Pankreas je eden najpomembnejših organov prebavnega sistema. Ona je odgovorna za sintezo insulina in proizvodnjo številnih encimov, ki sodelujejo pri presnovi. V primerih vnetja žleze je običajno govoriti o pojavu bolezni, kot je pankreatitis. Lahko je v kronični fazi ali v akutni fazi.
Akutna faza pankreatitisa se razvije zaradi dejstva, da se pod vplivom različnih dejavnikov aktivirajo celični prebavni encimi, ki so ponavadi v pasivnem stanju. S tem se začne proces prebavljanja lastnega tkiva. Istočasno je jasno vidno povečanje velikosti notranjega organa, nekroze celic z nastajanjem mest uničenja.
Klinična slika akutnega pankreatitisa
Simptomi, ki jih opisujejo bolniki, so odvisni od mnogih dejavnikov - oblike pankreatitisa, obdobja njegovega razvoja. Običajno se bolezen kaže v hudih bolečinah v trebuhu, ki se daje v hrbtu. V tem primeru se lahko pojavita pogoste in ponavljajoče slabost in bruhanje. Če je bolezen posledica prekomernega pitja, se lahko bolečina pojavi nekaj časa po zastrupitvi. Ko se lahko pojavi prehladna bolečina, se pojavi bolečina. Akutni pankreatitis se lahko pojavi brez bolečin, vendar je izrazit sistemski reakcijski sindrom.
Stanje bolnika s pankreatitisom se lahko poslabša zaradi njegovih zapletov:
- Retroperitonealna flegmon;
- Difuzni peritonitis;
- Ciste, psevdociste trebušne slinavke;
- Absces;
- Diabetes mellitus;
- Tromboza žil v trebušni votlini;
- Calculous holecistitis.
Zdravljenje akutnega pankreatitisa poteka praviloma v pogojih obvezne hospitalizacije. Ker je bolezen precej nevarna, je zdravljenje nemogoče odložiti na zdravnika.
Zdravljenje pankreatitisa
Zdravljenje bolnikov z akutnim pankreatitisom mora izbrati zdravnik ob upoštevanju kazalnikov klinične in patomorfološke oblike bolezni, stopnje razvoja procesa, resnosti bolnikovega stanja.
Zdravljenje s pankreatitisom se lahko izvaja s konzervativnimi in kirurškimi metodami.
Z konzervativno zdravljenje, od katerega najpogosteje začne kompleks kompleksnih terapevtskih ukrepov, najprej prilagodimo ravnotežje vode in elektrolitov.
To vključuje transfuzijo izotoničnih raztopin in pripravkov kalijevega klorida z zmanjšano vsebnostjo v krvi pacienta.
Poleg tega osnovno konzervativno zdravljenje pankreatitisa vključuje:
- Taktična supresija izločanja sokov nekaterih organov v prebavnem sistemu;
- Zmanjšana aktivnost encimov;
- Izločanje visokega krvnega tlaka v žolčnem in pankreatičnem poteku;
- Izboljšanje reoloških lastnosti krvi in odpravljanje motenj cirkulacije;
- Preprečevanje in zdravljenje funkcionalne insuficience prebavil, kot tudi zapletov, ki jih povzroča sepsa;
- Ohranjanje optimalne ravni kisika v telesu bolnika z uporabo kardiotonične in respiratorne terapije;
- Pomagati pacientu z lajšanjem bolečin.
Če se razvijejo hipermetabolične reakcije, uporabite to vrsto hrane, pri kateri se hranila vnesejo v pacientovo telo z intravensko injekcijo.
Pri ponovni vzpostavitvi funkcije prebavnega sistema je potrebno predpisati enteralno prehrano, pri kateri pacient prejme hrano skozi posebno sondo.
Metode kirurškega zdravljenja akutnega pankreatitisa
Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa se uporablja samo v primerih posebnih indikacij:
- Uporaba konzervativnih medicinskih metod ni prinesla pozitivnih rezultatov;
- Poslabšanje stanja bolnika zaradi povečanja simptomov splošne zastrupitve
- Pojav simptomov, ki kažejo na prisotnost abscesa trebušne slinavke;
- Kombinacija pankreatitisa z destruktivno obliko akutnega holecistitisa.
Približno 15% bolnikov, pri katerih je akutni pankreatitis prešel v fazo gnojnih zapletov, potrebuje kirurško zdravljenje. Ta postopek se izvaja pod splošno anestezijo z intubacijo pljuč, območja pankroze (umrlega tkiva) odstranijo iz trebušne slinavke.
Kirurški poseg pri akutnem pankreatitisu poteka v dveh različicah:
- Laparotomija, pri kateri zdravnik dobi dostop do trebušne slinavke skozi zareze v trebušni steni in ledvenem delu. Mnogi zdravniki se strinjajo, da je treba takšno operacijo, ki se izvaja v aseptični fazi destruktivnega pankreatitisa, strogo utemeljiti in uporabiti le glede na indikacije, ki so lahko:
- Ohranjanje in povečanje motenj, ki še naprej napredujejo v ozadju potekajoče intenzivne intenzivne oskrbe in uporabe minimalno invazivnih kirurških posegov;
- Razširjena in razširjena poškodba retroperitonealnega prostora;
- Nezmožnost zanesljive in popolne izključitve okužene narave nekrotičnega procesa ali druge kirurške bolezni, ki zahteva nujno kirurško intervencijo.
Večina zdravnikov se strinja, da je odprta operacija, izvedena v nujnih primerih za encimski peritonitis v predinfektivni fazi bolezni zaradi napačnih diagnostičnih podatkov o drugih boleznih peritoneuma, brez predhodne intenzivne oskrbe, nerazumna in neprimerna.
- Minimalno invazivne metode (laparoskopija trebušne slinavke, intervencije za izsuševanje punktov), ki se izvajajo s preboji v trebušno steno bolnika. Ta možnost rešuje ne le medicinske, temveč tudi diagnostične naloge, zaradi katerih je mogoče pridobiti material za bakteriološke, citološke in biokemične raziskave, kar omogoča najboljšo diferenciacijo aseptične ali okužene narave pankreasne nekroze.
Indikacije za posege za prebadanje pod ultrazvočno kontrolo za nekrozo trebušne slinavke so pojav tekočine v trebušni votlini in retroperitonealnem prostoru.
Kontraindikacije za intervencijo izločanja punktur priznajo odsotnost tekočine, prisotnost gastrointestinalnega trakta, sečil, vaskularne tvorbe, izrazite motnje koagulacije krvi.
Pod nadzorom ultrazvoka preluknjamo eno iglo in jo nato odstranimo (s sterilnimi volumetričnimi tekočinami) ali izsušimo (okužene volumetrične tekočine). S tem bi zagotovili odtekanje vsebine, zadostno pritrditev katetra v lumen votline in na kožo.
V nekaterih primerih drenaža ne daje želenega učinka. O tem je mogoče govoriti v prisotnosti izrazitih vnetnih reakcij, večorganske odpovedi, vseh vrst vključkov v središču uničenja.
Če so rezultati študije pokazali, da nekrotična komponenta žarišča pretežno prevladuje nad tekočinskim elementom in se stanje bolnika ne izboljša, uporaba teh metod drenaže ni praktična.
Kirurški poseg pri akutnem pankreatitisu
- Distalna resekcija trebušne slinavke. Izvajajo v primerih, ko je poraz telesa delno. Ko se to zgodi, odstranite rep in telo trebušne slinavke različnih velikosti.
- Subtotalna resekcija je dovoljena le, če je žleza popolnoma prizadeta. Sestoji iz odstranjevanja repa, telesa in večine glave trebušne slinavke. Hkrati se ohranijo le njena majhna območja, ki mejijo na dvanajstnik. Po operaciji ni popolne obnove telesnih funkcij. To je mogoče doseči le s presaditvijo trebušne slinavke.
- Necrcksestrektomijo izvajamo pod nadzorom ultrazvoka in fluoroskopije. Identificirane oblike tekočine trebušne slinavke s pomočjo drenažnih cevi se odstranijo. Nato se v votlino vnese drenaža večjega kalibra in izvede izpiranje. V zaključni fazi obdelave je drenaža velikega kalibra nadomeščena z majhnim kalibrom, ki zagotavlja postopno celjenje votline in pooperativne rane, hkrati pa ohranja odtok tekočine iz njega.
Priprava bolnika na operacijo trebušne slinavke
Najpomembnejša točka, ki se osredotoča na pripravo na operacijo, je stradanje. To znatno zmanjša tveganje zapletov, saj lahko črevesna vsebina okuži trebušne organe.
Na dan operacije bolniku ni dovoljeno jesti. Predpogoj je čiščenje klistir. Poleg tega se bolniku da premedikacija, ki je sestavljena iz dajanja zdravil, ki bolniku omogočajo, da postane anesteziran, zavira strah pred operacijo, zmanjša izločanje žlez in prepreči pojav alergijskih reakcij.
Zapleti kirurškega zdravljenja akutnega pankreatitisa
Najbolj nevarni zapleti pooperativnega obdobja so:
- Odpoved večih organov;
- Pankreatogeni šok;
- Septični šok.
V kasnejšem obdobju lahko bolniki, ki so bili operirani na trebušni slinavki, razvijejo vse vrste psevdociste, fistule, diabetes mellitus in eksokrino insuficienco trebušne slinavke.
Prehrana po operaciji
Prvič, ki je običajno 2 dni, bolnik ne jemlje hrane in je na prehrani. Na tretji dan, postopoma, v majhnih odmerkih, čaj, podrgnil juhe, kuhani brez mesa, proteini parom omlet, krekerji, skuto se vnesejo v obrok. Zdravniki priporočajo, da se ta prehrana drži približno teden dni. V prehrano postopoma uvajajo vsa živila, ki so dovoljena bolnikom z boleznimi organov prebavnega sistema. Možnost telesne aktivnosti je določena z obsegom delovanja in individualnimi značilnostmi organizma.
Pomembno je vedeti, da izvajanje operacije pri akutnem pankreatitisu ne more vedno odpraviti tveganja za gnojne zaplete. V nekaterih primerih je potrebna ponavljajoča se kirurška intervencija, ki ima lahko negativne posledice in ogroža življenje bolnika.
V videu v tem članku je prikazano, kako poteka operacija trebušne slinavke.
Zdravljenje pankreatitisa
Zdravljenje kroničnega pankreatitisa vključuje celo vrsto ukrepov, namenjenih lajšanju bolečinskega sindroma, ponovni vzpostavitvi sekretorne aktivnosti trebušne slinavke in preprečevanju razvoja zapletov bolezni.
Glavno zdravljenje kroničnega pankreatitisa je konzervativno zdravljenje. Po indikacijah se izvede kirurški poseg, pri katerem se pankreas in njegovi kanali popolnoma ali delno odstranijo. Zdravljenje kroničnega pankreatitisa je predpisano glede na fazo bolezni (faza poslabšanja ali remisije).
Zdravljenje kroničnega pankreatitisa v obdobju poslabšanja
V obdobju poslabšanja ima zdravljenje kroničnega pankreatitisa naslednje cilje:
- Lajšanje bolečine.
- Zmanjšanje tlaka v kanalih trebušne slinavke.
- Korekcija vodnih in elektrolitskih motenj.
- Zmanjšanje sekretorne aktivnosti trebušne slinavke.
- Stimulacija črevesne gibljivosti.
Lajšanje bolečin
Da bi zmanjšali bolečino, je bolnik v prvih dneh poslabšanja pokazal lakoto. Nato je predpisana varčna prehrana (tabela št. 5). Prvič, živila, ki povečujejo encimsko aktivnost žleze, so izključena iz prehrane. To je pikantno, ocvrto, slano, mastno živilo. Jej bolje 5-krat na dan, poudarek je na beljakovinskih živilih (pusto meso in ribe, mlečni izdelki). Da bi bilo živilo lažje prebavljivo, je postreženo v majhnih količinah, toplo, vendar ne vroče, v tekočem ali poltekočem stanju.
Pomembno je! Pri bolnikih, ki ravnajo v skladu z vsemi načini varčne prehrane, se poslabšanja pojavijo 3-krat manj pogosto, redkeje se izvajajo kirurške posege, okrevanje je hitrejše.
Če se v prvih dneh ne ustavi bolečinski sindrom, se zdravilu dodajo nesteroidna protivnetna zdravila (paracetamol, diklofenak itd.) In antihistaminiki (suprastin, difenhidramin, pipolfen itd.). Ta kombinacija zdravil lajša vnetja in bolečine, zmanjšuje toksični učinek vnetnih sredstev na človeško telo.
Pri dolgotrajnem bolečinskem sindromu se zdravljenje doda narkotični analgetiki (trimeperidin ali oktreotid). Kot alternativna metoda za zdravljenje bolečine je možna blokada živčnih trupov in pleksusov.
Zmanjšan notranji tlak
S pravočasno zdravljenje hipertenzije, bolečine in vnetje hitro izginejo, kar pomeni, da poteka akutna faza pankreatitisa. Odstranitev zastojev v kanalih trebušne slinavke je možna le s sprostitvijo sfinktra Oddi (nahaja se med glavnim kanalom in votlino dvanajstnika). Za zdravljenje in odstranitev krčev se uporabljajo spazmolitiki (no-shpa, papaverin, baralgin, atropin, platifilin, metacin).
Korekcija vodnih in elektrolitskih motenj
Uporablja se za razstrupljanje in obnavljanje izgube elektrolita in vode v telesu. Za to se zdravljenje doda koloidne in proteinske raztopine za infundiranje. Če pankreatitis nadaljuje z razgradnjo tkiva, je mogoče uporabiti prisilno diurezo v kombinaciji z infuzijsko terapijo. V tem primeru pospešimo izločanje vnetnih toksinov iz telesa bolnika.
Anti sekretorna terapija
Sami encimi so zelo strupeni za samo žlezo. Pri pankreatitisu se ta toksični učinek poveča. Za nevtralizacijo uporabljenih zdravil, ki zmanjšujejo sekrecijsko aktivnost, ki v kombinaciji z lakoto in prehrano daje otipljiv učinek. Zdravila izbire: kontrakal, trasilol, gordoks, sandostino.
Povečanje peristaltike
Ker pankreatitis zavira delovanje želodca in dvanajstnika, je lahko prebava težavna. Za povečanje in spodbujanje peristaltike pri zdravljenju dodajte metoklopramid, cerrukal, domperidon. Ta zdravila ne povečujejo le peristaltike, temveč tudi odpravljajo druge dispeptične motnje (zgaga, slabost, bruhanje itd.).
Pomembno je!
Zdravljenje kroničnega pankreatitisa v remisiji
Zunaj poslabšanja ima zdravljenje kroničnega pankreatitisa naslednje cilje:
- Podaljšajte fazo remisije in tako preprečite dodatno poslabšanje.
- Upočasnite napredovanje bolezni.
- Preprečite možne zaplete.
Glavna metoda zdravljenja je varčna prehrana z omejevanjem maščobnih, pečenih, pikantnih in slanih živil. Izključena so težko prebavljiva živila in jedi, ki povečujejo encimsko aktivnost žleze. Prehrana naj bi bila sestavljena predvsem iz beljakovinskih živil (nizko vsebnosti maščob, rib in mesa, mlečnih izdelkov), žit in zelenjave. Vso hrano je treba kuhati ali kuhati na pari, servirati mora biti toplo, v tekočem ali poltekočem stanju. Jejte bolje po uri, petkrat na dan, v majhnih porcijah.
Za zajtrk uporabljajo zapletene ogljikove hidrate (žitna žita z mlekom), mesni izdelki so dovoljeni. Kosilo mora vključevati juho in glavno jed. Večerja je sestavljena iz lahkih, nehranilnih živil (nizko vsebnost maščob skute, zelenjave). Ponoči, za izboljšanje peristaltike in prebavil, je najbolje popiti kozarec kefirja ali druge fermentirane mlečne pijače.
Splošna pravila prehrane za kronični pankreatitis so:
- Juhe se kuhajo v zelenjavni juhi ali v juhi iz pustega mesa (piščanec, puran, teletina, zajec, pusto goveje meso).
- Zelenjava se postreže na prilogi ali v obliki enolončnic, kuhajo ali paro.
- Sadje je postreženo v pečeni obliki, prednost imajo jabolka in hruške.
- Polnomastnega mleka ni priporočljivo, saj vsebuje precej veliko maščobe.
- Izključeni so alkohol in gazirane pijače. Dovoljeni so čaji, decoctions iz zelišč, kompoti iz suhega sadja in želeja.
- Kruh je bolje uporabiti v suhi obliki, ne sveži.
- Dovoljeni so sladki pudingi in skuta.
Pomembno je! Za zdravljenje kroničnega pankreatitisa v obdobju remisije je dovolj diete. To bolnika bolnika popolnoma razbremeni simptomov bolezni in tako prepreči poslabšanje bolezni. Zdravila v tej fazi so predpisana le po indikacijah in po posvetovanju s strokovnjakom.
Simptomatsko zdravljenje
Ob prisotnosti simptomov sekrecijske insuficience bolnikovim zdravilom dodajamo priprave za encime trebušne slinavke. To je panzinorm, praznik, pankreatin.
Če pride do hitre izgube teže (do 15 kg), potem je indicirana uvedba raztopin aminokislin, beljakovin, maščobnih emulzij ter vitaminske terapije.
Če se pojavi sladkorna bolezen, so nujno predpisani peroralni zdravili za znižanje glukoze ali injekcije insulina.
Enako pomembna faza pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa je zdravljenje v zdravilišču. Napotitev v sanatorij lahko dobite pri zdravniku. Treba je omeniti, da so vsi bolniki, ki trpijo za kroničnim pankreatitisom, pod medicinskim opazovanjem in se dvakrat letno pregledujejo in zdravijo proti ponovitvi bolezni. Pri napredovalnih oblikah kroničnega pankreatitisa lahko hospitalizacija doseže do 4-krat na leto.
Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa
Kirurški poseg pri kroničnem pankreatitisu je prikazan v dveh primerih:
- Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja (neznosna bolečina, napredovanje bolezni, popolna ali subtotalna nekroza trebušne slinavke);
- Če imate težave.
Vse kirurške posege lahko razdelimo v dve vrsti: radikalno in paliativno.
Pri radikalni operaciji se izvede popolna (popolna), subtotalna (delna) ali lobarna (lobularna) odstranitev trebušne slinavke. S tem odstranimo anestezirane (mrtve, nedelujoče) dele telesa. Ta poseg se najpogosteje izvaja nujno zaradi zdravstvenih razlogov. To podaljšuje pacientovo življenje, upočasni nadaljnji razvoj bolezni, odpravlja učinke zastrupitve telesa. Vendar pa je po takšni operaciji bolniku indicirana vseživljenjska encimska nadomestna terapija in pogosto se pojavijo resni zapleti.
Paliativne operacije blažijo bolnikovo stanje, lajšajo simptome kroničnega pankreatitisa, vendar same bolezni ne ozdravijo. Pri tem je izbira operacije odvisna od posebnega položaja in značilnosti vsakega posameznega primera. Uporabljajo različne drenažne operacije na zunanjih in notranjih kanalih trebušne slinavke in njenih cist, izvajajo blokade simpatičnega debla, celiakije in drugih večjih živčnih tvorb, izvajajo krioterapijo, različne endoskopske posege in operacije pod ultrazvočnim nadzorom. Vsi ti posegi izboljšajo splošno stanje, olajšajo potek kroničnega pankreatitisa.
Pomembno je! Kirurški poseg je izjemen ukrep, ki ga sprejmejo zdravniki za zdravljenje kroničnega pankreatitisa. Trebušna slinavka opravlja celo vrsto pomembnih funkcij, zato se operacija izvaja strogo v skladu z indikacijami, najpogosteje nujno, v življenjsko nevarnih situacijah. Da ne bi začeli z boleznijo, je pomembno, da upoštevate vsa priporočila zdravnika in sledite dieti, potem se lahko izognete kirurškemu posegu.
Zaključek
Zdravljenje kroničnega pankreatitisa je večkomponentni proces, ki vključuje prehrano, zdravljenje z zdravili, zdraviliško zdravljenje. Operacija se redko uporablja in se izvaja le na pričanju. V veliki večini primerov se uporablja konzervativno zdravljenje, ki je namenjeno lajšanju simptomov kroničnega pankreatitisa, lajšanju vnetja, podaljšanju obdobja remisije, povečanju pričakovane življenjske dobe bolnika in preprečevanju razvoja zapletov. Pomembno je, da ne začnete svojega stanja, temveč poslušajte nasvet zdravnika in upoštevajte vsa priporočila. V tem primeru je mogoče doseči trajno remisijo kroničnega pankreatitisa in zato za vedno pozabiti na simptome tako neprijetne bolezni.
Kirurgija pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa: indikacije, pomembne značilnosti
Kirurgija kroničnega pankreatitisa je kompleksno področje medicinske znanosti. Bolniki, pri katerih se izvaja intervencija na trebušni slinavki, imajo pogosto hude pooperativne zaplete. Kljub temu je operacija edina možnost za vrnitev v normalno življenje ljudi, katerih bolezen je težka, z razvojem komorbiditet.
Kirurško zdravljenje trebušne slinavke - nevarna in pretirana intervencija
Ko je operacija indicirana in kakšne kontraindikacije obstajajo
95% primerov kroničnega pankreatitisa zdravimo konzervativno. Tveganja, ki izhajajo iz operacije, bistveno presegajo tveganja pri nekirurškem zdravljenju bolnika.
Indikacije za hospitalizacijo v kirurški bolnišnici so zelo resni zapleti:
- huda bolečina, ki ni primerna za korekcijo zdravil;
- stenoza kanalov trebušne slinavke;
- intraduktalna krvavitev;
- poškodbe žolčnika, razvoj obstruktivne zlatenice;
- izredno nizka učinkovitost zdravila;
- cista prostate;
- onkološka budnost.
Med relativnimi indikacijami so gastritis, enterokolitis, vnetne bolezni prebavil. Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa z njimi se izvaja le, če obe bolezni motita drug drugega.
Dejavnosti odpadkov:
- če je bolnik starejši od 60 let;
- v prisotnosti sladkorne bolezni ali drugih presnovnih motenj;
- z nebolečim potekom pankreatitisa;
- z oblikami bolezni, dobro sprejemljive za terapevtske učinke.
Opomba: hitra negativna dinamika bolezni prekine kontraindikacije, razen tistih, ki neupravičeno povečajo tveganje smrti pacienta na operacijski mizi (terminalne države).
Kako deluje?
Laparoskopska operacija
Načrtujejo se operacije za kronični pankreatitis, ni nujne intervencije. Bolnik je hospitaliziran 3-5 dni pred nameravanim postopkom. V tem času opravi celoten obseg laboratorijskih in instrumentalnih preiskav (krvni testi, urinski testi, test za krvne infekcije, ultrazvok, rentgen). Na predvečer operacije bolniku priporočamo, da zavrne hrano, zjutraj opravi čiščenje klistirja.
Postopek se izvaja v čisti operacijski sobi, pod splošno anestezijo, v položaju pacienta na hrbtu. Glede na nameravane ukrepe lahko kirurg uporabi odprt laparotomski dostop ali laparoskopijo. Prva možnost se uporablja za volumetrične posege, druga pa za manjše popravke.
Odprt dostop je izjemno travmatičen, zato strokovnjaki vedno poskušajo narediti laparoskopsko operacijo.
Neposredna dejanja zdravnika so odvisna od obstoječe patološke slike. Pri stenozi pankreatičnega kanala s tehniko ranžiranja, s pankreatitisom, ki ga povzroča žolčnata bolezen, izvajamo holecitektomijo. Delna in še bolj subtotalna resekcija žleze se trenutno le redko uporablja, le če jo znatno prizadene tumor ali njegovi lastni encimi. Kirurške tehnike sodobnega časa so razvite ob upoštevanju načela ohranjanja organov.
Operacija se konča z vgradnjo drenaže v intervencijsko območje in šivanjem rane. Potem se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego, kjer ostane do popolnega odvzema iz anestezije. Ko se oseba vrne na kirurški oddelek, kjer preživi od 10 dni do enega meseca ali več. V pooperativnem obdobju bolnik prejme antibiotike, analgetike, spazmolitike, hemostatike. Priporoča se strogo upoštevanje nežne diete trebušne slinavke.
Opomba: beseda »priporočeno« v zvezi s prehransko prehrano ne odraža povsem realnosti. V resnici je spoštovanje načel terapevtske prehrane nujna. Bolnik, ki ne upošteva recepta zdravnika, umre v absolutni večini primerov.
Vzdolžna pankreatojejunostomija
Vzdolžna pankreatojejunostomija je operacija, ki je namenjena odpravi obstrukcije pankreatičnega kanala v predelu glave in vratu. Intervencija je indicirana v anatomskih zožitvah kanala, njegovi blokadi s kamenčkom ali tumorjem. Cilj je obnoviti prehodnost strukture in iztok encimov trebušne slinavke v črevesje. To vam omogoča, da obnovite prebavo in ustavite razgradnjo lastnega tkiva žleze s kopičenjem soka trebušne slinavke.
Priprava na operacijo vključuje:
- Ultrazvok in MRI patološkega območja;
- standardno laboratorijsko testiranje krvi in urina za klinične in biokemične parametre;
- stopnja strjevanja krvi;
- študija delovanja encimov trebušne slinavke v krvi in diastazi urina.
Intervencija se izvaja v čistih pogojih delovanja pod splošno anestezijo. Med delom kirurg odpre omentalno vrečko, dodeli sprednjo površino trebušne slinavke, nato oblikuje prebavni anastomozo pankreasa in uvede pankreatojejunostomijo (povezava med trebušno slinavko in tankim črevesjem).
Kakšne rezultate je mogoče doseči
Dnevna uporaba insulina - plačilo za odpravo poškodovanega repa trebušne slinavke
Operacija trebušne slinavke pri kroničnih vnetnih procesih redko vodi do popolnega okrevanja. Njihov cilj je stabilizacija bolnikovega stanja in ustavitev razvoja patologije. Zato je kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa mogoče obravnavati kot paliativno, s ciljem izboljšati kakovost življenja bolnika z nepopolno odpravo bolečega žarišča.
Na splošno so rezultati takšnih operacij zadovoljivi. Kljub potrebi, da jemljete encime ali insulin, dobi bolnik možnost, da vodi polno življenje. Ključ do dolgoživosti pooperativnih pacientov je skladnost z vsemi zdravniškimi recepti in rednimi zdravniškimi pregledi.
Katere operacije se izvajajo s pankreatitisom?
Kirurško zdravljenje pankreatitisa je pogosto edini način za reševanje človeškega življenja. Pankreatitis je treba zdraviti pod nadzorom zdravnika, kar bo pomagalo preprečiti zaplete.
Kdaj je potrebna operacija?
Vnetje trebušne slinavke povzroča resno škodo za zdravje ljudi. Včasih konzervativno zdravljenje ne olajša, bolezen pa je treba zdraviti kirurško. Pogosto se izvede operacija za pankreatitis, da bi rešili bolnikovo življenje.
Indikacije za različne oblike vnetja trebušne slinavke
Operacija akutnega pankreatitisa se izvede v primeru:
- poškodbe ali poškodbe trebušne votline;
- obstruktivna zlatenica, ki jo povzroča okužba žolčnika;
- nejasna diagnoza;
- pankreasna nekroza ali hemoragični pankreatitis;
- krvavitev, absces, črevesna perforacija.
Indikacije za operacijo kronične oblike bolezni:
- Virusungolitiaza (kamni v žlezah);
- kršitev prehodnosti kanalov trebušne slinavke;
- kronični pankreatitis z boleznimi jeter, želodca, dvanajstnika;
- kronični pankreatitis s trajno bolečino;
- sum na rak trebušne slinavke;
- fistule in ciste;
- duodenostasis.
Kirurško zdravljenje pankreatitisa v kronični obliki se običajno deli na:
- operacija trebušne slinavke;
- delovanje želodca in dvanajstnika;
- odstranitev žolčnika;
- intervencije v avtonomnem živčnem sistemu.
Operacije, ki so odvisne od časa izvedbe, so:
- Zgodaj. Izvajajo se teden dni po začetku bolezni v primerih peritonitisa, akutnega pankreatitisa z destruktivnim holecistitisom, neuspešnega konzervativnega zdravljenja.
- Pozno. Približno mesec dni po začetku vnetnega procesa, z gnojevanjem nekrotičnih tkiv trebušne slinavke, abscesi.
- Odloženo. Usmerjen je k preprečevanju ponovitve bolezni, ki se izvaja mesec dni ali več po napadu pankreatitisa.
Katere vrste operacij se izvajajo?
Med obstoječimi vrstami operacij za kronični pankreatitis se v praksi uporabljajo:
- Vzdolžna anastomoza kanala pankreasa (pankreatojejunalna anastomoza). Ta vrsta operacije je izbrana s premerom trebušne slinavke 8 mm, kar se zgodi z obsežnimi lezijami glavnega kanala žleze.
- Resekcija trebušne slinavke:
- Leva repna. V primeru poškodbe trebušne slinavke z ohranjanjem prehodnosti kanala se opravi ta vrsta kirurškega posega, ki jo združimo s splenektomijemijo (odstranitev vranice). Če je slaba prehodnost kanala Wirsung, je operacija dopolnjena z notranjo drenažo duktalnega sistema.
- Vmesni seštevek. Izvaja se pri kroničnem pankreatitisu s poškodbami repa, telesa in dela glave. Skoraj vse žleze in vranica se odstranijo, tako da ostane majhen del dvanajstnika.
- Pankreatoduodenalni. Ta vrsta operacije se opravi s porazom glave žleze in skupnega žolčevoda. Prednost te vrste operacij je ohraniti sposobnost žleze, da proizvaja insulin. Pred koncem kanala se izvede disekcija prednjega dela telesa v obliki črke V. Iz tankega črevesa nastane zanka, vzdolž katere se v duodenum dostavljajo encimi trebušne slinavke. Operacija pomaga pri lajšanju bolečin pri večini operiranih.
- Skupna duodenopancreatektomija. Operacija je indicirana za osebe z obsežnimi nekrotičnimi lezijami parenhima in adherentno nekrozo duodenalne stene. To je običajno druga operacija pri bolnikih z difuznim kroničnim pankreatitisom. Operacija za nekrozo trebušne slinavke ima zelo težko pooperativno obdobje, zaradi česar je veliko smrtnih primerov.
V primerjavi z resekcijo je pankreatojejunostomijo lažje izvajati, ne poslabšuje delovanja organov, povzroča manj pooperativnih zapletov in ima nizko stopnjo smrtnosti.
Pozor! Kirurgija za alkoholni pankreatitis ne obnovi žleze in njenega delovanja. Glavni cilj operacije v tem primeru je odstranitev bolečinskega sindroma.
Kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa
Akutni pankreatitis trebušne slinavke zdravimo kirurško v primerih naslednjih zapletov pankreatične nekroze:
- peritonitis;
- absces;
- holangitis, blokada duodenalne papile s kamenčkom;
- krvavitve na področjih nekroze;
- obstrukcija tankega črevesa.
Izvajajo se naslednje vrste operacij:
- Diagnostična laparoskopija. Na sprednji trebušni steni je za vstavljanje instrumentov in sondo izdelanih več manjših zarez. Želodec je napolnjen z ogljikovim dioksidom. Izvedite odstranitev mrtvih mest parenhima, abdominalizacijo. Za zmanjšanje tveganja pooperativne okužbe se daje velik odmerek antibiotika. Rane zašite, zdravljene z antiseptikom. Če med postopkom ni mogoče opraviti potrebnega dela, se nemudoma izvede laparotomija.
- Laparocenteza. Opravljeno z ascitesom za odstranitev vsebine pod nadzorom ultrazvočnega aparata. Rez se izvede vzdolž trebuha 2-3 cm od popka, koža, podkožna maščoba in mišice peritoneuma se razrezajo. Končno punkcijo opravimo s trokarjem, vrtljivo gibanje pa vstavimo v trebušno votlino. Tekočina teče počasi, približno 1 liter v 5 minutah. Po punkciji se uporabi tesen povoj in želodec se zategne z gaznim povojem, da se ohrani pritisk.
- Laparotomija. Abdominalna operacija se opravi s prerezom, ali se rez izvede v desnem hipohondriju. Pakirna vreča je odprta, zagotovljen je dostop do trebušne slinavke. Rezano je gastro-ligament, vstavijo se kljuke, da se pregleda sprednja površina žleze. Mrtva območja se odstranijo z izrezovanjem ali odstranijo s prsti. Čez dan opravite neprekinjeno izpiranje nadevne vrečke, za katero vstavite 2 vodilni in preusmeritveni odtok. Nadevna vrečka je zaprta z ločenimi šivi in gastro-ligament je obnovljen, da zagotovi zaprt namakalni sistem.
- Lumbotomija. Opravite pri celulitisu parapankreatičnih vlaken v splošni anesteziji. Vzporedno z rebri vzdolž posteriorne aksilarne linije naredimo zarez na mišicah, dolgih 5–7 cm, razširimo mišice, odpremo flegmon in vstavimo drenažne silikonske cevi premera 1,5 cm in odstranimo gnojno vsebino. Drenaža je fiksna. Sanacija votline poteka v enem dnevu.
Napoved
Glede na to, kakšne operacije se opravljajo za pankreatitis (minimalno invazivno ali abdominalno), je odvisno trajanje obdobja okrevanja in prognoza za pooperativno obdobje. Minimalno invazivne operacije običajno ne povzročajo zapletov po operaciji in jih bolniki lažje prenašajo v primerjavi z trebušnim.
Težave pri upravljanju trebušne slinavke
Operacija na trebušni slinavki v primeru pankreatitisa se izvede, če je varnost bolnikovega življenja odvisna od tega. Pri 6 do 12% bolnikov uporabite kirurški poseg za pankreatitis.
Trebušna slinavka je zelo nepredvidljiv organ, ki zahteva skrbno in celo nežno zdravljenje. Nemogoče je z gotovostjo reči, kako se bo obnašalo med operacijo, poleg tega pa je neugodna lokacija otežila nadaljevanje.
Trebušna slinavka se nahaja zelo blizu istočasno na več pomembnih "položajev":
- Abdominalna aorta.
- Skupni žolčevod.
- Ledvice.
- Zgornje in spodnje votle arterije.
- Zgornja mezenterična vena in arterije.
Pomembno je! Trebušna slinavka komunicira s splošno cirkulacijo dvanajstnika, kar otežuje operacijo. Tkiva trebušne slinavke niso odporna na poškodbe, po operacijah na žlezah se pogosto oblikujejo fistule, pride do krvavitve.
Operacija trebušne slinavke je kompleksna in smrtnost je zelo visoka. Najbolj žalostna napoved po operaciji za nekrozo trebušne slinavke. Seveda je veliko odvisno od pravočasnosti operacije, splošnega zdravja bolnika, njegove starosti.
Slaba prognoza po operaciji zaradi malignosti. Takšni bolniki imajo veliko verjetnost ponovitve bolezni. Z odgovornim odnosom do zdravja je po navodilih zdravnika po dieti bolj optimistično.
Postoperativni pankreatitis
Trebušna slinavka je organ, ki je zelo občutljiv na mehanske poškodbe. Na žalost lahko operacija na trebušni slinavki, želodcu, Vater papili sproži pooperativni pankreatitis. Pogosto pride do zapletov med težkimi operacijami na želodcu in dvanajstniku.
Pomembno je! Pankreatitis se po operaciji pogosto pojavi z dolgim potekom holecistitisa, holangitisa in holedoholitiaze. Bolezen je diagnosticirana kot edematozni ali destruktivni pankreatitis. Umrljivost je zelo visoka - približno polovica primerov pooperativnega pankreatitisa povzroči smrt bolnika.
Pregledi bolnikov, ki so na operaciji na trebušni slinavki, govorijo o pomembnosti upoštevanja prehrane in zdravniških receptov.
Zdravljenje akutnega pankreatitisa: zdravljenje z zdravili in ljudska zdravila
Ta vprašanja so v zadnjem času postala še posebej pomembna, saj se je pojavnost akutnega pankreatitisa dramatično povečala. Razlog za to je zloraba alkohola, razširjena med populacijo žolčnih kamnov in drugih kroničnih bolezni prebavil.
Zdravljenje z drogami
Zdravljenje akutnega pankreatitisa pri odraslih in otrocih je treba izvajati samo v bolnišnici. Zdravljenje katere koli oblike akutnega pankreatitisa se vedno začne s konzervativnimi metodami, vendar pod nadzorom kirurga in resuscitatorja, saj se stanje bolnika pogosto hitro poslabša. Morda bo potreboval nujno pomoč.
Zdravljenje akutnega pankreatitisa vključuje uporabo zdravil iz različnih farmakoloških skupin. Potrebno je izvajati anestetično in anti-šok terapijo, kot tudi uvajanje zdravil, ki odstranjujejo encimsko agresijo.
Priprave za zdravljenje akutnega pankreatitisa izbere zdravnik. Izbira je odvisna od resnosti stanja, prisotnosti komorbidnosti in individualnih značilnosti bolnika. Preberite več o tem, katera zdravila je mogoče predpisati za akutni pankreatitis →
Tekočine za ponovno vzpostavitev ravnotežja med vodo in soljo v telesu
Vnetni proces vodi v razvoj zastrupitve: pojavlja se zvišana telesna temperatura, povečuje se srčni utrip in dihalni gibi, vztrajno boleče bruhanje, driska, obilno znojenje. Zaradi teh procesov oseba izgubi veliko tekočine, zmanjša količino krvi, ki kroži, zmanjša količino elektrolitov v krvi.
Zato zdravljenje akutnega pankreatitisa v bolnišnici nujno vključuje infuzijsko in detoksifikacijsko terapijo, ki opravlja naslednje funkcije:
- boj proti šoku in propadu;
- obnavljanje vodne bilance;
- normalizacija sestave elektrolitov v krvi;
- preprečevanje tromboze, vključno s plovili trebušne slinavke;
- izboljšanje presnove.
Intravensko kapljanje se daje reopoligljukinu, ki znižuje viskoznost krvi, izboljšuje mikrocirkulacijo, zmanjšuje vnetno otekanje trebušne slinavke. Uporablja se tudi hemodez, ki hitro veže toksine in jih odstrani z urinom, kar spodbuja razstrupljanje.
Za ponovno vzpostavitev ravnotežja med vodo in soljo se intravensko vbrizgajo dodatne solne raztopine, vključno s takšnimi pripravki:
- izotonične raztopine natrijevega klorida, kalija, polarizacijske zmesi;
- 5-odstotna raztopina glukoze z insulinom je učinkovita pri preprečevanju uničevanja maščobnega tkiva tkiva žleze;
- Acesol, Trisamine;
- kalcijev mlaz glukonata.
Vnetni proces prispeva k premiku notranjega okolja telesa na kislo stran. Za normalizacijo kislinsko-baznega ravnovesja se intravensko injicira raztopina natrijevega bikarbonata.
Po okrevanju volumna krvnega obtoka in presnove vode in elektrolitov je potrebna intravenska uporaba raztopin albumina, poliglucina, krvne plazme. Izboljšajo prehrano tkiv, podpirajo imunski sistem, kompenzirajo pomanjkanje absorpcije beljakovin v ozadju pankreatitisa. Njihova uvedba ima tudi anti-šok učinek, prispeva k visokemu krvnemu tlaku, izboljšuje splošno stanje bolnika. Za parenteralno prehrano v akutnem obdobju bolezni se uporabljajo intravenozno dane maščobne emulzije.
Antisekretna sredstva
Za zmanjšanje sproščanja prebavnih encimov in omejitev področja nekroze trebušne slinavke, ki je posledica avtolize, se uporabljajo naslednja zdravila:
- Zaviralci proteaz (Contrycal, Trasilol, Gordox). Zdravilo se daje intravensko večkrat na dan v odmerku, odvisnem od resnosti stanja. Ta zdravila zavirajo delovanje tripsina in drugih prebavnih encimov, s tem pa tvorijo neaktivne komplekse, ki se hitro izločijo iz telesa. Toda ta sredstva so učinkovita le v začetni fazi akutnega pankreatitisa.
- Citostatiki (5-fluorouracil) imajo tudi protivnetne, desenzibilizacijske učinke in zavirajo sintezo proteolitičnih encimov. Vendar so to strupene droge, zato se o njihovi ustreznosti vedno odloča individualno.
- Sintetični nevropeptidi (Dalargin).
- Statini.
Klorovodikova kislina, ki jo proizvaja sluznica želodca, stimulira sekretorno funkcijo trebušne slinavke. Zato zdravljenje akutnega pankreatitisa vključuje zdravila, ki zmanjšujejo sekretorno aktivnost želodca. Najpogosteje so predpisani Kvamatel, Almagel in drugi antacidi. Injekcije atropina so učinkovite. Cimetidin se intravensko daje.
Zdravljenje akutnega pankreatitisa z anti-encimskimi zdravili je treba začeti takoj, ko bolnik vstopi v bolnišnico. Dosežejo jih večkrat na dan, da bi dosegli trajno izboljšanje.
- Na levi hipohondrij pritrdite hladno ogrevalno blazino.
- Odstranite zaužitje skozi usta.
- Vsebino želodca aspirirajte z nazogastrično cevko, zlasti s slabostjo in pogostim bruhanjem. Antacide lahko tudi injiciramo neposredno v želodec s sondo.
- Za izvajanje intragastrične hipotermije.
Metode razstrupljanja, kot so limfosorpcija in plazmafereza, prispevajo k pospešenemu izločanju od telesa presežnih prebavnih encimov, toksinov in produktov celične razgradnje.
Plazmaferezo imenujemo prečiščevanje krvi. V tem postopku se iz telesa odstrani določena količina krvi, očisti toksinov in vbrizga nazaj v žilni sistem pacienta. Ta manipulacija se izvaja v skladu z naslednjimi indikacijami: znaki pankreatične nekroze, razvojem peritonitisa, predoperativnim obdobjem, v katerem postopek izboljša prognozo kirurškega posega. Pomanjkljivosti so: kompleksnost, trajanje manipulacije, visoki stroški.
Sredstva za lajšanje bolečin
Intenzivne bolečine narave skodle, celo v ozadju kompleksnega in kompetentnega zdravljenja z uporabo analgetikov, trajajo 24 ur. Takšno trdovratno naravo bolečinskega sindroma je mogoče razložiti z necrotičnim procesom v tkivih trebušne slinavke. Pravzaprav kljub vsem terapevtskim ukrepom ne moremo takoj ustaviti procesa avtolize.
Za zmanjšanje trpljenja bolnika se zdravila za injiciranje injicirajo intravensko. Uporabljajo se tramadol, baralgin, novokain in drugi anestetiki. Podkožno dajanje Promedola, uporaba zmesi glukoze in novokainskih raztopin ima dober učinek. Učinek anestetikov se poveča, če se vzamejo subkutano vzporedni antispazmodiki (raztopine Papaverina, Platyfillina).
Njihova uvedba ne bo samo razširila žilnega žleza, temveč bo tudi lajšala spazmoder Oddijevega zapiralca, kar bo olajšalo odtekanje žolča in pankreasnega soka v črevo. Intravensko dajanje atropina in nitroglicerina pomaga tudi pri lajšanju spazma gladkih mišic žolčnih vodov.
Pri hudih bolečinah so indicirane blokade. Dvostranska perirefralna ali paravtebralna novokainska blokada po Vishnevsky je pogostejša. Epiduralna anestezija je prav tako zelo učinkovita. Ti postopki ne samo lajšanje bolečin in vnetja, ampak tudi zmanjšanje zunanjega izločanja trebušne slinavke, prispevajo k pretoku žolča v črevesje.
Zato se blokade uporabljajo za zdravljenje akutnega žolčnega pankreatitisa ali holecistopankreatitisa, katerega poslabšanje je pogosto posledica zaužitja velikih količin maščobnih ali ocvrte hrane. Preberite več o tem, kako jesti med pankreatitisom →
Pri tej vrsti bolezni se Novocain lahko daje intravensko v kombinaciji z difenhidraminom in promedolom. Postopek pomaga sprostiti sfinkter, normalizirati izločanje žolča in prebavnih encimov.
Da bi zmanjšali bolečino, mora biti skozi sondo konstantna aspiracija kisle vsebine želodca. Zmanjšuje resnost bolečine in ultravijolično lasersko obsevanje krvi. Hkrati se zmanjša tudi vnetje organa in izboljša reologija krvi.
Diuretiki
Za zdravljenje akutnega pankreatitisa je treba iz telesa odstraniti presežek prebavnih encimov, ki uničujejo trebušno slinavko. Poleg tega je v večini primerov diagnosticirana edematna oblika bolezni, zato dajanje diuretikov bistveno olajša stanje.
Uporabljajo se lahko intramuskularno ali intravensko, odvisno od resnosti bolnikovega stanja, šele po kapljični uporabi beljakovinskih ali solnih raztopin. Takšna prisilna diureza pomaga pri lajšanju zastrupitve in izboljšanju počutja. Najpogosteje se za ta namen uporablja raztopina Lasix in Mannitol.
Antiemeticna
Vnetni proces v trebušni slinavki vodi do slabše prebave hrane in hude zastrupitve. Kot rezultat, po prehranjevanju navzea se pojavi, ponavljajoče se boleče bruhanje s primesjo žolča, po katerem se oseba ne počuti olajšano. To vodi do izgube tekočine in elektrolitov, kar izčrpa bolnika. Med antiemetičnimi zdravili se zdravilo Regen običajno uporablja kot injekcija.
Kirurško zdravljenje
Bolnika s sumom na akutni pankreatitis je treba hospitalizirati na kirurškem oddelku, kjer takoj začne prejemati intenzivno terapevtsko oskrbo. To je posledica možnosti hitrega poslabšanja, povečanih nekrotičnih procesov, potrebe po nujni operaciji. Po statističnih podatkih je kirurško zdravljenje akutnega pankreatitisa izvedeno pri vsakem petem bolniku.
Za kirurški poseg obstajajo posebne indikacije:
- konzervativno zdravljenje akutnega pankreatitisa ni dalo pozitivnih rezultatov (glede na vitalne indikacije se izvede drenaža trebušne votline in odstranitev nekroze trebušne slinavke);
- pojav simptomov peritonitisa;
- tvorbo abscesa ali ciste v tkivih žleze;
- sum na akutno kirurško bolezen trebušnih organov;
- znaki flegmonosnega ali gangrenoznega holecistitisa.
Endoskopske metode intervencije se pogosto uporabljajo, zlasti peritonealno izpiranje. S pomočjo laparoskopa nastavite drenažo v trebušni votlini, ki prispeva k njenemu čiščenju od odvečnih encimov in toksinov.
Prva pomoč za napad
Prva dejanja bolnika med poslabšanjem bolezni so omejena na tri načela: lakota, mraz in mir. Z pojavom močne bolečine v trebuhu, nepopustljivega bruhanja, hude zastrupitve, morate takoj poklicati rešilca.
Sprejeti je treba naslednje korake:
- Odstranite vnos hrane v želodec.
- Položite led na levo območje hipohondrija.
- Pomiri osebo in ga postavi v udoben položaj.
- Dajte antispazmodična zdravila v obliki tablet ali intramuskularnih injekcij. Lahko No-shpa, papaverin, platifillin.
- Izvedite intramuskularno injekcijo zdravila Cerucul, če je na voljo v kompletu za domačo prvo pomoč.
Zdravniki v bolnišnici, ki so ugotovili diagnozo, bodo injicirali zdravila proti bolečinam: Analgin, Baralgin, itd.
Zdravljenje ljudskih sredstev
Akutni pankreatitis je patologija, ki pogosto vodi v nujno operacijo. Nobena folk pravna sredstva ne morejo pomagati bolniku. Zdraviti ga je treba le v bolnišnici, in prej ko je oseba odpeljana v bolnišnico, več možnosti je, da ne bo operirana.
Samozdravljenje, poskusi odstranjevanja manifestacij akutnega pankreatitisa s folk metodami vodijo do izgube dragocenega časa in poslabšanja prognoze bolezni. V akutni fazi ni mogoče uporabiti nobene tradicionalne metode.
V obdobjih med eksacerbacijami lahko bolnik vzame:
- Infuzija in decortia smilje (1 žlica rastlinskih cvetov na skodelico vrele vode). Pijte trikrat na dan za 1/2 skodelice.
- Infuzijski zlat brki. Zdrobljeni listi (2 kosi) Pour 2 skodelici vrele vode, kuhamo 20 minut. Nato orodje vztraja 8 ur, filtrira in popije 25 ml trikrat na dan.
- Propolis v najčistejši obliki. Kosi, ki tehtajo približno 3 g, se prežvečejo med obroki.
- Kislice iz borovnic ali brusnic. Priporočena količina je 2-3 kozarca na dan.
Zdravljenje akutnega pankreatitisa je kompleksna naloga, ki se lahko upravlja le v stacionarnih pogojih. Bolnik mora biti pod nadzorom strokovnjakov različnih profilov, saj je zdravje in življenje bolnika neposredno odvisno od pravočasnosti in ustreznosti kompleksne terapije.
Akutni pankreatitis. Vzroki, razvojni mehanizem, simptomi, moderna diagnostika, zdravljenje, prehrana po akutnem pankreatitisu, zapleti bolezni
Pogosto zastavljena vprašanja
Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje
Akutni pankreatitis je akutna vnetna bolezen trebušne slinavke, ki nastane zaradi različnih vzrokov, ki temelji na agresivnem sproščanju aktivnih encimov trebušne slinavke, ki vključujejo mehanizem prebave lastnega tkiva, ki mu sledi povečanje njegove velikosti zaradi edema in celične smrti. z nastankom območij nekroze (uničenja).
Akutni pankreatitis je pogostejši pri ljudeh, ki se vrnejo v starost 30-60 let. V zadnjih nekaj letih se je število ljudi z akutnim pankreatitisom povečalo za faktor 2-3, kar je povezano s posebno slabo kakovostjo alkohola. Zato je glavni vzrok bolezni alkohol, ki prispeva k razvoju akutnega pankreatitisa alkoholne etiologije, predstavlja približno 40% vseh akutnih pankreatitisov. Približno 20% akutnega pankreatitisa se razvije kot posledica bolezni žolčnika (holelitijaza). Preostali akutni pankreatitis se razvije kot posledica abdominalne travme, toksičnih učinkov različnih zdravil (na primer sulfa), endoskopske manipulacije, virusnih ali nalezljivih bolezni.
Mehanizem razvoja akutnega pankreatitisa
Običajno se v pancreasu tvorijo neaktivni encimi, ki se nato izločijo v črevesje, aktivirajo in preidejo v aktivno obliko, ki je sposobna sodelovati pri prebavi ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Toda z razvojem akutnega pankreatitisa, kot posledica izpostavljenosti različnim vzrokom, se pankreatični encimi aktivirajo prej, t.j. v samem žlezu to vodi do vključitve mehanizmov prebave, ne v črevesje, kot je to običajno, ampak v žlezo, zaradi česar se lastno tkivo prebavi. Kot posledica toksičnih učinkov, se aktivna encimska lipaza (encimsko prebavljiva maščoba) na celicah trebušne slinavke pojavi v maščobni degeneraciji celic. Aktiviran tripsin (encim, ki prebavi beljakovine) vodi do različnih kemijskih reakcij, ki jih spremlja otekanje celic trebušne slinavke, vnetje in smrt.
Zaradi navedenih reakcij se trebušna slinavka poveča, zaradi edema in nastajanja nekroze v njenem tkivu (jasno opredeljene, mrtve celice). Nekroza ima najprej aseptičen (brez prisotnosti okužbe) značaj, kasneje pa se pri zdravljenju z okužbo razvije gnojna nekroza in nastajanje gnojnih žarišč, ki se rešujejo le kirurško. Razvoj gnojne nekroze v trebušni slinavki se klinično manifestira kot simptomi zastrupitve.
Vzroki akutnega pankreatitisa
Glavni mehanizem za razvoj akutnega pankreatitisa so razlogi za razvoj agresivne produkcije encimov trebušne slinavke in njihove prezgodnje aktivacije:
- Alkohol
- Bolezni žolčnika, pogosto holelitijaza;
- Kršitev prehrane (na primer: jesti mastno hrano na prazen želodec);
- Travma v trebuhu;
- Poškodbe trebušne slinavke, ki so posledica endoskopskih posegov;
- Jemanje zdravil v toksičnih odmerkih in njihove učinke na trebušno slinavko, na primer: tetraciklin, metronidazol in druge;
- Endokrine bolezni: npr. Hiperparatiroidizem s povišanimi koncentracijami kalcija v krvi, povzroči odlaganje kalcijevih soli v tubulih trebušne slinavke, povečan pritisk v njih, ki povzroči izločanje soka trebušne slinavke in nato razvoj akutnega pankreatitisa, kot je opisano zgoraj;
- Okužba (mikoplazma, virus hepatitisa in drugi) neposredno vpliva na tkivo trebušne slinavke, sledi gnojna nekroza in razvoj akutnega pankreatitisa;