Prehrana s sondo

Vedno. Še posebej pri bolnikih, ki ne morejo zaužiti> 70% potrebne hrane skozi usta. Hranjenje s enteralno cevko je indicirano za bolnike, ki so doživeli hudo travmatsko poškodbo možganov (

6. Ali je treba raztopine razredčiti pred prvo enteralno hranjenjem?

Ne Vzreja običajno zamuja pridobivanje rezultatov. Poleg tega je osmolarnost raztopine le pogoj za drisko.

7. Kako zdraviti drisko zaradi enteralne prehrane?

Pri blagi ali zmerni driski ni potrebno posebno zdravljenje. V primeru hude driske je treba zmanjšati hranjenje, predpisati fiksirne pripravke, razmazati in narediti pridelek Clostridium difficile. Oglejte si zemljevid imenovanj na temo eliksirjev, laksativov, mehčalcev blata in ojačevalcev gibljivosti sorbitola. Pri delu z rešitvami je treba slediti pravilom asepse. Obstajajo poročila o uspešni uporabi laktobacilov (jogurt) za zdravljenje driske, ki jo povzročajo antibiotiki.

8. Ali lahko rešitev za enteralno prehrano popolnoma ustreza potrebam telesne tekočine?

Večina 1-kcal / ml raztopin (standard) vsebuje 85 vol.% (Volumski odstotek) vode. Hkrati 2-kcal / ml raztopine vsebujejo 70 vol.% Vode. V enotah intenzivne nege bolniki prejmejo zadostno količino tekočine z več infuzijami. Vendar pa je treba pacientom v običajnih oddelkih ali prejemanju sončne prehrane doma dodeliti dodatno količino tekočine. Spodaj so splošna priporočila glede dnevne potrebe bolnikov po tekočinah.

Če je ocenjena dnevna potreba po tekočini pri pacientu, ki tehta 60 kg, 2400 ml, hranjenje sondo pa 2000 ml proste vode na dan, morate dodatno dodeliti 200 ml tekočine 2-krat na dan.

9. V katerem načinu je treba izvesti enteralno hranjenje?

Hranjenje s enteralno cevko poteka neprekinjeno, bolus ali cikli. Neprekinjeno dajanje je prednostno pri najhujših bolnikih, ki potrebujejo vnos enteričnih raztopin pod pilorus. Bolusno krmljenje se izvaja pri najbolj stabilnih bolnikih, če se mešanica vnese v želodec. Pacienti, ki delno prejemajo hrano skozi usta in postopoma preidejo preko popolne oralne prehrane, so označeni s cikli nočnega zoidnega krmljenja.

10. Ali je enteralna prehrana boljša od popolne parenteralne prehrane (SPT)?

Da Enteralno aplicirane snovi se bolje prenašajo. Povzroči manj presnovnih zapletov in pomaga ohranjati normalno črevesno sluznico.

Izvedenih je bilo 5 primerjalnih študij popolne parenteralne prehrane (SPT) s pomanjkanjem prehrane na splošno in z zgodnjo enteralno prehrano. Izkazalo se je, da se s SPT pogosteje pojavljajo septične zaplete.

Standardne formulacije hranil za enteralno prehrano pri odraslih

Ko bolnik zaradi svoje bolezni ne more ali ne želi jesti in hkrati izgubi težo, mu je predpisana enteralna prehrana. Za razliko od parenteralne, je ta metoda bolj fiziološka. Če je potrebno, izvajajo enteralno prehrano skozi želodčno cevko, morate razviti shemo in način njenega izvajanja.

Kaj je to?

Enteralna in parenteralna prehrana bolnika v kritičnem stanju hranita v nezavesti, ki ne more samostojno jesti.

Metodo enteralne prehrane izvaja oslabljen bolnik, da se ohrani prehransko stanje bolnika, zmanjša izguba beljakovin ali obnovijo pomanjkanje hranilne vrednosti. Enteralna prehrana je lahko predpisana za pankreatitis ali za diabetike - razlogi so lahko različni. Njegova prednost je, da se ohranja funkcionalnost prebavnega trakta. Odsotnost hrane v črevesju povzroča atrofijo sluznice, preprečuje prodiranje mikroorganizmov v črevesno steno (bakterijska translokacija). Poleg tega je uporaba enteralne terapevtske prehrane lažja in cenejša kot parenteralno dajanje hranilnih mešanic.

Indikacije in kontraindikacije

Obstajajo različne indikacije in kontraindikacije za njeno ravnanje. Navedba je:

• normalno delujoče črevo;
• povečanje splošne presnove (pogosto katabolizma) telesa;
• nezmožnost bolnika, da samostojno jede (koma, hude poškodbe, opekline).

Enteralna prehrana povzroča zaplete in kontraindikacije so:

• črevesna obstrukcija;
• nepopisno bruhanje;
• driska;
• krvavitev v želodcu;
• črevesna ishemija;
• peritonitis;
• črevesna fistula.

Obstajajo različne vrste enteralne prehrane, izbira vrst pa je odvisna od stanja bolnika. Hranjenje se ne izvaja skozi usta, izvaja se skozi želodčno, črevesno cevko za enteralno hranjenje ali prek gastrostoma, ileostomije. Torej, če potrebujete dolgoročno hranjenje, možnost aspiracije, je zaželeno narediti gastrostomijo ali ileostomijo. Običajno mehko želodčno cevko lahko uporabite za krajši čas, saj lahko povzroči nastanek ran v tlačnih bolnikih. To velja tudi za bolnike, ki nimajo možnosti vstavitve sonde (obstruktivne bolezni nazofarinksa, požiralnika).

Zapleti

Aspiracija emetičnih mas je ena od groznih zapletov pri uporabi sonde. Da bi se temu izognili, morate izbrati pravi način vnosa hrane, vstaviti v želodčno črevesno cev, dvigniti glavo glave med hranjenjem.

Drugi zapleti so povezani s kršitvijo prebavil (driska, bruhanje, napihnjenost). Pojavijo se lahko tudi motnje splošne presnove, kislinsko-bazično ravnovesje, razmerje elementov v sledovih v krvi. Da bi jih lahko pravočasno prepoznali in jih poskušali popraviti, je treba med enteralnim krmljenjem opraviti laboratorijske, biokemične krvne preiskave in vsaj enkrat na teden določiti kislinsko-bazno ravnotežje in elektrolite.

Načini hranjenja

Režimi enteralne prehrane so izbrani posamezno za vsakega bolnika. Zmes lahko dajemo bolniku:

• s stalno hitrostjo okoli uro;
• ves dan kapljajte s pavzo za noč;
• periodično 4-6 ur;
• bolus (v majhnih porcijah);
• v običajnem načinu.

Sistem za specializirano enteralno prehrano za odrasle lahko pomaga pri organizaciji konstantne ali ciklične administracije zmesi.

Mešanice za odrasle

Pripravki in sredstva za enteralno prehrano odraslih se razlikujejo od formul za dojenčke in so lahko tako elementarni, to je vsebujejo določeno vrsto hranil in polimerno z določeno formulo. Polimerne zmesi za enteralno prehrano so suhe in tekoče, na primer zdravilo, kot je Nutrizon. Obstajajo tudi polelementne mešanice za enteralno prehrano - takšne mešanice so bolj uravnotežene in primerne za širok krog bolnikov. Standardne prehranske mešanice za enteralno prehrano pri odraslih ne smejo vsebovati laktoze, glutena, imeti visoko kalorično vsebnost in nizko osmolarnost, ne smejo biti preveč viskozne. Najpogosteje, skupaj z mešanico morajo vnesti dodatni volumen vode.

V nekaterih primerih bolniki ne prenašajo zmesi, zato je treba dodati parenteralno dajanje hranilnih mešanic. Če bolnik dobro prenaša in je mešanica postopoma obnovljena, se prenese na normalno hranjenje.

Ustvaril sem ta projekt, da vam povem samo o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na vprašanje in vam je bilo spletišče koristno, bom z veseljem podprl, saj bo pomagal pri nadaljnjem razvoju projekta in kritju stroškov njegovega vzdrževanja.

Enteralna in parenteralna prehrana

30. oktober 2018

Splošne informacije

V sodobni medicini je umetna prehrana ena od glavnih vrst zdravljenja v bolnišnici. Uporablja se na različnih področjih medicine. Pri nekaterih boleznih ni dovolj, da pacient prejema naravno prehrano (skozi usta) ali pa je to iz določenih razlogov nemogoče. V tem primeru uporabite dodatno ali osnovno umetno prehrano.

Predstavite ga na različne načine. Najpogosteje se to izvaja pri kirurških posegih, pri bolnikih z nefrološkimi, gastroenterološkimi, onkološkimi in geriatričnimi boleznimi. V članku bomo obravnavali, kakšne vrste umetne prehrane se uporabljajo v sodobni medicini, kot tudi značilnosti enteralne in parenteralne prehrane.

Kdo potrebuje prehransko podporo

Enteralna in parenteralna prehrana je namenjena zagotavljanju prehranske podpore, to je kompleks terapevtskih ukrepov, katerih namen je odkriti in odpraviti kršitve prehranskega statusa organizma.

S pravočasnim zagotavljanjem prehranske podpore je mogoče bistveno zmanjšati število in pogostnost infekcijskih zapletov in smrti ter spodbuditi rehabilitacijo bolnikov.

Prehranska podpora je lahko popolna, kadar je glavna ali vsa potreba osebe po prehrani umetno zagotovljena in delna, če je taka prehrana poleg običajne.

Obstaja veliko indikacij za umetno prehrano. Če povzamemo, potem govorimo o vseh boleznih, pri katerih je ustrezna naravna prehrana nemogoča. Praviloma so to bolezni prebavil, presnovne težave.

Osnovna načela prehranske podpore

Zagotavljanje prehranske podpore se izvaja ob upoštevanju številnih pomembnih načel:

• Pravočasnost - morate začeti z umetno prehrano čim prej - še preden se začnejo prehranske motnje.
• Ustreznost - pomembno je, da prehrana pokriva energetske potrebe telesa in je optimalno uravnotežena.
• Optimalnost - takšna prehrana je potrebna, dokler se stanje prehrane ne stabilizira.
• Ocena energetskih potreb bolnika - pomembno je pravilno oceniti energetske potrebe pacienta v EP in PP.

Enteralna in parenteralna prehrana: razlika

V medicini so določene naslednje vrste prehrane: enteralna (sonda) in parenteralna (intravaskularna).

Enteral

Enteralna prehrana je vrsta dodatne terapevtske prehrane, pri kateri pacient prejme posebne mešanice, absorpcija hrane pa je fizikalno primerna skozi sluznico prebavil. Hrano lahko v tem primeru zaužijemo skozi usta ali skozi cev v črevesju ali želodcu.

Glede na način dajanja je enteralna prehrana (EP) razdeljena na:

• uporaba EP skozi cev ali požiralnik (tekoče hiperklorične mešanice za enteralno prehrano; pripravki iz zmesi v prahu (uporabljajo se za bolnike po indikacijah));
• sonda (skozi nosno odprtino v želodec, skozi nos v dvanajstnik ali jejunum, dvokanalna sonda);
• skozi sondo, ki se vstavi v stomo (luknja v trebušni steni).

Treba je omeniti, da se hranjenje sondo ne sme izvajati doma, saj je pomembno nadzorovati pravilnost vstavitve in položaja sonde.

Sodobna medicina nudi EP primerne naprave. Njegova izvedba omogoča posebno črpalko, ki je pritrjena na gravitacijski sistem. Takšno napravo lahko kupite v lekarnah.

Če je potrebno, se za odrasle in otroke uporabljajo posebne mešanice različnih proizvajalcev - Nestlé (Nestlé Modulen, itd.), Nutricia (Nutricia Nutrizon) itd. Več informacij o imenih teh zdravil najdete na straneh proizvajalcev.

Take mešanice so razdeljene v naslednje kategorije: t

• Hranilni moduli so mešanice z eno hranilno snovjo (beljakovine, maščobe ali ogljikovi hidrati). Uporablja se za odpravo pomanjkanja nekaterih snovi. Lahko se uporablja tudi z drugimi zdravili za popolno zadovoljevanje potreb po hrani.
• Polimerne mešanice se uporabljajo za zagotavljanje uravnotežene prehrane. Uporablja se lahko za hranjenje skozi usta in za dovajanje cevi. Pogosto so bolnikom predpisane mešanice brez laktoze.

Parenteralno

Parenteralna prehrana (PP) je metoda, pri kateri hranila vstopajo v telo z intravensko infuzijo. V tem primeru gastrointestinalni trakt ni vključen. Takšna posebna prehrana se izvaja, če pacient iz nekega razloga ne more samostojno jesti ali ga ne more absorbirati skozi usta. Podobne prakse se izvajajo tudi, če prehrana skozi usta ni dovolj, bolnik pa potrebuje dodatno prehransko podporo.

Za izvajanje te vrste vnosa hrane se uporabljajo priprave za parenteralno prehrano. Takšna zdravila se dajejo, če obstajajo ustrezne indikacije. Glavni cilj njihovega uvajanja je zagotoviti, da bo mešanica sestavin (hranil) dobila količino, ki v celoti zadovoljuje potrebe pacienta. Pomembno je, da je račun čim bolj varen in ne povzroča zapletov.

Tovrstna prehrana omogoča pacientu dolgoročno zagotavljanje energije in beljakovin. Za bolnike iz različnih starostnih skupin in za različne bolezni se uporablja drugačna sestava. Toda na splošno, tako za novorojenčke kot za bolnike katere koli druge starosti, ustrezno izbrane rešitve omogočajo zmanjšanje smrtnosti in trajanja bolnišničnega zdravljenja.

V medicini je sprejeta naslednja razvrstitev zdravil za parenteralno prehrano:

• aminokisline za PP;
• emulzije maščob;
• multivitaminski kompleksi;
• kombinirana sredstva.

Običajno so sredstva PP razdeljena v dve skupini:

• beljakovinski pripravki (raztopine aminokislin, proteinski hidrolizati);
• energijska prehrana (raztopine ogljikovih hidratov in maščob).

Vsa ta orodja lahko kupite v lekarni na recept.

Enteralna prehrana

Specializirana enteralna prehrana je predpisana osebam, pri katerih deluje gastrointestinalni trakt, vendar hkrati ne morejo iz določenega razloga zaužiti zadostne količine hranil.

Hranila so biološko pomembni elementi (elementi v sledovih in makroelementi), ki so potrebni za zagotovitev normalnega delovanja telesa živali ali osebe.

Uporaba enteralnega vnosa hrane je boljša od uporabe parenteralne uporabe zaradi naslednjih točk: t

• tako so funkcije in struktura prebavnega trakta bolje ohranjene;
• manj zapletov;
• cena mešanic za EP je nižja;
• pri EP ni potrebno upoštevati stroge sterilnosti;
• omogoča boljše zagotavljanje telesa s potrebnimi substrati.

V medicini so navedene naslednje indikacije za enteralno prehrano:

• podaljšano anoreksijo;
• koma, motnje zavesti;
• odpoved jeter;
• huda pomanjkanje beljakovin;
• nezmožnost jemanja hrane skozi usta zaradi poškodbe vratu ali glave;
• presnovnega stresa zaradi kritičnih razmer.

Indikacije za njegovo uporabo se določijo na naslednji način:

• Če bolnik ne more jesti (oslabljeno požiranje, pomanjkanje zavesti itd.).
• Če bolniku ni treba jesti (krvavitve v prebavilih, akutni pankreatitis itd.).
• Če bolnik ne želi jesti (anoreksija, nalezljive bolezni itd.).
• Če običajna hrana ne ustreza potrebam (opekline, poškodbe itd.).

Prav tako je priporočljiva uporaba EP pri pripravi črevesa za kirurški poseg pri hudo bolnih bolnikih, pri zapiranju kožnih trebušnih fistul in prilagajanju tankega črevesa po obsežni resekciji ali bolezni, kar lahko povzroči malabsorpcijo.

Kontraindikacije za EP

Absolutne kontraindikacije za uporabo enteralne prehrane so:

• Klinično izražen šok.
• Popolna črevesna obstrukcija.
• Črevesna ishemija.
• GI krvavitev.
• Zavrnitev bolnika ali njegovega skrbnika za izvajanje ES.

Relativne kontraindikacije za izvajanje EDS so: t

• Huda driska.
• Delna obstrukcija črevesja.
• Zunanje majhne fistule.
• Ciste pankreasa, akutni pankreatitis.

Načini enteralne prehrane

Način EP je izbran glede na stanje pacienta, njegovo bolezen in zmožnosti zdravstvene ustanove, v kateri prebiva. Obstajajo naslednje vrste načinov takšne moči:

• s stalno hitrostjo;
• cikličen;
• periodično (sejo);
• bolus

Izbira mešanice

Izbira mešanice je odvisna od številnih dejavnikov: splošnega stanja, bolezni, režima itd.

Ne glede na to, katera mešanica je izbrana za bolnika, je pomembno upoštevati dejstvo, da nobena od teh mešanic ne zagotavlja dnevne telesne potrebe po tekočini. Zato mora bolnik dodatno vzeti vodo.

Za enteralno prehrano v sodobni medicini ne uporabljajte mešanice otroške hrane ali tistih, pripravljenih iz naravnih proizvodov. Za odrasle niso primerni zaradi neravnovesja.

Kakšni zapleti so možni

Da bi preprečili zaplete, je zelo pomembno, da strogo upoštevamo vsa pravila ES. Če pa pride do določenega zapleta, se entalna prehrana ustavi.

Visoka pogostost zapletov je posledica dejstva, da se pogosto uporablja za kritične bolnike, pri katerih so prizadeti organi in telesni sistemi. Verjetno se pojavi ta vrsta zapletov:

• nalezljive (sinusitis, aspiracijska pljučnica, vnetje ušesa itd.);
• prebavila (zaprtje, driska, napihnjenost itd.);
• presnovno alkalozo, hiperglikemijo, hipokalemijo itd.

Ta klasifikacija ne upošteva tistih zapletov, ki nastanejo zaradi tehnike enteralnega hranjenja - blokade in migracije sond, njihovega samopopravljanja itd.

Za zmanjšanje tveganja zapletov je pomembno upoštevati vsa priporočila za pripravo zmesi in njeno uvedbo.

Parenteralna prehrana

Parenteralna prehrana je namenjena vzdrževanju in obnavljanju vodno-elektrolitnega in kislinsko-baznega ravnovesja v telesu. Z njegovo pomočjo je mogoče telesu zagotoviti plastične in energetske substrate, makro- in mikroelemente ter vitamine.

Parenteralno prehrano je priporočljivo uporabiti v naslednjih primerih:

• Če peroralno ali enteralno zaužitje ni mogoče.
• Če ima bolnik izrazit hipermetabolizem ali je prišlo do znatne izgube beljakovin, in EP ne dopušča premagovanja pomanjkanja hranil.
• Potreba po času za odpravo črevesne prebave.

Celoten PP je prikazan, če ni mogoče jesti hrane naravno ali sondo, hkrati pa se povečajo katabolni procesi in zavirajo anabolični procesi, zabeleži se negativno ravnotežje dušika:

• V obdobju po obsežnih kirurških posegih v trebušno votlino ali z zapleti v pooperativnem obdobju.
• V obdobju po hudih poškodbah - po hudih opeklinah, večkratnih poškodbah.
• V primeru kršitve sinteze beljakovin ali povečanega razpada.
• Bolniki za oživljanje, ki se ne zavejo dolgo časa, ali z nenadnimi kršitvami prebavil.
• V primeru nevropsihiatričnih bolezni - anoreksija, zavrnitev hrane itd.
• Pri hudih nalezljivih boleznih.

PP klasifikacija

V medicini so opredeljene naslednje vrste PP:

• Polno (skupno) - celotno količino dnevnih potreb telesa za hranilnimi snovmi, kot tudi ohranjanje presnovnih procesov na pravi ravni, zagotavlja PP.
• Nepopolna (delna) - je namenjena nadomestitvi pomanjkanja tistih sestavin, ki se iz določenega razloga ne absorbirajo skozi enteralno prehrano. Vadili kot dodatek k drugim vrstam hrane.
• Mešana umetna je kombinacija EP in PP, medtem ko nobena od teh vrst ne prevladuje.

Kako narediti PP?

Hranila se dajejo v obliki, ki ustreza presnovnim potrebam celic. Beljakovine uvajamo v obliki aminokislin, ogljikovih hidratov - monosaharidov, maščob - maščobnih emulzij.

Za PP uporabite elektronske regulatorje kapljic, infuzijske črpalke. Zelo pomembno je, da strogo upoštevamo hitrost vnosa ustreznih hranilnih substratov. Infuzijo izvedemo z določeno hitrostjo 24 ur. Hitrost ne sme biti večja od 30-40 kapljic na minuto, da se prepreči preobremenitev encimskih sistemov.

Infuzijske sisteme je treba zamenjati vsakih 24 ur.

Če je izveden celoten PP, so koncentrati glukoze nujno vključeni v zmes.

Pacient, ki ostane na PP, potrebuje tekočino s hitrostjo 30 ml / kg telesne teže. Pri patoloških stanjih bi morala biti večja poraba tekočine.

Obstaja več načinov upravljanja PP:

• 24-urni;
• podaljšana infuzija (do 20 ur);
• ciklično (za 8-12 ur).

Obstajajo tudi številne pomembne zahteve za zdravila, ki se uporabljajo za PP:

• Zagotoviti morajo prehranski učinek (v sestavi so vse pomembne snovi za telo v pravih količinah in razmerjih).
• Pomembno je, da telo napolnijo s tekočino, saj je v mnogih patoloških stanjih dehidracija.
• Zaželeno je, da imajo sredstva spodbuden in razstrupljevalni učinek.
• Pomembno je, da je njihova uporaba varna in priročna.

Kontraindikacije

Določene so naslednje absolutne kontraindikacije za PP:

• elektrolitske motnje, šok, hipovolemija;
• sposobnost izvajanja ustrezne enteralne in oralne prehrane;
• neuspeh pacienta ali njegovega skrbnika;
• alergijske manifestacije na sestavine PP;
• če PP ne izboljša prognoze bolezni.

Obstajajo tudi številne kontraindikacije za uporabo posebnih zdravil za parenteralno dajanje.

Kakšni zapleti so možni

Zapleti pri parenteralnem prehranjevanju so razdeljeni na naslednje vrste:

• tehnični;
• presnovne;
• organopatološki;
• septični.

Da bi preprečili takšne zaplete, je pomembno dosledno upoštevati vsa pravila uvajanja rešitev in strogo spremljati kazalnike homeostaze.

Sklepi

Prehranska podpora je nujen del intenzivne nege za različna patološka stanja. Najvarnejša metoda je njeno izvajanje skozi prebavni trakt. Vendar pa je v nekaterih primerih potrebna alternativna metoda - parenteralna prehrana, ki se uporablja, kadar je enteralno nemogoče.

Mnenja kažejo, da je parenteralna prehrana dražja metoda. Poleg tega njegova uporaba zahteva strogo sterilnost in strogo upoštevanje določene stopnje dajanja, ki je pogosto težko tehnično zagotoviti. Poleg tega se s popolno parenteralno prehrano zaradi neaktivnosti črevesja pojavi njena atrofija.

Bolj fiziološka metoda je enteralna prehrana. Pri njegovi uporabi stroga sterilnost ni potrebna. V mešanicah za EP vsebuje vse potrebne sestavine, njegovo izvajanje omogoča ohranjanje stanja prebavil v normalnem stanju in preprečevanje številnih zapletov. Zato je treba za prehransko podporo izbrati enteralno prehrano, če obstaja takšna možnost. Vendar mora takšno odločitev vedno sprejeti le izkušen in izkušen zdravnik.

Izobrazba: Diplomirala je na farmacevtski fakulteti v Rivneju. Diplomirala je na državni medicinski univerzi Vinnitsa. M.I.Pirogov in pripravništvo v njegovi bazi.

Delovne izkušnje: Od leta 2003 do 2013 je delala kot farmacevt in vodja lekarniškega kioska. Za dolgoletno trdo delo je prejela diplome in priznanja. Medicinski članki so bili objavljeni v lokalnih publikacijah (časopisi) in na različnih internetnih portalih.

Enteralna (sonda) prehrana

Če ni mogoče prehranjevati skozi usta, se lahko hranilne raztopine dajo skozi cev v želodec ali tanko črevo (odvisno od situacije), tako da lahko živilske snovi doživijo naravne transformacije [I]. Vnos hrane v črevesni lumen, poleg abdominalne in parietalne prebave in absorpcije hranil, prinaša številne prednosti. Eden izmed njih je trofični učinek enteralne prehrane sondo na sluznici - pregrada, ki ločuje črevesne mikroorganizme od krvnega obtoka. Ta okoliščina pritegne veliko pozornosti, saj črevo trenutno velja za vhodna vrata okužbe, ki povzroča sepso pri kritično bolnih bolnikih.

Pokal in sepsa

Eden od najbolj prepričljivih argumentov v podporo enteralni prehrani (v primerjavi s parenteralnim) je, da popoln počitek črevesja povzroča atrofijo njegove sluznice [1, 2]. Degenerativne spremembe v črevesni steni se pojavijo po nekaj dneh počitka in napredujejo kljub popolni parenteralni prehrani (intravensko) [2]. Degenerativne spremembe segajo od skrajšanja in atrofije mikrovilov do popolnega uničenja površine črevesne sluznice, kar je v nobenem primeru nezaželeno.

V tem primeru velja, da so degenerativne spremembe v sluznici posledica odsotnosti hranil v črevesni vsebini, ki jih navadno zajamejo epitelne celice in se uporabljajo za energijo. V tem procesu imajo lahko proteini v aminokislinah posebno vlogo; poleg tega je glutamin opredeljen kot glavno "gorivo" za epitelij tankega črevesa [4]. Enteralna prehrana lahko stimulira sproščanje trofičnih snovi (npr. Imunoglobulina A, žolča v drugih) in s tem posredno prispeva k regeneraciji sluznice [2].

Uničenje sluznice, ki je posledica pomanjkanja enteralne prehrane, bo pri njeni obnovi povzročilo kršitev absorpcije hranil. To lahko pojasni pojav driske zaradi prenajedanja, opaženega po dolgem obdobju črevesa. V zvezi s tem je očitna potreba po nadaljevanju enteralne prehrane v volumnu, ki zadostuje za preprečevanje sindroma prenajedanja.

Prenos

Črevesna sluznica služi tudi kot zaščitna pregrada, ki izolira patogene mikroorganizme v svoji votlini od krvi, ki kroži [2]. Če je ta pregrada uničena, lahko patogeni mikroorganizmi napadajo sluznico in tako dobijo dostop do žil. Ta proces se imenuje translokacija. Translokacija je lahko najpomembnejši vzrok latentne sepse pri hudo bolnih bolnikih [2–5], zato se šteje kot prvi korak k sindromu večkratne odpovedi organov [5]. Ta sindrom daje visoko smrtnost in je po mnenju nekaterih raziskovalcev glavni vzrok smrti pri kritično bolnih bolnikih.

Vloga prehrambenih snovi, ki se dajejo enteralno, pri ohranjanju pregradne funkcije sluznice in preprečevanju translokacije trenutno ni znana. Kljub temu pa obstoj te nehranilne funkcije opozarja na hranjenje s sondo kot del protibakterijskega obrambnega sistema telesa, ki pomaga pri preprečevanju sepse pri hudo bolnih bolnikih. Ugotovitve na tem področju lahko povzamemo, kot sledi:

enteralna prehrana je sposobna zagotoviti absorpcijsko funkcijo sluznice tankega črevesa in sodelovati pri vzdrževanju zaščitne pregrade, ki ločuje patogene mikroorganizme črevesja od sistemskega krvnega obtoka. Takšni ne-hranilni učinki so lahko enako pomembni kot trofična funkcija enteralne prehrane.

Enteralna (sonda) prehrana

Če ni mogoče prehranjevati skozi usta, se lahko hranilne raztopine dajo skozi cev v želodec ali tanko črevo (odvisno od situacije), tako da lahko živilske snovi doživijo naravne transformacije.

Pokal in sepsa

Eden od najbolj prepričljivih argumentov v podporo enteralni prehrani (vs parenteralno) je, da popoln počitek črevesja povzroča atrofijo njegove sluznice. Degenerativne spremembe v črevesni steni se pojavljajo že več dni počitka in napredujejo kljub popolni parenteralni prehrani (intravenski). Učinek enteralne prehrane na strukturo črevesne sluznice je prikazan na sl. 40-1 (podatki, pridobljeni v poskusu na živalih, krmljenih s krmo, osiromašeno z beljakovinami). Zgornja mikrografija prikazuje normalno sluznico tankega črevesa z mnogimi prstnimi podobnimi izdanki. Ti izdanci se imenujejo mikrovili. Povečujejo notranjo površino črevesja (z gubami, vlakni in kriptami skoraj 500-krat), ki sodeluje pri absorpciji hranil. Spodnja mikrografija prikazuje spremembe v sluznici, ki so se pojavile po 1 tednu pri živalih, ki so prejemale hrano z zmanjšano vsebnostjo beljakovin in nezadostno energijsko vrednostjo. Degenerativne spremembe segajo od skrajšanja in atrofije mikrovilov do popolnega uničenja površine črevesne sluznice, kar je v nobenem primeru nezaželeno.

V tem primeru velja, da so degenerativne spremembe v sluznici posledica odsotnosti hranil v črevesni vsebini, ki jih navadno zajamejo epitelne celice in se uporabljajo za energijo. V tem procesu imajo lahko proteini v aminokislinah posebno vlogo; poleg tega je glutamin opredeljen kot glavno "gorivo" za epitelij tankega črevesa. Enteralna prehrana lahko tudi spodbudi sproščanje trofičnih snovi (npr. Imunoglobulina A, žolča v drugih) in s tem posredno prispeva k regeneraciji sluznice.

Uničenje sluznice, ki je posledica pomanjkanja enteralne prehrane, bo pri njeni obnovi povzročilo kršitev absorpcije hranil. To lahko pojasni pojav driske zaradi prenajedanja, opaženega po dolgem obdobju črevesa. V zvezi s tem je očitna potreba po nadaljevanju enteralne prehrane v volumnu, ki zadostuje za preprečevanje sindroma prenajedanja.

Črevesna sluznica služi tudi kot zaščitna pregrada, ki izolira patogene mikroorganizme v svoji votlini od krožeče krvi. Če je ta pregrada uničena, kot je prikazano na sl. 40-1 (spodnja mikrografija), lahko patogeni vdrejo v sluznico in dobijo dostop do žil. Ta proces se imenuje translokacija. Translokacija je lahko najpomembnejši vzrok latentne sepse pri hudo bolnih bolnikih, saj se šteje kot prvi korak k sindromu več organskih odpovedi. Ta sindrom daje visoko smrtnost in je po mnenju nekaterih raziskovalcev glavni vzrok smrti pri kritično bolnih bolnikih.

Vloga prehrambenih snovi, ki se dajejo enteralno, pri ohranjanju pregradne funkcije sluznice in preprečevanju translokacije trenutno ni znana. Vendar pa obstoj te nehranilne funkcije opozarja na hranjenje s sondo kot del protibakterijskega obrambnega sistema, ki pomaga pri preprečevanju sepse pri hudo bolnih bolnikih. Ugotovitve na tem področju lahko povzamemo, kot sledi:

enteralna prehrana je sposobna zagotoviti absorpcijsko funkcijo sluznice tankega črevesa in sodelovati pri vzdrževanju zaščitne pregrade, ki ločuje patogene mikroorganizme črevesja od sistemskega krvnega obtoka. Takšni ne-hranilni učinki so lahko enako pomembni kot trofična funkcija enteralne prehrane.

NAVODILA ZA PREHRANJEVANJE SVOJKE

Naslednja priporočila za dajanje cevi so vzeta iz uradnega dokumenta Ameriškega združenja za parenteralno in enteralno prehrano.

V odsotnosti kontraindikacij je priporočljiva popolna enteralna prehrana v naslednjih primerih:

1. Izčrpan bolan, neustrezno hranjen (skozi usta) v zadnjih 5 dneh.

2. Dobro nahranjene ljudi, stradajo od 7 do 10 dni.

3. Bolniki z velikimi opeklinami.

4. Po subtotalni (do 90%) resekciji tankega črevesa.

5. Ko zunanja fistula majhnega črevesa z majhno količino izcedka (manj kot 500 ml / dan).

Po resekciji tankega črevesa se hranilna sonda pomaga pri regeneraciji preostalega dela sluznice. Čeprav trenutno ni jasnega specifičnega učinka enteralne prehrane na opekline, obstaja razlog za domnevo, da lahko prepreči nastanek sepse in izgubo velikih količin beljakovin iz črevesja v opeklinah.

Umetna enteralna prehrana (v kakršni koli količini) s sondo je kontraindicirana v naslednjih primerih: Klinično huda šok. Črevesna ishemija. Črevesna obstrukcija. Zavrnitev pacienta ali njegovega skrbnika pred takšno prehrano, skladno s politiko bolnišnice in obstoječimi zakoni.

Naslednji pogoji so relativne kontraindikacije za popolno enteralno prehrano, vendar jih ne izključujejo v majhni količini (delna prehrana): t

1. Delna obstrukcija črevesja.

2. Huda driska.

3. Zunanja fistula drobnega črevesa s praznjenjem več kot 500 ml / dan.

4. Huda pankreatitis ali psevdocista trebušne slinavke.

V teh primerih se lahko nekaterim bolnikom dodeli enteralna prehrana v majhnem volumnu. Njen cilj ni pokrivanje stroškov energije, temveč ohranjanje celovitosti črevesne sluznice.

NAPAJALNI PROGRAM PRI NAZOENTERNI SENZI (NESENTERA POWER FOOD)

Prehranske snovi se običajno vbrizgavajo prek posebnih sond, ki se prenašajo skozi nos v želodec ali dvanajstnik. Sprva so bile sonde debele (14-16 enot Charrier lestvice) trdne cevi postavljene v želodec. Sodobne sonde so veliko ožje (8 enot. Charrier), bolj so prilagodljive in imajo večjo dolžino, kar omogoča, da tanko črevo utripa. Sodobne sonde so bolj primerne za bolnike, zmanjšujejo tveganje za refluks in aspiracijsko pljučnico. Glavna pomanjkljivost tankih sond je možnost asimptomatske sapnice in intubacije pnevmotoraksa.

Če želite izračunati dolžino sonde, ki doseže želodec, ko jo injicirate skozi nos, morate dodati razdaljo od konice nosu do ušesa in od ušesa do xiphoidnega procesa. Za uvedbo tanke prožne sonde je potreben tog vodnik, ki olajša prehod skozi grlo in zgornje dihalne poti. Ozke cevi zlahka prehajajo okoli oteklih manšet endotrahealnih cevi. Bolniki, ki potrebujejo enteralno prehrano, so pogosto duševno nezadostni, zato, če sonda po nesreči zadene sapnik, kašelj in drugi znaki intubacije morda ne bodo prisotni. Posledično lahko sondo vstavimo globoko v pljuča in (če je perforirana) v plevralno votlino.

NADZOR NAD POLOŽAJEM SENKE

Primer sonde, ki udari v pljuča, je prikazan na sl. 40-2 (rentgenska slika prsnega koša). Radiokapni konec tanke sonde je viden v desnem pljučnem delu. Po uvedbi sonde pri bolniku za hranjenje je bil opravljen rentgenski pregled. Pri bolnikih v oddelku za intenzivno nego pogosto ni očitnih simptomov, ki bi kazali, da je sonda padla v sapnik. To poudarja potrebo po ustreznem vzorcu za spremljanje pravilnega položaja sonde po vsakem injiciranju in pred hranjenjem.

Rentgenska slika prsnega koša. Standardna praksa je rentgenska slika prsnega koša po vsaki vstavitvi sonde. Čeprav lahko na ta način potrdite intratorakalni položaj sonde (glej sliko 40-2), ima pravilo izjeme. Na primer, sonda, ki je vidna pod senco kupole diafragme, je lahko še vedno v prsni votlini, saj se posteriorni costodiaphragmatic sinus spušča na raven telesa L_IY. Da bi natančno določili lokacijo sonde, je potrebno imeti rentgensko sliko v bočni projekciji, vendar je precej težko narediti takšne rentgenske slike od bolnika, ki leži v postelji.

Auskultacija. Običajna metoda določanja položaja sonde je auskultacija levega zgornjega kvadranta trebuha med vnosom zraka skozi sondo. Zvok hrupa v hipohondru potrjuje lokacijo sonde v želodcu. Tudi v tem primeru so možne napake, saj se zvoki, ki prihajajo iz sonde, ki se nahaja v spodnjih delih prsnega koša, lahko prenesejo v zgornji zunanji kvadrant trebuha. Trenutno se avskultacija ne šteje za zanesljiv način za potrditev pravilnega položaja sonde.

Določanje pH želodčne vsebine. Aspiracija želodčne vsebine lahko pomaga le, če je kisla. Prejemanje izločkov s pH pod 3,0 lahko potrdi lokacijo sonde v želodcu. Pri uporabi tanke sonde pa aspiracija pogosto ni mogoča, ker se pod vplivom negativnega tlaka zruši. Ta okoliščina omejuje vrednost aspiracijskega testa.

Zaključek. Po vsakem vstavljanju sonde je treba na tak ali drugačen način nadzorovati njegov položaj. Če je mogoče sesati tekočino s pH pod 3,0, lahko to potrdi lokacijo sonde v želodcu. V drugih primerih je treba po vsaki vbrizgani sondi opraviti rentgensko slikanje prsnega koša. Ravna projekcija je običajno zadostna, saj je verjetnost vstavitve sonde v posteriorni osteo-diafragmatski sinus (kot je določen na rentgenskih žarkih v stranski projekciji) majhen.

Hranilne raztopine se lahko vnesejo skozi sondo neposredno v želodec ali dvanajstnik, odvisno od odločitve zdravnika, saj ni prepričljivih dokazov o prednosti enega ali drugega položaja sonde,

Želodčno hranjenje. Uporaba intragastrične tekočine ima prednosti, povezane z delovanjem želodca v rezervoarju in učinkom redčenja njegovega soka. Želodčni sok, zmešan s hranilno raztopino, lahko zmanjša njegovo koncentracijo in posledično zmanjša tveganje za drisko. Poleg tega so kapacitete pufra hranilne raztopine zasnovane tako, da preprečujejo razjede v želodcu in krvavitve iz njih (glej poglavje 5). Končno, raztezanje želodca z uvedbo hranilne raztopine bo spodbudilo izločanje trofičnih snovi, kot je imunoglobulin A in žolč, da se ohrani celovitost sluznice želodca in črevesja.

Glavna pomanjkljivost želodčnega krmljenja je možnost regurgitacije in aspiracije tekočine v pljuča. Poroča se, da se takšen zaplet pojavi pri 1-38% bolnikov, čeprav je njegovo resnično pogostost težko določiti. Ta zaplet je zelo različen pri različnih populacijah bolnikov: največji je pri paraliziranih bolnikih kot tudi pri komatnih bolnikih.

Duodenalno hranjenje. Prednost duodenalne sonde je zmanjšanje tveganja za refluks in aspiracijsko pljučnico. Vendar trenutno ni dokazov, ki bi podprli to stališče. Negativne lastnosti duodenalnega hranjenja vključujejo težavo izvajanja sonde skozi pilorus in povečano verjetnost za drisko. Če se sprejme odločitev o hranjenju na dvanajstniku, lahko naslednje tehnike pomagajo voditi sondo skozi vratarja. Sondo vstavimo na razdaljo vsaj 85 cm od konice nosu (v tem primeru se ovije v želodec), nato pa počakamo 24 ur, v 2/3 primerov pa sondo prodre skozi dvanajsternik. Če sonda ne preide spontano v dvanajstdnevno dvanajst ur, je treba bolnika položiti na desno stran za nekaj ur, nato pa je treba položaj sonde preveriti z rentgenskim pregledom. Pri bolnikih z atonijo želodca (zlasti pri sladkorni bolezni) lahko migracija sonde skozi pylorus stimulira metoklopramid (v odmerku 10 mg 15 minut pred uvedbo sonde). Če vsi navedeni dogodki ne uspejo, je potrebna fluorografija.

Priporočila. Raje imam želodčno hranjenje zaradi njegovih imenovanih koristi, zlasti trofičnega učinka. Poleg tega ni prepričljivih dokazov, da duodenalno krmljenje zmanjšuje tveganje aspiracijske pljučnice. Da bi odkrili morebitno aspiracijo, pogosto dodamo živilske barve hranilnim raztopinam in nadzorujemo barvo izcedka iz zgornjih dihalnih poti.

ZAČETEK PREHRANE SENZ

Prva naloga je zagotoviti, da je hranjenje sonde varno pri izbranem volumnu in frekvenci. Druga naloga je izbrati začetno prehrano in način nadaljnje prehrane.

ZADRŽEVANJE VSEBNOSTI GUMA

Da bi zagotovili varnost želodčnega krmljenja, je pred začetkom vedno potrebno opraviti testno injiciranje tekočine. Voda ali izotonična raztopina natrijevega klorida v količini, ki je enaka urni količini hrane, se vbrizga skozi sondo za 1 uro, nato pa se sondo blokira 30 minut, potem pa se aspirira preostala tekočina v želodcu. Če je količina tekočine manjša od polovice vbrizgane količine, se režim krmljenja šteje za ustreznega. Vendar pa je pri znatnem preostalem volumnu bolje začeti z majhnimi porcijami. Pri tem testu nikoli ni mogoče vbrizgati vse tekočine naenkrat, saj lahko to povzroči dramatično raztezanje želodca z zamudo v njegovi vsebini in tvorbo veliko večjega preostalega volumna kot pri počasnem vnosu.

Splošno sprejeta metoda je kontinuirana infuzija - 16 ur vsak dan. Intermitentne infuzije v večji meri posnemajo postopek naravnega vnosa hrane, vendar so količine, potrebne za zadovoljevanje dnevnih potreb, velike. Posledično se poveča tveganje za aspiracijo in drisko. Bolniki lažje prenašajo dolgotrajne infuzije, kar omogoča večjo povečanje telesne teže in pozitivno ravnovesje dušika.

ZAČETNI NAČIN PORABE

Tradicionalni pristop za hranjenje sonde vključuje starter način, ki je sestavljen iz dejstva, da najprej injicirajo hranilno raztopino z nizko hitrostjo, nato pa postopoma povečajo volumen in hitrost dajanja, da dosežejo predpisano količino v nekaj dneh. Racionalno zrno je, da je sluznici prebavnega trakta dana čas, da se regenerira. Glavna pomanjkljivost zagonskega načina je, da je potreben čas, da se doseže popolna prehrana, kar pogosto ne velja za začetno izčrpanje pacienta.

Pomen začetne sheme kot rutinske prakse za vse bolnike je bil ocenjen v dveh kliničnih študijah. Eden od njih je bil izveden s sodelovanjem zdravih ljudi, drugi pa - bolniki z vnetno črevesno boleznijo. Obe študiji sta pokazali, da se lahko popolno hranjenje z nazogastrično cevko začne takoj (brez začetnega režima), ne da bi povzročili kakršne koli negativne učinke.

Priporočila. Začetni režim za želodčno hranjenje morda ni potreben, ker želodčni sok raztopi hranilno raztopino in poveča njeno toleranco. V zvezi s tem je začetni način prepuščen bolnikom z znatnim preostalim volumnom želodca, dolgim ​​obdobjem počitka črevesja, depresivno duševno stanje.

Gastrostomija je izdelava z operacijo zunanje fistule želodca za kronično enteralno hranjenje bolnika (zlasti tistih bolnikov, ki občasno izvlečejo nazoenterične sonde). Včasih so mislili, da hranjenje skozi gastrostomno cev zmanjšuje tveganje aspiracije v primerjavi z nasogastričnim krmljenjem, vendar to ni tako. Gastrostomija se lahko ustvari na tradicionalen način (kirurški način) ali z uporabo endoskopa. Obe metodi imata pozitivne in negativne strani, vključno z zapleti. Izbira ene ali druge metode je praviloma odvisna od izkušenj vsake bolnišnice.

Perkutana endoskopska gastrostomija (Cheg)

Perkutana metoda je bila uporabljena leta 1979 kot cenejša alternativa tradicionalni gastrostomiji. Na sl. 40-3, je prikazana trenutno razvita PEG tehnika z uporabo Foleyjevega katetra. Skozi endoskop, vstavljen v želodec, napihnemo želodec tako, da sprednjo steno pripeljemo v prednjo trebušno steno. Na koži je viden žarek svetlobe, ki izhaja iz endoskopa. Označuje točko, kjer je želodec najbližji sprednji trebušni steni. Vodnik katetra v ovojnici (premer 9 enot na Charrierjevi lestvici) se vstavi skozi kožo s Seldingerjevo tehniko (glej poglavje 4). Nato skozi plašč vstavimo kateter v želodec. Njegov balon je napihnjen, kateter se potegne nazaj, dokler balon ni trdno pritisnjen proti steni želodca, nato pa se v tem položaju zapre do sprednje trebušne stene.

Poroča se, da je PEG, kadar ga izvaja izkušeno osebje, popolnoma varen. Delež znanih zapletov se giblje od 2 do 75%. Najresnejši zaplet je uhajanje črevesne vsebine v trebušno votlino, kar lahko privede do smrti pacienta. V povezavi z možnostjo zapletov je treba gastrostomijo izvajati z obstrukcijo požiralnika ali, če je potrebno, dolgoročno enteralno prehrano.

Prednost jejunostomije je v tem, da se peristaltika tankega črevesa obnovi takoj po operaciji trebuha. Jejunum se lahko uporablja za takojšnje hranjenje po operaciji na požiralniku, želodcu, žolčnih vodih, jetrih, vranici in trebušni slinavki. Tveganje aspiracije pri hranjenju skozi njega je zelo majhno (čeprav raziskave na tem področju niso bile izvedene). Glavne kontraindikacije: enteritis (lokalno in sevanje), črevesna obstrukcija distalno od cevi za hranjenje.

Sl. 40-3. Perkutana endoskopska gastrostomija z uporabo ovoja vodnika katetra in Foleyjevega katetra.

JEUNOSTOMSKA IGLA IN KATETER

Hejunostomy se opravi kot dodatna manipulacija na koncu laparotomije. To traja največ 5-10 minut. Na sl. 40-4 kaže prehod eyostomnega katetra. Zanka jejunuma po imobilizaciji se približuje prednji trebušni steni. Igla št. 14 ustvari tunel v sluznici jejunuma. Po tem se skozi tunel skozi tunel preide ejnostomski kateter št. 16 v intestinalni lumen in v njem na razdalji 30-40 cm, kateter pa se pripelje na površino kože in se zloži do nje, njegov intraperitonealni del pa je prekrit s strani parietalne peritoneuma.

Metoda hranjenja Majhno črevo nima rezervoarske kapacitete, ki je lastna želodcu. Če ne uporabljate načina starterja, se bo pojavila driska. Izotonična mešanica hranil se navadno razredči na 1/4 začetne koncentracije in najprej aplicira s hitrostjo 25 ml / h. Hitrost infundiranja se poveča za 25 ml / h vsakih 12 ur, dokler se ne doseže želena hitrost. Od te točke naprej se koncentracija hranilne raztopine postopoma povečuje v naslednjih nekaj dneh. Enotno prehrano v celoti lahko dosežemo s to metodo po 4 dneh. Hranjenje se izvaja vsakih 6 ur.

Zapleti. Možnost razvoja resnih zapletov je velika. Samo eno sporočilo kaže, da je pooperativna smrtnost 8%! Najpogosteje se pojavijo driska in okluzija cevk za hranjenje. Trenutno se priporoča, da se ejunostomija uporablja le kot začasni ukrep.

SESTAVA ENTREALNEGA OBRAZA

Število zdravil (mešanic hranil) za enteralno prehrano se vsako leto poveča. Naslednja razmišljanja bodo pomagala pri izbiri zdravila za določenega bolnika.

Sl. 40-4. Jejunostomska igla in kateter.

ENERGETSKA VREDNOST PRIPRAVE. T

Energetska vrednost vsakega zdravila je določena predvsem z vsebnostjo ogljikovih hidratov. Nekaj ​​primerov zdravil z različno gostoto energije (na osnovi 1 ml mešanice hranil):

1.1.0 kcal / ml (Osmolit, Izokal in Pripravki);

2,1,5 kcal / ml (zdravilo Ensure Plus);

3,2,0 kcal / ml (pripravki izokal HCN in osmolita HN).

Hranilne mešanice s kalorično vsebnostjo 1 kcal / ml so izotonične v plazmi in so namenjene predvsem za dajanje v tanko črevo. Zdravila z večjo energetsko gostoto so prednostna, kadar je treba omejiti prostornino tekočine. Uporabljati jih je treba predvsem v želodcu. Skrivnosti slednjih bodo razredčile hranilne raztopine in zmanjšale tveganje za drisko.

Osmolalnost hranilnih mešanic se giblje od 300 do 1100 mas / kg N₂Oh in je določena z njihovo energijsko gostoto. Čeprav ni očitne povezave med osmolalnostjo zmesi in pojavom driske, je zaželeno omejiti osmolalnost hranilnih raztopin pri bolnikih z drisko, bodisi z dajanjem zdravil v želodec, bodisi z uporabo izotoničnih mešanic.

Tipična ameriška prehrana priporoča, da beljakovine pokrivajo približno 10% stroškov energije. Večina mešanic za enteralno prehrano zagotavlja beljakovine z 20% skupnih kalorij. Sestavki z visoko vsebnostjo beljakovin (delež energetske vrednosti beljakovin je 22-24%) se uporabljajo pri žrtvah s poškodbami in opeklinami. Vendar pa ni prepričljivih dokazov, da hranila, bogata z beljakovinami, izboljšajo izid.

1. Beljakovine zagotavljajo manj kot 20% vseh kalorij (večina zdravil).

2. Proteini zagotavljajo več kot 20% celotne kalorične vsebnosti (zdravila Sustacal, pripravki Traumacal).

Kot je znano, se neokrnjena beljakovina ne absorbira in njeno cepitev s proteolitičnimi encimi je seveda veliko počasnejše kot cepljenje že delno hidroliziranega proteina. Pripravki, ki vsebujejo beljakovinske hidrolizate, imajo prednost pri predpisovanju za motnje cepitve in absorpcije (malabsorpcija) in bolezni, povezane s hitrim prehajanjem hrane (npr. S sindromom kratkega črevesja). Menijo, da lahko hranilne mešanice s peptidi imajo protivopolozhny učinek s sondo hranjenje, vendar to zahteva potrditev.

1. Nepoškodovani protein vsebuje pripravke Isocal, Osmolite, zagotovite.

2. Hidrolizirane beljakovine vsebujejo zdravila Vital, Reabolan.

Maščobe predstavljajo triacilgliceroli z dolgo verigo (TDC) ali triacilgliceroli srednje verige (TSC). TSC se lažje absorbira kot TDC in je bolj za bolnike z malabsorpcijo. Večina pripravkov za enteralno prehrano vsebuje TDC, nekateri pa imajo obe vrsti triacilglicerolov (na primer v Isocalu in Osmolitu).

Rastlinska vlakna vsebujejo veliko polisaharidov, ki so običajno odporni na presnovo. Obstajata dve vrsti vlaken.

1. Fermentacijska vlakna (celuloza in pektin) se presnavljajo s črevesnimi bakterijami, pri čemer nastanejo omejevalne karboksilne kisline maščobnih serij s kratko verigo (ocetna, propionska in maslena kislina). Te kisline lahko uporabimo kot vir energije za sluznico debelega črevesa. Vlakna tega tipa zavirajo praznjenje želodca in so lahko koristna pri zdravljenju driske.

2. Nefermentirajoča vlakna (lignini) se ne razgradijo s črevesnimi bakterijami in s spremembo osmotskega tlaka privabijo tekočino v črevesni lumen. Nefermentirajoča vlakna povečujejo volumen fekalnih mas in pospešujejo njihovo gibanje skozi črevesje, delujejo kot laksativi (pomagajo pri zdravljenju zaprtja).

Trenutno obstajata dve komercialni mešanici za enteralno prehrano, ki vsebuje rastlinska vlakna, in vsaka ima enako količino vlaken obeh tipov:

1. Obogatite - 12,5 g vlaken na liter.

2. Jevitost - 13,5 g vlaken na liter.

Zdravila, ki vsebujejo rastlinska vlakna, se priporočajo za kronično hranjenje cevi (čeprav njihov koristen učinek na drisko ni konstanten). Mešanice z rastlinskimi vlakni so kontraindicirane pri bolnikih z jetrno okvaro, ker fermentirajoča vlakna prispevajo k proliferaciji bakterij v debelem črevesu. Vlakna se lahko dodajo mešanicam v obliki metamucila (vsebuje nefermentacijska vlakna) ali Kaopectate (vsebuje fermentirana vlakna).

Tekoče prehranske zmesi za enteralno prehrano so razvrščene glede na sestavo hranil ali enostavno absorpcijo. Glavne značilnosti mešanic za enteralno prehrano so navedene spodaj.

Mešane mešanice so tekoče oblike običajne hrane. Pri odraslih, ki ne prenašajo laktoze, povzročajo drisko.

Indikacije: običajno so predpisane starejšim bolnikom z zdravim prebavnim traktom, ki sami ne morejo jesti.

Primer: Compleat B (kalorični pripravek 1 kcal / ml).

Pripravki brez laktoze: standardna zdravila, ki se uporabljajo za nego bolnikov v bolnišnici. Odrasli jih lažje prenašajo kot mešanice mešane sestave.

Indikacije: bolniki z zdravim prebavnim traktom, ki ne prenašajo laktoze.

Primeri: Isocal, Ensure, Sustacal in Osmolite (energijska gostota zdravil je 1 kcal / ml); Sustacal NS in Ensure Plus (kalorij 1,5 kcal / ml); Magnacal in Isocal HCN (kalorije 2 kcal / ml).

Mešanice specifične kemične sestave za lažjo prebavo vsebujejo hidrolizirane beljakovine namesto intaktne beljakovine.

Indikacije: oslabljena sposobnost razgradnje beljakovin in absorpcija hranil.

Primeri: Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN in Precision HN.

Elementarne formulacije vsebujejo kristalne aminokisline. Večina hranil se zlahka absorbira: v začetnem delu tankega črevesa pride do popolne absorpcije.

Indikacije: omejena sposobnost absorbiranja hranil. Običajno je predpisana za prehrano z eunostomu.

Primeri: Vivonex in Vivonex T.E.N (energijska gostota zdravil 1 kcal / ml).

Naslednje bolezni in patološka stanja so povzročile nastanek mešanice posebne sestave, ki ustreza potrebam bolnikov v danih razmerah.

Jetrna encefalopatija. Zdravila, ki se uporabljajo pri tej bolezni, so bogata z aminokislinami z razvejanimi stranskimi verigami (ARBT), zlasti valinom, levcinom, itd. ARBTS zavira penetracijo aromatskih aminokislin skozi krvno-možgansko pregrado. Primeri: Hepaticaid in Travenol Hepatic.

Trauma / stres. Mešanice, ki se uporabljajo za poškodbe in stres, so bogate tudi z ARBT (50% skupnega števila aminokislin v primerjavi s 25-30% v konvencionalnih mešanicah). Njihovo uporabo upravičuje dejstvo, da številni stresni hormoni spodbujajo hidrolizo beljakovin v skeletnih mišicah in uvedba eksogenih APRC preprečuje razgradnjo beljakovin za energijo. Energijska gostota zdravil je približno 1 kcal / ml; zelo so hiperosmolarni (do 900 mosm / kg N₂O).

Primer: HBS za pomoč pri travmi.

Okvara ledvic. Zmesi, ki se uporabljajo za odpoved ledvic, so bogate z bistvenimi (bistvenimi) aminokislinami in ne vsebujejo dodatnih elektrolitov. Uničenje esencialnih aminokislin bo omejilo povečanje dušika v sečnini v krvi, saj bo dušik ponovno uveden v sintezne cikle nebistvenih aminokislin.

Primeri: Travasorb Renal in Amino Aid.

Dihalna odpoved. Pripravki vsebujejo majhno količino ogljikovih hidratov, obogatenih z maščobami. Uporabljajo se za omejevanje proizvodnje CO.₂ pri bolnikih s hudo pljučno patologijo. Zmesi morajo zagotavljati vsaj 50% skupne energijske vrednosti na račun maščob. Glavna prehranska pomanjkljivost je malabsorpcija maščob in steatorrhea.

Pogosti zapleti v cevi so driska in refluks želodčne vsebine v zgornjih dihalnih poteh. Driska je podrobneje obravnavana v poglavju 6. Povzetek podatkov je na kratko predstavljen tukaj.

Driska se pojavi pri 10–20% bolnikov, ki dobijo epruveto za enteralno hranjenje. Osmotske sile in delno malabsorpcija hranil ga delno povzročajo.

V blatu ni krvi. Tudi znakov sepse ni. V primeru dvoma v diagnozi lahko pomagajo naslednji ukrepi in priporočila: Izogibati se je treba uporabi sredstev, ki zavirajo gibljivost črevesja. Najverjetneje ne bodo pomagali, ampak, nasprotno, lahko prispevajo k razvoju črevesne obstrukcije. Treba je uporabiti izotonične hranilne raztopine, ki jih je treba vnesti v želodec. Izključiti je treba vse hipertonične droge, dodane hranljivim mešanicam. Ne uporabljajte antacidov, ki vsebujejo magnezijev sulfat, kot tudi drugih zdravil, ki prispevajo k pojavu driske (npr. Teofilina). Razmislite o uporabi fermentirajočih vlaken, kot je pektin. Vlakna te vrste zavirajo praznjenje želodca, pomagajo ji bolj učinkovito zmanjšati osmotsko koncentracijo hranilnih raztopin. Pektin se lahko doda hranilnim raztopinam v obliki Kaopectate (30 ml, 2 ali 3-krat na dan) ali nepredelanega jabolčnega soka (100 ml na dnevni obrok hrane). Za hranjenje pri tankem črevesu zmanjšajte hitrost dajanja za 50% in jo počasi povečajte v naslednjih 3-4 dneh. Poskusite, da ne razredčite mešanice hranil, saj redčenje poveča vsebnost vode v iztrebku. Začnite parenteralno (intravensko) prehrano, da preprečite negativno ravnotežje dušika med uravnavanjem enteralnega krmljenja. Ne prenehajte s pitanjem, ker bo to v prihodnje poslabšalo drisko, ko se boste odločili za nadaljevanje vnosa hrane skozi cev.

Tveganje za refluks želodčne vsebine v zgornjih dihalnih poteh je pretirano. Po mnenju nekaterih avtorjev se pogostost dokumentiranih aspiracij giblje od 1 do 44%. Predvidevali smo, da se lahko pogostnost aspiracije z uvedbo sonde v tanko črevo zmanjša, vendar to ni bilo potrjeno. Pri bolnikih z večjo verjetnostjo aspiracije (npr. Pri bolnikih v komatnem stanju) je mogoče diagnozo olajšati z dodajanjem živilskih barvil zdravilu, ki se injicira: aspiracija bo povzročila spremembo barve izcedka iz zgornjih dihal.

Ozke sonde za enteralno prehrano lahko postanejo neprehodne pri približno 10% bolnikov. Običajen razlog za to je tvorba plute iz zlepljene mešanice hranil. Možnost obstrukcije se lahko zmanjša s pranjem sonde z 10 ml tople vode pred in po vsakem hranjenju. V intervalih med vnosom zdravil je treba sondo napolniti z vodo in zamašiti. Če sonda postane neprehodna, lahko uporabite več učinkovitih metod. Praviloma uporabljamo posebej razvite rešitve - Coke Classic, Mountain Dew in Adolfovo meso Tenderiser (papain). Posebej učinkovito zdravilo Viokase. 1 tableto zdravila Viokase raztopite skupaj z eno tableto natrijevega bikarbonata (324 mg) v 5 ml vode, nato zmes vbrizgajte v sondo in jo stisnite 5 minut. Če to ne pomaga, morate zamenjati sondo.