V našem času tifus ni pogosta bolezen. Primeri bolezni so izjemno redki. Vendar pa so zdravniki vedno pripravljeni na boj proti kakršni koli okužbi, zato se ne smete bati tifusa. Zdravniki v nobenem primeru ne bodo pustili v težavah.

Tifusni izpuščaj

Izpuščaj pri tifusu je lokaliziran v trebuhu, prsih in na notranji površini ramen. Včasih tifusa ne spremlja izpuščaj, vendar se to zgodi zelo redko. Bolezen se začne z zvišano telesno temperaturo, glavoboli, bledico in tifusnim stanjem.

Tifus se zdravi z antimikrobnim zdravilom, imenovanim "levomicetin". Doda se 0,5 g štirikrat na dan za dvanajst dni, dokler se temperatura ne povrne v normalno stanje. V veno vbrizgamo 5% raztopino glukoze in izotonično raztopino natrijevega klorida. V hudih primerih so predpisani kortikosteroidi, kot je prednizon. Pomembno je, da se bolniki držijo počitka v postelji vsaj en teden.

Izpuščaj tifusa

Ko vročina tifusa takoj spremeni kožo obraza, postane hrapava in hiperemična. Nato se spremeni koža celotnega telesa. Scatter izpuščaj ima rdeče, oranžne in roza odtenke.

Zgodnji in stalen znak tifusa je tifusna enantema. Okus bolnega bolnika je treba skrbno pregledati, saj je vse v ustih rdeče in otekle.

V prvih treh dneh je telo nekoliko hiperemično, saj se kožni kapilari nekoliko razširijo. Če se pojavi zlatenica, je čas, da sprožite alarm, ker kaže, da je zastrupitev premočna in da jetra ne obvladajo svojega dela. Ko se telesna temperatura normalizira, bo koža dobila naravno senco.

Za zdravljenje osebe s tifusom so najpogosteje uporabljeni antibiotiki tetraciklinska skupina. Predpiše se 0,3 g štirikrat na dan. Nekateri predpisujejo "levomicetin", trajanje tečaja naj ne bo daljše od petih dni. Da bi toksini hitreje zapustili telo, je predpisan IV (5% glukoze se injicira). Če je oseba preveč razburljiva, mu je predpisan kloral hidrat in barbiturati. Da bi se telo v celoti borilo proti okužbi, je potrebno jemati vitamine in jesti v celoti. Pomemben je tudi počitek, strog počitek, čisto telo in svež zrak.

Seveda je nemogoče imenovati medicino vsemogočno, lahko pa se spopade z osnovnimi boleznimi. Ni vam treba samozdraviti in ignorirati navodil zdravnikov, zato je bolje, da takoj pokličete rešilca, ko se okužite.

Tifus

Tifus je akutna črevesna okužba, za katero je značilno ciklično gibanje s primarno lezijo črevesnega limfnega sistema, ki ga spremlja splošna zastrupitev in eksantem. Tifus ima prehranjevalno pot okužbe. Inkubacijsko obdobje traja povprečno 2 tedna. Klinika tifusov je značilna za sindrom zastrupitve, zvišana telesna temperatura, izpuščaj majhnih rdečih madežev (eksantema), hepatosplenomegalija, v hudih primerih - halucinacije, zaviranje. Ko se v krvi, blatu ali urinu odkrije patogen, odkrijejo tifus. Serološke reakcije imajo samo pomožno vrednost.

Tifus

Tifus je akutna črevesna okužba, za katero je značilno ciklično gibanje s primarno lezijo črevesnega limfnega sistema, ki ga spremlja splošna zastrupitev in eksantem.

Značilnosti patogena

Tifus povzroča Salmonella typhi, mobilni Gram-negativni bacil z mnogimi flagelami. Tifusni bacil lahko ohrani sposobnost preživetja v okolju do nekaj mesecev, nekateri živilski proizvodi pa so ugodno okolje za njegovo razmnoževanje (mleko, skuta, meso, mleto meso). Mikroorganizmi, ki zlahka prenašajo zamrzovanje, vrelišča in kemična razkužila, jih uničujejo.

Rezervoar in vir tifusne kuge sta bolna oseba in nosilec okužbe. Že ob koncu inkubacijskega obdobja se začne sproščanje patogena v okolje, ki se nadaljuje skozi celotno obdobje kliničnih manifestacij in včasih še nekaj časa po okrevanju (akutno prenašanje). V primeru nastanka kroničnega nosilca lahko oseba izloča patogen ves čas svojega življenja, kar predstavlja največjo epidemiološko nevarnost za druge.

Izolacija patogena poteka z urinom in blatom. Pot okužbe - voda in hrana. Do okužbe pride, če se voda porabi iz virov, onesnaženih z blatom, živil, ki niso termično obdelana. V porazdelitvi tifusne vročine sodelujte muhe, ki nosijo na nogah mikrodelce iztrebkov. Največjo pojavnost opazimo v poletno-jesenskem obdobju.

Simptomi tifusa

Povprečna inkubacijska doba za tifus je 10-14 dni, lahko pa se giblje od 3 do 25 dni. Začetek bolezni je pogosto postopen, vendar je lahko akuten. Postopno razvijanje tifusa se kaže v počasnem povišanju telesne temperature, ki doseže visoke vrednosti za 4-6 dni. Vročino spremlja vse večja zastrupitev (šibkost, šibkost, glavobol in bolečine v mišicah, motnje spanja, apetit).

Vročinsko obdobje je 2-3 tedne, z značilnimi nihanji telesne temperature v dnevni dinamiki. Eden prvih simptomov, ki se pojavijo v prvih dneh, je beljenje in suha koža. Pojavljajo se izpuščaji, ki se začnejo pri 8-9 dneh bolezni, in so majhne rdeče pike do premera 3 mm, s pritiskanjem, ki se hitro obarva. Izpuščaj traja 3-5 dni, v primeru hudega poteka pa postane hemoragičen. V celotnem obdobju zvišanja telesne temperature in celo v njeni odsotnosti je možen pojav novih elementov izpuščaja.

Fizikalni pregled kaže na odebelitev jezika, na katerem so notranje vtisnjene notranje površine zob. Jezik v sredini in pri korenu je prekrit z belim cvetom. Pri palpaciji trebuha opazimo oteklino zaradi črevesne pareze, ki hrupkanje v desnem zgibu. Bolniki so opazili nagnjenost k težavam z iztrebljanjem. Od 5-7 dni bolezni lahko opazimo povečanje velikosti jeter in vranice (hepatosplenomegalija).

Nastanek bolezni lahko spremlja kašelj, pri čemer je prisotna auskultacija suhega (v nekaterih primerih vlažnih) piskanja. Na vrhuncu bolezni je relativna bradikardija s hudo vročino - nedoslednost srčnega utripa s telesno temperaturo. Lahko se zabeleži dvo-valni impulz (dicroty). Prišlo je do dušenja srčnih tonov, hipotenzije.

Za višino bolezni je značilno intenzivno povečanje simptomov, huda zastrupitev, strupena poškodba osrednjega živčnega sistema (letargija, zablode, halucinacije). Z zmanjšanjem telesne temperature bolniki poročajo o splošnem izboljšanju stanja. V nekaterih primerih, kmalu po začetku regresije kliničnih simptomov, povišana telesna temperatura in zastrupitev, se pojavi roseolous eksantem. To je tako imenovano poslabšanje tifusa.

Povrnitev okužbe se razlikuje po tem, da se razvije nekaj dni pozneje, včasih tednih, potem ko se simptomi umirijo in se temperatura normalizira. Potek recidivov je običajno lažji, temperatura pa niha znotraj subfebrilnih vrednosti. Včasih je kliniki ponovitev tifusnega vročino omejena z aneozinofilijo v splošni analizi krvi in ​​zmernim povečanjem vranice. Pred ponovnim razvojem običajno pride do kršitve rutine življenja, prehrane, psihološkega stresa, nepravočasne odpovedi antibiotikov.

Za abortivni tifus je značilno, da se pojavijo značilne bolezni, kratkotrajna vročina in hitra regresija simptomov. Klinični znaki z izbrisano obliko so blagi, zastrupitev je zanemarljiva, tok je kratkotrajen.

Zapleti tifus

Tifus lahko komplicira črevesna krvavitev (manifestira se v obliki progresivnih simptomov akutne hemoragične anemije, iztrebke nabirajo katranski značaj (melena)). Uničujoč zaplet tifusne vročine je lahko perforacija črevesne stene in kasnejši peritonitis.

Poleg tega tifus lahko prispeva k razvoju pljučnice, tromboflebitisa, holecistitisa, miokarditisa, pa tudi mumpsa in otitisa. Dolgi počitek lahko prispeva k pojavu ranic.

Diagnostika tifusa

Tifus se diagnosticira na podlagi kliničnih manifestacij in epidemiološke zgodovine ter potrdi diagnozo z bakteriološkimi in serološkimi raziskavami. Že v zgodnjih fazah bolezni je mogoče patogene izolirati iz krvi in ​​kulture na hranilnem mediju. Rezultat običajno postane znan v 4-5 dneh.

Bakteriološki pregled nujno predmet feces in urina subjektov, in v obdobju okrevanja - vsebino dvanajstnika, ki se jemlje med intubacijo dvanajstnika. Serološka diagnoza je pomožna in je izdelana z uporabo RNA. Pozitivno reakcijo opazimo, začenši s 405 dnevi bolezni, diagnostično značilnim titrom protiteles - 1: 160 in več.

Zdravljenje in napoved tifusa

Vsi bolniki s tifusno mrzlico so obvezno hospitalizirani, saj je kakovostna oskrba pomemben dejavnik uspešnega okrevanja. Posteljni počitek je predpisan za celotno febrilno obdobje in 6-7 dni po normalizaciji telesne temperature. Po tem se pacientom omogoči, da sedijo in vstanejo šele po 10-12 dneh normalne temperature. Prehrana s tifusom je visoko kalorična, lahko prebavljiva, večinoma poltečna (mesne juhe, juhe, parni rezanci, kefir, skuta, tekoče kaše, razen prosa, naravnih sokov itd.). Priporočena obilna pijača (sladki topli čaj).

Etiotropic terapija je imenovanje poteka antibiotikov (kloramfenikol, ampicilin). V povezavi z antibiotično terapijo, da bi preprečili ponovitev bolezni in nastanek bakteriološkega nosilca, se pogosto izvaja cepljenje. Pri hudi zastrupitvi se intravensko infundirajo raztopine za razstrupljanje (koloidne in kristaloidne raztopine). Če je potrebno, se zdravljenje dopolni s simptomatskimi sredstvi: kardiovaskularnimi, sedativnimi, vitaminskimi kompleksi. Izpust bolnikov se izvede po popolni klinični izterjavi in ​​negativnih bakterioloških preiskavah, vendar ne prej kot 23 dni od trenutka normalizacije telesne temperature.

Na sedanji ravni zdravstvene oskrbe je prognoza za tifusno vročino dobra, bolezen se konča s popolnim okrevanjem. Poslabšanje prognoze je opaziti z razvojem življenjsko nevarnih zapletov: perforacijo črevesne stene in množično krvavitev.

Preprečevanje tifusa

Splošno preprečevanje tifusne vročine je v skladu s sanitarnimi in higienskimi standardi glede vnosa vode za domačo uporabo in namakanje kmetijskih zemljišč, nadzor nad sanitarnim režimom živilske industrije in gostinstva, glede pogojev prevoza in skladiščenja hrane. Individualna preventiva vključuje osebno higieno in higieno živil, temeljito pranje surovega sadja in zelenjave, ki se uživa, zadostno toplotno obdelavo mesnih izdelkov in pasterizacijo mleka.

Zaposleni v podjetjih, ki so v stiku z živili v živilsko-živilskih podjetjih in drugih deklariranih skupinah, so podvrženi rednim pregledom za prevoz in izolacijo povzročitelja tifusne vročice; Za paciente se uporabljajo karantenski ukrepi: razrešnica ne sme biti starejša od 23 dni po tem, ko se zvišuje telesna temperatura, po tem pa so bolniki tri mesece v dispanzerju, mesečno pa se opravi popoln pregled nosilca tifusnega bacila. Delavcem v živilski industriji, ki so imeli tifus, je dovoljeno delati ne prej kot en mesec po odpustu, ob upoštevanju petkratnega negativnega testa na bakterije.

Kontaktne osebe so predmet opazovanja v 21 dneh od trenutka stika ali od trenutka identifikacije pacienta. Za profilaktične namene jim je dodeljen tifusni bakteriofag. Za skupine brez materinstva se opravi ena analiza urina in iztrebkov za izolacijo patogena. Cepljenje populacije poteka po epidemioloških indikacijah s pomočjo enkratne subkutane injekcije tekočega sorbiranega anti-abdominalnega tifusnega cepiva.

Tifus

Akutna črevesna okužba, ki jo povzroča bakterijsko okolje in za katero je značilna trajanje vročine in splošna zastrupitev telesa, se imenuje tifus. Ta bolezen pripada hudim boleznim, zaradi katerih je gastrointestinalni trakt glavni medij lezije, prizadeta je tudi vranica, jetra in krvne žile.

Povzročitelj te slabosti je mikrobakterija Salmonella typhi, za katero je značilna odpornost na okolje. Ta bakterija se lokalizira neposredno v človeško telo in sprosti strupene snovi, ki imajo negativen učinek in povzročajo ustrezne znake in simptome bolezni.

V zadnjem stoletju se je v ljudeh pogosto pojavil tifus, toda od novega tisočletja se pojavi slabost. Toda še danes ta nalezljiva bolezen ostaja nepopolno iztrebljena in občasno zdravniki diagnosticirajo primere tifusne mrzlice, zlasti v državah z napetimi razmerami (kjer potekajo vojaške akcije, nehigijenske razmere itd.).

Vzroki

Ker je tifus vnetna bolezen, ki jo povzroča bakterija Salmonella, je razlog za lokalizacijo bolezni zaužitje virusa v telesu. Glavni nosilec tifusne vročice je oseba, v katero telo je okužba prodrla. Okužba pride v telo iz okolja, najpogosteje z uporabo hrane, vode ali če se ne upošteva higiena. Okužba je lahko v telesu že dolgo časa, obenem pa se občasno pojavijo ponovitve tifusa, kar kaže na kronično obliko bolezni.

Salmonela je gram-pozitivna palica z brki, ki jo je mogoče videti le pod mikroskopom. Zanj je značilna odpornost na preživetje v okolju, se ne boji zamrzovanja, vstopanja v telo, aktivno reproducira in povzroča negativni učinek, ki se kaže v obliki simptomov bolezni. Edini dejavniki, ki vplivajo na uničevanje bakterij, so izpostavljenost visokim temperaturam ali kemikalijam.

Zato obstaja dva razloga za vstop salmonele v telo:

1. Iz okolja s sprejemom pokvarjene hrane, vode ali v primeru neupoštevanja higienskih norm.
2. Od okužene osebe, kontaktnega gospodinjstva ali vode.

Oseba, okužena s tifusom po 2–3 tednih, je še posebej nevarna. Po tem času se patogen aktivno izloči iz telesa. Nalezljivi bacil izstopa in se usede na hrano in na predmete. Patogen se sprosti skupaj z urinom in blatom, na katerega se naselijo muhe. Ostanki iztrebkov s patogeni ostanejo na svojih tacah, zato, ko muha sedi na živilski proizvod, postane njegova okužba s salmonelo neizogibna. Za dezinfekcijo užitnega proizvoda je treba izvesti njegovo termično ali kemično obdelavo. Najprej pa se morate prepričati, da je izdelek resnično nevaren.

Na podlagi tega je treba omeniti, da je največja verjetnost lokalizacije bolezni poletni in spomladanski čas. Kako prepoznati znake okužbe s tifusom? Na to vprašanje je mogoče odgovoriti v naslednjem poglavju, ki opisuje vse simptome bolezni.

Simptomi bolezni

Trajanje inkubacijske dobe je odvisno od naslednjih dejavnikov:

• količino okužbe, ki je vstopila v telo;
• način vstopa (voda, hrana, neposredni stik);
• človeško stanje.

Na podlagi tega je inkubacijsko obdobje od 3 do 21 dni, tako da se simptomi bolezni pojavijo v določenem času.

Torej so simptomi tifusne vročice značilni po stopnjah, ki jih obravnavamo bolj podrobno. Obstajajo tri stopnje bolezni, ki imajo svoje simptome. Te faze se imenujejo:

1. Začetna;
2. Višina;
3. Dovoljenja ali okrevalisti.

Simptomi začetne faze

Začetna faza je posledica postopnega razvoja slabosti zaradi zastrupitve. Obstaja tudi akutna oblika, za katero so značilni hitrost in prisotnost bolečine.

Postopen razvoj takšnega slabega počutja, kot je tifus, je značilna po splošni telesni utrujenosti, povečanju šibkosti in povečanju glavobola. Bolnik izgubi apetit in mrzlico. S postopno obliko bolezni se temperatura dvigne bližje 7 dni po okužbi. Termometer prikazuje 39 in včasih 40 stopinj, kar kaže na potrebo po nujni hospitalizaciji.

Akutna oblika bolnikovega tifusa je značilna hitrost nastopa simptomov, kar pomeni, da lahko oseba v dveh do treh dneh doživlja vse slabosti in vročino, vključno z.

Za simptome tifusne vročine so značilni znaki zaviranja pri človeku tako fizično kot intelektualno. Gibanje v času bolezni, postane počasno in odgovori na vsa vprašanja so težko objavljeni. To spremeni polt: pacient postane bled, v nekaterih primerih pride do hiperemije kože.

Za bolezen je značilen negativen učinek na srčno-žilni sistem, ki povzroča znake bradikardije in arterijske hipotenzije. Pogosto so simptomi kašlja in zamašen nos. Dihanje postane zapleteno, prihaja do sopenja, ki kaže na zaplet in pojav difuznega bronhitisa.

V ustni votlini je med pregledom slika odebelitve jezika, ki je prekrita s sivo-belo prevleko. Obstaja pomanjkanje plaka le na konici jezika. Obstaja napihnjenost in rdečina grla, ki povzroči povečano amigdalo.

Pri palpaciji desnega zgibnega predela se pojavi hrup in bolečina, ki kažejo na pojav ileitisa. Bolnik ima do konca prvega tedna drisko, ki pogosto povzroči zaprtje. Na tej stopnji, bolečine v jetrih in vranici, kar kaže na širjenje bakterij po vsem telesu.

Simptomi v fazi vročinskega vala

Od drugega tedna, tifus gre v drugo fazo - vrh, ki je značilna akutne manifestacije bolečine. Dolžina konice je odvisna od zgoraj navedenih dejavnikov in lahko traja od 3 dni do 2 tedna. Druga stopnja se lahko določi s simptomi bolnikove vročine. Intoksikacija se poveča, kar vpliva na delovanje centralnega živčnega sistema. Za bolnike je značilno stanje ustavitve, zaradi česar je težko in včasih nemogoče, da pacient pluje v mestu in v času. Težave pri prepoznavanju prijateljev in znancev, zaspanosti in pogostih bolečinskih boleznih - vse to je značilno za takšne bolezni kot tifus.

Pomanjkanje spanja povzroča kršitev psihofiziološkega stanja pacienta, zaradi česar je bolj nervozen in brezbrižen do celega sveta. Samo v nekaterih primerih je možno pojaviti rane na nebu, ki imajo obliko bolečega grla. Za to stopnjo je značilno, da temperaturno konstanto ohranimo na 39, občasno 40 stopinj.

V drugem tednu se pojavijo rožnato-rdeči rožasti cvetovi (izpuščaji ali mozolji), ki dosežejo premer 3 mm. Te manifestacije v medicini se imenujejo eksantema, ki je značilna za prevlado v trebuhu, prsih, zgornjih in spodnjih okončinah.

Exanthema ali izpuščaj ima monomorfno obliko, to je majhno količino aken (približno 8–10). Roseolova višina ne doseže bistvenih velikosti, jasno so vidne na bledem kožnem ozadju. Če poskusite raztegniti kožo na območju roseol, boste opazili, da varno izginejo. Ko se sprostite, se koža ponovno pojavi, kar kaže na prisotnost vnetnega procesa. Prevladovanje roseola traja približno 5 dni, po tem pa izginejo in na koži ostanejo razbarvane.

Simptomi v obliki pigmentacije kože v rumeni barvi označujejo Filippovichov sindrom, ki povzroča poškodbo jeter. Padec srčnega utripa, zmanjša se arterijski in venski tlak, pojavi se pulzni dikrotizem.

Najvišjo stopnjo zaznamuje predvsem poslabšanje vnetja dihal, zlasti bronhitis. Bronhitis z neuspehom ustrezne pomoči prehaja v pljučnico, kar je značilno za tragičen konec za človeka.

V prebavnem sistemu je še dodatno poslabšanje, saj ga označujejo naslednji simptomi:

• suhe ustnice;
• prekritje jezika (pojavijo se razpoke s krvavitvami);
• zobje se pojavijo na jeziku;
• napihnjenost;
• zelenkasto zaprtje in drisko;
• pojavom holecistitisa, zlasti pri ženskah.

Na vrhuncu bolezni "tifus" se zmanjša količina urina, kar kaže na pojav proteinurije. Poslabšanje bolezni vodi v razvoj cistitisa ali pijelitisa. Pri nosečnicah simptomi bolezni povzročijo prezgodnje rojstvo ali splav.

V 8% primerov pride do resnega zapleta, za katerega je značilno, da se pojavijo krvavitve v črevesju.

Simptomi v fazi ločevanja

V zadnji fazi se zmanjša simptom bolezni, za katerega je značilno zmanjšanje telesne temperature. Glavoboli izginejo, bolečine v jetrih in vranici se zmanjšajo, apetit se izboljša, ustnice in jezik navlažijo.

Toda poleg normalizacije še vedno obstaja splošno izčrpanje telesa, šibkost, razdražljivost in labilnost. Trajanje reševanja ali obnovitvenega obdobja je od 5 dni do 2 tedna. V tej fazi se pojavijo zavrnitve patogenov iz telesa in brez uporabe zdravil. S popolnim izginotjem simptomov ni smiselno misliti, da je tifus zapustil okolje človeškega telesa za vedno. V 5% primerov ostane Salmonella v telesu in oseba samodejno postane kronični virusni nosilec.

Zapleti

Tifus, poleg vsega navedenega, lahko povzroči še več nepredvidljivih zapletov, za katere je značilno, da se pojavijo tako resne bolezni:

Če pacient s tifusno vročino ves čas preživi v postelji, je to preobremenjeno s pojavom tlačnih ran. Da bi preprečili zaplete tifusne vročine, je treba nemudoma poiskati pomoč pri zdravniku, ki bo diagnosticiral in predpisal ustrezne metode za odpravo bolezni.

Diagnostika

V skladu s stadijem, na katerem je bolezen tifusne vročine, se izvede ustrezna diagnoza. V obdobju inkubacije bolezen ni diagnosticirana. V začetni fazi se izvajajo naslednji diagnostični ukrepi:

1. Serološka analiza, ki vključuje uporabo pacientovega seruma za aglutinacijsko reakcijo. Najbolj sprejemljiva je reakcija hemaglutinacije, ki določa ustrezno količino protiteles.
2. Bakteriološka metoda. Za to metodo so značilni preizkusi urina, iztrebkov in krvi, na podlagi katerih je mogoče izdelati ustrezne zaključke. Po biološki metodi se analize opravijo tretji dan, zato se uporablja tudi serološka metoda.

Pravilno diagnozo povzroči uspešno zdravljenje, zato je po zanesljivi določitvi bolezni smiselno takoj začeti zdraviti.

Zdravljenje

Zdravljenje tifusa se izvaja izključno v bolnišnici, saj je bolezen nalezljiva in vedno obstaja nevarnost okužbe drugih. Metoda zdravljenja vključuje: t

• uporaba antibiotikov;
• patogenetski povzročitelji;
• oskrba bolnikov;
• dieto

Najprej je pacient postavljen v ločen prostor z udobno posteljo in ustreznimi higienskimi pogoji. V obdobju višine etape se imenuje le počitek in popoln počitek. Toda ta način ne traja več kot 7 dni, tako da ne nastanejo ležišča. Zelo pomembno je ohraniti higieno v prehrani in samopomoči.

Zdravilna prehrana vključuje vnos hrane, ki ima šibek učinek na črevesje. Obroki morajo biti tri obroke na dan, ne smejo vsebovati pokvarjene hrane in povzročiti tudi fermentacijske procese po zaužitju.

Skupaj s higieno in prehrano je bolniku predpisana uporaba antibiotikov, katerih trajanje je enako celotnemu obdobju bolezni. Najbolj priljubljeno in učinkovito zdravilo je levomicetin. Daje se 4-krat na dan, vendar je za vsakega bolnika odmerek individualen. Antibiotik pomaga odpraviti simptome bolezni, vendar ne rešuje nastanka kroničnega tifusnega vročice.

V primeru ponavljajočih se simptomov bolezni je predpisan ampicilin, ki ga povzroča tudi dobra izpostavljenost bolezni. Če patogen nadaljuje aktivno delovanje v telesu, se zateka k uporabi nitrofuranskih ali sulfanilamidnih zdravil.

Da bi se izognili ponavljajočim se recidivom, uporabimo sredstva iz skupine nesteroidnih anaboličnih steroidov, ki vključujejo: kalijev orotat, metiluracil.

Zdravljenje vključuje tudi dezinfekcijo telesa, ki se izvaja z intravenozno aplikacijo raztopine glukoze 5%, hemodez ali reopoliglukina.

Preprečevanje

Preprečevanje tifusne vročine vključuje naslednje previdnostne ukrepe:

1. Upoštevanje higiene, skrbna predelava hrane, skladnost s standardi sanitarij, spremljanje pitne vode.
2. Nadzor ali spremljanje ljudi, ki imajo simptome bolezni, kot tudi tistih, ki so dnevno neposredno izpostavljeni grožnjam okužbe: zdravniki, delavci v živilski industriji.
3. Po stiku s pacientom je treba slediti opazovanju v strogem zaporedju 21 dni.
4. Izvajanje dezinfekcije krajev, kjer je nastal patogen.

Za vašo informacijo! Cepljenje populacije se izvaja proti tifusu z dajanjem tekočine sorbiranega anti-tifusnega injekcije.

Tifus je zelo težko zdraviti, zlasti na višini odra. Da bi se izognili pojavu te nevarne bolezni, je treba spremljati ne samo sebe, ampak tudi tiste okoli sebe, saj lahko vsak stik z bolnikom povzroči nadaljnje širjenje bolezni.

Tifus - simptomi in zdravljenje

Nalezljivi bolezen, izkušnje 11 let

Objavljeno 22. junija 2018

Vsebina

Kaj je tifus? Razloge za nastanek, diagnozo in metode zdravljenja bomo obravnavali v članku dr. A. Aleksandrova, infektiologa z 11 letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Tifus (Typhys abdominalis tifus) je akutna infekcijska patologija, ki jo povzroča Salmonella typhy, ki prizadene endotelno sluznico krvnih žil in limfoidno tvorbo tankega črevesa. Klinično ga označuje specifičen sindrom splošne infekcijske zastrupitve, sindrom gastrointestinalne lezije (enteritis), rožnati eksantem (izpuščaj), povečane jetra, vranica in intraabdominalne bezgavke ter bronhitis.

Etiologija

Izraz "Typhy" (iz grščine. Σος) pomeni dim, megla.

Te bakterije so gram-negativne bacile, ki ne tvorijo spore. V svoji strukturi vsebujejo od 8 do 14 zastavic, so mobilne, rastejo na enostavnih hranilnih medijih z dodatkom žolča.

Njihova antigenska struktura je zelo kompleksna. Sestavljen je iz:

• O-antigen (leži na površini mikroorganizma, je lipid-polisaharidni kompleks, je termolabilen, vrenje za približno dve uri ne vodi v uničenje; odgovorno je za specifičnost vrst - seroskupina);
• N-antigen (bičast, termolabilen);
• Vi-antigen (vključen v O-antigen, termolabilen, je virulenčni antigen, ki prispeva k okužbi telesa);
• K-antigen (protein-polisaharidni kompleksi, odgovorni za sposobnost bakterij, da se vnesejo v makrofage in nadaljnje razmnoževanje v njih).

Sposoben L-transformacije - delno ali popolno izginotje celične stene, zaradi česar bakterija pridobi sposobnost prenašanja neugodnih razmer zase.

Stabilno v zunanjem okolju, do 80 dni na perilu, do 30 dni v blatu, do 50 dni v straniščih, do 4 mesece v vodovodih (brez zadostnega kloriranja), do 9 mesecev v tleh, v mleku - do 3 mesece, v zelenjavi - do 10 dni. Ko se segrejejo do 50 ° C v vodi, živijo 1 uro, do 60 ° C - 30 minut, takoj umrejo v vreli vodi. Ko so zamrznjeni, živijo do 60 dni, v 0,4% belila in sodobna razkužila ostanejo sposobna preživeti do 10 minut. [1] [2] [5]

Epidemiologija

Antroponoza. Vseprisotna (vseprisotna) okužba, ki pa večinoma prevladuje v toplih državah. Letna incidenca tifusne vročine je več kot 20 milijonov ljudi, od katerih umre približno 200 tisoč ljudi.

Primarni vir okužbe so ljudje (bolniki in prevozniki). Nehoten vir tifusnih bakterij včasih postanejo polži, ostrige, ki se okužijo v kontaminirani (okuženi z virusom) vodo.

Mehanizem za prenos je fekalno-oralni (voda, hrana, pot kontaktnega gospodinjstva).

Indeks občutljivosti telesa (njegova sposobnost odzivanja na vnos patogena z razvojem bolezni ali prevoza) je 40-50%.

Sezonskost je poletje-jesen (celoletno v vročih državah).

Imuniteta je tipsko specifična, dolgotrajna, vendar sekundarna bolezen po dolgem času ni izključena. [2] [4]

Simptomi tifusa

Inkubacijsko obdobje traja od 7 do 25 dni. Bolezen se začne postopno, z vročino, ki je trajna.

• specifična splošna infekcijska zastrupitev;
• rosolozni sindrom, ki vodi do eksantema;
• sindrom gastrointestinalne lezije (vnetje tankega črevesa (enteritis) ali zaprtje - črevesna pareza);
• povečanje jeter in vranice (hepatolenski sindrom);
• vnetje bezgavk mezenterija v črevesju (mezadenitis);
• tifusni bronhitis.

Pretežno se bolezen začne s počasi naraščajočim številom, nepremičnostjo, glavobolom mehke lokalizacije, mrzlico, skokom telesne temperature na 39-40 ° C, izgubo apetita, inverzijo spanja (nespečnost ponoči in zaspanost podnevi). Po nekaj dneh se pojavi kašelj, napenjanje, ropanje v želodcu, driska (kasneje nadomeščena z zaprtjem), nočne more.

Objektivni podatki razkrivajo neumnost, bolniki se ne premikajo veliko, ležijo v pokončanju z zaprtimi očmi, dajejo neinformativne odgovore na vprašanja po nekaj premislekih. Pacientov obraz je bled, pokrivna tkiva so suha in vroča na otip. 7-8. Dan po začetku bolezni se pojavlja roseolousen izpuščaj v obliki posameznih elementov, ločenih od zdravih intogumentov in nekaj štrlečih nad njim, izgine pri stiskanju, pusti pigmentacijo po sebi, včasih pride do namakanja s krvjo, redko se pojavijo nove kapljice. Lokalizacija izpuščaja - na trebuhu, spodnjem delu prsnega koša.

Precej redko je obarvanje dlani in stopal v rumeni - endogena karotenska hiperkromija (simptom Filippovicha).

Včasih posteriorne in aksilarne bezgavke postanejo povečane in boleče.

Z vidika srčno-žilnih organov opazimo bradikardijo, znižanje arterijskega tlaka, splošno auskultacijsko oslabitev srčnih tonov.

Med prisluškovanjem pljuč se slišijo suhe rales difuzne lokalizacije, pri prehodu na pljučnico pa se rožo zmoči.

Med pregledom trebuha je opazno otekanje, globoko ropotanje in občutljivost na palpacijo slepega črevesa, možen pa je tudi Padalkin simptom - skrajšanje udarnega zvoka v desni črtni steni zaradi vnetja intraabdominalnih bezgavk. Od 3-5 dni se poveča vranica in do konca prvega tedna - in jetra. Pojavi se Sternbergov simptom - lahka občutljivost pri pritiskanju trebuha vzdolž osi mezenterij kot posledica vnetja mezenteričnih bezgavk. Obstaja pomanjkanje blata (obstipation) ali zmernega enteritisa.

Faringoskopija prikazuje jezik z razpokami, brez vlage, s sledovi zob, prekrita z debelo rjavo ali umazano rjavo prevleko (fuliginozni jezik), vendar s čistimi robovi in ​​konico. Orofarinks je zmerno rdeč.

V zadnjem desetletju so se pojavile precej spremenjene oblike bolezni, ki pogosto vključujejo le znatno povečanje telesne temperature brez očitnih črevesnih motenj in izpuščaja, brez hude zastrupitve, ki pogosto zamenjuje celo izkušene zdravnike.

Potrebno je razlikovati tifus, značilen simptom katerega je dolgotrajna visoka vročina v odsotnosti poškodb organov, z drugimi boleznimi:

• gnojno-vnetne bolezni ledvic (neugodje in bolečine v ledvenem delu, pozitiven simptom Pasternatskega, motnje uriniranja, spremembe splošnih urinskih testov);
• akutne bolezni dihal (s tifusom ni sindroma lezij zgornjih dihal, pri ARD pa ni mezadenitisa);
• pljučnica;
• malarija (paroksizmi (ostro povečanje) temperature, povečano znojenje, temperaturna nihanja nad 1 ° C);
• ku-vročica (akutni začetek, zardevanje obraza (pretok krvi), akutno potenje);
• leptospiroza (nenaden pojav, bolečina v mišicah teleta, rdečica obraza in vratu, zlatenica, nevtrofilna levkocitoza);
• Bruceloza (dobro zdravstveno stanje pri visoki temperaturi, nenadno znojenje, brez trebušne napetosti, specifični simptomi). [1]

Patogeneza tifusa

Okužbeni odmerek je od 10 milijonov do 1 milijardo mikroorganizmov (samo 0,001-0,01 g pacientovega blata). Vhodna vrata so usta. Nato mikroorganizmi preidejo v želodec (nekateri umrejo), nato v tanko črevo in njegovo sluznico, kjer jih ujamejo makrofagi, v katerih tifusni bacili ne umrejo samo, temveč živijo in se celo množijo.

Po tem se Salmonella seli v limfoidne organe tankega črevesa (posamezne bezgavke in Peyerjeve plake), od tam pa v zmerne količine v krvi.

Začne se razvoj bakterij v mezenteričnih in retroperitonealnih bezgavkah, nato pa skozi prsni kanal sprostijo v sistemski krvni obtok - začne se bakteremija (nekateri umirajo z sproščanjem endotoksina), kar povzroča zastrupitev: pojavijo se toksinski učinki na živčne centre s prevlado procesov zaviranja (status typhosus).

Inhibicija diencefalnih struktur vodi v inverijo spanja, zmanjšan apetit, moteno vegetativno delovanje. Endotoksin vpliva tudi na senzorična živčna vlakna, ki povzročajo hranilne motnje kože, moteno oskrbo s krvjo v sluznici in limfoidne strukture - mehanizem nastanka razjed tankega črevesa. Opažena je strupena miokardna poškodba, možen pa je tudi nalezljivi toksični šok. Zmanjšan je tonus perifernih žil, izstop dela plazme v ekstravazalni prostor, ki vodi do razvoja hipovolemije in cirkulacijskega kolapsa. Med boleznijo patogen ponovno vstopi v črevo z žolčem. V rdečem kostnem mozgu se pojavi patološki proces (oslabljena tvorba krvi).

Pomembno vlogo v patogenezi bolezni ima tudi samostojna vloga mikroorganizma: pri bacteremiji so parenhimski organi napolnjeni s patogeni, kjer jih ujamejo elementi mononuklearnega fagocitnega sistema in zaradi insolventnosti dela slednjih zaradi insolventnosti dela slednjih tvorijo gnojne žariščne lezije (meningitis, osteomijelitis, pljučnica itd.). Tudi med življenjem bakterije se sprosti enterotoksin, kar povzroči drisko.

Kasneje, ko se telo in mikrobi borita, človeško telo začne izločati salmonelo skozi organe za izločanje (večinoma v jetrih): večina jih umre, nekateri pa vstopijo v lumen črevesja z žolčem in se spet izpustijo v okolje, ostali pa ponovno vstopijo v črevesne limfoidne formacije. Vračanje tifusnih bakterij poteka na različne načine z različnimi telesnimi skrivnostmi (blato, urin, znoj, materino mleko).

Približno peti dan bolezni se pojavijo protitelesa IgM proti patogenu, do konca drugega tedna pa specifična protitelesa IgG. Pod vplivom imunskih dejavnikov se lahko pojavi L-transformacija bakterij, kar vodi do podaljšanega neinfektivnega procesa (za imunost) in pojava recidivov.

Obdobja patoloških sprememb v tankem črevesu:

• prvi teden - otekanje skupinskih limfatičnih foliklov;
• drugi teden je njihova nekroza;
• tretji teden - zavrnitev nekrotičnih mas in nastanek razjed;
• tretji do četrti teden je obdobje čistih razjed;
• peti do šesti teden - celjenje razjed.

Krvavitev in perforacija razjed se lahko razvijejo kadarkoli. [2] [3] [6]

Razvrstitev in stopnje razvoja tifusa

Glede na klinično obliko bolezni je razdeljen na:

- atipična oblika - razdeljena na abortivni (hiter obratni razvoj) in izbrisana (vsi znaki so blagi);

- primarno (z dolgotrajno obstojnostjo patogena v granulomih);

- sekundarna (nastane, ko patogen prodre v patološko spremenjene organe - žolčnik, kostni mozeg - v kateri koli fazi infekcijskega procesa). [5]

Zapleti tifus

Dejavniki tveganja za nastanek zapletov so:

• huda, brez izboljšanja v 3-4 dneh;
• pozna hospitalizacija;
• mešana okužba;
• kombinirane lezije;
• pojav levkocitoze.

Zapleti so:

• črevesna perforacija - zaslišana z bolečino v trebuhu, simptomi peritonealnega draženja, kot so simptom Shchyotkin-Blumberg, povečana pogostost dihalnih gibanj, napetost mišic trebušne stene in lahko privede do peritonitisa;

Pomembno: v primeru tifusne vročine je izključena kakršna koli očitna bolečina v trebuhu, zato se njihov pojav pri bolniku s tifusnimi paratifusnimi boleznimi šteje kot tveganje zapletov in zahteva pozornost ter možen prenos v specializiran oddelek.

• črevesne krvavitve - je zmanjšanje telesne temperature, čiščenje zavesti, začasno izboljšanje zdravja, potem pa bolnik postane bled, značilnosti obraza postanejo ostrejše, postane prekrita s hladnim, lepljivim znojem, krvni tlak se zmanjša, utrip se poveča;
• nalezljivo-toksični šok - zmanjšuje telesno temperaturo in krvni tlak, obstaja stanje izčrpanosti, bledica sivkaste barve;
• pljučnica, miokarditis, holecistokolangitis, tromboflebitis, meningitis, parotitis, artritis, pielonefritis;
• infekcijske psihoze. [3] [5]

Diagnostika tifusa

• splošna klinična analiza krvi z levkocitno formulo (levkopenija, ker vpliva na rdeči kostni mozeg, aneosinofilijo, nevtropenijo, relativno limfopenijo, trombocitopenijo, anemijo, ESR je normalna);
• splošna klinična analiza urina (indikatorji akutne strupene ledvice);
• biokemični krvni test (povečana ALT, AST, elektrolitsko neravnovesje);
• koprogram (prebavne motnje, maščoba, škrob);
• serološka diagnostika (RNAA, vključno z Unithiolom, RPGA, ELISA različnih razredov);
• bakteriološka metoda (kultura krvi, blato na medijih z žolčem - žolča ali Rappoportov medij, sterilna destilirana voda - metoda Klodnitsky, sterilna voda iz pipe - Samsonovova metoda: predhodni rezultati v 4-5 dneh, končni - v 10 dneh). [1] [4]

Zdravljenje tifusa

Kraj zdravljenja je oddelek za nalezljive bolezni v bolnišnici.

Način - škatla, postelja strogo do 10 dni normalne telesne temperature. V tem obdobju je nesprejemljivo naprezanje.

Prikazana je Pevznerjeva prehrana št. 4 (visoko kalorična, visoko proteinska, mehansko in kemično nežno).

Etiotropično zdravljenje poteka do 10 dni normalne telesne temperature s kakršno koli stopnjo resnosti (naravni cikel patogena se prekriva). Imenovani zdravilo izbire - fluorokinoloni, cefalosporini.

Patogenetsko izvaja vrsto ukrepov za dopolnitev BCC, enterosorpcije, okrepi regenerativne procese v črevesju in kaže tudi antioksidativno terapijo, nasičenost z vitamini, obnovo normalne črevesne mikroflore.

Stalno spremljanje bolnikov poteka tako, da se izognemo zapletom, katerih pojav zahteva prenos bolnikov v enoto intenzivne nege.

Ekstrakt se izvaja z normalizacijo kliničnega stanja in laboratorijskih parametrov, trikratno negativno sejanje iztrebkov in urina, vendar ne prej kot 21 dni normalne telesne temperature.

Za bolnike, ki so ob koncu opazovanega obdobja imeli obvezno krvno in urinsko kulturo, je določena dispanzer za obdobje treh mesecev. [1] [2]

Napoved. Preprečevanje

Nespecifične metode profilakse vključujejo:

• vzdrževanje zadostne ravni sanitarnega stanja virov oskrbe z vodo, naprav za obdelavo;
• boj proti virom onesnaževanja okolja, čiščenje in razkuževanje odpadne vode, greznic;
• skladnost s sanitarnimi normami in pravili pri zbiranju, predelavi, skladiščenju in kuhanju živilskih proizvodov;
• spoštovanje pravil sanitarne in higienske kulture ljudi;
• pravočasno odkrivanje bakterijskih nosilcev (zlasti med osebami iz določenega kontingenta, zlasti delavcev v gostinstvu in javnih službah).

Tisti, ki so se izterjali od oseb iz določenega kontingenta, za tri mesece ne smejo imeti objektov za gostinstvo in oskrbo z vodo.

Specifična profilaksa je cepljenje (polisaharidna cepiva na osnovi prečiščenega Vi-antigena za posameznike od starosti dveh injekcij in žive oslabljenega cepiva od 5 let - peroralno). [6]

Tifus. Vzroki, simptomi, vrste, diagnoza in učinki

Kaj je tifus?

Tifus je akutna nalezljiva bolezen s primarno poškodbo prebavil, ki jo povzročajo bakterije iz rodu Salmonella. Tifusi spadajo v kategorijo antroponotičnih bolezni, kar pomeni, da patogen te patologije lahko obstaja le v človeškem telesu.

Tifus je bolezen, katere stopnja razširjenosti je v veliki meri odvisna od socialno-ekonomskih razmer. Tako je v preteklosti prišlo do izbruhov te bolezni med vojnami, gospodarsko krizo in drugimi socialnimi nesrečami.

Ob upoštevanju statistike Svetovne zdravstvene organizacije so vse države na svetu, odvisno od razširjenosti tifusne kuge, običajno razdeljene v več skupin. V prvo skupino spadajo Kanada, Belgija, Švedska in druge države z visoko stopnjo gospodarskega razvoja. V teh regijah na 100.000 ljudi ni več kot 1 letni primer te okužbe. Slednja skupina vključuje države, kot so Čile, Kolumbija, Peru. Vsako leto se v teh državah registrira več kot 30 primerov bolezni na 100.000 ljudi.

Od leta 2007 se je število primerov tifusne mrzlice na ozemlju Ruske federacije bistveno zmanjšalo. Če se je od leta 2003 do 2006 letno število pacientov gibalo med 150 in 180, potem od leta 2007 do 2013 ta številka ni presegla 80 oseb. V letu 2014 je bilo registriranih 14 bolnikov (13 odraslih in 1 otrok).

Vzroki tifusa

Povzročitelj tifusne vročine

Povzročitelj tifusne vročice je Salmonella typhi - gibljivi bacil s kompleksno antigensko strukturo. To je dokaj stabilna bakterija v zunanjem okolju, ki traja več mesecev v ribnikih, tleh, zelenjavi in ​​sadju, kot tudi v mlečnih proizvodih (v katerih se lahko salmonela dolgo časa razmnožuje). Bakterije lahko pokončamo s 96% etilnim alkoholom ali 3% raztopino belila. Glavna značilnost salmonele je kompleksna antigenska struktura. Predstavljen je s somatskim in bičastim antigenom.

Salmonele proizvajajo in izločajo močan endotoksin, ki določa klinično sliko bolezni.

Antigenska struktura salmonele vključuje:

• O-somatski antigen je kompleks liposaharidov, odpornih na visoke temperature;
• N-flagellar antigen, ki se hitro zruši pod vplivom visokih temperatur.

Tifusne bakterije so sposobne L-transformacije, kar pomeni, da lahko postanejo kronične. Pri tem se zdi, da bakterije zaspijo, vendar ohranijo svoje patogene lastnosti. Po določenem času, ko se imunske sile osebe zmanjšajo, se ponovno aktivirajo. To pojasnjuje možnost dolgotrajne obstojnosti (lokacije) bakterij v telesu.

Prenos tifusa

Tifus se nanaša na okužbe s fekalno-ustnim prenosnim mehanizmom, kar pomeni, da patogene bakterije vstopajo v telo predvsem skozi usta. Okužbo lahko izvajamo s hrano ali vodo. Salmonella se dolgo časa hrani v zemlji ali vodi, zaradi česar je ta okužba najpogostejša. Okužba s kontaktom ali gospodinjstvom je zelo redka, predvsem pri otrocih. Do tega lahko pride zaradi neposrednega stika z virom okužbe (npr. Otrok lahko vzame igračo, ki je bila okužena s salmonelo v ustih).

Ko pridejo v človeško telo skozi ustno votlino, se salmonele še selijo v črevo. Znano je, da se vnos patogena pojavi v ileumu, ki je delitev tankega črevesa. Sprva se bakterije začnejo paraziti v nizih limfatskega tkiva ileuma. Nato skupaj z limfnim pretokom prodrejo v mezenterične bezgavke. Tu se tudi začnejo hitro razmnoževati in doseči določeno koncentracijo, ki prodrejo v kri. Biti v bezgavkah, salmonela ne le raste in se razmnožuje v njih, ampak tudi sproži razvoj vnetnega procesa. Časovno obdobje od trenutka, ko bakterija vstopi v telo in pred vstopom v kri, se imenuje inkubacijsko obdobje. Ko se konča, se pojavijo prvi simptomi bolezni. Znano je, da je za nastanek bolezni potrebno, da vsaj 10 milijonov mikrobnih celic pride v prebavni trakt. V črevesnem traktu lahko njihova koncentracija doseže milijardo.

Prihaja v kri, salmonela vodi v razvoj bakterijemije. Bacteremia se imenuje krvni obtok (ki je običajno sterilen) bakterij. Ta proces sovpada s pojavom prvih simptomov tifusa in konca inkubacijske dobe. Bolj kot je masivna bacteremija, močnejši in bolj izraziti simptomi bolezni.

Patogeneza tifusa

Patogeneza je celoten kompleks mehanizmov, potrebnih za razvoj bolezni. Pri tifusu se patogeneza pojavlja v več fazah.

Faze patogeneze tifusa so:

• Prodor salmonele v prebavila skupaj z virom okužbe (hrana, voda);
• vnos bakterij v sluznico črevesa;
• razmnoževanje salmonele v samotnih foliklih in Peyerjevih obližih, od koder se selijo v mezenterične bezgavke;
• razvoj vnetja v mezenteričnih bezgavkah in povečanje koncentracije salmonele v njih;
• sproščanje bakterij v krvi in ​​razvoj bakterijemije;
• širjenje bakterij skozi krvni obtok v vse organe in tkiva;
• nastajanje žarišč okužbe v vranici, jetrih in drugih organih.

Pomembna točka v patogenezi tifusne vročice je bacteremija. Je primarna in sekundarna. Primarna bacteremija je, ko je salmonela najprej iz bezgavk v krvnem obtoku. Vendar pa, ko bakterije vstopijo v kri, umrejo zaradi baktericidnega delovanja. Ko umrejo, sproščajo endotoksin, ki ima nevrotropni učinek. Tako del bakterij v krvnem obtoku nenehno umre in sprosti endotoksin. Da bi podaljšali kroženje salmonele, bakterije začnejo migrirati iz notranjih organov v kri. Proces sproščanja salmonele v krvni obtok iz notranjih organov se imenuje sekundarna bacteremija.

Tako se razvije začarani krog - bakterije vstopijo v krvni obtok, kjer umrejo in sproščajo endotoksin, in jih nadomestijo nove Salmonele iz notranjih organov in bezgavk. Hkrati pa endotoksin, ki ima močan nevrotrofni učinek, določa klinično sliko tifusne vročice.

Učinki endotoksina salmonele so: t

• nevrotoksični učinek s poškodbami centralnega živčnega sistema in razvojem toksične encefalopatije;
• poškodbe živčnih končičev in vegetativnih ganglij, kar vodi v nastanek razjed na črevesni sluznici;
• kardiotoksični učinek, ki se kaže v distrofičnih spremembah srca, kar v končni fazi vodi v razvoj toksičnega miokarditisa;
• oslabljen periferni žilni tonus, ki vodi v padec krvnega tlaka in razvoj kolapsa;
• razvoj infektivno-toksičnega šoka, ki ga spremlja kršitev vodnega in elektrolitskega ravnovesja;
• poškodbe ledvic in razvoj sindroma "šok ledvice".

Vsi ti učinki vodijo v razvoj številnih simptomov in povzročajo raznoliko klinično sliko.

Prevoz pri tifusu

Vir salmonelnega tifusa za zdravo osebo je v večini primerov bakterijski nosilec. Nosilec je tisti, ki praktično ostaja zdrav, brez kakršnih koli znakov bolezni, sprosti patogene bakterije v okolje. Dodelitev lahko traja od nekaj tednov do več desetletij. Ta pojav lahko pojasnimo z več razlogi. Najprej je lahko bakterijski nosilec-okrevališče, torej oseba, ki se opomore od bolezni. Med obdobjem okrevanja je lahko bakteriokarij kratkoročen ali dolgotrajen. Kratkotrajno prenašanje opazili pri dizenteriji ali davici (od 3 do 4 mesece). Kar se tiče tifusa, je v tem primeru prevoz zakasnjen do 10 let.

Ločena kategorija bakterijskih nosilcev so imunski nosilci. To so osebe, ki so bile predhodno cepljene.

Vir okužbe so lahko tudi bolniki z atipičnimi oblikami tifusa. V tem primeru se bolezen nadaljuje brez klasičnih simptomov in zato ni pravočasno diagnosticirana. Osebe s takšnimi oblikami tifusne mrzlice se že dolgo zdravijo ambulantno (to je doma) in niso izolirane od družinskih članov. V tem primeru lahko pride do okužbe pri uživanju kontaminirane hrane, vode. Mlečni izdelki predstavljajo veliko nevarnost, saj bakterije v njih ne le obstajajo, ampak se tudi množijo.

Občutljivost populacije na tifus je zelo visoka. V izbruhih, kjer je zabeležen izbruh tifusne vročine, je lahko prizadetih do 50–60 odstotkov celotnega prebivalstva.

Klinična slika tifusa

V klinični sliki tifusne vročine je več faz. Vsaka od teh faz (ali obdobij) označuje mehanizem specifične patogeneze. Na primer, inkubacijsko obdobje ustreza obdobju diseminacije tifusnih bakterij v bezgavkah. Trenutek, ko bakterije vstopijo v krvni obtok, spremlja pojav prvih simptomov in ustreza začetnemu obdobju bolezni.

Med obdobji (faze) tifusne mrzlice so:

• inkubacijsko obdobje;
• začetno obdobje;
• višina bolezni;
• obdobje izumiranja glavnih simptomov;
• obdobja okrevanja.

Inkubacijska doba za tifus

Inkubacijsko obdobje je obdobje od trenutka prodiranja salmonele v človeško telo do prvega simptoma. Pri tifusu je inkubacijska doba običajno 9 do 14 dni. Maksimalno lahko odloži do 25 dni. V tem času se salmonela v telesu aktivno razmnožuje v sluznici ileuma in bezgavk. V trenutku, ko bakterije vstopijo v kri, se inkubacijsko obdobje konča in pojavijo se prvi znaki bolezni.

Trajanje tega obdobja je odvisno od koncentracije mikrobov, prvotno v telesu, in od poti okužbe. Ko je inkubacijska doba okužbe z živili kratka - od 7 do 9 dni, bolezen pa je zelo resna. Za vodno pot okužbe je značilna daljša inkubacijska doba.

Obdobje nastopa bolezni

Peak obdobje tifusa

Obdobje izumrtja glavnih simptomov

Obdobje izumrtja glavnih simptomov se začne od trenutka znižanja temperature, čiščenja jezika, normalizacije blata. Vse manifestacije splošne zastrupitve - glavobol, šibkost, šibkost - izginejo. Telesna temperatura začne padati, vendar še vedno ne doseže normalne vrednosti.

Kljub zmanjšanju simptomov je to obdobje bolezni zelo nevarno. Na tej točki se lahko bolezen ponovno manifestira, kar pomeni, da je možen ponoven tifus. Zato v obdobju izumrtja glavnih kliničnih simptomov pacient še naprej ostane v bolnišnici pod stalnim opazovanjem.

Obdobje obnovitve

Simptomi tifusa

Tifus ima številne klinične simptome. Prisotnost nekaterih znakov bolezni je odvisna od oblike in resnosti abdominalnega tipa. Vsi simptomi so lahko blagi, zmerni ali zelo hudi. Tudi simptomi se lahko razlikujejo glede na naravo poteka bolezni. Tifus se lahko pojavi ciklično in z obdobji poslabšanja (ponavljajoča se narava).

Simptomi tifusa so:

• vročina;
• izpuščaj;
• črevesne krvavitve;
• poškodbe notranjih organov.

Tifus

Tifusni izpuščaj

Specifična manifestacija tifusne vročine je izpuščaj. Povzroča jo kršitev prepustnosti krvnih žil in impregnacija povrhnjice s krvnimi elementi. Ko tifusni izpuščaj, praviloma roseolous, in element takšnega izpuščaja je roseola. Roseola je zaobljena rdeča pika, velikosti od 1 do 5 milimetrov. Ne lušči se in ne ustvarja srbečice in zato ne povzroča skrbi bolniku. Kljub temu pa samo obdobje izpuščaja spremlja oster porast telesne temperature in poslabšanje bolnikovega stanja. Pacientov um postane še bolj zamegljen in postane zaspan, zaspan, brezvoljen.

Pri tifusu se 8. osmi dan pojavi bolezen. Lokaliziran je na zgornjem delu trebuha in na prsih. Včasih lahko elementi izpuščaja izstopajo nad kožo in dobijo jasne meje. Najpogosteje izpuščaj ni bogat in traja od 3 do 5 dni. Lahko izgine v enem ali dveh dneh, potem pa se bo ponovno pojavil. Pri hudi bolezni, izpuščaj pridobi petehialno-hemoragični značaj. Elementi izpuščaja so v tem primeru prepojeni s krvjo, kar kaže na neugodno prognozo.

V redkih primerih lahko pride do izpuščaja, ki je značilen za tifus. Odsotnost izpuščaja na bolnikovem telesu ne sme izključevati diagnoze tifusne vročine.

Črevesne krvavitve pri tifusu

Pri tifusu se zaradi specifične škode, ki jo povzroča Salmonella gastrointestinalnega trakta, odkrijejo znaki enteritisa. V začetnih fazah je zabeleženo zadrževanje blata, vendar že med fazo razvitih kliničnih manifestacij obstaja enterični stol (t.j. driska). Pri nekaterih bolnikih ostaja zaprtje.

Na trebuhu bolnika s tifusom je otekla, boleča na palpaciji. Pri zmernih in hudih primerih se razvije črevesna pareza, za katero je značilna popolna odsotnost peristaltik. Hkrati se v črevesnem lumnu kopičijo plini in črevesne vsebine, zaradi česar je želodec napet in boleč.

Trofične in žilne spremembe se razvijejo v črevesni sluznici zaradi specifičnega učinka endotoksina Salmonelle na živčne končiče. Posledično vodijo do podhranjenosti črevesne sluznice in razvoja trofičnih razjed. Trofične razjede so tiste, ki se razvijejo kot posledica oslabljene prehrane (trofizem) sluznice. V njenem razvoju se razjede skozi več faz.

Faze razvoja razjed so:

• prvi teden - povečanje limfnih foliklov črevesne sluznice;
• drugi teden - nekroza (smrt) povečanih formacij;
• tretji teden - zavrnitev nekrotičnih (mrtvih) mas in nastanek na mestu majhnih depresij, to je razjed;
• četrti teden - faza čistih razjed;
• Peti teden je stopnja celjenja razjed.

Vse te faze lahko sledijo druga drugi brez razvoja posledic za sluznico črevesnega trakta. Vendar pa se pri nastanku obsežnih in globokih razjed poteka tifusna okužba zapletena zaradi črevesne krvavitve. To se zgodi zaradi perforacije (perforacije) razjede sluznice. V tem primeru je celovitost črevesnih membran prekinjena, skupaj z njimi in tistimi krvnimi žilami, ki so v njih vgrajene. Kršitev celovitosti krvnih žil vodi v izlivanje krvi v črevesni lumen, ki je vzrok za črevesne krvavitve.

Črevesne krvavitve pri tifusu se običajno pojavijo 3–4 tedne po začetku bolezni. Neločljiv simptom perforacije črevesne razjede je bolečina. Bolnik se pritožuje zaradi nenadne, akutne bolečine.

Pogosto je bolečina lokalizirana pod želodcem na desni, vendar se lahko razlije. Sindrom bolečine spremlja izrazita napetost trebušnih mišic, hitro dihanje in padec krvnega tlaka. Simptomi perforacije ulkusa so izraziti pri zmernih oblikah tifusa. To je mogoče razložiti z dejstvom, da zavest pacienta v tem primeru ni zelo zamočena, občutljivost na bolečino pa ostaja. Če se črevesna krvavitev začne na ozadju visoke temperature in zarojene zavesti bolnika, je njegova klinika zelo izčrpana.

Ob pregledu je bila ugotovljena izrazita zaščitna napetost trebušnih mišic. Trebuh je napet, boleč, gibanje trebušne stene med dihanjem je komaj opazno ali popolnoma odsotno. Obstajajo znaki peritonealnega draženja, kot je simptom Shchetkin-Blumberg.

Poškodbe notranjih organov pri tifusu

Po vnosu tifusnih bakterij v krvni obtok jih prenašajo skozi krvni obtok po telesu do različnih organov in sistemov. Torej skupaj s krvnim obtokom vstopajo v jetra, vranico, ledvice in srce.

Srčno popuščanje
Endotoksin salmonele povzroča distrofične spremembe v srcu z razvojem toksičnega miokarditisa. Izraz "miokarditis" pomeni, da vnetni proces pokriva mišično plast srca. To vodi do dejstva, da srce preneha opravljati svoje osnovne funkcije. Običajno je glavna funkcija srca "funkcija črpalke", ki zagotavlja pretok krvi po vsem telesu. Zaradi porasta mišične plasti srce preneha učinkovito in se črpa kri. Kontrakcije postanejo šibke, gluhe, kar pojasnjuje bradikardijo (redke kontrakcije srca), arterijsko hipotenzijo (znižanje krvnega tlaka). Pri pregledu bolnika so srčni toni gluhi, šibki, krvni tlak je nizek, pulz je v območju 50 utripov na minuto.

Posledica poškodbe srca so hipoksija ali kisikova stradanje, poslabšanje ravnotežja vode in elektrolitov, hipovolemija (zmanjšanje prostornine krvnega obtoka).

Poškodbe ledvic in pljuč
Na podlagi hipovolemije se razvije sindrom "šokovske ledvice" in "šokovih pljuč". Bolečina v šoku je stanje, pri katerem so okvarjene vse funkcije ledvic - filtracija, izločanje in izločanje. Diureza (dnevni volumen urina) med tem zapletom se močno zmanjša, vse do anurije. Zaradi oslabljene funkcije izločanja se v telesu začnejo kopičiti presnovni produkti - kreatinin, sečnina. To še dodatno poslabša potek bolezni in povzroči razvoj nalezljivo-toksičnega šoka. Zdravljenje šokskega ledvic mora biti nujno in vključuje ukrepe za obnovitev diureze, odstranitev strupenih presnovnih produktov.

Druga posledica hipovolemije je šok pljuč. S tem sindromom se v alveolah pljuč kopiči velika količina tekočine. Tako se pljuča ne napolni z zrakom, temveč z vodo, ki je podlaga za pljučni edem. Pacientu je težko dihati, poveča se kratka sapa.

Tifus in tifus

Tifus se pogosto zamenjuje s tifusom, kar je napačno. Tifus je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo bakterije rickettsia. Za razliko od tifusne kuge ta bolezen ne velja za črevesne okužbe. Za tifus je značilna pretežna poškodba živčnega in kardiovaskularnega sistema. Ta okužba se prenaša predvsem preko uš, najpogosteje obrabljenih in manj pogosto glavobolov. Okužba se pojavi skozi ugrize teh žuželk. Uši so okužene z bolnimi ljudmi. Tako so telesne uši nosilke okužbe.

Po ugrizu bolne osebe lahko preživi od 30 do 45 dni. Ugriz gob je zelo boleč, zato oseba začne boleče česati mesto ugriza. Če prežemo ugriz, drgne iztrebke uš v kožo, pri čemer pride do okužbe. Nato rikecije prodrejo v krvni obtok in se prenašajo s krvjo po vsem telesu. Cilj rickettsiae so endotelijske celice, to je strukturni elementi žilne stene. Razvijanje znotraj žilne stene, rickettsia uničiti, kar vodi do uničenja krvnih žil. Za tifus je značilen pojav vaskulitisa, to je poškodba endotelijske žilne stene. To povzroča razvoj klinične slike bolezni takih simptomov, kot so krvavitve v koži in sluznicah, povečana vranica, znižanje krvnega tlaka.

Druga značilnost tifusa je poškodba živčnega sistema. Zavest bolnika je zmedena, včasih se lahko pojavijo znaki meningizma. Izjemno huda manifestacija tifusa je tifusni status. Med tem ima bolnik psihomotorično vznemirjenost, motnje spomina, napreduje nespečnost. Če bolnik zaspi, bo imel nočne more. Včasih se lahko pojavijo blodnje, halucinacije in drugi psihotični simptomi.

Tifusne oblike

Učinki tifusa

Specifični zapleti tifusa

Ta kategorija vključuje tiste učinke, ki so značilni samo za tifus. Največja vrednost med specifičnimi posledicami te bolezni je infektivno-toksični šok. Takšno stanje se razvija sredi bolezni zaradi množičnega dotoka toksinov v krvni obtok, ki izloča tifusne bakterije. Ti toksini povzročajo krč žil, zaradi česar je moten krvni obtok.

Tudi toksini prispevajo k povečanemu sproščanju adrenalina in drugih hormonov v kri, ki povečujejo žilni spazem. Krv preneha opravljati svojo transportno funkcijo, kar vodi do ishemije tkiva (nezadostna prekrvavitev tkiv) in do metabolične acidoze (povišane koncentracije kislih živil v krvi). Vse to povzroča degenerativne (destruktivne) spremembe v organih in tkivih, edeme in druga patološka stanja, ki so lahko usodna. Infekcijski toksični šok se začne s povišanjem telesne temperature in se razvija v več fazah.

Faze infekcijskega in toksičnega šoka so:

• Zgodaj. Zavest bolnika ostaja jasna, lahko opazimo anksioznost, motoričen nemir, otekanje obraza in zgornje polovice telesa. Dih je hiter, krvni tlak se poveča in zmanjša v valovih. Pri otrocih je zgodnje obdobje običajno spremljano z bruhanjem, drisko in bolečino v trebuhu (v zgornjem delu).
• Izgovorjeno. Anksioznost in splošno razburjenje prve faze nadomeščata apatično stanje, motorična inhibicija. Pacientova koža postane bleda, hladna in vlažna. Sčasoma lahko povzroči krvavitve na koži. Okončine pridobijo modrikast odtenek. Temperatura in krvni tlak se zmanjšata, dihanje in utrip sta šibka. Zelo zmanjša volumen urina. V tem obdobju se razvijejo različne bolezni ledvic in dihal.
• Dekompenzirana. Krvni tlak in telesna temperatura še naprej padata. Bolnik trpi zaradi konvulzij, možne je izgube zavesti ali komi. Koža dobi izrazit modri odtenek. Uriniranje ni. Pojavijo se simptomi disfunkcije vseh organov.

Nespecifični zapleti tifusa

V to skupino spadajo bolezni, ki lahko vplivajo ne le na tifus, temveč tudi na druge bolezni. Tifusne bakterije, razen črevesja, lahko vplivajo tudi na druge organe, kar povzroča vnetne procese. Stanje je zapleteno, ko se sekundarna bakterijska okužba pridruži primarnemu vnetju.

Nespecifični učinki tifusa vključujejo:

• na delu dihalnega sistema - pljučnica (vnetje pljučnega tkiva);
• na strani žil - tromboflebitis (vnetje žil);
• na srcu, miokarditis (vnetje srčne mišice);
• na delu ledvic - pielitis (vnetje ledvične medenice), pielonefritis (vnetje ledvičnega tkiva);
• na živčni sistem - periferni nevritis (vnetje živcev), meningoencefalitis (vnetje možganov in, v nekaterih primerih, hrbtenjača, čemur sledi paraliza);
• na delu mišično-skeletnega sistema - artritis (vnetje sklepov), hondrit (vnetje hrustančnega tkiva), periostitis (vnetje periosta);
• na delu urogenitalnih organov - cistitis (vnetje mehurja), prostatitis (vnetje prostate).

Diagnostika tifusa

Zaradi izrazitih kliničnih znakov bolezni zdravniki opravijo predhodno diagnozo tifusne groznice še pred rezultati laboratorijskih testov. Informacije o epidemiološki situaciji prav tako prispevajo k vzpostavitvi predhodne diagnoze.

Glavni simptomi, za katere se sumi na tifus, so:

• suha in bledica kože;

• povišana temperatura;
• spremembe v jeziku - njegovo povečanje, suhost in pokritost v sredini s cvetenjem
• videz rdečkastega izpuščaja na telesu;
• dispeptične motnje;
• manifestacije sindroma zastrupitve.

Kadar ima bolnik podobne simptome v 5 do 6 dneh, je treba opraviti laboratorijske teste za tifus in opraviti vrsto diagnostičnih študij, s katerimi se odkrije povzročitelj.

Testi za tifus

Preskusi za tifus so predpisani tako za identifikacijo povzročitelja bolezni, kot tudi za določitev resnosti bolezni in spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Preskusi, ki so določeni za diagnozo tifusne vročine, vključujejo:

• splošni klinični testi;
• bakteriološki testi (posevki);
• seroloških analiz.

Rezultati kliničnih preskusov kažejo na prisotnost vnetnega procesa v telesu, stopnjo dehidracije in stanje pacienta kot celote.
Bakteriološke študije pomagajo odkriti povzročitelja tifusne vročine v bioloških tekočinah v telesu. Serološke študije se uporabljajo za določanje antigenov povzročitelja tifusne vročine v človeškem telesu. Serološki testi so še posebej pomembni pri diagnosticiranju bakteriološkega nosilca.

Testi za tifus

• klinični krvni test (hemogram);
• biokemični krvni test;
• urina.

• hemokultura (kultura krvi);
• koprokultura (izmet);
• urokultura (urinska kultura);
• sejanje žolča.

• Širina reakcije;
• posredna reakcija hemaglutinacije;
• fluorescenčne reakcije protiteles.

Splošni klinični testi za tifus
Splošni klinični testi na tifus so predpisani od trenutka, ko bolnik odide k zdravniku. Spremembe v analizah niso specifične za bolezen, vendar pomagajo določiti stanje pacienta kot celote. Glavne analize so hemogram in analiza urina.

Možne spremembe v klinični analizi krvi pri tifusu so:

• zmerno povečanje levkocitov (belih krvnih celic);
• levkopenija (zmanjšanje števila levkocitov);
• pomanjkanje eozinofilcev (podvrste levkocitov);
• zmerno povečanje števila limfocitov (podvrste nejedrskih levkocitov);
• zmerno pospeševanje sedimentacije eritrocitov.

Število levkocitov se lahko poveča le v prvih dneh bolezni. V naslednjem tednu bolezni se njihova raven močno zmanjša. Leukopenija traja celotno obdobje izrazite klinične slike tifusne vročice.

Možne spremembe v urinu za tifus so:

• prisotnost beljakovin;
• visoko število rdečih krvnih celic (rdeče krvne celice);
• visoka raven jeklenke.

Tifusni pridelki

Zgodnja specifična diagnoza tifusne vročine se začne z bakteriološkimi raziskavami, ki temeljijo na pridelkih. Različne biološke tekočine v telesu delujejo kot material za setev.

Biološke tekočine, ki se uporabljajo za sejanje pri tifusu, vključujejo:

• kri;
• urin;
• fekalne mase;
• vsebnost dvanajstnika (žolča);
• materino mleko.

Povzročitelj tifusne vročine je mogoče odkriti tudi z bakteriološko preiskavo roseol in kostnega mozga.
Za diagnozo je treba pred začetkom etiotropne terapije izvesti zbiranje bioloških tekočin.

Krvna kultura
Pri zgodnji diagnozi tifus se najpogosteje zatekajo k krvni kulturi, v kateri se patogen zlahka odkrije tudi med inkubacijsko dobo. Najbolje je, da opravite vzorčenje krvi v obdobju zvišanja telesne temperature. V primeru začetka antibiotične terapije je treba vzeti kri tik pred dajanjem naslednjega odmerka zdravila. Na posebnih tekočih hranilnih medijih se nasadi do 20 mililitrov krvi. Najpogosteje uporabljen medij za razmnoževanje krvi pri tifusu je Rappoportov medij, ki ga sestavljajo žveplo na osnovi bujona z dodatkom glukoze in posebno barvilo. Hranilni medij s krvjo 10 dni postavimo v inkubator s temperaturo 37 stopinj Celzija. Laboratoriji vsak dan pregledajo pridelke za znake rasti bakterijskih kolonij - motnost tekočine, sprememba barve. Če na koncu desetih dni ni rasti, je rezultat analize negativen. Če se najdejo znaki rasti kolonij, v petrijevke pripravite sejanje na gosto gojišče. Novi pridelki se čez dan ponovno inkubirajo pri 37 stopinjah Celzija. Posledično bakterijske kolonije rastejo na površini gostega gojišča, ki jih je treba identificirati s serijo biokemičnih testov. Vzporedno s tem se ugotavlja tudi občutljivost bakterij na različna antibakterijska zdravila. Končne rezultate v kulturi krvi dobimo po štirih dneh.

Urinska kultura
Študijo urina za identifikacijo povzročitelja tifusne vročine lahko izvajamo v celotnem obdobju bolezni. Glede na to, da se patogen izloča v urinu občasno in na kratko, je treba urinske kulture ponoviti vsakih 5 do 7 dni. Zbrani urin je treba dostaviti v laboratorij za sejanje najkasneje dve uri od trenutka odvzema. Dlje je material shranjen, večja je možnost smrti patogena ali rasti drugih bakterij. Vrtnarjenje se pridobiva na enak način sejanja in inkubacije, kakor tudi s krvno kulturo.

Sejalni iztrebki
Sejanje iztrebkov za diagnozo tifusne vročine, ki se izvaja od drugega tedna bolezni. Izmet se zbira s sterilno lopatico, žično zanko ali žlico. Za transport materiala se uporablja sterilna posoda. V laboratoriju se koprokultura pripravi z sajenjem blata na trdnih hranilnih medijih in inkubiranjem pri 37 stopinjah Celzija 18-24 ur.

Serološki pregled za tifus

Serološki testi pri diagnozi tifusne vročine kažejo na antigene in protitelesa v bolnikovi krvi. Obstaja več pomembnih antigenov, ki jih je mogoče odkriti s pregledovanjem bolnikove krvi.

Glavni antigeni, ki jih najdemo v bolnikovem krvnem tifusu, so:

• O-antigen;
• N-antigen;
• Vi antigen.

O-antigeni in Vi-antigeni so predstavljeni s patogenimi ovojnicami, H-antigeni pa so strukturni elementi flagel.
Protitelesa so posebni proteini, ki jih proizvaja človeški imunski sistem za nevtralizacijo patogenskih antigenov. Visoka raven protiteles kaže na nastanek obstojne imunosti na patogen, ki se opazi v obdobju okrevanja ali v primeru nosilca bakterij. Antigene in protitelesa določimo v krvi pacienta z uporabo specifičnih seroloških reakcij.

Serološki testi na tifus vključujejo:

• Širina reakcije;
• posredna reakcija hemaglutinacije;
• fluorescenčne reakcije protiteles.

Serološka diagnoza tifusne vročine se izvaja ne prej kot drugi teden bolezni.

Vidalska reakcija na tifus

Vidalska reakcija se imenuje direktna aglutinacija (lepljenje), kar omogoča določitev prisotnosti O-antigena v bolnikovem serumu. Ta reakcija se pogosto uporablja pri diagnosticiranju tifusne vročice, vendar ni specifična, saj daje lažne pozitivne rezultate zaradi prepoznavanja drugih vrst salmonele. Za reakcijo Vidala je potrebno 2 do 3 mililitre venske krvi - običajno iz kubitalne vene. Kri se nekaj časa pusti v epruveti, dokler se popolnoma ne strdi. Serum, ki se tvori na površini, se izsesava s sterilno brizgo in postavi v drugo cevko. Aglutinacijska reakcija je postopno redčenje bolnikovega seruma na razmerje 1 do 800 in dodatek posebnega diagnostičnega zdravila (protitelesa proti antigenom).

Faze reakcije Vidala so:

• polnjenje številnih epruvet z 1 ml fiziološke raztopine;
• dodamo 1 ml seruma v prvo epruveto in dobimo razredčitev od 1 do 50;
• sesanje s pipeto iz prve cevi 1 mililitra in dodajanje v drugo epruveto - dobimo razredčitev 1 do 100;
• ponovi manipulacije, da dobimo raztopine v razmerju 1 do 800;
• dodajanje posebne diagnostike vsaki epruveti;
• dve uri inkubacije pri 37 stopinjah Celzija;
• kasnejšo vsebino epruvete pri sobni temperaturi čez dan.

Aglutinacijska reakcija se kaže v obliki majhne oborine na dnu cevi. Reakcija na Vidal je pozitivna, če je v epruveti prisotna aglutinacija z redčenjem od 1 do 200 ali več. Pozitivni rezultati lahko kažejo ne le na prisotnost bolezni, ampak tudi na morebitni prevoz. Za razlikovanje teh stanj se reakcija ponovi po 5-6 dneh. Če se aglutinacija pojavi v epruvetah z visokimi titri protiteles, to kaže na prisotnost bolezni. Pri bakterijskih nosilcih se titri protiteles pri ponavljajočih se študijah ne spreminjajo.

Reakcija posredne hemaglutinacije
Reakcija posredne hemaglutinacije je bolj specifična in občutljiva za diagnozo tifusa. S svojo pomočjo vsi trije glavni antigenski patogeni. Eritrociti, občutljivi na antigene salmonele, delujejo kot diagnosticum. Postopek za izvedbo reakcije je podoben postopku Widalove reakcije, vendar se razredčitve začnejo od 1 do 10. Hemaglutinacija se kaže v obliki rdeče oborine na dnu cevi, podobno kot obrnjen dežnik. Pozitivna je reakcija, pri kateri se oborina tvori v epruveti z redčenjem od 1 do 40 ali več. V naslednjih analizah se po 5 in 10 dneh titri protiteles povečajo 2 do 3-krat, zlasti protitelesa O. V obdobju okrevanja so pri bolnikih opazili povečanje titra Vi- in H-protiteles. Njihova raven je lahko tudi visoka pri prevoznikih.

Reakcije fluorescentnih protiteles
Od prvih dni bolezni se patogen lahko identificira s fluorescenčnimi reakcijami protiteles. Te reakcije obsegajo odkrivanje patogenskih antigenov s protitelesi, ki jih označujejo fluorescentne snovi. V biološko diagnostično snov (kri, blato, urin) dodajte "označena" protitelesa in jih preučite s posebnimi mikroskopi. Ko se protitelo veže na patogenski antigen, se v mikroskopu vidi luminiscenca. Predhodni rezultati reakcij so pripravljeni v eni uri, končni rezultati pa v 10-20 urah. Reakcije fluorescenčnih protiteles so zelo specifične in zelo občutljive, vendar se le redko uporabljajo pri diagnozi tifusne mrzlice.