Metoda kirurške korekcije gastroptoze

Lastniki patenta RU 2269950:

Izum se nanaša na medicino, kirurgijo, ki se lahko uporablja pri zdravljenju gastroptoze. Izvedite zgornji srednji laparotomski dostop s široko disekcijo gastro-ligamenta. Velika žlezda se namesti v nadev. Vrh žleze je pritrjen na levo stopalo prepone nad ustom zgornje mezenterične arterije. Podlaga omentuma v prečni debelem črevesu je pritrjena na prednjo trebušno steno pod točko pritrditve membrane. Metoda omogoča, da se prepreči ponovitev bolezni, da se hkrati popravi sočasno transverzoptoza. 3 il.

Izum se nanaša na področje medicine, in sicer na kirurgijo.

Za kirurško korekcijo gastroptoze uporabljamo različne metode gastropeksije (od grškega gasterja - želodca in peksa - pritrjevanje) - robljenje želodca med opustitvijo. Obstajajo metode neposrednega omejevanja želodca na sprednjo trebušno steno in metode, ki temeljijo na načelu suspenzije želodca. Gastropeksijo do prednje trebušne stene je leta 1896 prvič izvedel G. Dure (N.Durent), ki jo je nadalje spremenil T.Rowsing. Pertesova metoda (G.Perthes), P.N.Napalkova, K.Gammesfar (S.Hammesfahr) in O.Lambre (O.Lambret) temelji na načelu suspenzije.

VAOppel je sprednjo steno želodca zašel vzporedno z manjšo ukrivljenostjo do spodnjega roba levega režnja jeter, v primeru večje ekspanzije želodca pa je pritrdil tudi gastroenterostomijo. SFDeryuzhinsky govoril za resekcijo želodca piloričnega.

Prototip izuma je metoda V.R. Braytseva (BME, vol. 13, str. 433, Brytsev V.R. Izkušnje pri kirurškem zdravljenju gastroptoze. West. Hir., Vol.8, kn.23, str.60, 1926), ki odprtje trebušne votline z medianim rezom med xiphoidnim procesom in popkom povzroči ekstramucozno piloroplastiko, secira gastro-ligament v prečni smeri, pritrdi mezokolon na prednjo trebušno steno v prečni smeri na ravni 10 rebrov, levo polovico mezokolona pa je treba skrbno obrobiti. Odrežite lig. gastro-kolikum se sešita z 2-3 šivi od zgoraj in od spodaj do mesta pritrditve mezokolona. Vendar pa s to metodo le mezenterij prečnega debelega črevesa deluje kot oporni okostje in raven želodca ostaja precej nizka, kar ustvarja predpogoje za ponovitev bolezni. Pritrditev prečne debelega črevesa na prednjo trebušno steno preprečuje prehod peristaltičnega vala.

Tehnični rezultat je poenostavitev metode, skrajšanje časa operacije, preprečitev ponovitve bolezni, korekcija v enem koraku, praviloma spremljajoča transverzoptoza.

Predlagana metoda je naslednja. Operacija se izvaja iz zgornjega sredinskega laparotomskega dostopa, široko secira, do 15 cm, gastro-ligamenta. Zgornji del večjega omentuma 1 se postavi v votlino manjšega omentuma 2 in dve ligature poviramo do leve noge diafragme 3 nad ustom zgornje mezenterične arterije. Podlaga večjega omentuma na prečni debelem črevesu je pritrjena na prednjo trebušno steno neposredno pod točko pritrditve membrane. Tako se želodec v položaju dosežene korekcije nahaja v umetno oblikovani polnilni vrečki.

Slika 1 prikazuje shematsko lokacijo notranjih organov pred operacijo, slika 2 prikazuje položaj notranjih organov po kirurški korekciji bolezni, slika 3 prikazuje fiksacijsko točko najvišjega telesa večjega omentuma.

Zaradi te operacije, želodec zaseda normalni položaj, ohranja svobodo vseh gibov, se dobro izprazni, njegova prostornina se zmanjša, ne da bi izgubila učinkovito prebavno površino, prečni debelo črevo, običajno nenadoma spuščeno, zavzema visoko mesto, izločen je njegov potisk na želodec.

Metoda je ponazorjena z naslednjimi primeri.

Primer 1. Bolnik X., star 52 let, je bil sprejet na Oddelek za splošno kirurgijo na Kliniki beloruske medicinske univerze na dan 01/19/2004 10:00 s pritožbami na slabost, občutek teže in bolečine v trebuhu, zaprtje in hujšanje po bolniku, ki je bil večkrat hospitaliziran zaradi poslabšanja kronični pankreatitis, erozivni gastritis in sindrom razdražljivega črevesja. Meni, da je bolan 2 dni, je bolezen povezana s stroški diete. Stanje pacienta med kliničnim pregledom je relativno zadovoljivo, trebuh je mehak, zmerno otečen, boleč v epigastriju in levem hipohondriju, jetra + 4-5 cm od roba obrnjenega loka, brez peritonealnih znakov. Stol je nagnjen k zaprtju, 1-krat v 5-6 dneh. Bolnik je bil podvržen ultrazvočnemu pregledu trebušne votline in male medenice, fibrogastroduodenoskopiji (FGDS), irigologiji in rentgenskem slikanju želodca. Glede na radiografijo, se želodec nahaja nad vhodom v medenico, peristaltika na obeh ukrivljenostih počasna, primarna evakuacija po kratkotrajni pilorospazmi. Glede na FGDs: kataralni ezofagitis, dilatacija srca, diskenija žolčnih kanalov, erozivni antrum gastritis, vnetni edem piloričnega trakta, površinski bulbit. Irrigografija z uporabo kontrastnega klistira s tanin-barijevo suspenzijo je pokazala izrazito transversoptozo, Payra sindrom in sindrom razdražljivega črevesja, prečni debelo črevo pa je bilo na_III in l_IV ledvena vretenca, visok položaj jetrnega in vraničnega kota. V skladu z opisano metodo 27/02/04 je bil bolnik operiran. Pooperativni potek poteka gladko, intestinalna peristaltika se izterja 2. dan, blato po 5. danu. Celjenje ran zaradi primarnega namena, šivi so bili odstranjeni za 8 dni. Bolnik X. pregledan 2 meseca po odpustu, bolnik ne pokaže pritožb, ugotavlja izboljšanje splošnega stanja, normalizira apetit, telesna teža se poveča za 3 kg, dispepsija izgine, blato je okrašeno, normalna konsistenca, redno 1 na 2 dni. Izvedli smo rentgenski pregled želodca in dvanajstnika, na katerem sta želodec in debelo črevo v položaju dosežene korekcije.

Primer 2. Bolnik F., star 47 let, je bil sprejet na Oddelek za splošno kirurgijo na Kliniki beloruske medicinske univerze 4/11/2003 10:00 se je pritožil zaradi občutka teže in bolečine v trebuhu po zaužitju, zaprtja, dolgotrajne slabosti, postopne izgube teže do 52 kg Po mnenju bolnika so pritožbe v zadnjih letih postale pogostejše. Stanje bolnika med kliničnim pregledom je relativno zadovoljivo, dihanje in hemodinamika nista motena, želodec je simetričen mehak, ni otekel, boleč v epigastriju in levem hipohondriju, meje jeter niso povečane, rob je enak, ni aktivne črevesne motilnosti, peritonealnih znakov ni. Stol je nagnjen k zaprtju, 1-krat v 4-5 dneh. Bolnik je prejel ultrazvok, fibrogastroduodenoskopijo (FGDS), irigologijo, rentgensko slikanje želodca in dvanajstnika. Pokazala se je izrazita gastroptoza, transversoptoza, visoko lokalizirano duodenojejunsko upogibanje. Uporabljen je bil operativni priročnik po opisani metodi, dodatno je bil seciran Treitzov trak in zmanjšano je bilo duodenalno stičišče. Pooperativni potek poteka gladko, črevesna peristaltika se izterja 2. dan, blato po klistiru 4. dan. Celjenje ran po primarnem namenu, šivi so bili odstranjeni na 7. dan. Bolnik F. je bil pregledan 5 mesecev po odpustu, opazil je znatno izboljšanje, izginil je občutek teže v želodcu, apetit se je normaliziral, telesna teža se je povečala za 5 kg, blato je postalo redno, glede na želodčno in duodenalno radiografijo, na dvanajstniku in na debelo črevo so položaj doseženega popravka.

Po tej metodi je bilo opravljenih 13 operacij, v vseh primerih je bil dosežen pozitiven učinek, po 6 mesecih je bil nadzorovan pooperacijski čas, vsi bolniki so bili pregledani z rentgenskim pregledom želodca in dvanajstnika ter z drugimi instrumentalnimi preiskavami. Operacija je tehnično preprosta, ne zahteva dolgoročne anestezije in učinkovito odpravlja učinke gastroptoze in transversoptoze.

Metoda kirurške korekcije gastroptoze, vključno z zgornjim srednjim laparotomičnim dostopom, ki ji sledi široka disekcija gastro-ligamenta, označena s tem, da je večji omentum nameščen v vreči za omentum, medtem ko je njegov vrh pritrjen na levo stopalo prepone nad ustom zgornje možganske arterije in njena baza na prečni debelini je pritrjena na prednjo trebušno steno pod točko pritrditve diafragme.

Ptoza želodca: prehrana in telesna aktivnost med gastroptozo

Bolezen, pri kateri se želodec nahaja precej pod normalnim položajem, se imenuje gastroptoza. Sprva ne povzroča zaskrbljenosti, kljub raztezanju sten organa, slabšanju peristaltike in prebavnih funkcij. Toda v pozni fazi zmanjšanje želodca vodi do bistvenega zmanjšanja bolnikove kakovosti življenja, zato je pomembno, da se zdravljenje začne čim prej.

Vzroki bolezni

Gastroptoza je lahko primarna in sekundarna. Primarna patologija se razvija pod vplivom naslednjih dejavnikov:

• Astenična postavitev: človek visok in zelo tanek.
• Prirojena patologija vezi. Organa ne morejo držati v anatomsko pravilnem položaju.
• Dolgo mezenterij debelega črevesa, ki vodi do opustitve spodnjega dela želodca..
• Ptoza dvanajstnika.
• Pomanjkanje teže.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku sekundarne patologije, veliko več. Sekundarna gastroptoza se razvije iz naslednjih razlogov:

• Delo, povezano s težkimi fizičnimi napori. Opustitev želodca je pogosto odkrita pri posluževalcih in ljudeh, ki sodelujejo v dviganju uteži.
• Nezmožnost osebe, da pravilno porazdeli obremenitev na mišice med težkim fizičnim delom.
• Dramatična izguba teže. Telo nima časa, da se prilagodi na zmanjšanje rezerv notranje maščobe, in želodca upada.
• Operacije želodca, povezane z odstranitvijo benignega ali malignega tumorja.
• Avitaminoza.
• Podhranjenost, za katero je značilno pomanjkanje beljakovinskih živil v prehrani.
• Preveč pogosta dostava. Ženska zopet zanosi, preden se njeno telo po porodu vrne. Zaradi tega raztegnjene mišice peritoneuma nimajo časa, da bi se vrnile k tonu, kar vodi do spuščanja ne le želodca, temveč tudi drugih organov.
• Kirurško zdravljenje ascitesa.
• Kronična bolezen, ki je povzročila izčrpanost bolnika.

Za pravilen položaj želodca je zelo pomembno stanje trebušne prepone. Pri nekaterih pljučnih boleznih lahko diafragma močno pade. To povzroči povečanje intraabdominalnega tlaka in premik želodca.

Opozoriti je treba, da se pri ženskah ta patologija odkrije pogosteje kot pri moških.

Bolezen je zaznana pri ljudeh v starostni skupini od 15 do 45 let. Pri otrocih se patologija pojavlja redko, razen v obdobju intenzivne rasti. V tem času lahko mišice in vezi močno raztegnejo, kar povzroča gastroptozo.

Simptomi in stopnje patologije

Simptomi bolezni so odvisni od tega, koliko je želodec padel. Stopnja opustitve je določena s črto med vrhoma kosti ilijačne kosti.

Obstajajo 3 stopnje patologije:

• Prvi. Dno želodca se nahaja 3 cm nad središčnico.
• Drugi. Manjša ukrivljenost telesa sega do nje.
• Tretjič. Dno želodca pade pod njo.

Pri gastroptozi za 1 stopnjo se bolnik ne zaveda prisotnosti bolezni. Ni simptomov, prebavne funkcije organa niso ovirane.

Prvi simptomi se pojavijo z gastroptozo 2 stopinji. Bolnik doživlja bolečine v trebuhu po jedi in dispeptične motnje. Slednje vključujejo nenadno slabost, bruhanje in zaprtje. Vse so povzročene z motnjami v gibanju želodčnih sten.

Kršitev gibanja hitrosti hrane povzroči nepopolno absorpcijo hranil. To vodi do dejstva, da se bolnik počuti utrujen. Opazi, da ne more delati tako intenzivno kot prej.

Treba je omeniti, da se taki simptomi ne pojavljajo zelo pogosto, zato bolnik vse krivi v zvezi s prenajedanjem ali hrano slabe kakovosti.

Najbolj izraziti simptomi se pojavijo med gastroptozo tretje stopnje. Pacient opaža naslednje znake bolezni:

• Pogosto zgaga.
• Zmanjšan apetit.
• Stalna napetost v trebuhu.
• Tresenje v želodcu.
• Pogosto nemotivirano bruhanje.
• Pogosti simptomi beriberija: razpoke v kotih ust, bledica kože, apatija, krvavitev dlesni.
• Rahljanje z neprijetnim vonjem.
• Neprijetni občutki v trebuhu se poslabšajo, če se bolnik aktivno giblje.
• Driska in zaprtje se zamenjata.
• Gastrostaza. Izraža se v upočasnjeni evakuaciji hrane iz želodca.
• Nekateri bolniki trdijo, da se je precej spremenila.

Pri moških lahko znižan želodec pritiska na sosednje organe, kar povzroča pogosto uriniranje. Ženske imajo še en značilen simptom v obliki povečane bolečine med menstruacijo. Razlog za to je pritisk spuščenega želodca na maternico.

Postavitev diagnoze

Na podlagi nekaterih pritožb ne moremo narediti natančne diagnoze, zato zdravniki uporabijo tradicionalne metode pregleda: palpacijo, auskultacijo in tapkanje trebuha. Uporabljene so bile tudi instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode.

Pri palpaciji epigastričnega področja pri pacientu lahko izkušeni zdravnik določi odmik meja želodca v drugi stopnji bolezni. Če se je bolnik obrnil na zdravnika za tretjo stopnjo bolezni, se lahko meje padajočega organa določijo tudi s površinsko palpacijo.

Za pojasnitev predhodne diagnoze so potrebne instrumentalne in laboratorijske študije. Najpogosteje se zdravniki zatekajo k naslednjim metodam:

• Esophagogastroduodenoscopy. Sestavljen je iz uvajanja fleksibilne cevi z integrirano optiko v prebavni trakt. Zdravnik dobesedno preuči želodec od znotraj. Med takšno študijo lahko specialist oceni gibljivost organov, stopnjo njene razteznosti ali raztezek. Na poti zdravnik oceni stanje epitela želodca. Dejstvo je, da je gastroptoza lahko znanilec raka.
• Rentgen z kontrastnim sredstvom. Pred postopkom lahko bolnik pije kozarec barija. Slednji se razteza vzdolž sten gastrointestinalnega trakta in vam omogoča, da na sliki dobite kontrastno sliko. Z močnim spuščanjem želodca se barij ne more zadrževati na svojih stenah in se nabira v spodnjem delu organa.
• Elektrogastrografija. Ta postopek je sestavljen iz beleženja električnih impulzov, ki se pojavijo med delovanjem organa. Med gastroptozo se njihova intenzivnost močno zmanjša.
• Ultrazvok trebušnih organov. Ta metoda se šteje za pomožno in vam omogoča, da ocenite spremembe, ki jih v drugih organih povzroči padajoči želodec.

Laboratorijske metode se imenujejo le, če obstaja sum o pojavu sekundarnih sprememb v telesu. Laboratorijski testi vključujejo:

• Splošni krvni test. Premestitev želodca pogosto vodi v stiskanje velikih krvnih žil, kar povzroča stradanje tkiv. Zaradi tega se v sosednjih organih lahko razvijejo vnetni procesi, kar lahko sledi povečanju števila levkocitov v krvi.
• Biokemija krvi. Omogoča vam, da določite stagnacijo žolča zaradi stiskanja žolčevodov.

Splošna analiza urina je predpisana v skrajnih primerih, ko obstaja sum na pojav povratnega toka v ledvični medenici.

Po potrditvi predhodne diagnoze zdravniki nadaljujejo z zdravljenjem gastroptoze.

Metode za zdravljenje gastroptoze

Zdravniki raje zdravijo prvo in drugo stopnjo bolezni s konzervativnimi metodami. V tem primeru imajo droge sekundarno vlogo. Njihova naloga je lajšanje simptomov. Takšna zdravila, kot so Mezim, Maalox, Motilium, se popolnoma spopadajo s tem.

Pri tretji stopnji bolezni predpisujejo bolj resne droge:

• Bixadol za boj proti driski.
• Drotaverinum in No-shpu za odpravo črevesnih krčev.
• Papaverin za stimulacijo izločanja želodca.

Ker imajo bolniki pogosto psiho-čustveno motnjo, so predpisani sedativi.

Ljudska zdravila se lahko uporabljajo kot vzdrževalno zdravljenje, vendar jih mora odobriti lečeči zdravnik.

Dober učinek imajo zelišča, kot je infuzija Hypericum, zbirka čaja iz stolpnice in koren puhala.

Pri prvi in ​​drugi stopnji gastroptoze je glavni poudarek fizioterapija, prehrana in posebne telesne vaje. Zdravljenje bolezni le s pomočjo vaj je nemogoče, vendar lahko ustavijo njen razvoj.

Terapevtska gimnastika

Sprva se vse vaje za gastroptozo izvajajo v ležečem položaju. Tako se izognemo nepotrebnemu stresu na prebavilih.

Naslednje vaje veljajo za najbolj učinkovite:

• Bolnik mora ležati na hrbtu in na trebuhu malo nad pupkom položiti majhen predmet, na primer knjigo. Potreben je za nadzor dihanja. Potem mora bolnik dihati z diafragmo. Če knjiga na želodcu pade in se z dihom dvigne s časom, se vaja izvede pravilno.
• Človek leži na hrbtu. Noge se raztegnejo, roke ob šivu. Nujno je treba izmenično dvigniti ude.
• Dviganje nog do višine 15 cm hkrati z dihanjem. Spuščanje na izdih.
• Upogibanje nog v kolenu pri vdihavanju in pritiskanje na želodec z rokami, ko izdihujete. Po 5-sekundni zakasnitvi se vrnite v začetni položaj. Vajo je treba ponavljati vsaj 5-krat izmenično z vsako nogo.
• Bolnik obrne svoje namišljene pedale za kolesa in leži na hrbtu.

Po končanem prvem tečaju terapevtske gimnastike zdravnik oceni stanje pacienta. Če obstaja pozitiven trend, lahko pacient preide na vaje v stalnem položaju:

• Stopite na mesto z visokim dvigom kolena za 1 minuto.
• Dvig roke z eno nogo naenkrat.
• Obračanje telesa v levo in desno s fiksiranjem položaja za 10 sekund.

Vse vaje je treba izvajati vsaj 5 do 7-krat v enem pristopu. Po vadbi morate leči vsaj 30 minut, da se telo spočije.

Dietna hrana

Hrana s spuščenim želodcem ne sme biti obilna. Hrano je treba jemati v majhnih količinah in pogosto. S tem se izognemo občutku lakote in hkrati ne obremenjujemo prebavnega sistema. Po vsakem obroku ne sme biti manj kot 30 minut.

Prehrana za gastroptozo mora vključevati naslednje proizvode:

• Kuhano meso.
• Sveža in parjena zelenjava.
• Sadne pireje in sveže sadje.
• Fermentirani mlečni izdelki.

Bolnik bo moral opustiti začimbe, začimbe, beli kruh, zdrob in riž. Izključiti boste morali tudi mastno in začinjeno hrano.

Kirurški poseg pri zdravljenju gastroptoze je nezaželen. Kadar pa druge metode zdravljenja ne pomagajo stabilizirati bolnikovega stanja, so zdravniki prisiljeni vrniti želodec v anatomsko pravilen položaj s skalpelom.

Po kirurškem zdravljenju mora bolnik strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika, sicer se bo soočil s ponovitvijo bolezni.

Ptoza želodca: simptomi, zdravljenje

V normalnih razmerah je želodec podolgovati organ, ki se nahaja v levem hipohondriju in vzporeden z diafragmo. Vendar, včasih pod vplivom različnih okoliščin, želodec spremeni anatomsko pravilno lokacijo: v takem položaju govorimo o njegovi opustitvi (gastroptozi). Gastroptoza se imenuje prirojena ali pridobljena želodčna ptoza. V nevarnosti so ženske in moški astenični kompleks starosti od 15 do 45 let. Incidenca pri ženskah je pogosto posledica redne prehrane, pomanjkanja telesne teže, poroda in hkratnega raztezanja mišic trebušnih sten. Pri moških je gastroptoza pogosto povezana s poškodbami pri dviganju teže. V našem članku bomo govorili o opustitvi želodca, simptomih te bolezni, metodah zdravljenja in preventivnih ukrepih.

Ptoza želodca: simptomi, zdravljenje

Vzroki za ptozo želodca

Kako deluje želodec

Če gastroptoza ni prirojena nepravilnost, lahko to povzroči več dejavnikov:

• astenična postavitev z nerazvitim peritonealnim mišičnim steznikom;
• nosečnost in težak porod;
• močno hujšanje zaradi prehrane in izzvane pomanjkanje vitaminov in beljakovin;
• prenajedanje;
• bolezni sosednjih organov (pljuča itd.);
• kirurške posege na trebušnih organih;
• pretirano vadbo.

Simptomi in stopnje gastroptoze

Glede na stopnjo in resnost gastroptoze opazimo različne simptome. Strokovnjaki identificirajo 3 stopnje bolezni, ki jih določa lokacija želodca glede na žolčnik.

Tabela 1. Stopnje gastroptoze

Pogosto gastroptoza spremlja prolaps drugih organov (pride do izginjanja jeter ali ledvic). Bolezen lahko povzroči tudi kršitve žilnega sistema, ki se kaže v:

• povečan srčni utrip;
• omotica;
• razdražljivost;
• potenje.

Simptomi avtonomne disfunkcije

Diagnoza želodčne ptoze

Simptomatologija gastroptoze lahko spominja na klinično sliko drugih bolezni prebavil, zato je za diagnozo želodčne ptoze potreben celovit pregled pri specialistu. Gastroenterolog opravi zunanji pregled in palpacijo trebušne votline, medtem ko stoji in leži.

Gastroenterolog se ukvarja z zdravljenjem bolezni prebavil in s tem povezanih bolečin v želodcu

Za pojasnitev diagnoze se opravijo naslednji pregledi:

• kontrastna fluoroskopija, pri kateri se vizualizira stopnja gastroptozije;
• endoskopski pregled;
• laboratorijska študija želodčnega soka, da se ugotovi prisotnost klorovodikove kisline v njem.

Metode zdravljenja ptozne želodec

Zdravilo in kirurško zdravljenje

Za zdravljenje gastroptoze, od terapije z zdravili do korekcije prehrane in izvajanja terapevtskih vaj, se uporablja kompleks ukrepov. Zdravljenje z zdravili je v tem primeru namenjeno lajšanju bolečin in normalizaciji psiho-čustvenega stanja. Za lajšanje bolečin, predpisanih antispazmodikov (No-Shpa, Spazmalgon), za lajšanje stresa - pomirjevala (Persen, maternica ali tinktura baldrijana).

Način uporabe zdravila "No-Shpa"

Kirurški poseg se uporablja v izjemnih primerih, kot so pogoste ponovitve gastroptoze in napredne faze z zapleti. Če zdravilo, gimnastika, masaža in dieta ne delujejo, se lahko zdravnik odloči za operacijo. Da bi popravili položaj želodca, se uporablja fundoplikacija - operacija, ki vključuje robljenje želodca do diafragme, pritrjevanje na steno trebušne votline. Pomembno je omeniti, da operacija ne izniči potrebe po nadaljnjem držanju pravilne prehrane in režima treninga, saj operacija ne odpravlja vzroka za razvoj gastroptoze (šibek mišični steznik), temveč njegove posledice (znižanje želodca).

Nissenova fundoplikacija

V poznejši fazi gastroptozije se lahko priporoča nošenje povoja. Končni izdelek lahko kupite v lekarni in ga lahko izdelate doma z brisačo in kljukicami za pritrdilne elemente. Pomembno je, da se spomnite pravil o uporabi povoja:

• objutraj pred zajtrkom jo oblečejo in ga vzamejo zvečer po zadnjem obroku;
• nosite povoj le v ležečem položaju (na hrbtni strani).

Povoj na trebušni steni

Ljudska pravna sredstva

Zdravljenje vključuje jemanje decoctions in tinkture zdravilnih zelišč, najpogosteje za normalizacijo proizvodnje želodčnega soka in povečanje apetita, ki se lahko pri bolnikih z gastroptozo zmanjša.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Bodite pozorni. Ne predpisujte se zelišč kot edini način zdravljenja, njihov sprejem, kot tudi trajanje sprejema je treba dogovoriti z zdravnikom in uporabiti kot del kompleksne terapije.

Naslednja zelišča lahko uporabite za povečanje apetita:

• pelin;
• korenine regrata;
• trava iz rmana;
• cikorija in drugi

Za pripravo zeliščne tinkture, morate vzeti 1 žlico ene od zgoraj navedenih rastlin, prelijemo z 1 skodelico vrele vode, stati pol ure in seva. Zaužijte 30 minut pred obroki 3-krat na dan.

Izboljšajte prebavo, saj takšni recepti prispevajo:

• Razrezane lupine 3 jajc zmešamo s 30 ml limoninega soka in vlijemo 100 ml vodke. Vztrajati v hladnem temnem prostoru 5 dni, vzemite 30–40 ml pol ure pred obroki.
• 75 gramov listja potratnika vlijte 500 ml vrele vode. Za uporabo 30 minut pred obrokom na 14 kozarcih.
• 1 žlica sesekljanega korena Kalgana nalijemo 1 skodelico vrele vode in kuhamo 20 minut. Zategnjena decoction sprejeti 4-krat na dan in 1 žlica.
• 3-4 listi zelja in 4 žlice Hypericum pour 1 liter vrele vode in pustite 15-20 minut. 100 ml bujona, vzetega zjutraj.

Hranite zeliščne pristojbine ne sme biti več kot 24 mesecev

Masaža

Masaža prispeva h krepitvi mišičnega sistema in spodbuja gibljivost prebavnih organov. Tečaj masaže vključuje 20 dnevnih sej s ponavljanjem po 1,5 mesečnem premoru.

Postopek traja 15-20 minut, začne se z božanjem in se konča s spiralnim drgnjenjem in premikanjem od spodaj navzgor vzdolž trebušnih mišic. Za povečanje izločanja želodca potekajo kapi v smeri urinega kazalca, gnetenje in stiskanje z dlanjo. Odpraviti slabost in pospešiti proces prebave bo pomagal mehanske vibracije v območju 5 prsnega vretenca v petih minutah.

Gimnastika

Fizikalna terapija pozitivno vpliva na zdravje pacienta. Gimnastika vključuje redno izvajanje preprostega sklopa različnih vaj za krepitev trebušnih mišic s postopnim povečanjem obremenitve.

Gimnastika in fizikalna terapija - učinkoviti načini za zdravljenje gastroptoze doma

Prvič usposabljanje je treba opraviti pod nadzorom inštruktorja, lahko se začnejo le, če ni resnih simptomov in strogo po privolitvi zdravnika. Terapevtska vaja pri zniževanju želodca prispeva k:

• krepitev trebušnih mišic;
• izboljšanje krvnega obtoka v trebušni votlini;
• krepitev mišic medenice;
• stimulira nastanek želodčnega soka in izboljša prebavo;
• okrepite diafragmo.

V prvih 2-3 tednih se vaje izvajajo le leži.

V prvih 2-3 tednih je priporočljivo opraviti naslednje vaje od pet do sedemkrat:

• Ležali smo na hrbtu in na zgornji del trebuha dali nekaj majhnega in lahkega (notesnik, zvezek) in počasi dihali s pomočjo trebušne prepone približno 3 minute.
• Alternativno dvignite roke in noge. V mirnem stanju so roke nameščene vzdolž telesa, noge so zaprte.
• Ležimo na hrbtu z izravnanimi nogami, na vdihu jih dvignemo za 6-12 cm, pritrdimo dvignjene noge za nekaj sekund (pet jih bo dovolj) in jih tiho spustimo na izdih.
• Zavihajte noge na kolena, raztegnite roke vzdolž telesa. Dvignite medenico, počivajte na stopalih, celotno površino rok in hrbtni strani glave.
• Ležemo na hrbtih, noge upognemo v kolena, jih dvignemo in posnemamo kolesarjenje.
• Ležemo na hrbtih, med vdihavanjem, upognemo eno nogo v kolenu in na izdihu pritisnemo z obema rokama na želodec za 5 sekund. Enako storite z drugo nogo.

Vaje za spuščanje želodca

V procesu obvladovanja teh vaj in z dovoljenjem strokovnjaka lahko dodate stoječe vaje:

• Koraki stojijo na mestu z visokim dvigom kolka. Vaja se izvaja za minuto.
• Stojimo z naslonjali na razdalji 30-40 cm od stene, naslonimo komolce z rokami, noge postavimo v širino ramen. Počasi zavrtite ohišje na desno, z dlanjo navzdol na steno in fiksirajte položaj za 6-12 sekund. Ponovite, zavrtite v levo. Na vsaki strani je le 5-7 zavojev.
• Iz stoječega položaja, noge skupaj, roke poravnane vzdolž telesa, pri vdihavanju dvignemo roke navzgor in hkrati premaknemo desno ali levo nogo nazaj, se dotaknemo tal s prstom. Na izdihu se vrnemo v izhodiščni položaj. Vaja se izvaja izmenično na obeh nogah od pet do sedemkrat.

Ta kompleks priporočamo vsak dan, vsaj 2 uri po obroku. Po končanem koraku si vzemite 5-10 minutni počitek in samostojno naredite masažo: z dlanjo z dlanjo obrnite krožne gibe z dlanjo v desno (10 krogov) in nazaj (10 krogov). Hkrati je treba božati po spirali: s pristopom k popku in obratno ekspanzijo.

Enostavna samo-masaža trebuha bo pomagala izboljšati stanje

Vse vaje za gastroptozo mora koordinirati in izbrati specialist, odvisno od primera. V hudih fazah bolezni je lahko vadba kontraindicirana.

Diet

Prehrana z gastroptozo

Prehrana pri zniževanju želodca vključuje upoštevanje nekaterih priporočil:

• zavrnejo težka mastna živila;
• izvzamejo iz prehrane, začinjene in začinjene;
• odpraviti prenajedanje;
• zavrne beli kruh, riž, zdrob;
• da je pravilo jesti hkrati;
• držite se delnih in pogostih obrokov (majhni obroki 5-6-krat na dan);
• po jedi zagotovite mir

Prehrana bolnika z gastroptozo bi morala obsegati veliko sadja in zelenjave, žita (razen riža in zdroba), ribe z nizko vsebnostjo maščob in mesa (goveje in telečje meso), perutnine z nizko vsebnostjo maščob (piščanca), mlečne izdelke. Glavno pravilo v zvezi s proizvodi - morajo biti lahko prebavljivi in ​​dovolj visoko kalorični. Delni volumen ne sme presegati 0,5 litra. Koristno je jesti zelenjavne juhe v mesni juhi. Dovoljen je piti šibek črni čaj in kavo z mlekom, pa tudi žele in sadne in jagodne kompote.

Pravila zdrave prehrane

Za normalizacijo blata (z zaprtjem), je priporočljivo jesti suhe slive, dodati več rastlinskega olja za hrano in pijačo kefir. Ko je apetit zatiran, lahko zdravnik predpiše subkutano injekcijo insulina v mikro odmerkih (do šest enot).

Preprečevanje in prognoza

Pravilna prehrana - jamstvo za zdravje

Najbolj učinkoviti preventivni ukrepi proti ptozni ptozi so:

• redna zmerna vadba;
• vaje za krepitev tiska;
• zavrnitev podhranjenosti (prenajedanje, uživanje maščobe);
• zmanjšanje stresa;
• zavrnitev dvigovanja težkih predmetov;
• po potrebi uporabite povoj.

Redna preventivna diagnoza je zelo pomembna, saj bo v primeru zgodnjega odkrivanja bolezni to povečalo možnosti za okrevanje.

V primeru pravočasnega dostopa do zdravnika in skladnosti z vsemi priporočili, ima bolezen ugodno prognozo. Vendar pa ne smemo izključiti možnosti ponovitve bolezni, za gastroptozo pa mora redno opravljati profilaktične preglede specialist.

Gastroptoza

Gastroptoza je prolaps želodca, ki ga spremlja podaljšanje in hipotenzija. V zgodnjih fazah se morda ne manifestira na kakršenkoli način, v kasnejših bolnikih pa se bolečina po jedi začne (zlasti v pokončnem položaju) motiti med fizičnim naporom in tekom. Gastroptozo pogosto spremlja opustitev drugih notranjih organov, nato se pridružijo ustrezni simptomi. Glavna diagnostična metoda je gastrografija z uvedbo kontrastnega sredstva, ki omogoča identifikacijo in določitev stopnje želodčne ptoze. Pri terapiji je glavno mesto fizioterapija in fizioterapija, zdravila se predpisujejo le kot simptomatsko zdravljenje.

Gastroptoza

Gastroptoza - prirojeni ali pridobljeni prolaps manjše ukrivljenosti in pyloric v želodcu, redkeje celotni organ. Bolezen je precej redka, prizadene predvsem mlade ženske. Epidemiološki podatki kažejo, da je večina primerov v starostni skupini 15-45 let, vendar se lahko v starejši starosti pojavi gastroptoza. Visoka incidenca med ženskami je povezana s pogostim upoštevanjem prehrane, prekomerno vitkostjo, porodom in sočasnim raztezanjem mišic trebušne stene in vezi. Pri moških je gastroptoza pogosto povezana z nepravilno porazdelitvijo bremen, dvigovanjem uteži med slabo telesno pripravljenostjo. Bolezen je mogoče popraviti s konzervativnimi metodami, medicinsko gimnastiko in masažami.

Vzroki gastroptoze

Vzroki prirojene patologije so strukturne značilnosti telesa - astenični tip telesa, visok, prirojena slabost ligamentnega aparata. Pogosto je prolaps distalnega želodca posledica podaljšanja velikega mezenterija debelega črevesa v kombinaciji z ligamentnim aparatom želodca. Zaradi predolge mezenterije se črevesje spusti in potegne želodec. Običajno prirojena gastroptoza spremljajo številne zunanje lastnosti: visoki, dolgi udi in prsti, ozke prsi, pomanjkanje teže.

Pridobljena gastroptoza se lahko pojavi zaradi različnih razlogov: s hitro in pomembno izgubo teže, z odstranitvijo velikih tumorjev trebušne votline, z odstranitvijo dolgotrajnih ascitesov. Gastroptoza se pogosto pojavlja pri ženskah v obdobju po porodu - med nosečnostjo se trebušne mišice in vezi notranjih organov raztezajo in se ne morejo več držati na mestu. Pri hudih boleznih, ki vključujejo kaheksijo, se zmanjšajo vsi notranji organi, vključno z želodcem.

Za razvoj gastroptoze je zelo pomembno stanje trebušne prepone. S porazom pljuč (velikimi tumorji, masivnim plevritisom), se diafragma spušča, tlak v trebušni votlini se dvigne. Ti dejavniki vplivajo na položaj želodca, kar povzroča gastroptozo.

Simptomi gastroptoze

Klinična slika gastroptoze je odvisna od stopnje prolapsa organov: pri 1. stopnji je dno želodca dva do tri centimetre nad črto, ki povezuje zgornje točke kostnih sklepov; s stopnjo 2, dno želodca sovpada s to črto; 3. stopnja se spusti pod grebensko črto.

Najpogosteje bolnik ne skrbi za začetne faze gastroptoze. Bright klinika se pojavi, ko pomembno znižanje želodca. Bolnik se pritožuje zaradi bolečin v trebuhu, ki se pojavijo po jedi, med fizičnimi napori, še posebej, če tečemo in skakamo. Bolečina, povezana z raztezanjem želodca, je kršitev promocije živilskih mas v prebavnem traktu. Bolečina je dolgočasna, boleča, lahko seva v območje srca. Patognomonični simptom je izginotje bolečine v vodoravnem položaju, medtem ko je vlečenje trebuha.

Klinično sliko bolezni povzroča ne le gastroptoza, temveč tudi sočasna poškodba drugih organov. S precejšnjim znižanjem želodca se duodenum ukrivi, gibanje hrane iz želodca v črevo postane težko. V zvezi s tem je navzea, belching, zaprtje. Gastroptoza se lahko kombinira z opustitvijo drugih organov trebušne votline, nato pa se klinika lezij teh organov vključi.

Diagnostika

Med posvetovanjem z gastroenterologom se lahko pojavijo gastroptoza na številnih zunanjih znakih. Pri pregledu se opozarja na pomanjkanje telesne teže, mlahavost sprednje trebušne stene in povešanje trebuha. Bolniki z gastroptozo so običajno astenični, pritožujejo se na utrujenost in utrujenost. Pri palpaciji trebuha je mogoče ugotoviti premik meja želodca navzdol, včasih se v medenici določi dno želodca.

Esophagogastroduodenoscopy določa razširitev votline v želodcu, zmanjšano peristaltiko. Pri gastroptozi se želodec podaljša, zavzame navpični položaj (običajno ima ta organ obliko ribiške kljuke). Raziskovalna radiografija trebušnih organov ne more razkriti gastroptoze, vendar radiografija želodca s kontrastom omogoča natančno diagnozo. Med tem pregledom beležimo ekspanzijo in podaljšanje želodca, spremembo njegovega normalnega položaja, zmanjšanje gibljivosti.

Vneseni kontrast se ne zadrži na stenah želodca, kot da pade v spodnji del in se tam kopiči. Evakuacija vsebine želodca se znatno upočasni, gibljivost se zmanjša. Elektrogastrografija (EGG) omogoča potrditev hipotonije želodca - v tem primeru se zabeleži zmanjšanje električne aktivnosti želodca. Ultrazvočni pregled trebušnih organov je informativen le, če obstajajo patološke spremembe drugih organov trebuha.

Zdravljenje gastroptoze

Strokovnjaki s področja klinične gastroenterologije še nimajo učinkovitih kirurških metod za zdravljenje bolezni. To je posledica dejstva, da operacija ne odpravi vzroka za razvoj gastroptoze, in brez upoštevanja posebne diete in zmerne telesne vadbe se ponavlja skoraj vedno. Hkrati pa pravilna prehrana, vzdrževanje dobre fizične kondicije in fizikalne terapije omogočajo ponovno vzpostavitev velikosti, položaja in gibljivosti želodca brez operacije.

Jesti z gastroptozo je treba pogosto, v manjših količinah, izključiti prekomerno raztezanje želodca. Po zaužitju je priporočljivo, da se ohrani vodoravna pozicija za uro in pol. Prehranski strokovnjak mora izbrati optimalno terapevtsko prehrano za bolnika. Cilj dietne terapije je obnoviti normalno telesno težo, telesu zagotoviti dovolj hranil, vitaminov in elementov v sledovih. Da bi preprečili ponovitev bolezni, mora bolnik razviti prave prehranjevalne navade - slediti jim je treba do konca življenja.

Pri bolnikih z gastroptozo, počitkom v postelji in nezadostno aktivnostjo so kontraindicirani, izzovejo napredovanje bolezni. Za izboljšanje stanja so priporočene fizioterapevtske vaje pod vodstvom pristojnega metodologa. Vaje vlečejo z dvignjenimi nogami - v tem položaju želodec zavzame fiziološki položaj. Gimnastika mora biti usmerjena v krepitev trebuha in stabilizacijo mišic telesa. Pacient se pod vodstvom zdravnika nauči vseh potrebnih vaj za kasnejše izvajanje doma. Gimnastiki je treba vsak dan dati dovolj časa, saj se le v tem primeru obnovi položaj vseh notranjih organov. Ko je gastroptoza prepovedala povečane obremenitve, dvigovanje uteži.

Masaža je prav tako zelo pomembna za okrevanje - na začetku zdravljenja jo mora opraviti specialist, ko se opomore, lahko greste na samomasažo. Po končanem kompletu vaj je potrebno nekaj minut nežno masirati trebuh v krožnih gibih. Bolnikom s hudo gastroptozo priporočamo, da nosijo povoj - ga položimo na ležeč položaj, njegov zgornji rob pa ne sme biti višji od najpomembnejše točke trebuha.

Simptomatsko zdravljenje gastroptoze je namenjeno ponovni vzpostavitvi normalnega delovanja prebavnega trakta. Ko zaprtje predpisana odvajala, vključujejo v prehrani veliko količino vlaknin. Zmanjšano apetit lahko obnovite s pomočjo zeliščne medicine. Fizioterapevtski postopki, zdravljenje v zdravilišču (mineralne kopeli, zdravilne prhe, plavanje) imajo dober učinek.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza za gastroptozo je ugodna. Preprečevanje bolezni je zgodnje šolanje otrok do zmerne telesne vadbe: gimnastika, plavanje, skupinski športi. Pri pripravi na nosečnost je vsekakor treba vključiti krepitev trebušnih mišic; in med nosečnostjo nosite posebno obvezo. Izključene telesne dejavnosti je treba izključiti. Če je delo pacienta povezano z dviganjem uteži, je treba rešiti vprašanje prenosa na lažje delo.

Veliko razlaga in postavlja veliko vprašanj - gastroptozo

Obstajajo pogoji, ki stojijo na meji med normo in patologijo. Eden izmed njih je gastroptoza: gastroptoza in simptomi - patologija, gastroptoza in simptomi - norma. Že dolgo bo delila informacije o gastroptozi. Takšni bolniki niso dovolj.

Nevednost

Vsak aktivni zdravnik se ne bo takoj strinjal, da 70% gastroenteroloških bolnikov s simptomi "gastrične dispepsije" ali "funkcionalne dispepsije" med endoskopskim pregledom zgornjih prebavil ne more najti nobenih pomembnih patoloških znakov. Kljub temu pa je to dejstvo, čeprav iz zahodnih virov. Ročno na srce, bi nas lahko imenovali podobno številko, vendar je logika dejstvo, da imajo skoraj vsi taki bolniki dispepsijo, vendar brez vidnih sprememb vida, predpisujemo zdravljenje proti razjedam in celo eradikacijsko terapijo (če obstaja namig). za okužbo s H. pylori).

Vendar pa nekako ne laži duši, da sprejmejo taktiko univerzalnega zdravljenja razjed, ko celo gastritis ni...

Kaj je ulov in rešitve problema, vsaj v nekaterih primerih?

Najprej je treba spomniti, da obstaja cel seznam bolezni, ki spadajo v kategorijo "funkcionalnih motenj". Z njimi, ne glede na to, kako težko smo se trudili, ni bilo mogoče ugotoviti nobenih morfoloških znakov, ki bi lahko dali podlago za določeno diagnozo, kot je »peptični ulkus« ali kaj podobnega.

Vendar pa obstaja "drugi". Upam si, da svojim kolegom zagotovim, da ne vsi, temveč mnogi bolniki, ki se pritožujejo zaradi zelo bolečih "želodčnih" simptomov, ki jih povzroča gastroptoza. Ne priznavajte prvega ali drugega - obsodite osebo, da zapravlja čas, denar, zdravje, gre do zdravnikov in raziskav. Pogosto je treba videti paciente, ki dejansko izgubljajo veliko sile in sredstev in se gibljejo v krogu brez možnosti izboljšanja, ker imajo zdravstveni ukrepi lahko resen uspeh le, ko se vzpostavi pravi vzrok za trpljenje.

Očitno tudi na zahodu ne razmišljajo preveč o gastroptozi in vsi tovrstni pacienti se znajdejo v eni kohorti, ki jo imenujejo "funkcionalna dispepsija".

Koncept

V skladu s tem, kar je zapisano v "Enciklopedičnem slovarju medicinskih izrazov", "gastroptoza (gastro + grški padec ptoze, opustitev) je patološki premik želodca navzdol; se razvije, na primer, zaradi močnega slabljenja mišic trebušne stene, s pomembno izgubo teže, po ekstrakciji ascitne tekočine. "

Splanknoptoza se pogosto spari z gastroptozo (glej spodaj), kar je na splošno povsem razumljivo, ker je zlasti debelo črevo pritrjeno na želodec s gastro-ligamentom (lig. Gastrocolicum), njegova vlakna povezujejo večjo ukrivljenost s prečno debelo črevo. črevesju. Želodec gre navzdol in prečni debelo črevo pade.

Epidemiologija, razširjenost

Vendar pa je glede na literarne podatke pogostnost in razširjenost gastroptoze nesmiselna, saj se, prvič, gastroptoza kot vzrok za človeško trpljenje le redko obravnava: le malo sodelavcev ima idejo, da odkrijejo želodčno ptozo. Ni razkrit - to pomeni, da ni problema. Skratka, nevednost je glavna ovira.

Po drugi strani pa ni vse gastroptoze simptomatsko. Seveda se nihče ne bo postavil za nalogo identifikacije bolezni, ki dejansko ne obstaja. Da, in ni posebne potrebe po identifikaciji asimptomatske gastroptoze.

Tretji vidik je precej običajen: veliko je bolnikov z izrazito želodčno ptozo, ki imajo kliniko in varno pljuvajo zaradi neugodja - morda bo šla sama.

Nujnost problema

Presoditi pomembnost problema je mogoče le na podlagi osebnih izkušenj. Tako se izkaže: če nekomu iz bolnikovega sodelavca pokažete izrazito gastroptozo, vidite dve vrsti reakcij: resnično zanimanje in presenečenje, da je to mogoče; ali skepticizem in zanikanje pomena. Zadnja možnost se zavrže, kot rečeno blago, plitko in kontraproduktivno.

Protiproduktivno, tudi zato, ker zdravnik izgubi priložnost, da vidi svetla čustva pacienta, ki pri pregledovanju lastnih rentgenskih žarkov izraža resnično presenečenje. Učinek se poveča, če prej uporabljamo sliko v knjigi ali internetu, da ji razkrijemo, kako izgleda normalna topografija telesa.

Čustva so čustva, najpomembnejše pa so seveda medicinski vidiki - možnost identifikacije anatomskih in fizioloških značilnosti, ki pojasnjujejo simptome bolnika / pacienta. Včasih, ko gledamo sliko, človek sam pride do rešitve kliničnega rebusa, na primer, en bolnik je vzkliknil: »Torej, zato se moja hrana po dnu želodca povečuje, kot iz otroka!« Dejansko je v njenem primeru kontrasten želodec - brez najmanjšega pretiravanja - spodnji pol "leži na maternici".

Da bi olajšali predstavitev vizualnega materiala, bo treba nekoliko spremeniti običajni vrstni red predstavitve klinične teme, začenši od sredine.

Radiodijagnoza

Da bi prepoznali gastroptozo, je dovolj, da izvedete sorazmerno preprosto študijo - rentgenski pregled trebuha s kontrastom želodca z barijevim sulfatom. V primeru potrditve klinične diagnoze gastroptoze z rentgensko sliko je priporočljivo ponoviti sliko po 2 in 6 urah (prehod barija skozi črevesje), da se grobo določi topografija majhnega in velikega črevesa.

Za začetek - postavitev želodca je normalna. To je topografija želodca glede na hrbtenico in spodnja rebra (slika je vzeta iz interneta, rahlo spremenjena):

Sl. 1. Običajno se spodnja meja želodca nahaja na nivoju telesa 2. ali 3. ledvenega vretenca.
Prehod želodca v dvanajstnik je nekoliko višji.

V tem pogledu ni tako pomembno, s katere ravni se začne organ. Glavna stvar - kjer je njegov spodnji pol.

Z razvojem gastroptoze se želodec podaljša, a dvanajstnik v vsakem primeru ostane na svojem mestu. Zaradi tega se anatomsko razmerje organov spreminja - nedaleč od razvoja funkcionalnih motenj. Na sliki 2 je gastroptoza stopnje II-III (bližje razredu III).

Sl. 2. Spodnji del želodca očitno ni na ravni zgornjih ledvenih vretenc.
Tukaj je pod nivojem grebena kostnih sklepov ali celo pod zgibom L5-S1
(Gradacija v stopnjah resnosti gastroptozije se pojavi vzdolž linije
povezuje vrhove grebenov kostnih sklepov: tretja stopnja pod črto,
na liniji - drugi, zgoraj - prvi).

Instrumentalna diagnostika gastroptoze je najbolj impresiven del te teme. Dejansko niti kliniki niti kliniki gastritisa, peptične razjede ali funkcionalne dispepsije ni preveč presenetljiva; Anatomskih motenj z zdravljenjem z zdravili ne morete nadomestiti. Ostaja še ena stvar - uživanje v procesu diagnoze, še posebej, ker je vizualni razpon impresiven.

Torej, gastroptoza III stopnje:

Sl. 3. Gastroptoza III. Senca želodca je veliko nižja od grebena, pade pod kokseks.
(da se ne bi zavedali topografije, je treba upoštevati posebnost rentgenskega sevanja:
zapustijo telefon, se razhajajo kot ventilator, zato obstaja neka optična iluzija,
kot da bi želodec "šel" v majhno medenico, v resnici pa se to ne zgodi).
Vendar pa nihče tukaj ne bo trdil, da je spodnja meja želodca izredno nizka.

Še en primer daleč odcepljene gastroptoze. Težko je upati, da bo opustitev in sprostitev želodca ostala asimptomatska:

Sl. 4. Gastroptoza III. (isti primer "... kot iz otroka!").

Skladno s tem je celotno tanko črevo zelo majhno - slika je bila posneta kmalu po polnjenju želodca s kontrastom:

Sl. 5. Gastroptoza III. Kontrast se je začel premikati v tanko črevo.
(to se zgodi skoraj takoj po zaužitju odmerka barijevega sulfata,
ker kontrast ni bil dan na prazen želodec, ampak v ozadju nadaljevanja prebave).
Vidimo lahko, da je tanko črevo zelo izpuščeno.

To pomeni, da je mezenterij tankega črevesa maksimalno raztegnjen in raztegnjen, vendar ne stisne začetnih odsekov in ni namigov na črevesno obstrukcijo, čeprav se lahko pričakuje (kot se zgodi, ko se tanko črevo po dolgem hitro poplavi).

Pomembno je tudi, da se prečno debelo črevo poveže z želodcem s gastro-koliko ligamentom, tako da se debelo črevo zoži tudi s ptozo želodca. To je jasno razvidno iz naslednjega posnetka:

Sl. 6. Gastroptoza III. Posnetek 4-5 ur po jemanju barijevega sulfata.
Senca želodca je veliko nižja od grebenov - njene konture so le ugibali. Pomembno je, da tanko črevo
(v sredini je mešanica kontrasta) in celo debelo črevo (s svojimi guastri)
na sprednjem robu vhoda v medenico.

Dodatna ilustracija nizkega položaja tankega črevesa pri bolnikih z gastroptozo:

Sl. 7. Gastroptoza III. Fotografirajte takoj in približno eno uro po zaužitju barijevega sulfata.
Senca želodca pod grebenom aliak.
Vidimo lahko tudi, da je delno kontraktiran tanko črevo tudi
kot želodec, je zelo nizka.

Poudariti je treba, da se kraj prehoda želodca v dvanajstnik (natančneje začetek dvanajstnika) nahaja mezoperitonealno, z omejeno gibljivostjo in premaknjen le v stranskih smereh, ne pa gor in dol (!).

Sl. 8. Gastroptoza III. Prehod vsebine želodca v dvanajsternik je jasno viden.
Kraj prehoda želodca v črevo je fiksen. Želodec mora dvigniti vsak del vsebine.
in prečkamo, kot da bi »čez stran«.

Druga (bolj vizualna) predstavitev stopnje prolapsa prečnega debelega črevesa, ki je jasno podaljšana:

Sl. 9. Gastroptoza III. Slika se vzame nekaj ur po jemanju barijevega sulfata.
V želodcu je preostala količina kontrasta. Med drugim ne morejo črpati sami od sebe
pozornosti izrazita skolioza ledvene hrbtenice.

Klinična slika

Nedvoumni seznam simptomov gastroptoze, ne glede na to, kako težko se trudite, ne bo deloval, ker je klinična slika spremenljiva. Glavne manifestacije so ponavadi podobne gastritisu.

Pritožbe glede teže v trebuhu takoj po zaužitju običajno prevladajo, bolnik pa poskuša pokazati prst na epigastrično območje, vendar na spodnji del trebuha. Slednja okoliščina takoj zamenjuje kartice, saj ima zdravnik željo, da sumi spremembe na ravni spodnjega črevesa, da pregleda debelo črevo. Nič ni narobe s tem, še posebej organi gastrointestinalnega trakta niso nikoli vznemirjeni, ampak čas je zakasnjen, nekateri bolniki pa preprosto izginejo, saj se jih strah pred predlagano kolonoskopijo.

"Gastriticni" simptomi vkljucujejo: izgubo apetita, slabost, epigastrično bolecino. Pri želodčnih težavah je treba dodati bruhanje, regurgitacijo in zgago. Nekateri ljudje se pritožujejo zaradi "otipljivega tumorja", "pankreatitisa", izrazite astenije in motenj na stolu. Ko vse to poteka v eno smer, se življenje bolnika (in pogosteje bolnika) izkaže za neznosno in postane redno v polikliniki.

Bolečine v trebuhu so eden od simptomov gastroptoze. Njegov videz je razložen z napetostjo ligamentnega aparata v želodcu. Če je bolečina monotona, narava vleče, se zdi, da so prizadeti napetost in zvonjenje. Ko se želodec izprazni, se taka bolečina, sinhrona z težo v želodcu, zmanjša. Vendar pa bolniki praviloma hkrati opisujejo dve ali celo tri vrste bolečin. Razen omenjenega, se pogosto pojavijo valovite ali boleče spastične bolečine. Možno je, da takšne bolečine povzroči prekomerno intenzivno delo mišic želodca. V spremenjenih prostorskih pogojih (glej spodaj) je želodec nenaravno aktiven, ker se vsebina organa ne spušča, kot iz drsnika navzdol (kar je normalno) - želodec je treba dodatno napeti, da se masa večkrat dvigne navzgor in v delih, da jo vrže v dvanajsternik. Zaradi močne mišične aktivnosti telesa se lahko takšna slika zaključi z belchingom, refluksom kisline in bruhanjem ter spet občutkom teže v želodcu.

Ločena zelo redka možnost je gastroptoza z istočasnim razvojem gastropareze. V literaturi so posamezni opisi takšne kombinacije (npr. Tukaj). Tukaj je moje opazovanje:

Sl. 10. Gastroptoza III. Želodec se poveča zaradi velike količine vsebine
ki je mešan z kontrastom. Stene želodca so celo brez namigovanja peristaltične aktivnosti.
Plin z gamajem daje tudi močno znižano debelo črevo. Nemogoče je, da ne opazimo hude skolioze.
ledvene hrbtenice (glejte tudi spodaj).

Spastične bolečine je težko pričakovati, ko je atonični želodec spuščen. Tu se pojavi nov problem - možna stagnacija vsebine v želodcu s težavami, ki jih povzroča; govorimo o parezi želodca s simptomi v obliki epigastrične bolečine, slabosti, bruhanja, iztrebljanja z neprijetnim vonjem. Ta bolnik bi potreboval veliko pozornosti, saj bo funkcionalna motnja zagotovo napredovala, toda žal je padla iz vidnega polja.

Objektivni pregled

Lahko že sumite na gastroptozo na podlagi pritožb bolnika (pravzaprav so skoraj vsi bolniki z gastroptozo ženske): značilna je kombinacija bolečine v trebuhu enega ali drugega značaja z občutkom teže po jedi in spodnje napetosti v trebuhu. Sum se še poveča, če je bolnik tanek in visok.

Pri pregledu je treba paziti na znake dismorfizma (glej spodaj) in na močno razširitev hipotetičnih meja želodca, ki se določijo z auskultacijo s perkusijo: poslušanje poteka s fonendoskopom (membrana pritrjena na epigastrijo) z lahkim perkusijem z enim prstom vzdolž sprednje trebušne stene, ki se premika iz epigastričnega prsta. na periferijo in navzdol (namesto lahkega tolkanja lahko naredite presenetljivo gibanje s prstom vzdolž sprednje trebušne stene). Glasen zvok, ki ga zaznava fonendoskop, nam omogoča, da označimo približne meje želodca (ta učinek delno zagotavlja plinski mehur želodca). Zunaj organa postane zvok manj resonančen.

Še en znak ni bilo treba prebrati. Pri tolkanju v zgornjem delu trebuha se običajno sliši timpanitis zaradi plinov v prečnem deblu in bolj dolg zvok v spodnjem delu, zlasti v levo. Če ima bolnik izrazito gastroptozo, se razmerje spremeni v nasprotno: dolg zvok na vrhu in timpanitis v hipogastriumu (skromno ga imenujemo »Demičev simptom«). Če si postavite cilj, lahko greste še dlje: razložite, zakaj se oseba pritožuje nad napihovanjem, in predstavitev "plina v želodcu" je zelo skromna - samo v hipogastriju in malo v desnem zglobu. Na primer, pri bolnikih, katerih slike so prikazane na slikah, je vse očitno: v zgornjem delu trebuha ni nobenega razsvetljenja plina, razen zelo skromnih plinskih mehurčkov v želodcu.

Ker gastroptoza vedno vključuje spremembo konfiguracije debelega črevesa (splanhnoptoza), se bolniki pogosto pritožujejo zaradi motenj blata (ponavadi zaprtja), prej omenjenega napenjanja in povečanega izločanja plina.

Psihastenični simptomi so opisani v literaturi, vendar se ne smemo osredotočiti nanje. Psihastenija ni zelo značilna in se skoraj ne razlikuje po zastopanosti v drugih populacijah.

Etiologija in patogeneza

Pri branju literature se zdi, da se vprašanje etiologije in patogeneze gastro in splanhnoptoze malo govori. Natančneje, govorijo o razumu, vendar nekako mimogrede in enako, zato bomo sodelovali v razpravi.

Prej je bila definicija podana iz Enciklopedičnega slovarja medicinskih izrazov, ki kaže na izvor gastroptoze. Vendar pa je definicija očitno omejena: "... se razvija, na primer, kot posledica močnega oslabitve mišic trebušne stene, s precejšnjo izgubo teže, po ekstrakciji tekočine ascitesa".

Veliko število bolnikov z dokazano gastroptozo in z njo povezano kliniko je minilo brez namigovanja ascitesa, natančneje, ne samo enega bolnika iz te kohorte z ascitesom. Številni pregledani bolniki se ne razlikujejo le po "močni oslabitvi mišic trebušne stene", temveč so popolnoma fizično razviti in se ukvarjajo s fitnesom. Čeprav je treba priznati, da so bili skoraj vsi bolniki z gastroptozo tanki. Da, pomanjkanje maščobe v trebušni votlini, večinoma v mezenteriji, je eden od dejavnikov, ki spremljajo želodčno ptozo. Kljub temu naj na prvem mestu ne bi oslabila sprednje trebušne stene in mršavosti, ampak primarno mezenhimsko insuficienco, tj. genetske okvare in pomanjkanje vezivnega tkiva.

Mezenhimska insuficienca je posebna tema. Pri uporabi za gastroptozo je pomembno, da je to stanje povezano s šibkimi strukturami vezivnega tkiva. Bolniki imajo hipermobilnost sklepov, dolgotrajno podaljšanje okončin (zlasti prstov), ​​ploskost ali druge manifestacije dismorfizma (visoko nebo, spremenjen ugriz, skolioza itd.), Čeprav ni mogoče govoriti o očitnem marfanizmu.

Mezenhimska insuficienca je smiselno postaviti na prvo mesto. Zato je pri diagnozi gastroptoze zelo pomembna točka - prvi pogled na bolnika. Tipičen visok bolnik, tanek, s prsti, daljšimi od zdravnika (če primerjamo višino, lahko dlan pritrdimo na dlan). Nadaljnji pregled ponavadi pokaže druge manifestacije: pacient / pacient z lahkoto prinese palec na podlaket, med lopaticami združi roke za hrbtom, pri upogibanju potegne tla s celotno dlanjo itd.

Opozoriti je treba na vzdolžno in prečno plosko stopalo, skoliozo in včasih deformacijo prsnega koša. Mimogrede, večina predstavljenih slik skolioze je jasno vidna. To še zdaleč ni naključje: skolioza je ena od tipičnih manifestacij prirojene mezenhimske insuficience.

Mezenhimsko insuficienco (prirojeno pomanjkanje vezivnega tkiva) menim, da je glavni vzrok za gastro- in splanhnoptozo.

V zvezi s tem je nemogoče, da ne bi izrazili velikega dvoma, da se gastroptoza lahko pojavi po izčrpanju ascitesa ali zaradi kakršne koli druge »oslabitve« sprednje trebušne stene. Hvaležen bi bil, če bi nekdo pojasnil, zakaj naj bi se zaradi ascitesa pojavila gastroptoza, če v trebušni votlini ni bilo gastroptoze pred začetkom kopičenja transudata. Po mojem mnenju oblikovani in prečrpani ascites ne more povzročiti gastroptozije, tj. podaljšanje želodčnega ligamenta: večkrat ni več enostavno narediti vezi. Poleg tega so v ascitski tekočini organi v breztežnosti, plin, ki vsebuje debelo črevo, pa seveda pridobi dodatno vzgon. V času odstranitve tekočine, tudi brez podpore ohlapne sprednje trebušne stene, se ligamenti želodca ne bodo nenadoma raztegnili.

Misel se vleče v tem, da je položaj, da je "mlohava sprednja trebušna stena" povezana z gastroptozo ali je njen glavni vzrok, preprosto brezumno prepisana iz enega dela v drugo in celo udejanjila opredelitev, natisnjeno v Enciklopedičnem slovarju medicinskih izrazov.

Vendar je treba pravi vzrok gastroptoze prepoznati kot dolgo obstoječo gastroparezo ali mehansko obstrukcijo na ravni izhodnega dela želodca ali dvanajstnika, vendar spet, najverjetneje, le ob prisotnosti prirojene mezenhimske insuficience. V tem primeru je znižanje želodca možno zaradi stalnega prelivanja organa, kot je opaziti pri pacientu, posnetek katerega je prikazan na sl. 10. Vezivno tkivo v njej je prav tako očitno slabše - kot kaže skolioza. Želodec je hipotoničen, brez peristaltike, raztegnjen z veliko količino vsebine (študija z kontrastom je bila opravljena brez kakršnegakoli pripravka).

Zdravljenje

Jasno je, da genetske okvare vezivnega tkiva ni mogoče odpraviti s terapijo. Zanašati se moramo na popravljanje dejavnikov, ki so manj eksotični.

V vseh virih je kot konzervativno zdravljenje na voljo abdominalno trening. Še enkrat lahko ponovimo, da je to priporočilo dvomljive narave, čeprav v njem ni nič slabega. Dejstvo je, da večina tistih, ki trpijo za gastroptozo, nimajo "mlohavih želodcev" in mnogi so fizično zelo aktivni.

V primeru preveč tankih bolnikov (in večina med njimi), ki imajo pomanjkanje telesne mase, je priporočljivo, da dobite boljše nasvete. Takoj, ko se mezenterij črevesa napolni z vsaj nekaj maščobe, se v črevesju in želodcu pojavi podpora. S spremembo anatomskih odnosov lahko pričakujemo izboljšanje funkcije.

Razkrivanje takšnih nepričakovanih kart pred tipičnim pacientom bi bil še en razlog, da se je čudil. Nekaj ​​srečnih trenutkov, povezanih s spoznanjem, da je bila patologija, ki je mučila leta, rešena, nadomesti zmedenost, ki meji na ogorčenje: »Kako se lahko izboljšam?«. ni presegla minimalnih omejitev!

Vendar pa se bo moral zdravnik držati, saj je naslednja točka s seznama učinkovitih zdravil gastropeksija. Gastropeksija se trenutno izvaja minimalno invazivno, endoskopsko in precej uspešno, toda po mnenju večine avtorjev se pogosto pojavljajo recidivi. V zvezi s tem je treba operacijo vedno pustiti v rezervi.

Nežen pristop je priporočilo za spremembe življenjskega sloga. Prehrana mora biti delna: pogostejša, majhna. Potrebno je popolnoma odpraviti epizode s prenajedanjem. Če se lahko uležete čez nekaj časa, je priporočljivo, da ga uporabite. V ležečem položaju se olajša evakuacija iz želodca. Ne morete opravljati telesne vadbe, tekati takoj po obroku, še posebej, če vadba povzroča hude nelagodje v želodcu.

Drugi pristop je simptomatsko zdravljenje (preden se seveda morate prepričati, da so simptomi povzročeni z gastroptozo in ne s kakšno drugo sočasno patologijo). Simptomatsko zdravljenje ne vključuje le uporabe zdravil, temveč tudi popolnoma fizikalne učinke. Na primer, v primeru napadov močne spastične narave bolečin v trebuhu, bo najverjetneje hiter relief prinesel prehod v položaj kolena-komolec.

Zgaga zahteva uporabo antacidov ali blokatorjev protonske črpalke. Mimogrede, v oddelku "Zdravljenje" boste morali ponovno opozoriti kliniko. Neposredni vpliv gastroptoze na gibanje vsebine v odseku želodca in dvanajstnika je že bil obravnavan, pri nekaterih bolnikih pa so pomembne tudi posredovane funkcionalne in anatomske spremembe - sprememba v konfiguraciji fundusa želodca in s tem v prehodu v ezofagealno-želodčni prehod, sposobnost dna želodca, da se prilagodi glede na vhodna masa hrane (kot se je izkazalo, da so prilagoditvene lastnosti trebuha nadstropja pomembne v smislu simptomov funkcionalnih motenj).

Sl. 11. Gastroptoza III. Fragment 3. številke. Vidimo konturo plinskega mehurčka želodca
da se spremeni spodnja konfiguracija glede na normo.
Ni znano, ali bo dala kakršnekoli simptome;
vse je odvisno od prave klinične slike.

To stanje skoraj ne prispeva k pravilnemu delovanju spodnjega ezofagealnega sfinkterja. Ne vsi, toda nekateri bolniki se pritožujejo zaradi pogostih bruhanja in zgage. Tako je bilo, na primer, treba pacientu, ki ni bil mlad, temveč zrel, in normosteničnim telesom v povezavi s hudim ulceroznim ezofagitisom, napotiti na operacijo zaradi izrazite gastroptoze. Možnosti za zdravljenje esofagitisa so bile le konzervativno dvomljive.

Zaradi možne insuficience esophago-želodčnega stika s pogostim zgagom in podrigovanjem so vsi bolniki z gastroptozo pokazali endoskopsko preiskavo zgornjega dela prebavil. Na srečo imajo bolniki skoraj vedno dolgo zgodovino in rezultate EGD.

V tej situaciji z ezofagitisom je lahko pomembna tudi določitev blokatorjev protonske črpalke, vendar se vedno vpraša vprašanje »Kako dolgo?«. Čas ni določen. Natančneje, obdobje se določi individualno in je odvisno od izbrane taktike za gastroptozo. Krog je zaprt...

Simptomatsko zdravljenje mora vključevati boj proti zaprtju in črevesni disbiozi, vendar je to razlog za posebno razpravo.

Torej tema gastroptoze ni izčrpana. Ko bo na voljo več informacij, se bo pripoved razširila.

Eden od sklepov:

Potrebna je preprosta študija - rentgenski pregled trebuha s kontrastom želodca v pokončnem položaju pacienta - s sumom na gastroptozo (mimogrede ga ne bo nadomestil CT). Radiografija bo vsekakor razložila, kaj se dogaja s pacientom, v kakšnem ozadju se to dogaja, vendar bo sprožilo več vprašanj. Najpomembnejši - Kako zdraviti?