Zapleti in posledice razjede dvanajstnika: epileptični napad, ponovitev bolezni

Patološka tvorba razjede se najpogosteje nahaja v zgornjem delu dvanajstnika. Značilna značilnost je bolečina, ki se pogosto pojavi pri kronični bolezni. Tudi močne bolečine v trebuhu (desno od popka) se kažejo v na novo nastalih razjedah.

Bolečine lahko spremljajo zgaga, slabost in pogosto bruhanje takoj po obroku. Zaradi aktivacije refleksa gag se pacient nekaj časa razbremeni, vendar ne traja dolgo. Zapleti duodenalnega ulkusa se pogosto kažejo v kronični fazi bolezni.

Ostre in rezalne bolečine lahko kažejo na resne posledice. Oseba pogosto izgubi apetit in sploh ne želi jesti. V tem obdobju obstajajo posebej zasnovane diete (Tabela №1a, Tabela №1b).

V medicinski praksi so poudarjeni naslednji učinki razjed dvanajstnika:

Perforacija (perforacija). Na mestu ulceracije, kot posledica vnetnega procesa, se pojavi luknja, skozi katero lahko vsebina organa pade izven njenih meja. Kako nevarna je razjeda dvanajstnika v tem zapletu? Ta proces je nevaren, saj so pod vplivom izločilnih snovi in ​​ostankov hrane prizadeti drugi organi trebušne votline. Glavni simptom perforacije duodenalnega zidu je ostra prebodna bolečina, ki se lahko razvije v boleč šok. Napad duodenalnega ulkusa se pojavi zelo hitro, v hrbtu se pojavi ostra bolečina v vsakem gibanju. To stanje bolnika zahteva takojšnjo hospitalizacijo. Perforacijo zdravimo le kirurško.

Stenoza. Ta vrsta zapleta se pojavi kot posledica razjede dvanajstnika, ki se je nedavno zacelila. Patologija se kaže v zmanjšanju lionov piloričnega prehoda - prehoda med želodcem in dvanajstnikom. To otežuje nadaljnje spodbujanje hrane. Njegovo kopičenje v želodcu vodi do slabosti in bruhanja. Prvi znaki duodenalne stenoze so izguba apetita, težka bolečina v zgornjem delu trebuha, napenjanje in zgaga. Med učinki stenoze je treba opozoriti na močno izgubo teže, nezadostno količino vitaminov v telesu, elektrolitske motnje. Patologija se pogosto odpravi s kirurškim posegom. Le v nekaterih primerih je mogoče obvladati konzervativno zdravljenje in fizioterapijo.

Krvavitev To je zelo pogost in resen zaplet duodenalnega ulkusa. V 60% primerov se začne manifestirati v adolescenci z naprednimi fazami bolezni. Pojav nečistoč krvi v bruhanju, v blatu se lahko pripiše glavnim znakom odprte krvavitve. Posledica bolezni je velika izguba krvi in ​​okužba s patogeni mikroorganizmi.

Malignost. Ta zaplet je lokalizacija patoloških razjed v piloroduodenalnem delu prebavil. Znak malignosti je dolga in dolgočasna bolečina, ki ni odvisna od uporabe hrane. Ta vrsta zapletov je zelo redko diagnosticirana pri bolnikih, vendar jo je zelo težko zdraviti. Malignost lahko povzroči razvoj malignih tumorjev, zabuhlost in v nekaterih primerih povzroči anemijo. Večina zdravnikov uporablja celosten pristop k zdravljenju takšne patologije.

Penetracija. Eden od najbolj nevarnih za človeške življenjske zaplete. Glavna nevarnost je, da se razjeda lahko razširi na druge organe in tkiva trebušne votline (jetra, trebušna slinavka). Takojšnja operacija in dolgotrajna hospitalizacija sta indicirani za zdravljenje tega zapleta.

Pod vplivom izzivalnih dejavnikov (kršitev prehrane, slabih navad) se pogosto pojavi ponovitev razjed dvanajstnika. V tem primeru je predpisan okrepljen kompleks konzervativnega zdravljenja ali ponavljajočega se kirurškega posega.

Ali je operacija učinkovita pri razjedah in kako nevarna je?

Resne operacije za šivanje želodca in dvanajstnika, kot tudi operacije za odstranitev organov v težkih primerih, se relativno redko uporabljajo za peptične ulkusne bolezni. Njihova uporaba se običajno izvaja pri hudih bolnikih, ki imajo atipično obliko peptične razjede ali imajo resne zaplete (perforirana razjeda, masivne krvavitve, rak).

Tehnično so takšne operacije zelo kompleksne in jih lahko izvajajo le izkušeni kirurgi iz specializiranih (gastroenteroloških) bolnišnic. Prognoza po takem posegu je za mlade bolnike relativno ugodna, medtem ko je pri starejših bolnikih napoved slabša.

V tem članku bomo podrobno govorili o tem, kako in zakaj se operacije izvajajo za zdravljenje razjed dvanajstnika in želodčne razjede. Govorili bomo tudi o tem, kaj naj bolnik počne po operaciji, da bi izboljšal splošno prognozo zdravljenja.

Ali je želodčni in duodenalni ulkus zdravljen s kirurškim posegom?

Razjede želodca in dvanajstnika ne zahtevajo vedno kirurškega posega za uspešno zdravljenje. V večini primerov lahko to storite z zdravili z zdravili in prehrano, včasih celo z ljudskimi zdravili.

Vendar v nekaterih primerih operacija ni le priporočeno zdravljenje, temveč tudi nujno. Pri perforiranih razjedah želodca in dvanajstnika (za bolezen je značilno hitro napredovanje in velika izguba krvi) je operacija edini način za reševanje življenja bolnika.

Poleg tega se v primeru perforirane peptične razjede uporabljajo tako kirurški posegi, ki nadomeščajo organe, kot tudi ohranjanje organov (ki ohranjajo organe). V prvem primeru se organ popolnoma odstrani, ponavadi v ozadju razvoja peritonitisa (gnojnega fuzije tkiv) in sepse.

V drugem primeru se odstrani del organa ali se razjeda preprosto šiva. Prognoza po operaciji je zelo resna in tudi če je uspešna, ni nobenih zagotovil za preživetje bolnika. Statistično pogojno ugodna prognoza je pri mladih bolnikih brez oteževalnih bolezni (sladkorna bolezen, aids, NUC), pri starejših pa je neugodna.

Ne le v primeru nujnih (nujnih) primerov, ampak tudi pri operaciji. Včasih, celo počasna bolezen, zdravniki predlagajo, da se zdravi kirurško. V tem primeru je učinkovitost zelo visoka, napoved pa je po postopku ugodna. Vendar pa obstajajo zapleti operacije, vendar so razmeroma redki.

Indikacije za kirurško zdravljenje razjed

Kot je bilo že omenjeno, kirurško zdravljenje razjede želodca in dvanajstnika ni potrebno v vseh primerih.

Obstajajo nekatere navedbe za tako resen postopek, in sicer:

• v prisotnosti perforirane stopnje bolezni;
• podaljšana zgaga, ki vodi do tako imenovanega Barrettovega požiralnika (predrakavost) in zahteva takojšnje olajšanje;
• množična krvavitev, ki se ni pojavila v ozadju perforiranega ulkusa, ampak zaradi pretrganja posode;
• pyloric stenoza (v resnici gre za zožitev izhodnega dela želodca);
• penetracija (širjenje vnetnega in uničujočega procesa izven težavnega organa);
• neučinkovito zdravljenje razjed želodca in 12 razjed dvanajstnika;
• občasno nenadno poslabšanje bolnikovega stanja (dejansko poslabšanje razjed dvanajstnika in razjede želodca).

Priprava na operacijo

V primeru nujnosti bolnika s perforiranim ulkusom ni časa za predoperativno pripravo in se izvede takoj po prevozu bolnika v bolnišnico.

V načrtovanem kirurškem posegu se izvajajo številni pripravljalni ukrepi, in sicer:

1. Klinični krvni test (podrobno).
2. Preiskava bolnikovega blata zaradi prisotnosti tako imenovane okultne krvi.
3. Analiza kislinsko funkcijo želodca (tako imenovana pH-metrija).
4. Radiografska študija.
5. Endoskopski pregled.
6. Cilj in natančna biopsija z vzorčenjem tkiv, ki obdajajo razjedo, za kasnejšo histološko analizo.
7. Študija o prisotnosti in količini bakterije "Helicobacter pylori".
8. Elektrogastrointerografija.
9. Antroduodenalna manometrija za odkrivanje patoloških sprememb v gastroduodenalni gibljivosti.

Upoštevajte, da so nekatere od teh metod predhodne priprave v mnogih bolnišnicah zanemarjene. Najpogosteje gre za individualni odnos do pacienta, ko so v njegovem primeru nekateri testi preprosto nepotrebni. V nekaterih primerih pa je dejstvo, da bolnišnica preprosto nima potrebne opreme za izvajanje določenih diagnostičnih postopkov.

Vrste kirurškega zdravljenja razjed

Sodobna medicina ima naenkrat več tehnikov, ki izvajajo kirurško operacijo ulcerozne patologije. Tako v medicini obstajajo naslednje kirurške metode zdravljenja:

• resekcija (odstranitev obeh razjed in samovoljnega dela želodca);
• vagotomija (odstranitev živčnih vozlišč, odgovornih za proizvodnjo encima gastrin);
• laparoskopija ali endoskopska metoda (vzdolžni rez peritoneja ni potreben, celoten postopek poteka skozi majhno luknjo v trebuhu).

O izbiri specifične metode kirurškega zdravljenja razpravljamo individualno s kirurgom ali gastroenterologom. Takšna priljubljena endoskopska metoda in njegova priljubljenost zaradi zmanjševanja zareza in majhnega števila zapletov v nobenem primeru ni mogoča.

Vagotomija z razjedami

Vagotomija je postala zelo priljubljena zato, ker je za običajno resekcijo značilna povečana smrtnost (zlasti pri starejših bolnikih). Hkrati pa ta postopek ni namenjen le zdravljenju želodca, temveč tudi zmanjšanju intenzivnosti dela vagusnega živca, ki poteka vzdolž njega.

Ta živac je odgovoren za nastanek gastritisa, ki povzroča številne hude bolezni, ki poslabšajo prognozo razjede (zgaga, gastritis, dispepsija itd.). Ta postopek se uporablja samo za preprečevanje možnih resnih zapletov razjede, medtem ko je, če je prisoten (krvavitev, perforacija), brez pomena.

V tem primeru se postopek izvaja na različne načine. Namreč:

1. Dvostransko steblo.
2. Dvostranska selektivnost (najpogosteje).
3. Selektivno proksimalno.

Pogosto se uporablja skupaj z resekcijo, kar zmanjšuje smrtnost in pooperativne zaplete za približno 25-30%.

Resekcija razjede

Resekcija je klasična in zelo stara metoda zdravljenja peptične razjede. Izvaja se v primeru perforacije, malignih tumorjev (v ozadju razjede) in velike izgube krvi.

Žal je ta metoda zdravljenja najbolj travmatična, zaradi katere je stopnja umrljivosti pri izvajanju zelo velika. Tudi z ustrezno in pravočasno resekcijo, tudi če ni zapletov po posegu, še vedno obstaja relativno veliko tveganje smrti pacienta.

Postoperativno obdobje po opravljeni resekciji se razlikuje po svoji resnosti in trajanju. Kljub vsem očitnim slabostim postopka je zelo priljubljen, predvsem zaradi dejstva, da ima visoko stopnjo uspešnosti v smislu zdravljenja.

Resekcijo lahko opravimo na več načinov (vsakega posebej izbere kirurg za določenega bolnika). Namreč:

• odstranitev stranskega dela organa (vzdolžna resekcija);
• odstranitev vratarja (antrumektomija);
• odstranitev 90% želodca (gastrektomija);
• resekcija dveh tretjin organa;
• šivanje razjede (subtotalna resekcija).

Izvajanje resekcije želodca pri razjedi (video)

Endoskopsko zdravljenje razjed

Endoskopska vrsta kirurškega zdravljenja je najbolj privlačna za bolnike. Ima relativno visoko učinkovitost, enostavnost v pooperativnem obdobju in pogojno ugodno prognozo za bolnikovo življenje.

Obstajajo pomembne pomanjkljivosti, med katerimi je treba omeniti veliko ceno postopka, zapletenost operacije (ne more vsaka bolnišnica to storiti) in omejitve. Problem omejitev je ta, da ta metoda kirurškega zdravljenja ni uporabna v vseh primerih. Še posebej je neučinkovit pri maligni degeneraciji ulkusa ali perforacije, pri čemer je treba odstraniti velik del organa (tudi ko ga je treba popolnoma odstraniti).

Običajno se ta postopek opravi v primerih, ko je potrebno samo vzeti ulcerozno okvaro (perforacija, krvavitev). In v teh situacijah je res zelo učinkovita in ugodna v postoperativni prognozi.

Postoperativno obdobje

Splošna priporočila po operaciji so strogi počitek pacienta in absolutno zmanjšanje telesne aktivnosti. Tako je bolniku prepovedano dvigovati kaj težjega od enega ali dveh kilogramov.

Glavna postoperativna metoda za zmanjšanje zapletov in izboljšanje splošne prognoze zdravljenja je imenovanje diete. Prehransko zdravljenje je predpisano za čim hitrejšo normalizacijo želodčne sluznice in okrepitev regenerativnih sposobnosti telesa.

Poleg tega je prehrana v tem primeru zelo resna in obstajajo omejitve za skoraj vse vrste hrane. To je posledica dejstva, da je po operaciji potrebno čim bolj zmanjšati obremenitev prebavil.

Prehrana je vedno individualna od bolnika do bolnika. Edini univerzalni dejavnik je trajanje prehrane, ki je sestavljena iz 1-2 mesecev. Pomembno pa je opozoriti, da se po 10-14 dneh skladnosti s prehrano njegovi pogoji dramatično ublažijo, pacientu je dovoljeno jesti nekaj prepovedanih živil in povečati skupno količino hrane na dan.

Kirurgija razjede želodca: indikacije, ravnanje, prehrana in rehabilitacija po njem

Peptični ulkus in razjeda na dvanajstniku je precej pogosta bolezen. Narava peptične razjede se šteje za dovolj raziskano in razvita so bila mnoga zdravila, ki so se izkazala za zelo učinkovita.

Peptična ulkusna bolezen se zdaj uspešno zdravi s konzervativnimi metodami. V zadnjih desetletjih so se indikacije za kirurško zdravljenje (zlasti načrtovane) močno zmanjšale. Vendar pa še vedno obstajajo situacije, ko je brez operacije nemogoče.

Poleg bolečine in neprijetnih simptomov, ki jih ta bolezen prinaša bolniku, jo v 15-25% spremljajo zapleti (krvavitev, perforacija ali oslabljena hrana), kar zahteva sprejetje kirurških ukrepov.

Vse operacije z želodčno razjedo lahko razdelimo:

• Nujna - večinoma šivanje perforiranega ulkusa in resekcija želodca za krvavitev.
• Načrtovana - resekcija želodca.
• Odprta metoda.
• Laparoskopsko.

Indikacije za operacijo želodčne razjede

1. Perforacija razjede (pojava napake v steni želodca ali dvanajstnika).
2. Krvavitev iz razjed, ki je ni mogoče ustaviti s hemostatskimi sredstvi in ​​endoskopsko hemostazo.
3. Cicatricial zožitev izhodni del želodca, ki ovira prehod hrane.
4. Podaljšane razjede, za katere se sumi, da so maligne.
5. Pogosto ponavljajoče se (več kot 3-4 krat na leto) razjede (relativna indikacija).
6. Kombinacija razjed z difuzno želodčno polipozo (relativna indikacija).

Glavne operacije, ki se izvajajo v primeru peptične razjede, so resekcija želodca in šivanje luknje za perforacijo.

Nekatere druge vrste operacij (vagotomija, piroloplastika, lokalna ekscizija razjede, uvedba gastroenteroanastomoze brez resekcije želodca) so danes zelo redke, saj je njihova učinkovitost precej nižja od resekcije želodca. Vagotomija se izvaja predvsem pri razjedah na dvanajstniku.

Značilnosti izbire bolnikov za kirurško zdravljenje peptične razjede

V nujnih primerih (perforacija, krvavitev) se postavlja vprašanje o življenju in smrti pacienta in o izbiri zdravljenja običajno ni dvoma.

Pri načrtovani resekciji mora biti odločitev zelo uravnotežena in premišljena. Če obstaja tudi najmanjša možnost, da pacienta vodimo konzervativno, je treba to priložnost uporabiti. Operacija lahko večno olajša razjedo, doda pa še druge težave (pogosto se pojavljajo manifestacije, ki so označene kot operirani želodčni sindrom).

Pacient mora biti čim bolj obveščen o posledicah operacije in o posledicah neuporabe kirurških ukrepov.

Kontraindikacije za operacije razjede na želodcu

V življenjsko nevarnih stanjih, ki zahtevajo nujne ukrepe, je le ena kontraindikacija agonalno stanje bolnika.

Pri načrtovanih operacijah na želodcu je operacija kontraindicirana pri:

• Akutne nalezljive bolezni.
• Hudo splošno stanje bolnika.
• Kronične sočasne bolezni v fazi dekompenzacije.
• Maligni razjed v prisotnosti oddaljenih metastaz.

Kirurgija za perforacijo razjed

Perforirana želodčna razjeda je nujno stanje. Z zamudo delovanja je polna razvoja peritonitisa in smrti bolnika.

Običajno se pri perforaciji ulkusa šiva in reorganizira trebušna votlina, redkeje - nujna resekcija želodca.

Priprava na nujno operacijo je minimalna. Sam poseg se izvaja v splošni anesteziji. Dostop - zgornja srednja laparotomija. Izdelana je revizija (pregled) trebušne votline, luknja za perforiranje (običajno je nekaj milimetrov), zašita z vpojno nitjo. Včasih se za boljšo zanesljivost v luknjo spne velika žleza.

Nato je vsebina želodca in izliv prišla iz trebušne votline, votlina je bila oprana z antiseptiki. Vzpostavlja se odvodnjavanje. Sonda je nameščena v želodcu, da sesajo vsebino. Rana se zašije v plasteh.

Bolnik je nekaj dni na parenteralni prehrani. Obvezni predpisani antibiotiki širokega spektra.

Z ugodnim potekom 3-4 dni odstranimo drenažo, šiv pa običajno odstranimo 7. dan. Invalidnost se ponovno vzpostavi v 1-2 mesecih.

Z razvojem peritonitisa je včasih potrebna druga operacija.

Šivanje perforiranega ulkusa ni radikalna operacija, ampak le nujni ukrep za reševanje življenj. Razjeda se lahko ponovi. V prihodnje je treba redno pregledovati za zgodnje odkrivanje poslabšanj in imenovanje konzervativne terapije.

Resekcija želodca

Najpogostejša operacija za peptično razjedo je resekcija želodca. Lahko se izvaja bodisi v nujnih primerih (za krvavitve ali perforacije) ali na načrtovan način (kronične nezdravstvene, pogosto ponavljajoče se razjede).

Odstrani se iz 1/3 (z razjedami, ki se nahajajo v bližini izstopnega odseka) do 3/4 želodca. Če sumite na malignost, lahko predpišete subtotalno in popolno resekcijo (gastrektomijo).

Priporočljiva je resekcija dela želodca in ne le izrezovanje mesta z ulkusom, ker: t

1. Odstranitev samo razjede ne bo rešila problema kot celote, peptična razjeda se bo ponovila, potrebno je drugo operacijo.
2. Lokalna ekscizija razjede z naknadnim šivanjem želodčne stene lahko povzroči nadaljnjo resno deformacijo rdečice z okvarjeno prepustnostjo za hrano, zaradi česar je potrebna tudi ponovna operacija.
3. Delovanje gastrektomije je univerzalno, dobro je preučeno in razvito.

Priprava na operacijo

Za pojasnitev diagnoze mora bolnik opraviti:

• Gastro-endoskopija z biopsijo ulkusa.
• Rentgenska kontrastna študija želodca za pojasnitev funkcije evakuacije.
• Ultrazvok ali CT v trebušni votlini za pojasnitev stanja sosednjih organov.

Pri sočasnih kroničnih boleznih je potrebno posvetovanje z ustreznimi strokovnjaki, nadomestilo za vitalne sisteme (kardiovaskularni, respiratorni, krvni sladkor itd.) Če obstajajo žarišča kronične okužbe, je potrebna njihova rehabilitacija (zobje, tonzile, paranazalni sinusi).

Najmanj 10-14 dni pred operacijo se imenuje:

1. Krvni testi, urin.
2. Coagulogram.
3. Določanje krvne skupine.
4. EKG
5. Biokemijska analiza.
6. Testiranje krvi na prisotnost protiteles proti kroničnim nalezljivim boleznim (HIV, hepatitis, sifilis).
7. Pregled s terapevtom.
8. Pregled ginekologa za ženske.

Potek delovanja

Operacija se izvaja v splošni endotrahealni anesteziji.

Na srednji črti se izvede zarez od prsnice do popka. Kirurg mobilizira želodec, ligacijo plovil, ki gredo v del, ki ga je treba odstraniti. Na meji odstranitve želodca ali atraumatskega šivanja ali spenjalnika. Duodenum se našije na enak način.

Del želodca je odrezan in odstranjen. Nato se uvede anastomoza (najpogosteje »side-to-side«) med preostalim delom želodca in dvanajstnika, manj pogosto - tanko črevo. Drenažo pustimo v trebušni votlini (cevka), sondo pustimo v želodcu. Rana se šiva.

Prepovedano je jesti in piti nekaj dni po operaciji (vzpostavlja se intravenska infuzija raztopin in tekočin). Drenaža se običajno odstrani 3. dan. Šivi se odstranijo 7-8 dni.

Predpišejo se zdravila proti bolečinam in antibakterijska zdravila. Vstani lahko čez dan.

Laparoskopska operacija za želodčno razjedo

Laparoskopska operacija vedno bolj nadomešča odprto operacijo. S to tehniko je sedaj mogoče izvajati dobesedno vse operacije, vključno z želodčno razjedo (šivanje perforacije želodčne stene, kakor tudi resekcijo želodca).

Laparoskopsko kirurgijo izvajamo s posebno opremo ne preko velikega reza v trebušni steni, temveč z več majhnimi luknjicami (za vstavitev laparoskopa in trokarjev za dostop do instrumentov).

V tem primeru so faze operacije enake kot pri odprtem dostopu. Laparoskopija zahteva tudi splošno anestezijo. Vezanje sten želodca in 12 razjed dvanajstnika med resekcijo izvajamo bodisi z rednim šivom (ki podaljšuje operacijo) bodisi s šivalnimi napravami (kot spenjačo), kar je dražje. Po odrezanju dela želodca se odstrani. V ta namen se ena od vbodov v trebušni steni razširi na 3-4 cm.

Prednosti takšnih operacij so očitne: t

• Nizka travma.
• Ni velikih rezov - brez pooperativne bolečine.
• Manjša nevarnost zgostitve.
• Izguba krvi je večkrat manjša (koagulatorji se uporabljajo za zaustavitev krvavitev s križanih žil).
• Kozmetični učinek - brez brazgotin.
• Vstati lahko nekaj ur po operaciji, minimalno obdobje bivanja v bolnišnici.
• Kratko obdobje rehabilitacije.
• Manj tveganja za pooperativne adhezije in kile.
• Možnost večkratnega povečanja z laparoskopom kirurškega polja vam omogoča, da izvedete operacijo čim bolj nežno, in tudi, da raziščete stanje sosednjih organov.

Glavne težave, povezane z laparoskopskimi operacijami:

1. Laparoskopska kirurgija traja dlje kot običajno.
2. Rabljena draga oprema in zaloge, kar poveča stroške operacije.
3. Zahteva visoko usposobljenost kirurga in zadostne izkušnje.
4. Včasih je med delovanjem mogoče preklopiti na odprt dostop.
5. Z uporabo te tehnike ni mogoče upravljati vseh stanj v primeru peptične razjede (npr. Laparoskopska operacija ne bo predpisana za velike velikosti perforacije, kot tudi za razvoj peritonitisa).

Video: laparoskopska perforacija ulkusa

Po operaciji

V 1-2 dneh po kirurškem posegu je izločen vnos hrane in tekočine. Običajno na drugi dan lahko pijete kozarec vode, na tretji dan - približno 300 ml tekoče hrane (sadne pijače, mesne juhe, šipka juha, surovo jajce, rahlo sladkane kissel). Postopoma se prehrana širi na poltekočo (sluzasto kašo, juhe, zelenjavni pire), nato pa debelo, kuhano hrano brez začimb z najmanjšo vsebnostjo soli (kuhane mesne kroglice, ribe, žita, nemastni mlečni izdelki, dušena ali pečena zelenjava).

Vsaka konzervirana hrana, prekajeno meso, začimbe, groba hrana, topli obroki, alkohol, pecivo, gazirane pijače so prepovedani. Količina hrane naenkrat ne sme presegati 150-200 ml.

Strogo restriktivno dieto s 5-6 obrokov na dan je priporočljivo za 1-1,5 mesecev.

Pri odprtih operacijah za 1,5 - 2 meseca priporočamo omejitev težkega fizičnega napora in nošenje pooperativne povoja. Po laparoskopskih operacijah je to obdobje manj.

Zapleti po operaciji

Zgodnji zapleti

• Krvavitev
• Prezračevanje rane.
• Peritonitis
• Izpad šivov.
• Tromboflebitis.
• Pljučna embolija.
• Paralitična črevesna obstrukcija.

Pozni zapleti

1. Ponavljajoče se razjede. Razjeda se lahko pojavi v preostalem delu želodca in v območju anastomoze (pogosteje).
2. Dampinški sindrom. To je kompleks simptomov vegetativnih reakcij kot odziv na hiter vnos neprebavljene hrane v tanko črevo po gastrektomiji. To se kaže v hudih slabostih, palpitacijah, potenju, omotici po jedi.
3. Sindrom aferonske zanke. Pojavljajoče se ponavljajoče se bolečine v desnem hipohondru po jedi, napihnjenost trebuha, slabost in bruhanje z žolčem.
4. Pomanjkanje železa in anemija pomanjkanja B-12.
5. Sindrom črevesne dispepsije (napihnjenost, ropanje v trebuhu, mehke blato ali zaprtje).
6. Razvoj sekundarnega pankreatitisa.
7. Adhezijska bolezen.
8. Postoperativna kila.

Preprečevanje zapletov

Pojav zgodnjih zapletov je odvisen predvsem od kakovosti kirurškega posega in sposobnosti kirurga. S strani bolnika je potrebna le natančna izpolnitev priporočene prehrane, motorične aktivnosti itd.

Da bi preprečili pozne zaplete in poskrbeli, da bo vaše življenje po operaciji čim lažje, morate upoštevati naslednja priporočila:

• Redno pregleduje gastroenterolog.
• Skladnost z režimom delne prehrane za 6-8 mesecev, preden se organizem prilagodi novim pogojem prebave.
• Sprejem tečajev za pripravo encimov ali "na zahtevo".
• Prejemanje prehranskih dopolnil z železom in vitamini.
• Omejevanje dviganja uteži za 2 meseca za preprečevanje kile.

Glede na preglede bolnikov, ki so imeli resekcijo želodca, je najtežja stvar po operaciji, da se odreče prehranjevalnim navadam in se prilagodi novi prehrani. Toda to je treba storiti. Prilagajanje telesa prebavi v pogojih skrajšanega želodca traja od 6 do 8 mesecev, pri nekaterih bolnikih - do enega leta.

Nelagodje po prehranjevanju, izguba telesne mase se običajno opazi. Zelo pomembno je preživeti to obdobje brez kakršnihkoli zapletov. Po določenem času se telo prilagodi novemu stanju, simptomi operiranega želodca postanejo manj izraziti, teža se ponovno vzpostavi. Oseba živi normalno polno življenje brez dela želodca.

Stroški delovanja

Operacijo želodčne razjede lahko opravite brezplačno na katerem koli oddelku abdominalne kirurgije. Nujna operacija za perforacijo in krvavitev je sposobna izvesti vsakega kirurga.

Cene operacij v plačanih klinikah so odvisne od ocene klinike, načina delovanja (odprte ali laparoskopske), uporabljenega potrošnega materiala, dolžine bivanja v bolnišnici.

Cene za resekcijo želodca od 40 do 200 tisoč rubljev. Laparoskopska resekcija bo dražja.

Duodenalni ulkus

Razjeda na dvanajstniku je poškodba začetnega črevesa. Pogostost širjenja sledi razjedam na želodcu. Znanstveniki menijo, da ima 90% bolnikov z želodčno razjedo hkrati podobne spremembe v dvanajstniku. Na sluznici se nahaja okvara, obdana z vnetimi robovi.

Mlajši otroci pogosteje trpijo zaradi te bolezni, pri starejših pa ženske. Po statističnih podatkih pri otrocih prevladuje čir na dvanajstniku. Brez zdravljenja bolezen ne izgine, vnetje se razširi na sosednje organe (jetra, žolčnik, trebušna slinavka). Pregled je pokazal razjedo dvanajstnika kot vir bolezni.

Anatomija in funkcija dvanajstnika, vzroki bolezni

Začetni odsek se imenuje dvanajsternik 12, v njej pa vstopi kepa za hrano, obdelana v želodcu s pepsinom in kislim želodčnim sokom. Če koščki hrane niso dovolj prebavljivi, se na črevesje pojavijo dodatni problemi. Podvojite sestavo encimov želodca. Vsebna reakcija je alkalna. Ima lastno sekretarno napravo in žolčni odtok skozi žolčevod iz mehurja, pankreasnega soka. Prihaja naslednja faza prebave. Obstaja več vzrokov bolezni:

1. Bolezni želodca, ki vodijo v povečanje kislosti, povečano gibljivost, prisilijo dvanajsternik, da sprejme slabo kakovosten "proizvod", kislino in pepsin, opuščen s hrano, ni mogoče popolnoma nevtralizirati s črevesno sluznico;
2. Helicobacter pylori so našli pri približno 70% bolnikov, ki se varuje pred delovanjem prebavnih sokov, vendar povzroča vnetje in razjede sluznice;
3. Prekomerno delo, dolgotrajne stresne situacije kršijo centralno regulacijo in prehrano samega zidu, prispevajo k distrofnim spremembam;
4. Kršitev prehrane (prehrana zaradi lakote, prekomerno uživanje maščobnih, začinjenih in ocvrtih živil) vodi do okvare zaščitnega kompenzacijskega mehanizma;
5. Zastrupitev telesa z nikotinom, alkohol moti sekrecijski proces, neposredno vpliva na sluznico;
6. Dedna predispozicija med družinskimi člani.

Najpogosteje se pojavijo črevesni razjed, ko sta dva ali več dejavnikov. Razjeda dvanajstnika je akutna (ali primarna) in kronična.

Akutna - se pojavi kot simptom druge hude bolezni (sepsa pri okužbah, krvnih boleznih, šokih). Pogosteje se ukvarjamo s kronično tekočo razjedo dvanajstnika z značilnimi obdobji poslabšanja in remisije.

Zapleti peptične razjede

Posledice nezdravljenega razjeda dvanajstnika povzročajo življenjsko nevarne razmere. Te vključujejo:

• Krvavitev se lahko pojavi dolgo časa in se lahko odkrije le z analizo okultne krvi v blatu, vendar je nenaden pojav možen po napaki v prehrani, pitju alkohola ali anksioznosti. Obstaja ostra šibkost, omotica, palpitacije, možno bruhanje rjave vsebine, driska "črno blato", bleda koža, znižan krvni tlak;
• Za perforacijo je značilna močna "nožna" bolečina v trebuhu, črevesna napetost, napetost trebušne stene, postopno povečanje telesne temperature (povečanje simptomov peritonitisa). Ta stanja zahtevajo le kirurški poseg. Ne prenašajte simptomov, poskusite izpirati želodec. Čim prej je treba poklicati rešilca;
• Pojav rdeče deformacije s krčenjem, težave pri prehajanju hrane. Tukaj zdravljenje ni več potrebno pri razjedi na dvanajstniku, vendar je potrebno obnoviti normalen lumen.

Diagnoza peptične razjede

Rentgenska metoda ostaja pomembna diagnostična metoda: bolnik jemlje tekočo barijevo raztopino, rentgenske žarke se fiksirajo, ko se napolnijo obrisi požiralnika, želodca in dvanajstnika. Zaznavanje ulcerozne "niše", spremenjenih nagibov, cicatricialne deformacije govori v prid diagnozi. Pomožni znaki vključujejo moteno gibljivost, prisotnost kongestivne sluzi.

Metoda fibrogastroduodenoskopije (FGDS) se je v medicinskih ustanovah razširila in je endoskopska metoda vizualnega pregleda vseh delov želodca, požiralnika in dvanajstnika. Bolnik pogoltne tanko sondo z endoskopom. Endoskopist spodbuja sondo in fiksira anatomske kršitve strukture, videz sluznice. Ko se odkrije razjeda, oceni njeno velikost (lahko je od 0,2 do 1,5 cm v premeru), obliko (zarezo, zaobljeno, nepravilno), lokacijo, meje.

Odkrivanje bakterije Helicobacter pylori v črevesni vsebini govori v prid dokazanemu vzroku bolezni.

Zdravljenje

Peroralni razjed dvanajstnika brez zapletov zdravimo ambulantno. Doma boste morali organizirati strogo prehrano: brez svežega kruha, bogatih juh, ocvrte in mastne jedi, čokolade in kave. V obdobju poslabšanja so prikazane piščančje juhe z nizko vsebnostjo maščob, sluznica, žele, toplo mleko in kruhovi iz sušenega belega kruha. V prihodnosti, z dovoljenjem zdravnikov, je mogoče vzeti zvit meso v obliki mesnih kroglic, mesnih kroglic, parjene zelenjave in pire krompirja, kašo, domače rezance. Jabolka samo kuhana ali pečena.

Jedo je treba narediti vsake 4 ure. V bolnišnici se taka prehrana imenuje „tabela 1, 1a, 1b“.

Zdravila se predpisujejo za anestezijo, stimulacijo okrevanja epitelija, brazgotinjenje, normalizacijo soka.

Obdobje okrevanja se v sanatorijskih pogojih dobro izvaja pod nadzorom gastroenterologov.

Kirurške metode zdravljenja se uporabljajo samo za zaplete.

Preventivni ukrepi

Za preprečevanje razjed dvanajstnika so vsi ukrepi, ki omejujejo obremenitev na želodcu in prebavilih, dobri. Treba je poskusiti, da izpolnjujejo zahteve pravilne prehrane: režim, ne prežijo, ne gredo na gladovne stavke, ne zlorabljajo alkoholnih pijač (vključno s pivom). Kajenje je treba pustiti, če želite živeti. Otroku ne dovolite jesti hitre hrane, čipsa, omejiti gaziranih sladkih pijač.

Zmanjšanje stresnih situacij bo hkrati pripomoglo k mnogim zdravstvenim težavam. Preživite več časa na naravi, poskusite se premakniti.

Takšni preprosti ukrepi bodo omogočili ohranjanje aktivnega in sposobnega življenja.

Razjeda dvanajstnika: življenje po operaciji

Kaj povzroča nastanek razjed dvanajstnika? Kakšni so njeni simptomi, zdravljenje in v katerih primerih ne morejo opraviti brez operacije?

Duodenalni ulkus

Za bolezen je značilen periodični potek in nastanek razjed v sluznici v akutni fazi.

Razjeda na dvanajstniku je napaka, ki se pojavi v sluznici, čigar proces zdravljenja se zaradi katerega koli razloga bistveno upočasni.

Razlogi

Najpogosteje se ta bolezen pojavi kot posledica okužbe prebavnega sistema z bakterijo Helicobacter Pylori. Poleg tega se bolezen pogosto razvije v ozadju visoke kislosti. V tem primeru koncentrirana kislina povzroči transformacijo sluznice organa, kar vodi do kršitve njene celovitosti in razvoja razjed.

Včasih se zaradi dolgotrajne uporabe aspirina in nesteroidnih zdravil, kot sta ibuprofen ali diklofenak, pojavi razjeda na dvanajstniku.

Pri razvoju razjed so pomembni tudi kajenje, zloraba alkohola, neupoštevanje prehrane in redno uživanje vroče hrane.

Pozdravljeni! Jaz sem razjeda na dvanajstniku

Sumijo, razvoj ulceroznega procesa lahko redno pojavijo bolečine v trebuhu. Bolečine se pojavijo na prazen želodec in preidejo po obroku. Včasih se bolniki pritožujejo zaradi akutnega bodala in bolečih bolečin. Bolečina se lahko da v hrbet ali se zakrije za srčni napad, kar je značilen simptom dejstva, da je napaka v območju dvanajstnika čebule.

Lakota je še en znak, da se je začela razjeda dvanajstnika. Mnogi bolniki začnejo občutiti lakoto po nekaj urah po jedi. Tudi bolniki se pritožujejo zaradi napihnjenosti, slabosti, bruhanja in vetrovanja.

Zelo pogosto se lahko med spanjem pojavijo bolečine že dolgo pred jutranjim zbujanjem. Ta čas nastopa bolečine je posledica povečanega izločanja klorovodikove kisline, ki se pojavi po večerji. Intenzivna proizvodnja živilskih encimov se pojavi približno ob dveh zjutraj. V zvezi s tem je priporočljivo, da nočne bolečine obravnavamo kot odziv telesa na povečano proizvodnjo kisline.

Če se na tej stopnji telesu ne posveča dovolj pozornosti, se običajno pojavi bruhanje s krvjo. Krv lahko najdemo tudi v blatu bolnika, kar velja za jasen znak notranje krvavitve. Z vključevanjem velikih področij v ulcerozni proces in odsotnostjo pravilne terapije se lahko pojavi perforacija razjede, nato pa je operacija edina možna možnost zdravljenja.

Kirurško zdravljenje

Operacija je indicirana samo v primerih, ko je pacient izjemno resno stanje, razvoj razlitja peritonitisa, masivne krvavitve in hudo izčrpanost bolnika. V vseh drugih primerih zdravljenje poteka brez kirurškega posega in je namenjeno uničenju Helicobacter Pylori in obnovi celovitosti sluznice. Enako pomembna pri zdravljenju je dieta z razjedo na dvanajstniku.

Življenje po operaciji

Po operaciji se bolniku priporoča popoln čustveni počitek po resekciji dvanajstnika, saj sproščanje adrenalina pripomore k okrepitvi organske sekretorne sposobnosti. Prav tako se mora bolnik izogibati fizičnim naporom, prenehati kaditi in prenehati jemati alkohol. Priporočila v zvezi s spremembami življenjskega sloga se upoštevajo ob upoštevanju splošnega stanja in prisotnosti drugih bolezni pri bolniku.

Poleg zdravljenja z zdravili in splošnih priporočil bo bolnika opozoril, da se drži prehrane, ki zagotavlja maksimalno počitek poškodovanemu organu. Prehrana bolnika mora biti delna, pogosta in vsa hrana mehansko obdelana, kar telesu ne dopušča, da se med predelavo napne in mu zagotovi maksimalno mir.

Brez dvoma bo življenje po operaciji presenetljivo drugačno od tistega, ki ga je bolnik že prej vodil. Vendar pa morajo biti vsa pooblastila zdravnika in bolnika usmerjena v normalizacijo in izboljšanje kakovosti njegovega življenja.

Posledice razjede na dvanajstniku

Glavni simptomi te bolezni so:

• bolečine v zgornjem levem trebuhu (epigastrična regija) ali pod levim robom penetracijskega ali rezalnega značaja z lokalizacijo na določeni točki, manj pogosto bolečine so krči. Lahko da v desnem hipohondru, hrbtu, pod desno lopatico ali v predelu leve ključnice.

Pogosto je za to patološko stanje značilno pozno (2–4 ure po zaužitju) in nočne bolečine ter »lačne« bolečine, ki se po jedi bistveno zmanjšajo. Opazili so tudi ciklične eksacerbacije, ki se pogosto kažejo v spomladanskem in jesenskem obdobju;

• dispeptične motnje, ki kažejo pogosto zaprtje, zgago, slabost, hudo napenjanje.

Zgaga, praviloma pred nastankom razjede, se pojavi ponoči ali na praznem želodcu, ki v večini primerov ni povezana z vnosom hrane. Včasih je ta simptom edina zgodnja manifestacija dvanajstnika.

Danes pogosto pride do primerov, ko je ta patologija asimptomatska, vendar je to najbolj nevarna vrsta bolezni, ki grozi, da bo povzročila nenaden prelom duodenalnih membran.

Pogosto imajo bolniki z razjedo na dvanajstniku zaprtje in napenjanje, zlasti med poslabšanjem bolezni, povezano s spastičnimi motnjami nevro-refleksnega izvora debelega črevesa z razvojem kolitisa.

Vzroki razjede na dvanajstniku

Razjeda na dvanajstniku je posledica kršenja osnovnih mehanizmov regulacije (živčni in humoralni) motorične in sekrecijske funkcije črevesja s patološkimi spremembami krvnega obtoka z razvojem mukozne trofizme z nastankom razjed.

Glavni vzrok teh motenj je poškodba dvanajstnika 12, bakterija Helicobacter pylori.

Drugi vzroki za razjedo na dvanajstniku so:

pogoste stresne situacije;

pogosta uporaba različnih zdravil (hormonov, nesteroidnih protivnetnih zdravil);

s tem povezane bolezni prebavnega sistema (pankreatitis, holelitiaza, kronični hepatitis, holecistitis, Crohnova bolezen);

Diagnoza bolezni

Endoskopski pregled želodca in dvanajstnika je najbolj zanesljiva in ustrezna metoda za diagnosticiranje te patologije. Sodobne naprave za endoskopske preglede prebavil so opremljene s posebnimi napravami, ki omogočajo jemanje vzorcev želodčne vsebine in tkiv z opredelitvijo infekcijskega povzročitelja bolezni - Helicobacter Pylori.

Razjedo dvanajstnika je mogoče odkriti šele po popolnem pregledu.

Testiranje se izvaja tudi za prisotnost Helicobacter Pylori v blatu, krvi in ​​testih za bruhanje.

Rendgenski pregled danes velja za zastarelo metodo instrumentalnega pregleda za peptično razjedo, vendar se še vedno izvaja v zdravstvenih ustanovah brez sodobne endoskopske opreme ali ob kontraindikacijah za endoskopske preiskave (hude aritmije, kapi, pogoste in ponavljajoče se napadi bronhialne astme in angine).

Perforacija razjed dvanajstnika

Glavni zaplet peptične razjede se šteje za nenadno raztrganje črevesnih membran na mestu razjede, zaradi česar se vsebina dvanajstnika razjeda v trebušno votlino in se razvije peritonitis.

Perforacija ulkusa te lokalizacije se pojavi pogosteje kot z razjedo na želodcu.

Glavni simptomi perforirane razjede dvanajstnika so:

akutna "nožna" bolečina v predelu epigastrija in levega hipohondrija z obsevanjem vratu in ključnice;

bruhanje na ozadju bolečine;

napetost trebušnih mišic - “pred-podoben trebuh”;

bleda koža, hladen znoj;

huda šibkost, suhost in žeja v ustih, mrazu okončin.

Kirurško zdravljenje razjed dvanajstnika

Vzroki za patologijo

Vzroki razjed želodca so različni. Toda neposreden vpliv na stanje sluznega organa ima dva glavna dejavnika. Ena od njih je povečana kislost želodca. Visoka koncentracija klorovodikove kisline deluje na sluznico, korodira.

Drugi dejavnik je sposobnost preživetja bakterije Helicobacter pylori. Te mikroorganizme so odkrili pri skoraj vseh bolnikih z razjedo na želodcu. Dejansko so razvrščeni kot pogojno patogeni. S stabilnim delovanjem prebavnega sistema, ti »spi« v telesu.

Takoj, ko organi propadejo, se ustvari ugodno okolje za Helicobacter. Hitro se razmnožujejo, negativno vplivajo na celice sluznice in uničujejo zaščitni mehanizem želodca. Bakterije vstopajo v telo skozi gospodinjstvo in preko okužene sline. V nekaterih primerih se simptomi razjede na želodcu ne pojavijo, njen razvoj pa posredno vpliva na:

• nevro-čustveni stres;
• genetska predispozicija;
• kajenje, pitje, ki spodbuja pijače (kava, alkohol);
• zloraba nekaterih živil (kisla, pikantna, slanina);
• podhranjenost ("suho meso", dolgi odmori med obroki);
• kronične bolezni (diabetes, hepatitis, pankreatitis, sifilis);
• preveliko odmerjanje nekaterih zdravil (citostatiki, pripravki kalija, antikoagulanti, glukokortikoidi, antihipertenzivi).

Tveganje za nastanek patologije se poveča, ko je bolnik starejši od 65 let, z zabeleženimi primeri krvavitev v želodcu.

V večini primerov je razvoj perforacije razjede v želodcu in dvanajstniku posledica napredovanja kronične preproste peptične razjede.

Najpogostejši dejavniki, ki povzročajo simptome perforiranih razjed želodca in dvanajstnika, so:

• poslabšanje simptomov kronične razjede dvanajstnika;
• pogosto prenajedanje, zaradi česar so stene prebavil izpostavljene močnemu raztezanju;
• povečana kislost;
• zloraba alkohola, presežek v prehrani maščobnih živil;
• pogoste fizične napetosti.

Vendar pa lahko ti dejavniki povzročijo perforirane razjede samo pod pogojem, da je v človeškem telesu že prisotna peptična razjeda kronične oblike.

Spomnimo se, da so ti razlogi posledica neravnovesja notranjih zaščitnih funkcij sluznice prebavil in agresivnih dejavnikov, ki jih večinoma proizvajajo tudi notranji organi človeškega telesa (klorovodikova kislina, prebavni encimi).

Izjema je bakterija Helicobacter pylori, ki živi v telesu velikega števila ljudi, vendar ima patološki učinek le na organe pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov.

Večina raziskovalcev meni, da je ključni dejavnik, pod vplivom katerega peptični ulkus povzroča perforacijo, bakterija Helicobacter pylori. To potrjuje dejstvo, da se okužba takih mikroorganizmov odkrije pri 90% ljudi z razjedami. Poleg tega ima antibiotična terapija za to bolezen pozitiven učinek, kar kaže na bakterijski izvor patologije.

Vendar pa samo okužba ni dovolj, saj je večina celotne populacije Zemlje nosilec bakterije Helicobacter pylori, niso vsi občutljivi na razjede na dvanajstniku.

Znaki razjeda na dvanajstniku

Glavni simptomi te bolezni so:

• bolečine v zgornjem levem trebuhu (epigastrična regija) ali pod levim robom penetracijskega ali rezalnega značaja z lokalizacijo na določeni točki, manj pogosto bolečine so krči. Lahko da v desnem hipohondru, hrbtu, pod desno lopatico ali v predelu leve ključnice.

Pogosto je za to patološko stanje značilno pozno (2–4 ure po zaužitju) in nočne bolečine ter »lačne« bolečine, ki se po jedi bistveno zmanjšajo. Opazili so tudi ciklične eksacerbacije, ki se pogosto kažejo v spomladanskem in jesenskem obdobju;

• dispeptične motnje, ki kažejo pogosto zaprtje, zgago, slabost, hudo napenjanje.

Video: Peptični ulkus in razjeda dvanajstnika. Simptomi, zdravljenje

Če je dvanajstnik prekrit z razjedami z izrazito perforacijo, se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• boleče občutke ostrega značaja v levi hipohondriji;
• slabost;
• bruhanje, ki ima najpogosteje en sam značaj;
• prekomerno potenje (hladen znoj);
• pojavi se modrikast odtenek kože in sluznice.

Zdravljenje razjede želodca in razjed dvanajstnika vključuje zdravila in zdravila brez zdravil. Predpisovanje antibakterijskih, anti-helikobakternih zdravil, gastroprotektorjev, prokinetikov, izdelkov, ki vsebujejo bizmut in antisekretna zdravila, je varianta zdravil.

V akutnem obdobju in v času poslabšanja se bolnik zdravi v bolnišnici, v fazi remisije, prejme predpisana sredstva doma, da odpravi klinične manifestacije in prepreči ponovitev bolezni. Bolnik v obdobju poslabšanja, da bi povečal učinkovitost zdravljenja, mora spoštovati počitek v postelji in se izogibati čustveni napetosti.

Način zdravljenja določi zdravnik po izvedbi diagnostičnih ukrepov, pristop pa je odvisen od stopnje, simptomov in prisotnosti bakterije Helicobacter.

Obstajajo določeni standardni režimi za zdravljenje peptične razjede: prva in druga linija zdravljenja. Prva linija vključuje imenovanje zaviralcev protonske črpalke, bizmutovih pripravkov, kombiniranega klaritromicina in amoksicilina. Druga shema je prikazana v primeru neuspešnega zdravljenja prve izbire: uporabljajo se zaviralci protonske črpalke, bizmutovi pripravki, metronidazol in tetraciklin.

Etiologija peptične razjede

Diagnoza bolezni

Endoskopski pregled želodca in dvanajstnika je najbolj zanesljiva in ustrezna metoda za diagnosticiranje te patologije. Sodobne naprave za endoskopske preglede prebavil so opremljene s posebnimi napravami, ki omogočajo jemanje vzorcev želodčne vsebine in tkiv z opredelitvijo infekcijskega povzročitelja bolezni - Helicobacter Pylori.

Endoskopija je najbolj priljubljena in učinkovita diagnostična metoda za ulcerozne bolezni katere koli narave. Ta postopek za pacienta ni zelo prijeten, vendar lahko zdravniki z njegovo pomočjo določijo najbolj natančno diagnozo in določijo resnost bolezni s preučevanjem vseh procesov, ki se pojavijo v prebavnih organih.

Sodobna oprema, ki se uporablja pri endoskopskih preiskavah, je opremljena z vsemi potrebnimi pripomočki, ki pomagajo pri vzorčenju vsebine organa in tkiva. To bo razkrilo prisotnost patogenih bakterij v telesu, kar bo povzročilo vnetni proces. Poleg tega ta metoda pomaga raziskati želodčni sok in določiti stopnjo njegove kislosti.

Včasih se lahko uporabi neposredno testiranje za odkrivanje bakterij Helicobacter pylori. Za to se opravi analiza bruhanja, krvi, iztrebkov ali drugega materiala, odvzetega med biopsijo.

Pomembno vlogo pri diagnozi igra rentgenski pregled, kar močno poenostavi diagnozo. Druga pomembna metoda, ki se uporablja za patološke procese v trebušnem predelu, je palpacija. Sondiranje določenih področij vam omogoča, da določite predhodno diagnozo, ki jo potrjujejo ali zavračajo instrumentalne metode raziskovanja.

Učinkovito zdravljenje perforirane želodčne razjede

Ena od najpomembnejših indikacij za kirurško zdravljenje je maligna degeneracija razjede, čeprav je pogosto težko ugotoviti, ali je ta malignost le počasi tvorit primarni maligni tumor.

Razširjena uvedba definicije tumorskih označevalcev v medicinsko prakso je omogočila, da so bili taki bolniki že prej identificirani, vendar ta metoda nima 100% zaupanja. Zato so podatki iz drugih raziskovalnih metod zelo pomembni. Kirurgu omogočajo, da ne samo postavi pravilno diagnozo in predpiše ustrezno vrsto operacije, ampak tudi predvidi njen izid.

Pomembna je tudi identifikacija metastatskih lezij, zlasti oddaljenih - v supraklavikularnih bezgavkah, pljučih, jetrih in kosteh. Zato prisotnost razjede z vpletenostjo drugih organov in bezgavk v procesu vedno alarmira kirurga, v mnogih primerih pa je potrebno opustiti operacijo, še posebej, če se začne tvoriti ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini).

Tu endoskopska laparoskopija včasih pomaga identificirati metastaze, kalitev želodčne stene s tumorjem in v nekaterih primerih pojasniti naravo izrazitega bolečinskega sindroma.

Bolniki z oddaljenimi metastazami se običajno priznajo kot neoperabilni, samo zaradi nujnih kirurških posegov: perforacija ali penetracija malignega ulkusa, krvavitev, hitro napredovanje cicatricialne stenoze izhodnega dela želodca.

Če opazimo kombinacijo peptične ulkusne bolezni in želodčne polipoze, zlasti v prisotnosti večkratnih polipov, je zaželena resekcija, saj je polipoza pogosto spremljana z razjedami in malignomi med napredovanjem.

V primerih, ko so bolniki pogosto poslabšali želodčno razjedo, s hudimi in dolgotrajnimi eksacerbacijami, ki jih je slabo konzervativno zdravljenje, s postopnim poslabšanjem bolnikovega splošnega stanja, je kirurško zdravljenje najboljša rešitev za ta problem. Če se pojavijo zapleti, je kirurški poseg edini način za zdravljenje bolnika.

Kirurško zdravljenje razjede želodca in duodenalnega ulkusa vključuje ne samo izrezovanje razjede, temveč tudi odpravo kršitev peristaltične in evakuacijske funkcije želodca, ki se kaže v trajnih lokalnih krčevih in poznem praznjenju želodca (stenoza).

Poleg tega je zaradi povečane aktivnosti parasimpatičnega živčnega sistema (vagusnega živca) stalno in neurejeno (ne glede na vnos hrane) povečano izločanje želodca. Reševanje teh težav je tudi cilj operacije.

Če je osebi diagnosticirana perforirana razjeda na dvanajstniku, je nujno kirurški poseg. Če pride do kontraindikacij za kirurško zdravljenje, je pomoč pri perforiranih želodčnih in duodenalnih razjedah kombinacija zdravljenja z zdravili in prehrane. Ta način zdravljenja je pogosto neučinkovit in v mnogih primerih vodi v smrt.

Konzervativna metoda zdravljenja vključuje naslednje postopke:

• uvajanje transnazalne sonde za namene parenteralne prehrane;
• uporaba hladnih oblog na želodcu;
• močna infuzijska terapija za normalizacijo kislinsko-baznega ravnovesja;
• izločanje toksinov iz telesa;
• potek antibiotikov (traja vsaj 1 teden);
• redni rentgenski pregled za spremljanje stanja razjede.

Skupaj z zdravljenjem z drogami je predpisana določena prehrana. V tem primeru se napajanje določi zdravnik.

Če je bolnik v zelo resnem stanju, je potrebna infuzijska terapija, ki jo sestavljajo inhalacije kisika. V nobenem primeru se bolnikom ne sme dati zdravil za lajšanje bolečin, zlasti narkotičnega izvora, saj to lahko zamegli klinično sliko in zavaja zdravnike.

Za zdravljenje te bolezni se uporablja laparotomija. Ta operacija se izvaja v splošni anesteziji. Metodo zdravljenja, ki se uporablja pri kirurškem posegu, določi neposredno kirurg. Pri tem se upošteva velikost lezije, starost in spol bolnika, splošno stanje telesa. Najpogosteje se izvaja šivanje s perforiranim ulkusom.

Indikacije za izvajanje te metode zdravljenja so difuzna oblika peritonitisa, visoko tveganje za zaplete med operacijo, prisotnost stresnega tipa ulkusa.

V mladosti je zaprtje razjede in zdravljenje v pooperativnem obdobju povzročilo popolno okrevanje. Poškodba preraste, recidivi so zelo redki. Napoved je precej ugodna. Pri starejših ljudeh so želodčne razjede maligne (degenerirajo v maligne tumorje), zato je v tem primeru zaželeno opraviti resekcijo želodca.

Postoperativno obdobje

Indikacije za kirurško zdravljenje peptične razjede so relativne in absolutne. Absolutni indikator za nujno radikalno intervencijo so zapleti, ki jih povzroča peptični ulkus. V takem primeru je kirurško zdravljenje želodčne razjede edini način za reševanje bolnikovega življenja.

Absolutni odčitki

Po kirurškem zdravljenju razjede želodca bolnik potrebuje skrbno nego, strogo prehrano in dolg potek rehabilitacije. Potrebno bo zdravljenje peptične razjede s pomočjo posebne diete in zdravil, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka, ki spodbujajo procese regeneracije.

Operirani želodec zahteva, da je bolnik prijavljen za registracijo in dolgoročno opazovanje. Le zdravnik bo ugotovil, ali je bolniku dovoljeno jemati želeno hrano ali določena zdravila.

Hrana po operaciji na želodcu mora biti nežna. V prvih dneh bolnik ne prejme vode niti hrane, hranjenje pa poteka intravensko s kapljicami. Nato uvedemo izdelke, ki ne dražijo sten prebavnega trakta. Sledite strogi prehrani bo vsaj eno leto.

Hitro izločanje peptične razjede poteka na več načinov: šivanje ulkusa, izrezovanje prizadetega območja v kombinaciji z vagotomijo.

Pri šivanju želodčne stene in dvanajstih dvanajstnikov se rahlo poškoduje. Velikost želodca ostaja enaka, zato ni treba drastično zmanjšati velikosti porcij.

Pravila prehrane za zaprtje razjed:

• največja velikost serviranja je 200 g;
• V prehrani prevladujejo pire in razrezane hrane.

Pri izrezovanju se odstranijo pilorični del želodca in črevesna čebulica, ki je ob njem. Izvaja se tudi seciranje vagusnega živca, ki je odgovoren za spodbujanje proizvodnje prebavnega soka. Zaradi tega posega se obseg želodca bistveno zmanjša, zmanjša se proizvodnja prebavnega soka, kar povzroči zapletanje procesa razdeljevanja hrane.

Prehranska pravila po odstranitvi razjed:

• največja velikost serviranja je 50 g;
• posode morajo imeti tekočo, sluzasto ali želatinasto konsistenco.

Splošna pravila prehranske prehrane po operaciji razjed dvanajstnika:

• priporočenih šest obrokov;
• jedi kuhamo v dvojnem kotlu, pečemo v pečici ali kuhamo;
• vsi izdelki so vročeni v zemeljski obliki;
• največja količina soli ne presega 6 g na dan;
• temperatura hrane je dovoljena v območju 15-45 stopinj;
• med obroki naj ne traja več kot 4 ure, 2 uri pred spanjem, prehranjevanje na splošno ni priporočljivo;
• hrana mora biti temeljito žvečena;
• meni mora biti uravnotežen.

Po operaciji za zdravljenje perforiranega ulkusa je treba strogo upoštevati prehrano. Če je opuščena, je možna ponovitev bolezni.

Toda bolnik ne bi smel stradati, njegova hrana mora biti popolna, tako da telo prejme vse hranilne snovi, ki jih potrebuje, vključno z beljakovinami. To bo pacientu pomagalo hitro obnoviti prebavni trakt.

Na dieto se morate držati vsaj 1 mesec, po možnosti 3 mesece. Običajne jedi se v bolnikovo prehrano vnesejo ne takoj, temveč postopoma, nekateri izdelki pa bodo morali biti za vedno opuščeni.

Koliko je potrebno za prehrano, kakšni izdelki so dovoljeni v enem ali drugem času, vas bo zdravnik pozval, saj je to v veliki meri odvisno od stanja bolnika. Lahko se pogovorite s strokovnjakom za prehrano, ki vam bo pomagal pravilno pripraviti meni.

To je še posebej pomembno za tiste bolnike, ki imajo močno oslabljeno imunost. Če je prišlo do zaprtja, morate o tem obvestiti tudi zdravnika.

Morda bo za pacienta priporočil hrano, ki vsebuje vlakna, ali pa dovolite, da popijete odkrito ovsenih otrobov.

Kakršno koli vprašanje, ne le glede zdravljenja, temveč tudi pravilne prehrane, je mogoče vprašati zdravnika, saj je prehrana tudi del zdravljenja in nič manj pomembna za bolnika kot jemanje tablet.

Kirurško zdravljenje razjed želodca vključuje operacije, ki ohranjajo organe ali manipulacije z radikalnimi metodami. V vsakem primeru je izbira vrste operacije individualna.

Kirurg upošteva splošno stanje pacienta, njegovo starost, pojavne oblike in zaplete. Pomembno vlogo imajo tip in obseg same ulkusne razjede, velikost lezij.

Pri ulceroznih boleznih prebavil se uporablja več vrst kirurških posegov.

Vagotomija

Vagotomija - kirurška disekcija veje vagusnega živca, ki je odgovorna za spodbujanje izločanja želodca. Po operaciji se ustavi stimulacija celic, ki proizvajajo klorovodikovo kislino.

Kislost vsebine želodca se močno zmanjša, kar prispeva k celjenju razjed. Disekcija vagusnega živca se izvaja mehansko, kemično (s koagulacijo) in kombinirano.

Ta vrsta operacije se redko uporablja. Včasih pri bolnikih, ki so bili podvrženi vagotomiji, je motnja vsebine želodca motena, resne posledice - celo smrtne.

Resection

V pooperativnem obdobju je bolniku predpisana stroga dieta. Da se telo popolnoma okrepi, morate upoštevati vse predpise zdravnika. Prehranska prehrana mora trajati vsaj 4 mesece. Prehrana lahko postopoma postane bolj zapletena.

Če opazujete prehrano, morate upoštevati naslednja pravila:

1. Obroki morajo vključevati vsaj 5 obrokov na dan. Deli morajo biti majhni.
2. Vsa živila, vključena v prehrano, naj bodo tekoča ali imajo videz pireja.
3. Kuhanje je bolje pari ali kuhano.
4. Prepričajte se, da zmanjšate količino porabljene soli na minimum.
5. Preprosti ogljikovi hidrati (čokolada in drugi bonboni) morajo biti popolnoma izključeni iz prehrane.

2 dni po operaciji se lahko v prehrano vključi mineralna voda brez plinov, šibki čaj in sadni žele.

Indikacije za operacijo

Absolutni odčitki

Kirurški poseg pri diagnozi "želodčni razjed" je predpisan za relativne in absolutne indikacije. Z absolutnim pričevanjem se operacija izvede nujno, ne da bi poskušali zdraviti razjedo s tradicionalnimi metodami. Vprašanje najbolj sprejemljive možnosti kirurškega posega. Relativne indikacije kažejo na možno nadaljevanje zdravljenja z zdravili in začasno prekinitev operacije.

Preprečevanje patologije

Da bakterija Helicobacter pylori ne bi bila aktivna, morate upoštevati pravila osebne higiene. Če se odkrije okužba, je treba jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik.

Poleg tega je treba za preprečevanje razjede želodca redno pregledovati, zlasti s strani gastroenterologa in zobozdravnika. Ti ukrepi so potrebni za pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo patologijo želodca.

Da ne bi naleteli na peptično razjedo, morate v celoti jesti in voditi zdrav način življenja. Pomembno je, da se naučimo nadzorovati čustva in ne biti nervozen zaradi manjših razlogov.

In seveda se je treba odreči slabim navadam. Kajenje in zloraba alkohola neposredno vplivata na vse notranje organe, vključno z želodcem.

In vpliv ni ugoden.

Kirurško zdravljenje želodčnih razjed lahko povzroči nastanek zapletov. Toda doslej je to najučinkovitejša metoda obvladovanja bolezni. Učinkovit je pri 85-90% primerov razjede želodca. Z ustreznim pristopom, pravilno izbiro vrste kirurškega posega in zadostne usposobljenosti zdravnika, ki dela, je možno tveganje kirurškega zdravljenja minimalno.

Sorodni zapisi

Kako jesti

Prehrana po operaciji vključuje več korakov. Najbolj huda se pojavi takoj po posegu in v obdobjih poslabšanj. Blažji pogoji so dovoljeni v remisiji in skozi vse življenje.

• 1 dan: prepovedano je piti in jesti;
• 2 dan: dovoljeno je 12 kozarcev vode pri sobni temperaturi. Postopno pijte po žlički;
• 3 dni: dovoljeno je piti 2 kozarca vode;
• 4 dni: prehrana lahko vključuje do pol litra juhe z nizko vsebnostjo maščob ali šibkega čaja;
• 5 dni: lahko jedo juhe v rahlem juhu s pirevano zelenjavo;
• 7 dan: dovoljen je raznolik meni z jedmi v tekoči in gelni obliki;
• po 1–1,5 mesecih: hrani lahko dodate sesekljano in sesekljano hrano.

V akutni fazi in v spomladanskem in jesenskem obdobju je treba upoštevati strogo prehrano.

Po operaciji razjede dvanajstnika ne morejo ničesar jesti, celo omejiti količino vode. Drugi dan lahko bolnik pije malo vode, vendar vsakih 20 minut. Piti dieto traja od 2 do 4 dni, zdravnik vam bo povedal natančnejše številke.

Približno 5 dni po perforaciji ulkusa in operaciji, lahko bolnik uživa ne le pijače, ampak tudi hrano. Že lahko povečate delež in jeste vsake 3 ure. Hrana, ki jo bolnik poje, bi morala biti še topla, rahlo soljena. Količina tekočine, ki jo pijete, se lahko zmanjša na 2 litra.

Kaj točno je priporočljivo jesti bolnika v teh dneh:

• debele juhe, kuhane na juhi zelenjave, ki dajejo sesekljane žitarice;
• tekoči pap;
• jajčni beljaki, kuhani v omletu na pari;
• pene za jagodičje;
• mesni ali ribji soufflé.

V pooperativnem obdobju je človeško telo oslabljeno zaradi vnetnega procesa, ki se je razvil dolgo časa, in tudi samega kirurškega posega.

Zato je sluznica dvanajstnika zelo občutljiva na kakršnekoli učinke. Da ne bi povzročili novih zapletov, je potrebno notranjo površino organa zaščititi pred agresivnimi dejavniki.

V prvih nekaj dneh je prepovedana vsaka hrana in vnos tekočine bolniku. Vzdrževanje telesa poteka preko kapalke. Po treh dneh popijte majhno količino vode v majhnih požirkih. Zeliščne čaje in polžke lahko postopoma dajemo v majhnih odmerkih.

Po 3-4 dneh se v jedilnico vnesejo juhe z nizko koncentracijo, z mleto zelenjavo, poltekočimi naribanimi kašami. Teden dni kasneje lahko začnete pacientu dati zelenjavni pire, jajčni omlet, mesni sufle. Med obnavljanjem se postopoma dodajajo druge jedi ob upoštevanju seznama dovoljenih proizvodov.

Prehrana za razjedo na dvanajstniku mora biti uravnotežena in mora vsebovati vse elemente v sledovih, ki so potrebni za osebo. Prehrana vključuje ogljikove hidrate, v količini približno 400 gramov, pa tudi beljakovine in maščobe (približno 100-130 g). Dnevni meni kalorij se lahko spreminja v razponu od 2800 do 3200 kcal. Proizvodi morajo vsebovati vitamine skupin B, C, PP, A in druge, ki so potrebni za zdravje ljudi.

Prehrana po operaciji razjede dvanajstnika se pripravi z uporabo naslednjih izdelkov:

• nezahtevne zelenjavne juhe;
• kaša tekoče konsistence, z naribanimi zrnci;
• suhi beli kruh, piškoti;
• kuhana jajca, umešana jajca;
• mleko, kisla smetana, nizko vsebnost maščob skute, nemastni jogurt, enodnevni kefir;
• mehki mehki sir;
• dietetično meso (kunci, piščanci), ribe z nizko vsebnostjo maščob;
• testenine iz majhnih frakcij ali tal;
• kuhana ali parova zelenjava, pire v pire krompirju;
• brezkislinsko sadje in jagode, v obliki pire krompirja ali marmelade.

Iz teh izdelkov lahko kuhate različne pite, želeje, sufle, kremne juhe, marmelado in druge jedi, ki imajo mehko sestavo. Priporočljivo je piti zeliščne čaje, želeje, sadne pijače, kompote.