Laparoskopska operacija za bolezni trebušne slinavke

Trebušna slinavka je organ, katerega bolezen je najpogosteje nezaznavna osebi v začetni fazi, zato jo bolnik pozna po napadu akutne bolečine. Zato morate za pravočasno in učinkovito zdravljenje nemudoma stopiti v stik s strokovnjakom za kakovostno diagnostiko. Ena izmed najbolj učinkovitih metod za diagnozo in zdravljenje trebušne slinavke je laparoskopija.

Prednosti laparoskopije

Laparoskopija je sorazmerno nova metoda za kirurške in diagnostične postopke. Z njegovo pomočjo se poenostavi proces diferencialne študije trebušne votline, zlasti glede zapletov, povezanih z trebušno slinavko. Laparoskopija poenostavlja holangiografijo z uporabo kontrastne, rentgenske, biopsijske in barvne fotografije notranjih organov. Metoda omogoča iskanje vzroka bolezni, ki še posebej pomaga pri nujnih primerih. Tako lahko razlikujemo prednosti laparoskopije:

• na sprednji steni trebuha ni brazgotine;
• diagnostični rezultati so bolj natančni;
• postopek je neboleč;
• majhna izguba krvi;
• število možnih zapletov je veliko manj;
• pooperativno obdobje v bolnišnici je zmanjšano;
• obdobje rehabilitacije po operaciji je manjše.

Takšne operacije redko zahtevajo transfuzije krvi v nasprotju z normalnimi, ko je to skoraj vedno nujno.

Možno je premakniti trebušne mišice v enem dnevu po operaciji, bolnik se po približno 4 dneh izprazni, saj je tveganje za zaplete zelo majhno.

Indikacije

Laparoskopija, kot metoda operacije, predpisana za:

• nastajanje nekroze trebušne slinavke v prisotnosti akutnega pankreatitisa;
• potrebo po pregledu pankreatičnih deformacij s pankreatitisom;
• prisotnost cist in vseh vrst tumorjev, kot posledica kroničnega pankreatitisa.

Laparoskopija kot raziskovalna metoda se uporablja za:

• zlatenica, ki napreduje, ko morate vedeti njen izvor;
• hepatomegalija, katere nastanek ni znan;
• ascites, katerega izvor ni mogoče diagnosticirati na drug način (ciroze jeter ali rakavih celic so pogosto najdene vzporedno);
• odpravljanje prisotnosti rakavih celic v žolčniku;
• določanje bolezni sečil.

Laparoskopska diagnoza omogoča, da preverite, v kateri fazi je pankreatitis, njegova resnost.

Resekcija trebušne slinavke za maligne tumorje

Cistadenomi (benigni tumorji trebušne slinavke) so najpogosteje primerni za takšno resekcijo, postopek za nevroendokrini tumor, ki se nahaja v istem organu, je učinkovit. Maligne tumorje je prepovedano odstranjevati na ta način. Kljub temu, če upoštevate pravila za delo z rakavimi celicami, lahko laparoskopsko resekcijo obravnavamo kot eno najvarnejših in najbolj zanesljivih metod.

Velika pomanjkljivost takšne resekcije je dejstvo, da je malo ljudi, ki so bili podvrženi postopku, zato se metoda šteje za eksperimentalno in zahteva potrditev in nadaljnjo študijo. Pogosto laparoskopija razkriva maligne tumorje, ki so pred postopkom veljali za varne tumorje. Če pride do takega stanja, upoštevajte naslednja dejstva:

• kakšne so bolnikove bolezni;
• obstajajo tumorske celice na robu resekcije;
• Ali obstaja možnost za učinkovito zdravljenje?
• ali je potrebno opraviti še eno resekcijo, vendar v skladu s pravili postopkov raka.

Če bolnik potrebuje takšno resekcijo v trebušni slinavki s pankreatitisom, jo ​​je treba pripraviti, in sicer:

• opravi zunanji vizualni pregled;
• izvede laboratorijsko biokemijsko diagnostiko, da ugotovi, ali obstaja verjetnost, da je tumor hormonsko aktiven;
• naredimo CT z odseki 0,3-0,4 cm;
• opraviti endoskopski ultrazvok in biopsijo, če obstaja sum, da je tumor maligen;
• včasih je potrebno opraviti retrogradno holangiopan-kreatografijo.

Biokemična analiza se izvaja selektivno. Diagnostični parametri so določeni glede na simptome. Če so podatki o biokemiji dvoumni, je mogoče izvesti provokativni test ali raziskave na določenih mestih.

Laparoskopska distalna pankreatektomija

Indikacije za postopek so enake kot za drugo operacijo. Toda distalne pankreatične ektomije se ne uporabljajo za delo z malignimi novotvorbami. Ta metoda je primerna za odstranjevanje psevdocist in tumorjev v žlezi ali repu. Uporaba te metode je prepovedana za:

• maligni tumorji trebušne slinavke;
• zdravniki, ki nimajo veščin odprte kirurgije ali zapletenih postopkov, ki uporabljajo to metodologijo.

Danes so bile razvite tri različice postopka:

• istočasno odstranite vranico;
• ne kršijo celovitosti vranice in njenih plovil;
• prečkajo plovila, vendar se ne smejo dotikati vranice.

Vranico poskušamo ohraniti, ker ima pomembno vlogo v boju proti kapsularnim patogenom. To pozitivno vpliva na delo in dolgotrajnost telesa. Te informacije niso v celoti potrjene, tako da veliko kirurgov odstrani organ, zlasti ker je težko ohraniti posode med laparoskopijo. Torej je postopek lažji in hitrejši, saj ni treba sodelovati pri mobilizaciji krvnih žil. Če se arterija in vena ne ohranita, se tveganje za infarkt organa poveča, kar ne predstavlja velike nevarnosti. Najpogosteje se odklanja.

• dajati anestezijo;
• endotrahealno intubacijo;
• dajte Foley kateter;
• položaj bolnika je odvisen od lokacije tumorja;
• kompresijske nogavice se položijo na noge;
• narediti sterilno trebušno votlino.

• s pomočjo video laparoskopa pregledamo trebušno votlino;
• zahvaljujoč disekciji pridemo do trebušne slinavke;
• Laparoskopski ultrazvok se uporablja za natančno zaznavanje tumorjev in velikih žil v trebušni slinavki;
• iščejo relativno tanko mesto v žlezi;
• plovila, ki se mobilizirajo s spenjalnikom, razen tistih, ki se tesno prilegajo;
• resektirajo del organa in ga vzamejo iz trebuha;
• postavite drenažno cev;
• odstranite drenažo.

Ta metoda ščiti trebušno votlino pred okužbami od zunaj. Verjetnost razvoja kile in bolečine se zmanjša na nič. Po enem letu operacije mora bolnik strogo upoštevati predpisano prehrano. Po tem času se bolnik povsem okreva. Potem mora vsakih šest mesecev opraviti ultrazvočni pregled.

Druga operacija pankreasa

Operacija na trebušni slinavki poteka z različnimi metodami. Prvič, kirurg naredi majhne zareze na trebuhu in vstavi laparoskop. Tako lahko pregleda organe in ugotovi, ali obstaja tumorska metastaza. Vrsta operacije je odvisna od tega, kje se nahaja tumor: v glavi - Whipplova operacija, v repu - distalna pancreathektomija, v telesu - totalna pankreathektomija:

• Med operacijo Whipple zdravnik odstrani glavo organa, deloma želodec, tanko črevo in žolčevod, njihova celovitost pa se sčasoma okrepi.
• S pomočjo laparoskopije se izvaja diagnostika, na kateri iščejo lokalizacijo metastaz raka. To je najnovejša raziskovalna metoda, ki daje končne rezultate o obsegu širjenja tumorja. Ker imajo laparoskopi danes napredna optična vlakna, naprave za biopsijo in druge instrumente, so se povečale možnosti laparoskopije. Ta metoda diagnoze pomaga natančneje določiti taktiko prihodnje terapije trebušne slinavke za pankreatitis.
• Operacija psevdociste. Uporabljena metoda: transgastralni dostop. Do trebušne slinavke pride skozi želodec s pomočjo endoskopa in laparoskopa. Opravite drenažo.
• Laparoskopska enukleacija. Uporablja se za benigne neoplazme. Metoda zahteva minimalno resekcijo. Nanaša se na površinske tumorje do 20 mm. Za določitev količine tkanine za rezanje uporabite poseben senzor. Sprednji del se odpre in tumor odstrani.
• Pancreaticoduodenectomy. Metoda je eksperimentalna in njena uporaba ni dokazana.

Vse o žlezah
in hormonski sistem

Indikacije za operacijo trebušne slinavke

Potreba po operaciji trebušne slinavke se pojavlja le v primerih, ko ni mogoče zdraviti bolezni z drugimi metodami in kadar obstaja nevarnost za življenje bolnika. Z vidika kirurgije je železo zelo občutljiv in »kapricioren« organ z najmehkejšim parenhimom, množico krvnih žil, živcev in izločkov. Poleg tega se nahaja v neposredni bližini velikih žil (aorta, spodnja vena cava).

Vse to ustvarja veliko verjetnost zapletov, zahteva kirurga velikega znanja in izkušenj ter strog pristop k določanju indikacij.

Trebušna slinavka ima kompleksno strukturo in meji na največja žila, ki segajo neposredno iz aorte.

Kdaj operacija trebušne slinavke? To je potrebno, če naslednje bolezni ne zapustijo druge izbire:

1. Akutni pankreatitis z progresivnim otekanjem žleze, ki ni primeren za konzervativno zdravljenje.
2. Zapleten pankreatitis (hemoragična, pankreatoneroza, apsces žleze).
3. Kronični pankreatitis s hudo atrofijo, žlezdasto fibrozo, deformacijo in zožitvijo kanalov.
4. Kamni v kanalih žleze.
5. Ciste in benigni tumorji.
6. Maligni tumorji.
7. Fistula žleze.

Pomembno je! Če obstajajo indikacije za operacijo, potem ni druge izbire. Ni vredno časa, lahko povzroči resne zaplete bolezni.

Vrste operacij po intervenciji

Vse vrste operacij na trebušni slinavki so razdeljene v skupine, odvisno od obsega in načina intervencije. Glede na prostornino so lahko ohranjanje organov ali odstranitev žleze ali njenega dela.

Operacije varčevanja z organi

To so posegi, pri katerih se tkivo žleze ne odstrani, vendar se izvede odpiranje in odvajanje abscesa, hematoma, disekcija kapsule v primeru izrazitega edema žleze, šivanje poškodovanega tkiva žleze, drenaža vrečke med akutnim pankreatitisom za odtekanje tekočine.

Operacija drenaže cist

Kirurgija za odstranitev parenhima žleze

Te intervencije so razdeljene v dve skupini:

• resekcije - odstranitev mesta žleze;
• pankreathektomija - popolna odstranitev žleze.

Resekcijo lahko opravimo v različnih oddelkih, kjer je tumor, cista, nekroza (nekroza tkiva): v predelu repa, telesa ali glave žleze.

Resekcija repa žleze z vranico za tumor

V tej skupini je najtežja operacija pancreato-duodenalna resekcija: odstranitev glave žleze, dvanajstnika 12, žolčnika, dela želodca. Izvaja se v primeru malignega tumorja glave in vključuje odstranitev organov, ki so z njim povezani. Operacija je zelo travmatična, ima visok odstotek umrljivosti in zapletov.

Za resekcijo glave se uporablja Freyjeva operacija na trebušni slinavki, ob ohranjanju dvanajstnika. Je manj travmatična, kaže se z izrazitimi spremembami v glavi s pankreatitisom, z obstrukcijo kanala trebušne slinavke. Po odstranitvi dela glave se pankreatični kanal razreže po dolžini in se zati v zanko tankega črevesa, med njim in črevesjem se ustvari široka fistula, ki pankreasnemu soku omogoči prosti vstop v črevo.

Operacija Frey - resekcija glave z drenažo kanala žleze

Popolna odstranitev žleze ali pankreaticektomije se izvede v primeru popolne nekroze trebušne slinavke, hudih poškodb z zdrobljenostjo žleze, več cist, obsežnega malignega tumorja.

Operacijske tehnologije

Glede na tehnologijo izvajanja operacij na trebušni slinavki obstajajo tri vrste:

• odprto;
• minimalno invazivni;
• brez krvi

Odprte operacije

Gre za tradicionalne posege z velikim rezom kože v trebuhu, ki zagotavljajo dober dostop do organa. Danes se pojavljajo manj pogosto zaradi novih, bolj blagih tehnologij.

Minimalno invazivna kirurgija

To so laparoskopske operacije na trebušni slinavki, ki jih izvajajo številni majhni zarezi v koži trebuha. Skozi njih so predstavljeni video proba-laparoscope in posebni instrumenti. Kirurg spremlja potek operacije na zaslonu. Po takih intervencijah je rehabilitacija veliko krajša, bolnišnična bivanja pa se skrajšajo na nekaj dni.

Laparoskopija trebušne slinavke

Brezkrvne operacije

Uporabljajo se predvsem za odstranjevanje tumorjev žleze. Mednje spadajo radiokirurgija - odstranjevanje z neposrednim močnim sevanjem (kibernetski nož), kriokirurgija - zamrzovanje tumorja, fokusiran ultrazvok, laserska operacija. Če kiber nož sploh ne zahteva stika s telesom, se s pomočjo sonde, vstavljene v dvanajstnik, izvajajo druge tehnologije.

Je pomembno. Kje se operacija trebušne slinavke opravi profesionalno? V specializiranih oddelkih abdominalne kirurgije in v velikih klinikah obstajajo enote za operacijo žlez.

Presaditev žleze

Presaditev trebušne slinavke ali presaditev je zelo težka in se izvaja predvsem pri hudi sladkorni bolezni - repni del je presajen ali pa so implantirane insularne beta celice. Celoten organ se presadijo precej redko, predvsem s prirojenimi nepravilnostmi ali po popolni odstranitvi žleze, če obstaja taka možnost.

Na splošno so indikacije za presaditev v nasprotju z utemeljitvijo tveganja, ker lahko odsotnost žleze nadomestijo encimski pripravki.

Presaditev beta-celic: darovalne insularne celice se injicirajo z brizgo v portalno veno jeter

Po operaciji: zapleti, posledice, prognoza

Po operaciji trebušne slinavke je prognoza odvisna od poteka pooperativnega obdobja, kakovosti rehabilitacije, razvoja zapletov in niso redki. Med zapleti se najpogosteje pojavljajo: t

1. Intraperitonealna krvavitev.
2. Tromboza in trombembolija.
3. Okužba, razvoj abscesov, peritonitis.
4. Nastajanje fistule trebušne slinavke.

Neizogibna posledica operacije trebušne slinavke je skoraj vedno posledica pomanjkanja encimov in prebavnih motenj, diabetes mellitus pa se razvije med resekcijo repa. Te pojave je mogoče nadomestiti z imenovanjem encimskih pripravkov, nadomestkov in hipoglikemičnih sredstev.

V vsakem primeru se življenje po operaciji trebušne slinavke spreminja in zahteva revizijo. Najprej je treba odreči slabim navadam in strogo upoštevati dieto: izključiti alkohol, maščobne in začinjene jedi, slaščice.

Kaj je mogoče po operaciji trebušne slinavke? Prehrana mora vključevati zadostno količino beljakovin (pusto meso, ribe, skuta), vlakna in vitamine: žitne žitarice, zelenjava, sadje, zelišča, zeliščni čaji. Hrano je treba jemati vsaj 5-krat na dan v majhnih količinah.

Pomembno je! Neupoštevanje diete po operaciji lahko izniči njene rezultate in povzroči nepopravljivo škodo za zdravje.

Iz izdelkov, ki so uporabni za trebušno slinavko, lahko naredite raznolik in poln meni

Prav tako je potrebno voditi zdrav način življenja, združevati telesno aktivnost s pravilnim počitkom in ga redno spremljati zdravnik.

Kirurške intervencije na trebušni slinavki so kompleksne, zahtevajo visoko usposobljene strokovnjake in ustrezne pogoje v kliniki. Njihov rezultat je v veliki meri odvisen tudi od bolnika, zdravniških receptov in prehrane.

Laparoskopska operacija trebušne slinavke: vse o postopku

Laparoskopija trebušne slinavke - sodobna kirurška operacija, učinkovita metoda za diagnosticiranje bolezni. Ta postopek poenostavlja nekatere študije, kot so biopsija ali holangiografija. Laparoskopske operacije so minimalno invazivne. Ne pomagajo le pri iskanju vzroka bolezni, temveč dobesedno rešujejo življenja pri akutnem pankreatitisu, ko se v trebušni slinavki razvije absces. Zaradi sodobnih postopkov je mogoče bistveno zmanjšati tveganje umrljivosti med in po operaciji trebušne slinavke, biopsija ali resekcija organa.

Prednosti laparoskopije kot diagnostike in metode zdravljenja

Kaj je laparoskopija trebušne slinavke in kakšne so prednosti tega postopka v primerjavi z odprto invazivno intervencijo: t

1. Odsotnost brazgotine na sprednji steni trebuha.
2. Natančni diagnostični rezultati. Laparoskopija je potrebna za določitev anatomske strukture trebušne slinavke.
3. Minimalno invazivna operacija brez bolečin, izguba krvi med postopkom je majhna.
4. Zmanjšanje tveganja za pooperativne zaplete, ki se pogosto pojavijo med odprtimi operacijami na trebušni slinavki in so povezani z značilnostmi strukture žleze in njeno neposredno bližino drugim vitalnim organom, arterijami in žilami trebušne votline.
5. Zmanjšanje časa, ki ga pacient preživi v bolnišnici po operaciji. Če je bil postopek uspešen, se lahko oseba odpusti po 4 dneh.
6. Odprava obdobja rehabilitacije.

Z laparoskopijo:

1. Odcedite ciste, odstranite nekrotična področja telesa.
2. Če se v trebušni slinavki najde tumor, se opravi biopsija. Maligna ali benigna, se izkaže, da je med nadaljnjim pregledom vzorca.

Kontraindikacije za laparoskopski postopek

Laparoskopija olajša zdravljenje in zmanjša tveganje za pooperativne zaplete. Navsezadnje je dostop do trebušne slinavke težak in celo šivanje je prežeto s pooperativno krvavitvijo, ker je tkivo v telesu občutljivo in krhko. Tako kot pri vseh drugih operacijah laparoskopija zahteva, da je bolnik anesteziran. Anestezija je dodaten dejavnik tveganja za neuspešen izid kirurškega posega, še posebej, če je oseba s hipertenzivnim pankreatitisom.

Laparoskopske značilnosti trebušne slinavke zahtevajo, da postopek opravi usposobljen in izkušen kirurg. Če zdravnik nima dovolj izkušenj za izvedbo operacije, se laparoskopska metoda zavrže.

Druge kontraindikacije za laparoskopijo:

1. Maligne novotvorbe v trebušni slinavki.
2. Prekomerna telesna teža ali debelost otežita uvedbo laparoskopskih instrumentov in posledične intraabdominalne manipulacije, kar poveča tveganje za poškodbe organa.
3. Starost, zaradi katere imajo bolniki kronične bolezni, ki povečujejo tveganje zapletov med operacijo.
4. Črevesne adhezije, ki so se pojavile kot posledica prejšnjih operacij prebavnega trakta.
5. Bolezni pljučnega aparata in kardiovaskularnega sistema.

Pomen laparoskopske operacije za pankreatitis

Kronični ali akutni vnetni proces, ki vpliva na trebušno slinavko, se imenuje pankreatitis. Če je bolezen dovoljena za odnašanje, napreduje in bolnik začne imeti pankreatonerozo (smrt celic organov). Včasih bolezen vodi do tumorja pankreasa maligne etiologije.

Za laparoskopsko operacijo so naslednje indikacije: t

1. Potreba po pregledu stanja telesa v akutni fazi bolezni.
2. Prisotnost tumorjev zaradi kroničnega pankreatitisa.

Nazadnje, laparoskopija za akutni pankreatitis je indicirana v primeru, ko se akutna faza vnetja spremeni v gnojno:

• v organu se pojavi absces;
• del tkanine ugasne.

Za pankreatično nekrozo se laparoskopija uporablja ne le za resekcijo trebušne slinavke, temveč tudi za odpiranje vnetne votline, če je potrebno, za sproščanje vode, ki se nabira zaradi edema tkiva.

Poleg tega se z minimalno invazivnimi posegi preveri, v kateri fazi se nahaja pankreatitis in oceni stopnja poškodbe trebušne slinavke.

Priprava bolnika in anestezija

Oseba, ki ji je predpisana laparoskopija, je pripravljena za operacijo:

1. Izvajati laboratorijske, instrumentalne študije. Opraviti preiskavo krvi - biokemijo in splošno. Potrebovali boste tudi ultrazvok trebušne slinavke, računalniško tomografijo, biopsijo, če je telo našlo tumor katerekoli etimologije.
2. Osredotočite se na rezultate in načrtujte postopek.

Neposredno pred laparoskopijo opravimo premedikacijo in pripravo za splošno anestezijo:

1. Bolnikom so predpisana zdravila, ki stimulirajo srčno-žilni in dihalni sistem.
2. Dan pred kirurškim posegom dajejo tablete za spanje, sproščujoča zdravila in zdravila, ki pospešujejo vstop osebe v anestezijo.

Bolnik je odpeljan v operacijsko sobo na gurnej, ko je vse pripravljeno za laparoskopijo, običajno 15 minut pred začetkom operacije.

Postopek se izvaja z anestezijo, tako da bolnik ne čuti nelagodja ali bolečine. Najpogosteje se uporablja splošna anestezija. Le v redkih primerih je bolnik operiran v lokalni ali regionalni anesteziji. Splošno anestezijo izvajamo z inhalacijskimi ali ne-inhalacijskimi anestetiki.

V operacijski dvorani se bolnika zdravi z jodom v trebušnem predelu, okoli njega pa se nanese sterilno perilo. Prenesite v endotrahealno anestezijo, ki ni popolna brez intubacije, vendar omogoča prosto dihanje. Ta metoda anestezije tudi preprečuje, da bi vsebina želodca vstopila v bronhije, medtem ko je oseba nezavestna.

Kako se izvaja postopek

Bolnik zavzame položaj na operacijski mizi, odvisno od vrste posega. Na primer, resekcija trebušne slinavke zahteva, da bolnik leži na desni strani.

Laparoskopija je operacija na trebušni slinavki, ki jo opravimo s posebnim kirurškim instrumentom, kanilo. Vstavi se v trebušno votlino skozi majhen zarez v trebuhu tik pod popkom. Nato:

1. Napolnite peritonealni prostor z ogljikovim dioksidom.
2. Na prednjo trebušno steno naredite dodatne reze, da uporabite dodatna orodja in video kamero.
3. Napredek operacije se spremlja na zaslonu.

Po odstranitvi tumorja in dokončanju izrezovanja mrtvih področij se zarez zašije. Predhodno odstranite orodje, namestite drenažo, da zagotovite odtok tekočine iz telesa in preprečite otekanje tkiva.

Če je bil namen operacije diagnosticiranje, po pridobitvi rezultatov biopsije, se odloči o nadaljnji taktiki zdravljenja. Laparoskopija za pankreatitis traja v povprečju do tri ure.

Postoperativna oskrba

Po uspešni laparoskopiji se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego. Po 48 urah, če ne opazimo nobenih zapletov, se bolnik prenese na kirurški poseg ali na splošni oddelek.

Medtem ko je oseba na intenzivni negi in oživi po operaciji, se njegovo stanje spremlja s spremljanjem vitalnih znakov:

• krvni tlak;
• srčni utrip;
• dihalna funkcija;

Opravite potrebne teste, na primer biokemijo krvi, analizo urina.

V oddelku za kirurgijo še naprej spremljamo stanje pacienta, da odpravimo zaplete, pospešimo in olajšamo proces okrevanja. Bolnik po operaciji je predpisan: t

1. Sparing prehrana na drugi dan po operaciji, ki vključuje le pusto, zemljo, pari hrane.
2. Celovita obravnava. Poleg klinične prehrane bolnik vzame predpisana zdravila, izvaja fizioterapijo in se zdravi na fizioterapiji.

Glavni cilj bolnišnične pooperativne oskrbe je vrnitev nekdanje dejavnosti in preprečevanje ponovitve bolezni.

Možni zapleti

Kakovost in pričakovana življenjska doba po operaciji sta odvisni ne le od pooperativne oskrbe, ampak tudi od samih dejanj pacienta.

Najbolj blagi zaplet je začasna bolečina, ki je lokalizirana v predelu ramen ali prsnega koša. Povzročajo jih draženje trebušne stene ali preostali ogljikov dioksid, ki je bil vnesen v trebušno votlino med operacijo.

Oseba poveča tveganje za ponovitev bolezni, če zanemari zdravniška priporočila:

• ne upošteva prehrane;
• krši predpisani način dneva;
• preobremeni telo.

Simptomi zapletov po laparoskopiji:

1. Akutna bolečina v levem hipohondru in poslabšanje splošnega stanja.
2. Visoka vročina, mrzlica.
3. Levkocitoza in zvišane ravni amilaze.

Poleg akutnega pooperativnega pankreatitisa, ki je posledica najbolj kirurškega posega (v primeru poškodbe tkiva trebušne slinavke), ima bolnik:

• krvavitev, ki se pojavi v približno treh primerih od 1000 operacij;
• žilne poškodbe v 30 primerih od 10.000;
• okvare notranjih organov, jeter, ledvic;
• pooperativna nekroza trebušne slinavke, ki se pojavi zaradi otekanja tkiva ali blokade pankreatičnega kanala.

Metode za izvajanje laparoskopije za pankreatitis: indikacije in tehnologija

Laparoskopija se uporablja pri pankreatitisu zmerno, vendar se trenutno uporablja pri številnih kirurških boleznih, vključno z boleznimi organov prebavnega sistema.

Sam izraz pomeni bistvo te metode: »laparo« je iz stare grščine preveden kot želodec, »scopia« - pregled, ki se opravi s posebno napravo z okularjem - laparoskopom. Vstavi se v trebušno votlino skozi majhno (1,0-1,5 cm) disekcijo v sprednji mišični steni. Poleg samega laparoskopa se manipulator vstavi skozi podobno drugo luknjo - orodje, s katerim kirurg opravi nekaj operacij.

Kaj je laparoskopija trebušne slinavke?

Laparoskopija je kirurški minimalno invazivni terapevtski in diagnostični postopek. To je informativna metoda za primarno diagnozo kompleksnih patologij, ki niso bile natančno diagnosticirane z drugimi, bolj dostopnimi metodami. V določenih situacijah se uporablja kot minimalno invazivna terapevtska manipulacija.

Za metodo je značilna nizka travma in visoka selektivnost.

Prednosti diagnostične in terapevtske laparoskopije

Ker je vsa operacija trebuha izjemno travmatična, nevarna in ima številne negativne posledice, je laparoskopija v veliki meri olajšala ta proces. Ima bistvene prednosti pred klasično laparotomijo, ko je dostop do trebušne votline izveden z rezom prednje trebušne stene od epigastrija do simfize na srednji črti:

• visoka natančnost vizualizacije vseh prostorov in organov;
• natančnejšo diagnozo;
• zmanjšanje poškodbe trebušne stene (dolžina reza je običajno 25–30 cm, v nekaterih primerih več);
• zmanjšanje travme v trebušnih organih - pri rezanju za boljši pogled se organi spreminjajo in tako kršijo njihovo anatomsko lokacijo in poškodujejo;
• znatno zmanjšanje trajanja rehabilitacije in zmanjšanje bivanja v bolnišnici;
• po postopku ni brazgotine.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Kot terapijska metoda se laparoskopija uporablja za patologije, kot je kronični pankreatitis. Z njegovo uporabo so zaznani:

• cista;
• kamen;
• neoplazma (rak v začetni fazi drugačne lokalizacije).

Laparoskopija za nekrozo trebušne slinavke se zmanjša na identifikacijo in odstranitev umirajočega organskega tkiva.

Odkrivanje tumorja ali ciste zahteva resekcijo onkološkega budnosti.

Med laparoskopijo akutnega pankreatitisa je treba odstraniti del žleze iz retroperitonealnega prostora v trebušno votlino. Diagnozo opravimo z indirektnimi dokazi, ker se sama žleza zaradi svoje topografske lege za peritoneum ne more neposredno pregledati.

Laparoskopija za diagnostične namene

Diagnostična laparoskopija se izvaja redko: na primer, če ultrazvočni pregled ne zazna mesta nekroze ali tumorja.

Indikacije za uporabo laparoskopije za diagnozo:

• zlatenica kot znak hepatitisa ali obstruktivnega procesa tumorja žolčevoda ali kamna - mora se razlikovati kot akutni simptom ali spremljajoče vnetje kronične narave (calculous holecistitis);
• peritonitis za pojasnitev etiologije;
• določitev obsega in narave poškodbe trebušne slinavke (trebušne slinavke);
• ugotavljanje oblike potrjene nekroze trebušne slinavke.

Laparoskopija kot metoda zdravljenja

S pomočjo terapevtske laparoskopije lahko:

• odstranite gnojno vsebino iz trebušne votline s peritonitisom pankreatične etiologije;
• odpre in očisti območja uničenja okoli trebušne slinavke in tkiva samega organa.

Indikacije za terapevtsko laparoskopijo:

• akutni pankreatitis;
• pankreasna nekroza, ki je bila okužena z razvojem abscesa;
• peritonitis, razvit pod vplivom encimov (abakterijskih);
• prisotnost večkratne odpovedi organov po intenzivni konzervativni terapiji 3 dni (to kaže na obsežno nekrozo trebušne slinavke in retroperitonealnega tkiva);
• več kot 50% nekroze tkiv trebušne slinavke, odkrite med pregledom na CT angiografiji;
• Porazdelitev nekroze trebušne slinavke, diagnosticirana z drugimi metodami v retroperitonealni prostor, ki je lahko smrtna.

Toda glede na objavljene rezultate nedavnih študij obstaja mnenje, da:

• pri akutnem pankreatitisu (OP) in nekrozi trebušne slinavke (PN) je laparoskopija kontraindicirana - to je posledica posebnosti njegovega izvajanja in zapletov, ki poslabšajo OP in PN;
• možno je diagnosticirati PN z uporabo sodobnih neinvazivnih metod: ultrazvok organov trebušne votline in ZP (retroperitonealni prostor);
• rezultat terapevtske laparoskopije (LL) ni višji od učinka, ki ga dobimo zaradi sevanja ali kirurškega zdravljenja;
• možnost rehabilitacije trebušne votline s peritonitisom ali retroperitonealno flegmono uspešno rešimo brez LL.

Kontraindikacije za manipulacijo

Napaka v laparoskopiji je lahko le, če je bolnik odkril:

• debelost;
• patologija strjevanja krvi;
• duševne motnje.

Zgoraj navedeno je upoštevano pri rutinski laparoskopiji. V nujnih primerih je treba postopek izvesti v vseh potrebnih primerih, razen: t

• klinična smrt;
• agonija;
• zavestno zavrnitev bolnika, da izvede manipulacijo.

Diagnostične metode za predpisovanje laparoskopije

Pred imenovanjem terapevtske laparoskopije je potrebno opraviti vrsto preiskav, čeprav se sama metoda ne šteje za nevarno in po njej ni zapletov. Obvezne diagnostične metode za odločanje o imenovanju laparoskopije vključujejo:

• klinične in biokemične krvne preiskave;
• koagulogram - celovita analiza kazalnikov strjevanja krvi;
• toksikološka analiza krvi in ​​urina (pri zastrupitvi z alkoholom, strupenimi snovmi, drogami);
• Ultrazvok trebušnega in retroperitonealnega prostora;
• CT;
• če je potrebno, na testih za registracijo.

Po preučevanju rezultatov se rešuje vprašanje izvedljivosti laparoskopskega zdravljenja. Funkcionalne študije so potrebne za izbiro varnega dostopa do patološkega žarišča.

Vse predhodne študije so potrebne za oceno možnih tveganj:

• krvavitev;
• perforacija sosednjih organov.

Predoperativna priprava na operacijo

Na predvečer manipulacije ne priporočamo večerje, zjutraj se opravi čiščenje klistirja.

Postopek je neboleč, saj je pred izvedbo anestezije. Predpriprava pripravka zdravila pred anestezijskim injiciranjem narkotičnega analgetika. V operacijski sobi se pacient dostavi na gurni.

Po intubaciji traheje dajemo endotrahealno anestezijo. Za preprečevanje tromboflebitisa so na noge pritrjeni presihajoči senzorji kompresije. Koža na trebuhu se zdravi z alkoholom in jodom, ki je pred zaprtim prostorom zaprta s sterilnim perilom.

Kako deluje?

Bistvo laparoskopije je operacija z uporabo manipulatorjev z majhnimi punkcijami.

Postopek je preprost: za vstavitev sonde in drugih instrumentov je v sprednji trebušni steni izdelanih 3-4 majhnih zarezov (0,5-1,0 cm). Če želite ustvariti delovni prostor, ki ga je ustvaril pnevoperatorij, je želodec napolnjen z ogljikovim dioksidom. Nadalje se izvajajo potrebni ukrepi:

• odstranitev nekrotičnih območij trebušne slinavke;
• abdominalizacijo.

Nato se odstranita laparoskop in pomožne naprave, šivi se položijo na mesta zareza, zaprta z aseptično oblogo.

Da bi preprečili pooperativno okužbo, bolnik prejme največji odmerek antibiotika v operacijski sobi.

Če se med laparoskopsko intervencijo izkaže, da patologije s to metodo ni mogoče odpraviti, ne da bi prekinili operacijo, se izvede odprta laparotomija.

Pooperativna oskrba bolnikov

Po kirurški manipulaciji je pacient na oddelku za intenzivno nego, dokler se stanje ne stabilizira. Po enem dnevu se pacienta prenese v splošno kirurško komoro, kjer ga opazujejo pred razrešnico in prejme povoje. Prva dva dneva počitka, stroga prehrana, pije do 1,5 litra na dan.

Obdobje rehabilitacije in prehrana

Uporaba laparoskopije skrajša obdobje rehabilitacije za 40%: bolnik se izpusti 3–4 dni po kirurški manipulaciji. Pri operaciji s klasično laparotomijo je bivanje v bolnišnici 5–7 dni.

Omejitev telesne aktivnosti je določena samo v prvih dveh dneh. Po tem obdobju je dovoljena katera koli aktivnost, razen težkega fizičnega dela, povezanega z napetostjo mišic sprednje trebušne stene.

V obdobju okrevanja, takoj po operaciji, je pacientu dodeljena dietna hrana v tabeli št. 5P:

• delni obroki (5-6 krat na dan) v majhnih porcijah;
• hrana je mehansko in toplotno varčna (pire in toplo);
• omejujoče maščobne, ocvrte, pikantne, prekajene.

Ostalo - pri pripravi menija in kuhanju:

• uporaba seznamov dovoljenih, dovoljenih in prepovedanih izdelkov;
• vnos kalorij se izračuna po posebni tabeli;
• obseg obrokov in dnevno količino tekočine predpisuje zdravnik;
• antispazmodiki in encimski pripravki so predpisani individualno (odmerjanje, pogostost zdravljenja in pogoji zdravljenja).

Laparoskopija je sodobna tehnika, ki je postala alternativa odprtim travmatskim kirurškim posegom. Dobila je dobre povratne informacije od strokovnjakov in se pogosto uporablja v kliniki s potrebno opremo. Cena kirurškega posega z laparoskopijo se začne od 15.000 rubljev. Stroški so različni: določajo ga usposobljenost kirurga, obseg in kompleksnost prihajajoče operacije, raven zdravstvene ustanove, v kateri se izvaja. Metoda se nenehno izboljšuje. V prihodnje se načrtuje, da bo manipulacija z roboti bolj dostopna. Tveganje invazivnosti je popolnoma utemeljeno z zelo informativnimi raziskavami in dobrim rezultatom zdravljenja.

Algoritem za laparoskopijo pri boleznih trebušne slinavke

Laparoskopija je danes ena najbolj priljubljenih metod kirurškega posega na notranjih organih. Omogoča zmanjšanje poškodb in nevarnosti zapletov. Laparoskopija se pogosto uporablja tudi kot metoda diagnosticiranja in zdravljenja številnih bolezni.

Če je bila prej uporabljena le za odkrivanje raka trebušne slinavke, se danes aktivno uporablja za odstranjevanje mrtvih tkiv žleze, izčrpavanje psevdociste in odstranjevanje tumorjev na organu.

Kaj pomeni panaroskopska laparoskopija?

Laparoskopija je kirurški minimalno invazivni diagnostični in zdravilni postopek, ki se izvaja s posebnim instrumentom - laparoskopom. To je teleskopska cev z nizom leč in dvema kanaloma. Svetloba se prenaša skozi eno, in video slika se prenaša na monitor preko druge, da se v celoti nadzoruje manipulacija.

Laparoskop in kirurške instrumente vstavimo v trebušno votlino skozi majhne luknje (ne več kot 1,5 cm), kar omogoča izvedbo postopka z najmanj poškodbami in zmanjšanje tveganja zapletov po manipulaciji.

Kot terapevtska in diagnostična metoda

Prej je bila laparoskopija uporabljena samo za odkrivanje raka trebušne slinavke. Z razvojem tehnologije so se možnosti uporabe te metode za diagnozo in zdravljenje bolezni parenhimskega organa znatno razširile. Kot diagnostično metodo se uporablja redko, le v primerih, ko ni bilo mogoče odkriti območja nekroze tkiva, tumorske lezije s pomočjo ultrazvoka in MRI, če se rezultati študij razlikujejo.

Opozoriti je treba, da je zaradi posebnosti lokacije trebušne slinavke, njene tesne povezave z bližnjimi organi, zgodnje diagnosticiranje pankreatitisa zelo težko. Laparoskopija je zelo informativna diagnostična metoda z nerazumljivo klinično sliko, neučinkovitostjo drugih, manj invazivnih metod in nezmožnostjo izključitve drugih bolezni, ki zahtevajo nujno intervencijo.

Praviloma so indikacije za uporabo te diagnostične metode:

1. Zlatenica kot simptom hepatitisa ali poškodb tumorja žolčevoda, kamni.
2. Pojasnitev narave peritonitisa.
3. Potreba po določitvi obsega, resnosti in narave bolezni trebušne slinavke.
4. Določanje oblike nekroze trebušne slinavke.

Ta diagnoza nam omogoča, da preučimo ne le trebušno slinavko, temveč tudi žolče, kanale trebušne slinavke, žolčnik, želodec, črevesje in trebušno votlino.

Ker so v bližini, obstaja velika verjetnost njihovega hkratnega poraza ali vračanja bolečine na drugo območje, kar lahko služi kot odločitev za napačno diagnozo.

Laparoskopija je ena izmed najbolj priljubljenih in pogosto uporabljenih zdravil za številne poškodbe trebušne slinavke. S svojo pomočjo se izvaja:

• odstranitev gnojnih akumulacij iz trebušne votline med peritonitisom;
• odpiranje, čiščenje območij uničenja, razgradnje okrog žleze in tkiv samega organa;
• izločanje faktorjev stiskanja v žolčah in kanalih trebušne slinavke;
• drenaža cist, pod katero se ustvarjajo pogoji za odtok njihove vsebine v prebavni trakt, zaradi česar se cista »zniža«;
• punkcija ciste, vzpostavitev odtoka tekočinskih tvorb v trebušni slinavki in njeni kanali pod nadzorom ultrazvoka, CT.

Prva dva delovanja v medicini imenujemo tudi dezinfekcija trebušne slinavke, trebušne regije, odstranitev stiskanja - dekompresija.

Akutni pankreatitis lahko vodi do razvoja lažnih cist. Lažne ciste se lahko raztopijo, če pa je njihova velikost več kot pet centimetrov in se ne raztopijo šest tednov, se izvede drenaža. Laparoskopija lažnih in resničnih cist pankreasa je zelo učinkovit postopek pri zdravljenju te bolezni.

Kako operirati

S to metodo so možni naslednji kirurški postopki: t

Laparoskopska operacija trebušne slinavke

Laparoskopska operacija trebušne slinavke se je sprva uporabljala le za diagnostične namene - za uprizoritev raka trebušne slinavke ali izvajanje paliativnih operacij za neoperabilni rak. V zadnjih 10 letih se je uporaba laparoskopije pri boleznih trebušne slinavke razširila na nekroektomijo za nekrozo trebušne slinavke, drenažo psevdociste pankreasa in resekcijo tumorjev trebušne slinavke. Na splošno so prednosti mini-invazivne kirurgije zmanjšanje intenzivnosti pooperativne bolečine in resnost črevesne pareze, krajše bivanje v bolnišnici in hitrejše okrevanje po operaciji. Vse to je mogoče razložiti z dejstvom, da laparoskopija omogoča, da se izognemo velikemu laparotomskemu rezu in pomembnim manipulacijam z trebušnimi organi, da dobimo kirurški dostop, kar je značilno za odprte operacije. Poleg tega laparoskopija zagotavlja odlično anatomsko sliko, ki je izjemno pomembna pri operaciji trebušne slinavke zaradi prisotnosti velikih žil na območju operacije in retroperitonealne lokacije trebušne slinavke. To poglavje je namenjeno predoperativnemu pregledu, indikacijam za kirurško in kirurško tehniko distalne pankreathektomije z in brez ohranitve vranice. Poleg tega je obravnavana obravnava operacij za psevdociste in pankreatikoduodenektomijo.

Laparoskopska resekcija trebušne slinavke pri malignih tumorjih trebušne slinavke

Najpogosteje (> 70% primerov) opravimo laparoskopsko resekcijo za benigne tumorje trebušne slinavke (cistadenome) in lokalizirane nevroendokrine tumorje kot insulinom. Na splošno so maligni tumorji trebušne slinavke kontraindicirani za laparoskopsko operacijo. Vendar pa obstajajo dokazi, da se lahko laparoskopska resekcija malignih tumorjev trebušne slinavke izvede varno, v skladu z onkološkimi načeli in, kar je še pomembneje, brez negativnega vpliva na splošno prognozo. Slabosti teh študij so majhno število bolnikov in kratek čas opazovanja (7 cm), ročno pomoč, ki zahteva navpični vzdolžni vdolbino med 6-7 cm med xiphoidnim procesom in popkom za pristanišče za ročno pomoč.

Dostop do trebušne slinavke se lahko doseže z disekcijo skozi majhno ali veliko ukrivljenost z mobilizacijo vranične upogibnosti debelega črevesa, da vstopi v sesalno vrečko. Formacije, ki se nahajajo v srednjem delu trupa trebušne slinavke, se bolje približajo skozi majhno ukrivljenost, formacije, ki so bolj distalne, pa imajo najboljši dostop do tega, če se razreže gastro-epiploična zobna plošča z ohranjanjem gastro-epiploične arkade želodca. Da bi ohranili vranico, se je treba izogibati prečkanju kratkih želodčnih žil.

Zaradi primarne disekcije se doseže ustrezen dostop do trebušne slinavke. Trebušna slinavka vstopi v vidno polje, ko se želodec premakne v kranialni smeri in desno glede na bolnika. Če je potrebno, lahko laparoskopski ultrazvok uporabimo za intraoperativno lokalizacijo tumorja z uporabo senzorja na sprednji strani žleze. Ta tehnika omogoča, da se v primeru patologije, ki ne zahteva resekcije preveč parenhima pankreasa, določi mesto preseka z ustrezno kirurško regijo. Ultrazvok prav tako pomaga identificirati velike krvne žile v formacijah, ki se nahajajo v območju telesa in v prehodu žleze.

Prvi, ki je sprostil spodnji rob trebušne slinavke, tako da je odprl prostor v maščobnem tkivu med korenom mezenterija transverzalnega kolona in prednjo fascijo trebušne slinavke. Nato sprednjo površino žleze mobiliziramo na področju vzgoje in identificiramo vranično arterijo in veno, če je to mogoče. Presečišče mora biti nameščeno vsaj 1 cm proksimalno od tumorja, da se doseže ustrezen presečni rob. Izbira razmeroma tankega območja žleza zmanjšuje tehnično zapletenost postopka.

Plovila, ki so tesno povezana s parenhimom trebušne slinavke, se ne mobilizirajo iz tkiva žleze. Te žile se prepletajo s parenhimom z uporabo linearnega spenjalnika (3,5 mm). Z ločeno mobilizacijo se posode razrežejo z linearnim 2-2,5 mm endoskopskim spenjalnikom. Linija oklepajev je okrepljena z bioapsorbirajočim materialom. Za zgoščeno, vneto ali vlaknato trebušno slinavko se uporablja 4,8-milimetrski linearni spenjalnik, tudi s povečanjem linije sponk. Alternativno lahko del žleze prečkate z elektrokirurško napravo pred nanosom spenjača. Nato preglejte vrstico oklepajev o njeni kontinuiteti. V primeru odstopanja je linija oklepajev dodatno obložena. Če pride do retrogradne krvavitve iz vranične arterije ali vene, lahko uporabite striženje. Ko je dosežena hemostaza, se trebušna slinavka mobilizira iz tkiva retroperitonealnega prostora od medialnega roba do stranske, skupaj z vranično arterijo in veno v njem.

Nato se približamo levemu stranskemu robu trebušne slinavke in prečkamo vranične posode čim dlje od vrat. Paziti je treba na vzdrževanje kratkih želodčnih žil in možnih kolateralnih žil iz omentuma in vranične upogibnosti kolona. Sekcijo reseciranega pankreasa nato postavimo v "Endo-vrečko" in odstranimo iz trebušne votline. Ponovno pregledajte panj trebušne slinavke, lahko pa ga pritrdite na fibrinsko hemostatično sredstvo, da zmanjšate tveganje za krvavitev. V retroperitonealnem prostoru je nameščena ena Blakejeva drenaža, ki jo pripelje do pankreasnega panja. Nato zašijemo zareze za namestitev trokarjev po standardni metodi.

Če je potrebno, lahko splenektomsko vranico mobiliziramo na dva načina: bodisi v smeri od stranskega roba do medialne (prva vranica) bodisi od medialnega roba do lateralne (prvi pankreas). Prvi dostop je zaželen pri formacijah repa trebušne slinavke, zadnji pa pri formacijah, ki se nahajajo v območju telesa. Pri uporabi kateregakoli od pristopov se v njej križajo vranične žile vzdolž trebušne slinavke. Povezava vranice z želodcem, debelim črevesom in retroperitonealnim prostorom se razreže pred odstranitvijo vranice in trebušne slinavke v enem bloku ali ločeno. Za odstranitev zdravila (ov) v enem bloku je lahko potrebna razširitev zareza za popkovno odprtino. Za izboljšanje vidljivosti med operacijo z dostopom od stranskega roba do medialnega roba lahko pacienta zavrtite iz ležečega položaja v desni bočni položaj. Transgastralni laparoskopski dostop do psevdociste. Laparoskop se vstavi v trebušno votlino. Nato se želodec napihne z endoskopom. Pritrditev poteka preko sprednje trebušne stene in stene želodca. Običajno uporabljamo vrata s premerom 2 do 5 mm in eno 12-milimetrsko odprtino. Endoskop se lahko uporablja za vizualizacijo namesto enega od 5 mm vrat. Za sprednjo cistogastrostomijo lahko uporabimo ultrazvočno sondo ali igelno punkcijo, da določimo lokacijo psevdociste, tako da se lahko približa cisti, ne da bi poškodovali vranične žile. Disekcijo med cistogastrostomijo začnemo z električnim kavljem ali ultrazvočnim dissektorjem, nato pa cistogastrostomijo v obliki diamanta s 3,5-milimetrskim prilagodljivim linearnim spenjalnikom. Za oblikovanje cistogastrostomije je potrebno narediti 4 linearna križišča, kot je prikazano zgoraj. Stena psevdociste se pošlje na histološko preiskavo, da se izključi maligna patologija. Nato prednjo gastrotomijo zapremo z oklepaji ali šivi.

Rezultati laparoskopske distalne pancreathektomije (študije z 10 ali več bolniki)

Povprečni čas delovanja, min

Skupna perioperativna obolevnost,%

Kateter Foley in nasotastralna sonda se odstranita takoj po operaciji. Bolnikom je dovoljeno, da naslednji dan po posegu jemljejo tekočo hrano, nato pa se prehrana razširi, kot se dopušča. Ko bolnik gre na redno prehrano, se določi raven amilaze v tekočini iz Blakejevega odtoka. Če je raven amilaze povišana, se drenaža ne odstrani, dokler bolnik najprej ne obišče klinike 1-2 tedna po operaciji. V tem času se izračuna prostornina iztoka iz drenaže in, če je minimalna (2 /₃ bolniki - z ohranjanjem vranice). Druga najpogostejša operacija je bila enukleacija (17%). Celotna stopnja pretvorbe je bila 14% (m = 17), pri 6 bolnikih je bila konverzija izvedena zaradi velike velikosti tvorbe in 11 več zaradi težav pri ustvarjanju dostopa ali disekcije, krvavitve in prisotnosti pozitivne resekcije. Perioperativna smrtnost je bila 0%, incidenca zapletov po distalni pankreathektomiji z in brez splenektomije pa je bila 27% oziroma 36%. Celotna pogostnost fistul trebušne slinavke je bila med 17%, trebušna slinavka je bila izrezana z endoskopskim linearnim spenjalnikom v 90% primerov, selektivno zaprtje kanalov pa je bilo opravljeno v 24% primerov. Ti rezultati so podobni tistim pri mnogih manjših serijah študij. Za lažje vrednotenje so bile izključene študije z manj kot 10 bolniki, povprečno trajanje operacije pa je bilo 200 minut, stopnja konverzije pa je bila od 0 do 16%, v večini študij pa od 11 do 16%. Povprečno trajanje hospitalizacije se je gibalo od 4 do 7 dni, s perioperativnimi zapleti in umrljivostjo od 17 do 42 in 0%. Pogostnost fistul / fistul trebušne slinavke se je gibala od 4 do 50%. Ti rezultati so bili primerljivi s podatki iz ene velike odprte distalne pancreathektomijske analize, ki so jo objavili Lillemoe et al.

ZAKLJUČKI, POVEZANI S POVRŠINO

Glede na veliko multicentrično evropsko študijo je skupno število zapletov pri laparoskopski operaciji trebušne slinavke 31%. Najpogostejši so še vedno zapleti, povezani z trebušno slinavko. Pogost zaplet je iztekanje izločanja trebušne slinavke in nastajanje uhajanja po operacijah na trebušni slinavki, njihova pogostnost pa se v literaturi močno razlikuje (od 0 do 50%) s povprečno pogostnostjo fistule 13% z odprto distalno pancreathectomy (3,5-26%). V največji študiji, v kateri je sodelovalo 235 bolnikov, ki je bila opravljena na Inštitutu Johns Hopkins, je bila po odprti distalni pankreathektomiji opažena pogostnost fistule 5%. V skladu s študijami je število fistul po laparoskopski distalni pancreathectomy ustrezalo podatkom odprte kirurgije. V eni od največjih enocentričnih študij, ki sta jih opravila Park in Heniford, je bila incidenca fistul trebušne slinavke po laparoskopski distalni pankreaticektomiji 4%. Fistula je bila opažena pri 1 bolniku od 25 in je pokazala psevdocisto, ki je zahtevala perkutano drenažo. Po multicentrični študiji, ki sta jo izvedla Mabrut et al., Je bila incidenca klinično manifestiranih fistul 17%. Objavljenih je bilo več študij, ki so analizirale tehnike za zmanjšanje pojavnosti fistule. Spodaj je navedenih nekaj tehnik, ki se sedaj uporabljajo za zmanjšanje pojavnosti fistule v različnih centrih.

Metode za zmanjšanje pogostnosti fistul trebušne slinavke po distalni pancreathektomiji

• Obloga pankreatičnih panj
• Uporaba bio-absorpcijskih sredstev SteamGuard za krepitev linije oklepajev (WL Gore and Associates, Inc., Newark, DE)
• Prečkanje trebušne slinavke z ultrazvočnim skalpelom
• Selektivna obloga kanala pankreasa
• Prečkanje trebušne slinavke z ultrazvočnim skalpelom in selektivno oblogo kanala pankreasa
• Presečje trebušne slinavke točno na mestu, kjer se ligirajo tanke veje vranične žleze (pri ohranjanju vranice)

DRUGE LAPAROSKOPSKE OPERACIJE NA PREPREČENEM ŽELEZU

Laparoskopski dostop za psevdociste so najprej opisali Frantzides et al. Od takrat je ta dostop postal vse bolj priljubljen z razvojem laparoskopske kirurgije in je postal alternativa perkutani drenaži, ki ima visoko stopnjo ponovitve. Psevdocist pankreasa je treba kirurško izsušiti, če so prisotni simptomi ali če po 6 tednih opazovanja ni spontane resorpcije. Perkutana drenaža je bolj zaželena, če splošno stanje bolnika ne omogoča operacije ali v primeru okužbe psevdociste. Psevdociste, ki štrlijo navzven, proti zadnji steni želodca, se lahko upravljajo s transgastričnim laparoskopskim dostopom, medtem ko so druge, ki se nahajajo dol ali v anteriorno-lateralni smeri, izpostavljene laparoskopski cistojejunostomiji. Za zmanjšanje števila zarezov v želodcu pri izvajanju transgastralne drenaže se lahko uporabi endoskop, ki združuje endoluminalne in laparoskopske pristope. Pri vizualizaciji z endoskopom pa je možna dezorientacija. Kontraindikacije za laparoskopsko drenažo psevdociste so njihovi večkratni oddelki ali prisotnost velikega števila sekvesterjev v lumnu ciste, ki se lahko določi s predoperativnim slikanjem. Tovrstne formacije so bolj verjetno maligne narave in laparoskopska intervencija bo v tem primeru težja.

Laparoskopska enukleacija se uporablja za benigne tumorje trebušne slinavke, v katerih je možno opraviti manjši volumen resekcije kot pankreatikoduodenektomija ali distalna pancreathektomija. Velikost tumorja ne sme presegati 2 cm in mora biti površinska. Šteje se, da je kontraindikacija neposredna povezava tumorja s kanalom trebušne slinavke ali njena tesna povezanost s kanalom zaradi visokega tveganja za iztekanje izločanja trebušne slinavke. O količini resekcije se lahko odloči z laparoskopskim ultrazvočnim pretvornikom, s katerim lahko:

• vrednotenje znakov tumorja, ki povzročajo sum na njegovo malignost (na primer mehki rob izobraževanja);
• oceno njegove lokacije glede na kanal pankreasa.

Tehnika enukleacije je odprtje sprednje fascije trebušne slinavke in zdravljenje tumorja z ultrazvočno disekcijo ali elektro koagulacijo. Hemostazo izvajamo s striženjem in nameščanjem ligatur. Vse do danes objavljene študije odražajo izkušnje z laparoskopsko enukleacijo pri 2 do 6 bolnikih. Shepperd in Hunter sta pregledala pet publikacij, v katerih sta določila stopnjo pretvorbe v 18% (od 0 do 25%) in pogostost fistul v 28% (od 0 do 40%) primerov.

Laparoskopsko pankreatikoduodenektomijo so prvi opisali Gagner in Pomp leta 1994, njeno uvajanje v klinično prakso pa je bilo omejeno, saj ta postopek ni imel nobenih prednosti pred odprto operacijo, kar je zahtevalo veliko več časa tudi v rokah izkušenega kirurga. Večina raziskav je temeljila na omejenem vzorcu bolnikov, največje serije pa so bile študije, ki so jih objavili Dulucq in Huscher et al., Ki sta poročali o laparoskopski pankreatikoduodenektomiji pri 25 oziroma 33 bolnikih. Čeprav so bili rezultati teh študij skladni s podatki o odprti seriji, ni bilo dokazane prednosti. Trenutno, po soglasnem mnenju kirurga pankreasa, pri večini bolnikov s patologijo glave trebušne slinavke minimalno invazivni dostop nima prednosti iz dveh razlogov. Prvič, velika laparotomijska incizija, ki je potrebna za odprto operacijo, je le minimalna komponenta operativnega stresa. Hkrati se glavne komponente operacijskega stresa - obsežna intraabdominalna disekcija in kompleksna rekonstrukcija prebavnega trakta - ne zmanjšujejo zaradi uporabe minimalno invazivnega laparoskopskega dostopa. Drugič, tveganje za kršitev onkoloških norm je veliko, koristi izvajanja operacije z laparoskopskim dostopom (tj. Krajše bivanje v bolnišnici, zmanjšanje intenzivnosti pooperativne bolečine itd.) So v najboljšem primeru minimalne. V nasprotju z laparoskopsko pankreatikoduodenektomijo pa rezultati laparoskopske distalne pankreathektomije, enukleacije in drenaže trebušne slinavke kažejo, da bo bolnik imel koristi od minimalno invazivnega dostopa, za katerega je v nasprotju z odprto operacijo značilno zmanjšanje intenzivnosti pooperativne bolečine in hitrejše celjenje umikov..