Opomba Gubergrits
"Biografija" pankreatologije

N.B.GUBERGRITS, dr. Med., Profesor
/ Državna medicinska univerza v Donecku /

»Zložite korake prihodnosti iz lepih kamnov preteklosti. Danes je včeraj, danes je jutri

Trebušna slinavka (trebušna slinavka) je organ v starih časih, obdan z miti in vražaji. Zdaj je nemogoče ugotoviti, kdaj in kdo je prvič odkril to čudovito majhno žlezo, ki ima resnično velik potencial. Ena prvih omemb pankreasa je bila najdena v Talmudu, kjer se imenuje »božji prst«. Od misticizma in hiperbole pa se obračamo na dejstva in opišemo tiste mejnike v razvoju pankreatologije, ki so zanesljivo znani.
Anatomist Johann Georg Wirsung (1589–1643) se je rodil v Augsburgu (Nemčija) in živel in delal v Padovi (Italija); tukaj je odkril in opisal glavni kanal trebušne slinavke. 03/02/1642 V obdukciji usmrčenega kriminalca je Wirsung odkril kanal v trebušni slinavki.
Da bi ohranil opazovanje, je Wirsung neodvisno graviral bakreno ploščo in natisnil 7 vtisov, da bi kolegom pokazal in razpravljal o mnenjih o naravi odkrite anatomske strukture. Gravura je pokazala pankreas v naravni velikosti s kanalom in je vključevala kratek opis opažanj raziskovalca (slika 1). V iskanju znanja je Wirsung poslal podobne zapise znanim evropskim anatomom, da bi zbrali njihova mnenja o funkciji odprtega izobraževanja.
Noben strokovnjak ni mogel podati dokončnega mnenja o funkciji zaznane strukture. Worm in Hofmann sta domnevala, da je kanal vpleten v limfno drenažo, tj. je velika limfna žila; Riolan se je držal teorije »gobe« Galena. To stališče je podprl Aselli. Na žalost ga Wirsung nikoli ni rešil, vendar se ni zavedal pomena njegovega odkritja, čeprav je bil le korak do razumevanja. Kljub temu je Wirsung spoznal, da kanal ne vsebuje krvi ali limfe, ne "mlečnega soka", temveč nekatere druge tekočine z agresivnimi (prebavnimi) lastnostmi; ta tekočina, po njegovem mnenju, teče v smeri od trebušne slinavke v dvanajstnik in ne nazaj (kot je predlagano po teoriji gob), nasprotni tok tekočine je skoraj nemogoč [2].
Šest tednov pozneje, 22. avgusta 1643, zvečer, je Wirsung ustrelil študent, Jacob Cambier, pred vrati svoje hiše. Razlogi za umor še niso znani. Obstajata dve glavni različici: umor zaradi osebnih razlogov ali zavist zaradi odkritja Wirsunga [2, 3]. V steno katedrale sv. Anthony v Padovi.

Literatura

[1] Atlas klinične gastroenterologije: 3.ed. / F. Forbes, J. J. Misiewicz, C.C.Compton et al. - Edinburgh et al.: Elsevier Mosby, 2005.
[2] Kuhlmann H. Čarobni napoji v trebuhu. - Hannover (Nemčija): Solvay Arzneimittel GmbH, 1999.
[3] Modlin I.M., Kidd M. Paradoks pankreasa: od Wirsunga do Whippla. - Hannover: Politzki Print Productions, 2004.
[4] Morgenroth K., Kozuschek W. Pankreatitis. - Berlin, New York: Walter de Gruyter, 1991.

Epilog znanstvenega urednika

Dotaknili smo se najzanimivejšega in najbolj zapletenega dela notranjih bolezni - pankreatologije. V tej številki revije »Art klinika« je bilo izpuščenih več njenih vprašanj in vidikov: endokrine bolezni trebušne slinavke (diabetes mellitus in »mali velikani« - endokrini tumorji), »križišča« gastroenterologije in endokrinologije itd. Problem akutnega pankreatitisa zasluži ločeno obravnavo.
Na žalost, vse, kar bi rad prenesel bralcu, se ni ujemalo v eni številki revije. Glede na pomembnost gradiva so se uredniki strinjali, da bodo zagotovili prostor v naslednji številki (objavljeni bodo predvsem članki o diagnozi bolezni trebušne slinavke, klasifikacija kroničnega pankreatitisa).
Rad bi vas spomnil, da je trebušna slinavka čudovit delavec, ki proizvaja več kot 2 litra soka na dan, 22 encimov in več hormonov (do sedaj je v Langerhansovih otočkih opisanih 6 vrst celic). Toda "trebušna slinavka počasi in nerado razkriva svoje skrivnosti." Zelo težko je preučiti eksperimentalnega teoretičarja in praktikanta. Zato je ugledni fiziolog R. Heidengine verjel, da bo "tisti, ki se ukvarja z trebušno slinavko, zapustil to področje raziskovanja brez obžalovanja in brez velikih dosežkov."
Zdi se nam, da vemo nekaj o strukturi in funkciji trebušne slinavke, toda v resnici smo verjetno zelo daleč od resničnih globokih idej o tem »skrivnostnem neznancu«. Prišli smo le do razumevanja genetsko določenih bolezni trebušne slinavke, ki razlagajo, katere patogeneza, ki nam bo v prihodnosti lahko pomagala preprečiti razvoj raka trebušne slinavke ali celo zgodaj diagnosticirati, za učinkovito zdravljenje dednega pankreatitisa. Ampak vse to je v prihodnosti: v tem in na mnoge druge načine - možnosti za pankreatologijo. Naučiti se moramo upočasniti napredovanje fibroze trebušne slinavke pri kroničnem pankreatitisu, zaustaviti bolečino trebušne slinavke, popraviti funkcijo trebušne slinavke (in ne le nadomestiti z visokoaktivnimi encimskimi pripravki). Vse to je perspektiva za vztrajno in ne umirjanje pred težavami pankreatologije. Časi R. Heidengina so končani. Prepričan sem, da lahko s sodobnim znanjem in tehnologijo pankreas »pomirimo« - ta lep, a nevaren, »črni panter«. Za zdaj -

"Kjer je veliko skrivnosti,
veliko je zločinov

Ukrajinski
Klub pankreatologov

knjig

Praktična pankreatologija - Gubergrits NB

Monografija obravnava vprašanja etiologije, patogeneze, diagnoze, patogeneze, diagnostike, zdravljenja najpogostejših bolezni trebušne slinavke. Avtorica je posebno pozornost namenila praktičnim vprašanjem, zato so v monografiji predstavljena praktična priporočila, algoritmi za diagnosticiranje in zdravljenje akutnega in kroničnega pankreatitisa, ciste in psevdociste, tumorjev trebušne slinavke, vključno z endokrinimi tumorji. Poseben del je posvečen prirojenim boleznim trebušne slinavke, pri čemer so podrobneje opisana vprašanja cistične fibroze. Posebni deli opisujejo laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode v pankreatologiji, interpretacijo rezultatov raziskav, kraj glavnih diagnostičnih testov za bolezni trebušne slinavke. Avtor se je opiral na svoje klinične izkušnje in podatke iz sodobne literature.

Monografija je namenjena terapevtom, gastroenterologom, kirurgom, endoskopistom, onkologom, endokrinologom, študentom medicine, pripravnikom.

Natalia B. Gubergrits

Navodila
Specialitete
Klinike

O zdravniku

Doktor gastroenterologa najvišje kategorije, dr. Med., Profesor, predsednik ukrajinskega kluba za pankreatologijo.

Sprejema sprejem v zdravstvenem centru na ul. Kraljica, 17. t

Udeležba na dogodku

  • Večkrat se je izvajal z rezultati raziskav na kongresih v Ukrajini, državah SND, Evropi, ZDA in na Japonskem.
  • Član sveta Evropskega kluba za pankreatologijo in Mednarodnega združenja za pankreatologijo, večkratni dobitnik nagrade Evropskega kluba za pankreatologijo in Mednarodnega združenja za pankreatologijo, dobitnik nagrade za najboljše znanstveno delo pri študiju kroničnega pankreatitisa (Liverpool, Velika Britanija, 2003), dobitnik prve nagrade Ruskega društva za študija jeter "Za diagnozo kompleksnega kliničnega primera."
  • Predstavnik Donetsk šole za gastroenterologijo, 20 let, je vodil Donetsk podružnico ukrajinskega Gastroenterological Association.
  • Avtor približno 1500 publikacij, vključno z objavami približno 30 monografij in učbenikov, objavljenih v Ukrajini in državah SND, okoli 500 člankov v Ukrajini, državah SND in tujih državah (Evropa, ZDA, Japonska).
  • Vodja 32 doktorskih, 2 doktorskih in 12 magistrskih nalog.

Delovne izkušnje

12 let je vodila Oddelek za interno medicino. prof. A.Y. Guverner Donetsk National Medical University.

[Gastroenterologija] Gubergrits NB - Praktična pankreatologija [2008, DjVu, RUS]

Delovna doba: 3 leta 3 mesece

Kazalo vsebine

Vzorčne strani

Za prenos te vsebine potrebujete:
1. Prenesite in namestite torrent odjemalec [kliknite za Windows], (za mobilne naprave, poiščite v Trgovini Play).
2. Kliknite na [Prenesi]

Pozor.
Če pregled, ki ga NI ROBOTA - ne deluje, potem uporabljate zastareli brskalnik.
Namestite trenutni brskalnik in znova kliknite na [Download] Security: Torrent Client omogoča AV Kaspersky.

Zgodovina študije pankreatitisa in pankreatologije

© Kronični pankreatitis - Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A. / 2004. Uvod

Felix qui potuit rerum cognoscere causas. Vergilius, Georgica, II, 490.

Pankreologija je eden najpomembnejših odsekov sodobne gastroenterologije, ki je zaradi ključne vloge trebušne slinavke v prebavnem »cevovodu«. V svoji formaciji in razvoju je pankreatologija, tako kot vsaka klinična disciplina, prešla iz opisov posameznih simptomov, značilnih za bolezni trebušne slinavke, do temeljitih raziskav, ki vključujejo dosežke drugih znanosti. Uspešen razvoj pankreatologije v Rusiji je v veliki meri posledica združevanja fiziologov in klinikov, ki so značilni za rusko medicino.

Pankreas (RV) je vedno pritegnil pozornost zdravnikov in raziskovalcev. Prva omemba trebušne slinavke se nanaša na III. pripisuje se Aristotelu (v knjigi Historia Animalium). Vendar pa je študija fiziologije in patologije trebušne slinavke več let ostala zelo težka naloga, ki je bila posledica topopoanatomskih značilnosti tega organa in skrite, nespecifične narave manifestacij večine njegovih bolezni, zlasti v začetnih fazah, pa tudi pomanjkanje objektivnih metod za njegovo oceno [9]. Po mnenju znanega strokovnjaka za področje pankreatologije, G. F. Korotka [12], "pankreas počasi in nerad razkriva svoje skrivnosti." Izjemni fiziolog R. Geydengeyn je verjel, da bi znanstveniki, vključeni v trebušno slinavko, brez obžalovanja in brez velikih dosežkov zapustili to področje raziskav (citirano v [10]). MP Konchalovsky (1935), dobro znan vodnik za notranje bolezni, navaja, da bolezni trebušne slinavke niso tako pogoste in so še pogosteje prepoznane na postelji bolnika; pogosteje se postavi diagnoza na delovni ali celo delni tabeli. Obstaja tudi primer Kehrjevega priznanja, ki v prvih 900 bolnikih, ki so bili okuženi zaradi bolezni žolčevodov, niso opazili niti enega pankreatitisa, med naslednjimi 540 primeri pa je našel 102 primere kroničnega pankreatitisa samo zato, ker sem jih iskal [11]. Znaten napredek pri proučevanju patologije trebušne slinavke se je zgodil na prelomu XIX - XX stoletja in je v veliki meri posledica dosežkov fiziologije prebave.

Prvi znanstveno utemeljen opis akutnega pankreatitisa (OP) je naredil R. Friz leta 1889. Po 7 letih je N. Chiari predstavil predpostavko, ki je vsebovala vrednotenje OP kot procesa samoregulacije. Delavec I. P. Pavlove, I. L. Dolinsky, ki je leta 1894 iskal naravne regulatorje delovanja trebušne slinavke, je odkril, da je klorovodikova kislina najmočnejši povzročitelj njenega izločanja. Leta 1902 so W.M. Bayliss in E.N. Starling odkrili mehanizem regulacije trebušne slinavke brez živcev, ki je to zdravilno učinkovino imenoval »secretin«. Potrdili so, da uvajanje klorovodikove kisline v popolnoma denervirano in intaktno črevo povzroča izločanje pankreasnega soka (cit. Po [24]). Zadnja desetletja so zaznamovala impresivna integracija dosežkov znanstvenega in tehničnega poklica v družbeno življenje. Uspeh molekularne genetike, celične biologije, biološke kemije, razvoj novih, visokotehnoloških metod diagnostike in zdravljenja nam je omogočil pristop k klinični interpretaciji in zdravljenju mnogih bolezni trebušne slinavke na novi, kvalitativno višji ravni. To se v prvi vrsti nanaša na kronični pankreatitis (CP) - glavno nozološko obliko patologije tega organa.

Kronični pankreatitis v smislu razširjenosti, povečanja pojavnosti, začasne invalidnosti in invalidnosti je pomemben socialno-ekonomski problem. V strukturi bolezni prebavil je od 5,1 do 9% [3, 29], v splošni klinični praksi pa od 0,2 do 0,6% [15].

V zadnjih 30 letih je prišlo do globalnega trenda povečanja pojavnosti akutnega in kroničnega pankreatitisa za več kot 2-krat [4, 16. 27. 46]. Če je bila v 80-ih letih pogostost CP 3,5–4,0 na 100 tisoč prebivalcev na leto [36, 41], se je v zadnjem desetletju pojavljala pogostost bolezni trebušne slinavke, ki vsako leto na 100–1000 ljudi prizadenejo 8,2–10 ljudi. Na tisoče ljudi [26, 33, 43, 47, 49]. V Združenih državah in na Danskem je kronični pankreatitis registriran v 3,5-4 primerih med hospitaliziranimi pacienti na 100 tisoč prebivalcev [26]. Prevalenca bolezni v Evropi je 25,0-26,4 primerov na 100 tisoč prebivalcev na leto [34, 35, 36, 43].

V Rusiji je prišlo do intenzivnejšega povečanja incidence CP pri odraslih [27] in otroški populaciji [1, 2, 13, 30]. Prevalenca CP pri otrocih je 9–25 primerov [1, 30], pri odraslih - 27,4–50 primerov na 100 tisoč prebivalcev [14, 33].

Običajno se CP razvija v srednjih letih (35-50 let). V razvitih državah je CP pomembno »izgledal mlajše«: povprečna starost, odkar je bila diagnoza zmanjšana s 50 na 39 let, se je delež žensk med bolniki povečal za 30% [7]; primarna invalidnost bolnikov znaša 15% [38].

Po podatkih urada za medicinsko statistiko moskovskega zdravstvenega odbora se je incidenca CP v obdobju od 1993 do 1998 podvojila. Razširjenost bolezni trebušne slinavke med odraslimi se je v zadnjih 10 letih povečala trikrat, pri mladostnikih pa se je ta kazalnik povečal več kot 4-krat. Menijo, da je ta trend povezan z degradacijo okolja v regiji, povečanjem porabe alkohola, vključno z nizko kakovostjo, zmanjšanjem kakovosti hrane in splošnim življenjskim standardom [23].

Vrednosti stopenj pojavnosti nenehno naraščajo zaradi izboljšanja diagnostičnih metod, nedavnega pojava novih metod vizualizacije pankreasa z visoko ločljivostjo, ki omogočajo zaznavanje CP v zgodnejših fazah bolezni [16, 19, 31, 49].

V kliničnem in socialnem smislu so pomembne tudi značilnosti CP kot progresivnega poteka s postopnim povečevanjem eksokrinske insuficience, vztrajnosti bolečin in dispeptičnega sindroma, potrebe po sledenju dieti, konstantnega, vseživljenjskega uživanja encimskih pripravkov [20]. Upoštevati je treba tudi raznolikost etioloških vzrokov CP in pomanjkanje razvoja problemov primarne in sekundarne preventive bolezni [22].

Za CP je značilno znatno zmanjšanje kakovosti življenja in socialnega statusa velikega števila pacientov mladih in srednjih, najbolj sposobnih, starosti. Pri ponavljajoči se CP v 30% primerov se pojavijo zgodnji zapleti (gnojno-septični, krvavitve zaradi razjede sluznice gastroduodenalne cone, tromboza v portalni veni, duodenalna stenoza itd.), Stopnja umrljivosti doseže 5,1% [25, 27].

Umrljivost po začetni diagnozi CP je do 20% v prvih 10 letih in več kot 50% po 20 letih [6, 8, 25, 44], v povprečju 11,9% [34]. 15-20% bolnikov s CP umre zaradi zapletov, povezanih z napadi pankreatitisa, drugi zaradi sekundarnih prebavnih motenj in infekcijskih zapletov [14]. Pogostost CP glede na obdukcije se giblje od 0,01 do 5,4%, v povprečju 0,3–0,4% [14, 36, 37, 41, 48].

CP se šteje za predrakavostno stanje za karcinom trebušne slinavke. Na primer, dvajsetletna zgodovina bolnikov s CP poveča tveganje za raka trebušne slinavke za 5-krat [34, 43], analiza statističnih podatkov v Združenih državah pa je pokazala, da se je vzporedno s povečanjem pojavnosti CP povečala smrtnost zaradi raka trebušne slinavke 3-krat [39].

Hitri napredek v medicinski tehnologiji v zadnjih 20 letih je revolucioniral postopek pregleda bolnikov s trebušno slinavko, kar zdravnikom omogoča, da z visoko natančnostjo diagnosticirajo CP. Kot pri študiju drugih organov so bile v pankreatologiji uvedene številne visokoinformativne laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode: določanje encimov, specifičnih beljakovin, sevanja (ultrazvok - ultrazvok, računalniška tomografija - CT, magnetna resonanca - MRI), endoskopska (ERCP, endOUS) ) in druge raziskovalne metode [5, 9].

Trenutno se za diagnozo CP uporablja približno 90 različnih metod raziskovanja, vendar večina od njih ne omogoča vzpostavitve diagnoze CP v zgodnji fazi bolezni. Napake v diagnozi poslabšanja CP lahko dosežejo do 90% v prehospitalnem obdobju in do 17% v bolnišnici [32, 42]. Različne prebavne motnje, ki pogosto niso povezane z lezijami trebušne slinavke, »ehogena heterogenost« trebušne slinavke se pogosto šteje kot zadostna osnova za diagnozo CP. Veliko število diagnostičnih napak je mogoče pojasniti s prisotnostjo več simptomov in postopnim kliničnim pojavom CP, nezadostno pankreaso za fizične raziskave, nezadostno tehnično opremo številnih zdravstvenih in preventivnih institucij ter nezadostno informacijsko vsebino raziskave, pomanjkanjem jasnih diagnostičnih algoritmov [16].

Velik del problema s CP še vedno ni rešen. Nespecifičnim dejavnikom je potrebno pripisati tako pomembno značilnost kot meje nozološke oblike »kronični pankreatitis«. Z vidika številnih raziskovalcev je treba CP obravnavati kot relativno redko bolezen. Po njihovem mnenju diagnoza CP pogosto skriva »psevdo-pankreatične pogoje«. Številni raziskovalci dejansko omejujejo CP le na zapletene oblike bolezni, mnogi menijo, da je diagnoza zakonita le v primeru »kontinuitete« vnetno-distrofičnega procesa v trebušni slinavki. Vsak od teh pogledov ima svoj razlog, vendar jih še vedno ni mogoče v celoti sprejeti. Statistike kažejo, da bolezni trebušne slinavke niso redke. Če se omejimo samo na zapletene patološke variante, potem se nezapletena CP, ki je najbolj ozdravljiva in obetavna oblika konzervativnega zdravljenja, samodejno odreže. Dejansko je med bolniki s CP, ki so prvič vstopili v bolnišnico, 30% zapletenih oblik bolezni, 70% pa ima nezapletene oblike. Med spremljanjem bolnikov se pogostost zapletenih oblik običajno poveča. Zaznavanje CP v poznih fazah bolezni ima praviloma neugodno prognozo [41, 45]. Tako smo solidarni z mnenjem B. D. Starostina, ki meni, da trenutno obstaja hipodiagnoza CP in da je treba to patologijo vključiti v diferencialno diagnozo v vseh primerih nepojasnjene trebušne bolečine [21].

Koncept »akutnega« in »kroničnega« pankreatitisa ostaja popolnoma nedefiniran. Stopnja poslabšanja CP je podobna tako v patogenezi kot tudi v izidu, kar pa je odvisno od intenzivnosti zdravljenja s potekom OP [17]. Vendar kljub velikemu številu študij o CP še vedno ni enotnosti pri razumevanju odnosa med akutnim in kroničnim pankreatitisom.

Doslej je kljub znatnemu napredku v farmakoterapiji CP, uvajanju novih načinov zdravljenja in širjenju indikacij za že obstoječa zdravila, zdravljenje bolezni trebušne slinavke še vedno najtežji del pankreatologije. Veliko število orodij, ki se uporabljajo pri zdravljenju CP, je za zdravnika pogosto težka naloga, da izbere najučinkovitejše kombinacije za posameznega pacienta. Zato ostaja odprt problem razvoja jasnejših meril za izbiro taktike zdravljenja CP, ob upoštevanju individualnih značilnosti pacienta.

Hiter razvoj pankreatologije, ki ga je med drugim narekovala želja po zgodnji diagnozi CP, ki omogoča pravočasne ukrepe za zmanjšanje stopnje napredovanja bolezni in izboljšanje kakovosti življenja pacientov, spremlja pojav številnih znanstvenih publikacij, namenjenih proučevanju etiologije CP, mehanizmih njene patogeneze. diagnostične in terapevtske metode. Hkrati zdravilec pogosto ne uspe priti pravočasno, da bi pritegnil pozornost celo temeljnega dela na področju klinične pankreatologije in farmakoterapije, da ne omenjam posameznih znanstvenih študij.

V zvezi s tem smo si zastavili cilj predstaviti v splošni obliki ideje o etiologiji, patogenezi, diagnozi in sodobnih pristopih k zdravljenju CP. Upamo, da bo ta publikacija resnično pomagala praktičnim zdravnikom in bo zanimiva za znanstvenike, ki delajo na področju pankreatologije.

Reference

  1. Baranov A. A. Problemi pediatrične gastroenterologije na sedanji stopnji // Ros. gastroenterol. - 1995. - № 1.— C. 7—11,
  2. Baranov A. A., Klimanskaya E. V., Rimarchuk G. V. Gastroenterologija za otroke, —M., 2002.-591 str.
  3. Grebenev A. L. Kronični pankreatitis // Vodnik za gastroenterologijo / Under. ed. F. M. Komarova, A. L. Grebeneva - M: Medicine, 1996. –T.3 - S. 81-112.
  4. N. B. Gubergrits, T. N. Khristin, Klinična pankreatologija, Donetsk: Lebed LLC, 2000. - 416 str.
  5. Ivashkin V. T. Horizonti klinične gastroenterologije // Ross. časopisov gastroenterol., hepatol. in Coloproctol - 1993. - № 1. - str.
  6. Ivashkin V. T. Zdravljenje kroničnega pankreatitisa // Ross. časopisov gastroenterol., hepatol. in Coloproctol - 1996. - št. 4. - str.
  7. Kalinin A.V. Kronični pankreatitis: etiologija, klasifikacija, klinika, diagnostika, zdravljenje in preprečevanje: Metoda, priporočena., M., 1999. - 45 str.
  8. Kokueva OV Zdravljenje kroničnega pankreatitisa // Clin. Med., 1999. - št.
  9. Kokueva O. V., Usova O. A., Novoselya N. V. Diagnoza bolezni trebušne slinavke: preteklost, sedanjost in prihodnost // Klin, medicina - 2001. - št. 5. - 56-58.
  10. Komarov F. I., Ivashkin V. T. Domača gastroenterologija: preteklost, sedanjost, prihodnost // Ross. časopisov gastroenterol., hepatol. in Koloproktol - 1997. - № 6.-S. 6-10.
  11. Konchalovsky MP Klinika za notranje bolezni. Semiotika, diagnostika, prognoza, preventiva, terapija.M: Medgiz, 1935. - 978 str.
  12. GF Korotko Regulacija izločanja trebušne slinavke // Ross. časopisov gastroenterol., hepatol. in Coloproctol 1999. - št.
  13. Korovina I. A. Exokrina insuficienca trebušne slinavke: problemi in rešitve - Moskva: Anakharsis, 2001. - 48 str.
  14. Lopatkina TI Kronični pankreatitis // Novi med. - 1997, —№ 2. - C.7 - P.
  15. I. V. Maev, E. S Vyuchnova, D. T. Dicheva in E. V. Ovsyannikova Učinkovitost inhibitorja protonske črpalke omeprazol (losika MAPS) pri kroničnem pankreatitisu v akutni fazi // Ross. časopisov gastroenterol., hepatol. in koloproktol - 2001. - št.
  16. I. V. Maev, A. N. Kazyulin, Yu A. Kucheryavyy, et al., Nekatera vprašanja v epidemiologiji kroničnega pankreatitisa // Klinično-epidemiološki in etno-ekološki problemi prebavnih bolezni: Zbornik tretje vzhodnosibirske gastroenterološke konference, Ed. prof. V. V. Tsukanova - Krasnoyarsk, 2003. - str. 49-52.
  17. Minuškin O. N. Kronični pankreatitis // Kremlinska medicina 1998. - št. 4, str.
  18. Minuškin O. N. Kronični pankreatitis: nekateri vidiki patogeneze, diagnostike in zdravljenja // Consilium medicum. - 2002.– № 1.— P. 23—26.
  19. Minko A. B., Pruchansky V. S, Korytova L. I. Celovita diagnostika sevanja bolezni trebušne slinavke. - St. Petersburg: Hipokrat. - 2001. - 134 str.
  20. Simanenkov VI, Knorring G. Yu. Vračanje k problemu kroničnega pankreatitisa // Wedge, med., 2001.- № 10. - str.
  21. Starostin B.D. Kombinirana terapija kroničnega pankreatitisa (dvojno slepa, s placebom nadzorovana pilotna študija) // Expert. in klin, gastroenterol - 2003. - № 3. - 58-65.
  22. Paltsev A.I. Kronični pankreatitis Novosibirsk, 2000.
  23. L. Tuchina, G. Poroshenko G. Razširjenost bolezni trebušne slinavke med populacijo Moskve // ​​Ross, gastroenterol. Journal - 2001 - № 2 - str.
  24. Ugolev A.M., Radbil O.S. Hormoni prebavnega sistema. - M: Meditsina, 1995.-284 str.
  25. Khazanov A. I., Janashia E. A., Nekrasova N. N. Vzroki smrti in smrtnosti pri boleznih prebavil v Ruski federaciji in evropskih državah // Ross. časopisov gastroenterol., hepatol. Koloproktol - 1996. - № 1. - str.
  26. Khazanov A. I. Kronični pankreatitis. Novo v etiologiji patogeneze, diagnozi. Moderna klasifikacija. // Ross. časopisov gastroenterol., hepatol. in koloproktol.- 1997.-№ 1.-S. 56-62.
  27. Khazanov A.I., Vasiljev A.P., Spesivtsev V.N. in drugi Kronični pankreatitis, njegov potek in rezultati // Ross. časopisov gastroenterol., hepatol. in koloproktol 1999. - št.
  28. Khazanov A. I., Vasiljev A. P., Spesivtsev V. N. in drugi Klinični problemi kroničnega pankreatitisa // Kronični pankreatitis: mater, znanstveni. konferenca - M: GVKG them. N. N. Burdenko, 2000.-S. 3-14.
  29. Ya.S. Zimmerman, eseji o klinični gastroenterologiji, Perm: Državna univerza v Permu, 1992. - 336 str.
  30. Tsuman G. V., Rimarchuk G. V., Shcherbina V. I. in drugi: akutni pankreatitis pri otrocih.– M., 2000.-41 str.
  31. Akhop A. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija pri kroničnem pankreatitisu: klasifikacija v Cambridgeu // Radiol. Clin. Sever. Am.— 1989. Vol. 27. - P. 39—50.
  32. Bearcroft P. W., Gimson A., Lomas D. J. Neinvazivna holangiopankreatografija z magnetno resonanco, ki zadržuje sapo: Predhodni rezultati // Clin. Radiol, 1997. Vol. 52 (5).- P. 345-350.
  33. Buckler M. W., Uhl W., Maltertheiner P. Pankreaserkrankungen (bolezen pankreasa) - Basel: Karger, - 1996.
  34. Buckler M. W., Maltertheiner P. Akutni pankreatitis: novi koncepti v biologiji in thera py, - Berlin; Dunaj: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999. - 548 str.
  35. Chari, S., T., Singer, M. V. Problem klasifikacije in uprizoritve kroničnega pankreatitisa: Scand. J. Gastroenterol. - 1994. - Vol. 29. - P. 949–960.
  36. Kopenhagenska študijska skupina za pankreatitis. Interno poročilo iz perspektive epidemiološke multicentrične študije // Scand. J. Gastroenterol. - 1981. - Vol. 16. - P. 305-312.
  37. Bolezni črevesja in trebušne slinavke. J. J. Misiewicz, R.E. Pounder, C.W. Venables, eds. // Blackwell znanstvena publikacija. - 1994. - Vol. 1.
  38. Jaakkola M., Nordback J. Pancreatitis na Finskem med 1970 in 1989 // Gut.— 1993.— Vol. 34.-P. 1255-1260.
  39. Jemal A., Thomas A., Murrey T., Thun M. Statistika o raku, 2002 // CA Cancer J. Clin., 2002.-Vol. 52, -P. 23-47.
  40. KleeffJ., Friess H., Korc M., Btichler M. W. Kronični pankreatitis: patogeneza in molekularni vidiki // Ann. Ital. Chir.- 2000.- Vol. 71 (1).- P. 3-10.
  41. Lankish P.G., Loehr-Happe A., Otto J., W. Creutifeld Naravno, eksokrina in endokrina pankreasna insuficienca in prognoza bolezni // Digestion.— 1993. - Vol. 54.—P. 148-155.
  42. Lankisch P. G. Kronični pankreatitis // Bockus Gastroenterology - 5 m ed - Philadelphia, 1995, -Vol. 4.- P. 2930-2958.
  43. Lohr J. M. Zdravilo in endoskopsko zdravljenje kroničnega pankreatitisa // Creon: satelit, simpozij. »Eksokrina insuficienca trebušne slinavke. Optimalni način korekcije ". - M., 1998. - str. 3-6.
  44. MalcynskiJ. T., Iwanov I. C, Burchard K. W. Hud pankreatitis: determinante terciarnega napotitvenega centra // Arch. Surg. - 1996. - Vol. 131. - P. 242–246.
  45. Malfertheiner P., Bitchier M.W., Stanescu A. et al. Korelacija morfoloških lezij, funkcionalnih sprememb, kroničnega pankreatitisa. V: Malfertheiner P., Ditsc-huneit H., eds. Diagnostični postopki pri bolezni trebušne slinavke - Berlin: Springer-Verlag, 1986. -P. 268-273.
  46. Neoptolemos J. P. Rak trebušne slinavke: molekularne in klinične prednosti Berlin: Black Well Wissenschafts - Verlag Gmbh - 1996. - 346 str.
  47. Sarles H. Geografski položaj kroničnega pankreatitisa // Pankreas in prosi pects - London: Springer, 1991. - Poglavje 16. —P. 177–184.
  48. Skyhoj Olsen, T. Incidenca in klinični pomen kroničnega vnetja v karcreah pri obdukcijskem materialu // Acta. Pathol. Microbiol. Scand. - 1978. - Vol. 86. - P. 361.
  49. Tytgat G.N.J., Bruno M.J. Kronični pankreatitis - London: Times Mirror International Publishers Limited.- 1996. - 36 str.
  50. Worning H. Incidenca in razširjenost kroničnega pankreatitisa. - V: Beger H. G., Buchler M., Ditschuneit H. (Hrsg.). Kronični pankreatitis. - Berlin: Springer-Verlag, 1990.

Avtor materiala: Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A.

Natalia B. Gubergrits

Zdravnik najvišje kategorije. Doktor medicinskih znanosti.

  • let izkušenj, 34

Natalia Gubergrits je gastroenterolog z bogatimi izkušnjami in številnimi objavljenimi znanstvenimi članki. Ima najvišjo kategorijo, je doktor medicinskih znanosti in profesor, pa tudi predsednik ukrajinskega kluba pankreatologije. Ima težnjo analizirati kompleksne klinične primere. še

Ocena zdravnika se izračuna na podlagi dejanskih povratnih informacij o bolnikih.

Kako zbiramo povratne informacije?

Vsi pregledi so zanesljivi in ​​prejeti kot rezultat ankete bolnikov, ki so obiskali zdravnika

Pišemo vam zdravniku

Prišli ste na sprejem

Kličemo in prosimo za vaše povratne informacije.

Vaše mnenje objavimo v obliki zdravnika

Zdravnik je večkrat opravil z rezultati raziskav na kongresih v Ukrajini, državah SND, Evropi, ZDA in na Japonskem. Večkratni nagrajenec Evropske nagrade za pankreatologijo in Mednarodno združenje za pankreatologijo, dobitnik nagrade za najboljše znanstveno delo v študiji kroničnega pankreatitisa (Liverpool, Velika Britanija, 2003), dobitnik prve nagrade Ruskega društva za preučevanje jeter za diagnosticiranje zapletenega kliničnega primera.

Predstavnik Donetsk šole za gastroenterologijo, 20 let, je vodil Donetsk podružnico ukrajinskega Gastroenterological Association.

Avtor približno 1500 publikacij, vključno z objavami približno 30 monografij in učbenikov, objavljenih v Ukrajini in državah SND, okoli 500 člankov v Ukrajini, državah SND in tujih državah (Evropa, ZDA, Japonska). Vodja 32 doktorskih, 2 doktorskih in 12 magistrskih nalog.

12 let je vodila Oddelek za interno medicino. prof. A.Y. Guverner Donetsk National Medical University.

Metabolična pankreatologija

Nakup v trgovinah:

Ko kupite v tej trgovini, se vrnete na svoj osebni račun BM in postanete kandidat za nagrado meseca od BookMix.ru!
Več o akciji

Avtorji: N. B. Gubergrits, A. N. Kazyulin

Monografija je posvečena vlogi trebušne slinavke pri različnih metaboličnih procesih v pogojih norme in patologije, s posebnim poudarkom na presnovnih motnjah pri kroničnem pankreatitisu. Vprašanja podhranjenosti kot vzročnega dejavnika za razvoj in poslabšanje kroničnega pankreatitisa, pomen te bolezni kot predrakavih patologij; podrobno opisuje patogenezo, diagnostične metode, klinične manifestacije eksokrinih insuficienc trebušne slinavke; analizirani so sodobni pristopi k nadomestitvi polienzima pri kroničnem pankreatitisu.

Monografija bo koristna za gastroenterologe, splošne zdravnike, družinske zdravnike. O vsem tem in ne samo v knjigi Metabolic Pancreatology (N. B. Gubergrits, A. N. Kazyulin)

Vidiš, za to je aplikacija odlična.

Opomba Gubergrits Pancreatology v »ogledalu« (spremembe kože pri boleznih trebušne slinavke) :: Literatura o raku trebušne slinavke

N.B.GUBERGRITS, doktor medicinskih znanosti, profesor / Donetsk Državna medicinska univerza /

Koža je ogledalo prebavnih organov, žal pa je ogledalo pogosto pokvarjeno.
Medicinska folklora

Kožne spremembe so dejansko pogosto odraz najrazličnejših patoloških procesov v prebavilih, vključno z trebušno slinavko. Toda to, kar vidimo na koži, je posledica ponavljajočega se loma vnetnih, distrofičnih in drugih sprememb v različnih okoljih telesa. Posledica tega je, da je »odsev« na koži preveč spremenjen v primerjavi s prvotnim - s samim patološkim procesom. "Ogledalo", tj. koža se izkaže, da je "pokvarjena". Za te nespecifične in pogosto nejasne za zdravnika, zlasti za gastroenterologa, morajo spremembe vsaj nakazovati, kakšno bolezen prebavnih organov. Naloga je zelo težka, tudi v primeru, da se kot svetovalec pritegne dermatolog. Pogosto se zgodi, da dermatolog, ki sumi bolezen prebavnih organov, pošlje bolnika gastroenterologu, ki v večini primerov ne najde nobenih sprememb v prebavnem sistemu. Poskusimo razumeti vsaj tiste kožne manifestacije, ki se pojavijo pri boleznih trebušne slinavke.

Refleksija v »zrcalu« etiologije pankreatitisa:
- Gyulzov simptom (slika 1) je pordelost obraza s cianotičnim odtenkom; ta simptom nakazuje alkoholno etiologijo pankreatitisa, pogosteje smo takšne obraze imenovali facies potator;
- ikterus (sl. 2) - je značilnost pankreatitisa bilinarne etiologije; vendar je treba opozoriti, da se lahko ikteričnost razvije s psevdotumornim pankreatitisom, rakom trebušne slinavke - zaradi kompresije intrapankreatičnega dela skupnega žolčevoda;
- lumpy xanthomas - xanthoma tuberosum (sl. 3) - se razvije s hudo hipertrigliceridemijo, ki je redka, a povsem možna etiološka dejavnik pankreatitisa.

Refleksija v »zrcalu« patogeneze pankreatitisa - kožni simptomi, povezani z »utajanjem« encimov v krvi in ​​posledično aktivacijo sistema kalikrein-kinin, moteno mikrocirkulacijo, ravnovesje med koagulacijo in fibrinolizo:
- splošna cianoza;
- Holsteadov simptom (slika 4) - območja cianoze, pogosto z majhnimi krvavitvami, na sprednji trebušni steni;
- Sivi - Turnerjev simptom (slika 5) - cianoza stranskih površin trebuha;
- Cullenov simptom (slika 6) - cianoza, krvavitve okoli popka;
- Grunwaldov simptom (slika 7) - ekhimoza okrog popka, na zadnjici;
- Davisov simptom - kombinacija cianoze kože sprednje trebušne stene in petehij na zadnjici;
- Turnerjev simptom - cianoza v kotu med XII rebrom in levo hrbtenico;
- Simptom Mondor - vijolične lise na obrazu in trupu;
- Lagerlefov simptom - obrazna cianoza;
- maščobna nekroza podkožnega tkiva (sl. 8) - spominja na nodozno eritem (zaradi "evazije" lipaze v krvi); običajno opažamo z maščobno nekrozo trebušne slinavke - Balzerjev sindrom;
- Foxov simptom (sl. 9) - krvavitev v korenu jezika;
- Tuzhilin simptom (sl. 10) je simptom »rdečih kapljic«, značilen za poslabšanje kroničnega pankreatitisa, v nasprotju z zgoraj navedenimi simptomi, ki so bolj značilni za akutni pankreatitis. Simptom je pojav svetlo rdečih madežev na koži prsi, hrbtu, trebuhu. Te točke so vaskularna anevrizma in pri pritisku ne izginejo.

Gubergrits, Praktična pankreatologija, prodaja


Profil
Skupina: Uporabniki
Sporočila: 266
ID uporabnika: 87472
Registracija: 1. november 2011 - 20:57

Naročite se na temo
Obveščanje po e-pošti o odgovorih na temo v času vaše odsotnosti s foruma.

Naročite se na ta forum
Obveščanje po e-pošti o novih temah na forumu v času vaše odsotnosti s foruma.

Tema za prenos / tiskanje
Prenos teme v različnih formatih ali ogled te različice za tiskanje te teme.

Farmacevtsko podjetje zaradi tožbe toži priznanega profesorja-pankreatologa

Profesor Gubergrits predava v Seulu (Južna Koreja) na kongresu Mednarodnega združenja pankreatologije in korejskega pancreatobiliarnega združenja. September 2013

Aprila letos je bil na spletni strani rbc.ua objavljen članek »Mezim: čigar želodec je dober z njim«. Vsebuje komentar profesorja-pankreatologa Natalie Gubergrits o neučinkovitosti te droge in o nezakoniti uporabi njenega imena in sklicevanju na znanstvene članke v promocijskih materialih zdravila. Družba Berlin-Hemi AG je maja vložila tožbo proti Natalia Borisovna, da bi zavrnila informacije o intelektualnem piratstvu, kot je navedeno v publikaciji. Poleg tega podjetje želi izterjati od profesorja 500.000 UAH. za moralno škodo in ji prepovedati, da izrazi svoje mnenje o učinkovitosti zdravil, ki so pod TM "Mezim".

Gastroenterologi pogosto imenujejo trebušno slinavko črnim panterjem. V obliki je nekoliko podobna lepemu skritemu plenilcu, in če je “jezen”, se bo razjelo telo odzvalo s hudo bolečino. Profesor Natalia Gubergrits je specializirana za zdravljenje kroničnega pankreatitisa - ene najresnejših bolezni v gastroenterologiji.

Natalia Borisovna prikazuje kristalni panter, ki se v Ukrajini vsako leto predstavi strokovnjakom, ki so pomembno prispevali k pankreatologiji. Stene pisarne so okrašene s portreti velikih terapevtov Grigorija Zakarina, Matveyja Mudrova in Aleksandra Gubergritsa.

Vsakdo potrebuje najboljše

Vse se je začelo leta 2005, ko se je uslužbenec predstavništva Berlin-Chemie v Ukrajini obrnil na Natalijo Gubergrits s predlogom, da bi dal pozitivne povratne informacije o pripravi Mezim Forte. Z drugimi besedami - oglašujte. Profesor je zavrnil.

Razumljiva je želja farmacevtske družbe, da pridobi podporo znanega pankreatologa. Natalya Borisovna - vodja oddelka za interno medicino, Donetsk National Medical University, ki nosi ime A.Ya. Gubergrits, njen dedek, in tudi predsednik ukrajinskega kluba za pankreatologijo, največji v Evropi. "Ustvaril sem ga za povečanje znanja zdravnikov na področju diagnoze in zdravljenja trebušne slinavke," pravi Natalia Borisovna.

Natalia Gubergrits - s člani evropske strokovne skupine za diagnozo in zdravljenje kroničnega pankreatitisa, ki jo je ustanovilo Evropsko gastroenterološko združenje.

Poučuje na oddelku, vodi bolnike. »Nikoli ne odide, ko ima pisarna bolnike,« so dejali bolniki, ki čakajo na posvetovanje. Ljudje prihajajo celo iz drugih regij države, iz držav SND.