Rak želodca

Kaj je rak na želodcu?

Rak želodca je tumor, ki se razvije v sluznici tega organa. Običajno se epitelijske celice želodca hitro razmnožujejo in nenehno obnavljajo sluznico. Ko se pojavi tumorski klon, se celice začnejo nekontrolirano deliti in rak želodca se razvije. V večini primerov se rak želodca pojavi v ozadju vnetnih sprememb: želodčni razjed, kronični gastritis, prisotnost okužbe s Helicobacter pylori. Pogosto se pred nastankom raka na želodcu v njem lahko zaznajo želodčni polipi.

V začetni fazi je rak želodca omejen na mesto sluznice. Med razvojem tumor raste v globini in širini organa. Zvok raka želodca leži v njegovi sposobnosti rasti pod slojem sluznice in prevalenca tumorja je lahko veliko večja od vidne poškodbe sluznice. V poznejših fazah se lahko rak na želodcu razširi na druge organe: črevesje, trebušno slinavko, zaradi česar mora kirurg opraviti kompleksne kombinacije. Rak želodca lahko zelo zgodaj prinese metastaze v jetra, jajčnike, peritoneum in druge organe, od katerih mnogi ne morejo diagnosticirati pred operacijo. Zato mnogi kirurgi začnejo z laparoskopsko diagnozo (diagnostično laparoskopijo) pri raku želodca.

Simptomi raka na želodcu

Ni posebnih simptomov raka želodca. Če zdravnik uspe zaznati klinične manifestacije raka želodca, potem je to zelo napredna faza.

Diagnoza raka želodca

Endoskopski pregled (FGDS) je edina zanesljiva diagnostična metoda za raka želodca. Uspeh diagnoze zgodnjega raka želodca se poveča, če bolnik nima nobenih pritožb (preventivni pregled), kot tudi v primeru uporabe digitalne opreme s sodobnimi načini kontrasta slike (NBI). Endoskopski ultrazvok (EUS) je drugotnega pomena za ocenjevanje obsega procesa. Kombinacija MSCT in MRI zagotavlja informacije o prisotnosti in lokaciji metastaz.

Zdravljenje raka na želodcu

Glavno zdravljenje raka želodca je operacija. Učinki sevanja pri raku želodca v naši državi se ne uporabljajo. Za adjuvantno (profilaktično) ali terapevtsko kemoterapijo za raka želodca je značilna izredno nizka učinkovitost. V zadnjih desetletjih so se onkologi po vsem svetu trudili izboljšati rezultate zdravljenja raka želodca. Na žalost je rak želodca izjemno odporen na kemoterapijo in zelo hitro prekine nadzor nad najsodobnejšimi metodami zdravljenja. Zato se veliko kirurgov nagiba k odstranitvi želodčnega tumorja brez dodatnega zdravljenja, življenjska doba bolnikov pa ostaja nezadovoljiva. Nedavno je bila odkrita metoda kombiniranja metod (novi protokol), ki nam omogoča, da upamo na kakovostno novo raven dolgoročnih rezultatov zdravljenja lokalno napredovalnega raka želodca. Specialisti KB №122 sledijo temu protokolu.

Novo pri zdravljenju lokalno napredovalnega raka želodca

Zdravljenje lokalno napredovanega raka želodca je težko zaradi prehoda onkološkega procesa iz sluznice v globlje plasti organa, limfnega sistema ali celo sosednjih anatomskih struktur. V prvi fazi opravimo endosonografijo želodca (endoskopski ultrazvok) in ugotovimo, kako globok raste rak. Če primerjamo te rezultate s podatki CT, MRI in histokemijo (tumorska biologija), rakav center izbere potek posebne predoperativne kemoterapije. Takoj, ko se tumor zmanjša, se onkološki kirurgi CB№122 izvedejo operacijo za odstranitev raka želodca s povečano disekcijo limfnih vozlov (odstranitev bezgavk). Zelo pomembno je, da so naši kirurgi opravili pripravništvo v japonskih onkoloških klinikah. Na Japonskem so zabeležili najboljše dolgoročne rezultate raka želodca.

Patolog po shemi, razviti na Japonskem, ocenjuje spremembe v tumorju (patomorfoza) in prisotnosti mikrometastaz. Ti podatki omogočajo izbiro "drugega vala" zdravljenja, ki "konča" preostale rakaste celice. Posebni rezultati se lahko dosežejo, ko se na tumorju odkrijejo tarče za ciljno zdravljenje. Ta pristop je omogočil zdravljenje več mladih z lokalno napredovalim rakom na želodcu, ki so bili obsojeni z uporabo tradicionalnega kirurškega zdravljenja.

Kaj je laparoskopija ICG?

ICG-laparoskopija ali fluorescentna laparoskopija je obetavna tehnologija, ki se uporablja v mini-invazivni kirurgiji. Med operacijo se bolniku injicira fluorescenčno kontrastno sredstvo intravensko ali v tkivo poleg tumorja.

S pomočjo posebne optike, ki omogoča uporabo infrardečega območja spektra, se porazdelitev fluorescentnega kontrastnega sredstva, ki iz krvi vstopi v limfo, izloča z žolčem in urinom, postane vidna. Tako se izboljša vizualizacija anatomskih struktur, limfnega sistema in krvnih žil. Kot fluorescenčna snov uporabimo 0,5% raztopino indocianinove zelene, ki večinoma absorbira sevanje v infrardečem območju spektra.

Uporaba ICG vam omogoča natančno določanje anatomije organov in območij, na katerih se izvaja operacija. Ta metoda se pogosto uporablja pri operacijah na žolčnem traktu, kar je bistveno zmanjšalo pojavnost intraoperativnih zapletov. S fluorescenčno laparoskopijo lahko določimo količino resekcije, kar omogoča izvajanje operacij, ki ohranjajo organe. V onkologiji se ta tehnologija uporablja za vizualizacijo bezgavk in oddaljenih metastaz, ki niso vidne med normalno laparoskopijo. Fluorescentna laparoskopija je varna, enostavna za uporabo in ergonomska, kar vam omogoča, da jo imenujete "zlati standard" v onkologiji in kirurgiji.

Stroški zdravljenja raka na želodcu.

Pogosto slišimo vprašanje: Koliko stane zdravljenje raka na želodcu? Koliko stane operacija želodčne resekcije? Koliko stane laparoskopska gastrektomija?

Vprašanje stroškov zdravljenja, stroški operacije so zelo pomembni. Preučiti morate, katere storitve so lahko vključene v plačilo. Poleg tega se lahko stroški zdravljenja razlikujejo glede na posamezen primer. Če je bolnik obremenjen s sočasnimi boleznimi, se trajanje hospitalizacije znatno poveča. Poleg tega potreba po predoperativni kemoterapiji povečuje tudi stroške zdravljenja. Vendar obstajajo merila povprečenja.

Stroški zdravljenja običajno vključujejo udobne pogoje bivanja, individualne storitve oskrbe pacientov in dodatne diagnostične postopke.

Pred hospitalizacijo boste vedno pripravili predhodno oceno stroškov zdravljenja.

Operacija želodca

(495) -506 61 01

Želodčna kirurgija ¦ Laparoskopska gastrektomija za rak želodca

Laparoskopska gastrektomija za rak želodca

Laparoskopska kirurgija ali operacija minimalnega posega iz dneva v dan bolj zanesljivo krepi svoj položaj v onkološki praksi. Ta pristop, za razliko od tradicionalne, odprte možnosti, ne zahteva obsežnih zarez, saj je dostop skozi majhne luknje, kar nedvomno zagotavlja najboljši kozmetični učinek v primerjavi z laparotomijo in izrazito zmanjšuje resnost bolečine v pooperativnem obdobju.

V tem primeru kirurg uporablja posebno napravo, ki izgleda kot fleksibilna teleskopska cev in ima okular, ki je potreben, da zdravnik pregleda trebušno votlino z vsemi notranjimi organi in strukturami v njem ter izvede vse manipulacije pod vidnim nadzorom. Slika, ki jo dobimo z zelo majhno video kamero, se v realnem času prenaša neposredno na velik zaslon, ki se nahaja neposredno v operacijski sobi.

Poleg optike se v trebušno votlino vnesejo tudi miniaturni kirurški instrumenti. Tako jih z manipuliranjem kirurg opazi vsa svoja dejanja, pazljivo sledi vsakemu svojemu koraku. Da bi zagotovili ustrezen dostop, morajo zdravniki praviloma ustvariti ne enega, ampak več drobnih rezov, punkcij - običajno približno en centimeter v dolžino, čeprav so včasih potrebni daljši zarezi.

Kot kaže praksa, lahko izkušeni specialist s pomočjo sodobne laparoskopske tehnologije odstrani del želodca in celo celoten organ, kar zmanjša število zapletov, znatno skrajša čas rehabilitacije in olajša delo.

Vendar je treba omeniti, da se pri izvajanju laparoskopskih operacij lahko pojavijo tudi določene težave. Zlasti v 1-3% primerov med tovrstnim posegom morajo kirurgi odpreti odprto laparotomijo, na primer, če je tumor atipičen, ali če je njegova velikost takšna, da je nemogoče odstraniti vsa tkiva, ki jih je treba odstraniti skozi majhen rez. Včasih pride do težav z zagotavljanjem hemostaze in ni mogoče nadzorovati krvavitve z laparoskopskim dostopom. Poleg tega so nekateri znanstveniki prepričani, da laparoskopija ne omogoča odstranitve zadostnega števila bezgavk, ki jih med operacijo prizadenejo metastaze.

Odločitev o možnosti in izvedljivosti uporabe laparoskopske tehnike kirurškega posega se vedno odloča strogo individualno, po prejemu rezultatov preiskav, ki jih opravi bolnik v diagnostični fazi.

Velike laparoskopske operacije, predpisane za rak želodca (subtotalna in popolna (popolna) gastrektomija), žal še zdaleč niso opravljene v vseh onkoloških ambulantah, saj jih lahko opravi le posebej usposobljena kirurška ekipa, ki ima ustrezno zapleteno video opremo. in celoten sklop potrebnih orodij.

(495) 506-61-01 - najboljše klinike v želodčni in duodenalni kirurgiji

Zdravljenje raka želodca v Izraelu

Rak želodca je klinični diagnostični program pod osebnim nadzorom prof. Ilana Rona in dr. Greenberga z natančno diagnozo in konstrukcijo optimalnega protokola zdravljenja na kliniki Sourasky v Tel Avivu. Preberite več

Diagnoza in zdravljenje bolezni želodca v Nemčiji

Gastroenterološki pregled v Nemčiji v centru Diagnostics - Dusseldorf. Preberite več

Bariatrična kirurgija v Nemčiji

Kirurško zdravljenje debelosti v Nemčiji v enem največjih medicinskih centrov v Evropi - St Martinus Clinic v Dusseldorfu. Kliniko vodi profesor dr. Matthias Shlenzak. Preberite več

Rak želodca

Vzroki raka želodca kažejo na več kot lahko natančno potrdijo, da je značilno za večino malignih tumorjev. Znanost pozna vse faze transformacije normalne celice v rakavo celico, vendar ne more odgovoriti na vprašanje »zakaj se je to zgodilo«.

Vzrok raka na želodcu

Okužba s Helicobacter pylori naj bi prispevala k kancerogeni degeneraciji. Natančno je znano, da bakterija Helicobacter pylori postane vzrok za peptično razjedo, z ulkusom in maligno preobrazbo se pojavi isti proces - proliferacija ali povečana proliferacija celic kot odziv na kronično vnetje.

V procesu okrepljene celične razmnožitve pride do okvare in v celici se pojavi strukturna napaka, ki jo spremeni v prednik malignega bazena celic.

Zanimivo je, da je okužba Helicobacter pylori med narodi ruskega severa zelo visoka, razjeda pa je zelo redka, prav tako tudi rak, saj je sluznica genetsko prilagojena za obdelavo trde hrane.

Izkazalo se je, da bakterije pripravijo razvoj maligne neoplazme, kar postaja glavni vzrok za nastanek raka, vendar še vedno ne vedo.

Dednost kot vzrok za razvoj raka na želodcu

Genetsko nagnjenost potrjuje povečanje za petino verjetnosti za nastanek maligne neoplazme v želodcu, ko bližnji sorodnik trpi zaradi raka na želodcu.

Očitno je, da so nekateri geni odgovorni za razvoj bolezni, saj pogosto trpijo zaradi celih narodov: Japoncev, Čilancev in Islandcev. To je značilno za črne indijske in španske priseljence, ki živijo v Združenih državah, medtem ko pogostost ni najvišja v domovini Indije in Španije.

Dejavniki tveganja za rak želodca

• Določenega škodljivega proizvoda ni bilo mogoče najti, vendar je prehrana povezana tudi z vzroki, ki prispevajo k razvoju tumorja. Sprememba prehranjevalnih vzorcev Japoncev, ki so se preselili v Ameriko, vodi do zmanjšanja pojavnosti.
• Menijo, da je kronična pomanjkljivost vitamina B12, zaradi manjvrednosti sluznice. Možno je, da je kršitev absorpcije vitamina in maligne rasti posledica začetne obolevnosti sluznice in sploh niso povezana med seboj.
• Opazili so, da se pri bolnikih s kirurškim posegom na želodcu pogostnost malignega tumorja poveča trikrat.
• Delo z azbestom in nikljem lahko vodi do procesa, kot tudi visoke vsebnosti nitratov, nitritov in konzervansov v hrani.
• Kronična in huda pomanjkljivost imunosti tako prispeva k imunski pomanjkljivosti glede na okužbo z virusom HIV, zato se pogosto razvijejo maligni tumorji.
• Zloraba alkohola in tobaka škoduje sluznici, kar povzroča proliferativne spremembe, vendar ti dejavniki ne povečujejo tveganja za nastanek bolezni.

V večini primerov se bolezen pojavi, ko se kombinira več dejavnikov tveganja, pacient pa pogosto nima enega samega vzroka, ki bi lahko povzročil maligni proces.

Vloga polipov pri razvoju bolezni

Vloga polipov pri nastajanju malignih novotvorb prebavnega trakta je dobro raziskana. Adenomatozni želodčni polipi, zlasti tisti z vili in več kot dva centimetra, lahko povzročijo tudi raka. Vsi polipi se odstranijo z gastroskopijo, ker lahko le študija celotne benigne rasti sluznice pod mikroskopom izključi ali potrdi začetek prehoda na rak.

Zdravila za zdravljenje peptične razjede iz skupine zaviralcev protonske črpalke prispevajo k nastanku polipov brez kožice z nizko verjetnostjo ponovnega rojstva.

Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil za anestezijo prispeva k vnetju polipoznih izrastkov sluznice, vnetje pa je proliferacija z možnostjo preoblikovanja celice v rak.

Simptomi raka želodca v času, ko ga lahko pozdravimo, so praktično odsotni ali pa jih jemljete za banalno in popolnoma mimo želodca. Očitne klinične manifestacije bolezni pogosto postavljajo pod vprašaj možnost radikalnega zdravljenja.

Simptomi zgodnjega raka želodca

V začetni fazi so simptomi raka želodca nejasni in pogosto ni očitnih znakov težav. Če pride do želodčnega neugodja, njegovi simptomi niso specifični za maligni tumor. Najpogostejša je popačenje apetita in njegovo poslabšanje je lahko znak kakršnekoli želodčne bolezni, ne le raka.

Po diagnozi lahko poskusite retrospektivno spremljati prve manifestacije bolezni, čeprav je nemogoče zagotovo reči, da je tumor povzročil želodčne težave, ne pa gastritis - dispepsija. Klinične manifestacije maligne novotvorbe se ne razlikujejo od gastritičnih težav, od časa do časa pa motijo ​​vse odrasle.

Maligni proces poteka pod masko drugih želodčnih bolezni, lahko ga odkrijemo med rutinskim pregledom, po naključju med anketo ob drugi priložnosti, njene metastaze že najdemo. Zgodnji rak se običajno odkrije z rednim endoskopskim pregledom kronične razjede.

Simptomi pogoste bolezni

Klinični simptomi so odvisni od velikosti in lokacije raka v organu.

Z lokalizacijo vzgoje v vhodnem delu je pavšal, ki ovira prehrano skozi požiralnik in se pojede. Človek se izogiba trdni hrani s prehodom na tekočo hrano.

Z lokalizacijo raka v izstopnem odseku se hrana zadrži v želodcu, pri rahlem prehranjevanju pa lahko pride do bruhanja.

Če je velik infiltrat v sredini - telo želodca, potem je bolnik nasičen z majhnimi, običajnimi deli hrane. Občutek sitosti in teže traja dlje.

Z kaljenjem sprednje stene želodca se vozel čuti pod žlico, vendar ni očitne bolečine. Bolečina se pojavi, ko kalitev zadnje stene želodca in se razširi na druge organe trebušne votline. Pas ali bolečina v spodnjem delu hrbta je znak kalitve tumorja v trebušni slinavki.

V tem obdobju začne bolnik izgubljati telesno težo, čuti vse večjo šibkost in letargijo zaradi kronične podhranjenosti, lakota spremlja trajna nenaklonjenost hrani.

Simptomi metastatske faze

Vsaka maligna bolezen ima »najljubše« metastaze. Rak želodca se večinoma širi v trebušno votlino - vsaditev in skozi limfni sistem, tumorske projekcije v pljučih in kosti niso značilne za njega.

• Pojav ikterične obarvanosti kože na ozadju zmernega povišanja telesne temperature, vztrajne slabosti in naraščajoče šibkosti je znak poškodbe jetrnih metastatov.
• Povečanje velikosti trebuha v ozadju hujšanja kaže na nastanek proste tekočine v trebušnem tumorju - ascites.
• Bruhanje rjave mase in črne, vodene blato je manifestacija krvavitve iz velike želodčne žile, ki jo uničijo tumorske mase.
• Povečanje jajčnikov in tumorski konglomerati bezgavk v nadklavikularnem območju so značilni simptomi bolezni.
• Diagnoza raka želodca se je v 21. stoletju le malo spremenila, temelji pa tudi na endoskopiji, le še bolj popolni. Zelo je odvisno od usposobljenosti specialista za endoskopijo, ker je celotna zgodovina bolezni zelo kratka.

Prva faza diagnoze raka želodca

Diagnoza se ne začne z onkologom, rak želodca pa najprej odkrije terapevt ali kirurg, ki se mu je bolnik pritožil zaradi neugodja v želodcu. Možno je tudi, da se med preiskavo za drugo bolezen naključno odkrijejo patološke spremembe, te spremembe pa so metastaze, ker lahko patologijo želodca odkrijemo le s ciljno preiskavo, z ultrazvokom trebušne votline pa ni viden niti želodec niti črevesje.

Pacient prihaja do onkologa s sumom na maligni tumor, z endoskopskim pregledom na polikliniki in "očalih" histoloških pripravkov, ki so bili pridobljeni z biopsijo tumorskega dela. Na tej stopnji diagnoze prevalenca malignega procesa ni ocenjena in je zato še vedno nemogoče izbrati optimalno zdravljenje.

Druga stopnja diagnoze

Pregled je potreben za razvoj taktike zdravljenja raka. Potrebno je ugotoviti velikost tumorja v organu, da bi ugotovili, koliko se je razširila po telesu. Zato bomo znova opravili endoskopsko preiskavo, saj ni mogoče ugotoviti pravega stanja na druge načine.

Danes vam sodobnejša ezofagogastroduodenoskopija v kombinaciji z ultrazvočno endosonografijo omogoča, da vidite, kako se tumor nahaja v steni želodca, kjer leži meja raka, in ali tumorski konglomerat prodre v sosednje organe.

Med študijo se ocenjuje ne le možnost odstranitve želodca, temveč tudi napovedi, ki ogrožajo življenje: krvavitev in preboj stene - perforacija.

Pregledi naših bolnikov

Stopnje raka želodca niso le razvrstitev bolezni po porazdelitvi v telesu, kar vključuje določeno taktiko zdravljenja, ampak je več kot le napoved za prihodnost. Faza spremeni celotno življenje pacienta in njegove družine ter definira nov model življenja.

Medtem pa je rak, odkrit v zgodnji fazi razvoja, kronična bolezen, ki človeku daje desetletja življenja. Vsak drugi bolnik, ki je preživel zdravljenje zgodnjega raka na želodčnem raku, bo umrl zaradi bolezni srca in ožilja brez kakršnih koli znakov malignega procesa.

Rak želodca prve stopnje

Prva faza - e.

Vsak sodobni človek o raku pozna vsaj na splošno, saj lahko onkološke bolezni na žalost prizadenejo vsako družino. Toda kako dobro veste, kako in zakaj se v telesu oblikujejo maligne celice? Ali lahko razložite mit iz resničnosti? Da bi lahko preizkusili svoje znanje, smo pripravili preizkus 9 vprašanj o zgodovini raka in sodobnih metod njegovega zdravljenja.

Verjetno ste se spraševali o tem vprašanju večkrat, če je kdo od vaših sorodnikov imel diagnozo onkološke bolezni. Mnogi ljudje so na izgubi - kaj storiti, če so babice in prababice umrle pri starosti 30-40 let, in ni podatkov o njihovih boleznih? In če so umrli pri 60 letih "v starosti", tako kot vse drugo v tistem času, je bila onkologija? Ali se mi lahko zgodi?

Ko sorodnik dobi raka, nas je strah. Do neke mere je tudi strašno za vaše zdravje - ali je rak podedoval? Preden naredimo prenagljene zaključke in paniko, se pogovorimo o tem.

Petr Sergeev, vodja onkološkega oddelka, MD, onkolog:

63-letna ženska je prišla v našo kliniko z diagnozo: stenotični tumor v želodcu. Postalo je znano, da so ji po pregledu v kraju stalnega prebivališča zavrnili zdravljenje in ga napotili k simptomatski terapiji. Po nekaj dneh je začela trpeti bruhanje in ženska je prenehala jesti. Stanje se je močno poslabšalo.

Po pospešenem pregledu na kliniki Medicina 24/7 je bila postavljena diagnoza: želodčni obročki in celiakija v želodcu s tumorsko stenozo piloričnega oddelka, gastrostaza (.

Rak želodca v XXI stoletju je začel izgubljati tla zaradi pojavnosti, vendar le v razvitih državah. Od sedemdesetih let prejšnjega stoletja se je v Združenih državah kohorte ozdravljenih bolnikov podvojilo - vsaka tretja oseba z neoplazmo je lahko prepričana v zdravo prihodnost.

Tako kot pred sto leti je glavni način za izhod iz raka želodca operacija, sodobna onkologija pa skuša zmanjšati količino odstranjenega tkiva z maksimalnim ohranjanjem funkcionalnosti celotnega prebavnega trakta.

Zdravljenje raka želodca

Večina metod kirurškega zdravljenja malignih procesov v želodcu.

Diagnostična laparoskopija

Endoskopski pregled trebušne votline - vsi bolniki ne potrebujejo laparoskopije. Nedvomno je to potrebno za velik tumor ali rakasti ganglij, ki narašča v steni želodca. Z visoko stopnjo malignosti bo laparoskopija pokazala peritonealno karcinomatozo, metastatske vozle vzdolž sluznice, ki obdaja notranje organe. Na noben drug način, razen pri neposrednem pregledu oči z optiko, ni mogoče zaznati setev peritoneuma.

Odkrivanje metastaz na peritoneju korenito spremeni taktiko zdravljenja. Pri takšnih metastazah se izvaja le paliativna operacija, ki olajša simptome bolečine, radikalna intervencija ni več mogoča.

Če se laparoskopski pregled opusti, se na prvi stopnji abdominalne kirurgije izvede revizija, odkrijejo skrite metastaze in spremeni začetni kirurški načrt. Pri raku želodca se laparoskopija izogiba nepotrebnim intervencijam in je zato vključena v standard obvezne predoperativne diagnoze.

Odkrivanje metastaz raka

• X-žariščna poltržna študija želodca iz več zornih kotov bo razkrila širjenje tumorja do požiralnika in navzdol v dvanajstnik, kar ni vedno mogoče slediti tudi na CT.
• V trebušni votlini z ultrazvokom ugotovite vpletenost v proces jeter in peritoneuma, določite velikost vidnih bezgavk.
• Standard za diagnozo je CT pregled trebušne votline, ki omogoča, da najdemo zelo majhne metastaze v samotnih kotih, kjer ultrazvok ne mine.
• Rak želodca, poleg jeter in peritoneuma, ima značilna območja metastaz na bezgavke supraklavikularnih področij, jajčnikov, popka. Zato se z ginekološkim pregledom opravi ultrazvok cervikalno-supraklavikularnih območij in majhne medenice.
• Za identifikacijo metastaz v prsih je CT.

Dodatna diagnostika

Da anestezija ni prinesla neprijetnih presenečenj, morate poznati stanje srčno-žilnega sistema in se posvetovati z anesteziologom.

Maligni tumor v želodcu močno krši biokemično ravnovesje, potrebno je opraviti podroben krvni test s faktorji strjevanja in s hranili določiti, kakšne hranilne snovi - prehranska podpora je potrebna pred in po operaciji.

Rak želodca je prvič uspešno izvajal avstrijski Billroth konec 18. stoletja. V preteklem stoletju in pol so se spremenili terapevtski pristopi k večini malignih novotvorb, pojavila so se številna zdravila proti raku, vendar samo operacija daje upanje za zdravljenje raka na želodcu.

Načela izbire za zdravljenje raka želodca

Pri raku želodca taktika zdravljenja določa prevalenco malignega tumorja. Vsi pacienti na strategiji zdravljenja, osredotočeni na najvišjo pričakovano življenjsko dobo pri sprejemljivi kakovosti, so razdeljeni v tri skupine:

1. Prva skupina lahko upa na dolgo življenje, devet od desetih bo živelo več kot pet let, ker so diagnosticirali začetni rak, ki ga lahko zdravimo le operativno, v nekaterih primerih celo rešimo želodec.
2. Druga skupina je največja, vključuje bolnike s precej obsežnim tumorjem, vendar lokalizirane le v želodcu in najbližje limfnim vozlom, ki se lahko odstranijo z izgubo dela ali celotnega organa.
3. Tretjo skupino sestavljajo bolniki, ki ne morejo radikalno odstraniti vseh obstoječih novotvorb ali pa je splošno stanje tako šibko, da ne omogoča operacije.

Kirurško zdravljenje raka želodca

Samo kirurška odstranitev tumorja daje upanje za zdravljenje, resekcija - odstranitev dela želodca in popolna odstranitev - gastrektomija so vključeni v obseg intervencij, ki jih priporočajo standardi, z minimalno lezijo sluznice z uporabo inovativnih endoskopskih operacij, ki ohranjajo organ in s tem dobre kakovosti življenja.

Pri majhnem raku je pogosta in najpogosteje uporabljena taktika gastrektomija s skupnim tumorjem, gastrektomijo.

Pri metastazah je izključeno radikalno zdravljenje, v tem obdobju pa se rakaste celice širijo po telesu s krvjo in limfno tekočino, proces pa se imenuje diseminacija. Absolutno kontraindicirana operacija za več metastaz raka želodca v pljučnem tkivu in jetrih. V primeru enojnih in počasi rastočih tumorskih vozlišč bi moral svet razpravljati o vprašanju, ali je treba odstraniti del pljučnih metastaz ali peči, le z možnostjo popolnega "sproščanja" telesa iz raka - ne sme ostati noben tumor.

Limfnih vozlov, ki jih prizadene rak, ni mogoče odstraniti izven trebušne votline ali tumorskih presejanj na peritoneumu, zato je operacija kontraindicirana.

Zdravljenje napredovalega raka želodca

Če se pri pregledu odkrije velika neoplazma, to ne pomeni, da se lahko prizadeti del ali celotni organ odstrani. Zaupanje v resektibilnost bo dano le z diagnostično laparoskopijo, ki razkriva skrite žarišča in metastaze v peritoneumu, zato je vključena v standarde zdravljenja raka.

Klijanje tumorskega konglomerata v drugem organu prav tako ne izključuje izrezovanja, tako velike in težke operacije so že opravljene. Kirurška faza je dopolnjena s cikli kemoterapije.

Če obstaja dvom o možnosti odstranitve, je predpisana tudi kemoterapija, po več ciklih pa se opravi drugi pregled, da se pojasni dinamika in obravnava možnost odstranitve.

Če je kirurško zdravljenje opuščeno zaradi velike velikosti tumorskega konglomerata ali bolnikovega slabega stanja, se za metastaze izvaja kemoterapija.

Vedno obstaja možnost paliativnega - zmanjševanja kirurških manifestacij bolezni.

Če novotvorba blokira vhod v želodec, bolniku odvzame možnost jesti, potem se namesti gastrostome - cev, skozi katero se v pripravo vnaša posebej pripravljena hrana.

Pri krvavitvah iz tumorja, ki se kažejo v bruhanju in tekočem blatu, v ozadju poslabšanega stanja, med endoskopskim pregledom je vezana posoda ali se izvajajo druge hemostatske manipulacije.

Besedilo temelji na gradivu NCCN (National Universal Cancer Network).

V večini primerov, odkrivanje tumorskih presejanj na peritoneumu in ascites na bolnika, tudi, "dal križ," je le simptomatsko zdravljenje. Na kliniki 24/7 so takšni bolniki deležni intraperitonealne kemoterapije s hipertermijo, ki jim pomaga živeti dlje in bolje. Prijavite se na posvet: +7 (495) 230-00-01.

1. Yu.E. Birch, Kirurgija raka želodca. - M.: Medicine, 1976. - 356 str.
2. Davydov, M.I., Komov, D.V., Lotokov, A.M., Komarov, I.G., Leskin, A.P. Nujna pomoč za zapleten rak želodca // Vestn. RCRC jih. N. N. Blokhin RAMS. 2006. №3.
3. Tveritieva A.F., Uteshev N.S., Pakhomova G.V. Krvavitev želodčnega raka - problem nujne kirurgije // Mater. International hir congr. “Aktualni problemi moderne kirurgije”, Moskva, 22–25. Februar 2003 - str.
4. Nikitina Lyudmila V. Rak želodca: dejavniki tveganja, diagnoza raka in prejšnje lezije // Far Eastern Medical Journal. 2010. №1.

Laparoskopija v želodcu za raka

Operacija želodca

(495) -506 61 01

Želodčna kirurgija ¦ Laparoskopska gastrektomija za rak želodca

Laparoskopska gastrektomija za rak želodca

Laparoskopska kirurgija ali operacija minimalnega posega iz dneva v dan bolj zanesljivo krepi svoj položaj v onkološki praksi. Ta pristop, za razliko od tradicionalne, odprte možnosti, ne zahteva obsežnih zarez, saj je dostop skozi majhne luknje, kar nedvomno zagotavlja najboljši kozmetični učinek v primerjavi z laparotomijo in izrazito zmanjšuje resnost bolečine v pooperativnem obdobju.

Poleg optike se v trebušno votlino vnesejo tudi miniaturni kirurški instrumenti. Tako jih z manipuliranjem kirurg opazi vsa svoja dejanja, pazljivo sledi vsakemu svojemu koraku. Da bi zagotovili ustrezen dostop, morajo zdravniki praviloma ustvariti ne enega, ampak več drobnih rezov, punkcij - običajno približno en centimeter v dolžino, čeprav so včasih potrebni daljši zarezi.

Kot kaže praksa, lahko izkušeni specialist s pomočjo sodobne laparoskopske tehnologije odstrani del želodca in celo celoten organ, kar zmanjša število zapletov, znatno skrajša čas rehabilitacije in olajša delo.

Vendar je treba omeniti, da se pri izvajanju laparoskopskih operacij lahko pojavijo tudi določene težave. Zlasti v 1-3% primerov med tovrstnim posegom morajo kirurgi odpreti odprto laparotomijo, na primer, če je tumor atipičen, ali če je njegova velikost takšna, da je nemogoče odstraniti vsa tkiva, ki jih je treba odstraniti skozi majhen rez. Včasih pride do težav z zagotavljanjem hemostaze in ni mogoče nadzorovati krvavitve z laparoskopskim dostopom. Poleg tega so nekateri znanstveniki prepričani, da laparoskopija ne omogoča odstranitve zadostnega števila bezgavk, ki jih med operacijo prizadenejo metastaze.

Odločitev o možnosti in izvedljivosti uporabe laparoskopske tehnike kirurškega posega se vedno odloča strogo individualno, po prejemu rezultatov preiskav, ki jih opravi bolnik v diagnostični fazi.

(495) 506-61-01 - najboljše klinike v želodčni in duodenalni kirurgiji

Zdravljenje raka želodca v Izraelu

Rak želodca je klinični diagnostični program pod osebnim nadzorom prof. Ilana Rona in dr. Greenberga z natančno diagnozo in konstrukcijo optimalnega protokola zdravljenja v kliniki Sourasky, Tel Aviv. Preberite več

Diagnoza in zdravljenje bolezni želodca v Nemčiji

Gastroenterološki pregled v Nemčiji v centru Diagnostics - Dusseldorf. Preberite več

Bariatrična kirurgija v Nemčiji

Kirurško zdravljenje debelosti v Nemčiji v enem največjih zdravstvenih centrov v Evropi - kliniki sv. Martinus v Dusseldorfu. Kliniko vodi profesor dr. Matthias Shlenzak. Preberite več

Rak želodca

Kaj je rak na želodcu?

Rak želodca je tumor, ki se razvije v sluznici tega organa. Običajno se epitelijske celice želodca hitro razmnožujejo in nenehno obnavljajo sluznico. Ko se pojavi tumorski klon, se celice začnejo nekontrolirano deliti in rak želodca se razvije. V večini primerov se rak želodca pojavi v ozadju vnetnih sprememb: želodčni razjed, kronični gastritis, prisotnost okužbe s Helicobacter pylori. Pogosto se pred nastankom raka na želodcu v njem lahko zaznajo želodčni polipi.

V začetni fazi je rak želodca omejen na mesto sluznice. Med razvojem tumor raste v globini in širini organa. Zvok raka želodca leži v njegovi sposobnosti rasti pod slojem sluznice in prevalenca tumorja je lahko veliko večja od vidne poškodbe sluznice. V poznejših fazah se lahko rak na želodcu razširi na druge organe: črevesje, trebušno slinavko, zaradi česar mora kirurg opraviti kompleksne kombinacije. Rak želodca lahko zelo zgodaj prinese metastaze v jetra, jajčnike, peritoneum in druge organe, od katerih mnogi ne morejo diagnosticirati pred operacijo. Zato mnogi kirurgi začnejo z laparoskopsko diagnozo (diagnostično laparoskopijo) pri raku želodca.

Simptomi raka na želodcu

Ni posebnih simptomov raka želodca. Če zdravnik uspe zaznati klinične manifestacije raka želodca, potem je to zelo napredna faza.

Diagnoza raka želodca

Endoskopski pregled (FGDS) je edina zanesljiva diagnostična metoda za raka želodca. Uspeh diagnoze zgodnjega raka želodca se poveča, če bolnik nima nobenih pritožb (preventivni pregled), kot tudi v primeru uporabe digitalne opreme s sodobnimi načini kontrasta slike (NBI). Endoskopski ultrazvok (EUS) je drugotnega pomena za ocenjevanje obsega procesa. Kombinacija MSCT in MRI zagotavlja informacije o prisotnosti in lokaciji metastaz.

Zdravljenje raka na želodcu

Glavno zdravljenje raka želodca je operacija. Učinki sevanja pri raku želodca v naši državi se ne uporabljajo. Za adjuvantno (profilaktično) ali terapevtsko kemoterapijo za raka želodca je značilna izredno nizka učinkovitost. V zadnjih desetletjih so se onkologi po vsem svetu trudili izboljšati rezultate zdravljenja raka želodca. Na žalost je rak želodca izjemno odporen na kemoterapijo in zelo hitro prekine nadzor nad najsodobnejšimi metodami zdravljenja. Zato se veliko kirurgov nagiba k odstranitvi želodčnega tumorja brez dodatnega zdravljenja, življenjska doba bolnikov pa ostaja nezadovoljiva. Nedavno je bila odkrita metoda kombiniranja metod (novi protokol), ki nam omogoča, da upamo na kakovostno novo raven dolgoročnih rezultatov zdravljenja lokalno napredovalnega raka želodca. Specialisti KB №122 sledijo temu protokolu.

Novo pri zdravljenju lokalno napredovalnega raka želodca

Zdravljenje lokalno napredovanega raka želodca je težko zaradi prehoda onkološkega procesa iz sluznice v globlje plasti organa, limfnega sistema ali celo sosednjih anatomskih struktur. V prvi fazi opravimo endosonografijo želodca (endoskopski ultrazvok) in ugotovimo, kako globok raste rak. Če primerjamo te rezultate s podatki CT, MRI in histokemijo (tumorska biologija), rakav center izbere potek posebne predoperativne kemoterapije. Takoj, ko se tumor zmanjša, se onkološki kirurgi CB№122 izvedejo operacijo za odstranitev raka želodca s povečano disekcijo limfnih vozlov (odstranitev bezgavk). Zelo pomembno je, da so naši kirurgi opravili pripravništvo v japonskih onkoloških klinikah. Na Japonskem so zabeležili najboljše dolgoročne rezultate raka želodca.

Patolog po shemi, razviti na Japonskem, ocenjuje spremembe v tumorju (patomorfoza) in prisotnosti mikrometastaz. Ti podatki omogočajo izbiro "drugega vala" zdravljenja, ki "konča" preostale rakaste celice. Posebni rezultati se lahko dosežejo, ko se na tumorju odkrijejo tarče za ciljno zdravljenje. Ta pristop je omogočil zdravljenje več mladih z lokalno napredovalim rakom na želodcu, ki so bili obsojeni z uporabo tradicionalnega kirurškega zdravljenja.

Kaj je laparoskopija ICG?

ICG-laparoskopija ali fluorescentna laparoskopija je obetavna tehnologija, ki se uporablja v mini-invazivni kirurgiji. Med operacijo se bolniku injicira fluorescenčno kontrastno sredstvo intravensko ali v tkivo poleg tumorja.

S pomočjo posebne optike, ki omogoča uporabo infrardečega območja spektra, se porazdelitev fluorescentnega kontrastnega sredstva, ki iz krvi vstopi v limfo, izloča z žolčem in urinom, postane vidna. Tako se izboljša vizualizacija anatomskih struktur, limfnega sistema in krvnih žil. Kot fluorescenčna snov uporabimo 0,5% raztopino indocianinove zelene, ki večinoma absorbira sevanje v infrardečem območju spektra.

Uporaba ICG vam omogoča natančno določanje anatomije organov in območij, na katerih se izvaja operacija. Ta metoda se pogosto uporablja pri operacijah na žolčnem traktu, kar je bistveno zmanjšalo pojavnost intraoperativnih zapletov. S fluorescenčno laparoskopijo lahko določimo količino resekcije, kar omogoča izvajanje operacij, ki ohranjajo organe. V onkologiji se ta tehnologija uporablja za vizualizacijo bezgavk in oddaljenih metastaz, ki niso vidne med normalno laparoskopijo. Fluorescentna laparoskopija je varna, enostavna za uporabo in ergonomska, kar vam omogoča, da jo imenujete "zlati standard" v onkologiji in kirurgiji.

Stroški zdravljenja raka na želodcu.

Pogosto slišimo vprašanje: Koliko stane zdravljenje raka na želodcu? Koliko stane operacija želodčne resekcije? Koliko stane laparoskopska gastrektomija?

Vprašanje stroškov zdravljenja, stroški operacije so zelo pomembni. Preučiti morate, katere storitve so lahko vključene v plačilo. Poleg tega se lahko stroški zdravljenja razlikujejo glede na posamezen primer. Če je bolnik obremenjen s sočasnimi boleznimi, se trajanje hospitalizacije znatno poveča. Poleg tega potreba po predoperativni kemoterapiji povečuje tudi stroške zdravljenja. Vendar obstajajo merila povprečenja.

Stroški zdravljenja običajno vključujejo udobne pogoje bivanja, individualne storitve oskrbe pacientov in dodatne diagnostične postopke.

Pred hospitalizacijo boste vedno pripravili predhodno oceno stroškov zdravljenja.

Operacija želodca zaradi raka

Izbira kirurškega zdravljenja raka katerega koli organa je pomembna točka, tako za bolnika kot za operativnega kirurga. Na operacijo vplivajo številni dejavniki: stopnja porazdelitve procesa, individualne značilnosti pacienta in drugi.

Pri načrtovanju kirurškega zdravljenja se upošteva natančna postavitev onkološkega procesa, struktura celic in vrsta rasti. Številne pomembne točke so obseg razmnoževanja in stiki z drugimi organi (stiskanje ali kalitev).

Na podlagi teh dejavnikov lahko ločimo naslednjo shemo:

Delna odstranitev želodca

Prednosti vključujejo dejstvo, da srčni sfinkter, ki povezuje požiralnik z želodcem, ostaja nedotaknjen. Ob koncu zdravljenja ostane oseba na trebuhu prečno brazgotino.

Gastrektomija

Popolna (popolna) gastrektomija se izvaja kot zdravljenje raka z lokalizacijo v srednjem delu želodca. Kirurški poseg se izvede v obliki odstranitve celotnega organa, sledi uporaba anastomoze v obliki črke Y po Ru. Zaradi takšnega posega postane požiralnik neposredno povezan s tankim črevesom.

Razširjena gastrektomija se izvaja pri bolnikih, pri katerih se rak nahaja v zgornjem delu želodca ali na stiku želodca z požiralnikom. Med operacijo kirurgi ne odstranijo samo želodca. Z njim izbrišite:

• Majhen del omentuma (majhen del peritoneuma, odgovoren za ohranitev želodca na mestu),
• Vranica (pomemben organ imunskega sistema),
• Popolna ali delna odstranitev trebušne slinavke,
• Regionalne bezgavke.

Laparoskopska gastrektomija

Kot kažejo statistični podatki, zdravljenje bolnikov z laparoskopsko kirurgijo bistveno zmanjša razvoj številnih zapletov v primerjavi s tradicionalnimi metodami kirurgije. Prav tako zdravniki dajejo več pozitivnih napovedi za hitro okrevanje.

Vendar pa obstajajo tudi slabosti pri tej metodi zdravljenja, ki se pojavljajo, ne zelo pogosto, vendar še vedno prinašajo nekaj neprijetnosti za delo kirurga. V redkih primerih je med kirurškim posegom z laparoskopom prisiljen preiti na standardno operacijo. To se lahko sproži zaradi neprijetne lokacije tumorja ali njegove velike velikosti. Včasih so razlogi za zapleteno krvavitev, ki je ni mogoče nadzorovati z laparoskopom.

Odstranitev želodca in dela požiralnika

Nekateri kirurgi lahko pacientu shranijo spodnji del želodca, iz katerega nastane cev. Med takšnim posegom je požiralnik povezan ne s tankim črevesom, temveč z ohranjenim delom želodca.

Operacija je mogoča z zarezo na trebušni steni ali na prsih. Glede na to lahko brazgotino na telesu pacienta, ki se zdravi za raka na želodcu in je bil operiran, da bi odstranil del požiralnika iz želodca, postavil vzdolž enega od rebrov ali v srednji del trebušne stene.

Namen operacije je lajšanje simptomov.

Nekateri bolniki opravijo operacijo - bypass operacijo. Med takšno intervencijo kirurg ubije del želodca preko blokade, v tanko črevo. To omogoča, da se masa hrane prosto premika skozi prebavni trakt.

Tudi če je tumor tako velik, da ga ni mogoče kirurško odstraniti, se v vsakem primeru izvedejo operacije za ublažitev stanja. Ta metoda zdravljenja se imenuje (paliativno kirurško zdravljenje). Pregledi številnih zdravnikov lahko povejo, da se bolniki počutijo bolje, in zaradi tega zdravljenja živijo malo dlje.

Postoperativna prehrana in prehrana

Oseba, ki je opravila operacijo na želodcu, ni nujno onemogočena. Nekatere omejitve, ki se pojavijo po operaciji, morda ne bodo močno vplivale na kakovost življenja. Poleg prehrane in prehrane lahko: še vedno delate, komunicirate z ljudmi, hodite na sprehode itd. Ampak v prvem letu, morate zaščititi mišice in kite steznik, ki je obnovljena po operaciji.

Stroški prehranskega menija ne bodo nujno previsoki in osebi tega ni treba skrbeti. Zelo pomembno je, da se izdelki skrbno obdelajo in zlahka prebavijo.

Dnevna hrana mora biti 6-8-krat, v obrokih 200-300 gramov. Dokazano je, da uporablja encime za boljšo prebavo in nadzor gibanja črevesja. Za bolj redno gibanje črevesja lahko uporabljate šibke odvajalne snovi, a glavna stvar je, da ne pretiravate, saj se lahko pojavi driska.

Dovoljena živila: pusto meso, zelenjava, sokovi. Hrano je treba kuhati na pari, prepražiti, kuhati ali peči, vendar ne na skorjo. Porabljena hrana mora biti topla (hladna ali vroča, kar povzroča draženje prebavnega trakta). Vsako odstopanje od prehrane povzroča resne težave s prebavo, vsaj oseba bo imela simptome driske ali zaprtja.

Napovedi o trajanju in kakovosti življenja so v veliki meri odvisne od njegovega odnosa do priporočil zdravnikov, zlasti glede prehrane. Priporočljivo je tudi sistematično zdravljenje v sanatoriju.

Bolniki, ki si po operaciji trebuha opomore, morajo upoštevati določene omejitve: fizikalna terapija, dolgotrajna izpostavljenost soncu, obisk kopeli ali savne so kontraindicirane. Če želi ženska zanositi, se mora posvetovati z onkologom.

Ponovitev raka

Noben onkolog ne more dati 100% prognoze za okrevanje, še posebej, če operacija ni končana tako uspešno, kot je bilo načrtovano takoj. Obstaja tveganje, da bo raka na želodcu povzročila recidiv po operaciji.

Do ponovitve lahko pride zaradi levega dela telesa, do katerega se je metastaza razširila, vendar kirurg te možnosti ni upošteval in takega mesta ni odstranil. Kar zadeva razvoj ponavljajočega se raka, obstajajo dve fazi, ki ustrezata periodi ponovitve (zgodnji - do 5 let po operaciji in pozno - več kot 5 let). Prisotnost relapsa je opažena pri vseh 3 bolnikih.

Kot posebni primeri so opazili tako imenovani eksogastrični ponovitev. Med tem, regionalne metastaze, ki ostanejo po operaciji za odstranitev raka želodca, ponovno zrastejo v stene želodca in anastomozo, s pojavom specifičnih simptomov relapsa. Te metastaze so skrite v majhnem omentumu in v retroperitonealnih bezgavkah. Do časa rasti spadajo v skupino zgodnjih relapsov.

Kronični gastritis in različne vrste draženja območja anastomoze (glavni vzroki za neskladnost z dieto) so lahko vzrok za ponovitev raka. Takšna relaps je pozne narave, do 15 let po resekciji.

Bolniki s ponavljajočim se rakom nimajo zelo ugodne prognoze. Noben zdravnik ne more podati natančne napovedi o tem, koliko je bolniku prepuščeno. Živijo na različne načine, odvisno je od stanja telesa in skladnosti z zdravniškimi pregledi.

Diagnostika

Gastroskopija
Končno potrditev diagnoze dobimo med gastroskopijo. Sodobna fibrogastroskopska preiskava ne omogoča le določitve lokalizacije, oteklino anatomskega tipa rasti, temveč tudi odtisov z površine tumorja in izvedbo biopsije.

V primerih endoskopskega odkrivanja sprememb v sluznici želodca je potrebno opraviti večkratno biopsijo vseh sumljivih območij. Poleg tega je v primeru ulceroznih oblik raka potrebno odvzeti material za biopsijo tako iz same ulkusne sluznice kot tudi okoli sluznice. Ko je tumor lokaliziran v spodnji ali zgornji tretjini želodca, je prikazana biopsija več področij vizualno nespremenjene sluznice v preostalih 2/3 organa, da se ugotovijo spremembe ozadja v sluznici, ki lahko pomembno vplivajo na izbiro kirurškega posega.

Morfološka diagnoza. Študija obravnava ne le biopsijo pri fibrogastroskopiji, temveč tudi vzorce jetrne biopsije, vzete na laparoskopijo, in tudi ciljno biopsijo pod ultrazvočno kontrolo.
Opozoriti je treba, da morfološko preverjanje tumorja ni vedno mogoče. V takih primerih, če ni kontraindikacij, se priporoča aktivna kirurška taktika - diagnostična laparotomija z intraoperativno diagnozo. Res je, da vse klinike ne sledijo takim taktikam.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok)

Ultrazvok želodca je sestavljen iz treh stopenj:
1. transabdominalni pregled
2. Polipolicijska študija poliprojekcije želodca po polnjenju z razplinjeno tekočino za izboljšanje vizualizacije stenskih organov
3. preučevanje želodčne stene z intrakavitarno ultrazvočno sondo, pri kateri se oceni globina vdora v želodčno steno s strani tumorja, stanje perigastričnih bezgavk.

Pri ultrazvoku se poleg želodca, jeter, trebušne slinavke, retroperitonealnih bezgavk preverijo jajčniki, da se izločijo metastatske lezije, da se v trebušni votlini določi ascitna tekočina.
Diagnostična vrednost ultrazvočne metode je 70-80%, specifičnost dosega 100%.

Laparoskopija.
Laparoskopijo izvajamo, da pojasnimo globino tumorja želodčne stene, zlasti izhod na serozno membrano, odkrijemo njegovo širjenje na sosednje organe in odkrijemo ascites in parietalno diseminacijo. Opozoriti je treba, da je pri primerjanju laparoskopskih podatkov o kalivosti seroznega prekrivala želodca s podatki morfološke študije reseciranega želodca, zanesljivost dosegla 95%. Med laparoskopijo je možna uporaba ultrazvočne diagnostike, ki bistveno povečuje možnosti natančne diagnostike. Na primer, zaradi neposrednega stika s površino jeter je mogoče identificirati vozliče premera 3 mm.
Laparoskopija je praktično edina diagnostična metoda, ki omogoča prepoznavanje peritonealnih metastaz in skromno količino ascitne tekočine pred operacijo. Možnosti metode so omejene le, če je v trebušni votlini izražen adhezivni proces.
Uporaba laparoskopije je indicirana za vse bolnike z rakom želodca, razen v primerih zgodnjega raka in zapletenega poteka bolezni (stenoza vhodnega in izhodnega dela želodca, krvavitev), kadar se kirurški poseg izvaja glede na vitalne indikacije, ne glede na laparoskopske ugotovitve.
Laboratorijska diagnoza. Krvni test v zgodnjem obdobju bolezni redko pokaže kakršne koli spremembe. Anemija se praviloma ponovno razvije zaradi kronične izgube krvi, zmanjšane prebavljivosti hrane in zastrupitve.
Spremembe periferne krvi so najbolj izrazite, ko je proces generaliziran, zlasti metastatske lezije jeter in trebušne slinavke.
V biokemičnih krvnih preiskavah z napredovalim stadijem bolezni je disproteinemija opazno nagnjena k hipoproteinemiji. Pri metastatskih lezijah jeter, redko kosti, lahko opazimo povečanje ravni alkalne fosfataze in ravni ALT, AcAT.

S krvavitvenim rakom bo prišlo do pozitivne reakcije na skrito kri v blatu. Ne smemo pozabiti, da je lahko pozitivna reakcija pozitivna tudi pri drugih boleznih prebavil (krvavitev iz dlesni, hemoroidi itd.).
V zadnjih letih so bili uporabljeni tumorski označevalci (rakasti embrionalni antigen, CA 19-9, CA 72-4, pa tudi proteini akutne faze - orosomukoid, haptoglobulin, a1-antitripsin). Povečanje njihove ravni kaže na povečanje „mase tumorskih celic“, značilno za generalizacijo procesa.
Zadnja faza raziskave je intraoperativna pojasnilna diagnoza. Pri reviziji trebušne votline, najprej je treba izključiti razširjanje tumorja, prisotnost oddaljenih metastaz. Potem, po konceptu ablastičnosti, morate začeti revizijo s periferije, zadnji želodec. Če se odkrijejo dodatna žarišča tumorja, je obvezna intraoperativna morfološka preiskava. To pomeni, da je končna odločitev o obsegu postopka in kirurški taktiki, ki temelji na vizualnem pregledu in palpaciji, nesprejemljiva.

Naloge intraoperativne diagnostike: t
1. histološko ali citološko potrditev prisotnosti tumorja
2. določiti lokalizacijo, prevalenco in globino invazije primarnega tumorja želodca
3. ugotoviti prisotnost metastaz v bezgavkah prve, druge in tretje limfatične pregrade
4. ugotoviti prisotnost oddaljenih metastaz v trebušnih organih in diseminacijo peritoneuma
5. določitev obsega in radikalizma operacije

Diferencialna diagnoza raka želodca

Rak želodca je treba razlikovati:
• kronični gastritis
• polipoza,
• kronične razjede želodca
• neepitelijski in limfoidni tumorji želodca
• vnetne in druge spremembe, ki simulirajo rak želodca (tuberkuloza, sifilis, aktinomikoza, amiloidoza);
• za kardioezofagealni rak z disfagijo - z ezofagealnimi boleznimi (akalazija, zoženje z brazgotinami itd.)