Diagnoza in zdravljenje klostridijske okužbe

Clostridialno okužbo je treba diagnosticirati predvsem na podlagi kliničnih podatkov. Zaradi onesnaženja ran s klostridijo v večini primerov preprosta izolacija mikroorganizmov iz katere koli snovi, vključno s krvjo, ne pomeni nujno hude bolezni. Pri madežu rane, ostanki maternice ali iztekanju iz cervikalnega kanala lahko zaznamo veliko število gram pozitivnih bakterij v obliki palice in drugih mikroorganizmov. Za identifikacijo klostridij je treba posaditi na selektivnih hranilnih medijih in jih inkubirati v anaerobnih pogojih.

Urin bolnika s hudo klostridijsko sepso lahko vsebuje beljakovine in valje, bolnik pa lahko razvije hudo uremijo. Pri bolniku s hudo toksemijo je mogoče zaznati nepovratne spremembe v rdečih krvnih celicah v periferni krvi. Določajo hemolitično anemijo, ki se zelo hitro razvija skupaj s hemoglobinemijo, hemoglobinurijo in povečanjem ravni serumskega bilirubina. Včasih pride do povečanja sferocitoze, osmotske in mehanske krhkosti eritrocitov, do pojava eritrofagocitoze in do razvoja metgismoglobnemije. Pri hudih oblikah okužbe se lahko pojavi razširjena intravaskularna koagulacija. Pri septikemiji lahko zaznavajo klostridije z brisom periferne krvi po Gramu ali Wrightu ali lahka plast krvnega strdka.

Rentgenski pregled včasih zagotavlja pomembne diagnostične informacije, če se zazna plin v mišičnem ali podkožnem tkivu, kot tudi v maternici. Vendar pa njegova prisotnost ne velja za znake, ki so patognomonični za klostridijsko okužbo. Tudi druge bakterije lahko proizvajajo plin, zlasti anaerobe v povezavi z aerobi.

Diagnozo klostridijskega monecroze lahko postavimo s histološko preiskavo zamrznjenih delov biopsije mišičnega tkiva. Kolitis, ki je posledica C. difficile, se diagnosticira, ko je njegov toksin ugotovljen v blatu.

Zdravljenje. Izbrano zdravilo je penicilin G v odmerku 20 milijonov U / dan. Če ste odporni ali alergični na to, morate uporabiti druge antibiotike, vendar pa je treba vsak od njih testirati in vitro, da se identificirajo rezistentni sevi patogena. Druga učinkovita učinkovina je kloramfenikol (kloramfenikol) v odmerku 4 g / dan. Clostridium je v večini primerov (vendar ne vedno) in vitro občutljiv na cefoksitin, karbenicilin, klindamicin, metronidazol, doksiciklin, minociklin, tetraciklin in vankomicin. Izbira zdravila, izdelanega z obveznim upoštevanjem posebnih pogojev.

Pri enostavni kontaminaciji rane s klostridijo zdravljenje z antibiotiki ni indicirano. Z lokaliziranimi okužbami kože in mehkih tkiv bolnika je mogoče delovati z namenom odstranitve mrtvega tkiva iz rane, kar je bolj zaželeno kot sistemsko dajanje antibiotikov. Potreba po zdravniškem zdravljenju se pojavi, če se postopek razširi na okoliška tkiva ali če je vročina in sistemski znaki sepse.

Če je treba gnojne okužbe zdraviti z antibiotiki. Pogosto uporabljajo antibiotike širokega spektra, saj je pri razvoju okužb vključena mešana flora. Za bolezni, ki jih povzročajo anaerobne gramnegativne bakterije in mešana flora, se lahko uporabijo aminoglikozidi. Nekateri strokovnjaki priporočajo uporabo polivalentnega antitoksina proti plinski gangreni za zdravljenje. Trenutno se ne proizvaja v Združenih državah Amerike, v večini bolnišnic pa je bila prekinjena, če sumite, da gre za plinsko gangreno ali post-splavni klostridijski sepso zaradi dvomljive učinkovitosti in znatnega tveganja za hiperergično reakcijo na konjski serum.

Mnenje o hiperbarični oksigenaciji v plinski gangreni je sporno. Študije niso dale dokončnega odgovora na vprašanja o učinkovitosti, nekateri strokovnjaki pa trdijo, da hiperbarična oksigenacija prispeva k hitremu izboljšanju kliničnega stanja. Vendar pa je negotovost, ki obstaja v tej zadevi, lahko povezana s škodljivim toksičnim učinkom kisika in visokim atmosferskim tlakom. V nekaterih centrih, ki niso opremljene s hiperbaričnimi komorami, so bili doseženi povsem sprejemljivi rezultati; smrtnost kaže, da je najpomembnejša pri zdravljenju kvalificirane kirurške in zdravstvene oskrbe in boja proti zapletom.

Zdravljenje bolnikov z enterokolitisom, ki jih povzroča C. difficile. Zdravljenje vključuje odpravo antibiotika, ki je povzročil bolezen. Pri nekaterih bolnikih simptomi bolezni izginejo v 2 tednih. Vendar pa je lahko koristno in posebno zdravljenje. Največkrat uporabljen vankomicin za peroralno dajanje. Večina sevov vrste C. difficile je občutljiva na koncentracije tega antibiotika v telesu. Težko se absorbira iz gastrointestinalnega trakta, zato se v njeni vsebini pojavijo visoke koncentracije antibiotika. Zdravilo je treba začeti z odmerkom 125 mg v štirih odmerkih na dan 7-10 dni, vendar se odmerek lahko poveča na 500 mg 4-krat na dan. Obstajajo dokazi, da je uživanje metronidazola 500 mg trikrat na dan 7-10 dni učinkovito. Obstaja več primerov kolitisa, ki jih povzroča C. difficile, ki se je razvil po jemanju metronidazola za druge okužbe. Ker sta oba načina enako učinkovita, in metronidazol je cenejši, je treba z njim začeti zdravljenje. Če se driska ne ustavi, je priporočljivo nadomestiti zdravilo z vankomicinom. Na začetku so poročali, da peroralno zdravljenje s holestiraminom prispeva k hitremu izboljšanju stanja bolnikov s psevdomembranskim kolitisom. Dobljeni podatki kažejo, da holestiramin, tako kot druge anionske smole, veže citotoksin, ki ga proizvaja C. difficile. Vendar pa so primerjalni testi na živalih omogočili, da se ugotovi, da je definitivno manj učinkovit od vankomicina, ki ga jemljemo oralno. V primeru trajnih primerov je kombinacija vankomicina in holestiramina učinkovita. Po vsej verjetnosti je lahko bacitracin obetavno zdravilo za psevdomembranski kolitis, čeprav v poskusu ni dovolj raziskano. To zdravilo se po zaužitju skoraj ne absorbira, kar zagotavlja nastanek visoke koncentracije v lumnu debelega črevesa. Pri psevdomembranskem kolitisu se toksin proizvaja pri 5-10% zdravljenih bolnikov. Ponavlja se v 20% primerov, vendar so bolniki ponavadi odporni na ponavljajoče se zdravljenje z vankomicinom.

Clostridia in clostridioses

Clostridia je precej velika skupina mikroorganizmov, katerih predstavniki niso le vzrok za manjše okvare zdravja, temveč tudi resne okužbe, katerih omemba je alarmantna tetanus, botulizem, plinska gangrena. Poleg tega je bila specifična profilaksa, in sicer cepljenje, razvita samo za tetanus, medtem ko lahko druge bolezni, ki jih povzročajo klostridije, prizadenejo različne segmente populacije, ki se pojavljajo predvsem v obliki sporadičnih primerov.

Opis klostridije

Clostridiums (Clostridium) so gram-pozitivni mikroorganizmi (kadar so obarvani z Gramom, postanejo modro-vijolične barve), ki pripadajo družini Clostridiacae, rodu Clostridium. Prvi opis klostridije sega v leto 1880 poljski mikrobiolog A. Prazhmovski. To so palčke, velikosti od 0,5 do 20 μm, mobilne, imajo različno proteolitično aktivnost (sposobnost proizvajanja encimov), odvisno od vrste. Sposobni so oblikovati spore, zaradi česar pridobijo obliko "vretena" zaradi dejstva, da se v središču nabreknejo zaradi tvorbe endospor (to je iz grške besede "vreteno", iz katere izvira njihovo ime). Posebnost oblikovanja endospore omogoča, da kloretridije prenesejo vrelišče in so nedostopne za antibiotike. Včasih se endospore nahajajo do konca, kar daje klastridiji obliko "teniških loparjev". Clostridia so anaerobne (množijo se v odsotnosti kisika).

Rod Clostridium vključuje 100 ali več vrst bakterij. Najbolj znani med njimi so C. botulinum (patogen botulizma), C. tetani (patogen tetanusa), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi (patogeni plinske gangrene), C. difficile, C. hystoliticum, C sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum in drugi.

Clostridiumi so v naravi široko porazdeljeni, najdemo jih v zemlji, v vodnih telesih. Nekatere klostridije (npr. C. difficile) so predstavniki normalne mikroflore nekaterih sistemov človeškega telesa, to so saprofiti. Najpogosteje jih najdemo v črevesju, na koži, sluznici ustne votline, ženskem reproduktivnem sistemu in dihalnem traktu. Ampak še vedno glavni habitat - črevesje. Pri popolnoma zdravih ljudeh je število klostridij odvisno od starosti in je: pri otrocih, mlajših od 1 leta - do 10 3 CFU / g (enote, ki tvorijo kolonije na gram blata), pri otrocih od 1 leta starosti in odraslih do 60 let - do 10 5 CFU / g, starejši od 60 let - do 10 6 CFU / g. C. difficile se pogosto poseje iz zemlje in vode, pri čemer lahko zaradi tvorbe endospores traja do 2 meseca ali več.

Clostridijski dejavniki patogenosti

Posebnost klostridije in bolezni, ki jih povzročajo, je nastajanje toksinov in z njimi povezanih simptomov, to je, klostridioza - toksikoinfekcija.

1) Nastajanje toksinov je dejavnik patogenosti klostridije. Nekatere vrste klostridij (C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) proizvajajo enega najmočnejših bakterijskih eksotoksinov (botulinum toksin, tetanusni toksin - tetanospazmin, ε-toksin, ki uničuje rdeče krvne celice). Exotoxini imajo nevrotoksičnost (učinek na živčni sistem), hemotoksičnost (na eritrocite in levkocite), nekrotoksičnost (povzroča nekrozo tkiva).
2) Drugi dejavnik patogenosti je invazivnost - sposobnost lokalnih poškodb tkiva zaradi proizvodnje številnih proteolitičnih encimov. Zlasti C. perfringens je sposoben proizvajati proteinazo (razcepne beljakovine), kolagenazo in hialuronidazo. Agresivni dejavniki, kot so proteinaza, lecitinaza, hialuronidaza in kolagenaza, so posledica vitalne aktivnosti mnogih vrst klostridij.

Glavna značilnost patogenega delovanja klostridije je prevlada nekrotičnih procesov v tkivih pred vnetjem, katerih resnost je minimalna. Tako se vitalna aktivnost klostridije izvaja pod anaerobnimi (brez kisika) pogoji in jo spremlja proizvodnja toksinov, encimov in beljakovin, ki določajo nastajanje plina in nekrozo v tkivih ter splošni toksični učinek na telo bolnika (pogosto nevrotoksičen učinek).

Pogosti vzroki okužb s Clostridiumom

Vir okužbe je lahko bolna oseba in nosilec tako človeka kot živali, ki ima blato, katerega klostridije vstopajo v zemljo, na dno vodnih teles, kjer lahko traja več mesecev. Mehanizmi okužbe - prehranski (prehrambeni), kontaktni-gospodinjski. Glede na vrsto klostridije in simptome bolezni se okužba zdrave osebe pojavi prek določenih prenosnih faktorjev. Prehranski izdelki (mesni izdelki, sadje in zelenjava, mleko in mlečni izdelki) so dejavniki prenosa hrane, za številne bolezni, kot je npr. Botulizem, so to izdelki z anaerobnimi pogoji, ustvarjenimi brez predhodne toplotne obdelave (živila v pločevinkah, nasoljena živila, prekajena živila, suha hrana, klobase) domače). Mehanizem kontaktnega gospodinjstva se izvaja preko poti okužbe rane, ko spore klostridij določenih vrst pade na poškodovano kožo. Opisani so tudi primeri bolezni novorojenčkov (v smislu kršitve pravil sterilnosti), ki se dogajajo s tetanusom, botulizmom in drugimi klostridijskimi boleznimi.

Bolezni Clostridia

Botulizem (C. botulinum)
Tetanus (S. tetani)
Plinska gangrena (C.perfringens tip A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi)
Psevdomembranski kolitis (C.difficile, C.perfringens tip A)
Driska, povezana z antibiotiki (C.difficile) t
Nekrotizirajoči enteritis, toksikoinfekcija hrane (C.perfringens tip A)

Botulizem (patogen S. botulinum) je akutna nalezljiva bolezen, za katero je značilna poškodba živčnega sistema z razvojem pareze in paralize gladkih in progastih mišic. Glavna značilnost patogena je sposobnost proizvajanja enega najmočnejših mikrobioloških strupov - botulinskega toksina, ki sproži razvoj vseh simptomov bolezni. Več podrobnosti o tej bolezni v članku "Botulism".

Tetanus (povzročitelj C. tetani) je tudi akutna nalezljiva bolezen s poškodbo živčnega sistema in toničnim krčenjem mišic skupine s križnimi črtami. Ta patogen ima tudi posebno značilnost - proizvodnjo močnega toksina - eksotoksina tetanusa, ki povzroča hudo klinično bolezen. Preberite več o tetanusu v članku Tetanus.

Plinska gangrena (patogeni C.perfringens tipa A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi) je okužba, ki se razvije v anaerobnih pogojih z aktivno udeležbo nekaterih vrst klostridij, ki se razvijejo na velikih območjih poškodovanega tkiva. Razvija se po obsežnih poškodbah, poškodbah, travmatskih amputacijah, strelnih ranah. Časovna razporeditev plinske gangrene - prvih 2-3 dni od trenutka poškodbe ali drugih resnih poškodb. V žariščih okužbe s klostridijami se pojavijo ugodne razmere za razmnoževanje (pomanjkanje kisika, mrtve celice in tkiva), sproščanje toksinov, povzročanje zastrupitve celotnega telesa in možne poškodbe drugih organov in sistemov s toksini. Pri bolniku v središču pozornosti je opaziti otekanje tkiva, tvorbo plina, nekrozo tkiva, širjenje procesa na zdrava območja. Obstaja več oblik - klasičnih, edematoznih, gnojnih in flegmonalnih. Pomoč za pacienta je treba zagotoviti čim prej, sicer lahko širjenje postopka stane življenje bolnika.

Psevdomembranski kolitis ali PMK (pogosteje se imenuje C.difficile, vendar lahko tudi C.perfringens tipa A). PMK se razvije tudi kot posledica antibiotične terapije, pri kateri so lincomicin, ampicilin, tetraciklin, levomicetin, klindamicin, redkeje cefalosporini pogosti krivci. Posledica tega zdravljenja je huda črevesna disbakterioza z izrazito aktivnostjo enega od obravnavanih mikrobov - C.difficile. Življenjska aktivnost klostridije povzroča vnetje črevesne sluznice, predvsem njenega distalnega odseka, z nastankom tako imenovanih "psevdomembranov" - fibrinalnih napadov na sluznico. Takšne kršitve ogrožajo razvoj zapletov - perforacija črevesne stene, ki je lahko usodna. Rizične skupine za razvoj MVP: starejši (nad 65 let), kot tudi osebe s komorbiditetami (onkologija, bolniki po operaciji in drugi). Bolnik razvije vročino in zastrupitev (šibkost, glavobol), vendar ti simptomi niso obvezni. Prav tako je značilna motnja blata, ki postane pogosta, vodena. Pri oslabljenih bolnikih se lahko pojavijo simptomi dehidracije. Blato lahko spominja na spremembe v koleri (vodene, belkaste, pogoste in obilne), v hudih primerih pa z močnim bolečinskim sindromom se lahko pojavi blato s krvjo.

Endoskopska slika PMK

Driska ali AAD, povezana z antibiotiki (ki jo povzroča C.difficile, C.perfringens), lahko pa pride do mikrobne povezave z glivami rodu Candida, Klebsiella, Staphylococcus in drugimi. Pogosteje so registrirani v pogojih zdravstvenih ustanov med bolniki, ki potrebujejo antibiotično zdravljenje zaradi določene bolezni. Pod temi pogoji se oblikujejo oblike klastridij, odporne na zdravila. Opazujemo pogosteje z imenovanjem široke palete zdravil (cefalosporini, ampicilini in drugimi). Obstajajo driske, povezane z antibiotiki, zaradi kombiniranega zatiranja rasti patogene in saprofitske (popolnoma normalne) mikroflore človeškega prebavnega sistema. Tveganje takšne driske ni neposredno povezano s količino antibiotika v telesu (lahko se pojavi med prvim odmerkom in s ponavljajočim se dajanjem zdravila). Tveganje za razvoj AAD so bolniki, ki jemljejo citotoksična zdravila in imajo imunsko pomanjkljivost.
Simptomi AAD so visoka povišana telesna temperatura in zastrupitev (šibkost, slabo počutje), pojav vodnih stolov z patološkimi nečistočami (sluz, včasih kri), bolečine v popkovni regiji in nato skozi trebuh. Ko je C.difficile okužen, so pogosti primeri ponavljajočih kliničnih (relaps) po 4-6 dneh zaradi odpornosti klostridijskih spor na zdravljenje. Pri otrocih prvih 3 mesecev, zaradi nizke kolonizacije črevesja in dojenja AAD redko pride.

Nekrotični enteritis (ki ga povzroča C.perfringens tipa F). Clostridialni nekrotoksin povzroča nekrozo črevesne stene in nastanek erodiranih površin in razjed (tj. Uničenje črevesne stene). Na mestu lezije so opazili vnetne spremembe z edemom sluznice. Obstaja tveganje za krvavitev in perforacijo razjed, kot tudi za nastanek tromboze majhnih žil. Bolniki se pritožujejo nad temperaturo, bruhanjem in ohlapnim blatom s krvjo in obilico pene.

Toksikoinfekcija s hrano, ki jo povzroča C.perfringens, traja več dni. Klinično obstaja nekaj razlik od toksikoinfekcije drugačne etiologije. Simptome bolezni povzroča toksin klostridija in se pojavijo po nekaj urah (običajno 6-12 ur) od trenutka, ko jedo slabo kakovostno hrano (bolj pogosto mesne izdelke). Bolniki se pritožujejo zaradi blagega blata, slabosti, redko bruhanja, bolečin v trebuhu.

Poraz genitourinarnega sistema. V nekaterih primerih so lahko klostridije glavni vzrok za razvoj akutnega prostatitisa.

Clostridialna sepso se lahko razvije, ko se po celem telesu porazdeli velika količina toksinov in pride do strupenih poškodb različnih organov in sistemov, vključno z vitalnimi (ledvice, možgani, jetra).

Diagnostika klostridioze

Predhodna diagnoza je narejena na podlagi simptomov določene klinične slike, povezave bolezni s kakršno koli obsežno travmo, imenovanja antibiotikov, uporabe značilnih živil ipd. Diagnozo potrdimo po laboratorijski in instrumentalni diagnostiki.

Laboratorijska diagnoza vključuje:

1) Bakterioskopija primarnih materialov za raziskave.
2) Bakteriološka metoda, pri kateri se identificira patogen. Material za študijo je izcedek iz ran, iztrebkov in drugih, odvisno od klinične oblike. Pri sepsi je lahko kri, urin. Material se poseje na selektivne hranilne snovi (na primer medij Kita-Tarozzi) in goji v anaerobnih pogojih.

Clostridia z bacposse

3) biološki vzorec za odkrivanje klostridijskih toksinov, za katerega se uporablja nevtralizacijska reakcija s specifičnimi antitoksičnimi serumi.
4) Paraklinične raziskovalne metode (popolna krvna slika, urinski test, koprogram, biokemijske krvne preiskave).
5) Instrumentalna diagnostika. Z rentgenskim pregledom lahko ugotovimo kopičenje plina v podkožnem prostoru in mišičnem tkivu, kar vodi do predhodnih zaključkov o klostridiji (plin lahko odkrijemo tudi pri drugih anaerobnih okužbah). Ko se PMK izvede endoskopski pregled, pri katerem je slika žariščnega ali difuznega (razširjenega) kolitisa vidna z nastankom psevdomembrana.

Clostridium difficile pod mikroskopom

Zdravljenje klostridioze

Bolnike s klostridijskimi okužbami je treba hospitalizirati zaradi indikacij in resnosti.
Bolezni, kot so botulizem, tetanus, plinska gangrena, se zdravijo samo v bolnišnici in zahtevajo takojšnjo pomoč, da bi rešili pacientovo življenje. Nekatere vrste driske so bolnišnične, zato se zdravijo tudi v bolnišnici.

Nega drog vključuje:

1) Uvedba posebnih zdravil za nevtralizacijo toksinov z botulizmom (protitumorski serum, imunoglobulin) in tetanusom (tetanusni serum, imunoglobulin). Ta zdravila je treba skrbno izračunati in pripraviti strogo pod nadzorom zdravnika v bolnišnici. Serum je tujec, zato mora biti pripravljena na morebitne ukrepe proti šoku.

2) Antibakterijska terapija, za katero so predpisani antibiotiki, na katere imajo klostridije občutljivost. Med njimi so: nifuroksazid, metronidazol, rifaksimin, tinidazol, doksiciklin, tetraciklin, klindamicin, klaritromicin, penicilin, levofloksacin. Izbira zdravila ostane le za zdravnika, ki je sumil in potrdil diagnozo specifične klinične oblike okužbe s klostridijo. Za zdravljenje antibiotikov povezanih črevesnih lezij je zdravilo, ki je povzročilo to stanje, preklicano. Pri etiotropni terapiji se lahko za peroralno uporabo metronidazola priporoča vankomicin.

3) Kirurška metoda zdravljenja (pomembna za plinsko gangreno) in se zmanjša na izrezovanje poškodovanih mest rane, čemur sledi protibakterijska sanitacija.

4) Simptomatsko zdravljenje glede na klinični sindrom (to so lahko probiotiki, uroseptiki, hepatoprotektorji, antipiretiki, protivnetna in druge skupine zdravil).

Preprečevanje klostridioze

Eno od pomembnih pravil je skrbno upoštevanje pravil osebne higiene doma in v družbenem okolju: ravnanje z rokami po stranišču, skrbno ravnanje s hrano, vključno s toploto. Preventivni ukrepi veljajo tudi za zdravstvene delavce: spremljanje in dinamično spremljanje predpisovanja antibakterijskih zdravil, zlasti za oslabljene bolnike v enotah intenzivne nege, onkohematoloških bolnišnicah, prejemnikih organov in tkiv.

Probiotiki za zdravljenje klostridijskih okužb

Clostridiosis je akutna antroponoza z enteralnim načinom okužbe. Povzročitelj je gram-pozitivna anaerobna bakterija Clostridium difficile, ki tvori spore.

Epidemiologija

Patogena bakterija vstopi v človeško črevo v obliki spore. Praviloma pride do okužbe v bolnišnici. Po statističnih podatkih Clostridium difficile povzroča razvoj driske, povezane z antibiotiki, v 10-20% primerov in v vseh primerih psevdomembranskega kolitisa, povezanega z antibiotiki. Bacillus Clostridium difficile so odkrili leta 1935. Spore so zelo odporne na okoljske dejavnike, dezinfekcijska sredstva, lahko trajajo dolgo časa v tleh. Vegetativne oblike bakterije clostridium so odporne na večino antibakterijskih zdravil.

Eden od možnih stranskih učinkov zdravljenja z antibiotiki je zatiranje rasti normalne črevesne mikroflore v ozadju antibiotične odpornosti pogojno patogenih in patogenih mikroorganizmov. Zato se ustvarjajo ugodni pogoji za rast škodljivih bakterij. Tako količina Clostridium difficile v sestavi normalne črevesne mikroflore ne presega 0,01–0,001%. Vendar pa lahko pri jemanju antibakterijskih zdravil poveča njihovo število do 15-40%. Zaradi škodljivega učinka toksinov, ki jih povzročajo patogeni sevi Clostridium difficile, se razvije vnetna reakcija črevesne sluznice z območji mrtvih celic in fibrinskimi usedlinami (psevdomembrane). Klinično se lahko kaže kot driska ali simptomi psevdomembranskega kolitisa, vse do razvoja fulminantnega kolitisa in toksične dilatacije kolona.

Bolezni, povezane s Clostridium difficile, se na splošno uspešno zdravijo z antibakterijskimi zdravili, kot sta metronidazol in vankomicin. Pogosto pa se ponovi bolezen. Številne klinične študije so se osredotočile na uporabo pri zdravljenju recidivov vankomicinskih bolezni, povezanih s Clostridium difficile, v kombinaciji s probiotičnim Saccharomyces boulardii. Zato je lahko probiotično zdravljenje kot del začetnega zdravljenja za klostridiozo pomembna sestavina celotne terapevtske strategije za zdravljenje bolnišnične driske.

Ocene

Probiotični pripravki vsebujejo žive mikroorganizme in snovi mikrobnega izvora, ki imajo pozitiven učinek zaradi regulacije črevesne mikroflore. Probiotiki so monokomponentni in kombinirani ter vključujejo različne seve bifidov, laktov, kolibakterij, aerookokov in glivic podobnih kvasovkam.

Do danes je napačno mnenje, da ima učinkovitost uporabe probiotikov empirične dokaze. Vendar pa je v svojem pregledu Hell et al., Prepričljivo dokazal učinkovitost probiotikov pri zdravljenju bolezni, povezanih s C. difficile. Pregled izpostavlja mehanizme pozitivnega učinka probiotičnih pripravkov, s katerimi se zavira napredovanje bolezni:

1. konkurenčno zatiranje;
2. obnavljanje črevesne pregradne funkcije;
3. bakterijsko metabolno aktivnost;
4. učinek na črevesno inervacijo;
5. indukcija adaptivne imunosti;
6. vpliv na izločanje vode in ionskih kanalov;
7. stimulacija imunskega sistema;
8. modulacija informacijskih signalov.

Avtorji so dokazali, da vnos probiotikov povzroča modulacijo informacijskih signalov (imunomodulacija), kar pozitivno vpliva na ustavitev driske.

Kot posledica rasti funkcionalne aktivnosti celic imunskega sistema, kot so makrofagi in nevtrofilci, se kot odgovor na patološki vnetni proces aktivirajo trije transkripcijski faktorji:

• Kappa B faktor, ki je vključen v proizvodnjo kemokinov in igra pomembno vlogo v procesu apoptoze kolonocitov,
• aktiviranje proteina, ki regulira sintezo IL-8 in
• CREB-vezavni protein, ki igra pomembno vlogo pri sintezi prostaglandina E2.

Ta prostaglandin vpliva na izločanje tekočine v črevesni lumen.

Pregled podrobno opisuje imunomodulatorne učinke probiotičnega Saccharomyces boulardii (kvasovkaste glivice saharomicete). Ta probiotik sintetizira proteaze, ki cepijo eksotoksin, ki ga proizvajajo Clostridium difficile in njegove receptorske cone. Posledica tega je, da se proces aktivacije transkripcije citokinov ne začne. Avtorji so tudi pokazali, da lahko glivice, podobne kvasovkam, saccharomycete inhibirajo kinaze, ki jih povzročajo toksini, sintezo interlevkina-8, izločanje tekočine in vnetje črevesja. Prav tako vpliva na aktivacijo jedrskega transkripcijskega faktorja.

Probiotična obdelava nove generacije

Na primer, probiotik, ki vsebuje Bacillus coagulans GBI-30, lahko zmanjša izločanje kemokinov, kar povzroči zmanjšanje migracije nevtrofilcev in posledično reakcijo vnetja kolona, ​​povezanega z drisko. Poleg tega Bacillus coagulans zmanjša nastajanje COX-2 v črevesni steni, kar tudi oslabi vnetni odziv v črevesju pri boleznih, povezanih s C. difficile.

Znatno izboljšanje poteka driske, povezane s C. difficile, je bilo histološko dokazano v poskusu, ko so ga uporabili za zdravljenje Lactobacillus acidophilus Lactobacillus Rhamnosus.

V letu 2011 so se začeli pojavljati pregledi z oceno klinične uporabe probiotikov pri zdravljenju klostridioze. Avtorji ene od objavljenih recenzij (Musgrave in drugi) so poročali o možnosti uporabe probiotikov za preprečevanje okužbe s C.difficile kot tudi pri imunokompromitiranih bolnikih kot dodatno zdravljenje. Davidson in drugi so predlagali, da se probiotiki vključijo v zdravljenje bolnikov s povečanim tveganjem za razvoj bolezni, povezanih s C. difficile, da bi jih preprečili. Avtorji pa niso priporočali uporabe probiotikov za rutinsko terapijo C. difficile.

Končna teza Cochrane Review (2008), katere namen je bil preučiti uporabo probiotikov za zdravljenje bolezni, povezanih s C. difficile pri odraslih, pravi, da je dovolj dokazov za uporabo probiotikov kot dopolnilo antibakterijski terapiji pri zdravljenju C. Difficile. Vendar ni bilo dokazov, ki bi podpirali monoterapijo za C. okužbo.

Drugi avtorji (Hell et al.) So predlagali, da bi bilo najbolj učinkovito zdravljenje s probiotiki kombinirane oblike, ki je blizu po sestavi zdravi človeški mikrobioti, najučinkovitejše.

Novi probiotiki

Ti raziskovalci so razvili mešanico probiotikov (Ecologic ® AAD), ki vključuje več sevov Bifodabacterium in Lactobacillus, kot tudi Enterococcus faecum. Zdravilo je pokazalo odlično ucinkovitost pri kombiniranem zdravljenju z vankomicinom v skupini desetih bolnikov s klostridialno okužbo.

Druga kombinirana probiotična zdravila z dokazano učinkovitostjo pri zdravljenju vnetne črevesne bolezni, ki je lahko učinkovita tudi pri zdravljenju klostridijske okužbe, je VSL # 3. Vsebuje Lactobacillus, Bifodabacterium in Streptococcus salivarus.

Vendar pa bo uporaba monokomponentnih probiotikov, kot so Clostridium butyricium MIYARI 588 in Bifidobacterium Animalis, za katere je bilo dokazano, da so učinkoviti v več kliničnih študijah, verjetno učinkoviti pri zdravljenju bolezni, povezanih s C. difficile.

Zaključek

Zdi se, da je ta terapevtska paradigma dobro utemeljen znanstveni pristop k zdravljenju okužbe s klostridijami s probiotiki.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolezni

Glavni meni

Clostridiosis. Simptomi, oblike in zdravljenje klostridioze.

CLOSTRIDIOSIS

Clostridiosis - je akutna, antroponotična, anaerobna okužba z enteralnim načinom okužbe, za katero so značilne različne stopnje kliničnih manifestacij.
Glavni vzrok za razvoj hudih oblik bolezni Clostridium difficile je antibiotična terapija. Je vzrok za tako imenovane Driska, povezana z antibiotiki.
Hkrati so študije dokazale, da lahko celo en odmerek širokega spektra antibiotika, ne glede na odmerek in način dajanja, vodi do razvoja Driska in Psevdomembranski kolitis, povzroča Clostridium difficile.
20% zapletov klostridioze je driska, povezana z antibiotiki, 90-100% pa psevdomembranski kolitis.

Zastrupitev s toksini Clostridium perfringens pojavlja tudi po zaužitju živil, okuženih s klostridijem. Zanj je značilen hud potek, visoka smrtnost.

Etiologija.
Povzročitelj Clostridium difficile - strogo anaerobna, tvorba spora, gram-pozitivna bacila.
Spore Clostridium difficile so zelo odporne na okoljske dejavnike in na standardna dezinfekcijska sredstva, vegetativne oblike pa so odporne na večino antibiotikov.
Mikrobi Clostridium perfringens - to so velike gram pozitivne palice. Rastejo v anaerobnih pogojih, sposobni tvoriti spore.

Epidemiologija.
Clostridium difficile pogosto najdemo v okolju in jih lahko izoliramo iz zemlje.
Glavni mehanizem prenosa je fekalno-oralni.
Vir okužbe je oseba (pogosteje bolniki, ki prejemajo antibiotike širokega spektra, pa tudi otroci).
Za zdrave ljudi se lahko okužba prenaša z rokami in deli nege, pa tudi s posteljnino, pohištvom, tuši, stranišči itd.
V rizično skupino spadajo tudi otroci zgodnje starosti (oslabljeni), pa tudi bolniki, ki so v bolnišnici že dolgo časa in še posebej prejemajo antibiotike.

Clostridium perfringens razširjena v tleh, v blatu ljudi in živali. Vse to ustvarja priložnosti za sajenje hrane. Zastrupljanje je pogosteje pri uživanju domačih mesnih izdelkov, konzerviranega mesa in rib. V nekaterih državah so perfringensi zastrupitve s toksini CL zelo pogosto zabeleženi, in sicer na tretjem mestu po gastroenteritisu Salmonella in zastrupitvi s stafilokoki.

Patogeneza in patologija.
Pod vplivom antibiotikov in drugih škodljivih dejavnikov je normalna črevesna mikroflora motena, anaerobna črevesna mikroflora se zmanjšuje. To ustvarja ugodne pogoje za razmnoževanje. Clostridium difficile in njegov prehod v obliko, ki tvori toksin.

Vegetativne oblike Clostridium difficile proizvajajo eksotoksine, od katerih enterotoksin (toksin A) in citotoksin (toksin B) poškodujejo črevesno steno.
Toksin A, s stimuliranjem gvanilat ciklaze, poveča izločanje tekočine v črevesni lumen in prispeva k razvoju driske.
Toksin B ima izrazit citopatogeni učinek, ki deluje na celične membrane črevesja.
To vodi do izgube kalija in razvoja motenj elektrolitov.
Sam patogen nima invazivnih lastnosti in nima citotoksičnega učinka na črevesno sluznico.

Pri zastrupitvah nastajajo toksini Clostridium perfringens, V patogenezi človeških bolezni sta najpomembnejša alfa-toksin in beta-toksin.
V črevesju toksini poškodujejo sluznico, vstopajo v kri, prodrejo v različne organe in se vežejo na mitohondrije v jetrih, ledvicah, vranici in pljučnih celicah. Škoda tudi za žilno steno, ki jo spremljajo hemoragični pojavi. Včasih povzročitelj sam vstopi v kri in ne samo toksine; v teh primerih se lahko razvije huda Anaerobna sepsa.

Klinični simptomi in potek zdravljenja Clostridium difficile.
Clostridiosis s Clostridium difficile se lahko pojavi v obliki:

• Asimptomatski bakterijski nosilec,
• Svetla driska,
• Hude oblike bolezni v obliki psevdomembranskega kolitisa.

Driska, povezana z antibiotiki pri otrocih so za Clostridium difficile pogosto značilni klinični simptomi blagih kolitisov ali enterokolitisa.
Ponavadi poteka brez povišane telesne temperature in zastrupitve.
V tem primeru je možen pojav bolečine v trebuhu, vendar je bolečina pogostejša le pri črevesni palpaciji. Praviloma se pojavlja rahlo ali zmerno zvišanje blata, ki ne povzroča hudih motenj vodnega elektrolita.

Simptomi Psevdomembranski kolitis otroci se navadno razvijejo akutno in so zaznamovani s pomanjkanjem apetita, zvišano telesno temperaturo, zastrupitvijo, drisko, bruhanjem, napihnjenostjo in spastičnimi bolečinami v trebuhu (trebušni krči). Palpacija trebuha vzdolž debelega črevesa je boleča.
Stolci so pogosti, v fekalnih masah - primesi sluzi in krvi (manj pogosto). Včasih večina iztrebkov predstavlja debela, belkasta sluz in ostanki fibrinoznih prekrivk.
Pri ponavljajoči se driski se eksikoza razvije z motnjami cirkulacije, kolaps brez predhodne driske pa je veliko manj pogost.
Potek psevdomembranoznega kolitisa je lahko zapleten zaradi črevesne krvavitve, perforacije in razvoja peritonitisa.
Zato je treba pri hudih oblikah klostridioze opraviti skupno opazovanje pediatra in kirurga.

Obstajajo periodične (ponavljajoče se) oblike klostridioze z razvojem kolitisa z nepopolnim zdravljenjem klostridioze in reinfekcije.
Clostridiosis se lahko pojavi 1-2 tedna po prekinitvi zdravljenja z antibiotiki.

Klinični simptomi in potek zdravljenja Clostridium perfringens.
Bolezen se začne z bolečino v trebuhu, predvsem v popkovni regiji.
Splošno šibkost hitro poveča, driska, blato postane obilno, vodeno, včasih je v obliki riževe juhe, poveča do 20-krat na dan, je obilno bruhanje.
Začne se huda dehidracija (konvulzije, značilen obraz, nagubana koža rok, odvijanje kožnih gub, cianoza, afonija, suhe sluznice itd.).
V primeru zastrupitev, ki jih povzročajo klostridijski toksini vrste E in F, se lahko razvije Nekrotični enteritis (hude bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, mehko blato, pomešano s krvjo). Bolezen je zelo težka. Poleg dehidracije in hipovolemičnega šoka se lahko razvije akutna odpoved ledvic in nalezljivi toksični šok.

Diagnostika.

Najprej morate držati Bakteriološki pregled iztrebkov.
V ta namen se uporablja metoda imunsko-encimske analize (ELISA) in citotoksični test na celičnih kulturah z uporabo specifičnih antiserumov.
Toda "zlati standard" laboratorijske diagnostike Cl. okužba s difficile je citotoksični test za odkrivanje toksina B. t

Med endoskopskim pregledom debelega črevesa med razvojem najtežje oblike bolezni (psevdomembranski kolitis), na podlagi izrazitih vnetnih in hemoragičnih sprememb v črevesni sluznici, majhne (običajno do 2-5 mm, manj pogosto do 20 mm ali več v premeru), se pojavijo rumenkasto visoki. plakete.
Plake nastanejo iz skupine fibrina, mucina in celic, ki sodelujejo pri vnetju. Združevanje, plaki tvorijo psevdomembrane. Filme lahko odtrgamo in izpostavimo ulcerirano površino črevesne stene.

Rezultati krvnih testov: nevtrofilna levkocitoza, premik levkocitov v levo, pospešek ESR.

Če sumite na zastrupitev s hrano zaradi toksinov CL perfringens., vzemite od bolnikov sumljive izdelke in material (bruhanje ali pranje vode, kri, iztrebki).
Diagnozo jemljemo tudi ob upoštevanju zgodovine, epidemioloških dejavnikov, kliničnih manifestacij.

ZDRAVLJENJE CLOSTRIDIOZE.

Clostridium - vrste, jakost, blage in hude oblike driske, napoved zdravljenja

Clostridium (Clostridium) - mikroorganizmi, ki tvorijo spore in se razvijejo v popolni odsotnosti kisika, se hranijo z mrtvo organsko snovjo in spremenijo organsko snov v anorganske.

Kaj je Clostridia?

Clostridiumi so zelo razširjeni v tleh in vodi. Nekatere vrste so patogene in povzročajo črevesne okužbe ter številne druge bolezni, kot so tetanus, plinska gangrena, več vrst kolitisov, botulizem itd. Če so pogoji za razvoj klostridij neugodni, potem tvorijo spore, ki lahko obstajajo tudi v prisotnosti kisika v zraku, prah na površinah predmetov na rokah.

Ko se zaužijejo klostridije, so sposobne uničiti tkivo, ki lahko, če se ne zdravi, povzroči hude zaplete in celo smrt.

Znanstveniki so ugotovili, da klostridijevi strupi vplivajo na človeško psiho: na primer, predpostavlja se, da obstaja povezava med klostridijo in avtizmom. To potrjuje nevarnost klostridije. Pozitivno je, da zdravljenje iz klostridije vodi do izginotja duševnih simptomov.

Clostridium perfringens (clostridium perfringens) je odgovoren za zastrupitev s hrano (driska).

Clostridium difficile se začne aktivno razvijati v črevesju s kršenjem mikroflore, še posebej pogosto v ozadju antibiotikov.

Kaj storiti, če se v fecesu odkrijejo klostridije?

Clostridium difficile se običajno lahko nahaja v črevesju. Po statističnih podatkih je vsebovana v mikroflori pri 3% zdravih ljudi in pri 20-40% bolnikov v bolnišničnih ambulantah. Pri analizi iztrebkov v normi ne sme presegati 105 cfu / g. Če pa je moteno »zdravje« črevesne mikroflore, ki se pogosto pojavi pri jemanju antibiotikov, se klostridije začnejo intenzivno razmnoževati, sprošča močan strup (toksin), ki vodi vsaj do driske, lahko pa povzroči tudi resnejše bolezni.

Če se v blatu pojavijo klostridije v sprejemljivih količinah in ni drugih opozorilnih znakov (driska, slabost, bolečine v trebuhu), se ne smete zateči k zdravljenju z zdravili. V tem primeru je treba posebno pozornost nameniti nastanku zdrave črevesne mikroflore.

Clostridium Clostridium perfringens

Te klostridije proizvajajo toksin (strup). Toksin je zelo odporen in traja tudi pri temperaturi 100 stopinj Celzija. Clostridium perfringens povzroči hudo zastrupitev (gastroenteritis).

Kako se prenaša Clostridium perfringens?

Okužbo najpogosteje najdemo v mesu in perutnini. Okužba ljudi se najpogosteje pojavi zaradi neupoštevanja tehnologije priprave in shranjevanja velikih količin hrane.

Sevi onesnaževalnega mesa klostridije se lahko ohranijo med primarno predelavo. Med predelavo nastanejo njihove spore. Ob izbruhu akutne okužbe se lahko zboli do 70% ljudi, ki so izpostavljeni okužbi.

Simptomi

Simptomi zastrupitve s hrano se pojavijo 12-24 ur po zaužitju kontaminiranega proizvoda.

Obstajajo Clostridia perfringens tipa A in C.

Pri okužbi z Clostridium perfringensom tipa A se pojavi zmerni gastroenteritis z naslednjimi simptomi:

• bolečine v trebuhu
• vodena driska.

Pri okužbi s Clostridium perfringens tipa C se lahko pojavi nekrotični enteritis s hudimi simptomi:

• akutna bolečina v trebuhu,
• krvava driska,
• slabost
• šok
• peritonitis.

Diagnostika

Diagnozo določimo na podlagi rezultatov analize semen kulture Clostridium perfringens v blatu.

Zdravljenje

Za bolezen tipa A se uporabljajo antibiotiki.

Če se pojavi nekrotični gastroenteritis, je nujno kirurški poseg.

Preprečevanje

Preprečevanje bolezni je upoštevanje sanitarnih zahtev za skladiščenje mesa, zlasti v gostinstvu.

Ali je mogoče Clostridium perfringens ozdraviti?

V večini primerov je bolezen popolnoma ozdravljena. Pomembno je, da zdravljenje začnete čim prej, da preprečite nastanek nekroze.

Clostridium Clostridium difficile

Gastrointestinalna neugodnost med jemanjem antibiotikov je pogosta, vendar ko prenehate jemati zdravilo, vsi simptomi izginejo. Če te simptome povzročajo klostridije, potem ne prenehajo le z odpravo antibiotikov, temveč se lahko nadaljujejo še nekaj tednov po prenehanju jemanja ali pa se pojavijo le nekaj tednov po koncu zdravljenja.

Povzročitelj Clostridium difficile se prenaša z neposrednim stikom z okuženo osebo, na primer z rokami ali s skupnimi predmeti, kot so ročaji na vratih, ograje ali stranišča. Bolniki v bolnišnici so še posebej pogosto okuženi s klostridialno okužbo.

Glavni simptom je driska. Praviloma se pojavi 4-9 dni po začetku uporabe antibiotikov.

Študije so pokazale, da je pri bolnikih, ki so v bolnišnici 1-2 tedna, odstotek okužbe 13%. Če so bolniki v kliniki več kot 4 tedne, se Clostridium difficile najde pri 50% preiskovancev.

V zadnjem času je ta problem postal še posebej akuten, saj se je pojavnost te patologije večkrat povečala s povečanjem in smrtnostjo. Leta 2009 je Evropsko združenje kliničnih mikrobiologov in infektologov objavilo svoja priporočila o zdravljenju v skladu z merili za ocenjevanje resnosti in vrednotenjem učinkovitosti zdravljenja te okužbe.

Kaj je nevarno za Clostridium difficile?

Clostridium difficile pripada obveznim anaerobom, je gram-pozitivni bacil, ki tvori spore in ima fekalno-oralni način prenosa.

Ta bacil proizvaja dva citotoksina: A in B.

Toksin A oslabi povezavo med epitelnimi celicami debelega črevesa, kar omogoča, da toksin B prodre med njimi in sproži številne vnetne reakcije, vključno s tvorbo destruktivnih sredstev in povzroči hudo poškodbo tkiva.

Šele leta 1978 je bilo ugotovljeno, da Clostridium difficile vodi do razvoja psevdomembranoznega kolitisa, ki se pojavi ob jemanju antibiotikov.

Pri jemanju antibiotikov je motena črevesna mikroflora. Spore Clostridium difficile so kislinsko odporne. Ko so v želodcu, prodrejo v črevo, kjer jih ne ovirajo mikroflore. Postanejo vegetativni in začnejo proizvajati toksine.

Mikrobiologi so opisali nov sev bakterije Clostridium difficile, ki proizvaja toksine A in B 16-23-krat več v primerjavi s prejšnjimi sevi. Pri okužbi s tem sevom razvijete hujše oblike bolezni.

Simptomi driske in kolitisa, ki jih povzroča Clostridium difficile

Simptomi se običajno pojavijo 5-10 dni od začetka zdravljenja z antibiotiki, čeprav obstajajo znaki na drugem dnevu zdravljenja. Vendar se simptomi lahko pojavijo tudi 10 tednov po prekinitvi zdravljenja z antibiotiki.

Značilni simptomi driske in kolitisa, ki izvirajo iz učinkov Clostridium difficile, so:

• izčrpan diareja
• sluzi v blatu
• bolečine v trebuhu
• tenesmus (napačne kontrakcije)
• analiza latentne krvi v blatu (včasih kri v blatu)
• levkociti v blatu.

Na trebuhu je mehka, vendar boleča na palpaciji v predelu debelega črevesa.

Za bolezen so značilni tako pogosti simptomi kot:

• slabost
• bruhanje
• dehidracija
• zmerna vročina.

Kolitis, omejen na desno polovico debelega črevesa, se kaže v lokalnih bolečinah v trebuhu, levkocitozi, povišani telesni temperaturi z zmerno ali majhno drisko.

Najhujša varianta bolezni je strupen megacolon. To stanje se lahko pojavi na podlagi zmanjšanja stolu, kar se včasih obravnava kot pozitivna dinamika zdravljenja.

Vendar so simptomi, kot so zadrževanje plina, otekanje debelega črevesa, visoka levkocitoza, zmanjšanje prostornine krvnega obtoka, kopičenje tekočine v trebušni votlini značilni znaki tega stanja.

Zdravljenje strupenega megacolona mora biti kirurško.

Resnost bolezni je odvisna od seva Clostridium difficile in stanja imunosti bolnika.

Asimptomatski prevoz Clostridium difficile je zelo pogost.

Blaga driska Clostridium difficile

Za blago drisko so značilne naslednje značilnosti:

• blage bolečine v trebuhu
• driska 4-krat na dan
• pomanjkanje skupnih simptomov (slabost, bruhanje, vročina).

Ta vrsta driske, ki jo povzroča Clostridium difficile, ne zahteva zdravil. Treba je preklicati antibiotike, predpisati zdravila, ki obnovijo črevesno mikrofloro.

Kolitis, ki ga povzroča Clostridium difficile

Huda oblika je kolitis, ki ga povzroča Clostridium difficile. Kolitis se lahko pojavi v obliki kolitisa brez psevdomembrana in v obliki psevdomembranskega kolitisa.

Kolitis brez psevdomembrane se nadaljuje z vsemi sistemskimi znaki te bolezni: z vročino, dehidracijo, bolečinami v trebuhu, bruhanjem, vodenimi tekočinskimi blato do 20-krat na dan, brez odstopanj v analizah.

Psevdomembranski enterokolitis povzroča iste simptome, toda s kolonoskopijo se odkrijejo psevdomembrane, ki se lahko potrdijo z odstopanji pri preskusih.

Resnost bolezni, ki jih povzroča Clostridium difficile

Smernice za diagnozo in zdravljenje driske ali kolitisa, povezane s Clostridium difficile, določajo posebna merila za ocenjevanje resnosti tega stanja.

Za lažje zaznavanje so tabelirane.

Clostridium: patogenost, oblike klostridioze, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Clostridium (clostridium) - običajni prebivalci človeške mikroflore, ki se pod določenimi pogoji lahko hitro razmnožujejo, pridobijo patogene lastnosti in povzročijo razvoj bolezni. Pripadajo obveznim anaerobom, ki živijo v odsotnosti kisika ali z njegovo izjemno nizko vsebnostjo. Clostridiumi izvajajo številne pomembne funkcije v telesu: razgrajujejo beljakovine, tonirajo črevesno steno in spodbujajo peristaltiko.

Izraz "klostridija" v prevodu iz starega grškega jezika pomeni "vreteno". Razlog za to je sposobnost mikrobov, da nabreknejo v osrednjem delu med sporulacijo in pridobijo ustrezno obliko.

Clostridia so prebivalci črevesne mikroflore, ženskih genitalij, kože, dihalnih poti in ustne votline. Število klostridij v iztrebkih zdravih ljudi se lahko razlikuje, kar je treba upoštevati pri diagnostičnem postopku. Pri osebah, starejših od 60 let, je število klostridij v blatu 10 6 CFU / g, pri otrocih, starejših od enega leta, in pri odraslih - do 10 5 CFU / g. Clostridia v blatu otroka prvega leta življenja ne sme presegati 10 3 - 10 4 CFU / g.

Glede na mehanizem pojavljanja so vse klostridije razvrščene v:

• Traumatično, ki ga povzročajo Slostridium tetani in Clostridium perfringens. V tem primeru vstopna vrata okužbe postanejo površine rane.
• Enteral, ki ga povzroča Clostridium difficile ali Clostridium botulinum. Patogeni vstopajo v telo s kontaminirano hrano.

Značilnosti patogena

Clostridia pod mikroskopom

Clostridium obarvan Gram modro in ima paličasto obliko, v razmazu razporejenem v parih ali kratkih verigah. Mobilne so in se množijo v popolni odsotnosti kisika.

Zaradi sposobnosti, da tvorijo spor, so mikrobi odporni na vročino, učinke antibiotikov in modernih razkužil. Sredinsko postavljena spora daje bakterijam obliko vretena, končno postavljeno pa obliko bobnastih palic.

Clostridia proizvaja toksine in povzroča razvoj klostridiozov, ki vključujejo: botulizem, tetanus, plinsko gangreno, klostridijsko okužbo s hrano.

1. Toksičnost. Clostridiumi proizvajajo močne mikrobiološke toksine - botulinum toksin, tetanospasmin, toksin rdečih krvničk. Zaradi svoje sposobnosti tvorbe toksinov imajo bakterije nevrotoksične, hemotoksične, levkotoksične, nekrotoksične in smrtne učinke na telo. Za patogene klostridije so značilni smrtonosni in nesmrtonosni paraziti.
2. Invazivnost zaradi encimske aktivnosti bakterij.
3. Razvoj hidrolitičnih encimov - proteinaze, kolagenaze, lecitinaze in hialuronidaze, želatinaze, DNaze, nevraminidaze.
4. Peritrichous flagella, ki omogoča mobilnost in oprijemljivost.
5. Sevi nekaterih klostridij sintetizirajo enterotoksin, katerega delovanje je podobno enterotoksičnim toksinom Escherichia, ki poškodujejo črevesno steno.

Clostridiumi rastejo globoko v okolju Wilson-Blair. Kolonije imajo sferično ali lepidiformno obliko v črni barvi. Bakterije imajo šibko biološko aktivnost: ne reducirajo sulfatov v sulfide, ne sintetizirajo katalaze in citokromov ter ne vsebujejo flavinskih encimov.

Clostridiosis je bolezen, za katero so značilne izrazite nekrotične in splošne toksične spremembe, ki so osnovne in prevladujejo nad vnetnimi procesi. To je glavna značilnost anaerobnih in aerobnih okužb. Nekroza, edemi in tvorba plina v tkivih so patološki znaki kakršnekoli klostridioze.

Epidemiologija

Clostridije, ki zmanjšujejo vsebnost sulfitov, z iztrebki bolne osebe ali nosilca bakterije pridejo v okolje in dolgo časa ohranjajo svojo biološko aktivnost v tleh. Za klostridioze je značilna sezonska jesen, poletje, občasna in izbruh morbidnosti. Občutljivi na klostridiozo predstavniki različnih starostnih skupin, predvsem pa otroci.

Mehanizmi okužbe - fekalno-oralno in kontaktno-gospodinjstvo, ki se izvajajo s hrano in kontaktnimi potmi.

• Okužba se prenaša s prehrano preko hrane - mesa, sadja in zelenjave, mleka. Za botulizem gre za izdelke z nizko vsebnostjo kisika - konzervirane hrane, kisle kumarice, prekajene, posušene ribe in klobase, kuhane doma.
• Kontaktna pot - prenos patogena skozi okužene predmete okolja in umazane roke.

Pod vplivom toksinov v tankem črevesu je moten transport glukoze, prizadet epitel, sluznica postane hiperemična, edematska, na njej se pojavijo krvavitve, razjede in nekroza. Toksini imajo kapilarni toksični učinek, ki vodi v distrofne in nekrobiotične procese v notranjih organih.

Aktivacija lastne mikroflore lahko povzroči klostridiozo. Po zdravljenju z antibiotiki ali citostatiki se poveča razmnoževanje klostridij.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju klostridijskih okužb:

1. Stresno okolje
2. Stres
3. Dolgotrajno hormonsko in antibakterijsko zdravljenje,
4. Imunska pomanjkljivost
5. Prematurnost
6. Disfunkcija CNS
7. Kronična nespečnost,
8. Nozokomialne okužbe,
9. Okužbe dihal,
10. Operacije

Oblike in simptomi

Botulizem je nevarna okužba, ki se razvije kot posledica izpostavljenosti človeškega telesa botulinskemu toksinu, produktu vitalne aktivnosti bakterije Clostridium botulinum. Prvi klinični znaki patologije so: huda epigastrična bolečina, paroksizmalni glavobol, ohlapne blato, ponavljajoče bruhanje, splošno slabo počutje, vročina. Nenadoma se moti vid, pojavi se dvojni vid, izgubi se jasnost predmetov in muhe plavajo pred vašimi očmi. Botulizem se kaže z afonijo, disfagijo, oftalmoplegijo, paralizo in parezo mišic žrela in grla. Bolniki so zadušeni s tekočo hrano, njihova fonacija in artikulacija sta oslabljeni, njihov glas postane nos, nos, hripavost. Višina bolezni se kaže v nestabilnem hodu, mišični hipotoniji, disuriji, bledici kože, tahikardiji. V končni fazi bolezni prevladujejo simptomi okvarjene dihalne funkcije: zasoplost, občutek tesnosti ali stiskanje v prsih, zadušitev.

Tetanus je akutna nalezljiva bolezen, ki se pojavi v stiku z okužbo s tetanusnim bacilom Clostridium tetani, ki je zelo razširjena. Povzročitelj C.tetani proizvaja močan strup - tetanusni nevrotoksin, ki vpliva na motorične celice hrbtenjače in možganov. Paraliza srčne mišice in dihalnega centra - vzroki smrti bolnikov s tetanusom. Bolezen se razvija predvsem pri osebah, starih od 3 do 7 let. To je posledica velike mobilnosti otrok in njihove pogoste travme. Incidenca tetanusa je največja na južnih območjih z razvitim kmetijskim področjem, zlasti v topli sezoni.

Plinska gangrena je specifična poškodba površin globokih ran, ki jih povzroča Clostridium perfringens (clostridium perfringens). Nekaj ​​dni po resni poškodbi se pojavijo simptomi patologije. Rana ustvarja potrebne pogoje za rast in razvoj klostridije: ni kisika, so mrtve celice. Bakterije v izbruhu proizvajajo toksine, kar vodi do hude zastrupitve telesa. Prizadeta tkiva nabreknejo in umrejo. Simptomi patologije so: crepitus, ki se pojavi med palpacijo prizadetega tkiva; žaljivo izločanje iz rane; grozljivo stanje.

Psevdomembranski kolitis je posledica zdravljenja z antibiotiki. Pri bolniku se razvije črevesna disbakterioza s prevladujočo aktivnostjo Clostridium difficile (diferenciacija klostridija). Mikrob kolonizira črevesno sluznico in izloča enterotoksin in citotoksin. Vnetje sluznic spremlja nastanek "psevdomembranov", ki so fibrinski napadi. Ob odsotnosti aktivnega zdravljenja kolitisa se razvijejo hudi zapleti - perforacija črevesne stene, peritonitis in smrt. Običajno se ta bolezen pojavi pri starejših, bolnikih z rakom, bolnikih po operaciji. Patologija ima akuten začetek. Bolniki razvijejo zvišano telesno temperaturo, napenjanje, krče v trebuhu, vztrajno bruhanje, bruhanje, glavobol in druge simptome zastrupitve. Razvijajo anoreksijo, kaheksijo, neurednost, izgubo telesne teže, tenesme, poskuse, moralno depresijo, depresijo. Imunost je močno zmanjšana, pojavi se driska. Tekoče blato vsebuje fibrinske prekrivne in oddaja gnusen vonj.

Nekrotizirajoči enteritis je vnetje črevesne stene z nastankom žarišč nekroze, erozije in razjed. Bolniki s povišano telesno temperaturo, mrzlico, dispepsijo, mehko blato s krvavo peno. Strokovnjaki najdejo hepatosplenomegalijo, napetost v trebuhu, kar kaže na črevesno parezo. Morda razvoj krvavitev, tromboza arteriolov in venul, perforacija razjed. Nekrotizirajoči enteritis se ponavadi razvije pri oslabljenih posameznikih, otrocih in starejših.

Toksikoinfekcija s hrano, ki jo povzročajo klostridije, se kaže v klasičnih simptomih zastrupitve s hrano: vročina, driska, dispepsija, pomanjkanje apetita, bolečine v trebuhu. Dispeptični in zastrupitveni sindromi so osnova za to obliko patologije. Bolniki postanejo omotični in nemirni. Simptomi trajajo 3-4 dni in nato izginejo.

Diagnostika

Diagnostika klostridiozov se začne s preučevanjem simptomov bolezni, pojasnjevanjem njenega odnosa s travmo, antibakterijsko terapijo in uporabo določenih izdelkov. Diagnozo jemljemo ob upoštevanju anamneze, epidemioloških dejavnikov, kliničnih manifestacij. Laboratorijske in instrumentalne tehnike vam omogočajo, da dokončno postavite diagnozo.

• Mikroskopski pregled biomateriala omogoča odkrivanje gram pozitivnih palic z rahlo zaobljenimi konci in sporami.
• Bakteriološke raziskave. Material za študijo - izcedek iz rane, iztrebki, bruhanje, urin, kri, kadaverični material. Priprava na analizo ni potrebna. V mikrobiološkem laboratoriju se biomaterial zaseje na posebne hranilne snovi - Kita-Tarozzi ali Wilson-Blair. Pridelki se inkubirajo v anaerostatu 3 dni. Na Wilson-Blair se pojavljajo črne kolonije, ki rastejo v globinah okolja in imajo kroglasto in lečasto obliko. Preštejte njihovo skupno število, potrdite pripadnost Clostridiji tako, da preučite razmaz Gram. Nato izvedite popolno identifikacijo izoliranega patogena na vrsto. Sesalni blato za določitev vrste in vrste patogena se izvaja v bakteriološkem laboratoriju.
• Biološki test na belih miših je izveden za identifikacijo klostridijskih toksinov in njihovo nevtralizacijo.
• Test antigena se izvaja v imunoloških laboratorijih zdravstvenih ustanov in diagnostičnih centrov.
• Ekspresna diagnostika - študija iztrebkov z encimskim imunskim testom, ki omogoča odkrivanje enterotoksina v blatu bolnika.
• Črevesna biopsija sluznice razkriva značilne vnetne spremembe.
• Serodijagnoza - določitev toksina v fagalnem genomu z diagnosticumom protiteles in formulacijo reakcije imunoelektroforeze.
• Instrumentalna diagnostika - črevesna radiografija, med katero radiologi ugotavljajo kopičenje plina v tkivih telesa.
• Endoskopska in tomografska preiskava prikazuje sliko lokalnega ali difuznega vnetja črevesja ob prisotnosti psevdomembrana.

Če so pri bakteriološki analizi blata pri dojenčku zvišane klostridije, to kaže na črevesno disbiozo. V tem primeru se otrok pojavi napihnjenost, pogoste regurgitacije, izguba apetita, nepravilno blato, motnje spanja. Število bakterij v blatu dojenčkov nad 10 4 - znak patologije, ki jo je treba zdraviti.

Normalna vsebnost klostridije v analizi disbakterioze zagotavlja optimalno delovanje prebavnega trakta. Če se njihovo število dramatično poveča, se pojavijo driska, napihnjenost in drugi znaki dispepsije.

Zdravljenje

Clostridioza - bolezni, ki zahtevajo zdravljenje v bolnišnici in zagotavljanje kvalificirane zdravstvene oskrbe. Če ima bolnik dispeptične simptome in zastrupitev, si umivajo želodec in ga očistijo. V prvem dnevu strokovnjaki priporočajo, da sledite prehranjevanju z vodo.

1. Antitoksični serumi in imunoglobulini nevtralizirajo toksine pri botulizmu in tetanusu.
2. Antibiotiki, ki so občutljivi na klostridijo, so makrolidi "azitromicin", "klaritromicin", cefalosporini "ceftriakson", "cefazolin", zaščiteni penicilini Amoksiklav, metronidazol, vankomicin.
3. Probiotiki in prebiotiki za normalizacijo črevesne biocenoze - “Acipol”, “Bifiform”, “Laktofiltrum”, “Hilak-forte”, “Linex”, “Enterol”.
4. Infuzijska terapija za normalizacijo ravnotežja tekočin v telesu. Za preprečevanje zastrupitve se reopoliglukin infundira intravensko.
5. V hujših primerih se uporabljajo antihistaminiki in kortikosteroidi.
6. Simptomatsko zdravljenje - hepatoprotektorji, encimi, kelatorji, vitamini, antipiretiki, nootropi, srčni glikozidi.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja klostridijev: t

• Skladnost s sanitarnimi predpisi
• Temeljito pranje in toplotna obdelava hrane,
• Ohranjanje zdrave črevesne mikroflore in imunosti,
• Pravočasno odkrivanje in izoliranje okuženih posameznikov
• Določanje nosilcev klostridijskih bakterij,
• Jemanje antibakterijskih zdravil samo na recept
• Zagotavljanje sanitarnega in higienskega režima v zdravstvenih ustanovah.

Trenutno je razvita specifična profilaksa tetanusa, ki se aktivno uporablja, kar se kaže v ustvarjanju aktivne imunosti na vse otroke, starejše od 3 mesecev. Za imunizacijo uporabite cepivo DTP, DTP ali AU. Cepljenje poteka v skladu z nacionalnim programom imunizacije.