, v višini 6-8%.

Imenovanje takšne mešanice takoj vodi do razpustitve driske. Kljub konstantni naravi te patologije, bolniki v starejši starosti bolje prenašajo omejeno količino glukoze (npr. V obliki škroba) ali saharoze.

Hude difuzne poškodbe sluznice tankega črevesa, zlasti pri majhnih otrocih, lahko povzročijo poškodbe nosilcev glukoze in galaktoze, kar v končni fazi vodi do intolerance za te sladkorje. Če pa je poškodba sluznice tako velika, da je absorpcija glukoze motena, potem je motena tudi absorpcija drugih snovi.

Številka preskusa 39. DOLOČANJE SLADKORJA SREDSTVA ZMANJŠAJO SUKCIJO GLUKOZE V ČRTEVU

2) derivati sulfonilsečnine

5) inhibitorje a-glukozidaze

Številka testa 40. DROGI ZMANJŠAJO IZOLACIJO ZA ODPORNOST IN GLUKOZO ZMANJŠAJO IZDELEK

3) inhibitorje a-glukozidaze

5) glukagon-podobnih peptidnih agonistov

Številka preskusa 41. RAZLIKA GLIMEPIRIDA IZ DRUGIH IZVEDENK SULPHONILMOLOVIJA

1) manjše tveganje za hipoglikemijo

2) manj vpliva na srčno-žilni sistem

3) povečano izločanje insulina

4) zmanjšanje absorpcije glukoze v črevesju

5) zmanjšanje odpornosti proti insulinu

Številka preskusa 42. RAZLIKE GLINIDOV IZ DERIVATOV SULPHONILMOLOVIJA

1) povečuje izločanje insulina samo v prisotnosti glukoze

2) deluje hitro in na kratko

3) manjše tveganje za hipoglikemijo

4) aktivne droge sulfonilsečnine

5) se veže na iste receptorje kot derivate sulfonilsečnine

Številka preskusa 43. BIGUANIDA

1) zavirajo glukoneogenezo

2) zmanjšanje odpornosti na insulin

3) zmanjšanje absorpcije glukoze v črevesju

4) povečanje izločanja insulina

5) inhibitorje a-glukozidaze

Številka preskusa 44. NEŽELENI UČINKI ACARBOSA

1) povečanje telesne mase

3) antitrombocitno delovanje

4) prebavne motnje

5) povečana aktivnost jetrnih encimov

Številka testa 45. TIAZOLIDINDIONY

1) povečanje občutljivosti celic na insulin

2) imajo anti-lipolitični učinek

3) zmanjšanje proizvodnje glukoze

4) povečanje izločanja insulina

5) zavirajo α-glukozidazo

Številka preskusa 46. EXENATIDE (BAETA)

1) izboljša izločanje insulina

2) zavira izločanje glukagona

3) zmanjša telesno težo

4) ugodno vpliva na srčno-žilni sistem

5) zavira α-glukozidazo

Številka preskusa 47. SAXAGLIPTIN

1) selektivni inhibitor dipeptidil peptidaze-4

2) priporočljivo za bolnike z okvarjenim delovanjem ledvic

3) povečuje izločanje insulina

4) uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1

5) zavira glukoneogenezo

Številka preskusa 48. PRIPRAVE GLUCAGON-LIKE PEPTID-1

Test št. 49 UČINKI, ZNAČILNOST ZA GLIKLASID. PRIPRAVE GLUCAGON-LIKE PEPTID-1

Preskusna številka 50. UČINKOVITOST IZVEDENIH IZVLEČENJA VEČNJIH URE POVEČANO S KOMBINIRANO UPORABO S

3) zaviralci kalcijevih kanalov

4) posredni antikoagulanti

5) nesteroidna protivnetna zdravila

Odgovori na testne naloge

KONTROLNA VPRAŠANJA

1. Katere skupine zdravil za zniževanje glukoze se uporabljajo za sladkorno bolezen tipa 2?

2. Kakšen je mehanizem delovanja metformina?

3. Katera hipoglikemična sredstva so predpisana za kombinacijo sladkorne bolezni tipa 2 z debelostjo?

4. Kakšne so prednosti gline v primerjavi s derivati sulfonilsečnine?

5. Kakšen je mehanizem delovanja derivatov sulfonilsečnine?

6. Katere droge znižujejo proizvodnjo glukoze in znižujejo odpornost proti insulinu?

7. Kakšen je mehanizem delovanja akarboze?

8. Katera zdravila so povezana s postprandialnimi regulatorji glikemije?

9. Katera zdravila pripadajo glukagonomsko podobnim peptidnim zdravilom?

10. Katera zdravila so zaviralci dipeptidil peptidaze-4?

11. Kakšne so prednosti pripravkov inkretina?

SEZNAM UPORABLJENE LITERATURE. T

1. Sin E. Almaty Šola endokrinologov: Diabetes je v središču pozornosti. // Znanstveno-praktična revija Človek in medicina-Kazahstan 2013. №4. - str

2. Kharkevich D.A. Farmakologija: Učbenik. - 11. izd., Revidiran in razširjen. in rev. - M.: GEOTAR-Media, 2013, str. 588-463

3. Pavlova MG "Trije kiti" pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2. // Znanstvena in praktična revija Človek in medicina-Kazahstan. 2013. №14 (30). - str

4. Mashkovsky MD Zdravila. Šestnajsta izdaja. - M: New Wave: Založba Umerenkov, 2012. - 557-565

5. Kukes V.G., Starodubtsev A.K. Klinična farmakologija in farmakoterapija: študije. / Ed. V.G.Kukesa, A.K. Starodubtseva. - 3. izd. - M.: GEOTAR-MED, 2006, str

6. Alyautdin R.N. Farmakologija. Vadnica. Moskva Ed. Hiša "GEOTAR-MED". 2010, str. 406-414

7. Ametov A.S., Melnik A.V. Izkušnje z uporabo zdravil za zniževanje glukoze s podaljšanim delovanjem pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2. // Znanstveno-praktična revija Človek in medicina-Kazahstan 2013. №4. - str

8. Mikhailov I.B. Osnove farmakoterapije pri otrocih in odraslih. - Moskva Sankt Peterburg, SOVA, 2005, -C.185-190

9. Wiernsperger NF, Bouskela E. Mikrocirkulacija inzulinske rezistence in diabetesa: več kot le zaplet. Diabetes Metab 2003; 29: 6577-6587.

10. Mamputu JC, Wiernsperger NF, Reiner G. Antiaterogene lastnosti metomina: eksperimentalni dokazi. Diabetes Metab 2003; 29: 6S71-6S76.

11. DREAM (ocena zmanjšanja sladkorne bolezni), randomizirana kontrolirana študija. Lancet. Objavljeno na spletu 15. september 2006. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 69420-8.

12. Yudkin J.S., Richter B., Gale E.A. Intenzivnejše zniževanje glukoze pri sladkorni bolezni: čas ponovnega ocenjevanja // Diabetologia. - 2010 / - Vol. 53, N10 / - P / 2079-2085.

13. Chiasson J.L. Na primer, preskus, akarboza za hipertenzijo, hipertenzija in preskušanje srčno-žilnih bolezni (STOP-NIDDM), Endocr. Prakt. - 2006. - Vol. 12, suppl. 1. - str. 25-30

14. Holst J.J., deakon C.F. Ali obstaja prostor za povečanje terapij pri debelosti in prediabetesu? // Trendi Endocrinol. Metab. - 2013. - februar. 13. pii: s1043-2760 (13) 00016-7. doi: 10.1016 / j.tem.2013.01.004.

15. Hage C., Brismar K., Efendic S. et al. Sitagliptin izboljša delovanje celic beta in na novo diagnosticirane nepravilnosti glukoze - študija BEGAMI // J. Intern. Med. - 2013. - Vol. 273, N4. - P.410-421.

Datum dodajanja: 2014-12-20; ogledov: 23 | Kršitev avtorskih pravic

GLUCOBY. Antidiabetično sredstvo, ki preprečuje absorpcijo sladkorja v črevesju

Obstajata dve glavni vrsti diabetes mellitusa - I (odvisno od insulina) in II (odvisno od insulina); poleg tega je običajno izolirati sekundarno sladkorno bolezen. Najpogostejši je diabetes mellitus tipa II, ki ga opazimo predvsem pri ljudeh zrele in starejše starosti. 90% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa II ima prekomerno telesno težo ali debelost različnih stopenj, kar poslabša potek sladkorne bolezni, otežuje doseganje nadomestila bolezni. Zmanjšanje telesne teže pri takih bolnikih s samo 5–10 kg vodi do zmanjšanja ravni glukoze v krvi, v nekaterih primerih pa do popolne normalizacije tega kazalnika. Nizko kalorična dieta in zadostna telesna aktivnost sta pomembna dejavnika pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2. t Vendar pa prehrana mnogih pacientov in njihova telesna aktivnost ne ustrezajo tej bolezni, kar vodi do razvoja poznih zapletov diabetesa. Opozoriti je treba, da se miokardni infarkt razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 trikrat, ishemični možganski kapi 2 do 3-krat pogosteje, tveganje za amputacijo okončin pa je 40-krat večje kot pri ljudeh brez sladkorne bolezni. Skoraj vsak peti primer slepote na planetu je posledica sladkorne bolezni. Vendar pa je razvoj zgoraj omenjenih zapletov mogoče preprečiti z nadzorovanjem in normalizacijo ravni glukoze v krvi. Nizkokalorična živila so hrana z nizko vsebnostjo maščob in lahko prebavljivi ogljikovi hidrati. V prehrani bolnikov s sladkorno boleznijo je treba vključiti živila, bogata z rastlinskimi vlakni. To so različne vrste zelja, korenje, redkev, zeleni fižol, rutabagas, paprika, jajčevci, slano sadje. Treba je uporabiti nizko vsebnost maščob sort mesa, ribe (kuhana, pečena in dušena, vendar ne ocvrte). Mnogi bolniki znatno povečajo delež rastlinskega olja v dnevni prehrani, kar je nesprejemljivo, ker je kalorična vsebnost rastlinskega olja višja od živalskih maščob. Navadno trebušna slinavka izloča insulin, ki se v krvi 10 do 30 minut po jedi poveča 8-krat. To preprečuje močno zvišanje ravni glukoze v krvi. Pri diabetes mellitusu je endokrina funkcija trebušne slinavke znatno poslabšana zaradi nastale okvare b-celic, ki proizvajajo insulin, raven glikemije se močno poveča po jedi. Za preprečevanje hiperglikemije brez stimulacije izločanja insulina s trebušno slinavko se uporablja zdravilo GLYUKOBI (akarboza). Kompleksni sladkorji, ki se ne morejo absorbirati skozi sluznico tankega črevesa, vstopajo v prebavni trakt s hrano. Za absorpcijo jih je treba najprej razčleniti pod vplivom encimov v preproste sladkorje, ki vključujejo glukozo. Glucobay zavira encime, ki razgrajujejo kompleksne sladkorje in s tem zmanjšujejo tvorbo glukoze v črevesju in njegovo absorpcijo.

Ta mehanizem delovanja zdravila lahko učinkovito prepreči nastanek hiperglikemije po zaužitju pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 brez stimulacije izločanja insulina. To je odsotnost stimulacije izločanja insulina, ki določa varnost zdravila GLUCOBAY, ker pri uporabi zdravila ni tveganja za razvoj hipoglikemičnih stanj. Ker se del ogljikovih hidratov pri zdravljenju z GLUCAH ne absorbira in izloča iz telesa z blatom, se telesna masa bolnikov ne poveča, v nekaterih primerih pa se opazi tudi njeno zmanjšanje. Učinek odvisen od odmerka glukoze; višji odmerek, manj ogljikovih hidratov se razgradijo in absorbirajo v tankem črevesu.

Po potrebi se lahko GLUCOBAY uspešno kombinira z metforminom (zlasti pri bolnikih z debelostjo), derivati sulfonilsečnine in insulinom. Kombinacija glukoze in metformina omogoča zadostno kompenzacijo sladkorne bolezni pri uporabi zmernih odmerkov metformina, kar je zelo pomembno za starejše. Kombinacija glukoze s derivati sulfonilsečnine in insulinom omogoča izogibanje visokim koncentracijam insulina v krvi, kar je še posebej nezaželeno v prisotnosti kronične ishemične bolezni srca, miokardnega infarkta, hipertenzije, debelosti itd.

Pri predpisovanju zdravila GLUCOBAY je treba jasno razumeti, da:

1. GLUCOBI jemljemo neposredno pred obrokom ali na samem začetku obroka.

2. Zdravljenje GLUCA zahteva dieto (omejen vnos ogljikovih hidratov).

3. GLUCOBAY z monoterapijo ne povzroča hipoglikemije, toda v kombinaciji z drugimi hipoglikemičnimi zdravili je možen njegov razvoj.

4. Z razvojem hipoglikemije pri bolnikih, ki prejemajo GLUCAUM v kombinaciji z drugimi peroralnimi antidiabetiki ali insulinom, je treba jemati glukozo in v odsotnosti sladkorja. Ne smejo pogoltniti in držati obraza do popolne resorpcije.

5. Zdravljenje se mora začeti z jemanjem zdravila v odmerku 50 mg med glavnimi obroki. Povečanje odmerka GLUCA poteka postopoma, v presledku 1-2 tednov.

6. Ne uporabljajte sočasno z antacidi proti GLUCOBA z alkalno reakcijo, aktivnim ogljem ali drugimi enterosorbenti, encimskimi pripravki.

7. GLUKOBAY ne smejo jemati osebe, mlajše od 18 let, med nosečnostjo in dojenjem, pa tudi bolniki s hudimi prebavnimi motnjami in absorpcijo, ob prisotnosti velikih kile, z zoženjem in razjede sluznice prebavnega trakta.

A.M. Mkrtumyan, dr. Med. znanosti
Moskovska medicinska akademija
jim. I.M. Sechenov

Za več informacij
se obrnite na urad
Onyx Farm v Ukrajini, tel.: (044) 417-24-12, e-pošta: [email protected]

NAŠI DISTRIBUTERJI:

Alba Ukrajina, tel.: (044) 241-14-94;

Falbi, tel. (044) 252-66-86;

Pharmaco, tel. (044) 238-24-94;

Medfarmservice, tel.: (062) 381-11-25;

Sana, tel.: (0642) 52-14-01, 52-03-65.

Sredstva za zmanjšanje absorpcije glukoze v črevesju

Sredstva, ki povečajo občutljivost celic na insulin

Mehanizem delovanja peroralnih antidiabetikov.

Derivati gvanidina, akarboza, guar

Insulinski antagonisti

Organizacija odtoka površinskih voda: Največja količina vlage na globusu izhlapi s površine morij in oceanov (88).

Papilarni vzorci prstov so oznaka atletske sposobnosti: dermatoglifski znaki nastanejo v 3-5 mesecih nosečnosti, ne spreminjajo se v življenju.

Prečni profili nasipov in obalnega pasu: V mestnih območjih je varovanje bank zasnovano tako, da izpolnjuje tehnične in ekonomske zahteve, vendar so estetske posebnega pomena.

III. Zdravila, ki zmanjšajo absorpcijo glukoze v črevesju.

Ta skupina vključuje akarbozo in guar gumi. Mehanizem delovanja akarboze je reverzibilna blokada a-glikozidaze tankega črevesa, zaradi česar se postopki zaporedne fermentacije in absorpcije ogljikovih hidratov upočasnijo, hitrost resorpcije in absorpcije glukoze v jetra se zmanjša in stopnja postprandialne glikemije se zmanjša. Začetni odmerek akarboze je 50 mg 3-krat na dan, v prihodnosti se lahko odmerek poveča na 100 mg 3-krat na dan; Zdravilo se jemlje neposredno pred obroki ali med obroki. Glavni neželeni učinek akarboze je črevesna dispepsija (driska, napenjanje), ki je povezana z vnosom ne absorbiranih ogljikovih hidratov v debelo črevo. Učinek akarboze na znižanje sladkorja je zelo blag (tabela 7.10).

V klinični praksi se tablete zdravil za zniževanje glukoze učinkovito kombinirajo med seboj in s pripravki insulina, saj se pri večini bolnikov hkrati ugotavlja atrofična in postprandialna hiperglikemija. Obstajajo številne fiksne kombinacije pripravkov za pripravo tablet za vodo. Najpogosteje vodna tableta združuje metformin z različnimi PSM, kot tudi metformin s tiazolidin dioni.

Iv. Insulini in insulinski analogi

Tab. 7.10. Mehanizem delovanja in potencialna učinkovitost tablet s hipoglikemičnimi zdravili

Pričakovano zmanjšanje HbAlc,% t

Stimulacija proizvodnje insulina s p-celicami

Zmanjšanje glukoneogeneze v jetrih, stimulacija anaerobne glikolize, zmanjšanje odpornosti na insulin, zmanjšanje absorpcije glukoze v črevesju

Stimulacija proizvodnje insulina s p-celicami

Okvarjena absorpcija glukoze v črevesju

Aktivacija presnove PPAR-y in glukoze ter lipidov v mišičnem in maščobnem tkivu

V določeni fazi pripravki insulina začnejo prejemati do 30-40% bolnikov z DM-2. Indikacije za zdravljenje z insulinom za sladkorno bolezen so navedene na začetku odstavka 7.4. Najpogostejša varianta prehoda bolnikov z DM-2 na insulinsko terapijo je predpisati insulin z dolgotrajnim delovanjem (insulin NPH, glargin ali detemir) v kombinaciji s tabletami, ki jih jemljejo z zdravili za zmanjševanje sladkorja. V razmerah, ko ravni glukoze na tešče ni mogoče nadzorovati z imenovanjem metformina ali pa je slednje kontraindicirano, bolniku dajemo večerno (ponoči) injekcijo insulina. Če s tabletnimi zdravili ni mogoče nadzorovati tako tanke in postprandialne glikemije, se pacient prenese na mono-insulinsko zdravljenje. Običajno se zdravljenje z insulinom DM-2 izvaja po tako imenovani "tradicionalni" shemi, ki vključuje dajanje fiksnih odmerkov dolgodelujočega in kratkodelujočega insulina. V zvezi s tem

Standardne mešanice insulina so primerne, saj vsebujejo v eni steklenici insulin kratkega (ultrakratkega) in podaljšanega delovanja. Izbira tradicionalne inzulinske terapije je odvisna od dejstva, da je pri sladkorni bolezni mellitus-2 pogosto dodeljena starejšim bolnikom, katerih usposabljanje za samo-spreminjanje odmerka insulina je težko. Poleg tega intenzivno zdravljenje z insulinom, katerega namen je ohraniti kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov na ravni, ki se približuje normoglikemiji, povzroča povečano tveganje za hipoglikemijo. Če pri mladih bolnikih lahka hipoglikemija ne predstavlja resne nevarnosti, lahko pri starejših bolnikih z zmanjšanim pragom občutka hipoglikemije zelo škodljivo vplivajo na del srčno-žilnega sistema. Mladim bolnikom s sladkorno boleznijo 2 in bolnikom, ki obetajo možnost učinkovitega usposabljanja, se lahko dodeli intenzivna različica insulinskega zdravljenja.

Glavni vzrok za invalidnost in smrt bolnikov z DM-2 so pozni zapleti (glej odstavek 7.8), najpogosteje diabetična makroangiopatija. Tveganje za nastanek nekaterih poznih zapletov je odvisno od kompleksa dejavnikov, ki so obravnavani v posameznih poglavjih. Univerzalni dejavnik tveganja za njihov razvoj je kronična hiperglikemija. Tako 1% zmanjšanje HbAlc pri bolnikih z DM-2 vodi do zmanjšanja skupne umrljivosti za približno 20%, za 2% in 3% za približno 40% in 60%.

Številka preskusa 39. DOLOČANJE SLADKORJA SREDSTVA ZMANJŠAJO SUKCIJO GLUKOZE V ČRTEVU

2) derivati sulfonilsečnine

5) inhibitorje a-glukozidaze

Številka testa 40. DROGI ZMANJŠAJO IZOLACIJO ZA ODPORNOST IN GLUKOZO ZMANJŠAJO IZDELEK

3) inhibitorje a-glukozidaze

5) glukagon-podobnih peptidnih agonistov

Številka preskusa 41. RAZLIKA GLIMEPIRIDA IZ DRUGIH IZVEDENK SULPHONILMOLOVIJA

1) manjše tveganje za hipoglikemijo

2) manj vpliva na srčno-žilni sistem

3) povečano izločanje insulina

4) zmanjšanje absorpcije glukoze v črevesju

5) zmanjšanje odpornosti proti insulinu

Številka preskusa 42. RAZLIKE GLINIDOV IZ DERIVATOV SULPHONILMOLOVIJA

1) povečuje izločanje insulina samo v prisotnosti glukoze

2) deluje hitro in na kratko

3) manjše tveganje za hipoglikemijo

4) aktivne droge sulfonilsečnine

5) se veže na iste receptorje kot derivate sulfonilsečnine

Številka preskusa 43. BIGUANIDA

1) zavirajo glukoneogenezo

2) zmanjšanje odpornosti na insulin

3) zmanjšanje absorpcije glukoze v črevesju

4) povečanje izločanja insulina

5) inhibitorje a-glukozidaze

Številka preskusa 44. NEŽELENI UČINKI ACARBOSA

1) povečanje telesne mase

3) antitrombocitno delovanje

4) prebavne motnje

5) povečana aktivnost jetrnih encimov

Številka testa 45. TIAZOLIDINDIONY

1) povečanje občutljivosti celic na insulin

2) imajo anti-lipolitični učinek

3) zmanjšanje proizvodnje glukoze

4) povečanje izločanja insulina

5) zavirajo α-glukozidazo

Številka preskusa 46. EXENATIDE (BAETA)

1) izboljša izločanje insulina

2) zavira izločanje glukagona

3) zmanjša telesno težo

4) ugodno vpliva na srčno-žilni sistem

5) zavira α-glukozidazo

Številka preskusa 47. SAXAGLIPTIN

1) selektivni inhibitor dipeptidil peptidaze-4

2) priporočljivo za bolnike z okvarjenim delovanjem ledvic

3) povečuje izločanje insulina

4) uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1

5) zavira glukoneogenezo

Številka preskusa 48. PRIPRAVE GLUCAGON-LIKE PEPTID-1

Test št. 49 UČINKI, ZNAČILNOST ZA GLIKLASID. PRIPRAVE GLUCAGON-LIKE PEPTID-1

Preskusna številka 50. UČINKOVITOST IZVEDENIH IZVLEČENJA VEČNJIH URE POVEČANO S KOMBINIRANO UPORABO S

3) zaviralci kalcijevih kanalov

4) posredni antikoagulanti

5) nesteroidna protivnetna zdravila

Odgovori na testne naloge

KONTROLNA VPRAŠANJA

1. Katere skupine zdravil za zniževanje glukoze se uporabljajo za sladkorno bolezen tipa 2?

2. Kakšen je mehanizem delovanja metformina?

3. Katera hipoglikemična sredstva so predpisana za kombinacijo sladkorne bolezni tipa 2 z debelostjo?

4. Kakšne so prednosti gline v primerjavi s derivati sulfonilsečnine?

5. Kakšen je mehanizem delovanja derivatov sulfonilsečnine?

6. Katere droge znižujejo proizvodnjo glukoze in znižujejo odpornost proti insulinu?

7. Kakšen je mehanizem delovanja akarboze?

8. Katera zdravila so povezana s postprandialnimi regulatorji glikemije?

9. Katera zdravila pripadajo glukagonomsko podobnim peptidnim zdravilom?

10. Katera zdravila so zaviralci dipeptidil peptidaze-4?

11. Kakšne so prednosti pripravkov inkretina?

SEZNAM UPORABLJENE LITERATURE. T

1. Sin E. Almaty Šola endokrinologov: Diabetes je v središču pozornosti. // Znanstveno-praktična revija Človek in medicina-Kazahstan 2013. №4. - str

2. Kharkevich D.A. Farmakologija: Učbenik. - 11. izd., Revidiran in razširjen. in rev. - M.: GEOTAR-Media, 2013, str. 588-463

3. Pavlova MG "Trije kiti" pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2. // Znanstveno-praktična revija Človek in medicina-Kazahstan 2013. №14 (30). - str