Apendicitis pri otrocih: znaki, simptomi in otroško varstvo

Tako otroci kot odrasli trpijo zaradi slepiča. Statistika bolezni že več let ostaja skoraj nespremenjena kljub razvoju medicinske tehnologije in preventivne propagande med prebivalstvom.

V akutni obliki je bolezen preobremenjena z resno nevarnostjo za življenje žrtve.

Splošne informacije

Apendicitis je lahko celo pri dojenčkih.

Apendicitis je vnetni proces na področju dodatka dodatka. Ta izraz je leta 1886 predlagal ameriški profesor R. Fitz v članku, v katerem je izpostavil natančne simptome patologije in je najučinkovitejša metoda za njegovo zdravljenje operativna.

Leta 1887 je bila v ZDA izvedena prva apendektomija - operacija odstranitve dodatka. Leta 1890 je A. A. dobil prvo izkušnjo s kirurškim posegom v apendicitis. Trojanci. Toda šele po kongresu kirurgov leta 1909 je ta praksa začela pridobivati ​​zagon.

Dodatek ima relativno majhno velikost - do 1,2 cm v premeru in do 10 cm v dolžino. Njegov položaj glede na cekum se lahko pri različnih bolnikih razlikuje.

Najtežji primer za operacijo je, če se dodatek nahaja za peritoneum. Poleg tega lahko raste skupaj z zadnjo trebušno steno.

Vsi ti dejavniki vplivajo na stopnjo natančnosti diagnoze in kompleksnost operacije ter na razvoj kasnejših zapletov. Obstajajo 4 vrste lokacije procesa:

1. spuščanje - dol iz cekuma;
2. stransko - stransko;
3. medialna - vzdolž medialne črevesne stene;
4. vzpenjanja - iz črevesja.

Padajoča vrsta - najpogostejša, se pojavi v 50% primerov. Naslednji najpogostejši je lateralni tip (25%), medialni tip - 20%, naraščajoča vrsta - 13%.

Dodatek kljub svoji majhnosti igra zelo pomembno vlogo v telesu, saj opravlja endokrine, limfocitne, prebavne in sekretorne funkcije.

Področje delovanja organa vključuje regulacijo črevesne motilitete in vzdrževanje normalne bakterijske favne.

Razvrstitev slepiča in vzroki za njen razvoj

Apendicitis pri otrocih: ultrazvočna diagnoza

Bolezen se lahko manifestira v dveh oblikah - akutni in kronični. Za akutno obliko je značilen hiter razvoj vnetja z verjetnostjo preboja stene slepiča in širjenja gnojne vsebine v telesu.

Po začetku akutnega napada se lahko razvije kronična oblika. Potem se bo imenovala ponavljajoča se.

Tudi kronični apendicitis se lahko pojavi brez akutne manifestacije. V tem primeru bo primarna kronična. Akutni apendicitis pri otrocih se lahko kaže v več različicah, odvisno od resnosti:

1. Kataralna faza traja prvih 6 ur po pojavu simptomov. Za stopnjo je značilen rahel edem in povečanje velikosti dodatka. Njegova hiperemija je možna - prelivanje krvi skozi žile, ki prodirajo skozi organ. Opaženi so lahko enojni gnojni žarišči.
2. Gnojna (flegmonalna) faza se razvije v naslednjih 18 urah. Edem dodatka doseže pomembno velikost. Celotna votlina je napolnjena z gnojnimi nabori, vnetni proces zajame vsa tkiva, površina procesa pa je prekrita s fibrinskimi madeži.
3. Gangrenozna stopnja poteka v naslednjih 48 urah. V organih in tkivih trebušne votline se razvijejo vnetni procesi. Površinska tkiva dodatka so delno nekroza (nekroza).
4. Za perforacijsko (perforirano) stopnjo je značilna poškodba (perforacija) ene ali večih sten dodatkov, skozi katere se gnojna vsebina vlije v trebušno votlino. Pojavlja se nevarnost peritonitisa.

Starejši bolnik, večje je tveganje za razvoj hudega apendicitisa.

Razvoj gnojnih vnetij slepiča pri otrocih je posledica več razlogov:

1. nepravilna prehrana (presežek ogljikovih hidratov, pomanjkanje vlaknin, prenajedanje);
2. bolezni gastrointestinalnega trakta različnih etiologij (dysbacteriosis in drugi);
3. nalezljive bolezni;
4. genetska predispozicija;
5. sprememba vremena v času izven sezone.

Težave pri diagnosticiranju apendicitisa pri mlajših bolnikih se povečuje zaradi dejstva, da otrok pogosto ne more zagotovo reči, da ima bolečino in opisuje naravo simptomov.

Simptomi slepiča pri otrocih

Ko se pojavijo specifični sindromi slepiča

Če se pri otrocih razvije apendicitis, se njegovi znaki ne razlikujejo veliko od občutkov pri odraslih bolnikih:

Eden od značilnih znakov apendicitisa pri mladih bolnikih je tako imenovani Shchetkin-Blumbergov sindrom.

To se kaže v močnem povečanju bolečine s hitrim pritiskom na prednjo trebušno steno. V večini primerov prisotnost tega sindroma kaže na pozne faze vnetja.

Bolečina je med vsemi simptomi vnetja dodatka. Bolečina nastane nepredvidljivo. Sprva ima nagnjen značaj, nato pa pridobi ostrejšo barvo. Lokalizacija žarišč bolečine ima svojo statistiko:

• Epigastrični trikotnik - pri 40 bolnikih od 100 bolnikov.
• Ilealna regija na desni strani je 35.
• Nejasna lokalizacija - pri 25.
• Ledja in desna stran - pri 5.

Narava bolečine ima lahko drugačno intenzivnost. Večina bolnikov doživlja stalno bolečino, nekateri se pritožujejo zaradi spreminjanja sindroma intenzivnosti.

Obstajajo primeri, ko se v ozadju stalnega rezanja pojavijo kratkotrajni in izraziti bolečinski napadi.

Razumeti je treba, da intenzivnost bolečine ne kaže na stopnjo razvoja patologije. Nasprotno, zanemarjene gnojne procese lahko spremlja blagi bolečinski sindrom.

Kako sami določiti slepiča

Apendicitis se pogosto kaže v splošni slabosti

Zdravniki nenehno pravijo, da v nobenem primeru ne morejo neodvisno vzpostaviti diagnozo in samozdravljenje. V vsakem primeru po možnosti poiščite ustrezno medicinsko pomoč.

Če se otrok pritožuje zaradi neugodja v trebuhu ali na desni strani, ki več ur ne izgine, je to razlog, da pokličete nujno zdravniško pomoč ali se posvetujete s strokovnjakom.

Vnetje se lahko pojavi brez značilnih simptomov ali pa ga spremljajo blagi znaki. Zato je pomembno pokazati pozornost ob prvem sumu na patologijo.

Če se domneva možnost napada slepiča, je treba otroka položiti. Ko žeja, bruhanje ali driska, morate dati malo tople vrele vode v majhnih odmerkih.

Strogo je prepovedano nanašati tople obloge in grelne blazinice na peritonealno področje, kot tudi pacientu spazmolitike v povezavi z možnostjo izkrivljanja natančnosti diagnoze.

Če je zdravnik diagnosticiral akutni apendicitis, potrebuje otroka hospitalizacijo in operacijo za odstranitev vnetnega procesa slepega črevesa. Ta postopek je bil uspešno izveden že dolgo časa, in če je kirurg dovolj usposobljen, je popolnoma varen.

Podobnosti z drugimi boleznimi

Apendicitis pri otrocih: kirurško zdravljenje

Znaki, značilni za vnetje dodatka pri otroku, so lahko podobni simptomom drugih bolezni. Te vključujejo:

• koprostaza;
• pljučnica;
• rdečke
• ošpice;
• vnetje srednjega ušesa;
• bolezni prebavil;
• škrlatinka;
• ARVI;
• bolezni sečil.

Te bolezni, kot tudi slepiča, pogosto spremljajo slabost, bruhanje, vročina.

Toda medtem ko je večina od zgoraj navedenih bolezni ima tudi številne druge simptome, prisotnost, ki bo pomagal vzpostaviti natančno diagnozo (na primer, sluznice iz nosu z akutnimi virusnimi okužbami dihal, vlažno rales v bronhijev in povečanje oteženo dihanje s pljučnico).

Najpogostejše metode za diagnozo apendicitisa pri otrocih so tradicionalna študija zgodovine, palpacija.

Vedno bolj, da bi potrdili diagnozo z ultrazvokom. Je varnejši in cenejši kot radiografski pregled in računalniška tomografija.

Natančno diagnozo za mlade bolnike otežuje dejstvo, da ne morejo povedati, kaj boli in kako, zlasti če so dojenčki mlajši od 2 ali 3 let. Poleg tega mladi otroci še niso popolnoma oblikovali vseh organov, vključno s tistimi, ki se nahajajo v trebušni votlini.

Zdravnik mora imeti dovolj izkušenj, da poveže simptome, sliko, ki jo vidi ultrazvočna slika, in prisotnost patologije v eno.

Možni zapleti

Apendicitis je nevarna bolezen. Lahko ima resne posledice, kot so:

• Sepsa - okužba krvi z bakterijskimi organizmi, nevarnimi za telo.
• Peritonitis je pogosto vnetje peritoneuma.
• Okužba ran.
• Abscesi - gnojenje tkiv.
• Fistula v črevesju - združitev lumena slepega črevesa in sosednjih organov ali njihovih votlin.
• Pylephlebitis je akutna oblika vnetja portalne vene z nastankom gnojne snovi.
• Apendikularna infiltracija je konica vnetih tkiv dodatka in sosednjih organov.

Zadnja od zgoraj navedenih patologij je kontraindikacija kirurškega posega za odstranitev dodatka. Izvaja se po samodejni infiltraciji ali po konzervativni terapiji.

Apendicitis je resna in nevarna bolezen, zlasti za mlajše bolnike. Morate skrbno spremljati otroka pravočasno, da prepozna simptome in določi možno vnetje dodatka.

Preberite več o apendicitisu pri otrocih - v videoposnetku:

Gnojni slepiča

Gnojni apendicitis je akutno vnetje slepiča, ki ga spremlja njegova struktura v gnoj. Za bolezen je značilna visoka stopnja bolečine. To skupno abdominalno patologijo zdravimo s kirurškim posegom in lahko povzroči zaplete. Gre za generaliziran koncept, ki se nanaša na vse vrste destruktivnega vnetja dodatka.

Vzroki razvoja gnojov

Strokovnjaki nimajo skupnega mnenja o vzrokih za patologijo. V gastroenterologiji je običajno navesti več teorij, ki pojasnjujejo razloge za nastanek destruktivnih oblik slepiča:

• Mehansko. Anatomska struktura cekuma: zavoji, ozek lumen, nagnjenost k ovinkom, tujki, fekalni kamni - vse to povzroča blokado procesa, ki povzroča hudo obliko bolezni.
• Nalezljiva. Vnetni proces se začne z okužbo z infekcijskimi patogeni: tifusom, amebiozo, yersiniozo ali tuberkulozo.
• Alimentarna. Nezdrava hrana: prekomerna beljakovinska hrana in pomanjkanje živil, ki vsebujejo vlakna - povzročajo funkcionalne motnje v črevesju, povzročajo disbakteriozo in zaprtje.
• Vaskularno. Vključuje krčenje krvnih žil, ki hranijo slepo črevo, kar vodi v moteno oskrbo s krvjo in stagnacijo.

Vrste patologij vermiformnega procesa

Obstajajo štiri vrste vnetnih procesov, ki so faze njegovega razvoja. Akutni apendicitis se prične pri kataralni fazi, vsi poznejši pa v kombinaciji z izrazom destruktivno.

Znano je, da gre bolezen skozi štiri faze:

• Kataralna - razvija se v prvih 6-12 urah;
• Flegmono - nadaljuje čez dan;
• Gangrenozo - 2-3 dni po začetku bolezni;
• Razlika med fazami - hitro poslabšanje človeškega stanja.

Catarrhal

Zanj je značilen pojav zabuhlosti na sluznici. To ni destruktivna oblika bolezni. Zaradi edema se lumen dodatka zoži. Potem raste v velikosti in pritisk v notranjosti se dvigne. Posledično je v trebušnem predelu nelagodje, slabost, suha usta, napihnjenost. Ta faza traja 6 ur. V tem času mehki simptomi otežujejo diagnozo. Postopek pogosto postane obraten - zabuhlost se zmanjša, vnetje se odpravi. Taka varianta dogodkov je mogoča z močno imuniteto, ko mobilizacija zaščitnih funkcij telesa odpravi grožnjo. Če je situacija drugačna, bolezen napreduje in se premakne v naslednjo fazo.

Flegmono

Pojavi se taljenje prirastnega tkiva. V njem se nabira gnojilo, ki prežema celotno telo, zaradi česar se zgošča in poveča. Okužba se širi navzven. Gnojni proces povzroča temperaturo in zvišano telesno temperaturo, slabost, slabost in hude bolečine v spodnjem peritoneumu. Faza traja od 6 do 24 ur.

Gangrenous

Drugi dan bolezen preide v to fazo in traja do 72 ur. Zanj je značilna smrt procesa. V tem času boleči simptomi izginejo. Ustvarja iluzijo, da se bolnik okreva. To je posledica dejstva, da so živčni končiči doživeli nekrozo. V tem času je v človeškem stanju ostra šibkost. Razpadni produkti vstopajo v krvni obtok, se širijo po vsem telesu in začne se huda zastrupitev. Telo je močno dehidrirano, želodec postane trden in otekel.

Stopnja preloma

Na drugi način se ta faza imenuje perforacija. Nekrotično tkivo se uniči, gnoj prodre v trebušno votlino, se širi skozi plasti, povzroča okužbo - peritonitis. Pacient pade v kritično stanje: tlak pade, utrip je nenaden, koža postane bledo siva, zavest je onemogočena, izguba je možna. Zmanjševanje bolečinskih občutkov je neugoden znak napredovanja bolezni. Pri operaciji, s tako klinično sliko, je potrebna takojšnja kirurška intervencija.

Simptomi patološkega stanja

Vnetje dodatka je težko diagnosticirati, za razlikovanje od drugih nepravilnosti pa zahteva posebno znanje in uporabo diagnostike strojne opreme. Zato je pojav sumljivih bolečin v spodnjem predelu trebuha razlog za takojšen odhod v bolnišnico.

Prevladujoči simptom je bolečinski sindrom. Pojavi se nenadoma in se začne v območju popka, po 4-12 urah se premika navzdol in se nato še naprej širi. Bolečina je dolgočasna in zmerna, ki jo poslabša kašelj in ko poskuša ležati na levi strani. Na tretji dan postane njegova intenzivnost izrazita, kar omejuje mobilnost osebe. Da bi ga zmanjšali, bolniki raje nenehno ležijo v položaju ploda na desni strani, za kakršnekoli ukrepe z napetostjo v trebuhu pa se nelagodje poveča. Po petih do sedmih dneh se bolečina umiri. To signalizira začetek hude faze, v kateri živčni končiči umrejo in telo se ne odzove na okužbo. V tem obdobju se pojavi razpok umirajočega priveska in izliva. S tem dogajanjem, da bi pomagali bolniku in mu rešili življenje, zdravniki ne bodo imeli na voljo več kot 12 ur. Če po dveh dneh bolečega sindroma bolečina nenadoma preneha, se takoj obrnite na kliniko za pomoč.

Bolečine lahko spremljajo tudi drugi simptomi: izguba apetita, slabost, redka želja po bruhanju in driska. Pojavijo se znaki zastrupitve. Vse se pojavijo po bolečinskem sindromu. Intoksikacija brez predhodne bolečine govori o drugih boleznih črevesnega trakta.

Značilna je močno povečanje temperature. Dva dni se drži med 37,5-38 ° C. Višja temperatura za daljše obdobje kaže perforacijo mrtvega tkiva.

Čeprav je diagnosticiranje slepiča skoraj nemogoče, kombinacija več dejavnikov kaže na potrebo po pomoči zdravnikom.

Med razvojem bolezni so glavni simptomi (trebušne kolike, slabost in bruhanje, vročina na prvi dan) tretji ali peti dan dodani simptomi:

• Izguba zavesti, omotica;
• Hitri utrip;
• Znojne dlani in čelo;
• Trebušne distenzije;
• Bledica sluznic in kože.

Če na tej stopnji ni zagotovljena potrebna kirurška oskrba, verjetnost smrti presega 65%.

Pus komplikacije

Pozna diagnoza in zdravljenje v fazi gnojenja povzročata resne posledice. Sama kapljica ne izgine, zagotovo uniči tkivo organa, nato pa prodre v trebušno votlino. V prvih dveh dneh se anomalija ne razteza preko dodatka in ne pride do razpada. Včasih je to pravilo pokvarjeno - otrok in starec sta se razšla prej. Če v tem obdobju bolnik ni zdravljen, se bo po določenem obdobju skoraj neizogibno pojavil infendrat v apendikularni obliki, abscesi, peritonitis in pileflebitis.

• Apendikularna infiltracija. Obstajajo nenormalne spremembe v tkivih, v središču katerih je uničen organ. Je rezultat poznega obiska pri zdravniku.
• Apendični abscesi. Razvijte kot rezultat zgoščevanja infendrata apendikularja v 8-12 dneh. Izobraževanje, ki je predmet odprtja in reorganizacije splošnih pravil.
• Peritonitis To je vnetje membrane notranje stene trebušne votline. Kirurgi razlikujejo tri faze: reaktivne, strupene, nepovratne. Slednje je najtežje. Po statističnih podatkih zdravniki po treh dneh od začetka razvoja peritonitisa zdravijo le 10% bolnikov.
• Pylephlebitis To je zelo resen zaplet, ki se hitro razvije in v nekaj urah vodi do smrti. Gre za okužbo portalne vene, ki ji sledi absces jeter.

Rehabilitacija po operaciji

Po diagnozi se izvleček doda. To je preprosta in pogosta kirurška operacija. Čas okrevanja je odvisen od stopnje zanemarjanja bolezni, obsega kirurškega posega in pooperativnih zapletov.

V pooperativnem obdobju je predpisan potek antibiotikov, ki zavira bakterijske okužbe. Bolniku je že osem ur po operaciji dovoljeno premikanje, vendar s pogojem stalnega spremljanja stanja šivov. Za izboljšanje procesov regeneracije so določene terapevtske vaje. Njegov namen je preprečiti povečano tvorbo plina in zaprtje. Po operaciji, fizični in spolni obremenitvi za bolnika, je predpisana posebna prehrana. Jedo živil, ki dražijo črevesje, ni mogoče jesti - slano, pikantno, kislo ali dimljeno. Prepovedano je piti alkohol in dim. Hrana je topla, pregrevanje ni dovoljeno za isti namen. Prehrana traja vsaj dva meseca. Rehabilitacija poteka pod nadzorom zdravnika. S popolnim upoštevanjem zdravniških priporočil pride do popolnega okrevanja bolnikovega zdravja.

Apendicitis: simptomi pri otrocih - kako prepoznati napad

Vsaka mama ima preproste algoritme za obvladovanje pogostih bolezni, izcedek iz nosu za izpiranje in nos, kašelj, ki daje antitusično ali mukolitično, vdihavanje, vročino, ki daje antipiretik.

Vendar pa obstajajo številne bolezni, pri katerih je vsako samo-zdravljenje, zakasnitev dostopa do zdravnika za otroka nevarna in usodna. Ena od teh patologij je slepiča, simptomi pri otrocih se kažejo drugače, vendar s kombinacijo več simptomov morate takoj poklicati zdravnika.

Kaj je apendicitis

Dodatek (priloga) - veja cekuma, slepiča se pojavi, ko pride do nenadnega vnetja tega majhnega organa.

Katera stran je priloga?

Idealno bi bilo, če bi odrasli imeli desni spodnji del trebuha. Pri otrocih stvari niso tako jasne, proces je lahko veliko višji, včasih neposredno pod jetri, zaradi česar je diagnoza veliko težja. Če se je vaš otrok rodil z zrcalno razporeditvijo notranjih organov, potem bo z slepim menstruacijo zbolel na levi strani.

Vzroki vnetja dodatka:

• obstrukcija lumena slepiča s tujim predmetom, fekalnim kamnom, črvi, problem nastane s hiperplazijo limfoidnega tkiva;
• posamezne značilnosti strukture - priloga iz rojstva je lahko zelo prilagodljiva ali zavita;
• napad apendicitisa je lahko posledica hudih prehladov, gripe, ošpic, tonzilitisa, črevesnih bolezni.

Po raziskavah španskih znanstvenikov se je napad slepiča pri vsakem drugem otroku razvil po zaužitju semena in čipsa.

Pri otrocih se najpogosteje opazi akutno vnetje slepiča, kronična oblika je redka - na desni strani se pojavijo periodični napadi bolečine, vsakič, ko pride do slabosti, povečanje temperaturnih vrednosti.

Kako prepoznati napad - glavni znaki

Tudi če imate vi ali vaše bližnje izrezan dodatek, morda ne boste takoj prepoznali napada s svojim otrokom. Mnoge bolezni v otroštvu so atipične in eno izmed njih je akutno vnetje dodatka.

Znaki apendicitisa pri otrocih:

• pomanjkanje apetita;
• bruhanje - enkratno ali večkratno, vendar po napadu ne postane lažje;
• v začetni fazi razvoja jezika je jezik moker, v bližini korena je vidno belo cvetenje, postopoma plaketa pokriva celotno površino jezika, jezik gangrene pa postane suh in popolnoma bel;
• šibkost, apatija;
• v zadnji fazi razvoja bolezni je velika žeja;
• hitri utrip;
• opazno napenjanje.

Na začetni stopnji se bolečina ne pojavi na strani, ampak pod ali nad popkom, nato pa se premakne v spodnji del trebuha na desni ali levi strani, v nadbubičnem predelu, pod desnimi rebri, v spodnjem delu hrbta - odvisno od lokacije dodatka.

Klic rešilca ​​nujno, če ni drugih manifestacij prehlad zaradi visoke vročine, otrokovega želodca boli za nekaj ur, nelagodje na katerem koli območju trebuha moti hojo, poslabša kašelj, upogibanje naprej.

Nekatere starostne značilnosti

Bolezen se pri otrocih ponavadi razvije hitro, med pojavom prvih simptomov in peritonitisom pa poteka 24-36 ur.

Peritonitis je nevarna patologija, po prelomu procesa se gnoj razširi po vsej trebušni votlini, vnetni procesi v različnih organih se hitro razvijajo, v tem primeru kirurgi ne morejo vedno rešiti otroka.

Pred razpokom dodatka se zdravje močno izboljša - bolečina izgine, temperatura se zmanjša. Toda takšno stanje je zavajajoče in nevarno.

Posebne značilnosti

1. Otrok do enega leta med napadom se vedno strmo dvigne na 39,8 ali več stopinj, pri dojenčkih, ki se hranijo naravno, pa lahko ostanejo pri 37,5 stopinj. Otrok je nenehno slab, je poreden, ne spi dobro, blato postane tekoče in pogosto, proces uriniranja povzroča nelagodje, utrip se pospeši. Toda v tej starosti je bolezen redka, saj je priloga široka in kratka.
2. 3-5 let - v tej starosti lahko otrok že pokaže, kje ima bolečino. Temperaturni indikatorji so v razponu od 38 do 39 stopinj, zaostanek pri praznjenju črevesja, ne pa zaprtje, glavni problem je, da lahko otroci v tej starosti dolgo trpijo bolečine, da ne bi vznemirjali staršev, zato poglejte celotne simptome.
3. 5-7 let - v tej starosti so simptomi slepiča v mnogih pogledih podobni manifestaciji bolezni pri odraslih, vendar je klinična slika pogosto blaga.
4. 10-16 let z vnetjem, temperaturne vrednosti redko presegajo 38 stopinj, utrip 100-120 utripov / min, zaprtje, enkratno bruhanje, vse, kot pri odraslih.

Obstaja veliko posebnih metod za primarno diagnozo slepiča. Najlažji način je, da otroka prosite, naj leži na hrbtu, desno ovinka kolena na kolenu in ga potegnite navzgor do želodca. Pri napadu slepiča postane bolečina v trebuhu v takem položaju šibkejša, pri poravnavanju okončine, obračanju na levo stran, pa se nelagodje večkrat poveča.

Če niste zdravnik, ne poskušajte sami palpirati trebuha, brez ustreznega znanja tam ne boste čutili ničesar, vendar lahko otroku zagotovo škodujete.

Ne dajajte otroku zdravila proti bolečinam in antipiretična zdravila, strogo je prepovedano uporabljati vroče obloge, narediti klistir, masirati, dajati zdravila proti bruhanju, driski, zaprtju. Ne morete hraniti, z močno žejo, dajte otroku 1 žličko. vode enkrat na četrt ure, vendar ne pogosteje.

Diagnostične metode in metode zdravljenja

Če sumite na napad slepiča, zdravnik opravi temeljit pregled, palpacijo trebuha, določi moč in lokacijo bolečinskega sindroma, določi, ali je mišična napetost, draženje peritoneuma.

• Ultrazvok - omogoča potrditev ali zavrnitev napada akutnega slepiča, natančnost metode je več kot 95%;
• popolna krvna slika - za oceno obsega vnetnega procesa, z apendicitisom, raven belih krvnih celic presega 10-15 enot;
• urina - s hudo zastrupitvijo poveča raven acetona;
• v kronični obliki opravimo endoskopijo, izdelamo koprogram;
• CT, rentgen, diagnostična laparoskopija - dodatne diagnostične metode.

Zdravljenje slepiča se izvaja le kirurško. Mazil, tablet, zelišč, ki bodo otroku pomagale okrevati, ne obstajajo.

Operacija (apendektomija) se izvaja z laparoskopsko ali konvencionalno metodo.

Laparoskopija je bolj benigna operacija, traja 20 minut, otroku omogoča hitrejše okrevanje, saj se v peritoneumu naredi več majhnih luknjic, vendar oprema za takšne posege ni na voljo v vseh bolnišnicah.

Zato se postopek najpogosteje odstrani na star način - narekuje se rez z skalpelom, odstranjuje se dodatek, reorganizira trebušna votlina in aplicirajo šivi.

V Ameriki je odstranitev dodatka otrok še vedno v bolnišnici, da bi se izognili napadom v prihodnosti. V državah SND se ta praksa ne uporablja - dodatek vstopi v imunski sistem, zato lahko njegova odstranitev negativno vpliva na razvoj imunosti pri otroku, zato se operacija izvaja le po indikacijah, v akutnem vnetnem procesu.

Priporočila za obdobje obnovitve

Po laparoskopiji je obdobje okrevanja 7 dni, po operaciji trebuha - mesec ali več, izvaja se intenzivna postoperativna antibiotična terapija, bolečina bo popolnoma izginila 2 tedna po nastanku brazgotine.

1. Ko se otrok odmakne od anestezije, je lahko zelo bolan, se pripravi na to vnaprej, tanki otroci se odmaknejo od operacije težje kot dobro nahranjeni. Če je v bruhanju prisoten žolč, takoj pokličite zdravnika, kar kaže na hudo zastrupitev.
2. Po operaciji, otrok ne more jesti na dan, količina vode je omejena.
3. Po 2-3 dneh, lahko jeste tekočo kašo, zelenjavni pire, ne morete jesti sadja. Naslednji dan se obrok doda lahke juhe.
4. Dokler vam kirurg ne omogoči, da vstaneš, masirajte otroka, da se ponovno vzpostavi krvni obtok in se izognemo pojavu tlačnih ran.
5. Takoj, ko zdravnik reče, da lahko vstaneš, je treba to storiti - malo hoditi, pogosto pa se sprehode pogosto določi zdravnik.
6. Pazi na blato, po 1-1,5 dneh mora otrok izprazniti črevo, če se to ne zgodi, moraš narediti klistir.
7. Med tednom otrok ne more biti povsem preplavljen, dokler se šivi ne odstranijo, rane je prepovedano mokro, zato otroka obrišite po delih.
8. Še 2 tedna po odstranitvi šivov otroka lahko operete samo pod prho s toplo vodo, trajanje postopka - ne več kot 5 minut.
9. Intenzivna vadba je kontraindicirana 4 mesece po operaciji.

Med operacijo je prizadet debelo črevo, zato je otroku v bolnišnici predpisana varčna prehrana. Vaša naloga ni, da poskušate nahraniti bolnega otroka z nečim okusnim, ne da bi prehiteli otroka.

Na običajno prehrano se lahko vrnete v 1-2 tednih, pred tem pa naj bo meni:

• juhe;
• žele;
• kompot;
• kuhana zelenjava;
• kaše na vodi;
• parno meso ali ribe;
• fermentiranih mlečnih izdelkov.

• gazirane pijače
• Slaščice, pecivo;
• sladoled;
• rženi kruh;
• ocvrta hrana;
• stročnice;
• zelje;
• grozdje;
• polizdelki;
• klobase.

Pri otrocih se pogosto pojavijo zapleti po apendektomiji v obliki počasnega celjenja ran in zgostitve šivov - otroku je težko dan po operaciji jesti ali piti, da je dolgo časa mirujoč.

Takoj po operaciji, oteklinah in hematomih se pojavijo na šivalnem področju, med normalnim procesom okrevanja pa ti simptomi postopoma izginejo sami.

Če je otroška temperatura ostro skočila teden dni po operaciji, je bolečina na desni strani postala neznosna - to je lahko znak abscesa, notranje krvavitve in tvorbe adhezij.

Zaključek

Ali je mogoče preprečiti pojav simptomov slepiča pri otrocih? Ker se bolezen razvija iz različnih razlogov, zdravniki pogosto ne razumejo, zakaj se je napad nenadoma začel, zato ni specifičnega preprečevanja bolezni.

Vendar pa lahko bistveno zmanjšate tveganje za razvoj patologije, če otroku zagotovite potrebno količino vlaknin, boste redno preizkušali parazite, otrok se ne bo prehranil, sladkarije se zaužijejo v najmanjši količini.

Dragi bralci, povejte nam v komentarjih, ali je vaš otrok imel žogo s slepimi črevesi, kako se je manifestiral, kako je šlo obdobje okrevanja? In ne pozabite deliti članka s prijatelji v družabnih omrežjih.

Apendicitis pri otrocih: znaki in vzroki. Kateri simptomi nujno potrebujejo operacijo?

Med vsemi obstoječimi zdravstvenimi težavami pri otrocih, ki zahtevajo kirurško intervencijo, se pri kirurgiji posebej razlikujejo apendicitis pri otrocih. Po statističnih podatkih se 3/4 nujnih operacij izvaja natančno za odstranitev akutnega vnetja slepiča. Zanimivo je, da so po mnenju zdravnikov šolarji bolj dovzetni za vnetja, katerih delež je 4/5, preostalih 20 odstotkov bolnikov pa je še vedno zelo mladih.

Glavni problem otroškega apendicitisa, ki se razlikuje od poteka bolezni pri odraslih, je hiter razvoj akutne oblike, ki vodi do resnih zapletov in resne nevarnosti za življenje. Obstaja tveganje za črevesno nekrozo (zlasti za slepo črevo) in prehod vnetnih procesov v druge dele prebavnega trakta, na primer v trebušni del, s posledičnim peritonitisom, ki ga je še posebej težko zdraviti.

Drug problem, ki ni nič manj resen po pomenu, je težava njegove diagnoze in pravočasno odkrivanje obstoječega problema. Pri otrocih se lahko vnetje preprosto prikrije kot običajno zastrupitev, pri čemer lahko starši težko spremljajo posamezne specifične sposobnosti. Pomembno je, da se naučite razlikovati med pritožbami otroka in ujeti prve simptome bolezni pravočasno, da preprečite glavne zaplete.

Apendicitis pri otrocih: vzroki

Strokovnjaki običajno identificirajo dejavnike, ki neposredno povzročajo akutno vnetje, in dejavnike, ki so posebni provokatorji, kar znatno poveča tveganje za bolezni. Te skupine vključujejo veliko različnih razlogov, tako naravnih kot tudi neustrezne oskrbe otroka in nadzora nad njegovim zdravjem.

Glavni vzroki slepiča

Dodatek (samo tako, in ne slepiča, kot mnogi verjamejo) je majhen proces debelega črevesa. Ta proces njegove oblike je podoben črvu, s katerim se običajno primerja, in se konča s popolnoma slepim koncem. Funkcije in namene tega organa v človeškem telesu še niso povsem jasne in obstaja veliko predpostavk o funkcionalnem pomenu dodatka. Dolgo časa so zdravniki spodbujali teorijo o obveznem odstranjevanju tega procesa še pred pojavom kakršnih koli vnetnih procesov, toda po nastanku ideje, da lahko ta organ igra pomembno vlogo pri podpori imunskih procesov, se ta praksa ni uveljavila.

Vzrok vnetja slepiča in razvoj slepiča sta običajno dva glavna razloga, ki sta si zelo podobna:

1. zoževanje procesa;
2. oviranje dodatka.

Nato se v cekumu pojavi aktiven razvoj bakterijske flore. Med glavnimi razlogi za tako popolno ali delno blokado so naslednje možnosti:

1. vdiranje v cekum majhnih delcev fekalnih kamnov;
2. Zlasti dobro je znano, da pride do zaužitja majhnih tujih neprebavljivih predmetov (na primer mnenje, da velika količina požrlih lupin iz semen) vodi v apendicitis;
3. razvoj parazitov v črevesju;
4. črevesna torzija, ki povzroča obstrukcijo;
5. kongenitalne anomalije in anatomske motnje v pravilni strukturi cekuma.

Takšno mehansko prekrivanje lumena slepega črevesa v končni fazi vodi do motenj v njegovem delovanju - z veliko težavami se začne odstranjevati sluz ali pa se popolnoma znebiti, notranji pritisk se poveča, stene se zategnejo in sluznica nabrekne. Proces oskrbe s krvjo se dramatično poslabša, venska kri pa stagnira, sama mikroflora in bakterije, ki se kopičijo v dodatku, se hitro pomnožijo. Pri otrocih se apendicitis ponavadi vname v 12 urah po začetku postopka.

Foto: Apendicitis pri otrocih

Razvoj apendicitisa in posledično izlivanje gnojov in nakopičenih fekalnih mas se pojavijo hitro - običajno od 1 do 3 dni pred začetkom tega procesa.

Mimogrede, ponavadi otroci do 2 zelo redko trpijo zaradi akutne oblike slepiča. To je zaradi bolj naravne in mehke hrane v tej starosti, kot tudi v otroštvu, ta proces črva je širši in krajši - očisti se veliko lažje. Z leti se zdi, da se slepiča raztegne, kar otežuje čiščenje. Limfni vozli, ki pri otekanju lahko tudi zamašijo proces, se popolnoma oblikujejo šele pri starosti 8 let, ko se običajno opazi zelo veliko poslabšanj.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za apendicitis

Patogena mikroflora je vedno prisotna v vseh delih črevesja, zato jo je težko imenovati povzročitelj in vzrok za razvoj vnetja. Razlog za razvoj vnetja je ustvarjanje ugodnega okolja za bakterije, v katerem se začnejo aktivno razmnoževati, kar je večkrat večje od naravnih količin, ki se običajno nahajajo v telesu. Drug način za drastično povečanje njihovega števila v dodatku je, da tam dobimo bakterije, skupaj z limfno tekočino ali že okuženo kri, ki prihaja iz že okuženih organov, ki delujejo kot žarišča okužbe. Takšna žarišča so lahko na primer v nazofarinksu med razvojem prehladov. Vzrok za razvoj vnetja so lahko posamezne okužbe, kot so vneto grlo in otitis. Druge bolezni so neposredno povezane z apendicitisom. Ti navadno vključujejo tifus, tuberkulozo in druge hude nalezljive bolezni.

Dejavniki, ki pomembno vplivajo na povečanje tveganja za poslabšanje slepiča in splošen pojav vnetnih procesov v slepem črevesu, se običajno imenujejo:

• neprimerna in prevelika hrana, od dovoljenja za otroke do zgodnjega otroštva za uporabo "nevarnosti", kot so čokolade, čips in drugi izdelki;
• majhna količina v sestavi dnevnih prehranskih vlaknin, ki spodbuja pravilno delovanje celotnega črevesa;
• preveč uporabljenega škodljivega sladkorja je še vedno v isti čokoladi, sladkarijah in drugih poslasticah;
• pogosto zaprtje, ki je pogosto posledica podhranjenosti, vendar na svoj način vplivajo na tveganje vnetja (preberite članek o zdravljenju zaprtja pri otroku);
• razvijanje črevesne disbioze, ki že vpliva na normalno količino bakterij v človeškem telesu;
• različne bolezni celotnega prebavnega trakta, tako infekcijske kot navadno draženje ali zastrupitev;
• razvoj parazitov v telesu otroka, zlasti vdolbine helmintov.

Vrste otroškega slepiča

Strokovnjaki klasificirajo apendicitis otrok glede na stopnje njihovega razvoja in glede na resnost celotnega procesa bolezni. Značilnosti zelo negativnih destruktivnih procesov, ki se odvijajo v telesu, prav tako pomembno vplivajo na klasifikacijo. Vendar pa je treba spomniti, da so vse tri resnosti bolezni neposredno povezane druga z drugo - najenostavnejši primeri bolezni v primeru poznega zdravljenja zelo hitro prehajajo v veliko hujše oblike.

Nekompliciran apendicitis

Enostavno apendicitis imenujemo tudi kataralna. To je preprosta bolezen, za katero je značilna komaj opazno zgostitev sten in še vedno zelo šibko vnetje. Takšno vnetje je v začetni fazi hude bolezni. Najboljše od vsega, seveda, če so na tej stopnji opaženi simptomi - v tem primeru je zdravljenje zelo enostavno in v kratkem času.

Razviti vnetni procesi

Destruktivni apendicitis je druga faza bolezni. Neposredno se razdeli v dve različici bolezni:

• flegmonno vnetje, ki je povečanje velikosti slepiča, vnetje sten, tromboza bližnjih plovil in druge težave;
• gangrenozno vnetje, za katerega je značilen izrazit razvoj nekroze črevesnega tkiva.

Akutno vnetje

Empyema, ali tretja, najresnejša stopnja vnetja, so aktivni akutni gnojni procesi, ki se pojavljajo v procesu cekuma.

Značilnosti in možne posledice

Zadnji dve stopnji bolezni, najresnejši, lahko spremljata prekinitev procesa, v primeru bolezni otroka pa je takšen izid povsem nepotreben. Pri otrocih se lahko zelo pogosto ohrani celovitost vnetnega organa, kar je moteno le v primeru zelo dolgotrajnega zdravljenja.

Poleg tega je treba omeniti, da v nekaterih primerih obstajajo unikatni primeri spontanega zdravljenja ali zmanjšanje stopnje vnetnih procesov, vendar seveda na tak rezultat ni treba računati. Druga možnost za razvoj bolezni je prehod akutnega vnetja v kronično različico z občasnimi ponovitvami.

Upoštevati moramo tudi posebnost lokalizacije vnetja v telesu otrok. Posebnost otroškega apendicitisa je, da se lahko nahaja v vseh delih trebušne votline - pod jetri ali celo nižje v medeničnem prostoru, v levem in desnem delu ter na drugih področjih, kar bistveno oteži postopek diagnosticiranja vnetja ne le za starše, ampak tudi za zdravnike..

Simptomi slepiča pri otrocih: glavni simptomi in diagnoza

Apendicitis pri otrocih je ena najnevarnejših bolezni v smislu pogoste diagnostike. Še posebej problem je pomemben za tiste otroke, ki ne morejo podrobno opisati svoje bolečine. Medtem ko zdravniki zavračajo obstoječe nevarne možnosti, se vnetje povečuje in napreduje, sčasoma doseže resnično nevarno stopnjo. Starši imajo tudi težko nalogo - pri otrocih so simptomi apendicitisa zelo podobni poteku mnogih drugih bolezni, zato je včasih nemogoče takoj sumiti, da je kaj narobe.

Foto: Znaki apendicitisa pri otrocih

Vendar pa je pri otrocih nekaj klasičnega razvoja bolezni, ki ga spremljajo najpogostejši simptomi različnih starosti:

1. od samega začetka je prisotna ostra bolečina v katerem koli delu trebušne votline, na primer v bližini popka, ki se nato običajno koncentrira na desni strani; Pomembno je vedeti, da če je prisiljena drža otroka zmanjša bolečino (na primer na hrbtu ali na desni strani) ali, nasprotno, opazno poslabša bolečino (na primer na levi strani), je to lahko zelo svetel pokazatelj progresivnega vnetja; Seveda se pri majhnih otrocih ti znaki lahko razumejo samo intuitivno, medtem ko starejši otroci podrobneje opisujejo svoje občutke;
2. bruhanje pogosto spremlja tudi vnetje, vendar je pomembno vedeti, da v primeru slepiča, po bruhanju otrok nikoli ne postane lažji, vendar z enako zastrupitvijo, nasprotno, bruhanje na koncu koncev vodi do nekega olajšanja;
3. vnetni proces pri otrocih najpogosteje prehaja z opaznim povišanjem temperature, ta lastnost pa s starostjo postopoma postaja manj svetla - starejša oseba, manj bistveno povečuje temperaturo; pri starejših otrocih temperatura nujno spremlja poznejše faze vnetja z možnimi zapleti;
4. po videzu jezika je možno oceniti potek vnetnih procesov - ponavadi se v primeru razvoja bolezni na njem pojavi opazna bela obloga; v najtežjih primerih so vse površine prekrite s cvetenjem, v začetnih fazah - samo z korenom; z razvojem nekroze obstaja tudi trajna suhost jezika;
5. ločeno se lahko pojavijo številne težave z blatom - driska se razvije pri zelo majhnih otrocih, s starostjo postanejo zaprte; Če se črevo nahaja blizu sečnice, se lahko pojavijo težave tudi na tem področju.

Ne smemo pozabiti na specifične simptome, ki se pojavijo, ko je atipična lokacija opeklega slepiča:

• ledje je še posebej boleče, če je vneto območje drugačno zabrbshinsnym mesto;
• na presredek in dimeljsko regijo vpliva loka medenice, posebej pa so pogosto pogoste težave z uriniranjem in izločanjem blata z veliko količino sluzi;
• desna stran boli, če se apendicitis nahaja vzdolž jeter, v tem primeru je lahko prizadet ves desni hipohondrij.

V treh letih se otroci navadno osredotočajo na druge anatomske ali intuitivne znake:

• izredno hiter napredek vnetnih procesov in s tem tudi zunanji potek same bolezni;
• splošna anksioznost, motnje spanja, apetit, vseeno značilno bruhanje vseh starosti;
• nenadna nihanja temperature, do 39-40 stopinj;
• pogosto in očitno boleče za otroško blato in uriniranje;
• otrok najpogosteje vedno daje normalno podobo in pogosto intuitivno zategne noge na želodec, kot da bi skušal pobegniti pred bolečino.

Tudi z najmanjšim sumom pendikitisa se je treba takoj posvetovati z zdravnikom in opraviti popoln pregled. V nasprotnem primeru lahko latentna oblika bolezni in njen nedoločen potek povzroči širjenje okužbe po vsem telesu in celo do razvoja peretonita, ki že predstavlja nevarnost ne le za dobro počutje, temveč tudi za otrokovo življenje. Že vnaprej se lahko prepričate o sumih, saj občutite trebuh - lokalizacija bolečine in napete mišice precej jasno označujeta sliko, čeprav se taki znaki ne pojavijo vedno v začetnih stopnjah vnetja.

Zdravnik izvaja naslednje faze pregleda:

• palpacija trebuha in zunanji pregled;
• testi krvi in ​​urina za določitev ravni bakterijskih organizmov v njih;
• dodatno opravijo analizo blata in endoskopijo;
• Ultrazvok trebuha;
• Rentgenski ali CT pregled trebušne votline, ki omogoča vizualizacijo problema;
• Pri mladostnicah je potreben pregled ginekologa, da se izključijo morebitne dodatne težave ali napaka v diagnozi.

Zdravljenje slepiča pri otrocih. Operacija

Glavna metoda zdravljenja apendicitisa pri otrocih in odraslih je neposredna operacija. Način delovanja je izbran glede na stopnjo razvoja vnetja.

Zaprte laserske operacije se izvajajo v začetnih fazah, ko je bila bolezen diagnosticirana skoraj takoj, ali v primerih, ko ni nevarnosti prezgodnjega preloma vnetega organa. V tem primeru se orodja in videokamera vstavijo v majhne reze v telo, nato pa se otrok drži pod nadzorom strokovnjakov približno teden dni, čeprav okrevanje po takem postopku ni nič drugače.

Foto: Zdravljenje slepiča pri otrocih. Operacija

Odprta operacija je potrebna v primeru, da se vneti dodatek razpoči. Odstranimo ga, potem pa očistimo celotno trebušno votlino od bakterijske mikroflore, sluzi. fekalnih mas in drugih onesnaževalcev. Očitno se uporablja veliko število antibakterijskih zdravil. V obdobju okrevanja je otroku prepovedano jesti ali celo piti, kar včasih povzroča nekatere težave. Zelo pomembno je opazovati simptome morebitnih zapletov, ki lahko na primer nakazujejo gnojni absces in druge negativne posledice.

Pomembno je vedeti, da so celo z najmanjšim sumom apendicitisa prepovedane ogrevalne blazinice, klistirji in druge možnosti za samo-zdravljenje na domu. Prepovedani so tudi laksati in druga zdravila, v najbolj kritičnih primerih pa so dovoljena le zdravila proti bolečinam.

Pomembno dejanje, ki ga morajo izvajati starši, je klic v sili, ki bo že pomagal določiti stanje otroka.

Gnojni slepiča

Gnojni slepiča je akutno vnetje cervičnega procesa, ki ga spremlja gnojna fuzija njenih tkiv. Zanj je značilno, da se pojavijo hude epigastrične bolečine, migrirajoč se v desno aliakalno področje, slabost in bruhanje, vročina. Diagnoza temelji na kliničnem pregledu in identifikaciji specifičnih simptomov. Zdravljenje je le kirurško, operacijo je možno opraviti klasično (laparotomija) in sodobnejšo endoskopsko metodo (laparoskopija se izvaja le v odsotnosti difuznega peritonitisa, abdominalnih abscesov).

Gnojni slepiča

Gnojna slepiča je najpogostejša kirurška patologija trebušnih organov (do 90%), med vsemi kirurškimi boleznimi pa je v 30% primerov diagnosticirana gnojna slepiča. Pogostost gnojnega vnetja dodatka je 1 primer na 200-300 oseb na leto.

Ponavadi gnojni slepiča prizadene odraslo populacijo, ženske bolne dvakrat pogosteje kot moški. Pri otrocih, starejših in nosečnicah je gnojni slepiča zelo redka, vendar je težja, ima zamegljeno klinično sliko in jo je težko diagnosticirati. V kirurški praksi je to najpogostejši vzrok peritonitisa. Na splošno je s pravočasnim kirurškim zdravljenjem izid z gnojnim slepičem ugoden, napoved pa se znatno poslabša, če pride do zapletov.

Razlogi

Suppurativni apendicitis predstavlja približno 60% vseh oblik vnetnega procesa v dodatku. Trenutno obstaja več teorij o pojavu gnojnega slepiča: mehanske, infekcijske, žilne in endokrine. Da bi razumeli te teorije, moramo vedeti, za kaj služi dodatek v telesu. Dodatek deluje kot imunski filter za črevesje in druge notranje organe.

V skladu z mehansko teorijo razvoj gnojnega slepiča povzroča strukturne značilnosti dodatka: ima ozek, zaobljen lumen, slabo prekrvavitev in pogosto upogib. V zvezi s tem se pogosto pojavi blokada lumena dodatka s koproliti (fekalni kamni). Najpogosteje je njihova tvorba povezana z nezadostno količino porabljenih vlaken, tekočine in z individualnimi značilnostmi telesa. Obturacijo lumena dodatka lahko povzroči ne samo koprolitis (35% primerov), temveč tudi hiperplastični limfni folikli, tumor, tujki in paraziti.

Po blokadi procesnega lumna se v njem zažene pritisk, krvni obtok se poslabša, črevesna flora začne razmnoževati. To vodi do nastanka in napredovanja vnetja, ki lahko nekaj dni vodi do nekroze in perforacije stene procesa, širjenja vnetnega procesa v peritoneum (peritonitis). Sestava mikrobne flore z gnojnim apendicitisom je polimorfna in nespecifična.

Nalezljiva teorija opozarja na možnost lokalnega vnetja v slepem črevesu pri amebijazi, jersiniozi, tifusu in tuberkulozi. Vendar pa znanstveniki niso dokazali posebne narave vnetja. Manj priznane teorije o nastanku gnojnega slepiča so žilne in endokrine. Prva hipoteza kaže na možnost patologije na ozadju vaskulitisa - pogosteje se pojavlja pri starejših (primarni slepič).

Endokrina teorija obravnava vermiformni proces kot mesto kopičenja specifičnih celic, ki izločajo serotonin - hormon vnetja. Razlikujejo se tudi različni načini prodiranja okužb v dodatek: najpogosteje je to enterogenska pot, veliko manj pogosto hematopoetska ali limfogena.

Patologija

Flegmonozni dodatek med operacijo je debel, hiperemičen, serozna membrana je prekrita s fibrinsko prevleko. Na rezu se določijo ulceracije sluznice slepiča in nabiranje gnoja v njeni votlini. Gangreno modificiran dodatek se med operacijo širi v rokah, v steni so vidna področja nekroze, tromboza mezenterijskih žil. Barva gangrenoznega procesa je umazano zelena, iz nje izhaja neprijeten gnusen vonj. Okrog cekuma se določi zmerna količina mutnega fibrinskega izliva (ob predpostavki, da ni prišlo do perforacije). Če napredovanje vnetja povzroči raztrganje dodatka, se najpogosteje konča z lokalnim ali difuznim peritonitisom.

Razvrstitev

Razvrstitev je tesno povezana s patološkimi spremembami, ki se pojavljajo v prilogi. V začetnih fazah nastajanja vnetnega procesa v dodatku, pred začetkom impregnacije gnojnega tkiva, je apendicitis kataralna. Napredovanje vnetja vodi do infiltracije levkocitov v tkivo slepiča - začne se faza gnojnega flegmonnega slepiča. Nadaljnje taljenje vodi do zlomov tkiva - nastane gangreno-perforativna gnojna slepiča.

Simptomi gnojnega slepiča

Prva manifestacija flegmonosnega procesa je običajno bolečina. Najpogosteje se pojavlja v epigastriju, nato pa se preseli v desno aliakalno področje. Bolečina je zmerna, dolgočasna, konstantna, v položaju na levi strani se poslabša, ko se napne in kašlja. Ko vnetni proces napreduje, se lahko bolečina zmanjša in celo na kratko izgine (to je posledica smrti živčnih vlaken). Vendar pa se v nekaj urah vrne bolečinski sindrom, postane močnejši, spremlja ga povišanje temperature do febrilnih številk, simptomi hude zastrupitve - to ponavadi kaže razvoj difuznega vnetja peritoneuma.

Bolnika lahko motijo ​​slabost, enkratno ali dvojno bruhanje, driska. Redko so opažali tahikardijo, epizode zvišanega krvnega tlaka. V začetnih fazah je povišanje temperature običajno zanemarljivo, ne višje od 38 ° C. Potek bolezni je lahko zapleten zaradi poznega zdravljenja na kliniki, pa tudi zaradi dolgega odloga operacije. Žvečilni proces postopoma stopi, okoli njega se pojavi vnetni infiltrat. Sčasoma obstaja nadaljnje taljenje tkiv z nastankom apendikularnega abscesa ali razširitev procesa na sosednje organe.

Zapleti

Zapleti bolezni v obliki peritonitisa v samo nekaj urah lahko privedejo do razvoja abscesov ne le okoli dodatka, temveč tudi med črevesnimi zankami (inter-črevesni absces), v majhni medenici, pod jetri. To pogosto povzroči nekrozo črevesnih sten, nastanek adhezij in fistul, črevesno obstrukcijo, pileflebitis. Proces lahko razširimo na organe prsne votline (pljučnica, plevritis), majhne medenice (endometritis).

Diagnostika

Diagnoza gnojnega slepiča ponavadi ne predstavlja težav, čeprav je za pravilno diagnozo včasih potrebno spremljati bolnika 2-3 ure. Pregled abdominalnega kirurga omogoča diferencialno diagnozo gnojnega slepiča z drugimi boleznimi trebušnih organov. Če je druga patologija izključena, vendar diagnoza gnojnega slepiča ostaja v dvomih, se lahko zahteva posvet z endoskopistom, ki mu sledi diagnostična laparoskopija.

Kliničnemu pregledu pacienta pripisujemo velik pomen. Rektalni pregled je opazil bolečino v sprednji steni danke zaradi vnetnega trebušnega izliva. Obstaja razlika med rektalno in aksilarno temperaturo več kot 1 stopinjo. Kocherjev simptom je značilen - premikanje bolečine v desno aliakalno območje v nekaj urah po začetku bolezni, Bartomejev simptom - bolečina v desni aliakalni regiji se povečuje s palpacijo na levi strani. Simptom Shchetkin-Blumberg je tudi znak vnetja - če nežno pritisnete na prednjo trebušno steno s palpacijo v projekciji slepiča, se bo bolečina povečala.

Iz kliničnih analiz je informativna le popolna krvna slika: v flegmonosnem procesu bodo identificirane vnetne spremembe, ki se znatno poslabšajo glede na razvoj gangrenoznega slepiča. Ultrazvočni pregled organov trebušne votline, radiografija se predpiše le, če je potrebna drugačna diagnostika z drugo patologijo. Če sumite na akutni slepič, je potrebna elektrokardiografija, saj je ta diagnoza pogosto napačna pri akutnem miokardnem infarktu.

Diferencialna diagnoza gnojni slepiča izvedemo z ledvičnimi krči in desni pielonefritis, akutni patologijo desni jajčnikov, zunajmaternične nosečnosti (počijo prave jajcevodov), divertikulitisa MECKEL, različnih vnetnih bolezni tankega in debelega črevesa, želodca pri akutni fazi, zlasti z predrtja želodčne razjede, holecistitis pljučnica in plevitis.

Zdravljenje gnojnega slepiča

Zdravljenje patologije le kirurško. V prvih urah bolezni je težko določiti medicinski sklep, v tem primeru pacienta pošljemo pod opazovanje v oddelek abdominalne kirurgije, kjer je treba v dveh do treh urah vzpostaviti pravilno diagnozo in opraviti predoperativno pripravo. Priprava za operacijo vključuje saniranje (higienska prha), preprečevanje trombemboličnih zapletov (tesno prevezovanje okončin, dajanje heparina). Če je bolnik zadnjih šest ur pred operacijo jedel, se opravi izpiranje želodca skozi tubo. Prav tako morate izprazniti mehur. Če je potrebno, so predpisani sedativi.

Kirurški poseg pri nezapletenih oblikah gnojnega slepiča (flegmono, gangrenozno brez perforacije) se običajno izvaja z laparoskopsko metodo - pogostost zapletov po takšni operaciji je minimalna, pooperativno obdobje je veliko lažje, delovna zmogljivost se hitreje obnavlja. Na telesu ni grobih brazgotin, pooperativna rana se redko vname.

Če se pojavijo zapleti (perforacija, peritonitis, nastanek abdominalnih abscesov), je operacijo bolje izvajati s klasično laparotomsko apendektomijo, ki omogoča temeljito revizijo trebušne votline, odkrivanje abscesov, adhezij in reorganizacijo žarišč infekcije. V pooperativnem obdobju je priporočljivo upoštevati dieto, ki omejuje fizične napore. Kirurg mora skrbno spremljati pooperativno rano.

Prognoza in preprečevanje

Specifičnega preprečevanja gnojnega slepiča ne obstaja, priporočljivo je pravilno prehrano z uporabo zadostne količine vlaknin, tekočin, sanitarnih žarišč kroničnih okužb. Prognoza za nezapletene oblike patologije je precej ugodna, vendar se s širjenjem vnetja znatno poslabša.