Diagnoza in zdravljenje bakterijskega prekomernega sindroma v tankem črevesu

Etiologija in patogeneza. Glavni vzroki bakterijskega prekomernega sindroma v tankem črevesu so:

Na področju kirurških anastomoz, z nastankom skakalcev, adhezij, striktur, se lahko moti napredovanje vsebine črevesja. Podobni pogoji se pojavijo v dolgem nepovezanem segmentu tankega črevesa po uporabi ileojejunostomije. Kolonične bakterije pogosto kolonizirajo divertikule tankega črevesa in se podvojijo, kar povzroči njihovo prekomerno rast. Drugi vzrok za prekomerno rast bakterij je kronična črevesna psevdo-obstrukcija; ta izraz označuje niz držav, ki posnemajo napade mehanske ovire v odsotnosti njenega vira. Intestinalna psevdo spremlja bolezni, ki povzročajo nenormalno gladke mišice ali živčnega aparat tanko črevo: sistemska skleroza, amiloidoza, miotonična distrofija, Parkinsonova bolezen, Hirschsprung je, chagasova bolezen, hipotiroidizem, diabetes mellitus, hipoparatiroidizem, feokromocitoma, in je lahko tudi posledica zdravil (fenotiazidov, triciklični antidepresivi, ganglio blokatorji, klonidin). Tveganje za nastanek prevelikega sindroma bakterij v tankem črevesu je starostna starost, za katero je značilno zmanjšanje želodčne sekretorne funkcije, moteno motorično-evakuacijsko funkcijo prebavnega trakta (GIT), kronične bolezni in stalno zdravljenje.

Klinična slika. Pojav bakterijskega prekomernega sindroma v tankem črevesu je različen in je določen z naravo lezije tankega črevesa. Njegovi najpomembnejši simptomi: hujšanje, driska, steatorrja, tvorba oksalatnih kamnov v ledvicah, pomanjkanje vitamina A, D, E, K in B₁₂. Pri presežnem sindromu bakterijske rasti se v tankem črevesu pojavi prezgodnja konjugacija žolčnih kislin. Posledice sekundarnih žolčnih kislin povzročajo drisko in pride do njihove izgube, zaradi katere se razvije žolčna insuficienca in se lahko razvije žolčnate bolezni. Zmanjšanje količine konjugiranih žolčnih kislin v črevesnem lumnu, ki emulgira maščobe in aktivira pankreatično lipazo, vodi v steatorrheo, zmanjšano absorpcijo vitaminov, ki so topni v maščobah. Prekomerna rast bakterij lahko neposredno povzroči poškodbe epitelija tankega črevesa, ker imajo presnovki številnih mikroorganizmov citotoksični učinek. Oksalati v hrani, ki so običajno povezani s črevesjem s kalcijem in se izločajo v blatu. Če pride do izgube žolčnih kislin, v prostornino črevesja vstopi velika količina prostih maščobnih kislin, ki vežejo kalcij. Ker se koncentracija kalcijevih ionov v črevesnem lumnu zmanjšuje, se absorpcija prostih oksalatov poveča, kar vodi do tvorbe oksalatnih kamnov. Bakterijski toksini, proteaze, drugi metaboliti vežejo vitamin B₁₂, vodi do njegove pomanjkljivosti in razvoja makrocytic B₁₂-pomanjkanje anemije.

Diagnoza Klinična slika bolezni v kombinaciji s starostjo, anamnezo, rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij (gastrointestinalna operacija, prisotnost sladkorne bolezni, skleroderma, amiloidoza, divertikula tankega črevesa, aklorhidrija, steatorrhea, B₁₂-pomanjkanje anemije, zloraba alkohola (ABP) itd.) kažejo na diagnozo prekomerne rasti bakterij v tankem črevesu.

Neposredno določanje presežne bakterijske rasti v tankem črevesu (gojenje kulture iz aspiracijskega materiala tankega črevesa) velja za "zlati standard" za diagnosticiranje sindroma, vendar je zelo kompleksno in se redko uporablja v klinični praksi. Posredni dihalni testi z vodikom z glukozo in laktulozo so veliko enostavnejši in cenejši, poleg tega pa so neinvazivni. Specifičnost in občutljivost dihalnega testa z glukozo (78-83 oz. 62-93%) sta sprejemljivi tako za presejanje kot za klinične situacije.

Diferencialno diagnozo je treba izvesti z drugimi vzroki malabsorpcijskega sindroma, predvsem celiakije in eksokrine pankreasne insuficience.

Zdravljenje. Zdravljenje bakterijskega prekomernega sindroma v tankem črevesu vključuje zdravljenje osnovne bolezni, nadomestno zdravljenje s sindromom malabsorpcije in antibakterijsko zdravljenje. Najprej je treba izključiti uporabo zdravil, ki zavirajo izločanje želodca in motorično funkcijo prebavil. V mnogih primerih je v ospredju terapija, namenjena zdravljenju osnovnega vzroka bolezni (npr. Pri diabetični nevropatiji, sistemski sklerodermiji, amiloidozi in razširjeni intestinalni divertikulozi). Pogosto je kirurška korekcija nepraktična ali nemogoča, prokinetiki pa so predpisani za izboljšanje prehoda vsebine. Vendar je bilo ugotovljeno, da so konvencionalna zdravila, ki spodbujajo gibljivost, neučinkovita. Študije so pokazale, da oktreotid (sintetični analog somatostatina) v nekaterih primerih stimulira črevesno gibljivost in zavira prekomerno rast bakterij pri bolnikih s sistemsko sklerodermo. Pri atrofičnem gastritisu z izrazitim zmanjšanjem kislinske funkcije želodca ni nobene stopnje zakisljevanja dvanajstnika, kar vodi v zmanjšanje sinteze sekretina in holecistokinina ter oslabljeno izločanje trebušne slinavke. V zvezi s tem, pri zdravljenju atrofičnega gastritisa, poleg sredstev, ki spodbujajo izločanje želodca, vključujejo encimske pripravke (praznične, prebavne, panzinormne itd.).

Festal je kombinirani encimski pripravek, ki vsebuje glavne sestavine soka trebušne slinavke, hemicelulaze in sestavin žolča, kar omogoča uporabo v pogojih, ki vključujejo kršitev solubilizacije maščob. Prisotnost hemicelulaze v pripravku prispeva k nastanku podobnih gelnih struktur, ki pozitivno vplivajo na praznjenje želodca, hitrost absorpcije v tankem črevesu in čas prehoda skozi gastrointestinalni trakt. Hemicelulaza spodbuja enakomerno porazdelitev žolčnih kislin v prebavnem traktu, izboljša prebavo rastlinskih vlaken in pozitivno vpliva na življenjski prostor bakterij v črevesju.

Zdravljenje bakterijskega prekomernega sindroma v tankem črevesu temelji na predpisovanju antibakterijskih zdravil. V zadnjih letih je bilo predlaganih veliko antibiotikov za odpravo tega sindroma. Ker lahko prekomerna rast bakterij nastane zaradi širjenja aerobne in anaerobne flore, mora biti antibiotik učinkovit proti več mikrobiološkim vrstam. Zadovoljive rezultate smo dobili z uporabo tetraciklina (0,25 g 4-krat na dan), ampicilina (0,5 g 4-krat na dan), metronidazola (0,5 g 3-krat na dan), rifaksimina (800-1200). mg / dan). V večini primerov so ponavljajoči se ciklusi zdravljenja z antibiotiki potrebni v obdobju 7-14 dni.

Prekomerni bakterijski prekomerni sindrom v črevesju: kaj je, zdravljenje, simptomi, vzroki, znaki

Izraz se nanaša na stanje, ko se nizka intenzivnost kolonizacije gastrointestinalnega trakta zaradi bakterij poveča in se širi skozi črevo, začenši z distalnim ileumom.

V tem primeru obstajajo simptomi slabše absorpcije vitaminov, hranil in zmanjšane telesne teže.

Prekomerno rast bakterij v tankem črevesu lahko opazimo z motnjami v strukturi in gibljivosti gastrointestinalnega trakta ter z zmanjšanjem izločanja klorovodikove kisline. Hkrati se lahko razvije hipovitaminoza, malabsorpcija maščob, trofološka pomanjkljivost. Diagnoza se potrdi v skladu z dihalnim testom ali s kvantitativnimi študijami kulture, ki aspirirajo vsebino tankega črevesa. Zdravljenje vključuje peroralno dajanje antibiotikov.

Pri zdravih osebah proksimalni tanko črevo vsebuje 75 Se).

Nekateri strokovnjaki menijo, da lahko empirično antibiotično zdravljenje obravnavamo kot diagnostični test. Ker pa so lahko manifestacije presežne bakterijske rasti podobne tistim pri boleznih, ki se pojavljajo pri malabsorpcijskem sindromu (na primer Crohnovi bolezni) in stranski učinki antibiotikov lahko poslabšajo sliko bolezni, je bolje, da najprej določite etiologijo procesa.

Diagnostični standard je študija kulture majhne črevesne vsebine, ki se aspirira s kvantitativno oceno, v kateri se ugotovi rast bakterij> 105 / ml. Za to analizo pa je potrebna endoskopija.Dihalni testi z uporabo substratov, kot so glukoza, laktuloza, ksiloza, so neinvazivni in enostavni za izvajanje. Zdi se, da je dihalni test s 14 C-ksilozo optimalen v primerjavi z drugimi.

Če obstajajo anatomske spremembe, ki niso povezane s kirurškimi posegi, je treba opraviti rentgenski pregled zgornjega dela GI trakta s prehodom barija skozi tanko črevo, da jih ocenimo.

Zdravljenje sindroma presežne bakterijske rasti v črevesju

• Peroralno dajanje antibiotikov (različnih).
• Spremembe v prehrani.

Zdravljenje vključuje imenovanje notranjosti za 10-14 dni antibiotikov, katerih spekter delovanja zajema aerobne in anaerobne črevesne bakterije. Empirična terapija vključuje izbiro enega od naslednjih načinov: tetraciklin, amoksicilin / klavulanska kislina, cephalexin, trimetoprim / sulfometoksazol, metronidazol, rifaksimin. Ko se simptomi vrnejo, se lahko ponovi antibiotično zdravljenje; spremembe temeljijo na rezultatih sejanja in podatkih občutljivosti. Vendar pa lahko sprememba antibiotičnega režima povzroči težave zaradi sočasne prisotnosti številnih vrst bakterij.

Ker se bakterije v lumenu črevesja prenašajo predvsem z ogljikovimi hidrati, ne maščobami, po možnosti s hrano z zmanjšano vsebnostjo ogljikovih hidratov in prehranskih vlaknin ter zvišanimi maščobami.

Treba je zdraviti motnje v ozadju in zapolniti pomanjkanje hranil (zlasti vitamin B)₁₂).

Če kirurška korekcija osnovnih motenj, ki vodijo v stazo, ni mogoča, je najpomembnejša v terapiji uporaba antibiotikov in odpravljanje motenj motorične funkcije. Antibiotski režimi so običajno empirični. Tradicionalno, tetraciklin velja za zdravilo izbire, ga predpisujejo 250 mg 4-krat na dan. Druga možnost so amoksicilin + klavulanska kislina (augmentin), Cotrimoxazole [sulfametoksazol + trimetoprim] in ciprofloksacin. Pogosto enkratni 7-10-dnevni tečaj odpravlja simptome več mesecev. V prihodnje je potrebno upoštevati načelo rotacije antibiotikov. Doslej opravljeni testi probiotikov še niso prinesli pozitivnih rezultatov ali predložili podatkov, ki ne omogočajo oblikovanja nedvoumnih sklepov.

Kako zdraviti okrepljen sindrom bakterijske rasti

Sindrom prekomerne bakterijske rasti v tankem črevesu (SIBO) ali v angleški kratici SIBO (bakterijsko prekomerno razmnoževanje tankega črevesa) se razvije, ko bakterije, ki običajno živijo v debelem črevesu, padejo v tanko.

Tanko črevo je najdaljši prebavni trakt. Hrana v njej je pomešana s prebavnimi sokovi, zaradi česar se sproščajo hranila, ki vstopajo v krvni obtok.

Z razvojem SIBO se absorpcija hranil dramatično poslabša. Še posebej slabo prebavljivi maščobni vitamini in železo.

Mikroflora debelega črevesa je potrebna za normalno delovanje telesa. Ne samo, da pomaga pri absorpciji hrane, ampak ima tudi veliko drugih uporabnih lastnosti.

Vendar pa lahko bakterije, ki so vstopile v tanko črevo, povzročijo simptome, podobne kliničnim manifestacijam sindroma razdražljivega črevesa (IBS).

Simptomi SIBR

Znaki prisotnosti sindroma povečane rasti bakterij v tankem črevesu so pogosto podobni simptomom drugih bolezni prebavil, zlasti IBS.

Najpogostejši simptomi invazivnih bakterij v tankem črevesu so:

• slabost in bruhanje;
• distanca trebuha in tvorba plina;
• driska;
• slaba absorpcija hranil in posledično izguba telesne teže;
• bolečine v sklepih;
• kronična utrujenost;
• izpuščaj, akne in ekcem;
• pojav astme;
• depresija;
• Rosacea.

Vzroki

Točni vzroki za razvoj presežnega sindroma bakterijske rasti v tankem črevesu niso bili ugotovljeni. Vendar pa je znano, da se SIBO najpogosteje pojavlja v ozadju:

• kronični pankreatitis;
• diabetes;
• divertikuloza;
• prirojene strukturne napake v tankem črevesu;
• poškodbe, fistule, operacije v predelu trebuha;
• črevesni limfom;
• skleroderma.

Pomembna je uporaba nekaterih zdravil, vključno z imunosupresivi in ​​zaviralci H ± K ± ATPaze.

Pogosto se bolezen pojavi pri ljudeh, ki trpijo zaradi celiakije (resnična intoleranca za gluten).

Tudi naravno staranje telesa lahko sproži nastanek bolezni.

Diagnostika

Diagnoza je precej zapletena naloga. Vsaj preprosto zato, ker je bila bolezen opisana ne tako dolgo nazaj, in mnogi zdravniki, zlasti v običajnih okrožnih poliklinikah, preprosto ne vedo za njen obstoj.

Poleg tega te patologije ni tako enostavno razlikovati od celiakije, eksokrinih insuficienc pankreasa, sindroma razdražljivega črevesja.

Razlog za sum prisotnosti okrepljenega sindroma bakterijske rasti mora biti klinična slika bolezni, ki se kaže v ozadju drugih zgoraj navedenih bolezni. Pomembna je tudi starost bolnika: večja je, večja je verjetnost za razvoj sindroma.

Nedvoumno lahko postavimo diagnozo po študiji aspiracijskih vzorcev, pridobljenih iz tankega črevesa. Vendar pa je študija za bolnika draga in travmatična. Zato se redko uporablja.

Pogosto se uporabljajo indirektni dihalni preskusi z vodikom z glukozo in laktulozo. Občutljivost teh metod lahko doseže 93%. Vendar pa so za razliko od neposrednih raziskav poceni in minimalno invazivni.

Ali moram zdraviti SIBO?

Nekateri ljudje pomotoma verjamejo, da ko bakterije živijo v debelem črevesju, ni ničesar, česar bi morali skrbeti, da so v tankem črevesu. SIBO je zato lahko varno brez zdravljenja. Na žalost pa ni.

Sindrom prekomerne rasti bakterij ogroža resne zdravstvene posledice, ki so povezane predvsem z dejstvom, da mikroorganizmi v tankem črevesu ne omogočajo normalne absorpcije hranil.

Običajno se absorpcija snovi, kot so kalcij, železo, cink, vitamini A, E, K, D, poslabša.

Najbolj nevarno pa je pomanjkanje vitamina B12.

Simptomi pomanjkanja B12 se včasih postopoma povečujejo in včasih se pojavijo skoraj čez noč. Vključujejo:

• odrevenelost ali mravljinčenje v okončinah;
• anemija;
• zlatenica;
• upad kognitivnih sposobnosti in izguba spomina;
• stalna utrujenost in šibkost.

V hudih primerih, paranoja in halucinacije.

Ne tako dolgo nazaj so britanski hematologi ugotovili, da je megaloblastna anemija (krvna motnja, ki vodi do izgube rdečih krvnih celic) posledica SIBO in je posledica kršitve absorpcije vitamina B12.

Če ste torej ugotovili pomanjkanje SIBO ali vitamina B12, morate to bolezen takoj zdraviti. V nasprotnem primeru lahko pride do nepopravljivih sprememb.

Kako zdraviti sibo?

Prva stvar, ki jo je treba narediti, če je ugotovljena redundanca bakterijske rasti, je identifikacija patologije, ki je privedla do SIBO. In če taka patologija obstaja, in to ni le naravno staranje telesa, potem je treba primarno bolezen najprej zdraviti in nato povečati rast bakterij.

Zdravila

Glavno zdravljenje z zdravili so antibiotiki širokega spektra.

Poleg tega je potreben vnos vitaminov in elementov v sledovih, katerih absorpcija otežuje zaraščanje bakterij. To so vitamini A, E, K, D in B12, elementi v sledovih - železo in cink.

Prikazana je uporaba zdravil s prebavnimi encimi.

Od antibiotikov najpogosteje predpisujejo rifaksimin in metronidazol.

Vendar samo po sebi zdravljenje z antibiotiki, če daje rezultate, ni zelo dobro.

Najprej skupaj z patogeno mikrofloro v tankem črevesu antibiotiki ubijejo tudi koristne mikroorganizme v debelem črevesu.

Drugič, po prekinitvi je pogosto prišlo do ponovitve. V simptomih bolezni, zlasti tistih, ki se nanašajo neposredno na prebavila, postanejo bolj izraziti.

Pravilno zdravljenje SIBO mora zato vključevati ne le zdravljenje z antibiotiki, temveč tudi druge dejavnosti.

Režim zdravljenja brez zdravil

• Zmanjšanje velikosti porabljenih obrokov. Ne bi smeli jesti trikrat na dan, vendar ne manj kot 5-6 krat, vendar malo po malo. To omogoča hitrejšo prebavo hrane, kar je pri SIBR zelo pomembno. Velika količina hrane v želodcu otežuje proizvodnjo želodčnega soka in zmanjšuje njegovo kislost. To lahko poslabša simptome zdravila SIBO, ker je želodčna kislina namenjena uničevanju bakterij v zgornjem delu prebavil.
• Ker se prebava začne v ustih in ne v želodcu, mora biti hrana previdno žvečena. To omogoča pospeševanje njegove nadaljnje absorpcije, kar je izjemno pomembno pri SIBS.
• Morate začeti jemati probiotike in v svoj meni vključiti izdelke, ki so bogati z njimi. Nedavna klinična študija je pokazala, da uporaba probiotičnih pripravkov, ki vsebujejo Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum, Streptococcus faecalis in Bifidobacterium brevis, učinkoviteje odpravlja simptome prekomerne rasti bakterij kot uporaba metronidazola.
• Pojdite na posebno dieto.

Prehrana za zdravljenje SIBR

Če se želite znebiti SIBO brez uporabe antibiotikov ali z minimalnim sodelovanjem, potem morate iti na posebno dieto, ki je sestavljena iz dveh faz - izločanja in vzdrževanja.

Prva faza - Odprava

Prva faza prehrane pomeni popolno zavrnitev izdelkov FODMAP, torej hrane, ki je ne moremo neodvisno absorbirati v človeško telo in zahteva sodelovanje bakterij pri fermentaciji.

V prvi fazi je prepovedano:

• fruktoza - večina sadja in sokov iz njih, med, žita (predvsem instant kuhanje), pecivo, vsi izdelki, veliko vsebnosti sladkorja (zlasti industrijska proizvodnja);
• mlečni izdelki brez laktoze;
• fruktani - pšenica, čebula in česen, por, brokoli in zelje, šparglji;
• galaktani - stročnice (vključno s sojinimi proizvodi), brstični ohrovt in zelje;
• polipe - izdelki z umetnimi sladili - eritritol, ksilitol, sorbitol itd.

Proizvodi, dovoljeni v prvi fazi:

• ribe;
• ptica;
• meso - goveje in jagnječje meso;
• jajca;
• trdi siri;
• orehi;
• zelenice, vključno s špinačo;
• bučke, bučke in buče;
• kumare in paradižnik;
• korenje;
• krompir;
• banane;
• jagode, borovnice, grozdje;
• melone;
• ananas.

Prva faza traja dva tedna. Če ste odlomili in jedli živila s prepovedanega seznama, je treba dneve ponovno prebrati.

Cilji prve faze: t

• celjenje črevesne stene, ki jo poškodujejo mikroorganizmi;
• zmanjšanje vnetja;
• odstranjevanje prekomerne rasti bakterij;
• nasičenost telesa z vsemi tistimi hranilnimi spojinami, ki jih nima zaradi poslabšanja absorpcije hrane v tankem črevesu.

Druga faza - Ohranite

Cilji druge faze prehrane so:

• končno celjenje črevesne stene;
• obnavljanje ravnotežja mikroflore;
• preprečevanje toksinov iz prebavil v krvni obtok.

Naslednji so lahko prijetni stranski učinki:

• odpravljanje alergij na hrano;
• izboljšanje odpornosti;
• zmanjšanje kronične tesnobe in depresije.

Druga faza je manj rigidna kot izločitev, vendar pa obstaja tudi prepoved nekaterih izdelkov za to.

Prepovedano:

• žita;
• vse sladke hrane, zlasti industrijske;
• živila z visoko vsebnostjo škroba;
• nefermentirani mlečni izdelki.

Osnovna pravila za fazo vzdrževanja vključujejo:

• uživanje majhne skodelice kostne juhe z ali z vsakim obrokom;
• kuhanje samo kokosa ali gheeja;
• uživanje sadja izključno med obroki;
• vključitev velikega števila fermentiranih živil v prehrano (tako je treba kislo zelje vsaj postopoma jesti z vsemi obroki);
• samostojna priprava fermentiranih mlečnih izdelkov, ne pa nakup gotovega mleka;
• uživanje zelenjave, v glavnem kuhano v kuhani obliki.

Kakšno je trajanje druge faze?

Priporočljivo je vedno jesti tako. Vendar pa to ne pomeni, da se nikoli ne morete odpovedati. Lahko. Na počitnice. Potem pa se je še bolje vrniti na opisano dietno hrano.

Ko začnete zdraviti SIBO, ne pozabite, da vaše telo potrebuje čas za premagovanje težav, ki jih povzroča prekomerna proizvodnja bakterij v črevesju. Zato ne pričakujte takojšnjih rezultatov. Vendar pa se boste počutili, da se po dveh tednih abstinence od izdelkov FODMAPS in kasnejšega prehoda na vzdrževalno prehrano, črevesje začne zdraviti in se počutite bolje in bolje.

Prekomerna rast črevesne mikroflore

V obdobju intrauterinega razvoja in med porodom je gastrointestinalni trakt sterilen. Bakterije vrste E. coli lahko najdemo v prebavnem traktu nekaj ur po rojstvu in se razširijo iz ust v anus. Različni sevi Bacteroides se pojavijo v prebavnem traktu le 10 dni po rojstvu. S starostjo enega meseca otroka je sestava črevesne flore blizu odrasle. Vse bakterije vstopajo v prebavila ustno.

2. Kakšna je normalna gostota bakterij v različnih delih prebavnega trakta?

Želodec je manjši od 1000 v ml
Jejunum je manjši od 10.000 v ml
Ileum manj kot 100.000 v ml
Debelo črevo manj kot 1 bilijon v ml
Pri 30% zdravih ljudi je jejunum običajno popolnoma sterilen. V tankem črevesu prevladujejo laktobacili in enterokoki, medtem ko v debelem črevesu večino mikroorganizmov sestavljajo Bacteroides.

3. Koliko vrst mikroorganizmov najdemo v prebavnem traktu?

V vseh delih prebavnega trakta, z izjemo ustne votline, je okoli 400 različnih vrst mikroorganizmov. Večina od njih - anaerobne, slabo za gojenje. Samo 0,01% vseh mikroorganizmov, ki tvorijo črevesno mikrofloro, so dobro gojeni, na primer Escherichia coli.

4. Kateri dejavniki vplivajo na raznolikost in gostoto mikroflore v različnih delih prebavil?

1. Kislo okolje v želodcu je škodljivo za večino mikroorganizmov, ki jih bolnik pogoltne.
2. Hitra peristaltika tankega črevesa vodi do zmanjšanja števila bakterij v njem.
3. S povečanim izločanjem sluzi črevesje očisti od bakterij, ki se odstranijo iz črevesja skupaj s sluzom.
4. Za vitalno aktivnost različnih mikroorganizmov so potrebne določene vrednosti pH in vsebnost kisika.
5. Določena (majhna) vrednost je prehrana osebe.
6. Za preprečevanje bakterijske kolonizacije ileuma je ključnega pomena ileo-cekalni ventil.
7. Upočasnitev prehoda chyme skozi debelo črevo poveča število mikroorganizmov.

5. Kateri dejavniki lahko vodijo do prekomerne rasti mikroflore tankega črevesa?

Pretirano rast mikroflore tankega črevesa
Zmanjšanje ali odsotnost proizvodnje kisline v želodcu:
Stanje po operaciji želodčnih razjed
Uporaba omeprazola ali zaviralcev H₂-receptorje histamina v visokih odmerkih
Atrofični gastritis
Kršitev evakuacije želodca ali zmanjšanje hitrosti napredovanja timusa po črevesju:
Divertikulitis tankega črevesa
Operativno zaustavitev dela črevesa iz prehoda vsebine
Črevesna obstrukcija, ki jo povzročajo črevesne strikture, adhezije itd.
Motnje gibljivosti črevesja (sladkorna bolezen, sklerodermija itd.)
Prisotnost fistule med debelo črevo in tankim črevesjem (vključno z odstranitvijo ileocekalnega kota z ileocekalnim ventilom)

6. Opišite klinične manifestacije povečane bakterijske kontaminacije črevesja?

Rahlo povečanje črevesne mikroflore se običajno ne kaže klinično. V hujših primerih se pojavijo steatorrhea, anemija, vetrovi in ​​bolečine v trebuhu. Pri 30% bolnikov lahko opazimo znatno zmanjšanje telesne teže. V zelo hudih primerih se lahko pojavi sindrom malabsorpcije in sindrom pomanjkanja vitamina B.₁₂ in vitamini, topni v maščobah, vključno z nevropatijo, anemijo, osteomalacijo, koagulopatijo, nočno slepoto, tetanijo in drisko.

7. Prekomerna rast črevesne mikroflore vodi v oslabljeno absorpcijo vitaminov in mineralov. Katere vitamine lahko proizvajajo črevesne bakterije?

Bakterijska črevesna mikroflora proizvaja folno kislino (vitamin B)₁₂), hkrati pa je njegova absorpcija bistveno oslabljena.

8. Kateri dejavniki s prekomerno rastjo črevesne mikroflore vodijo do razvoja hipoproteinemije?

Poškodovani enterociti izgubijo sposobnost absorpcije aminokislin. V tem primeru se bakterije razgradijo v črevesnem lumnu in postanejo neuporabne za človeško telo. Izguba beljakovin in enteropatije se lahko razvije tudi kot posledica poškodbe črevesne sluznice.

9. Ali lahko uporabim test D-ksiloze za diagnosticiranje čezmerne mikrobne kolonizacije črevesja?

Da, lahko. Kombinacija sindroma malabsorpcije, ki se je razvila kot posledica poškodbe črevesne sluznice in presnove bakterije v črevesnem lumnu, povzroči spremembo rezultatov testov.

10. Vodna driska ali steatorrhea z neprijetnim vonjem je značilen znak pretirane bakterijske kontaminacije črevesja. Kaj povzroča?

Dekonjugacija žolčnih soli z bakterijami lahko povzroči drisko. Prekinitev absorpcije maščob, draženje in osmotski učinek hidroksiliranih maščobnih kislin vodi do povečanja količine iztrebkov. Organske kisline, ki jih izločajo bakterije, povečajo osmotske lastnosti himusa, kar prispeva tudi k osmotski driski.

11. Kdaj lahko bolnik sumi prekomerno rast črevesne mikroflore?

Če bolnik razvije sindrom malabsorpcije, driska, steatorrhea, nepojasnjeno hujšanje, anemija (zlasti makrocitika), lahko domnevamo, da ima prekomerno rast mikroflore tankega črevesa. Prejšnje operacije na želodcu, aklorhidriji, Crohnovi bolezni, prisotnosti črevesnih fistul, sklerodermiji ali drugim boleznim, ki vodijo v motnjo črevesne gibljivosti, kot tudi divertikulitis tankega črevesa, inter-intestinalne anastomoze in radiološki znaki malabsorpcije v tankem črevesu prav tako podpirajo to diagnozo.

12. Kakšna je vloga biopsije pri diagnozi prekomerne rasti črevesne mikroflore?

Biopsija lahko igra vlogo, vendar na njeni podlagi ni mogoče dokončno diagnosticirati pretirane rasti črevesne mikroflore. Praviloma, ko se odkrije biopsija, lahko opazimo vnetni infiltrat, ki ga tvorijo limfociti in plazemske celice, včasih gladi črevesnih resic. Ti znaki niso specifični in jih je mogoče opaziti pri celiakiji (netropski smreki), tropski smreki in drugih boleznih, ki vključujejo sluznico tankega črevesa.

13. Kako lahko potrdimo diagnozo zaraščanja črevesne mikroflore?

Za potrditev diagnoze zaraščanja črevesne mikroflore se uporablja kvantitativna mikrobna analiza vsebine jejunuma. Bakterijsko število, ki presega 10 5 mikroorganizmov na ml, potrjuje diagnozo. Ta metoda zahteva skrbno izvedbo intubacije črevesja, da bi se izognili nečistočam iz ustne votline, ki vstopajo v črevesno vsebino. Nato izvedemo bakterijsko sejanje vsebine črevesja, v katero se praviloma posejejo različni mikroorganizmi. Težava je v tem, da je pri uporabi te metode redko mogoče preprečiti nečistoče tujih mikrofloro. Zato se metoda redko uporablja v klinični praksi in v znanstvene namene.

14. Obstajajo testi, ki vam omogočajo, da diagnosticirate prekomerno rast črevesne mikroflore, da določite vsebnost različnih metabolitov v krvi, ki izhajajo iz delovanja bakterij, vendar se le redko uporabljajo v klinični praksi. Zakaj?

Ti preizkusi merijo vsebnost para-aminobenzojske kisline, indana (3-indoksil-žveplove kisline), fenolov, nekaterih zdravil in dekonjugiranih žolčnih kislin. Uporabljajo se lahko za ugotavljanje malabsorpcijskega sindroma, vendar ne omogočajo zaznavanja prekomerne rasti črevesne mikroflore kot enega od vzrokov za razvoj tega sindroma. Le določitev koncentracije dekonjugiranih žolčnih kislin omogoča razkrivanje prekomerne rasti bakterij, vključenih v proces dekonjugacije. Čeprav se zdi, da je na prvi pogled zamisel o uporabi metabolitov za zaznavanje prekomerne rasti črevesne mikroflore precej dobra in da so ti testi enostavni za izvajanje, je njihov pomen v klinični praksi majhen.

15. Druga metoda za diagnosticiranje prekomerne rasti črevesne mikroflore so različni respiratorni testi. Na čem temeljijo?

Vsi respiratorni testi temeljijo na registraciji v izdihanem zraku določenih snovi, ki so nastale kot posledica presnove bakterij v tankem črevesu, nato pa so jih absorbirali in izločili pljuča. Običajno se vse te snovi presnavljajo v debelem črevesu. Če se te presnovne transformacije začnejo, preden chyme doseže debelo črevo, se prej pojavijo presnovki v izdihanem zraku, kar je pokazatelj prekomerne bakterijske kontaminacije tankega črevesa.

16. Navedite tri pogoje, ki so potrebni za zanesljivost rezultatov dihalnega testa.

1. Normalna evakuacija vsebine želodca (zapoznela evakuacija želodčne vsebine lahko vodi do lažno negativnih rezultatov dihalnih testov).
2. Običajni čas prehoda himuma v tanko črevo (z zmanjšanjem tega časa, so možni lažno negativni rezultati).
3. Odsotnost fistule med debelega črevesa in tankim črevesom (v prisotnosti fistule lahko himus pride v debelo črevo prej, zaradi česar se lahko pojavijo lažno pozitivni rezultati).

17. Kateri dejavniki lahko vplivajo na natančnost 14 C-holiglicinskega dihalnega testa?

C-holiglicinski respiratorni test temelji na dejstvu, da se med dekonjugacijo bakterij, označenih s holiglicinom, sprosti označeni ogljikov dioksid, ki se nato zabeleži v izdihanem zraku. Če pride do motenj absorpcije soli žolčnih kislin, se lahko pojavijo lažno pozitivni rezultati tega testa. To se lahko zgodi s Crohnovo boleznijo, resekcijo ileuma, sevanjem črevesja, limfomom tankega črevesa. Ta test spremlja zelo veliko število lažno negativnih rezultatov (30%), tudi pri bolnikih z dokazano prekomerno rastjo črevesne mikroflore.

18. Zakaj je test dihal C-ksiloze priznan kot najboljši od vseh uporabljenih testov?

C-ksilozni respiratorni test se uporablja za diagnosticiranje prekomerne rasti mikroflore tankega črevesa in temelji na presnovi bakterijske ksiloze in odkrivanju označenega ogljikovega dioksida v izdihanem zraku. Njegova občutljivost in specifičnost sta približno 90%, ob upoštevanju določenega števila lažno negativnih rezultatov pri bolnikih z dokazano prekomerno rastjo mikroflore tankega črevesa. Običajno se ksiloza absorbira v proksimalnem tankem črevesu in ne doseže debelega črevesa z mikrofloro. Ksilozo metabolizirajo literarni aerobi, ki so vedno široko zastopani s prekomerno rastjo črevesne mikroflore.

19. Vse vodikove snovi v izdihanem zraku je posledica delovanja črevesnih bakterij. Zakaj testi dihanja vodika niso vedno točni?

Vodni dihalni testi za diagnozo prekomerne rasti črevesne mikroflore temeljijo na dejstvu, da človeška tkiva ne morejo proizvajati vodika, v izdihanem zraku pa se črevesne bakterije sprostijo z vodikom, ki se absorbira iz črevesnega lumna. Vendar pa obstajajo dejavniki, ki omejujejo uporabo tega preskusa v klinični praksi:
1. Pri uporabi tega testa je precej težko pravočasno razlikovati metabolizem v tankem in debelem črevesu zaradi posameznih značilnosti črevesne motorične aktivnosti.
2. Piti ponoči pred preskusom veliko količino hrane, bogate z ogljikovimi hidrati, lahko privede do povečanja bazalne koncentracije vodika v izdihanem zraku in s tem do lažno pozitivnih rezultatov.
3. Med testom je treba izključiti kajenje, duševne dražljaje, vadbo in hiperventilacijo.
4. Potrebno je razlikovati zgodnje ali majhno črevo, najvišjo vsebnost vodika v izdihanem zraku od poznega ali kolonskega. To je najtežje.
5. Občutljivost dihalnega testa na dihala je samo 65%, specifičnost pa 45%.

20. Kako je trenutno potrebno uporabljati respiratorne teste za diagnosticiranje prekomerne rasti črevesne mikroflore?

• Test vodika z dihanjem je preprost in varen, vendar ni natančen. Uporablja se lahko v kliničnih okoliščinah, ne spremlja izpostavljenost pacienta.
• Test s 14 C-ksilozo je danes najboljši. Z njegovo uporabo je odmerek sevanja za bolnika minimalen in je povsem natančen.
• Metoda intubacije črevesja in bakterijske kulture črevesne vsebine ostane zlati standard, vendar se v kliniki le redko uporablja.

21. Zdravljenje prekomerne rasti mikroflore tankega črevesa temelji na zmanjšanju vsebnosti bakterij v tankem črevesu. Kako se to lahko doseže?

1. Odstranite pojav zastoja v črevesju:
• odstranitev divertikul tankega črevesa;
• aktiviranje črevesne gibljivosti;
• odpravo invalidnih črevesnih mest;
• izločanje črevesnih striktur.
2. Odstranite vir bakterijske kontaminacije (na primer, da odstranite fistulo).
3. Izvajati antibiotično zdravljenje.

22. Katere antibiotike je treba uporabiti v tem primeru?

S prekomerno rastjo mikroflore tankega črevesa je potrebno predpisati augmentin, cephalexin, metronidazol in tetraciklin.
Penicilin, ampicilin, gentamicin in neomicin so neučinkoviti.

23. Kakšno naj bo trajanje antibiotične terapije?

Zdravljenje z antibiotiki je treba nadaljevati 7 do 10 dni. Po enkratnem zdravljenju z antibiotiki lahko simptomi bolezni izginejo več mesecev. Za ohranitev črevesne mikroflore na zahtevani ravni je včasih potrebno izvajati ponavljajoče se terapije z antibiotiki.

24. Ali so se pred kratkim pojavile kakšne nove metode zdravljenja prekomerne rasti črevesne mikroflore?

V zadnjem času se oktreotid uporablja za preprečevanje prekomerne rasti črevesne mikroflore in spodbujanje črevesne gibljivosti. Prvi rezultati tega zdravljenja so boljši kot pri zdravljenju z antibiotiki. Na tem področju so potrebne nadaljnje raziskave. Poleg tega je uporaba zdravila omejena zaradi pomanjkanja oblik za oralno dajanje.

Zakaj je napenjanje ali sindrom presežne bakterijske rasti (SIBO)?

Prevelik sindrom bakterijske rasti (SIBR) je zdaj zelo »trendovska« diagnoza. Kaj je to?

Manifestacije SIBR - znani simptomi: napihnjenost, napenjanje, plin. Vzrok te bolezni so spremembe v sestavi mikroflore črevesja, in sicer tanko črevo, ko jo kolonizirajo nenavadne bakterije (Escherichia coli, clostridia, compilobacter in druge).

Človeško tanko črevo je v projekciji popka in okoli njega je razdeljeno na 3 dele. To so duodenum, jejunum in ileum. Podkovana oblika dvanajstnika se nahaja takoj za želodcem.

Hrana, zdrobljena v želodcu, vstopi v dvanajstnik in je tam izpostavljena učinkom pankreasnih sokov in žolča. Sok pankreasa razdeli kompleksne molekule beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov na enostavnejše, tako da jih je mogoče lažje prenašati skozi črevesno steno.

Oblikovana hlebec, ki se imenuje chyme. Nadaljuje se skozi tanko črevo, kjer se absorbirajo hranila. Tanek črevo je res zelo dolg in tanek. Skupna dolžina tankega črevesa pri ljudeh je od 2,4 metra do 4,5 metra, pri moških pa daljša kot pri ženskah. Notranja površina črevesja je obložena z villi, in celo površina celic, tudi vilična, za povečanje sesalnega območja.

Kaj morate vedeti o bakterijah tankega črevesa

V tankem črevesu žive bakterije. Živijo z razlogom in "sedijo" na glikokaliksu, plasti, ki jo sestavljajo polisaharidne molekule, ki prekrivajo črevesno steno. Glikokaliks, preveden iz latinske besede "sugar hide", je prisoten v vseh celicah rastlin in živali. Pri ljudeh je najbolj razvit v črevesju. Funkcija glikokaliksa tankega črevesa je zelo pomembna. "Sehta" hranila, kot so sito, na njej so prikladne bakterije, nanjo so pritrjene encimske molekule, ki še naprej "ščepec" kosov velikih hranilnih molekul.

Sestava koristnih bakterij je drugačna, vendar pa nam predvsem mlečne hrane pomagajo predvsem laktobacili. Bifidobakterije, ki sintetizirajo vitamine, pomagajo absorbirati železo in kalcij, ščitijo črevesno steno pred škodljivimi mikrobi. Če kolibacilije ali klostridije iz debelega črevesa vstopijo tja, to je anaerobnih mikroorganizmov (ne potrebujejo kisika za življenje), začnejo oddajajo pline - metan, ogljikov dioksid, vodikov sulfid in s tem strupene snovi - etanol, acetat.

E. coli so sami po sebi komensali, kar pomeni, da od njih ni nobene koristi ali škode, samo živijo v črevesju in nekatere vrste celo koristijo. Vendar pa obstajajo tudi škodljive vrste, ki lahko prodrejo v organe ženskega reproduktivnega sistema, dihalni sistem v oslabljenih ljudeh in povzročijo vnetje. V velikih količinah lahko nekateri sevi bakterije Escherichia coli (v latinščini "Escherichia coli") povzročijo eserihiozo - zastrupitev s hrano, do sepse. Kar se tiče klostridije, imajo nevarne sorodnike. Te vrste klostridij povzročajo botulizem in tetanus. V debelem črevesu živijo klostridije, ki povečujejo gibljivost, razgrajujejo beljakovine. Ko pa postanejo številni, lahko povzročijo bolezen, ki jo je težko zdraviti - psevdomembranski kolitis.

Simptomi SIBR

Na ta način se SIBR razvije, ko te bakterije pridejo na mesto, ki je za njih nenavadno. Pogosto takšno neravnovesje v mikroflori poteka brez vidnih simptomov. Bolnik lahko ima manifestacije zastrupitve, utrujenost, šibkost, v tem primeru je težko razumeti, da so krive bakterije v tankem črevesu. Po drugi strani pa lahko obstaja zelo svetla klinika - izmenično zaprtje in driska, napihnjenost in vse to je dolgo in boleče. Absorpcija vitaminov B12 in folne kisline se zmanjša, kar vodi v moteno tvorbo krvi, kar pomeni B12 in anemijo zaradi pomanjkanja folne kisline. Rdeče krvne celice v kostnem mozgu se ne morejo razdeliti, postanejo velike, nerazvite, kar pomeni, da se hitro uničijo v vranici.

Poleg tega je zmanjšana absorpcija maščob, kar vodi do driske in poslabšanja absorpcije drugih hranil.

Kaj povzroča kolonizacijo teh mikrobov v tankem črevesu

Za to obstaja več razlogov.

1. Zmanjšanje kislosti želodčnega soka. Želodčni sok v prebavnem procesu razgradi hranila. Razgrajuje tudi škodljive bakterije in dezinficira vsebino pavšala. Če se kislost želodčnega soka zmanjša, bakterije zlahka prodrejo iz ust ali zgornjih dihal in se usedejo v tanko črevo. To velja tudi za dolgotrajno dajanje zdravil iz skupine zaviralcev protonske črpalke (omeprazol, rabeprazol), kot enega od stranskih učinkov te skupine zdravil.
2. Kršitev pravilnega izločanja žolča. Ko je žolč zakasnjen, kaj se zgodi, če je žolčnik prekomerno spazil, ali če je sintetiziran nepopoln žolč, na primer v primeru ciroze, steatohepatitisa. Običajno ima žolč baktericidne lastnosti in je škodljiv za bakterije, ki ne bi smele živeti v tankem črevesu.
3. Slabost želodčnih ventilov. Obstaja ventil, ki omejuje vsebino majhnega in velikega črevesa, zapira lumen tankega črevesa in floro, ki živi v debelem črevesu, ne more priti v višje dele. Če ta ventil ne deluje dobro, potem bakterije iz debelega črevesa pridejo v tanko in se razmnožijo.
4. Bolezni črevesja, ki kršijo gibljivost tankega črevesa. Motilnostne motnje so lahko hipo-in hipermotor, kar pomeni, da se lahko zmanjša gibljivost ali pa je črevo v zvišanem tonusu. S šibkim, šibkim delovanjem tankega črevesa hrana na enem mestu stagnira. Če je črevo preveč utesnjeno, hrana tudi stagnira. Motilnost tankega črevesa regulira centralni živčni sistem, bolj avtonomni živčni sistem črevesja, hormoni in nevrotransmiterji, snovi, ki se proizvajajo v želodcu in v črevesju.
5. Stanja kronične imunske pomanjkljivosti. To so virusne okužbe - HIV, kronični in akutni hepatitis B in C. Stanja po zdravljenju so strupena za telo z drogami, pa tudi zdravila, ki znižujejo imunski sistem - antitumorski in citostatiki. To vključuje tudi stanje črevesja pri alkoholizmu, uživanju drog.
6. Zdravljenje z dolgotrajnim zdravljenjem z antibiotiki praviloma vodi tudi v motnje rastlinstva. Bifidobakterije in lakto-bakterije, kot vse druge, uničijo med dolgotrajnimi tečaji ali več ponavljajočih se protimikrobnih in antibiotičnih zdravil. In tiste bakterije, ki ostanejo odporne na antibiotike, nato rastejo in sproščajo pline in toksine.

Kdaj je zdravniku diagnosticiran SIBR?

Najboljša raziskava SIBR, tako imenovanega „zlata standarda“, je sejanje vsebine tankega črevesa, v naši državi pa so endoskopske naprave, ki se lahko uporabljajo za ta namen, redke. Pridelava bakterij je odvisna tudi od številnih dejavnikov. Zato lahko pride do lažno pozitivnih in negativnih rezultatov.

Za ugotavljanje SIBR se uporablja preskus dihanja z vodikom. Gre za analizo vsebnosti plinov (vodika in metana) v izdihanem zraku, ki jih proizvajajo bakterije. Test zahteva nekaj priprave v mesecu. Za mesec ne morete motiti bakterij - piti antibiotike, opraviti pregled črevesja - kolonoskali in irrigoskopija. Za en teden ne morete jemati laksativov. V enem dnevu odstranite vse izdelke, ki tvorijo plin, iz prehrane. Preskus se izvaja na prazen želodec, po 12 urah na tešče. Test vodika se šteje za indikativen, popolnoma neinvaziven. Dobra uporaba pri otrocih.

Bolnik diha v napravo, zazna začetno raven vsebnosti plina, nato obremeni z laktulozo in določi razliko. Če izpolnjuje določene kazalce, potem pride do kršitve mikroflore tankega črevesa. Toda ta test ni povsod opravljen.

Obstaja analiza iztrebkov za dysbacteriosis, vendar ni zelo informativen in je odvisna od pogojev dostave analize. Prav tako zahteva posebno usposabljanje. Več, seveda, kaže na floro debelega črevesa, vendar pa jo je mogoče oceniti z indirektnimi znaki kršitev v tankem črevesu.

Najpogosteje zdravnik postavi diagnozo SIBR na podlagi kliničnih podatkov, pritožb zaradi napihovanja in spremembe v blatu. Seveda, brez potrditve diagnoze, lahko zdravimo le empirično ali približno.

Zdravljenje SIBO

1. Prehrana - najprej z visoko vsebnostjo živil, ki obnovijo okolje tankega črevesa. To so prehranska vlakna, ki krepijo glikokaliks. Te diete je treba obravnavati selektivno, ker lahko glavna živila, bogata z vlakninami - stročnice, zelje, koruza - povečajo napenjanje, dražijo želodec in črevesje.
2. Zdravila, ki izboljšujejo življenjski prostor bakterij - prebiotikov. Ne poškodujejo stene želodca in črevesja, zato ne morejo povečati vnetja. Ta zdravila vključujejo laktulozo (duphalac) ali zdravila iz afriškega rastlinskega psilluma (mukofalk, fitomucil). Zdravijo zaprtje, vendar je v polovici odmerka dobro za prelom bakterij. Vsi so bili preučeni in vsi dobro delujejo za obnovitev mikroflore. Lahko jih sprejmejo odrasli in otroci. Če je toleranca, je dobro jemati mlečne izdelke, vendar odmerjene in vedno sveže. V primeru SIBO jogurti z aditivi za živila in barvili ne smejo biti na kakršenkoli način, ne glede na to, kako dober je oglas o njih.
3. Zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do SIBR. To je lahko gastritis ali gastroduodenitis, ciroza jeter, hepatitis, bolezen maščobnih jeter, žolčne diskinezije. Paraziti, ki živijo v poti izločanja žolča, imajo slab vpliv na gibljivost (Giardia, opistorchis). Tudi kronični pankreatitis, učinki operacij na črevesju lahko vodijo do SIBO.
4. Dekontaminacija (ali uničenje) zaraščene flore tankega črevesa, to je zdravnik, lahko predpiše protimikrobna zdravila ali antibiotike, ki lahko odstranijo zaraščene bakterije med SIBS. Brez recepta takšnih zdravil ne morete piti, ker namesto koristi lahko povzročite škodo za vaše zdravje in mikrobne odpornosti (odporne) na antibiotike. Potem bo zelo težko obvladati takšne mikrobe.
5. Obnova normalne flore po SIBR. To nam bo pomagalo z zdravili, ki vsebujejo bakterije. Danes farmakološka industrija ponuja številne oblike takšnih zdravil ali prehranskih dopolnil. Pripravki lahko vsebujejo predvsem laktobacile - linex, hilak-forte ali bifidobakterije - bibiform, laktofilt. Zdravila, ki vsebujejo hranila za bakterije in same bakterije - baktatatin. Kombinirana zdravila - probiolog, bac-set, natum-baktoflor, primadofilus in drugi.
6. Lahko uporabite fizioterapevtske metode zdravljenja, če ni kontraindikacij. S SIBO je to lahko elektroforeza z antispazmodiki, protivnetnimi zdravili, lasersko terapijo, magnetom.

Trbušna napetost in napenjanje najpogosteje daje SIBR. Pline proizvajajo anaerobne bakterije, ki rastejo v dvanajstniku, tankem črevesu in ileumu in ustvarjajo nelagodje. Poleg plinov proizvajajo toksine, zato čutimo slabost, letargijo. Diagnosticiranje in boj proti sindromu presežne rasti nas bo razbremenilo napenjanja in napihnjenosti.

Vendar se moramo zavedati, da je ta sindrom pogosto povezan s peptično razjedo, sindromom razdražljivega črevesa, želodčnim in požiralnim refluksom. Zato je treba vse te bolezni zdraviti v zapleteni in le po temeljiti diagnozi. Gastrointestinalni trakt, še posebej njegova flora, gibljivost in notranje okolje, se dolgo časa obnavlja, zato se morate pripraviti na dolgoročno delo na zdravje prebavnega sistema z metodičnim vnosom vseh predpisanih zdravil.

Gastroenterolog Loginova Maria Pavlovna