Sphincter Oddi zdravljenje spazma

Prebavni procesi so neposredno odvisni od sproščanja prebavnih sokov v črevesni lumen zahtevanega volumna. Vodilno vlogo pri urejanju tega procesa ima Oddijev sfinkter. To je mišični obroč, ki se nahaja v predelu žolča in pankreasa. Motena gibljivost sfinkterja lahko vodi do razvoja resnih patologij.

Kaj je Oddijeva disfunkcija sfinktra?

Ni znano, kje je Oddijev sfinkter, ki ga tvorijo elementi vezivnega tkiva in mišična vlakna. Ta strukturni element obdaja končne dele kanalov žolčnika in trebušne slinavke, kar omogoča uravnavanje sproščanja prebavnih izločkov, preprečuje, da bi vsebina črevesja vržena v organe, poveča pritisk v kanalu in pospeši polnjenje žolčnika.

Disfunkcija sfinktra Oddija se pojavi, ko se ton telesa poveča, tako da se kanali raztezajo, pride do nereguliranega izločanja izločanja v dvanajsternik. Koncentracija žolča morda ne bo dosegla normalnih vrednosti, kar povzroči okužbo, razvoj simptomov vnetja.

Posledično pride do naslednjih kršitev:

• Spremembe v sestavi črevesne mikroflore;
• Črevesna sekrecija izgubi baktericidno aktivnost;
• Kršitev postopka cepljenja in prebave maščob;
• Spremeni se normalna cirkulacija maščobnih kislin.

Neuspeh Oddijevega sfinkterja se pojavi, ko telo izgubi sposobnost zadrževanja pritiska. V takih primerih se žolčni izločki nenehno sproščajo v črevesni lumen, kar izzove razvoj hologenske driske. Sčasoma ta patologija povzroči poškodbe črevesne sluznice, želodca, ki povzroča pojav dispepsije.

Vzroki za patologijo

Spazm Oddinovega sfinkterja je pridobljena bolezen, katere glavni vzrok je diskinezija. Naslednji dejavniki povzročajo patološko stanje:

• Spremembe v sestavi in ​​reoloških značilnostih žolča;
• Kršitev prehoda;
• Črevesna disbakterioza;
• Kirurške intervencije;
• Strukturne spremembe sfinkterja, ki izzovejo razvoj stenoze;
• Duodenitis.

Bolezni žolčnika in sfinkterja Oddi se pojavljajo pri ogroženih bolnikih:

• Ženske med menopavzo, nosečnostjo, hormonsko terapijo;
• Astenični ljudje;
• Razvoj čustvene labilnosti pri mladih;
• Ljudje, katerih delo ali življenje je povezano s pogostimi stresi;
• Bolniki po holecistektomiji (odstranitev žolčnika);
• Bolniki z anamnezo sladkorne bolezni;
• Osebe s boleznimi hepatobilijarnega sistema;
• Bolniki, ki so bili podvrženi kirurškemu zdravljenju prebavil.

Vrste patologije

V skladu s sodobno klasifikacijo lahko disfunkcija soseda Oddi ima naslednje oblike:

• Biliarni tip I. Običajno se nanaša na kršitve, ki povzročajo pojav hude bolečine v desnem hipohondru. Trajanje napadov ne presega 20 minut. Na ERPHG je določena z zmanjšanjem hitrosti izločanja kontrasta, povečali so se ti kazalniki: AST, alkalna fosfataza;
• Biliarna tipa II. S to obliko disfunkcije sfinkterja Oddi na žolčnem tipu se pojavijo značilne boleče občutke, 1-2 simptomov, značilnih za patologijo tipa I;
• Biliarna tipa III. Pojavi se samo bolečinski sindrom, nobenih drugih simptomov.
• Tip pankreasa. Spazm Oddinovega sfinkterja povzroča bolečine v epigastrični regiji, ki daje nazaj. Škodljivost se zmanjša, ko se telo upogne naprej. Značilnost je povečanje amilaze ali lipaze.

Klinična slika

Spazm Oddinovega sfinkterja je označen z razvojem izrazitega ponavljajočega se bolečinskega sindroma, ki je lokaliziran v desnem hipohondriju, epigastriju. Bolečina ponavadi izžareva v hrbet ali desno lopatico. Trajanje bolečih občutkov redko presega 30 minut. Sindrom bolečine ima lahko drugačno intenzivnost, pogosto pa bolnika trpi.

Bolniški sindrom pogosto spremljajo taki simptomi:

• Slabost in bruhanje;
• Grenak okus v ustih;
• Vrtenje zraka;
• Mogoče rahlo povišanje telesne temperature;
• Pojav občutka teže.

Ti simptomi so ponavadi poslabšani po zaužitju mastne in začinjene hrane.

Klinični simptomi kršitve sfinktra Oddi vključujejo:

• Zvišani jetrni encimi;
• Upočasnitev evakuacije kontrastnega sredstva med ERSPHG;
• Širitev holedoha.

Pogosto se disfunkcija razvije v 3-5 letih po holecistektomiji. Hkrati so bolniki opazili povečano bolečino, ki je povezana z odstranitvijo rezervoarja za žolč.

Pomembno je! Bolečina se ponavadi razvije ponoči, ne more se je ustaviti z jemanjem tablet proti bolečinam, s spremembo položaja telesa.

Diagnostični ukrepi

Da bi ugotovili prisotnost disfunkcije sfinkterja, zdravniki predpišejo laboratorijski test krvi, ki se izvaja med razvojem bolečinskega sindroma ali v 6 urah po njem. To vam omogoča, da določite zvišane ravni amilaze in lipaze, aspartat aminotransferaze, alkalne fosfataze in gama-glutamiltranspeptidaze.

Klinični simptomi lahko kažejo na razvoj drugih bolezni prebavnega trakta, ki so posledica obstrukcije žolčnih vodov. Zato se takšne instrumentalne diagnostične metode pogosto uporabljajo za potrditev diagnoze:

• Ultrazvok. Skeniranje poteka v ozadju prejema provokativnih sredstev, kar nam omogoča, da ovrednotimo izmenjavo kanalov. Pri povečanju normalnih vrednosti za 2 mm lahko sumimo na nepopolno blokado žolčnih vodov;
• Cholescintigraphy. Metoda omogoča določitev motene gibljivosti sfinkterja s hitrostjo premikanja vnesenega izotopa iz jeter v zgornji del črevesja;
• Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP). Tehnika vključuje uvedbo duodenoskopov s stransko optiko za oceno premera kanalov, da se določi hitrost njihovega praznjenja;
• Manometrija Tehnika temelji na uvedbi tri-lumenskega katetra skozi duodenoskop v kanale za merjenje tlaka sfinkterja.

Značilnosti terapije

Zdravljenje disfunkcije sfinktra Oddi vključuje lajšanje bolečin in drugih simptomov, normalizacijo gibljivosti organov in izločanje prebavnih izločkov. Z razvojem vnetja in disbakterioze bo potrebno odstraniti bakterijsko okužbo in normalizirati črevesno biocenozo. V ta namen se pogosto uporablja zdravljenje z zdravili, dietna terapija, endoskopija in kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili

Za odpravo disfunkcije se pogosto uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• Nitrati (nitrozorbid, nitroglicerin). Zdravila lahko zmanjšajo resnost bolečine;
• Antiholinergiki (Biperiden, Akineton) pomagajo odpraviti mišične krče;
• Blokatorji kalcijevih kanalov sprostijo sfinktra Oddija. Pogosto se zaradi tega redko uporabljajo neželeni učinki;
• Antispazmodiki (Papaverin, Pinaveriya bromid, Drotaverinum) odpravljajo krče in boleče občutke;
• Myotropic antispasmodics. Mebeverin zmanjša ton sfinkterja in mobilnost gladkih mišičnih vlaken. Gimekromon odpravlja krče, ima izrazit choleretic učinek;
• Za odpravo bakterijske okužbe in disbakterioze se uporabljajo intestinalna antibakterijska zdravila (rifaksimin, enterofuril, fluorokinoloni), prebiotiki in probiotiki (laktuloza, bifiform, Hilak Forte);
• Sredstva, ki temeljijo na ursodeoksiholni kislini (Ursosan, Ursofalk), omogočajo izločanje žolčne insuficience.

Zdrava hrana

Učinkovito zdravljenje bolezni prebavnega trakta je nemogoče brez posebne prehrane. Če je sidukt Oddija moten, strokovnjaki za prehrano priporočajo, da popolnoma opustimo mastno, začinjeno in hitro hrano. Jedo je treba obogatiti z grobimi vlakni, kar pomaga normalizirati gibljivost prebavnih organov.

Zavrniti je treba svežo zelenjavo in sadje - proizvodi morajo biti toplotno obdelani. Obroke je treba kuhati, kuhati, peči in kuhati na pari. Dnevni obrok je treba razdeliti v enake 6-7 obrokov, ki jih je priporočljivo jemati vsakih 3-3,5 ure.

Pomembno je! Pozna večerja tik pred spanjem izogne ​​stagnaciji žolča.

Recepti tradicionalne medicine

Za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili se lahko zdravite z ljudskimi zdravili. Vendar pa je uporaba receptov tradicionalne medicine možna le po posvetovanju s strokovnjakom. Za normalizacijo dela sfinktra se pogosto uporabljajo takšne medicinske surovine:

• Koruzna svila. Rastlina se uporablja za zdravljenje številnih patologij hepatobilarnega sistema. Surovine imajo izrazit choleretic, protivnetne učinke. Za pripravo infuzije je dovolj, da z 200 ml vrele vode vlijemo 20 g koruznih stigm, dajte kompoziciji 1 uro. Orodje vzame 40 ml do 5-krat na dan;
• Trava Hypericum. Surovine se uporabljajo za normalizacijo delovanja jeter in žolčnika, zdravljenje diskinezije. Za pripravo juhe je dovolj, da zmeljemo 1 žlico surovin, nastali sestavek vlijemo 250 ml vrele vode. Orodje se zavre v vodni kopeli, vztraja 1 uro. Juha se vzame 50 ml do 3-krat na dan;
• Cvetovi brezmrtenja Rastlina se pogosto uporablja za zdravljenje stagnacije žolča, hepatitisa, ciroze. Za pripravo zdravila, je dovolj, da vlijemo 2 žlici zdrobljenega cvetja z 250 ml vrele vode. Sestavek kuhamo 10 minut, ohladimo, filtriramo. Za zdravljenje patoloških sprememb v hepatobilijarnem sistemu je priporočljivo trikrat na dan vzeti 50 ml juhe 30 minut pred obrokom;
• Rešetka trave. Surovine pripomorejo k lajšanju poteka akutnega in kroničnega hepatitisa, ciroze, holecistitisa, žolčne diskinezije. Za pripravo infuzije je dovolj, da pour 200 ml vrele vode 1 žlico sesekljanih surovin. Sestavek se infundira 2 uri po zaužitju 100 ml trikrat na dan.

Endoskopska in kirurška terapija

Če konzervativno zdravljenje ne prinese pozitivnih rezultatov, uporabite naslednje metode:

• Endoskopska papilosfinkterotomija. Metoda vključuje disekcijo velike duodenalne papile;
• Širjenje balonskega sfinkterja z namestitvijo začasnih stentov;
• Transduodenalna spinkteroplastika;
• Injekcije botulinskega toksina v območju duodenalne papile. Terapevtski učinek zdravila traja 3-4 mesece, po katerem se snov popolnoma izloči iz telesa.

Napovedi in preventivni ukrepi

Za moteno gibljivost sfinkterja Oddija je značilna ugodna prognoza. Z ustreznim dolgoročnim konzervativnim zdravljenjem lahko popolnoma odpravimo neprijetne simptome bolezni.

Posebne profilakse patologije ni. Da bi preprečili moteno gibljivost prebavnih organov, gastroenterologi priporočajo, da se držite uravnotežene prehrane, vzdržujete optimalno telesno težo in redno uživate v športu.

Sfinkter Oddi je pomemben element hepatobilarnega sistema. V primeru kršitve njegovega dela se razvijejo resne patologije prebavil. Zato je pomembno, da se držite zdravega načina življenja in ob prvih simptomih patologije poiščite pomoč specialista.

Zdravljenje disfunkcije sfinktra z enotnimi sredstvi

Prehransko dopolnilo - uporablja se za različne pljučne bolezni, v kozmetologiji, za imuniteto. Zavira rast tumorskih celic. Izboljšuje stanje srčnih in možganskih žil.
Hitra dostava zraka, popusti!

Utrujen od tablet? Borov cvetni prah bo pomagal!

Ponujamo vam
Prečiščena PINE TOČKA (zidar) FUNNEL. (Tibet)
po ceni 750 rubljev * za 50 g.

Cena bora polena

Prednosti nakupa od nas
Nismo posredniki in delamo že več kot 8 let.

• Obveščamo vas o številki parcele
• obvestite s SMS o prihodu naročila
• Pošiljamo samo prvi razred! dobavni rok od 3 do 7 dni
• Pred plačilom lahko vidite vsebino paketa
• dostavo po kurirju v katero koli državo

• Hermitično pakiran v eko tovarni
• v naravni obliki - prah
• NE RAZREDE!
• Certificiran v Rusiji
• priložen opis, kako ga vzeti

• Ne povzroča neželenih učinkov
• Ne povzroča alergij
• Lahko se ga jemlje poleg medu. drog
• Uporabno za preprečevanje
• Vedno na voljo in sveže

Lastnosti cvetnega prahu

Centralna prodajna služba
Volgograd Dzerzhinsky 1B, TRK "Diamond"
Tel: + 7-96O-888-7578 sms / WhatsApp / Viber

Tinktura Maclura ali tinktura Adamovega jabolka je učinkovito ljudsko zdravilo, številni pregledi...

Reishijeva goba, (Trutovik) - »goba duhovne moči« ali »Mannentake - gob okoli 10 tisoč let...

Spirulina pomaga povečati hemoglobin v krvi, pomlajuje kožo (maske), odstranjuje gube, zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete, razgrajuje maščobno tkivo (odpravlja celulit) in protivirusno zdravilo.

Izvleček (tinktura) čebeljega voska z matičnim mlečkom Indikacije za uporabo: - krepi...

Test za tuberkulozo je namenjen hitremu, kvalitativnemu, enostopenjskemu odkrivanju specifičnih anti...

Borov cvetni prah - najboljši naravni imunomodulator - vpliva le na rast zdravih celic, zato...

Osušena azijščina Medvedka. Nakup na spletu 1 tečaj / 30gr. (ni zdrobljen) Opis priložen. Cena…

Osušena azijščina Medvedka. Nakup na spletu 1 tečaj / 30gr. (ni zdrobljen) Opis priložen. Cena…

Islandski mah je učinkovit proti tuberkulozi, pljučnim boleznim, kašlju, oslovskemu kašlju, bronhitisu, emfizemu, tonzilitisu; bolezni prebavil in dvanajstnika, driska, zaprtje, kolitis, disbioza, gastritis, vnetje dlesni.

Propolis proti nevarnim patogenom, kot sta Mycobacterium tuberculosis, herpes virusi, gripa, hepatitis, glivice Candida. Ima močan antibakterijski, protivirusni, protiglivični učinek.

za bolezni dihal: tuberkuloza, bronhitis, pljučnica, plevritis, bronhialna astma; Pri zdravljenju ishemične bolezni, miokardnega infarkta, miokarditisa, kardiomiopatije, hipertenzije t

Sinonimi: Rhodiola rosea, roza koren, tibetanski ginseng, sibirski ginseng, zlat koren 10...

Beaverjev tok iz lovca - izvleček je učinkovit proti tuberkulozi, pljučnim boleznim, kašlju, oslovskemu kašlju, bronhitisu, emfizemu, tonzilitisu; bolezni prebavil in dvanajstnika, driska, zaprtje, kolitis, disbioza, gastritis, vnetje dlesni.

Borov cvetni prah ni medicinsko industrijsko zdravilo.

Obdelava osebnih podatkov uporabnika poteka v skladu z zakonodajo Ruske federacije. Administracija mesta obdeluje osebne podatke uporabnika, da uporabniku zagotovi storitve.
Uporabnik, ki izpolni obrazec "Ime" "Telefon", privoli v obdelavo svojih osebnih podatkov - ime in telefonsko številko.
Pri obdelavi osebnih podatkov gre za zbiranje, sistematizacijo, akumulacijo, izboljšanje (posodobitev, sprememba). Obdelava poteka z uporabo orodij avtomatizacije in / ali brez uporabe teh orodij, da se izvedejo ukrepi za obveščanje uporabnika o novih storitvah in promocijah podjetja ter povratne informacije uporabnikom spletnega mesta.
Administracija mesta zagotavlja, da se uporabniški podatki v nobenem primeru ne bodo prenesli na tretje osebe.
LLC "Clever Bio" Soči, ul. Navaginskaya, d 11, črka A2 Medvedka posušena

Hvala!

Naš manager vas bo kmalu kontaktiral!

Disfunkcija spodnje Oddi: simptomi, oblike in metode zdravljenja

Oddijev sfinkter je mišica v dvanajstniku. Disfunkcija (DSO) tega organa je kršitev njegovega dela, za katero je značilno nepravilno gibanje žolča vzdolž žolčnika. Ta patologija se pojavi pri otrocih in odraslih na podlagi številnih vzrokov. Obstaja več vrst DSO, za katere je značilna prisotnost določenih manifestacij pri pacientu. Terapija se izvaja s pomočjo zdravil, prehrane, operacij in ljudskih zdravil. Prognoza patologije je ugodna.

Sfinkter Oddi (DSO) je mišični obroč, ki se nahaja v bradavici Vateri, ki se nahaja na notranji strani dvanajstnika (KDP). Prvič ga je leta 1681 opisal Francis Glisson, ime pa izhaja iz znanstvenika Ruggerja Oddija, ki je svoje raziskave o sfinkterju objavil leta 1888. Skozi žolči v dvanajstniku se odpre kanal žolčevoda in glavni kanal trebušne slinavke. V 20% primerov se na bradavici Vater odprejo ločeno.

Lokacija sidinca Oddija

V tej bradavici (pri spajanju dveh kanalov) se nahaja ampula hepato-pankreasa, ki prejema žolč in sok pankreasa. Sfinkter Oddi nadzira vnos snovi v dvanajsternik in preprečuje vstop duodenalnih vsebin v ampulo, žolče in kanale trebušne slinavke. Ima tri parcele:

• kanal žolčnika;
• kanal pankreasa ali skupna ampula;
• območje, ki ga obdaja.

Mišica duodenalne papile je sestavljena iz mišice osnove bradavice, dilatatorja in konstriktorja. Oddijev sfinkter opravlja tri funkcije:

• nadzor iztoka v lumen duodenuma prebavnih sokov;
• preprečevanje refluksa v kanale vsebine tankega črevesa;
• polnjenje žolčnika in istočasno povečanje tlaka v kanalih.

V procesu prebave hrane so vsi organi gastrointestinalnega trakta v dobri formi, mišične mišice soseda Oddija pa se ritmično skrčijo in zagotavljajo izločanje žolča v dvanajstnik. V mirovanju je lumn sfinktra prekrit in kontraktilnost se upočasni. Hkrati se žolčnik polni z žolčem. Delovanje mišic sfinkterja nadzorujejo živčni in endokrini sistem.

Disfunkcija spodnjeve Oddi je benigna bolezen, ki ni povezana s prisotnostjo kamnov v žolčniku in kanalih in se kaže v motnji v gibanju žolča po poteh žolčnih izločkov na mestu njihove fuzije s kanalom trebušne slinavke. Običajno se žolč nabira v žolčniku, zmeša s skrivnostjo trebušne slinavke in se vnese v lumen duodenuma skozi bradavico. Ta patologija se pojavi pri otrocih starejše šolske starosti, moških in žensk v zrelih letih.

Razlikujemo organske in anorganske vzroke za nastanek disfunkcij. Vnetje, povečanje (hiperplazija) ali fibroza (proliferacija vezivnega tkiva z nastankom brazgotin) na dvanajstni sluznici je možno napotiti na organsko (stenoza soseda Oddija). Funkcionalni (diskinezija CO) vzroki disfunkcije Oddijevega sfinkterja vključujejo:

• bolezni hepatobilijarnega območja (jetra, žolčnik in žolč);
• kirurški poseg v prisotnosti patologij želodca;
• bolezni ščitnice;
• diabetes mellitus;
• bolezni nadledvične žleze;
• nosečnost;
• hormonska zdravila;
• avtoimunske bolezni;
• obdobje rehabilitacije po resekciji (odstranitvi) črevesja;
• patologije trebuha in trebušne slinavke (gastritis, pankreatitis, peptični ulkus);
• jemanje zdravil, ki vplivajo na tonus in motorično aktivnost gladkih mišic.

Obstajajo tudi dejavniki tveganja, ki povzročajo motnje delovanja:

• kronični stres;
• nezdrava prehrana in prehrana;
• hormonske spremembe v telesu;
• starost od 30 do 50 let;
• pomanjkanje žolčnika;
• povečana čustvenost.

Oddijeva disfunkcija sfinkterja: vrste, lokacija, simptomi krčev, zdravljenje, prehrana

Disfunkcija soseda Oddija je klinično stanje, pri katerem je prehodnost žolčnih vodov delno okrnjena. V skladu s sodobnimi koncepti disfunkcije vključujejo benigne razmere, ki niso povezane s pojavom kamnov. Po ICD-10 je koda bolezni K83.8.

Koncept, lokacija in funkcija

Sfinkter - mišična tvorba. Večina teh elementov se nahaja v gastrointestinalnem traktu, saj pomagajo uravnavati pretok hrane, urina, blata.

Sfinkter je sestavljen iz gladkih mišičnih vlaken, ki delujejo v različnih smereh. Zaradi tega je učinkovita prilagoditev kanalskega sistema. Glavne značilnosti:

• Prilagoditev odtoka žolča in soka trebušne slinavke.
• Preprečevanje razvoja refluksa iz dvanajstnika.
• Kopičenje žolča v organu.

Lahko rečemo, da je Oddijev sfinkter stražar, ki stoji na vratih žolčevoda v črevesje. Odloči se, kdaj naj preneha žolč in kdaj se mora ustaviti. Pojasnjuje tudi njegovo lokacijo - na mestu, kjer se skupni žolčevod dotika dvanajstnika.

Vzroki bolezni

Bolezen se lahko pojavi tako iz organskih kot iz anorganskih razlogov. Motnje prvega tipa se kažejo zaradi vnetja, hiperplazije ali fibroze dvanajstnika.

Funkcionalni anorganski vzroki vključujejo:

• Bolezen hepatobilijarnega območja.
• Posledice operacije.
• Endokrina patologija.
• Nosečnost
• Bolezni zaradi nepravilnega metabolizma.

Jemanje zdravil, ki vplivajo na tonus in motorično aktivnost gladkih mišic.

Ne glede na naravo bolezni se lahko bolezen pojavi zaradi nenehnega prenapetosti živcev, s psiho-emocionalnimi napori ali z neuravnoteženo prehrano.

Razvoj bolezni se pojavi v ozadju sprememb v sestavi žolča, z rastjo bakterij v črevesju. Diskinezija se lahko kombinira s strukturnimi motnjami, na primer s stenozo.

Patogeneza

Med normalnim delovanjem žolčnika žolčne kisline iz jetrnih celic vstopijo v žolčnik. Med obrokom se sprosti poseben hormon. Pod njegovim vplivom se pojavi kontrakcija refleksnih mišic in sprostitev sfinkterja.

Če se tonus zmanjša, žolč začne redno vdirati v dvanajsternik 12. Koncentracija ne doseže želene ravni, kar povzroča okužbo skrivnosti in razvoj vnetnega procesa.

Včasih pride do situacije, ko sfinkter Oddi izgubi zmožnost pritiska na želene vrednosti. Vztrajno in neregulirano izločanje vodi do holografske driske.

Vsebina žolča se začne nenehno vplivati ​​na lupino prebavnega sistema, kar povzroča razvoj dispepsije.

Simptomi disfunkcije Oddijevega sfinkterja

Glavni znak, na katerega se posveča pozornost, je bolečina v desnem zgornjem delu trebušne votline. Manifestacije so odvisne od stopnje vključenosti žolčevodov v proces.

Pri žolčnem disfunkciji bolečina vrača nazaj in desno lopatico. Tip pankreasa je zaznamovan z bolečino, ki sega v hrbet, vendar se zmanjšuje z upogibanjem telesa naprej.

Trajanje bolečega napada se lahko razlikuje. Pogosteje traja od 30 minut. Najpogosteje bolečine ne moremo ustaviti s spremembo položaja telesa. Lahko se kombinira z slabostjo in bruhanjem.

Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi:

• grenkoba v ustih,
• napihnjena v popkovni regiji,
• povečana utrujenost
• motnje spanja.

Bolniški sindrom je paroksizmalne narave. Med poslabšanjem pritožb bolnik pogosteje ne obstaja.

Obrazci

Obstajajo tri glavne oblike:

1. Z žolčem.
2. Pankreas.
3. Mešano

Z žolčem

Ta oblika se kaže v značilni bolečini, povečanju jetrne funkcije AST ali alkalni fosfatazi.

Stanje se lahko poslabša glede na število epizod bolečine.

Ko ERCP opomba odložila evakuacijo kontrastnega sredstva in širitev holedoha.

Biliarna oblika je pogostejša pri bolnikih, ki so predhodno imeli holecistektomijo.

Pankreas

V klasični sliki disfunkcije Oddijevega sfinkterja najpogosteje govorimo o bolezni tipa pankreasa. Odsotnost klasičnih etioloških dejavnikov pri takih bolnikih pogosto vodi v diagnozo idiopatskega ponavljajočega se pankreatitisa.

Pri diagnozi z manometrijo v 90% primerov postavimo takšno diagnozo.

Mešano

V tem primeru je bolečina v območju epigastrija, so skodle. Včasih v kombinaciji z drugimi lastnostmi, ki so značilne za druge dve vrsti, opisani zgoraj.

Včasih obstajajo drugi simptomi, ki so se pojavili zaradi žolčevodne insuficience, zmanjšanje baktericidnega delovanja dvanajstnika.

Možni zapleti

V 21,7% primerov imajo bolniki s tako diagnozo zaplete. V 30-50% primerov jih najdemo po kirurškem zdravljenju.

Najpogosteje, če se ne zdravi, se pojavijo zapleti, kot so:

• holangitis,
• žolčnih kamnov
• gastroduodenitis,
• pankreatitis.

Posebnost poteka bolezni je povezana z dejstvom, da se pogosto kombinira z lezijami gladkih mišic prebavil, vključno z nespecifičnimi motnjami motorične aktivnosti požiralnika, počasnim praznjenjem želodca. Zato se lahko zaplet lahko obravnava kot generalizirana motilnost.

Diagnostika

Možno je domnevati, da obstaja težava že ob dogovoru z gastroenterologom ob prisotnosti značilnih težav. Značilne spremembe so povečana aktivnost bilirubina, amilaze.

Na splošno ni znakov vnetja v krvi, analiza urina tudi ne kaže prisotnosti nobenih negativnih reakcij.

Ena izmed najbolj učinkovitih metod je ultrazvok. Omogoča vam razlikovanje med diskinezijo in drugimi vrstami bolezni. Ta metoda omogoča določitev premera kanalov.

Metoda se uporablja v povezavi s provokatorji, kot so maščobna živila. Mere se določijo v eni uri vsakih 15 minut.

Obstajajo tudi druge raziskovalne metode:

• Manometrija To je neposredna metoda, ki potrjuje disfunkcijo sfinkterja. Pred izvajanjem opravite ločeno kaniliranje skupnega žolčevoda in kanala Wirsung. To vam omogoča, da določite pravo vrsto motnje, da ugotovite vzrok za razvoj bolezni.
• Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija. Ta metoda združuje endoskopijo in rentgenske žarke. Med postopkom se skozi endoskop vstavi kontrastno sredstvo. Posledično postanejo žolčnik in kanali trebušne slinavke vidni.
• Scintigrafija Ta metoda vam omogoča identifikacijo disfunkcije z uvedbo izotopov.

Zdravljenje

Terapevtski učinek je usmerjen v normalizacijo pretoka žolča in izločanja trebušne slinavke s prilagoditvijo kemične sestave žolča, obnavljanje črevesne mikroflore.

Diet

Je eden najpomembnejših sestavin zdravljenja. Osnova je hrana v majhnih količinah 5-krat na dan. Za žolč ne stagnira, je priporočljivo jesti lahka hrana pred spanjem.

Med prehransko terapijo je najbolje uporabiti izdelke, ki vsebujejo maščobe v minimalnem znesku.

Priporočljivo je, da v prehrano dodate prehranske vlaknine v obliki rastlinskih proizvodov ali živilskih aditivov.

Zdravila

Zdravljenje z zdravili je namenjeno predvsem lajšanju krčev. Če želite to narediti, jemljejo zdravila z antispazmodičnim učinkom. Imenovan:

• Nitrati Omogočajo ustavitev bolečine. Toda pri zdravljenju žolčnih oblik se le redko uporabljajo, saj mora biti zdravljenje dolgo in razvoj tolerance do takšnih zdravil je možen.
• Antiholinergična zdravila. Omogočajo vam, da odstranite krče. Uporabljajo se zdravila na osnovi beladone, metacina. Vendar se lahko pojavijo neželeni učinki.
• Počasni blokatorji kalcijevih kanalov. Prav tako povzroči sprostitev gladkih mišic.

Če je bil bolnik podvržen postopku holekistektromije, se ohrani normalna raven tlaka v dvanajstniku, da se normalizira pretok žolča. Predpišejo se 1-2 ciklusi antibiotikov.

Pogosteje so predpisani tetraciklin, ciprofloksacin, biseptol, metronidazol. Po tem so predpisani probiotiki za normalizacijo delovanja prebavil.

Če je diskinezija kombinirana z zaprtjem, je Duphalac predpisan za normalizacijo. V majhnem odmerku ima isto sredstvo selektivni učinek na rast bifidobakterij, laktobacilov.

Endoskopsko in kirurško zdravljenje

Če konzervativne metode ne pomagajo, so predpisane kirurške in endoskopske metode.

V redkih primerih se uporablja endoskopska dilatacija balona ali namestitev začasnih katetrov. Slednja je učinkovita, če ima bolnik nerazširjene kanale.

Pri takih bolnikih je težko predvideti izid zdravljenja, vendar se poveča tveganje za pankreatitis.

Injekcije lahko dajemo posebnemu toksinu, ki zmanjša pritisk sfinkterja, izboljša pretok žolča. Toda tak vpliv ima nestabilen učinek, ki traja 3-4 mesece. Po tem se snov popolnoma izloči iz telesa.

Možna je endoskopska papilosfinkterotomija. Ta metoda vključuje disekcijo velike duodenalne papile. Metoda se uporablja za disfunkcijo pankreasa.

Indikacija je stenoza sfinkterja, redno ponavljajoči se pankreatitis, pomanjkanje učinka drugih metod.

Napoved

Običajno je diskinazija sidakta Oddi ugodna prognoza. Z ustrezno terapijo je možno popolnoma odpraviti neprijetne simptome bolezni.

Video predavanje za zdravnike o disfunkciji sfinkterja:

Vse o disfunkciji sfinkterja Oddi

Človeško telo je zasnovano tako, da delo nekaterih organov zahteva stalno delovanje aparata sfinkterja, ki nadzoruje vsebino skrivnosti in njihovo potrebno izločanje.

Sfinkter Oddi je del regulacijske naprave, ki lahko povzroči prebavne motnje in poškodbe tkiv prebavnega trakta. Zato bomo v nadaljevanju podrobneje razpravljali o Oddijevem sfinkterju: kaj je, zakaj njegovo delo ne deluje in kako se ta patologija obravnava.

Sphincter Oddi - značilnost

Sfinkter - tvorba mišičnega tkiva. Večinoma podobne strukture se nahajajo v prebavnem traktu.

Sfinkter Oddi je gladka krožna mišica, ki se nahaja v papili Vater v padajoči regiji dvanajstnika.

Takšna ureditev Oddijevega sfinkterja povzroča zapleteno strukturo strukture, v kateri so 3 glavna področja:

• kanal žolčnika;
• kanal pankreasa;
• območje skupnega kanala.

Mišice telesa delujejo v različnih smereh, kar zagotavlja učinkovito izvajanje dodeljenih funkcij:

1. Nadzorovanje izločanja žolča in pankreasnega soka.
2. Kopičenje žolča.
3. Preprečevanje vračanja vsebine dvanajstnika nazaj v kanale.

Delovanje te naprave urejajo endokrini in živčni sistemi.

Oddijeva disfunkcija sfinkterja - kaj je to

Disfunkcija je patološki pojav, pri katerem pride do okvare organov.

Pomoč Patološki proces povzroči nastanek popolne ali delne obstrukcije kanalov.

Kršitev lahko ima drugačno naravo izvora, vendar so glavne oblike manifestacije motnje:

Diskinezija sidina Oddija je neuspeh kontraktilne aktivnosti organa, kar lahko povzroči povečan pritisk in kaotične kontrakcije gladkih mišic.

Glede na funkcionalno stanje je diskinezija izolirana s hipofunkcijo in hiperfunkcijo. Posledično lahko opazimo hipotonijo ali hipertonijo mišic.

Hipotonus - kršitev pri delu, za katero je značilno stalno zmanjšanje tonov gladkih mišic. Posledica tega je, da se sfinkterja ne skrči in da je skrivnost nenadzorovano izločena v črevesje.

Hiperton Oddijevega sfinkterja - kaj je to? To stanje je v nasprotju s prejšnjim, to pomeni, da se pri tej vrsti motnje opazi konstanten zvišan ton. To pomeni, da se mišice ne sproščajo in s tem izločanje skrivnosti.

Stenoza - zmanjšanje ali krčenje velikosti sfinktra. Pojavlja se zaradi kroničnega vnetja in fibroze.

Pomoč Prevalenca te strukturne kršitve je 2-3%.

Vzroki disfunkcije

Na podlagi dejstva, da ima disfunkcija lahko tako anorgansko kot organsko naravo izvora, izzivalne dejavnike zaznamuje raznolikost.

Tako so vzroki za funkcionalno motnjo anorganske narave, ki povzročajo spazam Oddijevega sfinkterja in vplivajo na njegov ton, naslednji:

1. Kršitve presnovnih procesov.
2. Patologija hepatobilijarnega območja.
3. Jemanje zdravil, ki vplivajo na tonus in motorično aktivnost gladkih mišic.
4. Bolezni prebavnega trakta.
5. Sistemske bolezni.
6. Patologija endokrinega sistema.
7. Posledice operacij.
8. Nosečnost

Neuspeh organskega tipa, ki povzroča stenozo, je posledica vnetnega procesa, fibroze ali hiperplazije sluznice dvanajstnika.

Tudi dodatni provokativni dejavniki so prekomerna čustvena in živčna napetost.

Simptomatologija

Znaki pomanjkanja sfinktra Oddi so različni. Glavni simptom je napad hude in zmerne bolečine, ki traja 15-30 minut.

Lokalizirana bolečina desno pod rebri. Opazujemo lahko obsevanje prsnega koša.

Poleg tega je možno, da se organske motnje prepoznajo z naslednjimi simptomi:

• teža;
• otekanje;
• kršitev predsedovanja;
• dispepsija;
• slabost;
• boleča prebava;
• grenkobo v ustih.

Drugi znak so nevrotične motnje (letargija, razdražljivost, motnja spanja).

Razvijajo se zaradi okvare nevronov vegetativnega sistema.

Biliarna disfunkcija

Disfunkcija sfinktra Oddi na žolčnem tipu - nekakšna motnja delovanja tega organa.

Pomoč Pogosteje se diagnosticira pri ljudeh, ki so doživeli holecistektomijo (odstranitev žolčnika).

Menijo, da se pojavljanje bolezni pojavi zaradi izgube kapacitete rezervoarja. Z drugimi besedami, nezmožnost kompenzacije pritiska v žolčnih vodih.

Biliarna disfunkcija je tri vrste, od katerih je vsaka značilna klinična značilnost tečaja:

• Tip I - pogosti napadi žolčnih kolik, huda bolečina na desni. Zanj so značilni kršitve strukturnega in funkcionalnega tipa;
• Tip II - vsi isti simptomi so opaženi kot pri prejšnjih vrstah, vendar so manj izraziti;
• Za tip III je značilna samo bolečina. Kršitve so običajno funkcionalne narave.

To stanje zahteva zdravljenje, saj se pogostost bolečih epizod lahko poveča, zato se stanje dramatično poslabša.

Disfunkcija trebušne slinavke

Disfunkcija sfinktra trebušne slinavke je značilna za prisotnost vnetja trebušne slinavke.

Simptomi te vrste kršitev so:

1. Epigastrična bolečina, ki daje nazaj.
2. Povečana amilaza in lipaza.

Obstajajo lahko mešani tipi, ko ima bolnik pritožbe, značilne za vrste žolčnika in trebušne slinavke.

V tem primeru strokovnjaki opravijo bolj temeljito diagnozo stanja.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni se začne z obiskom specialista, ki na podlagi bolnikovih pritožb izvaja določene študije (ultrazvok, manometrija, cholescintigraphy), vzpostavi natančno diagnozo in izbere učinkovito terapevtsko shemo.

Pomoč Terapija vključuje odpravo simptomov, normalizacijo gibljivosti organov in izločanje prebavnih izločkov.

Zdravljenje funkcionalne motnje sildinterja Oddi različnega izvora vključuje uporabo konzervativnih in kirurških metod (predstavljenih v spodnji tabeli).

Oddijeva disfunkcija sfinkterja: vrste, zdravljenje in napoved življenja

Disfunkcija sfinktra Oddi (DSO) je kršitev kontraktilne sposobnosti žolčevoda in kanala pankreasa ali njunega skupnega sfinkterja. To moti odtok žolča in soka trebušne slinavke, čeprav za to ni organskih ovir. Drugo ime je sindrom postkolekistektomije, prejšnji pa je bila žolčne diskinezije. Stanje se razvije pri 40-45% bolnikov, ki so bili odstranjeni z žolčnikom. Razlog - prisotnost presnovnih motenj v jetrih, ki se ne izločijo v procesu holecistektomije.

Vrste patološkega procesa

V praksi so glede na razlike v klinični sliki 3 glavne vrste operaterjev distribucijskih sistemov:

Biliarni tip

Ta skupina predstavlja glavni del ODS, znaki pa so naslednji: t

• boleči napadi, značilni za žolčaste kolike - ostri, krči, segajo do hrbta, desnega ramena, včasih vratu;
• podatki o instrumentalnih študijah - širitev skupnega žolčnega kanala več kot 12 mm;
• povečanje časa za odstranitev kontrasta za več kot 45 minut;
• laboratorijski podatki - povečanje ravni transaminaz in alkalne fosfataze vsaj dvakrat v ponavljajočih se analizah.

Po manometrični študiji je bilijarni tip razdeljen na 3 tipe, v prvem pa skoraj vedno stenozo (krčenje) sfinkterja, v drugem pa 63%, v tretjem pa 28%. Preostale motnje se pojavljajo v funkcionalnih (reverzibilnih, diskinetičnih) manifestacijah.

Tip pankreasa

Glede na svoje klinične manifestacije ta tip ODS spominja na kronični pankreatitis in le celostna preiskava nam omogoča, da vzpostavimo natančno diagnozo. Glavne značilnosti so:

• epigastrična bolečina v hrbtu;
• povečanje encimov krvne plazme amilaze in lipaze.

Stanje, ki spominja na kronični pankreatitis, vmešano z bolečinami, podobnimi jetrnim kolikam. Podatki iz laboratorijskih preiskav se spremenijo le, če je material za študijo izbran med bolečim napadom. V mirnem obdobju ni praktično nobenih odstopanj.

Mešani tip

Če žolčnik in pankreas se odlikuje po vodilnem sindromu, potem sta z mešanimi manifestacijami disfunkcija žolčnika in trebušne slinavke približno enaka. Bolniki so bolj zaskrbljeni kot akutna bolečina in težka epigastrija v kombinaciji z dispeptičnimi motnjami.

Popolna jasnost o patogenezi motnje se pojavi šele po celovitem - včasih ponovljenem - pregledu, kot tudi zaradi dolgotrajnega medicinskega opazovanja.

Simptomi

Simptomi ODS niso specifični, zato je v začetni fazi težko ugotoviti, da je poslabšanje zdravja posledica disfunkcije.

Skupne manifestacije, značilne za vse vrste patologije

• slabost;
• bruhanje;
• bolečine v trebuhu;
• napenjanje;
• težo v zgornjem delu trebuha.

Vedno se pojavi 3 do 5 ur po obroku, zlasti maščobni ali ocvrti, uživanje konzervirane hrane ali drugih dražilnih jedi. Pogosto se ponoči pojavijo napadi bolečine. Pri nekaterih bolnikih je nelagodje spremljala vročina, mrzlica in bolečina pri palpaciji trebuha. Po mednarodnih merilih mora bolečina ali nelagodje trajati vsaj 3 mesece.

Specifične manifestacije različnih vrst patologije

Vendar pa obstajajo znaki, ki omogočajo razlikovanje med različnimi vrstami operaterjev distribucijskih sistemov.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni razlog za to so presnovne motnje v jetrih, vendar so pomembne tudi:

• spremembe v sestavi žolča,
• kršitev izločanja žolča, njegova stagnacija;
• diskinezija skupnega kanala ali križišča izločkov žolča in trebušne slinavke;
• neprevidno kirurško zdravljenje, pri katerem je poškodovan sfinkter Oddi, tudi minimalno;
• povečanje patološke črevesne mikroflore.

Gastroenterologi še vedno menijo, da je hepatocelularna diskolija glavni vzrok za nastanek ODS. To je stanje, pri katerem nastane nezadostna količina holecistokinina. Snov je naravni regulator tonusa žolčnika in njegovih kanalov. Pod vplivom holecistokinina se ton sfinktra poveča, dokler se mehur ne napolni z žolčem. Ko je poln, se sphincter sprošča, tako da lahko žolč prosto teče. Po holecistektomiji se spremeni ton sfinktra in žolč stagnira ali izteka nenehno. To spremeni nastajanje hormonsko podobnih snovi, ki uravnavajo presnovo v trebušni slinavki, pojavlja se sekundarni pankreatitis.

Diagnostika

Pri postavitvi diagnoze se zanašajo na vrsto simptomov, saj ni nikogar, ki bi nakazal to patologijo. Običajno združuje laboratorijske in instrumentalne metode.

Laboratorijski testi

• koncentracija bilirubina;
• alkalna fosfataza;
• aminotransferaze;
• lipaze in amilaze.

Sprememba koncentracije se šteje za diagnostično pomembno, če se venska kri zbere najkasneje 6 ur po napadu.

Instrumentalne študije

• Ultrazvok trebušnih organov - je določen s širjenjem holedokusa in pankreasnega kanala. Da bi pojasnili, dajo bogat zajtrk, nato pa sledijo spremembi velikosti žolčevoda vsakih 15 minut za eno uro. Podaljšanje več kot 2 mm je jasen znak DSO. Za določitev funkcije kanala trebušne slinavke opravite test s sekretinom. Običajno se po injiciranju zdravila kanal razširi, vendar se v pol ure vrne v prvotno velikost. Če je zmanjšanje trajalo več kot 30 minut, je to tudi znak ODS;
• CT pregled hepatoduodenalnega dela - dimenzije in struktura so jasno vidni;
• ERCP - retrogradna holangiopanokreatografija. Metoda je invazivna, torej prodira neposredno v sfinkter in kanale. Kontrast se uvede s sondo, ki ji sledi radiografija. Če se koledoh podaljša za več kot 12 mm in ko je stopnja evakuacije kontrasta večja od 45 minut, postane diagnoza nedvomna;
• Manometrija je neposredna meritev tona sfinktra. Med študijo lahko uporabimo relaksant gladkih mišic. Metoda je tehnično težka, ima veliko kontraindikacij, obstajajo zapleti, zato je njena uporaba omejena.

Zdravljenje

Zdravljenje je sestavljeno iz več pomembnih metod, ki se uporabljajo hkrati.

Diet

To je osnova dobrega zdravja, dobro zdravje je nemogoče brez upoštevanja preprostih pravil. Potrebno je:

• 4 obroki, večerja tik pred spanjem - ustvarja pogoje za popolno praznjenje mehurja;
• omejevanje živalskih maščob (največ - nekaj maščobe v juhi);
• popolna izključitev ocvrtega;
• veliko število sadja in zelenjave v predelani obliki, količina mora biti zadostna za dnevno blato;
• uporaba otrobov.

Spreminjanje življenjskega standarda

To je zmanjšanje telesne teže na fiziološko normo, ko BMI (indeks telesne mase) ustreza starosti in spolu. Obvezna minimalna fizična aktivnost - dnevne sprehode, plezanje po stopnicah, lahka fitnes.

Zdravila

Po holecistektomiji so zdravila predpisana za 24 tednov - spazmolitiki, od katerih je najboljši Duspatalin, vzet zjutraj in zvečer.

Za zmanjšanje fermentacijskih procesov v črevesju se enkrat ali dvakrat na leto uporabljajo antibiotiki in protivnetna zdravila, ki so vsakič različni. Zdravila izbere lečeči zdravnik, uporabljajo se ciprofloksacin, biseptol, enterol, tetraciklin in podobno.

Po koncu antibiotikov so predpisani pro-prebiotiki: bifiform, Hilak Forte in drugi.

Za zaprtje se uporabljajo laksativi, prednostno Duphalac, ki podpira rast normalne mikroflore.

Prvič po operaciji so včasih potrebni anti-kislinska zdravila (Maalox, Smekta) in prebavni encimi (Creon, Mezim).

Če laboratorijski testi pokažejo nenormalno delovanje jeter, se uporabljajo hepatoprotektorji - pripravki LIE 52, Heptral, jantarna kislina.

Specifični nabor zdravil je odvisen od klinične slike.

Zapleti in napoved za življenje

Glavni zaplet je kronični pankreatitis, ki ga povzroča neusklajenost izločanja žolča in pankreasnega soka.

Prognoza za življenje je ugodna. Če upoštevate pravila prehrane in pravočasno vzamete zdravila, se stanje stabilizira, bolečine in dispepsija izginejo.

Disfunkcija Oddijevega sfinkterja in njihovo zdravljenje

Profesor A.V. Kalinin
Državni inštitut za napredne medicinske študije, Moskva

Sfinkter Oddi (CO) opravlja koordinacijsko funkcijo z uravnavanjem pretoka žolča iz jeter vzdolž žolčnika v duodenum. CO ima tudi pomembno vlogo pri uravnavanju aktivnosti žolčnika in izločanju trebušne slinavke v debelo črevo. Na evakuacijo vsebine (skozi veliko duodenalno papilo v dvanajsternik) pomembno vpliva motorična aktivnost prebavnega trakta. Motnje v delovanju CO lahko povzročijo različne kršitve tega sistema. Klinično se to kaže v napadih bolečine v zgornjem delu trebuha, kratkotrajnem povišanju jetrnih encimov, širjenju skupnega žolčevoda, povečanih encimov trebušne slinavke ali epizod pankreatitisa.

Vzroki teh motenj so lahko strukturni (npr. Stenoza CO) in funkcionalni. Trenutno je v skladu s Rimskim soglasjem iz leta 1999 (Rim II) priporočljivo razlikovati disfunkcijo oddijevega sfinkterja med funkcionalnimi motnjami žolčevodov [7].

Sfinkter Oddi je vlaknasto-mišična ovojnica, ki obdaja končne dele žolčnika in trebušne slinavke ter skupni kanal na mestu njihovega prehoda skozi duodenalno steno (sl. 1).

Sl. 1. Diagram anatomske strukture sidnika Oddija (M.T. Smith, 1999)

V skladu s tem so trije segmenti:

· Segment sfinkterja skupnega žolčevoda, ki obdaja njegov distalni del;

· Sphincter segment pankreatičnega kanala (PZh), ki obdaja PZh kanal;

- Sfinkter ampule, ki obdaja skupni kanal, ki se oblikuje na sotočju skupnega žolčevoda in kanala pankreasa.

Vlakna gladkih mišic sfinkterja so razporejena vzdolžno in krožno ter uravnavajo tlak v duktalnem sistemu. Osnovna tonična napetost v mirovanju se ohranja na ravni 10–15 mm Hg. Študije meritev kažejo, da je dolžina fiziološkega dela sfinkterja približno 8–10 mm in je lahko manjša od prave anatomske dolžine [8,13,14].

Sfinkter Oddija opravlja tri glavne funkcije:

· Uravnava pretok žolča in soka trebušne slinavke v dvanajstnik;

· Preprečuje refluks vsebnosti dvanajstnika v kanale skupnega žolča in trebušne slinavke;

· Zagotavlja kopičenje v žolčniku jetrnega žolča.

Te funkcije so povezane s sposobnostjo sfinkterja, da uravnava gradient tlaka med kanalskim sistemom in dvanajstnikom. Usklajena kontraktilna aktivnost žolčnega mehurja in sfinkterja Oddija zagotavlja polnjenje žolčnika med obroki.

Disfunkcija sfinktra Oddi (DSO) - izraz, ki se uporablja za opredelitev disfunkcije CO. Za DSO je značilna delna prekinitev prehodnosti kanalov na ravni sfinktra in ima lahko tako organsko (strukturno) kot tudi funkcionalno (moteno motorično aktivnost) naravo in je klinično manifestirana kot kršitev žolčnega odtoka in pankreasnega soka.

Bolnike z DSO lahko razdelimo v dve skupini: 1) bolniki z DSO na ozadju sfinkterne stenoze; 2) bolniki s primarno funkcionalno naravo diskinezije sfinkterja. Pravo anatomsko stenozo soseda Oddija in veliko duodenalno bradavico izvira iz vnetja in fibroze ter možne hiperplazije sluznice. Razvoj vnetnih in fibrotičnih sprememb olajšuje prehod majhnih kamnov vzdolž skupnega žolčevoda ali (verjetno) ponavljajočih se pankreatitisa. Praviloma je težko razlikovati funkcionalno stenozo oddija Oddija od organskih, saj lahko oba pogoja povzročita isti dejavnik.

DSO se zelo pogosto pojavlja pri osebah, ki so bile izpostavljene holecistektomiji. Večina primerov tako imenovanega postkolekcistektomijskega sindroma nastane prav zaradi razvoja DSO. Po W. Leushnerju (2001) so v 40% bolnikov, ki so bili podvrženi standardni holecistektomiji zaradi kamnov žolčnika, klinični simptomi po operaciji ostali. Pri 40–45% bolnikov so organske motnje (strikture žolčnika, neprepoznani kamni žolčevoda, prejšnje bolezni prebavil itd.) Vzrok za pritožbe, v 55–60% jih je funkcionalnih.

Pri večini bolnikov, pri katerih je prišlo do holecistektomije, obstaja pomanjkanje sfinkterja Oddi s stalnim odtokom žolča v dvanajstnik. Vendar pa je mogoče opaziti njegov krč. Po odstranitvi žolčnika lahko celo zmerno krčenje sfinkterja Oddi povzroči znatno povečanje tlaka v celotnem žolčnem traktu. Posledično se lahko pojavi bolečina, kar potrjujejo poskusi z uvedbo morfina, ki povečuje pritisk v žolčnem traktu.

Rimsko soglasje II (1999) določa naslednja diagnostična merila za ODS.

Epizode hude, vztrajne bolečine, locirane v epigastriju in desnem zgornjem kvadrantu trebuha, in vsi naslednji znaki:

1) boleče epizode trajajo 30 minut ali več, izmenično z nebolečimi intervali;

2) razvoj enega ali več zasegov v zadnjih 12 mesecih;

3) bolečina je stabilna in moti delo ali zahteva posvet z zdravnikom;

4) ni podatkov za strukturne spremembe, ki bi lahko pojasnile te znake.

Poleg tega je bolečina lahko povezana z enim ali več od naslednjih simptomov: povečane serumske transaminaze, alkalne fosfataze, g-glutamil transpeptidaze, direktnega bilirubina in / ali pankreasnih encimov (amilaze / lipaze).

Ob upoštevanju razlik v klinični sliki bolnikov z DSO obstajajo 2 veliki kategoriji: 1) bolniki z disfunkcijo žolčnega segmenta sildinterja Oddi (večina); 2) bolniki s prevladujočo disfunkcijo sfinkrata trebušne slinavke Oddi (manjši del).

Študija klinične slike, laboratorijskih podatkov in rezultatov, pridobljenih med ERSPH in sfinktrsko manometrijo, je omogočila razdelitev pacientov ODS v naslednje skupine:

1. Biliarna tipa I - vključuje: t

- prisotnost značilnih napadov žolčnih kolik;

- širitev skupnega žolčevoda (> 12 mm);

- zapoznelo izločanje kontrastnega sredstva z ERPHG (> 45 min);

- sprememba ravni jetrnih encimov (dvakratni preseganje normalne ravni transaminaz in / ali alkalne fosfataze, vsaj v 2-kratnih študijah).

Vzrok za disfunkcijo sfinktra Oddi te skupine je najpogosteje stenoza sfinkterja. Podatki o DSO se pojavijo pri 65–95% bolnikov in potrjujejo domnevo strukturnih sprememb sfinkterja (stenoza).

2. Biliarni tip II - tipični napad žolčnika v kombinaciji z enim ali dvema drugimi merili tipa I. t Pri bolnikih z žolčnim tipom II je lahko okvara strukturna in funkcionalna. Podatki o meritvah kažejo prisotnost ODS pri 50-63% bolnikov.

3. Biliarni tip III - samo tipičen napad žolčne bolečine brez objektivnih motenj, značilnih za tip I. t V skupini III je ODS običajno funkcionalen. Samo 12-28% bolnikov v tej skupini ima manometrično potrditev disfunkcije sfinkterja Oddi [8,13].

4. DSO trebušne slinavke se klinično manifestira z epigastričnimi bolečinami, značilnimi za pankreatitis, ki pogosto izžarevajo v hrbet in jih spremlja znatno povečanje serumske amilaze in lipaze. Ker ni tradicionalnih vzrokov za nastanek pankreatitisa (holelitiaza, zloraba alkohola in drugi znani vzroki za pankreatitis), je v teh primerih ponavadi postavljena negotova diagnoza idiopatskega rekurentnega pankreatitisa. V splošni skupini bolnikov z idiopatskim ponavljajočim se pankreatitisom je manometrična študija pokazala, da je ODS v 39–90% primerov [7,12,13,15].

Razlog za poglobljeno preiskavo za identifikacijo DSO je: prisotnost pri bolnikih epizodnih bolečin, podobnih bolečinam, ki izhajajo iz bolezni žolčnika, vendar negativna glede na rezultate diagnostičnih testov (vključno z ultrazvokom in študijo cističnega žolča za mikrokristale); bolniki z bolečino v trebuhu po post-kolecistektomiji; bolnikih z idiopatskim ponavljajočim se pankreatitisom.

Sprva je diagnoza DSO temeljila le na kliničnih manifestacijah. Kasneje je bilo opisanih več diagnostičnih testov, ki so pomagali identificirati ODS, vendar nobeden od trenutno uporabljenih testov ni popoln, njihova diagnostična vrednost pa ostaja sporna.

Laboratorijski testi so lahko pomembni le, če se izvajajo med ali takoj po bolečem napadu. Pri akutnem napadu bolečine pri nekaterih bolnikih se ugotovi prehodno povečanje ravni jetrnih encimov (ACT, alkalne fosfataze, GGT) in / ali encimov trebušne slinavke (amilaze, lipaze). Prehodno povečanje ravni jetrnih ali pankreasnih encimov (2-krat ali več) med bolečim napadom kaže na prisotnost obstrukcije v kanalih, ki pa ni strogo specifična za Oddovo disfunkcijo sfinktra. Treba je izključiti druge vzroke za moteno prehodnost žolčnih poti (zlasti holedoholitijaze).

Neinvazivni testi vključujejo uporabo ultrazvočnega skeniranja za določitev premera žolča in / ali pankreatičnih kanalov pred in po uvedbi provokativnih sredstev. Ultrazvočno skeniranje z maščobnimi živili vključuje jemanje maščob, da se spodbudi proizvodnja endogenega holecistokinina in poveča izločanje žolča. Premer žolčnih vodov se meri 1 uro v intervalih po 15 minut, običajno pa se premer žolčnih vodov ne spremeni ali nekoliko zmanjša. Povečanje premera 2 mm ali več v primerjavi z začetnim kaže na prisotnost nepopolne blokade žolčevodov, vendar ne zagotavlja možnosti za razlikovanje ODD od drugih vzrokov za moteno prehodnost žolčevodov (npr. Blokada z kamni, strikturami, tumorji). Občutljivost in specifičnost tega testa še niso natančno opredeljeni.

Trenutno je najprimernejša za praktično uporabo, zlasti kadar endoskopska manometrija ni na voljo ali kot presejalni pregled, preden se opravi manometrija, hepatobilarna scintigrafija. Cholescintigraphy omogoča določitev časa prehoda izotopa z žolčem iz jeter v duodenum. Zamuda pri tranzitu je lahko dokaz v korist ODS.

Dokazano je, da obstaja tesna korelacija med rezultati cholescintigrafije in rezultati manometrične študije sidnika Oddija [7].

Invazivne metode za preučevanje funkcije CO vključujejo: endoskopsko retrogradno holangiopanokreatografijo (ERCP) in endoskopsko manometrijo Oddijevega sfinkterja.

ERPHG - pomaga odpraviti druge bolezni trebušne slinavke in žolčevodov, kar povzroča podoben bolečinski sindrom (npr. Zamašitev kanala žleza, duktalna striktura, tumorji bradavičke Vater in kronični pankreatitis). S to metodo določimo tudi premer kanalov in čas njihovega praznjenja.

Endoskopska manometrija CO se trenutno obravnava kot najbolj zanesljiva metoda za preučevanje funkcije sfinkterja. Ta metoda vključuje neposredno merjenje tlaka sfinkterja s pomočjo posebnega tri-lumenskega katetra, vstavljenega skozi duodenoskop v žolče ali kanale trebušne slinavke. Proksimalni konec katetra je povezan z zunanjim pretvornikom in napravo za pisanje. Pritisk sfinkterja se meri med počasnim spuščanjem katetra iz kanala in njegovo vzpostavitvijo v coni sfinkterja. S pomočjo endoskopske manometrije preučimo nekatere kazalnike, ki odražajo motorično aktivnost sfinkterja. Najprej se določi bazalni tlak sfinkterja, po katerem se zabeležijo spremembe v nadtlaku med faznimi valovi, amplituda, frekvenca in smer širjenja faznih valov. Običajni indikator tlaka v žolčevodu je tlak, ki je večji od tlaka v dvanajstniku za 10 mm Hg. Tlak v CO, ki je običajno 18 ± 4 mm Hg, se poveča s spastičnimi krči na 110 ± 25 mm Hg. [3.14].

Znaki DSO v manometrični študiji so; a) zvišanje bazalnega tlaka v lumnu sfinkterjev; b) povečanje amplitude in frekvence faznih spojev (tachioddia); c) povečanje pogostosti retrogradnih krč; d) paradoksalen odziv na uvedbo analogov holecistokinina.

Vendar pa je vodenje te težke študije, celo izkušenega strokovnjaka, uspešno le v 80–90% primerov. Pri 2–10% bolnikov po tej študiji se razvije pankreatitis, katerega pogostnost presega pogostnost po ERCP.

Pred začetkom zdravljenja manometrija ni potrebna za vse bolnike s sumom na sfinkter Oddi disfunkcije. Predpisovanje manometrije CO ponavadi temelji na resnosti kliničnih manifestacij, resnosti telesnega odziva na konzervativno zdravljenje. Manometrija vam omogoča natančno določitev diagnoze pred uporabo bolj radikalnih metod zdravljenja.

Bolniki s sfinkterjem, ki so imeli disfunkcijo žolčevodov tipa I, ne potrebujejo manometrije, spremembe, ki so bile ugotovljene v približno 80-90% primerov. Endoskopska sfinkterotomija je v njih učinkovita v več kot 90% primerov (tudi če so rezultati manometrije Oddija imeli različico norm). Ponavadi ni potrebe, da bi izvedli študijo z birojem tipa III, ker so patološke spremembe v funkciji CO redko odkrite, tveganje zapletov kot rezultat študije pa je precej veliko. V nasprotju s tem pa se pri bolnikih z boleznijo žolčevodov tipa II šteje, da je manometrična preiskava obvezna samo 50% teh bolnikov ima zvišan bazalni pritisk sfinktra. Težje je odločiti se za izvajanje ERCP in manometrično študijo CO pri bolnikih z boleznijo trebušne slinavke. Ti bolniki imajo veliko tveganje za nastanek pankreatitisa, povezanega s študijo [9,11].

Metode zdravljenja za disfunkcijo sfinktra Oddija lahko razdelimo na neinvazivne in invazivne.

Konzervativno (neinvazivno) zdravljenje

Zdravljenje se mora vedno začeti z imenovanjem prehrane in zdravljenja z zdravili.

Prehrana mora biti majhna. Prehrani je treba dodati prehranska vlakna v obliki rastlinskih proizvodov ali živilskih dodatkov (otrobi itd.). V tem primeru, zelenjava, sadje, zelišča - je bolje uporabiti toplotno obdelane (kuhana, pečena).

Farmakoterapija mora biti usmerjena predvsem v lajšanje spazma gladkih mišic. V ta namen z uporabo številnih zdravil z antispasmodic učinek.

Nitrati: nitroglicerin se uporablja za hitro lajšanje bolečin, za zdravljenje se uporablja nitrozorbid. Vendar pa so izraziti srčno-žilni učinki in razvoj tolerance neustrezni za dolgoročno zdravljenje žolčne diskinezije.

Antiholinergiki, ki blokirajo muskarinske receptorje na postsinaptičnih membranah tarčnih organov in posledično lajšajo mišične krče.

Počasni blokatorji kalcijevih kanalčkov - veropamil, nifedipin, diltiazem in drugi - povzročajo sproščanje gladkih mišic. Zdravila imajo številne kardiovaskularne učinke, predvsem vazodilatacijo, zato se ne uporabljajo široko pri zdravljenju DSO.

Glavne pomanjkljivosti pripravkov vseh zgoraj navedenih skupin so: a) pomanjkanje selektivnega učinka na CO; b) pomembne razlike v individualni učinkovitosti pri zdravljenju DSW; c) prisotnost neželenih učinkov zaradi vpliva na gladke mišice žil, sečil in vseh delov prebavnega trakta.

Myotropic sensitizers zmanjšujejo tonus in motorično aktivnost gladkih mišic. Glavni predstavniki te skupine zdravil so papaverin, drotaverin, benziklan.

Najbolj učinkovit miotropni antispazmodik je mebeverin, mišično tropno antispastično zdravilo, ki neposredno vpliva na gladke mišice. Mebeverin ima selektivni učinek na CO, 20–40-krat bolj učinkovit kot papaverin pri njegovi sposobnosti sprostitve CO. Poleg tega mebeverin ima normalizirajoč učinek na črevesje - zdravilo odpravlja hiperperistalutiku in duodenalni spazem, brez povzročanja hipotenzije. Normalizacijski učinek mebeverina je posledica njegovega dvojnega mehanizma delovanja. Prvič, zdravilo ima antispastični učinek, ki blokira dotok natrijevih ionov in moti vnos kalcijevih ionov v celico, kar preprečuje depolarizacijo membran mišičnih celic in krčenje mišičnih vlaken. Drugič, zmanjšanje vsebnosti kalcijevih ionov v celičnih depojih, mebeverin posredno zmanjša odtok kalijevih ionov in zato ne povzroči hipotenzije [1,2].

Še en miotropni antispazmodik z selektivnim učinkom je zdravilo gimekromon (Odeston). Gimekromon - fenolni derivat kumarina, ki nima antikoagulantnih lastnosti, ima izrazit antispazmodičen in choleretic ukrep. Gimekromon je sintetični analog umbeliferona, ki ga najdemo v plodovih janeža in komarčka, ki smo jih v farmaciji uporabili kot spazmolitik.

Mehanizem delovanja zdravila temelji na značilnostih njegovega odnosa z holecistokininom (HC) na različnih ravneh žolčevodov. Na ravni sfinkterja Oddi deluje sinergistično s HC, zmanjša bazalni tlak in podaljša čas odpiranja sfinkterja Oddi, s čimer se poveča prehod žolča vzdolž žolčnika. Ker je Odeston visoko selektivni spazmolitik, ima tudi choleretic lastnosti. Choleretic učinek je posledica pospeševanja in povečanja pretoka žolča v tanko črevo. Povečanje pretoka žolča v lumen duodenuma izboljša prebavo, aktivira črevesno peristaltiko in normalizira blato [1,2,4].

Odeston je predpisan 400 mg (2 tableti) 3-krat na dan 30 minut pred obrokom, kar zagotavlja relativno stalno koncentracijo zdravila v serumu, ki presega 1,0 µg / ml. Trajanje zdravljenja je individualno (od 1 do 3 tedne).

V naših opažanjih pri predpisovanju Odestona v obliki monoterapije v odmerku 400 mg (2 tab.) 3-krat na dan 3 tedne. bolnikih z diskinezijo sfinkterja Oddi III bilularnega tipa (19 bolnikov) in DSO kot manifestacijo postkoleksektomnega sindroma (32 bolnikov), je bil pozitivni učinek dosežen v vseh primerih. Zdravilo Odeston so bolniki dobro prenašali, v nobenem primeru njegovega imenovanja niso opazili neželenih učinkov. Rezultati študije so predstavljeni v tabeli.

Invazivna zdravljenja

Pri bolnikih z resnejšimi simptomi je priporočljivo invazivno zdravljenje. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja in tudi s sumom na stenozo CO večina bolnikov potrebuje endoskopsko papilosfinkterotomijo. Vendar pa je pri bolnikih z I bilinarnim tipom bolezni dober učinek opazen v 90% primerov. Pri bolnikih z II. Žolcnim tipom in povecanim bazalnim tlakom Oddi (po rezultatih manometrije) ucinkovitost papilfosinkterotomije doseže 92%. Pogostnost odkrivanja manometrijskih motenj pri bolnikih z žolci tipa III je zelo spremenljiva (7–55%), pozitiven učinek je možen le pri polovici bolnikov s to boleznijo, tveganje za operacijo pa je precej visoko. Zato se praktično ne uporablja papilosfinkterotomija s III žolčevodom [9,13].

Bolniki s ponavljajočim se pankreatitisom, ki so posledica DSO, ponavadi s stenozo sfinkterja trebušne slinavke, so tudi kandidati za papilosfinketerotomijo.

Endoskopska dilatacija balona in vgradnja začasnih kateter-stent predstavljajo alternativo papilfosinkterotomiji. Učinkovitost dilatacije balona pri zdravljenju bolnikov z disfunkcijo s Oddijevim sfinkterjem še ni bila dokazana in je njena uporaba trenutno omejena. Metodo za vzpostavitev začasnih katetrov-stentov v žolčniku ali pankreatičnih vodih je priporočljivo uporabiti pri bolnikih z nenaseljenimi žolčnimi kanali, ker je težko napovedati izid papilfosinkterotomije in je tveganje za pankreatitis veliko. Namestitev kateter-stentov tudi ne sodi v kategorijo popolnoma varnih metod [5,10].

Relativno nova, v fazi klinične študije, je metoda zdravljenja injekcija botulinum toksina v duodenalno bradavico. V 3–9 mesecih učinek botulinum toksina izgine. Botulinum toksin vodi v reverzibilno zaviranje sproščanja acetilholina v lokalnih motoričnih nevronih, kar povzroči zmanjšanje tona CO. Do danes ta metoda ni široko uporabljena v klinični praksi [3].

Tako uporaba sodobnih metod za diagnozo disfunkcije Oddijevega sfinkterja, ob upoštevanju kliničnih značilnosti poteka bolezni, omogoča večini bolnikov, da to patologijo pravočasno diagnosticirajo.

Pojav učinkovitih zdravil z drugačnim in včasih kombiniranim mehanizmom delovanja vam omogoča, da izberete ustrezno terapijo in s tem občutno izboljšate počutje in kakovost življenja bolnikov s funkcionalnimi motnjami žolčevodov. Invazivno zdravljenje naj se uporablja le pri potrjevanju stenoze Oddijevega sfinktra.

1. Kalinin A.V. Funkcionalne motnje žolčevoda in njihovo zdravljenje // Wedge. perspektive gastroenterol., hepatol. - 2002. - №3. - str.

2 Ilchenko A.A. Disfunkcija bilijarnega trakta in njihova medicinska korekcija // Klin. perspektive gastroenterol., hepatol. - 2002. - №5. - str. 25-29

3. Leushner U. Praktični vodnik za bolezni žolčevodov. - M: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 str.

4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston pri zdravljenju bolezni žolčevodov // Proct. zdravnika. Gastroenterologija. - 2001. - številka 4, št. 19. - str. 33–35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hogan W.J. Endoskopska lólón dilatacija sfinkterja Oddi pri bolnikih s sumom na žolčne diskinezije: rezultati prospektivnega randomiziranega preskušanja // Gastrointest. Endoskopija. - 1986. - Vol. 32. - P.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A., Hogan W.J. et al. Funkcionalne motnje in trebušna slinavka Rima II. Funkcionalne motnje prebavil. Diqgnosis, Pathophysiology and Treatment, druga izdaja, 1999 - P. 433–481.

8. Geenen, J.E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Sfinkter Oddi // Gastroenterološka endoskopija. - Philadelphia: Sounders; 1987. - P. 735.

9. Geenen J.E. Učinkovitost endoskopske spinkterotomije po holecistektomiji pri bolnikih s disfunkcijo sfinkterja Oddi // New Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320. - P. 82–87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Hipertenzivni žlez pankreasa kot vzrok za pankreatitis: uspešno zdravljenje s hidrostatsko dilatacijo balona // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Vol. 29. - P. 225–231.

11. Lehman G.Y., Sherman S. Disfunkcija sfinkterja Oddi // Int. J. Poncreatol. - 1996. –Vot.20. - P. 11-25.

12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. et al. Motilnost tlaka trebušne slinavke pri bolnikih z alkoholnim, z žolčkom povezanim in idiopatskim kroničnim pankreatitisom // Amer. J. Gostroenterol. - 1988. - Vol. 83. - P. 820–826.

13. Sherman S., Troiano P.P., Hawes R.H. et al. Pogostnost abnormalnega sfinkterja Oddijeve manometrije v primerjavi s kliničnim preskušanjem disfunkcije sfinkterja Oddi // Amer. J. Gastroenterol. - 1991. - Vol. 86. –P. 586-590.

14. Smith M.T. Disfunkcija sfinkterja Oddija / / Skrivnosti gastroenterologije: trans. iz angleščine - M. St. Petersburg: BINOM, Nevsky Dialect, 1998. - 357–372.

15. Tuouli J., Roberts - Thomson I.C., Dent I. et al. Bolniki z idiopatskim rekurentnim pankreatitisom // Brit. J. Surg. - 1985. - Vol. 72. - 859–863.

Objavljeno z dovoljenjem uprave Russian Medical Journal.