Gastroezofagealni refluks pri otrocih - simptomi in metode zdravljenja

Gastroezofagealni refluks (GER) se nanaša na nasprotno gibanje vsebine želodca skozi požiralni ventil nazaj v požiralnik. Teza "refluks" v prevodu iz latinščine pomeni obratni tok v primerjavi z naravnim gibanjem. Gastroezofageal je dobesedno preveden iz angleščine kot gastroezofagealni refluks. GER je lahko normalni fiziološki ali patološki indikator.

Fiziološka manifestacija GER

Gastroezofagealni refluks je norma za otroke prvega leta življenja zaradi nadaljnje tvorbe prebavnega sistema. V procesu regurgitacije se iz gastrointestinalnega trakta odstranijo ujeti zrak in presežek hrane, ki ni nasičen s hranili. Prekomerna živila izzovejo fermentacijo in razpad, ki povzročajo napihnjenost in kolike pri otroku. Fiziološki gastroezofagealni refluks ščiti otrokovo telo pred prenajedanjem in bolečimi občutki.

(od 1000 otrok)

Do enega leta starosti je otrok skoraj popolnoma oblikoval prebavni sistem: sluznico, proizvodnjo encimov, sfinkter, vendar je mišična plast prebavnega trakta slabo razvita. Do 12–18 mesecev se otrokova fiziološka manifestacija refluksa popolnoma ustavi, razen pri patoloških nenormalnostih.

Dejavniki tveganja za patološki razvoj GER

Gastroezofagealni refluks, ki je posledica patoloških stanj v gastrointestinalnem traktu in dolgo ne mine, se diagnosticira kot gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD).

Kongenitalne anomalije, povezane z gastro-ezofagealnim refluksom pri otrocih, mlajših od 1 leta, so posledica:

• prezgodnje rojstvo;
• prenesena intrauterina kisikova pomanjkljivost ploda (hipoksija);
• zadušitev novorojenčka zaradi kisikovih stradanj in prekomernega kopičenja ogljikovega dioksida v krvi in ​​tkivih (zadušitev);
• porodne poškodbe vratne hrbtenice;
• vnetni procesi v prebavnem traktu;
• patološki razvoj požiralnika;
• bolezni zgornjega prebavnega sistema na genetski ravni, vključno z GERD;
• neustrezen način življenja matere med nosečnostjo.

Gastroezofagealna refluksna bolezen je pogosto pridobljeno patološko stanje pri otrocih in se pojavi zaradi:

1. intoleranca za laktozo zaradi nizke ravni encima - laktaze, ki mu pomaga pri prebavljanju;
2. alergije na hrano, večinoma nestrpnosti do beljakovin kravjega mleka;
3. prehrana mater v času dojenja;
4. zgodnje umetno hranjenje;
5. dolgotrajno zdravljenje z protivnetnimi zdravili in zdravili, ki vključujejo teofilin;
6. nepravilna prehrana;
7. zmanjšan imunski sistem;
8. nalezljive bolezni, ki jih povzročajo glive Candida, herpes, citomegalovirus;
9. bolezni prebavil: gastritis, peptične razjede, motnje blata.

POMEMBNO! Prehranjenost je pogost vzrok za pridobitev GER pri otroku, zaradi česar presežna vsebnost želodca povzroča pritisk na sfinkter požiralnika, kar v prihodnosti moti njegovo funkcionalnost.

Pregledi specialistov za gastroezofagealni refluks pri otrocih. Kaj lahko povzroči prirojena in pridobljena patologija. Simptomi in preventivni ukrepi.

Simptomi GER pri novorojenčkih

Vzrok GER je pri majhnih otrocih težko določiti, saj ne morejo povedati, kaj je zaskrbljujoče in kako lahko le ugibamo o simptomih in opažanjih staršev.

Simptomi gastroezofagealnega refluksa pri otrocih:

• pogosta regurgitacija;
• podiranje;
• bruhanje ne prebavljive hrane;
• kolcanje;
• neprijeten pekoč občutek v želodcu in požiralniku;
• oslabljen blato;
• povečano tvorbo plina;
• izguba teže;
• stalni jok in tesnoba po jedi.

V zgodnjih fazah razvoja je lahko GERD asimptomatska.

Razvrstitev GERB

Gastroezofagealna refluksna bolezen se deli z: t

• oblika toka;
• resnost;
• sort.

Oblike gastroezofagealne refluksne bolezni

GERD je razdeljen na dve obliki:

1. akutna, ki je posledica nepravilne funkcionalnosti prebavnega trakta. V tej obliki obstaja otrokova bolečina, pomanjkanje apetita, šibkost.
2. kronične, ki so posledica bolezni prebavnega sistema. Lahko se pojavijo neodvisno pri nepravilni prehrani.

Resnost

Glede na stopnjo razvoja je gastroezofagealna bolezen razdeljena na štiri stopnje:

• 1. stopnja ima blage simptome ali je asimptomatska. V procesu razvoja patologije se pojavi draženje, oteklina in pordelost sluznice požiralnika, pojavlja se drobna erozija od 0,1 do 2,9 mm.
• Faza 2 se kaže v obliki zgage, bolečine in težke po zaužitju. V požiralniku nastanejo razjede od 3 do 6 mm, ki okužijo sluznico, kar daje otroku nelagodje.
• 3. stopnja se kaže v močno izraženih simptomih: bolečina pri požiranju, redno pekoč občutek v prsih, občutek teže in bolečine v želodcu. Razjede tvorijo popolno poškodbo sluznice požiralnika za 70%.
• 4. faza je boleča in nevarna za zdravje drobtin, ki se lahko ponovno rodi v rakastih boleznih. Na požiralnik vpliva več kot 75% celotne mase. Otrok je nenehno zaskrbljen zaradi bolečine.

Gastroezofagealno bolezen diagnosticiramo v 90% primerov v drugi fazi, ko simptomi postanejo izraziti. Zadnje faze razvoja se lahko pozdravijo s kirurškim posegom.

Sorte GERB

Zaradi pojava bolezni je gastroezofagealna bolezen razdeljena na naslednje vrste: t

1. kataralna - med katero pride do kršitve sluznice požiralnika zaradi vdora kisle vsebine v želodcu;
2. edematous - v procesu je požiralnik zožen, stene se stisnejo in sluznica nabrekne;
3. eksofoliativen - kompleksen patološki proces, ki povzroči ločitev fibrina z visoko molekulsko maso, ki vodi do krvavitev, hudih bolečin in kašlja;
4. psevdomembranski - skupaj s slabostjo in bruhanjem, katerega masa vsebuje filmsko sivkasto-rumene sestavine fibrina;
5. ulcerozna - najbolj zapletena oblika, ki se pojavlja z ulceroznimi lezijami in se lahko pozdravi le s kirurškim posegom.

S pogoste in redne pritožbe otroka, nujno potrebo po posvetovanju z zdravnikom.

Zapleti po GERB

Ker se simptomi refluksa ne morejo takoj pokazati, je zelo težko predpisati pravočasno zdravljenje otroka. Zaradi zapostavljene bolezni se pojavijo kompleksni patološki procesi:

• opekline sluznice želodčne vsebine požiralnika;
• avitaminoze na podlagi zmanjšanega apetita in pomanjkanja koristnih snovi, izgube telesne teže;
• sprememba fiziološke oblike požiralnika, ki ima za posledico kronične bolezni prebavil: razjede, onkologija;
• pljučnica in / ali astma, ki je posledica prodiranja vsebine želodca v dihala;
• zobne bolezni, predvsem poraz zobne sklenine s klorovodikovo kislino.

Pogosto so kolcanje ali bruhanje lahko nakazovali otrokov gastroezofagealni refluks. Vsak pediater ne bo mogel prepoznati te bolezni. Z rednim pojavljanjem takih simptomov se posvetujte z zdravnikom pediatra, da se obrnite na ozkega strokovnjaka - gastroenterologa.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi za odkrivanje GERB vključujejo: t

1. metoda endoskopske preiskave - pomaga identificirati patološka vnetna stanja v požiralniku zaradi sprememb v sluznici do krvavitev;
2. histološka preiskava (biopsija) omogoča odkrivanje celičnih sprememb v epitelu zaradi vpliva predhodnih bolezni;
3. manometrična preiskava, ki omogoča merjenje tlaka v lupini požiralnika in oceno gibalne aktivnosti in funkcionalnosti obeh ventilov požiralnika;
4. Metode za testiranje pH so sposobne določiti dnevno število in trajanje refluksa;
5. Rentgenska diagnostika pomaga odkriti razjedo v požiralniku, zožitev lumna in kilo zaslonke trebušne prepone.

Diagnozo GERB lahko določite tako na kliniki kot v bolnišnici.

Preprečevanje in zdravljenje GERD

Za zdravljenje gastroezofagealne bolezni strokovnjaki priporočajo celovito zdravljenje. Glede na simptome in stopnjo razvoja bolezni velja:

• pravilen način;
• zdravljenje zdravil;
• kirurški poseg.

Pravilen način je prehranska prehrana - obvezna skladnost z delno uravnoteženo hrano, zadnji obrok pa ne sme biti krajši od 3 ur pred spanjem, spati naj bo v zvišanem položaju, glava in prsni koš naj bi bili 15–20 cm višji od spodnjega dela telesa. Otroku zagotovite ohlapna, neabrazivna oblačila v trebuhu.

Nasvet! Otroka ne silite, da bi jedel s silo, bolje se nahranite malo, ampak pogosteje.

Zdravljenje z drogami ima več smeri:

1. normalizacija kislinske pregrade - v ta namen uporaba antisekretnih zdravil: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
2. izboljšanje motorične aktivnosti ezofagealnega sistema se doseže s povečanjem gastrointestinalne perstatike s pomočjo zdravil Domperidon in Metoclopramid;
3. obnavljanje sluznice požiralnika poteka s pomočjo vitaminov: pantotenske kisline (B5) in metilmetionin sulfonijevega klorida.

S pomočjo medikamentozne terapije se pojavi anestezija, obnovi, zaklene jedilni ventil in zmanjša sproščanje klorovodikove kisline.

Kirurški poseg se uporablja v zaključnih fazah razvoja gastro-esophageal bolezni po popolni študiji bolnika, ob upoštevanju priporočil zdravnikov iz različnih smeri: gastroenterologi, kardiologi, anesteziologi, kirurgi. Operacija je predpisana v primerih, ko je zdravljenje z drogami ali patološki proces povzročil hudo poškodbo telesa dolgo časa.

Gastroezofagealna refluksna bolezen je resna in nevarna bolezen za otroke in odrasle. Da bi preprečili patološko stanje v otrokovem telesu, je treba upoštevati pravilen režim zdravljenja in ne odlašati z obiskom zdravnika, če ima otrok podobne simptome.

Gerba pri otrocih

Bolezni prebavil (GIT) bolijo vsako drugo osebo na zemlji. Napačna prehrana, junk food, stres - to so glavni vzroki za gastritis, razjede, gastroezofagealno refluksno bolezen (skrajšano GERD) in mnoge druge težave prebavnega sistema. Malo ljudi ve, da je na poti k okrevanju od katerekoli bolezni glavna sestavina kompleksnega zdravljenja posebna prehrana, zdravljenje bolezni prebavil pa je neposredno odvisno od načina prehrane in menija. Torej, kaj je GERD? Kako zdraviti to bolezen? Spodaj so našteti prehrana za GERD, recepti in grobo sestavljen meni.

Kaj je GERD? Vzroki in simptomi bolezni

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) je bolezen organov v prebavnem traktu, v kateri se vsebina želodca sprosti v požiralnik skozi njegov spodnji sfinkter, kar povzroča vnetje. Vzrok pojava je najpogosteje kila požiralnika. Simptomi bolezni so bolečine v prsih, kislo zavijanje, zgaga. Včasih se pojavi občutek hitre sitosti, napihnjenost, kratko sapo, kašelj, redko - slabost in bruhanje.

Zdravljenje GERD: splošna priporočila

Pri zdravljenju katerekoli bolezni morate izbrati celostni pristop, ki vključuje:

1. Zdravila:

• inhibitorje ali blokatorje protonske črpalke, ki zmanjšujejo kislost želodca (Pantoprazol, Nexium, Omez, Nolpaz);
• antacidi (Rutacid, Maalox, Gaviscon, Renny, Almagel);
• gastroprotektorji ("De-nol", "Bismofalk", "Venter");
• sedativi.

2. Zdravljenje brez zdravil:

• normalizacija prehrane;
• prehrana z GERD;
• ljudska pravna sredstva.

3. Kirurško zdravljenje (kot zadnja možnost).

Osnovna priporočila za vnos hrane pri zdravljenju GERB

Glavna priporočila za zdravljenje GERD:

1. Potrebno je diverzificirati prehrano in jesti 5-6 krat na dan.

2. Zmanjšajte običajen del za polovico. Ne vpletaj se v začimbe in sol.

3. V obdobju poslabšanja izključite pečena in ocvrta živila. Jejte lahka živila, ki ne poškodujejo želodca in ne povzročajo pospešene proizvodnje želodčnega soka. Dva koncepta GERB morata biti trdno povezana: zdravljenje - prehrana.

4. Ne sesajte ponoči! Minimalni interval med spanjem in večerjo je 2 uri.

5. Hrano prežvečite!

6. Po zaužitju ne morete izvajati fizičnega dela.

7. V obdobju odpuščanja se skušajte držati osnovnih pravil.

8. Ne stradaj!

9. Prehrana se izbere na podlagi individualnih značilnosti in preferenc bolnika.

Prepovedani izdelki za GERD

Seznam živil, ki ne vključujejo prehrane za GERD:

• alkoholne pijače;
• močan čaj, kava, kakav;
• gazirane pijače (limonada, kola, energija);
• metine pijače in meta.

4. Sadje in zelenjava, ki povzročata zgago (za vsakega posamezno).

5. Maščobne mlečne izdelke: t

• mleko 2%
• Krema;
• maščobni jogurti;
• maščobni siri in skuta.

6. Praženo meso in mesni izdelki.

7. Pražene jedi (krompir, krofi, kaviar z jajčevcem itd.).

Dovoljeni izdelki

Izdelki, ki vključujejo prehrano za GERD:

1. beljakovinska hrana: t

• mehko kuhana jajca - ne več kot 2 kos. na dan, parna omleta;
• ribe: trska, ostriž, krap, ščuka, navaga, smuč;
• pusto meso - teletina, goveje meso, perutnina (brez kože), kunčje meso, kuhano na pari ali v pečici (mesne kroglice, mesne kroglice, pečenje, soufflé);
• fermentirano mleko in mlečni izdelki: nemastni jogurt, kefir in jogurt po obroku; Majhna maščoba skuta s kislo smetano ali pečenjem; kisla smetana kot preliv; mleko - individualno.

• rastlinska olja (sončnična, oljčna, koruzna) - 10–20 g na dan;
• maslo - 10-20 g na dan.

• V svoji surovi obliki: paradižnik brez kože, kumare, korenje, majhna količina mehkih sort zelja, zelenice.
• V obliki pire krompirja in pečenj: beluši, krompir, zeleni grah, pesa, bučke, buče.

b. Sadje in jagode - samo mehke, sladke sorte in pire, pečene, kuhane.

c. Kruh pšenica, včeraj.

d. Porše so poltekoče ali zmleto: zdroba, ovsena kaša, ajda, riž.

e. Testenine.

f. Sladice: marmelada, smetana, masleni piškoti, sladkarije, žele, žele.

GERD: prehrana (približen meni)

Tak meni pripravi dietetik ali gastroenterolog, zato ni standard za vse bolnike.

Zajtrk: buča, krompir, omleta na pari, kisla smetana, zeliščni čaj z medom.

Drugi zajtrk: nizko vsebnost maščobe skuto s kislo smetano, sadni kompot.

Kosilo: juha z rezanci, parne mesne kroglice, rižev kaša, čaj z marmelado.

Prigrizek: toast, bujni boki, oreški (3-4 kosi).

Večerja: ribja omaka, zelenjavna solata, kruh, ingverjev čaj z medom.

Druga večerja: domači jogurt s svežimi jagodami.

Pevsner Diet za GERD

Slavni zdravnik Manuel Pevzner je razvil posebne terapevtske diete, ki pomagajo pri zdravljenju določene bolezni. Najprimernejša je prehrana številka 1 za GERD.

Prehrana številka 1 je običajno razdeljena na 1a, 1b, 1m.

Prehrana 1a je predpisana v prvih 6-8 dneh od začetka bolezni ali sezonskega poslabšanja. Prehrana zagotavlja najbolj nežne kemične, toplotne, mehanske učinke na sluznico prebavil, hkrati pa zmanjšuje vnetje in zdravljenje erozije in razjed. Hrana je kuhana ali kuhana na pari, obrabljena in sprejeta v tekočem ali kašastem stanju. Kontraindicirano vroče in hladno. Uporabite lahko omleto paro, šibko čaj ali zeliščni decoction, žele, juhe in žitarice. Pred spanjem uporabite mleko, jejte hrano vsake 3 ure.

Če simptomi izginejo, je za GERD 1b predpisana prehrana. Skupaj z zgoraj omenjenimi dovoljenimi jedmi, vključuje pire juhe, mesne in ribje piščančje in parjene mesne kroglice, bele krušne drobtine.

1m prehrana vključuje vse obroke in recepte za prehrano 1a in 1b, samo obroke je mogoče vzeti v neučinkoviti obliki. Imenovan po slabšanju vseh simptomov.

Prehrana za GERD: Recepti

Bujon jajčnih kosmičev

Od pustega mesa (perutnina, govedina, teletina) kuhamo juho. Beat dve jajci in jih vlijemo v 1 liter vrele mesne juhe, dobro premešamo, dodamo nekaj soli. Dodate lahko kruhke iz belega kruha.

V mlinu za meso zmeljemo 1 kg teletine ali piščančjega mesa. Dodajte 100 g belega kruha, namočenega v mleku ali vodi, in 1 jajce. Vržemo rahlo slano vodo, počakamo na vrelišče, zmanjšamo toploto in kuhamo 10 minut.

Pire krompir in bučke

1 squash in 3-4 srednje velik krompir narežemo na rezine, kuhamo, prinesemo v pire stanje s tolkushko ali mešalnik, dodamo 10-20 g masla.

Omlet iz cvetače

V slani vodi, zavremo 1 glavo cvetače, razstavimo v socvetje. Pekač z mastjo namažite z oljem, zelje položite v obliko. Beat 2 jajca, dodajte 100-150 g mleka, znova pretresite in nalijte na zelje. Par.

Kuhamo 1 kg piščanca, govedine ali teletine. Lahko se kombinira. Čez 20 minut do konca kuhanja vrzite kuhano korenje v posodo. Meso razrežemo na kose, zmeljemo v mlinčku za meso ali mešalcu skupaj s korenjem. Dodajte maslo.

Zmešajte 1 skodelico moke z 1 jajcem in 1 žlica. l vode. Testo razdelimo na 4 dele, iz vsake tanke palačinke raztopimo zelo tanko in sušimo 10-15 minut. Zvalite testo v zvitek in narežite na trakove. Dodajte rezance v vrelo vodo in kuhajte 10-15 minut na majhnem ognju. Kuhajte 3,5 žlice. mleko, pour mleko rezanci, dodamo 1 žličko. sol, 2 žlički. sladkorja Postrezite z maslom.

Gastroezofagealni refluks pri otrocih se lahko pojavi pogosteje kot pri odraslih. GER je proces, pri katerem se hrana, ki je že v želodcu ali v tankem črevesu, vrne nazaj v požiralnik.

Kdaj se lahko ta pojav obravnava kot normalen?

Pri dojenčku je to lahko običajen pojav, saj je njegov prebavni sistem drugačen od odraslega. Refluks pri novorojenčkih pomaga pri odstranjevanju odvečne hrane in zraka iz telesa, ki ga otrok pogoltne z mlekom. GER pri otrocih tako služi kot zaščita pred otrokovim želodcem, ker ima preveč hrane, saj se ne bo prebavila, kot bi morala, in njen izhod na zunaj je celo v določenem smislu nujen. Če se takšna oddaja pri otroku ne bi pojavila, bi hrana začela fermentirati v želodcu, kar bi povzročilo bolečino in nelagodje.

Kar se tiče zraka, njegov izhod preprečuje neprijetne in boleče občutke v območju prepone. Če presežek zraka ostane v otrokovem telesu, se tudi notranji pritisk poveča, torej se otrok počuti slabo. Zato je refluks fiziološki mehanizem, ki je naraven in potreben.

GER pri otrocih, mlajših od enega leta, je norma. Do šestih mesecev se otrokovi organi v prebavnem sistemu začnejo nekoliko spreminjati, žleze delujejo, gibljivost in sfinkterji se spreminjajo. Do leta bi moral imeti otrok refluks v breznu, vendar je še vedno mogoče opaziti izolirane primere.

Potreba po zdravstveni oskrbi

Če refluks ne mine dalj časa, lahko to pomeni naslednje težave:

1. Nenormalen razvoj požiralnika, ki je lahko prekratek, zelo razširjen ali ima kilo.
2. Presežki žolčnika lahko vodijo v metanje hrane v požiralnik.
3. Prenajedanje Če so starši prisilno prisilili otroka, da jede, potem to ne pripelje do nič dobrega, ampak povzroči oslabitev sfinkterja, kar vodi do napak v delovanju želodca.
4. Gastroezofagealni refluks se lahko pojavi zaradi nenadzorovanega in dolgotrajnega vnosa nekaterih zdravil, zlasti z vsebnostjo teofilina.
5. Motnje v prehrani.
6. Pogost stres in negativne čustvene izkušnje lahko vodijo tudi v dejstvo, da se bo začela povečana proizvodnja klorovodikove kisline, kar vodi do refluksa.
7. Zaprtje.

Če ima otrok regurgitacijo ali bruhanje po jedi, je bolečina in nelagodje v predelu želodca, obstaja zaprtje in napihnjenost, potem je to razlog za posvet z zdravnikom.

Skoraj vsi starši ne pripisujejo nobenega pomena otrokovemu kolcanju in to je tudi eden od simptomov gastroezofagealnega refluksa pri otrocih. Seveda je treba sprožiti alarm, če kolcanje otroka pogosto in dolgo časa trpi.

Starši bi morali vedeti, da če je hrana vržena v bronhije, otrok pogosto trpi za bronhitisom in se lahko razvije kašelj neznane etiologije. Ko otrok slabo pridobi težo ali ga nenadoma izgubi, se obrnite tudi na pediatra.

Otroku je treba pokazati zdravniku, če je postal počasen, apatičen, izgubil zanimanje za igrače ali obratno, ni motivirane agresije. Če otrok pljuva, ali se po jesti pojavlja bruhanje, in starši opažajo hripavost v njegovem glasu, ali pa se otrok pritožuje zaradi bolečega grla, vendar ni rdečice tonzil, je to tudi patološki pojav.

Simptomi gastroezofagealnega refluksa pri otrocih v predšolski in osnovnošolski dobi se kažejo v obliki bruhanja ali okusa v žrelu želodčne kisline, nekateri pa se pritožujejo zaradi občutka, da je grlo v grlu.

Če je otrok nagnjen k astmi, lahko refluks povzroči težave pri dihanju. Starejši otroci in mladostniki se lahko pritožujejo zaradi kislega okusa v ustih, slabosti, bolečine pri požiranju, pečenja v prsnici (kar je zgaga) in občutka težav, ki prenašajo hrano skozi požiralnik.

Diagnoza patologije

Za diagnozo gastroezofagealnega refluksa mora pediater opraviti temeljit pregled bolnika. Če je otrok zdrav in refluks se zgodi redko, je to najverjetneje začasen pojav in ni potreben dodaten pregled. Zdravnik lahko staršem preprosto svetuje glede prehranjevanja otroka.

Če je otrok šolske starosti, se predpiše poskusno refluksno zdravljenje in šele nato je smiselno opraviti študijo. Z neučinkovitim zdravljenjem ali počasno rastjo otroka in minimalnim povečanjem telesne mase je potrebno opraviti celovit pregled. Vključuje:

• endoskopija, ko zdravnik podrobno pregleda sluznico požiralnika;
• radiografija s kontrastnim sredstvom - postopek omogoča preučevanje strukture želodca in požiralnika;
• PHmetrija požiralnika vam omogoča, da ugotovite, kako daleč je kislinsko-bazično ravnovesje v požiralniku blizu normale ali daleč od njega.

Metode zdravljenja

Diagnoza bolezni ni edini problem zdravnikov in staršev. Pri otrocih je zdravljenje refluksa zelo težko. Otroci ne smejo jemati zdravil, ki so predpisana za odrasle s to boleznijo. Zato je treba celovito obravnavati zdravljenje bolezni pri otroku: t

1. Potrebno je urediti prehrano otroka. Obroki morajo biti delni in majhni. Prehranjenost je strogo prepovedana.
2. Otroka ne smete spati takoj po jedi.
3. Za pravilno zdravljenje refluksa morate vedeti, zakaj je nastal, in ga odpraviti.

Kar se tiče zdravil, včasih zdravniki priporočajo, da dobite majhen potek antacidov in zaviralcev protonske črpalke. Če je otroku diagnosticirana kila, jo je treba kirurško odstraniti.

Pri starejših otrocih je treba nekatere izdelke izključiti iz njihove prehrane: meta, čokolada, kofein prispevajo k sprostitvi mišic požiralnika, kar omogoča, da kislina prodre v njega in povzroči vnetne procese. Kislo pijača, kola, pomarančni sok lahko povzroči tudi poslabšanje simptomov refluksa. Potrebno je omejiti uživanje pomfrita in drugih mastnih živil, saj upočasni proces praznjenja želodca in povzroča refluks.

Lahko poskušate dvigniti glavo postelje za 15-25 cm, takšni ukrepi so učinkoviti za nočno zgago: če sta glava in ramena nad želodcem, sila gravitacije ne bo dovolila, da bi kislina vržla v požiralnik. Bolje je, da ne uporabljate velikega števila vzglavnikov, temveč postavite lesene kocke po nogah postelje na glavo glave, ker ne bo nenaravnega upogibanja telesa. Če ima otrok prekomerno telesno težo, ga je treba zmanjšati, morda se bo potem zmanjšalo tudi število simptomov GER.

Preventivni pristop

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj patologije, morajo starši slediti preprostim pravilom za hranjenje svojih otrok:

1. Priporočljivo je, da otroka ne hranite preveč maščobnih živil, prav tako pa zmanjšajte uporabo nasoljene in prekajene hrane. Potrebno je služiti hrano otroku v obliki toplote, vroče in hladne otroke ni priporočljivo jesti.
2. Priporočljivo je izključiti zelo kisle sokove, ker kislina prispeva k pretirani fermentaciji prebavnega sistema. Gazirana voda in sladke gazirane pijače povzročajo burping, kar negativno vpliva tudi na prebavni sistem.
3. Starši morajo razumeti, da mu je kajenje v bližini otroka lahko slabo. Za hranjenje otroka je najkasneje 3 ure pred spanjem, in če je otrok nagnjen k regurgitacija, potem za nekaj časa lahko mu postavite vzglavnik višje, in po dveh urah, da se nadomesti normalno.
4. Bodite pozorni, da spremljate težo otroka. Otrok poskusite nositi tako, da oblačila ne stisnejo trebušne votline. Če potrebuje tablete, naj jih pije z dovolj tekočine. Pri pogostem regurgitaciji in bruhanju se je treba pravočasno posvetovati z zdravnikom.

Ne odlašajte z diagnozo in zdravljenje gastroezofagealnega refluksa pri otrocih, to patološko stanje lahko privede do oslabitve mišic požiralnika in posledično do težav s prebavnim sistemom.

GERB pri otrocih: simptomi, zdravljenje, prehranska priporočila

Bolezen gastroezofagealnega refluksa (GERD) je kronična patološka bolezen, ki je nagnjena k ponovitvi bolezni in je posledica nehotenega, iz različnih razlogov, povratnega refluksa iz želodca in dvanajstnika njihove vsebine v lumen požiralnika.

Kaj je GERD?

Gastroezofagealni refluks ali refluks se opravi s kontrakcijo mišic želodčne stene. Po rojstvu omogoča refluks otroku, da se znebi zraka, ki ga pogoltne s hrano in odvečno hrano.

Zato je pri dojenčkih refluks zaščitni mehanizem: presežek hrane se ne more prebaviti, fermentirati v črevesju in povzročiti napihnjenost in bolečino. Zaužit zrak bi ustvaril dodaten pritisk v želodcu in povzročil bolečine pri otroku. Zato je refluks pri novorojenčkih naravni fiziološki mehanizem, ne patologija.

Od 4 do 5 mesecev je otrokov prebavni sistem že bolj oblikovan, normalizira se delovanje sfinkterjev, gibljivost prebavnega trakta, delovanje žlez. Torej do starosti enega leta refluks ne bi smel več biti. Samo v prisotnosti razvojnih anomalij ali povzročiteljev je gastroezofagealni refluks trajen, dokler vzrok ni odpravljen in je v teh primerih patologija.

GERD je dokaj pogosta patologija prebavil pri otrocih. Prizadene 9-17% otroške populacije, ne glede na spol otroka. S starostjo raste prevalenca bolezni: če je pri otrocih, mlajših od pet let, ugotovljena s pogostnostjo 0,9: 1000 otrok, potem v starostni skupini 5–15 let trpi 23% otrok. Skoraj vsak tretji otrok ima zaplete, v dolgotrajnem obdobju pa je možen pojav maligne bolezni požiralnika.

Možnost refluksa iz želodca v požiralnik je posledica odpovedi ezofagealnega sfinkterja in motene gibljivosti želodca. Sfinkter je mišična pulpa, ki deluje kot ventil med želodcem in požiralnikom.

GERB je posledica učinka želodčnega soka na sluznico v spodnji 1/3 požiralnika. Običajno je v želodcu kislo okolje (pH 1,5-2,0), v požiralniku pa rahlo alkalna ali nevtralna (pH 6,0-7,7). Če kislinska vsebina vstopi v lumen požiralnika, je sluznica izpostavljena kemični izpostavljenosti.

Vzroki GERB pri otrocih

Slabe navade bodoče matere, zlasti kajenje, povečujejo tveganje za razvoj GERB pri dojenčku.

Vzroki bolezni so lahko različni - to je polietiološka patologija:

1. Pri dojenčkih in predšolskih otrocih je pojav refluksne bolezni običajno povezan z dedno nagnjenostjo ali nenormalnim razvojem prebavil (deformacija želodca, kratki požiralnik od rojstva, diafragmalna kila).

1. GERD pri otroku je lahko povezan z slabimi navadami matere med nosečnostjo in dojenjem (kajenje, pitje alkoholnih pijač) ali s kršitvijo prehrane doječe matere.

1. Vzrok refluksne bolezni so lahko kršitve režima prehranjevanja, narava prehranjevanja otroka (prehranjevanje s prizadevanji sočutnih mater in babic, paratrofija in debelost).

1. Pomanjkanje starševske pozornosti do otrok lahko postane tudi dejavnik tveganja za GERD: otroci (pogosteje mladostniki) uporabljajo svojo najljubšo hrano - čips, sladkarije, hitro hrano in gazirane pijače - povzročajo disfunkcijo ezofagalnega sfinkterja in drugih organov prebavnega trakta.

1. Pri predšolskih otrocih lahko zaprtje in dolgotrajno sedenje na loncu zaradi povečanja intraabdominalnega tlaka in oslabitve esophageal sfinkterja povzročita refluksno bolezen.

1. Povzročljiv dejavnik za nastanek GERB je lahko uporaba določenih zdravil (barbiturati, β-adrenergični receptorji, antiholinergični nitrati itd.).

1. Stresne situacije vplivajo na gibljivost prebavnih organov, sproščanje klorovodikove kisline. Negativna čustva lahko izzovejo želodčne vsebine v požiralnik.

Pogosto se pri boleznih dihal odkrije refluksna bolezen (cistična fibroza, bronhialna astma, pogosti bronhitis).

Razvrstitev

Razvrstitev GERB pri otrocih temelji na stopnji poškodbe sluznice požiralnika:

1. GERD brez ezofagitisa (vnetne spremembe v požiralniku).
2. GERD z ezofagitisom se deli z resnostjo:

• I stopnja: sluznica se zrahlja z lokalnim območjem rdečice;
• Razred II: razpršena pordelost sluznic z fibrinastim plaketom na določenih območjih, erozija (plitke razjede) se lahko pojavi na gubah;
• Razred III: značilen je poraz požiralnika na različnih ravneh s pojavom večkratnih erozij;
• IV stopnja: nastane krvavitvena razjeda, razvije se stenoza (zoženje) požiralnika.

Poleg tega v primerih refluksne bolezni lahko pride do kršitve gibljivosti v spodnjem segmentu požiralnika pri 3 stopinjah: od manjše kratkotrajne disfunkcije sfinkterja kot posledice prolapsa za 1-2 cm (z oceno A) do dolgotrajne insuficience sfinkterja, ki je posledica prolapsa za 3 cm (v fazi). C)

Simptomi

Vse manifestacije refluksne bolezni so razdeljene v dve skupini:

1. Ezofagealna (povezana z organi prebavnega trakta);
2. Extraesophageal (ni povezan s prebavnim traktom), ki se delijo na:

• srčna;
• bronhopulmonarni;
• Zobni;
• otorinolaringološki.

Pri otrocih v zgodnji starosti so glavne manifestacije GERB regurgitacija ali bruhanje (v redkih primerih - s krvjo) in zaostajanje pri povečanju telesne mase. Lahko pride do hudih disfunkcij dihalnega sistema, do prenehanja dihanja in nenadne smrti.

Čeprav je za dojenčke težko identificirati to patologijo, lahko to kažejo na manifestacije, kot so regurgitacija pri otroku, tesnoba in jok po hranjenju, bruhanje z zrakom, hripanje in kašljanje ponoči.

Pri starejših otrocih je zmanjšan apetit. Otrok lahko jokajo, ko se prehranjujejo, ne da bi vedel, kako naj razloži nastali občutek gorenja. Pogosto se pojavijo kolcanje, slabost. Otroci se lahko pritožujejo zaradi bolečine v prsih, ki se pojavi, ko se telo upogne po jedi. Pri nekaterih dojenčkih bo reakcija na pekoč občutek in bolečina grimasa na obrazu, otrok bo držal roke na mestu bolečine.

Pri mladostnikih se simptomi požiralnika pojavljajo bolj jasno. Najpogostejši simptom (čeprav ni obvezen) je zgaga, ki je posledica delovanja želodčne vsebine (klorovodikova kislina) na sluznico požiralnika. Rupica je lahko grenka ali kisla.

Tako imenovani simptom „mokre točke“ se pogosto opazi: po spanju se pojavi na blazini. Njegov videz je povezan s povečano salivacijo zaradi oslabljene gibljivosti požiralnika.

Značilne so tudi motnje požiranja (disfagija), katerih manifestacija bo bolečina v retrosternalnem območju med jedjo in občutek grudice v prsnem košu. Hiccups pogosto pojavljajo pri otroku, čeprav ni nevaren znak, bi morala opozoriti starše o refluksne bolezni. Še posebej, če najstnik izgubi težo.

Pri nekaterih otrocih so lahko odsotni simptomi požiralnika, GERB pa se odkrije le pri pregledu. In morda ravno nasprotno: manifestacije so očitne in z endoskopijo ni nobenih znakov bolezni.

Z razvojem krvavitvenih razjed se pojavijo simptomi anemije, omotice, hude slabosti, bledice kože in sluznice, omedlevica je možna itd.

Ne glede na starost se lahko pojavi GERB:

• glavoboli;
• meteorološka odvisnost;
• čustvena labilnost (živčno, agresivno vedenje, nerazumna depresija itd.);
• nespečnost

1. Bronho-pljučni simptomi najpogosteje spremljajo refluksno bolezen (približno 80%). Za njih je značilen obstruktivni sindrom, pojav kratkovidnosti ali kašelj, ki je primeren ponoči in po zaužitju hrane. Lahko jih kombiniramo z zgago, bruhanjem. Pogosto imajo otroci bronhialno astmo. Pri zdravljenju refluksne bolezni se bronhopulmonalni simptomi zmanjšajo ali celo izginejo.

1. Srčni simptomi so lahko motnje srčnega ritma v obliki različnih vrst aritmij, spremembe EKG.

1. Otolaringološki znaki: vneto grlo, hripavost glasu, občutek hrane v grlu, občutek stiskanja v prsih ali vratu, bolečine v ušesih.

1. Zobni dokazi GERB so poškodbe sklenine na zobeh v obliki erozije (kot posledica klorovodikove kisline, ki jo vržemo iz želodca).

Zapleti GERB pri otrocih

Če ni ustreznega zdravljenja refluksne bolezni, lahko pride do naslednjih zapletov:

1. Stenoza ali zožen lumen požiralnika, povezan z brazgotinami razjed in erozijo sluznice. Tkiva okoli požiralnika so vpletena v vnetni proces in nastopi periezofagitis.

1. Post-hemoragična anemija, ki je posledica dolgotrajne krvavitve erozij v požiralniku ali kršitve diafragmatske kile. Značilnosti anemije pri GERD: normocitna, normokromna, normoregenerativna. Hkrati se lahko raven železa v serumu nekoliko zmanjša.

1. Barrettov požiralnik: ploščati večplastni epitelij sluznice požiralnika se nadomesti z valjastim. Šteje se za predrakavost. Odkrije se pri 6-14% bolnikov. Malignost se skoraj vedno pojavi - razvija se skvamozni karcinom ali adenokarcinom požiralnika.

Diagnostika

Diagnoza GERB pri otrocih temelji na kliničnih manifestacijah, rezultatih raziskav (laboratorijski in instrumentalni). Ob intervjuju zdravnik razkrije prisotnost značilnih manifestacij bolezni. Pregled otroka je običajno neinformativen.

Krvni test lahko odkrije (v primeru anemije) zmanjšanje hemoglobina in števila rdečih krvnih celic.

Instrumentalne raziskovalne metode:

1. Intraezofagealna pH-metrija z dnevnim nadzorom razkriva nedoslednost ezofagealnega sfinkterja (gastroezofagealnega refluksa), za oceno lezije sluznice - tehnika se po naključju ne imenuje zlati standard pri diagnozi GERB. Podatki o spremembah kislosti v požiralniku so ključni za potrditev diagnoze refluksne bolezni. Metoda se uporablja pri vsaki starosti otroka.

1. Fibrogastroduodenoskopija se opravi v primeru suma refluksne bolezni. Endoskopska oprema omogoča identifikacijo ezofagitisa (vnetje požiralnika) in ugotavljanje njegove stopnje in motene gibljivosti požiralnika. Med postopkom lahko zberemo biopsijski material, če sumimo, da je zapleten Barrettov požiralnik.

1. Rentgenski pregled z uporabo kontrasta vam omogoča, da potrdite prisotnost gastroduodenalnega refluksa in ugotovite patologijo prebavnega trakta, ki je bil vzrok za GERB ali njene posledice (oslabljena evakuacijska funkcija želodca, stenoza požiralnika, diaphragmatska kila).

Zdravljenje GERB pri otrocih

Glede na starost, resnost refluksne bolezni se lahko za zdravljenje pri otrocih uporabljajo naslednje metode: t

• nefarmakološko zdravljenje;
• zdravljenje z zdravili;
• kirurška korekcija.

Otroci mlajše starostne skupine se zdravijo z metodo brez zdravil s pomočjo posturalne terapije in prehranske korekcije. Posturalna terapija se imenuje zdravljenje s spremembo položaja telesa. Da bi zmanjšali gastroezofagealni refluks in zmanjšali tveganje za ezofagitis, je priporočljivo dojiti otroka, ki sedi pod kotom 50-60 °.

Ne prenašajte otrok. Po hranjenju potrebuje otrok vsaj 20-30 minut. upoštevajte navpični položaj. Med spanjem morate ustvariti tudi poseben (za 15-20 cm) pozicijo glave in zgornjega dela trupa otroka.

Za korekcijo prehrane samo z imenovanjem pediatra, lahko uporabite mešanico z lastnostmi proti refluksu (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), ki prispevajo k zgoščevanju hrane in zmanjšanju števila refluksov.

Za starejše otroke prehrana za GERD priporoča:

• pogoste obroke v delnih obrokih;
• povečana vsebnost beljakovin v prehrani, zmanjšana vsebnost maščob;
• izključitev maščobnih živil, ocvrte hrane, začinjene hrane;
• prepoved uporabe gaziranih pijač;
• omejevanje sladkarij;
• držite pokončno, potem ko jeste hrano vsaj pol ure;
• prepoved športa po obrokih;
• vnos hrane najkasneje 3 ure pred spanjem.

Pomembno je odpraviti zaprtje pri otroku in druge dejavnike, ki povzročajo povečan intraabdominalni pritisk. Če je mogoče, je treba izključiti uporabo zdravil, ki povzročajo refluks. Pri debelosti pri otroku morate razviti ukrepe za normalizacijo telesne teže s pediatrom.

Potrebo po zdravniškem zdravljenju določi in izbere zdravnik glede na resnost bolezni.

Lahko se uporabljajo zdravila iz takšnih skupin:

• blokatorji protonske črpalke - zdravila, ki zmanjšujejo sintezo klorovodikove kisline z žlezami želodčne sluznice, lajšajo zgago (Rabeprazol);
• normalizira gibljivost prebavnega trakta, tako da vpliva na mišice prebavnih organov (trimebutin);
• prokinetike, ki stimulirajo gibljivost GI (Domperidon, Motilium, Motilak);
• antacidi, ki nevtralizirajo klorovodikovo kislino (fosfalugel, Maalox, Almagel).

Glede na povezane patološke spremembe se izvaja tudi simptomatsko zdravljenje.

Indikacije za kirurško korekcijo (fundoplikacija) so:

• nenormalnosti prebavnega sistema;
• huda GERB;
• neučinkovitost konzervativnega zdravljenja;
• kombinacija refluksne bolezni z diafragmatsko hernijo;
• razvoj zapletov.

V številnih klinikah se operacija izvaja z manj travmatično laparoskopsko metodo.

Napoved

Pri večini otrok z GERD ima bolezen ugodno prognozo. V primeru zapletov v obliki Barrettovega požiralnika obstaja povečano tveganje za malignost. Čeprav se v otroštvu zelo redko pojavlja maligni tumor, pa v prihodnosti vsakemu tretjemu pacientu 50 let diagnosticiramo rak požiralnika.

Preprečevanje GERB

Za zmanjšanje tveganja za nastanek refluksne bolezni je treba izključiti vse dejavnike, ki prispevajo k njeni pojavnosti. Najpomembnejši preventivni ukrepi so:

• zagotavljanje ustreznega prehranjevanja otroka;
• izključitev vzrokov, ki povečujejo intraabdominalni tlak;
• omejitev uporabe zdravil, ki povzročajo refluks.

Nadaljevanje za starše

Glavne manifestacije refluksne bolezni so belching, zgaga, občutek grudice v prsnem košu. Prezri "pekoč" problem pri otroku ne more. Bolezen lahko povzroči motnje dihalnega in kardiovaskularnega sistema, nastajanje krvavitvenih razjed in anemija.

Če najdete mokro mesto na blazini in druge manifestacije, se obrnite na svojega pediatra ali pediatričnega gastroenterologa in opravite pregled za določitev vzroka GERB. Če je potrebno, izvedite ustrezno zdravljenje, da preprečite nastanek zapletov.

Zdravstveni kanal, zdravnik najvišje kategorije Vasilchenko I. V. govori o GERB pri otrocih:

GERB pri otrocih

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD) pri otrocih je kronična recidivna bolezen, ki se pojavi pri retrogradnem odlivu vsebine želodca in začetnih odsekov tankega črevesa v lumen požiralnika. Glavni simptomi požiralnika: zgaga, bruhanje, disfagija, odinophagia. Ekstresofagealne manifestacije: obstrukcija bronhialnega drevesa, nenormalno delovanje srca, disfunkcija zgornjih dihal, erozija zobne sklenine. Za diagnozo uporabljamo intra-ezofagealno pH-metrijo, EGDS in druge metode. Zdravljenje je odvisno od resnosti GERD in starosti otroka, vključuje pa korekcijo prehrane in življenjskega sloga, uporabo antacidov, IPC in prokinetike ali fundoplikacijo.

GERB pri otrocih

Gastroezofagealna refluksna bolezen je polietiološka bolezen, katere glavni vzrok je nehoteno vračanje vsebine želodca ali dvanajstnika v lumen požiralnika. Izraz je najprej predlagal M. Rosetti leta 1966. GERD je ena najpogostejših patologij v prebavilih v pediatriji. Ta bolezen prizadene od 9% do 17% otrok. Pri več kot 80% bolnikov je GERD povezana z bronhialno astmo. Pri moških in ženskah se diagnosticira patologija z enako pogostnostjo. Pojavnost se s starostjo povečuje: do 5 let, incidenca GERB je 0,9: 1000, od 5 do 15 let, bolezen je odkrita pri 23% otrok. Približno 30% bolnikov s potrjeno diagnozo ima zaplete. Pri nekaterih bolnikih na dolgi rok, razvoj malignih tumorjev požiralnika.

Razlogi

Gastroezofagealna refluksna bolezen je neposredna posledica gastroezofagealnega refluksa (GER). Kot glavni patogenetski dejavnik strokovnjaki opozarjajo na stik želodčnega soka in himusa s sluznico spodnje tretjine požiralnika. Normalna kislost v srčnem lumnu je nevtralna ali rahlo alkalna (pH 6,0-7,7), reakcija vsebine želodca je kisla (pH 1,5-2,0). Ob stiku kisle vsebine s steno požiralnika, ki ni prilagojena takšnemu okolju, nastopi fizikalno-kemična poškodba sluznice, ki je osnova bolezni.

Patogenetska tvorba gastroezofagealnega refluksa pri otrocih je posledica pomanjkanja srčnega požiralnika, motenega očistka, motorične disfunkcije želodca in črevesja. Glavni vzroki teh motenj so disfunkcija avtonomnega živčnega sistema, prekomerna telesna teža, drsna kila odpiranja požiralnika diafragme in displazija vezivnega tkiva. Izzivalni dejavniki gastroezofagealnega refluksa so lahko iracionalna prehrana, povečano izločanje želodčnega soka, stalno naraščanje intraabdominalnega tlaka (napenjanje, zaprtje, dolg sprednji del trupa itd.), Bolezni dihal (cistična fibroza, pogost bronhitis, bronhialna astma) in sprejem številna zdravila (antiholinergiki, nitrati, blokatorji β-adrenoreceptorjev, barbiturati itd.).

Razvrstitev

Pri domačih pediatrih je bolezen gastroezofagealnega refluksa pri otrocih razvrščena glede na stopnjo poškodbe požiralnika in dodatne pojave požiralnika.

Stopnja poškodbe požiralnika se razlikuje:

1. GERB brez ezofagitisa.
2. GERB z ezofagitisom. Obstajajo 4 stopnje resnosti. Pri stopnji I se zazna lokalna hiperemija sluznice in / ali njena krhkost. Razred II se kaže s popolno hiperemijo, lokalnimi fibrinskimi napadi in redko erozijo na gubah. Pri III. Stopnji so spremembe podobne prejšnjim, poleg tega pa se pri različnih stopnjah požiralnika pojavijo številne erozije. Za IV. Stopnjo je značilna razvoj krvavitvene razjede, hude stenoze in Barrettov požiralnik.
3. GERD z moteno gibljivostjo srčnega požiralnika. Ima 3 stopinje: A, B in C. Razred A se kaže z zmerno disfunkcijo srčnega sfinkterja, kratkotrajno subtotalno provokacijo prolapsa 1-2 cm, stopnjo B spremljajo izraziti znaki pomanjkanja sfinkterja, polni ali subtotalni provokalni prolaps 3 cm ali več. Za stopnjo C so značilni svetli znaki insuficience sfinkterja, podaljšano sproženo ali spontano prolapsiranje nad nogami diafragme.

Med ekstraofofalnimi manifestacijami se razlikujejo: t

• bronhopulmonarni - znaki bronhialne obstrukcije
• ENT - motnje glasu, bolečina in nelagodje v organih ENT
• srčne - aritmije ali druge motnje srčnega prevajalnega sistema
• zobna erozija zobne sklenine.

Simptomi GERB pri otrocih

Simptomi gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih so razdeljeni v dve skupini: tisti, ki so povezani s prebavnim traktom (esophageal) in tisti, ki niso povezani s prebavnim traktom (ekstraesofagealni). Pri dojenčkih in bolnikih predšolske starosti so glavne klinične manifestacije GERB bruhanje (redko s krvjo), regurgitacija in nezadostno povečanje telesne mase. V nekaterih primerih obstajajo kršitve dihalnega sistema, da se ustavi dihanje ali nenadna smrt. Pri mladostnikih in otrocih starejše starostne skupine se slika jasneje vidi v gastrointestinalnih motnjah, opažata se zgaga in disfagija. Ne glede na starost lahko GERD zazna meteorološko odvisnost, nespečnost, glavobole in čustveno nestabilnost.

Ezofagusne manifestacije so neposredna posledica vpliva vsebine, ki se vrže na steno požiralnika. Primarni in najpogostejši (vendar ne obvezni) simptom je zgaga. Nato se pojavi regurgitacija, belching kislo ali grenko. Mnogi bolniki imajo simptom "mokre točke", pri katerem po spanju ostane belkasta oznaka na blazini. Vzrok njegovega razvoja je hipersalivacija, značilna za moteno gibljivost srčnega požiralnika. Opazujemo lahko Odofagijo (bolečine v prsih med jedjo) in disfagijo, ki se kaže v občutku kome v prsih. Včasih klinične manifestacije gastroezofagealnega refluksa niso prisotne, spremembe se zaznajo le med instrumentalnim pregledom. Možna je tudi nasprotna možnost, kadar ni mogoče odkriti endoskopskih znakov bolezni pri bolnikih s hudo GERB.

Vsi ekstraofefalni simptomi gastroezofagealne bolezni pri otrocih so razdeljeni v skupine. Najpogosteje GERB, ki ga spremljajo bronhopulmonalne manifestacije (do 80% primerov). Bronhialna astma in bronho-obstruktivni sindrom, ki ga spremlja paroksizmalni kašelj ali zasoplost po jedi in ponoči, se običajno opazi. Pogosto so ti simptomi kombinirani z bruhanjem in zgago. Z ustreznim zdravljenjem GERD se bronhialna obstrukcija zmanjša ali popolnoma izgine. Tipični otolaringološki simptomi vključujejo škakljanje in lepljenje hrane v grlu, hripavost, občutek pritiska v vratu in zgornjem delu prsnega koša, bolečine v ušesih in kašljanje, neodvisno od hrane. Srčne manifestacije GERD so posledica ezofagokardnega refleksa, ki lahko povzroči sinusne aritmije, ekstrasistole in pojav upočasnjene intra-atrijske prevodnosti - povečanje intervala PQ. Odontogeni simptomi GERD so nastajanje erozij na sklenini zoba.

Zapleti GERB pri otrocih

Z dolgotrajnim zdravljenjem in odsotnostjo ustreznega zdravljenja bolezni gastroezofagealnega refluksa se lahko pri otrocih pojavijo zapleti, kot so ezofagealna stenoza, posthemoragična anemija in Barrettov požiralnik.

Stenoza požiralnika - zožitev lumena organa, ki je posledica procesa brazgotinjenja ulceroznih defektov sluznice. Hkrati se periesofagitis razvije v ozadju kroničnega vnetja in vpletenosti parietalnih tkiv požiralnika. Posthemoragična anemija je klinični in laboratorijski simptomski kompleks, ki je posledica dolgotrajne krvavitve zaradi erozij požiralnika ali stiskanja črevesnih zank v požiralniku. Anemija pri GERD normokromna, normocitna, normoregenerativna, raven serumskega železa se nekoliko zmanjša. Barrettov požiralnik je predrakavost, pri kateri se ploskovni slojevit epitelij, značilen za požiralnik, nadomesti s cilindričnim. Odkrili so jih v 6 do 14% bolnikov. Skoraj vedno se rodi v adenokarcinomu ali karcinomu skvamoznih celic požiralnika.

Diagnoza GERB pri otrocih

Diagnoza gastroezofagealne refluksne bolezni pri otrocih temelji na preučevanju zgodovinskih, kliničnih in laboratorijskih podatkov ter rezultatih instrumentalnih študij. Iz anamneze lahko pediater ugotovi prisotnost disfagije, simptom "mokre točke" in druge značilne manifestacije. Fizikalni pregled je praviloma neinformativen. V KLA je mogoče zaznati zmanjšanje ravni eritrocitov in hemoglobina (s post-hemoragično anemijo) ali nevtrofilne levkocitoze in premik levkocitov v levo (z bronhialno astmo).

Intraezofagealna pH-metrija velja za zlati standard pri diagnozi GERB. Tehnika omogoča neposredno identifikacijo GER, oceno stopnje poškodbe sluznice in pojasnitev vzrokov za nastanek patologije. Še en obvezen diagnostični postopek je EGDS, rezultati katerega določajo prisotnost ezofagitisa, stopnjo resnosti esofagitisa (I-IV) in motenj motenj požiralnika (A-C). Z rentgenskim pregledom s kontrastom lahko potrdimo dejstvo gastroezofagealnega refluksa in odkrijemo izzivalno patologijo prebavnega trakta. Če sumite na Barrettov požiralnik, se pokaže biopsija, ki identificira epitelno metaplazijo. V nekaterih primerih uporabljamo ultrazvok, manometrijo, scintigrafijo in impedanco požiralnika.

Zdravljenje GERB pri otrocih

Obstajajo tri smeri za zdravljenje bolezni gastroezofagealnega refluksa pri otrocih: zdravljenje brez zdravil, farmakoterapija in kirurška korekcija srčnega sfinkterja. Taktika otroškega gastroenterologa je odvisna od starosti otroka in resnosti bolezni. Pri majhnih otrocih terapija temelji na pristopu brez zdravil, ki vključuje posturalno terapijo in prehransko korekcijo. Bistvo zdravljenja je, da se hranimo pod kotom 50-60 O, pri čemer ohranjamo povišan položaj glave in zgornjih delov telesa med spanjem. Prehrana vključuje uporabo mešanic z lastnostmi proti refluksu (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Izvedljivost zdravljenja z drogami je določena individualno, odvisno od resnosti GERD in splošnega stanja otroka.

Načrt zdravljenja GERB pri starejših otrocih je sestavljen ob upoštevanju resnosti bolezni in prisotnosti zapletov. Nefarmakološko zdravljenje obsega normalizacijo prehrane in življenjskega sloga: spanje s povišano glavo za 14–20 cm, ukrepi za zmanjšanje telesne teže za debelost, odpravljanje dejavnikov, ki povečujejo intraabdominalni pritisk, zmanjšanje količine zaužite hrane, zmanjšanje maščob in povečanje beljakovin v prehrani, zavrnitev uporaba provokacijskih zdravil.

Seznam farmakoterapevtov, ki se uporabljajo pri pediatrični GERD, vključuje zaviralce protonske črpalke - PPI (rabeprazol), prokinetiko (domperidon), normalizatorje gibljivosti (trimebutin), zdravila proti kislinam. Kombinacije zdravil in predpisane sheme so določene z obliko in resnostjo GERB. Kirurški poseg je indiciran za izrazito GER, neučinkovitost konzervativne terapije, razvoj zapletov, kombinacijo GERB in hiatalne kile. Ponavadi opravlja Nissen fundoplication, manj pogosto - na Douro. Z ustrezno opremo se uporablja laparoskopska fundoplikacija.

Prognoza in preprečevanje GERB pri otrocih

Prognoza gastroezofagealne refluksne bolezni pri večini otrok je ugodna. Pri oblikovanju Barrettovega požiralnika obstaja veliko tveganje za nastanek malignoma. Praviloma je razvoj malignih novotvorb v pediatriji izjemno redek, vendar več kot 30% bolnikov v naslednjih 50 letih življenja razvijejo adenokarcinom ali skvamoznocelični karcinom v prizadetih predelih požiralnika. Preprečevanje GERB vključuje odpravo vseh dejavnikov tveganja. Glavni preventivni ukrepi so racionalna prehrana, odpravljanje vzrokov za podaljšano povečanje intraabdominalnega pritiska in omejevanje uporabe povzročiteljev zdravil.