Terapija pankreatitisa

Akutno fazo pankreatitisa je treba zdraviti v bolnišnici, kjer je bolnik pod nadzorom strokovnjakov in je sposoben prejemati intravenske infuzije. Kombinirana terapija pankreatitisa vključuje upoštevanje režima in nekaterih prehranskih omejitev ter zdravljenje s farmakološkimi zdravili.

Konzervativna farmakoterapija v času poslabšanja je namenjena reševanju naslednjih težav:

• lajšanje bolečine - v ta namen so predpisana sredstva za preprečevanje povečanega izločanja (omeprazol, rabeprazol, lansoprazol), zaviralci H2 (famotidin, ranitidin), narkotični analgetiki (Metamizol, Tramadol);
• padec tlaka v pankreatičnih kanalih - spazmolitiki iz miotropnih serij (Mebeverin, Drotaverin), holinoblokator (Platyfillin, Gastrotsepin);
• izločanje pomanjkanja encimov - Pancytrate, Creon;
• lajšanje simptomov vnetja - antibiotiki iz penicilinske ali tetraciklinske serije;
• normalizacija motoričnih funkcij organov prebavil - antispazmodiki v hipermoteriki in prokinetiki v hipomotoriki.

V primeru razvoja endokrinih insuficienc je možno delno dajanje majhnih odmerkov insulina pod stalnim nadzorom ravni glukoze v krvi.

Terapija trebušne slinavke

Bolezni trebušne slinavke predstavljajo predvsem akutni in kronični vnetni procesi ter tumorske tvorbe različnega izvora. Vsi zahtevajo natančen pristop in obvezno zdravstveno oskrbo. Torej, z novotvorbami, je glavna metoda zdravljenja kirurška, konzervativna terapija trebušne slinavke pa je simptomatska in je namenjena lajšanju bolnikovega stanja.

V akutni fazi pankreatitisa je glavni poudarek na intenzivni infuzijski terapiji in tablete se dajejo, če je indicirano. Kronične in dolgotrajne procese zdravimo s terapevtskimi metodami, odvisno od prisotnosti določenih simptomov pri bolniku. To so lahko antacidi, antibakterijska zdravila, encimi, analgetiki in spazmolitiki. Tudi v blagih primerih je mogoče jemati zdravila brez zdravil, ki jih ponuja tradicionalna medicina.

Nadomestna terapija za pankreatitis

Steatorrhea lahko postane posledica encimske pomanjkljivosti v primeru bolezni, katere blaga oblika je popolnoma popravljena s pomočjo prehrane. Pri veliki izgubi maščobe (nad 15 g / dan) v kombinaciji z drisko in izgubo telesne teže je prikazana takšna metoda zdravljenja kot nadomestna terapija za pankreatitis. Kot osnova se uporabljajo encimski pripravki, ki izpolnjujejo naslednje zahteve:

• zadostna raven lipaze - do 30 tisoč enot naenkrat;
• priročen odmerek;
• ovoj, ki ščiti pred prebavo v želodcu;
• sproščanje vsebine granul v zgornjih delih tankega črevesa;
• majhna velikost zrnc (do 2 mm) v kapsuli.

Encimski pripravki so narejeni iz ekstrakta trebušne slinavke in so v večini primerov indicirani za bolnike vse življenje. Za povečanje učinkovitosti sočasno se dajejo antacidi ali antisekretna sredstva. Kazalec optimalno izbranega substitucijskega poteka zdravljenja je normalizacija stolice in telesne teže, izginotje steatorrhee in kreatorije.

Infuzijska terapija za pankreatitis

Intravensko dajanje raztopin je indicirano za zmanjšanje pojava zastrupitve telesa, ki je posledica vnetnih sprememb v trebušni slinavki in zlasti v jetrih. Poleg tega infuzijska terapija za pankreatitis pomaga pri obnovitvi kislinsko-bazičnega ravnovesja in izboljšanju reoloških lastnosti krvi. Za droperje se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• sorbenti - Reosorbilakt, Sorbilakt, Tivortin;
• solne raztopine in elektroliti - Laktosol, solni in drugi elektroliti s solmi kalija, magnezija, kalcija;
• reološke raztopine - Reopoliglyukin, Refortan, Latren, Heparin;
• hepatoprotektorji, raztopina glukoze, diuretiki.

Ukrepi za infundiranje so predpisani za poslabšanje pankreatitisa, pa tudi za kompleksno zdravljenje hudih, zapletenih in ponavljajočih se primerov pankreatitisa. Med dajanjem raztopin je treba nenehno spremljati količino izločenega urina in količino krvi, ki kroži.

Fizioterapija za pankreatitis

Kompleks terapevtskih ukrepov za pankreatitis vključuje fizioterapevtske postopke. Znotraj bolnikov je bila predpisana bikarbonatna mineralna voda, tečaji do 3 tedne, mineralne in borove kopeli, aplikacije blata navzven. Ob prisotnosti asteno-vegetativnega sindroma in srčnih zapletov se priporočajo postopki z ozokeritom, galvanskim blatom, diatermogryjem.

Poleg tega lahko fizioterapija za pankreatitis vključuje naslednje tehnike:

• ultrazvok na projekciji trebušne slinavke;
• diadinamski tokovi za zmanjšanje bolečine;
• SMT na epigastrični regiji;
• UHF za spodbujanje encimske aktivnosti;
• elektroforeza cinkovih, magnezijevih, novokainskih raztopin.

Postopki toplotnega učinka, kot so induktotermija in UHF, se uporabljajo zelo previdno in samo nizke intenzivnosti. Vse fizioterapevtske metode so kontraindicirane v primeru poslabšanja bolezni, v hudi obliki, kot tudi v primeru slabe prehodnosti kanala.

Nadomestna terapija za zdravila za pankreatitis

Otroški pankreatitis - kakšna zdravila za zdravljenje trebušne slinavke pri otroku

Že vrsto let se neuspešno bori z gastritisom in razjedami?

Vodja inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti gastritis in razjede z vsakodnevnim jemanjem.

Pankreatitis v kateri koli starosti ogroža resne poškodbe trebušne slinavke in delov prebavil kot celote, posledice so še posebej nevarne v otroštvu. Seveda se mora zdravljenje začeti pravočasno, vendar se starši pogosto vprašajo, katera zdravila za otroke trebušne slinavke varno vzamejo in katera škodujejo neobdelanemu organizmu.

Za zdravljenje gastritisa in razjed, so naši bralci uspešno uporabili monaški čaj. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Za začetek si poglejmo, kaj je bolezen, kako jo zdravimo in katera zdravila za otroke s pankreatitisom se najbolje uporabljajo.

Splošne informacije o bolezni

Pankreatitis je vnetni proces v trebušni slinavki (poškodbe celic), ki je pogosto posledica prezgodnje aktivacije encimov trebušne slinavke.

Encimi v "čisti" obliki niso nevarni, običajno se aktivirajo že v prebavnem traktu po reakciji z želodčnim sokom. Vendar pa je v prisotnosti notranjih in zunanjih izzivalnih faktorjev moten mehanizem proizvodnje in aktivacije, encimi postanejo aktivni in lahko raztopijo karkoli, v tem primeru sama pankreas.

Vnetje se pojavi, ko stagnirajoči ekstrakt trebušne slinavke ostane v kanalih organa, čemur sledi aktivacija. Fiziološka struktura telesa mu ne omogoča, da bi se borila s svojimi encimi v aktivni obliki, to je, da trebušna slinavka začne sama jesti.

Če je akutna ali kronična oblika vnetja trebušne slinavke, je predpisano nadomestno zdravljenje za lajšanje obremenitve organa. Pripravki za pankreatitis pri otrocih so namenjeni urejanju funkcij trebušne slinavke in odpravljanju patologij.

Več informacij o temi - zdravljenje trebušne slinavke s poslabšanjem pankreatitisa.

Vzroki razvoja

Jasen pogled na prebavni trakt in trebušno slinavko bo poenostavil razumevanje problema.

Glavni vzrok patologije je blokada izhodnega kanala trebušne slinavke. Obstajajo dejavniki, ki prispevajo k takemu razvoju dogodkov, jih poznajo, lahko pravilno zgradite zdravljenje, najdete potrebna zdravila za trebušno slinavko otroka.

Vzroki in dejavniki:

1. Anomalna struktura je prirojeni dejavnik, oseba se z njo srečuje že v prvih letih življenja. Govorimo o patologijah v strukturi telesa, nepravilni obliki, zožitvi, razcepljenosti kanalov, nepopolni formaciji. Zaradi stagnacije ekstrakta, ki mu sledi notranja aktivacija. V takšnih situacijah zdravilo za trebušno slinavko nikakor ne more vedno pomagati otroku. Pogosto je potrebna operacija.
2. Mehanske poškodbe - telesne poškodbe trebušne slinavke, ki so posledica udarcev na trebušno votlino: prometne nesreče, padci.
3. Gastroduodenitis - bolezen dvanajstnika, povezana z vnetjem žarnice dvanajstnika. Skozi to žarnico, žolčnik in encimi trebušne slinavke vstopijo v črevesje, s svojim vnetjem se odliv poslabša, kar vodi do razvoja slike pankreatitisa. V tem primeru ne zahteva le zdravila za otroke trebušne slinavke, temveč tudi zdravljenje samega gastroduodenitisa.
4. Blokada pankreatičnih kanalov je povezana z vitalno aktivnostjo parazitskih oblik v organih prebavnega trakta ali pa je bila posledica bolezni sečil. Kot v prejšnjem primeru, za lajšanje simptomov in kasnejše učinkovito zdravljenje, zdravilo za pankreatitis za otroka ne bo imelo želenega učinka, dokler ne bo rešen glavni vzrok za nastanek vnetnega procesa.
5. Izumrtje mišične aktivnosti sfinktra, ki je odgovoren za odstranitev ekstrakta trebušne slinavke v dvanajstnik, je pomemben vzrok za razvoj bolezni, o kateri se razpravlja. V tem primeru vsekakor potrebujete zdravila za pankreatitis za otroke in dolgotrajno terapijo, da bi konzervativno zdravljenje s fiksiranjem rezultatov.

Obstaja več dejavnikov za razvoj vnetnega procesa v trebušni slinavki z nadaljnjo škodo. V skladu s tem ni nobenega posameznega zdravila, ki bi v celoti rešilo problem, uveljavljajo se različni pristopi.

Taktike so odvisne od dejavnikov, kot so starost, prenašanje določenih kemičnih sestavin zdravil. Iz teh razlogov mora zdravnik predpisati zdravila za pankreatitis pri otroku na podlagi pridobljenih diagnostičnih podatkov in narave bolezni.

Zdravljenje in obseg uporabljenih zdravil

Pri akutnih in akutnih poslabšanjih kronične faze pankreatitisa se pri otrocih uporablja konzervativno zdravljenje. Otrokom se predpisujejo zdravila za pankreatitis, da se odpravijo simptomi in lajšajo glavne bolezni:

• odpravljanje neugodja in bolečin;
• nadzor encimov;
• zmanjšanje koncentracije toksinov.

Med zdravljenjem se je treba držati najstrožje prehrane, medtem ko otroku sploh ne sme jesti. Takšne ukrepe nadzoruje specialist v bolnišnici.

Glavna stvar v tem članku je ugotoviti, katera zdravila so posebej primerna za pankreatitis pri otrocih in pri kakšnem odmerku upoštevamo najpogosteje uporabljena zdravila.

Creon

Eden od načinov za nadzor tvorbe encimov. Zdravilo za pankreatitis pri otrocih vsebuje umetne encime trebušne slinavke prašičjega izvora. To orodje je na voljo v kapsulah, kar poenostavi zmanjšanje njegovega odmerka z odprtjem kapsule in delitvijo vsebine na "dele".

V tem primeru se predpisani odmerek izračuna glede na starost otroka in težo. Zdravilo za pankreatitis otroka je skoraj neškodljivo in če ni kontraindikacij, se zdravilo lahko uporabi od rojstva z mešanjem vsebine praška v hrano ali materino mleko.

Mezim

Aktivna sestavina je pankreatin, vir lipaznih, proteaznih in amilaznih encimov, zaradi česar je Mezym osnova za zdravljenje vnetnih procesov trebušne slinavke.

Zdravila za pankreatitis pri otrocih so predpisana v primerih, ko se prebavila poslabšajo zaradi nezadostne proizvodnje encimov trebušne slinavke.

Vendar v zvezi z otrokom sredstva niso vedno uporabna. Dejstvo je, da je treba tabletke vzeti kot celoto, ne da bi pri tem poškodovali njeno celovitost. Zaradi svoje impresivne velikosti je to nemogoče, dokler otrok ni star tri leta.

Pankreatin

Ime govori sama zase: ta vrsta zdravil za otroke s pankreatitisom je vmesna možnost med dvema zgoraj navedenima. V svoji kemični sestavi je zdravilo podobno Mezimu, vsebuje pa tudi pankreatične encime. Vendar pa obstaja različna oblika sproščanja in odmerjanja tega orodja, v prisotnosti dokazov ali zaradi majhne starosti, lahko najdete ustrezno možnost.

Pirenzepin

Ta vrsta pankreasnega zdravila za otroke se uporablja za zmanjšanje sekretorne funkcije črevesja in trebušne slinavke. On nima nobenih kontraindikacij za starost, vendar je odločitev o njegovi uporabi narejena le skupaj z zdravnikom in le pod določenimi pogoji razvoja bolezni. To zdravilo je potrebno za zmanjšanje izločanja klorovodikove kisline.

Obseg uporabljenih zdravil je širok, do te mere, da so poleg glavne droge iz trebušne slinavke za otroke dokazano, da prejemajo tudi alkalno mineralno vodo in tudi intravenozno glukozo.

V posebej hudih primerih, ko pride do vstopa bakterijske okužbe ali nastanka gnojne vsebine, potrebuje otrok protibakterijsko zdravljenje.

Neodvisno sodelujejo pri zdravljenju in uporabi zdravil za pankreatitis pri otrocih v nobenem primeru ni mogoče. Vsi ukrepi za boj proti bolezni so v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnika, amaterske dejavnosti lahko otroku škodijo in resno poslabšajo njegovo stanje.

Napihovanje s pankreatitisom

Eden glavnih simptomov bolezni je napenjanje trebuha s pankreatitisom.

Da bi se izognili takšni manifestaciji, je treba ugotoviti vzroke in šele nato uporabiti določene ukrepe za zdravljenje.

Vzroki in simptomi

Če se pankreatitis pojavi v kronični obliki, imajo ljudje zaradi vnetnih procesov pogosto okvaro trebušne slinavke.

Zato izdelkov, ki jih oseba poje, ni mogoče obdelati normalno, saj ni dovolj encimov, da bi jih prebavili. Takšna hrana se začne stagnirati, po kateri poteka proces fermentacije in razpadanja.

Drug razlog je nizka aktivnost črevesja, kot tudi uživanje hrane, ki povzroča napihnjenost.

S stalnimi izkušnjami, stresnimi situacijami, vsaka oseba v črevesju zmanjša peristaltiko, zato se pojavijo krči.

Pankreatitis pri bolnikih z vnetjem trebušne slinavke. Začne prebavljati svoja lastna tkiva, to povzroča zabuhlost, in če ne izvajamo terapije, potem je možna nekroza.

Pri pankreatitisu imajo ljudje ne le napihnjenost, ampak tudi druge simptome:

1. Slabost in bruhanje.
2. Razstrelivo
3. Suha usta.
4. Pogosto bruhanje.
5. Pomanjkanje apetita.

Oteklina s pankreatitisom ima lahko nekoliko drugačno sliko:

1. Bolnik z napihnjenjem ne poveča le tvorbe in sproščanja plinov. Trebuh je vizualno napihnjen, ker plini ne morejo zapustiti debelega črevesa. V trebuhu je močan nelagodje in občutek polnosti.
2. Ob obilnem izstopu plina bolnik dolgo ne more biti obdan z ljudmi. Poleg tega napihnjenost spremlja močan zvok trebuha, vendar ni bolečine.
3. Pri pankreatitisu in napetosti v trebuhu se lahko pojavijo težave pri delovanju kardiovaskularnega sistema. Glavni znaki so spremenljivo razpoloženje, pekoč občutek v prsih, hitra utrujenost, slabo spanje, aritmija.

Poznavanje glavnih vzrokov in simptomov otekanja pri pankreatitisu, imajo ljudje vprašanje: kaj storiti in kako zdraviti takšno bolezen? Kot terapijo lahko uporabite različne možnosti.

Zdravljenje se lahko izvaja z zdravili, ljudskimi zdravili ali preprosto s spremembo načina življenja in prehrane.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje pankreatitisa poteka v več korakih:

1. Izvajajo se diagnostika in zdravljenje težav, ki so povzročile otekanje.
2. Dodeljena pravilna prehrana.
3. Biologi se uporabljajo za normalizacijo biocenoze.
4. Zdravljenje se izvaja za ponovno vzpostavitev črevesja.
5. Odstranjen odvečni vodikov sulfid.

Da bi odstranili odvečni vodikov sulfid v telesu med pankreatitisom, zdravniki uporabljajo sorbente:

Za zdravljenje gastritisa in razjed, so naši bralci uspešno uporabili monaški čaj. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

1. Bela glina.
2. Aktivno oglje.
3. Dimetikon

S pomočjo sorbentov lahko hitro odstranite napihnjenost. Če uporabljate aktivno oglje, je dovolj, da vzamete 2-3 tablete.

Tableta belega premoga bo omogočila zbiranje plinov skupaj in jih takoj spravila ven.

Da bi odstranili toksine in pline, zdravniki svetujejo, da se pripravijo preparati Smekta in Espumizan.

Če so bolečine v trebuhu, ki jih povzroča plin, potem je bolje uporabiti tablete "No-spa" ali "Spasmgon".

Ko pankreatitis trebušna slinavka ne more dodeliti normalno raven izločanja, zato je imenovan "Mezim", "Festal".

Za obnovitev mikroflore morate piti "Duphalac", in za normalizacijo dela črevesja uporabite "Linex".

Praviloma je treba piti vse tablete in druga zdravila samo z dovoljenjem zdravnika.

Preden je zdravljenje predpisano, zdravnik opravi podrobno diagnozo, ki vključuje:

1. Študija želodčnega soka.
2. Študija žolča.
3. Krvni test
4. Analiza blata.

Metode nadzora drog se redko uporabljajo, le v akutnih in naprednih oblikah. Za zdravljenje je običajno uporabiti druge ukrepe, ki so bolj varni za človeško telo.

Diet

Pri pankreatitisu je pogosto predpisana prehrana, s katero se zdravi brez uporabe zdravil.

Prehrana bo zmanjšala nastanek plinov, normalizirala prebavni trakt in obnovila črevesno floro. Obstaja več vrst prehranske hrane, toda vsi imajo enaka pravila za napihnjenost.

Iz glavnega napajanja je treba odstraniti:

1. Izdelki z grobimi vlakni, na primer gobe, nekaj sveže zelenjave in sadja, stročnice, žita, kruh.
2. Uporaba sode, mleka in marinad je prepovedana.
3. Izključuje vsa živila, ki povzročajo fermentacijo v črevesju. Sem spadajo šampanjec, pecilni izdelki in drugi izdelki s prisotnostjo sode.

Med obrokom je potrebno temeljito žvečiti vse izdelke, kar bo zmanjšalo nastanek plina in napihnjenost.

Med obrokom ni treba pohiteti, tako da odvečni zrak, ki povzroča nelagodje, ne pride v želodec.

Kajenje in žvečilni gumi za pankreatitis je treba opustiti. Poleg tega morate zmanjšati porabo:

Obstajajo splošna pravila, ki jih je treba upoštevati med prehrano:

1. Pijte veliko vode, vsaj 2 litra na dan, kar bo ublažilo blato in zagotovilo hiter izhod.
2. Jedo mora biti delno, z drugimi besedami, v majhnih količinah, vendar pogosto. To se ne kopiči v črevesju in običajno prebavi majhne porcije.
3. Za obnovitev črevesne flore morate piti in jesti več fermentiranih mlečnih izdelkov.
4. Iz prehrane morate odstraniti velike kose hrane, kot tudi grobo hrano.
5. Potrebno je jesti samo jedi pri sobni temperaturi, ni dovoljeno jesti vroče ali hladne jedi.

Sveža zelenjava in sadje ne pomagajo vedno bolnim, pri napihovanju in pankreatitisu pa je treba zmanjšati njihovo porabo.

Če želite jesti zelenjavo in sadje, potem jih najbolje pečemo v pečici.

Znebi napenjanje s pankreatitisom omogoča aktivni življenjski slog. Med gibanjem oseba izboljša tonus in delovanje črevesja.

Tako se vodikov sulfid hitro izloči, blato se normalizira in splošno stanje se normalizira.

Fizioterapija

Če pankreatitis ni akuten, se lahko uporabi fizioterapija. Takšna obravnava temelji na več pravilih:

1. Treba je uporabiti iglavcev, hidro-alkalne kopeli, pri temperaturi znotraj 36 stopinj.
2. Za izboljšanje krvnega obtoka lahko uporabite blatne kopeli. Omogočajo vam tudi lajšanje bolečin, vnetij in drugih neugodij, ki jih povzroča bolezen. Nečistoča se segreje do 36 stopinj, nato pa se za četrt uro nanese na ledveno območje.
3. Odpraviti bolečino in napenjanje bo pomagalo elektroforezo z novokainom. Tudi ta terapija lahko izboljša izločanje izločkov trebušne slinavke.
4. Za aktivacijo črevesja in odstranjevanje plinov se uporabljajo vaje iz terapevtske gimnastike.
5. Lahko uporabite masažo trebuha, ki normalizira delovanje črevesja. Masaža je dovoljena le, če je bolezen brez poslabšanja.

Za paciente bo koristno vsak dan hoditi po ulici vsaj 1 km. Pri vajah je priporočljivo narediti vsakodnevno napetost trebuha in njegova sprostitev 15-krat povečati gibljivost želodca.

Lahko tudi zategnete boke do telesa, medtem ko se noge zgrabijo za roke. V tem položaju, morate popraviti za nekaj minut in to storite večkrat na dan.

Ležati na hrbtu morate kolena in položiti roke na želodec. Pri vsakem vdihu se v intestinalnem predelu izvaja svetlobno stiskanje, po katerem se zadrži dihanje do 10 sekund.

Medtem ko je dihanje zakasnjeno, morate pritisniti navzdol za likanje trebuha. Na izdih, pritisk za sprostitev. Vajo morate ponoviti do 7-krat.

Vse vaje so koristne za vodenje po jemanju čaja. Lahko ga naredite, če zeleni čaj položite v skodelico, dodajte 1 čajno žličko. Cvetovi kamilice in malo timijana.

Nalijte toplo vodo in pustite, da vztrajajo, pijte samo toplo. Če imate bolečine, lahko pijete zeleni čaj z ingverjem za lajšanje krčev.

Napenjanje v trebuhu: vzroki in zdravljenje pri odraslih

Adult napihnjenost se pojavi precej pogosto, praviloma se trebuh nabrekne pogosteje po 30 letih, kot tudi med nosečnostjo. Včasih je vzrok nepravilna prehrana, bolezen ali patologija.

V medicini napihnjenost imenujemo napenjanje. V bistvu je veliko plina v črevesju, po katerem se začne nabrekanje. Na splošno so takšne manifestacije normalne, vendar se lahko pojavijo dodatni simptomi v obliki bolečine, povišane telesne temperature, driske in drugih nepravilnosti. V tem primeru se morate posvetovati z zdravnikom, ker je vzrok lahko huda bolezen. Da se znebite napihnjenosti in plina, morate vedeti, katera živila povzročajo napihnjenost, kako zdraviti nenormalnosti in kako normalizirati črevesje. Kasneje v članku bomo opisali, kako diagnosticirati problem in katere metode zdravljenja so najbolj učinkovite.

Vzroki napenjanja želodca

Trbušna napetost in tvorba plina se lahko pojavita stalno ali z določeno frekvenco. Če se kolika v trebuhu pri odraslih nenehno pojavlja z naraščajočim učinkom, je vzrok verjetno bolezen prebavil. Pri ponavljajočih se simptomih je možna normalna okvara prebavnega sistema, kar povzroča tudi nastanek plina. Stalna abdominalna distenca se razlikuje po značaju od prekinitve. Obstaja veliko razlogov, zakaj se lahko pojavi težava, v tabeli pa so predstavljeni le najpogostejši.

Poleg opisanih razlogov obstajajo še številni drugi, na primer prirojena insuficienca, ki jo povzroča pomanjkanje določenih encimov in telo preprosto ne more ustrezno obdelati hrane. Če je oseba, ki ga muči vztrajno napenjanje, potem so vzroki bolezni v obliki ciroze, peritonitisa, napenjanje s pankreatitisom. Izbrati morate tudi provokatorje:

• Napačna prehrana ali prehrana.
• Živila z visoko vsebnostjo škroba.
• Veliko število porabe sladkarij, moke.
• Uporabite soda.

Zdravljenje napihnjenosti pri odraslih je treba izvajati previdno, ne le odstranjevati simptome. Primarna terapija mora biti usmerjena v odpravo bolezni, ki povzroča zaprtje, kolike pri odraslih, napihnjenost in drisko ter druge simptome.

Simptomi napihnjenosti

Pri napihnjenosti pri odraslih se lahko pojavijo naslednji simptomi:

Vzroki želodčne distenzije

Bolečina v zgornjem, spodnjem ali srednjem delu trebuha, jokav značaj. Koliki se pogosto pojavljajo kot pobeg plina in z veliko kopičenjem plina, slabostjo, zaprtjem ali drisko, slabim zadahom, izgubo apetita, pojavijo se belching.

Razumeti je treba, da če je v blatu, vročini, več kot 38 stopinjah krvi, sluznice, podaljšano napihnjenost, šibkost in drugi simptomi, morate takoj ukrepati in poklicati zdravnika. Morda je težava zelo resna in zahteva takojšnjo obravnavo.

Diagnoza patologije

Pred zdravljenjem pri odraslih boste morali pravilno diagnosticirati simptome in ugotoviti pravi vzrok. Sprva je treba ponovno preučiti prehrano, morda nekateri izdelki ne morejo biti pravilno absorbira v telesu ali ne v kombinaciji z drugimi sestavinami, kar povzroči napenjanje in plini. Za diagnozo bo zdravnik poslal bolnika na naslednje teste:

Ko prejmete vse rezultate testov, bo zdravnik lahko ugotovil vzrok, diagnozo in predpisal učinkovito zdravljenje pri odraslih, vam povedal, kaj morate storiti in kaj jemati.

Zdravljenje trebušne distenzije

Zdravljenje želodčne distenzije

Preden se znebite plina in napihnjenosti, je potrebno izvesti začetno prilagoditev prehrane in nato zdravljenje bolezni. Nato uporabite prokinetiko za normalizacijo gibljivosti. Po tem je priporočljivo normalizirati blato s stabilizacijo črevesja.

Od napihnjenosti doma, najprej naredite pravo prehrano. Iz menija odstranite vse izdelke, ki povzročajo plin in napihnjenost. Takšna hrana je zelje, stročnice, mleko. Priporočljivo je, da se v profilaksi opravijo posebne vaje, masažo želodca, več hoje ali tek. Čez dan morate hoditi približno 3 km. Če ni resnih odstopanj, je možno zdravljenje napihnjenosti zdraviti doma brez uporabe zdravil, pa tudi z ljudskimi zdravili.

Če ima oseba drisko in napihnjenost zaradi dysbiosis, gastritis ali drugih bolezni, potem je treba jemati zdravila, ki neposredno odpravijo eno ali drugo patologijo. Od meteorizma, ki se pojavi zaradi pankreatitisa, lahko zdravljenje izvedemo z encimskimi sredstvi.

Zdravila

Do danes obstaja veliko orodij kot za zdravljenje napihnjenosti, za odstranitev plinov iz črevesja. Vse lahko uporabite doma:

Aktivni ogljik z napihnjenostjo

Odstranite trebušno napetost doma s poceni sredstvi, od katerih je ena aktivna oglja. To so poceni tablete za pitje, preden začnete jesti. Priporočljivo je, da uporabite navodila za uporabo, če pa ne, vzemite 1-3 tablete pred obroki. Za povečanje učinkovitosti tablet lahko raztopimo v vodi. Če se premog da otrokom do 6 let, je odmerek za uporabo 1-2 tableti. Po jemanju tega zdravila bo treba obnoviti koristno mikrofloro. Če želite to narediti, vzemite kefir. Premoga se ne sme zlorabljati, ker lahko povzroči zaprtje.

Opozoriti je treba, da opisana zdravila za napihnjenost pomagajo, a delujejo površno, absorbirajo pline in toksine. Temeljni vzrok, ki ga spremljajo krči in drugi simptomi, ni mogoče ozdraviti s takšnimi zdravili. To pomeni, da jih lahko uporabljate, če se občasno pojavi napihnjenost, in bodo delovale kot povezovalna pomoč. Priporočljivo je, da taka orodja uporabljate, če pride do izpada električne energije.

Ljudska sredstva za napihnjenost

Ni vedno tako, da so tablete pri roki, lahko pride do močne plinske tvorbe in da je pomembno vedeti, kako se znebiti z ljudskimi zdravili. Veliko je receptov, najboljši pa so predstavljeni spodaj:

Bujon peteršilj z napihnjenostjo

Očesni peteršilj. Naredite 20 gr. rastline v kozarcu vrele vode, pustite pol ure in po napenjanju popijte kozarec do 5-krat na dan. Juha normalizira črevesje in pomaga pri prvih simptomih.

Tukaj lahko uporabite folk sredstva za napihnjenost doma, da pomagate želodcu. Če vemo, kaj živila povzročajo plin in katere proizvode je treba opustiti, se lahko izognemo želodčnim težavam. V nekaterih primerih masaža pomaga, masira trebuh v smeri urinega kazalca, rahlo pritisne navzdol. Ta masaža izboljša motiliteto črevesja in začne z delom. Masaža se pogosto izvaja na otrocih, lahko pa jo uporabljajo tudi odrasli. Če simptomi masaže ne pomagajo, potem uporabite druge metode in pravila iz izdelka, da odstranite simptome. Bolje je, da zdravila uporabljate z dovoljenjem lečečega zdravnika.

Zdravljenje pankreatitisa

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa vključuje celo vrsto ukrepov, namenjenih lajšanju bolečinskega sindroma, ponovni vzpostavitvi sekretorne aktivnosti trebušne slinavke in preprečevanju razvoja zapletov bolezni.

Glavno zdravljenje kroničnega pankreatitisa je konzervativno zdravljenje. Po indikacijah se izvede kirurški poseg, pri katerem se pankreas in njegovi kanali popolnoma ali delno odstranijo. Zdravljenje kroničnega pankreatitisa je predpisano glede na fazo bolezni (faza poslabšanja ali remisije).

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa v obdobju poslabšanja

V obdobju poslabšanja ima zdravljenje kroničnega pankreatitisa naslednje cilje:

1. Lajšanje bolečine.
2. Zmanjšanje tlaka v kanalih trebušne slinavke.
3. Korekcija vodnih in elektrolitskih motenj.
4. Zmanjšanje sekretorne aktivnosti trebušne slinavke.
5. Stimulacija črevesne gibljivosti.

Lajšanje bolečin

Da bi zmanjšali bolečino, je bolnik v prvih dneh poslabšanja pokazal lakoto. Nato je predpisana varčna prehrana (tabela št. 5). Prvič, živila, ki povečujejo encimsko aktivnost žleze, so izključena iz prehrane. To je pikantno, ocvrto, slano, mastno živilo. Jej bolje 5-krat na dan, poudarek je na beljakovinskih živilih (pusto meso in ribe, mlečni izdelki). Da bi bilo živilo lažje prebavljivo, je postreženo v majhnih količinah, toplo, vendar ne vroče, v tekočem ali poltekočem stanju.

Pomembno je! Pri bolnikih, ki ravnajo v skladu z vsemi načini varčne prehrane, se poslabšanja pojavijo 3-krat manj pogosto, redkeje se izvajajo kirurške posege, okrevanje je hitrejše.

Če se v prvih dneh ne ustavi bolečinski sindrom, se zdravilu dodajo nesteroidna protivnetna zdravila (paracetamol, diklofenak itd.) In antihistaminiki (suprastin, difenhidramin, pipolfen itd.). Ta kombinacija zdravil lajša vnetja in bolečine, zmanjšuje toksični učinek vnetnih sredstev na človeško telo.

Pri dolgotrajnem bolečinskem sindromu se zdravljenje doda narkotični analgetiki (trimeperidin ali oktreotid). Kot alternativna metoda za zdravljenje bolečine je možna blokada živčnih trupov in pleksusov.

Zmanjšan notranji tlak

S pravočasno zdravljenje hipertenzije, bolečine in vnetje hitro izginejo, kar pomeni, da poteka akutna faza pankreatitisa. Odstranitev zastojev v kanalih trebušne slinavke je možna le s sprostitvijo sfinktra Oddi (nahaja se med glavnim kanalom in votlino dvanajstnika). Za zdravljenje in odstranitev krčev se uporabljajo spazmolitiki (no-shpa, papaverin, baralgin, atropin, platifilin, metacin).

Korekcija vodnih in elektrolitskih motenj

Uporablja se za razstrupljanje in obnavljanje izgube elektrolita in vode v telesu. Za to se zdravljenje doda koloidne in proteinske raztopine za infundiranje. Če pankreatitis nadaljuje z razgradnjo tkiva, je mogoče uporabiti prisilno diurezo v kombinaciji z infuzijsko terapijo. V tem primeru pospešimo izločanje vnetnih toksinov iz telesa bolnika.

Anti sekretorna terapija

Sami encimi so zelo strupeni za samo žlezo. Pri pankreatitisu se ta toksični učinek poveča. Za nevtralizacijo uporabljenih zdravil, ki zmanjšujejo sekrecijsko aktivnost, ki v kombinaciji z lakoto in prehrano daje otipljiv učinek. Zdravila izbire: kontrakal, trasilol, gordoks, sandostino.

Povečanje peristaltike

Ker pankreatitis zavira delovanje želodca in dvanajstnika, je lahko prebava težavna. Za povečanje in spodbujanje peristaltike pri zdravljenju dodajte metoklopramid, cerrukal, domperidon. Ta zdravila ne povečujejo le peristaltike, temveč tudi odpravljajo druge dispeptične motnje (zgaga, slabost, bruhanje itd.).

Pomembno je!

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa v remisiji

Zunaj poslabšanja ima zdravljenje kroničnega pankreatitisa naslednje cilje:

1. Podaljšajte fazo remisije in tako preprečite dodatno poslabšanje.
2. Upočasnite napredovanje bolezni.
3. Preprečite možne zaplete.

Glavna metoda zdravljenja je varčna prehrana z omejevanjem maščobnih, pečenih, pikantnih in slanih živil. Izključena so težko prebavljiva živila in jedi, ki povečujejo encimsko aktivnost žleze. Prehrana naj bi bila sestavljena predvsem iz beljakovinskih živil (nizko vsebnosti maščob, rib in mesa, mlečnih izdelkov), žit in zelenjave. Vso hrano je treba kuhati ali kuhati na pari, servirati mora biti toplo, v tekočem ali poltekočem stanju. Jejte bolje po uri, petkrat na dan, v majhnih porcijah.

Za zajtrk uporabljajo zapletene ogljikove hidrate (žitna žita z mlekom), mesni izdelki so dovoljeni. Kosilo mora vključevati juho in glavno jed. Večerja je sestavljena iz lahkih, nehranilnih živil (nizko vsebnost maščob skute, zelenjave). Ponoči, za izboljšanje peristaltike in prebavil, je najbolje popiti kozarec kefirja ali druge fermentirane mlečne pijače.
Splošna pravila prehrane za kronični pankreatitis so:

• Juhe se kuhajo v zelenjavni juhi ali v juhi iz pustega mesa (piščanec, puran, teletina, zajec, pusto goveje meso).
• Zelenjava se postreže na prilogi ali v obliki enolončnic, kuhajo ali paro.
• Sadje je postreženo v pečeni obliki, prednost imajo jabolka in hruške.
• Polnomastnega mleka ni priporočljivo, saj vsebuje precej veliko maščobe.
• Izključeni so alkohol in gazirane pijače. Dovoljeni so čaji, decoctions iz zelišč, kompoti iz suhega sadja in želeja.
• Kruh je bolje uporabiti v suhi obliki, ne sveži.
• Dovoljeni so sladki pudingi in skuta.

Pomembno je! Za zdravljenje kroničnega pankreatitisa v obdobju remisije je dovolj diete. To bolnika bolnika popolnoma razbremeni simptomov bolezni in tako prepreči poslabšanje bolezni. Zdravila v tej fazi so predpisana le po indikacijah in po posvetovanju s strokovnjakom.

Simptomatsko zdravljenje

Ob prisotnosti simptomov sekrecijske insuficience bolnikovim zdravilom dodajamo priprave za encime trebušne slinavke. To je panzinorm, praznik, pankreatin.

Če pride do hitre izgube teže (do 15 kg), potem je indicirana uvedba raztopin aminokislin, beljakovin, maščobnih emulzij ter vitaminske terapije.

Če se pojavi sladkorna bolezen, so nujno predpisani peroralni zdravili za znižanje glukoze ali injekcije insulina.

Enako pomembna faza pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa je zdravljenje v zdravilišču. Napotitev v sanatorij lahko dobite pri zdravniku. Treba je omeniti, da so vsi bolniki, ki trpijo za kroničnim pankreatitisom, pod medicinskim opazovanjem in se dvakrat letno pregledujejo in zdravijo proti ponovitvi bolezni. Pri napredovalnih oblikah kroničnega pankreatitisa lahko hospitalizacija doseže do 4-krat na leto.

Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Kirurški poseg pri kroničnem pankreatitisu je prikazan v dveh primerih:

1. Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja (neznosna bolečina, napredovanje bolezni, popolna ali subtotalna nekroza trebušne slinavke);
2. Če imate težave.

Vse kirurške posege lahko razdelimo v dve vrsti: radikalno in paliativno.

Pri radikalni operaciji se izvede popolna (popolna), subtotalna (delna) ali lobarna (lobularna) odstranitev trebušne slinavke. S tem odstranimo anestezirane (mrtve, nedelujoče) dele telesa. Ta poseg se najpogosteje izvaja nujno zaradi zdravstvenih razlogov. To podaljšuje pacientovo življenje, upočasni nadaljnji razvoj bolezni, odpravlja učinke zastrupitve telesa. Vendar pa je po takšni operaciji bolniku indicirana vseživljenjska encimska nadomestna terapija in pogosto se pojavijo resni zapleti.

Paliativne operacije blažijo bolnikovo stanje, lajšajo simptome kroničnega pankreatitisa, vendar same bolezni ne ozdravijo. Pri tem je izbira operacije odvisna od posebnega položaja in značilnosti vsakega posameznega primera. Uporabljajo različne drenažne operacije na zunanjih in notranjih kanalih trebušne slinavke in njenih cist, izvajajo blokade simpatičnega debla, celiakije in drugih večjih živčnih tvorb, izvajajo krioterapijo, različne endoskopske posege in operacije pod ultrazvočnim nadzorom. Vsi ti posegi izboljšajo splošno stanje, olajšajo potek kroničnega pankreatitisa.

Pomembno je! Kirurški poseg je izjemen ukrep, ki ga sprejmejo zdravniki za zdravljenje kroničnega pankreatitisa. Trebušna slinavka opravlja celo vrsto pomembnih funkcij, zato se operacija izvaja strogo v skladu z indikacijami, najpogosteje nujno, v življenjsko nevarnih situacijah. Da ne bi začeli z boleznijo, je pomembno, da upoštevate vsa priporočila zdravnika in sledite dieti, potem se lahko izognete kirurškemu posegu.

Zaključek

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa je večkomponentni proces, ki vključuje prehrano, zdravljenje z zdravili, zdraviliško zdravljenje. Operacija se redko uporablja in se izvaja le na pričanju. V veliki večini primerov se uporablja konzervativno zdravljenje, ki je namenjeno lajšanju simptomov kroničnega pankreatitisa, lajšanju vnetja, podaljšanju obdobja remisije, povečanju pričakovane življenjske dobe bolnika in preprečevanju razvoja zapletov. Pomembno je, da ne začnete svojega stanja, temveč poslušajte nasvet zdravnika in upoštevajte vsa priporočila. V tem primeru je mogoče doseči trajno remisijo kroničnega pankreatitisa in zato za vedno pozabiti na simptome tako neprijetne bolezni.

Terapija nadomestnega encima za insuficienco trebušne slinavke

Zdravljenje eksokrine insuficience trebušne slinavke je še vedno izziv, zaradi večplastne narave njene patogeneze in težavnosti izbire optimalnega režima zdravljenja ali najučinkovitejšega zdravila. V članku so izpostavljeni patofiziološki in farmakološki vidiki encimske nadomestne terapije, ki kažejo na potrebo po individualnem pristopu do vsakega pacienta, upoštevajoč stopnjo eksokrine insuficience, stopnjo proizvodnje želodčne kisline, bakterijsko kontaminacijo tankega črevesa in druge. in lipaze neposredno na njihove substrate, znatno izboljšajo kakovost nadomestne terapije, ko je parov kreaticheskoy neuspeh. Uporaba vnaprej pripravljenih tablet, obloženih z multienzimi, ki ščitijo preparat iz klorovodikove kisline v želodcu, je praktično neuporabna; Le zdravila zadnje generacije, ki vsebujejo minimikorosfere pankreatina, prevlečene z enterično prevleko, zanesljivo in odvisno od odmerka zmanjšajo steatorrjo. Poznavanje principov encimske nadomestne terapije, ki ga izvaja zdravnik, določa ustreznost predpisanega zdravljenja in prognozo poteka bolezni.

Ključne besede: pankreatična insuficienca, kronični pankreatitis, zdravljenje, pankreatin

Sindrom eksokrine insuficience trebušne slinavke (PZhD) je posledica zmanjšanja mase njegovega eksocrinskega parenhima zaradi atrofije, fibroze, neoplazije ali kršitve iztoka izločanja trebušne slinavke v dvanajstnik (PCD) zaradi bloka izločajočih se kanalov Pc, konkrementa, kapi, v težavah. Poleg tega izoliramo tako imenovano sekundarno insuficienco trebušne slinavke, kadar encimi pankreasa niso aktivirani ali inaktivirani v črevesju (tabela 1). Pomemben je razvoj atrofičnih sprememb v sluznici proksimalnega tankega črevesa, ko se zmanjša število I-celic in S-celic, ki izločajo holecistokinin in sekretin. Pomanjkanje endogenega sekretina povzroča kršitev številnih funkcij prebavnih organov: povečuje se tlak v duodenumu in pankreatičnih kanalih, opazi se spazmodra Oddija, zmanjša se obseg soka trebušne slinavke in bikarbonatov. Posledično se zmanjša izločanje tekočega dela soka trebušne slinavke, kar vodi v njegovo zgostitev in povečanje koncentracije beljakovin, posledično pa tudi za povečanje viskoznosti in zmanjšanje iztoka izločanja.

Klinična manifestacija eksokrine insuficience trebušne slinavke je odvisna od številnih sekundarnih dejavnikov, vključno z značilnostmi gastrintestinalne motilitete, izločanja želodca, žolča in tankega črevesa, absorpcije, izločanja hormonov in učinkov abdominalne kirurgije (stanje po gastrektomiji in gastrektomiji, pomorskem, žolčnem prebavnem, pomorskem, gastroctomy, ictopescopy, IG, itd. Popravek zgoraj navedenih kršitev ne more samo pomagati zmanjšati manifestacije eksokrinosti trebušne slinavke, ampak tudi njeno popolno olajšanje. Zato mnogi avtorji raje delijo eksokrino insuficienco trebušne slinavke na primarno in sekundarno. Opozoriti je treba, da se lahko v nekaterih primerih sekundarna insuficienca trebušne slinavke razvije tako v ozadju nedotaknjene eksokrine funkcije trebušne slinavke in ne v ozadju primarne eksokrine insuficience, ki jo znatno poslabša.

Tabela 1

Vzroki za pomanjkanje trebušne slinavke

Patofiziološki vidiki encimske nadomestne terapije. Trebušna slinavka ima veliko rezervo izločanja encimov, saj v fizioloških razmerah proizvede približno dva litra soka trebušne slinavke na dan, ki vsebujejo 10-krat več encimov in zimogenov, kot je potrebno za normalno prebavo hrane (fiziološka hipersekrecija) [13,16]. Torej, za razvoj malabsorpcijskega sindroma, se mora sekretarska zmogljivost občutno zmanjšati, približno na raven 5-10% fiziološke hipersekrecije, ali z drugimi besedami, na "normo", ki je bila prikazana v številnih eksperimentalnih in kliničnih študijah [13,19,22 26].

Na prvi pogled se zdi, da je zdravljenje malabsorpcijskega sindroma, ki se pojavlja pri bolnikih z eksokrino insuficienco trebušne slinavke, dovolj preprosto. Banalno oralno jemanje eksogenih encimov trebušne slinavke z nadomestnim ciljem bi moralo biti zelo učinkovito. Vendar pa popolne korekcije kliničnih manifestacij okvare trebušne slinavke ne dosežemo tako pogosto, kar je povezano z mnogimi različnimi dejavniki, ki jih bomo analizirali v nadaljevanju.

Kljub široki paleti različnih nozologij, ki vodijo v eksokrino insuficienco trebušne slinavke, je kronični pankreatitis (CP) najpogostejši vzrok za razvoj tega sindroma. Patogeneza eksokrinološke insuficience je najbolj natančno preučena pri CP, ki jo povzroča ne le pogost pojav CP, temveč tudi relativno ugodna prognoza v primerjavi z rakom trebušne slinavke, dednimi boleznimi in razvojnimi nepravilnostmi ter pogoji po kirurških posegih na trebušni slinavki. Zato bomo v tem članku govorili predvsem o eksokrinem pomanjkanju trebušne slinavke pri bolnikih s CP.

Ker se trajanje CP poveča, se izločanje encimov vedno bolj zmanjšuje, pomanjkanje lipaz pa je izrazitejše in se razvije prej kot pomanjkanje tripsina. To lahko pojasnimo na naslednji način:

1. Verjamemo, da se pri bolnikih s CP zmanjša izločanje trebušne slinavke iz lipaze in že v prihodnje se zmanjša izločanje amilaze in proteaz [14,16], vendar vzroki za te motnje še vedno niso povsem jasni.

2. Lipaza v primerjavi z amilazo in proteazami je bolj inaktivirana s proteolitično hidrolizo [28,30].

3. Pomanjkanje proteaz pankreasa se lahko nadomesti z intestinalnimi proteazami in peptidazami, pankreatično amilazo s slinavkami in črevesnimi amilazami. Kompenzacijske sposobnosti sline in želodčne lipaze so v primerjavi z drugimi encimi trebušne slinavke bistveno nižje in ne morejo preprečiti pojava steatorrhee [29,38,45].

4. Pri eksokrini insuficienci trebušne slinavke in zmanjšanju sinteze encimov trebušne slinavke opazimo zmanjšanje izločanja bikarbonata, kar vodi do postopnega padca pH v dvanajstniku. Pri pH pod 5,0 se lipaza uniči hitreje kot drugi encimi. Poleg tega se pri znižanju intraduodenalnega pH zmanjša padavina žolčne kisline, moti nastajanje micelov, zaradi česar se maščobe še absorbirajo [44,45].

Kot smo že omenili, mora eksogena lipaza v dvanajstniku, ki presega 5-10% normalne koncentracije encima, spremljati zmanjšanje steatorrhee [37]. Vendar pa je bil v poskusu pri bolnikih korekcija eksokrine insuficience trebušne slinavke dosežena ne glede na zdravilo in njegov odmerek, določen le s koncentracijo lipaze v dvanajstniku [23,43]. Lahko se domneva, da je to posledica hipersekrecije klorovodikove kisline in inaktivacije encimov v lumnu dvanajstnika in jejunuma [31]. Torej, po jemanju encimov v več aktivnega tripsina upira neželenim učinkom nizkega pH v želodcu in dvanajstniku. Zato bo vsak pripravek pankreatina, vzet v zadostni količini (več kot 10% največje količine, izločene v 4 urah prebavnega obdobja), odpravil pretok dušika, ne pa tudi steatorrhea. V takšnih razmerah se bo steatorrhea vedno zmanjšala, vendar ne bo izginila, razen če bolnik nima sočasno aklorhidrije [3]. Kadar pa se antisekretna sredstva dodajo encimski nadomestni terapiji (za povečanje pH v dvanajstniku), steatorrja izgine pri 40% bolnikov [36].

Tako je razvoj steatorrhee pri CP v veliki meri posledica okvarjene lipolize trebušne slinavke kot posledice zmanjšanja sinteze pankreasne lipaze, oslabljenega izločanja bikarbonatov s kislinami PDK in obarjanja žolčnih kislin.

Kratek opis multienzimskih pripravkov.

Multienzimski pripravki so kombinirane večkomponentne droge, predvsem živalskega izvora, katerih glavni aktivni substrat je pankreatin v čisti obliki ali v kombinaciji z dodatnimi sestavinami (žolčne kisline, hemicelulaza, simetikon, adsorbenti itd.) [5].

Trenutno je farmakološki trg izjemno nasičen z različnimi multienzimskimi pripravki z različno sestavo in kliničnimi učinki, njihova glavna sestavina pa je ekstrakt trebušne slinavke - pankreatin, ki vsebuje proteaze, lipaze in amilazo. Multienzimske pripravke lahko glede na kombinacijo sestavnih delov razdelimo v več skupin [8,5,10]:

• Izvlečki sluznice želodca, katerih glavna sestavina je pepsin (abomin, pepsidil, acidinpepsin).
• Encimi trebušne slinavke, ki vključujejo amilazo, lipazo in tripsin (pankreatin, pancitrat, mezim-forte, creon, liquerase, itd.).
• Kombinirani pripravki, ki poleg pankreatina vsebujejo tudi sestavine žolča, hemicelulaze, simetikona itd. (Praznične, prebavne, pansteelne, enzistalne, pancreoflatne itd.).
• Kombinirani encimi, ki vsebujejo živalske encime (pankreatin) v kombinaciji z rastlinskimi encimi, vitamini (wobenzym), kombinicinom (ekstrakt pankreatina in riževih glivic).
• Dejanski rastlinski encimi, ki jih predstavljajo papain, glivična amilaza, proteaza, lipaza in drugi encimi (pepfiz, oraz).
• Encimi, ki vsebujejo laktazo (laktrazo, tilaktazo).

Uporaba prve skupine encimov pri bolnikih s pankreatitisom je indicirana le s kombinacijo hude eksokrine insuficience trebušne slinavke in atrofičnega gastritisa. Pripravki iz 2-4 skupin vsebujejo živalski pankreatin, vendar zaradi svoje različne sestave in zato tudi farmakološkega učinka niso zamenljivi in ​​imajo jasne indikacije za uporabo.

Po našem mnenju so najbolj univerzalna sredstva, ki normalizirajo prebavo pri maldigestionskih in malabsorpcijskih sindromih, pripravki pankreatina, ki ne vplivajo na delovanje želodca, jeter in motiliteto žolčnika in črevesja. Ti encimi zagotavljajo zadosten obseg prebavne dejavnosti in prispevajo k ustavitvi kliničnih simptomov, kot so slabost, tresenje v trebuhu, meteorizem, steato, kreato in amiloreja. Amilaza, ki vstopa v kompleks polienzima, razgrajuje pretežno zunajcelične polisaharide na enostavne sladkorje, saharozo in maltozo, praktično brez sodelovanja v hiperolizi rastlinskih vlaken. Proteaze v pripravkih pankreatina so pretežno zastopane s kimotripsinom in tripsinom. Lipaza sodeluje pri hidrolizi nevtralnih maščob.

Kombinirana zdravila skupaj s pancreat.nom vsebujejo žolčne kisline, hemicelulazo, simetikon, rastlinsko choleretic (kurkumo) in drugo.Uvod v pripravo žolčnih kislin bistveno spremeni njegov učinek na delovanje prebavnih žlez in gibljivost prebavnega trakta. Poveča se izločanje trebušne slinavke in stimulira čilerezna motilost črevesja in žolčnik. V pogojih mikrobne kontaminacije črevesja se dekonjugirajo, kar v nekaterih primerih prispeva k aktivaciji cAMP enterocitov z nadaljnjim razvojem osmotske in sekretorne driske. Encimski pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline, so kontraindicirani pri bolnikih z edematoznimi in bolečimi oblikami CP, ker povečujejo izločanje trebušne slinavke, spodbujajo gibljivost črevesja in gibljivost žolčnika, povečujejo intraintestinalni osmotski tlak in posledično sindrom bolečine v trebuhu.

Indikacije za encimsko nadomestno zdravljenje pri CP z eksokrino insuficienco [7]: t

1. steatorrhea z izgubo iztrebkov več kot 15 g maščobe na dan;
2. progresivna trofološka okvara;
3. vztrajni sindrom driske in dispeptične težave.

Farmakološki vidiki multienzimskega nadomestnega zdravljenja. Glavni namen nadomestne terapije encimov trebušne slinavke je zagotoviti zadostno lipazno aktivnost v dvanajstniku. Znano je, da učinek klorovodikove kisline na pankreatične encime vodi do uničenja do 90% njihovega števila, zato je z premagovanjem kisle želodčne pregrade nastala galenska oblika multienzimskih pripravkov v membrani, odporni na kislino. Uporaba zdravila s takšno lupino poveča absorpcijo maščobe v povprečju za 20% v primerjavi s primerljivim odmerkom pankreatina brez lupine [27].

Če je postprandialni pH v želodcu odvisen tako od posameznih značilnosti izločanja in količine hrane kot od časa v želodcu, potem je intraduodenalni pH odvisen od preostalega izločanja pankreasnih bikarbonatov, izločanja bikarbonata v tankem črevesu, volumna razredčitve, kot tudi količine soli in žolča. kislin. Zato pri uporabi encimov trebušne slinavke z membrano, odporno na kislino, intragastrični pH ne sme presegati 5, ker se bodo v tem primeru encimi sproščali iz črevesne membrane v želodcu. Če se to zgodi, se bo del encimov pri bolnikih z moteno motorično funkcijo med ponovnim vračanjem nepovratno uničil. Po drugi strani lahko intragastrično sproščanje encimov trebušne slinavke premakne ravnotežje zaščite želodčne sluznice proti povečanim dejavnikom agresije, kar povzroča erozijsko-ulcerozne lezije. Ta mehanizem se pogosto izvaja pri bolnikih z duodenogastričnim refluksom, ki je neodvisen agresivni dejavnik zaradi negativnega učinka žolčnih kislin, lizo-liketina in fosfolipaz na sluznico želodca. Istočasno mora biti intraduodenalni pH vsaj 5,5 za ustrezno sproščanje encimov v dvanajstniku.

Najpomembnejši dejavniki, ki ovirajo učinkovito encimsko nadomestno zdravljenje, so asinhroni gastroduodenalni transport encimskih pripravkov in živilski bolus, ki ga opazimo med motnjami prehoda (diabetes mellitus, stenoza piloričnega trakta, post-vagotomija, avtonomna nevropatija itd.) Ter uporaba encimskih pripravkov. relativno velike velikosti.

Večina encimskih pripravkov prihaja v obliki dražejev ali tablet v enterično topnih membranah, ki ščitijo encime pred sproščanjem v želodcu in uničenjem želodčnega soka s klorovodikovo kislino. Velikost večine tablet ali tablet je 5 mm ali več. Kljub temu je znano, da se lahko hkrati s hrano iz želodca evakuirajo trdni delci s premerom največ 2 mm z optimalno velikostjo 1,4 mm [33]. Večji delci, zlasti encimski pripravki v tabletah ali dražejih, se evakuirajo v interdigestivnem obdobju, ko v duodenumu ni prehrambenega himena. Zato se zdravila ne mešajo s hrano in niso aktivno vključena v procese prebave [8]. Če sta tableta ali draže dlje časa v želodcu, se enterična obloga uniči, encimi pa se inaktivirajo [1].

Ena od možnih rešitev tega problema je bil pojav na farmakološkem trgu pripravkov, ki vsebujejo kislinsko odporne encime rastlinskega in glivičnega izvora, ki ne potrebujejo kislinsko zaščitne prevleke. Vendar pa je učinkovitost kislinsko odporne lipaze glivnega izvora bistveno slabša od pripravkov pankreatina [40]. Po A. Suzuki et al. V poskusih na psih je bila bakterijska lipaza 75-krat manj učinkovita kot prašičji steatorrhea, ki je bila izločena s predpisovanjem 240 mg bakterijskega encima ali 18 mg encima prašičjega izvora [41].

Ker je največji fiziološki postprandialni vnos pankreatične lipaze približno 140 000 U / uro v 4 urah po obroku [13], malabsorpcija pa se ne razvije, če več kot 5% normalne maksimalne proizvodnje encima vstopi v dvanajstnik, približno 28.000 PIU lipaze 4 ure po obroku. Trenutno obstaja veliko število različnih multienzimskih pripravkov, katerih vsebnost lipaze je zelo različna (v razponu od 0 do 25000). Zato je za korekcijo steatorrhea potrebno uporabljati le zdravila z visoko vsebnostjo lipaze [15]. Vendar so v praksi najpogosteje uporabljena komercialno dostopna zdravila z vsebnostjo lipaze v eni tableti (tabletah) v razponu od 3500-6000 ie. V skladu s tem bo minimalni učinkovit enoodmerni odmerek za korekcijo steatorrhee vzel vsaj 5-8 tablet ali tablet. Vendar ti relativni izračuni kljub njihovi indikativnosti ne upoštevajo dejstva, da je večina uporabljene lipaze lahko inaktivirana ali neaktivirana pri bolnikih s pretežno sekundarnim mehanizmom insuficience trebušne slinavke. V tem primeru ne smete govoriti o 5-8 tabletah, temveč približno 20-30 na obrok, kar je nemogoče iz psiholoških razlogov. Tako postane jasno, zakaj tradicionalno uporabljena manjša količina eksogeno vzetih encimov zmanjšuje steatrheo, vendar je ne odpravlja.

Zato ni mogoče zanikati, da je uporaba enteric tabletiranih preparatov pankreatina s pacreatinom, zlasti v tradicionalnih odmerkih, in encimskih pripravkov rastlinskega izvora za zdravljenje eksokrine insuficience trebušne slinavke skoraj neuporabna [18].

Poleg kislinske inaktivacije pankreasnih encimov je bila raziskana vloga proteolitičnih encimov v inaktivaciji lipaz [15,37], vendar klinični pomen tega mehanizma še ni dokazan. Poskusi in vitro so pokazali, da hitra inaktivacija lipaze z različnimi zdravili za pankreas obratno korelira z aktivacijo tripsina in zaviranje tripsina s svojim inhibitorjem je znatno povečalo trajanje delovanja lipaze [34]. Verjetno je mogoče preprečiti proteolitično inaktivacijo lipaze s povečanjem razmerja lipaze / tripsina glede na fiziološko raven in z izboljšanjem mešanja pankreatina z beljakovinami, ki jih vsebuje hrana [34], ki veže tripsin, tako kot substrat kot tudi zaradi naravnih inhibitorjev tripsina, v izobilju, ki jih vsebuje hrana, zlasti zelenjava [25]. Pri bolnikih z alkoholnim CP je razmerje med proteazno aktivnostjo in lipazo v duodenalnem soku visoko zaradi velike prevalence tripsina in himotripsina pri izločanju trebušne slinavke. Proteolitična inaktivacija lipaz pri teh bolnikih je pomembnejša v patogenezi eksokrinih insuficienc kot pri normalni funkciji trebušne slinavke. Opozoriti je treba, da se pri bolnikih z alkoholnim CP pogosto uporabljajo pankreatični encimi z visoko vsebnostjo proteaz za lajšanje bolečine, vendar to povečuje inaktivacijo endogene lipaze [24,34,42]. To dejstvo se pogosto pojavlja v različnih publikacijah, kjer so bili analizirani razlogi za nizko učinkovitost korekcije steatorrje pri bolnikih s CP [18,34,40,42].

Da bi zagotovili hitro in homogeno mešanje encimov s prehrambenim himemom, da bi preprečili intragastrično inaktivacijo in ustrezen prehod želodca v dvanajstnik, so bili pripravljeni encimi pankreatina nove generacije v obliki mikrotablet (creon, liquerase), katerih premer ne presega 2 mm. Pripravki so prevlečeni z enterično prevleko in zaprti v želatinske kapsule. Po zaužitju se želatinske kapsule hitro raztopijo, mikrosfere ali mikrotablete se zmešajo s hrano in postopoma vstopijo v dvanajstnik. Ko je pH vsebnosti duodenala višji od 5,5, se membrane raztopijo in encimi začnejo delovati na veliki površini (sl. 1). Hkrati se praktično reproducirajo fiziološki procesi prebave, ko se sok pankreasa izloči v obrokih kot odziv na periodični vnos hrane iz želodca. Za zdravilo Creon je značilno tudi optimalno razmerje med lipazno in kolipazno aktivnostjo, visoka vsebnost karboksilesterolipaze in fosfolipaze A2 za najbolj učinkovito razgradnjo maščob.

Sl. 1. Značilnosti topnosti Creon mikrosfer, izražene kot odstotek sproščanja lipaze pri pH 4,5 do 6,0.
(V skladu z S.N.Atkinson, kakor je bil spremenjen, [11])

Tako so mikrokapsulirani in mikrotabletni pripravki, ki jih je mogoče pripisati najsodobnejšim multienzimskim pripravkom za encimsko nadomestno zdravljenje, vključno s tistimi, ki izpolnjujejo sodobne zahteve za te pripravke, oblikovane na podlagi eksperimentalnih, teoretičnih, biokemičnih in kliničnih del, opisanih zgoraj [1, 5, 7]. ]:

• zdravila morajo biti živalskega izvora;
• vsebnost zadostne količine encimov (vsebnost lipaze na obrok do 30.000 ie);
• prisotnost enterične obloge;
• enotno in hitro mešanje z živili;
• hkraten prehod encimov s hrano skozi vratarja v dvanajstniku;
• hitro sproščanje encimov v zgornjem tankem črevesu;
• pomanjkanje žolčnih kislin.
• varnost, strupenost.

Zato se lahko zdravila prve izbire pri CP z eksokrino insuficienco obravnavajo kot Creon in Pancytrate. Mezim-forte, ki se pogosto uporablja v odmerkih 3-6 tablet na dan, se lahko uporablja samo za odpravo disfunkcije trebušne slinavke, do katere pride, če pride do napak v prehrani. Čeprav lahko creon z aktivnostjo 25.000 ie lipaze popolnoma nadomesti eksokrino funkcijo trebušne slinavke [10]. Pancytrate - zdravilo z visoko vsebnostjo tripsina v eni kapsuli (od 500 do 1250 IU). Istočasno, kot je prikazano zgoraj, so proteaze, zlasti tripsin, glavni inhibitorji lipaze. Znano je, da v pripravkih z visoko vsebnostjo proteaz lipaze intenzivno uničujejo proteaze, ki jih vsebuje isti pripravek [7]. Ta učinek nekoliko omejuje uporabo pancitrata za zdravljenje eksokrine insuficience.

V skladu s tem je zdravilo, ki v celoti zadovoljuje zgoraj navedene zahteve in je bilo pred kratkim uporabljeno, visoko aktivni multienzimski pripravek v obliki minimikrosfer (Creon 10,000 in Creon 25000), prevlečen z enterično prevleko. To zdravilo je ugodno v primerjavi s predhodnikom Creon 8000 in podobnimi zdravili drugih proizvajalcev, ker je povprečna velikost minimrosrosfer zmanjšana na 1 mm. To zagotavlja drugačno farmakokinetiko kot z uporabo mikrosfer in mikrotablet, spodbuja optimalno mešanje s hrano in s tem povečuje učinkovitost zdravila v povprečju za 25% [1]. Odločitev o zmanjšanju velikosti mikrosfer je temeljila na rezultatih študij J. H. Meyerja in drugih, ki so v poskusu na zdravih prostovoljcih pokazali, da so mikrosfere s premerom 1 mm hitreje izločene iz želodca, ne glede na količino hrane, ki jo jemlje encim [33].

Neželeni učinki zdravljenja z več encimi se pojavljajo redko in običajno niso resni. Najbolj razkrivajo v zvezi s tem študije H.Friess et al. 4 tedne pri zdravih prostovoljcih, pankreatin v dnevnem odmerku 360,000 (!) U lipolitične aktivnosti. Po podatkih raziskav avtorji niso odkrili le prilagodljivih sprememb v ekso- in endokrinih funkcijah trebušne slinavke, sprememb v njegovi velikosti, niso pa opazili nobenih pomembnih stranskih učinkov [20], kar pripravek pankreatina ponovno označuje kot dokaj varno.

Treba je pripisati redke možne stranske učinke, ki se pojavijo ob jemanju multienzimskih pripravkov [7]: boleči občutki v ustni votlini; draženje kože na perianalnem področju; bolečine v trebuhu; hiperurikemijo; alergijske reakcije; kršitev absorpcije folne kisline (tvorba kompleksov). Največji zaplet, ki izhaja iz dolgotrajne uporabe zelo velikih odmerkov multienzimskih pripravkov, je fibroza terminalnega ileuma in desnega kolona ali fibrozna kolonopatija.

Čeprav njegova patogeneza še ni znana, je videz te nozologije jasno povezan s podaljšanim vnosom visokih odmerkov multienzimskih pripravkov, ki presegajo 50.000 IU lipaze na 1 kg teže na dan [12]. Pred vzpostavitvijo tega razmerja je bilo prijavljenih le okoli 60 primerov za vse države. Vlaknasta kolonopatija se najpogosteje manifestira z napenjo in sindromom bolečine v trebuhu, rentgenske slike kažejo odebelitev črevesne stene in zoženje črevesnega lumna. Ko je biopsija določena z izrazito rastjo v submukoznem sloju zrelega vlaknastega tkiva. Domneva se, da je ta iatrogeni zaplet posledica kopolimerov metakrilne kisline, ki so komponente enteričnih prevlek večine multienzimskih pripravkov. Ker je enterična obloga v Kreonu sestavljena iz hidroksipropilmetilceluloze, je njegova uporaba varnejša [35].

Strategija encimske nadomestne terapije.
Zdravljenje eksokrine insuficience trebušne slinavke je kompleksno in vključuje specifično prehransko korekcijo, etiotropno in nadomestno zdravljenje eksokrinih insuficienc, pa tudi simptomatska zdravila. Etiotropično zdravljenje CP z eksokrino insuficienco trebušne slinavke je pomembno le v nekaterih etioloških oblikah CP. To je zato, ker se z razvojem insuficience trebušne slinavke izgubi do 90% delujočega eksokrinskega parenhima trebušne slinavke in je etiotropno zdravljenje namenjeno predvsem preprečevanju napredovanja bolezni z maksimalnim ohranjanjem preostalega funkcionalnega parenhima, zlasti endokrinih aparatov trebušne slinavke. Klasični primeri etiotropnih pristopov k zdravljenju so odpravljanje uživanja alkohola pri bolnikih z alkoholno CP, terapijo s kortikosteroidi pri avtoimunskih CP. Kirurško zdravljenje je možno izvajati pri bolnikih z žolčnimi boleznimi, valovnim računom Vaterijeve bradavice, cicatricialno stenozo soseda Oddija in drugimi oblikami obstruktivnega CP. V povezavi z drugimi vzroki za CP, etiotropno zdravljenje ni razvito ali ni učinkovito v tej fazi bolezni.

Prehranska podpora je sestavljena iz splošnih priporočil: izločanje alkohola in tobaka, ne glede na etiologijo bolezni, visoka vsebnost beljakovin v prehrani (do 150 g / dan), 50% zmanjšanje količine maščob v hrani. Priporočajo se srednje verižni trigliceridi, mono- in polinenasičene maščobne kisline, ki jih je lažje prebaviti s pankreatično lipazo in absorbirajo brez tvorbe micel. Obrok hrane je obogaten z vitamini, predvsem topnimi v maščobah. Priporočljivo je jemati vitaminske mineralne komplekse, ki vsebujejo visoke odmerke vitaminov in mikroelementov z antioksidativnimi lastnostmi. Pri bolnikih z razvojem trofološke insuficience je predpisana parenteralna, enteralna ali kombinirana prehrana, odvisno od resnosti stanja.

Enzimski pripravki za CP z eksokrino insuficienco so predpisani za vse življenje, vendar se odmerek lahko razlikuje glede na številne dejavnike, vključno s pacientovo prehrano. Odločitev o izbiri odmerka encimskega pripravka mora biti tako za vsakega bolnika individualna. Menimo, da se pri izbiri koncentracije aktivnosti encimov, ki sestavljajo pripravek, lahko vodijo podatki o aktivnosti fekalne elastaze, zmanjšanje vsebnosti katere kaže na resnost eksokrine insuficience trebušne slinavke. Test elastaze je trenutno najbolj informativen za neinvazivne metode za diagnosticiranje eksokrine pankreasne insuficience in je hkrati široko dostopen. Številne naše študije, ki so uporabile metodo izbire odmerka multienzimskega pripravka pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom, so pokazale klinično primernost usmerjanja ravni fekalne elastaze v primarni izbiri odmerka [5, 6]. Odvisno od stopnje eksokrine insuficience, ki je bila diagnosticirana po podatkih iz preskusov elastaze, je predpisana diferencirana multienzimska terapija (tabela 2). Po tabelarnih podatkih lahko bolnikom s CP z normalno funkcijo eksokrinega trebušne slinavke predpišemo tečaj Creona v odmerku do 50.000 ie lipazne aktivnosti na dan, da popravimo simptome dispepsije z napenjo in sindromom bolečine v trebuhu. Bolnikom z eksokrino insuficienco se priporoca vecji zacetni odmerek multienzimskih pripravkov.

Tabela 2.
Priporočila za izbiro odmerka multienzimskega pripravka * pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom v skladu s podatki fekalne elastaze

Opomba: * samo za mikroinkapsulirane pripravke črevesno prevlečenega pankreatina (creon, liquerase)

Ker večina bolnikov s pankreatitisom z eksokrino insuficienco, sledi dieti, pri čemer upošteva priporočilo o pogostem delnem prehranjevanju, praviloma so vsi obroki enakovredni in lahko jemljete encime po shemi, prikazani v tabeli 2. Če je pacientova prehrana sestavljena iz 3 tradicionalnih obroke in 2-3 vmesne, priporočamo, da Creon do 30.000 IU lipaze v glavnih obrokih in 10.000 do 20.000 IU do vmesnega, odvisno od stopnje eksokrine insuficience trebušne slinavke. Da bi dosegli maksimalni učinek, je treba encimske pripravke vzeti na samem začetku obroka in, če je možno, deliti med obrokom (pri jemanju več kot 1 kapsule).

Kljub pravilni izbiri encimskega pripravka za nadomestno zdravljenje in njegovem začetnem odmerku je treba slednjo pogosto prilagoditi, in sicer zaradi možne neučinkovitosti in učinkovitosti, da bi skušali zmanjšati dnevni odmerek, da bi dosegli bolj ekonomičen režim zdravljenja. Da bi to dosegli, je treba bolnike podrobno poučiti o režimu zdravljenja, saj so za zagotovitev optimalnega učinka zdravil potrebna določena prizadevanja bolnikov - strogo izvajanje priporočil, ki so jih dali. Zato je bil v zadnjem času velik pomen pripisan doseganju skladnosti - dobro sodelovanje med zdravnikom in bolnikom. Algoritem predpisovanja multienzimskih pripravkov za bolnike s CP z eksokrino insuficienco je prikazan na sliki 2.

Pri klinično hudi insuficienci trebušne slinavke ponavadi ni mogoče popolnoma izločiti steatorrhee tudi pri visokih odmerkih zdravil, zato je merilo ustreznosti izbranega odmerka prebavnih encimov povečanje telesne teže, normalizacija blata (manj kot 3-krat na dan), zmanjšanje napetosti.

Sl. 2. Nadomestna terapija za algoritem.

Razlogi za neučinkovitost encimske nadomestne terapije so naslednji: t

- napačna diagnoza;
- prisotnost patologije CP, tehtanja malabsorpcijskega sindroma in zahtevajo posebno zdravljenje (celiakija, vnetna črevesna bolezen, tirotoksikoza, vnetja helmintov itd.);
- dajanje pripravkov pankreatina, ki nimajo kislinsko-zaščitne membrane (pancreal Kirschner) brez blokatorjev izločanja želodca;
- dajanje tablet pankreatina v tabletah v enterični oblogi (asinhroni gastroduodenalni transport);
- dajanje zdravil, ki vsebujejo žolč in ki povečujejo peristaltiko in povzročajo osmotsko drisko;
- imenovanje neustrezno majhnih odmerkov encimov (vključno z mikrokapsuliranimi) za zmanjšanje skupnih stroškov zdravljenja;
- kršitev skladnosti (kršitve v prehrani, samovoljne spremembe v odmerkih, čas in pogostnost jemanja preparatov z večenazimi),
- nezadostno poročanje o možnih mehanizmih, ki vodijo v sekundarno insuficienco trebušne slinavke (želodčna hipersekrecija z zakisljevanjem KDP, jetrna ciroza, sindrom prekomernega rasti bakterij, hipermotorne črevesne motnje, motnje po gastroresekcijah itd.).

Pri nekaterih bolnikih s sindromom eksokrske insuficience trebušne slinavke se pospeši prehod vsebine skozi črevesje, kar zahteva predpisovanje zdravil, ki oslabijo črevesno gibljivost (imodium, duspatalin itd.). Za simptomatske namene se lahko uporabijo kratki poteki vezavnih in ovojnih sredstev. Ne smemo pozabiti, da je motilnost črevesja zelo pogosto kršena pri bolnikih s sladkorno boleznijo in pri bolnikih, ki so bili podvrženi vagotomiji (obe situaciji pri bolnikih s CP, žal, nenavadni), poleg tega pa je pogosto prisoten sindrom prekomerne rasti bakterij, ki zmanjšuje učinkovitost nadomestnega zdravljenja z večenskimi encimi. 32]. Zato se verjame, da je za najbolj primerno zdravljenje eksokrinske insuficience potrebno vključiti zdravila v terapevtski kompleks, ki odpravljajo motnje črevesne mikrobiocenoze (pro in prebiotiki) [9]. Prednost je treba dati zdravilom s prebiotičnimi lastnostmi, ki za razliko od probiotikov spodbujajo rast lastne mikroflore, ki ne povzroča dodatne antigenske obremenitve telesa [2].

Kot smo že omenili, nizke vrednosti intraduodenalnega pH vodijo do inaktivacije multienzimskih pripravkov, ki so bili vzeti za nadomestitev. Tudi v primeru prejemanja Creonskih mikrosfer z intraduodenalnimi pH vrednostmi manj kot 4, se bo enterična obloga raztopila samo v proksimalnem jejunumu, kar ne bo vodilo k ustreznemu popravku maldigestije. Poleg tega se pri nizkem pH duodenala koncentracija žolčnih kislin in lipidov zmanjša, kar povzroči obarjanje žolčnih kislin tudi pri normalnem postprandialnem izločanju žolča pri bolnikih z eksokrino insuficienco trebušne slinavke. Da bi dosegli maksimalni terapevtski učinek encimov, je priporočljivo združiti njihov vnos z antacidi, blokatorji histaminskih receptorjev H2 ali zaviralci protonske črpalke, odmerki in režim teh zdravil pa se izberejo individualno. Popolno zmanjšanje steatorrhee v primerjavi z uporabo teh zdravil je redko doseženo, čeprav se je pH želodca in duodenala dolgo zadržal pri pH 5 [37]. Če blokatorji histaminskih receptorjev H2 niso učinkoviti pri zaustavitvi steatorrhee, je bila dokazana uporaba inhibitorjev protonske črpalke [21], ki so sedaj dobro dokazani v kompleksni terapiji eksokrine pankreatične insuficience [4, 17.39]. Po E.P. DiMagno v primeru neuspeha encimske nadomestne terapije (zaužitje do 90.000 ie lipaze na obrok) v zvezi s steatorrojo, uvedba omeprazola v kompleksno zdravljenje poveča absorpcijo maščobe za 40% [17]. Po naših podatkih [4] je pri bolnikih s hudo eksogeno insuficienco trebušne slinavke, odporno proti visokim odmerkom Creon terapije, sodoben zaviralec protonske črpalke rabeprazol, katerega namen je zmanjšal steatorrjo, sindrom driske in meteorizem, bolj učinkovit kot pri 70% bolnikov. in pri nekaterih bolnikih se je odmerek multienzimskega pripravka zmanjšal.

Na koncu je treba opozoriti, da zdravljenje eksokrinih insuficienc trebušne slinavke ostaja izziv, zahteva celosten pristop; pri izbiri sheme konzervativnega zdravljenja je potreben individualni pristop v vsakem posameznem primeru, pri čemer je treba upoštevati stopnjo eksokrinske in trofološke insuficience, resnost bolečinskega abdominalnega sindroma in endokrine motnje. Galenske oblike encimskih pripravkov, razvitih v zadnjih letih, ki bistveno izboljšajo mešanje in segregacijo proteaz in lipaz neposredno na substrate, bistveno izboljšajo kakovost nadomestne terapije za insuficienco trebušne slinavke. Uporaba vnaprej pripravljenih tablet, obloženih z multienzimi, ki ščitijo preparat iz klorovodikove kisline v želodcu, je praktično neuporabna; Le zdravila zadnje generacije, ki vsebujejo minimikorosfere pankreatina, prevlečene z enterično prevleko, zanesljivo in odvisno od odmerka zmanjšajo steatorrjo. Poznavanje principov encimske nadomestne terapije, ki ga izvaja zdravnik, določa ustreznost predpisanega zdravljenja in prognozo poteka bolezni.