Kako trajno ozdraviti bolezen žolčnih kamnov

Zdravljenje bolezni žolčnih kamnov se lahko izvede na tri glavne načine: raztapljanje zdravil, nekontaktna drobljenje strojne opreme in odstranitev žolčnika.

Vsaka od teh metod ima svoje lastnosti uporabe in kontraindikacije, zanemarjanje katerih lahko povzroči resne posledice za zdravje ljudi. Uporaba tradicionalnih metod zdravljenja je upravičena le za lajšanje napada in preprečevanje kasnejšega tvorjenja kamna.

Radikalno zdravljenje bolezni

Operacija žolčnih kamnov je zlati standard za zdravljenje te patologije. Njen cilj je odstraniti vsebnik za kamenček, da bi se izognili ponavljanju žolčnih kolik, kot tudi preprečiti nastanek obstruktivne zlatenice, holangiogenske sepse, žolčne peritonitisa. Opravljeno na načrtovan način, to je pred razvojem zapletov, je operacija varna - samo 1 oseba od 1000 ima tveganje umiranja, možnost popolnega okrevanja po operaciji pa je približno 95%.

Indikacije za operacijo so:

1. premer konkrementa več kot 1 cm;
2. "Invalidni" žolčnik;
3. več kamnov;
4. diabetes pri pacientu;
5. kamenice nastanejo iz soli kalcija, bilirubina ali so mešanega izvora;
6. kamni (kamen) so razporejeni tako, da obstaja velika verjetnost blokade žolčnih vodov;
7. pacient veliko potuje;
8. stene žolčnika, ki vsebujejo kamne, so obložene s kalcijevimi solmi - "porcelanskim" žolčnikom.

Opozorilo! Seveda, ne more vsakdo opraviti operacijo - obstajajo kontraindikacije za splošno stanje.

Poleg tega metoda kot samostojna metoda ne odpravlja vzroka žolčnih kamnov. Po holecistektomiji (tako imenovana operacija odstranitve mehurja) se lahko v kanalih jeter ali kultu ekstrahepatičnih žolčnih vodov oblikujejo kamni. Kljub temu lahko le operativno zdravljenje patologije, pod pogojem, da sledi prehrani, trajno osvobodi osebo žolčnih kamnov.

Operacijo lahko izvajamo na dva načina - abdominalno in laparoskopsko.

Abdominalna operacija

To je „velika“ operacija, pri kateri se na sprednji steni trebuha izvaja splošna anestezija. Zaradi tega dostopa lahko kirurgi pregledajo in sondirajo vse žolčevodne kanale, opravijo lokalni ultrazvok ali radiografijo s kontrastom, da odstranijo vse prisotne kamne. Metoda je nepogrešljiva za vnetne in brazgotinske procese na območju pod jetri.

Slabosti te intervencije so:

• dolgo obdobje okrevanja po operaciji;
• večja verjetnost za razvoj postoperativne kile;
• kozmetične napake;
• pogosteje se po operaciji pojavijo zapleti.

Laparoskopska metoda

Operacija laparoskopije pri žolčnih kamnih je intervencija pod vizualnim nadzorom z optičnimi napravami, ki so povezane z monitorjem skozi več majhnih rezov v trebušni steni.

Laparoskopska metoda ima veliko prednosti pred abdominalno operacijo: rana ne boli toliko in ne tako dolgo, da to ne omejuje dihanja; črevesna pareza ni izrazita; ne tako močna kozmetična napaka. Laparoskopska holecistektomija ima tudi negativne strani - več kontraindikacij za operacijo. Torej, to ni mogoče izvesti ne le za hude kršitve srca, krvnih žil in pljuč, ampak tudi v naslednjih primerih:

• debelost;
• peritonitis;
• pozna nosečnost;
• akutni pankreatitis;
• obstruktivna zlatenica;
• fistula med notranjimi organi in žolčnimi kanali;
• rak žolčnika;
• adhezije v zgornjem delu trebuha;
• akutni holecistitis, če je preteklo več kot 2 dni od bolezni;
• cicatricialne spremembe v hepatobilijarnem območju.

V 5% primerov se težave pri izvajanju intervencije po laparoskopski metodi pojasnijo samo v postopku. V tem primeru morate takoj preiti na abdominalno operacijo.

Nekirurško zdravljenje

Zdravljenje holelitiaze se lahko izvede brez kirurškega posega - z uporabo brezkontaktnega drobljenja kamnov ali raztapljanja na medicinski način.

Medicinska litoliza

Za raztapljanje majhnih kamnov se lahko uporabijo pripravki posebnih žolčnih kislin, kot so tisti iz človeške žolča. Take snovi, ki jih jemljemo v obliki tablet, zmanjšajo absorpcijo holesterola v tankem črevesu. Posledično manj holesterola vstopi v žolčevod in zaradi nastajanja tekočih kristalov s takšnimi kislinami se holesterol v kamnih delno raztopi.

Pripravki žolčnih kislin so učinkoviti ne samo za raztapljanje betonov, ampak tudi za preprečevanje njihovega nastajanja:

• z nenormalnim žolčnikom;
• z debelostjo;
• po poteku prehrane z zmanjšano energijsko vrednostjo;
• po operaciji na želodcu.

Pripravki žolčeve kisline so kontraindicirani pri:

• 1. nepovezan žolčnik;
  2. pigmentni ali karbonatni kamni;
  3. če kamni zavzemajo več kot polovico prostornine mehurja;
  4. med nosečnostjo;
  5. če je diagnosticiran karcinom žolčnika.

Opozorilo! Zdravilni pripravki se uporabljajo za raztapljanje samo holesterolnih kamnov z velikostjo manj kot 2 cm v premeru, ki so vidni ne samo na ultrazvoku, ampak tudi med radiografijo. Imenuje jih le specialist gastroenterolog. Potek zdravljenja traja vsaj šest mesecev, vendar obstajajo dokazi, da se kamni v polovici primerov, čeprav se popolnoma raztopijo, ponovno pojavijo.

Razkroj kamna v strojni opremi

Beton, ki ima majhen premer (do 2 cm), je lahko razdrobljen z udarnim valom ali laserskim žarkom, usmerjenim v območje žolčnika, po katerem so njihovi fragmenti prikazani na naraven način. Takšne operacije se imenujejo "litotripsija" (udarni val ali laser) in se izvajajo v bolnišnici. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da po tem postopku obstaja velika verjetnost zapletov, povezanih s potepanjem majhnih drobcev kamnov, ki jih je mogoče le kirurško zdraviti.

Opozorilo! Litotripsija se izvaja samo z normalno kontraktilnostjo žolčnika, ne more se opraviti s holecistitisom. Sam postopek je skoraj neboleč, odstranjevanje kamenih delcev pa daje zelo neprijeten občutek.

Zdravilci svetujejo

Zdravljenje žolčnih kamnov pri ljudeh ima 2 cilja:

1. ustavite napad žolčnih kolik;
2. prepreči nadaljnje tvorjenje kamna.

Da bi zaustavili napad, je priporočljivo, da se toplo kafrino olje, z njim navlažite z gazo, položite na desno hipohondrijo.

Da bi se izognili nadaljnjemu nastajanju kamnov, priporočamo uporabo naslednjih receptov:

• Stisnite sok iz kumar, korenja in pese, zmešajte ga v enakih deležih. Začenši s sprejemom 1 skodelice takšnega soka, vsak mesec dodajte še 200 ml na sprejem. Tečaj traja 6 mesecev.
• Pijte 1 kozarec sveže stisnjenega soka pese, ki ga infundiramo 2-3 ure v hladilniku na prazen želodec.
• 1 žlica cvetov smilje prelijemo z 200 ml vrele vode, kuhamo pol ure v vodni kopeli, hladimo 45 minut. Vzemite 100 ml dvakrat na dan.
• Suho kožo lubenice v pečici, sesekljamo, dodamo 1: 1 vodo, kuhamo pol ure. Pijte tako decoction 200-600 ml na dan, razdeljen na 4-5 sprejemov.

Pomembno je vedeti, da je sestavni del boja proti patologiji skladnost z dieto. Če želite izvedeti več o tem, vam priporočamo, da preberete članek: Pravila prehrane za žolčne kamne.

Kirurško zdravljenje žolčnih kamnov

Oddelek za fakultetno kirurgijo

tema zasedanja: "Kirurško zdravljenje

in njeni zapleti "

Dr., Profesor V.A. Sitnikov

Odobreno na srečanju KFH

Učenci naj pridejo na pouk, pri čemer so preučili gradivo predavanja in priporočeno literaturo na to temo.

Pred razredom se izvede nadzor vhodnega testa.

Sledi analiza teoretičnih vprašanj. Anatomija jeter in žolčevodov. Etiopatogeneza JCB. Klasifikacija ZhKB po Yu.M.Fedorovu (1984). Klinika in diagnoza akutnega in kroničnega holecistitisa, holelitiaza. Rentgenska, ultrazvočna in računalniška tomografija pri diagnozi JCB in njegovih zapletih. Taktika kirurga pri akutnem holecistitisu, obstruktivni zlatenici, gnojnem kolangitisu. Metode kirurškega zdravljenja akutnega in kroničnega holecistitisa. Indikacije in tehnika drenaže holedoha in uvedba bioiodigestnih anastomoz. Konzervativne metode zdravljenja in preprečevanja JCB.

Nadalje poteka klinična analiza 2-3 tematskih pacientov, demonstracija v operacijski dvorani pa je laparoskopska holecistektomija.

V zaključku lekcije učenci rešujejo situacijske probleme na temo, analiza radiografij pa poteka z razpravo o odgovorih.

Kirurško zdravljenje žolčnih kamnov

bolezni in njenih zapletov.

Žolčnata bolezen (ICD). Definicije, pojmi. Etnologija in patogeneza žolčnih kamnov. Povečanje pojavnosti bolezni v nujnih operacijah. Družbeni pomen JCB v sodobnem zdravstvenem varstvu.

Klasifikacija JCB (Dederer 1984.)

Boleča kronična oblika.

Biliarna kolika, kronično ponavljajoča se oblika.

Druge oblike (pod krinko drugih bolezni).

Klinična slika jetrnih kolik in akutnega holecistitisa.

Razvrstitev JCB s strani A.A. Ilchenko (2002)

1. faza - začetna ali predstopnja:

A. Debela neenakomerna žolča;

B. Nastanek žolčnih bilij (mikroliti, žolč iz kitov in njihova kombinacija).

Faza 2 - nastajanje žolčnih kamnov:

A. Z lokalizacijo (žolčnik, holedoch, jetrni kanali);

B. po številu kamnov (enojni, večkratni);

B. Po sestavi (holesterol, pigment, mešani);

G. Glede na klinični potek:

a) latentni tok;

b) s prisotnostjo kliničnih simptomov;

Boleča oblika z značilno žolčasto koliko;

Pod krinko drugih bolezni.

3. faza - kronična ponavljajoča se kalculna holecistitisa;

4. faza - zapleti.

V 70-80% - "neumni žolčni kamni."

Vendar pa lahko pride do neprijetnih občutkov v desnem hipohondru (dolgočasna bolečina, občutek teže, napetost po zaužitju), ko delate na pobočju, ko se gibljete, ko se sunite.

Bolečine, ki segajo v desno ramo, čeljust, vrat, lopatico, srčno področje, hrbet in spodnji del hrbta na desni. Lahko pride do bruhanja, grenkobe v ustih, zaprtja, glavobola, razdražljivosti. Lahko se pojavijo jetrne ali žolčne kolike s prejšnjo slabostjo, bruhanjem. Napadi pogosteje ponoči, 3-4 ure po večernem obroku.

Bolečine so močne, sekajo, trgajo. Nemirno vedenje bolnikov. Bolečina traja od nekaj minut do 1-2 dni.

O-vendar: ksantomatozni plaki (holesterol) na zgornjih vekah in drugih delih telesa. Povečana prehrana. Lahko se pojavi rumenkasta beločnica, koža.

Trebuh je otečen, zmerno napet, boleč pri palpaciji. Robovi jeter so boleči, pozitivni simptomi so Kera, Lepene, Ortner, Murphy, Georgievsky-Myussi. Hyperesthesia na točkah Zakharyin - Ged (rami, lopatica, parvertebralna cona). Bradikardija, motnje ritma, angina.

Izzovejo napade - nezmerna hrana (mastna začinjena hrana, pivo, alkoholne pijače, težko fizično delo, čustvene izkušnje)

Pravilo 5F - ženska (ženska)

Metode laboratorijskih raziskav.

Duodenalno sondiranje (žolčnik, duktalni žolč)

Mikroskopija žolča, kristali holesterola, žolčne kisline, kalcijev bilirubinat v delih B in C, fosfolipidi. Litogenost žolča je določena z razmerjem teh komponent (X, J.K., F.L.).

Pri normalnem žolčniku žolčnika (PH-6.5-7.5), jetrni žolč (PH-7.5-8.5), pri vnetnih procesih žolčnika postane kisla (PH-4.5-3.5).

Kromatična duodenalna intubacija.

Ultrazvok v 90-95% potrjuje prisotnost kamnov v žolču.

Z ultrazvokom lahko določite suspenzijo majhnih delcev (blato), ki povzročajo nizko-amplitudni odmev, vendar brez akustične sence iz kamnov.

1. Oralna holecistektomija (bilithrast, jod, holevid).

2. Intravenska selekcija (bilignost, biligrafin, adipiadon, bilivistan, cholegrafin).

kontrastni žolčnik po 30-60 minutah po dajanju.

3. Infuzijsko kapljanje: kontrast v odmerku 09 ml / kg mase v 200 ml 50% raztopine glukoze dajemo intravensko v 20 minutah. Uporablja se v primeru neučinkovitosti v / v in enteralni tabeli in zmanjšanju delovanja jeter.

1. ERPHT- indikacije, terapevtske in diagnostične sposobnosti.

2. Laparoskopska holecistokolangiografija - indikacije, diagnostične in terapevtske zmogljivosti.

Diferencialna diagnoza JCB.

1. Akutni holecistitis.

2. Tumorji žolčnika in žolčevodov.

3. Akutni pankreatitis.

4. Perforirane razjede želodca in dvanajstnika.

5. Nefrolitiaza s sečilnimi kamni, akutni pielonefritis.

6. Akutna črevesna obstrukcija.

7. Rak pankreasa in Vaterjeva bradavica.

8. Parazitske bolezni žolčnika in jeter.

9. Ciroza, akutni in kronični hepatitis.

10. Primarni sklerozni holangitis.

Zapleti JCB

1. Akutna calculary in nekalkulezny (kataralni, flegmozny, gangrenous), zapleteno - perforirana, okluzivne, hydrocholecystis, empiem žolčnika, paravesical infiltrirajo obstrukcijske, subdiaphragmatic absces, žolča peritonitisa.

2. Akutni holecistokanitis.

3. Mehanična zlatenica (holedoholitijaza strikture holedoha).

5. Akutna odpoved jeter.

1. Zdravljenje akutnega holecistitisa in žolčnih kolik.

Konzervativno zdravljenje: lakota, prehlad, spazmolitik, zdravila proti bolečinam, litične mešanice, blokada prokaina.

Indikacije za operacijo: nujna holecistektomija, holecistostomija, zakasnela operacija, operacija v hladnem obdobju.

Konzervativno zdravljenje žolčnih kamnov

1. Oralna litolitična tarpy.

Metodologija (henofalk, hohenhol, ursofalk, ursosan).

A) ohranjena ali rahlo spremenjena koncentracija in kontraktilna funkcija žolčnika z odprtim cističnim kanalom;

B) nekarcificirani kamni holesterola (rentgenski negativni kamni): t

B) majhne viseče kamne s premerom do 10 mm, prednostno manj kot 5 mm. Žolč je napolnjena s kamni polovico ali manj;

D) odsotnost kontraindikacij (akutni in subakutni holecistitis, holangitis, kronični hepatitis, ciroza jeter, razjede prebavil, bolezni, ki zahtevajo uporabo glukokortikoidov, estrogenov, holestiramina, netopnih antacidov).

2. Litotripsija ekstroporalnega udarnega vala.

Drobljenje kamnov z usmerjenim udarnim valom.

A) holesterolni kamni s premerom do 3 cm in največ 3 kose brez njihove kalcifikacije;

B) zadostna kontraktilnost žolčnika;

B) N parametri strjevanja krvi.

Kontraindikacije: nosečnost in hemoragična diateza.

Kirurško zdravljenje žolčnih kamnov

1. Laparoskopska holecistektomija.

2. Kolecistektomija iz mini dostopa.

3. Laparotomija, holecistektomija, holecistostomija (indikacije, tehnika).

Cholecystectomy iz vratu, od spodaj, skupaj, v skladu s Pribram.

Zunanja drenaža glavnega žolčevoda: Vishnevsky, Koster-Pikovsky, Ker.

(indikacije, tehnika delovanja, holecisteoplazma duodenalnih anastomoz, hepatikojuno-anastomoze, transduodenalna papilosfinkterotomija).

Papilotomija, nasbilicijska drenaža žolčevoda.

Operativni in pooperativni zapleti pri operacijah žolčevodov.

7. Teme za obšolsko delo študentov.

Metode instrumentalne diagnostike ZhKB (ultrazvok, CT, FGS, ERCP)

Taktika kirurga za akutni holecistitis z mehansko zlatenico, gnojnim kolangitisom.

Indikacije za laparoskopsko holecistektomijo in mini dostop

Preprečevanje žolčnih kamnov in metode konzervativne terapije.

1. Kirurške bolezni. Učbenik za medicinske šole pod uredništvom M.I. Bratranec M., 1995.

2. Kirurške bolezni. Učbenik za medicinske šole pod uredništvom B.V. Petrovsky. M., 1980.

3. Zasebni kirurgi. Učbenik za medicinske šole pod uredništvom Yu.L. Shevchenko. T. I in II. Sankt Peterburg, 2000.

4. žolčeva bolezen. Ya.I. Vakhrusheva. Izhevsk, 2006.

5. žolčeva bolezen. Yu.M. Deder M., 1984.

6. Nekomplicirana operacija trebuha. Priročnik za zdravnike, ed. Gripberg M. Triad-X, 2000.

Žolčeva bolezen, zdravljenje ljudskih sredstev. Ali se je mogoče izogniti operaciji?

Današnja tema: "holelitijaza, zdravljenje ljudskih sredstev" Kako odstraniti napade žolčne kolike? Kako si pomagati doma? Ali je mogoče razkrojiti kamne? Zdaj veš vse. Gremo!

Peter je pravi kremen! Med služenjem je prenašal tišino in kroglo v rami in ostrenje na strani. Ampak upokojil se je - utrujen, len. Ko sem vzel bolečino, nisem razumel, kaj je narobe z njim, sem bil pripravljen vzpenjati se po zidu, da se zavrtim na tla. Nikoli nisem bil tak! Žalostno je, da ga ni premagal gangsterski krogel, temveč zahrbtna žučna kolika.
Pozdravljeni prijatelji!
Spregovorimo o tem, kaj je to - holelitijaza zdravljenje folk pravna sredstva. Težave lahko pridejo do vseh. Bolje je vedeti in opozoriti kot trpeti.

Kaj čutiš?

Nalezljiva bolezen se pogosto prikrade neopaženo, tiho, dokler vas ne ujame z napadom. Ampak tukaj, izgubite apetit, vas skrbi nejasne bolečine pod rebri, prebavne motnje, napihnjenost.

V ogledalu vidimo, da je koža porumenela in oči dobijo odtenek jantarja. Včasih je v ustih grenkoba. Bodite pozorni, da postane slabša po maščobni in začinjeni hrani. Če obstajajo taki simptomi - je čas, da teče k zdravniku za diagnozo.

Najnevarnejša manifestacija bolezni je napad žolčnih kolik, od blokade žolčevoda s kamnom:

1. v desnici so ostre, nedopustne bolečine v želodcu;

1. daje ramo in nazaj, pogosto v srce, kar ustvarja pojav angine pektoris (Botkinov simptom);

1. povišanje temperature;

1. slabost, bruhanje, ki ne olajša;

1. pretirano znojenje;

1. naslednji dan boste zagotovo vsi rumeni.

Napad lahko odstranimo s spazmolitiki, injicira se v bolnišnico intravensko, skupaj z zdravili proti bolečinam in antibiotiki. Toda to ni zdravilo, ampak začasno olajšanje. Spodaj bomo govorili o zdravljenju.

Žolčeva bolezen, zdravljenje ljudskih sredstev. Kako se zdaj znebiti nadloge?

Najbolj neprijetna lastnost kamnov - če obstajajo, bo prej ali slej še vedno na operacijski mizi. Z njimi se je treba boriti na začetni stopnji in še bolje - sploh ne dovoliti, da živimo aktivno, ne da bi bili predebeli, holesterol in podobno. In seveda se bodo v pomoč rešili priljubljeni recepti, ki bodo pomagali odpraviti težave.

Naši naravni zdravniki bodo izboljšali odtok žolča, pomagali pri njegovem redčenju, raztopili majhne kamni, lajšali vnetje in krče. Lahko pomagajo. Ampak Bog ne daj - poslušati nasvete babic in tete, kako dobiti kamne, kot so: "po pitju kozarec limoninega soka in dveh kozarcev sončničnega olja, ležita na grelni blazini".

Če imate majhen pesek - še vedno ni strašljivo, če pa so kamni večji od nekaj milimetrov - najmočnejša žolčasta kolika, dokler se mehurček ne razbije, vam nudimo operacijsko mizo za nujne primere in holecistektomijo. Bolje je delovati postopoma in nežno.

Doma lahko naredite zbirke meta, radiča, semen kopra, korenin peteršilja in Althea. Zelo uporabna koruzna svila. Spodbujajo izločanje žolča, ga razredčijo in prispevajo k obnovi gibljivosti žolčnika. Kupite jih lahko v lekarni skupaj z navodili za uporabo.

Poleg njih, koromač, timijan, melisa, rman s farmacevtsko kamilico in skorja krhlika bo pomagalo izboljšati stanje.
Paziti je treba na uporabo cvetja vrtne gline. Ne priporočamo, če kamni že obstajajo, saj imajo najmočnejši choleretic učinek.

Žolčeva bolezen, zdravljenje ljudskih sredstev. Pohitite počasi

V starih časih so naši zdravilci cenili počasen učinek, tako da se vsi procesi odvijajo postopoma in nežno. Predniki so priporočili odkritje sladkorne pese.
Vsa zelišča in pristojbine veljajo za dolge tečaje, 2-3 mesece, z odmori in ponovitvami. Seveda, pod nadzorom zdravnika. Samolepenje, kot sem rekel, ogroža nesreče, ki lahko presežejo samo bolezen.

Ne morem preprečiti - bo treba zmanjšati

Konzervativno zdravljenje je polno dejstva, da se mehurček lahko razpoči zaradi velikega števila kamnov. Odtok žolča je zaprt, tlak v notranjosti se poveča - stene ne zdržijo. Predstavljajte si, kaj se zgodi, če se koncentrirana žolča razlije po trebušni votlini!

V večini primerov, če diagnosticiramo kalkulusni holecistitis, operacije ni mogoče izvesti. Ampak daje skoraj sto odstotno popolno ozdravitev.

Prijatelji! Jaz, Andrei Eroshkin, vam bom dal mega zanimive spletne seminarje, se prijavite in opazujte!

Teme prihajajočih spletnih seminarjev:

• Razkrivamo pet vzrokov vseh kroničnih bolezni v telesu.
• Kako odstraniti kršitve v prebavnem traktu?
• Kako se znebiti žolčnih kamnov in ali je mogoče brez operacije?
• Zakaj močno privlačim sladko?
• Tumorjev raka: kako ne bi padel pod kirurg.
• Prehrana brez maščob je bližnjica do oživljanja.
• Impotenca in prostatitis: razbijte stereotipe in odpravite problem
• Kako začeti obnavljati zdravje danes?

• klasična metoda holecistektomije (brazgotina na trebuhu do 12 cm);
• laparoskopsko metodo (od 1 do 4 majhne zareze).

V drugem primeru kirurg vstavi epruveto v trebušno votlino skozi luknje, pritisne žile in kanal žolčnika s sponkami iz titana, loči nepotrebno z laserskim skalpelom, ga postavi v posebno posodo in jo odstrani skozi zarez na popku. Rane se hitro zacelijo in v štirih ali petih dneh se lahko vrnete domov.

Zdravilo kronični calculous cholecystitis obravnava konzervativno le, če holesterol kamni (to je, topne), če so malo in ne več kot dva centimetra v premeru.

Možno je določiti njihovo sestavo na rentgenskih žarkih (za razliko od pigmentnih kamnov, ki ne prenašajo sevanja) in s posebnimi žolčnimi vzorci. Raztopijo jih žolčne kisline, na primer ursodeoksikolični.
Proces raztapljanja kamnov traja od ene do pol do dve leti in se skoraj vedno ponovno oblikujejo, če ne spremenite načina življenja, ki je pripeljalo do vaše primarne bolezni.

Žolčeva bolezen, zdravljenje ljudskih sredstev. Zakaj je pomembno jesti pravilno?

1. starost;

1. debelost, prenajedanje, rafinirani ogljikovi hidrati;

1. sedeči način življenja;

1. presežek holesterola;

1. hitro hujšanje, lakota;

1. diabetes;

1. dednost;

1. nosečnost;

1. nekaj zdravil.

V primeru poslabšanja lcd je predpisana prehrana št. 5, ki izključuje maščobne, začinjene, ocvrte, prekajene, čokoladne, sode, začimbe in alkoholne pijače. Ampak glavna stvar je razumeti, da če na začetku jemo uravnoteženo prehrano, se premikamo in se odrekamo slabim navadam, kamni ne bodo rasli.

Dodajte vodo in način

Zato je bolje preprečiti kot zdraviti.
Dolgotrajna uporaba mineralne vode z LCD-jem. Lahko uporabite bikarbonat, sulfatno-natrijevo vodo in še posebej "Narzan". Bolje je, da mu sledijo v sanatoriju Kislovodsk. Če obstaja težnja po stagnaciji žolča - lahko mineralna voda prinese veliko olajšanje. Upam, da bo tema: "Holelitijaza, zdravljenje ljudskih zdravil" popolnoma obvladana.

Zdrava prehrana, telesna dejavnost in vzdrževanje normalne teže - ključ do uspeha pri preprečevanju in zdravljenju. Kako to doseči - se boste naučili v mojem "Active Weight Loss Course". Veliko bolezni - odgovor je eden: jesti prav in razviti potrebne navade.

To je vse za danes.
Hvala, ker ste prebrali moj post do konca. Delite ta članek s prijatelji. Naročite se na moj blog.
In se odpeljal naprej!

Kirurgija žolčnih kamnov

Holelitiaza, holelitiaza ali žlezni holekistitis je kronična patologija žolčevodov, za katero je značilno tvorjenje kamnov (kamni) v žolčniku. Ta bolezen se pojavi v vsaki sedmi, ženske pa pogosteje prejemajo GIB. Pogosto bolniki, vedoč o prisotnosti kamnov v žolčniku, ne storijo nič za zdravljenje. V nekaterih primerih pa vsi simptomi kažejo, da je oseba operirana zaradi žolčnih kamnov.

Vzroki žolčnih kamnov

Žolč iz mehurja vzdolž žolčnih vodov se pošlje v črevesni trakt. Skrivnost poteka zaradi natančnega dela organov prebavil. Če pa vsaj eden od njiju preneha normalno delovati, se v bolnikovem traktu pojavlja stagnacija. Zato se lahko tekočina vrne nazaj v žolčnik.

Do napak pri delovanju organov pride zaradi več razlogov:

• slabe navade;
• presnovne motnje, hormonske;
• neuravnotežena prehrana, post;
• diabetes mellitus;
• hipodinamika.

Ti dejavniki vodijo do stagnacije žolča in nadaljnje tvorbe kamna, ki se konča z žolčnimi boleznimi.

Metode zdravljenja žolčnih kamnov

Če je vnetni proces asimptomatski ali ga spremlja en sam napad kolike, nastanek majhnega kamna, potem zdravniki v večini primerov predpišejo bolnika s konzervativnim zdravljenjem organa za holelitiazo in rednim ultrazvokom v trebuhu. Z majhnim računom majhnosti je tveganje za hudo patologijo nizko. Zato je predpisano naslednje zdravljenje: t

• upoštevanje posebne prehrane;
• ohranjanje zdravega načina življenja, opuščanje slabih navad;
• določen fizični napor, vendar le pri odpravljanju bolečinskih simptomov;
• zdravljenje žolčnika z zdravili, vključno z zeliščnimi zdravili.

Dieta za patologijo žolčnih kamnov mora izključiti proizvode, ki lahko dražijo stene žolčnih organov. Tako kot pri zdravljenju bolezni je potrebno nadzorovati vnos holesterola. Bolniki morajo upoštevati nekatera pravila zdrave prehrane:

• jedo kuhano, pečeno ali paro narejeno hrano;
• pijte dovolj tekočine - približno 2 litra na dan;
• opustijo začinjene, ocvrte, mastne, soda, začimbe itd.;
• jejte 5-6 krat na dan.

Če so konzervativne metode zdravljenja neučinkovite ali če je holelitijaza akutna, se bolniku pokaže kirurški poseg. Najbolj učinkovito zdravljenje je laparoskopska holecistektomija.

Priprava bolnika na operacijo

Za oceno bolnikove pripravljenosti za kirurški poseg pri zdravljenju žolčnih kamnov lahko temeljimo na rezultatih celovitega pregleda. Pomaga pri ugotavljanju zapletov pri organih s patologijo in drugimi nepravilnostmi.

Pregled bolnika je sestavljen iz naslednjih postopkov:

• obisk terapevta in drugih zdravnikov (če je predpisan);
• splošna analiza krvi in ​​urina;
• test glukoze v krvi;
• test za sifilis, hepatitis B in C;
• biokemični krvni test;
• koagulogram (analiza strjevanja krvi);
• Ultrazvok trebušnih organov;
• elektrokardiografija (EKG);
• rentgenski pregled dihalnega sistema;
• ezofagogastroduodenoskopija (gastroezofagealni prebavni trakt);
• kolonoskopija črevesja (če je navedena).

V nekaterih primerih, ko zdravnik odkrije druge bolezni, povezane z boleznijo žolčnih kamnov, predpiše predoperativno terapijo. Toda priprava bolnika za kirurško zdravljenje žolčnika je naslednja:

• Zadnji obrok naj poteka najkasneje do 19.00.
• Zvečer pred laparoskopijo in zjutraj je potrebno opraviti čiščenje klistirja.
• V dveh dneh pred kirurškim posegom, ki ga je predpisal zdravnik, je treba jemati zdravilo Espumizan.
• Na dan operacije ne morejo jesti in piti. Bolnik se mora tuširati.

Če bolnik pije katero koli zdravilo, se posvetujte s svojim zdravnikom o ustreznosti njihovega sprejema na ta dan.

Značilnosti laparoskopske holecistektomije

Ta metoda zdravljenja žolčnih kamnov je najbolj varna in učinkovita. Bistvo operacije je, da pacient naredi 4 majhne luknjice, skozi katere se s pomočjo igle Veressa vstavi v peritoneum. Zaradi tega je ustvarjeno delovno okolje za orodje. Nato uvajajo trokarje - posebne cevi, ki so opremljene z ventili, tako da plin pri vstavljanju instrumentov ne pride ven. Laparoskop se vstavi v eno luknjo, skozi katero se proces kirurškega zdravljenja odraža na zaslonu.

Ta naprava štiridesetkrat poveča sliko, tako da lahko zdravniki bolje vidijo vse žolčne organe in strukture pacienta, kar pa ne velja za odprto trebušno operacijo. Instrumenti se vnašajo v druge trokarje in izločajo žolčnik - arterije in dotok. Nato nanje naložite sponke in jih prerežite. Nato organ ločimo od jeter in ga odstranimo skozi eno od lukenj. Običajno pride do zareza 10-15 mm, včasih pa se punkcija poveča na 30 mm.

Prednosti laparoskopije pri zdravljenju žolčnih kamnov so:

• manjše poškodbe trebušnih sten;
• minimalno tveganje pooperativnih zapletov;
• bolnik skoraj ne čuti nobene bolečine;
• hitro okrevanje telesa;
• v oddelku običajno ni več kot dva dni.

Laparoskopska holecistektomija v povprečju traja približno 40 minut.

Kontraindikacije za operacijo

Kirurgija pri zdravljenju žolčnih kamnov z laparoskopijo ima kljub vsem prednostim številne kontraindikacije.

Absolutne kontraindikacije zdravnikov vključujejo:

• motnje krvavitve;
• nenormalnosti žolčevodov;
• zadnji fazi napredovanja bolezni pomembnih organov;
• prisotnost srčnega spodbujevalnika pri bolniku.

Relativne kontraindikacije so naslednje:

• akutna oblika holecistitisa, ki traja več kot 3 dni;
• difuzni peritonitis;
• nosečnost;
• nalezljive bolezni;
• predhodno operacijo v predelu trebušne votline.

Pooperacijsko obdobje za žolčnokislinsko bolezen

Ob koncu laparoskopske holecistektomije, ki je minila brez zapletov, bolnik ostane v enoti intenzivne nege. Predpisan je za zdravljenje, zdravljenje in prehrano. V prvih 4-6 urah po operaciji odstranite žolčnik, oseba ne sme vstati in piti. Do naslednjega jutra morate vsakih 20 minut vzeti tekočino (navadno vodo) za 1-2 požirke s skupnim volumnom ne več kot 500 ml.

Naslednji dan po kirurškem zdravljenju žolčnih kamnov se lahko premikate po oddelku, začnete jemati ne-trdno hrano (kefir, ovseno kašo, prehransko juho, mleto zelenjavo in sadje) in postopoma povečujete količino tekočine, tako da se zviša na normalno raven.

Zdravniki strogo prepovedujejo uživanje maščob in ocvrte hrane, močne kave in čaja, sladkarij in pitja s sladkorjem v 7 dneh po koncu kirurškega zdravljenja žolčnih kamnov. V povprečju pooperativno obdobje traja približno 10 dni. V tem času ne morete opravljati telesne dejavnosti.

Izterjava telesa

Bolnik se lahko po kirurškem zdravljenju žolčnih kamnov popolnoma ozdravi šele po šestih mesecih. V tem obdobju morate upoštevati ukrepe, ki so namenjeni pomoči telesu in preprečevanju nastajanja novih kamnov.

Moč mora biti delna. To pomeni, da je bolje jemati hrano 4 ali večkrat na dan v majhnih količinah, da bi povečali učinek zdravljenja. Ne morete jesti nekaj ur pred spanjem.

Mesec dni po zdravljenju žolčnih kamnov je možno opraviti fizikalno terapijo s kirurškim posegom, ki bo pomagala okrepiti mišice sprednjega peritoneuma in pospešiti proces okrevanja.

Za rane po odstranitvi žolčnih organov je bilo lažje zdraviti, ne bi smeli nositi oblačil iz sintetičnih tkanin, ki lahko povzročijo draženje na ranljivih mestih. Spodnje perilo mora biti udobno in naravno.

Pomagati telesu hitrejše okrevanje po holelitiazi je možno v ustanovi sanatorija, kjer obstajajo posebni rehabilitacijski programi.

Ne smemo pozabiti, da vam pravočasno kirurško zdravljenje omogoča, da še naprej jeste brez trdih omejitev (vendar po načelu zdrave prehrane), da ne jemljete zdravil in se ne ukvarjate s športom. Skladnost bolnika z vsemi zdravniškimi priporočili je ključna za uspešno vrnitev v normalen življenjski ritem po zdravljenju žolčnih kamnov.

Sodobna načela kirurškega zdravljenja žolčnih kamnov

Kirurško zdravljenje holelitiaze (ICD) je še vedno glavna metoda za odpravljanje holelitiaze in njenih zapletov.

Poudariti je treba, da v nasprotju z razvitimi državami Zahodne Evrope, kjer se velika večina operacij izvaja za nezapleteno holelitiazo, je v Rusiji več kot 50% bolnikov operiranih zaradi akutnega holecistitisa in njegovih zapletov, kar neizogibno spremlja veliko pooperativnih zapletov in relativno visoka smrtnost.

Raznolikost sodobnih metod zdravljenja holelitiaze in njenih zapletov (litolitična terapija, litotripsija, endoskopske metode, majhna dostopna kirurgija, tradicionalna kirurgija itd.) Otežujejo individualno izbiro zdravljenja bolezni v vsakem primeru.

Kirurško zdravljenje žolčnih kamnov.

V arzenalu kirurga, ki upravlja različne oblike JCB, danes obstajajo tri glavne tehnologije:

1) tradicionalna holecistektomija iz dostopa na srednji ali poševni laparotomiji;
2) video laparoskopsko holecistektomijo;
3) holecistektomija iz mini dostopa z uporabo kompleta orodij Mini-Assistant.

Zadnji dve metodi se navadno imenujeta „manjše operacije dostopa“ ali „minimalno invazivne operacije“.

Tradicionalna holecistektomija se lahko izvede iz zgornjega srednjega, poševnega in poševnega sub-rebra Kocherja, Fedorova, Bivain-Herzena itd. v vseh oblikah JCB, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Hkrati je zagotovljen širok dostop do žolčnika, ekstrahepatičnih žolčevodov, jeter, trebušne slinavke, dvanajstnika.

Možen pregled in palpacija skoraj vseh organov trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Celoten program revizije in intervencij na ekstrahepatičnem žolčnem traktu je izvedljiv.

Slabosti metode so:

• operativna travma, ki vodi v katabolno fazo pooperativnega obdobja, črevesno parezo, moteno dihalno funkcijo, omejevanje telesne dejavnosti bolnika;
• veliko število zgodnjih in poznih zapletov ran, zlasti - pooperativne ventralne kile;
• pomembna kozmetična napaka;
• dolgo obdobje pooperativne rehabilitacije.

Glavne določbe majhne operacije dostopa. Mala dostopna kirurgija (CID) je širši pojem od laparoskopske kirurgije in vključuje pridobivanje informacij o mestu uporabe terapevtskega učinka na kakršenkoli način - radiografsko, z ultrazvokom ali CT, preko mini dostopa, video endoskopsko itd.

Zaradi tega je bolnik kirurška korist, ki povzroča minimalno bolečino, ki omogoča hitro obnovitev dejavnosti in invalidnosti, kar zahteva kratko bivanje v bolnišnici. Za KMD so značilne široke indikacije, multidisciplinarni pristop, vodilna vloga posebnih spretnosti in posebne opreme.

CMD je primerna ne le za klinično preproste situacije, ampak tudi za zdravljenje hudih oblik bolezni pri starejših in senilnih ljudeh.

Glavne prednosti minimalno invazivnih operacij so:

• nizka travma (odsotnost velikega pooperativnega brazgotina);
• hitra post anestetična rehabilitacija bolnikov;
• znatno zmanjšanje bivanja v bolnišnicah;
• manjša potreba po narkotičnih analgetikih (z zmanjšanjem intenzivnosti bolečine v pooperativnem obdobju);
• skrajšanje obdobja okrevanja;
• dober kozmetični učinek;
• zmanjšanje števila pooperativnih zapletov in umrljivosti;
• manj imunosupresije, zlasti pri imunološko ogroženih bolnikih;
• zmanjšanje tveganja pooperacijskih adhezij.

V naprednih klinikah se do 95% gastrointestinalne operacije in njenih zapletov izvaja z video laparoskopijo ali minilaparotomijo.

Video laparoskopska holecistektomija (VLHE) se pogosteje izvaja z nekompliciranimi oblikami JCB ali v zgodnjih fazah od razvoja zapletov (do 48 ur od razvoja akutnega holecistitisa). Dražja in tehnično odvisna operacija, izvedena pod pogoji pnevoperopernega (karboksiperitoneja).

Med operacijo je možno pregledati vse organe trebušne votline.

Načeloma se indikacije za video laparoskopsko holecistektomijo (VLHE) ne bi smele razlikovati od tradicionalnih, saj je naloga teh operacij enaka - odstranitev žolčnika. Vendar pa ima uporaba VLHE številne omejitve.

• kronični calculous holecistitis;
• holesterozo žolčnika, polipozo žolčnika;
• asimptomatsko holecistolitiazo;
• akutni holecistitis (do 48 ur od nastopa bolezni);
• kronični brezcitni holecistitis.

Kontraindikacije:

• izrazite kardiopulmonalne motnje;
• difuzni peritonitis;
• vnetne spremembe v prednji trebušni steni;
• pozna nosečnost;
• debelost 2-3 stopinje;
• akutni holecistitis po 48 urah po začetku bolezni;
• izrazite brazdaste vnetne spremembe v vratu žolčnika in hepato-duodenalnem ligamentu;
• rak žolčnika;
• bilio-prebavne in bilobialne fistule;
• nepopravljene motnje krvavitve;
• mehanska zlatenica;
• predhodno prenesene operacije na zgornjem nadstropju trebušne votline.

Neželene reakcije telesa na pneumoperitoneum:

• trombotični zapleti - flebotromboza v spodnjih okončinah s tveganjem za tromboembolijo pljučne arterije, ki je posledica povečanega intraabdominalnega pritiska, položaj pacienta z dvignjenim koncem glave;
• omejevanje izleta pljuč s pnevoperoperionom;
• refleksna inhibicija motorične aktivnosti diafragme v pooperativnem obdobju zaradi preobremenitve;
• kršitev portalnega krvnega pretoka.

Navedene kontraindikacije so dovolj relativne: kontraindikacije za uvedbo pnevoperopernega so izravnane z izvajanjem VLHE z nizkim intraabdominalnim tlakom ali z dvigovanjem tehnologij brez plina; izboljšanje operativne tehnike omogoča delovanje na zadostni ravni varnosti v primeru izrazitih valovitih in vnetnih sprememb, Mirrorijevega sindroma, bilio-prebavnih fistul.

Vedno več informacij o možnostih video laparoskopske operacije za kongestivno srčno popuščanje. Tako izboljšanje kirurških tehnik in pojav novih tehnologij in orodij bistveno zmanjšata seznam kontraindikacij.

Minilaparotomija z elementi "odprte" laparoskopije.

Leta 1903 je ruski ginekolog kirurg D.O. Ott je pregledal trebušne organe skozi majhen zarez v postniernem vaginalnem ofniksu z uporabo dolgih kljuk za zrcala in reflektorjem za glavo kot vir osvetlitve. Do leta 1907 je opravil nekaj operacij na medeničnih organih z opisano tehniko.

Prav to načelo - majhen zarez trebušne stene in ustvarjanje veliko večjega območja v trebušni votlini, ki je dostopno za ustrezen pregled in manipulacijo - je osnova tehnike minilprotomije z elementi "odprte" laparoskopije po M.I. Prudkovu.

Osnova kompleta orodij Mini-Assistant je navijalec v obliki obroča, komplet kljuk za ogledalo in sistem razsvetljave. Spremembo kota nagiba ogledala, ki je določen s posebnim mehanizmom, s presekom 3-5 cm, se lahko v subhepatičnem prostoru doseže območje ustreznega pregleda in manipulacije, ki zadostuje za izvedbo holecistektomije in posege v kanale.

Naredi se rez v trebušni steni, približno 2 cm desno od sredinske črte, od rebrnega loka navpično navzdol, dolžine 3-5 cm. Pomembno je, da vstopimo v trebušno votlino desno od krožnega veziva jeter. Glavna faza operacije je vgradnja zrcalnih kljuk in razsvetljave. Večina napak in nezadovoljivih referenc o metodi je posledica nepazljivosti na to fazo operacije.

Če so ogledala nameščena nepravilno, ni popolne pritrditve navijala in ustrezne osvetlitve - manipulacije so težke in nevarne, kirurg začne uporabljati dodatna, nevezana orodja in vse to se konča v najboljšem primeru s prehodom na tradicionalno laparotomijo.

Z ustrezno namestitvijo kompleta v subhepatični prostor se odpre območje za pregled in manipulacijo, ki je veliko večji od velikosti reza prednje trebušne stene.

Izbor elementov trikotnika Kahlo se razlikuje od tradicionalnega v tehniki izvedbe le s potrebo po daljinskem upravljanju in nezmožnostjo vstavljanja roke v trebušno votlino. Posebnost instrumentov je premik njihovega delovnega dela glede na ročaj, tako da kirurška roka ne pokriva kirurškega polja.

Osnovna pravila za izvajanje odprte laparoskopske holecistektomije (OLHA):

• pri izbiri elementov vratu žolčnika je treba jasno videti steno OGP;
• dodeljenih tubularnih struktur ni mogoče ligirati in prečkati pred njihovo popolno identifikacijo;
• če v 30 minutah po začetku izločanja žolčnika iz vnetnega infiltrata ali Cicatricialnih adhezij ostane anatomsko razmerje nejasno, se izvede prehod na tradicionalno holecistektomijo.

• kronični kalkulusni holecistitis, asimptomatska holelitijaza, polipoza žolčnika;
• akutni kalkulusni holecistitis;
• holecistolitiaza + holedoholitijaza, ki je endoskopsko nerešena;
• tehnične težave pri VLHE.

Kontraindikacije za OLHE:

• potrebo po reviziji trebušne votline;
• difuzni peritonitis;
• nepopravljene motnje krvavitve;
• cirozo jeter;
• rak žolčnika.

Prednosti OLHE pri mini dostopu:

• minimalna poškodba sprednje trebušne stene;
• Ustrezen dostop do žolčnika in ovirane pljučne bolezni.
• sposobnost izvajanja posegov na operiranem trebuhu;
• sposobnost izvajanja operacij v 2. in 3. trimesečju nosečnosti;
• pomanjkanje pnevoperoponeona;
• znatno zmanjšanje zapletov rane;
• hitra rehabilitacija v pooperativnem obdobju;
• kratko obdobje usposabljanja v povezavi s tehnologijo upravljanja, ki je blizu tradicionalnemu;
• relativno nizki stroški opreme.

Minilaparotomija z elementi "odprte" laparoskopije, ki se izvaja z orodjem Mini-Assistant, omogoča visoko stopnjo zanesljivosti in varnosti za izvedbo holecistektomije v skoraj vseh oblikah kalkuloznega holecistitisa, za izvedbo intraoperativne revizije ekstrahepatičnih žolčnih vodov, vključno z:

• pregled in merjenje zunanjega premera OZHP;
• transiluminacija supraduodenalne veje OZhP;
• intraoperativni ultrazvok;
• intraoperativna holedohoskopija skozi cistični kanal.

Ob prisotnosti indikacij, holedohtomije, odstranitve kamenca in holedohoskopije, pregleda terminalnega dela ICA s kalibriranimi brazdami je možna revizija kanalov s katetrom z napihljivo manšeto.

S kombinacijo holedoholitiaze in strikture terminalnega dela OGD ali MDP se lahko med operacijo opravi fibroduodenoskopija, opravi pa se lahko endoskopsko nadzorovana antegrada ali retrogradna PST, ki je tehnično možno uvesti holedokoduodenalno holedohoenteroanastomozo. Holedohotomijo lahko dokončamo s primarnim šivom kanala, Kerr ali Halstead drenažo, itd.

Primerjalna ocena takojšnjih in dolgoročnih rezultatov VLHE in OLCE iz mini dostopa nakazuje, da sta obe metodi delovanja povsem primerljivi tako glede stopnje travme kot tudi kakovosti življenja operiranih bolnikov. Metode niso samo konkurenčne, ampak se v veliki meri medsebojno dopolnjujejo; OLCE se lahko uporablja v primeru težav, ki se pojavljajo v FCAE, in omogoča, da se operacija zaključi na minimalno invaziven način.

Zapleti holecistektomije in posegi v kanale.

Krvavitev med holecistektomijo se pojavi, ko je poškodovana cistična arterija ali postelja žolčnika. Poleg nevarnosti množične izgube krvi je krvavitev iz cistične arterije nevarna zaradi dodatne travme žolčnih vodov, ko jih poskušamo ustaviti v pogojih nezadostne izpostavljenosti.

Poškodbe votlih organov v fazi holecistektomije so možne in najpogostejši vzrok so adhezije, neskladnost s pravili koagulacije in vizualna kontrola vstavljanja instrumentov na območje delovanja. »Nevarne« škode so najbolj nevarne.

Poškodbe ekstrahepatičnih žolčnih vodov - obstaja precej jasna povezava med številom opravljenih operacij in pojavnostjo poškodb.

Konvencionalno lahko vse vzroke zapletov pri opravljanju operacij na žolčniku in ekstrahepatičnih žolčnih vodih razdelimo v tri skupine:

1) nevarna anatomija - različne anatomske različice strukture ITD;
2) nevarne patološke spremembe - akutni holecistitis, skleroatrofni žolčnik, Mirizzi sindrom, ciroza jeter, vnetne bolezni dvanajstnika;
3) nevarno delovanje - nepravilno vlečenje, ki vodi do nezadostne izpostavljenosti, ustavljanja krvavitve "slepo" itd.

Kirurško zdravljenje holedoholitiaze.

Ko je endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCPG) pokazala holedoholitiazo, študija ni več diagnostična, postane kurativna z izvajanjem endoskopske papilfosinkterotomije (EPST), litotripsije, litoekstrakcije.

• Majhne kamne lahko odstranite, ne da bi poškodovali OBD.
• V večini primerov je PCE potreben, preden se kamni odstranijo ali se spontano umaknejo.
• Kamni, manjši od 1 cm, praviloma odstopajo spontano v 48 urah.
• Kamni s premerom nad 2 cm običajno zahtevajo litotripsijo ali kemično raztapljanje (holesterolski kamni).
• Če endoskopska korekcija ni mogoča, je indicirana kirurška intervencija.

Zapleti EPST se pojavijo v 10% primerov:

• krvavitev - 2%;
• perforacija dvanajstnika - 1%;
• holangitis - 1%;
• pankreatitis - 2%;
• perforacija OZhP - manj kot 1%;
• pogosti zapleti endoskopije, povezane z zgornjim delom prebavil - 2%;
• smrtnost - 1%.

Postopek je kontraindiciran pri bolnikih s koagulopatijo.

Najboljši izhod iz situacije s holedoholitiazo je odpraviti z izvajanjem endoskopskega priročnika (ERPHG in EPST), ki mu sledi holecistektomija.

Vendar pa holedoholitijaza ni vedno primerna za endoskopsko korekcijo, nato pa se opravi operativni priročnik z intervencijo na ekstrahepatičnih žolčnih vodih, ki se lahko, odvisno od situacije, zaključi s primarnim šivom OZHD, zunanjim ali notranjim odvodom OZHP.

Laparoskopsko zdravljenje holedoholitiaze je kljub dobrim rezultatom tehnično težko, ni izvedljivo v vseh situacijah, poleg tega ostaja drago in ni dostopno vsem bolnišnicam.

Alternativa laparoskopskemu, obenem pa ohranja vse prednosti minimalno invazivnih operacij, so operacije iz mini dostopa, ki vam omogočajo izvedbo celotnega spektra diagnostičnih in kirurških posegov za holedoholitiazo.

Vendar pa je glavna metoda ("zlati standard") za holedoholitiazo še vedno tradicionalna intervencija.

Njegove negativne strani so:

• bolj izrazit bolečinski sindrom;
• daljše obdobje obnovitve;
• višji odstotek zapletov.

Intraoperativno se lahko izvede:

• litotripsija (laserska ali elektrohidravlična);
• holedohoskopija;
• antegradni EPST - učinkovitost 95–100%;
• z neučinkovitostjo teh postopkov je mogoče opraviti balonsko dilatacijo sfinkterja Oddi, tveganje za nastanek pankreatitisa pa je 3%, učinkovitost dostopa skozi cistični kanal pa 85-95%.

Operacija je sestavljena iz holedohotomije, ekstrakcije kamnov iz lumna in se zaključi z zunanjo (odtok OZP v obliki črke T) ali notranjo drenažo (holedokoduodenostomija, holedohojejunostomija). V določenih situacijah se lahko operacija zaključi s primarno šivom OZhP.

Do 30% bolnikov, ki so doživeli holedohtomijo, potrebujejo notranjo drenažo. Premer holedochoduodeno- ali holedochojejunostaze ne sme presegati 2,5 cm.

Pravočasna operacija, ki temelji na uporabi minimalno invazivnih tehnologij, ki se načrtno izvaja v pogojih visokokvalificirane zdravstvene ustanove pred razvojem zapletov, vodi do pomembnega izboljšanja rezultatov zdravljenja GCB, kar bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov.

Algoritem kirurške taktike v JCB, glej sl. 1.

Sl. 1. Algoritem kirurške taktike v JCB