Peritonej je serozna membrana. Pokrila je stene trebušne votline in vse organe v tej votlini. Del peritoneuma, ki prekriva peritonealne stene, se imenuje parietalni ali parietalni, njegov del, ki prekriva trebušne organe (črevesje itd.), Je visceralna. Površina peritoneuma je na splošno precej pomembna in je enaka površini kože. Obloga trebušnih sten in organov, parietalna peritoneum postane visceralna brez prekinitev, zato peritoneum tvori obsežno votlino z velikim številom žepov in pletenin. V normalnem stanju peritonej sprosti majhno količino serozne tekočine, ki vlaži organe v trebušni votlini. Peritonej ima ogromno sesalno zmogljivost. Po eni strani absorpcijska sposobnost peritoneja služi za zaščito telesa pred okužbo v peritonealni votlini, ki se odstrani iz telesa, preden povzroči vnetje; Po drugi strani pa je ta absorpcijska sposobnost lahko škodljiva za telo, če se zastrupi, če je velika in preveč virulentna okužba prišla v peritonealno votlino. Pri patoloških primerih peritoneum izloča veliko količino serozne tekočine, ki se nabira v votlini in lahko služi kot odličen hranilni medij za bakterije.
Od značilnosti peritoneum, je treba opozoriti na njegovo sposobnost, da se odzove na vnetje z oblikovanjem adhezij. Kot posledica peritonealnega draženja, ki ga povzroča okužba, se v votlini oblikujejo celične skupine in izliv, ki izolirajo infekcijski fokus. Pomembno vlogo ima epiplo, ki ima sposobnost sesanja in nevtralizacije mikrobov na kraju samem, pa tudi blokiranja infekcijskega žarka, ki ga pokriva.
Vnetje peritoneuma je lahko posledica penetracije okužbe neposredno iz sosednjih tkiv in organov (na primer vnetje slepiča, gnojno vnetje cevi pri ženskah), neposredna okužba v trebušni votlini, ko se poškoduje, prodor bakterij v trebušno votlino skozi stene vnetnih ali trebušnih organov votline (z črevesno nekrozo, zaprtjem, torzijo, invaginacijo), okužbo pri operaciji in, končno, okužbo v trebušni votlini s hematogeno; medtem ko so vhodna vrata najpogosteje tonzile (angina).
Najpogostejši patogeni so streptokoki, stafilokoki, E. coli, pnevmokoki, gonokoki, diplocokusi. V večini primerov se peritoneum okuži z več vrstami bakterij naenkrat.
Patološke spremembe. Vneto peritoneum postane rdeče, njegove žile se razpotegnejo in postanejo vidne, izgubi svoj lesk, se zgosti, prekrije z fibrinastim plaketom, ki je bodisi zlahka odstranjen ali tesno povezan z globlje ležečimi deli. V trebušni votlini se nabira serozni, serozno-fibrinski eksudat, ki, če bakterije in celični elementi vstopijo v njega, postane gnojni. Fibrinski napadi prispevajo k spajkanju črevesnih zank med seboj in z organi. Razviti peritonitis spremlja črevesna paraliza, ki vodi do ostrega napihnjenosti.
Pri septičnem peritonitisu so vsi pojavi (tvorba adhezij, fibrinoznih slojev) blagi.
Simptomi akutnega peritonitisa. Vse simptome akutnega peritonitisa lahko razdelimo na splošne in lokalne.
Lokalni simptomi, ki kažejo na poraz seroznega pokrova (abdominalno), vključujejo bolečine, ki so lahko lokalizirane in razpršene. Okrepljen je z dotikom in tresenjem. Pri nekaterih oblikah peritonitisa je bolečina lahko majhna ali pa celo ni prisotna. Lokalna bolečina s pritiskom je dragocena značilnost za prepoznavanje.
Na začetku razvoja peritonitisa se peritonealna bolečina lahko identificira s simptomom Shchetkin-Blumberg, ki je sestavljen iz naslednjega: na mestu, kjer želijo ugotoviti to bolečino, pritiskajo na trebušno steno s prstom, nato pa se roka hitro odstrani; v trenutku odvzema roke bolnik čuti ostro bolečino.
Najpomembnejši simptom je napetost mišic v trebušnih stenah. Ta pojav se imenuje "zaščitna napetost mišic". Značilno je, da je napetost mišic najbolj izrazita pri vnetni žarki. Ko se postopek razširi na celotno peritoneum, se napetost razširi na celotno trebušno steno. Na začetku peritonitisa so opazili slabost in bruhanje. Bruhanje se poslabša zaradi uživanja hrane in pitja. Nato se pridruži kolcanje zaradi refleksnega draženja prepone.
Na črevesju se postopoma razvijejo pojavi pareze in nato paraliza (črevesna obstrukcija). Vzrok črevesne paralize je učinek bakterij in toksinov na živčni aparat črevesja in na oskrbo s krvjo. Zaradi pareze ali paralize v črevesju se razvija meteorizem. Otekle črevesje in želodec pritiskajo na diafragmo in jo potiskajo navzgor, kar otežuje dihanje. V trebušni votlini se nabira tekočina, katere prisotnost lahko določimo s tolkanjem. Zaradi bolečine v trebušni steni se lahko poslabša uriniranje (z vnetjem trebušne mišice medenice - z zakasnitvijo in občutljivostjo). Pri septičnem peritonitisu so opazili drisko.
Od skupnih pojavov je potrebno opozoriti na spremembe temperature, pulza, dihanja in splošnega stanja. Temperatura je ponavadi povišana, pojavi se mrzlica. Impulz se je sprva pospešil in šibko polnilo. Kot se razvija vnetje peritoneuma, se impulz pospeši še bolj, potem postane komaj opazen, včasih se zdi, da izgine.
Razlika med temperaturo in pulzom je neugoden simptom. Dih pri peritonitisu površni, prsni tip. V prihodnosti je to težko zaradi napihnjenosti in visokega položaja membrane. Koža je bleda, prekrita s hladnim znojem in lepilom. Obraz je bled, potopljen, nos je koničast, oči so votle, ustnice so suhe in razpokane, jezik je suh in pokrit z razcvetom.
Splošno stanje bolnikov je depresivno, včasih agitirano; v zadnjih fazah peritonitisa, bolniki omedleni.
Peritonitis je lahko zapleten z zlatenico, ki je simptom poškodbe jeter zaradi strupenih produktov. Ta simptom je slab znak.
Na krvni strani opazimo povečanje števila levkocitov in nevtrofilcev.
V povezavi z motnjo srca in zaradi velike izgube tekočine se količina urina zmanjša. Zastrupitev ledvic s toksini lahko vpliva na zmanjšanje urina. V urinu so lahko beljakovine, valji in indan.
Trajanje peritonitisa je 4-5-7 dni.
Smrt se pojavi, ko so simptomi paralize vazomotornih centrov posledica zastrupitve.
Oblike akutnega peritonitisa. Akutni peritonitis ima dve obliki: omejeno ali lokalno ter razpršeno ali običajno. Pri lokalnem peritonitisu je v proces vključen le del trebušne votline s celotnim peritoneumom. Še vedno obstaja septična oblika, za katero je značilen hiter potek; V tej obliki se včasih pojavi pooperativni peritonitis.
Diagnozo peritonitisa v hudih primerih ni težko. Na začetku bolezni je težko rešiti vprašanje, ali obstaja splošen ali omejen (lokalni) peritonitis. Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati črevesno obstrukcijo, napade žolčnih ali ledvičnih kolik. Bolečina v peritonitisu je konstantna; s črevesno obstrukcijo, so periodični napadi. Pri peritonitisu so trebušni pokrovi napeti, pri oviranju pa je napetost manjša. Občutljivost trebuha pri peritonitisu je veliko bolj izrazita. Z obstrukcijo črevesja opazimo živahno peristaltiko; pri peritonitisu peristaltika ni prisotna zaradi paralize črevesja, kar lahko opazimo s poslušanjem trebuha. Pri obeh boleznih, kot je navedeno zgoraj, je opaziti bruhanje. Odsotnost stola v primeru obstrukcije črevesja je jasno izražena. Pri peritonitisu lahko še vedno povzročite izpuste plinov.
Intenzivnost bolečine, njihova narava v obliki napadov, zgodovina podatkov, nedoslednost moči bolečine s stanjem pulza, pogosto pomanjkanje vročine govori o peritonitisu. Nenadne bolečine v trebuhu, ki jih spremlja napetost mišic (zlasti rektumska trebušna mišica), so lahko v začetnih fazah pljučnice in v preponskem sklepu kot refleks, ki se prenaša skozi medrebrne živce. Ta simptom je še posebej pogost pri otrocih. Visoke mrzlice kažejo na pljučnico.
Z naraščajočim povečanjem količine eksudata, naraščajočo temperaturo, naraščajočo bolečino, povečanjem levkocitoze z lokalnim peritonitisom lahko sklepamo na nastanek abscesa.
Pri bolnikih, ki se zdravijo s penicilinom, se lahko pojavijo peritonitisi z neizraženimi simptomi, kar je lahko razlog za zamudo pri diagnozi.
Napoved. V primeru lokalnega peritonitisa je napoved primerjalno ugodna, na splošno slaba, zlasti pri septičnem peritonitisu (pooperativni peritonitis), v katerem se smrt zgodi v 1-2 dneh. Peritonitis zaradi drugih vzrokov, če se ne izvede pravočasno, se operacija konča s smrtjo. Umrljivost s splošnim peritonitisom je visoka tudi ob pravočasnem kirurškem posegu in doseže 60-78%.
Zdravljenje. Pred operacijo so nekateri kirurgi dali led na želodec, da bi zmanjšali bolečino. Pred operacijo morajo bolniki zvišati krvni tlak in srčno aktivnost z injekcijami dihalena (gitleen) ali drugega srca (kordiamin, kordiazol, kofein itd.), Transfuzije krvi, kapalne intravenske in subkutane infuzije fiziološke raztopine.
Operativni poseg obsega odpiranje trebušne votline in odstranitev vira okužbe peritoneja, po katerem se trebušna votlina sprosti brez nepotrebnih travm iz gnojne vsebine (sesanje, odstranitev eksudata z gazo) in se ji vbrizga od 100.000 do 1.000.000 ED. penicilin in streptomicin ter penicilin dajemo intramuskularno.
V trebušni votlini s peritonitis razlila v večini primerov ne šivanje ali delno šivanje. Odtoki ali tamponi se vstavijo v trebušno votlino. V primeru lokalnega peritonitisa se odstrani vir okužbe (npr. Dodatek) in abdominalna rana se izsuši ali zapne. Odlomek se odpre skozi zarez v trebušni steni, če leži ob njem ali skozi nožnico in danko.
Postoperativno zdravljenje. Za povečanje srčne aktivnosti se zateka k injiciranju kafre, kofeina. Ker pacient izgubi veliko količino tekočine z bruhanjem in telo postane slabo v tekočini, se njegova izguba kompenzira z infuzijo fiziološke ali Ringerjeve raztopine in glukoze pod kožo ali s kapalno metodo v veno, ponavljajoče se transfuzije krvi. 40% raztopina glukoze se injicira v veno, 5% pod kožo. Glede na resnost bolezni se poveča tudi količina slanice, ki se vbrizga pod kožo, tako da ta količina znaša 4-5 litrov na dan. Ponavljajte transfuzije krvi. V primeru nastanka vetrovke vnesejo parno cev in položijo sifonski klistir. Ob hudi bolečini predpisujte morfij, pantopon. Uporaba opija je kontraindicirana kot sredstvo za oslabitev peristaltike. Najboljše zdravilo proti bruhanju je izpiranje želodca.
Zapleti. V procesu peritonitisa so pogosto opaženi zapleti pljuč, venska tromboza, jetrni abscesi, gnojni parotitis in preostali abscesi v trebušni votlini.
Nega Bolniku je dodeljen pol-sedeč položaj. Ta položaj je potreben za povečanje pretoka tekočine iz zgornjih delov trebušne votline v spodnji del, kjer je proces hitreje omejen, in nastali absces je lažje prazniti. Zelo pomembno je meriti temperaturo in nadzorovati srčno aktivnost s snemanjem števila utripov srčnega utripa. Ob obilnem bruhanju se opravi izpiranje želodca, če ni kontraindikacij (npr. Po šivanju želodčne razjede). Od urina je treba zahtevati, da zbira in beleži svojo količino. Količina urina na dan je treba shranjevati na 1500 ml. Preostali del oskrbe je enak kot pri drugih bolnikih. Pri prenašanju mora bolnik dati strogo vodoravno pozicijo.
Paziti je treba, da so usta čista, da se izognete mumpsu. Ne smete ga jemati s pijačo zaradi bruhanja, saj vsak požirek ponovno povzroča bruhanje.
Akutni peritonitis
Pri akutnem peritonitisu, ki je posledica izpostavljenosti mikrobom in njihovim toksinom, pride do hude pareze krvnih žil peritoneuma z razvojem stagnacije in edemov. Hkrati je prizadet nevromuskularni aparat prebavnega trakta, ki vodi v paralitično črevesno obstrukcijo, zastoj črevesne vsebine, motnje vseh vrst metabolizma, predvsem presnovo vode v soli, kar povzroča močno dehidracijo telesa. Zaradi absorpcije bakterijskih toksinov in produktov razkroja vsebine črevesja se zastrupitev poveča. Fiziološke funkcije vitalnih telesnih sistemov so oslabljene. Med akutnim peritonitisom obstajajo tri faze. Za prvo fazo (1-2 dni po nastopu bolezni) je značilno vnetje peritoneuma na območju vira okužbe; druga faza (2-5 dni) - vpletenost pomembnega dela peritoneuma in vse večje poslabšanje bolnikovega stanja; v tretji fazi (več kot 6 dni) ima peritonitis razpršeno naravo - proces se razteza po celotni trebušni votlini ali večini in se pogosto konča s smrtjo bolnika. Navedena obdobja so pogojna, saj je prehod peritonitisa na 3. stopnjo možen že 2. - 3. dan bolezni. Hkrati se peritonitis lahko ustavi na 1. in včasih na 2. stopnji, če je vneto območje izolirano od preostale trebušne votline s fibrinskim lepilom in nato z adhezijo organov okoli nakopičenega eksudata. S tako omejenim lokalnim peritonitisom, se postopek bodisi varno konča z resorpcijo izliva ali vodi do nastanka izoliranega abscesa trebušne votline. Zgodnja operacija, ki ji sledi pravilno zdravljenje, običajno ustavi razvoj peritonitisa in preprečuje prehod v naslednjo fazo.
Trajen znak peritonitisa je bolečina v trebuhu. Sprva so lahko lokalizirane na območju vira vnetja, kasneje pa postanejo difuzne. Hude bolečine prisilijo bolnike, da zavzamejo prisilno pozicijo, pogosteje s kolki na trebuh. Trebuh je napet, ni vpleten v dihanje. Palpacija trebuha močno boleča. Stopnja napetosti trebušnih mišic delno odraža prevalenco vnetnega procesa. Značilnost peritonitisa je simptom peritonealnega draženja (Shchetkin - Blumberg) pri palpaciji trebuha: v času hitrega umika palpacije se pojavi ostra bolečina. Pri poslušanju želodca se ne zazna črevesnega hrupa (prenehanje peristaltike), pogosto se opazi bruhanje, in ko se peritonitis razvije, postane nepremagljiv. Jezik suh, prevlečen s sivo ali rjavo patino. Puls se poveča, ko se vnetje razvije, njegovo polnjenje pade, postane komaj opazno. Krvni tlak se postopoma zmanjšuje. Temperatura je sprva visoka, potem se lahko zmanjša, koža postane bleda, značilnosti obraza postanejo ostrejše in prevzame značilen videz, tako imenovano hipokratsko obraz. V krvi iz prvih dni bolezni je označena levkocitoza, v prihodnje pa levkocitna formula na levo. V urinu - beljakovine, rdeče krvne celice, granulirani valji. Rentgenski pregled lahko pokaže prisotnost prostega plina v trebušni votlini (s peritonitisom, povezanim s perforacijo želodca ali črevesja) in kopičenjem tekočine in plinov v tankem črevesu v obliki več horizontalnih ravni. Pri oslabljenih starejših bolnikih in ljudeh, ki prejemajo antibiotike, se peritonitis pogosto pojavi z zabrisano klinično sliko.
Prognoza za peritonitis je odvisna od pravočasnosti diagnoze in začetka zdravljenja.
Prva pomoč. Če se sumi na peritonitis, je nujna takojšnja hospitalizacija na kirurški poseg. V nobenem primeru ne morejo uporabiti klistir in odvajala, vbrizgati droge, zakriti klinično sliko, ne dajejo vode in hrane.
Zdravljenje. Praviloma je v primeru peritonitisa indicirana nujna operacija, katere glavna naloga je odstraniti žarišče, ki je povzročilo peritonitis (odstranitev vnetega dodatka, šivanje perforiranega ulkusa itd.). Med operacijo se eksudat odstrani iz trebušne votline z robčki, sesanjem, če je mogoče, nato se antibiotiki vnesejo v trebušno votlino. Sejanje eksudata med operacijo bo omogočilo antibakterijsko zdravljenje v postoperativnem obdobju, ob upoštevanju patogena in njegove občutljivosti na antibiotike. Med operacijo v 3. (včasih v 2.) fazi peritonitisa se v trebušno votlino vnašajo tanki, najpogosteje polietilenski odtoki. Skozi njih v pooperativnem obdobju vlijemo raztopino antibiotikov, ki jo predpiše zdravnik (ponavadi vsakih 6-8 ur za 3-5 dni). Da ne bi morali vsakič odstraniti povojev, so konci odtokov vzeti izven njega, vpeti, oviti s sterilno gazo in pripeti preko povoja. Hkrati izvedite celovito zdravljenje: intramuskularno dajanje antibakterijskih sredstev, z namenom uravnavanja metabolizma vode in soli infuzije soli in drugih raztopin, vzdrževanje kardiovaskularnega in dihalnega sistema. Posebno pomemben je boj proti gastrointestinalnemu zastoju s podaljšanim sesanjem iz želodca (glej Aspiracijska drenaža), uvedba sredstev, ki stimulirajo živčno-mišični aparat črevesja (pituitrin, prozerin, atropin itd.).
Hranjenje bolnikov poteka previdno, šele po pojavu znakov črevesne gibljivosti.
Akutni peritonitis. Etiologija in patogeneza. Peritonitis kot samostojna bolezen je zelo redka. V večini primerov je sekundarno, to je zaplet zaradi poškodb ali bolezni trebušnih organov ali organov, ki so z njim povezani. Pojavnost primarnega ali tako imenovanega idiopatskega, peritonitisa je pojasnjena z metastazami okužbe iz oddaljenega vnetnega žarišča (kronični tonzilitis, sinusitis, perikarditis, pljučnica itd.) Skozi krvne in limfne žile ali prodiranje okužbe skozi genitalije pri ženskah. Najpogosteje se akutni peritonitis pojavlja kot posledica penetracije v trebušno votlino piogenih mikroorganizmov (streptokokov, stafilokokov, pnevmokokov, enterokokov, Escherichia coli, tifusnih palic), patogenih anaerobov itd.
Najpogostejši vzrok peritonitisa je akutna slepiča. Hitrejše in ostrejše vnetje se pojavi v procesu, več pogojev za razvoj peritonitisa. Pri destruktivnih oblikah akutnega slepiča, še posebej v procesu perforacije procesa, pogosto opazimo difuzni (skupni) peritonitis. Akutni holecistitis, perforirana želodčna razjeda, akutni pankreatitis, zlomi črevesja, ginekološke bolezni so prav tako pogosto vzrok za peritonitis. Manj pogosto je peritonitis posledica zadavljenih kile, perforacije tifusnega in tuberkuloznega črevesnega črevesa, črevesne gangrene pri obtoku, tromboze mezenteričnih žil, perforacije raka gastrointestinalnega trakta itd. žolče, sok pankreasa, itd.
Najzgodnejša reakcija peritoneuma na prodor v trebušno votlino mikroorganizmov ali izpostavljenost strupenim snovem je razvoj vnetne hiperemije zaradi pareze najmanjšega žilnega omrežja. Kapilare, arteriole, venule in limfne žile se širijo. Bolj ko je draženje obsežnejše, bolj je paraliziranih krvnih žil. To vodi do znatnega odlaganja krvi v trebušne organe, razvoja stagnacije in edemov.
Izrazita pareza krvnih žil precej hitro vodi v nastanek znatne količine eksudata v trebušni votlini. Imunološki dejavniki povzročajo smrt bakterij, zato se v eksudatu kopičijo endotoksini, ki skupaj z eksotoksini še bolj poškodujejo peritoneum, kar povzroča širjenje peritonitisa.
Zaradi absorpcije in eksudata bakterij in njihovih toksinov se pojavijo splošni zastrupitvi. Nevromuskularni aparat gastrointestinalnega trakta je najprej pod vplivom toksinov, zaradi česar se v začetnih stopnjah peritonitisa pojavi okrepljena črevesna peristaltika, ki jo hitro zamenja pareza in nato črevesna paraliza. Razvija dinamično črevesno obstrukcijo. Najostrejša inhibicija nevromuskularnih elementov prebavil se pojavi ne samo zaradi vpliva toksinov na njih, temveč tudi zaradi pretiranega raztezanja črevesnih sten s plini, ki nastajajo pri razgradnji črevesne vsebine. Kršitev prehoda skozi črevesje, paraliza njenih žil in mišic vodi v pomembno sproščanje tekočine, soli in beljakovin v črevesni lumen. To vodi do motenj v ravnotežju med vodo in soljo, motenj vseh vrst presnove in kislinsko-baznega ravnovesja krvi. Obstaja ostra dehidracija, znatno zmanjšanje Na, Ca, Cl in beljakovin v krvi. Takšne nenormalnosti in neizogibne nenormalnosti v delovanju jeter, trebušne slinavke, ledvic povzročajo hude spremembe v srčno-žilnem sistemu in centralnem živčnem sistemu, kar povzroča precejšnje poslabšanje že tako oslabljene oskrbe s krvjo in inervacije prebavil. Črevesne stene niso več neprepustne za mikroorganizme in njihove toksine, kar povečuje vnetje v trebušni votlini. Obstaja začaran krog, ki povzroča veliko smrtnost z difuznim gnojnim peritonitisom.
Patološka anatomija. Patološke spremembe v trebušni votlini so različne glede na vzroke peritonitisa, stopnjo razvoja bolezni (trajanje procesa), naravo okužbe, splošno stanje bolnika.
Med peritonitisom obstajajo tri faze. Ta delitev je v veliki meri pogojena, saj ena stopnja zlahka preide v drugo in ta prehod je mogoč v najrazličnejših obdobjih od trenutka nastopa bolezni. Po drugi strani razvoj peritonitisa ne poteka nujno skozi vse tri faze.
V prvi fazi (običajno prva dva dneva bolezni) je vnetni proces običajno lokalni (lokaliziran v območju izvora peritonitisa) in se še ne razteza na druge dele trebušne votline. Morfološko zaznana peritonealna hiperemija, serozni izliv z majhno količino fibrina. Mikrobna flora v izlivu je odsotna ali zelo slaba.
Druga faza je opažena v 2 do 5 dneh. V tem obdobju se proces širi, pri čemer se postopoma vključijo vsi novi deli peritoneja. Izliv dobi serozno-gnojni značaj, postane moten, z velikim številom fibrinskih kosmičev in serozni eksudat se zdi daleč od vira peritonitisa; Količina izliva je lahko pomembna. Peritonej ima mat, grungy videz s fibrinskimi usedlinami. V izlivu se pojavi veliko število bakterij. Ko je votli organ perforiran, peritonitis ponavadi hitro dobi gnojni značaj z eksudatom sivkasto-umazane ali rjavkasto-rjave barve, z močno fetidnim, fekalnim vonjem.
V tretji fazi (5-10 dni po nastopu bolezni) se gnojni ali pogubljen izcedek napolni celotno peritonealno votlino in vse njene torzije, peritoneum je otekel, infiltriran, s krvavitvami na mestu. Črevesne zanke so prekrite in zlepljene skupaj s fibrinsko gnojnimi prekrivnimi površinami, otekle, vsebujejo velike količine stoječe fetidne tekočine. Ta faza - difuzna, splošna peritonitis - je nepovratna in je končna faza bolezni.
Pri stopnji peritonitisa je možna tudi znatna odstopanja; trajanje faz je odvisno od nihanja. Na primer, druga faza se lahko pojavi veliko prej (1-2. Dan) ali pa se odloži za daljše obdobje. To je odvisno od starosti bolnika, vrste bakterijske flore, vzrokov peritonitisa.
Širjenje vnetnega procesa v trebušni votlini je odvisno od lokalizacije vira peritonitisa. Ko se postavi v zgornji del (akutni holecistitis, perforirani gastroduodenalni ulkusi, akutni pankreatitis), se vnetni proces razširi po desnem stranskem kanalu do medenične votline, nato pa po levem stranskem kanalu. Pri patologiji leve polovice debelega črevesa se izliv zaradi sesalnega učinka diafragme v glavnem širi navzgor v poddreh.
V primeru prenehanja vnetja v organu, ki je povzročil peritonitis, ali izločanja vira peritonitisa (apendektomija, holecistektomija itd.), Serozni peritonitis morda ne bo prešel v naslednje faze in vnetni proces se obrne. Serous peritonitis ustavi v svojem razvoju po 6-7 dneh, serozno-fibrinoznih - po 1,5-2 tednov. Z dobro zaščitno funkcijo peritoneja ali počasnim razvojem vnetnega procesa v organu se peritonitis razlikuje v majhnem delu trebušne votline, ponavadi v izvornem območju (v desnem zglavnem predelu, v medenici, pod jetri, pod diafragmo). Nastala zaščitna gred abdominalnih organov, omentum preprečuje razvoj skupnega peritonitisa. Z ugodnim potekom je možen obraten razvoj procesa in njegova popolna ugreznitev.
Med prehodom seroznih, serozno-fibrinoznih sakatuliranih peritonitisov v gnojno v trebušno votlino, obliko abscesa (apendikularni, medenični absces, subfrenični abscesi itd.). Nakupljeni gnoj lahko "raztopi" omejevalne adhezije in prodre v prosto trebušno votlino in vodi do zelo hitrega razvoja skupnega peritonitisa. V zgodnjih fazah nastanka abscesa, nenadnih premikov pacienta, nenadne povečane peristaltike (laksativa), prekomerno aktivne palpacije itd. Lahko prispevajo k kršitvi celovitosti zaščitne pregrade.
V spodnjih delih trebušne votline se pogosteje oblikuje omejen sakulirani peritonitis. Glede na to, da ima peritoneum zgornjega nadstropja, še posebej pokrito z diafragmo, večjo absorpcijsko sposobnost kot peritoneum nižjih delitev, so bolj izraziti splošni pojavi, zastrupitev z omejeno in lokalno peritonitisom zgornje trebušne votline in povzročajo hujše klinične manifestacije.
Klinična slika akutnega peritonitisa je izredno raznolika in njena resnost ne ustreza vedno obstoječim patološkim spremembam. Še posebej pogosto je to neskladje opaziti pri uporabi antibiotikov, ki dramatično spreminjajo lokalne in splošne manifestacije peritonitisa. To lahko vodi v podcenjevanje procesa, zavrnitev kirurškega posega in povzroči smrtni izid.
Prvi znak akutnega peritonitisa je bolečina v trebuhu, ki je trajna in se postopoma krepi (razen nenadnih perforacij votlih organov, ko se bolečina pojavi nenadoma in je izjemno ostra, pogosto spremlja šok ali kolaps). Bolečina se najprej nahaja v predelu peritonitisa in se nato postopoma širi po trebuhu. V istem obdobju je običajno bruhanje (pogosto nepopustljivo) zaradi hrane in žolča. Bruhanje bistveno poveča bolečine v trebuhu. Kasneje lahko bruhanje postane fekalno. Bolnik ima prisilno stacionarno pozicijo. Najmanjše tresenje, dotik trebuha dramatično poveča bolečino. Telesna temperatura se hitro dvigne na 38-39 °. Bolniki imajo močno žejo, vnos vode poveča bruhanje. V zgodnjih fazah bolezni je opaziti okrepljeno peristaltiko, ki znatno poveča bolečine v trebuhu. Kasneje, črevesna paraliza vodi v trebušno distanco, iztrebke in plin preneha teči, dihanje postane težko (kratka sapa). Splošno stanje se postopoma slabša. Pojavi dehidracije in zastrupitve hitro naraščajo. V primeru daljnosežnega procesa se obrazi izrazito izostrijo, oči potonejo. Koža je bleda, hladna, na obrazu je izraz hudega trpljenja, strahu; popolna sprostitev obraznih mišic (hipokratskega obraza, facijesa Hippocratica). Zavest ostaja dolgo časa jasna. Jezik suh, prekrit z debelim cvetjem. Glas je tih in pogosto nejasen. V tretji fazi peritonitisa se hitro pojavi pojav kardiovaskularne insuficience in bolnik umre.
Diagnoza akutnega peritonitisa v tretji fazi ni težavna, vendar je medicinska pomoč v tem obdobju pogosto neučinkovita. Zato je zelo pomembno zgodnje prepoznavanje bolezni (v prvi fazi), ki lahko predstavlja znane težave.
Med številnimi zgodnjimi simptomi peritonitisa ni nobenega, ki bi bil konstanten in se hkrati ne bi pojavil pri boleznih trebušne votline, ki se nadaljujejo brez vnetja trebušne votline.
Vendar se v večini primerov klinična slika peritonitisa, ki se je začela, izrazi precej jasno. Poleg zgoraj opisanih splošnih simptomov obstajajo tudi številni izraziti lokalni znaki: odsotnost trebušnega dihanja, vidna obremenitev mišic sprednje trebušne stene. Previdno lupkanje je močno boleče, pri perkusijah pa je v mesogastru zaznan visok timpanitis in pogosto dolgočasen v kateremkoli od nagnjenih predelov trebušne votline. Pri palpaciji so označene vse mišice sprednje trebušne stene in ostra bolečina v trebuhu. Simptom Shchetkin-Blumberg (akutna bolečina, ki je posledica hitrega umika palpacije) je jasno izražena v vseh delih trebuha.
Peristaltika je ponavadi odsotna ali je predstavljena z enojnimi visokotonskimi izbruhi. Pozneje je opaziti napihnjenost (napenjanje zaradi črevesne pareze), pogosto pa se pojavlja hrup, ki ga povzroča razprševanje, še posebej v primerih, ki jih spremlja ekspanzija in pareza želodca. Pogosto je boleče kolcanje, še posebej značilno za poraz diaphragmatskega peritoneuma.
Od trenutka razvoja gnojnega procesa v trebušni votlini postane dihanje hitrejše, srčni utrip 90-120 utripov na minuto, nato pogosteje postane mehak, kasneje filamentni, krvni tlak pade in amplituda tlaka se izrazito zmanjša. Povečana srčna frekvenca in padec tlaka se pojavita v skladu s povečanjem peritonealnih pojavov in zastrupitve.
Praviloma se poveča število levkocitov v krvi (do 10.000–20.000) in sprememba bele krvne formule: nevtrofilija z levim premikom, limfopenija in izginotje eozinofilcev. Koagulacijo krvi odkrijemo s hematokritom (glej).
Količina urina se zmanjša, v njej se pojavijo eritrociti.
Diferencialna diagnoza. Številne bolezni lahko klinično sliko podobno razpršeni peritonitis (različne oblike pijelonefritis in paranefritis, akutni pankreatitis, poslabšanje peptične ulkus bolezni, spodnje pljučnice, retroperitonealni hematomi, uremija, itd). Diferencialna diagnoza peritonitisa z ledvično boleznijo pomaga popraviti zbrano zgodovino, prisotnost teh ali drugih motenj, anketo z rentgenskim pregledom ledvic, urinsko preiskavo in kromocitoskopijo.
Ko pankreatitis, praviloma, je bolečina lokalizirana v zgornjem nadstropju trebušne votline, seva v hrbet, pogosto ima okoliški značaj. Resnost bolezni ne ustreza podatkom o objektivnem pregledu trebuha. Bolnikovo stanje je hudo, pojavlja se bolečinski sindrom, ponavljajoče bruhanje, znaki zastrupitve, v zgornjem delu je otekel trebuh, bolečina in napetost mišic trebušne stene pa sta zmerni. Količina diastaze v urinu se običajno poveča.
Diagnoza retroperitonealnega hematoma ali intraperitonealne krvavitve je podprta z dinamičnim spremljanjem bolnikovega splošnega stanja, krvnega tlaka in hemoglobina.
Pri razlikovanju med difuznim in lokalnim peritonitisom se včasih pojavijo pomembne težave. Pri oslabljenih starejših se lahko difuzni peritonitis manifestira samo s spremembami na omejenem območju trebušne votline.
Pri ugotavljanju vzrokov peritonitisa se pojavljajo velike težave. Možne so tudi predoperativne diagnostične napake. Vendar je praktični pomen teh napak majhen, če ne povzročajo zamude pri delovanju (glejte akutni želodec) ali v napačni izbiri hitrega dostopa.
Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje in dolgoročno opazovanje zaradi diferencialne diagnoze se ne sme uporabljati. Trajna konzervativna terapija [antibiotiki, izpiranje želodca in debelega črevesa, uporaba zdravil in peristaltika (atropin, prozerin) in številni drugi ukrepi] lahko ustvarijo iluzijo okrevanja: stanje zdravja se izboljša (pogosto zaradi euforije), zmanjša se pulz, pojavi se peristaltika telesna temperatura se zmanjša, črevesna aktivnost je včasih obnovljena. Takšno stanje lahko traja od nekaj dni do dveh tednov, nato pa pride do katastrofe: kardiovaskularna aktivnost se močno poslabša in bolnik umre v nekaj urah.
Edini način zdravljenja razlitega gnojnega peritonitisa je takojšnja operacija.
Pri zagotavljanju prve pomoči je priporočljivo zmanjšati bolečino in odložiti razvoj vnetja, da se želodcu dodeli hladno (ledeno pakiranje). Bolnika je treba nemudoma dostaviti v kirurško bolnišnico. Uvedba zdravil in antibiotikov je v tem primeru kontraindicirana, saj lahko spremeni klinično sliko toliko, da kirurg ne bo našel razlogov za nujno operacijo in tako nepopravljivo škoduje bolniku. Šele ko je bolnik daleč od kirurške bolnišnice in bo njegov prevoz trajal dolgo časa, je sprejemljiva uporaba drog za preprečevanje. Iz istih razlogov je priporočljivo uvesti srčna in tonična sredstva. Opozoriti je treba na injekcije zdravil v spremnem listu, navesti vrsto zdravila, njegovo količino, čas dajanja. Uporaba odvajal, klistir, izpiranje želodca na tej stopnji zdravstvene oskrbe je absolutno kontraindicirana.
Prejšnja operacija se izvede, boljši je rezultat. Glavni namen kirurškega posega je odstranitev vzroka peritonitisa, izločanje njegovega vira (apendektomija, holecistektomija, šivanje perforiranih razjed itd.). Hkrati se med operacijo, če je možno, iz abdominalne votline odstrani eksudat (gnoj) in vzpostavi drenaža za sistematično uvedbo antibiotikov v pooperativnem obdobju.
Edina kontraindikacija kirurškega posega pri razlitem gnojnem peritonitisu je agonalno stanje pacienta, pri katerem je operacija brez pomena, saj ne bo rešila bolnika.
Priprava bolnika na operacijo vključuje številne obvezne ukrepe, od katerih je ena odstraniti vsebino iz želodca s pranjem. Če peritonitis povzroča perforirana želodčna ali dvanajstnikalna razjeda, je omejen le s sesanjem želodčne vsebine. Praznjenje želodca je po eni strani ukrep za boj proti zastrupitvi, po drugi strani ukrep za preprečevanje bruhanja med anestezijo, možno aspiracijo in asfiksijo. Pred operacijo se vsem bolnikom pokaže dajanje zdravil, srčnih sredstev (kordiamin, kafrino olje ali korglukon s 40% raztopino glukoze). Priporočljivo je takoj začeti intravensko infuzijo slanice ali 5% raztopine glukoze, ki se nadaljuje med operacijo. Pri pojavih kolapsa ali šoka je priporočljivo začeti s kapljično transfuzijo krvi ali krvnih nadomestkov. V nekaterih primerih lahko takoj začnete zdravljenje z antibiotiki, katerih uvedba se nadaljuje po operaciji.
Pri izbiri metode anestezije je treba upoštevati vzrok peritonitisa, stanje bolnika, njegovo starost. Pomembno je tudi, da imate izkušenega anesteziologa ali metodo, ki ji zdravnik daje prednost. Pogosteje pri peritonitisu se celo apendikularni izvor zdravi pod splošno intubacijsko anestezijo. Za kirurške posege, ki so bolj kompleksni (holecistektomija, resekcija črevesja itd.) Ali daljša in bolj travmatična (za nekroze trebušne slinavke, gnojne bolezni maternice in priraskov, abscesi jeter, vranice itd.), Je bolj primerno imeti anestezijo z mišičnimi relaksanti.
Identifikacija natančnega vzroka peritonitisa pred operacijo je pomembna za izbor in najbolj racionalen operativni dostop, ki zagotavlja najprimernejši pristop k viru peritonitisa. Pri akutnem apendicitisu je prednostna poševna incizija v desni aliakalni regiji, pri holecistitisu, rez, vzporeden z desnim obalnim lokom, pri perforirani želodčni razjedi, pankreatični nekrozi - zgornji srednji laparotomiji, pri ginekoloških boleznih - nižji srednji laparotomiji in tako naprej. posebej pozorno opazujte asepso. Rana je treba zaščititi v slojih 2-3 plasti gaze, ki jo pritrdimo na kožo, aponevroza, peritoneum. Da bi preprečili okužbo ran, je priporočljivo, še pred revizijo trebušne votline, če je mogoče, odstraniti izliv iz območja rane, ki meji na rano (aspirator, robčki itd.). Po naravi izliva se lahko presoja o vzroku peritonitisa (gnoj, žolč, hemoragični izliv, fekalije itd.). Treba je odstraniti izliv in hrano ter fekalne mase, ki so vstopile v trebušno votlino iz območja, ki meji na zarezo, in iz krajev njihove akumulacije (bočni kanal, majhna medenica, levi podrejeni prostor). Vendar pa popolna odstranitev gnoja in izliva iz različnih žepov in peritonealnih gub je nemogoča. Poskusi odstranitve izliva iz vseh delov trebušne votline lahko prispevajo le k nadaljnjemu širjenju vnetja. Še posebej negativno vpliva na pooperativno obdobje obrišite peritoneum s servicami (poškodba peritoneuma vodi do povečanja vnetja in razvoja adhezij). Manj travmatična odstranitev aspiratorja za eksudat.
Pranje trebušne votline z gnojnim peritonitisom z različnimi raztopinami se zdaj šteje za kontraindicirano, saj ta postopek prispeva k širjenju okužbe v trebušni votlini, eksudatu in prodiranju gnojov v druge trzavice z nadaljnjim razvojem razjed.
Mnenje nekaterih kirurgov, da tamponada trebušne votline igra pomembno vlogo v boju proti peritonitisu, je zelo napačno. V nekaj urah so tamponi obdani z organi, ki se držijo skupaj in popolnoma ločijo tampone od proste trebušne votline. Zato tamponi prenehajo izvajati funkcijo odvajanja. Istočasno pa dražijo peritoneum in povečajo izločanje in podpirajo črevesno parezo. Poleg tega je študija dolgotrajnih rezultatov pokazala, da se po operacijah, ki se končajo s tamponado, pogosto razvijejo kile in zapora. Trenutno se upoštevajo indikacije za vnos tamponov v trebušno votlino: 1) nezmožnost popolnega odstranjevanja vira peritonitisa; 2) nezmožnost ali nezanesljivost zaprtja panja odstranjenega organa; 3) možen vir peritonitisa, ki ostane v trebušni votlini (nekrotično tkivo, obsežne granulacije, hematomi) ali pomanjkanje zaupanja kirurga v popolno odstranitev prizadetega organa; 4) nezmožnost zaustavitve parenhimske krvavitve. V vseh drugih primerih se peritonej tesno zašije. Ker ima peritoneum izrazite zaščitne lastnosti, se pojavi vnetja pojavi precej hitro, zapleti pa se pojavijo veliko manj pogosto kot s tamponi. Pooperativno obdobje z hermetičnim šivanjem peritonealne rane je vedno lažje in ugodnejše.
Poleg odstranjevanja vira peritonitisa, odstranitve eksudata in gnoja iz abdominalnih območij, ki mejijo na zarezo, se med operacijo sprejmejo številni ukrepi za zmanjšanje zastrupitve in boj proti črevesni parezi. Ti vključujejo vzpostavitev stalnega sesanja vsebine iz želodca in dvanajstnika, blokade ledvic, v redkih primerih - uvedba suspendirane ileostomije.
Izrednega pomena pri zdravljenju peritonitisa je uporaba antibiotikov; Najučinkovitejša uvedba velikih odmerkov antibiotikov v trebušno votlino več dni po operaciji je skozi tanke (nipelne) polietilenske katetre, vstavljene med šivom. Odvisno od prevalence vnetnega procesa se v trebušno votlino vstavijo 1-3 katetri, ki se infundirajo v 6-8 urah. antibiotične raztopine (penicilin in streptomicin) v odmerku od 500.000 do 1.000.000 ie v 50-120 ml 0,25-0,5% raztopine novokaina v 3-5 dneh. Večja je koncentracija antibiotikov v trebušni votlini, bolj učinkovita je njihova uporaba in manj izraziti njihove stranske učinke. V. A. Ivanov, M. V. Molodenkov s peritonitisom priporočajo intra-aortno dajanje antibiotikov, novokaina in heparina. Uporaba različnih antibiotikov, zlasti širokega spektra delovanja, za gnojni peritonitis je zagotovo igrala pomembno vlogo pri zdravljenju teh hudih bolnikov. Vendar pa izid peritonitisa in še vedno določajo zgodnje kirurške posege in odstranitev vira peritonitisa.
Tudi kirurško zdravljenje je predmet idiopatskega peritonitisa, pnevmokoknega, gonokoknega peritonitisa. Čeprav je njihovo zdravljenje možno s konzervativnimi metodami, ni natančnih diagnostičnih meril za razlikovanje peritonitisa te etiologije od akutnega peritonitisa drugačne etiologije. Laparotomija, med katero je možna odstranitev eksudata, vnos znatnih količin antibiotikov v enem koraku ali skozi drenažo levo, pospešuje zdravljenje in preprečevanje zapletov. Predpogoj za operacije za ta peritonitis je tesno šivanje operirane rane (S. D. Ternovsky, V. S. Levit, P. L. Seltsovsky in drugi).
V pooperativnem obdobju se izvaja kompleks terapevtskih ukrepov za boj proti zastrupitvi, pareza prebavil, motnje srčno-žilnega sistema in dihanje. Potrebujete konstantno sesanje želodčne vsebine skozi tanko sondo, ki jo držite v želodcu in priključite na sistem treh steklenic (glej. Long sesanje). Za boj proti zastrupitvi je zelo pomembno, da si injicirajte fiziološko raztopino, ki vsebuje do 3 do 5 litrov dnevno intravensko, transfuzijo krvi, plazmo. Učinkovito sredstvo za boj proti črevesni parezi, poleg perirenalne blokade, je intravensko dajanje hipertonične (10%) raztopine natrijevega klorida v količini 100-150 ml. V odsotnosti terapevtskega učinka sifona ali hipertoničnega klistiranja je priporočljivo, da vsaka 20 minut sproži raztopino proserina (Sol. Proserini 0,01%) trikrat v 1 ml, da se stimulira črevesna peristaltika. Samo kot skrajno zdravilo za trajno parezo, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje, lahko pride do vprašanja o uvedbi suspenzije ileostomije (glejte Enterostomy).
Izjemno pomembno je, da se v pooperativnem obdobju predpisujejo sredstva za zdravljenje srca, vitamini, dihalne vaje. Glejte tudi intubacijo črevesja.
Abdominalni absces: simptomi, diagnoza in operacija
Absces trebušne votline je nespecifičen vnetni proces, pri katerem se med notranjimi organi oblikuje votlina, napolnjena z gnojno vsebino. Stene formacije so lahko anatomski utori, "žepi", pakirni listi žlez ali vezi. Bolezen običajno spremlja zastrupitev telesa in hude bolečine.
Simptomi
Klinična slika bolezni je odvisna od lokacije, vrste in trajanja abscesa. Narava in intenzivnost pritožb sta neposredno povezani tudi s splošnim stanjem človeškega telesa, pragom bolečine. Obstajajo primeri, ko bolnik skrbi le za manjše bolečine v trebuhu in subfebrilno vročino.
Nespecifične (skupne) manifestacije
- valovita vročica od 37,5 ° C do 39-40 ° C z mrzlico in znojenjem;
- palpitacije srca (tahikardija) v ozadju hipertermije;
- splošna zastrupitev (glavobol, slabost, izguba apetita, šibkost);
- bledica ali marmoriranje kože;
- bolečine v trebuhu različne intenzivnosti in lokalizacije, ki se lahko raztezajo do prsnega koša, ledvene regije;
- lokalna napetost mišic sprednje trebušne stene.
Morda dodatek znakov črevesne pareze: zaprtje, huda trebušna distanca, bruhanje. V klinični analizi krvi so ugotovljene spremembe, značilne za akutni vnetni proces: povišane vrednosti ESR, levkocitoza z nevtrofilijo.
Specifične manifestacije
Posebnost klinične slike abscesa je odvisna tudi od njegove lokacije:
- Subferni absces. Najpogosteje nastanejo po operaciji na trebušni votlini, kot posledica poškodb. Tipična lokalizacija je na desni strani, v območju jeter. S to ureditvijo se bolečina pojavi v desnem hipohondriju in lahko izžareva v prsni koš, desni ramenski pas, poveča se med hojo, ko kašlja.
- Jetrni abscesi. Pogosto imajo več znakov, razvijajo se na ozadju poškodb, okužb žolčnika. Boleče občutke so lokalizirane v desnem hipohondriju, manj pogosto v epigastrični regiji, s konstantno slabostjo. Hitra hoja, ostro upogibanje naprej lahko poveča bolečino.
- Apendični absces. Pojavi se na ozadju vnetnega infiltrata okoli spremenjenega dodatka. V prvih fazah je značilno zmanjšanje bolečine v črevesnem predelu, zmanjšanje telesne temperature. Po 6-7 dneh se simptomi vrnejo z novo silo, palpira boleča tvorba uhajanja.
- Abscess Douglasov žep. Zanj je značilno kopičenje gnoja v posteriornem prostoru, kar je posledica vnetnih bolezni maternice, jajčnikov, jajčnih celic ali apendikularnega procesa. Poleg hude bolečine v spodnjem delu trebuha lahko ženska doživlja pogosta željo po uriniranju, dekapacijo, občutek polnosti na tem področju, drisko.
- Inter-intestinalni abscesi. Pojavijo se zaradi kopičenja gnoja med zanko majhnega debelega črevesa; najpogosteje večkratni. Bolnika skrbi stalna boleča ali akutna bolečina v trebuhu brez natančne lokalizacije, slabosti, bruhanja. Črevesno parezo spremljajo napenjanje, zaprtje, abdominalna asimetrija.
Kavitete z gnojem v trebušni slinavki, vranici so manj pogosti in imajo podobne simptome z akutnim vnetjem teh organov (destruktivni pankreatitis, splenitis).
Vzroki bolezni
Nastajanje abscesov v trebušni votlini lahko privede do:
- kirurški poseg z neskladnostjo s pravili antiseptikov, „pozabljenimi“ orodji, servietami;
- nož, poškodovane trebušne poškodbe, strelne rane;
- akutni holecistitis, destruktivni pankreatitis, perforirana razjeda dvanajstnika ali razjeda na želodcu;
- akutni flegmonalni apendicitis, vnetje maternice;
- difuzni peritonitis.
Pri nastajanju gnojnih votlin imajo pomembno vlogo mikrobna okužba, nekroza tkiva in nekoliko manjša - parazitske invazije.
Diagnostične metode
V primeru težav, značilnih za gnojno vnetje, se morate obrniti na splošnega zdravnika, ki mora bolnika po pregledu in anketiranju napotiti k ustreznemu zdravniku. To je lahko kirurg ali ginekolog. V primeru akutnega razvoja simptomov ali ostrega poslabšanja stanja je priporočljivo poklicati reševalno ekipo, ki bo pacienta pripeljala v specializirano enoto.
Za potrditev diagnoze, kot tudi za iskanje njenega vzroka, je mogoče dodeliti naslednje študije:
- Ultrazvočna diagnoza trebušnih organov. Tehnika je odlična za iskanje zaprtega gnoja v območju jeter, vranice, pod diafragmo, v Douglasovem prostoru. Ultrazvok lahko pomaga tudi pri določanju vzroka bolezni (akutni apendicitis ali pankreatitis, gnojni salpingo-oophoritis itd.).
- Računalniška tomografija. Študija je imenovana v primeru ultrazvoka z nizko stopnjo informiranosti za pregled težko dostopnih območij. CT omogoča identifikacijo ne le lokalizacije vzgoje, temveč tudi število abscesov, njihovo velikost.
- Pregled radiografije trebušne votline. Tehnika omogoča ločevanje subfreničnega abscesa od jetrnega ali interestinalnega. Kavitete z gnojem se pojavijo v obliki zaokroženih formacij s nivojem tekočine.
- Klinične, biokemične krvne preiskave, krvni testi za sterilnost. Visoka levkocitoza z nevtrofilnim premikom formule, visoke vrednosti ESR, zvišani jetrni encimi, pojav C-reaktivnega proteina, prokalcitonin govori v prid vnetnega procesa.
- Diagnostična laparoskopija. Študija trebušne votline se izvaja s punkcijo v trebušni steni s pomočjo posebne opreme - endoskopa. Če je potrebno, lahko takšna diagnoza povzroči popolno operacijo.
Zdravljenje
Glavna metoda zdravljenja abscesov, nastalih v trebušni votlini, je kirurška. Obvezno označevanje enega ali več antibakterijskih zdravil s širokim spektrom učinkov. Če je potrebno, uporabite antiparazitska sredstva, inhibitorje proteolitičnih encimov, humane imunoglobuline.
Kirurška terapija
V večini primerov se uporablja minimalno invazivna tehnika - drenaža igle za punkcijo z aspiracijo gnoja in vnos posebne gumene cevi v votlino. S tem se sanitacija mesta vnetja izvaja z dajanjem antiseptičnih raztopin in antibiotikov.
Pri subfrekvenčnih, subhepatičnih in intestinalnih abscesih se drenaža opravi skozi prednjo abdominalno steno pod ultrazvočnim nadzorom. Če se gnoj nakopiči v medenici, se dostop zgodi skozi rektum ali za hrbtenico.
Z neučinkovitostjo prejšnje metode, v primeru nedostopnosti lokacije abscesa, se splošni dostop opravi z rezom na sredini. Brez napak v trebušni votlini zapusti drenažo za nadaljnji odtok gnoja, redno pranje z antiseptičnimi raztopinami.
Zdravljenje z zdravili
Operacija ne bo prinesla želenega učinka brez pravočasnega imenovanja sistemske antibiotične terapije. V ta namen uporabite antibiotike s širokim spektrom učinkov (zaščiteni penicilini, cefalosporini 3 generacije, fluorokinoloni). V nekaterih primerih se zateči k imenovanju rezerve za antibiotike. Optimalna metoda dajanja je intramuskularna ali intravenska.
Zaviralci proteolize (Gordox, Contrycal) pomagajo ustaviti razgradnjo tkiva in tudi izboljšajo penetracijo antibakterijskih zdravil na mesto vnetja. V primeru nezadostnega odziva bolnika na sistemsko antimikrobno terapijo se zdravilu dodajo imunoglobulini, ki vsebujejo protitelesa proti velikemu številu mikroorganizmov.
Možni zapleti in napoved za življenje
Če ni ustreznega zdravljenja, se poveča tveganje za nastanek takšnih zapletov:
- Razliti peritonitis zaradi razpoke kapsule abscesa. To se kaže z akutno bolečino, poslabšanjem, pojavom močne napetosti v trebušnih mišicah, tahikardijo, vročino.
- Sepsa je sistemski odziv telesa na gnojno vnetje. Zanj je značilna huda zastrupitev, nastanek nekroze v notranjih organih in odpoved več organov.
V primeru kirurškega posega, aspiracije gnoja in imenovanja ustrezne antibiotične terapije je napoved bolezni ugodna - možna je popolna ozdravitev.