Otroška žolčna bolezen

Holelitiaza pri otrocih je bolezen, za katero je značilna prisotnost kamnov v votlini žolčnika in žolčevodov. Glavne manifestacije: sindrom bolečine v trebuhu in dispeptične motnje. Ti simptomi se pojavijo zaradi motenj v prehrani, stresa in prisotnosti vnetnih bolezni prebavil. Diagnozo postavimo po opravljenem specialističnem pregledu in pridobitvi rezultatov ultrazvoka. Pomembno je upoštevati celoten kompleks simptomov. Za namene zdravljenja se uporabljajo zdravila brez zdravil, ki normalizirajo proces nastajanja in izločanja žolča. V posebej naprednih primerih lahko zdravnik predpiše laparoskopsko holecistektomijo.

Bolezen ni tako pogosta: približno 1% vseh patoloških stanj prebavil pri otrocih. V predšolskem obdobju je holelitijaza najpogostejša pri dečkih in od začetka osnovne šole pri dekletih.

Stopnja pojavnosti se iz leta v leto povečuje, starost bolnikov pa postaja vse manj. Pediatri so to bolezen začeli posvečati veliko pozornosti, vendar njegova diagnoza še vedno povzroča težave. Da bi ugotovili prisotnost žolčnih kamnov v zgodnji fazi, je skoraj nemogoče, saj nima značilnih pojavov. In kasnejša postavitev diagnoze lahko privede do obveznega kirurškega posega, ki lahko bistveno zmanjša bolnikovo kakovost življenja v prihodnosti.

Razlogi

Izraz bolezni lahko povzroči več različnih vzrokov:

• dednost;
• motnje v presnovnih procesih;
• patološki razvoj žolčevodov.

Zelo pogosto se bolezen žolčnih kamnov kaže pri otrocih zaradi starševskih napak v zvezi s prehrano otroka. Kamen nastane po obarjanju holesterola, bilirubina (žolčnega pigmenta) ali kalcijevih soli. Če ima otrok običajno prehrano, se bo zadržal v žolču v normalni količini in z najmanjšo napako bo presežek teh snovi povzročil stagnacijo v votlini žolčnika. Iz tega se oblikuje pesek, ki se nato pretvori v kamenje. Glavne napake:

Naši bralci priporočajo

Naš redni bralec je priporočil učinkovito metodo! Novo odkritje! Novosibirsk znanstveniki so ugotovili, najboljši način za obnovitev žolčnika. 5 let raziskav. Samozdravljenje doma! Po skrbnem branju smo se odločili, da vam jo predstavimo.

• kaotične jedi;
• velike količine beljakovin;
• uživanje maščobnih in rafiniranih živil;
• obilo hitre hrane in peneče vode;
• nezadostno sadje in zelenjava;
• pomanjkanje vitaminov in mineralov.

V nekaterih primerih se lahko po prazničnem prazniku pojavi poslabšanje bolezni. Ne smete odstopati od običajne prehrane, celo v takšnih dneh. Otroku ni priporočljivo jesti maščobnih živil, še bolj pa ga ne smete piti s hladno penečo vodo. Ne sme teči in skakati takoj po jedi. Trajalo bi vsaj 20-30 minut. V nasprotnem primeru ni izključena možnost, da bo praznično razpoloženje pokvaril nepričakovan napad bolečine in bruhanja pri otroku.

Razvrstitev

Ruski inštitut za gastroenterologijo razlikuje štiri stopnje žolčnih kamnov:

• Prva faza (začetna ali predhodna). Na tej stopnji, glavne značilnosti žolča spremembe in zgostiti. To vodi do nastanka blata (strdka žolča). Ni kliničnih znakov.
• Druga faza (nastanek žolčnih kamnov). Lahko so v eni ali več kopijah. Lokaliziran v votlini žolčnika, žolča ali jetrnih kanalov. Lahko se razlikujejo po svoji strukturi, ki se določi z metodo ultrazvoka, radiografije ali invazivnih raziskovalnih metod. Kamni v žolčniku so holesterol, pigment in mešani. V nekaterih primerih so značilni simptomi.
• Tretja faza (kronična ponavljajoča se oblika). Anatomske in fiziološke spremembe se pojavijo v žolčnem sistemu. Vse to povzroča kronično vnetje in redno tvorbo kamnov.
• Četrta faza (zapleti). Bolezen se spremeni v akutni holangitis, pankreatitis, okluzijo žolčnih poti s kamni. V tem primeru je priporočena nujna operacija.

Simptomatologija

Glavni simptomi so bolečina in dispeptične motnje. Znaki bolezni žolčnih kamnov pri otrocih se bistveno razlikujejo od znakov pri odraslih. Pogosto se bolečo nelagodje pojavi v predelu desnega hipohondrija. Ima krče ali bolečine. V nekaterih primerih se otrok pritožuje zaradi popkovne bolečine. Zmernost se lahko poveča, če se ne upošteva prehrana (uživanje ocvrte in mastne hrane, pomanjkanje vlaknin, dolgo časa med obroki), velik fizični napor in redni čustveni stres.

Dispeptične motnje pri otrocih so: zgaga, pogosta belgija, grenak okus v ustih, napenjanje, driska (ali obratno, zaprtje). V nekaterih primerih se poveča potenje in tesnoba. Bolezen se lahko manifestira kadarkoli v obliki napada.

Diagnoza žolčnih kamnov

To bolezen je mogoče diagnosticirati pri otroku z uporabo kliničnih metod. Med inšpekcijskim postopkom lahko določimo samo bolečinski sindrom. Vendar se ne pojavi vedno. V tem primeru je treba zbrati družinsko zgodovino. Običajno imajo sorodniki takega otroka tudi resne težave s prebavnim traktom. Otrok ali njegovi starši morajo podrobno opisati simptome. Treba je ugotoviti značilnost bolečih občutkov: njihovo intenzivnost, trajanje, stanje videza.
V naslednji fazi se uporablja ultrazvočna diagnoza. To bo pomagalo dokončno potrditi diagnozo. Ta študija vam omogoča merjenje debeline stene žolčnika in zaznavanje vnetja. Za določanje vrste kamnov se uporablja radiografija. Holesterol kamni niso vidni na sliki, saj so rentgenski negativni.
Z uporabo biokemičnih preiskav krvi ugotavljamo prisotnost hiperholesterolemije in visoke ravni bilirubina. Krvni test pokaže prisotnost vnetnih procesov (levkocitoza, povečana stopnja ESR). S pomočjo analize blata lahko odkrijemo patologijo jeter, žolčevodov, trebušne slinavke in črevesja.

Zdravljenje

V primeru nepričakovanega napada bolečine morate takoj poklicati rešilca. Pred prihodom otroka je treba otroka spraviti v posteljo in omejiti njegovo mobilnost. Vsaka netočna rotacija ali val roke lahko povzroči še eno bolečo injekcijo. Ne morete masirati bolečega področja in nanj nanesite grelne blazinice. Potrebuje hladno. Zamrznjen paket zelenjave ali brisača, namočena v hladno vodo, bo naredila. Vašemu otroku ne smete dati nobenih zdravil proti bolečinam, saj znižujejo stopnjo občutljivosti in zavirajo proces diagnoze. Prav tako mu ni priporočljivo jesti in piti.
Za zdravljenje holelitiaze pri otrocih se uporablja kompleksna terapija. Zdravljenje brez zdravil vključuje dieto, ki iz prehrane odpravlja maščobna živila. Otroku se pokaže dovolj vode in vlaknin. Celotno dnevno količino hrane je treba razdeliti v pet odmerkov v istem časovnem intervalu. Poskrbite, da se otrok premika dovolj. Prikazani so mu vsakodnevni sprehodi, igre na svežem zraku. Potrebno je zaščititi otroka pred pojavom stresnih situacij.

Predpiše zdravilo le zdravnik-gastroenterolog. Ne morete se sami zdraviti. Takšna terapija je namenjena normalizaciji sestave žolča in povečanju gibljivosti žolčnika in žolčevodov. Če želite to narediti, uporabite anti-holestatično, choleretics in lithodiki. V kompleks so vključeni tudi antioksidanti in hepatoprotektorji. Statini so predpisani za odpravo hiperholesterolemije in normalizacijo krvnega lipidnega spektra.
V terapevtski kompleks je vključena tudi askorbinska kislina. Pomanjkanje vitamina C vodi do tvorbe kamnov. Za upočasnitev tega procesa je priporočljivo uporabljati rožnato in mentolovo olje. Imajo antispazmodični, choleretic in antibakterijski učinek. Zdravnik mora predpisati odmerek in način uporabe individualno.
Za učinkovitejše zdravljenje lahko zdravnik predpiše fizioterapijo. Na primer, za odpravo črevesne biocenoze se uporablja na primer magnezijeva elektroforeza ali parafinska terapija.
V poznejših fazah bolezni je priporočljiva endoskopska laparoskopija. To je nežen kirurški postopek. V trebušni steni je narejena majhna luknja, skozi katero se ekstrahirajo kamni in, če je potrebno, žolčnik. Med operacijo se uporablja endoskop. Ta metoda ne pušča brazgotin in brazgotin. Možnost relapsa je minimalna, saj se v otrokovem telesu nove kamne oblikujejo precej manj pogosto kot pri odraslih.
Ni priporočljivo zdraviti otroka s pomočjo ljudskih sredstev. Veliko teh receptov lahko povzroči še več škode telesu. Na primer, limonin sok in rastlinsko olje sta zelo dražilna za žolčnik. Toda mnogi poskušajo dokazati učinkovitost te metode. Kot rezultat, vse to vodi do jetrnih kolik in obstruktivne zlatenice. V tem primeru, brez kirurškega posega preprosto ne more storiti.

Diet

Da bi zaščitili otroka pred pojavom poslabšanj žolčnih kamnov, je potrebno bistveno prilagoditi njegov meni:

• vse maščobe živalskega izvora (maščobe, jagnje, svinjina, maščobne ribe) so izključene;
• Kis, hren, gorčica, poper, majoneza, pecivo, čokolada, klobase, kumarice in kumarice, fižol, grah, piščančji rumenjaki;
• prepovedano kislo sadje in jagode (zelena jabolka, črni ribez, brusnice);
• omejeno količino kisle smetane in masla.

Osnova prehrane bi morala biti: kuhano ali dušeno pusto meso (govedina, piščanec, puran, puste ribe), žita, sadje in zelenjava, mleko in mlečni izdelki (kefir, skuta, jogurt), stara črni kruh, rastlinsko olje.
Da bi izboljšali prebavni proces, lahko pšenični otrobi dodamo juhe, žitarice in kompote. Dnevni odmerek: 1,5 čajne žličke (0,5 žličke. Med vsakim glavnim obrokom).

Nadaljnje napovedi in preventivni ukrepi

V primeru pravočasne diagnoze in zdravljenja je napoved več kot ugodna. Vendar pa je najpogosteje prisotnost bolezni določena v 2 ali 3 stopnjah, potem je verjetnost zapletov in vnetnih procesov.
Preprečiti je treba vse otroke, ki so nagnjeni k videzu kamnov. V to skupino so vključeni bolniki, pri katerih je bila ugotovljena diskinezija žolčnika, holecistitis in druge gastrointestinalne patologije. Posebno pozornost je treba nameniti otrokom, ki živijo v disfunkcionalnih družinah in imajo pomanjkljivosti v razvoju žolčevoda.
Sekundarni preventivni ukrepi so namenjeni povečanju stopnje gibljivosti žolčnika, reoloških lastnosti žolča in korekciji črevesne disbioze. Dojenčka mora redno spremljati gastroenterolog, fizioterapevt in psiholog.

Nasveti za starše

Kuhanje za otroka je potrebno na podlagi prečiščene ustekleničene vode. Potrebno je kupiti izdelke, ki so posebej narejeni za otroke, na etiketi pa nalepke »eko« ali »bio«. Takšno blago je pod skrbnim nadzorom.
Otroku ne bi smelo manjkati aktivnosti. On je priporočljivo, da preživijo na ulici vsaj dve uri na dan. Pri tem morate vključiti otroka v različne igre na prostem. Ne smemo pozabiti, da hipodinamija vodi do hudih kršitev proizvodnje želodčnega soka in žolčnih izločkov, kar povzroča patologijo prebavil.
Če ni mogoče hoditi po ulici zaradi slabega vremena, lahko naredite preprosto dihalno vadbo. Potrebno je vdihniti v trebuh in ga vdihovati med izdihom. Ponovite 8-10-krat med obroki. Ta vaja spodbuja pretok žolča.
Otroka ne morete zdraviti sam. Pri neobdelanem rinitisu ali kakšni drugi bolezni, virus skriva na najbolj nepričakovanih mestih: v zobu, nosu, ušesu in celo v votlini želodca, črevesja, mehurja. Okužba lahko povzroči kamenje.

Kdo je rekel, da je zdravljenje hude bolezni žolčnika nemogoče?

• Veliko načinov se je poskušalo, vendar nič ne pomaga.
• In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo dala dolgo pričakovano dobro počutje!

Obstaja učinkovito zdravljenje žolčnika. Sledite povezavi in ​​ugotovite, kaj zdravniki priporočajo!

Žolčeva bolezen pri otrocih in mladostnikih

Pri nastanku kamna pri otrocih je glavni pomen pripisano dednim dejavnikom v kombinaciji s splošnimi presnovnimi motnjami in anomalijami v razvoju žolčevoda. Nastajanje kamnov pri otrocih ne spremlja akutni vnetni proces v žolčniku. Funkcionalne motnje prebavil so dejavniki, ki prispevajo k razvoju JCB pri otrocih. Klinična slika žolčnih kamnov pri predšolskih otrocih spominja na napad hipertenzivnih žolčnih diskinezij, pri starejših otrocih pa pod krinko esofagitisa, kroničnega gastroduodenitisa, peptične razjede.

Žolčnata bolezen pri otrocih

Podani so dedni dejavniki v kombinaciji z žolcnim sistemom. Nastanek žolčnika. Najpomembnejši prispevajo k razvoju holelitiaze pri otrocih. To je hipertonična bolezen, kronični gastroduodenitis, peptična ulkusna bolezen.

Žvečilna bolezen (JCB, holelitiaza, K80) je večplastna presnovna bolezen hepatobilijarnega sistema, za katero je značilno nastajanje kamenja v žolčevodih jeter, skupni žolčevod, žolčnik [6]. Holelitiazo spremlja nenehno ponavljajoči se vnetni proces, katerega posledica je skleroza in degeneracija žolčnika. Trenutno je ta patologija temeljito proučena pri odraslih, vendar je neposredno kopiranje mehanizmov za nastanek žolčnih kamnov in s tem povezane klinične manifestacije za pediatrično prakso popolnoma nesprejemljivo [5].

Žolčna bolezen je precej pogosta med odraslo populacijo Rusije (20-30%). Hkrati so ženske z GCB opazili 5-krat pogosteje kot moški. Pri otrocih z boleznimi prebavil se pojavi holelitijaza pri 0,1-1% otrok. Razmerje med fanti in dekleti v strukturi pojavnosti ima starostne posebnosti: do 7 let, fantje prevladujejo, v starosti 7–9 let, je razmerje izenačeno, pri 10–12 letih pa je GCG pri deklicah 2-krat pogosteje opredeljena. V adolescenci prevalenca deklet postane očitna in se pri odraslih začne približevati - 3: 1 [11].

Etiologija. Holelitiaza je multifaktorična, polietiološka bolezen. Istočasno so dedni faktorji v kombinaciji s splošnimi presnovnimi motnjami in anomalijami v razvoju žolčevodov pri otrocih ključnega pomena. 75-95% otrok je obremenjeno z dedno holelitiazo med sorodniki prve stopnje. To je kršitev presnove fosfolipidov, lipoproteinov. [3].

Hranilne lastnosti igrajo pomembno vlogo v etiologiji žolčnih kamnov. Prsno mleko je bogato s tavrinom, ki izboljša absorpcijo lipidov, konjugacija z žolčnimi kislinami pa zmanjša toksičnost in izboljša absorpcijo slednjih. Dojenje zagotavlja dolgotrajno zaščito pred hiperlipidemijo, hiperinzulinemijo, debelostjo itd. Otroci s holelitiazo praviloma prejemajo materino mleko od 1 do 3 mesece, pomemben del pa takoj po rojstvu prejme umetno formulo. Poleg tega ogljikovi hidrati in maščobe prevladujejo v prehrani otrok z žolčnimi kamni, pomanjkanje svežega sadja in zelenjave, bogate z makro- in mikroelementi ter prehranskimi vlakni [2, 15].

Z zmanjšanjem razstrupljevalne funkcije mikrobne flore prebavnega trakta pod vplivom živilskih sestavin, ksenobiotikov, virusov, bakterijskih patogenov se v črevesu pojavijo mikroekološke motnje, kar vodi do presnovne (endotoksinemije) in strukturne poškodbe hepatocitov. Mikrobna flora ima pomembno vlogo pri ohranjanju stabilne ravni holesterola v telesu [11]. Hipodinamija, stres v družini in šoli, aktivno in pasivno kajenje, pri mladostnikih - zloraba alkohola in snovi prispeva k nastanku žolčnih kamnov.

Vloga anomalij v razvoju žolčnega sistema v procesu tvorbe kamna je visoka: več kot polovica otrok s holelitiazo ima nenormalno žolčnik, holedoch ali kombinacije le-teh, kar vodi v nastanek zastoja žolča v žolčniku in intrahepatičnih žolčnih vodih [4]. Večina otrok z žolčnimi kamni ima različne presnovne motnje: dismetabolično nefropatijo, prehranjevalno konstitutivno debelost stopnje 2–3, tirotoksikozo itd. [10].

Pri otrocih, mlajših od 12 let, so bilirubinski kamni pogosteje zaznani, v adolescenci pa prevladuje litijaza holesterola [2, 14]. Pri otrocih, za razliko od odraslih, so vnetne bolezni prebavil (gastroduodenitis, vključno s tistimi, ki so povezane z zdravilom Helicobacter pilory) in funkcionalne motnje prebavnega trakta, ki jih povzroča vegetativna disfunkcija, dejavniki, ki prispevajo k razvoju GCB in ne rezultat slednjega [6]. ].

Mehanizmi nastajanja kamna doslej niso bili natančno proučeni. V patogenezi JCB ima pomembno vlogo sprememba razmerja med različnimi žolčnimi kislinami in drugimi sestavinami žolča. Žuželka je izosomatska raztopina elektrolitov, katere glavne sestavine so žolčne kisline (67%), fosfolipidi (22%), beljakovine (4,5%), holesterol (4%), bilirubin (0,3%). Lecitin, holesterol in soli žolčnih kislin so amfifilne spojine, zato tvorijo micele v vodnem mediju. Človeški žolč ohranja holesterol v raztopini. Če količina žolčnih kislin in lecitina ni dovolj za tvorbo micel, se pojavi netopni holesterol in žolč postane prezasičen ali litogen (9).

Trenutno obstajata dve vrsti litogeneze - holesterol in bilirubin. Litogenoza holesterola pri majhnih otrocih ni zelo pogosta in prevladuje pri mladostnikih. V mehanizmu litogeneze holesterola imajo glavno vlogo dejavniki "vezikule" v ozadju črevesne disfunkcije. V distalnem črevesju se aktivira anaerobna flora, ki prispeva k dekonjugaciji žolčnih kislin, zaradi česar pridobijo večjo vodoodbojnost. Deoksilat (sekundarna žolčna sol), ki se absorbira, se vrne v jetra in žolčnik in se skupaj z vodo zlahka resorbira v steni žolčnika. Hipersekrecija sluznih snovi (mucin, glikoproteini) in zmanjšanje evakuacijske funkcije žolčnika prispevata k nastanku jedra prihodnjega računa. Poleg tega pomanjkanje bistvenih elementov v sledovih v telesu otroka (selena, cinka in železa) vodi do kopičenja lipidnih peroksidacijskih produktov in motenj encimskih sistemov, zaradi česar se pH cističnega žolča premakne na kislo stran.

Ti dejavniki povzročajo poškodbe celičnih membran in znotrajceličnih struktur z razvojem kroničnega vnetja v steni žolčnika. Razmerje med žolčnimi kislinami, fosfolipidi in holesterolom je moteno, žolč pridobi litogenske lastnosti in nastanejo predpogoji za obarjanje netopnih soli (kalcijev in magnezijev bilirubinat) in nastanek kamenca. Po drugi strani pa lithogenic žolč, ki ima močne abrazivne lastnosti, poslabša potek kroničnega vnetja.

Bilirubinska litogeneza je najbolj značilna za otroštvo in je vodilna pri večini odraslih. Pri tem mehanizmu tvorbe kamna je pomembna visoka koncentracija v žolču nekonjugirane proste frakcije bilirubina in holestatskih procesov v jetrih in žolčnem traktu. Postopno kopičenje bakra in železa v žolču prispeva k nastanku pigmentnih žolčnih kamnov. Oba elementa v sledovih tvorita močne spojine z visoko molekulskimi beljakovinami in prostim bilirubinom žolča [12].

Pri otrocih ni splošno priznane klasifikacije JCB. V praktičnem javnem zdravju se uporablja klasifikacija, ki jo je sprejel kongres Znanstvenega društva gastroenterologije Rusije (2002). V skladu s to klasifikacijo se razlikuje začetna ali predhodna kamnita faza, za katero je značilna gosta heterogena žolča, nastajanje žolča v žolču z mikroliti, žolč iz kita ali njihova kombinacija. Sledi nastanek žolčnih kamnov, ki jih lahko lokaliziramo v žolčniku, žolčnem kanalu, jetrnih kanalih; kamni enojni ali večkratni; v sestavi - holesterol, pigment, mešani. Bolezen se lahko pojavi latentno ali s kliničnimi simptomi v obliki bolečih oblik z značilno žolčasto koliko, dispeptično obliko ali pod krinko drugih bolezni. Temu sledi faza kroničnega recidivnega calculous holecistitisa, ki ga nadomešča stopnja razvoja zapletov.

Klinična slika. Znaki holelitiaze v otroštvu imajo svoje značilnosti in niso tako tipični kot pri odraslih. Prisotnost kamnov v žolču je pri otrocih ne spremlja akutni vnetni proces v žolčniku, kar povzroča klasične simptome kalculnega holecistitisa / holangitisa. [7]. V kliničnem poteku JCB se razlikujejo tri variante: asimptomatsko nošenje kamna (približno na polovici bolnikov), dispeptična oblika in boleča oblika s tipičnimi žolčnimi kolikami. V asimptomatskem kamenčku kamni najdemo naključno. Otroci nimajo nobenih pritožb.

Bolečine v trebuhu in dispepsija so med glavnimi pritožbami pri sumu otrok z GCB. Narava bolečine je odvisna od velikosti kamnov. Večkratni, majhni, lahko premikajoči se kamni povzročajo ostro, paroksizmalno bolečino. Za bolnike z enojnimi kamni so značilne dolgočasne, vlečne, nedoločene bolečine. Otroci predšolskega in osnovnošolskega obdobja se prav tako pogosto pritožujejo zaradi akutnih in dolgočasnih bolečin, z lokalizacijo po trebuhu ali popku. Pri bolnikih s pred- in pubertetno starostjo prevladuje dolgočasna boleča trebušna bolečina. Pri otrocih, starih od 7 do 11, prevladujejo epigastrične in piloroduodenalne bolečine, pri mladostnikih pa bolečine v desnem hipohondriju.

Z lokalizacijo kamenja na dnu žolčnika (v »nemem«, šibko inerviranem območju) se pogosteje opazi asimptomatski potek bolezni, v prisotnosti kamnov v vratu (visoka občutljivost na bolečino) pa so prisotne ostre bolečine v trebuhu, ki jih spremlja slabost in bruhanje. [7, 12, 15].

Bolniški sindrom ima svoje značilnosti glede na tip avtonomnega živčnega sistema: v vagotoniki prevladujejo akutne bolečine v paroksizmu, ki jih izzovejo različne psiho-emocionalne preobremenitve in stres, v simpathotoniki pa so prevladujoče boleče boleče bolečine. Pri takšnih bolnikih se zmanjšuje kontraktilna sposobnost žolčnika, kar povzroča zastoj žolča, motnje prehoda v dvanajstnik. Poleg tega je pri otrocih s holelitiazo treba paziti na klinične znake, značilne za karotid ali simpatikotonijo: glavobol, marmoriranje kože, izrazit žilni vzorec, rdeči razliti ali beli dermografizem, pastozno tkivo ali prevalenca bledice in suhe kože, povečano znojenje, sinusna moč aritmija, nagnjenost k tahikardiji, palpitacije, slabost.

Glavne pritožbe, ki jih pri bolnikih kažejo prebavne motnje v različnih delih prebavnega trakta: teža v želodcu in desnem hipohondriju, občutek grenkobe v ustih, zgaga, zvijanje zraka, nestrpnost do mastne hrane, nestabilen stol, napenjanje, pri predšolskih otrocih - med ali takoj po zaužitju, nagon za iztrebljanje (sindrom zdrsa). V tem primeru se apetit pri otrocih ne spremeni, mogoče ga je zmanjšati le v obdobjih poslabšanja.

Pri nekaterih otrocih bolečina zaradi narave kliničnih manifestacij, kot je "akutni želodec", spominja na žolčne kolike. Otroci se pritožujejo zaradi ostre bolečine v desnem hipohondru ali v želodcu, ki se včasih izžareva iz lopatice ali aksilarne regije in traja od 20 minut do ene ure. Kolike lahko spremlja refleksno bruhanje, redkeje - ikterichnost sclera in koža, beljene blato. Ikterična barva kože in vidne sluznice ni značilna za otroke s holelitiazo. Ko se pojavi, je mogoče domnevati kršitev prehoda žolča in s sočasno prisotnostjo akološkega blata in temnega urina - mehansko zlatenico. [2, 6, 15].

Tako klinična slika JCB pri predšolskih otrocih spominja na napad hipertonične žolčne diskinezije. V starejših starostnih skupinah se nadaljuje pod krinko esofagitisa, kroničnega gastroduodenitisa, peptične razjede itd. Opozoriti je treba, da otroci med remisijo ne kažejo nobenih težav.

Diagnoza Pri klinični diagnozi JCB je treba posebno pozornost nameniti zbiranju anamneze z iskanjem obremenjene dednosti, dejavnikov tveganja in manifestacij dispeptičnega sindroma. Objektivni pregled simptomov Grekov - Ortner, Kera, Myussi redko zaznava. Diagnostična vrednost "točkovnih" simptomov (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov itd.) Je majhna. Hepatomegalija je prav tako neznačilna, po možnosti zmerno povečanje velikosti desnega režnja jeter v nasprotju z odtokom žolča.

Laboratorijska merila JCB pri otrocih ni. Kazalniki holestatskega sindroma so alkalna fosfataza, gama-glutamil transpeptidaza, levcin aminopeptidaza, itd. Pri preučevanju metabolizma lipidov je raven skupnega holesterola v krvi otrok s holelitiazo zgornja meja starostnih standardov in le v redkih primerih le malo presega. Med kazalniki lipidnega kompleksa je vsebnost trigliceridov v večji meri različna. Pri otrocih s hipomotorno diskinezijo in boleznijo žolčnih kamnov se koncentracija celotnih lipidov zmanjša, trigliceridi, ki imajo pomembno vlogo pri tvorbi micelij v žolču, pa se povečajo. Povečanje vsebnosti skupnih lipidov in trigliceridov je značilno za otroke z žolčnimi kamni v kombinaciji s prehranjevalno konstitucijsko debelostjo. Hkratno povečanje ravni trigliceridov, neesterificiranih maščobnih kislin in fosfolipidov je znak izrazite presnovne motnje žolčnih kislin [1, 12, 13].

Metoda presejanja, ki ima prednost, je ultrazvok. Ta študija omogoča določitev 90-95% kamnov, njihovo število, lokalizacijo, mobilnost in velikost, da se ugotovijo nepravilnosti v obliki in položaju žolčnika, septuma in pasu v organski votlini, zbijanje in odebelitev stene žolčnika več kot 2 mm, kar je znak kroničnega holecistitisa. Vendar pa je ultrazvok težko odkriti tako imenovane prizadete kamne in kamne v žolčnih vodih. "Mladi" ohlapni kamni holesterola, polipi, ciste ne dajejo akustične sence in jih je težko razlikovati.

Pri pregledu rentgenskih slik trebušnih organov se lahko zaznajo samo kamni, ki vsebujejo kalcij. Holekistografija za ciljno odkrivanje žolčnih kamnov z rentgenskimi žarki je neinformativna.

Informativnost računalniške tomografije (CT) pri diagnozi anomalij žolčnika je nižja kot pri ultrazvoku, diagnoza kamna v skupnem žolču pa je možna le, če ima kalcifikacijo. Kljub temu je CT nepogrešljiv za diferencialno diagnozo JCB z tumorjem ali abscesom.

Magnetna resonančna holangiopakreografija (MRCP) je varna, zelo učinkovita diagnostična metoda, ki se uporablja pri otrocih za odkrivanje kamnov žolčnih vodov, vključno z anhemijami v žolčnem traktu.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) je »zlati standard« rentgenske diagnostike žolčnika. Študija razkriva kamne v žolčniku, cistične, jetrne in žolčevodne poti, različne razvojne anomalije. V zadnjih letih se ta metoda vedno pogosteje uporablja pri pregledu otrok. Vendar pa je treba upoštevati, da je metoda invazivna, travmatična, se lahko razvije reaktivni pankreatitis [1, 2, 6].

Diferencialna diagnoza. Če otrok nima značilnih znakov jetrne kolike, se diferencialna diagnoza dispeptičnega sindroma izvaja s skoraj vsemi boleznimi prebavil. Poleg tega je treba izliti bolečine v trebuhu, pri čemer je treba izključiti akutni apendicitis, ginekološke bolezni pri dekletih, zaprtje kile, črevesno obstrukcijo, pielonefritis, cistitis, urolitiazo. JCB pri otrocih je treba razlikovati od parazitskih bolezni žolčnika - ascariasis, echinococcosis, fascioliasis [7, 10].

Zdravljenje. Otroku z ugotovljeno diagnozo ICD je treba zagotoviti pogoje za upoštevanje optimalnega dnevnega režima z omejitvijo ali izključitvijo fizičnega napora, ki lahko povzroči gibanje kamnov in pojav bolečine. Hkrati se hipodinamija obravnava kot eden od neugodnih dejavnikov, ki prispevajo k tvorbi kamna. Dovoljene sprehode na svežem zraku. Obroke je treba urediti. Družina bi morala ustvariti mirno, prijateljsko vzdušje, preobremenitev z avdiovizualnimi informacijami pa je nesprejemljiva.

Ob poslabšanju JCB je indicirana hospitalizacija. V bolnišnici je priporočljiva fizikalna terapija: nežno gibanje za 5-7 dni, nato tonični način (igre - biljard, namizni tenis, sprehodi), naslednjih 8-12 dni - način treninga (masovne igre, ki trajajo do 20 minut, sprehodi) [ 6].

Prehrana je še posebej pomembna sestavina pri zdravljenju bolnikov z žolčnimi kamni. V obdobju poslabšanja je dodeljena tabela št. 5. Zmerno mehansko in kemično šizenje GIT. Živila vključujejo govedino, piščanca, zajca, purana, kuhane ribe, žita, zelenjavo, sadje, jagode (razen ostro kislega in nezrelega), beli in sivi zastareli kruh, suhe piškote, testenine in vermicelli, vegetarijanske juhe z zelenjavo in žitaricami, t 30-40 g masla in rastlinskega olja na dan, kislo smetano samo s hrano 2-3 žličke.

Treba je izključiti rumenjake, ocvrte, mastne hrane, sveže peko, čokolado, stročnice, sladke kreme, smetano, pikantno začinjeno, ostro kislo in slano hrano in izdelke. V prehrani je treba aktivno dodati zelenjavo in sadje, ki vsebuje prehranska vlakna. V primeru asimptomatskega kamnitega nosilca zadostuje, da sledite tem prehranskim priporočilom. [6].

Za lajšanje bolečin je v kombinaciji z drotaverinom (no-spaa) predpisan ekstrakt belladonne. Imenovanje baralgin in spazgana je možno, vendar ne vedno učinkovito. Pri bolečem napadu, ki ga povzroči spazmik Oddija, je priporočljivo imenovati narkotične analgetike (promedol). Ni priporočljivo uporabljati morfina zaradi njegove sposobnosti za povečanje spazma. Pri hudih bolečinah so učinkoviti periferni vazodilatatorji (nitroksolin, validol).

Uporaba choleretic drog, kot se izvaja v JCB, nima jasne znanstvene utemeljitve in pogosto povzroča več škode kot koristi. To ne velja samo za kinetična sredstva, ampak tudi za choleretic dejavnost. Imenovanje choleretic kontraindicirano v prisotnosti kamnov v skupnem žolčevodu in morebitno zoženje.

Kot glavna terapija JCB se trenutno uporabljajo zdravila za raztapljanje holesterolnih žolčnih kamnov. Litolizo so izpostavljeni samo "mladi" kamni holesterola do premera do 10 mm, ki ne obsegajo več kot 1/2 volumna žolčnika. Hkrati je treba ohraniti kontraktilnost žolčnika in prehodnost kanalov. Otroci ursodeoksiholne kisline se imenujejo po 10 mg / kg telesne teže na dan. Možno je uporabiti kombinacijo urododezoksikoličnih in cenodesoksiholičnih kislin (obe zdravili v polovični dozi). Dnevni odmerek je razdeljen na 2 odmerka: 1 /₃ dnevni odmerek zjutraj in 2 /₃ zvečer zaradi povečane sinteze holesterola ponoči. Spremljanje učinkovitosti zdravljenja poteka z mesečnim spremljanjem ravni transaminaz in ultrazvoka vsakih 6 mesecev. Trajanje litholytic terapije s pripravki ursodeoksiholne kisline je od 6 mesecev do 2 leti. Ko se kamen raztopi, je potrebno nadaljevati s pripravo litolita še 3 mesece.

Litolitično zdravljenje je treba kombinirati s hepatoprotektorji (Essentiale, hepatofalk). Kontraindikacije so lahko le popolna obstrukcija žolčnika in hude nepravilnosti pri razvoju GVS.

Poleg terapije z UDCA je vključena tudi mešanica terpenov, ki so učinkoviti pri tvorbi kamna v žolču, vendar so neučinkoviti za kamne, ki se nahajajo v žolčniku [6, 8, 14]. Pri otrocih s holelitiazo se je treba izogibati uporabi zdravil in zelišč, saj imajo vsi močan choleretic učinek. To lahko privede do povečane motorične funkcije žolčevodov z razvojem obstrukcije žolčnih vodov z računom.

Raztapljanje žolčnih kamnov je dolgotrajen proces, ki zahteva najbolj vestno pozornost bolnikov in njihovih staršev. Prav zaradi tega pogosto neuspešno zdravljenje poteka.

Za izboljšanje odtoka žolčnih in jetrnih funkcij, kot je fizioterapija, je sprejemljivo, da apliciramo parafinske kopeli, induktotermijo na področje jeter, elektroforezo magnezija, raztopino papaverin hidroklorida, raztopino platyfilina. Sveže ali iglasti kopeli s temperaturo 37-37,5 ° C, TES-terapija, uporaba suhega ogljikovega dioksida (TCO) imajo tonični učinek. Pomembno je zdraviliško zdravljenje (Zheleznovodsk, Essentuki, Druskininkai, Lake Shira, Hot Key).

Kirurško zdravljenje je alternativa konzervativni terapiji. Otrokom, mlajšim od 12 let, je prikazana načrtovana operacija - laparoskopska holecistektomija - z naknadno osnovno litolitično terapijo. Odstranitev žolčnika, velike funkcionalne in kompenzacijske sposobnosti otrokovega telesa zagotavljajo normalizacijo ritma izločanja žolča in žolčne tvorbe, kar omogoča ponovno vzpostavitev funkcionalnega stanja jeter in normalizacijo procesov prebave. Indikacije za kirurški poseg pri otrocih z JCB so velike abnormalnosti v razvoju JVS, ki motijo ​​procese izločanja z žolčem, kot tudi dispeptično obliko JCB in ponavljajoče se napade žolčne kolike.

Potrebno je vzdržati operacijo, če ima otrok istočasno kalculi v več delih GVS (žolčnik + intrahepatični žolčevod), iztok žolča pa ni moten. Pri starosti 3 let je možno spontano ali z zdravilom povzročeno raztapljanje žolčnih kamnov, vendar je pri ponavljajoči se bolečini indicirana kirurška intervencija. Otrokom, starim od 12 do 15 let, je prikazana osnovna konzervativna terapija, operacija se opravi le iz nujnih razlogov, ker kirurški poseg in uporaba anestezije lahko povzročita manifestacijo dednih bolezni [13].

Težave primarne preventive vključujejo oblikovanje zdravega načina življenja, podporo dojenju, stalno uravnoteženo prehrano. Sekundarna preventiva vključuje redno ultrazvok otrok v nevarnosti. Terciarna profilaksa se izvaja pri otrocih z ugotovljeno diagnozo holelitiaze, da se prepreči ponovitev bolezni.

Tako ima holelitis kot tipičen predstavnik skupine multifaktornih bolezni etiološke in klinične značilnosti, značilne za otroštvo, kar zahteva individualne pristope k konzervativnemu in kirurškemu zdravljenju teh bolnikov.

N.V. Pimenova, K.S. Kaznacheev, L.F. Kaznacheeva

Novosibirska državna medicinska univerza

Pimenova Natalia Vladimirovna - doktorica medicinskih znanosti, izredna profesorica na Oddelku za bolnišnično pediatrijo

1. Bogomaz L.V., Shcherbakov P.L., Tsarkova O.N. et al., Diagnostični algoritem bolezni žolčevodov pri otrocih // Eksperiment. in klin. gastroenterol. - 2010. - № 1. - str.

2. Bulatov V.P., Kamalova A.A., Khusnullina G.A. Klinične, anamnestične, ultrasonografske in mikroekološke značilnosti žolčnih kamnov v otroštvu // Ros. opazno perinatol. in pediater. - 2009. - № 5. - str.

3. Grigorieva I.N. Glavni dejavniki tveganja za bolezni žolčnih kamnov // Ros. časopisov gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 2007. - № 6.— str.

4. Zaprudnov A.M. Bolezni žolčevoda pri otrocih: razvojne anomalije, disfunkcijske motnje // Ros. opazno perinatol. in pediater. - 2005. - № 5. - str.

5. Zaprudnov A.M., Kharitonov L.A. Aktualni vidiki bolezni žolčevodov pri otrocih // Eksperiment. in klin. gastroenterol. - 2010. - № 1. - str.

6. Zaprudnov A.M., Kharitonov L.A. Biliarna patologija pri otrocih. M: Medinformagentstvo. - 2008. - 376 s.

7. Zaprudnov A.M., Kharitonov L.A. Značilnosti klinične manifestacije holelitiaze pri otrocih // Ros. časopisov gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 1995. - № 2. - str.

8. Zaprudnov, A.M., Kharitonov, L.A., Zdravljenje otrok s holelitiazo, Ros. opazno perinatol. in pediater. - 2000. - št. 2. - str.

9. Kovaleva, L.P., Sizykh, T.P. Sodobne teorije o spremembah žolča v holelitiaziji // Sibirsk. med revijo. - 2006. - № 1. - str.

10. Korovina N.A., Zakharova I.N. Cholepathy pri otrocih in mladostnikih. M: Medpraktika-M, 2003.

11. Lupash N.G. Holelitiaza pri majhnih otrocih (klinični, patogenetski, epidemiološki vidiki): avtor. dis.... dr. med znanosti. - M., 2005. - 37 str.

12. Marakhovsky Yu.H. Žolčna kuga: trenutno stanje problema // Ros. časopisov gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 2003. - № 1. - str.

13. Semenova O.V. Žolčna bolezen pri otrocih - problem pediatrov in kirurgov // Novice kirurg. - 2006. - № 1. - str.

14. Tsarkova O.N., Zaprudnov A.M., Kharitonova L.A. Biliarna blato: klinični, diagnostični in terapevtski vidiki // Ros. opazno perinatol. in pediater. - 2009. - № 6. - str.

15. Sheina P.V., Cherednichenko A.M. Klinične in anamnestične značilnosti otrok z žolčnimi boleznimi // Uralsk. med časopisov - 2007. - № 5. - str.

Žučne žleze pri otrocih - vzroki, simptomi, zdravljenje

Žolna žganja je precej pogosta bolezen, ki postopoma pokriva vedno večji del prebivalstva. Vsako leto se poveča število otrok, ki trpijo zaradi te bolezni. Ta članek vam bo pomagal razumeti, kaj sestavljajo JCB, kaj storiti, če ima otrok žolčne kamne, vzroke in kakšne so načine za zdravljenje te bolezni.

Vzroki žolčnih kamnov pri otrocih

Žuželinska bolezen pri otrocih se lahko pojavi v različnih starostih. Obstaja veliko razlogov, ki prispevajo k nastanku kamnov pri otrocih v žolčniku:

• zaradi specifičnih antigenov v krvi, ki se prenašajo na otroka od staršev, je glavni vzrok za pojav patologije žolčnika v zgodnjem otroštvu dednost,
• nenormalen razvoj žolčevodov zarodka v maternici,
• kronične vnetne bolezni žolčnika pri bolniku,
• presežek holesterola, ki vstopa v žolčnik,
• infekcijskih procesov žolčnih vodov, t
• zmanjšana mišična aktivnost, ki povzroča motnje v žolčnem sistemu,
• zmanjšana proizvodnja galne kisline.

Poleg tega je treba izpostaviti številne dejavnike, ki lahko vplivajo na pojavnost patologije pri otrocih in mladostnikih:

• bolezni, povezane z uničenjem rdečih krvnih celic, t
• v nasprotju s presnovo lipidov v tkivih,
• črevesne patologije, povezane z nepravilnim delom, pojavom disbioze,
• pomanjkanje vitaminsko-mineralnega kompleksa v telesu,
• onesnaženost zraka, stalna izpostavljenost zunanjim dejavnikom (tobačni dim, izpušni plini).

Neustrezna prehrana otroka, zgodnje hranjenje dojenčkov lahko prispeva tudi k razvoju žolčnih kamnov pri otrocih. Ko se to zgodi, stagnacija žolča, lokalizirana predvsem v žolčnem sistemu. Pesek, ki se je pojavil kot ostanek formacij, se kopiči in tvori kamen v žolčniku otroka, ki lahko kroži, in blokira lumen organov organa.

Stopnje razvoja žolčnih kamnov pri otrocih

Pri razvoju JCB obstaja več faz (stopenj), za katere so značilne različne manifestacije in obseg nastale patologije.

Do danes so štiri faze:

• Začetni - za to stopnjo je značilna odebelitev žolča, nastajanje blata - strdki žolča vsebine, ki temeljijo na kalcijevih soli in holesterola.
• Neposredna tvorba kamna, ki je lahko lokaliziran tako v žolčnih vodih kot tudi v samem organu. Pogosto se kamni oblikujejo v jetrnih kanalih, kar poslabša patološko sliko.
• Pojav kroničnega calculous holecistitisa, recidivna oblika - za to stopnjo je značilna sprememba anatomske strukture žolčevodov, v kateri nastane kronična tvorba novih kamnov.
• Stopnja razvoja zapletov je najtežja, nepremagljiva faza. Najpogosteje pri otrocih, mladostnikih se ta faza manifestira z razvojem holangitisa in pankreatitisa.

Najpogosteje se bolezen lahko odkrije v začetnih fazah nastajanja. Zaradi tega se je mogoče izogniti resnim posledicam.

Simptomi

Klinična slika je v naravi skrita, najpogosteje pa dolgo časa ni znana. Simptatologija te bolezni pri pediatričnih bolnikih je v glavnem sestavljena iz več simptomov, značilnih za to patologijo.

Že v začetni fazi nastanka patologije se JCB manifestira z ostrimi bolečimi bolečinami v desnem hipohondru. Mladostniki se pritožujejo zaradi paroksizmalne bolečine zožujoče narave, pogosto v ozadju tega je slabost, bruhanje. Dojenčki nenehno jokajo, s pritiskom na želodec v desnem hipohondriju, zvok otroka se poveča. Najpogosteje se bolečina po jedi ali aktivnih igrah in obremenitvah poveča.

Druga značilnost kliničnih manifestacij te bolezni pri novorojenčkih je rumenkost kože. Ta pojav je posledica dejstva, da imajo dojenčki pomanjkljivo razvite organe in sisteme. Pri mladostnikih ta klinični potek najpogosteje ni.

Značilnost slabosti, bruhanje s to bolezen je, da ne prinaša olajšave po izpraznitvi. Najstniki se pogosto pritožujejo zaradi grenkega okusa v ustih, najpogosteje zjutraj.

Značilna značilnost manifestacij kamnov je paroksizmalna narava simptomov, ki se lahko povečajo kadar koli podnevi ali ponoči.

Kako diagnosticirati bolezen in kateri zdravnik naj se obrne?

V primeru klinične slike in simptomov zdravila JCB se obrnite na svojega pediatra, ki vam bo predpisal temeljitejši pregled, diagnosticiral patologijo.

Pomembno merilo za diagnozo holelitiaze pri otrocih je zbiranje anamneze, simptomov. Hkrati pa starši ali otrok (če je mogoče, ustrezno komuniciranje) ugotovijo, kako, kdaj in v zvezi s katerimi so se pojavili simptomi. Poleg tega se zbirajo tudi anamneza staršev za prisotnost bolezni prebavil.

Za potrditev diagnoze je bolniku predpisana ultrazvočna diagnoza, v kateri lahko zdravnik jasno vidi prisotnost kamnov v organski votlini. Ta postopek bo odkril znake vnetja.

Za diagnozo in identifikacijo vzrokov pediater predpiše:

• biokemični krvni test - študija vam omogoča, da odkrijete povečanje bolnikovega bilirubina in holesterola,
• klinični krvni test - znaki vnetnih procesov so značilni za manifestacije te bolezni - levkocitoza, povečana ESR,
• analiza stolice - za natančno diagnozo.

Zdravljenje GIB pri otrocih

Zdravljenje žolčnih kamnov je treba izvajati pod strogim nadzorom zdravnika. Pri odkrivanju kamnov v organu je treba bolnika hospitalizirati, da se izognemo zapletom.

Terapevtski ukrepi so določeni glede na stopnjo, klinične simptome in sestavo kamna.

V primerih, ko je osnovni kamen holesterol, lahko zdravnik predpiše konzervativno metodo zdravljenja. Poleg tega je indikacija za imenovanje konzervativnega zdravljenja prisotnost žolčnih bilij v kanalu. Namen terapevtskega zdravljenja je indiciran, kadar se patologija odkrije v zgodnjih fazah, v nekaterih primerih, ko se odkrijejo majhni kamni.

Glavna načela terapevtskih ukrepov so posteljni počitek pacienta, zdravila na recept, dietna terapija, namenjena razkladanju dela organov in sistemov.

Če konzervativno zdravljenje ne prinese rezultatov, je priporočljivo imenovati kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili

Osnova zdravljenja JCB pri otrocih so zdravila. Ta postopek pomaga obnoviti prehod žolča, normalizirati delo telesa. Zdravila so predpisana na podlagi klinične slike in stopnje nastanka bolezni. Izbor zdravil se izvaja individualno za vsakega majhnega bolnika.

Ljudska medicina

Za zdravljenje te bolezni so mnogi starši uporabili ljudska pravna sredstva. Do danes obstaja veliko število metod za odpravo kliničnih simptomov bolezni.

Kirurški poseg

Kirurški poseg pri zdravljenju žolčnih kamnov pomeni operacijo odstranjevanja GF (holecistektomija). Ta postopek se izvaja, ko se v žolču pojavijo veliki kamni. Odstranitev žolčnika se izvede in ko so ukrepi za zdravljenje neučinkoviti. Drugi kriterij, za katerega se uporablja kirurški poseg, je pojav zapletov, ki vodijo v holekteze.

Prehrana in preprečevanje

V prisotnosti kamnov v žolčniku prehrana je zelo pomembna v terapiji. To vam omogoča, da zmanjšate obremenitev poškodovanega organa, pomaga zmanjšati nastanek vnetja, povezane s povečano proizvodnjo žolča.

Merilo prehranske terapije je zmanjšana količina hrane, ki prispeva k razvoju velike količine žolča. Iz prehrane je treba odstraniti živila, ki vsebujejo velike količine holesterola (mastna, ocvrta hrana, konzervirana hrana, pecivo, začinjene začimbe).

Prehrano je treba dopolniti s hranili, ki vsebujejo velike količine vlaken. Prikazuje porabo rastlinskih olj, kot tudi živila, bogata z vitamini in minerali.

Preprečevanje JCB pri otrocih temelji na razumni prehrani, pravilni in popolni prehrani. Pri preprečevanju je zelo pomembna racionalizacija dnevnega režima, skrbno spremljanje stanja prebavil s stalnimi preventivnimi pregledi pri zdravniku.

Video

Prehrana za holelitiazo. Zdravljenje holelitiaze pri otrocih in nosečnicah.

Žolčnata bolezen pri otrocih

Žvečilna bolezen pri otrocih je bolezen, za katero je značilno nastajanje kamnov v žolčniku in žolčnih vodih. To se kaže v sindromu bolečine v trebuhu in dispeptičnih motnjah, povezanih s prehranskimi motnjami, stresom in vnetnimi boleznimi prebavil. Diagnosticiran anamnestik in na podlagi kliničnih simptomov, potrjen z ultrazvočnim pregledom. Izvaja se kompleksna terapija, vključno z metodami brez zdravil in zdravili, ki normalizirajo nastajanje in izločanje žolča. V skrajnih primerih se izvaja laparoskopska holecistektomija.

Žolčnata bolezen pri otrocih

Žolčnata bolezen pri otrocih (holelitiaza) predstavlja približno 1% vseh bolezni prebavnega sistema. Dekleta trpijo približno 2-krat pogosteje kot fantje, razen pri primerih žolčnih kamnov pri otrocih predšolske starosti, pri katerih so moški bolniki bolj verjetno zboleli. V zadnjih letih se incidenca nenehno povečuje, medtem ko se povprečna starost bolnikov zmanjšuje, kar je povezano z visoko pomembnostjo te patologije pri pediatriji. Drug pereči problem so diagnostične težave. Diagnoza holelitiaze v začetni fazi je težka zaradi popolne odsotnosti kliničnih manifestacij, pozna diagnoza pa lahko privede do operacije, kar neizogibno negativno vpliva na kakovost bodočega življenja bolnikov.

Razlogi

Žvečilna bolezen pri otrocih je večfaktorna bolezen, ki se pojavi v kombinaciji številnih vzrokov in stanj. V tem primeru resnični vzroki vzrokov bolezni še vedno niso popolnoma razumljeni. Ugotovljene so bile podedovane mutacije nekaterih genov, ki določajo presnovo fosfolipidov. Tako ima dedni dejavnik pri otrocih pomembno vlogo pri razvoju holelitiaze, mutacije se pogosteje prenašajo po materinski črti. Izzivalen učinek anomalij na lokacijo žolčnika in žolčnih vodov se je izkazal zlasti za prisotnost zatik in zožitev v žolčniku. Bolezen se lahko sproži s podaljšano disbakteriozo s spremembami blata, prehranskimi motnjami, prekomerno telesno težo otroka in telesno neaktivnostjo. Vnetne bolezni žolčnika povzročajo tudi razvoj holelitiaze pri otrocih.

Patogeneza

V patogenezi bolezni ima ključno vlogo sprememba v sestavi žolča in žolčne diskinezije. Oba dejavnika sta lahko primarna. Če se v premorbidu diagnosticira anomalija v razvoju žolčnega sistema, je zastoj žolča primarni in posledično njegovo zgostitev, čemur sledi tvorba kamnov. Sestava žolča se spreminja ne le pod vplivom njegove zakasnitve v žolčniku, ampak tudi zaradi vnetnih sprememb v sosednjih organih (jetra, trebušna slinavka) v kombinaciji z disbakteriozo. Posledica tega je nezadostno izločanje holesterola iz blata in s tem njegovo prekomerno absorpcijo in hiperholesterolemijo. To je povečanje koncentracije holesterola v žolču, ki povzroča holelitiazo.

Istočasno se v stenah žolčnika neizogibno pojavi vnetna reakcija, katere celice, ko so uničene, povzročijo povečanje koncentracije beljakovin v žolču. Protein postane jedro žolčnih kamnov. Oblikovanje začaranega kroga je torej očitno, saj spreminjajoča se sestava žolča moti kinetiko žolčevoda in na začetku diagnosticirana diskinezija vedno vpliva na koncentracijo žolča, kar prispeva k njegovi koncentraciji. Posebna vloga v patogenezi holelitiaze pri otrocih je stres, natančneje, osebne značilnosti otrokovega odziva na stresne situacije in splošne razmere v družini.

Razvrstitev

Sodobno kvalifikacijo patologije je leta 2002 predlagal Ruski inštitut za gastroenterologijo in je skupen za otroke in odrasle. Obstaja več stopenj bolezni.

Faza I - začetnica (pred-kamen)

Značilna je sprememba lastnosti žolča in njegovo zgoščevanje z nastankom tako imenovanega žolčnega blata. Blato je strdek žolča ali mikrolitov in je pred dejansko holelitiazo. V začetni fazi se bolezen žolčnih kamnov pri otrocih ne kaže klinično.

Faza II - stopnja nastajanja žolčnih kamnov

Oblikovan je bil en ali več izračunov z različno lokalizacijo. Kamni najdemo v žolčniku, žolčevodu ali jetrnih kanalih. Razlikujejo se po sestavi, ki jo lahko določimo z rentgenskimi, ultrazvočnimi ali invazivnimi metodami. Obstajajo holesterol, pigment (bilirubin) in mešani kamni. Druga faza žolčnih kamnov pri otrocih se morda ne kaže klinično (latentna oblika) ali se nadaljuje s tipičnimi simptomi.

Faza III - kronična ponavljajoča kalculna holecistitis

V tej fazi so izrazite anatomske in fiziološke spremembe v žolčnem sistemu, kar vodi v kronično vnetje in pogosto nastajanje kamnov. Učinkovitost konzervativnega zdravljenja se zmanjša.

Stopnja IV - komplikacije pri fazi

Bolezen žolčnih kamnov pri otrocih je lahko zapletena zaradi akutnega holangitisa, pankreatitisa in obstrukcije žolčevoda z računom. Praviloma zapleti zahtevajo nujno kirurško intervencijo.

Simptomi pri otrocih

Glavne klinične manifestacije bolezni so bolečine in dispeptične motnje. Značilni sindrom bolečine pri holelitiazi pri otrocih se lahko razlikuje od tistega pri odraslih. Običajno je bolečina lokalizirana v desnem hipohondriju, bolečina je lahko krč ali boleča. Vendar pa se otroci pogosto pritožujejo zaradi bolečin v popku ali v epigastrični regiji. Sindrom bolečine izzovejo motnje v prehrani (ocvrta in mastna hrana v prehrani, pomanjkanje vlaknin, dolgi odmori med obroki itd.), Včasih fizični napor in čustveni stres.

Bolezen žolčnih kamnov pri otrocih se kažejo z dispeptičnimi motnjami, kot so zgaga, belching, grenak okus v ustih, nenormalno blato (driska ali zaprtje) in napenjanje. V nekaterih primerih so vegetativni simptomi v obliki povečanega potenja in tesnobe. Bolezen se vedno pojavlja paroksizmalno, kadar koli.

Diagnostika

Klinično diagnosticiramo žolčno žganje pri otrocih. Pri pregledu lahko ugotovimo le bolečinski sindrom, vendar v času pregleda še zdaleč ni prisoten, zato postaja temeljna zbirka anamneze, vključno z družinsko anamnezo, zelo pomembna. Praviloma imajo sorodniki tudi bolezni prebavil. Starši ali otrok morajo pediatru čim bolj opisati značilnosti trebušne bolečine: okoliščine pred nastankom, intenzivnost bolečine, njeno trajanje itd. Sočasne dispeptične motnje so diagnosticirane.

Holelitiaza pri otrocih je potrjena z ultrazvočno diagnozo. Študija razkriva nenormalnosti v razvoju žolčevoda in odebelitev sten žolčnika, kar kaže na vnetni proces. Za natančnejšo določitev vrste kamenca lahko uporabimo rentgenske žarke. Torej so kamni holesterola rentgenski žarki negativni, kar pomeni, da jih na sliki ne bomo videli. Biokemijska analiza krvi razkriva hiperholesterolemijo, možno je tudi povečanje vsebnosti bilirubina. V klinični analizi krvi so odkriti skupni znaki vnetja (levkocitoza, povečan ESR itd.). Analiza blata (koprogram) vam omogoča natančno določanje patologije jeter in žolčevodov, trebušne slinavke in črevesja.

Zdravljenje žolčnih kamnov pri otrocih

Z razvojem žolčnih kamnov pri otrocih je potrebna kompleksna terapija. Metode brez zdravil vključujejo prehrano z izjemo maščob in ocvrte hrane. Otrok mora jesti dovolj vlaknin in slediti režimu pitja. Pomembna je ne samo kakovost hrane, temveč tudi število obrokov na dan, vsaj pet. Ker je eden od dejavnikov, ki prispevajo k razvoju bolezni, hipodinamija, so prikazani sprehodi in aktivne igre na svežem zraku. Priporočljivo je, da se izogibate dolgotrajnim stresnim situacijam.

Zdravljenje z zdravili zaradi žolčnih kamnov pri otrocih je namenjeno normalizaciji sestave žolča in gibljivosti žolčnika in žolčevodov, imenuje pa ga le gastroenterolog. V ta namen se uporabljajo antikolestatska sredstva, litotiki in choleretics. Zdravljenje dopolnjujejo hepatoprotektorji in antioksidanti. Pomembno je odpraviti hiperholesterolemijo in na splošno normalizirati lipidni spekter krvi, zato je imenovanje statinov priporočljivo. Popravljena je črevesna biocenoza, uporabljene so metode fizioterapije (magnezijeva elektroforeza, parafinsko zdravljenje itd.), V primeru pozne diagnoze in prisotnosti zapletov je indicirana laparoskopska holecistektomija.

Prognoza in preprečevanje

S pravočasno diagnozo in terapijo je napoved bolezni ugodna. Pogosto pa se bolezen odkrije že v fazi II-III, ko se poveča tveganje za razvoj kroničnega vnetnega procesa in pojava nujnih zapletov. Preprečevanje holelitiaze pri otrocih se izvaja pri vseh ogroženih bolnikih: z ugotovljeno diagnozo diskinezije žolčnih poti, holecistitisa in celotne patologije prebavil. Visoka stopnja pozornosti bi morala biti glede otrok, ki živijo v disfunkcionalnem družinskem okolju, pa tudi, če ima otrok razvojne anomalije v žolčnem sistemu, ki so bile odkrite tudi v prvem letu življenja.

Sekundarna preventiva holelitiaze pri otrocih je namenjena izboljšanju gibljivosti žolčnika, izboljšanju reoloških lastnosti žolča in korekciji črevesne disbioze. Otrok je opaziti na gastroenterolog, fizioterapevt, psiholog.