Raztrganje vranice in jeter je lahko dvojno, ko se parenhim najprej zlomi in se kri zbere v organski kapsuli, nato (po nekaj urah ali dneh) kapsula odtrga od malo vadbe in kri vstopi v trebušno votlino. Razpoka kapsule in parenhima se lahko pojavita sočasno.
Vzrok za raztrganje jeter in vranice je lahko ne le udarec, temveč tudi zlomi spodnjih reber.
Simptomi
Klinično se kažejo simptomi notranje krvavitve, šok in peritonealno draženje. Nastop je možen v obliki omedlevice, ki se pojavi v času razpada telesa in lahko traja več ur. Nato se pojavi bolečina. Če se je vranica raztrgala, se bolečina razširi po celotnem trebuhu, vendar je še posebej izrazita v levem hipohondriju, ki sega v levi ramenski pas, in ko je jetra razpada, je bolečina močnejša v desnem hipohondriju. Bolniki zavzamejo prisilno lego, ležijo na boleči strani z napihnjenimi nogami. Če jih natančno postavite na hrbet, se bolečina poveča in ponovno zasedejo isti položaj (simptom "Vanka-vstanka").
Trbušna stena na palpaciji je boleča, vendar mišične napetosti ni, ali pa je šibka (Kulenkampfov simptom), kar to stanje razlikuje od gnojnega peritonitisa. Simptom Shchetkina-Blumberg pozitiven v približno polovici primerov.
Če se pojavi zlom jeter, se lahko zaradi zamašitve žolčevoda zaradi krvnega strdka razvije zlatenica.
Pri parenhimski krvavitvi bo krvni test v di-X pokazal povečano anemijo. Če je treba diagnozo razjasniti, opravimo diagnostično laparoskopijo.
Prognoza pri rupturi vranice je ugodnejša kot pri rupturi jeter. Splošno stanje pri rupturi jeter je vedno težje, v 75% primerov se šok razvije. Samo s šokom prve stopnje je napoved ugodna, s šokom druge stopnje pa stopnja smrtnosti doseže 30%, v hujših primerih pa do 80%.
V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova
"Raztrganje vranice in jeter" in drugi izdelki iz oddelka Splošna kirurgija
Prekinitve jeter
Raztrganje jeter je resna poškodba, ki zahteva nujno zdravniško pomoč. Po poškodbi tega pomembnega organa se pojavi šok in obilno krvavitev. Zato potrebuje žrtev nujno hospitalizacijo.
Po zdravstvenih statistikah so zaprte poškodbe pogostejše kot le odprte poškodbe. Verjetnost rupture jeter obstaja pri vseh bolnikih ne glede na starost in spol. Prognoza za poškodbo je odvisna od stopnje poškodbe žleze in bližnjih organov. Poleg tega obstaja veliko tveganje za zaplete po poškodbi ali pooperativnem obdobju.
Opis travme
Škoda, pri kateri je kršena celovitost glissonske kapsule (zunanja lupina žleze) in struktura organa, se imenuje ruptura jeter. Pogosti znaki takšnih poškodb so neenotnost in ločitev predelov jeter z nastankom zareznega prostora.
To je nujno stanje, ki je posledica poškodbe trebušnega prostora zaprtega ali odprtega tipa. Po poškodbi se skoraj vedno odpre množična krvavitev, na desni pod rebri in spodaj pa ostra in močna bolečina. Zapleti so: peritonitis, žolčna fistula, sekvestracija žleze (nekroza tkiva po neuspešni operaciji) itd.
Glede na zdravstveno statistiko se pri 25% vseh poškodb trebuha ugotovi poškodba žlez. Hkrati so 5-krat pogosteje odprti odmori zaprtega tipa. Ruptura žleze kot samostojna bolezen se le redko zabeleži (približno 8% primerov), v 92% primerov je organ poškodovan zaradi drugih bolezni. Poškodbe se lahko pojavijo v ozadju razpoke vranice, črevesja, kontuzije ledvic, zlomov kosti, pretresa možganov itd.
V 56% primerov se pojavi poškodba desnega režnja jeter, pri 16% pride do raztrganja levega režnja organa, v 10% vrat žleze je poškodovan in v 7% ligamentnega aparata.
Pri odprtih zlomih se celovitost trebuha zlomi in ko je zaprta, ni.
Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.
Pozor. Stopnja umrljivosti je 10,6%. Praviloma žrtve umrejo zaradi močnih krvavitev, motenj strjevanja krvi ali šoka po operaciji.
Razlogi
Obstajajo 3 vrste rupture jeter: zaprta, odprta, kombinirana.
Vzroki poškodbe žleze:
- Blow
- Padec z višine.
- Prometna nesreča.
- Zdrobite trup z dveh strani z masivnimi predmeti.
Organ je najpogosteje poškodovan zaradi nesreče, z neposredno škodo. Zaradi udara v desni hipohondrij ali modrico žleze se celovitost spodnje površine zlomi, nekoliko manj - spodnja in zgornja.
Med stiskanjem telesa (zlasti prsnega koša in trebuha) pri različnih nesrečah (uničenje stavb, propadanje dreves, itd.) Se zgornja površina pogosteje poškoduje, redkeje se poškoduje spodnja površina. Včasih pride do obsežnega uničenja tkiva žleze z ločitvijo njenega parenhima.
Raztrganje jetrnega tkiva po načelu proti udarcem se pojavi po padcu z višine. Hkrati je pogosteje prizadeta sprednja-zgornja površina organa, redkeje pa je organ popolnoma ali delno ločen od vezi. Včasih se po padcu rebra zlomijo, konec poškodovane kosti dodatno poškoduje jetra.
Kombinirane solze združujejo odprte in zaprte poškodbe jeter.
Velika verjetnost poškodbe žleze z manjšim fizičnim naporom (športni trening, porod, itd.) Pri bolnikih, ki trpijo zaradi amiloidoze (odlaganje specifičnih kompleksov beljakovinsko-ogljikovih hidratov v hepatocitih), policističnih (multiplih cist), hepatitisa, alkoholizma in parazitskih bolezni jeter (ehinokokoza ali alveokokoza). Na podlagi morfoloških sprememb se zmanjša odpornost žleze. Nato lahko tudi minimalna poškodba povzroči razpok.
Prekapsularna ruptura jeter in vranice je posledica zaprte abdominalne travme. Nato v telesu nastanejo hematomi.
V prisotnosti jetrne hemangiome (žilne votline napolnjene s krvjo) se poveča tudi verjetnost preloma žleze. Narava tvorbe še vedno ni znana (razen za parazitske ciste), ponavadi jih najdemo med naključno diagnostiko. Hemangioma se poveča, sčasoma pa lahko doseže velikost 1 organskega režnja. Neoplazma stisne okoliško tkivo in povzroči razpok žleze. Ob udarcu ali stiskanju obstaja možnost, da se sam hemangiom raztrga, kar povzroči masivno krvavitev in vnetje peritonealnih listov.
Je pomembno. V nekaterih primerih pride do spontane rupture organov.
Obstajajo primeri spontanih poškodb pri nosečnicah, zlasti pri preeklampsiji (resen zaplet pozne nosečnosti). Ta možnost se poveča v tretjem trimesečju nosečnosti, med porodom ali po njej.
Pri otrocih in starejših bolnikih je odpornost žleznih tkiv nizka, zato je tveganje hude poškodbe veliko. Obstajajo primeri, ko se je pri patološkem poteku poroda ali med CPR (kardiopulmonalno oživljanje) ječkom raztrgalo pri novorojenčkih.
Razvrstitev jetrnih ruptur
Odvisno od globine poškodbe so poškodbe jeter razdeljene na naslednje vrste: površinske (vrzel nastane zaradi manjše poškodbe), globoka, skozi (najpogosteje se pojavi po nesreči).
Poškodbe lahko povzročijo različne poškodbe, ki imajo številne različice razvoja:
- Trauma zaradi raztezanja tkiva žleze. Razlogi - upogibanje telesa ali ločitev njegovih delov, ki so v bližini ligamentnega aparata. Po poškodbi se jetra pregibajo, robovi pa imajo zareze.
- Poškodbe zaradi stiskanja telesa. Lumen luknje se postavi pod kotom, robovi so neenakomerni, prisotno je drobljenje. Do poškodbe pride zaradi intenzivnega stiskanja žleze do hrbtenice ali ledvic.
- Povzročena travma (topa sila). Obstajajo zdrobljena območja, obstaja nevarnost, da se zunanja lupina odstrani. Globina rane doseže 6 cm.
- Škrtost jeter. Poškodba se pojavi po zlomljenem rebru, ki zlomi žlezo. Na videz je globoka rana, ki ima celo robove.
- Poškodba žleze zaradi premika sprednjega roba in raztezanja okrogle vezi. Vrzel se pojavi po močnem udarcu v želodec, nesreči, oživljanju.
Pri osrednjih prelomih organa se oblikujejo hematomi. Nastanejo zaradi padca z višine ali močnega stiskanja telesa. Po poškodbi se tkivo žleze raztegne in njegove površine se premaknejo v nasprotnih smereh.
Odvisno od mesta poškodbe so odmori razdeljeni na naslednje:
- Subkapsularna, v kateri se tvorijo hematomi.
- Kapsule (razpoke zgornjih tkiv).
- Poškodbe, pri katerih so poškodovani žolčnik in njegovi kanali.
Obstaja več razvrstitev poškodb žleze po resnosti, od katerih bo ena predstavljena spodaj:
- globina - od 3 cm in več;
- dolžina - več kot 10 cm;
- večkratno krvavitev v jetrno tkivo.
Stopnja nevarnosti za vsako vrsto preloma je odvisna od resnosti poškodbe in je ocenjena.
V prvem razredu celovitost kapsule ni zlomljena:
- manjše krvavitve v tkivu jeter - 0 točk;
- omejeno kopičenje krvi pod membrano, katerega premer je približno 3 cm - 2 točki;
- odstranitev kapsule, krvavitev - 4 točke;
- srednja razdalja manjša od 2 cm - 6 točk;
- srednja poškodba 2 cm ali več - 8 točk.
Pri 2 stopinjah je zunanja lupina poškodovana:
- celovitost jetrnega tkiva ni zlomljena - 1 točka;
- globina poškodbe do 2 cm - 4 točke;
- globina razpoke 2 cm - 8 točk;
- skozi rano - 10 točk;
- poškodovano področje žolčnika (ZH), ekstrahepatične žolčevodov - 4 točke;
- rano tkivo žleze, vročina, kanali - 4 točke;
- obsežno uničenje tkiv organa z izgubo sposobnosti preživetja - 14 točk.
V 3. razredu se pokvari celovitost vezi
- Omejeni nabori krvi v svežnjih - po 0,5 točke;
- raztezanje - 1 točka;
- ločitev vezi - 2 točki;
- izločanje žleze od vezi - 14 točk.
V 4. razredu se ruptura krvnih žil:
- ločitev spodnje vene cave - 11 točk;
- ločitev portalne vene - 11 točk;
- ločitev venskih žil žleze - 11 točk;
- Celiakalna debla in njene veje so zlomljene - 11 točk.
Simptomi
Nekatere lezije žleze ne spremljajo hudi simptomi. Prvi znaki se pojavijo, ko se zaradi lahke telesne dejavnosti stanje bolnika poslabša. To je posledica dejstva, da se poškodba poslabša, subkapsularne hematome pa razpadejo, kar povzroča krvavitev.
Možno je ugotoviti, da so jetra zlomljena z naslednjimi znaki:
- povečan srčni utrip, pulz;
- včasih se srčni utrip upočasni zaradi kopičenja žolča;
- globina dihanja je pod normalno vrednostjo;
- slabost, izbruh bruhanja.
- beljenje kože in vidne notranje membrane;
- hladen znoj;
- močan padec tlaka;
- vrtoglavica (vrtoglavica).
Zaradi pretiranega tvorjenja črevesja v plinu in kopičenja krvi se povečuje obseg trebuha, povečuje se mišični tonus trebušne stene. Čeprav so lahko zadnji simptomi odsotni. Žrtev nima jasnosti in jasnosti misli, kar poveča verjetnost komo. Otrok ima enake simptome kot odrasli bolnik.
Diagnostični ukrepi
Po vizualnem pregledu žrtve predpisane laboratorijske preiskave. Krvni test bo pokazal zmanjšanje koncentracije rdečih krvnih celic, hemoglobina, povečanje ravni retikulocitov. Število levkocitov in trombocitov v krvi se znatno zmanjša.
Spreminja se kislost urina ob pretrgu žleze, nato pa postane njegova reakcija alkalna ali nevtralna. Število skvamoznih celic v urinu se poveča.
Biokemija krvi kaže naslednje patološke spremembe:
- količina skupnih beljakovin se zmanjša;
- koncentracija albumina zmanjša;
- zmanjšane ravni glukoze;
- količina bilirubina (žolčnega pigmenta) se poveča;
- koncentracija jetrnih encimov (ALT, AST, alkalna fosfataza).
Koagulogram kaže zmanjšanje protrombinskega indeksa, adhezije (vezave) trombocitov, povečanje trajanja APTT (aktivni delni tromboplastinski čas).
Rentgenske žarke lahko zaznajo tekočino v trebušnem predelu in poškodbe žleze. CT in MRI se štejeta za bolj informativne, saj se lahko uporabita za oceno resnosti vrzeli, značilnosti poškodbe, prostornino krvi v trebušni votlini.
Pomoč Laparotomija je najučinkovitejša raziskovalna metoda, ki omogoča vizualno oceno stanja žleze skozi majhne reze v trebušni steni. Poleg tega je mogoče po diagnozi takoj zdraviti.
Metode zdravljenja
Osebi s simptomi razpokane žleze je treba dati prvo pomoč. Najprej morate poklicati reševalno brigado.
Pozor! Žrtvi je prepovedano gibanje, saj se tveganje za krvavitev poveča.
Na področje desnega hipohondrija se uporabi hladen obkladek. Poleg tega je treba paziti na srčni utrip in dihanje. Pomembno je, da se z bolnikom nenehno pogovarjamo, da ne izgubi zavesti.
Po prihodu zdravniki reševalnega vozila poškodujejo poškodovano območje in injicirajo adrenalin (ne več kot 1 ml) poškodovanemu. Ne priporočajo se zdravila proti bolečinam, saj lahko "podmažejo" simptome.
Bolnik se praviloma zdravi takoj. Priporočljiva taktika je primerna le s stabilnimi hemodinamskimi parametri (pretok krvi) in prostim volumnom krvi do 150 ml. V tem primeru mora biti vrzel zaprta narava.
Pomoč Žrtev je predpisana hemostatična zdravila: etamzilat, Vikasol, aminokaprojska kislina. Infuzijsko zdravljenje vam omogoča obnovitev in ohranjanje volumna in kakovosti krvi.
Z nestabilnimi hemodinamskimi parametri zdravniki predpišejo laparotomijo. Operacijo izvajamo pod splošno anestezijo po intubaciji (vstavitev cevke v grlo in sapnik) in uvedbo mišičnih relaksantov (zdravil, ki zmanjšujejo napetost mišic). Zdravniki so injicirali venske katetre, skozi katere so injicirali slanico, Ringer-Locke raztopino, Rheopoliglukin, glukozo. Izvedite tudi transfuzijo koncentratov trombocitov, plazme, krioprecipitata (sediment iz sveže zamrznjene krvne plazme).
Zgornja srednja laparotomija se uporablja, če operacija ni nujna ali če zdravniki še niso vzpostavili točne diagnoze. Po pregledu trebušnih organov in ugotavljanju obsega poškodbe se razširi dostop. Potem se poškodujejo poškodovana tkiva žil in posode. Če je treba odstraniti del jeter, potem torakofrenolaparotomii.
Da bi zaustavili krvavitev, kirurgi najdejo poškodovano posodo, zasežejo njene konce, fiksirajo sponko ali šivajo. Mrtve točke odstranimo z ultrazvočnim skalpelom. Poseben izolator fibrina bo pomagal trajno ustaviti pretok krvi.
Pri šivanju posode se uporablja poseben material, ki se lahko absorbira. Za šivanje s topo ukrivljeno iglo.
Zapleti in prognoze
Zdravniki razlikujejo naslednje učinke rupture jeter:
- Hemobilia je stanje, pri katerem se kri izloči z žolčem v črevesje. To stanje spremljajo krvavitve v prebavilih, kolike, porumenelost kože in sluznice.
- Masivna krvavitev.
- Nastanek v votlini jetrnega tkiva z gnojno vsebino (absces).
- Pojav tumorjev (ciste, fistule).
Pozor! Po zdravstvenih statistikah se smrt zgodi med operacijo v 8% primerov, v kombinaciji s poškodbami pa pri 23%.
Prognoza za rupturo žleze je odvisna od starosti žrtve, količine izgube krvi, časa zdravstvene oskrbe, prisotnosti kombiniranih poškodb. Telo novorojenčkov in starejših se pogosto ne zna soočiti s hudo škodo.
Raztrganje jeter je nevarno stanje, ki zahteva nujno zdravniško pomoč. Z pojavom specifičnih simptomov je potrebno nujno hospitalizirati žrtev, sicer bo umrl zaradi velikih krvavitev in šoka.
Kaj storiti v primeru zloma vranice?
V kirurški praksi se pogosto pojavi tako nevarno stanje, kot je lomljenje vranice. To vodi do množične krvavitve in povzroči, da oseba umre. Najpogostejši vzrok je poškodba. Ta vrsta izrednega dogodka se pogosto pojavi pri odraslih.
Razdraženo tkivo vranice
Vranica pripada limfoidnim parenhimskim organom. Nahaja se v trebušni votlini za želodcem. Glavne naloge tega organa so:
- odlaganje krvi;
- uničenje krvnih celic;
- proces tvorbe krvi;
- nastajanje limfocitov.
Vranica ni vitalni organ. Kljub temu je poškodba vranice zelo nevarna zaradi velike izgube krvi. Raztrganje organov je pogost pojav. Pri otrocih je diagnosticiranje veliko manj pogosto. Trauma je izolirana in kombinirana. V slednjem primeru so poškodovani drugi organi trebušne votline (črevesje, jetra).
Pogosto je vrzel kombinirana z zlomi različnih kosti in hrbtenice. Zunaj je ta organ prekrit s kapsulo. Za prekinitev je potrebno uporabiti veliko silo. Znane so naslednje vrste poškodb parenhima tkiv: t
- kontuzija;
- imaginarna vrzel;
- poškodbe s tamponado;
- hkratni odmor;
- manjša škoda.
V večini primerov obstaja enkratna vrsta poškodbe. Njegova posebnost je, da se kapsula in parenhim takoj poškodujeta. Nekoliko manj običajno dvotočkovno režo. Diagnosticiran je pri 13% bolnikov.
Glavni etiološki dejavniki
Razdejanje vranice pri otroku in odraslem se pojavi kot posledica poškodbe. Razlogi so lahko:
- močni udarci v levi hipohondrij ali prsni koš;
- prometne nesreče;
- padec z višine;
- bori;
- industrijske poškodbe.
Predisponirajoči dejavniki so:
- boks in različne borilne veščine;
- povečana dejavnost;
- Vadba ekstremnih športov;
- obilice vranice;
- nezadosten razvoj trebušnih mišic;
- splenomegalija;
- krhkost parenhimskega tkiva;
- nizka gibljivost vranice;
- poškodbe reber;
- slabost vezivnega tkiva;
- pretanka kapsula;
- kongenitalne anomalije.
Zelo pomembno je, kdaj je prišlo do poškodbe. Moč organa je do neke mere odvisna od količine krvi v njem, respiratorne faze, stanja želodca in črevesja, časa prehranjevanja. Včasih pride do razpoke vranice med težkim porodom. Redkejši vzroki so velike novotvorbe (tumorji, ciste).
Kako se vrzel
Traumatska ruptura vranice ima posebno klinično sliko. Sprva nastane hematom. Nahaja se pod kapsulo. Nastane strdek, ki preprečuje izločanje krvi. Sčasoma izgine in pride do krvavitve. Možni so naslednji simptomi:
- padec krvnega tlaka;
- bledica kože;
- omedlevica;
- žeja;
- suhost sluznice in kože;
- šibkost;
- slabost;
- omotica;
- prisotnost hladnega znoja;
- palpitacije.
V hudih primerih ljudje izgubijo zavest. Vsi ti simptomi so povezani z izgubo krvi. Povzroča zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina. Zmanjša hematokrit. Če je poškodba manjša, so simptomi blagi. Znaki razpoke vranice so:
- napetost mišic v sprednji trebušni steni;
- prisilno držo;
- bolečina na levi strani;
- kratka sapa;
- slabost;
- bruhanje;
- tinitus.
Pritožbe se ne pojavijo vedno takoj po poškodbi. Možno je kratko skrito obdobje. Zgodnji znak razpoke je bolečina. Čutijo se v levem hipohondriju in dajejo lopatici ali rami. Subkapsularna prekinitev s hudo bolečino povzroči, da oseba sprejme prisilno držo.
Najpogosteje taki ljudje ležijo na hrbtu ali levi strani in potiskajo noge. Pri pregledu bolnika je razvidno, da trebušne mišice ne sodelujejo pri dihanju. Masivna izguba krvi povzroča anemijo. V vranici se lahko kopiči do 1/5 vseh rdečih krvnih celic. V telesu je približno 1/10 krvi.
Močno razpok lahko povzroči kolaps (izrazit padec krvnega tlaka) in šok. Zelo pogosto poškodba vranice povzroči črevesno parezo. Njegova motorna funkcija je oslabljena, kar se kaže v kopičenju plinov, zapoznelem blatu in napihnjenosti. Srce žrtve poskuša obnoviti prekrvavitev, tako da se pojavi kompenzacijska tahikardija.
Možni zapleti zlomov
Posledice razpokanega organskega parenhima so lahko zelo nevarne. Možni so naslednji zapleti:
- črevesna pareza;
- anemija;
- propad;
- travmatični šok;
- disfunkcija vitalnih organov.
S pravočasno kirurško oskrbo je napoved ugodna. Ne obstaja tveganje za življenje. Največja nevarnost je vrzel v kombinaciji z drobljivim organom. V tem primeru obstaja tveganje za travmatični šok. Ima 4 diplome. Svetlobni šok je označen s svetlo kožo in človeško inhibicijo.
Zavedanje ni moteno. Razkrili so zmanjšanje refleksov. Morda prisotnost kratko sapo in povečan srčni utrip. Pri 2 stopnjah šoka postane oseba letargična. Srčni utrip doseže 140 na minuto. Pri hudem šoku postane koža sivkasta. Opažena je akrocijanoza. Na telesu je lepljiv, hladen znoj. Impulz pogosto presega 160 utripov na minuto. Pri 4 stopnjah šoka oseba izgubi zavest. Pulz se ne zazna.
Načrt za bolniški pregled
Diagnoza rupture vranice v zgodnjih fazah je težka. Laboratorijske analize so neinformativne. Za zahtevano diagnozo:
- rentgenski pregled prsnega koša;
- merjenje tlaka;
- fizični pregled (tolkanje, palpacija, auskultacija);
- laparoskopijo.
Na sliki lahko vidite senco. Leži pod diafragmo na levi strani. Možne so naslednje spremembe:
- premik debelega črevesa;
- spreminjanje lokacije želodca;
- visok položaj leve strani membrane;
- ekspanzijo srčnega pretoka.
Da bi ugotovili točen vir krvavitve, izvajamo laparoskopijo. S pomočjo njega se pregleda trebušna votlina. Včasih se izvaja laparocenteza. Sestavljen je iz prebadanja sprednje trebušne stene. Za oceno splošnega stanja osebe se organizirajo splošni klinični testi. Masovna izguba krvi vodi do anemije.
Določimo hitrost dihanja, pulz, krvni tlak. Slišata se pljuča in srce. Diferencialno diagnozo izvajamo s šokom, zlomom, srčnim popuščanjem, miokardnim infarktom in tromboembolizmom. Znaki poškodb tkiva v hipohondru, bolečine, simptomi izgube krvi, zgodovina poškodb - vse to naredi sum na poškodbo vranice.
Metode zdravljenja bolnikov
Ponovno vzpostavitev hemodinamike v primeru rupture organov je treba izvesti takoj. Glavna metoda zdravljenja takšnih bolnikov je operacija. Po potrebi izvedemo infuzijsko terapijo. Glede na indikacijo transfuzijo komponent krvi. V hujših primerih je potrebno oživljanje.
Zelo pomembno je, da se žrtvi ustrezno zagotovi prva pomoč. Narediti morate naslednje:
- položi človeka na hrbet;
- zagotoviti popoln počitek;
- poklicati reševalno brigado;
- stisnemo mehko tkivo s pestjo v levi hipohondrij;
- pritrdite led
V tem stanju je zelo težko ustaviti krvavitev. Hemostatika ni vedno učinkovita. Najbolj radikalna metoda zdravljenja je splenektomija. Med tem je vranica popolnoma odstranjena. Manj pogosto se organizira varčna operacija, med katero se zašije del izginjenega organa. Vsak kirurški poseg je poln tvorbe krvnih strdkov. Za opozorila se lahko predpišejo protitrombocitna zdravila.
Po operaciji se uporabljajo antibiotiki in zdravila proti bolečinam. Bodite pozorni na nadaljevanje infuzijske terapije. Konzervativno zdravljenje rupture vranice je neučinkovito in lahko povzroči zaplete. Če je oseba razvila šok, potem so predpisana ustrezna zdravila. Pri nizkem tlaku se uporablja Dobutamin Admed ali Dopamine Solvay. Napoved je odvisna od pravočasnosti oskrbe, stopnje razpoke in izgube krvi ter spremljajočih poškodb.
Nespecifični preventivni ukrepi
Da bi preprečili vrzel, morate upoštevati naslednja pravila:
- izključiti kakršne koli poškodbe (domače, industrijske, športne);
- upoštevajte varnostne ukrepe;
- med vožnjo nosite varnostne pasove;
- zavrnejo opravljanje nevarnih športov;
- odpravljanje bojev;
- prenehajte uporabljati alkohol in droge;
- opazovati režim med nosečnostjo;
- nosite povoj, ko nosite otroka;
- odpraviti dvigovanje uteži.
V večini primerov pride do poškodbe vranice po krivdi žrtve. Da bi zmanjšali tveganje za nesreče, morate voditi zdrav način življenja in biti bolj previdni. Skladnost z varnostnimi ukrepi vam omogoča, da zmanjšate možnost poškodb. Potrebno je preprečiti splenomegalijo.
V tem stanju je organ bolj ranljiv. Za preprečevanje splenomegalije, bakterijskih in protozojskih bolezni (bruceloza, tuberkuloza, sifilis, malarija, tifus, leishmanioza, toksoplazmoza) je treba preprečiti. Pogosto je vranica prizadeta v ozadju helmintoze. Da bi preprečili rupturo telesa, je priporočljivo okrepiti trebušne mišice in pravilno jesti. Tako je raztrganje tkiv vranice nevarno za ljudi. Pravočasno odstranjevanje telesa lahko ozdravi bolnika.
Razdražena vranica
Raztrganina beljakovin - kršitev celovitosti vranice zaradi travmatskih učinkov. Pojavi se ob udarcu v spodnjem delu leve polovice prsnega koša ali v levem hipohondriju. Pogosto se kombinira s poškodbami drugih organov trebušne votline. Pojavijo se bolečine v levem hipohondru in simptomi izgube krvi, običajno obstajajo znaki peritonealnega draženja. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih manifestacij, laparoskopije in drugih študij. Kirurško zdravljenje - zaprtje vranice ali odstranitev organa.
Razdražena vranica
Raztrganina pljuč je precej pogosta poškodba. Zaradi velike verjetnosti težkih krvavitev je neposredna nevarnost za življenje, zahteva takojšnjo kirurško intervencijo. Pogostejša je pri ljudeh v delovno sposobni starosti, zaradi večje fizične aktivnosti in večjega tveganja za ekstremne situacije.
Raztrganine vranice se lahko izolirajo, pojavijo se pri kombiniranih in večkratnih poškodbah (polytrauma). Pogosto se opazi sočasna poškodba jeter, mezenterij in debelega črevesa. Lahko se kombinira z zlomi reber, poškodbami prsnega koša, zlomom hrbtenice, TBI, zlomi medenice, zlomi kosti udov in drugimi poškodbami. Zdravljenje te patologije izvajajo travmatologi in abdominalni kirurgi.
Razlogi
Do razpokanja beljakovin pride pri različnih visokoenergetskih poškodbah: padci z višine, industrijske, naravne, železniške ali cestne nesreče. Med predisponirajočimi dejavniki, ki povečujejo verjetnost poškodbe vranice, niso dovolj močne, tanke kapsule, množica telesa in njegova majhna mobilnost. Po drugi strani pa so ti dejavniki izravnani z dejstvom, da je vranica zanesljivo zaščitena pred zunanjimi vplivi z rebri. Verjetnost rupture vranice zaradi poškodbe se povečuje s patološkimi procesi, ki vključujejo splenomegalijo in povečano ohlapnostjo parenhima. Poleg tega je moč vranice do neke mere odvisna od stopnje oskrbe s krvjo, položaja organa v času poškodbe, dihalne faze, polnjenja črevesa in želodca.
Patologija
Vranica je parenhimski organ, ki se nahaja v zgornjem levem delu trebušne votline, posteriorno od želodca, na ravni rebrov IX-XI. Pokrita s kapsulo. Ima obliko podolgovate in sploščene poloble, ki ima konveksno stran, obrnjeno proti diafragmi, in konkavno stran proti trebušnim organom. Vranica ni med vitalnimi organi. Je glavni vir limfocitov, proizvaja protitelesa, sodeluje pri uničevanju starih trombocitov in rdečih krvnih celic, opravlja funkcijo depotov krvi.
Razvrstitev
Pri abdominalni operaciji se razlikujejo naslednje vrste ruptur vranice:
- Kontuzija - pride do preloma območja parenhima ob ohranjanju celovitosti organskih kapsul.
- Raztrganje kapsule brez znatne poškodbe parenhima.
- Enkratna ruptura vranice - enostopenjska poškodba kapsule in parenhima.
- Dvostopenjska ruptura vranice je ruptura parenhima, ki mu po določenem času sledi razpok kapsule.
- Razpoka kapsule in parenhima s samostojno tamponado (imaginarni dvofazni pretrg) - ruptura parenhima se hitro "zapre" s krvnim strdkom in krvavitev se ustavi še pred pojavom hudih kliničnih simptomov. Kasneje se krvni obtok izpere, krvavitev pa se nadaljuje.
- Navidezna razpoka s tremi trenutki je prekinitev v dveh trenutkih, ki ji sledi neodvisna tamponada po določenem času, kasneje pa prosto krvavitev.
Najpogosteje so opazili hkratne raztrganine vranice z takojšnjim pojavom krvavitve v trebušno votlino. Dvo-trenutne raztrganine predstavljajo približno 13% skupnega števila zaprtih poškodb vranice, čas med trenutkom poškodbe in začetkom krvavitve v trebušno votlino se giblje od nekaj ur do 1-2,5 tednov. Vzrok za rupturo kapsule z že obstoječim centralnim ali subkapsularnim hematom je fizični stres, kihanje, kašljanje, hoja, dekapacija, obračanje v postelji in druge okoliščine, ki povzročajo povečanje tlaka v vranici.
Večina razpok vranice je majhna, spremljajo jo obrabljeni simptomi in jo diagnosticirajo šele po nekaj urah, ko se stanje bolnika poslabša zaradi nadaljnje izgube krvi in kopičenja zadostne količine krvi v trebušni votlini. Obilne krvavitve z ostrim povečanjem kliničnih simptomov se pogosteje pojavljajo pri dvofaznih lezijah vranice.
Simptomi rupture vranice
Klinika poškodb vranice se razlikuje po velikosti. Resnost in prisotnost določenih pojavnih oblik sta odvisna od stopnje rupture, prisotnosti ali odsotnosti povezanih poškodb ter časa od poškodbe. Takoj po travmatični izpostavljenosti lahko opazimo blago poslabšanje stanja ali sliko akutne izgube krvi brez peritonealnih znakov, ki kažejo na poškodbo parenhimskega organa. Glavne pritožbe v prvih urah so bolečine v levem hipohondriju in zgornjem delu trebuha. Pri približno polovici bolnikov bolečina izžareva na levo lopatico in na levo ramo.
Večina bolnikov ima prisilno držo: na levi strani z nogami, vstavljenimi v hrbet ali na hrbtu. Trbušna stena ni vpletena v dihanje. Stopnja napetosti trebušne stene in resnost bolečine med palpacijo trebuha se lahko pri različnih bolnikih in pri istem bolniku v različnih obdobjih po poškodbi znatno razlikujejo. V nekaterih primerih (med kolapsom ali šokom) lahko napetost trebušnih mišic ni prisotna. Utrujenost zvoka v nagnjenem predelu trebuha med tolkanjem opazimo samo s pomembnimi krvavitvami. Nekaj časa po poškodbi se razvije črevesna pareza, ki se kaže v odsotnosti črevesnega gibanja, zadrževanju plina in distanca v trebuhu.
Poleg lokalnih simptomov je prisotna tudi povečana akutna izguba krvi: bledica, hladno lepljivo znojenje, zmanjšan krvni tlak, povečan srčni utrip, bruhanje in slabost, omotica, progresivna šibkost, zasoplost in tinitus. V prihodnosti je možna motorna ekscitacija, ki se izmenjuje z izgubo zavesti, kot tudi povečanje srčnega utripa nad 120 utripov / min in znižanje krvnega tlaka pod 70 mm Hg. Čl. Istočasno ni mogoče vedno ugotoviti natančnega vzroka krvavitve na podlagi kliničnih znakov, saj je večina zgoraj navedenih simptomov (z izjemo bolečine v levem hipohondru) nepatognomonična in se pojavlja pri vseh akutnih nesrečah v trebuhu.
Diagnostika
Krvne preiskave na začetnih stopnjah ankete niso informativne narave, saj lahko zaradi mehanizmov kompenzacije izgube krvi sestava periferne krvi ostane v normalnih mejah v nekaj urah. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih znakov, rentgenskih podatkov v prsih in rentgenskega slikanja trebuha. Na rentgenskih slikah v levo je pod diafragmo določena homogena senca. Dodatni znaki rupture so omejena gibljivost in visok položaj leve kupole prepone, ekspanzija želodca, premik levega dela debelega črevesa in želodec v desno in navzdol. S slabimi kliničnimi simptomi, subkapsularnimi in centralnimi hematomi vranice, rentgenski podatki pogosto niso specifični. Angiografija je lahko potrebna, vendar ta metoda ni vedno uporabna zaradi dolgotrajnega, pomanjkanja potrebne opreme ali strokovnjakov.
Zaradi razširjene uporabe endoskopskih metod postaja laparoskopija vedno bolj pomembna pri diagnozi ruptur vranice. Ta tehnika omogoča ne le hitro potrditev prisotnosti krvavitve v trebušni votlini, ampak tudi natančno določitev njenega vira. V odsotnosti endoskopske opreme lahko laparocentoza postane alternativa laparoskopiji - metoda, pri kateri se prednja trebušna stena prebije s trokarjem (votlim instrumentom), nato se skozi trokar vstavi kateter in izvede aspiracija trebušne votline. S to tehniko je mogoče potrditi prisotnost krvavitev v trebušni votlini, vendar ne omogoča določitve njenega vira.
Zdravljenje rupture vranice
Krvavitve za takšne poškodbe se redko ustavijo same, zato je ta poškodba indikacija za nujno operacijo. Operacijo je treba opraviti čim prej, saj povečana izguba krvi poslabša prognozo. Če je mogoče, pred začetkom intervencije dosežemo hemodinamsko stabilizacijo s transfuzijo krvi in krvi. Če hemodinamskih parametrov ni mogoče stabilizirati, se operacija izvede celo v hudem stanju bolnika, pri čemer se še naprej izvajajo aktivni ukrepi za oživljanje.
Klasičen način za ustavitev krvavitev pri kakršnem koli prelomu vranice, ki je splošno sprejet v travmatologiji in abdominalni kirurgiji, se šteje za popolno odstranitev organa. Vendar pa v zadnjih letih, skupaj s popolno odstranitvijo, z raztrganimi drobci in plitvimi posamičnimi poškodbami, nekateri kirurgi menijo kot možnost operacijo, ki varčuje organ - šivanje ran v vranici. Nepogojne indikacije za popolno odstranitev organa so obsežne solze in zdrobitvene poškodbe, solze v predelu vrat, obsežne raztrganine in rane, nezmožnost zanesljivega zaprtja ran in izbruhanje šivov. V pooperativnem obdobju, po šivanju ali odstranitvi vranice, se nadaljujejo intravenske infuzije krvi in krvnih nadomestkov, izvaja se popravek motenj v delovanju različnih organov in sistemov, predpisujejo se zdravila proti bolečinam in antibiotiki.