Ruski zdravnik

Prijavite se z uID

Katalog izdelkov

Razjede želodca in dvanajstnika

Peptični ulkus (YAB) je kronična ponavljajoča se bolezen, pri kateri zaradi motenj v živčnih in humoralnih mehanizmih, ki uravnavajo sekretorno-trofične procese v gastroduodenalni coni, nastane razjeda v želodcu ali dvanajstniku (manj pogosto, dva ulkusa ali več).

ICD-10 obravnava:
K25 - razjeda želodca (razjeda na želodcu), vključno z želodčnim ulkusom in drugimi deli želodca;
K26 - razjeda dvanajstnika (peptični razjed dvanajstnika), vključno z ulkusom razjed na vseh delih dvanajstnika;
K28 je gastro-jujunska razjeda, vključno z peptično razjedo želodčne anastomoze, ki vodi in odvaja zanke tankega črevesa, fistulo, razen primarne razjede tankega črevesa.

Pri poslabšanju razjede se ponavadi pojavi ponavljajoča se razjeda, kronični aktivni gastritis, pogosto - aktivni gastroduodenitis, povezan s helikobakteriozom pyloric.

Epidemiologija. Resnična frekvenca ni določena. V Združenih državah Amerike letno zabeleži 350.000 novih primerov ulkusne bolezni, 100.000 ljudi letno opravi kirurško zdravljenje, 6.000 pa jih umre zaradi različnih zapletov te bolezni.
Večinoma so bolni bolniki, 4-7 krat pogosteje kot ženske.
Največja starost bolnikov z razjedo na dvanajstniku je 30-40 let, razjeda na želodcu pa je 50-60 let.

Etiologija. Govorite lahko o provokativni vlogi HP pri razvoju peptične razjede. Pri želodčni razjedi se HP najde v 60%, razjeda na dvanajstniku - v 95%, pri zdravih - v 10% primerov. Do ponovitve YADPK je prišlo pred razširjanjem HP. Obstajajo ulcerogeni in ne-ulcerogeni sevi HP.
Ko je YADPK dedna predispozicija jasno izražena.
Med bolniki z peptično razjedo se obremenjena dednost pojavi pri 70% bolnikov.
Genetski dejavnik lahko določi možnost nastanka bolezni, v kombinaciji z N. pylori in epitelno metaplazijo, ustvarja pogoje za pojav peptičnih razjed.

Patogeneza. Relativna hipersekrecija klorovodikove kisline, ki se proizvaja v želodcu, se pojavi pri 1/3 bolnikov in več.
Hipersekrecija želodca je skoraj vedno genetsko določena.
V nekaterih primerih je lahko rezultat:
1) povečano sproščanje gastrina, verjetno zaradi:
a) stimulacija antralnih G-celic s citokini, sproščenimi iz vnetnih celic, in b) zmanjšanje produkcije rastnega hormona z D-celicami; oba procesa sta posledica okužbe z ulkusom in
2) prekomerna proizvodnja kisline na gastrin, zaradi povečanja mase obkladochnyh celic, ki jih povzroča stimulacija gastrina.

Te motnje se hitro odpravijo z izkoreninjenjem N. pylori. N. pylori lahko poveča raven pepsinogena v serumu.
Drugi dejavniki tveganja so glukokortikoidna terapija, nesteroidna protivnetna zdravila, kronična odpoved ledvic, presaditev ledvic, jetrna ciroza, KOPB.

Zaščitne lastnosti sluznice dvanajstnika se poškodujejo zaradi toksičnega delovanja N. pylori, ki prizadene področja metaplazije želodčne sluznice, ki je posledica hipersekrecije klorovodikove kisline ali hitrega praznjenja želodca.

Končni ulcerogeni patogeni učinek lahko obravnavamo kot neravnovesje agresivnih in zaščitnih mehanizmov.
Prvi so hiperprodukcija klorovodikove kisline in pepsina, travmatizacija sluznice želodca in dvanajstnika, motena gibljivost, lizolecitin in žolčne kisline dvanajstnika, zdravilne učinkovine (steroidi, NSAID). Zaščitni dejavniki so mukozno-epitelna pregrada, strukturna odpornost glikoproteinov vezivnega tkiva na proteolizo, aktivna regeneracija, ustrezna prekrvavitev in tako imenovana antroduodenalna kislinska zavora v distalnem odseku, tj. v želodcu.

Endogeni PG so lahko pomembni zaščitni dejavniki.
Njihovo gastroprotektivno delovanje se izvaja s spodbujanjem izločanja sluzi in bikarbonatov. Sluzni gel preprečuje difuzijo vodikovih ionov iz lumna želodca v stene, kar je ovira za škodljivo delovanje pepsina. Poskuša se povezati poškodbe na sluznici in možnost njene zaščite z zmanjšano imunostjo.
Kot odziv na vnos prehrambenih antigenov in mikroorganizmov se razvijejo reakcije v imunskem sistemu, ki se kažejo v povečani proizvodnji sekrecijskega IgA v slini, želodčnem soku, duodenalnih vsebinah in povečanju njihove vsebnosti v bioloških tekočinah in krvi.

Klinične manifestacije. Bolečina, dispeptični sindrom se ponavadi pojavi zunaj faze prebave.
V vsakem primeru, ali je razjeda na želodcu ali dvanajstniku, pišite, nevtralizirajte klorovodikovo kislino, lajša bolečino. Bolečina je običajno intragastrična, njihova intenzivnost je povsem individualna.
Za klasično razjedo, za katero je značilna "lačna" bolečina.
Intenzivnost bolečine se poveča v času, ko je razmerje med dejavniki agresije in zaščito v sluznici želodca in dvanajstnika še posebej moteno.
Še en značilen simptom je zgaga, povezana z refluksom kisle vsebine želodca v požiralnik.
Za peptično ulkus je značilna tendenca bolnikov do zaprtja.
Preostali simptomi so povezani z določenim tipom pacienta.
Asteniki in vagotonike so pogostejši.
Ti ljudje imajo običajno bradikardijo, nizek krvni tlak, vendar to ne izključuje sorazmerno redkih kombinacij zdravil YAB in AG.

Nekoliko drugačna klinična slika pri bolnikih z razjedo na želodcu.
Glavni simptomi so enaki: bolečina, dispeptik.
Bolj izraziti simptomi gastritisa.
Včasih se v ospredje pojavijo bolezni drugih organov prebavil: trebušna slinavka, črevesje. Diagnoza

Diagnostični algoritem.
Obvezni laboratorijski testi: popolna krvna slika (če pride do odstopanja od norme, test ponovite vsakih 10 dni); enkrat: krvna skupina, faktor Rh, fekalni okultni krvni test, analiza urina, serumsko železo, retikulociti, krvni sladkor; histološka preiskava biopsije, citološka preiskava biopsije; test ureaze (CLO test itd.).

Obvezne instrumentalne študije: enkrat - ultrazvok jeter, žolčevodov in trebušne slinavke; dvakrat - ezofagogastroduodenoskopija s ciljno biopsijo in citološko krtačo.
V primeru suma na maligne razjede, ob prisotnosti zapletov in povezanih bolezni, se izvajajo dodatne študije.
Posvetovanje strokovnjakov o pričanju.

Odkrivanje defekta sluznice.
Univerzalna metoda za diagnozo ulkusa je metoda endoskopije.
Rentgenski pregled dopolnjuje klinične in endoskopske metode, daje pomembne informacije o funkciji želodca, prehodnosti vratarja.

Kompleks simptomov, za katerega je značilna bolečina v epigastrični regiji, občutek preplavljenosti želodca, bruhanje, zgaga, slabost in včasih bruhanje v odsotnosti očitne okvare razjede, se obravnava kot "ne-ulcerozna dispepsija".

Za odkrivanje HP je potrebna ciljna biopsija sluznice antruma (z enega mesta) in telesa (z dveh lokacij - sprednje in zadnje stene) želodca, s histološkim (včasih samo citološkim) pregledom in določanjem aktivnosti ureaze (CLO-test, de-nol-test). in drugi.).
Fiksiranje in obarvanje zdravila za histološko preiskavo običajno traja več dni in ocena rezultata testa ureaze - ne več kot 24 ur
Naslednja - sejanje bakterijske kulture, verižna reakcija s polimerazo (PCR). Metoda PCR omogoča identifikacijo HP brez izolacije čiste kulture iz fragmentov njenega genoma, ki so prisotni v preučevanem materialu, in bo očitno postala bolj razširjena v prihodnosti.
Metoda izbire za odkrivanje okužbe s HP je serološki test.
Da bi izključili tumorski proces, je potrebno opraviti biopsijo 4-5 točk z endoskopijo, nujno z dna ulkusa.

Zapleti. Perforacija ulkusa, stenoza piloričnega trakta in obstrukcija v večjem ali manjšem obsegu, penetracija razjede, krvavitev in malignost. To so glavni zapleti.
Njihova diagnoza je dokaj očitna, zato je endoskopski pregled ključnega pomena, tudi pri krvavitvah.
Z endoskopijo lahko razumete, ali je to ulcerozna krvavitev. Poleg tega ga morate skozi endoskop poskusiti ustaviti.

Zdravljenje. Cilji: izkoreninjenje HP, celjenje razjed, preprečevanje poslabšanj in zapletov razjede.
Prehranska prehrana bolnikov s peptično razjedo je časovno zelo omejena na obdobje najhujšega poslabšanja in jo je treba zmanjšati na mehansko in kemično hranljivo prehrano le iz teh razlogov, da ne bi „spodbudili“ sprostitve dodatne klorovodikove kisline v tem najhujšem trenutku.

Nadalje bo gradivo določeno v skladu s sprejetimi standardi s spremembami iz leta 2005.
Standardna sredstva (blokatorji receptorjev H2, sukralfat, antacidi) so enako učinkoviti (80–90% celjenja dvanajstnika in 60% razjed v želodcu v 6 tednih), čeprav je zdravljenje hitrejše z omeprazolom; velike razjede se zdravijo počasneje kot majhne.

Kombinacije zdravil in režimi za izkoreninjenje IR (uporablja se eden od njih).
Sedemdnevne sheme:
1. Omeprazol (zerocide, omez in drugi analogi) - 20 mg 2-krat na dan (zjutraj in zvečer, najpozneje 20 ur, z obveznim intervalom 12 ur) + klaritromicin (klacid) - 250 mg 2-krat na dan + metronidazol (Trichopol in drugi analogi) - 500 mg 2-krat na dan ob koncu obroka.

2. Omeprazol (zerocide, omez, gastrozol in drugi analogi) - 20 mg 2-krat na dan (zjutraj in zvečer ne pozneje kot 20 h, z obveznim intervalom 12 h) + + amoksicilin (flemoxin solubab, hikontsil in drugi analogi) - 1 g 2-krat na dan ob koncu obroka + metronidazol (Trichopol in drugi analogi) - 500 mg 2-krat na dan ob koncu obroka.

3. Pylorid (ranitidin, bizmut citrat) - 400 mg dvakrat na dan ob koncu obroka + klaritromin (klacid) - 250 mg ali tetraciklin 500 mg ali amoksicilin 1000 mg 2-krat na dan + metronidazol (Trichopol itd.) - 400-500 mg 2-krat na dan s hrano.

4. Omeprazol (zerocide, omez, gastrozol in drugi analogi) - 20 mg 2-krat na dan (zjutraj in zvečer, najpozneje 20 ur, z obveznim intervalom 12 ur) + bizmutni koloidni subcitrat (ventrisol, de-nol, itd.) analogi) - 120 mg 3-krat 30 minut pred obrokom in 4.-krat 2 uri po obroku pred spanjem + metronidazol 250 mg 4-krat na dan po obroku ali tinidazol 500 mg 2-krat na dan po obroku + tetraciklin ali amoksicilin 500 4-krat na dan po obroku.

Pogostost izkoreninjenja s temi shemami doseže 95%.

Lanzoprazol (lanzap) in rabeprazol (parite) niso navedeni v spodaj navedenih shemah.
To je očitno posledica dejstva, da se je po pisanju (in dolgem postopku odobritve) standardov MoH za gastroenterologijo pojavila nova generacija zaviralcev protonske črpalke.

V prihodnosti se namesto omeprazola kot nedvomno bolj učinkovita zdravila lahko vključi lanzaprazol (lanzapaz) ali rabeprazol (pariet).

Desetdnevne sheme:
Ranitidin (zantak in drugi analogi) - 300 mg 2-krat na dan ali famotidin (gastrosidin, quamel, ulfamid) - 40 mg 2-krat na dan, zjutraj in zvečer (najpozneje 20 ur) z obveznim 12-urnim intervalom + Gastrostat ( Sestava gastrostata vključuje: kalijevo sol disubstituiranega bizmut citrata - 108 mg tablete + tetraciklin hidroklorid 250 mg tablete + metronidazol 200 mg tablete) - 5-krat na dan po obroku.
Pogostost izkoreninjenja doseže 85-90%.

Predlagano je bilo kombinirano eradikacijsko sredstvo, pilobakt, vključno z omeprazolom, klaritromicinom in tinidazolom.

Trajanje bolnišničnega zdravljenja bolnikov: z razjedo na želodcu in razjedo - 20-30 dni, z razjedo dvanajstnika - 10 dni. (Za nas se ti podatki zdijo dvomljivi - tako čas hospitalizacije kot splošna potreba po bolnišničnem zdravljenju bolnikov v vsakem primeru razjede).

Po zaključku kombinirane eradikacijske terapije zdravljenje nadaljujemo še 5 tednov z dvanajstnikom in 7 tednov z želodčno lokalizacijo razjed z enim od naslednjih zdravil: ranitidin (zantak in drugi analogi) - 300 mg v 19-20 urah; famotidin (gastrosidin, quamatel, ulfamid, famocid in drugi analogi) - 40 mg v 19-20 urah.

Za preprečevanje poslabšanja razjede želodca in zlasti razjed dvanajstnika ter posledično njihovih zapletov, priporočamo dve možnosti zdravljenja.
1. Neprekinjeno (mesece in celo leta) vzdrževalno zdravljenje z antisekretnim zdravilom s polovičnim odmerkom, na primer, vzemite 150 mg ranitidina dnevno zvečer ali 20 mg famotidina (gastrosidina, kvamela, ulfamida).
Indikacije za to vrsto terapije so: neučinkovitost izvedene eradikacijske terapije; zapleti peptične ulkusne bolezni (ulcerozna krvavitev ali perforacija).
V podobni situaciji je V.E. Nazarov (2000) priporoča, da se na / pri uvedbi kvamela 20 mg 2-4-krat na dan; prisotnost sočasnih bolezni, ki zahtevajo uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil; spremljajoči peptični ulkus erozivno-ulcerozni refluksni ezofagitis; bolniki, starejši od 60 let, s ponavljajočim se potekom peptične razjede, kljub ustreznemu zdravljenju.

2. Preventivno zdravljenje "na zahtevo", ki predvideva pojav simptomov, značilnih za akutno želodčno razjedo, ob enem od antisekretnih zdravil (ranitidin, famotidin, omeprazol) v celotnem dnevnem odmerku 2-3 dni, nato pa polovico 2 tednov
Če po takšni terapiji simptomi poslabšanja popolnoma izginejo, je treba zdravljenje prekiniti, če pa simptomi ne izginejo ali se ne ponovijo, je treba opraviti ezofagogastroduodenoskopijo.
Indikacije za to vrsto zdravljenja - pojav simptomov peptične razjede po uspešnem izkoreninjenju HP.

Napredovanje peptičnega ulkusa s ponavljajočimi se razjedami v želodcu ali dvanajstniku je pogosteje povezano z neučinkovitostjo eradikacijske terapije in manj pogosto s ponovno okužbo, to je s ponavljajočo se okužbo sluznice HP.

Zdravljenje gastroduodenalnih ulkusov, ki niso povezani s HP-jem (negativni morfološki in ureazni testi iz ciljnih vzorcev biopsije, vzetih v antrum in telo želodca).

Cilj zdravljenja: ustaviti simptome bolezni in zagotoviti nastanek brazgotin. Kombinacije in sheme zdravil (ena od njih se uporablja):
1. Ranitidin (zantak in drugi analogi) - 300 mg / dan, večinoma enkrat zvečer (19-20 ur) in antacidni pripravek (maalox, remagel, gelin-gel itd.) Kot simptomatsko zdravilo.
2. Famotidin (gastrosidin, quamatel, ulfamid, famocid) - 40 mg / dan, večinoma enkrat zvečer (ob 19-20 uri) in antacidni pripravek (maalox, remagel, gasterin-gel itd.) Kot simptomatsko zdravilo.
3. Sucralfat (venter, sukrat-gel) - 4 g v sug, pogosteje 1 g 30 minut pred obroki in zvečer 2 uri po obroku 4 tedne, nato 2 g na dan 8 tednov.
Učinkovitost zdravljenja razjede želodca in razjede želodca se endoskopsko nadzoruje po 8 tednih, za razjedo dvanajstnika pa po 4 tednih.

Zahteve za rezultate zdravljenja: zmanjšanje kliničnih in endoskopskih manifestacij bolezni (popolna remisija) z dvema negativnima testoma za HP (histološki in ureazni), ki se izvajajo ne prej kot 4 tedne po prekinitvi zdravljenja z zdravilom in optimalno v primeru ponovitve razjede.
Pri delni remisiji, za katero je značilna prisotnost nezdravljene razjede, je treba analizirati bolnikovo disciplino glede režima zdravljenja in nadaljevati z zdravili z uvedbo ustreznih korektivnih ukrepov.

Če se razjeda zaceli, a ostanejo aktivni gastroduodenitis in HP-jeva okužba, to pomeni tudi odsotnost popolne remisije. Takšni bolniki potrebujejo zdravljenje, vključno z zdravljenjem eradikacije.

Da bi zmanjšali verjetnost neželenih učinkov in zapletov ter zmanjšali stroške zdravljenja bolnikov v "standardih" iz leta 2005, so bile predlagane alternativne variante prve, druge (kvadroterapije) in tretje linije proti Helicobacter terapiji.

V teh standardih imajo zdravniki možnost, da imajo na voljo alternativne možnosti zdravljenja za bolnike s peptično razjedo, povezano s HP - izbira možnosti zdravljenja peptične razjede je lahko odvisna od različnih dejstev:
a) od individualne odpornosti posameznih bolnikov na določena zdravila;
b) zaradi nestrpnosti določenih bolnikov določenih zdravil;
c) prisotnost / odsotnost nekaterih zdravil v lekarnah določenih bolnišnic ali v kraju stalnega prebivališča bolnikov;
g) finančne sposobnosti bolnikov pri zdravljenju zunaj bolnišnice.

Alternativne možnosti.
Kot dopolnilo zgoraj navedenemu se pri praktičnem delu (pri bolnišničnih ali polikliničnih pogojih) bolniki običajno zdravijo na podlagi razpoložljivih zmožnosti, ki so odvisne od različnih razlogov.

Variante prve vrstice.
Prva možnost.
Eden od zaviralcev protonske črpalke (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol) v standardnem odmerku in klaritromicin 500 mg v kombinaciji z amoksicilinom 1000 mg ali metronidazolom 400-500 mg (vsaka zdravila 2-krat na dan) za ne manj kot 7 dni.

Druga možnost.
De-nol 240 mg v kombinaciji z amoksicilinom 1000 mg in 250 mg klaritromicina (vsakokrat vsa zdravila 2-krat na dan) 10 dni, ki mu sledi terapija z enim od osnovnih zdravil 3 tedne; po tem je priporočljivo opraviti prvo kontrolno endoskopijo; v primeru odsotnosti celjenja razjed je treba zdravljenje bolnikov nadaljevati z osnovno vrednostjo še 4 tedne.

Tretja možnost.
Eden od zaviralcev protonske črpalke v standardnem odmerku v kombinaciji z amoksicilinom 1000 mg in de-nola 240 mg, dvakrat na dan 10 dni.
Če ni celjenja razjed, je treba glede na rezultate kontrolnega EGDS zdravljenje nadaljevati z zaviralcem protonske črpalke ali de-nolo še 3 tedne.

Četrta možnost. Pri zdravljenju bolnikov z velikimi razjedami (več kot 2 cm), kot tudi z razjedami, ki se ne zdravijo, in / ali s prodornimi razjedami želodca in dvanajstnika (ne glede na velikost), povezanih s HP (če bolniki zavrnejo kirurško zdravljenje ali zaradi prisotnosti kontraindikacij ) Priporočljivo je takoj uporabiti kvadraterapijo pri zdravljenju bolnikov (glejte spodaj) 10 dni, čemur sledi zdravljenje bolnikov še 3 tedne, de-nol ohm 240 mg 2-krat na dan in ranitidin ali famotidin (300 mg oz. 40 mg ponoči) ali enega od zaviralcev protonske črpalke (v standardnih odmerkih zvečer, enkrat na dan).
Zaradi pomanjkanja celjenja razjed v skladu z EGDS je treba zdravljenje nadaljevati še 4 tedne.

Variante druge vrstice (kvadroterapija).
Eden od zaviralcev protonske črpalke v standardnem odmerku 2-krat na dan, de-nol 120 mg 4-krat na dan, metronidazol 400-500 mg 3-krat na dan, tetraciklin 500 mg 4-krat na dan 7 dni.

Različice tretje vrstice se izvajajo v odsotnosti izkoreninjenja HP ​​po terapiji druge izbire:
Eden od zaviralcev protonske črpalke v standardnem odmerku, 240 mg de-nola, 200 mg furazolidona (vsaka zdravila 2-krat na dan) 7 dni.

Bolniki s peptično razjedo, ki so pod rednim zdravniškim pregledom, brez popolne remisije, so podvrženi profilaktičnemu zdravljenju.
Če ima ambulantni bolnik 3 leta razjedo in če ni poslabšanja in je v popolni remisiji, je treba takšnega bolnika odstraniti iz ambulante in praviloma ne potrebuje zdravljenja zaradi peptične razjede.

Ves čas poteka iskanje novih možnosti zdravljenja za YAB, povezane s Hp. Zaposleni v Centralnem raziskovalnem inštitutu za gastroenterologijo v Moskvi (Vasiljev Yu.V., Masharova A.A.) priporočajo uporabo inhibitorja protonske črpalke (omeprazola), bizmutov tricalium dicitrat (de-nol) in antibiotik (flemoxin soluteb). Prednost predlagane možnosti za zdravljenje YAB je uporaba manjše količine zdravil v primerjavi z že "delujočimi" načini zdravljenja, kot tudi uporaba de-nole, ki nima izrazitega sistemskega učinka, kot drugo zdravilo antihelicobacter.

Pojavil se je resnično novo zdravilo iz skupine zaviralcev protonske črpalke, esomeprazola (nexium).
To je produkt sodobne tehnologije, ki omogoča selektivno sintezo samo enega izomera iz para optičnih izomerov. Vsi trenutno obstoječi inhibitorji protonske črpalke so mešanica izomerov v razmerju 50% do 50%.
Esomeprazol je monoizomer, ki je S-izomer omeprazola. Zaradi svojih posebnih stereokemijskih lastnosti ima v primerjavi z omeprazolom pomembne razlike v presnovi, kar se v praksi izvaja z izboljšanjem klinične učinkovitosti.
Esomeprazol v sestavi trojne terapije za PUD je primerljiv s trojno terapijo na osnovi omeprazola (v obeh primerih antibiotiki - klaritromicin 1000 mg na dan in amoksicilin 2000 mg na dan).
Pomembno je tudi, da po uspešnem izkoreninjenju s esomeprazolom celjenje razjed ne zahteva nadaljnjega predpisovanja zdravil.

Kirurško zdravljenje razjed dvanajstnika.
Operacije:
Vagotomija + antrektomija: Billroth I (gastroduodenostomija) ali Billroth II (gastrojejunostomija).
Vagotomija in piroloplastika.
Parietalna vagotomija (proksimalna, superselektivna).
Postoperativni zapleti:
1) obstrukcija aferentne zanke (Billroth II);
2) gastritis z regurgitacijo žolča;
3) dampinški sindrom (hitro praznjenje želodca z abdominalno stisko + vazomotorni simptomi, ki se pojavijo po obroku);
4) driska po vagotomiji;
5) bezoar;
6) anemija (nezadostna absorpcija železa, vitamina Bp, folne kisline);
7) malabsorpcija (slabo mešanje vsebine želodca, sokov trebušne slinavke, žolča; prekomerna rast bakterij);
8) osteomalacija in osteoporoza (nezadostna absorpcija vitamina D in kalcija);
9) karcinom želodca;

Kirurški poseg je indiciran za zaplete (trajne ali ponavljajoče se krvavitve, obstrukcijo, perforacijo) ali refraktornost do zdravljenja z zdravili (določanje ravni gastrina v serumu za izključitev gastrinomov).

Domneva se, da samo programi izkoreninjenja Hp v želodcu zmanjšajo pogostost ponovnih pojavov razjed.

Odstranitev okužbe, ki jo povzroča Hp, ostane v rezervi za pogoste, ponavljajoče se ali refraktorne razjede, čeprav se šteje, da je zdravljenje izbire za vse razjede, povezane s prisotnostjo Hp.

Podporna terapija Imenovanje po celjenju razjede ranitidina ali nizatidina 150 mg ponoči, famotidina 20 mg ponoči ali sukralfata 1 g 2-krat na dan zmanjša stopnjo ponovitve za 1 leto od 60-70% do 20%; Ta zdravila so namenjena bolnikom s pogostimi ponovitvami ali nevarnostjo zapletov.

Potreba po uporabi teh zdravil izgine po izkoreninjenju Hp.
Zdraviliško zdravljenje.
Balneološki sanatoriji, redno hranjenje, popolna prehrana brez ekscesov.

Zdravljenje razjede želodca: shema

✓ Članek potrdi zdravnik

Če se ne zdravi, lahko razjeda povzroči nevarne zaplete ali celo smrt. Bolezen sama po sebi ne izgine in celo v dolgih obdobjih remisije se patološke spremembe v tkivih nadaljujejo, čeprav veliko počasneje. Sodobne tehnike vam omogočajo, da hitro odpravite značilne manifestacije razjed, učinkovito aretirate možne zaplete in se izognete ponovitvi bolezni. Način zdravljenja je izbran na podlagi faze bolezni, obstoječih zapletov, resnosti in drugih pomembnih dejavnikov.

Peptični ulkus, zdravljenje

Osnovni principi zdravljenja peptične razjede

V primeru razjede se učinek doseže le s kompleksnim zdravljenjem, vključno z dieto, terapijo z zdravili in omejevanjem psiho-čustvenih dejavnikov. Te sestavine posamezno ne morejo popolnoma odpraviti bolezni in zagotavljajo le kratkoročno lajšanje simptomov.

Zdravljenje razjede želodca

Zdravljenje peptične ulkusne bolezni temelji na naslednjih načelih:

• aktivni vpliv na vzrok bolezni;
• izbor zdravil glede na spremljajoče patologije;
• ob upoštevanju individualnih značilnosti bolnika (aktivnost in starost bolnika, prisotnost alergijskih reakcij na uporabljena zdravila, telesna teža);
• upoštevanje zdravljenja;
• hrana z mehansko in kemično obolenje sluznice;
• uporaba fito in fizioterapije;
• lokalno zdravljenje posameznih razjed.

Terapija z zdravili za razjede

Najprej so zdravljenje z ulkusom opravili z zaviralci H2, enake droge pa so bile predpisane za preprečitev ponovitve. Občutljivost bakterij na njih je bila precej visoka, vendar je zaradi kislega okolja želodca večina blokatorjev izgubila svojo učinkovitost. In prisotnost neželenih učinkov ni omogočila povečanja koncentracije zdravil. Zato so namesto monoterapije začeli uporabljati dvokomponentni režim zdravljenja, ki je združeval zdravila z visokim baktericidnim delovanjem in sredstva, ki so odporna na kisli medij.

Peptični ulkus je kronična bolezen, pri kateri nastajajo razjede v želodcu in dvanajstniku.

Nato je bila razvita še bolj učinkovita shema - trikomponentna shema, ki se trenutno šteje za klasično, če bolezen povzroča bakterija Helicobacter pylori. Terapija vključuje jemanje zaviralcev protonske črpalke (standardni odmerek - 2-krat na dan, najpogosteje se uporablja zdravilo Nexium (esomeprazol), lahko se uporablja tudi omeprazol in rabeprazol), klaritromicin (500 mg 2-krat na dan) in amoksicilin (1000 mg 2-krat na dan).

Shema druge linije ali kvadroterapija vključuje jemanje bizmut tri-kalijevega dicitrata (to je "De-Nol", 120 mg 4-krat na dan), kombinirano z IPP (v standardnem odmerku 2-krat na dan), tetraciklin (500 mg 4-krat na dan). dan) in metronidazol (500 mg 3-krat na dan). Trajanje terapije s pripravki bizmuta je 10-14 dni.

Tudi zdravljenje druge linije je trojno z levofloksacinom (500 ali 250 mg 2-krat na dan), poleg tega bolnik vzame IPP v standardnem odmerku 2-krat na dan in amoksicilin 1000 mg 2-krat na dan. Zdravljenje traja 10 dni.

Obstaja tudi alternativna shema, kjer zdravnik ugotovi individualno občutljivost bakterij, ki povzročajo bakterijo, na antibiotike, nato predpiše zdravilo, ki mu Helicobacter pylori ni odporno. Ne glede na izbrano možnost, mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika, da se izogne ​​različnim zapletom in ohrani delovno sposobnost.

Zdravila za zdravljenje razjed

Zdravila za zdravljenje razjed

Zdravljenje z zdravili za peptični ulkus je razdeljeno na dve vrsti: zdravljenje akutnih procesov in preprečevanje ponovitve bolezni. Eksacerbacije se zdravijo z več skupinami zdravil, ki preprečujejo vnetje in spodbujajo celjenje razjed.

Antacidi in lokalna sredstva: fosfalugel, maalox, almagel, vikair, gastrogel

Zaviralci protonske črpalke: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol

Gastroprotektorji: de-nol, biogastron, pentoksil, olje iz morske krhlika

Da bi preprečili ponovitev (glavni vzrok razjede je okužba s Helicobacter pylori), se za popolno uničenje povzročitelja bolezni uporabi posebno trikomponentno zdravljenje:

antibiotiki - amoksicilin, tetraciklin, klaritromicin;

Načini zdravljenja

Patologije, ki jih povzroča Helicobacter pylori, se zdravijo hitreje kot druge vrste razjed. Najpogosteje uporabljani sedemdnevni in desetdnevni terapijski režimi. Klasična shema, ki traja 14 dni, se uporablja redkeje.

Sodobni pristopi k zdravljenju razjede želodca in dvanajstnika

O članku

Avtorji: Lapina T.L. Ivashkin V.T. (GBOU VPO "Prva moskovska državna medicinska univerza im. IM Sechenov" Ministrstva za zdravje Rusije)

Za citat: Lapina T.L., Ivashkin V.T. Sodobni pristopi k zdravljenju razjed želodca in dvanajstnika // BC. 2001. №1. P. 10

Zgodovinske faze zdravljenja razjede želodca in dvanajstnika ne odražajo le družbenega pomena bolezni, temveč tudi razvoj znanstvenega napredka, ki je oborožil sodobne zdravnike z močnimi anti-ulkusnimi zdravili (tabela 1). Pomembno je opozoriti, da so danes nekateri terapevtski pristopi izgubili svoj pomen, drugi pa so med različnimi metodami zdravljenja našli določeno »nišo«, drugi pa dejansko določajo trenutno raven zdravljenja peptične razjede.

Kontrola proizvodnje želodčne kisline je temelj zdravljenja peptičnega razjeda. Klasična formula začetka 20. stoletja »brez kisline - brez razjede« ni izgubila svojega pomena, najučinkovitejše skupine zdravil po mehanizmu delovanja pa so usmerjene v boj proti kislosti.
Antacidna zdravila
Antacidna zdravila so bila znana že v antičnih časih. Ta skupina zdravil, ki zmanjšujejo kislost želodčne vsebine zaradi kemične interakcije s kislino v votlini želodca. Trenutno imajo prednost neabsorbirajoči antacidi, ki so relativno netopne soli šibkih baz. Neapsorbirajoče antacide običajno vsebujejo mešanico aluminijevega hidroksida in magnezijevega hidroksida (Almagel, Maalox) ali aluminijevega fosfata (Phosphalugel). Za razliko od absorpcijskih antacidov (soda) imajo stranske učinke veliko manj. Medsebojno delujejo s klorovodikovo kislino, da tvorijo neapsorbirajoče ali rahlo absorbirane soli, s čimer se poveča pH vrednost v želodcu. Ko je pH večji od 4, se aktivnost pepsina zmanjša in jo lahko nekateri antacidi adsorbirajo. Proizvodnja kisline v dvanajstniku se giblje med 60 in 600 meq / dan, pri dveh tretjinah bolnikov - med 150 in 400 meq / dan. Skupni dnevni odmerek antacidov mora biti nevtralizirajoča zmogljivost v območju 200-400 mEq, z razjedo želodca - 60-300 mEq.
Dešifriranje mehanizma dela parietalnih celic in uravnavanje izločanja kisline nam je omogočilo ustvarjanje novih razredov zdravil. Izločanje klorovodikove kisline je pod nadzorom treh razredov receptorjev parietalnih celic: acetilholinskih receptorjev (M), histamina (H2), gastrina (G). Pot farmakoloških učinkov na muskarinske receptorje je bila zgodovinsko najzgodnejša. Neselektivni M-antiholinergiki (atropin) in selektivni M1-antagonisti (pirenzepin) so izgubili svoj pomen pri zdravljenju peptične ulkusne bolezni z napredovanjem zdravil drugih razredov, ki delujejo na molekularni ravni in ovirajo intimno intracelularne procese in zagotavljajo močnejši antisekretični učinek.
Zaviralci receptorjev histamin H2
Zahvaljujoč kliničnim študijam je bilo ugotovljeno, da obstaja neposredna povezava med celjenjem razjed in sposobnostjo zdravil, da zavirajo kislost. Celjenje razjed ne določa le trajanje predpisovanja antisekretornih zdravil, temveč tudi njihova sposobnost, da za določen čas "zadržijo" intragastrični pH nad 3. Meta-analiza nam je omogočila ugotoviti, da se bo razjeda dvanajstnika zdravila v 4 tednih v 100% (!) Primerih, če je intragastrični pH višji od 3 za 18-20 ur čez dan.
Kljub dejstvu, da imajo bolniki s peptično razjedo zmerno izločanje želodca, je za njih potrebna tudi antisekretorna terapija. Za razjedo na želodcu je značilno počasnejše zdravljenje kot dvanajstnik. Zato mora biti trajanje imenovanja antisekretnih zdravil daljše (do 8 tednov). Predvidevamo, da lahko v 100% primerov pričakujemo cicatrizacijo želodčne razjede, če se intragastrični pH vzdržuje nad 3 za 18 ur na dan približno 8 tednov.
Takšno kontrolo izločanja kisline zaradi blokatorjev H2-histaminskih receptorjev parietalnih celic je bilo mogoče doseči. Ta zdravila so bistveno vplivala na potek peptične ulkusne bolezni: obdobja razjeda razjede so se zmanjšala, pogostost celjenja razjed se je povečala, število zapletov bolezni se je zmanjšalo.
Ranitidin s poslabšanjem peptične razjede je predpisan v odmerku 300 mg na dan (enkrat zvečer ali 2 p / dan 150 mg na dan), z razjedo dvanajstnika običajno 4 tedne, z razjedo na želodcu 6-8 tednov. Da bi preprečili zgodnjo ponovitev bolezni, je priporočljivo nadaljevati jemanje vzdrževalnega odmerka 150 mg ranitidina na dan.
Famotidin (Kvamatel) se uporablja v manjšem dnevnem odmerku kot ranitidin (40 oziroma 300 mg). Antisekretorna aktivnost zdravila je več kot 12 ur z enkratnim odmerkom. Famotidin se predpisuje v odmerku 40 mg v istem obdobju kot ranitidin. Za preprečevanje ponovitve razjede želodca - 20 mg / dan.
Posebej pomembni so blokatorji histaminskih H2 receptorjev pri zdravljenju krvavitev iz zgornjih prebavil. Njihov učinek je posledica inhibicije proizvodnje klorovodikove kisline in posredovanega zmanjšanja fibrinolize. V primeru množične krvavitve imajo prednost parenteralne oblike za dajanje (Kvamatel).
Učinkovitost antagonistov histaminskega receptorja H2 je predvsem posledica njihovega zaviralnega učinka na izločanje kisline. Antisekretični učinek cimetidina traja do 5 ur po jemanju zdravila, ranitidin - do 10 ur, famotidin, nizatidin in roksatidin - 12 ur.
Zaviralci protonske črpalke
Inhibitorji H +, K + -ATPaz parietalnih celic, encim, ki dejansko prenaša vodikove ione iz parietalnih celic v lumen želodca, so postali nov korak pri ustvarjanju antisekretornih zdravil. Ti derivati ​​benzimidazola tvorijo močne kovalentne vezi s sulfhidrilnimi skupinami protonske črpalke in jih trajno onemogočijo. Izločanje kisline se obnovi šele, ko se sintetizirajo nove molekule H +, K + -ATPaze. Najmočnejši zaviralec izločanja želodčne sekrecije danes je ta skupina zdravil. V to skupino spadajo zdravila: omeprazol (Gastrozol), pantoprazol, lansoprazol in rabeprazol.
Derivati ​​benzimidazola ohranjajo vrednosti pH, ki so ugodne za celjenje razjed želodca ali dvanajstnika v daljšem obdobju 1 dne. Po enkratnem odmerku standardne doze inhibitorja protonske črpalke vzdržujemo pH nad 4 do 7-12 ur. Posledica takega aktivnega zmanjšanja proizvodnje kisline je izrazita klinična učinkovitost teh zdravil. Podatki o številnih kliničnih preskušanjih v zvezi z zdravljenjem z omeprazolom so navedeni v preglednici 2. t
Terapija z antihelikobakterijo
Vzporedno z razvojem najnovejše generacije antisekretornih zdravil so se zbirali znanstveni podatki in klinične izkušnje, ki so pričale o ključnem pomenu mikroorganizma Helicobacter pylori v patogenezi peptične razjede. Zdravljenje, ki pomaga uničiti H.pylori, je učinkovito ne le pri celjenju razjed, ampak tudi pri preprečevanju ponovitve bolezni. Tako ima strategija zdravljenja peptične razjede s pomočjo izkoreninjenja okužbe s H.pylori nesporno prednost pred vsemi skupinami zdravil proti ulkusu: ta strategija zagotavlja dolgoročno remisijo bolezni, morda celo popolno ozdravitev.
Zdravljenje z antihelikobakteri je dobro raziskano v skladu s standardi, ki temeljijo na dokazih. Veliko število kontroliranih kliničnih preskušanj je razlog za samozavestno uporabo teh ali drugih shem izkoreninjenja. Klinično gradivo je obsežno in omogoča izvedbo meta-analize. Navedel bom rezultate samo ene od metaanaliz, opravljenih pod okriljem ameriške uprave za droge in hrano: R.J. Hopkins et al. (1996) so ugotovili, da se z razjedo dvanajstnika po uspešnem izkoreninjenju H. pylori v 6% primerov pojavi ponovitev z dolgotrajnim spremljanjem (v primerjavi s 67% v skupini bolnikov s trajnimi bakterijami). % primerov v primerjavi z 59%.
Sodobni pristopi k diagnosticiranju in zdravljenju okužbe s H.pylori, ki izpolnjujejo zahteve dokazno utemeljene medicine, se odražajo v končnem dokumentu konference, ki je potekala v Maastrichtu od 21. do 22. septembra 2000. Evropska študijska skupina Helicobacter pylori je že drugič organizirala avtoritativno srečanje. o problemu H.pylori. Prva Maastrichtska pogodba (1996) je imela pomembno vlogo pri racionalizaciji diagnoze in zdravljenja H. pylori v državah Evropske unije. Na tem področju znanja je bil že 4 leta dosežen pomemben napredek, zaradi česar je bilo treba posodobiti prejšnja priporočila.
Drugi sporazum iz Maastrichta postavlja na prvo mesto med indikacijami za zdravljenje antihelicobacterja, razjede želodca in dvanajstnika, ne glede na fazo bolezni (poslabšanje ali remisija), vključno z njihovimi zapletenimi oblikami. Posebej je bilo ugotovljeno, da je eradikacijska terapija za peptično razjedo nujna terapevtska mera, veljavnost njene uporabe pri tej bolezni pa temelji na očitnih znanstvenih dejstvih.
Izločanje okužbe s H. pylori resnično spreminja potek bolezni in preprečuje njeno ponovitev. Terapijo z antihelikobakterom spremlja uspešno celjenje razjed. Poleg tega zdravilni učinek na razjedo ne povzročajo le aktivne protitelesne komponente eradikacijskih shem (npr. Zaviralci protonske črpalke ali ranitidin bizmut citrat), ampak tudi izločanje okužbe s H. pylori, ki jo spremlja normalizacija proliferacije in apoptoze v gastroduodenalni sluznici. Druga maastrichtska pogodba poudarja, da v primeru nezapletene razjede dvanajstnika ni potrebe po nadaljevanju antisekretorne terapije po poteku eradikacijske terapije. Številne klinične študije so pokazale, da po uspešnem eradikacijskem tečaju celjenje razjed ne zahteva nadaljnjega predpisovanja zdravil. Priporočljivo je tudi diagnosticiranje okužbe s H.pylori pri bolnikih s peptično razjedo, ki prejemajo podporno ali sevalno terapijo z antisekretornimi zdravili, z imenovanjem antibakterijske terapije. Izkoreninjenje teh bolnikov daje pomemben ekonomski učinek v povezavi s prenehanjem dolgotrajne uporabe antisekretornih zdravil.
Končni dokument z maastrichtske konference leta 2000 prvič predlaga načrtovanje zdravljenja okužbe s H. pylori, ne da bi izključili možnost neuspeha. Zato je predlagano, da se ga obravnava kot eno samo enoto, ki ne zagotavlja le prve linije eradikacijske terapije, ampak tudi, če se ohrani H. pylori - druga linija hkrati (tabela 3).
Pomembno je omeniti, da se je zmanjšalo število možnih načinov zdravljenja z antihelikobakterijo. Pri trojni terapiji so na voljo le dva para antibiotikov, za tetrapoterapijo pa sta samo antibiotika tetraciklin in metronidazol.
Prva linija zdravljenja: zaviralec protonske črpalke (ali ranitidin bizmut citrat) v standardnem odmerku 2-krat na dan + klaritromicin 500 mg 2-krat na dan + amoksicilin 1000 mg 2-krat na dan ali metronidazol 500 mg 2-krat na dan. Trojno zdravljenje je predpisano vsaj 7 dni.
Kombinacija klaritromicina in amoksicilina je boljša od kombinacije klaritromicina z metronadzolom, saj lahko pomaga pri doseganju boljšega rezultata pri predpisovanju zdravljenja druge izbire - kvadroterapiji.
Če je zdravljenje neuspešno, se predpiše terapija druge linije: zaviralec protonske črpalke v standardnem odmerku 2-krat na dan + bizmutni subsalicilat / subcitrat 120 mg 4-krat na dan + metronidazol 500 mg 3-krat na dan + tetraciklin 500 mg 4-krat na dan. Kvadroterapija je predpisana vsaj 7 dni.
Če bizmutovih pripravkov ni mogoče uporabiti, se kot drugi način zdravljenja ponudi trikratno zdravljenje na osnovi inhibitorjev protonske črpalke. V primeru neuspeha med drugim zdravljenjem se v vsakem posameznem primeru določijo nadaljnje taktike.
Shema zdravljenja blokatorja protonske črpalke + amoksicilin + derivat nitroimidazola (metronidazol) je bila izključena iz priporočil Druge maastrichtske pogodbe. Ta kombinacija je običajna v Rusiji, kjer je metronidazol zaradi nizkih stroškov in »tradicionalne« uporabe kot »popravilo« za peptično ulkus, praktično enak antihelicobacter agent. Na žalost je zaradi prisotnosti seva H. pylori, odpornega na nitroimidazol, učinkovitost tega režima zdravljenja znatno zmanjšana, kar je dokazano ne le v evropskih študijah, ampak tudi v Rusiji. Glede na rezultate randomizirane kontrolirane multicentrične študije, katere namen je bil ovrednotiti in primerjati učinkovitost dveh načinov trojne terapije: 1) metronidazol, amoksicilin in 2) omeprazol in azitromicin, amoksicilin in omeprazol pri izkoreninjenju okužbe s H. pylori med poslabšanjem dvanajstnika. Izkoreninjenje okužbe v skupini, ki je prejemala metronidazol 1000 mg, amoksicilin 2000 mg in 40 mg omeprazola na dan 7 dni, je bilo doseženo v 30% primerov (interval zaupanja za 95-odstotno verjetnost je bil 17% -43%). Pridružite se lahko le mnenju evropskih kolegov, ki so to shemo izključili iz priporočil.
Na žalost, eradikacijska terapija za infekcijo s H.pylori ni 100% učinkovita. Vse določbe Drugega maastrichtskega sporazuma se ne morejo nedvoumno dogovoriti in brez premišljene analize, da bi jih prenesli v našo državo.
Sheme eradikacijskega zdravljenja, ki temeljijo na pripravkih bizmuta, se v Evropi trenutno ne uporabljajo široko. Vendar se pogostost uporabe bizmutovih pripravkov v shemah izkoreninjenja H.pylori razlikuje med državami in celinami. Zlasti v ZDA se za zdravljenje približno 10% bolnikov uporablja triple terapija, vključno z bizmutom. Na Kitajskem so režimi z bizmutom in dvema antibiotikoma na prvem mestu glede pogostosti uporabe. Wink de Boer (1999) je v svoji uvodni publikaciji v European Journal of Gastroenterology and Hepatology upravičeno poudaril, da je „trojno zdravljenje bizmuta morda najbolj razširjeno na svetu, saj je edina učinkovita in učinkovita antihelikobakterna terapija za ljudi v razvoju. svetu, kjer je skoncentrirana večina svetovnega prebivalstva. “ Bizmut se priporoča tudi za široko uporabo pri zdravljenju okužbe s H.pylori pri otrocih.
V Rusiji, od bizmutovih pripravkov, najbolj razširjen koloidni bizmutni subcitrat (De-nol); Izvajajo se študije za določitev učinkovitosti in varnosti shem izkoreninjenja z njeno uporabo. Leta 2000 so bili objavljeni rezultati raziskave ruske študijske skupine H. pylori. V tej študiji je eradikacijska terapija vključevala bizmutov koloidni subcitrat (240 mg 2-krat na dan) + klaritromicin (250 mg 2-krat na dan) + amoksicilin (1000 mg 2-krat na dan). Trajanje zdravljenja je bilo 1 teden, izkoreninjenje H. pylori je bilo doseženo pri 93% bolnikov. Seznam drugih možnih shem, pripravljenih na podlagi podatkov iz različnih kliničnih študij, je podan v tabeli 4.
Zdravljenje z antihelikobakteri je treba izboljšati in ta priporočila so bistvena za njeno optimizacijo.
Antibiotiki, ki so posebej usmerjeni proti H.pylori, probiotikom in cepivom, lahko v prihodnje vstopijo v arzenal terapije antihelikobakterij, toda trenutno so ta zdravila in terapevtski pristopi v razvoju in ni praktičnih priporočil.
Zanimivo je nekaj novih antibakterijskih zdravil, ki imajo vse možnosti, da kmalu zavzamejo mesto v običajnih režimih eradikacijske terapije. Dober primer, ki ponazarja možnosti optimizacije režima trojne terapije, je azitromicin, novo zdravilo iz skupine makrolidov. Makrolidni antibiotiki, predstavljeni v shemah trojnega izkoreninjenja, predvsem klaritromicina, so morda najbolj učinkoviti. Zato je azitromicin več let poskušal uporabiti kot eno od možnih sestavin zdravljenja, vendar pa so v zgodnjih študijah uporabili relativno nizek odmerek zdravila. Povečanje odmerka za 3 g je povzročilo povečanje učinkovitosti standardne sedemdnevne trojne sheme, ki temelji na inhibitorju protonske črpalke, na zahtevano raven več kot 80%. V tem primeru je nedvomna prednost, da se kot del tedenskega tečaja celoten odmerek azitromicina vzame v treh dneh, enkrat na dan. To je primerno za bolnika in zmanjšuje odstotek neželenih učinkov. Poleg tega so v Rusiji stroški azitromicina nižji od drugih sodobnih makrolidov.
Ributin, derivat rifamicina S, je pokazal zelo visoko aktivnost proti H. pylori in vitro. V kombinaciji z amoksicilinom in pantoprazolom je ributin povzročil 80% izkoreninjenje pri bolnikih, ki so bili vsaj dvakrat (!) Zdravljeni s standardnim trojnim vzorcem.
Kljub temu, da je ugled nitroimidazolov »obarvan« zaradi visokega deleža odpornih sevov H. pylori, se raziskave te skupine zdravil nadaljujejo. V poskusih in vitro je bil nitroimidazol-nitazoksanid zelo učinkovit proti H. pylori in niso opazili razvoja sekundarne odpornosti. Raziskave in vivo bi morale pokazati, kako lahko to zdravilo konkurira metronidazolu.
Kot alternativa večkomponentnim shemam, teoretično, je že dolgo predlaganih več pristopov, na primer blokada ureaze, brez katere je nemogoče obstoj bakterije, ali blokada adhezije mikroorganizma na površino epitelijskih celic želodca. Zdravilo, ki zavira ureazo, je že nastalo, pokazala pa se je njegova aktivnost v laboratorijskih študijah, tudi v zvezi s povečanjem učinka antibiotikov, ki se uporabljajo pri zdravljenju antihelikobakterij.
Zdravila, ki preprečujejo adhezijo H. pylori - kot so rebamipid ali ecabeth - so preučevali v kombinaciji s tradicionalnimi zdravili proti helikobakterijam. Statistično značilno povečali odstotek izkoreninjenja v primerjavi z isto shemo brez mukoprotektivne podpore. Uporaba dvojne terapije (zaviralec protonske črpalke + amoksicilin) ​​je bila opuščena zaradi nizke učinkovitosti, pristop rebamipida ali e-kabeta pa znatno poveča odstotek izkoreninjenja okužb. Pri izolaciji sevov s pojavom multirezistenca, odpornega na metronidazol in klaritromicin, je lahko kombinacija ecabeth ali rebamipida z dvojno terapijo izbira.
Možnosti, da se uspešno cepljenje osebe proti okužbi s H. pylori lahko odpre, je težko oceniti zaradi njihove velikosti. Napredek pri razvoju cepiva upa, da bo cepljenje na voljo v prihodnjih letih. Preizkušena cepiva v poskusih na živalih jih varujejo pred okužbo z H. pylori in sorodnimi vrstami rodu Helicobacter in v nekaterih primerih povzročijo izločanje mikroorganizma. Ugotovljeno je bilo, da je za uspešno imunizacijo potrebno več antigenov H. pylori. Zaradi popolnega dekodiranja genoma mikroorganizma je izbira teh antigenov močno poenostavljena. Poleg tega so številne študije namenjene izboljšanju adjuvantnega sistema, ki je bistven za izboljšanje tolerance cepiva.

Aluminijev hidroksid + magnezijev hidroksid -
Almagel (trgovsko ime)
(Balkanpharma)

Omeprazol -
Gastrosol (trgovsko ime)
(ICN Pharmaceuticals)

Bizmutov koloidni subcitrat -
De-nol (trgovsko ime)
(Yamanouchi Europe)

Famotidine–
Kvamatel (trgovsko ime)
(Gedeon Richter)

Zdravljenje želodčnega ulkusa

Človeško telo je ranljiva struktura, ki zahteva stalno nego. Na žalost ljudje pogosto ne pripisujejo ustreznega pomena spremembam v zdravju. V večini se postopoma razvija v kronično obliko.

Razjeda na želodcu in dvanajstniku je zelo pogosta. Razvoj bolezni vodi v neizogibno nastanek gastrointestinalne okvare, ki se spremeni v stalno oviro za normalno delovanje notranjih organov.

Ljudje, ki se želijo izogniti bolezni, bodo imeli koristi od poznavanja metod, ki preprečujejo razvoj. Za bolnike, ki trpijo za to boleznijo, je treba navesti metode, navesti način zdravljenja, ki bo pomagal pri preprečevanju napadov razjed.

Ali obstajajo paraklinične metode in načini zdravljenja bolezni?

Diagnoza duodenalnega ulkusa je problematična naloga. Sodobni zdravniki nenehno iščejo zdravila in metode, ki lahko pripomorejo k vse večjemu številu bolnikov.

Na žalost poraz teh dveh organov vodi do hudega poteka bolezni. Ljudje se pritožujejo zaradi številnih simptomov: neznosnih bolečin, ki jih povzroča perforacija notranjih organov, želodčnega soka, ki gori v trebušni votlini, prizadetega črevesja, trdovratne krvavitve. Domneva se, da zdravniki ponujajo omejen seznam tehnik za pomoč v tej situaciji.

Laboratorijski testi

Nekateri bolniki niso zadovoljni z obsegom zdravljenja. Postanejo viri gossip, da je seznam metod je majhen. Vsaka medicinsko izobražena oseba bo lahko dokazala nasprotno.

Na primer, laboratorijske študije so vse bolj priljubljene. Manipulacije se štejejo za obvezne, bolnik opravi vrsto študij. Zahtevano za posredovanje:

• krvni test (splošno);
• analiza iztrebkov;
• koprocitogram (rezultati citološke preiskave iztrebkov);
• urin;
• histološka diagnoza;
• HP-jeva analiza.

Zgoraj navedeni postopki se izvajajo pod nadzorom ljudi, ki zbirajo potrebne biomateriale, v razumljivi obliki, bolniku predstavijo rezultate. V nekaterih primerih lahko zdravniki neodvisno naročijo dodatne teste. Takšne so na primer raziskave o skriti krvi v blatu, postopek za določanje ravni hormonov v krvi.

Instrumentalne študije

Med instrumentalnimi študijami izhaja splošna študija notranjega izločanja. Želodec in dvanajst dvanajstnika sta podvržena seriji testov. Govorimo na primer o intragastričnem pH metriji. Zdravnik zahteva postopek za opazovanje patološke narave "obnašanja" organizma.

Ta telesa predstavljajo kompleksen sistem, vsaka kršitev v komunikaciji med deli telesa pa bo privedla do nastanka težav. Zaščitni mehanizmi in dejavniki agresije vstopajo v »konflikt«, v katerem bo zdravnik potreboval takojšnje posredovanje. Zdravnik mora voditi endoskopske kriterije za fazo razjed dvanajstnika.

Tipična diagnostična merila

V študiji zdravnik poudarja akutno fazo. Prva faza vrzeli je manifestacija akutne dvanajstnika, pri razvoju patologije pa so opazne ostre spremembe v delovanju želodca in dvanajstnika. Na primer, zaobljena oblika je zlomljena, stene razkrivajo drugačno strukturo, okoliške organe spominjajo na edem zaradi močnega vnetja tkiv. Druga faza se šteje za začetek epitelizacije. Pri uporabi individualnih režimov zdravljenja razjede se pojavi glajenje vnetnega območja in postopna remisija, kar velja za pomembno stopnjo zdravljenja.

Opustitev

Ko bolnik opravi biopsijo, se postavi diagnoza, podobna tisti na začetku zdravljenja. Večjo prednost imajo rentgenske študije, ki so pomožne v fazi uporabe označenih shem zdravljenja. Takšni postopki bodo strokovnjaku pomagali pri izvedbi popolne in učinkovite diagnoze, ki potrjuje odsotnost patologij.

Zdravljenje peptične ulkusne bolezni: ali bo ultrazvok pomagal?

Zgoraj opisane tehnike zadostujejo za pripravo pravilnega poteka zdravljenja za določenega bolnika. Pogosto zdravniki vztrajajo pri ultrazvočni intervenciji - postopek, ki približuje bolnikovo okrevanje, pomaga pri pravilni diagnozi in stopnji razvoja razjede.

Bolnišnično zdravljenje razjede želodca, ki spodbuja popolno spremljanje bolnikov, postane dodatna diagnostična metoda. Brez zdravljenja, ki ga določi zdravnik, se ulcerozna bolezen ne umakne. Zgoraj opisane metode so prej pomožne metode zdravljenja, ki povečujejo učinek zdravil, ki jih je izdelal človek.

Katera zdravila se najprej predpisujejo

Za bolnike je zanimiv seznam zdravil z najvišjo prioriteto za nakup v lekarni. Sodobna medicina ponuja tri glavne načine zdravljenja, ki so učinkoviti za bolnika.

Vsaka uporaba zdravila je v skladu z zdravnikom. Spodnje informacije služijo kot referenca pred obiskom specializirane zdravstvene ustanove.

Shema na osnovi bizmuta

Prva shema vključuje večkomponentno zdravilo:

Tečaj traja več dni. Zdravnik vzpostavi določen postopek za jemanje zdravil, ki ga mora bolnik spremljati v naslednjih sedmih dneh. Prvi dan se na primer telo zdravi z denolom in flemoxinom. Pogostost in odmerjanje je jasno predpisan s strani zdravnika.

Shema na osnovi inhibitorja

Pri shemi, podobni epizodi, se zdravljenje peptične razjede določi s pripravki:

• ompeprazol;
• Flemoxin;
• klaritromicin.

Položaj z imenovanjem je enak kot v opisu prve sheme. Zdravnik določi odmerek, način zdravljenja z zdravili in čas sprejema. Pogosto je zdravljenje razjed na želodcu in dvanajstniku naslednje: ompeprazol + flemoksin + klaritromicin. Včasih se ta menjava spreminja, odvisno od mnenja zaposlenega v zdravstveni ustanovi.

Shema, ki temelji na blokatorjih histamina

V okviru novega režima zdravljenja se uporabljajo druga zdravila. Na primer, zdravnik predpiše uporabo famotidina, ranitidina, flemoksina.

Pogosto izgleda struktura zdravljenja takole: Fa + (Ra) + Fl. Spremembe so prepuščene presoji lečečega zdravnika.

Kvadroterapija

Za mnoge starejše osebe ta izraz ni znan. To zdravljenje je že uveljavljeno med možnimi načini zdravljenja, ki so na voljo bolniku.

Za konvencionalno zdravljenje se šteje, da je značilen štiristranski režim zdravljenja, sestavljen iz 4 antibiotikov. Med kvadroterapijo uporabljamo dva antibakterijska zdravila: tetraciklin in metronidazol. Strahovi, ki jih povzroča zmanjšanje sedanjih zdravil, bodo neutemeljeni. Za učinkovito zdravljenje teh zdravil je dovolj.

Režim zdravljenja peptične razjede je lahko omejen na sedem dni, rezultat je odvisen od tega, kako zdravnik meni, da je terapija produktivna in primerna za določenega bolnika.

Je potrebna fizioterapija?

Opisane tehnike bodo mnogim pomagale odpraviti bolezen ali preprečiti nadaljnji razvoj. Poleg teh shem je znan tudi zelo priljubljen postopek, ki je zelo sporen. Gre za fizioterapijo.

Težava je v tem, da nekateri zdravniki menijo, da je ta metoda sekundarna. Vloga fizioterapije sploh ni opredeljena, včasih zdravniki ne vidijo potrebe po postopkih. Takšna terapija ne bo odveč, morda bo pomagala utrditi rezultat.

Fizioterapija je predpisana kot pomožni postopek, na primer v fazi remisije. Primerno za profilakso:

• magnetna terapija;
• električni;
• hidroterapija;
• toplotne obdelave.

Čeprav vloga tehnike ni definirana, izbrani bolniki sčasoma spoznajo, da je bil potreben ton vrnjen v telo med temi manipulacijami. V vsakem primeru, režimi zdravljenja ne zanikajo fizioterapevtske pomoči, takšni ukrepi bodo pomagali okrepiti pozitivno učinkovitost zdravljenja razjede.

Razjeda na želodcu je patološko stanje sluznice, za katero je značilna nastanek trofične motnje (razjede) na njeni površini. Vneto sluznico signalizira bolezen z napadi bolečine in prebavne motnje z ustreznimi neprijetnimi simptomi.

Običajno je podaljšana kronična narava z obdobji remisije. V svoji napredni obliki lahko povzroči resen zaplet (malignost, krvavitev, perforacija itd.).

Želodčni razjed je treba zdraviti. Zgodnja diagnostika, učinkovit in kompetenten program zdravljenja s strani zdravnika, natančno izvajanje priporočil za zdravljenje in preprečevanje bolezni s strani pacienta bo omogočilo popolno odpravo bolezni.

Mehanizem in vzroki razjed želodca

Razjeda v želodcu lahko povzroči živčno napetost.

V zdravem telesu obstaja ravnotežje med klorovodikovo kislino, ki sodeluje pri prebavi hrane v želodcu, in zaščitno ovojnico.

Toda pod vplivom določenih negativnih dejavnikov pride do odpovedi, ki je posledica slabitve zaščitne plasti in občutljivosti želodčnih sten na agresivno delovanje kisline na njej.

Rezultat je vnetje in nastanek erozije, nato pa razjede. Nekoč je bila želodčna razjeda bolezen ljudi, ki so bili izpostavljeni stalnemu stresu.

Kronična živčna napetost je resnično eden od vzrokov bolezni, vendar ne edini. Skupaj z njenim oddajanjem:

• Bakterijska. Okužba telesa z bakterijo Helicobacter pylori preko sline, umazanih posod, kontaminirane vode; se lahko prenese z matere na plod;
• Zdravila. Pojavlja se kot neželeni učinek zdravil: nesteroidna protivnetna zdravila, kortikosteroidi, kalijeva citostatična zdravila in drugo;
• Kronične bolezni: tuberkuloza, pankreatitis, ciroza jeter, bronhitis, diabetes mellitus;
• Akutne bolezni (stresni učinki na telo): poškodbe, opekline, ozebline, sepsa, jetrna in ledvična odpoved;
• Družbeno: dednost, nezdrava prehrana, kronična utrujenost, slabe navade, finančne težave.

Obstajajo naslednje stopnje bolezni:

1. Aktivno;
2. Stopnja zdravljenja;
3. Stopnja brazgotinjenja;
4. Stopnja remisije.

Simptomi razjede želodca

Zgaga je manifestacija razjede želodca.

Za bolezen so značilne naslednje manifestacije: t

• Bolečine v zgornjem delu trebuha (leva prsnica, roka, hrbet, manj pogosto v desnem hipohondriju, majhna medenica, spodnji del hrbta): rezanje, vboda, vlečenje ali dolgočasno; odvisno od stopnje in narave poškodbe - močna, akutna (dolgotrajna) ali lahka (kratkotrajna); nastopi na prazen želodec ali v prvih dveh urah po jedi, ponoči se pojavijo bolečine; tako imenovano sezonsko poslabšanje jeseni-pomladi;
• Zgaga;
• Teža;
• Bloating;
• Hitra nasičenost;
• Zaprtje.
• Kronična (zapostavljena) oblika peptične razjede lahko povzroči resne zaplete:
• Uničenje sten želodca, ki mu sledi lezija sosednjega organa;
• Uničenje sten želodca z vnosom vsebine v trebušno votlino;
• Razvoj razjed v maligni obliki;
• Zoženje ozkega dela želodca z večkratnim odpiranjem in brazgotinami razjede, čemur sledi oviranje hrane različnih stopenj;
• Gastrointestinalne krvavitve (črni blato, bruhanje v kavi).

Če imate simptome zaskrbljujoče, se morate obrniti na gastroenterologa. Zdravnik bo predpisal potrebne teste:

1. HRAST: povečan ESR, znižani hemoglobin in rdeče krvne celice;
2. FEGD - notranji pregledni postopek (jemanje materiala za biopsijo) želodčne sluznice z uporabo fibrogastroskopa;
3. Roentgenogram;
4. Analiza želodčnega soka.

Zdravljenje razjede želodca

Kirurški poseg bo pomagal odpraviti bolezen.

Glede na možnosti sodobne medicine pri diagnosticiranju in zdravljenju razjede želodca je verjetnost popolne oprostitve bolezni zelo visoka: 96 primerov okrevanja od 100.

Le majhno število primerov se s tem končno ne spopade. Z kasnejšim odkrivanjem in kroničnim potekom bolezni je okrevanje možno le po kirurškem posegu.

Potreben pogoj za uspešno zdravljenje z doseganjem stabilnega pozitivnega rezultata je celosten pristop. Bolni mora biti potrpežljiv (to ni hiter proces) in biti pripravljen upoštevati jasna priporočila zdravnika.

Obvezni standardni režim zdravljenja vključuje: jemanje zdravil za odpravo osnovnega vzroka bolezni in z njo povezanih simptomov, strogo prehrano in preventivne ukrepe.

Zdravljenje z drogami

Almagel zmanjša proizvodnjo klorovodikove kisline.

Antibiotiki so predpisani za pozitiven rezultat bakterije Helicobacter pylori:

• Klaritromicin, amoksicilin, tetraciklin, metronidazol in drugi. Če je potrebno, se postopek zdravljenja ponavlja, dokler se patogen ne odpravi v celoti;
• Antisekretna zdravila (za zmanjšanje proizvodnje klorovodikove kisline): „Almagel“, „Maalox“, „Rhinit“, „Omeprazol“ in drugi;
• Za zaščito in obnovo želodčne sluznice: Enprostil, Sucalfat, De-nol, Biogastron in drugi;
• Za ublažitev splošnega stanja in odpravo s tem povezanih simptomov:
• za izboljšanje gibljivosti želodca - "Motilium", "Zeercal";
• za lajšanje bolečine - "No-shpa", "Drotaverin";
• za obnovitev črevesne mikroflore - "Bifiform", "Linex".

Prehrana za peptični ulkus

Dieta za razjedo mora biti uravnotežena.

Za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili in utrditev stabilnega pozitivnega rezultata je predpisana posebna prehrana:

1. Jedo v majhnih porcijah, pet do šestkrat na dan;
2. Hrana je kuhana ali kuhana na pari: zlasti mora biti meso dobro kuhano na majhnem ognju;
3. Optimalna temperatura hrane ni višja od 65 in ne nižja od 15 stopinj;
4. Hrana ne bi smela po nepotrebnem obremenjevati želodca, mehansko ali kemično, predelati z minimalnim sproščanjem želodčnega soka, zato mora imeti tekočino (poltekočo) in zdrobljeno konsistenco;
5. Dietni meni mora biti uravnotežen in vključevati proizvode živalskega in rastlinskega izvora;
6. Priporočljivo: riž, ovsena kaša, zdrob; vse vrste pustega mesa (teletina, puran, piščanec, govedina, kunčje meso); jajčni beljak brez omejitev (rumenjak največ 2-3 kosov na teden); morske ribe, maslo, skuta, med, žele, sadni kompot in pene;
7. Treba je zavreči: ostre, ocvrte, maščobne, slane in prekajene; konzervirana hrana, kava, kakav in čaj, začimbe in začimbe, kečapi, majoneza; zelje, paradižnik, stročnice, citrusi, redkev, kruh, mastne mesne juhe; kisle kumarice, gazirane pijače, sladkarije in drugi sladkarije;
8. Skladnost z režimom pitja (čista surova voda v velikih količinah);
9. Pod prepovedjo alkohola in cigaret.

Znan kot učinkovito sredstvo za zdravljenje želodčnih razjed in lajšanje spremljajočih simptomov tradicionalne medicine. Zeliščna zdravila - cenovno ugodna podporna terapija doma:

• Prejemanje zdravilnih zelišč: listi jagod in jabolk, lanena semena, boki, rman, korenino sladkega korena in kamilica;
• Zgaga dobro pomaga: soda, sok korenja, vse vrste oreškov, mleko;

Med je univerzalni zdravilni naravni izdelek z dezinfekcijskimi in protivnetnimi lastnostmi. Metode uporabe:

1. 300 g medu, pečenega v pečici z orehi in maslom. Vzemite ga v čisti obliki (brez pitja) trikrat na dan 30 minut. pred obroki;
2. Med - 250 g, zdrobljeni listi aloe - 250 g. Mešajte, kuhajte 5 minut. pri temperaturi 50 stopinj s konstantnim mešanjem. Ko dodate 500 g domačega rdečega vina, odstranite nastalo infuzijo 7 dni na temnem mestu. Vzemite tri tedne 3-krat na dan: prvih 7 dni - žličko, ostalo - v jedilnici;

Krompir je naravno zdravilo za zmanjšanje kislosti, zmanjšanje simptomov bolečine in regeneracijo poškodovane sluznice želodca:

• Čisti sok krompirja je treba vzeti pol skodelice na prazen želodec v mesecu (eno uro pred prvim obrokom);
• Sveže stisnjen sok krompirja in korenja v razmerju 1: 1 (vzeti v dveh tednih, izboljšanje se lahko počuti v dveh dneh po začetku sprejema);

Morska krhlika s svojimi zdravilnimi lastnostmi se priporoča tudi za zdravljenje in preprečevanje bolezni:

1. Sprejetje olje krhlika štiri dni bo pomagalo razbremeniti neprijetne simptome: zgaga in belching;
2. Za boljšo regeneracijo poškodovane sluznice, steklenico oljnice in 1/4 skodelice raztopine sode (2%) trikrat na dan v žlički pol ure pred jedjo;

Bokvica. Farmakološke lastnosti: antiseptično, pospešuje strjevanje krvi, ima visoke regenerativne lastnosti. Pomaga pri bolečinah v želodcu, izboljša apetit, odpravlja vnetne procese v črevesju. Načini sprejema:

• Sok listov potočnika in medu v razmerju 1: 1 (vzeti v enem mesecu za žlico sestave 30 minut pred obroki);
• Vzemite posušene liste trpotec in žajbelj (eno čajno žličko), nalijte 0,5 litra. vrelo vodo, kuhamo 5 minut, pustimo, da stoji. Vzemite pol skodelice enkrat na dan 1,5 tedna, nato pa povečajte na 3-krat na dan;
• Sveže je koristno: 10-12 listov na dan (lahko z medom);
• Rastlinsko seme za zmanjšanje bolečine: nalijte 2 žlici. l semena 1,5 skodelice vrele vode, pustite, da se pusti 1,5 ure na temnem mestu;
• Zdravilna zelenjavna juha z listi bokca. Krompir, korenje, čebula, riž in nasekljane listje boklic v vreli vodi, kuhamo, dokler ni pripravljeno, pustite stati.
  Rastlinski listi se lahko dodajo rednemu čaju.

Medtem je treba upoštevati priporočila in možne kontraindikacije pri vnosu zdravilnih zelišč kot terapevtske terapije za želodčno razjedo:

1. Droge je treba uporabljati v izmeničnem zaporedju;
2. Začnite z zdravljenjem z drogami;
3. V prihodnosti bo dovolj, da to metodo prepustimo kot preventivo in sledimo dieti;
4. V obdobju jesensko-pomladnega poslabšanja nenehno nanesite;
5. Priporočljivo je, da se pred uporabo posvetujete z zdravnikom, da ugotovite morebitne kontraindikacije in alergijske reakcije;
6. Sprejemanje naravnih zdravil je treba prekiniti, kadar se glavni simptomi bolezni poslabšajo in se obrnite na specialista.

Splošni preventivni ukrepi za peptično ulkusno bolezen: t

• Polno spanje (vsaj 6 ur);
• Popolna in uravnotežena prehrana, prehrana;
• Zdrav način življenja (brez alkohola in cigaret);
• Izogibajte se stresu in živčnemu naporu.
• Nujno je treba upoštevati dedno dovzetnost za bolezen.

Skrbna skrb za vaše zdravje, prehod pravočasnega zdravniškega pregleda za odkrivanje simptomov bolezni, uporaba zgoraj navedenih metod zdravljenja v kompleksu se bo popolnoma znebila razjede želodca.

Kako zdraviti razjedo za vedno, glej v videoposnetku:

Peptična ulkusna bolezen (PUD) je precej pogosta patologija prebavnega trakta. Po statističnih podatkih se z njo sooča 10–20% odraslega prebivalstva, v velikih mestih pa je stopnja pojavnosti veliko večja kot na podeželskih območjih.

Ta bolezen je povezana z nastankom razjede na sluznici želodca in dvanajstnika, v odsotnosti pravilnega zdravljenja razjede vodi do resnih zapletov in celo smrti. Bolezen je lahko asimptomatska že dolgo časa, vendar je zelo nevarna med poslabšanjem. Pravilno izbrano zdravljenje razjed želodca in dvanajstnika omogoča zdravljenje in preprečuje zaplete.

Vzroki peptične razjede

Nepravilna nepravilna prehrana vodi do peptične razjede.

Glavni razlog za bolezen je aktivnost bakterije Helicobacter Pylori: povzroča vnetje, ki sčasoma vodi do nastanka razjed na sluznici. Vendar pa bakterijske lezije otežujejo nekateri dodatni dejavniki:

• Nepravilna nepravilna prehrana. Prigrizki na poti, pomanjkanje popolnega zajtrka, kosila in večerje, obilo začimb in nasoljene hrane v prehrani - vse to negativno vpliva na želodec in ustvarja ugodno okolje za razmnoževanje bakterij.
• Slabe navade. Peptična razjeda je še posebej pogosta pri tistih, ki kadijo na prazen želodec, uživanje alkohola pa prispeva tudi k resni poškodbi sluznice.
• Stres in negativna čustva. Razvoj razjede in njeno poslabšanje povzroča nenehno živčno razburjenje, pa tudi stalna duševna preobremenitev.
• Dedni faktor. Ugotovljeno je bilo že, da če se pojavijo razjede v rodu, potem se možnost podobne prebavne motnje močno poveča.

Dolgotrajno nastane razjeda: prvič, oseba opazi nelagodje v želodcu in manjše motnje v prebavnem procesu, sčasoma postanejo vse bolj izrazite.

Če ne ukrepate pravočasno, je možno poslabšanje zaradi resnih zapletov.

Glavni simptomi YAB

Bolečina v želodcu po obroku kaže na razjedo.

Poslabšanje razjede se pojavi nenadoma, trajanje lahko doseže več tednov.

Različni dejavniki lahko povzročijo poslabšanje: prenajedanje s hudo kršitvijo prehrane, stres, prekomerno delo itd. Simptomi se razlikujejo glede na lokacijo ulkusa:

1. Če se bolečina pojavi takoj po obroku in se v naslednjih dveh urah postopoma zmanjša, to ponavadi kaže lokalizacijo ulkusa v zgornjem delu želodca. Bolečine se zmanjšajo, ker hrana v procesu prebave postopoma preide v dvanajstnik.
2. Nasprotno, če se bolečina pojavi v 2 urah po obroku, to kaže na razjedo, ki se nahaja v želodcu: iz nje prehajata 12-dvanajstna vrvica, na tem področju pa se najpogosteje opazi veliko kopičenje Helicobacter pylori.
3. Nočne bolečine, ki se pojavijo tudi med dolgimi odmori med obroki, se najpogosteje kažejo v ulceroznih lezijah dvanajstnika.
4. Poleg bolečin drugačne narave v želodcu je značilen simptom razjeda zgaga, povezana je s povečano kislostjo želodčnega soka. Zgaga se pojavi hkrati z bolečino ali se kaže pred njimi. Pri slabosti sfinkterja in obrnjeni peristaltiki se pri bolnikih pojavlja kislo zavijanje in slabost, ti simptomi pogosto spremljajo čir na želodcu.
5. Še en pogost simptom je bruhanje po obroku in bolniku prinaša veliko olajšanje. Pogosto se zmanjša apetit, nekateri bolniki se bojijo prehranjevanja zaradi strahu pred bolečino - zaradi tega je možna pomembna izčrpanje.

Metode za diagnosticiranje razjed

Za vse simptome želodčne razjede se takoj posvetujte z gastroenterologom.

Za diagnozo razjede želodca in dvanajstnika se je potrebno posvetovati z gastroenterologom, čim prej pride bolnik po pomoč, večja je možnost okrevanja ali dolgotrajna remisija brez poslabšanj.

V primeru ostrega poslabšanja s krvavitvijo je nujno kirurški poseg, v tem primeru je nujno treba poklicati rešilca.

Glavna metoda pregleda želodca je fibrogastroduodenoskopija: zdravniku omogoča, da vidi stanje sluznice, da lahko odkrije razjedo in oceni zanemarjanje bolezni. Ocenjujemo ne le lokacijo ulkusa, temveč tudi njeno stanje: prisotnost brazgotin, velikost.

Hkrati se vzame vzorec tkiva sluznice za odkrivanje Helicobacter pylori in natančnejšo diagnozo. Izvede se tudi klinična analiza krvi, ki omogoča oceno nenormalnosti stanja telesa.

Čeprav je EGD precej neprijeten način raziskovanja, je najbolj informativen, zato ga je nemogoče zavrniti. V nekaterih primerih se dopolni z rentgenskim pregledom.

Metode in zdravljenje peptične razjede

Motilium - zdravilo, ki normalizira gibljivost dvanajstnika.

Zdravljenje peptične razjede temelji na jemanju antibiotikov, da se znebimo Helicobacter pylori in se izognemo resnim zapletom.

Tri- in štiri-delni režim zdravljenja predpiše gastroenterolog, le specialist lahko izbere specifična zdravila v skladu z individualnimi značilnostmi bolnika. Za zdravljenje razjede se uporablja več skupin zdravil:

• Antibiotiki. Hkrati sta predpisana dva zdravila, zdravnik izbere zdravila na podlagi možnih alergijskih reakcij. Neodvisno predpisovanje antibiotikov je nesprejemljivo, le zdravnik jih mora izbrati. Potek zdravljenja traja vsaj 7-10 dni, tudi če je zdravje bistveno boljše, ga ne moremo prekiniti z jemanjem tablet.
• Zdravila, ki morajo nevtralizirati delovanje želodčnega soka. Med njimi so omeprazol, pantoprazol in druga pogosta zdravila, ki so znana pri večini bolnikov s prebavnimi motnjami.
• Snovi, ki na površini sluznice tvorijo film, ga varuje pred agresivnimi učinki želodčnega soka, kar prispeva k hitrejšemu celjenju razjed.
• Antacidi, katerih glavni namen je znižati kislost želodčnega soka. Znatno zmanjšajo zgago in izboljšajo bolnikovo dobro počutje, takšna zdravila pa imajo adsorpcijski učinek.
• Prokinetics (Tsirukal, Motilium in drugi) so zdravila, namenjena normalizaciji gibljivosti dvanajstnika 12, da se zagotovi normalno gibanje hrane skozi črevesje. Predpisani so za občutek teže v želodcu ali zgodnjo sitost.

Kombinirana terapija redko traja več kot dva tedna. Po tem je potrebno le še hitreje okrevati želodec, zato se uporabljajo posebne prehranske sheme in dodatne metode zdravljenja.

Prehrana za želodčno razjedo

Prehrana za peptično ulkus bo preprečila nadaljnje zaplete bolezni.

Pri diagnosticiranju ulkusnih bolnikov je predpisana prehranska terapija, ki je namenjena zagotavljanju želodčnega in dvanajstnika 12 varčnemu načinu z zmanjšanjem obremenitve.

Če želite to narediti, uporabite skupino diete številka 1, so predpisane v akutni fazi bolezni. Prehrana predpisuje naslednje omejitve za paciente:

1. Hrana, ki draži želodec, je popolnoma izključena iz prehrane. To so začinjene, kisle, mastne jedi, slanost, marinade itd.
2. Ne morete jesti zelenjave, ki vsebujejo velike količine vlaken - lahko imajo tudi negativen učinek na prebavo v obdobju poslabšanja. Možno je jesti samo kuhano zelenjavo, v prvih dneh jih lahko zaužijemo samo v zanikrni obliki.
3. Ne smete jesti kislih mlečnih izdelkov in slane sire, kisla sadja in naravni sokovi so tudi izključeni iz prehrane.
4. Alkohol in gazirane pijače so popolnoma izključeni, uporaba kave je nezaželena.

Vse te omejitve preprečujejo nadaljnje negativne učinke na prebavni trakt in preprečujejo nastanek zapletov.

Odstopanja od prehrane lahko povzročijo resne zaplete, vključno s krvavitvami in perforacijo razjed.

Dodatna zdravljenja

Borjomi - zdravilna mineralna voda.

Poleg medicinske oskrbe se obnavljajo tudi metode fizioterapije in fizioterapije.

Omogočajo krepitev telesa in zmanjšanje učinkov prebavnih motenj.

Doma, ki ga predpiše zdravnik, lahko pripravite vroče alkoholne pakete - toplota pomaga zmanjšati bolečine in izboljša krvni obtok.

Sanatorium-resort zdravljenje je predpisano za bolnike s peptično razjedo: poleg zdravstveno izboljšanje postopkov in podnebje na letovišču, pitne mineralne vode Borzhomi, Smirnovskaya, Essentuki ima koristen učinek.

Vaje fizikalne terapije, ki so namenjene izboljšanju krvnega obtoka in preprečevanju stagnacije, izboljšujejo sekretorno in motorično funkcijo, spodbujajo apetit. Kompleks zdravniških in zdravstvenih postopkov v skladu z zdravniškimi priporočili daje odličen rezultat in pomaga odpraviti negativne učinke peptične razjede.

Prej, ko se bolnik obrne k strokovnjakom, večja je možnost uspešnega celjenja razjeda z normalizacijo dobrega počutja. Pomembno je, da skrbite za sebe v času in pojdite na sestanek pri gastrenterologu, že ob prvih negativnih manifestacijah.

Zapleti peptične razjede

Želodčna in črevesna krvavitev je zaplet peptične razjede.

Peptični ulkus je nevaren z resnimi zapleti poslabšanj, pogosto pa so potrebni nujni posegi za preprečevanje smrti. Pogosti so naslednji zapleti:

• Želodčna in črevesna krvavitev. Značilna značilnost je bruhanje, ki je barva zrn kave in črne blato.
• Perforacija razjede. Preboj vodi v vdor vsebine prebavnega trakta v trebušno votlino, kar ima za posledico stanje, ki ogroža pacientovo življenje. Potrebna je nujna operacija.
• Penetracija - stanje tako imenovanega latentnega preboja, v katerem lahko vsebina črevesja pride v druge organe trebušne votline. Bolnika lahko shranite le z zasilnim delovanjem.
• Ko se na brazgotinah zaceli brazgotine, se lahko zgornji del ježka zoži, kar povzroči moteno delovanje prebavnega trakta. Zdravljenje je le operativno.
• Znaki zapletov peptične razjede in notranjih krvavitev so nenadna šibkost, omedlevica, močan padec tlaka, hude bolečine v trebuhu. Pri bruhanju krvi in ​​drugih znakih zapletov je potrebno pacienta čim prej odpeljati v bolnišnico, da bi preprečili nepopravljive posledice.

Peptični ulkus je bolezen, ki je v veliki meri posledica nenormalnega življenja v velikem mestu. Treba je najti čas za popolno uživanje, skrb za prebavo bo razbremenila neprijetne občutke in dolgoročno kompleksno zdravljenje. Če so prebavne težave že nastale, ni treba odložiti obiska zdravnika kasneje. Pravočasna diagnoza je pomemben dejavnik uspešnega zdravljenja.

Kako za zdravljenje peptične razjede z antibiotiki, glej v video: t