Rdečica slezin: klinična slika, diagnoza, zdravljenje

Pod vplivom določenih dejavnikov se lahko poškoduje celovitost vranice - neparni organ limfnega sistema, ki se nahaja v levem hipohondru. Razpoka vranice je situacija, ki zahteva nujno zdravstveno oskrbo, saj je zamuda polna resnih posledic.

Vzroki rupture vranice

Škoda na tkivih ali membranah organa se kaže v ljudeh ne glede na starost, bolezen je enako nevarna za odrasle, otroke in mladostnike.

Zanj je značilen obsežen hematom, napolnjen s krvnimi strdki, imenovan subkapsularen. Sčasoma se kapsula strga in odpre, kar povzroči krvavitev.

Najpogostejši vzrok je huda peritonealna poškodba.

Manj pogosto eden od teh dejavnikov postane vzrok:

• Povečana vadba ob prisotnosti bolezni limfnega organa;
• Nalezljivi procesi v telesu, povečanje obremenitve vranice in tveganje poškodb;
• Patološke spremembe same vranice, na primer njeno povečanje;
• Visoka stopnja krvnega polnjenja v obdobju rasti ploda med nosečnostjo v kasnejših obdobjih;
• Poškodbe kapsule med poskusi med hitrim in / ali težkim delom;
• Klonske motnje hematopoetskega sistema;
• Presnovne motnje;
• Benigne ali maligne neoplazme v celicah vranice;
• Vnetni procesi sosednjih organov - na primer tuberkuloza, ciroza jeter, hepatitis C in drugi;
• Prenosljive nalezljive bolezni - na primer malarija.

Znaki in simptomi

Opozorilo o poškodbi tkiva ali kapsule vranice je naslednja klinična slika:

• Akutna, neznosna bolečina v levem hipohondriju, ki daje pod lopatico;
• Bolečina na palpaciji;
• Slabost pri bruhanju ali povračanju;
• Takojšen občutek šibkosti;
• Otekanje sprednje trebušne stene;
• Ostro beljenje zaradi notranjih krvavitev;
• Izguba moči in apetita;
• Hitri utrip;
• Znižanje krvnega tlaka;
• Omotica, ki ima za posledico zmanjšano ostrino vida;
• Bolečina v anusu;
• Izguba orientacije v prostoru, včasih omedlevica.

V trenutku razpoke oseba čuti nenavadno notranjost v prsnici na levi strani.

Hkrati se navedeni simptomi pojavijo takoj, v petih do desetih minutah. Za dva trenutka je značilen pojav simptomov šele po končni poškodbi tkiva organa.

Diagnoza rupture vranice

Nemogoče je, da ne opazimo primarnih simptomov zaradi ostre bolečine, ki jo oseba čuti. Vendar pa je težko pravilno postaviti diagnozo, saj so simptomi, ki spremljajo patologijo, značilni tudi za druge bolezni v predelu trebušne votline.

Samo kirurški poseg pomaga dokončno potrditi patologijo, v drugih primerih pa je mogoče vzpostaviti pravilno diagnozo z verjetnostjo 12-14%.

Če sumite na raztrgano vranico, se morate nujno obrniti na strokovnjake.

Takoj bodo določili številne postopke, potrebne za določitev natančne diagnoze:

• Ultrazvočni pregled. Odmori na zaslonu izgledajo kot gluhi (ne odražajo ultrazvok) formacije robov in tkiv vranice - to je posledica sproščanja krvi iz mest poškodb. Kazalci patologije na ultrazvoku so zmanjšanje ali popolna odsotnost gibanja diafragme v levi kupoli in navidezni premik trebušnih organov v levo. V nekaterih primerih ultrazvočni pregled ni mogoč zaradi bolečega pritiska na kožo;
• Laparoskopija. Ta kirurška metoda omogoča ugotavljanje prisotnosti poškodb, lokalizacije in obsega. Laparoskopija je punkcija trebušne votline in vnos v teleskopsko cevko - laparoskop. V primeru, da laparoskopija zaradi kontraindikacij ni mogoča, zdravnik predpiše podobno kirurško diagnostično metodo - laparocentezo. Mehka tkiva so prebodena s slogom trokarja in tekočina se odstrani;
• Rentgenski pregled trebuha in prsnega koša. Včasih je nemogoče videti in oceniti problem s splošno radiografijo, zato strokovnjaki predpisujejo kontrastno študijo vaskularnega omrežja - antiografijo. Lahko se uporablja za odkrivanje poškodb krvnih žil, ki so posledica poškodb, in za oceno stopnje izgube krvi.

Vrste rupture vranice

Organski odmori so konvencionalno razdeljeni na posamezne in večkratne, slednje pa se po medicinski statistiki pogosteje pojavljajo.

Popolna razvrstitev je naslednja:

• Brez poškodovanja zunanje lupine se ta pogoj imenuje tudi kontuzija;
• Ruptura kapsule brez poškodb parenhima (to je funkcionalno aktivnih epitelijskih celic);
• Razpoka ene kapsule in lupine;
• Poškodba parenhima, ki mu po določenem času sledi razpok membrane - latenca dveh trenutkov;
• Poškodba celotne vranice s pozno krvavitvijo.

Pri postavitvi diagnoze zdravnik upošteva celotno klinično sliko: pritožbe bolnikov, pulz, videz, krvni tlak, rezultate klinične analize krvi in ​​urina.

Škoda se obravnava izključno s kirurškim posegom. Ne jemljite drog ali uporaba folk pravna sredstva ne morejo.

Ko zaskrbljujoče simptome, morate poklicati zdravnike, vendar pred prihodom ne smejo biti neaktivni. Pravilno zagotovljena prva pomoč bo izboljšala bolnikovo dobro počutje in skrajšala trajanje okrevanja po operaciji.

Prva pomoč pri rupturi vranice

Zaporedje ukrepov pri zagotavljanju prve pomoči:

• Žrtev postavite s hrbtom na trdo površino (kavč, na tleh) in pod glavo postavite majhen valjček ali zloženo brisačo;
• S tremi prsti ali spodnjim delom dlani pritisnite na sredino prsnega koša - to bo pomagalo ustaviti notranje krvavitve;
• Takšen pritisk ponovite vsakih 30-35 sekund, dokler žrtev ne odnesejo v reševalno vozilo;
• V trebušni del položite hladen obkladek - uporabite hladno, vlažno krpo, zamrznjeno hrano iz zamrzovalnika itd.

Kirurško zdravljenje rupture vranice

Namen operacije je ustaviti notranje krvavitve, ki so usodne. Pred operacijo resuscitatorji stabilizirajo hemodinamiko s transfuzijo krvi ali krvnimi nadomestki.

V primeru, da je bolnik v kritičnem stanju in se lahko zamuda konča s tragedijo, strokovnjaki opravijo nujno operacijo za spenjanje ali odstranitev, medtem ko nadaljujejo transfuzijo.

Pred dvajsetim ali tridesetimi leti je bila v medicini uporabljena ena metoda zdravljenja - odstranitev celotnega organa (splenektomija).

Danes je splenektomija indicirana le v takih primerih:

• Nezmožnost šivanja rane;
• Ločitev vranice od noge;
• Raztrgana in skozi nož ali strelne rane;
• Razpoke in solze, ki vodijo proti organskim vratom;
• Izbruh šivov.

V drugih primerih po operaciji telo ostaja v celoti ali delno.

Okrevanje po operaciji

Da bi ublažili udarec za imuniteto, so predpisani imunostimulacijski pripravki in vitaminsko-mineralni kompleksi, ki jih oseba potrebuje do konca svojega življenja.

Okrevanje pri odraslih in otrocih po operaciji traja tri do štiri mesece, vendar je kljub tako kratkemu obdobju težko. V tem obdobju, držijo počitka, vzeti zdravila, ki jih predpiše zdravnik - antibiotiki in zdravila proti bolečinam, in sledite strogi prehrani.

Prehrana bolnika je sestavljena iz takšnih jedi:

• Mesni, ribe in zelenjava brez maščobe;
• Kaša iz nerafiniranega riža, zelena ajda, proso, ječmen, ovsena kaša;
• Rdeče ribe v kuhanih ali dušenih;
• Dušena ali parjena zelenjava: krompir, bučke, vse vrste zelja, paprika itd.

Za obnovitev telesa je potrebno absorbirati 2000-2100 kalorij na dan.

Prepovedano je kaditi, piti alkohol v kakršni koli obliki.

Bolnikom po splenektomiji se priporoča, da preprečijo prekomerno ohlajanje telesa, da se prepreči zmanjšanje imunosti.

Posledice poškodb

Tudi sodobno zdravljenje ne obnavlja nekdanjega zdravstvenega stanja, ampak samo vam omogoča, da se znebite patologije.

Po operaciji se pri bolnikih opazi zmanjšanje imunskega sistema, število trombocitov (rdečih krvnih celic) pa se poveča. Zaščitne funkcije telesa se potlačijo, zaradi česar je bolnik pogostejši in daljši.

Funkcije, ki jih je prej opravljala vranica, zdaj prevzamejo jetra.

Kaj storiti, če je prišlo do preloma vranice: vzroki, simptomi, prva pomoč

Veliko ljudi podcenjuje vlogo vranice, in ko je bolečina v strani, pomislite na to zadnje. Čeprav nima pomembne vloge v telesu, ima ta organ številne potrebne funkcije za osebo:

• Čisti toksine in žlindre
• Je odlagališče trombocitov, ki pomagajo ustaviti krvavitev.
• Aktivno sodeluje pri varovanju imunskega sistema
• Vsebuje veliko zalogo rdečih krvnih celic
• Čisti mikrofloro telesa iz patogenih elementov

Vranica, ki se nahaja na levi strani telesa pod rebri, je neparni organ, čeprav je njegovo delo tesno povezano z jetri. Ima ovalno obliko, ki predstavlja največji in najpomembnejši del limfnega sistema. Po prelomu jetra prevzamejo vse zgoraj navedene funkcije.

Raztrganje cepiva: vzroki

Do razpokanja beljakovin lahko pride zaradi mehanskih poškodb.

Pri ljudeh obstaja le en razlog - telesne poškodbe, vendar to ni tako. Raztrganje vranice lahko sproži precej veliko razlogov:

1. Abdominalna prenapetost (npr. Dvigovanje prevelike teže ali pospešeno delo);
2. Presnova metabolizma;
3. Različne okužbe (virusne ali bakterijske), ki vplivajo na velikost vranice;
4. Mehanske poškodbe (poškodbe organov v bližini);
5. Progressive vnetne procese, medtem ko povečanje možnosti za zlom lahko zasedajo ročno delo;
6. Hude oblike vnetnih procesov (npr. Ciroza jeter, pielonefritis, mononukleoza, hepatitis, tuberkuloza).

Telo je dobro zaščiteno pred zunanjimi vplivi več plasti mišičnega tkiva. Zgoraj navedeni elementi povzročajo, da se tkivo vranice oslabi in poveča v velikosti, kar nadalje povzroči razpok.

Kdo je najbolj izpostavljen tveganju preloma?

Ljudje z rakom najverjetneje raztrgajo vranico.

Še posebej pomembno je preprečevanje kroničnih bolezni. Če se ne odkrijejo pravočasno, ne sledijo poteku razvoja, se kapsula, ki pokriva vranico, hitro raztegne in postane tanjša. Raztrganje te kapsule je kritično nevarno za ljudi in zahteva takojšnjo medicinsko in kirurško intervencijo.

Posebno rizično skupino sestavljajo osebe z onkološkimi boleznimi. Njihov imunski sistem je močno oslabljen, splošno stanje telesa se znatno poslabša, kar vodi do povečanja napetosti pri delu vranice.

Nedavna opazovanja so pokazala, da lahko postopek, kot je kolonoskopija, bistveno poveča tveganje za rupturo vranice. Gre za pregled sluznice tankega črevesa. Nosečnice imajo velike možnosti za raztrganje vranice. Povečanje ploda povečuje raven pritiska v trebušni votlini, povečuje se tudi pretok krvi v organe. Vrzel se pogosto pojavi tudi pri uspešnih porodih - približno 3% žensk.

Da bi prepoznali in ugotovili vrzel, je žrtev podvržena temeljitemu in skrbnemu pregledu in zbiranju anamneze. Pomembno je pravilno interpretirati podatke, ki jih je zdravnik prejel od bolnika sam in med laboratorijskimi študijami.

Poleg tega tudi visoko usposobljeni zdravnik ne more vedno potrditi diagnoze za 100%. Med vsemi zabeleženimi primeri je le 10-15% imelo raztrganino vranice pred operacijo. V drugih primerih je bila diagnoza potrjena že med operacijo.

Ljudje, ki se ne pritožujejo zaradi zdravja, zlasti tistih, ki so ogroženi, je treba redno preverjati zaradi preprečevanja. Zaznavanje povečanja vranice v zgodnjih fazah je povečanje možnosti za pozitiven izid.

Raztrganina cepiva: simptomi

Simptom ruptura vranice je lahko huda slabost, slabost.

Prvi in ​​glavni simptom preloma je oster, majhen sunkovit sunek pod rebri. Po tem je občutek nelagodja, čeprav v zgodnjih fazah bolečinskega sindroma ni opaziti.

Razpoka se pojavi v dveh korakih: najprej se pojavi subkapsularna ruptura, za katero je značilna majhna velikost in sila poškodovanja.

Prekomerno krvavitev iz vrzeli, ki nastane v trebušni votlini, kar vodi v drugo fazo - nadaljnje poškodbe in povečanje votline reže. V nekaterih primerih lahko razmak ostane majhen, vendar pa v primeru krvavitve opazimo naslednje simptome:

• V strani je ostra bolečina, ki se sčasoma poveča;
• Oseba se počuti zelo šibka, nagnjena k spanju;
• Slabost, bruhanje;
• Zatemni v očeh, pojavlja se omotica.

Z rahlim naporom lahko oseba preide v takem stanju več dni, medtem ko se nenehno počuti utrujenega, letargičnega, letargičnega, doživlja pomanjkanje spanja in včasih pomanjkanje kisika, njegov apetit pa se zmanjšuje. Možno je predvideti rupturo vranice, če ima žrtev krvavitve in modrice, čeprav ni bilo nobenih udarcev za pojav.

Z močno stopnjo poškodb vranice je značilno povečanje telesne temperature do najvišjih vrednosti, pojav razjed na spodnjih okončinah in blodnjave. Težje je določiti rupturo vranice pri otrocih. V otroku je več značilnih simptomov:

• Leži na boku in pritisne kolena na želodec
• Trdi trebuh, napihnjen
• Če pritisnete na želodec v levo, bolečina daje lopatici ali ramenskemu pasu.

Če nekaj ur ne sprejmete nujnih ukrepov, se stanje poslabša, bolečina se povečuje, otrok težko prenaša, obstaja zmedenost, vrtoglavica, zmedenost. Več kot je minilo od trenutka razpada, več krvi je tekla v trebušno votlino, kar pomeni, da so simptomi in nevarnost za življenje ljudi svetlejši.

Mnogi, ko se večina teh simptomov pojavi, so videti kot slabo vreme, utrujenost pri delu in podobni razlogi. Bistvenega pomena je, da pravočasno opazite te znake, ocenite stanje in poiščite strokovno pomoč. Če ste se počutili samo potisnite v stran, vendar bolečinskega sindroma ni bilo opaziti, potem se morate posvetovati z zdravnikom in paziti okoli. Pomembno je, da ne odlašamo, sicer se lahko razmere poslabšajo in posledice so lahko še hujše.

Prva pomoč pri rupturi vranice

Če je vranica poškodovana, mora žrtev ležati na postelji in se ne premikati.

Prvo pomembno dejanje je poklicati rešilca. Pravzaprav oseba sama ne more zagotoviti ustrezne prve pomoči brez medicinskega posega, saj le zdravnik natančno ve, kje in kako pritisniti, da ustavi krvavitev. Med čakanjem na pomoč obstaja več dejanj:

1. Žrtev se mora premakniti čim manj, zato jo je treba položiti na hrbet, nežno in brez nenadnih gibov, da ne bi povečali krvavitve;
2. Na levi strani, pod prsnico, s pestjo potisnite navzdol in ostanite v tem položaju, dokler ne prispe rešilec;
3. Da bi zmanjšali izgubo krvi, lahko na mesto, kjer prihaja bolečina, priložite paket ledu;
4. Pomembno je, da žrtev ves ta čas ohrani en položaj, ne more se obrniti ali potegniti.

Ker so lahko razlogi za pretrganje vranice popolnoma različni, je težko predvideti posledice. Najpomembnejše merilo je pravočasnost zagotovljene pomoči in kakovost operacije. Zanj je značilna velika kompleksnost, saj je delo v trebušni votlini pogosto nepredvidljivo in žrtev mora odstraniti vse modrice.

Pri zagotavljanju prve pomoči je pomembno upoštevati zgoraj navedena pravila. Poskušati narediti drugače, dvigniti osebo, poskusiti voditi - samo boli več.

Kakšne so lahko posledice rupture vranice?

Ko vranica razpade, jo običajno odstranimo kirurško.

V večini primerov, če je v vranici prisotna vrzel, se odstrani. Včasih je mogoče zdraviti organ, če je poškodba majhna ali srednje velika, brez kirurškega posega. V tem primeru je pacientu dodeljena aktivna transfuzija krvi in ​​dolga postelja.

Če gre za operacijo, potem je v 99% primerov vranica odstranjena, tako da je poskus zašiti veliko vrzel v bistvu nesmiselno. Močan pritisk v notranjosti telesa bo nemudoma prekinil šive in ponovitev krvavitve bo povzročila slabše posledice.

Če stanje ni preveč nujno, se lahko zdravnik odloči za odstranitev vranice brez odpiranja trebušne votline - z laparoskopijo. Naredi se 2-3 majhna reza: v eno vstavi tanko cevko, na koncu katere je kamera, preko drugih zdravnikov, z instrumenti odstranijo organ. To bo bolniku omogočilo hitrejše okrevanje in zmanjšanje posledic.

Po odstranitvi večino funkcij, ki jih opravlja vranica, izvajajo jetra. To negativno vpliva na delo in stanje organizma kot celote. Imunost se močno zmanjša, kar pomeni povečano občutljivost za bolezni, viruse in okužbe. Posledice je treba obravnavati glede na to, kaj je povzročilo prelom. Poleg tega vpliva na resnost bolnika in vrsto operacije.

Podrobnosti o takem organu, kot je vranica, bodo povedale video:

Diagnoza in preventiva

Pregled vranice izvajamo z ultrazvokom.

Sodobna oprema za ultrazvok in rentgen razkriva povečanje vranice v zgodnjih fazah. Pomembno je, da imate redne preglede trebuha, da se izolirate pred neželenimi učinki. Za profilakso je treba upoštevati naslednja pravila:

• Če imate prehlad, v nobenem primeru ne more prekiniti počitka.
• Med nosečnostjo morajo ženske nositi posebno povoj, ki bo zmanjšal pritisk in željo po organih.
• Med vadbo se ne morete pretiravati, vadba se mora postopoma povečevati.
• Pomembno je upoštevati pravila na cesti - nesreče pogosto povzročajo poškodbe notranjih organov.
• Ne morete dvigniti uteži, še posebej brez treninga
• Za šport, še posebej ekstremne, morate kupiti posebno zaščitno obleko.

Pridobitev zdravega načina življenja je lahko pomemben preventivni ukrep: izogibanje pitju alkohola (preprečevanje nastanka ciroze jeter), kajenje, neželena hrana. To bi moralo zmanjšati vnos slane in začinjene hrane, piti več čiste vode. Morate biti resni glede takšne bolezni, kot je malarija: pregledati in skrbno izbrati počivališča.

Raztrganje pljuč opazimo ne le pri ogroženih, ampak tudi pri najbolj zdravi osebi. Upoštevati je treba varnostna pravila in povečati možnosti za ohranitev tega telesa. Tako je ruptura vranice precej nevaren dogodek, ki zahteva posebno znanje za pravilno delovanje v tej situaciji. Brez nje lahko človek živi, ​​vendar se delo nekaterih funkcij opazno zmanjša.

Opazili ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, da nam poveste.

Znaki rupture vranice in prva pomoč za poškodbe

Raztrganina pljuč je posledica hude poškodbe trebušne regije. Do razpoke pride med močnim udarcem v levi hipohondrij ali v prsni koš na levi strani. Ko se pojavi poškodba, se pojavi ekstenzivna krvavitev in bolniki lahko doživijo boleč šok. Zelo pogosto pride do zloma vranice pred udarci in drugih poškodb notranjih organov. Bolnike je treba nemudoma hospitalizirati v nezgodnem oddelku. Zdravljenje se izvaja kirurško.

Razvrstitev razpokanja slezine

Škoda na telesu se lahko razvrsti po različnih merilih. Uvrstitev Ameriškega združenja travmatskih kirurgov je bila priznana kot najbolj uspešna. Po tej klasifikaciji obstaja pet stopenj resnosti raztrganosti organov:

• prva stopnja poškodbe - diagnosticira se subkapsularni hematom, katerega površina je manjša od deset odstotkov celotne površine celotnega organa, če pride do preloma kapsule, je njena globina manjša od enega centimetra;
• trauma druge stopnje - subkapsularni hematom traja od 10 do 50 odstotkov površine organa, premer manjši od pet centimetrov, razpoke parenhima organov od enega do treh centimetrov, trabekularne žile pa ohranjajo svojo integriteto;
• s poškodbami tretje stopnje hematom obsega več kot 50 odstotkov površine in obstaja tendenca za povečanje količine krvavitev, hematom je lahko subkapsularen ali intraparenchimalen. Intraparenhimski hematom ni več kot 5 cm globok;
• četrta stopnja poškodbe je kršitev celovitosti organa, v katerem so razpoke krvnih žil, stopnja devasku- lizacije (prenehanje dovoda krvi organu) je več kot 25 odstotkov;
• popolno uničenje telesa s prenehanjem njegove oskrbe s krvjo.

Etiologija

Precej enostavno je poškodovati vranico, saj se ta organ zelo močno odziva na visokoenergetske poškodbe. Običajno se poškodbe pojavijo pri ljudeh v delovno sposobni dobi, ki iz nekega razloga končajo v življenjsko nevarni situaciji. To je lahko poklicna poškodba, na primer padec z višine na gradbišču in prometne nesreče povzročijo škodo vranici. Kazenski vzrok poškodbe ni izključen - premagovanje ljudi, namerno udarjanje itd. Včasih se poškoduje vranica otroka - poškodbe zaradi premikov strešnikov (potovanj na strehah) so postale pogostejše, pojavljajo se med igro, če se pravila ne upoštevajo pri pouku telesne vzgoje itd.

Ker je vranica obilno oskrbljena s krvjo, ko je poškodovana, pride do obsežne krvavitve, ki je nevarno tako za celotno pacientovo življenje kot za delovanje organa. Ponovna vzpostavitev oskrbe s krvjo pri pretrganju vranice pred nekaj leti je bila skoraj nemogoča in prav zaradi tega je bil poškodovan organ odstranjen. Trenutno zdravniki poskušajo izvesti operacije, ki varčujejo z organi.

V mnogih primerih je raztrganje vranice del poli-traume, ki jo poškodovana oseba prejme zaradi nesreče. Pogosto se skupaj z vranico poškodujejo jetra, hrbtenica, pljuča, rebra, mezenterij in črevesje. Prišlo je do zloma medenične kosti, poškodbe možganov. To zelo oteži stanje bolnikov, lahko so nezavestni, trpijo zaradi bolečinskega šoka.

Vranica v človeškem telesu opravlja pomembno funkcijo, sodeluje pri proizvodnji belih krvnih celic in je neke vrste skladišče krvi. Organ ima tanko kapsulo, ki se zlahka poškoduje, vendar je položaj vranice v telesu, ko je zaščiten z rebri, organ manj ranljiv. Verjetnost rupture vranice se poveča, če jo poškodujejo patološki procesi in ko je parenhimski organ postal ohlapen. Prav tako je vredno razmisliti, da ima organ nekaj gibanja, čeprav je majhen, zato je v trenutku poškodbe pomembno mesto organa, ki je odvisno od njegove oskrbe s krvjo, polnosti želodca in črevesja, faze dihanja.

Sorodni simptomi

Znaki poškodb so zelo različni. Njihova resnost je odvisna od stopnje rupture in prisotnosti spremljajočih poškodb. Včasih lahko hujša poškodba prikrije znake raztrganosti organov, kar se že odkrije med operacijo.

Običajno, takoj po prejemu poškodbe, se stanje žrtev močno poslabša, vzorec obsežne izgube krvi pa se poveča. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi bolečine v zgornjem delu trebuha, v levem hipohondru, pri nekaterih od teh bolečin se čutijo pod lopatico, lahko se dajo v levo ramo. V primeru poškodbe se žrtve rešijo, skušajo ležati s potegnjenimi nogami. Ker dihanje povzroča ostre bolečine, bolniki dihajo skozi prsni koš, trebušna stena pa je izključena iz postopka.

Stopnja napetosti trebušne stene je lahko različna, odvisno od stopnje poškodbe, prisotnosti ali odsotnosti travmatskega šoka. Z obsežno izgubo krvi je zvok tolkal umazan. Po poškodbi po nekaj urah se pojavi črevesna pareza - telo zadrži plin, ni črevesnega gibanja, pacienti trpijo zaradi trebušne napetosti.

Lokalni simptomi so poslabšani in splošni. Znake razpoke vranice spremlja beljenje kože, izstopajoč hladni znoj na obrazu. Krvni tlak pri bolnikih pade, srčni utrip se pospeši, stanje šibkosti napreduje, omotica, slabost in bruhanje so možni, stanje blizu izgube zavesti. Pri takih simptomih je nemogoče ugotoviti lokalizacijo poškodbe, saj se ta simptomski kompleks manifestira s kakršnokoli resno poškodbo trebušnih organov.

Vendar teh simptomov ni mogoče prezreti - govorijo o potrebi po takojšnjem posvetovanju in nujnem kirurškem posegu.

Diagnostika

Patologije krvnega testa ni mogoče določiti, ker analiza v nekaj urah ne bo dala značilnih rezultatov. Vsi kazalniki bodo v normalnih mejah, ker delo vključuje kompenzacijske sposobnosti telesa pri tako hudi poškodbi.

Možno je diagnosticirati poškodbe pri izvajanju strojnih študij organov trebušne votline - radiografski pregled trebuha in prsnega koša, ultrazvok. Pri bolnikih je leva kupola diafragme omejena v gibljivosti, na rentgenski sliki je določena homogena senca, želodec je povečan in del debelega črevesa je odmaknjen.

Subkapsularna ruptura vranice in centralni hematom organa dajejo zelo pomanjkljive simptome, zato se radiografski pregled v tem primeru nadomesti z laparoskopijo. Pri tej tehniki diferencialna diagnoza ni potrebna - zdravnik jasno vidi, kateri organ je bil poškodovan in v kakšnem obsegu.

Prva pomoč

Ker udarec povzroči razpok organa ali njegovo nepopolno trganje, je situacija kritična in zahteva le zdravniško intervencijo. Bolniku je nemogoče pomagati sam, zamuda pa vodi v poslabšanje njegovega stanja, ki lahko postane smrtno nevarno.

Kadar je poškodovana oseba najdena s takšno poškodbo, je treba nemudoma poklicati rešilca, mesto bolečine ne sme segreti, dokler ne pride zdravnik, če je mogoče, lahko v področje vranice položimo nekaj hladnega. Žrtve ne motite, prevažajte na dolge razdalje. Osebo lahko položite na trdo površino. Posledice so odvisne tudi od hitrosti kirurške oskrbe.

Zdravniki raje izvajajo zdravljenje čim hitreje, v kratkem času, ker se z veliko izgubo krvi napovedi poslabšajo, da bi lahko ohranili organ, s pravočasno intervencijo pa je mogoče izvesti organsko ohranjanje.

Metode zdravljenja

Pred začetkom operacije zdravniki poskušajo čim bolj stabilizirati stanje žrtev, transfuzijo krvi in ​​krvne nadomestke, ponovno vzpostaviti arterijski tlak na zahtevane parametre. Če je to nemogoče, se operacija izvede v vsakem primeru, potem pa je pacientovo telo podprto s pomočjo posebnih naprav.

Bivanje v enoti za intenzivno nego lahko traja do 10 dni, celotno okrevanje pa traja od enega do dveh mesecev.

Če je bila vranica že odstranjena, je sedaj možno jemati parenhim in obnoviti dotok krvi v organ. Na žalost se uspešne operacije izvajajo le v enem odstotku primerov, v primeru obsežne škode pa nima smisla šivati ​​parenhima, ker robovi telesa se razlikujejo zaradi velikega pritiska v njem.

Zato pri velikih poškodbah zatečejo k splenektomiji - odstranitvi vranice. Po operaciji se nadaljujejo krvni nadomestki ali infuzija krvi še nekaj časa, kar zagotavlja stabilizacijo bolnikovega stanja.

Konzervativne metode zdravljenja se redko uporabljajo.

Raztrganina pljuč je nevarna poškodba in nepravilno izbrana tehnika lahko povzroči znatno izgubo krvi.

Torej so tveganja konzervativnega zdravljenja visoka, zapleti pa lahko povsod čakajo. Konzervativno zdravljenje travme le, če patologija ne napreduje, je krvna slika stabilna dva dni, ni potrebe po transfuziji, bolnik pa je dovolj mlad (do 55 let). Te bolnike opazujemo zelo previdno.

Možni zapleti

Eden od najbolj nevarnih zapletov je sekundarna krvavitev. Včasih lahko celo zaprta vranica povzroči krvavitev, saj je krvni tlak v organu prevelik. Včasih s precejšnjo obremenitvijo se taka vranica enostavno razbije.

Po operaciji se lahko pojavijo tudi zapleti, kot so sekundarna imunska pomanjkljivost, zlasti pri otrocih, in postpenektomska sepsa.

Kaj storiti, če je treba sleči odstraniti? Ali je možno živeti brez nje?

Nujna oskrba pri rupturi vranice

1. Za boj proti propadu intravenskega prednizona vsaj 90 mg.

2. Za dopolnitev količine krvi, ki kroži - intravenske tekočine (poliglucin 400 ml in druge), eritromas - po indikacijah.

3. Po pregledu kirurga - zdravil (promedol 2% 1 - 2 ml, itd.).

Nujna operacija - splenektomija.

NEFROLOGIJA

Ledvična kolika je boleč napad, ki se pojavi pri nepričakovani oviri na poti iztekanja urina iz ledvic. Napad se najpogosteje pojavi z urolitiazo - med prehodom urinskih kamnov iz ledvic skozi sečevod v mehur. Manj pogosto se razvijejo ledvične kolike z drugimi boleznimi (tumorji tuberkuloze in sečil, poškodbe ledvic, sečevoda itd.).

Etiologija: Najpogostejši vzrok za nastanek ledvičnih kolik je urolitiaza, hidronefroza, nefroptoza in diskinezija zgornjih sečil. Manj pogosto, vzrok za razvoj ledvične kolike je lahko tumor ledvic ali ledvične medenice, tumor sečevoda, tuberkuloza zgornjih sečil, obstrukcija sečevoda ali medenice s krvnimi strdki, policistična.

Patogeneza: Osnova je akutna okluzija zgornjih sečil z razvojem intrahepatične hipertenzije in hemodinamske motnje ledvic in urodinamike zgornjih sečil. Ker se hipoksija poveča, se urodinamične motnje razvijejo v obliki hipokinezije in hipotenzije.

Klinične manifestacije:

1. Prisotnost izzivalnega faktorja: tek, skakanje, vožnja s kolesom, motorno kolo, hoja, včasih pa pride do napada v miru.

Napad se ponavadi začne nenadoma. Intenzivnost bolečinskega sindroma se lahko spreminja. Bolečina se najprej počuti v ledvenem delu obolele ledvice in se razteza vzdolž sečevoda proti mehurju in spolovilom. Bolnik je razburjen, raztrgan, zavzema prisilno pozicijo.

2. Morda se pojavi povečana potreba po uriniranju, rezanje bolečin v sečnici. Slabost, bruhanje. Velika slabost.

3. Možna zvišana telesna temperatura, mrzlica, hiperhidroza.

4. V krvnih preiskavah: levkocitoza, pospešen ESR.

5. Trajanje ledvične kolike je od nekaj minut do nekaj ur. Manj pogosto lahko napad s kratkimi odmori traja več dni.

Diferencialna diagnoza: akutna kirurška patologija trebušnih organov (napad holelitiaze, akutni holecistopankreatitis, apendicitis, črevesna obstrukcija); vnetne bolezni medeničnih organov; disekcijo aneurizme aorte; hernija diska; poslabšanje kroničnih črevesnih bolezni, divertikulitis.

Pomoč pri ledvični koliki:

1. Pacienta postavite v toplo kopel pri temperaturi 37-39 0 S ali na toplo ogrevalno blazino na ledvenem delu.

2. Antispazmodiki in zdravila proti bolečinam: atropin 0,1% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2,0 ml / m; platifilin 0,2% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2 ml / m; Nos 2 ml + analgin 50% - 2 ml / m; baralgin 5 ml / m. Če ni učinka Promedol 2% - 1 ml ali 1% morfina - 1 ml.

3. Glede na indikacije: vaskularni (kordiamin, kofein, mezaton), antikonvulziven (Relanium 2-4 ml i / v; aminazin 2,5% 1-4 v / m).

4. V primeru nevzdržne ledvične kolike v 4-6 urah, hude bolečine, povišanje temperature do febrilnih številk - se posvetujte z urologom.

5. Indikacije za nujne medicinske ukrepe in zgodnje posvetovanje z urologom: prodiranje v beton, posamezni ledvični kamen, okužba sečil s povišano telesno temperaturo, huda obstrukcija sečnice, proksimalni velik kamen v sečevodu, hudi simptomi s postopnim poslabšanjem stanja bolnika.

AKUTNA NEDOSTOJNOST BAKLJE

Akutna ledvična odpoved (ARF) - hitro, potencialno reverzibilno kršenje funkcij ledvic, ki se razvija v obdobju od enega dneva do tedna, kar vodi do kršitve izločanja produktov dušikove presnove in motenj vode, elektrolitov in kislinsko-baznega ravnovesja. Polovica bolnišničnih primerov akutne odpovedi ledvic je iatrogena, najpogosteje pa so posledica obsežnih kirurških posegov.

Razvrstitev odvodnika:

1. Prerenalna ARF: povezana s slabšo kortikalno cirkulacijo, ki povzroča padec krvnega pretoka v ledvicah, močno zmanjšanje glomerularne filtracije in oligo-anurijo, ledvična funkcija je ohranjena, spremembe v krvnem toku v ledvičnih arterijah in zmanjšanje BCC vodijo do zmanjšanja volumna krvi skozi ledvice in zato ni dovolj čiščenje.

2. Ledvična okvara: v 85% primerov zaradi ishemične in toksične okvare ledvic in v 15% primerov - iz drugih razlogov (vnetje ledvičnega parenhima in intersticija, vaskulitis in tromboza ledvičnih žil).

3. Postrenalni OPN: pojavi se ob nenadnem prenehanju izločanja urina iz ledvične medenice na ozadju različnih vzrokov (kamni, tumorji, sečnica pri ginekoloških operacijah, retroperitonealna fibroza).

4. Arenal: razvije se pri bolnikih, ki imajo iz kakršnega koli razloga le eno ali obe delujoči ledvici.

Etiologija:

Prerenal: zmanjšanje srčnega volumna (kardiogeni šok, tamponada srca, aritmije); sistemska vazodilatacija; sekvestracija tekočine v tkivih; dehidracija; bolezni jeter.

Prenašanje: ishemija; eksogene zastrupitve (v primeru zastrupitve s solmi težkih kovin, strupenih gob, alkoholnih nadomestkov); hemoliza (zapleti hematransfuzije, malarija); vnetne bolezni ledvic; nalezljive bolezni (septikemija, leptospiroza, meningokokna okužba); sindrom kompresijske pozicije (trk - sindrom); poškodbe ledvičnih žil; poškodbe ali odstranitev ene ledvice.

Postrenal: ekstrarenalna obstrukcija; intrarenalna obstrukcija; zastajanje urina.

Klasifikacija akutne odpovedi ledvic po EME Tareyev (1983).

1. Začetna faza s prevlado skupnih pojavov, značilnih za osnovno bolezen (opekline, poškodbe, zastrupitve, okužbe). V tej fazi, ki traja več ur ali dni, se diureza opazno zmanjša.

2. Oligo - anurni: na prvem mestu so klinični znaki okvare ledvic. Diureza se zmanjša na 500-600 ml. Poveča se koncentracija sečnine, kreatina, kalija, magnezija, sulfatov, fosfatov in acidoze v krvi.

3. Faza diureze je razdeljena na dve obdobji:

A) Zgodnje obdobje diureze: opazimo povečanje diureze za več kot 300 ml na dan, vendar se raven sečnine še naprej povečuje in stanje se ne izboljša.

B) Pozno obdobje diureze: količina urina se poveča na 1500 ml in stopnja azotemije se postopoma zmanjša. Konec tega obdobja je normalizacija sečnine v krvi. Morda razvoj poliurie, saj uničene tubule izgubijo sposobnost reabsorpcije. Pri neustreznem zdravljenju bolnikov se razvije dehidracija, hipokalemija in pogosto okužbe.

4. Stopnja obnovljene diureze (okrevanje). Ta faza lahko traja od 3-6 mesecev do 2-3 let. Popolno okrevanje ni možno z nepopravljivo škodo večini nefronov. V tem primeru se ohrani zmanjšanje glomerularne filtracije in koncentracijske sposobnosti ledvic, kar dejansko kaže na prehod na CRF.

Zdravljenje:

Etiotropno zdravljenje:

Prerenal Arrester:obnavljanje ustrezne oskrbe s krvjo v ledvično tkivo - korekcija dehidracije, hipovolemije in akutne žilne insuficience. V primeru izgube krvi se opravi transfuzija krvi, predvsem plazme.

Ledni odvodnik: zdravljenje je odvisno od bolezni v ozadju. Glomerulonefritis ali difuzne bolezni vezivnega tkiva kot vzrok za akutno odpoved ledvic pogosto zahtevajo dajanje glukokortikoidov ali citostatikov. Korekcija hipertenzije, sklerodermne krize, pozne gestoze je zelo pomembna. Takoj prenehajte jemati zdravila z nefrotoksičnimi učinki. Intenzivna alkalizacijska infuzijska terapija, alopurinol, se uporablja za zdravljenje tubularne obstrukcije sečne kisline.

Postrenalni odvodnik: V tem stanju je potrebno čim prej odpraviti oviro.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic po fazah: t

Faze začetne oligurije (do enega dneva):

1. Anestezija v / m in / v: analgetiki, baralgin, nevroleptanalgezija (droperidol, fentanil, tramal, ketorol).

2. Obnovitev BCC, odvisno od geneze šoka: kristaloidi + 5% glukoze; reopoligluukin, poliglukin, hemodez; plazma, albumin, transfuzija krvi.

3. Pri hemolizi prednizon 60-120 mg IV.

4. Z visokim krvnim tlakom: klonidin IM, pod jezikom ali natrijev nitroprusid

3 mcg / kg / min za ne več kot 3 dni ali pentamin 5% 0,5 - 1 ml / m, s / q.

5. Normalizacija srčnega izhoda:

a) pri normalnem krvnem tlaku dobutamin (dobrerex) 10-20 mcg / kg / min;

b) z nizkim krvnim tlakom dopamina 5-15 mg / kg / min;

6. Pri septičnem šoku - antibiotiki, razen aminoglikozidov;

Oligurija odporna na odra (do 3 dni) - diureza manjša od 500 ml / dan:

1. Omejite vsebnost beljakovin s hrano do 40 g / dan.

2. Nadzor krvnega tlaka in diureze. Količina vbrizgane tekočine: diureza + 400 ml. Ko driska, bruhanje - popravek v skladu z izgubo tekočine.

3. Stimulacija diureze: manitol v / v 50-100 ml 2,5% raztopine ali furosemid 60-100 mg / v (minimalni enkratni odmerek 0,5 mg / kg telesne mase, optimalni enkratni odmerek 1,0 mg / kg, največji enkratni odmerek 3,0 mg / kg telesne mase) 4-6 injekcij na dan, največji dnevni odmerek ne več kot 1000 mg ali dopamin i / v 1-2 mcg / kg / min (če dobite učinek, še 24-72 ur z zmanjšanje odmerka).

4. Popravek acidoze: natrijev bikarbonat v / v kapljično. Izračun infuzije natrijevega bikarbonata poteka po formuli: število ml 4% natrijevega bikarbonata = 0,2 · BE · telesna teža bolnika v kg (BE - osnovni primanjkljaj glede na analizo kislinsko-baznega ravnovesja)

5. Preprečevanje hiperkalemije: zmes glukoze in inzulina (raztopina glukoze 40% -100 ml + insulin 10 ie + raztopina kalcijevega glukonata 10% - 10-20 ml kapljično.

6. Preprečevanje infekcijskih zapletov: cefalosporini III. Generacije, makrolidi + metronidazol. Prepovedano je predpisovati nefrotoksična antibakterijska zdravila (aminoglikozidi).

7. Dnevno spremljanje sečnine, kreatinina, serumskega kalija, če je potrebno, 2-krat na dan.

V primeru neučinkovitosti je prikazana uporaba ekstrenalnega čiščenja.

Metode ekstrenalnega čiščenja:

Hemodializa je metoda korekcije vodno-elektrolitnega in kislinsko-baznega ravnovesja ter izločanja različnih strupenih snovi iz telesa na osnovi dialize in ultrafiltracije krvi.

Indikacije za nujno hemodializo : hiperkalemija 6,5 ​​mmol / l in več; raven sečnine več kot 35 mmol / l; huda acidoza (zmanjšanje ravni standardnega plazemskega bikarbonata na 8–10 mmol / l ali primanjkljaj baze glede na analizo kislinsko-baznega kislinskega ravnovesja več kot 14 -16 mmol / l); poslabšanje kliničnega stanja (nevarnost pljučnega edema, otekanje možganov, slabost, bruhanje, driska itd.).

Kontraindikacije za hemodializo: koronarna tromboza, hude žilne lezije osrednjega živčevja, akutna faza tromboembolične bolezni, nezmožnost uporabe heparina.

Peritonealna dializa: intrakorporalna dializa, ki je sestavljena iz uvedbe dializne raztopine v trebušno votlino več ur.

Trenutno in napoved:

Smrt z akutno ledvično odpovedjo se najpogosteje pojavlja z uremično komo, hemodinamskimi motnjami in sepso. Umrljivost pri bolnikih z oligurijo je 50%, brez oligurije - 26%. Prognoza je odvisna od resnosti osnovne bolezni in klinične situacije. Pri nezapletenem poteku akutne odpovedi ledvic je verjetnost popolne ponovne vzpostavitve delovanja ledvic v naslednjih 6 tednih pri bolnikih, ki so doživeli eno epizodo akutne odpovedi ledvic, 90%.

LETALSKE KRIZE

Avtoimunske krize lupusa (VC) - to so akutni ali subakutni pogoji, ki se razvijejo v kratkem časovnem obdobju (od nekaj dni do 1-2 tednov), glede na največjo stopnjo aktivnosti SLE, za katero je značilno hitro napredovanje eritematoznega lupusa z razvojem večkratne odpovedi organov z grožnjo smrti, ki zahteva nujno intenzivno nego.

Splošne klinične in laboratorijske manifestacije:

Vročina (nad 38С) z mrzlico, astenični sindrom, izguba telesne mase do 10-12 kg za 2-3 tedne, huda reakcija retikuloendotelijskega sistema (limfadenopatija, povečane jetra in vranica), poškodbe kože in sluznice, poliserozitis, povečana ESR do 60-70 mm / uro, hipergamaglobulinemija (več kot 25%), LE-celice (5: 1000 in več), visoki titri protiteles proti n-DNA, ANF, Sm-jedrski antigen.

Klinične možnosti VC:

Hematološka kriza - hitro (v 2-3 dneh) zmanjšanje ravni krvnih celic, pogosto z razvojem hemoragičnega sindroma različne stopnje. Obstaja več variant hematoloških kriz: hemolitično, trombocitopenično, pancitopenično.

Klasična lupusova kriza - razvoj krize v akutnem in subakutnem poteku bolezni se pojavi v začetku SLE v primeru poznega imenovanja ustrezne terapije ali v prvih 2-3 letih v ozadju.

napredovanje lupusnega nefritisa. Pri kroničnem poteku se ta varianta krize razvije po 5-7 letih bolezni in kasneje. Praviloma je na kliniki vodilna hitra progresivna lupusna nefritis z nefrotskim sindromom.

Cerebralna kriza - v klinični sliki cerebralne krize nevrološki simptomi prevladujejo z znaki hude poškodbe osrednjega in perifernega živčnega sistema.

Abdominalna kriza - boleč abdominalni sindrom trajne narave, ki raste v 1-2 dneh in se ne razlikuje v nobeni specifičnosti. Simptomatsko zdravljenje ne učinkuje.

Obravnava glavnih variant VK:

Ruptura slezine nujna oskrba

Antispazmodiki in analgetiki: atropin 0,1% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2,0 ml / m; platifilin 0,2% - 1 ml s / c + analgin 50% - 2 ml / m; Nos 2 ml + analgin 50% - 2 ml / m; baralgin 5 ml / m. Če ni učinka Promedol 2% - 1 ml ali 1% morfina - 1 ml.

Glede na indikacije: vaskularni (kordiamin, kofein, mezaton), antikonvulzivi (relanium 2-4 ml i / v; aminazin 2,5% 1-4 v / m).

V primeru nevzdržne ledvične kolike v 4-6 urah, hude bolečine, temperatura se dvigne do febrilnih številk - posvetujte se s urologom.

Indikacije za nujne medicinske ukrepe in zgodnje posvetovanje z urologom: prodor konkrementa, posamezni ledvični kamen, okužba sečil s povišano telesno temperaturo, huda obstrukcija sečnice, proksimalni velik kamen v sečevodu, hudi simptomi s postopnim poslabšanjem stanja bolnika.

AKUTNA NEDOSTOJNOST BAKLJE

Akutna ledvična odpoved (ARF) - hitro, potencialno reverzibilno kršenje funkcij ledvic, ki se razvija v obdobju od enega dneva do tedna, kar vodi do kršitve izločanja produktov dušikove presnove in motenj vode, elektrolitov in kislinsko-baznega ravnovesja. Polovica bolnišničnih primerov akutne odpovedi ledvic je iatrogena, najpogosteje pa so posledica obsežnih kirurških posegov.

1. Prerenalna ARF: povezana s slabšo kortikalno cirkulacijo, ki povzroča padec krvnega pretoka v ledvicah, močno zmanjšanje glomerularne filtracije in oligo-anurijo, ledvična funkcija je ohranjena, spremembe v krvnem toku v ledvičnih arterijah in zmanjšanje BCC vodijo do zmanjšanja volumna krvi skozi ledvice in zato ni dovolj čiščenje.

Ledvična okvara: v 85% primerov zaradi ishemične in strupene okvare ledvic in v 15% primerov - iz drugih razlogov (vnetje ledvičnega parenhima in intersticija, vaskulitis in tromboza ledvičnih žil).

Postrenalni OPN: pojavi se ob nenadnem prenehanju izločanja urina iz ledvične medenice na ozadju različnih vzrokov (kamni, tumorji, ligacija uretrov med ginekološkimi posegi, retroperitonealna fibroza).

Arenal: razvije se pri bolnikih, ki imajo iz kakršnega koli razloga le eno ali obe delujoči ledvici.

Prerenal: zmanjšanje srčnega volumna (kardiogeni šok, tamponada srca, aritmije); sistemska vazodilatacija; sekvestracija tekočine v tkivih; dehidracija; bolezni jeter.

Prenašanje: ishemija; eksogene zastrupitve (v primeru zastrupitve s solmi težkih kovin, strupenih gob, alkoholnih nadomestkov); hemoliza (zapleti hematransfuzije, malarija); vnetne bolezni ledvic; nalezljive bolezni (septikemija, leptospiroza, meningokokna okužba); sindrom kompresijske pozicije (trk - sindrom); poškodbe ledvičnih žil; poškodbe ali odstranitev ene ledvice.

Postrenal:ekstrarenalna obstrukcija; intrarenalna obstrukcija; zastajanje urina.

Klasifikacija akutne odpovedi ledvic po EME Tareyev (1983).

Začetna faza s prevlado skupnih pojavov, značilnih za osnovno bolezen (opekline, poškodbe, zastrupitve, okužbe). V tej fazi, ki traja več ur ali dni, se diureza opazno zmanjša.

Oligo - anurni: na prvem mestu so klinični znaki okvare ledvic. Diureza se zmanjša na 500-600 ml. Poveča se koncentracija sečnine, kreatina, kalija, magnezija, sulfatov, fosfatov in acidoze v krvi.

Faza diureze je razdeljena na dve obdobji:

A) Zgodnje obdobje diureze: opazimo povečanje diureze za več kot 300 ml na dan, vendar se raven sečnine še naprej povečuje in stanje se ne izboljša.

B) Pozno obdobje diureze: količina urina se poveča na 1500 ml in stopnja azotemije se postopoma zmanjša. Konec tega obdobja je normalizacija sečnine v krvi. Morda razvoj poliurie, saj uničene tubule izgubijo sposobnost reabsorpcije. Pri neustreznem zdravljenju bolnikov se razvije dehidracija, hipokalemija in pogosto okužbe.

Stopnja obnovljena diureza (okrevanje). Ta faza lahko traja od 3-6 mesecev do 2-3 let. Popolno okrevanje ni možno z nepopravljivo škodo večini nefronov. V tem primeru se ohrani zmanjšanje glomerularne filtracije in koncentracijske sposobnosti ledvic, kar dejansko kaže na prehod na CRF.

Prerenal Arrester: obnavljanje ustrezne oskrbe s krvjo v ledvično tkivo - korekcija dehidracije, hipovolemije in akutne žilne insuficience. V primeru izgube krvi se opravi transfuzija krvi, predvsem plazme.

Ledni odvodnik: zdravljenje je odvisno od bolezni v ozadju. Glomerulonefritis ali difuzne bolezni vezivnega tkiva kot vzrok za akutno odpoved ledvic pogosto zahtevajo dajanje glukokortikoidov ali citostatikov. Korekcija hipertenzije, sklerodermne krize, pozne gestoze je zelo pomembna. Takoj prenehajte jemati zdravila z nefrotoksičnimi učinki. Intenzivna alkalizacijska infuzijska terapija, alopurinol, se uporablja za zdravljenje tubularne obstrukcije sečne kisline.

Postrenalni odvodnik: V tem stanju je potrebno čim prej odpraviti oviro.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic po fazah: t

Faze začetne oligurije (do enega dneva):

1. Anestezija v / m in / v: analgetiki, baralgin, nevroleptanalgezija (droperidol, fentanil, tramal, ketorol).

2. Obnovitev BCC, odvisno od geneze šoka: kristaloidi + 5% glukoze; reopoligluukin, poliglukin, hemodez; plazma, albumin, transfuzija krvi.

3. Pri hemolizi prednizon 60-120 mg IV.

4. Z visokim krvnim tlakom: klonidin IM, pod jezikom ali natrijev nitroprusid

3 mcg / kg / min za ne več kot 3 dni ali pentamin 5% 0,5 - 1 ml / m, s / q.

5. Normalizacija srčnega izhoda:

a) pri normalnem krvnem tlaku dobutamin (dobrerex) 10-20 mcg / kg / min;

b) z nizkim krvnim tlakom dopamina 5-15 mg / kg / min;

6. Pri septičnem šoku - antibiotiki, razen aminoglikozidov;

Kalkulator

Brezplačna ocena stroškov storitev

1. Izpolnite prijavo. Strokovnjaki bodo izračunali stroške vašega dela
2. Izračun stroškov bo prišel na pošto in SMS

Številka vaše prijave

Zdaj bo na pošto poslano samodejno potrditveno pismo z informacijami o aplikaciji.